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Abstract

Background/Objectives: In osteopathy, it becomes necessary to produce high-quality evidence to demonstrate its effectiveness. The aim of this meta-research study is to assess the reporting quality of RCTs published in the osteopathic field

Materials and Methods

 protocol was preliminarily registered on the “Open Science Framework (OSF)” website. For reporting, we considered the PRISMA 2020 checklist. We included all the RCTs, published between 2011 and 2023, investigating the effectiveness of Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) in any possible condition. The search process was conducted on four major biomedical databases including PubMed, Central, Scopus and Embase. A data extraction form was implemented to collect all relevant information. The completeness of reporting was calculated as the percentage of adherence to the CONSORT checklist; the Cochrane ROB 2 tool was considered to assess the risk of bias (RoB) in the following five major domains: randomization (D1), interventions (D2), missing data (D3), outcome measurement (D4), selective reporting (D5).

Results

A total of 131 studies were included and the overall adherence was 57%, with the worst section being “other information” (42%). Studies with a lower RoB showed higher adherence to the CONSORT. The “results” section presented the highest differences as follows: D1 (−36.7%), D2 (−27.2%), D3 (−21.5%) and D5 (−25.5%). Significant correlations were also found between the preliminary protocol registration, higher journal quartile, publication in hybrid journals and the completeness of reporting (β: 19.22, CI: 14.45–24.00, p < 0.001; β: 5.41; CI: 2.80–8.02, p ≤ 0.001; β: 5.64, CI: 1.06–10.23, p = 0.016, respectively).

Conclusions

The adherence to the CONSORT checklist in osteopathic RCTs is lacking. An association was found between a lower completeness of reporting and a higher RoB, a good journal ranking, publication in hybrid journals and a prospective protocol registration. Journals and authors should adopt all the strategies to adhere to reporting guidelines to guarantee generalization of the results arising from RCTs.

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Abstract

Introduction

Medial Tibial Stress Syndrome (MTSS) is one of the most common and disabling leg injuries in military personnel and in athletes participating in sports that involve running and jumping.

The objective of this case report was to verify the efficacy of osteopathic manipulation as sole treatment in a basketball player suffering from Medial Tibial Stress Syndrome (MTSS).

Case Presentation

The patient in the study was a 26-year-old basketball player who reported a 6-week history of MTSS pain. MTSS diagnosis was made clinically, based on the patient’s medical history and pain on palpation. A postural and biomechanical evaluation was also performed in order to study the patient’s gait cycle and identify possible risk factors for MTSS. MTSS treatment is mainly conservative. From the initial diagnosis to the end of the follow-up period, no other therapy was performed other than osteopathic manipulative treatment. Overall positive results were obtained after a 2-month follow-up: VAS scores gradually decreased pain during exercise and daily activities diminished and an increase of game statistics was recorded.

Conclusions

Considering the results obtained, osteopathic manipulative treatment has proven highly efficient in the treatment of MTSS, without the use of drugs and a decisive role in avoiding suspension from sports.

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Abstract

Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is an incurable rare neurodegenerative condition, with 45% of cases showing the symptom of dysphagia; its clinical signs are atrophy, weakness, and fasciculations of the facial muscles, tongue, and pharynx. Furthermore, dysphagia is the main cause of aspiration pneumonia. The traditional treatment for dysphagia varies based on the patient’s difficulty of swallowing. The initial phase consists of dietary consistency adjustments, progressing to alternatives like nasogastric tubes or percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) in advanced stages. Osteopathic manipulative treatment (OMT) is a complementary ‘hands-on’ approach that has already shown positive results as an add-on therapy in various health conditions. This study is a case report of a man diagnosed with ALS with initial dysphagia, managed with a protocol that extraordinarily included OMT. The patient showed somatic dysfunctions in the mediastinal region, upper cervical region, and occipital area which are all anatomically related to the nervous system, especially the glossopharyngeal reflex. At the end of the rehabilitation protocol, there was a reduction in the swallowing problems measured with Strand Scale and swallowing tests, and the patient reported an improved psycho-physical well-being assessed with the Amyotrophic Lateral Sclerosis Assessment Questionnaire (ALSAQ-40). Instead, the neurological function measured with ALSFRS-S remained stable. Although the nature of this study design prevents any causal assumption, the positive results should lead to future randomized controlled trials to assess the effectiveness of OMT as an adjunctive therapeutic proposal to improve the health of ALS patients.

Keywords: osteopathic medicine; amyotrophic lateral sclerosis (ALS); dysphagia; central nervous system; osteopathic manipulative treatment (OMT)

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Abstract

Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) is a therapeutic whole-body approach mainly focused on correcting somatic dysfunctions. The aim of this scoping review is to systematically map the literature regarding the documented biological effects observed following OMT.

Keywords: osteopathic manipulative treatment; biological; review; manual therapy

Materials and Methods

The 2020 JBIRM version and the PRISMA-ScR were followed for the conceptualization and reporting of this review. The protocol was registered on the “Open Science Framework Registry” (https://doi.org/10.1016/j.ctim.2024.103043 searched for original articles published on Medline, Embase, and Scopus, from inception to the present.

Results

Overall, 10419 records were identified. After duplicate removal, screening for title and abstract, and specific exclusions with reasons, a total of 146 studies were included. Wide differences were detected among studies in their geographical localization, study design, temporal distribution, participants’ condition, OMT protocols, and documented biological effects. Such variety in frequency distribution was properly described through descriptive statistics.

Conclusions

Biological modifications that appear to be induced by OMT have been detected in several body systems, but mostly in neurophysiological correlates and musculoskeletal changes. Results suggest a growing interest over the years on this topic, especially in the last two decades. More efforts in research are recommended to highlight whether such changes specifically depend on OMT, and to demonstrate its specific contribution to clinical practice.

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Abstract

The polyvagal theory has led to the understanding of the functions of the autonomic nervous system in biological development in humans, since the vagal system, a key structure within the polyvagal theory, plays a significant role in addressing challenges of the mother-child dyad. This article aims to summarize the neurobiological aspects of the polyvagal theory, highlighting some of its strengths and limitations through the lens of new evidence emerging in several research fields-including comparative anatomy, embryology, epigenetics, psychology, and neuroscience-in the 25 years since the theory’s inception. Rereading and incorporating the polyvagal idea in light of modern scientific findings helps to interpret the role of the vagus nerve through the temporal dimension (beginning with intrauterine life) and spatial dimension (due to the numerous connections of the vagus with various structures and systems) in the achievement and maintenance of biopsychosocial well-being, from the uterus to adulthood.
Dev Psychobiol. 2024 Feb;66(2):e22450. doi: 10.1002/dev.22450. PMID: 38388187

Keywords: polyvagal theory; comparative anatomy;

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Abstract

Background. Clinicians employ foot morphology assessment to evaluate the functionality of the method and anticipate possible injuries. This study aims to correlate static foot posture and the dynamic barefoot evaluation in a sample of healthy adult participants. Methods. The foot posture was evaluated using the Foot Posture Index-6 (FPI-6) and the dynamics were evaluated through baropodometric examination. Two operators independently assessed the participants’ foot posture through FPI-6, and then a dynamic evaluation was performed by asking them to walk 8 times across a platform. One hundred participants (mean age: 32.15 ± 7.49) were enrolled. Results. The inter-rater agreement between the two assessors was found to be excellent. The majority of the feet belonged to the 0 < FPI < 4 class (32%), followed by the 4 < FPI < 8 (31%) and the FPI > 8 ranges (19.5%). Our “area of contact” analysis showed a significant poor correlation between FPI and total foot, midfoot, and the second metatarsophalangeal joint (MTPJ) (−0.3 < r < 0). Regarding “force” parameters, the analysis showed a poor correlation between the midfoot, hallux, and the second toe (−0.2 < r < 2); finally the “pressure” analysis showed a poor correlation between FPI, the fourth MTPJ, and the second toe (−0.2 < rs < 0.3) and a moderate correlation between the hallux (r = 0.374) and the fifth MTPJ (r = 0.427). Conclusions. This study emphasizes the constrained correlation between static foot posture observation and dynamic barefoot examination.

Keywords: flat feet; foot morphology; gait analysis; plantar foot pressure; foot posture index; hyperpronation; pes planus

Conclusions

This study emphasizes the constrained correlation between static foot posture observation and dynamic barefoot examination. The FPI-6 showed weak validity in terms of predicting dynamic foot function. Additional research is warranted to explore how different foot conditions and pathologies may impact the relationship between static posture and dynamic function.

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Abstract

The polyvagal theory has led to the understanding of the functions of the autonomic nervous system in biological development in humans, since the vagal system, a key structure within the polyvagal theory, plays a significant role in addressing challenges of the mother–child dyad. This article aims to summarize the neurobiological aspects of the polyvagal theory, highlighting some of its strengths and limitations through the lens of new evidence emerging in several research fields—including comparative anatomy, embryology, epigenetics, psychology, and neuroscience—in the 25 years since the theory’s inception. Rereading and incorporating the polyvagal idea in light of modern scientific findings helps to interpret the role of the vagus nerve through the temporal dimension (beginning with intrauterine life) and spatial dimension (due to the numerous connections of the vagus with various structures and systems) in the achievement and maintenance of biopsychosocial well-being, from the uterus to adulthood.

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Abstract

Somatic dysfunction (SD) is an altered body function involving the musculoskeletal system. However, its clinical signs—tissue texture abnormalities, positional asymmetry, restricted range of motion, and tissue tenderness—did not achieve satisfactory results for reliability. A recent theoretical model proposed a revision assessing the movement variability around the joint rest position. The asymmetry and restriction of motion may characterize functional assessment in osteopathic clinical practice, demonstrating the reliability required. Hence, this study investigated the reliability of the new variability model (VM) with gait analysis (GA). Three blind examiners tested 27 young healthy subjects for asymmetry of motion around rest position and the SD grade on six body regions. The results were compared to the VICON procedure for 3D-GA. The inter-rater agreement for the detection of reduced movement variability ranged from 0.78 to 0.54, whereas for SD, grade ranged from 0.64 to 0.47. VM had a sensitivity and specificity of 0.62 and 0.53, respectively, in SD detection compared to step length normality. Global severity grade of SD demonstrated moderate to good correlation with spatial-temporal parameters. The VM showed palpatory reliability and validity with spatial–temporal parameters in GA. Those findings contribute to the innovation for SD examination with implications for the clinical practice.

Keywords: somatic dysfunction; variability model; gait analysis; palpatory diagnosis; motion analysis

2. Materials and Methods

2.1. Study Design and Methods

Three blind examiners tested 27 healthy subjects (42.5 ± 10.4) for SD on six body regions with a VM examination protocol. For this cross-sectional study, the participants were recruited from among the sanitary personnel of the Division of Neurology and Neurorehabilitation. The participants were instructed in detail about the research which was carried out in accordance with the ethical standards of the institute, following the 1964 Declaration of Helsinki and its latest amendments. Written informed consent was obtained from the participants.

Subjects were considered eligible when the following inclusion criteria were met: aged older than 18 and younger than 60; clinically negative for orthopedic or neurological diseases at the time of recruitment and without any chronic or acute disease in progress; able to walk without any assistance. Subjects were excluded if they had chronic spinal disorders and other conditions that could affect their walking ability (e.g., leg length discrepancy >2 cm; respiratory diseases or lower limb deformities).

At first, the subjects underwent a GA test, followed by a palpatory SD assessment performed with an “ad hoc protocol” referable to the VM. Three different examiners implemented the SD palpatory assessment through a blinded procedure. The raters had similar palpatory assessment experience (>10 years), and a training phase of thirty hours was performed before starting the study. Specific steps were followed during the training period to have an agreement and improve reproducibility between observers: selection of the manual assessment procedures, mutual agreement about performance, hypothesis, the final judgment and blinding of procedures. Based on the results of the above-mentioned steps, an evaluation form was developed and proven in a pilot study on 20 subjects before being used in the study.

The SD examination was performed in six different body regions, following a standardized testing procedure, assessing the quality of motion in the transverse plane. Please see the supplementary file for details (Appendix A)…

[…]

5. Conclusions

The VM testing procedure seems to be a reliable framework to detect SD in healthy people. From our results, this procedure reached satisfactory levels of concurrent validity in detecting abnormalities of gait pattern, if compared to gait analysis. Finally, the VM testing procedure has good levels of predictive validity to detect abnormalities in step length. The VM, revisiting the concept of TART, in which the primary role provides asymmetry of motion, is related to parameters strictly functional to the gait analysis and therefore to the quality of life, autonomy and the risks of falling of the subject, finding a relationship between VM, SD, and health status.

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Abstract

Virtual reality (VR) and augmented reality (AR) have been combined with physical rehabilitation and psychological treatments to improve patients’ emotional reactions, body image, and physical function. Nonetheless, no detailed investigation assessed the relationship between VR or AR manual therapies (MTs), which are touch-based approaches that involve the manipulation of tissues for relieving pain and improving balance, postural stability and well-being in several pathological conditions. The present review attempts to explore whether and how VR and AR might be integrated with MTs to improve patient care, with particular attention to balance and to fields like chronic pain that need an approach that engages both mind and body. MTs rely essentially on touch to induce tactile, proprioceptive, and interoceptive stimulations, whereas VR and AR rely mainly on visual, auditory, and proprioceptive stimulations. MTs might increase patients’ overall immersion in the virtual experience by inducing parasympathetic tone and relaxing the mind, thus enhancing VR and AR effects. VR and AR could help manual therapists overcome patients’ negative beliefs about pain, address pain-related emotional issues, and educate them about functional posture and movements. VR and AR could also engage and change the sensorimotor neural maps that the brain uses to cope with environmental stressors. Hence, combining MTs with VR and AR could define a whole mind-body intervention that uses psychological, interoceptive, and exteroceptive stimulations for rebalancing sensorimotor integration, distorted perceptions, including visual, and body images. Regarding the technology needed to integrate VR and AR with MTs, head-mounted displays could be the most suitable devices due to being low-cost, also allowing patients to follow VR therapy at home. There is enough evidence to argue that integrating MTs with VR and AR could help manual therapists offer patients better and comprehensive treatments. However, therapists need valid tools to identify which patients would benefit from VR and AR to avoid potential adverse effects, and both therapists and patients have to be involved in the development of VR and AR applications to define truly patient-centered therapies. Furthermore, future studies should assess whether the integration between MTs and VR or AR is practically feasible, safe, and clinically useful.

Keywords: balance; cybersickness; head-mounted display; multisensory integration; presence; simulation; touch.

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Abstract

The autonomic nervous system (ANS) is one of the main biological systems that regulates the body’s physiology. Autonomic nervous system regulatory capacity begins before birth as the sympathetic and parasympathetic activity contributes significantly to the fetus’ development. In particular, several studies have shown how vagus nerve is involved in many vital processes during fetal, perinatal, and postnatal life: from the regulation of inflammation through the anti-inflammatory cholinergic pathway, which may affect the functioning of each organ, to the production of hormones involved in bioenergetic metabolism. In addition, the vagus nerve has been recognized as the primary afferent pathway capable of transmitting information to the brain from every organ of the body. Therefore, this hypothesis paper aims to review the development of ANS during fetal and perinatal life, focusing particularly on the vagus nerve, to identify possible “critical windows” that could impact its maturation. These “critical windows” could help clinicians know when to monitor fetuses to effectively assess the developmental status of both ANS and specifically the vagus nerve. In addition, this paper will focus on which factors-i.e., fetal characteristics and behaviors, maternal lifestyle and pathologies, placental health and dysfunction, labor, incubator conditions, and drug exposure-may have an impact on the development of the vagus during the above-mentioned “critical window” and how. This analysis could help clinicians and stakeholders define precise guidelines for improving the management of fetuses and newborns, particularly to reduce the potential adverse environmental impacts on ANS development that may lead to persistent long-term consequences. Since the development of ANS and the vagus influence have been shown to be reflected in cardiac variability, this paper will rely in particular on studies using fetal heart rate variability (fHRV) to monitor the continued growth and health of both animal and human fetuses. In fact, fHRV is a non-invasive marker whose changes have been associated with ANS development, vagal modulation, systemic and neurological inflammatory reactions, and even fetal distress during labor.

Keywords: autonomic nervous system; cholinergic anti-inflammatory pathway; critical window; fetal development; heart rate variability; maternal health; vagus nerve.

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Abstract

Despite clinical improvements in neonatal intensive care units (NICUs), prematurity keeps causing several comorbidities. To enhance the management of such conditions, in previous studies we devised the Neonatal Assessment Manual scorE (NAME) model, a structured touch-based assessment that aims to evaluate how newborns respond to gentle touch-based stimuli. The present study aimed to begin assessing the NAME interrater reliability and specific agreements. At the “Vittore Buzzi” Pediatric Hospital NICU ward in Milan, Italy, we enrolled 144 newborns, 85 male and 59 female, with a mean age of 35.9 weeks (±4.1) and a weight of 2,055.3 g (±750.6). Two experienced manual professionals performed the NAME procedure on all the infants. Regarding the total sample and the analysis by sex, we found moderate and statistically significant results for the interrater reliability (p < 0.001) and the specific agreements (p < 0.05), in particular for the “Marginal” score. Furthermore, interrater reliability significantly (p < 0.05) increased as age and weight increased, whereas there was an almost constant moderate and significant (p < 0.05) agreement especially for the “Marginal” score. Therefore, we found preliminary results showing that the NAME could be a reliable diagnostic tool for assessing the newborns’ general condition.

Keywords: NAME; NICU; agreement; newborns; prematurity; reliability; touch.

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Abstract

Background: Osteopathic manipulative treatment (OMT) is a patient-centred, whole-body intervention aimed at enhance the person’s self-regulation. OMT interventions are focused on somatic dysfunctions (SD) that can be defined as an altered regulative function associated with inflammatory signs palpable in the body framework in different body regions. The conceptual model that sustains SD, as well as its usefulness for the osteopathic profession, is still being discussed by the osteopathic community. Understanding the role and the application of SD is the aim of this scoping review.

Methods: A literature search was carried out through the main biomedical databases: Pubmed (Medline), Cochrane, Central (Cochrane), Embase, PEDro and Scopus. Grey literature was considered via Google Scholar and the Osteopathic Research Web. The review was prepared by referring to the “Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analysis extension for Scoping Reviews” (PRISMA-ScR).

Results: A total of 37,279 records were identified through database searching and other sources. After the duplicates were removed, 27,023 titles and abstracts were screened. A total of 1495 full-text articles were assessed for eligibility. The qualitative synthesis included 280 studies.

Conclusions: Treating SD is an important part of osteopathic practice that varies from country to country. SD should be considered as a clinical value that assists in the clinical assessment and guides the decision-making process of osteopathic practitioners. Further studies should be designed to better understand why and how to choose the different assessment and intervention modalities to approach SD and to evaluate new osteopathic models.

Keywords: manual therapy; osteopathic manipulative treatment; osteopathic techniques; somatic dysfunction.

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Abstract

Background: To measure the specific effectiveness of a given treatment in a randomised controlled trial, the intervention and control groups have to be similar in all factors not distinctive to the experimental treatment. The similarity of these non-specific factors can be defined as an equality assumption. The purpose of this review was to evaluate the equality assumptions in manual therapy trials.

Methods: Relevant studies were identified through the following databases: EMBASE, MEDLINE, SCOPUS, WEB OF SCIENCE, Scholar Google, clinicaltrial.gov, the Cochrane Library, chiloras/MANTIS, PubMed Europe, Allied and Complementary Medicine (AMED), Physiotherapy Evidence Database (PEDro) and Sciencedirect. Studies investigating the effect of any manual intervention compared to at least one type of manual control were included. Data extraction and qualitative assessment were carried out independently by four reviewers, and the summary of results was reported following the PRISMA statement.

Result: Out of 108,903 retrieved studies, 311, enrolling a total of 17,308 patients, were included and divided into eight manual therapy trials categories. Equality assumption elements were grouped in three macro areas: patient-related, context-related and practitioner-related items. Results showed good quality in the reporting of context-related equality assumption items, potentially because largely included in pre-existent guidelines. There was a general lack of attention to the patient- and practitioner-related equality assumption items.

Conclusion: Our results showed that the similarity between experimental and sham interventions is limited, affecting, therefore, the strength of the evidence. Based on the results, methodological aspects for planning future trials were discussed and recommendations to control for equality assumption were provided.

Keywords: Manual placebo; Manual therapies; Placebo, similarity; Sham therapy; Systematic review.

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Abstract

Background: Many efforts are made to find safer and more feasible therapeutic strategies to improve gynaecological care. Non-pharmacological treatments, such as osteopathic interventions, could be used as complementary strategies to better manage different gynaecological conditions. This review aims to report the effectiveness of osteopathic treatment in the gynaecology and obstetrics field, updating the previous review published in 2016. The secondary aim was to elucidate the role of somatic dysfunction (SD) in osteopathic assessment and treatment procedures, as well as their health and economic implications.

Methods: An electronic search was conducted in the following databases: Embase, MEDLINE (PubMed), and Science direct. All types of clinical studies published between May 2014 and December 2021 have been included: randomised controlled trial (RCT), controlled before/after, interrupted time series quasi RCT, case controls, case reports, case series, observational, clinical studies involving any type of osteopathic treatment, (standardised, semi-standardised or patients’ need-based treatment) performed alone or in combination with other treatments, were included).

Results: A total of 76,750 were identified through database searching and other sources. After the removal of duplicates, 47,655 papers were screened based on title and abstract. A total of 131 full-text articles were consequently assessed for eligibility. Twenty-one new articles were included in the synthesis. A total of 2632 participants with a mean age of 28.9 ± 10.5 years were included in the review.

Conclusions: Results showed an effectiveness of osteopathic care in gynaecology and obstetrics, but the studies were too heterogeneous to perform quantitative analysis and make clinical recommendations. Nevertheless, osteopathic care could be considered a safe complementary approach to traditional gynaecological care.

Keywords: gynaecology; obstetrics; osteopathic manipulative treatment; somatic dysfunction.

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Objective: To investigate the relationship between the Neonatal Assessment Manual scorE (NAME) and newborns’ clinical condition on a large number of infants. The NAME model was developed as an instrument to assess the infant’s general conditions, especially in NICUs, by evaluating how the infant’s body responds to an external stressor such as static touch. Previous studies, employing experienced assessors, showed good validity indices as well as high inter-rater reliability.

Study design: Newborns were recruited at the “Vittore Buzzi” Pediatric Hospital NICU ward in Milan and their clinical conditions were collected through a standardized form—the complexity index. Two manual practitioners assessed all eligible newborns using the NAME scores. Data was analyzed using Kendall’s τ correlation and odds ratio (OR) to assess the relationship between the NAME scores and the complexity index.

Results: Two hundred two newborns (46% female; 34.1 w ± 4.3; birth weight of 2,093.4 gr ± 879.8) entered the study. The Kendall’s correlation between the clinical conditions (complexity index) and the NAME score was −0.206 [95% CI: (−0.292, −0.116), p-value < 0.001], corresponding to an OR of 0.838 [95% CI: (0.757, 0.924), p-value < 0.001]. Further exploratory analyses showed significant correlation between gestational age, birth weight and NAME scores.

Conclusion: The present paper adds evidence to the NAME model validity by demonstrating its applicability in the clinical neonatological context.

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Abstract

Introduction: Pregnancy is a specific condition that modifies the mobility of women. In this population, it seems important to use specific tools to properly assess them. The Pregnancy Mobility Index (PMI) was created in 2006 with the aim of assessing mobility in pregnant women. The goal of this study was to translate, adapt, and evaluate the statistical properties of the questionnaire in the Italian pregnant population. Methods: The PMI underwent translation and transcultural adaptation. Reliability and concurrent validity, compared to the Oswestry Disability Index (ODI), was investigated on a sample of pregnant women. An ANOVA was performed to detect differences in the PMI score considering the Body Mass Index (BMI) and age of the sample. Results: The PMI was forward translated, back translated, and transculturally adapted. A consensus meeting accepted the final version of the questionnaire. The PMI was given to 93 pregnant women. PMI showed excellent reliability for every item and the total score (Cronbach’s alpha of 0.945). Concurrent validity compared with ODI items 2–9 was strong considering the total score, with r = 0.726, but moderate comparing the first item of the ODI and the total score of the PMI, r = 470, and considering the total score of both questionnaires (r = 0.683). The ANOVA showed statistical difference in pregnant women with lower BMI for every subscale and total score of PMI (p = 0.009) and for outdoor mobility considering age (p = 0.019). Conclusions: The PMI seems to be a valid and reliable tool to assess mobility in the pregnant population. Pregnant women with a lower BMI showed a greater mobility score in the PMI. In turn, younger pregnant women presented a lower mobility score compared to older pregnant women.

Keywords: pregnancy; validation; questionnaire; mobility; Italy

1. Introduction

Pregnancy puts great demands on the body of a woman, posing a psychic, somatic, and often also social burden [1].In fact, the physical changes during pregnancy could affect the daily activities of pregnant women, reducing their quality of life. Limitations due to physical changes and the fear of managing labour are shown to be the riskiest areas that could affect pregnant women [1]. Moreover, employed pregnant women seem to feel pregnancy as interfering with their work and household tasks due to a reduction in mobility [2]. It is well known that pregnancy modifies the musculoskeletal system in different ways. The weight gain changes the joints’ loading pattern and exaggerates lumbar lordosis; in turn, the hormones contribute to increased ligamentous laxity, particularly in the pelvis [3].These mechanisms result in increased pressure on the lumbosacral spine and sacroiliac joint, causing sacroiliac dysfunction [4].These modifications could lead to an increase of suffering from low back pain (LBP) and pelvic girdle pain (PGP), as stated by Kanakaris et al. and Liddle and Pennick [5,6]. PGP leads to difficulties in everyday life activities, increased stress levels, lower engagement in social life, decreased efficiency at school or at work, and lowered sexual life satisfaction [7,8]. When examining patients with musculoskeletal pain in clinical practice, there is a focus on identifying the underlying mechanisms of the pain (pathophysiology) and the functional consequences of having pain in order to be able to provide appropriate care [9]. Moreover, it is well recognized that activity is fundamental during pregnancy because less active or unactive pregnant women could be affected by different disorders, such as gestational diabetes, low back pain, sleep disorders, and hypertensive disorders [10,11,12,13]. To assess the pain and mobility during pregnancy, there is a specific condition questionnaire, the Pelvic Girdle Questionnaire (PGQ), that has been translated and adapted in many languages but not in Italian. However, this questionnaire does not specifically address mobility during pregnancy nor considers the potential level of disability; consequently, PGP also seems fundamental to assess the mobility of the patients, to clearly define their health status during the assessment. Considering these factors, it seems fundamental to have a specific tool to properly assess the different demands of the pregnant population, and the Pregnancy Mobility Index (PMI) seems to accurately evaluate this particular population [14]. PMI was specifically created to assess the mobility of pregnant woman. PMI is a specific condition tool fundamental for clinicians who would like to investigate the modification related to an intervention to increase mobility or to analyze and identify categories of patients that could be at risk of a low level of mobility during pregnancy. Moreover, the PMI is an inexpensive tool for the clinician to use to investigate the mobility of pregnant women. Nowadays, the Oswestry Disability Index (ODI) and Numeric Rating Scale (NRS) are the most common disability tools adopted to evaluate PGP [15,16,17]. However, these tools are not specific for pregnant women and, moreover, not validated for this population. The goal of this study is to translate, cross-culturally adapt, and evaluate the psychometric properties of the PMI in a pregnant population; in this way, it will be possible to adopt this instrument to evaluate pregnant women in Italy.

2. Methods

The first step was to receive the consent from the developers of the original instrument, and then the PMI was translated from English to Italian using the “Translation and Cultural Adaptation of Patient Reported Outcomes Measures—Principles of Good Practice” guidelines [18]. The reliability and validity of the culturally adapted scale were assessed following the “Consensus Based Standards for the Selection of Health Status Measurement Instruments” (COSMIN) checklist [19]. As suggested by Beaton, it is fundamental to translate, adapt, and evaluate the statistical properties of this questionnaire in the Italian population in order to use it properly in a clinical setting [20]. All procedures followed were in accordance with the ethical standards of the responsible committee on human experimentation (institutional and national) and with the Helsinki Declaration of 1975, as revised in 2008. Ethics committee approval was not required for this study; this research involved secondary use of clinical data, which are provided without any identifier or group of identifiers, which would allow attribution of private information to an individual. Informed consent was obtained from all participants for being included in the study.

6. Conclusions

PMI seems to be a reliable and valid questionnaire to assess the mobility of pregnant women. The tool showed a good score on reliability, which was found to be excellent, with the total score Cronbach’s alpha = 0.945. The concurrent validity of the PMI with ODI items 2 to 9 achieved a strong correlation score, with an r = 0.726, while the correlation with the first item of the ODI, which considered the pain, was found to be moderate (p = 0.470).

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Abstract

Esophageal atresia (EA) is a congenital malformation that affects the normal esophageal development. Surgical treatment, although restoring the integrity of the alimentary tract, may lead to long-term sequelae-like developmental abnormalities and musculoskeletal deformities. We evaluated the effects of osteopathic manipulative treatment (OMT) on the recovery of the range of the right upper limb movement and on the rise of the auxological parameters. A case series of five children affected by type C EA were described. Six OMT sessions were performed over a 4-month period. At each treatment, height, weight, body mass index (BMI) and range of motion (ROM) in elevation of the right upper limb were assessed. OMT was applied to improve scar, larynx, rib cage, and sternum mobility. An average change of 2.3 cm in height and an average increase of 8° in the ROM of the upper limb in the period of study were detected. Additionally, OMT could improve the anthropometric data and the mobility of the right upper limb of children surgically treated for EA. Further studies that evaluate the effectiveness of OMT in post surgical treatment of congenital malformations of the thorax can be considered in the future.

Keywords: 

esophageal atresia; osteopathic manipulative treatment; pediatric surgery; children

1. Introduction

Esophageal atresia (EA) is represented by the congenital absence of a portion of the esophagus. It is considered a rare disease, with an incidence of 1 in 2500 births [1]. According to the Gross classification (Esophageal atresia with a distal tracheoesophageal fistula), type C is the most frequent form, accounting for 85% of all cases [1,2]. Infants affected by this pathology usually undergo surgery during the early stages of life, and the intervention may be performed through a thoracotomy or a thoracoscopy, depending on the patient’s characteristics and the surgeon’s choice.

A posterolateral thoracotomy is frequently used in pediatric surgery. It provides an adequate working space and access to the posterior mediastinum, allowing for expansion of the surgical field as needed in cases of technical difficulties or complications [3,4,5]. Through this incision, the surgeon cuts at least one (often the latissimus dorsi) or several major thoracic muscles such as the anterior dentate, trapezius, and rhomboid muscles [4].

This type of surgery may lead to severe complications such as acute postoperative pain, disturbance to lung dynamics, and a reduction in the performance of the right shoulder girdle [3]. In the long term, this surgical approach can generate comorbidities affecting the musculoskeletal system, such as the alteration of the scapulohumeral kinetics, morphological dysfunction of the spine such as thoracogenic scoliosis, and alterations of the respiratory kinetics, such as costal fusions [4]. The cause of these sequelae could be attributable to post-surgical scar adhesions, which reduce the resilience of the tissue–including the fascial connective tissue–and its elastic return capacity if distorting forces are applied. Fascial tissue is connective tissue that surrounds blood vessels, nerves, viscera, meninges, bones, and muscles, dividing the body into various layers at different depths [6]. Surgery, as is the case with trauma or diabetes, can alter fascial tissue favoring fibrosis [7].

Osteopathy is a complementary alternative medicine (CAM) based on manual evaluation and treatment. “Touch” has a fundamental role in osteopathy, both in the assessment of the patients [8] and for treating different parts of the body such as the fascial system, following the World Health Organization (WHO) benchmark for the osteopathic profession [9,10]. Several studies have shown how OMT can modulate the inflammatory cytokines leading to the regulation of fibroblast activity, and probably a large-scale relaxation of the connective tissue [11,12,13]. OMT can also improve the range of motion (ROM), demonstrated in different clinical contexts [6,14,15] by using different types of techniques including myofascial release, articular and visceral ones. A gentle approach to the musculoskeletal structure appears to be helpful to modulate the activity of the autonomic nervous system (ANS) [16,17]. An increase of the parasympathetic function by interacting with the interoceptive process at the brain level is apparent, specifically the insular cortex, and its control on the whole body [9,18,19]. Reducing the signs of allostatic load in children after surgery is an important condition to prevent postural and neurodevelopmental issues, allowing them to have normal breathing and feeding parameters [20,21,22]. Furthermore, osteopathy has proved to be effective and safe in the pediatric field and in the management of EA [23,24].

In this study, we present a case series of five children operated on for EA type C in neonatal age, in which we describe a possible variation on the right shoulder range of motion (ROM) and other biometric indicators (e.g., BMI, weight and height) after OMT intervention.

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Abstract

Preterm birth significantly increases the risk of developing various long-term health problems and developmental disabilities. While touch is a crucial component of many perinatal care strategies, the neurobiological underpinnings are rarely considered. C-tactile fibers (CTs) are unmyelinated nerve fibers that are activated by low-force, dynamic touch. Touch directed specifically at CTs activates the posterior insular cortex, consistent with an interoceptive function, and has been shown to reduce heart rate and increase oxygen saturation. The current research compared the effect of five minutes of CT optimal velocity stroking touch versus five minutes of static touch on autonomic markers of preterm infants between 28 and 37 weeks gestational age. CT touch induces a higher increase in heart rate variability metrics related to the parasympathetic system, which persisted for a 5-minute post-touch period. Conversely, there was no such increase in infants receiving static touch. The present findings confirmed that CTs signal the affective quality of nurturing touch, thereby arguing an additional neurobiological substrate for the evident valuable impacts of neonatal tactile interventions and improving the effectiveness of such interventions.

Introduction

Each year, the World Health Organization estimates that approximately 15 million infants are born prematurely worldwide (Manzotti et al., 2019). Preterm birth is defined as any birth that occurs before the completion of 37 weeks of gestation. Indeed, increased mortality, morbidity, and the amount of neonatal care required at birth are inversely related to gestational age (GA) (Phillips et al., 2017).

Complications of prematurity are estimated to account for 35 % of global neonatal deaths and, after pneumonia, are the second leading cause of death in children under the age of five (Manzotti et al., 2020). During the first year of life, premature babies show weaker health conditions and a higher risk of developmental and cognitive delays than full-term newborns (Manzotti et al., 2020). To safeguard such delicate lives, different monitoring techniques are used in neonatal intensive care units (NICU), most notably for defining the biological response to stressors–in particular, one of these techniques is assessing heart rate variability (HRV). Indeed, due to being influenced by the autonomic nervous system (ANS) and by several brain circuits collectively called the central autonomic network (CAN), HRV deviation from expected levels may reveal potentially dangerous underlying conditions (Chiera et al., 2020, Manzotti et al., 2020, Morita et al., 2018).

HRV is defined as the fluctuation of intervals between successive heartbeats and reflects the autonomic regulation underpinning the organism’s ability to continuously adjust to internal and external changes (Della Longa et al., 2021, Suga et al., 2019). Recording HRV can be viewed as a noninvasive tool to obtain information about neurocardiac regulatory mechanisms and ANS development and functioning (Della Longa et al., 2021, Mccraty and Shaffer, 2015). Optimal levels of HRV are associated with optimal organic adaptability and resilience; instead, altered HRV levels correlate with a reduced ability to appropriately respond to stressors (Mccraty and Shaffer, 2015).

Interestingly, HRV metrics have been shown to be correlated with GA (Golder et al., 2013, Javorka et al., 2017). In full-term newborns, during the first postnatal days, several HRV metrics increase; however, these changes are difficult to detect in preterm newborns that, instead, show lower metrics or less complex patterns than full-term newborns. These findings suggest a delay in autonomic development due to prematurity (Della Longa et al., 2021).

Neonatal studies have shown the importance of a particular kind of touch, that is, gentle touch. Gentle touch is a soft, slow and moderate pressure stimulus, delivered at skin temperature, and has been shown to be the preferred stimulus for a special class of cutaneous unmyelinated mechanosensitive nerves called C-tactile (CT) afferents. CTs are found in hairy skin and represent 75 % of somatosensory afferents nerves (Manzotti et al., 2019, McGlone et al., 2014), although they conduct information about 50 times slower than myelinated fibers (McGlone et al., 2014).

Whether in the form of skin-to-skin contact with the mother or manual approaches, gentle touch can positively affect the parasympathetic nervous system (PNS) activity in premature infants, as revealed by better respiratory control (Suga et al., 2019), improved mental health, and better HRV (Edwards et al., 2018). On the contrary, non-affective touch can alter HRV, e.g., by reducing PNS-related metrics such as the root mean squared successive differences (RMSSD) (Della Longa et al., 2021).

Developmental studies have suggested that, starting in the earliest stages of life, gentle touch shows a calming and rewarding effect, hence regulating physiological arousal and facilitating social bonding (Van Puyvelde et al., 2019). Recent behavioral studies have reported that CT afferents, selectively activated by tactile stimuli delivered at slow velocity, low force and skin temperature, can produce significant HR reduction. These changes do not occur during static touch, i.e., a kind of touch that is not optimal to elicit CT fibers (Della Longa et al., 2021, Manzotti et al., 2019).

Based on these premises, the aim of the present study was to investigate the effects of dynamic touch – term here used as a synonym of “gentle touch” – in preterms on specific HRV metrics, as the optimal biological and neurological development of the premature baby depends on the complementary and synergistic activation of both ANS branches. We hypothesized that the dynamic touch intervention would induce: 1) an increase in PNS-related metrics; 2) a decrease in sympathetic nervous system (SNS)-related metrics; 3) an increase in metrics related to the global ANS regulation.

Participants

The sample of the current study was the same one analyzed in a previous study (Manzotti et al., 2019). Infants were recruited from the NICU of the Buzzi Hospital in Milan, Italy, from 6th January 2018 to 15th June 2018. To be included in the study infants must be born in the Buzzi Hospital, with GA between 28.0 and 36.6 weeks and without clinical (i.e. respiratory and cardiac distress) and/or congenital complications, or suspected infections. All infants were enrolled within 1 week of birth…

Sample general characteristics

Ninety-two preterm infants (44 male), mean (±S.D.) GA 33.4 weeks (±4.0) and mean weight at birth 2,100 g (±874). Table 2 shows the two groups were homogenous at Baseline in terms of GA, weight at birth, sex distribution, and HR…

HRV analysis

Whereas Fig. 1 shows the inter-group comparison regarding the primary outcome (RMSSD) and the secondary outcomes PNS index and SNS index, Table 3, Table 4, Table 5, Table 6, Table 7, Table 8, Table 9, Table 10, Table 11, Table 12 show the between- and within- groups…

Discussion

The present study aimed to assess whether gentle touch – here referred to as dynamic touch –, that is, a tactile stimulus optimal for stimulating CT afferents, could affect the ANS equilibrium measured through several HRV metrics.

We found that dynamic touch and static touch differently affected RMSSD, the primary outcome of the present study and an HRV metric related to vagal modulation and inflammatory regulation. In particular, during the intervention, the Dynamic Touch group showed a higher…

Conclusion

In conclusion, tactile input has been shown to significantly impact the development of the infant both prenatally and postnatally. While touch-based interventions for preterm infants can have some clinical benefits, a better understanding of the neurobiological mechanisms underlying these effects is needed to optimize protocols and mitigate the long-term negative consequences of preterm birth on neural development and, consequently, cognitive function. The current research suggests that a…

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Abstract

Therapeutic affective touch has been recognized as essential for survival, nurturing supportive interpersonal interactions, accelerating recovery—including reducing hospitalisations, and promoting overall health and building robust therapeutic alliances. Through the lens of active inference, we present an integrative model, combining therapeutic touch and communication, to achieve biobehavioural synchrony. This model speaks to how the brain develops a generative model required for recovery, developing successful therapeutic alliances, and regulating allostasis within paediatric manual therapy. We apply active inference to explain the neurophysiological and behavioural mechanisms that underwrite the development and maintenance of synchronous relationships through touch. This paper foregrounds the crucial role of therapeutic touch in developing a solid therapeutic alliance, the clinical effectiveness of paediatric care, and triadic synchrony between health care practitioner, caregiver, and infant in a variety of clinical situations. We start by providing a brief overview of the significance and clinical role of touch in the development of social interactions in infants; facilitating a positive therapeutic alliance and restoring homeostasis through touch to allow a more efficient process of allostatic regulation. Moreover, we explain the role of CT tactile afferents in achieving positive clinical outcomes and updating prior beliefs. We then discuss how touch is implemented in treatment sessions to promote cooperative interactions in the clinic and facilitate theory of mind. This underwrites biobehavioural synchrony, epistemic trust, empathy, and the resolution of uncertainty. The ensuing framework is underpinned by a critical application of the active inference framework to the fields of pediatrics and neonatology.

Conclusion

Therapeutic touch plays a critical role in regulating allostasis and promoting homeostasis, developing socioemotional and cognitive systems, and achieving a robust therapeutic alliance in the paediatric population. Our research presents an integrative (active inference) model that helps explain the mechanisms by which therapeutic touch works. Through the use of this model, we propose that therapeutic touch is essential in laying the groundwork for biobehavioural synchrony via biopsychosocial mechanisms (Figures 2, 3). Furthermore, we suggest that touch can be used to establish and update priors in exchanges between parent and infant and between the practitioner and the infant. The intentional therapeutic touch delivered by a practitioner can promote allostatic regulation and establish a successful therapeutic alliance. Additional research on the quantifiable effects of therapeutic touch in children may better understand the mechanisms underlying already established treatments involving therapeutic affective touch. Furthermore, the effects of touch on reducing and preventing the development of maladaptive pain beliefs and pain itself may significantly enhance the effects of therapeutic affective touch.

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Different osteopathic approaches studies

They imply a methodological issue stating that we included studies that are not comparable for the interventions. In reality, all the included approaches definitely belong to the osteopathic tradition [3], which has an intrinsic variability in its clinical applications [3], as explained in the Methods and in the Discussion sections. To give a direct proof of that, in literature there are plenty of systematic reviews and meta-analysis which considered the effectiveness of the osteopathic

Conclusion statement and exercise as a comparator

To answer this point, it is necessary to recall the meaning of the word “proof”: “a fact or piece of information that shows that something exists or is true”, a level B2 definition as reported by the Cambridge Dictionary [12]. If in the whole research panorama there is only one study evaluating that specific research question, cannot we call it “proof”? It determines the existence of that study. It would be incorrect to address it with the term “evidence”, indeed, and this is why we avoided the 

Pain outcome

Reporting pain as mean difference (MD) instead of standardized mean difference (SMD) is justified by the different measurements for the same outcome [13]: as mentioned in the results, the included studies measured pain with 10-point NRS [2,14,15] or mm-100 VAS [16,17], thus requiring the use of SMD.

Regarding the minimum detectable changes (MDC) and the minimum clinically important difference (MCID) of subjective pain intensity scales (VAS, NRS), while Cleland et al. [18] calculated them, these

Our conclusions

On the basis of the abovementioned arguments, we firmly believe that a part of the issues raised by Ceballos-Laita and colleagues were inaccurate, others were not really pertinent, and many others had already been exhaustively discussed in our paper. Some additional explanations were provided in this letter, although these could have been clarified by a deeper reading of the article, or simply through a correspondence with the authors.

Authors

F. Dal Farra ^a, F. Buffone ^abc, R.G. Risio ^a, A. Tarantino ^ab, L. Vismara ^d, A. Bergna ^a

^aDepartment of Research, Institute Osteopathy Milan, Istituto Osteopatia Milano (SOMA), 20126, Milan, Italy

^bDivision of Paediatric, Manima Non-Profit Organization Social Assistance and Healthcare, 20125, Milan, Italy

^cPrinciples and Practice of Clinical Research (PPCR), Harvard T.H. Chan School of Public Health–ECPE, Boston, MA, 02115, USA

^dDivision of Neurology and Neurorehabilitation – IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Strada Luigi Cadorna 90, 28824, Piancavallo-Verbania, Italy

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Abstract

The aim of this systematic review and meta-analysis was to evaluate the effectiveness of the osteopathic manipulative treatment (OMT) in adults with irritable bowel syndrome (IBS). A literature resview was carried out on the following databases: PubMed, Embase, Cochrane, Cinahl, Scopus, PEDro and ClinicalTrials.gov. 350 articles were recovered. Eligibility criteria were evaluated by two independent reviewers, including randomized controlled trials (RCTs), quasi-RCTs, or ongoing RCTs with OMT compared to any kind of control in patients diagnosed with IBS. Six studies (five RCTs and one ongoing RCT) were considered eligible. Four RCTs were classified as some concerns and one as high risk of bias. In the meta-analysis, OMT compared to sham/no intervention showed statistically significant results for abdominal pain (effect size ES = -1.14 [-1.66, -0.62]; p < 0.0001) and constipation (ES = -0.66 [-1.12, -0.20]; p = 0.005). Instead, OMT was not superior to the control for the IBS symptoms measured with the IBS Severity Score and the Likert scale (ES = -0.34 [-0.83, 0.16]; p = 0.19), and diarrhea (ES = -1.20 [-2.84, 0.43]; p = 0.15). The quality of evidence was “low” for IBS symptoms in general for abdominal pain and constipation, while it was judged as “very low” for diarrhea. OMT turns out to be safe in the treatment of IBS without major adverse effects. OMT may be effective in IBS patients, however the results must be interpreted carefully due to the low methodological quality of the studies.

Keywords: adults; gastrointestinal symptoms; irritable bowel syndrome; manual therapy; osteopathic manipulative treatment.

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Abstract

Background
The purpose of this study is to evaluate the efficacy of preventive an curative osteopathic manipulative treatment (OMT) on chronic groin pain in the short and medium term in a group of football players. The groin pain is common in a football players and its symptoms like pain and discomfort causes functional capacity reduction. Evidence and guideline for the treatment of this pathology are poor in literature.

Methods
Patients: the athletes considered were twenty-three male semi-professional soccer players (mean age 26±4.10 years); seventeen of them had already had a physioterapic intervention uselessly while six players underwent OMT after a period of 2 to 3 weeks of activity restriction without successful results. They have been selected according to previously published criteria. Evaluation: was evaluated palpatory pain, VAS at rest and during sport activity, Osteopathic evaluation and personal evaluation. Treatment protocol: patients were treated for 6 sessions of 45 minutes whit an 8-days interval between each session with a final evaluation at four months. Subject continue their sport activity despite pain. Outcome measure: the result was evaluated in a blind trial by an external evaluator at the end of each session and four months after the completion of the treatment.

Results
The number of patients scoring pain zero on the VAS scale has increased during the treatments. Four months after the treatment 21 individuals (91%) scored 0 on the VAS scale at rest; as for the pain perceived during sports, 15 players (65%) scored 0 on the VAS scale. At the end of OMT and without the suspension of the sport, the clinical picture has improved in almost all of the group; furthermore at 4 months, in 44% of individuals the problem has completely resolved without having to cease activity. All patients perceived improvement in symptoms.

Conclusions
After 6 OMT treatments we observed that the pain perceived by the soccer players both at rest and during the specific sports activity dropped significantly. In almost half of the study sample, the pain disappeared completely and they do not have to stop their sport during the treatment phase.

Keywords
Groin – Soccer – Manipulation, osteopathic

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Pubblicato sulla rivista Manual Therapy lo studio condotto da Luca Vismara e Fabio Zaina al termine del corso di formazione in osteopatia part-time di SOMA in merito al trattamento manipolativo osteopatico nelle lombalgie croniche in pazienti obesi.

Trattamento manipolativo osteopatico in pazienti obesi con lombalgia cronica: uno studio pilota.

Osteopathic manipulative treatment in obese patients with chronic low back pain: A pilot study.

Vismara L, Cimolin V, Menegoni F, Zaina F, Galli M, Negrini S, Villa V, Capodaglio P.

Manual Therapy 2012;17(4).

ABSTRACT

BACKGROUND

Obesity is frequently associated with various musculoskeletal disorders including chronic low back pain (cLBP). Osteopathy is a discipline emphasizing the conservative treatment of the disease in an olistic vision. We designed a randomized controlled study to investigate whether Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) combined with specific exercises (SE) is more effective than SE alone in obese patients with cLBP.

METHODS

nineteen obese females with cLBP, randomized into 2 groups: SE + OMT and SE were studied during the forward flexion of the spine using an optoelectronic system. A biomechanical model was developed in order to analyse kinematics and define angles of clinical interest.

OUTCOME MEASURES

kinematic of the thoracic and lumbar spine and pelvis during forward flexion, pain according to a visual analogue scale (VAS), Roland Morris Disability Questionnaire and Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire.

RESULTS

significant effects on kinematics were reported only for OMT + SE with an improvement in thoracic range of motion of nearly 20%. All scores of the clinical scales used improved significantly. The greatest improvements occurred in the OMT + SE group.

CONCLUSIONS

combined rehabilitation treatment including Osteopathic Manipulative Treatment (OMT + SE) showed to be effective in improving biomechanical parameters of the thoracic spine in obese patients with cLBP. Such results are to be attributed to OMT, since they were not evident in the SE group. We also observed a reduction of disability and pain. The clinical results should be considered preliminary due to the small sample size.

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Pubblicato sulla rivista di terapie complementari “Complementary Therapies in Medicine” il progetto di ricerca svolto al termine del corso di formazione in osteopatia part-time di SOMA da Andrea Manstretta, Andrea Civardi e Sabina Rossetti. Lo studio pilota riguarda l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico – OMT nelle broncopneumopatie croniche ostruttive – BPCO.

Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nella broncopneumopatia cronica ostruttiva grave: uno studio pilota.

Osteopathic manipulative treatment effectiveness in severe chronic obstructive pulmonary disease: A pilot study.

Zanotti E, Berardinelli P, Bizzarri C, Civardi A, Manstretta A, Rossetti S, Fracchia C.

Complementary Therapies in Medicine 2012;20(1-2):16-22.

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Abstract

Background

Prader-Willi syndrome (PWS) is the most frequent type of syndromic obesity and major clinical features include muscular hypotonia, early onset of obesity, short stature, scoliosis, developmental delays, reduced spontaneous physical activity, gait and postural disorders. Improving balance and walking ability in these patients could enhance their health status and quality of life.

Objective

The aim of this study was to quantify the effects of an Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) session on gait pattern and posture in adults with PWS.

Methods

Ten patients with PWS (age: 37.0+4.3 years) were evaluated at admission (PRE session) and 24 hours after the conclusion of one single 45-minute OMT session (POST session), using gait analysis and static posturography. Two control groups were recruited: the first one included 15 obese subjects and the second group included 20 normal weight subjects.

Results

After the OMT treatment, significant effects on posture and on walking were reported. In particular, significant improvements were observed in knee kinematics (knee position at initial contact and in mid-stance) and ankle kinetics (in terms of the peaks of ankle moment and power during terminal stance), with higher value of ground reaction force at push-off. Significant improvements were found in terms of postural analysis of the centre of pressure, which decreased its excursion in antero-posterior and medio-lateral direction and its trace length.

Conclusions

These preliminary results suggest that OMT within a comprehensive rehabilitation program could reduce costs and increase effectiveness of the rehabilitation treatment of these patients.

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Abstract

Introduction
Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) is effective in improving function, movement and restoring pain conditions. Despite clinical results, the mechanisms of how OMT achieves its’ effects remain unclear. The fascial system is described as a tensional network that envelops the human body. Direct or indirect manipulations of the fascial system are a distinctive part of OMT.

Objective
This review describes the biological effects of direct and indirect manipulation of the fascial system.
Material and methods
Literature search was performed in February 2016 in the electronic databases: Cochrane, Medline, Scopus, Ostmed, Pedro and authors’ publications relative to Fascia Research Congress Website.

Results
Manipulation of the fascial system seems to interfere with some cellular processes providing various pro-inflammatory and anti-inflammatory cells and molecules.

Discussion
Despite growing research in the osteopathic field, biological effects of direct or indirect manipulation of the fascial system are not conclusive.

Conclusion
To elevate manual medicine as a primary intervention in clinical settings, it’s necessary to clarify how OMT modalities work in order to underpin their clinical efficacies.

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The Journal of Bodywork and Movement Therapies mette a disposizione per soli 50 giorni il testo completo dell’articolo pubblicato nel 2017 “Trattamento Osteopatico Manipolativo in coccigodinia cronica: una serie di casi” (Osteopathic manipulative treatment in chronic coccydynia: A case series)redatto da Daniele Origo DO MROI, uno dei responsabili di SOMA Istituto Osteopatia Milano, Andrea Tarantino DO MROI, Luca Vismara DO MROI e il Dott. Alessandro Nonis.

Questa è una interessante opportunità per coloro i quali vogliono approfondire questo argomento, potendo consultare e scaricare l’intero scritto a quasi un anno dalla sua pubblicazione ufficiale.

Condividere il sapere è un dovere!

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Abstract

Background

Coccydynia is a disorder associated with pain/discomfort at the base of the spine. The role of osteopathic manipulative treatment (OMT) in chronic coccydynia as well as for low back pain (LBP) and radicular pain (RP) associated with coccydynia, has not previously been investigated. This study seeks to analyse the effects of OMT on chronic coccydynia compared to physical therapy and pharmacological treatment (PTPT). The secondary objective is to analyse the effect of OMT on LBP and RP associated with coccydynia.

Methods

Clinical records of 50 patients were examined. These patients (aged 39.94 ± 15.34 years, BMI 21.22 ± 3.15) who complained of chronic coccydynia were assessed 3 times: before any treatment (t0), after PTPT (t1) and after OMT (t2). Patients were treated with PTPT during the first 3 months and then referred by physicians to osteopaths to receive 3 sessions of OMT over a period of 5 weeks. The outcome measurements were made by a visual analogue scale (VAS 0-10 cm) and the Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire.

Results

Before starting OMT treatment, patients showed a stable condition of coccydynia (mean VAS values from 7.1 to 6.5 p = 0.065) and a slight but significant reduction in disability (mean OD values from 17.7 to 14.5 p = 0.017) after PTPT. After the 3 sessions of OMT, all subjects gained a successful reduction in pain (mean VAS values from 6.5 to 1.2, p ≤ 0.001) and demonstrated a higher significant reduction in disability (mean Oswestry scale values from 14.5 to 2.5, p Conclusions

This case series shows that OMT elicits a positive benefit for pain relief and reduction in disability in patients complaining of coccydynia (with or without LBP and RP associated with coccydynia). Therefore, OMT could be considered as a valid therapeutic approach for treating chronic coccydynia. Nevertheless, further research is required to test the hypothesis and to better determine the benefits of OMT.

Copyright © 2017 Elsevier Ltd. All rights reserved.

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Abstract

BACKGROUND:
Osteopathic medicine is an emerging and complementary method used in neonatology.

METHODS:
Outcomes were the mean difference in length of stay (LOS) and costs between osteopathy and alternative treatment group. A comprehensive literature search of (quasi)- randomized controlled trials (RCTs), was conducted from journal inception to May, 2015. Eligible studies must have treated preterm infants directly in the crib or bed and Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) must have been performed by osteopaths. A rigorous Cochrane-like method was used for study screening and selection, risk of bias assessment and data reporting. Fixed effect meta-analysis was performed to synthesize data.

RESULTS:
5 trials enrolling 1306 infants met our inclusion criteria. Although the heterogeneity was moderate (I = 61%, P = 0.03), meta-analysis of all five studies showed that preterm infants treated with OMT had a significant reduction of LOS by 2.71 days (95% CI -3.99, -1.43; P < 0.001). Considering costs, meta-analysis showed reduction in the OMT group (-1,545.66&OV0556;, -1,888.03&OV0556;, -1,203.29&OV0556;, P < 0.0001). All studies reported no adverse events associated to OMT. Subgroup analysis showed that the benefit of OMT is inversely associated to gestational age.

CONCLUSIONS:
The present systematic review showed the clinical effectiveness of OMT on the reduction of LOS and costs in a large population of preterm infants.

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Abstract

BACKGROUND:
The prolonged restrictions of ankle degrees-of-freedom when wearing ski-boots leads to prolonged mechanical compression of the athlete’s ankle and feet with alteration of the mechano-receptors in the skin of the sole of the foot. Our hypothesis was that prolonged repetitive use of ski boots may impair ankle function and, ultimately, postural control in skiers. This study conducted on elite alpine skiers was designed to verify if an osteopathic treatment aimed at improving ankle function may affect postural control on skiers.

METHODS:
Seven elite skiers were assessed using three-dimensional quantitative movement analysis of the spine and postural analysis before and after osteopathic manipulative treatment (OMT). OMT consisted of low-amplitude thrusts in the ankle and myofascial release of the interosseous membrane and shank.

RESULTS:
The range of motion of the shoulders in the frontal plane, of pelvic obliquity and lumbar curve increased significantly after OMT. No changes appeared in terms of posture.

CONCLUSIONS:
This study shows that a single OMT session targeted to the ankle seems to induce beneficial biomechanical effects in terms of spinal flexibility in elite alpine skiers. This may be beneficial for the athlete’s performance capacity and safety.

KEY WORDS: Skiing – Manipulation, osteopathic – Ankle

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Abstract

Neonatal intensive care units (NICUs) greatly expand the use of technology. There is a need to accurately diagnose discomfort, pain, and complications, such as sepsis, mainly before they occur. While specific treatments are possible, they are often time-consuming, invasive, or painful, with detrimental effects for the development of the infant. In the last 40 years, heart rate variability (HRV) has emerged as a non-invasive measurement to monitor newborns and infants, but it still is underused. Hence, the present paper aims to review the utility of HRV in neonatology and the instruments available to assess it, showing how HRV could be an innovative tool in the years to come.
When continuously monitored, HRV could help assess the baby’s overall wellbeing and neurological development to detect stress-/pain-related behaviors or pathological conditions, such as respiratory distress syndrome and hyperbilirubinemia, to address when to perform procedures to reduce the baby’s stress/pain and interventions, such as therapeutic hypothermia, and to avoid severe complications, such as sepsis and necrotizing enterocolitis, thus reducing mortality. Based on literature and previous experiences, the first step to efficiently introduce HRV in the NICUs could consist in a monitoring system that uses photoplethysmography, which is low-cost and non-invasive, and displays one or a few metrics with good clinical utility.
However, to fully harness HRV clinical potential and to greatly improve neonatal care, the monitoring systems will have to rely on modern bioinformatics (machine learning and artificial intelligence algorithms), which could easily integrate infant’s HRV metrics, vital signs, and especially past history, thus elaborating models capable to efficiently monitor and predict the infant’s clinical conditions. For this reason, hospitals and institutions will have to establish tight collaborations between the obstetric, neonatal, and pediatric departments: this way, healthcare would truly improve in every stage of the perinatal period (from conception to the first years of life), since information about patients’ health would flow freely among different professionals, and high-quality research could be performed integrating the data recorded in those departments.

INTRODUCTION

The neonatology field is growing in complexity (Biban, 2010). In essence, newborns can show many comorbidities associated with prematurity (WHO, 2016), labor complications (Tribe et al., 2018), and maternal and perinatal stress (Frasch et al., 2007; Babenko et al., 2015; Lobmaier et al., 2020), whereas the neonatal intensive care units (NICUs) are increasing the use of technology to better take care of fetuses, newborns, and infants (Biban, 2010; Chock et al., 2015).
However, many obstacles need to be overcome to efficiently assess and manage infants’ conditions: distress, pain, and sepsis need valid and reliable gauges to detect them before they happen (Cremillieux et al., 2018; Rashwan et al., 2019), but several procedures may be time-consuming (Jeng et al., 2000; Als et al., 2005; Cremillieux et al., 2018), invasive, and painful with short- and long-term negative consequences (Holsti et al., 2006; Pillai Riddell et al., 2015).
In the last 40 years, heart rate variability (HRV) has emerged as a reliable and non-invasive measure to monitor preterm and term newborns (Task Force of the European Society of Cardiology the North American Society of Pacing Electrophysiology, 1996). HRV evaluates the heart rate (HR) fluctuation—the variability of the time intervals between successive heartbeats—, and during the years, more and more techniques have appeared to improve its analysis, from which several metrics can be extracted (Table 1; Bravi et al., 2011; Thiriez et al., 2015; Javorka et al., 2017; Oliveira et al., 2019b; Patural et al., 2019).
Several studies showed that HRV correlates with the newborn’s stress and stress-related behaviors (Gardner et al., 2018; Hashiguchi et al., 2020), and that it could predict the baby’s overall wellbeing and future neurological development. HRV could also accurately identify short- and long-term complications, such as the risk of sepsis (Javorka et al., 2017; Oliveira et al., 2019b; Kumar et al., 2020). HRV was also able to reveal the impact of prenatal stress on fetal brain development (Frasch et al., 2007; Lobmaier et al., 2020).
Despite these results, HRV is still underused in NICUs. Although in the 1960s, one of the first evidences published was about the alteration of HRV metrics preceding fetal distress (Task Force of the European Society of Cardiology the North American Society of Pacing Electrophysiology, 1996); to date, some authors argued that there is a lack of understanding of the meaning of HRV metrics in infants: in fact, HRV has been studied especially in adults, and the autonomic nervous system (ANS) behaves differently in newborns, especially in preterm infants (Joshi et al., 2019b). Notwithstanding these contradictions, the only successful example of integration of HRV in NICUs is the Heart Rate Observation (HeRO) monitor developed by J. Randall Moorman’s team. The HeRO analyzes bedside electrocardiogram (ECG) in real-time and integrates various HRV metrics to calculate the “HRC index,” which can predict the risk of sepsis within 24 h in both preterms and very low birth weight infants (Andersen et al., 2019; Kumar et al., 2020).
However, based on the available literature and on the potential research to be developed, there is a need to further explore the use of HRV in neonatology. HRV may provide such useful insights since it correlates with the ANS development and functioning. The ANS regulates organic development and connects with the organism’s ability to cope with stressors, as well as with cognitive and emotional development (Thayer et al., 2012; Jennings et al., 2015; Schneider et al., 2018; Oliveira et al., 2019b).
To be an innovative tool useful for neonatologists, HRV measurement should rely on a technology that gives reliable metrics with a clear clinical meaning. Harnessing the positive experiences, such as the use of the HeRO monitor, it is paramount to create a system that continuously records HRV and expresses scores that could correlate with the baby’s clinical condition and help monitor its evolution (Zhao et al., 2016; Hayano and Yuda, 2019; Pernice et al., 2019b; Kumar et al., 2020).
For this purpose, modern machine learning (ML) and artificial intelligence (AI) algorithms could play a crucial role: through their computational power, they could define models capable of managing the complex physiological interactions between HRV, ANS, and the whole organism, thus boosting our ability to predict the infant’s prognosis. Indeed, we already have experiences about the clinical usefulness of ML in both neonatology (Semenova et al., 2018; Ostojic et al., 2020) and HRV analysis (Chiew et al., 2019; Lin et al., 2020).
ML/AI algorithms could also integrate clinical data of different hospital departments, i.e., obstetric, neonatal, and pediatric. Indeed, free clinical data and medical devices sharing among the departments involved in the perinatal care (from conception to the first years of life) would allow clinicians to better understand the prenatal and developmental factors underlying adverse neonatal outcomes (e.g., brain injury) and to better treat them.
Therefore, the present paper aims to address the HRV usefulness in neonatology to prospect it as an innovative tool in the years to come. This focused review is divided into three sections: (1) the first section describes briefly the HRV metrics and examines the relationship between ANS and HRV in fetuses and newborns; (2) the second section examines the technology available in the NICU, how to monitor HRV efficiently, and the usefulness of real-time HRV; and (3) the third and final section will summarize the main findings and outline future perspectives for the clinical use of real-time HRV in the neonatal field, with a brief subsection about its usefulness in low-income countries.

CONCLUSION

The present paper reviewed the use of HRV in the neonatal field and the utility of real-time HRV monitoring to assess the newborn’s clinical conditions, showing that several metrics and computed metrics change in conjunction with stress-/pain-related behaviors, inflammation, pathological conditions, such as cardiac failure, respiratory distress syndrome, hyperbilirubinemia, NEC, and sepsis, and neurological development.
The paper also reviewed the NICU technology to evaluate how to measure real-time HRV efficiently. Indeed, a system based on PPG could be the optimal solution due to being low-cost, easy-to- use, and non-invasive, although PPG-based computation seems less precise than ECG-based computation. Therefore, future studies will have to carefully assess if the outcomes reviewed in this paper might be influenced by this difference in precision between PPG and ECG.
In the next decade, introducing real-time HRV in NICUs would be a great step forward in the improvement of neonatal care, especially if supported by the advancements in bioinformatics, which could easily extrapolate accurate predicting models from all the data collected in the NICUs, although several concerns and limitations have to be overcome before fully implementing the system into a daily NICU routine care.

Keywords: autonomic nervous system, vagus, newborns, preterm infants, neonatology, NICU, photoplethysmography, HRV

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ACKGROUND
Pisa syndrome (PS) is a clinical condition frequently associated with Parkinson’s Disease (PD). It is characterized by a trunk lateral flexion higher than 10 degrees and reversible when lying. One pathophysiological hypothesis is the altered verticality perception, due to a somatosensory impairment. Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) manages fascial-system alterations, linked to somatic dysfunctions. Fascial system showed to be implicated in proprioceptive sensibility.

OBJECTIVE
The aim of the study was to assess OMT efficacy on postural control in PD-PS patients by stabilometry.

METHODS
In this single-blinded trial we studied 24 PD-PS patients, 12 of whom were

RESULTS
At one month, the sway area of the OMT group significantly decreased compared to placebo (mean delta OMT – 326.00±491.24 mm2 , p  = 0.01). In the experimental group TLF showed a mean inclination reduction of 3.33 degrees after treatment (p  = 0.044, mean d  = 0.54). Moreover, a significant positive association between delta ECSA and delta TLF was observed (p  = 0.04, r  = 0.46).

DISCUSSION
Among PD-PS patients, MIRT plus OMT showed preliminary evidence of postural control and TLF improvement, compared to the control group.

Keywords: Fascia, osteopathic medicine, complementary therapies, Parkinson, proprioception, ClinicalTrials.gov NCT04137848

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Abstract

Objective
To investigate the action of osteopathic manipulative treatment on the muscular activity of the stomatognathic apparatus by using surface electromyography (sEMG).
Material and Methods
Surface electromyography (sEMG) was performed on the masseter and anterior temporalis muscles of 120 subjects (73 F; 47 M), both at time T0 and T2. The sample was divided into three randomized groups of 40 subjects each: control, placebo, and osteopathic manipulative treatment (OMT). In the T1 interval between the two evaluations, the control group was not treated, the placebo group underwent a placebo treatment, and the OMT group underwent manipulative treatment. The mean value of each measurement and its coefficient of variation, between time T0 and T2, were calculated for both the intragroup (OMT, placebo, control) and the intergroup (OMT-placebo, OMT-control).
Outcomes
In 40% of the subjects, statistically significant improvements were highlighted in the OMT. Whereas, the statistically significant results of the placebo and control groups were 7.5% and 17.5%, respectively, of which more than 75% moved away from the physiological range, showing a worsening of the muscular activity. This analysis showed statistically significant variations (p ≤ 0.05) in the OMT group compared to the placebo and the control groups. Conclusions: OMT determines variations of the activity of masticatory muscles.

Keywords: osteopathic manipulative treatment; masticatory muscles; electromyography; occlusion; temporomandibular joint

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Abstract

Background
Osteopathic manipulative treatment (OMT) has been successfully tested in the context of preterm infants. No studies, however, have been conducted to investigate the OMT immediate effects on physiological measurements, such as partial oxygen saturation (SpO2) and heart rate (HR). The purpose of the present study was to assess the effect of osteopathic treatment on SpO2 and HR values and to compare it with 10 min of static touch.

Materials and methods
Ninety-six preterm infants (41 male), aged 33.5 weeks (±4.3) with mean weight at birth of 2067gr (±929) were recruited from the neonatal intensive care unit (NICU) of the Buzzi Hospital in Milan, and randomly allocated to two groups: OMT and Static Touch. Each protocol session consisted of: a) 5-min Pre-touch baseline recording, b) 10-min touch procedure, c) 5-min post-touch recording. Primary and secondary outcomes were, respectively, the baseline changes of HR and SpO2.

Results
The 2 × 2 repeated measure ANOVA for HR showed a statistically significant effect (F (1,94) = 5.34; p 

Conclusion
Results from the present study suggest that a single osteopathic intervention may induce beneficial effects on preterm physiological parameters.

Trial registration
ClinicalTrials.gov identifier: NCT03833635 – Date: February 7, 2019

Keywords:

Autonomic nervous system, Heart rate, Osteopathic manipulative treatment, Oxygen saturation, Preterm, Touch

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Abstract

Constipation is frequent amongst infants who have undergone surgery for anorectal malformation (ARM). Faecal retention, due to a dysfunctional enteric reflex of defaecation, can cause abdominal cramps, pseudoincontinence and, in the worst cases, megacolon. Prokinetic protocols are used to stimulate at least 1 bowel movement per day, including laxatives, enema, stools softeners and dietary schedules.
While osteopathic manipulative treatment is adopted in adults for functional constipation, it has not been described for infants. Herein, we report the case of an infant undergoing anorectoplasty for a low ARM who was referred to the osteopath 2 years after the onset of severe constipation associated with pseudoincontinence and abdominal cramps and was refractory to the prokinetic protocol. In a child with a good ARM prognosis, autonomous daily bowel movements should be achieved. In this child, the imbalanced tension of the pelvic floor and immaturity of the parasympathetic plexus led to a functional alteration of the defaecation reflex. After adjunction of osteopathic manipulative treatment (OMT) to the therapeutic panel, the constipation showed gradual remission, with acquisition of autonomous defaecation 4 months after the therapy began.
This suggests the importance of investigating the efficacy of OMT inclusion in the postsurgical prokinetic protocols for ARM patients with a good prognosis. © 2020 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel

Background
Anorectal malformations (ARMs) are common congenital malformations of the pelvic region in the paediatric population. They have a prevalence of 1–3 on 5,000 live births, with a boy-to-girl ratio of 4:1 [1]; 43–71% of ARM cases are associated with other malformations [2]. Despite the efficacy of surgery in restoring the anorectal anatomy, functional alterations such as constipation and incontinence can be long-term complications [3].
In a child with ARM but with a good prognosis, sphincter capacity and no spinal deformities, regular bowel emptying should be restored after surgery [4].
This is functionally based on the combined integrity of bowel movement, a good sphincter seal and the integrity of the anal canal [5]. Therefore, constipation in those children is managed with constipation avoidance protocols that comprise a specific dietary schedule and laxatives. However, constipation remains a frequent concern, especially in benign forms of ARM [3].
Thus, we report the case of a child who underwent anorectoplasty [6] and experienced severe postoperative constipation managed with a protocol including osteopathic manipulative treatment (OMT).

Case Presentation
A 3,400-g male infant born by vaginal delivery at 40 gestational weeks was diagnosed with low ARM during postnatal screening. The mother was a multipara with no remarkable findings at routine serology and morphologic screening. Both parents denied any family history of ARM or other anatomical malformations.
At the delivery room examination, the obstetric personnel revealed an imperforated anus and a rectoperineal fistula. Urinary tract echography showed a 6-mm pyelic ectasia of the left renal pelvis without ureter, kidney and bladder involvement. Cardiological, orthopaedic and neurological examinations were negative.
Hence, at 5 days of life, the infant underwent anorectoplasty, without intraoperative complications, receiving a relocation of the rectus with the sphincters [6]. Hegar probe was used to dilate the sphincter after surgery with a gradual increase in calliper until the conclusion of the program. Six months after surgery, the infant was stable with an increase in normal dietary intake. However, laxative therapy with macrogol (0.7 g/kg macrogol 4000 with gradual increase), and enema if necessary, was administered, since he started suffering from severe constipation.
Despite the gradual increase in dosage of macrogol, the baby still had evacuation difficulties associated with abdominal pain, frequent urination and aerophagia. Furthermore, 18 months after surgery, he was admitted to the paediatric department for bowel obstruction due to a faecaloma. After resolution of the obstruction, the laxative therapy was modified, with daily administration of senna with a gradual increase in dose due to persistence of constipation (3.75–15 mg once daily, adjusted according to response).
Then, 21 months after surgery, the baby started soiling and experiencing intense abdominal pain that made him less active during daytime. Hence, 24 months after surgery, the child was referred to the osteopath, who examined the functional status of the musculoskeletal apparatus and the pelvic region. The main somatic dysfunctions were in the pelvic floor, which presented with an unbalanced tissue texture between the two sides, as well as in the sacroiliac region, linked with an asymmetric passive movement capacity of the sacrococcygeal region. The child received 4 OMTs that were scheduled once a month, each with a duration of 45 min. Indirect manual techniques were used for management of the somatic dysfunctions. These types of technique are characterized by passive movement of the dysfunctional region in a position of less tissue tension [7].
Along with the pharmacological regimen, the child mainly received balanced ligamentous tension treatment of the sacroiliac joint, balance and hold treatment of the sacrococcygeal ligaments and counter-strain treatment of the pelvic floor (Fig. 1). At the end of each OMT session, a balance treatment between the subdiaphragmatic region and the pelvic floor was administered together with craniosacral therapy. During the entire duration of the OMT, laxative therapy was continuously monitored by the paediatrician and adjusted according to response.
After the first OMT, an intermittent slight increase in the child’s defaecation frequency was reported by the parents, who managed the incomplete evacuations with enemas and senna. Moreover, after the third OMT, an increase in defaecation frequency was observed (from 2 to 3), associated with a reduction of the intense colic abdominal pain, which led to interruption of the laxative regimen according to the indication of the paediatrician.
Enemas were administered by the parents when needed, decreasing to 2 applications per week. In addition, after the third and fourth OMTs, the discharge frequency improved, together with an increase in frequency from 3 to 4 evacuations per week, respectively, leading to completely autonomous defaecation at the end of the treatment period. The pseudoincontinence stopped 3 months after the OMTs began, observing a modification on the Bristol Stool Chart from type 6 to type 3. Enema kept being used only sporadically with a time period of 2–3 months between each application (Fig. 2).
Osteopathic care continued after the treatment period with 2 treatments per year, managing the pelvic floor tissue tensions linked to the surgical scar. Currently, at 4 years of age, the child no longer manifests constipation and soiling, and enema use was interrupted 2 years previously.

Discussion and Conclusions
Patients with ARM frequently experience constipation after corrective surgical intervention, showing diminished bowel movements. This mechanism leads to reduced faecal passage and to faecal retention, being experienced by more than 77% of children who have undergone anorectoplasty [8]. Moreover, constipation frequently develops after surgery, independently of the ARM type, with a mean interval after the intervention of 5.2 months but with significant variability (0.2–16.2 months) [8].
Delayed recognition of constipation can be an issue that postpones prokinetic programs (PPs) and exposes the child to a higher morbidity risk. Levitt et al. [3] identified an association between delayed intervention with PPs and long-term reduction of bowel mobility, with soiling, abdominal cramps, nausea and emesis with implications for quality of life. This worsening of patients’ conditions shows once more the importance of restoring bowel movements after surgery.
In a case-control study, endoanal ultrasonography showed a significant difference in inferior sphincter thickness between postoperative ARM patients and controls. Moreover, balloon manometry showed a difference in bowel distension between the two groups, with a mild inverse correlation between balloon distension and function anal score [9]. These data mark a possible mismatch of the autonomic visceral plexuses and bowel peristalsis, possibly linked to an incomplete autonomic maturation of the anorectal membrane.
The fascial alteration, originating from an interruption or reduced physiological connection between the proctodaeum (ectoderm) and anal canal (endoderm) and re-established by surgery, results in a fascial alteration between the coccyx and pubis, including a neurovegetative alteration with an increase in tone muscle and perineal contraction. In fact, defaecation is managed by intrinsic and extrinsic reflexes that are complementarily activated for faeces expulsion [10].
Their role becomes conscious in the adult, where the external sphincter can voluntarily modulate the rectal inhibitory reflex, stopping the peristaltic wave and defaecation. This reflex is far less voluntary in the child, where rectal distension evokes the rectoanal inhibitory reflex activated by the enteric nervous plexus. Interestingly, in this case, we found an altered pelvic floor tissue tension, denoting an unbalanced myofascial load distribution on the pelvic floor, correlated to a severely difficult start of the defaecation reflex.
Furthermore, the upper cervical region and presacral fascia, anatomically linked to the parasympathetic nervous system, were found to be dysfunctional in this child as well. OMT has shown preliminary efficacy in adults with functional constipation [11], in reducing gastrointestinal symptoms caused by adjuvant chemotherapy [12] and in patients with distal intestinal obstructive syndrome [13]. However, OMT effects have been described only in 1 case of a child with chronic constipation related to Pitt-Hopkins syndrome, showing an increment in defaecation frequency and better Bristol Stool Chart scores during the treatment period [14].
In our patient, the postoperative constipation was rapidly approached with macrogol and senna, helping the child emptying his bowel in the postoperative period. However, due to obstinate constipation, even a higher dosage of senna and enemas were not able to empty his bowel. Introduction of OMT in the therapeutic management enhanced his bowel movements in the short term, and reduced the constipation and its associated symptoms in the long term. This case emphasizes the importance of considering OMT as an adjuvant therapy to PPs for chronic constipation in the postsurgical period, and the possible clinical implication of myofascial system dysfunctions of the pelvic floor in children with ARMs.

Acknowledgments
The authors wish to acknowledge the parents of the child for their willingness and active participation and to thank the Università di Torino PhD Program in Experimental Medicine and Therapy.

Statement of Ethics
Case reports are not required to have institutional review board approval. Our patient and the patient’s father signed a written consent form for publication of his clinical data and his pictures according to the Manima organization’s internal policies and statutes.

Disclosure Statement
The authors declare that they have no competing interests.

Funding Sources
No funding was obtained for this study.

Author Contributions
L.V. conceptualized and designed the case report, reviewed and revised the manuscript, and approved the final manuscript as submitted; R.G. developed the initial draft and approved the final manuscript as submitted; L.G.P. developed the final draft, revised the manuscript, and approved the manuscript as submitted; V.C. developed the literature review, revised the manuscript, and approved the final manuscript as submitted; A.G.T. developed the final draft, revised the manuscript, and approved the manuscript as submitted.

References
1 International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and Research. Annual report 2011: with data for 2009 [accessed 2013 Dec 18]. Available from: www.icbdsr.org/filebank/documents/ar2005/Report2011.pdf.
2 Bălănescu RN, Topor L, Moga A. Anomalies associated with anorectal malformations. Chirurgia (Bucur). 2013 Jan-Feb;108(1):38–42.
3 Levitt MA, Kant A, Peña A. The morbidity of constipation in patients with anorectal malformations. J Pediatr Surg. 2010 Jun;45(6):1228–33.
4 Levitt MA, Peña A. Imperforate anus and cloacal malformations. In: Holcomb GW, Murphy JP, editors. Pediaric surgery. 5th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; pp. 337–59.
5 Levitt M, Peña A. Update on pediatric faecal incontinence. Eur J Pediatr Surg. 2009 Feb;19(1):1–9.
6 Whyte C, Canty TG, Smith J, Melody K. Anoplasty for low anorectal malformation. J Pediatr Surg. 2016 Oct;51(10):1602–6.
7 Tozzi P, Bongiorno D, Vitturini C. Fascial release effects on patients with non-specific cervical or lumbar pain. J Bodyw Mov Ther. 2011 Oct;15(4):405–16.
8 Chang PC, Duh YC, Fu YW, Hsu YJ, Wei CH, Huang H. How much do we know about constipation after surgery for anorectal malformation? Pediatr Neonatol. 2019 Feb;61(1):58–62.
9 Wang Z, Hu L, Jin X, Li X, Xu L. Evaluation of postoperative anal functions using endoanal ultrasonography and anorectal manometry in children with congenital anorectal malformations. J Pediatr Surg. 2016 Mar;51(3):416–20.
10 Shafik A, El-Sibai O, Ahmed I. Parasympathetic extrinsic reflex: role in defecation mechanism. World J Surg. 2002 Jun;26(6):737–40.
11 Belvaux A, Bouchoucha M, Benamouzig R. Osteopathic management of chronic constipation in women patients. Results of a pilot study. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2017 Oct;41(5):602–11.
12 Lagrange A, Decoux D, Briot N, Hennequin A, Coudert B, Desmoulins I, et al. Visceral osteopathic manipulative treatment reduces patient reported digestive toxicities induced by adjuvant chemotherapy in breast cancer: a randomized controlled clinical study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 Oct;241:49–55.
13 Modlin SE, Borofka K, Franzini D, Klene-Bowns AC, Nuño VA. OMT for the Prevention and Management of Chronic Constipation and Distal Intestinal Obstructive Syndrome in Cystic Fibrosis: A Pilot Study. J Am Osteopath Assoc. 2019 Jul;119(7):e31–5.
14 Aquino A, Perini M, Cosmai S, Zanon S, Pisa V, Castagna C, et al. Osteopathic Manipulative Treatment Limits Chronic Constipation in a Child with Pitt-Hopkins Syndrome. Case Rep Pediatr. 2017;2017:5437830.

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Abstract

Introduction
Osteopathy uses manipulative techniques to support physiological function and adaptation. These conditions are modified by the presence of Somatic Dysfunction (SD), an altered function of the components of the body’s framework system. Despite SD’s widespread use in clinical practice and education, research has previously shown poor results in terms of reliability and validity.
In this theoretical article, the authors’ proposal is to argue for a new clinical perspective for SD which suggests a different palpatory assessment of its clinical signs: the “Variability Model”.

Methods
A double simultaneous literature search was performed between January and March 2019 in Medline’s electronic database. The first one critically analysed the clinical signs most used to detect SD. The second one informed authors’ hypothesis related to movement variability assessment in the Neutral Zone (NZ).

Discussion
The Variability Model explains how the assessment of the range of motion in the NZ is essential to detect SD, its motion asymmetry and its relative restriction.
The Variability Model explains SD semeiotics which could be related to “body adaptability”, thus having implications with the concept of health. Finally, this paradigm aims to establish new developments in research, especially regarding SD reliability and clinical relevance.

Conclusions
Movement variability allows to interpretSD clinical signs as an attempt by the body to maintain a healthy condition. This paradigm should be included in the future context of osteopathy which could better explain SD’s pathophysiological mechanism, without ignoring the accuracy of its physical examination.

Keywords:

somatic dysfunction, osteopathy, palpation, diagnosis, physical examination, variability

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Abstract

Introduction
Vestibular failure or hypofunction can be generated by pathologies such as vestibular neuritis (VN), causing the onset of rotatory vertigo and the vestibulo-ocular reflex (VOR) hyporeaction. VN is a post-viral inflammation-producing vestibular nerve-axon impairment, which reaches compensation in 70% of cases. Here, we present two cases of vestibular failure that did not respond to pharmacological therapy, but did show modulated vestibular response after an osteopathic manipulative treatment. Dizziness handicap inventory (DHI) was used to assess disability, while VOR was examined by means of video head impulse test (v-HIT). Case 1 showed bilateral VOR areflexia with severe related disability due to chronic vertigo, while case 2 showed sub-acute VN complicated by intense vomiting. After treatment, both cases had a complete remission of symptoms, with a reduction in DHI score of 60 and 70 points respectively, as well as a normalization of the v-HIT exam.

Conclusion
OMT might work to modulate VOR, through osteopathic manipulation of the fascial-system and interaction with proprioceptive inputs. Further clinical trials should be performed to investigate the OMT clinical efficacy in uncompensated vestibular neur.

Keywords:
Fascia, vestibulo-ocular reflex, vertigo, dizziness, proprioception, osteopathic medicine

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Abstract

Preterm birth is a significant risk factor for a range of long-term health problems and developmental disabilities. Though touch plays a central role in many perinatal care strategies, the neurobiological basis of these approaches is seldom considered. C-Tactile afferents (CTs) are a class of unmyelinated nerve fibre activated by low force, dynamic touch. Consistent with an interoceptive function, touch specifically targeted to activate CTs activates posterior insular cortex and has been reported to reduce autonomic arousal. The present study compared the effect of 5 min of CT optimal velocity stroking touch to 5 min of static touch on the heart-rate and oxygen saturation levels of preterm infants between 28- & 37-weeks gestational age. CT touch produced a significant decrease in infants’ heart-rates and increase in their blood oxygenation levels, which sustained throughout a 5-min post-touch period. In contrast, there was no significant change in heart-rate or blood oxygenation levels of infants receiving static touch. These findings provide support for the hypothesis that CTs signal the affective quality of nurturing touch, providing a neurobiological substrate for the apparent beneficial effects of neonatal tactile interventions and offering insight for their optimisation.

Copyright © 2019 The Authors. Published by Elsevier Ltd.. All rights reserved.

KEYWORDS:

Affective; C-tactile; Heart-rate; Infant; Preterm; Touch

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ABSTRACT

Background: The delayed transition from gavage-to-nipple feeding is one of the most significant factors that may prolong hospital length of stay (LOS). Osteopathic manipulative treatment (OMT) has been demonstrated to be effective regarding LOS reduction, but no investigations have documented its clinical validity for attaining oral feeding.
Objectives: To assess OMT utility regarding the timing of oral feeding in healthy preterm infants.
Design: Preliminary propensity score-matched retrospective cohort study.
Setting: Data were extrapolated from the neonatal intensive care unit (NICU) of Del Ponte Hospital in Varese, Italy, during the period between March 2012 and December 2013.
Interventions: Two propensity score-matched groups of healthy preterm infants aged 28+0 to 33+6 were com-pared, observing those supported with OMT until hospital discharge and control subjects.
Main outcome measures: Days from birth to the attainment of oral feeding was the primary endpoint. Body weight, body length, head circumference and LOS were considered as secondary endpoints.
Results: Seventy premature infants were included in the study as the control group (n = 35; body weight (BW) = 1457.9 ± 316.2 g; gestational age (GA) = 31.5 ± 1.73 wk) and the osteopathic group (n = 35; BW = 1509.6 ± 250.8 g; GA = 31.8 ± 1.64 wk).
The two groups had analogous characteristics at study entry. In this cohort, we observed a significant reduction in TOF (-5.00 days; p = 0.042) in the osteopathic group with a greater effect in very low birth weight infants.
Conclusions: These data demonstrate the utility and potential efficacy of OMT for the attainment of oral feeding. Further adequately powered clinical trials are recommended.

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ABSTRACT

The prevalence of osteopathic practitioners, their professional profile and features of their clinical practice, particularly where statutory regulation does not yet exist, are still significantly underreported. The Osteopathic Practitioners Estimates and RAtes (OPERA) project was developed as an European-based census dedicated to profiling the osteopathic profession across Europe. The present study aimed to describe the osteopathic practitioners and the profession in Italy. A voluntary, online based, closed-ended survey was distributed across Italy in the period between February and June 2017. An e-based campaign was set up to reach the Italian osteopathic professionals. Participants were asked to complete the forms by filling in the information regarding the demographics, working status and professional activities, education, consultation fees, patient complaints, treatment and management. The survey was completed by 4816 individuals. 196 people started the survey but did not finish, which corresponds to a 4% attrition rate. The majority of respondents were males (66.7%). The modal age group was 30-39 (40.0%). 73.8% of respondents had a previous academic degree, mainly in the fields of sports science (36.4%) and physiotherapy (25.3%). 25.6% declared not to have a previous academic degree. The majority of respondents declared to work alone (58.4%), while the remaining declared to work in association with other professionals. The osteopaths /citizens ratio was 8.0 osteopaths/100,000 citizens. The profile of osteopaths in Italy seems to be characterised by a self-employed young adult male working mostly as a sole practitioner, who has been trained as osteopath through a part-time curriculum and had a previous degree mostly in the fields of sports science or physiotherapy. These results provide important insights into the osteopathic profession in Italy. The varied professional educational backgrounds need to be considered with regard to the implementation of a professional licensing process and future pre-registration education in the country. The number of respondents is an estimate of the actual number of Italian osteopaths. Only the completion of the regulatory process and the creation of the mandatory official register will allow to know the number of Italy based osteopaths.

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ABSTRACT

Pudendal neuralgia is characterised by pain in the pudendal dermatome. It could be due to a stenosis of the pudendal canal, a compression along its pathway, or a pelvic trauma.

Pudendal nerve entrapment (PNE) syndrome is frequently involved in pudendal neuralgia onset. This case report describes the osteopathic manipulative treatment (OMT) of a patient with functional PNE. A 40-year-old female presented with a 12-month history of intense pelvic pain resistant to 3 months of pharmacologic treatment that arose after three proctological surgeries. A perineal retracted painful scar was visible upon examination. PNE syndrome diagnosis was based on Nantes criteria. The electromyogram of the nerve showed an increased motor response latency of the left pudendal nerve. Visual analogue scale (VAS), female National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI), Oswestry Disability Index (ODI) and Tampa scale of kinesiophobia (TSK) were used to assess patient’s symptoms at baseline (T0), after pharmacologic treatment (T1), after OMT (T2), and at 6-month follow-up. Five treatments, including direct and indirect techniques, were performed for 1 month. OMT reduced pelvic neuralgia and disability indexes without any complications, maintaining a positive outcome at 6-month follow-up (VAS: T0 = 10, T1 = 10, T2 = 1.8, T3 = 1.5), (NIH-CPSI: T0 = 34, T1 = 30, T2 = 7, T3 = 6), (ODI: T0 = 48, T1 = 29, T2 = 9, T3 = 5) and (TSK: T0 = 51, T1 = 41, T2 = 20, T3 = 17). This is the first report of a patient diagnosed with functional PNE managed with OMT. A link between PNE, scar and pelvic somatic dysfunctions could suggest double crush syndrome.

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ABSTRACT

Objective: The aim of this systematic review and meta-analysis is to evaluate whether osteopathic manipulative interventions can reduce pain levels and enhance the functional status in patients with non-specific neck pain (NS-NP).

Methods: A systematic review and meta-analysis was conducted following the 2020 PRISMA statement. Randomized controlled trials (RCTs) were searched in five databases, assessed through a standardized form, and evaluated using the “13 items Cochrane risk of bias (RoB) tool”. Effect sizes (ES) were calculated post-treatment, and the quality of evidence was assessed through GRADE criteria.

Results: Five articles were included in the review, and none of these was completely judged at low RoB. Four of these were included in the meta-analysis. Osteopathic interventions compared to no intervention/sham treatment showed statistically significant results for pain levels (ES = −1.57 [-2.50, −0.65]; P = 0.0008) and functional status (ES = −1.71 [-3.12, −0.31]; P = 0.02). The quality of evidence was “very low” for all the assessed outcomes. Other results were presented in a qualitative synthesis.

Conclusions: Osteopathic interventions could be effective for pain levels and functional status improvements in adults with NS-NP. However, these findings are affected by a very low quality of evidence. Therefore, further high-quality RCTs are necessary to improve the quality of evidence and generalize the results.

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ABSTRACT

The aim of this systematic review and meta-analysis is to evaluate the effectiveness of osteopathic manipulative treatment (OMT) for gastrointestinal disorders in term and preterm infants. Eligible studies were searched on PubMed, Scopus, Embase, Cochrane, Cinahl, and PEDro. Two reviewers independently assessed if the studies were randomized controlled trials (RCTs) and retrospective studies with OMT compared with any kind of control in term or preterm infants to improve gastrointestinal disorders. Nine articles met the eligibility criteria, investigating OMT compared with no intervention, five involving term infants, and the remaining treating preterm infants. Five studies showed low risk of bias. In the meta-analysis, two studies were included to analyze the hours of crying due to infantile colic, showing statistically significant results (ES = −2.46 [−3.05, −1.87]; p 

Conclusions: Concerning gastrointestinal disorders in term and preterm infants, OMT is overall safe and provides many clinical and research insights. In terms of safety, no included study reported serious sequelae even when treating a sensitive population such as preterm infants. Among AEs, only one study reported a mild one, which resolved spontaneously in a short time [28]. To date, OMT effectiveness has not been shown yet due to the lack of high-quality and replication studies; further RCTs with OMT as an add-on therapy compared to the usual care alone can help to clarify its support in clinical practice, and possibly provide material to establish future guidelines accordingly. OMT may be a new field of clinical study and treatment in GI disorders in the pediatric sector.

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ABSTRACT

Introduction and hypothesis: Spinal and peripheral joint manipulation and mobilization are interventions used by many healthcare providers to manage musculoskeletal conditions. Although there are many reports of adverse events (or undesirable outcomes) following such interventions, there is no common definition for an adverse event or clarity on any severity classification. This impedes advances of patient safety initiatives and practice. This scoping review mapped the evidence of adverse event definitions and classification systems following spinal and peripheral joint manipulation and mobilization for musculoskeletal conditions in adults.

Methods: An electronic search of the following databases was performed from inception to February 2021: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Scopus, AMED, ICL, PEDro, Cochrane Library, Open Grey and Open Theses and Dissertations. Studies including adults (18 to 65 years old) with a musculoskeletal condition receiving spinal or peripheral joint manipulation or mobilization and providing an adverse event definition and/or classification were included. All study designs of peer-reviewed publications were considered. Data from included studies were charted using a standardized data extraction form and synthesised using narrative analysis.

Results: Seven articles were included in the review, five of these in the meta-analysis. None of these studies were completely judged at low RoB. MMT was revealed to be not significantly superior for pain reduction [ES: -0.54 (-1.16; 0.08); p = 0.09], for symptom impact [ES: -0.37 (-0.87; 0.13); p = 0.15], and for quality of life [ES: -0.44 (-1.22, 0.33), p = 0.26] compared to standard care. The quality of evidence was “very low”. Other results were presented in a qualitative synthesis.

Conclusions: From 8248 identified studies, 98 were included in the final synthesis. A direct definition for an adverse event and/or classification system was provided in 69 studies, while 29 provided an indirect definition and/or classification system. The most common descriptors to define an adverse event were causality, symptom severity, onset and duration. Twenty-three studies that provided a classification system described only the end anchors (e.g., mild/minor and/or serious) of the classification while 26 described multiple categories (e.g., moderate, severe).

Keywords: Spinal and peripheral joint manipulation; Manipulation; Manual therapy; Mobilization; Adverse Event.

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ABSTRACT

Introduction and hypothesis: Chronic pelvic pain syndrome (CPPS) is defined as the occurrence of chronic pelvic pain (CPP) in the absence of a specific cause. People typically refer to pain associated with urological, gynaecological, and sexual dysfunction, affecting the quality of life. Therefore, we assessed the effectiveness of myofascial manual therapies (MMT) for pain and symptom impact.

Methods: A systematic review and meta-analysis were conducted. Findings were reported following the 2020 PRISMA statement. Five databases were searched for RCTs. Studies were independently assessed through a standardized form, and their internal validity was evaluated using the Cochrane risk of bias (RoB) tool. Effect sizes (ES) were calculated post-treatment, and the quality of evidence was assessed through GRADE criteria.

Results: Seven articles were included in the review, five of these in the meta-analysis. None of these studies were completely judged at low RoB. MMT was revealed to be not significantly superior for pain reduction [ES: -0.54 (-1.16; 0.08); p = 0.09], for symptom impact [ES: -0.37 (-0.87; 0.13); p = 0.15], and for quality of life [ES: -0.44 (-1.22, 0.33), p = 0.26] compared to standard care. The quality of evidence was “very low”. Other results were presented in a qualitative synthesis.

Conclusions: In patients with CPP/CPPS, MMT is not considered superior to other interventions for pain reduction and symptom impact improvements. However, a positive trend was detected, and we should find confirmation in the future. Further high-quality, double-blinded, sham-controlled RCTs are first necessary to confirm these positive effects and to improve the quality of evidence.

Keywords: Chronic pelvic pain; Chronic pelvic pain syndrome; Chronic prostatitis; Manipulation; Manual therapy; Myofascial release.

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ABSTRACT

Background: Osteopathic manipulative treatment (OMT) is a patient-centred, whole-body intervention aimed at enhance the person’s self-regulation. OMT interventions are focused on somatic dysfunctions (SD) that can be defined as an altered regulative function associated with inflammatory signs palpable in the body framework in different body regions. The conceptual model that sustains SD, as well as its usefulness for the osteopathic profession, is still being discussed by the osteopathic community. Understanding the role and the application of SD is the aim of this scoping review. Methods: A literature search was carried out through the main biomedical databases: Pubmed (Medline), Cochrane, Central (Cochrane), Embase, PEDro and Scopus. Grey literature was considered via Google Scholar and the Osteopathic Research Web. The review was prepared by referring to the “Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analysis extension for Scoping Reviews” (PRISMA-ScR). Results: A total of 37,279 records were identified through database searching and other sources. After the duplicates were removed, 27,023 titles and abstracts were screened. A total of 1495 full-text articles were assessed for eligibility. The qualitative synthesis included 280 studies. Conclusions: Treating SD is an important part of osteopathic practice that varies from country to country. SD should be considered as a clinical value that assists in the clinical assessment and guides the decision-making process of osteopathic practitioners. Further studies should be designed to better understand why and how to choose the different assessment and intervention modalities to approach SD and to evaluate new osteopathic models. View Full-Text

Keywords: osteopathic manipulative treatment; somatic dysfunction; manual therapy; osteopathic techniques

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ABSTRACT

Lymphedema is a condition occurring when the lymphatic system fails to efficiently transport the lymph, thus creating a fluid accumulation in the interstitial space. As of today, the rehabilitation treatment for lymphedema relies on the principles of Complete Decongestive Therapy (CDT), a series of treatments designed to favor the reabsorption of the lymph by the lymphatic system and to restore the functionality of the affected limb. From an osteopathic point of view, interesting results have been obtained through Lymphatic Pump Technique (LPT), a series of oscillatory techniques applied to different areas of the body such as chest, abdomen and feet. A few LPT studies on animals have shown a significant improvement not only in the lymphatic system efficiency (an increase of 271% in lymph flow) but also in the immune system.

Aim. From the scientific evidence derived from such studies, in this paper we propose a clinical trial aiming to demonstrate the benefits that this technique can bring to human beings in a specific rehabilitation process following a lower limb lymphoedema.

Material and methods. An indirect volumetric measurement of lymphedematous limbs according to the segmental technique was performed on six subjects having a history of CDT treatments with different clinical histories, age, gender, work and sport characteristics.The results of the study group treated with the LPT were compared to the results of the same subjects who previously underwent CDT treatment only. The LPT was applied in 8 sessions for two weeks, i.e. for the period of time scheduled for normal physiotherapy rehabilitation including CDT.

Results. The average volume before CDT was 9470.6 ml while after treatment was 8429 ml. The mean volume before CDT associated with LPT was 9608.5 ml, whereas after treatment the mean was 8267 ml with a significant reduction in lymphoedema.

Conclusions. Despite the small number of cases examined, the treatment described in this project has led to positive and statistically significant results, in terms of absorption of lymphedema, especially reducing the volume of the limb. LPT is safe as it is a non-invasive technique, performed with the application of light forces, and integrates perfectly with the CDT.

Keywords: complete decongestive therapy, lymphatic pump treatment, lymphedema

For citation: Bergna A., Panigada L., Benussi F., Buffone F., Caruana C., Castrignano M., Ciancone E., Cazzaniga F., Sotgiu A., Bressan V., Bressan L.C., Solimene U. The Lymphatic Pump Technique for the treatment of the Lower Limb Lymphedema. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2021; 20 (5): 12-18.

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ABSTRACT

Objectives

Fibromyalgia (FM) is a chronic pain syndrome characterized by a large variety of symptoms. Evidence suggests that an alteration of central nervous system processing of pain could be involved. The purpose of this study is to analyze clinical records of patients affected by FM who underwent osteopathic manipulative treatment (OMT), predominantly based on a myofascial release approach (MFR).

Methods

This retrospective study considered records of 21 FM patients with moderate or severe functional impact, who consented to OMT in addition to their usual care. The assessment considered the following measures: FIQ (functional status), SF36 (quality of life), VAS (pain), TSK (kinesiophobia) and PSQI (quality of sleeping). Patients were preliminarily assessed over a 1 month run-in phase, then after 1, 2 and 4 months; a 1 month follow-up was also considered.

Results

After one month, 71% of patients reported a decrease in functional impact and scores remained stable until follow-up (from 69.8 to 52.37, p≤0.001). Overall, after four months, patients improved their quality of life, with a score ranging from 33.47 to 42.6 (p≤0.05). We also observed a reduction of pain (p≤0.05).

Conclusions

A series of OMT sessions based on MFR could play a therapeutic role in improving functional status, pain and quality of life over a period of 4 months.

Keywords: chronic pain; fascia; fibromyalgia; myofascial release; osteopathic manipulative treatment

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Corresponding author: Luca Vismara, DO, MSc, PhD(s), Division of Neurology and Neurorehabilitation, IRCCS Istituto Auxologico Italiano, 28824Piancavallo-Verbania, Italy; and Department of Neurosciences “Rita Levi Montalcini”, University of Turin, 10126Turin, Italy, Phone: +393393422463, E-mail: lucavisma@hotmail.com

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Acknowledgements

The authors thank Matteo Archi, Gaia Elmi and Nicolò Caraffa for their participation in clinical activities related to the present research, ALOMAR Onlus (Lombardia Rheumatic Patients Association) for collaboration and LV would like to thank the PhD Programme in Experimental Medicine and Therapy of University of Turin.

1.  Research funding: This research did not receive any specific grant from funding agencies in the public, commercial, or not-for-profit sectors.
2.  Author contributions: All authors contributed to the study conception and design. Material preparation, data collection and analysis were performed by Fulvio Dal Farra, Angelo Chiesa and Roberta Risio. The first draft of the manuscript was written by Fulvio Dal Farra and all authors commented on previous versions of the manuscript. All authors read and approved the final manuscript.
3.  Competing interests: The authors declare that they have no conflict of interest.
4.  Informed consent: Consent to participate: all the subjects involved in this study gave their informed consent to the treatment of personal data and to the management of their data for research purposes. Consent for publication: patients signed informed consent regarding publishing their data.
5.  Ethical approval: The experimental procedure was explained in detail to participants, the study was carried out in accordance with the ethical standards of the SOMA – Osteopathic Institute Institutional review board and with the 1964 Helsinki declaration and its latest amendments; written informed consent was obtained from the participants.

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ABSTRACT

Introduction Spinal and peripheral joint manipulation (SMT) and mobilisation (MOB) are widely used and recommended in the best practice guidelines for managing musculoskeletal conditions. Although adverse events (AEs) have been reported following these interventions, a clear definition and classification system for AEs remains unsettled. With many professionals using SMT and MOB, establishing consensus on a definition and classification system is needed to assist with the assimilation of AEs data across professions and to inform research priorities to optimise safety in clinical practice.

Methods and analysis This international multidisciplinary electronic Delphi study protocol is informed by a scoping review and in accordance with the ‘Guidance on Conduction and Reporting Delphi Studies’. With oversight from an expert steering committee, the study comprises three rounds using online questionnaires. Experts in manual therapy and patient safety meeting strict eligibility criteria from the following fields will be invited to participate: clinical, medical and legal practice, health records, regulatory bodies, researchers and patients. Round 1 will include open-ended questions on participants’ working definition and/or understanding of AEs following SMT and MOB and their severity classification. In round 2, participants will rate their level of agreement with statements generated from round 1 and our scoping review. In round 3, participants will rerate their agreement with statements achieving consensus in round 2. Statements reaching consensus must meet the a priori criteria, as determined by descriptive analysis. Inferential statistics will be used to evaluate agreement between participants and stability of responses between rounds. Statements achieving consensus in round 3 will provide an expert-derived definition and classification system for AEs following SMT and MOB.

Ethics and dissemination This study was approved by the Canadian Memorial Chiropractic College Research Ethics Board and deemed exempt by Parker University’s Institutional Review Board. Results will be disseminated through scientific, professional and educational reports, publications and presentations.

http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

This is an open access article distributed in accordance with the Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0) license, which permits others to distribute, remix, adapt, build upon this work non-commercially, and license their derivative works on different terms, provided the original work is properly cited, appropriate credit is given, any changes made indicated, and the use is non-commercial. See: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

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BACKGROUND
The vestibulo-ocular reflex (VOR) gain-symmetry is fundamental for gaze control. VOR is a multisensorial integrated reflex that combines vestibular, visual, and proprioceptive inputs. Osteopathic manipulative treatment (OMT) approaches fascial system for the treatment of somatic dysfunction. Fascial system was recently described as body-wide proprioceptive organ. Hence, we performed a single-blinded, with third rater-blinded, three-arm randomized controlled trial to investigate the OMT interaction with VOR-gain-symmetry (VGS) of young healthy subjects, with the aim to evaluate the interaction between: proprioception, VOR and osteopathic manipulations on fascial-system.
METHODS
Participants were treated and examined in the SOMA institute outpatient clinic. According to the randomization list, the subjects received a sham OMT, an OMT and no interventions. The primary endpoint was the VGS variation (VGS01), assessed by video head impulse test, after 30 minutes from the interventions. Besides, VGS after 1 week from the interventions was the secondary endpoint.
RESULTS
One-hundred and eighty subjects were randomized; of those, 171 subjects completed the trial. Subjects who underwent OMT reduced them VGS01 asymmetry about 3.89% with a significant difference between groups (P=0.002). At follow-up, subjects who receive OMT maintained a 2.29% asymmetry reduction in contrast to the other groups that presented no delta with baseline (P=0.011).
CONCLUSIONS
OMT compared to placebo and time control demonstrated a plausible modulatory effect on VOR asymmetry of healthy subjects, which it might be mediated by proprioceptive inputs and multisensorial integration of vestibular system. A proof-of-concept trial should be performed to test the OMT in chronic dizzy patients.

KEY WORDS
Fascia; Reflex, vestibulo-ocular; Osteopathic medicine; Head impulse test; Proprioception; Manipulation, osteopathic

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Abstract

Parkinson’s Disease (pD) is a neurodegenerative disorder characterized by the loss of dopaminergic neurons in the substantia nigra. Several studies were carried out in time on osteopathic treatments in patients with pD, demonstrating an improved motor function, albeit short lived. Our trial was aimed at assessing the potential efficacy of the Osteopathic Manipulative treatment (OMt) on mobility, posture, and gait in patients with moderate pD, as well as the importance of “taking charge” of the patient for the Quality of Life (QoL) of individuals with pD. Material and methods. 32 subjects aged 76±7.284 were divided in two groups: group B (n=17) received the OMt, followed by the SHAM treatment; group A (n=15) received the SHAM treatment, then the OMt. the study was designed as a nine-week cross-over trial, with group cross-overperformed after a one-week wash-out. All the subjects underwent a baseline neurological blind evaluation at four weeks and post cross-over. the ADL, IADL, GDS, and GpE scales were also administered. results. 16 subjects completed the study, 32 subjects participated in the first four weeks only. An improvement of the mean and standard deviation parameters was observed in the UpDRS and the tUG test in patients receiving the OMt. A decrease of the dysfunction degree was observed in both groups upon the osteopathic evaluation. Conclusions. the data show the potential usefulness of the OMt in pD with respect to stiffness, mobility, posture and where the patient is taken charge of. Further studies will be needed to disprove the goal of the trial.

Keywords

Parkinson’s Disease (pD), Osteopathic Manipulative treatment (OMt), Quality of Life (QoL)

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Abstract

Postural instability and fear of falling represent two major causes of decreased mobility and quality of life in cerebrovascular and neurologic diseases. In recent years, rehabilitation strategies were carried out considering a combined sensorimotor intervention and an active involvement of the patients during the rehabilitation sessions. Accordingly, new technological devices and paradigms have been developed to increase the effectiveness of rehabilitation by integrating multisensory information and augmented feedback promoting the involvement of the cognitive paradigm in neurorehabilitation. In this context, the vibrotactile feedback (VF) could represent a peripheral therapeutic input, in order to provide spatial proprioceptive information to guide the patient during task-oriented exercises. The present systematic review and metanalysis aimed to explore the effectiveness of the VF on balance and gait rehabilitation in patients with neurological and cerebrovascular diseases. A total of 18 studies met the inclusion criteria and were included. Due to the lack of high-quality studies and heterogeneity of treatments protocols, clinical practice recommendations on the efficacy of VF cannot be made. Results show that VF-based intervention could be a safe complementary sensory-motor approach for balance and gait rehabilitation in patients with neurological and cerebrovascular diseases. More high-quality randomized controlled trials are needed.

Keywords

balance rehabilitation; gait rehabilitation; neurological disease; cerebrovascular disease; motor-cognitive; vibrotactile feedback

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Abstract

Secondary dysmenorrhea is frequently associated with dyspareunia. When the diagnostic workup is negative, its clinical management might result unspecific and frustrating for the patient. We reported a case of a young woman who suffered from dyspareunia, dysmenorrhea and chronic pelvic pain. After symptoms progression and pharmacological therapy unresponsiveness, the gynaecologist referred the patient to an osteopath for the functional evaluation of the pelvic girdle. The examination revealed the presence of pelvic, lumbosacral and sacrococcygeal dysfunctions that, once treated, significatively reduced the severity of dysmenorrhea and dyspareunia. A multidisciplinary approach might be considered in case of suspected functional impairment. This should be carefully diagnosed by exclusion, with the support of past trauma history and pelvic girdle dysfunction signs.

Keywords

Pelvic adhesions, Dyspareunia, Pelvic fascia, Somatic dysfunction, Osteopathic manipulative treatment

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Abstract

INTRODUCTION

The Osteopathy Students Analysis (OSA) aims to profile osteopathy students in Italy as a target population in terms of sociodemographic characteristics, geographical distribution, health status, and previous and ongoing education specifications.

MATERIALS AND METHODS

The OSA used a cross-sectional design. A Web-based survey was distributed to the Italian Osteopathic Education Institutions (OEIs). The OSA survey was composed of items organised into four sections: 1. Sociodemographic characteristics (11 items); 2. Geographical distribution (5 items); 3. Health status (3 items); 4. Previous and ongoing education specifications (16 items). A descriptive sample population analysis was performed. Dichotomous and categorical variables were presented as frequencies and percentages, and continuous variables were displayed as means and standard deviations. Some variables were analysed using a pentenary distribution

RESULTS

49 out of the 61 OEIs identified matched the inclusion criteria, and among these, 22 accepted to propose the enrolment of their students into the study. The survey was administered to 4,720 students from all the participant OEIs. A total of 3,762 students responded to the survey, accounting for an estimated response rate of 53.7%. The majority of respondents were men (54%), with an average age of 26.9 ± 6.5 years. Almost the totality of the sample was composed of the European ethnic group (99.1%). Respondents were predominantly born in Italy (97.2%). The majority of the sample reported being in good (49.5%) to excellent (38.6%) health. To date, osteopathy students are almost evenly distributed between the two types of curricula (T1 = 46.6%; T2 = 53.4%).

CONCLUSION

The OSA is the first study that aims to profile Italian osteopathy students as a target population in terms of sociodemographic characteristics, geographical distribution, health status, and previous and ongoing education specifications. Future studies should focus on investigating the correlation between the sociodemographic characteristics of students and their academic performance.

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ABSTRACT

The Italian government has started the regulatory process of osteopathy to include it among the healthcare professions mentioning terms, such as “perceptual palpation” and “somatic dysfunction” within the professional profile. ‘Palpatory findings’ are one of the multidimensional aspects that can inform osteopathic clinical reasoning. The non-regulated educational system has led to heterogenic professionals working in Italy, thus, the aim of this study was to investigate how Italian experts use palpatory findings in their clinical practice. A total of 12 experts were selected to participate in four virtual focus groups. A qualitative inductive approach with a constructivist paradigm was chosen to describe the results. The themes that emerged were: osteopathic identity; evaluation; osteopathic diagnosis; and sharing with different recipients. Participants agreed on the peculiarity and distinctiveness of osteopathic palpation, but there was some disagreement on the clinical significance of the findings, highlighting a complex multidimensional approach to diagnosis and treatment. The results seem to reflect the history of the profession in Italy, which has evolved quickly, leading professionals to seek new paradigms blending tradition and scientific evidence. The authors suggest further investigation to verify the state of art among osteopaths not involved in research or a broader consensus of the results.

Conclusions:

This qualitative research shows that expert Italian osteopaths use PFs in clinical practice with a mixed hands-on and hands-off approach. Osteopathic distinctive manual assessment is maintained by integrating it in the context of person-centred care and making use of the best available information gathered from the scientific literature. The profession placed in the healthcare setting will have to fit into a multidisciplinary context by sharing its peculiarities with other professions using an understandable language.

Furthermore, it appears that professional identity is facing a transitional phase in which one looks to the future not yet sure what to leave behind in one’s past. In this landscape that seems to show uncertainty, the profession has a great opportunity as tradition and evidence coexist. The ability to maintain tradition in a context of informed EBP could represent the innovation of osteopathic professional identity.

In order to improve consistency, plausibility, generalizability, relevance, and expected applicability of PFs in clinical practice, osteopathic practitioners, researchers, and educators could participate in an International Consensus Conference using the results of this study.

References

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ABSTRACT

Osteopathic manipulative treatment (OMT) is evolving in the neonatal intensive care unit (NICU) setting. Studies showed its efficacy in length of stay and hospitalization costs reduction. Moreover, it was suggested that OMT has a modulatory effect on the preterm infants’ autonomic nervous system (ANS), influencing saturation and heart rate. Even if OMT is based on the palpatory examination of the somatic dysfunctions (SD), there are controversies about its identification and clinical relevance. The objective of this study was to evaluate the inter-rater reliability, clinical characteristics, and functional correlation of the SD Grade score with the heart rate variability (HRV) and the salivary cortisol (sCor) using a multivariate linear model approach. To evaluate those features, we implemented an ad hoc SD examination for preterm infants that was performed by 2 trained osteopaths. It was based on the new variability model of SD that includes an SD Grade assessment procedure. The ANS features were assessed by frequency parameters of HRV studying high frequency (HF), low frequency (LF), and HF/LF, whereas sCor was tested with a radioimmunoassay. The ANS assessment was standardized and performed before SD testing. Sixty-nine premature infants were eligible. SD Grade showed excellent concordance between the blinded raters. Using SD Grade as a grouping variable, the infants presented differences in GA, Apgar, pathological findings, length of stay, and ventilatory assistance. In our multivariate model, HF, LF, and LF/HF resulted linearly correlated with SD Grade. Instead, sCor presented a linear correlation with 5’ Apgar and respiratory distress syndrome but not with SD Grade. SD Grade was in line with the natural history of the underdevelopment due to prematurity. Our models indicate that the cardiac vagal tone is linearly related with SD Grade. This finding may improve the multidisciplinary decision making inside NICU and the management of modifiable factors, like SD, for cardiac vagal tone regulation.

METHODS

In order to investigate the autonomic regulation in preterm infants and its correlation with SD Grade, we performed a single-center cross-sectional study based on the data recorded during the daily clinical practice in the period between February 2017 and October 2018 in the tertiary level of the NICU of Del Ponte Hospital in Varese. All the infants’ families provided the signed informed consent for the use of these data for research purposes. The Provincial Ethics Committee of Varese approved the study on February 14, 2017 and all the peri- and postnatal data were retrieved from an electronic dataset; they included information about demographic entities, delivery, medical procedures, and perinatal and maternal information. We assessed SD referring to the examination of the VM within NZ.

Results:

Sixty-nine patients were examined, 35 males (51%) and 34 females (49%), with a mean GA of 28.9 ± 2.4 days and a mean birth weight of 1103.4 ± 274.1 g.

The SD grading assessment revealed 0 patients with SD Grade 0 or Grade 1; this result makes us understand how a premature baby always shows significant fascial adaptations. Within the sample, 40 (58%) patients showed a SD Grade 2 and 29 (42%) a SD Grade 3. At birth, the mean Apgar 5’ score of the entire sample was 7.96 ± 1.18 and 39 (56%) of them were delivered by Cesarian section.

Among clinical variables stratified by SD Grade, the body weight, GA, Apgar 5’, RDS, Jaundice, length of stay (LOS), and time to autonomous respiration (TAR) demonstrated a statistically significant difference, as reported in Table 1. The reliability of the SD Grade was measured based on the results reported by 2 experienced, board-certified, osteopaths who were blinded to the exam results of the peer-rater. Notably, in this specific setting, the global agreement for SD Grade on 69 preterm infants was excellent with an ICC of 0.864 (0.773–0.918).

Keywords:

heart rate variability; neonatology; neutral zone; osteopathic manipulation; premature infants; variability model

References

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ABSTRACT

Ventilation weaning is a key intensive care event influencing preterm infants’ discharge from a neonatal intensive care unit (NICU). Osteopathic manipulative treatment (OMT) has been recently introduced in some Italian NICUs. This retrospective cohort study tested if OMT is associated with faster non-invasive ventilation (NIV) weaning. The time to NIV weaning was assessed in very preterm and very low birth weight infants who either received or did not receive OMT. The propensity score model included gender, antenatal steroids, gestational age (GA), birth weight (BW), and Apgar score 5′. Out of 93 infants, 40 were included in the multilevel survival analysis, showing a reduction of time to NIV weaning for GA (HR: 2.58, 95%CI: 3.91 to 1.71, p p = 0.002). Time to independent ventilation (TIV) was modeled with GA and BW as dependent variables and OMT as the factor. A negative linear effect of GA and BW on TIV was shown. OMT exposure studied as the factor of GA had effects on TIV in infants born up to the 32nd gestational week. Preterm infants exposed to OMT were associated with earlier achievement of NIV weaning. This result, together with the demonstrated OMT safety, suggests the conduct of clinical trials in preterm infants younger than 32 weeks of GA.

INTRODUCTION

Very preterm infants often need positive pressure ventilatory support due to the immaturity of their chest wall pulmonary system; the reduced quantity and quality of surfactant; the neurological and thoracoabdominal asynchrony; the weakness of the intercostal muscles; and the relative shape and position of the diaphragm affecting ventilation, causing atelectasis and subsequently the tendency of the lungs to collapse. To prevent respiratory failure, respiratory distress syndrome (RDS), and bronchopulmonary dysplasia (BPD), preterm infants often require the support of non-invasive ventilation (NIV) [1,2,3,4,5,6,7].

However, even though respiratory support is fundamental during intensive care, recent studies showed that a too-long period—either of invasive ventilation or non-invasive ventilation—is associated with an increased risk of mortality or neurodevelopmental disability, due to the hemodynamic instability and cerebral inflammatory response [8,9]. Therefore, any therapy combined with NIV that can enhance the infants’ adaptation and cardiorespiratory function—consequently reducing the time of ventilation—would have a significant impact on morbidity and mortality. Moreover, since the accomplishment of an autonomous and stable cardiorespiratory function is one of the criteria for discharge [10,11], it would also have a positive influence on human costs and expenses of the health system (only for extremely preterm infants is there a mean cost of USD 65,600) [12,13,14,15,16,17].

The osteopathic manipulative treatment (OMT) is a non-invasive complementary manual therapy that enhances the functional integrity of the body, improves the physiological function, and supports homeostasis [18,19]; it evaluates and treats the somatic dysfunction (SD), which is defined as “an impaired or altered function of related components of the body framework system: skeletal, arthrodial, and myofascial structures, and their related vascular, lymphatic, and neural elements” [20,21]. Different studies have evaluated its possible contributions in the pediatric field, looking especially at prematurity: for instance, OMT is related to reduced timing to oral feeding, shorter LOS, and improvements in cardiac frequency and oxygen saturation [22,23,24,25,26,27,28]. Moreover, a recent study described the correlation of SD severity assessed with the Variability Model and the vagal tone in preterm infants [29]. In this perspective, the OMT added to the standard therapies may play a fundamental role in the short-term effects during the stay in the neonatal intensive care unit (NICU) and in the medium- and long-term effects for the prevention of respiratory diseases.

The main aim of this propensity-score-matched retrospective cohort study is to understand if the OMT is associated with faster NIV weaning; as secondary aims, it was assessed if the OMT is also associated with LOS, anthropometric growth, and time to autonomous respiration.

Results:

Out of 94 screened infants, 20 infants per group were eligible and were included via the propensity score matching. At baseline, there was homogeneity for the main variables in the two groups, and the propensity score efficacy was tested with the standardized mean difference (SMD). Concerning the diseases, both groups mainly reported RDS, followed by PDA, apneas, and BPD. Instead, the prevalent type of NIV was nasal high-frequency oscillatory ventilation (NHFOV), followed by NCPAP. On average, a TIV difference of 9.85 (−0.93 to 20.62) days was registered between groups combined with a difference of 5.34 (−10.07 to 21.98) days of LOS, which was lower in the exposed group, although non-statistically significant.

Keywords:

osteopathic manipulative treatment; preterm infants; non-invasive ventilation weaning; neonatal intensive care unit

References

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BACKGROUND

Chronic low back pain (CLBP) is a frequent cause of disability and it represents a medical, social and economic burden globally. Therefore, we assessed effectiveness of osteopathic interventions in the management of CLBP for pain and functional status.

METHODS

A systematic review and meta-analysis were conducted. Findings were reported following the PRISMA statement. Six databases were searched for RCTs. Studies were independently assessed using a standardized form. Each article was assessed using the Cochrane risk of bias (RoB) tool. Effect size (ES) were calculated at post-treatment and at 12 weeks’ follow up. We used GRADE to assess quality of evidence.

RESULTS

10 articles were included. Studies investigated osteopathic manipulative treatment (OMT, n=6), myofascial release (MFR, n=2), craniosacral treatment (CST, n=1) and osteopathic visceral manipulation (OVM, n=1). None of the study was completely judged at low RoB. Osteopathy revealed to be more effective than control interventions in pain reduction (ES: -0.59; 95% CI: -0.81, -0.36; P

CONCLUSION

Results strengthen evidence that osteopathy is effective in pain levels and functional status improvements in CLBP patients. MFR reported better level of evidence for pain reduction if compared to other interventions. Further high-quality RCTs, comparing different osteopathic modalities, are recommended to produce better-quality evidence.

Keywords: Chronic low back pain, Osteopathic manipulative treatment, Manipulation, Myofascial release, Systematic review

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ABSTRACT

Chronic pelvic pain (CPP) and chronic pelvic pain syndrome (CPPS) do not have a definite cause, even if their impact on quality of life was demonstrated. Furthermore, there is evidence of myofascial dysfunctions in a large number of CPP/CPPS, so that the role of fascia can be hypothesized.

METHODS

The aim of this exploratory matched case–control study was to assess whether fascial strains (FS) represent a factor associated with CPP/CPPS. The study followed the “Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology” (STROBE) statement. We collected data from 189 subjects (cases: 58; controls: 131) who attended the clinic. The participants were managed through a 2:1 enrollment ratio. A standardized booklet requested for clinical information, previous FS and the following questionnaires: “National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index” (NIH-CPSI), “Hospital Anxiety and Depression Scale” (HADS), “Fear Avoidance Belief Questionnaire” (FABQ). Each subject underwent a palpatory assessment to detect abnormal palpatory findings in the pelvic area.

Results:

The analyses showed that episiotomy, genito-urinary infections and surgery had a significantly increased odds ratio (OR) of 4.13, 3.1 and 3.08, respectively. FS as a whole had a significantly raised OR: 2.22 (1.14 to 4.33). The analysis was adjusted for physical activity and for type of job and OR decreased to 1.94 (0.82 to 4.61), losing its significance (p = 0.129). A strong correlation between symptoms’ impact and CPP/CPPS was detected (rpbs = 0.710; p p 

References

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La SOMA e il trattamento manipolativo osteopatico indicizzati su MedLine grazie ad un articolo pubblicato da Luca Vismara e coll. riguardante la riabilitazione nei pazienti con sindrome di Prader-Willi, una malattia complessa di origine genetica:

Implicazioni cliniche dell’analisi del cammino nella riabilitazione di pazienti adulti con sindrome di “Prader-Willi”: uno studio comparativo trasversale (sindrome di “Prader-Willi” versus pazienti obesi e soggetti sani confrontabili).

Clinical implications of gait analysis in the rehabilitation of adult patients with “Prader-Willi” Syndrome: a cross-sectional comparative study (“Prader-Willi” Syndrome vs matched obese patients and healthy subjects).

Vismara L, Romei M, Galli M, Montesano A, Baccalaro G, Crivellini M, Grugni G.

Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation 2007;4:14.

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EFFECTIVENESS OF OSTEOPATHIC MANIPULATIVE TREATMENT IN SECONDARY DISMENORRHEA: DESCRIPTION OF A CLINICAL CASE WITH ULTRASOUND DOCUMENTATION. 

Tesi di:    Agapito Davide, Corrada Beatrice, Fagnani Marco Lorenzo, Gamba Leonardo, Mucchetti Laura, Pecchia Alex, Tocchio Matteo Antonio

Relatori: Dott. Origo Daniele DO MROI

2021-2022

Riassunto

Introduzione: La dismenorrea cronica secondaria può essere definita come la presenza di dolore mestruali associati a una patologia pelvica di diversa natura e origine.

Materiali e Metodi: Dopo la progressione dei sintomi e una non responsività farmacologica, la ginecologa indirizza la paziente ad una visita osteopatica. È stata inoltre effettuata un’ecografia transvaginale che ha rilevato un’alterata posizione di un ovaio. Sono stati somministrati questionari riguardanti il dolore pelvico cronico e la dismenorrea in diverse tempistiche. I questionari utilizzati sono: WALID-D, NIH-CPSI, BPI, FSDS-R, NSR 0-10. Durante la visita osteopatica si rivela la presenza di disfunzioni pelviche, sacrali e coccigee, le quali una volta trattate ridurranno significativamente la sintomatologia.

Risultati: Risultano migliorati anche i punteggi dei questionari somministrati post-trattamenti. È stata effettuata anche un ulteriore ecografia che ha dimostrato la normalizzazione posizionale dell’ovaio precedentemente indagato.

Conclusione: Il trattamento osteopatico potrebbe essere incluso all’interno di un approccio multidisciplinare per il trattamento del dolore pelvico cronico causato da dismenorrea secondaria.

ABSTRACHT

Introduction: Secondary chronic dysmenorrhea can be defined as the presence of menstrual pain associated with a pelvic pathology of different nature and origin. The case we present is that of a woman suffering (has suffered) from secondary dysmenorrhea and chronic pelvic pain.

Materials and Methods: After the progression of the symptoms and a pharmacological non-responsiveness, the gynecologist refers the patient to an osteopathic visit. A transvaginal ultrasound was also performed which revealed an altered position of an ovary. Questionnaires regarding chronic pelvic pain and dysmenorrhea were administered at different timings. The questionnaires used are: WALID-D, NIH-CPSI, BPI, FSDS-R, NSR 0-10. During the osteopathic visit, the presence of pelvic, sacral and coccygeal dysfunctions is revealed, which after the treatment have significantly reduced.

Results: The scores of the questionnaires administered post-treatment also improved. An additional ultrasound was also performed which demonstrated the normalization of the position of the previously investigated ovary.

Conclusion: Osteopathic treatment could be included within a multidisciplinary approach for the treatment of chronic pelvic pain caused by secondary dysmenorrhea

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The effects of the MYND protocol on the quality of childbirth and the general condition of the newborn assessed by NAME Index: A pilot study. 

Tesi di:    Albani Eleonora Sofia, Aldeni Giulia, Brignoli Giulia, Gandin Giulia, Maculan Nicole, Madini Lorenzo

Relatori: Dott. Manzotti Andrea DO MROI
Correlatore: Galli Matteo DO MROI, Dott.ssa Lombardi Erica DO MROI

2021-2022

Riassunto

Introduzione: MYNd&CO è un programma per le donne in gravidanza che comprende Mindfulness, Yoga, Nutrizione, sviluppo e Counselling, Coaching, lezioni prenatali e trattamento osteopatico secondo un approccio olistico. Il Manuale di valutazione neonatale scorE (NAME) è stato sviluppato per assistere nella gestione clinica dei bambini nel reparto neonatale valutando la compliance e l’omogeneità del loro corpo. Il presente studio inizia il suo processo di validazione. Durante lo sviluppo del programma MYNd&CO per le neomamme, viene offerta la possibilità di una valutazione osteopatica al neonato, seguita da un trattamento osteopatico. Ciò ci permette di considerare l’effetto che il protocollo MYNd&Co potrebbe avere sui neonati attraverso la valutazione della qualità tissutale degli stessi avvalendoci del modello NAME. L’obiettivo del nostro studio è continuare lo studio MYNd&Co sulla base del protocollo di studio già esistente, aggiungendo i dati che verranno raccolti sulla valutazione NAME dei neonati e bambini delle donne che hanno partecipato al percorso MYNd&co e di un gruppo di neonati e bambini di controllo.

Materiali e Metodi: Studio pilota. Le partecipanti sono state reclutate presso l’ambulatorio della Clinica Mangiagalli per un programma di 28 settimane. I criteri di inclusione: donne nullipare, gravidanze singole, gravidanze spontanee, età gestazionale ≥12, nessuna condizione medica materna, età materna tra i 18 e i 44 anni, nessuna barriera linguistica. I criteri di esclusione: gravidanze multiple, gravidanze con fecondazione in vitro, condizioni mediche materne o fetali, età <18 o >45 anni, barriere linguistiche. Secondo questi criteri sono state reclutate 200 donne per il progetto MYNd&CO. Di queste mamme aderenti al MYNd&CO in 22 hanno preso parte al nostro studio aderendo al progetto NAME dando quindi la possibilità di valutazione del proprio bambino. I questionari analizzati sono stati 17.

Risultati: Lo studio con i risultati ottenuti non dimostra che i progetti MYNd&Co e NAME migliorino significativamente parametri di dolore e funzione nelle donne in gravidanza e di omogeneità e conformità nei bambini.

Conclusione: L’intervento non ha prodotto risultati ma riteniamo che sia necessario aumentare il campione per poter avere dati che indaghino maggiormente il miglioramento del dolore, la gravidanza, il parto e i bambini

ABSTRACHT

Introduction: MYNd&CO is a program for pregnant women that includes Mindfulness, Yoga, Nutrition, Development and Counseling, Coaching, prenatal classes and osteopathic treatment according to a holistic approach. The Neonatal Assessment Manual scorE (NAME) was developed to assist in the clinical management of babies in the neonatal ward by assessing their compliance and homogeneity. The following study begins its validation process. During the development of the MYNd&CO program for new mothers, an osteopathic assessment is offered to the newborn, followed by an osteopathic treatment. This allows us to consider the effect that the MYND&Co protocol could have on newborns by assessing their tissue quality using the NAME model. The aim of our study is to continue the MYND&Co study based on the existing study protocol, adding the data that will be collected on the NAME assessment of the infants and children of the women who participated in the MYND&Co pathway and a control group of infants and children.

Materials and Methods: A Pilot study. The participants were recruited at the outpatient clinic of the Clinica Mangiagalli for a 28-week program. Inclusion criteria: nulliparous women, single pregnancies, spontaneous pregnancies, gestational age ≥12, no maternal medical condition, maternal age between 18 and 44, no language barrier. Exclusion criteria: multiple pregnancies, IVF pregnancies, maternal or fetal medical conditions, age <18 or >45 years, language barriers. [1] According to these criteria, 200 women were recruited for the MYND&CO project. Of these MYND&CO member mothers, 22 took part in our study by joining the NAME project, thus giving the opportunity to assess their child. 17 questionnaires were analyzed.

Results: The study results do not show that the MYND and NAME projects significantly improve parameters of pain and function in pregnant women and homogeneity and compliance in children.

Conclusion: The intervention did not produce any results, but we believe that it is necessary to increase the sample in order to have much more consistent, therefore accurate result, the number of samples should have been higher: with the available number of samples, data regarding pain relief, pregnancy itself, childbirth process and child growth was not relevant enough

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Efficacy of osteopathic manipulative treatment on walking in parkinson’s disease patients: protocol of randomized placebo-controlled study. 

Tesi di:    Andreotti Giorgio, Buzzoni Alex, Del Re Andrea, Perugini Riccardo

Relatori: Dott. Vismara Luca DO MROI
Correlatore: Tarantino Andrea DO

2021-2022

Riassunto

Introduzione: La malattia di Parkinson (MP) è la seconda malattia neurodegenerativa più comune al mondo, con una prevalenza che aumenta con l’età [1]. La caratteristica principale è il progressivo peggioramento delle capacità di controllo e coordinazione motoria indotto dalla morte dei neuroni dopaminergici [2]. Tutti i soggetti mostrano principalmente alcuni sintomi tipici, tra cui tremore, lentezza, rigidità, instabilità posturale e anomalie, disturbi dell’andatura, alterazioni del linguaggio, della mimica e della scrittura [3]. Concentrandosi sull’equilibrio e l’andatura, le alterazioni portano ad una mobilità limitata, minore stabilità e ad un aumento del rischio di caduta [4]. Miglioramenti posturali e funzionali del rachide sono stati dimostrati [5] con il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) su pazienti affetti da MP e Sindrome di Pisa.

Materiali e Metodi: Il presente progetto sarà il protocollo di uno studio monocentrico randomizzato controllato-placebo singolo cieco e con terzo valutatore in cieco. La randomizzazione verrà effettuata con metodo a blocchi, stratificata per la classificazione di Hoehn & Yahr e custodita centralmente. Per la protezione dei livelli di cecità del paziente dell’operatore valutatore sarà seguita la metodica di occultamento della randomizzazione con buste opache. Verranno selezionati 132 pazienti affetti da MP, di cui 66 sottoposti a OMT eseguito sulla base del protocollo valutativo OMPaD (Osteopathic Manipulations in Parkinson Disease) con valutazione generale della disfunzione somatica secondo il Variability Model [6], invece i restanti 66 riceveranno un trattamento Placebo. Verranno valutati in ingresso ed alla dimissione secondo le scale e le strumentazioni di: funzionalità del cammino con 6 minutes walking test (6MWT), rischio di caduta con Time Up and Go (TUG), frequenza di pazienti sopra cut-off per TUG, equilibrio con Berg Balance Scale, scala clinica UPDRS, esame baro-podometrico con pedana Zebris.

Risultati: Il 6MWT sarà analizzato come outcome primario espresso come media (e relativo CI95%), mediana (e relativo CI95%), deviazione standard, range e range interquartile, con tracciamento dell’istogramma. Sulla base di un precedente studio condotto da Zarucchi e colleghi [5] effettuato con un protocollo simile al presente, si stima una differenza di variazione del 6MWT alla dimissione di 50 m ed un’attesa deviazione standard di ±90 m.

Conclusione: Dalle variazioni cliniche osservate con lo studio di Zarucchi [5] si intuisce come le disfunzioni del sistema fasciale potrebbero avere un ruolo nell’integrazione multisensoriale del sistema vestibolare dei pazienti con MP indicando quindi una possibile interazione dell’OMT con l’integrazione multisensoriale-vestibolare dei nostri pazienti.

ABSTRACHT

Introduction: Parkinson’s disease (PD) is the second most common neurodegenerative disease in the world, with prevalence increasing with age [1]. The main feature is the progressive worsening of motor control and coordination skills induced by the death of dopaminergic neurons [2]. All subjects mainly show some typical symptoms, including tremor, sluggishness, stiffness, postural instability and abnormalities, gait disturbances, speech, facial expressions and writing disorders [3]. Focusing on balance and gait, alterations in walking patterns such as reduced speed, reduced stride length, greater stride variability lead to limited mobility, lower stability and an increased risk of falling [4]. Postural and functional improvements of the spine have been demonstrated [5] with osteopathic manipulative treatment (OMT) in patients with PD and Pisa syndrome.

Materials and Methods: The present project will be the protocol of a single-blind, randomized, placebo- controlled, single-blind, third-rater blinded study. Randomisation will be carried out with the block method, stratified by Hoehn & Yahr classification and kept centrally. To protect the levels of blindness, the patient of the evaluating operator will be followed by the method of concealing randomization with opaque envelopes. 132 patients with PD will be selected, of which 66 underwent OMT performed on the basis of the OMPaD evaluation protocol with general evaluation of somatic dysfunction according to the Variability Model [6] and 66 will instead receive a placebo treatment. The following will be assessed at entrance and at discharge according to the scales and instrumentation of: Walking functionality with 6 minutes walking test (6MWT), Risk of falling with Time Up and Go (TUG), Frequency of patients above cut-off for TUG, Balance with Berg Balance Scale, UPDRS clinical scale, Baro-podometric examination with Zebris platform.

Results: The 6MWT will be analyzed as a primary outcome expressed as mean (and relative CI95%), median (and relative CI95%), standard deviation, range and interquartile range, with histogram tracking. Based on a previous study conducted by Zarucchi and colleagues [5] carried out with a protocol similar to the present one, a difference in variation of the 6MWT at discharge of 50 m and an expected standard deviation of ± 90 m is estimated.

Conclusion: In conclusion, statistical significance emerged on aspects such as how osteopathic manipulative treatment led to improvements in the perceived general level of health and reduced the impact that fibromyalgia has on the person. On the other aspects investigated, however, an improvement is noted after osteopathic sessions, although not statistically significant.

The study will have to be deepened, with longer timeframes and more patients, and updated taking into account the evidence and the latest guidelines especially on exercises to be done by the patient, while the osteopathic intervention should also include techniques on the central axis that have been shown to be more effective than those proposed on components such as pain, anxiety/depression and sleep improvement.

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Effectiveness of osteopathic manipulative treatment in improving quality of life and pain intensity in patients with fibromyalgia sindrome – A Multiple Baseline Design Study. 

Tesi di:    Banfi Massimiliano, Beretta Alessandro, Bozzer Rebecca, Fasolato Fabio, Fontana Federico, Freddi Chiara, Grimaldi Manuel, Mantovani Alessandro, Olzer Elisa, Torri Nicolò

Relatori: Dott. Chiesa Angelo DO MROI, Dott. Chiesa Angelo DO MROI

2021-2022

Riassunto

Introduzione: La fibromialgia è una sindrome con uno spettro di sintomi che includono dolore cronico generalizzato, stanchezza opprimente, disturbi del sonno, alterazione dell’umore e ridotta qualità della vita e della funzione quotidiana. Epidemiologicamente la fibromialgia interessa il 2-4% della popolazione. L’esordio dei sintomi è più comunemente osservato nella fascia di età compresa tra 30 e 55 anni (1). La malattia è maggiormente rappresentata nelle donne rispetto agli uomini, con un rapporto di 8:1 in modo simile ad altre condizioni di dolore cronico, e può manifestarsi a qualsiasi età (2). L’obiettivo della tesi è di verificare l’efficacia dell’approccio manipolativo osteopatico come terapia di supporto nei pazienti con sindrome fibromialgica.

Materiali e Metodi: Lo studio è stato impostato come un Multiple Baseline Design con numerosità campionaria di 17 soggetti di età compresa tra i 43 e i 77 anni, di cui 15 femmine e 2 maschi.

Il gruppo di pazienti è stato diviso in 2 gruppi per ragioni organizzative ma entrambi si sono sottoposti allo stesso iter, ovvero: Questionnaire, PSQI, TSK, SF36 e Tender Points; raccolti in 5 tempi, T0, T1, T2, T3, T4.

Risultati:

Compilazione questionari (T0); ●  Inizio di 3 settimane di esercizi fisici terapeutici in autonomia presso il proprio domicilio, indicati attraverso un booklet informativo (T1); ●  2 settimane in cui i pazienti hanno svolto 5 sedute osteopatiche (T2); ●  Altre 3 settimane di esercizi fisici terapeutici in autonomia presso il

proprio domicilio (T3); ●  Follow up a 2 mesi (T4).

I questionari indagati sono: FIQR, HADS, McGill Pain

Gli outcome migliorati tramite indagine inferenziale delle medie sono: ●  SF 36 LIMITAZIONE DOVUTE ALLA SALUTE FISICA ( 0,019768) ●  SF 36 ENERGIA E FATICA (0,051699) ●  SF 36 PERCEZIONE SALUTE GENERALE (0,05419) ●  FIBROMYALGIA IMPACT QUESTIONNAIRE (0,00026)

Conclusione: In conclusione sono emerse significatività statistiche su aspetti come il trattamento manipolativo osteopatico abbia portato a miglioramento del livello di salute generale percepito e ridotto l’impatto che la fibromialgia ha sulla persona. Sugli altri aspetti indagati si nota comunque un miglioramento dopo le sedute osteopatiche anche se statisticamente non significativo.

Lo studio andrà approfondito, con tempistiche più estese e maggior numero di pazienti, e aggiornato tenendo conto delle evidenze e delle ultime linee guida soprattutto su esercizi da far fare al paziente mentre per quel che riguarda l’intervento osteopatico dovrebbe comprendere anche tecniche sull’asse centrale che si sono dimostrate più efficaci di quelle proposte su componenti come dolore, ansia/depressione e miglioramento del sonno

ABSTRACHT

Introduction: Fibromyalgia is a syndrome with a spectrum of symptoms that include chronic generalised pain, overwhelming fatigue, sleep disturbances, mood alterations and reduced quality of life and daily function. Epidemiologically, fibromyalgia affects 2-4% of the population. The onset of symptoms is most commonly observed in the 30-55 age group (1). The disease is more represented in women than in men, with a ratio of 8:1, similar to other chronic pain conditions, and can occur at any age (2). The aim of this thesis is to verify the effectiveness of the osteopathic manipulative approach as a supportive therapy in patients with fibromyalgia syndrome.

Materials and Methods: The study was set up as a Multiple Baseline Design with a sample size of 17 subjects aged between 43 and 77 years, of whom 15 were female and 2 male. The group of patients was divided into 2 groups for organisational reasons but both underwent the same procedure: ●  Completion of questionnaires (T0); ●  Start of 3 weeks of autonomous therapeutic physical exercises at home,indicated through an information booklet (T1); ●  2 weeks during which the patients had 5 osteopathic sessions (T2); ●  A further 3 weeks of therapeutic physical exercises independently at home (T3); ●  Follow-up at 2 months (T4).

The questionnaires investigated are: FIQR, HADS, McGill Pain Questionnaire, PSQI, TSK, SF36 and Tender Points; all collected at 5 times, T0, T1, T2, T3, T4.

Results:The outcomes improved by inferential investigation of the averages are: ●  SF 36 PHYSICAL HEALTH LIMITATION (0.019768) ●  SF 36 ENERGY AND FATIGUE (0.051699) ●  SF 36 GENERAL HEALTH PERCEPTION (0.05419) ●  FIBROMYALGIA IMPACT QUESTIONNAIRE (0.00026)

Conclusion: In conclusion, statistical significance emerged on aspects such as how osteopathic manipulative treatment led to improvements in the perceived general level of health and reduced the impact that fibromyalgia has on the person. On the other aspects investigated, however, an improvement is noted after osteopathic sessions, although not statistically significant.

The study will have to be deepened, with longer timeframes and more patients, and updated taking into account the evidence and the latest guidelines especially on exercises to be done by the patient, while the osteopathic intervention should also include techniques on the central axis that have been shown to be more effective than those proposed on components such as pain, anxiety/depression and sleep improvement

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The efficacy of Osteopathic Manipulative Treatment in adults with symptoms of Irritable Bowel Syndrome: Systematic Review and Metanalysis. 

Tesi di:   Belloni Federico, Bolzoni Giorgio, Spadafora Andrea

Relatori: Dott. Vismara Luca DO MROI, Buffone Francesca DO MROI

2021-2022

Riassunto

Introduzione: L’obiettivo di questa revisione sistematica e metanalisi è quella di valutare l’efficacia del Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT) nella gestione dei sintomi in adulti con Sindrome dell’Intestino Irritabile (IBS).

Materiali e Metodi: Sono state eseguite una revisione sistematica e metanalisi seguendo i criteri PRISMA 2020. Sono stati cercati, nelle banche dati principali (PubMed, Embase, Cochrane, Cinahl, Scopus e PEDro) e nella ‘letteratura grigia’, trial randomizzati controllati (RCT), quasi-RCT o protocolli di RCT che prevedessero un intervento OMT in pazienti con diagnosi di IBS; tali studi sono stati poi valutati da due revisori usando lo strumento Cochrane Risk of Bias (RoB2). La stima dell’effetto (ES) è stata calcolata, così come la qualità dell’evidenza attraverso i criteri GRADE.

Risultati: La ricerca ha identificato 6 studi che hanno esaminato l’OMT in pazienti con IBS, 5 RCT e 1 protocollo RCT. 3 di questi RCT hanno valutato come outcome principale i dolori addominali tramite scala VAS, 2 invece tramite IBS Severity Score e Likert Scale. Il trattamento osteopatico non ha mostrato un’efficacia significativa rispetto al controllo nei sintomi dei pazienti misurati con VAS (ES = –0.84 [–2.06, 0.37]; P = 0.17) e nei pazienti valutati tramite IBS Severity Score e Likert Scale (ES= –0.37 [–0.86, 0.12]; P = 0.14).

Conclusione: La presente revisione sistematica e metanalisi mostra evidenza preliminare che l’OMT non risulta efficace nel trattamento di pazienti con IBS. Tuttavia i risultati potrebbero non essere totalmente veritieri vista la scarsa qualità metodologica e il basso numero campionario

ABSTRACHT

Introduction: The goal of this systematic review and meta-analysis is to evaluate the effectiveness of Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) in managing symptoms in adults with Irritable Bowel Syndrome (IBS).

Materials and Methods: A systematic review and meta-analysis were performed following the PRISMA 2020 criteria. We searched in the main databases (PubMed, Embase, Cochrane, Cinahl, Scopus and PEDro) and in the ‘gray literature’ randomized controlled trials (RCTs) quasi-RCT or RCT protocols involving OMT intervention in patients diagnosed with IBS; these studies were then evaluated by two reviewers using the Cochrane Risk of Bias (RoB2) tool. The estimate of the effect (ES) was calculated, as well as the quality of the evidence through the GRADE criteria.

Results: The research identified 6 studies that examined OMT in patients with IBS, 5 RCTs and 1 RCT protocol. 3 of these RCTs assessed the abdominal pain using the VAS scale as the main outcome, while 2 were assessed by the IBS Severity Score and Likert Scale. Osteopathic treatment did not show significant efficacy compared to control in symptoms of patients measured with VAS (ES = -0.84 [-2.06, 0.37]; P = 0.17) and in patients assessed with IBS Severity Score and Likert Scale (ES = –0.37 [–0.86, 0.12]; P = 0.14).

Conclusion: This systematic review and meta-analysis shows preliminary evidence that OMT is not effective in the treatment of patients with IBS. However, the results may not be entirely true, given the poor methodological quality and the low sample number.

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OSTEOPATHIC MANIPULATIVE TREATMENT AND CHRONIC PELVIC PAIN: SCOPING REVIEW. 

Tesi di:   Belvedere Lorenzo, Bosco Stefano, Budassi Daniele, Pellegrino Marco

Relatori: Dott. Origo Daniele DO MROI, Dott, Dal Farra Fulvio DO MROI, Bruini Irene DO MROI

2021-2022

Riassunto

Introduzione: La sindrome da dolore pelvico cronico (DPC) è un insieme di patologie caratterizzate da dolore localizzato nell’area pelvica o perineale che si può irradiare fino alla regione lombare, all’inguine e agli organi genitali ed ha una durata di almeno 6 mesi. Il DPC provoca una diminuzione della qualitò della vita on riduzione dell’autostima, depressione o ansia e disfunzioni di tipo sessuale. L’osteopatia può rappresentare un valido strumento per la gestione di questa sindrome. Attraverso manipolazioni fasciali per il rilassamento dei muscoli e dei tessuti pelvici, tecniche di digitopressione per desensibilizzare punti tender, tecniche di mobilizzazione d’organo e di colonna, il trattamento manipolativo osteopatico (TMO) può ridurre la sintomatologia dolorifica e migliorare la qualità di vita in chi soffre di dolore pelvico cronico.

Materiali e Metodi: Per identificare gli articoli maggiormente rilevanti è stata eseguita una ricerca sul database MEDLINE, tramite stringa di ricerca, ed inseriti i risultati su Endnote per rimuoverne i duplicati. Successivamente gli articoli sono stati inseriti nel software Rayyan ed analizzati in cieco da quattro revisori che, in due periodi temporali distinti, hanno escluso gli articoli non riconducibili al trattamento osteopatico e selezionato i 22 articoli che presentavano almeno un trattamento osteopatico. I 22 articoli selezionati sono stati inseriti e descritti all’interno del DEF (Data Extraction form) al fine di facilitarne l’esecuzione dell’analisi statistica descrittiva (moda, media, mediana, frequenza assoluta e/o relativa).

Risultati: La maggior parte degli studi presi in esame proveniva dagli Stati Uniti (6), 3 studi provenivano dalla Francia, 2 rispettivamente da Brasile, Turchia e Israele. I rimanenti articoli provenivano da Gemania, India, Spagna, Italia, UK e China. Dei 22 articoli riportati, la tipologia di studi più rappresentata è stata quella dei RCT (27%), seguiti dagli studi osservazionali (22%), case report (18%), revisioni sistematiche (13%), case series (5%), clinical trial (5%), case study (5%), studi longitudinali (5%). Il tipo DPC maggiormente riportato è stato il dolore addominale (28%) seguito dalle prostatiti (25%), endometriosi (15%), vescica iperattiva (15%), vulvodinia (10%) ed infine dolore vescicale (7%). Il genere femminile risulta essere maggiormente colpito da dolore pelvico cronico (65%) rispetto al genere maschile che risulta affetto da DPC solo per il 35%. Il trattamento osteopatico è stato l’intervento primario utilizzato nella totalità degli articoli inclusi nella Scoping Review. L’outcome primario sui cui è stato testato maggiormente è stato l’intensità del dolore (90,47%), spesso associato ad altre problematiche definite “mixed problem” (pain frequency, quality of life, Kinesiophobia, Catastrofism, anxiety, Depression, EMG, Sexual functionality). Solamente 5 studi su 21 (23,80%) hanno preso come unico outcome il dolore pelvico cronico.

Conclusione: Il dolore pelvico cronico si dimostra una problematica complessa, con aspetti multifattoriali e multimodali, che ha bisogno di essere ulteriormente studiato soprattutto nelle sue caratteristiche e nelle sue manifestazioni. Il dato principale da cui poter costruire futuri studi è sicuramente che nel breve termine l’osteopatia rappresenta un valido aiuto per il paziente con dolore pelvico cronico. Di fondamentale importanza sarebbe incentivare gli studi riguardanti il mondo maschile, molto meno presenti in letteratura, e che indaghino le manifestazioni del dolore pelvico cronico in termini di frequenza di sintomi muscoloscheletrici o comunque di pertinenza maggiormente osteopatica.

ABSTRACHT

Introduction: Chronic pelvic pain syndrome (CPD) is a group of conditions characterised by localised pain in the pelvic or perineal area that may radiate to the lumbar region, groin and genital organs and last for at least six months. DPC causes a decrease in quality of life with reduced self-esteem, depression or anxiety and sexual dysfunction. Osteopathy can be a valuable tool in the management of this syndrome. Through fascial manipulations to relax pelvic muscles and tissues, acupressure techniques to desensitise tender points, organ and column mobilisation techniques, osteopathic manipulative treatment (OMT) can reduce pain symptoms and improve quality of life in chronic pelvic pain sufferers

Materials and Methods: To identify the most relevant articles, a search was performed on the MEDLINE database, using a search string, and the results entered on Endnote to remove duplicates. Subsequently, the articles were entered into the Rayyan software and blindly analysed by four reviewers who, in two separate time periods, excluded articles not related to osteopathic treatment and selected the 22 articles with at least one osteopathic treatment. The 22 selected articles were entered and described within the DEF (Data Extraction form) in order to facilitate the execution of thedescriptive statistical analysis (fashion, mean, median, absolute and/or relative frequency).

Results: Most of the studies reviewed came from the USA (6), 3 studies came from France, 2 from Brazil, Turkey and Israel respectively. The remaining articles came from Germany, India, Spain, Italy, the UK and China. Of the 22 articles reported, the most represented study type was RCTs (27%), followed by observational studies (22%), case reports (18%), systematic reviews (13%), case series (5%), clinical trials (5%), case studies (5%), longitudinal studies (5%). The most reported type of DPC was abdominal pain (28%) followed by prostatitis (25%), endometriosis (15%), overactive bladder (15%), vulvodynia (10%) and finally bladder pain (7%). The female gender was found to be more affected by chronic pelvic pain (65%) than the male gender, which was only 35% affected by CVD. Osteopathic treatment was the primary intervention used in all articles included in the scoping review. The primary outcome most frequently tested on was pain intensity (90.47%), which was often associated with other so-called mixed problems (pain frequency, quality of life, Kinesiophobia, Catastrophism, anxiety, Depression, EMG, Sexual functionality). Only 5 out of 21 studies (23.80%) took chronic pelvic pain as the only outcome.

Conclusion: Chronic pelvic pain proves to be a complex problem, with multifactorial and multimodal aspects, which needs to be further studied especially in its characteristics and manifestations. The main finding from which future studies can be built is certainly that in the short term osteopathy is a valuable aid for the patient with chronic pelvic pain. It would be of fundamental importance to encourage studies concerning the male world, which are much less present in the literature, and which investigate the manifestations of chronic pelvic pain in terms of the frequency of musculoskeletal symptoms or, in any case, of more osteopathic relevance

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Comparison Before and After OMT of Chewing Cycles, a Pilot Study. 

Tesi di:   Bertani Tommaso, Caimi Pietro, Cordelli Luca

Relatori: Dott. Manzotti Andrea DO MROI, Dott. Nanussi Alessandro

2021-2022

Riassunto

Introduzione: Negli ultimi anni occlusione e masticazione sono state al centro di numerosi studi, per le implicazioni che hanno sugli altri distretti corporei. Sono state trovate correlazioni tra le due [1,2], di conseguenza sono aumentate le ricerche sulle terapie più efficaci nel trattamento dei disturbi temporo-mandibolari e delle disfunzioni cranio-cervicali. Tra le terapie manuali l’osteopatia ha provato ad inserirsi proponendosi come strumento di cura con studi che ne hanno dimostrato l’influenza e l’efficacia. [5,6]. L’obiettivo del nostro studio è quindi andare ad analizzare l’effetto del trattamento osteopatico sui cicli masticatori in pazienti sintomatici e asintomatici utilizzando come outcome primario la variazione dei dati rilevati con sEMG [22] (elettromiografia di superficie) e CHEW [24] (test della funzione masticatoria) da pre a post trattamento.

Materiali e Metodi: Studio pilota. Sono stati reclutati 12 soggetti divisi in due gruppi: 6 asintomatici (2 in prima classe, 2 in seconda classe e 2 in terza classe) e 6 sintomatici (3 con click-lock mandibolare, 3 con dolore mio-tensivo). Ogni paziente è stato sottoposto ad una valutazione gnatologica, con successivi test elettromiografico [22], test della funzione masticatoria DRS Chew [24] e trattamento osteopatico (OMT), per poi essere rivalutati post trattamento.

Risultati: Abbiamo deciso di utilizzare l’SMI (indice di simmetria masticatoria) e l’Indice Globale (%) come valori da esaminare perché riassuntivi dei dati rilevati. Abbiamo confrontato le descrizioni verbali (pre e post trattamento) del DRS- CHEW. Laddove i risultati della descrizione verbale di quest’ultimo rimanevano invariati siamo andati ad esaminare nello specifico i dati riportati nella tabella dei valori numerici.

Conclusione: I risultati di questo studio pilota supportano l’influenza del trattamento manipolativo osteopatico sull’attività dei muscoli della masticazione e sui cicli masticatori.

ABSTRACHT

Introduction: In the last few years occlusion and chewing were in the middle of several studies, due to the implications they have on other body districts. Correlations have been found between the two [1,2]. Consequently, research has increased about the most effective therapies in the treatment of temporomandibular disorders and craniocervical dysfunctions. Among the manual therapies, osteopathy has tried to fit itself as a tool of treatment with studies that have demonstrated its influence and effectiveness. [5,6]. The aim of our study is to analyse the effect of osteopathic treatment on chewing cycles in symptomatic and asymptomatic patients using as primary outcome the variation of the data detected with sEMG [22] (surface electromyography) and CHEW [24] (masticatory function test) pre to post treatment.

Materials and Methods: Pilot study. 12 subjects were recruited and divided into two groups: 6 asymptomatic (2 in first class, 2 in second class and 2 in third class) and 6 symptomatic (3 with mandibular click-lock, 3 with myotensive pain). Each patient was undergone to a gnathological evaluation, followed by electromyography [22], DRS Chew [24] and osteopathic treatment (OMT), and then re-evaluated after treatment.

Results: We decided to use SMI (Symmetrical Masticatory Index) and the Global Index (%) as values to be examined because they summarize the collected data. We compared the verbal (pre and post-treatment) descriptions of the DRS-CHEW. Where the results in the masticatory function test remained unchanged, we went specifically through the comparison of the data in the table of values.

Conclusion: The results of this pilot study support the influence of osteopathic manipulative treatment on chewing muscle activity and chewing cycles.

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The Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) on the Autonomous Nervous System (ANS): evaluation through the plethysmograph and analysis of the body composition on a sample of individuals suffering from chronic pain. 

Tesi di:   Biraghi Camilla, Braccaioli Elisa, Colombo Marco, Remelli Ruggiero

Relatori: Dott. Manzotti Andrea DO MROI

2021-2022

Riassunto

Introduzione: Pochi studi hanno dimostrato in maniera oggettiva la relazione tra il Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT) e il Sistema Nervoso Autonomo (ANS) [1], il quale gestisce le funzioni involontarie del corpo contribuendo al mantenimento dell’omeostasi [2]. Tuttavia si è visto che l’OMT può influenzare il ANS [1, 3, 6], soprattutto attraverso l’Asse Ipotalamo-Ipofisi-Surrene (HPA), aiutando indirettamente il corpo nella gestione dello stress [4, 6]. La Pletismografia (PPG) è una tecnologia in grado di misurare in modo oggettivo la funzione del ANS [5]. In particolare ponendo attenzione sull’HRV (heart rate variability): un livello ottimale di HRV, mediato vagalmente, è generalmente associato ad un buon stato di salute, alla capacità di autoregolazione e all’adattabilità o resilienza, mentre un basso HRV è considerato un fattore di rischio per gli esiti avversi per la salute fisica e psicologica [6]. La BIA-CC viene utilizzata per l’analisi dell’impedenza bioelettrica ed è un metodo utilizzato per valutare la composizione corporea [7]. L’obiettivo del presente studio è quello di verificare l’eventuale effetto (positivo, negativo o neutro) del Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT) nella modulazione del ANS attraverso la valutazione delle misure utilizzando gli strumenti PPG e BIA-CC.

Materiali e Metodi: La ricerca si pone come studio osservazionale. Un campione di 73 individui affetti da dolore cronico aspecifico hanno ricevuto un trattamento manipolativo osteopatico. Tutti gli individui sono stati sottoposti ad una valutazione mediante PPG all’inizio e alla fine della seduta, mentre la BIA solo all’inizio. Inoltre sono stati somministrati ad ogni individuo: questionario MUS (i sintomi vaghi vengono utilizzati come indice di stress e infiammazione cronica) e scala NRS PAIN (attuale gold standard come scala di misura soggettiva del dolore).

Risultati: Tra le variabili analizzate, tutti i dati presi in considerazione nel PPG, a esclusione di LF, hanno subito una variazione statisticamente significativa a seguito dell’OMT con un P-value < di 0,05 (P=0,001 per l’HR; P=0,09 per la Total Power; P=0,02 per la VLF Power; P=0,007 per l’HF Power; P= 0,001 per l’RMSSD; P= 0,01 per l’SDNN). Nell’analisi di comparazione tra PPG e BIA-ACC sono emersi i seguenti dati statisticamente significativi: al diminuire di Total Power, VLF, LF ed HF Power, si è verificato un incremento dell’IMAT% (P-value di rispettivamente: P=0,007; P=0,02; P=0,03; P=0,001); al diminuire di RMSSD e SDNN si è verificato un aumento dell’IMAT% (P=0,004) e della ECMatrix% (P=0,03).

Conclusione: L’OMT può avere un ruolo nella rimodulazione dell’ANS, quindi nello stato generale di salute del paziente, attraverso una rimodulazione vagale. Nel presente studio è emersa anche un’importante relazione tra ANS e composizione corporea, nel quale uno stato di ipoattività dell’ANS può essere predittivo di un aumento degli indici pro-infiammatori valutati tramite BIA-ACC. Ulteriori studi potranno approfondire i risultati ed ottenere maggiori livelli di significatività statistica.

ABSTRACHT

Introduction: Few studies have objectively demonstrated the relationship between the Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) and the Autonomous Nervous System (ANS) [1], which manages the involuntary functions of the body contributing to the maintenance of homeostasis [2]. However, OMT has been shown to influence ANS [1, 3, 6], especially through the Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis (HPA), indirectly helping the body in managing stress [4, 6]. Plethysmography (PPG) is a technology capable of objectively measuring the function of the ANS [5]. In particular, paying attention to HRV (heart rate variability), an optimal level of vagally mediated HRV is generally associated with health, self-regulation and adaptability or resilience, while low vagally mediated HRV is considered a risk factor for patients. adverse outcomes for physical and psychological health [6]. BIA-CC is used for bioelectrical impedance analysis and is a method used to assess body composition [7]. The objective of this study is to verify the possible effect (positive, negative or neutral) of the Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) in the modulation of the ANS through the evaluation of the measures using the tools PPG e BIA-CC.

Materials and Methods: The research is intended as an observational study. A sample of 73 individuals with chronic nonspecific pain with uncertain diagnosis who received osteopathic manipulative treatment. All individuals underwent a PPG assessment at the beginning and at the end of the session, while the BIA only at the beginning. In addition, the following were administered to each individual: MUS questionnaire (vague symptoms are used as an index of stress and chronic inflammation) and NRS PAIN scale (current gold standard as a subjective pain measurement scale).

Results: Among the variables analyzed, all the data taken into consideration in the PPG, with the exception of LF, underwent a statistically significant variation following OMT with a P-value < 0.05 (P = 0.001 for HR, P = 0.09; for Total Power,; P = 0.02; for VLF Power; P = 0.007 for HF Power; P = 0.001 for the RMSSD; P = 0.01 for the SDNN). In the comparative analysis between PPG and BIA-ACC, the following statistically significant data emerged: as Total Power, VLF, LF and HF Power decreased, there was an increase in IMAT% (P-value of respectively: P= 0.007, P=0.02, P=0.03, P=0.001); as RMSSD and SDNN decreased, there was an increase in IMAT% (P=0.004) and ECMatrix% (P=0.03).

Conclusion: OMT can play a role in the remodulation of the ANS, therefore in the general state of health of the patient, through a vagal remodulation. An important relationship between ANS and body composition also emerged in the present study, in which a state of hypoactivity of the ANS can be predictive of an increase in pro-inflammatory indices assessed by BIA-ACC. Further studies will deepen the results and obtain greater levels of statistical significance.

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Efficacy of Osteopathic Manipulative Treatment in Fibromyalgia Patients by Evaluation of the Six Minute. Walk tests: Piloty Study 

Tesi di:   Aldo Luca, Sanna Marco

Relatori: Dott. Chiesa Angelo DO MROI, Dott Vismara Luca DO MROI

2021-2022

Riassunto

Introduzione: La Fibromialgia (FM) è una malattia reumatica dolorosa ad eziologia ancora non definita. L’obiettivo del progetto è valutare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) in soggetti affetti da FM, mediante valutazione del Six-Minute Walk Test (6MWT), al fine di valutare eventuali differenze funzionali durante la deambulazione, in associazione alla somministrazione di questionari validati come Short Form Healt Survey 36 (SF-36), il Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) ed il Tampa Scale of Kinesiopobia (TSK), osservando eventuali cambiamenti sulla qualità della vita, sulla disabilità percepita e sulla kinesiofobia.

Materiali e Metodi: Lo studio pilota, condotto tra marzo e settembre 2022, è iniziato con la compilazione dei questionari selezionati (SF-36, FIQ, TSK) e la somministrazione del Six-Minute Walk Test (6MWT) e terminato con la somministrazione degli stessi in un secondo tempo. Il campionamento di tipo convenzionale è stato effettuato su 14 soggetti, che dovevano presentare diagnosi medica di FM primaria, caratterizzati da età compresa tra i 36 ed i 74 anni, di cui 12 di sesso femminile e 2 di sesso maschile con un rapporto di 6:1. I soggetti, divisi in due gruppi e trattati in periodi diversi, hanno svolto tre settimane di esercizi terapeutici al proprio domicilio, proposti e consegnati al primo incontro. Successivamente sono stati sottoposti a cinque sedute di trattamento osteopatico suddivise in due sedute settimanali, terminando con la raccolta e l’analisi dei dati.

Risultati: I risultati ottenuti hanno mostrato una riduzione significativa dei valori del TSK 2, corrispondenti al Focus Somatico con P=0,0013. Valori significativi sono stati mostrati dal SF-36 nella dimensione del Dolore (Mediana al T1=27,5 punti e Mediana T2=44 punti) e della Salute Generale percepita (Mediana T1=27,5 punti e Media T2=40 punti), rispettivamente con P=0,041641 e P=0,044487. Il FIQ ha riportato una riduzione della disabilità percepita tra il T1 ed il T2 con P=0,014. Il 6MWT ha mostrato un incremento medio della distanza percorsa (Media al T1=410,43m e Media al T2=517,73m) con P=0,0312.

Conclusione: Dai risultati ottenuti possiamo affermare che, l’osteopatia può rappresentare un valido strumento che accompagna il soggetto affetto da FM durante il suo percorso terapeutico

ABSTRACHT

Introduction: Fibromyalgia (FM) is a painful rheumatic disease with an as yet undefined aetiology. The aim of the project is to evaluate the effectiveness of osteopathic manipulative treatment (OMT) in individuals with FM by evaluating the Six-Minute Walk Test (6MWT) to assess any functional differences during walking, in combination with the administration of validated questionnaires such as the Short Form Health Survey 36 (SF-36), the Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) and the Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK), observing any changes in quality of life, perceived disability and kinesiophobia.

Materials and Methods: The Pilot Study, conducted between March and September 2022, started with the completion of selected questionnaires (SF-36, FIQ, TSK) and the administration of the Six-Minute Walk Test (6MWT) and ended with the administration of the same at a later date. Conventional sampling was carried out on 14 subjects, who had to present a medical diagnosis of primary FM, aged between 36 and 74 years, 12 of whom were female and 2 male in a 6:1 ratio. The subjects, divided into two groups and treated at different times, underwent three weeks of therapeutic exercises at home, which were proposed and delivered at the first meeting. They then underwent five sessions of osteopathic treatment divided into two weekly sessions, ending with data collection and analysis.

Results: The results showed a significant reduction in TSK 2 values, corresponding to the Somatic Focus with P=0.0013. Significant values were shown by the SF-36 in the dimensions of Pain (Median at T1=27.5 points and Median T2=44 points) and Perceived General Health (Median T1=27.5 points and Median T2=40 points), respectively with P=0.041641 and P=0.044487. The FIQ reported a reduction in perceived disability between T1 and T2 with P=0.014. The 6MWT showed an average increase in distance travelled (Average at T1=410.43m and Average at T2=517.73m) with P=0.0312.

Conclusion: From the results obtained, we can state that osteopathy can be a valuable tool that accompanies the FM sufferer during his or her therapeutic journey

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The importance of touch in manual disciplines Validation of a method in subjects such as students and teachers of the osteopathic discipline through a pilot study.

Tesi di:   Massaro Giulia, Capogrosso Fabio

Relatori: Dott. Chiesa Angelo DO MROI, Dott. Andrea Bergna DO
Correlatore: Galli Matteo DO MROI

2021-2022

Riassunto

Introduzione: Il motivo per cui abbiamo realizzato questa tesi, è per far comprendere quanto sia importante, in Osteopatia come nelle altre discipline manuali, l’affidabilità e la validità della palpazione utilizzando degli standard valutativi manuali, al fine di ottenere un’oggettivazione della stessa, che ci ha spinto a realizzare questo progetto di tesi.

Materiali e Metodi: Questo studio è stato realizzato tramite l’utilizzo di uno studio pilota. Sono stati testati tre gruppi, T0, T1 e professionisti, i test sono stati creati per valutare FORMA, POSIZIONE, ELASTICITÀ’, DENSITÀ’ e MOVIMENTO e il questionario per raccogliere gli esiti dei vari test, è stato realizzato online, utilizzando delle domande a risposta multipla. Questo strumento da noi realizzato ci ha permesso di raccogliere i dati da cui abbiamo tratto i seguenti risultati.

Risultati: Utilizzando dei TEST DIFFERENZIALI per mettere tutti i dati a confronto, in particolare è stato utilizzato il TEST DI ANOVA, il quale ha messo a confronto i gruppi in base alla differenza della loro VARIANZA, inoltre abbiamo sommato gli item per risposta corretta, e abbiamo ottenuto la seguente statistica descrittiva: La Media delle risposte corrette del gruppo T0 è di 1,16 con una Mediana di 1 e Varianza di 0,9 e Deviazione Standard di 0.96 su 19 persone. La Media delle risposte corrette del gruppo T1 è di 1,37 e dei professionisti di 1,63.

Conclusione: Concludendo si evidenzia un trend di miglioramento complessivo, a conforto della nostra ipotesi iniziale; tuttavia, ci riserviamo di effettuare altri studi per migliorare l’efficacia dei test, concentrandosi su ciò che abbiamo identificato come possibili limiti di discussione.

ABSTRACHT

Introduction: The reason why we have created this thesis is to make people understand how important it is, in Osteopathy as in other manual disciplines, the reliability and validity of palpation using manual evaluation standards, in order to obtain an objectification of the same, which prompted us to carry out this thesis project.

Materials and Methods: This study was carried out using a pilot study. Three groups were tested, T0, T1 and professionals, the tests were created to evaluate SHAPE, POSITION, ELASTICITY, DENSITY and MOVEMENT and the questionnaire to collect the results of the various tests, was carried out online, using questions to multiple choice. This tool we created has allowed us to collect the data from which we have drawn the following results.

Results: Using DIFFERENTIAL TESTS to compare all the data, in particular the ANOVA TEST was used, which compared the groups based on the difference in their VARIANCE, we also added the items by correct answer, and we obtained the following descriptive statistic:

The mean of the correct answers of the T0 group is 1.16 with a Median of 1 and Variance of 0.9 and Standard Deviation of 0.96 on 19 people.
The mean of correct answers for the T1 group is 1.37 and for professionals 1.63.

Conclusion: In conclusion, an overall improvement trend is highlighted, in support of our initial hypothesis, however we reserve the right to carry out other studies to improve the effectiveness of the tests, focusing on what we have identified as possible limits of discussion.

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THE REVIEW OF THE POLIVAGAL THEORY: writing an article for possible pubblication in an indexed journal

Tesi di:   Caputo Sara, Comassi Alberto, Vinciguerra Federico MD, Zanni Silvia

Relatori: Dott. Manzotti Andrea DO MROI

2021-2022

Riassunto

Introduzione: La teoria polivagale ha contribuito alla comprensione dell’importante ruolo del sistema nervoso autonomo (SNA) nella maturazione delle strutture e funzioni coinvolte nello sviluppo emotivo e psicologico, attribuendo al sistema vagale un ruolo centrale nella possibilità di comunicare e cooperare dell’essere umano (oltre alla già nota funzione viscerale). Lungo il percorso filogenetico, il sistema parasimpatico ventrovagale sembra acquisire un ruolo cruciale nella possibilità di affrontare e superare le difficoltà dell’uomo attraverso l’ingaggio sociale, a partire dalla costruzione della diade madre – bambino.

È stato confermato che questa relazione influenza lo sviluppo neurocomportamentale, la crescita cognitiva e la sicurezza dell’attaccamento del bambino (Feldman and Eidelman, 2007).
Viene proposta una rilettura della teoria polivagale da una prospettiva diversa, resa possibile dai 25 anni di ricerca intercorsi dalla proposta di questo modello.
Alla luce di quanto detto l’articolo si focalizzerà sull’analisi critica della teoria polivagale, i substrati anatomici coinvolti ed i suoi indici di misurazione, nel contesto del periodo neonatale.

Materiali e Metodi: Per la realizzazione di questo articolo è stato considerato il testo “The Polyvagal Theory” di S. Porges. Successivamente sono state prese in considerazione le pubblicazioni scientifiche degli ultimi 10 anni ricercate sulle banche dati di Pubmed e Chocrane, oltre all’apporto di libri di divulgazione riguardanti l’argomento, l’anatomia e le riviste scientifiche di settore.

Risultati: Il presente articolo propone la sintesi degli aspetti anatomici e funzionali della teoria polivagale e accenna

ad alcune sue criticità alla luce delle acquisizioni scientifiche degli ultimi decenni in diversi ambiti di ricerca, dall’epigenetica alle neuroscienze, all’anatomia comparata fino alla psicologia.

Conclusione: Rivisitare e integrare la teoria polivagale permette di guardare con rinnovato interesse il nervo vago e osservare la teoria polivagale consente a tutti i clinici coinvolti con la diade madre-bambino di interfacciarsi per garantire un sano sviluppo neonatale e infantile. Questa trasversalità è però possibile solo aderendo ad una prospettiva comune ossia la conoscenza della complessità delle interazioni organismo-ambiente che Porges ha così ben individuato nell’elaborazione della sua teoria

ABSTRACHT

Introduction: The polyvagal theory has contributed to the understanding of the important role of the autonomic nervous system (ANS) in the maturation of the structures and functions involved in emotional and psychological development, attributing to the vagal system a central role in the possibility of communication and cooperation of the human being (besides to the already known visceral function). Along the phylogenetic path, the ventrovagal parasympathetic system seems to acquire a crucial role in the possibility of facing and overcoming human difficulties through social engagement, starting with the construction of the mother-child dyad.

It has been confirmed that this relationship affects the neurobehavioral development, cognitive growth and attachment security of the child (Feldman and Eidelman, 2007).
A reinterpretation of the polyvagal theory from a different perspective is proposed, made possible by the 25 years of research that have elapsed since the proposal of this model.
In light of the above, the article will focus on the critical analysis of the polyvagal theory, the anatomical substrates involved and its measurement indices, in the context of the neonatal period.

Materials and Methods: For the realization of this article the text “The Polyvagal Theory” by S. Porges has been considered. Subsequently, the scientific publications of the last 10 years researched on the Pubmed and Chocrane databases were taken into consideration, in addition to the contribution of popular books on the subject, anatomy and scientific journals in the sector.

Results: This article proposes the synthesis of the anatomical and functional aspects of the polyvagal theory and

mentions some of its criticalities in light of the scientific achievements of recent decades in various research fields, from epigenetics to neuroscience, to comparative anatomy to psychology.

Conclusion: Revisiting and integrating the polyvagal theory allows us to look at the vagus nerve with renewed interest and observing the polyvagal theory allows all clinicians involved with the mother-infant dyad to interface to ensure healthy neonatal and infant development. This transversality, however, is only possible by adhering to a common perspective, namely the knowledge of the complexity of organism-environment interactions that Porges has so well identified in the development of his theory

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Efficacy of osteopathic manipulative treatment in chronic pelvic pain: a Multiple Baseline Study Design

Tesi di:   Colombo Giulia, Di Modugno Martina, Giacconi Gabriele, Lanzani Benedetta

Relatori: Dott. Dal Farra Fulvio DO MROI, Dott. Origo Daniele DO MROI

2021-2022

Riassunto

Introduzione: Il dolore pelvico cronico (CPP) è un dolore non maligno che si localizza a livello della pelvi (3-5). È un dolore continuo o intermittente e non ciclico, che dura per più di 6 mesi (4-7).

L’obiettivo dello studio è quindi quello di dimostrare l’efficacia dell’OMT in pazienti affetti da dolore pelvico cronico.

Materiali e Metodi: È stato condotto uno studio a baseline multiplo in cui sono stati reclutati 8 pazienti. I risultati sono stati ottenuti a seguito della compilazione di 5 scale e dall’analisi statistica descrittiva ed inferenziale dei dati. 

Risultati: Il trend descritto ha riportato un miglioramento generale, mentre la significatività statistica è stata raggiunta solo nella scala NIH-CPSI totale.

Conclusione: A fronte dei risultati, per aumentare la significatività statistica e la potenza dello studio, sarà necessario in futuro una diversa tipologia di studio con un campione più ampio. 


ABSTRACHT

Introduction: Chronic pelvic pain (CPP) is nonmalignant pain that is localized to the pelvis (3-5). It is a continuous or intermittent, noncyclic pain that lasts for more than 6 months (4-7).

Therefore, the aim of the study is to demonstrate the efficacy of OMT in patients with chronic pelvic pain

Materials and Methods: A multiple baseline study was conducted in which 8 patients were recruited. Results were obtained following the compilation of 5 scales and descriptive and inferential statistical analysis of the data.

Results: The described trend reported an overall improvement, while statistical significance was achieved only in the total NIH-CPSI scale.

Conclusion: Because of the results we can affirm that a different type of study with a larger sample size will be needed in the future to increase the statistical significance and power of the study

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What is known about changes in pelvic floor muscle strength in women during the childbirth: A Scoping Review

Tesi di:   Conti Gustavo, Magli Ilaria

Relatori: Dott. Manzotti Andrea MROI, Dott.ssa Zanini Sonia DO MROI

2021-2022

Riassunto

Introduzione: La gravidanza, il parto vaginale, la parità, la durata del secondo stadio del travaglio, la difficoltà di estrazione del feto durante un cesareo, il peso del neonato, il trauma perineale e altri fattori meccanici, endocrini e neurali possono portare alla riduzione o alla perdita del tono muscolare del pavimento pelvico causando disturbi genitourinari. (Glazener 2003; Voorham-van der Zalm 2008; Brubaker 2008; Gonzalez Riesco 2010). Ciò nonostante, è ancora oggetto di dibattito in che misura le alterazioni del pavimento pelvico siano causate dal parto vaginale e dal trauma del parto e in che misura possano essere attribuite a cambiamenti specifici della gravidanza. (de Araujo 2018; Rogers 2017; Siafarikas 2015; Lakovschek 2022) Scopo di questo articolo è quindi indagare la letteratura al fine di approfondire e meglio comprendere cosa sia conosciuto sul cambiamento della forza del pavimento pelvico in gravidanza e nel puerperio.

Materiali e Metodi: Attraverso una scoping review della letteratura, sono stati analizzati nei motori di ricerca PubMed, Chinal e PEDRO tutti gli articoli che rispondessero al quesito di

ricerca posto in esame. È stata presa in considerazione ogni tipologia di studio e sono stati individuati 48 articoli dopo diversi passaggi di selezione dagli iniziali 1731 studi trovati.

Risultati: Gli articoli sono stati suddivisi in categorie in base all’obiettivo di ricerca e saranno in una seconda fase analizzati nello specifico per la redazione della scoping review.

Conclusione: Questa scoping review sarà il faro attraverso il quale sviluppare una precisa e attenta strategia di intervento manipolativo per quanto riguarda la prevenzione e la riabilitazione del pavimento pelvico.

ABSTRACHT

Introduction: Pregnancy, vaginal delivery, parity, duration of the second stage of labor, difficulty extracting the fetus during a cesarean section, infant weight, perineal trauma, and other mechanical, endocrine, and neural factors can lead to reduction or loss of pelvic floor muscle tone causing genitourinary disorders. (Glazener 2003; Voorham-van der Zalm 2008; Brubaker 2008; Gonzalez Riesco 2010) Nevertheless, the extent to which pelvic floor changes are caused by vaginal delivery and birth trauma and the extent to which they can be attributed to pregnancy-specific changes is still debated. (de Araujo 2018; Rogers 2017; Siafarikas 2015; Lakovschek 2022)

Therefore, the purpose of this article is to investigate the literature in order to deepen and better understand what is known about pelvic floor strength change in pregnancy and puerperium.

Materials and Methods: Through a scoping review of the literature through the PubMed, Chinal, and PEDRO search engines all articles that answered the research question has been taken under consideration. Each type of study was considered, and 48 articles were identified after several selection steps from the initial 1731 studies found

Results: The articles have been categorized according to the research objective and will be in a second stage analyzed specifically for the scoping review.

Conclusion: This scoping review will be a guideline through which to develop a precise and careful manipulative intervention strategy regarding pelvic floor prevention and rehabilitation.

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OSTEOPATHIC MANIPULATIVE TREATMENT OF DYSPHAGIA IN PATIENT WITH AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS: A CLINICAL CASE

Tesi di:   De Marchi Ilaria

Relatori: Dott. VISMARA Luca DO MROI, Dott.ssa BUFFONE Francesca DO MROI

2021-2022

Riassunto

Introduzione: La Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA) è una malattia degenerativa, rara (1,68 casi per 100.000 abitanti), del sistema nervoso centrale. Nella SLA la disfagia è considerata il sintomo di esordio nel 45% dei casi, in particolare nelle forme bulbari. Si manifesta con atrofia, debolezza e fascicolazioni dei muscoli facciali, della lingua e della faringe. È la principale causa di polmoniti ab ingestis. L’obbiettivo principale di questa tesi è valutare se il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) può affiancarsi al trattamento convenzionale, caratterizzato da un’alimentazione artificiale.

Materiali e Metodi: Il paziente in esame ha seguito un protocollo che comprendeva otto sedute dalla durata di 45 minuti. Alla prima valutazione logopedica sono state somministrate le prove funzionali di deglutizione; alla valutazione osteopatica è stato analizzato il sistema muscoloscheletrico, craniale, viscerale e fasciale per ricercare le principali disfunzioni somatiche. Successivamente sono state somministrate alcune scale di valutazione: scale DYALS, scala ALSFRS-R e scala ALSAQ-40 per valutare l’autonomia del paziente e rilevare i principali problemi durante la deglutizione.

Risultati: Il paziente ha concluso tutte le sedute programmate e al follow up sono state ripetute le prove deglutitorie e le scale di valutazione. All’arruolamento sono stati riscontrati problemi a deglutire cibi liquidi e la presenza costante di tosse/senso di soffocamento all’assunzione di cibi solidi e liquidi; al follow up i problemi deglutitori si erano ridotti ed erano presenti soltanto all’assunzione di latte. Non era più presente la tosse. Il paziente riferiva anche un ritrovato benessere psico-fisico generale.

Conclusione: Nonostante alcuni limiti, legati alla rarità della malattia, possiamo concludere che l’OMT nella disfagia nella Sclerosi Laterale Amiotrofica rappresenta una strategia alternativa alle tecniche di trattamento finora conosciute, poiché migliora nello specifico le diverse fasi di deglutizione, oltre a dare una sensazione di benessere generale. La SLA è una malattia multisistemica, perciò ipotizziamo che l’OMT possa rientrare nelle proposte terapeutiche per migliorare la Salute del paziente affetto da SLA.

ABSTRACHT

Introduction: Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) is a rare degenerative disease of the central nervous system (1.68 cases per 100,000 population). In ALS, dysphagia is the onset symptom in 45% of cases, particularly in bulbar forms. It manifests with atrophy, weakness, and fasciculations of the facial muscles, tongue, and pharynx. It is the leading cause of aspiration pneumonia. The main objective of this thesis is to evaluate whether osteopathic manipulative treatment (OMT) can be combined with conventional treatment characterized by artificial feeding

Materials and Methods: The patient under examination followed a protocol that included eight sessions lasting 45 minutes. Functional swallowing tests were administered at the first speech therapy evaluation; at the osteopathic evaluation, the musculoskeletal, cranial, visceral, and fascial systems were analyzed to search for the primary somatic dysfunctions. Subsequently, some evaluation scales were administered: DYALS scales, ALSFRS-R scale, and ALSAQ-40 scale to evaluate the patient’s autonomy and detect the main problems during swallowing.

Results: The patient concluded all the scheduled sessions, and at the follow-up, the swallowing tests and the evaluation scales were repeated. At enrollment, problems were found in swallowing liquid foods and the constant presence of coughing / choking on the intake of solid and liquid foods; at the follow-up, the swallowing problems were reduced and were present only with milk intake. The cough was no longer present. The patient also reported a regained general psycho-physical well-being.

Conclusion: Despite some limitations linked to the rarity of the disease, we can conclude that OMT in dysphagia in Amyotrophic Lateral Sclerosis represents an alternative strategy to the treatment techniques known so far since it specifically improves the different phases of swallowing, as well as gives a feeling of well-being general. ALS is a multisystem disease; therefore, we hypothesize that OMT could be part of the therapeutic proposals to improve the health of a patient who has ALS.

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Cranial Biomechanics, Occlusion and Swallowing A Cross-Sectional study

Tesi di:   Ferri Caterina, Trentani Ilaria, Vietti Beatrice

Relatori: Dott. Strada Marco DO MROI, Dott. Ruggero Cattaneo

2021-2022

Riassunto

Introduzione: Il presente studio ha l’obiettivo di stabilire se vi è una relazione tra la biomeccanica cranica (MRP) e una tipologia occlusale, associata alla presenza o meno di una deglutizione atipica.

Materiali e Metodi: È stato eseguito uno studio cross sectional, su 60 soggetti. Il lavoro è stato suddiviso in due parti. Nella prima, uno degli operatori si è concentrato sull’anamnesi, sull’effettuazione di lavori ortodontici e di logopedia. Ha nominato la classe occlusale dei singoli soggetti e la presenza di una deglutizione atipica (interposizione della lingua). Quindi, i soggetti sono stati inviati ad altri due operatori che hanno nominato le disfunzioni craniche pre, post e durante la deglutizione spontanea. Infine hanno compilato i questionari di CSI e DASS.

Risultati: Del totale dei soggetti, 46 sono stati sottoposti a ortodonzia e, di questi, 28 presentano una malocclusione. 34 casi presentano una deglutizione atipica e, di questi, 20 hanno una malocclusione. Dei 46 soggetti che hanno fatto ortodonzia, 29 presentano l’interposizione della lingua. Nella biomeccanica cranica, si è manifestata una concordanza clinica assoluta in 13 soggetti su 60. Di questi, 2 tra gli 11 sottoposti a interventi odontoiatrici, sono in 3° classe e mostrano sempre uno schema cranico in compressione. Su 9 soggetti con deglutizione atipica, 2 presentano compressione durante la deglutizione spontanea.

Conclusione: Lo studio non è riuscito a dimostrare la presenza di una correlazione tra la malocclusione, la deglutizione atipica e MRP.

Abstract

Introduction: The present study aims to establish whether there is a relationship between cranial biomechanics (MRP) and an occlusal type, associated with the presence or absence of atypical swallowing.

Materials and Methods: A cross sectional study was performed on 60 subjects. The work was divided into two parts. In the first one, one of the operators has focused on the anamnesis, on the performance of orthodontic and speech therapy works. He named the occlusal class of the individual subjects and the presence of atypical swallowing (interposition of the tongue). Then, the subjects were referred to two other operators who named cranial dysfunctions before, after and during spontaneous swallowing. Finally, they filled out the CSI and DASS questionnaires.

Results: Of the total number of subjects, 46 underwent orthodontics and, of these, 28 have malocclusion. 34 cases have atypical swallowing and, of these, 20 have malocclusion. Of the 46 subjects who have done orthodontics, 29 have the interposition of the tongue. In cranial biomechanics, absolute clinical agreement was seen in 13 of 60 subjects. Of these, 2 of the 11 undergoing dental interventions are in the 3rd class and always show a compression dysfunction. Out of 9 subjects with atypical swallowing, 2 present compression dysfunction during spontaneous swallowing.

Conclusion: The study failed to demonstrate a correlation between malocclusion, atypical swallowing, and MRP.

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Correlation between palpatory assessment of motion quality in the neutral zone and active ROM of the cervical region: a preliminary study of healthy subjects with inclinometer

Tesi di:   Ghitti Federico, Gerold Philipp, Manara Michele, Mingiano Giada Eleonora, Pignatelli Natal David, Vassallo Pietro

Relatori: Dott. Bergna Andrea DO MROI

2021-2022

Riassunto

Introduzione: Andrew Taylor Still, fondatore dell’osteopatia, ha coniato il concetto di “lesione osteopatica”, identificato come disfunzione somatica (DS). Negli ultimi anni si è cercato di creare modelli che potessero chiarire i risultati clinici in ambito osteopatico, al fine di migliorare la ricerca scientifica e definire linee guida per i professionisti del settore

Materiali e Metodi: Analisi bibliografica e studio, che ha incluso 126 soggetti sani, 62 femmine e 64 maschi e 4 operatori: tre valutatori ed uno alla raccolta dati. Per ogni soggetto è stata eseguita una valutazione palpatoria per identificare zone di restrizione (bind) nella zona neutrale (NZ) e una valutazione con inclinometro del tratto cervicale

Risultati: Dei 126 soggetti l’accordo totale inter-operatore è 23.8% C0-C1,21.4% C7-D1,21.4% T12-L1,35.71% L5-S1,35.71% AI dx,34,92% AI sx. Nei casi con accordo totale, nei distretti C0-C1 e C7-D1, 9 hanno concordanza totale tra i due distretti, dei quali 7 correlati al ROM cervicale misurato con inclinometro

Conclusione: La scarsa correlazione nei distretti è imputabile all’insufficiente consensus training effettuato prima delle valutazioni e alla limitata esperienza palpatoria degli operatori. La ricerca futura dovrà innalzare la qualità degli studi, ampliando il campione da analizzare migliorando il consensus training per standardizzare il metodo di palpazione

Abstract

Introduction: Andrew Taylor Still, founder of osteopathy, coined the concept of “osteopathic injury,” identified as somatic dysfunction (DS). In recent years, efforts have been made to create models that could clarify clinical findings in the osteopathic field in order to improve scientific research and establish guidelines for practitioners in the field

Materials and Methods: Literature review and study, which included 126 healthy subjects, 62 females and 64 males, and 4 operators: three evaluators and one at data collection. For each subject, a palpatory assessment was performed to identify areas of restriction (bind) in the neutral zone (NZ) and an inclinometer assessment of the cervical spine

Results: Of the 126 subjects, total inter-operator agreement was 23.8% C0-C1,21.4% C7- D1,21.4% T12-L1,35.71% L5-S1,35.71% AI right,34.92% AI left. In the cases with total agreement, in districts C0-C1 and C7-D1, 9 have total agreement between the two districts, of which 7 correlate with cervical ROM measured by inclinometer

Conclusion: the poor correlation in the districts can be attributed to the insufficient consensus training performed before the assessments and the limited palpatory experience of the operators. Future research should raise the quality of studies by expanding the sample to be analyzed by improving consensus training to standardize the palpation method.

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EFFICACY OF VISCERAL OSTEOPHATIC TREATMENT IN ELDERLY WOMEN, IN RETIREMENT HOMES, WITH CRONIC CONSTIPATION, TO REDUCE DRUG THERAPY RELATED TO CONSTIPATION

Tesi di:  Miccolis Antonella

Relatori: Dott. Dal Farra Fulvio DO MROI, Dott. Mangiavillano Stefano DO MROI

2021-2022

Riassunto

Introduzione: L’elaborato affronta la tematica della stipsi cronica in donne over 80 anni residenti in RSA. Il tipo di trattamento della stipsi è ancora molto dibattuto, sia per le diverse modalità di approccio che per le differenti cause. Lo scopo dello studio è stato quello di verificare se un trattamento viscerale costante, senza altri accorgimenti, potesse avere un effetto positivo sulla stipsi e diminuirne il ricorso a farmaci o clismi.

Materiali e Metodi: un consenso informato, una griglia per la raccolta dei dati, la cartella clinica di ogni paziente.

Risultati: Ho trattato 8 pazienti (tutte donne) con un’età media di 95,1 (93- 97) anni per 2 volte alla settimana in un periodo di 2 mesi. A studio concluso ho raccolto i dati dal diario assistenziale della cartella clinica informatizzata prendendo in considerazione le segnalazioni che si riferivano al periodo pretrattamento, durante il trattamento e post- trattamento.

Conclusione: L’obiettivo finale era dare una qualità di vita migliore a queste pazienti già in età avanzata e con molte altre difficoltà. Lo studio è stato condotto in un ambulatorio della RSA, con

persone cognitivamente collaboranti e in grado di effettuare, anche con aiuto, il passaggio dalla carrozzina al lettino per il trattamento

Abstract

Introduction: The paper addresses the issue of cronic constipation in women over 80 years old who live in retirement homes. The type of treatment related to cronic constipation is still much debated, both for the different methods of approach and for its different causes. The purpose of this study is to verify if a constant visceral treatment, without further measures, can have a positive effect on constipation and decrease the use of drugs or enemas. The first part provides an overall introduction to this pathologys, reporting the most recent definitions and classifications. Risk factors for the development of this problem have been moreover reported, summarizing the elements that are most frequently used in the maiority of the studies reviewed.

Materials and Methods: an informed consent, a data collection grid, each patient’s medical record.

Results: I treated 8 patients (all women) with an average age of 95,1 (93- 97) years, twice a week over a period of 2 months. When the study was completed, I collected data from the care diary of the computerized medical record taking into consideration the reports that referred to the pre-treatment period, during treatment period and post-treatment period.

Conclusion: The ultimate goal was to give a better quality of life to these patients already at an advanced age and with many other difficulties. The study was conducted in an outpatient clinic of their retirement home, with cognitively cooperative people and able to move, even with help, from their wheelchair to the treatment bed

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Efficacy of osteopathic manipulative treatment in improving visual performance and related pain in the head, neck and back regions. A single subject design stud

Tesi di:  Grasso Luca, Necchi Stefano

Relatori: Dott. Bergna Andrea DO MROI, Dott.ssa Buttafava Lorenza DO MROI, Dott.ssa Randazzi Daniela

2021-2022

Riassunto

Introduzione:

Questo studio si occuperà dei disturbi della visione binoculare, della performance visiva e del dolore correlato delle regioni del capo, collo e dorsale, e di indagare la relazione fra trattamento manipolativo osteopatico e performance visiva in pazienti che non presentano vizi di refrazione ma che manifestano stress visivo. La visione binoculare è una caratteristica del sistema visivo che permette di percepire la tridimensionalità del mondo che ci circonda, di valutare le distanze relative degli oggetti e di capirne la differente collocazione spaziale L’obiettivo di questo studio sarà verificare l’effetto del trattamento manipolativo osteopatico sulla performance visiva.

Materiali e Metodi: Verrà̀ svolto uno studio single-subject design, quindi una misurazione ripetuta di una variabile dipendente su un solo soggetto. Il soggetto, uomo o donna di età̀ compresa tra i 18 e 65 anni, dovrà presentare disturbi visivi e sintomi di dolorabilità̀ e/o rigidità nelle regioni di capo e collo. A livello optometrico, la funzionalità̀ visiva verrà̀ testata tramite test degli inseguimenti, test dell’acuità visiva monoculare lontano e vicino, test dell’acuità visiva monoculare in campo binoculare lontano, test della motilità oculare, test dell’accomodazione relativa positiva e negativa fatta da vicino, test del PPC e PPN, test della retinoscopia da vicino, test di stabilità fusionale lontano/vicino con luci di Worth e filtri anaglifici, test delle ampiezze fusionali relative vicino/lontano BI e BE, test dell’eteroforia lontano orizzontale, verticale e orizzontale vicino, test di accomodazione relativa fasica monoculare FAM e binoculare FAB, test di vergenza relativa fasica. Ogni seduta di OMT sarà preceduta da una valutazione osteopatica, associata a valutazioni: del dolore tramite una VAS e un algometro, della funzionalità cervicale con un questionario Neck Disability Index (NDI) e della mobilità cervicale mediante un inclinometro. In particolare, il soggetto verrà valutato da un operatore attraverso l’uso dell’algometro il grado di dolore in corrispondenza dei punti: suboccipitali, angolo superiore mediale della scapola e trapezio superiore, su ambedue i lati e tramite l’utilizzo di un inclinometro ad alta precisione per misurare il ROM del rachide cervicale nelle tre dimensioni. In seguito, i 2 operatori in cieco valuteranno osteopaticamente il soggetto. La severità della disfunzione somatica sarà definita sul modello di variabilità, valutando tre parametri:

1. Variabilità motoria nella zona neutrale

2. Consistenza tissutale 3. Dolorabilità

In base ai risultati ottenuti la disfunzione verrà classificata in lieve, moderata e severa; solo quella che presenta gli ultimi due gradi sarà sottoposta a trattamento. Outcome primario : Variabili numeriche derivanti dalla valutazione optometrica, che stabiliranno l’effetto dell’OMT sulla performance visiva. Outcome secondari: Consistono nel miglioramento delle seguenti variabili:- Dolorabilità capo e/o cervicale e/o dorsale – ROM rachide cervicale

Risultati: Miglior stabilità è stata riscontrata nei valori al T1 di test come PPN, PPC, ampiezze fusionali lontano BE, accomodazione relativa positiva, flessibilità fusionale. Miglioramento dei dati rispetto al T0 nei test di Acuità visiva, PPN, retinoscopia vicino, ampiezze fusionali vicino BI, vicino BE, lontano BI, eteroforia, FAB, accomodazione relativa positiva, flessibilità fusionale. In alcuni test si è riscontrato un peggioramento dei dati sia durante il T1 che al follow up come nel caso nei test di ampiezze fusionali vicino BE, FAB, FAM, accomodazione relativa negativa.

Dalle scale di valutazione si può osservare un miglioramento del punteggio NDI (5/10% nel primo trattamento; 2/4% al follow up). Per il ROM della regione cervicale si è raggiunta la simmetria funzionale (78,6° rotazione destra; 80,4° rotazione sinistra). I dati dell’algometro evidenziano un trend in miglioramento nella riduzione della dolorabilità dell’angolo mediale della scapola (inizio trattamento:1,86 Kgp per il destro e 2,31 Kgp per il sinistro; fine trattamento: 2,58 Kgp per il destro e 2,61 Kgp per il sinistro) e dei muscoli trapezi (inizio trattamento: 2,2 Kgp per il sinistro e 2,1 Kgp per il destro; fine trattamento: 2,8 Kgp per il sinistro e 2,4 Kgp per il destro).

Conclusione: Dopo l’analisi dei dati si può sostenere che i trattamenti osteopatici per alcuni test optometrici siano stati migliorativi e abbiano generato una stabilità. Si può ipotizzare quindi che l’OMT sia responsabile dei miglioramenti rilevati e che esso abbia avuto il miglior effetto nella gestione del sintomo della paziente nella sua quotidianità, andando a migliorare la percezione dello stato di benessere in relazione al sintomo. I trattamenti hanno mostrato nuove possibilità di intervento sui disturbi visivi funzionali aprendo nuove strade di ricerca per collaborazioni multidisciplinari a favore del benessere visivo

Abstract

Introduction: This study will address disorders of binocular vision, visual performance, and investigate the relationship between osteopathic manipulative treatment and visual performance in patients who do not have refractive defects but manifest visual stress. Binocular vision is a characteristic of the visual system that allows us to perceive the three- dimensionality of the world around us, assess the relative distances of objects, and understand their different spatial location. The aim of this study will be to verify the effect of osteopathic manipulative treatment on visual performance

Materials and Methods:

A single-subject study design, that is a repeated measurement of a dependent variable on a single subject, will be carried out.̀ The subject, male or female aged̀ 18 to 65 years, should report visual disturbances and symptoms of soreness̀ and/or stiffness in the head and neck regions.

At the optometric level, visual functioǹ will be tested by means of pursuits test; far and near monocular visual acuity test; far binocular field monocular visual acuity test; ocular motility test; positive and negative relative accommodation test done at near; PPC and PPN test; near retinoscopy test; far/near fusion stability test with Worth lights and anaglyph filters; near/far relative fusion amplitudes test BI and BE; far horizontal, vertical and horizontal near heterophoria test; monocular FAM and binocular FAB phasic relative accommodation test; phasic relative vergence test.

Each OMT session will be preceded by an osteopathic evaluation, combined with evaluations: of pain using a VAS and algometer, of neck function using a Neck Disability

Index (NDI) questionnaire, and of neck mobility using an inclinometer. In particular, the subject will be assessed by one operator through the use of the algometer the degree of pain at the points: suboccipital, medial superior angle of the scapula, and superior trapezius, on both sides, and through the use of a high-precision inclinometer to measure the ROM of the cervical spine in the three dimensions. Then, the 2 blind operators will evaluate the subject osteopathically. The severity of somatic dysfunction will be defined on the variability model by evaluating three parameters: 1. Motion variability in the neutral zone 2. Tissueconsistency Primary outcome Numerical variables derived from optometric evaluation, which will establish the effect of OMT on visual performance. Secondary outcome They consist of the improvement of the following variables:- Head and/or neck and/or dorsal pain – ROM cervical spine

TREATMENT_ Depending on the type of dysfunction identified, they will apply: −  Strain&counterstrain on tender points and inhibition of head and/or neck trigger points −  MET Techniques −  Stacking techniques for SSB

Results: Better stability was found in values at T1 in tests such as PPN, PPC, far BE fusion amplitudes, positive relative accommodation, fusion flexibility. Improved data compared to T0 in tests of PPN, near retinoscopy, fusion amplitudes near BI, near BE, far BI, heterophoria, FAB, positive relative accommodation, fusion flexibility. In some tests a worsening of data was found both during T1 and at follow-up as in the case in the tests of fusion amplitudes near BE, FAB, FAM, negative relative accommodation.

From the rating scales, an improvement in NDI score can be observed (5/10% in the first treatment; 2/4% at follow-up). For the ROM of the cervical region, functional symmetry was achieved (78.6° right rotation; 80.4° left rotation). The algometer data show an improving trend in the reduction of pain in the medial angle of the scapula (start of treatment:1.86 Kgp for the right and 2.31 Kgp for the left; end of treatment: 2.58 Kgp for the right and 2.61 Kgp for the left) and trapezius muscles (start of treatment: 2.2 Kgp for the left and 2.1 Kgp for the right; end of treatment: 2.8 Kgp for the left and 2.4 Kgp for the right).

Conclusion:

fter data analysis, it can be argued that osteopathic treatments for some optometric tests were ameliorative and generated stability. Therefore, it can be suggested that OMT is responsible for the improvements noted and that it had the best effect in the patient’s symptom management in her daily life, going on to improve the perception of the state of well-being in relation to the symptom. The treatments showed new possibilities for intervention in functional visual disorders, opening new avenues of research for multidisciplinary collaborations for visual well-being

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Effectiveness of a non-specific osteopathic manipulative treatment in addition to an exercise programme in young subjects with chronic low back pain: a multiple baseline design study

Tesi di:  Redaelli Michela

Relatori: Dott. Dal Farra Fulvio DO MROI, Bruini Irene DO MROI
Correlatori: Buffone Francesca DO MROI

2021-2022

Riassunto

Introduzione: L’incidenza della lombalgia nell’arco della vita è di circa il 70-80% e il rischio che si sviluppi quella che viene definita lombalgia cronica (CLBP) aumenta ogni anno [1-2].

L’allenamento fisico ha dimostrato di essere efficace nel ridurre il dolore lombare (LBP), soprattutto l’allenamento di resistenza, di stabilizzazione e di controllo motorio [3-4]. Inoltre, ci sono forti prove che dimostrano che le procedure di mobilizzazione e manipolazione vertebrale, come quelle osteopatiche, possono essere utilizzate per migliorare il dolore e la disabilità nei pazienti con LBP

Materiali e Metodi: Lo studio “multiple baseline design” ha previsto nove incontri con il singolo paziente, distribuiti in sei settimane, durante i quali sono stati raccolti i dati necessari per la ricerca, e durante i quali il paziente si è impegnato ad eseguire quotidianamente gli esercizi di mobilità e core assegnati durante il primo contatto in studio.

Risultati: Dai risultati emerge che in media, sia i parametri clinico-funzionali (NRS, ODI e TSK) che quelli biomeccanici (Y Balance Test e Biering-Sorensen Test) hanno subito dei miglioramenti durante i primi incontri centrali, in cui sono state introdotte le manipolazioni osteopatiche. Negli ultimi incontri, invece, i primi parametri sono leggermente peggiorati e i secondi hanno subito variate dinamiche.

Conclusione: Dallo studio condotto possiamo affermare che nei soggetti giovani con CLBP le manipolazioni osteopatiche generali e aspecifiche in aggiunta ad esercizi fisici quotidiani di core e mobilità abbiano un effetto positivo nel breve periodo

Abstract

Introduction: The lifetime incidence of low back pain is approximately 70-80% and the risk of developing what is termed chronic low back pain (CLBP) increases every year [1-2].

Physical training has been shown to be effective in reducing low back pain (LBP), especially resistance, stabilisation and motor control training [3-4].

Furthermore, there is strong evidence showing that spinal mobilisation and manipulation procedures, such as osteopathic procedures, can be used to improve pain and disability in patients with LBP

Materials and Methods: The multiple baseline design study involved nine meetings with the individual patient, spread over six weeks, during which the data necessary for the research were collected, and during which the patient committed to performing the mobility and core exercises assigned during the first study contact on a daily basis.

Results: The results show that, on average, both clinical-functional parameters (NRS, ODI and TSK) and biomechanical parameters (Y Balance Test and Biering-Sorensen Test) improved during the first central encounters, where osteopathic manipulations were introduced. In the last encounters, however, the former parameters deteriorated slightly and the latter underwent changed dynamics.

Conclusion: From the study conducted, we can state that in young subjects with CLBP, general and non- specific osteopathic manipulations in addition to daily core and mobility exercises have a positive effect in the short term.

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Osteopathic treatment in women with dyspareunia. A case series

Tesi di:  Pozzi Marina, Redaelli Elena

Relatori: Dott. Manzotti Andrea DO MROI

2021-2022

Riassunto

Introduzione: La dispareunia è un dolore che ricorre durante l’attività sessuale (1). Colpisce il 12-15% delle donne in età fertile e il 40% delle donne in menopausa (2). La dispareunia può avere un impatto significativo sulla salute fisica e mentale dei soggetti, provocando grave disagio o conflitto interpersonale

Materiali e Metodi: studio è stato eseguito su due donne, rispondenti ai criteri di inclusione, sottoposte a 5 trattamenti a cadenza settimanale. Outcome primario dello studio è studiare il cambiamento della dispareunia dopo trattamento osteopatico tramite la FSFI e la VAS. Outcome secondario è valutare la qualità della vita attraverso la SF36 Items. I dati riguardanti dolore (VAS), disturbi della sessualità (FSFI) e QOL (SF-36) sono stati raccolti a distanza di una settimana tra un trattamento e l’altro. La QOL e il dolore sono stati misurati anche a 20 giorni di distanza dalla fine del ciclo. L’operatore ha applicato tecniche standard e tecniche black box in base alle disfunzioni riscontrate.

Risultati: Nella FSFI i punteggi sono aumentati alla fine del ciclo di trattamenti, evidenziando un miglioramento della funzione sessuale del soggetto. La VAS appare ridotta in entrambi i casi, a indicare un abbassamento del dolore. La SF-36 items mostra punteggi ridotti e rileva un miglioramento dello stato di salute in entrambe le pazienti.

Conclusione: Lo studio ha prodotto risultati positivi e sarebbe interessante estenderlo a una popolazione più ampia con un’analisi nel breve e nel lungo termine. Un’ulteriore indagine può essere condotta per verificare se le tecniche influenzano anche altre problematiche del pavimento pelvico (come, ad esempio, la dismenorrea o il dolore pelvico cronico).

Abstract

Introduction: Dyspareunia is pain that recurs during sexual activity (1). It affects 12-15% of women of childbearing age and 40% of menopausal women (2). Dyspareunia can have a significant impact on a person’s physical and mental health, causing severe discomfort or interpersonal conflict

Materials and Methods: The study was carried out on two women who met the inclusion criteria and underwent five treatments weekly. Primary outcome of the study is to study the change in dyspareunia after osteopathic treatment through the FSFI and VAS. Secondary outcome is to assess the quality of life through the SF36 Items. Data on pain (VAS), sexuality disorders (FSFI) and QOL (SF-36) were collected one week between treatments. QOL and pain were also measured 20 days after the end of the cycle. The operator applied standard and black box techniques according to the dysfunctions found.

Results: In the FSFI the scores are increased at the end of the treatment cycle, indicating an improvement in the subject’s sexual function. The VAS appears reduced in both cases, indicating a decrease in pain. The SF-36 items show reduced scores and show an improvement in health status in both patients

Conclusion: The study produced positive results and it would be interesting to extend it to a larger population with a short- and long-term analysis. Further investigation can be conducted to see if the techniques also influence other pelvic floor problems (such as dysmenorrhoea or chronic pelvic pain).

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Effectiveness of osteopathic manipulative treatment (OMT) on gastrointestinal disorders in newborn

Tesi di:  Belletta Michele, Monacis Domenico, Ricciardi Simone

Relatori: Dott. Vismara Luca DO MROI
Correlatori: Tarantino Andrea DO MROI, Buffone Francesca DO MROI

2020-2021

Riassunto

Introduzione: I disturbi funzionali gastrointestinali (FGIDs), ad esempio stitichezza e coliche, si verificano in quasi la metà dei neonati, con un impatto importanti ricadute sulla salute del neonato, sulle famiglie e sui costi del sistema sanitario. Il presente lavoro di tesi ha l’obiettivo di fornire una revisione sistematica della letteratura, analizzando le evidenze scientifiche in merito agli effetti del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) sul sistema gastrointestinale in età pediatrica (<12 mesi), sia in bambini prematuri che nati a termine.

Materiali e Metodi: Il protocollo PRISMA è stato utilizzato per l’elaborazione della revisione sistematica sulle seguenti banche date internazionali: Pubmed, Scopus, Embase, Cochrane, Cinahl e Pedro.

Risultati: La ricerca iniziale ha prodotto 2371 articoli. Di questi, soltanto 12 articoli sono stati inclusi nell revisione sistematica, in quanto coerenti con tutti i criteri di inclusione (studi randomizzati controllati; RCT), e quasi-RCT; studi osservazionali retrospettivi con CG (gruppo di controllo) e GS (gruppo sperimentale); età del campione <12 mesi); gruppo sperimentale che ha ricevuto interventi con trattamento manipolativo osteopatico da solo o in combinazione con altre terapie; gruppo di controllo che ha ricevuto qualsiasi tipo di intervento (placebo, standard sanitari, ecc.); (f) nessun limite alla durata dello studio; effetti correlati al miglioramento della funzione gastrointestinale; (g) scritto in lingua inglese). I risultati evidenziano prove da limitate a moderate sull’efficacia dell’OMT nel ridurre i sintomi dei disturbi gastro-intestinali, in particolare la durata della degenza ospedaliera.

Conclusione: La ricerca futura dovrebbe chiarire gli effetti del trattamento OMT in relazione a singoli disturbi gastrointestinali al fine di ottenere conclusioni più accurate e sviluppare protocolli di trattamento orientati a disordini specifici.

Parole Chiave: osteopatia pediatrica; disturbi funzionali gastrointestinali; revisione sistematica; bambini prematuri; bambini nati a termine;

Abstract

Introduction: Functional gastrointestinal disorders (FGIDs) such as infantile colic, constipation and colic occur in almost half of the infants, with an important impact on the health of the infant and family to health care physicians. The aim of this systematic review is to analyze scientific evidence about the effects of manipulative osteopathic treatment on the gastrointestinal system in children (<12 months) both premature, pre-term and term.

Materials and Methods: The PRISMA protocol was used to perform a systematic review on the following database: PubMed, Scopus, Embase, Cochrane, Cinahl and Pedro.

Results: Initial research identified 2371 records; 12 articles met the inclusion criteria (randomized controlled trials (RCTs), and quasi-RCTs; observational retrospective studies with GC (control group) and EG (experimental group); studies conducted on pediatric sample (both premature and on term infants <12 months); experimental group based on OMT alone or combined with any other kinds of therapies; control group based on any kind of intervention (sham, usual care and others); (f) no limits to the duration of the study; outcomes must be associated and related to the improvement of gastrointestinal function; written in English language). Results highlights small to moderate evidence about the effectiveness of OMT in reducing gastro-intestinal disorders’ symptoms, especially length of stay. Conclusions: Future research should clarify the effects of OMT treatment on specific gastrointestinal disorders, to reach more accurate conclusions and develop specific treatment protocols.

Keywords: Pediatric osteopathy; functional gastrointestinal disorders; systematic review; term infants; preterm infants

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Effect of the OMT on the regulation of arterial pressure passing from clinostatism to orthostatism through a manipulation technique (HVLA) of the OAE tract

Tesi di:  Beltrame Paolo, Cipolla Daniele, Nardi Andrea, Paolucci Riccardo, Salamone Alessio

Relatori:Dott. Strada Marco DO MROI, Dott. Cattaneo Ruggero

2020-2021

Riassunto

Obiettivo: l’osteopatia nel corso degli anni ha cercato di dimostrare una correlazione tra il sistema nervoso autonomo e il trattamento osteopatico. [1] L’obiettivo del nostro lavoro è quello di dimostrare se c’è un’effettiva correlazione tra la manipolazione del rachide cervicale alto attraverso una tecnica HVLA e la variazione della pressione arteriosa.

Materiali e metodi: Abbiamo raccolto i dati personali (nominativo, sesso, età) e i dati relativi alle abitudini (fumo, alcool e pratica di sport agonistici) e sono stati fatti compilare i seguenti questionari a ciascun soggetto: CSI (Central Sensitization Inventory), DASS42 (Depression, Anxiety and Stress Scales 42). Sono stati raccolti i dati pressori di ciascun soggetto nel seguente modo: ad ogni soggetto del campione d’esame è stata rilevata la pressione arteriosa per tre volte consecutive azionando lo sfigmomanometro automatico OMRON Healthcare M2 in clinostatismo ad intervalli di due minuti l’una dall’altra; una quarta rilevazione è stata eseguita appena raggiunta la posizione in ortostatismo.
Il campione comprende 60 individui selezionati in base ai seguenti criteri: 
● Criteri
o età (18-40) 
● Criteri
o fumo 
di inclusione: 
di esclusione: 
o alcool
o sportivi agonisti
o patologie sistemiche
o controindicazioni alla manipolazione diretta (HVLA)
I soggetti sono stati suddivisi random in tre gruppi composti da 20 individui ciascuno (A-B-C). 
Il gruppo A è stato sottoposto alla tecnica manipolativa HVLA del tratto cervicale OAE, il gruppo B ha ricevuto una finta manipolazione e il gruppo C non è stato sottoposto ad alcun tipo di trattamento in quanto gruppo osservazionale.

Risultati: il confronto tra gruppi (placebo vs thrust) non ha mostrato significative differenze in nessuno dei parametri considerati sia nelle condizioni di base (pre) sia nelle condizioni post. Il confronto all’interno del gruppo dei valori prima e dopo trattamento (pre vs post thrust; pre vs post placebo) non presenta variazioni significative dei parametri nel gruppo thrust, mentre mostra significative differenze nel gruppo placebo per quanto riguarda la pressione sistolica in clinostatismo (114,55 vs 112,55; p=0,01) che si riduce nella condizione post e in ortostatismo (123 vs 117,2; p=0,005), tale comportamento non è osservabile nel gruppo thrust.

Conclusioni: Si sono osservate differenze significative dal punto di vista statistico riguardo la variazione della pressione sistolica sia in clinostatismo sia in ortostatismo nel gruppo placebo nel confronto tra prima e dopo. Non si osserva una variazione significativa del rapporto tra diastolica e sistolica in nessuno dei due gruppi

Abstract

Objective: Osteopathy over the years has sought to demonstrate a correlation between the autonomic nervous system and osteopathic treatment. [1] The objective of our work is to demonstrate whether there is an effective correlation between the handling of the high cervical spine through an HVLA technique and the variation of blood pressure.
Materials and methods: We collected personal data (name, gender, age) and data related to habits (smoking, alcohol and competitive sports practice) and the subjects were asked to fill out the following questionnaires: CSI (Central Sensitization Inventory), DASS42 (Depression, Anxiety and Stress Scales 42).
The pressure data of each subject were collected as follows: Each subject of the test sample had blood pressure measured three times in a row by operating the automatic sphygmomanometer OMRON Healthcare M2 in clinostatism at two-minute intervals; a fourth measurement was carried out as soon as the position in orthostatism was reached.
The sample shall comprise 60 individuals selected by the following criteria:
Criteria for inclusion:
• age (18-40) 
Criteria for exclusion:
• smoking
• alcohol
• competitive athletes 
• systemic diseases
Direct handling contraindications (HVLA)
The subjects were randomly divided into three groups of 20 individuals each (A-B-C). Group A was subjected to the HVLA manipulation technique of the OAE cervical tract, group B was subjected to fake manipulation and group C was not subjected to any type of treatment as a control group.

Results: The comparison between groups (placebo vs thrust) showed no significant differences in any of the parameters considered in both basic (pre) conditions and post. The comparison within the group of pre-treatment and post-treatment values (pre vs post thrust; pre vs post placebo) shows no significant changes in the thrust group parameters, while showing significant differences in the placebo group regarding systolic pressure in clinostatism (114.55 vs 112.55; p=0.01), which is reduced in the post condition and orthostatism (123 vs 117.2; p=0.005 ), such behavior is not observable in the thrust group.

Conclusions: Significant differences were observed from a statistical point of view regarding the variation of systolic pressure in both clinostatism and orthostatism in the placebo group in the comparison between before and after. There is no significant variation in the ratio of diastolic to systolic in either group.

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Influence of osteopathic manipulative treatment in postural control on healthy subjects. A pilot study

Tesi di:  Beretta Andrea, Pini Riccardo, Taramelli Andrea, Ubbiali Michele

Relatori: Dott. Origo Daniele DO MROI, Dott. Bolzoni Francesco

2020-2021

Riassunto

Introduzione: Il controllo posturale è un’abilità motoria complessa derivata dall’interazione di più processi sensomotori. Lo scopo dello studio è stilare un protocollo per indagini future, avvalorare la sicurezza del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) e determinarne l’influenza nel controllo posturale su soggetti sani.

Materiali e metodi: Venti soggetti volontari sono stati selezionati e randomizzati in gruppo OMT (n = 10) e gruppo SHAM (n = 10), successivamente sottoposti ad una singola sessione sperimentale e valutati mediante pedane stabilometriche ed elettromiografia (EMG) di superficie. I dati ottenuti sono stati elaborati con programmi sviluppati in MatLab e analizzati mediante test statistici.

Risultati: I risultati hanno mostrato una diminuzione della lunghezza del CoP e delle velocità, nonché un aumento del range di oscillazione antero-posteriore e dell’area dell’ellisse in entrambi i gruppi, ed una diminuzione dell’attività dei muscoli tibiali anteriori ad occhi aperti e dei muscoli gastrocnemi mediali ad occhi chiusi. Nessuno di questi risultati è statisticamente significativo.

Discussione: L’assenza di significatività dei risultati ottenuti può essere dovuta alla scelta della singola sessione di OMT, della concomitante rivalutazione senza periodo di adattamento e al ridotto campione composto da soggetti giovani e sani. La forza dello studio è la creazione di un protocollo scientifico valido e l’avvaloramento della sicurezza dell’intervento manipolativo proposto.

Conclusioni: L’OMT è risultato sicuro. Tuttavia, al fine di confermare ed approfondire quanto ottenuto, risulta necessario effettuare ulteriori studi su campioni più ampi, con soggetti sintomatici e/o patologici, presenza di sessioni multiple di trattamento dalla durata maggiore e l’inserimento di follow-up.

Abbreviazioni: Balanced ligamentous tension (BLT), centro di massa (CoM), centro di pressione (CoP), elettromiografia (EMG), high velocity low amplitude (HVLA), occhi aperti (OA), occhi chiusi (OC), tecniche ad energia muscolare (MET), trattamento manipolativo osteopatico (OMT), sistema nervoso centrale (SNC).

Parole chiave: Postural Balance, Proprioception, Osteopathic Medicine, Manual Therapy.

Abstract

Introduction: Postural control is a complex motor skill derived from the interaction of multiple sensorimotor processes. The aim of the study is to draw up a protocol for future investigations, to validate the safety of osteopathic manipulative treatment (OMT) and to determine its influence in postural control on healthy subjects.

Materials and methods: Twenty volunteer subjects were selected and randomized into the OMT group (n = 10) and SHAM group (n = 10), subsequently undergone to single experimental session and evaluated by stabilometric platforms and surface electromyography (EMG). The data obtained were processed with programs developed in MatLab and analyzed by statistical tests.

Results: The results showed a decrease in CoP length and velocities, as well as an increase in the antero-posterior sway range and ellipse area in both groups, and a decrease in anterior tibialis muscles activity with open eyes and in the medial gastrocnemius muscles with closed eyes. None of these results are statistically significant.

Discussion: Lack of significance obtained from the results may be due to the choice of the single OMT session, the concomitant reevaluation without an adaptation period and the small sample made up of young and healthy subjects. The strength of the study is the creation of a valid scientific protocol and the safety enhancement of the proposed manipulative intervention.

Conclusions: The OMT was found to be safe. However, future studies are needed to further evaluate the effects on a larger sample, with symptomatic and/or pathological subjects, presence of multiple treatment sessions of longer duration and inclusion of follow-up.

Abbreviations: Balanced ligamentous tension (BLT), closed eyes (CE), central nervous system (CNS), center of mass (CoM), center of pressure (CoP), electromyography (EMG), Golgi tendon organs (GTOs), high velocity low amplitude (HVLA), open eyes (OE), muscle energy techniques (MET), osteopathic manipulative treatment (OMT).

Keywords: Postural Balance, Proprioception, Osteopathic Medicine, Manual Therapy. 3

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Non-specific low back pain and somatic dysfunction assessed through a variability model: a cross-sectional study

Tesi di:  Beschi Sara, Impellitteri Sandro

Relatori: Dott. Dal Farra Fulvio DO MROI

2020-2021

Riassunto

La lombalgia è una delle problematiche più diffuse tra la popolazione adulta di entrambi i sessi, la sua prevalenza nell’arco della vita è superiore all’80%.
La prevalenza della lombalgia aumenta tra i 18 e 60 anni con successiva tendenza a diminuire.
Data la complessità e la diffusione di tale problematica, l’approccio migliore è quello multidisciplinare, che coinvolge diversi professionisti sanitari e non.
In tale scenario, tra le varie possibilità di cura del dolore lombare, si inseriscono le terapie manuali, nello specifico“l’OSTEOPATIA”, una nuova professione sanitaria autonoma in base al DDL Lorenzin (art.7 della legge3/2018), basata sul contatto manuale sia in fase di diagnosi che di trattamento.

MATERIALI E METODI
Scopo di tale studio è stato quello di trovare la connessione tra la lombalgia aspecifica e la presenza di una disfunzione somatica attraverso il modello di variabilità.
Il disegno dello studio è osservazionale di tipo trasversale analitico “cross selectional”. Lo studio è stato svolto da maggio a settembre 2021 e ha coinvolto un bacino di 40 pazienti lombalgici.
I pazienti sono stati valutati con modalità doppio cieco, da due operatori, e successivamente da un terzo operatore esperto, con almeno otto anni di esperienza, per confermare o meno la disfunzione somatica riscontrata nei vari pazienti.

RISULTATI
Nel totale dei 40 pazienti lombalgici valutati, sono state riscontrate 36 disfunzione 
somatiche, che corrispondono al 90% dei soggetti esaminati. L’età media dei soggetti è stata 57,9 anni. Il 57,5% presentava comorbilità associate, con prevalenza di quelle di origine gastrointestinale: 25%. Le DS maggiormente riscontrate sono state localizzate nella regione addominale e nel 40% delle DS la gravità era legata all’assenza di variabilità e all’alterazione del tessuto. Tra i diversi operatori vi è stato un disaccordo per quanto riguarda la localizzazione della DS del 2,4%, cioè sei pazienti, invece sulla gravità un disaccordo del 1,2%, cioè su tre pazienti su quaranta valutati.

DISCUSSIONE
La lombalgia è un sintomo che molto frequentemente porta il paziente alla ricerca di uno specialista per la forte limitazione funzionale e la ridotta autonomia che comporta. L’integrazione delle terapie mediche specifiche con un trattamento osteopatico può rappresentare un’alternativa vincente in molte situazioni comuni di lombalgia aspecifica. Nel nostro lavoro abbiamo evidenziato come vi sia quasi costantemente una associazione tra lombalgia aspecifica e disfunzione somatica (90%) e come questa sia relativamente ben distribuita tra le varie classi di disfunzione prese in esame: toraco-lombare (20%), lombare media (20%), lombo-sacrale (22,5%) e addominale (27,5%).

CONCLUSIONI
Considerando la variabilità delle componenti che influiscono sul dolore che contraddistingue la lombalgia aspecifica, risulta evidente come l’approccio globale che caratterizza il lavoro osteopatico possa essere utile alla risoluzione della reale causa del sintomo.

Abstract

INTRODUCTION
Low back pain is one of the most common problems among the adult population of both sexes, its prevalence over a lifetime is over 80%.
The prevalence of low back pain increases between 18 and 60 years with a subsequent tendency to decrease. Given the complexity and diffusion of this problem, the best approach is the multidisciplinary one, which involves various health and non-health professionals.
In this scenario, among the various possibilities of treating lower back pain, manual therapies are inserted, in particular “OSTEOPATHY”, an innovative independent health profession based on the Lorenzin DDL (article 7 of the law 3/2018), based on contact manual both during diagnosis and treatment.

MATERIALS AND METHODS
The aim of this study was to find the connection between nonspecific low back pain and the presence of somatic dysfunction through the variability model. The design of the study was observational of a cross-selectional analytical type. The study was carried out from May to September 2021 and involved a pool of 40 patients suffering from low back pain.
The patients were evaluated in a double-blind manner, by two operators, and subsequently by a third expert operator, with at least eight years of experience in this area, to confirm or not the somatic dysfunction found in the various patients.

RESULTS
In the 40 patients with low back pain evaluated, 36 somatic dysfunctions were found, corresponding to 90% of the subjects examined. The mean age of the subjects was 57.9 years. 57.5% had associated comorbidities, with a prevalence of those of gastrointestinal origin: 25%. The most common SDs were located in the abdominal region and in 40% of SDs the severity was related to the absence of variability and tissue alteration. Among the different operators there was a disagreement regarding the localization of the DS of 2.4%, ie six patients, while on the severity a disagreement of 1.2%, ie on three patients out of forty evaluated.

DISCUSSION
Low back pain is a symptom that very frequently leads the patient to seek a specialist due to the intense functional limitation and the reduced autonomy that it entails. The integration of specific medical therapies with osteopathic treatment can represent a winning alternative in many situations of common non-specific low back pain. In our work we highlighted the almost constant association between nonspecific low back pain and somatic dysfunction (90%) and how this is relatively well distributed among the various classes of dysfunction examined: thoraco-lumbar (20%), middle lumbar (20%), lumbo- sacral (22.5%) and abdominal (27.5%).

CONCLUSIONS
Considering the variability of the components that affect the pain that characterizes nonspecific low back pain, it is clear how the global approach that characterizes osteopathic intervention can be useful in resolving the real cause of the symptom.

BIBLIOGRAPHY

Jonathan C Hill, David G T Whitehurst, Martyn Lewis, Stirling Bryan, Kate M Dunn, Nadine E Foster, Kika Konstantinou, Chris J Main, Elizabeth Mason, Simon Somerville, Gail Sowden, Kanchan Vohora, Elaine M Hay. Comparison of stratifi ed primary care management for low back pain with current best practice (STarT Back): a randomised controlled trial. Lancet 2011.

Pengel LHM, Herbert RD, Maher CG, Refshauge KM: Acute low back pain: systematic review of its prognosis. British Medical Journal 2003. 
Atlas SJ, Deyo RA: Evaluating and managing acute low back pain in the primary care 
setting. J Gen Intern Med 2001. 
Philip E. Greeman Principi di medicina manuale Ed Futura PUblishing Society (2012).

https://www.quotidianosanita.it/lavoro-e-professioni/articolo.php?articolo_id=98599 Osteopatia. Pubblicato in GU il decreto che la riconosce come professione sanitaria adottandone il profilo professionale. 30 settembre 2021.

https://www.simg.it/Riviste/rivista_simg/2020/04_2020/8.pdf
Giuseppe Massazza, Alberto Magni. La lombalgia: dalla diagnosi alla riabilitazione attraverso la gestione del dolore.

Andrea Bergnia, Luca Vismara, Giovanni Parravicini, Fulvio Dal Farra. A new perspective for Somatic Dysfunction in Osteopathy: the Variability Model. Journal of Bodywork e Movement Therapies 2020.

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Osteopathic manipulative treatment (OMT) and paroxysmal atrial fibrillation: a pilot study

Tesi di:  Bonacina Nicole, Fiorani Arianna, Zangrillo Federica

Relatori: Dott. Manzotti Andrea Luca DO MROI
Correlatore: Galli Matteo DO MROI

2020-2021

Riassunto

INTRODUZIONE

La fibrillazione atriale è una tachiaritmia sopraventricolare che comporta un’alterata attività elettrica dell’atrio e, di conseguenza, un’inefficace contrazione atriale. È il disturbo del ritmo clinicamente più rilevante con un grande impatto sulla qualità di vita e un aumento del rischio di ricoveri e mortalità sia negli uomini che nelle donne, tale da costituire un problema significativo per i pazienti, gli operatori e il sistema sanitario. Esistono differenti tipologie di FA classificate secondo diversi criteri dettati dalle linee guida di riferimento. In questo studio è stata presa in considerazione solo la FA parossistica: essa termina spontaneamente o con intervento entro 7 giorni dall’insorgenza. Le evidenze scientifiche suggeriscono una possibile correlazione tra OMT e le funzioni del sistema nervoso autonomo e del tessuto connettivale, che possono influenzare ed essere influenzate dall’attività cardiaca. Quindi, l’obiettivo del nostro studio è stato quello di indagare differenze nel burden aritmico e nella terapia antiaritmica dopo OMT, e se ci sia stato un miglioramento della sintomatologia connessa alla pFA.

MATERIALI E METODI

13 soggetti con pFA post ablazione e impianto di loop recorder (3F, 10M, età media 56, range 30-67) sono stati assegnati con randomizzazione semplice a 3 operatori, i quali li hanno valutati e trattati con OMT.
I trattamenti osteopatici sono stati suddivisi in 6 sessioni per ogni paziente nell’arco di 4 mesi. Successivamente, questi pazienti sono stati confrontati con altri 11 soggetti presenti nei database dei cardiologi, i quali sono stati selezionati secondo i medesimi criteri di inclusione ed esclusione.

Ai soggetti trattati con OMT sono stati somministrati 3 questionari (AFEQT, GERD, BPQ) da compilare all’inizio e alla fine del periodo di trattamento.
I dati sono stati analizzati con il data analysis was conducted using R version 3.5.1 (R Core Team 2017) and Rstudio Version 1.1.463 (RStudio, Inc 2009–2018).

Il livello di significatività statistica è fissato al 5% (p≤0.05) per ciascun confronto eseguito.

RISULTATI

Lo studio ha evidenziato la sicurezza dell’OMT nel trattamento dei pazienti con fibrillazione atriale parossistica, poiché nel corso delle sedute non sono state rilevate alterazioni del ritmo cardiaco da parte del loop recorder.
È stata una trovata una significatività statistica nel confronto pre-post trattamento del questionario BPQ per le sezioni sovradiaframmatica (p-value = 0,002058) e sottodiaframmatica (p-value = 0,05543).

DISCUSSIONE

Alla luce dei dati raccolti l’OMT potrebbe intervenire sulle tensioni fasciali e sugli squilibri del SNA agendo, di conseguenza, sugli effetti connessi alla FA.
Il contributo del trattamento manipolativo osteopatico in questa tipologia di pazienti può essere finalizzato a coadiuvare il trattamento medico nella gestione dei sintomi gastroenterici correlati all’FA.

CONCLUSIONI

Questo studio pilota pone le basi per indagini future per comprendere se l’OMT possa influenzare il burden aritmico e se possa essere efficace per diminuire il dosaggio dei farmaci antiaritmici.

Abstract

INTRODUCTION
Atrial fibrillation (AF) is a supraventricular tachyarrhythmia with uncoordinated atrial electrical activation and consequently ineffective atrial contraction. It’s one of the most clinically significant heart condition which is associated with substantial morbidity and mortality, thus portending significant burden to patients, societal health, and health economy. There are different kind of AF, classified following specific criteria according to the guidelines. In this study we have considered only parossistic atrial fibrillation (pAF): it terminates spontaneously or with intervention within 7 days of onset.
The scientific evidences suggest a possible relation between OMT and the function of the autonomic nervous systems (ANS) and of the connective tissue, which can influence and are influenced by the heart activity. Thus, the aim of our study was to investigate variations in the arrhythmic burden and in the antiarrhythmic therapy, and if the symptoms related to pAF improved after osteopathic manipulative treatments.

MATERIALS AND METHODS
13 subjects with pAF post-ablation and injection of loop recorder (3F, 10M, average age 56,range 30-67) have been assigned randomly to 3 operators, who have evaluated and treated them with OMT. The osteopathic treatments consisted of 6 sessions for 4 months selected from the cardiologist’s databases, following the same inclusion and exclusion criteria. The subjects have been given 3 questionnaires (AFEQT, GERD, BPQ) to fill out at the beginning and at the end of the OMT period.

RESULTS
The study has confirmed the safety of OMT in the treatment of patients with paroxysmal atrial fibrillation, since no changes in the heart rhythm were detected by the loop recorder during the sessions.
Statistical significance was found in the comparison of the BPQ questionnaire pre-post treatment for the overdiaphragmatic (p-value = 0.002058) and subdiaphragmatic (p-value = 0.05543) sections.

DISCUSSION
Considering the data collected, the OMT could affect fascial tensions and imbalances of the ANS, by acting, consequently, on the effects related to AF.
The contribution of the osteopathic approach in this type of subjects is that it may be used as an adjuvant treatment to the medical one in the management of gastrointestinal symptoms related to FA.

CONCLUSIONS
This pilot study lays the foundation for future investigations to understand whether OMT can influence arrhythmic burden and whether it can be effective in decreasing the dosage of antiarrhythmic drugs.

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The effectiveness of OMT in severe prematures on breathing times. Preliminary retrospective cohort study combined with the propensity score

Tesi di:  Brambati Valentina, Galantini Francesca

Relatori: Dott. Vismara Luca DO MROI
Correlatori: Buffone Francesca DO MROI, Tarantino Andrea DO MROI

2020-2021

Riassunto

Introduzione. La respirazione autonoma è un aspetto cruciale della salute del bambino prematuro e dell’organizzazione dell’unità di terapia intensiva. Tuttavia, il tempo di raggiungimento della respirazione autonoma non è mai stato studiato in associazione all’OMT.

Obiettivi. Valutare l’utilità dell’OMT per quanto riguarda i tempi di raggiungimento della respirazione autonoma nei neonati prematuri sani.

Disegno dello studio. Studio di coorte retrospettivo preliminare abbinato al punteggio di propensione.

Materiali a Metodi. Tutti i dati sono stati estrapolati dal database delle cartelle cliniche UTIN dell’Ospedale Del Ponte nel periodo compreso tra marzo 2012 e dicembre 2013. Sono stati rilevati i dati clinici di respirazione e dimissione di neonati prematuri sani nati tra 28 + 0 e 33 + 6 settimane e con un peso corporeo inferiore a 2000 g, sottoposti a confronto con OMT (OG) di routine a soggetti di controllo non trattati (CG).

Principali misure di outcome. L’endpoint primario era valutare il numero di giorni dalla nascita al raggiungimento della respirazione autonoma, mentre peso corporeo, lunghezza del corpo, circonferenza della testa e LOS sono stati considerati endpoint secondari.

Risultati. Si evidenzia come all’aumentare della GA diminuisce il tempo al raggiungimento della respirazione autonoma. La significatività è maggiore nei soggetti con GA inferiore alla 31a settimana, dove la differenza tra gruppo OMT e Controllo è maggiore rispetto ai soggetti con GA superiore alla 31a settimana.

Conclusioni. Il trattamento osteopatico risulta un ulteriore supporto al raggiungimento della respirazione autonoma in particolare nei soggetti di età gestazionale inferiore alla 31a settimana.

Abstract

Introduction. Autonomous respiration is a crucial aspect of the health of the premature child and the organization of the intensive care unit. However, the time of autonomous respiration has never been studied in association with the OMT.

Objectives. To assess the usefulness of the OMT as regards the time taken to achieve autonomous respiration in healthy premature infants.

Study design. Preliminary retrospective cohort study combined with the propensity score.

Materials to Methods. All data were extracted from the UTIN clinical records database of the Hospital Del Ponte in the period between March 2012 and December 2013. Clinical respiration and discharge data of healthy premature infants born between 28 + 0 and 33 + 6 weeks and with a body weight of less than 2000 g were collected and were routinely compared with Omts (Ogs) to untreated control subjects (Cgs).

Main measures of outcomes. The primary endpoint was to evaluate the number of days from birth to autonomous respiration, while body weight, body length, head circumference, and LOS were considered secondary endpoints.

Results. It shows how increasing the GA decreases the time to reach autonomous respiration. The significance is greater in subjects with GA less than the 31st week, where the difference between OMT group and Control is greater than those with GA more than the 31st week.

Conclusions. The osteopathic treatment offers a further support to the attainment of autonomous respiration. In particular it proved to be significant in the subjects of gestational age less than the 31st week.

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Effect of osteopathic manipulative treatment in opioid-induced constipation following hip and knee replacement.A pilot, randomized, controlled study.

Tesi di:  Canali Giulia, Gallizia Elisabetta, Lindenberg H. Nguyen

Relatori: Dott. Origo Daniele DO MROI

2020-2021

Riassunto

La stitichezza è un problema comune in tutto il mondo6, è un rischio significativo per la salute, che colpisce individui di tutte le età8.
La stitichezza acuta viene definita come una difficile o infrequente evacuazione con sensazione di incompleto svuotamento intestinale. Altri segni sono tensione addominale, feci dure e tempo di evacuazione prolungato o necessità di manovre manuali per espellere le feci12.

Gli oppioidi rappresentano il gold standard nel trattamento antalgico38, inoltre vengono comunemente utilizzati anche nella pratica anestetica41. Nel periodo peri- operatorio, questi farmaci rappresentano la usual care. Tuttavia, sono associati a molteplici effetti collaterali, tra cui quelli gastrointestinali, come il rallentamento dell’attività peristaltica e la diminuzione delle secrezioni mucose, che possono ritardare lo svuotamento gastrico. Mentre la tolleranza si sviluppa per la maggior parte degli effetti collaterali, quelli gastrointestinali rimangono un problema persistente per molti pazienti, portando al conio del termine “disfunzione intestinale indotta da oppioidi”, OIBD e aumentando i costi sanitari40.

Attualmente l’OIBD viene trattata tramite la somministrazione di lassativi e clisteri; questo può portare il paziente ad abusarne, con un possibile peggioramento dei sintomi iniziali2-13.
Lo scopo di questo lavoro è di valutare la fattibilità di un RCT con l’intento di esplorare l’efficacia dell’OMT nei soggetti affetti da stitichezza acuta indotta da oppioidi dopo intervento di artroprotesi d’anca e di ginocchio. Considerando il potenziale applicativo dell’OMT, intendiamo effettuare un numero standardizzato di sedute in soggetti suddivisi in tre gruppi (OMT, placebo e controllo), che soddisfino i criteri di inclusione. Le scale verranno somministrate 72 ore dopo l’intervento chirurgico, al termine delle sedute OMT e al follow-up a un mese dalla conclusione delle sedute OMT.

Riteniamo plausibile che l’OMT possa rivelarsi una pratica sicura e potenzialmente utile alla funzionalità intestinale in pazienti con OIBD.

Abstract

Constipation is a common problem around the world6, it is a significant health risk, affecting individuals of all ages8.
Acute constipation is defined as a difficult or infrequent bowel movement with a feeling of incomplete bowel emptying. Other signs are abdominal tension, hard stools and prolonged evacuation time or the need for manual maneuvers to pass stool12. Opioids represent the gold standard in analgesic treatment38, and they are also commonly used in anesthetic practice41. In the peri-operative period, these drugs represent the usual care. However, they are associated with multiple side effects, including gastrointestinal side effects, such as slowed peristaltic activity and decreased mucous secretions, which can delay gastric emptying. While tolerance develops for most side effects, gastrointestinal side effects remain a persisting problem for many patients, leading to the coining of the term “Opioid-Induced Bowel Dysfunction”, OIBD and increased health care costs40.

OIBD is currently treated by administering laxatives and enemas; this can lead the patient to abuse them, with a potential worsening of the initial symptoms2-13.
The aim of this work is to assess the feasibility of an RCT with the purpose of exploring the efficacy of OMT in patients suffering from acute opioid-induced constipation after hip and knee arthroplasty. Considering the applicable potential of OMT, we intend to carry out a standardized number of sessions in subjects divided into three groups (OMT, placebo and control), which meet the inclusion criteria.

The scales will be administered 72 hours after surgery, at the end of the OMT sessions and at the follow-up check one month after the conclusion of the OMT sessions.
We believe it plausible that OMT could prove to be a safe and potentially useful practice for intestinal function in patients with OIBD.

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Assessment of the effects of osteopathic manipulation in patients with neurogenic bowel dysfunction from injury to the central nervous system

Tesi di:  Carmona Menendez Jimena, Julini Eleonora Caterina, Penone Gabriele, Pugliese Umberto

Relatori: Dott. Origo Daniele DO MROI

2020-2021

Riassunto

INTRODUZIONE: questa scoping review va a mappare ed esaminare la quantità degli studi riguardanti i trattamenti manipolativi fasciali relativi ai disturbi dell’area toraco-mediastinica presenti in letteratura sul database Pubmed.
Abbiamo voluto intraprendere il percorso di stesura di una scoping review perché abbiamo notato che, per quanto riguarda l’OMT relativo ai disturbi dell’area toraco- mediastinica, non sono presenti un numero adeguato di studi. Per questo motivo non è possibile svolgere una revisione sistematica per poterne definire eventuali evidenze scientifiche.

MATERIALI E METODI: il nostro protocollo di ricerca è stato effettuato tramite il database Pubmed.
Una volta identificati gli articoli coerenti ai nostri criteri d’inclusione, abbiamo proseguito con una lettura approfondita e una successiva analisi dei dati. Grazie a questi ci è stato possibile compilare la tabella riassuntiva su Excel. Tramite le funzioni di Excel abbiamo poi elencato e ordinato i valori presenti dei singoli articoli, per calcolarne poi, dove possibile, le medie, deviazioni standard e percentuali.

RISULTATI: questa revisione ha evidenziato che gli articoli presenti in letteratura inerenti ai trattamenti manipolativi fasciali in relazione ai disturbi dell’area toraco- mediastinica sono, in realtà, un numero contenuto (5%) rispetto al numero totale di articoli che emergono con una prima ricerca sul database.

DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: per la ricerca futura consiglieremmo di mappare anche gli articoli presenti su altri database come Cochrane, Google Scholar, Cinahl e Pedro, tenendo conto inoltre degli altri disegni di studio come le revisioni sistematiche e le metanalisi. Sarebbe opportuno inoltre approfondire la ricerca prendendo in considerazione anche la letteratura grigia.

Abstract

INTRODUCTION: this scoping review aims to map and examine the quantity of studies concerning fascial manipulative treatments related to the disorders of the thoraco-mediastinal area which are present in literature on the Pubmed database. We’ve meant to undertake the process of drafting a scoping review because we’ve noticed that, as regards the OMT relating to disorders of the thoraco- mediastinal area, no adequate number of studies is published.
For this reason it is not possible to carry out a systematic review in order to define any scientific evidence.

MATERIALS AND METHODS: our research protocol was carried out using the Pubmed database.
Once the articles consistent with our inclusion criteria were identified, we have continued with an in-depth reading and subsequent analysis of the data.Thanks to these data we have been able to compile the summary table in Excel.
Using the Excel functions, we have then listed and ordered the values of the individual items, to calculate, where possible, the means, the standard deviations and the percentages of such values.

RESULTS: our review has highlighted that the articles in literature relating to fascial manipulative treatments as regards disorders of the thoraco- mediastinal area are indeed a small number (5%) compared to the total number of articles that emerge from a first search on the database.

DISCUSSION AND CONCLUSIONS: for future research we would recommend to map also any article from other databases such as Cochrane, Google Scholar, Cinahl and Pedro, and take into account other study designs such as systematic reviews and meta-analyzes. Further research should also be carried out by taking gray literature into consideration.

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Fascial manipulation treatments and thoraco- mediastinal area disorders: a scoping review 

Tesi di:  Carzaniga Michele, Filipello Roberto, Palianti Stefano, Pistocchi Nicolò

Relatori: Dott. Dal Farra Fulvio DO MROI, Dott. Mangiavillano Stefano MD DO MROI

2020-2021

Riassunto

INTRODUZIONE: questa scoping review va a mappare ed esaminare la quantità degli studi riguardanti i trattamenti manipolativi fasciali relativi ai disturbi dell’area toraco-mediastinica presenti in letteratura sul database Pubmed.
Abbiamo voluto intraprendere il percorso di stesura di una scoping review perché abbiamo notato che, per quanto riguarda l’OMT relativo ai disturbi dell’area toraco- mediastinica, non sono presenti un numero adeguato di studi. Per questo motivo non è possibile svolgere una revisione sistematica per poterne definire eventuali evidenze scientifiche.

MATERIALI E METODI: il nostro protocollo di ricerca è stato effettuato tramite il database Pubmed.
Una volta identificati gli articoli coerenti ai nostri criteri d’inclusione, abbiamo proseguito con una lettura approfondita e una successiva analisi dei dati. Grazie a questi ci è stato possibile compilare la tabella riassuntiva su Excel. Tramite le funzioni di Excel abbiamo poi elencato e ordinato i valori presenti dei singoli articoli, per calcolarne poi, dove possibile, le medie, deviazioni standard e percentuali.

RISULTATI: questa revisione ha evidenziato che gli articoli presenti in letteratura inerenti ai trattamenti manipolativi fasciali in relazione ai disturbi dell’area toraco- mediastinica sono, in realtà, un numero contenuto (5%) rispetto al numero totale di articoli che emergono con una prima ricerca sul database.

DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: per la ricerca futura consiglieremmo di mappare anche gli articoli presenti su altri database come Cochrane, Google Scholar, Cinahl e Pedro, tenendo conto inoltre degli altri disegni di studio come le revisioni sistematiche e le metanalisi. Sarebbe opportuno inoltre approfondire la ricerca prendendo in considerazione anche la letteratura grigia.

Abstract

INTRODUCTION: this scoping review aims to map and examine the quantity of studies concerning fascial manipulative treatments related to the disorders of the thoraco-mediastinal area which are present in literature on the Pubmed database. We’ve meant to undertake the process of drafting a scoping review because we’ve noticed that, as regards the OMT relating to disorders of the thoraco- mediastinal area, no adequate number of studies is published.
For this reason it is not possible to carry out a systematic review in order to define any scientific evidence.

MATERIALS AND METHODS: our research protocol was carried out using the Pubmed database.
Once the articles consistent with our inclusion criteria were identified, we have continued with an in-depth reading and subsequent analysis of the data.Thanks to these data we have been able to compile the summary table in Excel.
Using the Excel functions, we have then listed and ordered the values of the individual items, to calculate, where possible, the means, the standard deviations and the percentages of such values.

RESULTS: our review has highlighted that the articles in literature relating to fascial manipulative treatments as regards disorders of the thoraco- mediastinal area are indeed a small number (5%) compared to the total number of articles that emerge from a first search on the database.

DISCUSSION AND CONCLUSIONS: for future research we would recommend to map also any article from other databases such as Cochrane, Google Scholar, Cinahl and Pedro, and take into account other study designs such as systematic reviews and meta-analyzes. Further research should also be carried out by taking gray literature into consideration.

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Describe from the italian osteopath’s point of view the actions that determine an effective caring project in osteopathic practice 

Tesi di:  Catrambone Arianna, Lopolito Beatrice

Relatori: Dott. Bergna Andrea DO MROI, Dott.ssa Buttafava Lorenza DO MROI

2020-2021

Riassunto

INTRODUZIONE

Il miglioramento dell’efficacia degli interventi sanitari può avvenire attraverso la comprensione e la descrizione del fenomeno del caring. L’obiettivo dello studio sarà di descrivere e comprendere il fenomeno del caring percepito e attuato dall’osteopata.

MATERIALI E METODI

Verrà svolto uno studio fenomenologico descrittivo. I dati verranno raccolti attraverso un’intervista semistrutturata e videoregistrata. Per descrivere il fenomeno, verrà utilizzato un campione di 10 osteopati.

GRUPPO DI RICERCA

Ricercatore Principale Andrea Bergna. Team di ricerca: Lorenza Buttafava, Arianna Catrambone, Beatrice Lopolito.

CREDENZIALI

–  Andrea Bergna: Osteopata, Fisioterapista docente e ricercatore in ambito osteopatico e sanitario; libero professionista.
–  Lorenza Buttafava: Osteopata, Fisioterapista docente in ambito osteopatico. Libera professionista.
–  Arianna Catrambone: studentessa in formazione, ultimo anno di corso in osteopatia T1
–  Beatrice Lopolito: studentessa in formazione, ultimo anno di corso in osteopatia T1.

STRATEGIA OPERATIVA
Ricerca fenomenologica con intervista semi-strutturata in cui l’osteopata racconta il suo punto di vista rispetto “al concetto di presa in cura del paziente/ processo osteopatico efficace”.

DESCRIZIONE DEL CAMPIONE

Per descrivere il fenomeno, verrà utilizzato un campione di 10 osteopati, professionisti con almeno 10 anni di esperienza clinica osteopatica. Dovranno ricoprire un ruolo di formatori in osteopatia da almeno 5 anni. Equamente divisi in genere.

SELEZIONE DEI PARTECIPANTI

A palla di neve. Il reclutamento del campione avverrà all’interno del corpo docenti presso l’Istituto Soma, con almeno 10 anni di esperienza professionale e con almeno 5 anni di docenza.

METODO DI APPROCCIO: primo contatto a mezzo mail.

METODO DI INTERVISTA

Intervista video utilizzando la piattaforma Zoom, registrata, della durata di 30-45’. Le interviste verranno trascritte. La riservatezza e l’anonimato saranno garantiti durante l’intero progetto. Anche se l’intervista sarà video-registrata nomi e altri dati identificabili (ad es. età, sesso, ecc) saranno rimossi dalle trascrizioni.

ANALISI DEI DATI

L’analisi dei dati verrà fatta in modo induttivo parallelamente alle interviste.

Abstract

INTRODUCTION
Improving the effectiveness of health care interventions can be achieved by understanding and describing the phenomenon of caring. This study aims to describe and understand the phenomenon of caring as perceived and implemented by the osteopath.

MATERIALS AND METHODS

A descriptive phenomenological study will be carried out. Data will be collected through a semi-structured and videotaped interview. A sample of 10 osteopaths will be used to describe the phenomenon.

RESEARCH TEAM

Leading Researcher: Andrea Bergna. Research team: Lorenza Buttafava, Arianna Catrambone, Beatrice Lopolito.

CREDENTIALS

– Andrea Bergna: Osteopath, Physiotherapist, lecturer and researcher in osteopathy and health care; freelancer.

– Lorenza Buttafava: Osteopath, Physiotherapist, lecturer in osteopathy and health care; freelancer.

– Arianna Catrambone: student in training, final year of osteopathy T1 course. – Beatrice Lopolito: student in training, final year of osteopathy T1 course.
OPERATIONAL STRATEGY

Phenomenological research with a semi-structured interview in which the osteopath tells his or her point of view regarding “the concept of taking care of the patient/ effective osteopathic process”.

SAMPLE DESCRIPTION

A sample of 10 osteopaths, professionals with at least 10 years of osteopathic clinical experience, will be used to describe the phenomenon. They must have been trainers in osteopathy for at least 5 years. Equally divided in gender.

SELECTION OF PARTICIPANTS

By snowball sampling. The sample will be recruited from within the teaching staff at the Soma Institute, with at least 10 years of professional experience and at least 5 years of teaching experience.

APPROACH METHOD: first contact by email.

INTERVIEW METHOD

Video interview using the Zoom platform, recorded, lasting 30-45 minutes. Interviews will be transcribed. Confidentiality and anonymity will be guaranteed throughout the project. Although the interview will be video-recorded, names and other identifiable data (e.g. age, gender, etc.) will be removed from the transcripts.

DATA ANALYSIS

Data analysis will be done inductively in parallel with the interviews.

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Knowledge, use and satisfaction of osteopathic intervention in professional athletes: a cross sectional study

Tesi di:  Cerra Marco, Iannello Ilenia, Moroni Daniele, Pioppi Alessandro, Stagnati Gabriele

Relatori: Galli Matteo DO MROI

2020-2021

Riassunto

INTRODUZIONE
Il riconoscimento dell’osteopatia come professione sanitaria e la crescente richiesta di questa figura da parte della popolazione italiana sta ponendo le basi per il futuro della nostro impiego; i benefici nell’ambito della prevenzione della salute sono ormai confutati ma la conoscenza di questa pratica si può adattare a contesti differenti, come per esempio l’ambito sportivo? Il nostro progetto di tesi ha voluto esaminare ed indagare, ad oggi, il livello di conoscenza e di gradimento della terapia manuale osteopatica da parte dei rappresentanti del mondo sportivo: gli atleti

MATERIALE E METODI
Attraverso la creazione di un questionario online e la sua distribuzione, tramite Google form, ad atleti professionisti ed agonisti di differenti discipline sportive abbiamo indagato le caratteristiche demografiche dei candidati stessi, la loro conoscenza dei principi e della disciplina osteopatica, e il grado di soddisfazione generale tramite l’utilizzo della scala valutativa GPE

RISULTATI
La raccolta dati ci ha portato ad analizzare 204 questionari compilati da atleti che si sono sottoposti ad almeno un trattamento osteopatico. La distribuzione dei candidati è stata omogenea nel genere ma molto eterogenea negli altri campi di indagine

DISCUSSIONE
La frequenza con cui gli atleti si rivolgono all’osteopata è di qualche volta l’anno, optando prevalentemente per figure professionali esterne allo staff societario. Viene riconosciuta alla terapia manuale osteopatica la capacità di intervenire in differenti condizioni ed in tutte le variabili è considerata utile e benefica al fine della pratica sportiva.
Confrontando la variabile dipendente GPE con le altre variabili è emerso che il grado di soddisfazione inerente al trattamento osteopatico è dipendente principalmente da fattori ambientali e logistici

CONCLUSIONI
In conclusione possiamo affermare che la terapia osteopatica porta beneficio all’atleta ed è una figura gradita e ritenuta imprescindibile all’interno dello staff sportivo; il limite ad oggi è proprio la difficoltà da parte dell’atleta nel relazionarsi con un osteopata rendendo poco accessibile e fruibile il nostro intervento!

Abstract

INTRODUCTION
The recognition of osteopathy as a health profession and the growing demand of this figure by the Italian population is laying the foundations for the future of our employment; The benefits in the field of health prevention are now refuted but the knowledge of this practice can be adapted to different contexts, such as sports? Our thesis project wanted to examine and investigate, to date, the level of knowledge and appreciation of manual osteopathic therapy by representatives of the sports world: athletes

MATERIALS AND METHODS
Through the creation of an online questionnaire and its distribution, through Google form, to professional athletes and athletes of different sports disciplines we investigated the demographic characteristics of the candidates themselves, their knowledge of osteopathic principles and discipline, and the degree of general satisfaction through the use of the GPE evaluation scale

RESULTS
The data collection led us to analyse 204 questionnaires compiled by athletes who undergone at least one osteopathic treatment. The distribution of candidates was homogeneous in gender but very heterogeneous in other fields of investigation

DISCUSSION
The frequency with which athletes turn to osteopath is sometimes a year, opting mainly for professionals outside the company staff. The ability to intervene in different conditions is recognized to the osteopathic manual therapy and in all variables is considered useful and beneficial for the purpose of sports.
Comparing the dependent variable GPE with the other variable is emerged that the degree of satisfaction inherent to the osteopathic treatment is dependent mainly from environmental and logistic factors

CONCLUSIONS
In conclusion we can say that osteopathic therapy benefits the athlete and is a welcome figure and considered essential within the sports staff; the limit today is precisely the difficulty on one part of the athlete in relating with an osteopath making our intervention poorly accessible and usable!

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Child Vestibulo-Ocular Reflex: preterm vs full-term births, a new perspective of neurodevelopment

Tesi di:  Coperchini Francesca

Relatori: Dott. Manzotti Andrea DO MROI

2020-2021

Riassunto

I bambini prematuri mostrano alterazioni nello sviluppo del cervello anche prima della nascita, quando sono in utero. La nascita prematura, che colpisce circa il 10% dei neonati in tutto il mondo, porta a disturbi neurologici legati ad un errato sviluppo, soprattutto della corteccia cerebrale e del suo sistema di connettività funzionale [1].

Per permettere un’interazione dinamica e in armonia con la forza di gravità del bambino con l’ambiente circostante, il complesso sistema di equilibrio, che è strettamente legato al sistema posturale, deve essere efficiente e adattabile [3-4-5].

La nascita prematura, la povertà precoce dei movimenti spontanei [5] e la mancanza di esperienze sensoriali nelle unità di terapia intensiva neonatale (NICU) [6] influenzano l’esito neurocomportamentale e neuromotorio di questi bambini.


In particolare, il riflesso vestibolo-oculare (VOR) è il più importante sistema di stabilizzazione visiva durante i movimenti rapidi della testa ed è altamente plastico [2].

Utilizzando la video-culonistagmografia, V-HIT Video Head Impulse Test, inducendo il VOR con il test di impulso laterale ad alta velocità a destra e a sinistra, abbiamo cercato di determinare l’efficacia del riflesso.
Abbiamo testato due gruppi di bambini, 7 nati prematuri, tra la 26° e la 35° settimana di gestazione e 5 nati a termine, omogenei per età e sesso, con valutazione ENT negativa per storia di patologie otovestibolari congenite o acquisite e segni o sintomi attuali di patologie vestibolari o del controllo dell’equilibrio.

Sono stati considerati i seguenti parametri: presenza o assenza di saccadi di recupero (palesi e nascoste), valori di guadagno del VOR destro e sinistro (velocità della testa/velocità del movimento degli occhi: valore ideale= 1), asimmetria per ogni soggetto tra VOR destro e sinistro, differenza tra il guadagno di ogni lato e il guadagno ideale.

Ogni bambino è stato valutato clinicamente includendo l’analisi del tono muscolare e del trofismo, la presenza di clono Achilleo, il test di equilibrio monopodalico ad occhi aperti e chiusi e l’esame della motilità oculare. L’analisi dei nostri dati non mostra differenze significative tra i due gruppi di bambini, nati a termine e prematuri; in questi ultimi il VOR è efficace e normoeccitabile.
Questa evidenza apre un’ampia prospettiva di valutazione dello sviluppo neurologico nei bambini nati pretermine: suggerisce la considerazione che il VOR può non essere modulato a livello corticale [8] e che la sua alta plasticità permette, già in utero, di creare circuiti neurologici che possono essere efficaci e funzionali durante lo sviluppo del bambino e che possono compensare i deficit di altri sottosistemi di equilibrio [7] .

Abstract

Premature babies show alterations in brain development even before birth, when in uterus. Premature birth, which affects about 10% of newborns worldwide, leads to neurological disorders related to an incorrect development, especially of the cerebral cortex and of its functional connectivity system1.

To allow a dynamic and in harmony with the force of gravity interaction of the child with the surrounding environment, the complex balance system, which is closely related to the postural system, needs to be efficient and adaptable3-4-5 .

Premature birth, early poverty of spontaneous movements5 and the lack of sensory experiences in neonatal intensive care units (NICU)6 affect the neurobehavioral and neuromotor outcome of these children.


Specifically, the Vestibulo-Ocular Reflex (VOR) is the most important visual stabilising system during rapid head movements and is highly plastic2.
Using videooculonystagmography, V-HIT Video Head Impulse Test, inducing the VOR by the high-speed lateral impulse testing to the right and to the left, we sought to determine the effectiveness of the reflex.
We tested two groups of children, 7 born premature, between the 26th and 35th week of gestation and 5 born full-term, homogeneous by age and gender, with negative ENT evaluation for history of congenital or acquired otovestibular pathologies and current signs or symptoms of vestibular or balance control pathologies. The following parameters have been considered: presence or absence of recovery saccades (overt and covert), right and left VOR gain values (head speed/eye movement speed: ideal value= 1), asymmetry for each subject between right and left VOR, difference between gain of each side and ideal gain.

Each child has been clinically evaluated including the analysis of muscle tone and trophism, the reaserch for the presence of Achilles clonus, the monopodal balance test with open and closed eyes and the ocular motility exam.

The analysis of our data shows no significant differences between the two groups of babies, born at term and premature; in these latter ones the VOR is effective and normo-excitable.
This evidence opens a wide perspective of evaluation regarding neurological development in preterm born children: it suggests the consideration that the VOR may not be modulated at the cortical level8 and that its high plasticity allows, already in uterus, to create neurological circuits that can be effective and functional during the child development and that can compensate for deficits of other subsystems of balance7 .

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Efficacy of the osteopathic manipulative treatment in preterm twins: a pilot randomized-controlled study

Tesi di:  D’Adda Roberta

Relatori: Dott. Vismara Luca DO MROI

2020-2021

Riassunto

INTRODUZIONE
L’obiettivo dello studio è verificare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nei gemelli prematuri.

MATERIALE E METODI
I materiali utilizzati sono:
– 14 gemelli prematuri suddivisi in 2 gruppi:
• GRUPPO A: gruppo intervento
• GRUPPO B: gruppo controllo
– trattamento manipolativo osteopatico 1-2 volte alla settimana per 20-30 minuti a seduta

RISULTATI
GRUPPO A: neonati con età gestazionale in media di 28 settimane. La maggior parte (43%) ha necessitato di NCPAP, mentre la stessa percentuale (43%) non ha avuto necessità di respirazione assistita. Hanno raggiunto la respirazione autonoma in circa 29 giorni, l’alimentazione enterale completa in circa 7 giorni, l’alimentazione orale completa in circa 37 giorni e l’HRV diminuisce dalla nascita alle dimissioni.
GRUPPO B: neonati con età gestazionale in media di 28 settimane. La maggior parte (58%) è stato assistito nella respirazione. Hanno raggiunto la respirazione autonoma in circa 28 giorni, l’alimentazione enterale completa in circa 11 giorni, l’alimentazione orale completa in circa 39 giorni e l’HRV aumenta dalla nascita alle dimissioni.

DISCUSSIONE
Dopo un’analisi sui singoli gruppi, si sono messi a confronto i risultati ottenuti e si evince che ci sono dati affidabili e dati meno affidabili. Tra i dati affidabili troviamo il tempo all’alimentazione entrerale completa, il tempo all’alimentazione orale completa e l’HRV. Mentre come dati meno affidabili il tempo alla respirazione autonoma. Il campione era molto esiguo e sicuramente servono ulteriori studi.

CONCLUSIONI
L’OMT, attraverso la valutazione dell’HRV, può influenzare l’attività del SNA e quindi portare il neonato ad uno stato di buona salute.
Per l’alimentazione enterale completa e l’alimentazione orale completa si evince che l’OMT può essere un trattamento efficace e utile per il raggiungimento di queste due alimentazioni. Non ci sono dati abbastanza affidabili sul tempo alla respirazione autonoma.

Abstract

INTRODUCTION
The aim of the study is to verify the effectiveness of osteopathic manipulative treatment in premature twins.

MATERIALS AND METHODS
The materials used are:
– 14 premature twins divided into 2 groups:
• GROUP A: intervention group
• GROUP B: control group
– osteopathic manipulative treatment 1-2 times a week for 20-30 minutes per session

RESULTS
GROUP A: infants with an average gestational age of 28 weeks. The majority (43%) required NCPAP, while the same percentage (43%) did not require assisted breathing. They achieved independent breathing in about 29 days, complete enteral feeding in about 7 days, complete oral feeding in about 37 days and HRV decreases from birth to discharge.
GROUP B: infants with a mean gestational age of 28 weeks. Most (58%) were assisted in breathing. They achieved independent breathing in about 28 days, complete enteral feeding in about 11 days, complete oral feeding in about 39 days and HRV increased from birth to discharge.

DISCUSSION
After an analysis of the individual groups, the results obtained were compared and it can be seen that there are reliable and less reliable data. Reliable data included time to full intrathecal feeding, time to full oral feeding and Heart Rate Variability (HRV).
Less reliable data was time to independent breathing.
The sample was very small and further studies are certainly needed.

CONCLUSIONS
Osteopathic Manipulative Treatment (OMT), by assessing Heart Rate Variability (HRV), can influence Autonomic Nervous System (ANS) activity and thus bring the infant to a healthy state.
For complete enteral feeding and complete oral feeding, it appears that Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) may be an effective and useful treatment for achieving these two feeds.
There is not enough reliable data on time to independent breathing.

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Premature infants and neuropsychomotor follow up 1 year from early treatmnent with OMT

Tesi di:  Delbano Alice, Ravetto Annachiara, Scarano Maria

Relatori: Dott. Vismara Luca DO MROI
Correlatore: Tarantino Andrea DO

2020-2021

Riassunto

Introduzione: La nascita pretermine è un fattore di rischio per molti problemi di salute e di sviluppo[1]. Lo stress derivato dal ricovero in TIN include stimolazioni fisiche e sensoriali, procedure dolorose e la separazione materna[2], queste sembrano essere correlate ad alterazioni epigenetiche dei geni correlati allo stress, comportano un’impronta determinante nello sviluppo neurocomportamentale e socio-emotivo nella vita del prematuro[3]. Il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) si è dimostrato efficace grazie all’aumento dell’attività parasimpatica che provoca, potrebbe quindi influenzare i livelli epigenetici di stress correlato all’esperienza in TIN dei prematuri e favorirne un migliore sviluppo. L’obiettivo dello studio è valutare se l’OMT influenza lo sviluppo motorio, cognitivo e affettivo a 1 anno di vita.

Materiali E Metodi: E’ stato condotto uno studio retrospettivo presso la TIN dell’Ospedale Del Ponte di Varese su un gruppo di 57 neonati prematuri, di cui metà trattato con OMT. Valutati alla nascita e al follow up dopo 1 anno con la Griffiths Mental Development Scale.

Risultati: I neonati che hanno ricevuto OMT mostrano differenze significative nell’area della coordinazione oculo-motoria (COM) rispetto al gruppo di controllo. Discussione: Una migliore COM potrebbe influenzare positivamente la risposta motoria del bambino e la sua postura, migliorandone lo sviluppo neurocognitivo e del linguaggio.

Conclusioni: Lo studio dimostra la potenziale efficacia dell’OMT nei neonati prematuri e pone le basi per un possibile studio sui livelli epigenetici.

Bibliografia

Manzotti A., Ceritelli F., Esteves J.E., et all. Dynamic touch reduces physiological arousal in preterm infants: A role for c-tactile afferents?. Elsevier. Aug 2019. 39:100703.
Altimier, L., Phillips, R.M.. The neonatal integrative developmental care model: seven neuroprotective core measures for family-centered developmental care. Newborn Infant Nurs. Rev. 2013. 9–22.
Provenzi L., Fumagalli M., Sirgiovanni I., et all. Pain-related stress during the neonatal intensive care unit stay and SLC6A4 methylation in very preterm infants. Front Behav Neurosci. 2015. 9:1–9

Abstract

Introduction: Preterm birth is a risk factor for many health and developmental problems[1]. Stress derived from NICU admission includes physical and sensory stimulation, painful procedures, and maternal separation[2], which appear to be related to epigenetic alterations of stress-related genes, leading to a determining footprint in neurobehavioral and socio-emotional development in the life of the premature baby[3]. Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) has been shown to be effective as a result of the increase in parasympathetic activity it generates. This could therefore influence the epigenetic levels of stress related to the NICU experience of premature babies and promote better development. The study intends to evaluate whether OMT influences the motor, cognitive, and affective development of premature babies at 1 year of life.

Data and Methods: A retrospective study was conducted at the NICU of the Del Ponte Hospital in Varese on a group of 57 premature babies, half of whom treated with OMT. They were evaluated at birth and had a one-year follow-up using the Griffiths Mental Development Scale.

Results: The newborns treated with OMT showed significant differences in the area of oculomotor coordination compared to the control group.
Discussion: An improved oculomotor coordination could positively affect the child’s motor response and posture, ameliorating the neurocognitive and language development.

Conclusions: The study demonstrates the potential efficacy of OMT in premature infants and lays the foundations for further research on epigenetic levels.
1
Bibliography
1. Manzotti A., Ceritelli F., Esteves J.E., et all. Dynamic touch reduces physiological arousal in preterm infants: A role for c-tactile afferents?. Elsevier. Aug 2019. 39:100703.
2. Provenzi L., Fumagalli M., Sirgiovanni I., et all. Pain-related stress during the neonatal intensive care unit stay and SLC6A4 methylation in very preterm infants. Front Behav Neurosci. 2015. 9:1–9
3. Johnson S., Marlow, N.. Developmental screen or developmental testing? Early Human Development., 2006. 82: 173–183

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Efficacy of osteopathic manipulative treatment in subjects affected by fibromyalgia syndrome. A systematic review

Tesi di:  Dentali Lorenzo, Francabandiera Alessandro, Morabito Alessia, Tempesta Nicolò

Relatori: Dott. Dal Farra Fulvio DO MROI, Dott. Chiesa Angelo DO MROI

2020-2021

Riassunto

Introduzione: La Sindrome Fibromialgica (SFM) racchiude una moltitudine di sintomi psicofisici ed è in rapida ascesa, maggiormente nel genere femminile, rappresentando così un peso medico, sociale ed economico a livello globale. A tal proposito, abbiamo valutato l’efficacia degli interventi osteopatici nella gestione del paziente affetto da SFM al fine di ridurre il dolore e migliorare la qualità della vita.

Materiale e metodi: È stata condotta una revisione sistematica. Quattro database sono stati presi in considerazione per includere studi RCT, tali studi sono stati analizzati in modo indipendente.

Risultati: Sono stati inclusi 14 articoli. Gli studi hanno esaminato il trattamento manipolativo osteopatico (OMT: 3), il rilascio miofasciale (MFR: 4), il trattamento craniosacrale (CST: 2), le tecniche ad energia muscolare (MET:1) l’allungamento muscolare (3) e il trattamento linfodrenante (TLD: 1).

Discussione: Sono stati presi in esame i singoli studi e in base ai dati analizzati è emerso che l’osteopatia è più efficace degli interventi di controllo nella riduzione del dolore e nel miglioramento della qualità della vita del soggetto affetto da SFM.

Conclusione: I dati analizzati rafforzano le prove che gli interventi osteopatici risultano efficaci nella riduzione del dolore indotto dalla SFM e migliorano la qualità della vita. MFR ha riportato un migliore livello di evidenza per la riduzione del dolore rispetto ad altri interventi. Ulteriori RCT, che confrontano diversi interventi osteopatici, sono consigliati per ottenere altri risultati.

Abstract

Introduction: Fibromyalgia Syndrome (SFM) contains a multitude of psychophysical symptoms and is rapidly increasing, mostly in the female gender, thus representing a medical, social and economic burden on a global level. In this regard, we assessed the effectiveness of osteopathic interventions in the management of patients suffering from SFM in order to lower the pain and better quality of life.

Materials and methods: A systematic review was conducted. Four databases were considered to include RCT studies, these studies were independently analyzed.

Results: 14 items were included. The studies looked at osteopathic manipulative treatment (OMT: 3), myofascial release (MFR: 4), craniosacral treatment (CST: 2), muscle energy techniques (MET: 1), muscle lengthening (3) and lymphatic drainage treatment (TLD: 1). Osteopathy was found to be more effective than control interventions in reducing pain and improving the quality of life of people with SFM.

Discussion: The individual studies were examined and based on the data analyzed, it emerged that osteopathy is more effective than control interventions in reducing pain and improving the quality of life of the subject with SFM.

Conclusion: The analyzed data reinforce the evidence that osteopathic interventions are effective in reducing SFM-induced pain and improving quality of life. MFR reported a better level of evidence for pain relief than other interventions. Further RCT, which compare different osteopathic interventions, are recommended to obtain other results.

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Inter-operator palpatory reliability of the neutral zone in cervical rotation and correlation with active ROM in healthy subjects

Tesi di:  Di Maggio Alessio, Ietto Lorenzo Maria, Longo Mirko, Massa Gianluigi, Palmitessa Agostino A.

Relatori: Dott. Bergna Andrea DO MROI

2020-2021

Riassunto

INTRODUZIONE

L’osteopatia si pone come obiettivo la ricerca della disfunzione somatica (DS) per formulare la diagnosi osteopatica: ad oggi i relativi segni clinici caratterizzanti non hanno ancora dimostrato una buona affidabilità inter-operatore validata. L’obiettivo di questo studio è quello di valutare l’affidabilità inter-operatore su soggetti sani attraverso l’utilizzo della valutazione palpatoria e dell’inclinometro basato sulla variabilità del movimento nella Zona Neutrale (NZ) [1].

MATERIALI E METODI

Tre operatori hanno valutato il tratto cervicale di 120 soggetti mediante dei movimenti di rotazione all’interno della NZ, un ulteriore operatore annotava i parametri disfunzionali riferiti dai valutatori e un ultimo che applicava lo strumento (inclinometro) sul capo del paziente attraverso un casco da bicicletta.

RISULTATI

Dei 120 soggetti esaminati, in 30 casi (25%) i 3 operatori hanno individuato la stessa zona di restrizione, in 82 (68%) casi due operatori su tre hanno individuato la stessa zona di restrizione, in 8 casi (7%) tutti gli operatori hanno individuato differenti zone di restrizione.

Dei 30 casi in cui c’è piena concordanza inter-operatore è stato possibile prendere in esame 14 casi con cui paragonare la rivelazione dell’inclinometro, di questi 9 (64%) trovano correlazione e 5 (36%) non trova correlazione.

DISCUSSIONE
Nello studio si è visto come possano cambiare i risultati di affidabilità inter-operatore se si considerasse accettabile sia la classe A che la classe B. Si nota anche come i risultati risentano della variabile di neutralità in fase di valutazione sia per gli operatori che per lo strumento.

CONCLUSIONI

Data la non sufficiente l’affidabilità palpatoria inter-operatore (25%) e nonostante la correlazione con lo strumento sia incoraggiante (64%) riteniamo che questi dati necessitino di ulteriori studi volti a migliorare l’ipotesi avanzata.

BIBLIOGRAFIA

[1] Bergna A, Vismara L, Parravicini G, Dal Farra F. A new perspective for Somatic Dysfunction in Osteopathy: the variability model. Journal of Bodywork & Movement Therapies 2020; 24:181- 189

Abstract

INTRODUCTION

Osteopathy aims to find the somatic dysfunction (SD) in order to formulate the osteopathic diagnosis: to date, their characterising clinical signs have not yet demonstrated good validated inter-operatore reliability.
The objective of this study is to assess inter-operator reliability on healthy subjects through the use of palpatory assessment and inclinometer base movement variability in the Neutral Zone (NZ) [1].

MATERIALS AND METHODS

Three operators assessed the cervical spine of 120 subjects with rotational movements within the neutral zone (NZ). Another operator noted the dysfunctional parameters reported by the assessors and a final operator applied the instrument (inclinometer) to the patient’s head through a bicycle helmet.

RESULTS

Of 120 subjects examined, 30 (25%) cases the three operators identified the same restriction zone, 82 (68%) cases two out of three operators identified the same restriction zone, 8 (7%) cases all operators identified different restriction zones.
Of 30 cases where there is full inter-operator concordance, 14 cases could be examined with which to compare inclinometer detection, 9 (64%) cases found correlation and 5 (36%) cases found no correlation.

DISCUSSION
The study showed how inter-operator reliability results can change if both class A and class B are considered acceptable. It can be seen that the results are affected by the neutrality variable in the evaluation phase for both the operators and the instrument.

CONCLUSIONS

Given the insufficient inter-operator palpatory reliability and although the correlation with the instrument is encouraging, we believe that these data need further studies to improve the hypothesis.

BIBLIOGRAPHY

[1] Bergna A, Vismara L, Parravicini G, Dal Farra F. A new perspective for Somatic Dysfunction in Osteopathy: the variability model. Journal of Bodywork & Movement Therapies 2020; 24:181-189

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Evaluation of the influence of OMT through a posterior foramen lacerum release technique on clonostatism to orthostatism pressor regulation in cardiac patient

Tesi di:  Donarini Giuseppe, Morandell Peter, Passalacqua Giordano, Piacentini Giacom

Relatori: Dott. Strada Marco DO MROI

2020-2021

Riassunto

INTRODUZIONE
L’osteopatia da tempo ha riconosciuto una relazione tra il sistema nervoso autonomo e la funzione del corpo in condizioni di salute e malattia, [1] [2] il quale gestisce le funzioni involontarie del corpo contribuendo al mantenimento dell’omeostasi. [3]
Sebbene le tecniche indirette siano un approccio osteopatico comune per la gestione del dolore cervicale ed altre situazioni correlate, l’ipotesi che tali tecniche abbiano un ruolo nella regolazione pressoria dell’individuo non è ancora supportata da studi adeguati. Nel seguente lavoro abbiamo testato eventuali influenze del trattamento manipolativo
osteopatico sulla variazione pressoria da clinostatismo a ortostatismo in pazienti cardiopatici.

MATERIALI E METODI
Lo studio è stato condotto su 24 pazienti cardiopatici ricoverati presso la riabilitazione cardiologica del Salus Center di Prissiano (BZ). Lo studio è un trial randomizzato e controllato (RCT) condotto su 2 gruppi composti da 12 individui ciascuno. Il gruppo A è stato sottoposto a tecniche secondo Kuchera (tecniche indirette mirate al tratto cervicale superiore) e a una tecnica occipito-temporale atta alla liberazione del forame lacero posteriore. Il gruppo B (gruppo di controllo) è stato invece sottoposto ad un trattamento placebo, consistente in una semplice valutazione della mobilità del rachide cervicale. Lo scopo dello studio è stato quello di osservare gli effetti del trattamento manipolativo sulla variazione della pressione arteriosa dei pazienti.

RISULTATI
Ciò che risulta statisticamente significativo è una differenza della pressione sistolica di base nelle misurazioni tra i tempi t1 e t3 relativamente al gruppo studio. Andando ad osservare la sovrapposizione dei due gruppi, di controllo e studio, questo valore non mantiene la sua significatività statistica.

DISCUSSIONE
I risultati ci portano a supporre che la differenza della pressione sistolica di base nelle misurazioni tra i tempi t1 e t3 relativamente al gruppo studio precedentemente osservata possa dipendere dalla diversità di età all’interno del gruppo studio più che a una reale differenziazione dei valori, ed inoltre fanno supporre che la differenza riscontrata sia sovrapponibile alla normale fisiologia.

CONCLUSIONI
Non abbiamo riscontrato differenze statisticamente rilevanti ai fini dello studio, senonché nel gruppo studio il comportamento della pressione sistolica appare più simile a quello fisiologico dopo il trattamento, senza giungere ad una significatività statistica. Il trattamento manipolativo osteopatico sembra quindi dare stimoli positivi ai sistemi di regolazione autonomica delle variabili emodinamiche.

BIBLIOGRAFIA

Celander DR, Celander E, Koenig AJ. Effetto della terapia manipolativa osteopatica sul tono autonomo come evidenziato dalle variazioni della pressione sanguigna e dall’attività del sistema fibrinolitico. JAOA. 1968; 67: 1037–1038.
Glonek T, Nelson KE, Sergueef N. L’effetto della manipolazione cranica sull’oscillazione di Traube-Hering-Mayer come misurato dalla flussometria laser-doppler. Altern Ther Health Med. 2002; 8: 74–76.
Sternini C. Organization of the peripheral nervous system: autonomic and sensory ganglia. J Investig Dermatol Symp Proc. 1997 Aug; 2(1):1-7.

Abstract

INTRODUCTION
Osteopathy has long recognised a relationship between the autonomic nervous system and the function of the body in health and disease, [1] [2] which manages the body’s involuntary functions and contributes to the maintenance of homeostasis. [3]
Although indirect techniques are a common osteopathic approach for the management of neck pain and other related situations, the hypothesis that these techniques play a role in the pressor regulation of the individual is not yet supported by adequate studies. In the following work, we tested possible influences of osteopathic manipulative treatment on the pressure variation from clinostatism to orthostatism in cardiac patients.

MATERIALS AND METHODS
The study was conducted on 24 heart patients admitted to the cardiological rehabilitation of the Salus Center in Prissiano (BZ). The study is a randomised controlled trial (RCT) conducted in two groups of 12 individuals each. Group A underwent Kuchera techniques (indirect techniques aimed at the upper cervical tract) and an occipito-temporal technique aimed at freeing the posterior foramen lacerum. Group B (control group) received a placebo treatment, consisting of a simple evaluation of the mobility of the cervical spine. The aim of the study was to observe the effects of the manipulative treatment on the change in blood pressure in the patients.

RESULTS
What is statistically significant is a difference in baseline systolic blood pressure in measurements between times t1 and t3 relative to the study group. Going to observe the overlap of the two groups, control and study, this value does not maintain its statistical significance.

DISCUSSION
The results lead us to assume that the previously observed difference in baseline systolic blood pressure measurements between times t1 and t3 for the study group may be due to age differences within the study group rather than any real differentiation of values, and also suggest that the difference found is superimposed on normal physiology.

CONCLUSIONS
We did not find statistically significant differences for the purposes of the study, except that in the study group the behavior of systolic pressure appears more similar to physiological behavior after treatment, without reaching statistical significance. Osteopathic manipulative treatment thus seems to give positive stimuli to the autonomic regulatory systems of hemodynamic variables.

BIBLIOGRAPHY
Celander DR, Celander E, Koenig AJ. Effect of osteopathic manipulative therapy on autonomic tone as evidenced by changes in blood pressure and fibrinolytic system activity. JAOA. 1968; 67: 1037-1038.
Glonek T, Nelson KE, Sergueef N. The effect of cranial manipulation on the Traube- Hering-Mayer oscillation as measured by laser-doppler flowmetry. Altern Ther Health Med. 2002; 8: 74-76.
Sternini C. Organization of the peripheral nervous system: autonomic and sensory ganglia. J Investig Dermatol Symp Proc. 1997 Aug; 2(1):1-7.

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Osteopathic manipulative treatment in subjects affected by OSAS under treatment withC-PAP

Tesi di:  Facchini Alessio, Ferraris Andrea

Relatori: Dott. Brasca Matteo DO MROI

2020-2021

Riassunto

INTRODUZIONE

La sindrome da apnea ostruttiva del sonno (OSAS) è caratterizzata da un’ostruzione delle vie aeree superiori durante il sonno, che induce l’interruzione della ventilazione, micro risvegli e un aumento del tono simpatico. L’OSAS grave è responsabile di incidenti legati a sonnolenza diurna eccessiva, conseguenze cardiovascolari, cognitive e metaboliche, oltre ad una percezione generale di peggioramento della qualità di vita.(1). Il nostro studio è un case series con trattamento black box il cui obiettivo è quello di indagare gli effetti del trattamento manipolativo osteopatico in soggetti affetti da OSAS.

MATERIALI E METODI

Sono stati selezionati due soggetti seguendo i criteri di inclusione e si è stabilito un periodo di 11 settimane nel corso del quale i due soggetti sono sottoposti ad una seduta osteopatica per 3 volte a distanza di 7 giorni (circa) e per le 2 sedute successive a distanza di 15 giorni (circa).
Attraverso un software compatibile con alcuni modelli C-PAP (OSCAR) è stato possibile rilevare vari dati tra cui l’AHI index e sono state inoltre utilizzate 5 scale di valutazione (validate in lingua italiana), somministrate in prima seduta (T0), alla fine del ciclo di trattamento (T1) e nel follow up ad 1 mese (T2).

RISULTATI

Dai risultati ottenuti si evince come ci siano stati dei cambiamenti in relazione al trattamento manipolativo osteopatico, con un trend tendenzialmente in miglioramento nei giorni immediatamente successivi ai trattamenti, ma che non ha evidenziato delle modificazioni stabili misurabili nel medio-lungo periodo, è stata però riscontrata nei questionari somministrati una percezione di miglioramento della qualità di vita da parte dei soggetti trattati.

DISCUSSIONE

Le difficoltà riscontrate, dovute al prolungarsi del periodo di pandemia Covid-19, non hanno permesso la raccolta di dati esaustivi

CONCLUSIONI

Lo studio andrebbe pertanto proseguito al fine di eliminare una serie di variabili confondenti e di permettere un’analisi più completa e oggettiva dei dati.

BIBLIOGRAFIA

(1) Presidenza del Consiglio dei Ministri e Ministero della Salute Italiano, “La sindrome delle apnee ostruttive (OSAS) ”, 12 Maggio 2016 (Ministero della Salute)

Abstract

INTRODUCTION

Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is characterized by an obstruction of the upper airways during sleep, leading to interrupted ventilation, micro arousals, and an increase in sympathetic tone. Severe OSAS is responsible for accidents related to excessive daytime sleepiness, cardiovascular, cognitive and metabolic consequences, as well as a general perception of worsening quality of life (1). Our study is a case series with black box treatment whose objective is to investigate the effects of osteopathic manipulative treatment in subjects affected by OSAS.

MATERIALS AND METHODS

Two subjects were selected following the inclusion criteria, and a period of 11 weeks was established, during that time two subjects underwent 3 osteopathic sessions every 7 days (approximately) and for the last 2 subsequent sessions within a distance of 15 days (approximately).

Through a software compatible with some C-PAP models (OSCAR) it was possible to detect various data including the AHI index. Furthermore 5 evaluation scales (validated in Italian) were administered three times: in the first session (T0), at the end of the treatment cycle (T1) and in the 1 month follow up (T2).

RESULTS

The results obtained show that there have been changes in relation to osteopathic manipulative treatment, with a tendency to improve in the days immediately following the treatments, but any stable measurable changes were not shown in the medium- long term. However, a perception of improvement in the quality of life, by the treated subjects, was found in the questionnaires administered.

DISCUSSION

The difficulties encountered, due to the prolongation of the Covid-19 pandemic period, did not allow the collection of exhaustive data

CONCLUSIONS

The study should therefore be continued in order to eliminate a series of confounding variables and to allow a more complete and objective analysis of the data.

BIBLIOGRAPHY

(1) Presidency of the Council of Ministers and Italian Ministry of Health, “The syndrome of obstructive apnea (OSAS)”, 12 May 2016 (Ministry of Health)

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OSAS (sleep apnea) undergoing tretment wit MAD: role of osteopathic manipulative treatment. A pilot Study

Tesi di:  Lionetti Edoardo, Maffeis Sofia

Relatori: Dott. Manzotti Andrea DO MROI, Dott. Nanussi Alessandro, Galli Matteo DO MROI, Dott.ssa Radaelli Sara

2020-2021

Riassunto

Introduzione

La sindrome delle apnee ostruttive nel sonno (OSAS) è un disturbo respiratorio del sonno caratterizzato da episodi ripetuti di completa o parziale ostruzione delle vie aeree superiori, con riduzioni fasiche dei valori della saturazione d’ossigeno arteriosa e possibile aumento dell’anidride carbonica ematica. (1) Esistono diversi approcci terapeutici all’OSAS, la terapia medica Gold standard è l’impiego della somministrazione notturna di aria a pressione positiva (CPAP). (1) In questo studio prendiamo in considerazione una terapia odontoiatrica già testata su questo tipo di pazienti: MAD (Mandibular advancement device) associandola alla manipolazione osteopatica. (3, 23)
I MAD portano in avanti la lingua, aumentano la tensione delle pareti faringee bloccando la possibilità della mandibola di post-ruotare, così da impedire l’occlusione parziale o totale del flusso respiratorio. (1)
Il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) è un valido aiuto per migliorare l’attività muscolare del sistema stomatognatico. (40) Quest’ ultimo aspetto fa emergere il duplice obbiettivo di questo studio: osservare se la manipolazione osteopatica possa andare a ridurre gli effetti collaterali del dispositivo intraorale (MAD) ed un eventuale miglioramento a lungo termine e se il trattamento di per sé possa apportare benefici direttamente correlabili alla riduzione della sintomatologia legata alla patologia OSAS.

Materiali e metodi:

Studio randomizzato controllato. I pazienti vengono selezionati in base a criteri di inclusione: apnea ostruttiva (OSAS) riconosciuta da uno specialista (classificazione AHI lieve/moderato), età da 25 a 70 anni, BMI sotto i 30, pazienti che devono iniziare la terapia con MAD. Criteri di esclusione: OSAS di tipo centrale, pazienti che necessitano di intervento chirurgico, pazienti con OSAS severo, pazienti che utilizzano CPAP .
Secondo questi criteri vengono selezionati 60 pazienti divisi in 2 gruppi tramite randomizzazione semplice ed assegnati a operatori in maniera casuale.
Tutti i pazienti ricevono a inizio studio una valutazione strumentale tramite polisonnografia ambulatoriale, un esame elettromiografico dei muscoli temporali e massetere e ad ognuno vengono consegnati da compilare tre questionari, due specifici per le apnee notturne (Stop bang ed Epworth) ed uno sulla qualità della vita (SF-36).
Il gruppo sperimentale riceve nel corso dei 4 mesi 7 trattamenti osteopatici mentre il gruppo di controllo prosegue nella terapia odontoiatrica con MAD senza OMT.

Conclusioni

Al termine dello studio verranno rivalutati tutti i pazienti tramite polisonnografia ambulatoriale, EMGS e i questionari. Si confronteranno le variazioni dei due gruppi al fine di indagare una variabilità nel gruppo sperimentale rispetto a quello di controllo.

Bibliografia

1. LINEE GUIDA NAZIONALI PER LA PREVENZIONE ED IL TRATTAMENTO ODONTOIATRICO DELLA SINDROME DELLE APNEE OSTRUTTIVE NEL SONNO (OSAS) – Ministero della salute (2014).
3. Chan AS, Cistulli PA. Oral appliance treatment of obstructive sleep apnea: an update. Curr Opin Pub Med 2009; 15: 591-596. (23) Non-CPAP therapies in obstructive sleep apnea W.J. Randerath, J. Verbraecken, S. Andreas, G. Bettega, A. Boudewyns, E. Hamans, F. Jalbert, J.R. Paoli, B. Sanner, I. Smith, B.A. Stuck, L. Lacassagne, M. Marklund, J.T. Maurer, J.L. Pepin, A. Valipour, T. Verse, I. Fietze the European Respiratory Society task force on non-CPAP therapies in sleep apnoea
40. Andrea Manzotti,,Chiara Viganoni, Dorina Lauritano, Silvia Bernasconi, Alice Paparo, Rachele Risso, and Alessandro Nanussi,- Evaluation of the Stomatognathic System before and after Osteopathic Manipulative Treatment in 120 Healthy People by Using Surface Electromyography.

Abstract

Introduction

Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a respiratory sleep disorder characterized by repeated episodes of complete or partial upper airway obstruction, with phasic reductions in arterial oxygen saturation values and possible increases in blood carbon dioxide. (1)
There are several therapeutic approaches to OSAS, the gold standard medical therapy being the use of nocturnal positive pressure air (CPAP) administration. (1)
In this study we consider a dental therapy that has already been tested in this type of patient: MAD (Mandibular advancement device) by associating it with osteopathic manipulation. (3, 23)
MADs bring the tongue forward, increase the tension of the pharyngeal walls blocking the possibility of the mandible to post-rotate, so as to prevent partial or total occlusion of the respiratory flow. (1)
Osteopathic manipulative treatment (OMT) is a valuable aid to improve the muscular activity of the stomatognathic system. (40) This last aspect highlights the twofold objective of this study: to observe whether osteopathic manipulation can reduce the side effects of the intraoral device (MAD) and a possible long-term improvement and whether the treatment itself can bring benefits directly related to the reduction of symptoms related to OSAS pathology.

Materials and Methods:

Randomized controlled trial. Patients are selected on the basis of inclusion criteria: obstructive sleep apnea (OSAS) recognized by a specialist (classification AHI mild/moderate), age from 25 to 70 years, BMI under 30, patients who have to start therapy with MAD. Exclusion criteria: OSAS of central type, patients requiring surgery, patients with severe OSAS, patients using CPAP .
According to these criteria 60 patients are selected and divided into 2 groups by simple randomization and randomly assigned to operators.
All patients receive at the beginning of the study an instrumental evaluation by ambulatory polysomnography, an electromyographic examination of temporal and masseter muscles and each one is given three questionnaires to fill out, two specific for sleep apnea (Stop bang and Epworth) and one on quality of life (SF-36).
The experimental group received during the 4 months 7 osteopathic treatments while the control group continued with MAD without OMT.

Conclusions
At the end of the study all patients will be re-evaluated by ambulatory polysomnography, EMGS and questionnaires. The variations of the two groups will be compared in order to investigate a variability in the experimental group compared to the control group.

Bibliography

1. NATIONAL GUIDELINES FOR THE PREVENTION AND ODONTOIATRIC TREATMENT OF OSTRUCTIVE APNEE SYNDROME IN SLEEP (OSAS) – Ministry of Health (2014).
3. Chan AS, Cistulli PA. Oral appliance treatment of obstructive sleep apnea: an update. Curr Opin Pub Med 2009; 15: 591-596.(23) Non-CPAP therapies in obstructive sleep apnea W.J. Randerath, J. Verbraecken, S. Andreas, G. Bettega, A. Boudewyns, E. Hamans, F. Jalbert, J.R. Paoli, B. Sanner, I. Smith, B. A. Stuck, L. Lacassagne, M. Marklund, J.T. Maurer, J.L. Pepin, A. Valipour, T. Verse, I. Fietze the European Respiratory Society task force on non-CPAP therapies in sleep apnoea
40. Andrea Manzotti,,Chiara Viganoni, Dorina Lauritano, Silvia Bernasconi, Alice Paparo, Rachele Risso, and Alessandro Nanussi,- Evaluation of the Stomatognathic System before and after Osteopathic Manipulative Treatment in 120 Healthy People by Using Surface Electromyography.

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Effectiveness of the fascial manipulative treatmente on patients with outcomes of pneumonia from sars-Cov-2 in the postacute phase 

Tesi di:  Magarelli Mauro, Polito Federico, Soprano Teresa

Relatori: Dott. Vismara Luca DO MROI

2020-2021

Riassunto

INTRODUZIONE
Il presente studio nasce dall’osservazione diretta di pazienti con esiti di polmonite da Sars-Cov-2 in fase post-acuta, in cui si è potuto notare quanto la riduzione di elasticità della gabbia toracica rappresentasse un carattere ricorrente, spesso non adeguatamente considerato (1-2).
Ci si è posti pertanto l’obiettivo di strutturare uno studio randomizzato controllato monocentrico che permetta di verificare l’efficacia del trattamento manipolativo fasciale in tali pazienti, in aggiunta ai programmi riabilitativi attualmente già praticati e supportati da evidenze scientifiche (3-4-5).

MATERIALI E METODI

I pazienti con esiti di polmonite da Sars-Cov-2, ricoverati presso il reparto di Riabilitazione Respiratoria dell’Ospedale Delmati di Sant’Angelo Lodigiano, ASST di Lodi, verranno suddivisi in un gruppo di controllo e in un gruppo sperimentale. Il primo prenderà parte al programma riabilitativo respiratorio standard, consistente in esercizi respiratori (incentivatori di volumi inspiratori, applicazione di pressioni positive espiratorie), aerobici (cyclette e cicloergometro) ed attivi (training della deambulazione) già attualmente adottati (3-4). Il secondo riceverà in aggiunta un trattamento manipolativo fasciale a settimana per l’intera durata del ricovero (5). Verranno esclusi dallo studio esclusivamente i pazienti non complianti, oppositivi o con diagnosi di decadimento cognitivo tale da compromettere la partecipazione al programma riabilitativo.

RISULTATI

Entrambi i gruppi verranno valutati in ingresso e in dimissione con la rilevazione della capacità polmonare inspiratoria tramite incentivatore di volumi Coach (endpoint primario), prove di funzionalità respiratoria (MIP e MEP), rilevazione dello spessore e dell’escursione diaframmatica tramite studio ecografico, somministrazione di scale di valutazione quali Barthel e K-Bild, 6 minutes walking test e rilevazione dei giorni di degenza.

DISCUSSIONE

Una volta ottenute le autorizzazioni necessarie dal comitato etico, potrà comiciare la raccolta dati così come strutturata nel presente protocollo di studio.
Dai risultati ottenuti sarà così possibile verificare se il trattamento manipolativo fasciale nelle polmoniti da Sars-Cov-2 in fase post-acuta incrementi in termini quantitativi e/o qualitativi i risultati già auspicabili dal trattamento riabilitativo standard o non apporti ad essi alcuna modifica.

CONCLUSIONI

In base ai risultati ottenuti, potrà rendersi necessaria un’analisi costi-benefici per verificare l’introduzione del trattamento manipolativo fasciale nel protocollo riabilitativo ospedaliero, nonché ulteriori approfondimenti dell’efficacia di tale trattamento su patologie respiratorie differenti.

BIBLIOGRAFIA
1) Diaphragm Dysfunction in Critical Illness. Gerald S. Supinski, MD; Peter E. Morris, MD; Sanjay Dhar, MD; Leigh Ann Kallahan, MD. Chest 2018; 153 (4): 1040-1051
2) How SARS-CoV-2 (COVID-19) spreads within infected hosts- what we know so far. Sumana Sanyal review Emerg Top Life Sci – 2020 dec 11 ;4 (4):371-378)
3) Rehabilitation and COVID-19: the Cochrane Rehabilitation 2020 rapid living systematic review. Maria G. Ceravolo, Chiara Arienti, Alessandro de Sire, Elisa Andrenelli, et al. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2020 Oct; 56 (5): 642-51
4) Joint Statement on the Role of Respiratory Rehabilitation in the Covid-19 Crisis: the Italian Position Paper. Vitacca M, Carone M, Clini E M, Paneroni M, et al. On behalf of the Italian thoracic society (ITS-AIPO), the Association for the Rehabilitation of Respiratory Failure (ARIR) and the Italian Respiratory Society (SIP/IRS). DOI:10.1159/000508399
5) Osteopathic Manipulative Treatment as a Useful Adjunctive Tool for Pneumonia Sheldon Yao, John Hassani, Martin Gagne, Gebe George, Wolfgang Gilliar. Date Published: 5/6/2014. Citation: Yao, S., Hassani, J., Gagne, M., George, G., Gilliar, W. Osteopathic Manipulative Treatment as a Useful Adjunctive Tool for Pneumonia. J. Vis. Exp. (87), e50687, doi:10.3791/50687 (2014)

 Abstract

INTRODUCTION

The present study arises from the direct observation of patients with outcomes of Sars-Cov-2 pneumonia in the post-acute phase, in which it was possible to note how the reduction in elasticity of the rib cage represented a recurrent character, often not adequately considered (1-2). The present work therefore aims to structure a single-center randomized controlled study that allows to verify the efficacy of fascial manipulative treatment in such patients, in addition to the rehabilitation programs currently already practiced and supported by adequate scientific evidence (3-4-5).

MATERIALS AND METHODS

Patients with outcomes of Sars-Cov-2 pneumonia, admitted to the Respiratory Rehabilitation Department of the Delmati Hospital of Sant’Angelo Lodigiano, ASST of Lodi, will be divided into a control group and an experimental group. The first will take part in the standard respiratory rehabilitation program, consisting of breathing exercises (stimulating inspiratory volumes, application of positive expiratory pressures), aerobic (exercise bike and cycle ergometer) and active (walking training) exercises already adopted (3-4). The second will receive, in addition, one fascial manipulative treatment per week for the entire duration of hospitalization (5). Only patients who are not compliant, oppositional or with a diagnosis of cognitive impairment such as to compromise participation in the rehabilitation program will be excluded from the study.

RESULTS

Both groups will be evaluated at entrance and at discharge with the detection of the inspiratory lung capacity through the Coach volume incentivator (primary endpoint), respiratory function tests (MIP and MEP), detection of the thickness and diaphragmatic excursion through ultrasound study, administration of evaluation scales such as Barthel and K-Bild, 6 minutes walking test and detection of length of stay. Furthermore, where possible, a global spirometry will be performed for a better classification of the patient from a pneumological point of view.

DISCUSSION

Once the necessary authorizations have been obtained from the ethics committee, data collection can begin as structured in this study protocol.
From the results obtained it will thus be possible to verify whether fascial manipulative treatment in post-acute Sars-Cov-2 pneumonia increases in quantitative and / or qualitative terms the results already desirable from standard rehabilitation treatment or does not bring any changes to them.

CONCLUSION

Based on the results obtained, a cost-benefit analysis may be necessary to verify the introduction of fascial manipulative treatment in the hospital rehabilitation protocol, as well as further investigations of the effectiveness of this treatment on different respiratory diseases.

BIBLIOGRAPHY
1) Diaphragm Dysfunction in Critical Illness. Gerald S. Supinski, MD; Peter E. Morris, MD; Sanjay Dhar, MD; Leigh Ann Kallahan, MD. Chest 2018; 153 (4): 1040-1051
2) How SARS-CoV-2 (COVID-19) spreads within infected hosts- what we know so far. Sumana Sanyal review Emerg Top Life Sci – 2020 dec 11 ;4 (4):371-378)
3) Rehabilitation and COVID-19: the Cochrane Rehabilitation 2020 rapid living systematic review. Maria G. Ceravolo, Chiara Arienti, Alessandro de Sire, Elisa Andrenelli, et al. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2020 Oct; 56 (5): 642-51
4) Joint Statement on the Role of Respiratory Rehabilitation in the Covid-19 Crisis: the Italian Position Paper. Vitacca M, Carone M, Clini E M, Paneroni M, et al. On behalf of the Italian thoracic society (ITS-AIPO), the Association for the Rehabilitation of Respiratory Failure (ARIR) and the Italian Respiratory Society (SIP/IRS). DOI:10.1159/000508399
5) Osteopathic Manipulative Treatment as a Useful Adjunctive Tool for Pneumonia Sheldon Yao, John Hassani, Martin Gagne, Gebe George, Wolfgang Gilliar. Date Published: 5/6/2014. Citation: Yao, S., Hassani, J., Gagne, M., George, G., Gilliar, W. Osteopathic Manipulative Treatment as a Useful Adjunctive Tool for Pneumonia. J. Vis. Exp. (87), e50687, doi:10.3791/50687 (2014)

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Short-term effects of OMT on respiratory function and swimming performance in competitive triathletes

Tesi di:  Marin Francesca

Relatori: Dott. Vismara Luca DO MROI

2020-2021

Riassunto

INTRODUZIONE
Questo studio si pone l’obiettivo di indagare gli effetti a breve termine del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) sulla capacità polmonare e l’efficacia del gesto atletico nel nuoto, attraverso una rilevazione spirometrica e cronometrica.

MATERIALI E METODI

Il protocollo proposto prevede il reclutamento di 15 soggetti, triatleti agonisti (3 donne e 12 uomini), valutati prima (T0) e dopo (T1) il trattamento osteopatico, attraverso un esame spirometrico, un test di massima efficacia in vasca e la scala Borg (RPE, Rate of Perceived Exertion) per lo sforzo percepito.

RISULTATI

I dati raccolti hanno evidenziato che il trattamento osteopatico è in grado di determinare nell’immediato un miglioramento del parametro di funzionalità respiratoria relativo l’FVC, apportando un incremento dei valori relativi ai volumi polmonari durante l’espirazione forzata. Non sono state riscontrate variazioni statisticamente significative per i parametri di FIVC, FEV1 e PEF.

Gli atleti sottoposti all’OMT hanno mostrato una maggiore efficacia del gesto atletico in acqua, misurato attraverso lo swolf medio di ogni ripetuta, un miglioramento cronometrico della performance, accompagnato da una riduzione della fatica percepita durante il test successivo al trattamento.

I risultati di questo studio incoraggiano a considerare il trattamento osteopatico nell’immediato pre-gara nel triathlon e nel nuoto agonistico al fine di ottimizzare la performance.

DISCUSSIONE E CONCLUSIONI

In ambito sportivo ogni agonista è da sempre alla costante ricerca della performance in gara. Nel triathlon, questo obiettivo impone di gestire al meglio le proprie risorse nelle tre frazioni di nuoto, bici e corsa, ottimizzando il dispendio energetico.
Considerando la funzionalità respiratoria nella prima frazione del triathlon, il presente studio intende verificare gli effetti dell’OMT sui volumi e flussi polmonari e sulla prestazione in acqua.
In letteratura un unico studio del 2020 ha valutato gli effetti a breve termine dell’OMT in ambito respiratorio in soggetti sani [1], mentre non sono documentati i contributi di tale trattamento osteopatico sugli sportivi.

PAROLE CHIAVE

Osteopathic Manipulative Treatment; Respiratory Function; Swimming.

ABBREVIAZIONI
FEV1: Volume d’aria espirato con uno sforzo massimale in 1’’ dopo piena inspirazione, espresso in L.
FIVC: Capacità vitale forzata inspiratoria. Volume di aria inspirata dopo un’espirazione completa, espresso in L.
FVC: Capacità vitale forzata. Volume di aria espulsa in una espirazione forzata partendo da un’inspirazione massimale, espresso in L.
PEF: Flusso espiratorio massimo in una espirazione forzata, espresso in L/sec.

 Abstract

INTRODUCTION

This study aimed to assess short-term influence of osteopathic manipulative treatment (OMT) on respiratory function and swimming performance with chronometric and spirometric outcome measurements.

METHODS

Fifteen competitive triathletes (3 women and 12 men) took part in this study. They were evaluated before (T0) and after (T1) osteopathic treatment. Tests were performed with the use of a spirometer, a chronometer and the Borg scale (RPE, Rate of Perceived Exertion).

RESULTS

Data show that among participants OMT lead to a statistically significant increase of FVC (Forced Vital Capacity), improving pulmonary volumes during forced expiration. There was no significant difference in T1 for FIVC (Forced Inspiration Vital Capacity), FEV1 (Forced Expiratory Volume in 1 second) and PEF (Peak Expiratory Flow). After OMT participants showed a decreased swolf in each repetition, a chronometric improvement in their performance with a reduction of the perceived exertion.
Results suggest to consider OMT as a pre-race treatment in triathlon and in competitive swimming to maximize the performance.

DISCUSSION

The main purpose of any competitive athlete is to get the best race performance. Triathlon requires to better manage resources during swimming, bike and running fractions in order to reduce the energy needed.
This study considered respiratory function in the first fraction of triathlon to assess OMT effects on lung volumes and flows and its influence on swimming performance. In literature a single 2020 study assessed short-term influence of osteopathic treatment on healthy subjects breathing [1], while there is no evidence in sport.

KEYWORDS

Osteopathic Manipulative Treatment; Respiratory Function; Swimming.

ABBREVIATIONS
FEV1: Forced Expiratory Volume in the first second following maximal inhalation (L).
FIVC: Forced Inspiratory Vital Capacity following a full exhalation (L).
FVC: Forced Vital Capacity. Total amount of air exhaled in a forced exhalation following a maximal inhalation (L).
PEF: Peak Expiratory Flow in a forced expiration beginning with the lungs fully inflated (L/sec).

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Students belief, attitudes and knowledge of the last year of Osteopathy, in Italy, in comparison of the Evidence Based Practice model

Tesi di:  Micrani Giulia, Pandolfi Lara, Zappia Francesca

Relatori: Dott. Bergna Andrea DO MROI , Dott. Dal Farra Fulvio  DO MROI

2020-2021

Riassunto

Introduzione

Questo lavoro nasce dal fatto che l’Osteopatia si trova in una fase di profonda trasformazione culturale e politica, in cui si sta gradualmente passando da un modello empirico, basato sull’esperienza clinica ad un modello di medicina, basato sulle prove di efficacia del metodo scientifico.
Risulta quindi interessante capire se chi si appresta a diventare un professionista è concretamente pronto per questo cambio di paradigma e conoscere il pensiero a riguardo.
E’ nostro interesse informare la comunità sanitaria oltre quella osteopatica.

Materiali e metodi 

Per esaminare quanto appena citato, è stato utilizzato un questionario anonimo composto da 33 domande a risposta chiusa, riguardanti attitudini, conoscenze e comportamenti relativi all’Evidence Based Practice. Il questionario è rivolto agli studenti di Osteopatia dell’ultimo anno delle scuole facenti parte dell’Associazione Italiana Scuole di Osteopatia.
Per stilare le domande del questionario, sono stati ricercati nella letteratura studi già effettuati al riguardo. Prima di procedere con la formulazione dei quesiti, è stata fatta una revisione sistematica sull’Evidence Based Practice in relazione all’Osteopatia. La ricerca ha evidenziato la presenza di diversi articoli, una volta selezionati i più affini al nostro studio, sono state consultate tabelle riportanti i questionari utilizzati fino ad ora per analizzare questo aspetto.

Risultati

Per esaminare quanto appena citato, è stato utilizzato un questionario anonimo composto da 33 domande a risposta chiusa, riguardanti attitudini, conoscenze e comportamenti relativi all’Evidence Based Practice.
Il questionario è rivolto agli studenti di Osteopatia dell’ultimo anno delle scuole facenti parte dell’Associazione Italiana Scuole di Osteopatia.
Per stilare le domande del questionario, sono stati ricercati nella letteratura studi già effettuati al riguardo. Prima di procedere con la formulazione dei quesiti, è stata fatta una revisione sistematica sull’Evidence Based Practice in relazione all’Osteopatia.La ricerca ha evidenziato la presenza di diversi articoli, una volta selezionati i più affini al nostro studio, sono state consultate tabelle riportanti i questionari utilizzati fino ad ora per analizzare questo aspetto.

Discussione

L’evidenza suggerisce che la S-EBPQ è una misura psicometricamente solida dell’uso, degli atteggiamenti, delle conoscenze e delle abilità dell’EBP e che fornirà un mezzo efficace di valutazione.

Conclusione 

In base alle ricerche effettuate, possiamo ipotizzare che potrebbe esserci ancora uno scarso interesse o una limitata conoscenza da parte degli studenti di Osteopatia nei confronti dell’EBP in tutti i suoi aspetti.

Bibliografia

Attitudes, skills and use of Evidence Based Practice among UK osteopaths: a national cross sectional survey (Sundberg-Leach-Thompson-Austin-Fryer-Adams) Available from https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-018- 2354-6
Evidence Based Practice in primary care occupational therapy: a cross sectional survey in Sweden (Lindstrom-Bernhardsson)
Available from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30538614/
An investigation of Australian osteopaths’ attitudes, skills and utilizzation of Evidence Based Practice: a national cross sectional survey (Leach-Sundberg-Fryer-Austin- Thompson-Adams).
Available from https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913- 019-4329-1
The development and validation of a knowledge, attitude and behaviour questionnaire to assess undergraduate evidence-based practice teaching and learning (Johnston-Leung-Fielding-Tin & Lai-Ming Ho).
Available from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14629412/

 Abstract

Introduction

This work stems from the fact that Osteopathy is in a phase of deep cultural and political transformation, in which it is gradually passing from an empirical model, based on clinical experience to a model of medicine, based on evidence of efficacy of the scientific method.
It is therefore interesting to understand wether those who are preparing to become healthcare professionals are concretely ready for this paradigm-change and to know their opinion t about it.
It is in our interest to inform the health community beyond that osteopath.

Materials and methods

To examine the said, it was used an anonymous questionnaire consisting of 33 closed-ended questions concerning attitudes, knowledge and behaviour related to the Evidence Based Practice.
The questionnaire is addressed to students attending Osteopathy the last year of schools of the Italian Association of Osteopathy Schools.
The questions are based on already existing studies, after a systematic review Evidence Based Practice related to Osteopathy.
The research highlighted a large quantity of articles, selected those similar to our study, and consulted tables reporting the questionnaires used until now to analyze this aspect.

Results 

The EBP is an effective method for Clinical Practice, easy to find through the web- sites, even if it seems there is a lack of time in its use.

Discussion 

Evidence suggests that S-EBPQ is a psychometrically measure of EBP use, attitudes, knowledges and skills and that it will provide an effective means of evaluation.

Conclusions

Thanks to our research, we can assume that there may still be little interest/ knowledge from Osteopathy students in all EBP its aspects.

Bibliography

Attitudes, skills and use of Evidence Based Practice among UK osteopaths: a national cross sectional survey (Sundberg-Leach-Thompson-Austin-Fryer-Adams)

Available from

https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-018- 2354-6

Evidence Based Practice in primary care occupational therapy: a cross sectional survey in Sweden (Lindstrom-Bernhardsson)

Available from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30538614/

An investigation of Australian osteopaths’ attitudes, skills and utilizzation of Evidence Based Practice: a national cross sectional survey (Leach-Sundberg-Fryer-Austin- Thompson-Adams).

Available from https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913- 019-4329-1
The development and validation of a knowledge, attitude and behaviour questionnaire to assess undergraduate evidence-based practice teaching and learning (Johnston-Leung-Fielding-Tin & Lai-Ming Ho).

Available from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14629412/

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Types of osteopathic manipulative treatment applied to subdiaphragmatic visceral disease of the abdominopelvic cavity: a scoping review

Tesi di:  Murgolo Claudio, Rota Alessandro, Sobacchi William, Viola Daniele

Relatori: Dott. Dal Farra Fulvio  DO MROI, Dott. Mangiavillano Stefano DO MROI

2020-2021

Riassunto

Introduzione Questa scoping review intende fotografare la situazione degli studi riguardanti le tipologie di trattamento manipolativo osteopatico applicate nei disturbi di origine viscerale nel distretto addomino-pelvico, con lo scopo di mappare la letteratura esistente e di identificare i tipi di evidenze disponibili, analizzando le carenze degli studi in materia.

Materiali e metodi Una volta reperiti gli articoli scientifici utilizzando i motori di ricerca specializzati quali Medline, Cochrane (central), Pubmed, Embase e ScienceDirect è stata utilizzata l’ultima versione di PRISMA ScR1 per seguire il corretto svolgimento del lavoro di scoping review2.

Risultati Sono stati selezionati 80 articoli che corrispondono ai criteri di inclusione ed esclusione in precedenza definiti e descritti. I risultati sono presentati graficamente e suddivisi per argomento. La popolazione target negli 80 studi esaminati ha incluso pazienti affetti da una patologia specifica e, in particolare, le principali patologie analizzate sono la stipsi, che è stata indagata nel 10% degli studi, e l’IBS (9%).

Discussione La scoping review rappresenta la tipologia di studio più appropriata per raggiungere gli obiettivi prefissati.
In questo lavoro è emerso il basso numero di pazienti selezionati dagli studi riguardanti l’argomento e la loro durata limitata, fattori che inficiano l’affidabilità dei risultati.

Conclusione I dati raccolti in questo studio ci indicano che la ricerca in questo ambito abbia ancora bisogno di essere implementata e sviluppata. I primi risultati degli studi sono molto incoraggianti e dovrebbero spingere un’ulteriore crescita dell’attenzione e dell’interesse scientifico su questi argomenti.

Bibliografia 1-Tricco AC, Lillie E, Zarin W, et al. PRISMA extension for scoping reviews (PRISMA‐ScR): checklist and explanation. Ann Intern Med. 2018;169(7):467‐473. 2- Munn, Zachary, et al. “Systematic review or scoping review? Guidance for authors when choosing between a systematic or scoping review approach.” BMC medical research methodology 18.1 (2018): 1-7.

 Abstract

Introduction This scoping review aims at illustrating the existing studies concerning the types of manipulative osteopathic treatment, applied to visceral disease of the abdominopelvic cavity. The goal is to map the current literature and to identify the kinds of available evidence, analyzing the gaps of the relevant studies.

Materials and methods Once the scientific studies were selected using specialized search engines such as Medline, Cochrane (central), Pubmed, Embase and ScienceDirect, the latest version of PRISMA ScR1 was used, to guarantee a correct execution of the work2.

Results 80 articles, which meet the inclusion and exclusion criteria previously described, have been selected. Results are shown through charts and divided by topic. The target population included patients who suffer from a specific disease The main diseases analyzed are functional constipation, which has been investigated in 10% of the studies, and IBS (9%)

Discussion The scoping review represents the most appropriate type of study to achieve the set goal. This study pointed out the small number of patients involved in the studies and their limited duration, which invalidate the reliability of results.

Conclusions The data collected in this review show that the research in this field still needs to be implemented and developed. The first results are very promising and should encourage a further attention and scientific interest on these topics.

Bibliography

1-Tricco AC, Lillie E, Zarin W, et al. PRISMA extension for scoping reviews (PRISMA-ScR): checklist and explanation. Ann Intern Med. 2018;169(7):467-473.
2- Munn, Zachary, et al. “Systematic review or scoping review? Guidance for authors when choosing between a systematic or scoping review approach.” BMC medical research methodology 18.1 (2018): 1-7.

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Head position and gastrointestinal system function in preterm infants 

Tesi di:  Pasolini Serena, Proscia Alessia

Relatori: Vismara Luca DO MROI, Tarantino Andrea DO MROI
Correlatore: Buffone Francesca DO

2020-2021

Riassunto

Introduzione: gli obiettivi dello studio sono due, il primo è comprendere se esiste una correlazione tra la postura della testa assunta dai neonati prematuri e i problemi gastrointestinali. Il secondo se il trattamento manipolativo osteopatico influendo la posizione può migliorare la condizione gastroenterica e raggiungere prima l’autonomia nutrizionale, valutando l’importanza e l’efficacia di trattare i neonati per migliorare la postura della teste e prevenzione alle plagiocefalie. Materiali e Metodi: si sono presi in esame 56 neonati prematuri ed è stata analizzata la posizione della testa alla 32, alla 38 e alla 52 settimana. Alle posizioni fisse più frequenti sono state date il valore MHP (manteined head position) capo 5 (rotazione dx side-bending sx) e MHP 6 (rotazione sx e side-bending dx), mentre al movimento libero è stato assegnato il valore M0.

Risultati: si è osservato come i neonati prematuri tendono istintivamente a mantenere delle posizioni fisse del capo, in particolare la posizione MHP 5 (side-bending sx e rotazione dx) che potrebbe rappresentare un segno clinico importante in quanto correlato a disturbi gastroenterici a cui i neonati prematuri spesso sono predisposti. Abbiamo riscontrato che ciò è legato ad una immaturità ed incapacità di adattamento del corpo del prematuro a stimoli esterni. Proprio per questo la valutazione dei GM (General Moviments) viene considerata sempre più indispensabile in quanto ci dà un’indicazione sul repertorio motorio del neonato, del suo sviluppo neurologico e previene un eventuale PCI1-2 (Paralisi cerebrale infantile). La MHP 5, risulta anche la migliore in termini prognostici, poiché permette di ottenere in tempi rapidi il movimento della testa M0 (p=0,0028) ed il conseguente raggiungimento della FOF (Full Oral Feeding). Da studi effettuati, si è osservato come l’OMT, garantendo al capo del neonato la possibilità di svincolarsi ed agendo sul sistema nervoso autonomo,
abbia contribuito al raggiungimento della FOF, anche se in tempi differenti tra i neonati esaminati, e a ridurre i tempi di degenza ospedaliera.
Discussione: i risultati dello studio evidenziano una correlazione fra la posizione della testa e la funzione del tratto gastrointestinale superiore. Questo per motivi legati all’embriologia e allo sviluppo anatomico del neonato. Questa posizione del capo (MHP 5) è indicativa di un sistema gastroenterico immaturo o disfunzionale su cui poter agire con l’OMT per migliorare l’adattamento fasciale correlato a quest’area.

Conclusione: questo studio dimostra come, l’osservazione della testa in neonati prematuri, può essere considerato alla stregua di un indice clinico a fine diagnostico del sistema gastrointestinale superiore. La sua normalizzazione attraverso il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) può migliorare la Salute generale del prematuro condizionando la postura della testa che riesce a svincolarsi, prevenire le plagiocefalie, e migliorare la funzionalità gastroenterica.

P= neonati prematuri
I= osservazione posizione del capo
C= confronto tra posizione del capo rotazione dx e sidebending sx (MHP 5), rotazione sx e sidebending dx (MHP 6) e movimento libero (M0)
O= disturbi gastrointestinali
T: 32,38 e 52 settimane dalla nascita

Parole chiave
Movement, General Movements, Infant, Preterm, Head Position, Full Oral Feeding, Upper gastrointestinal.

Abbreviazioni
DBP: Displasia bronco-polmonare
Chi2: chi quadro
Dx: Destro
FOF: Full Oral Feeding (alimentazione orale completa)
RGE: Reflusso gastro-esofageo
GIS: Gastro Intestinal System (Sistema gastro-intestinale)
GMs: General Moviments
DSO: Durata Soggiorno in Ospedale
MHP: Manteined Head Position (posizione mantenuta del capo)
NICU: Neonatal Intensive Care Unit (unità terapia intensiva neonatale)
OMT: Osteopathic Manipulative Treatment (trattamento manipolativo osteopatico)
P o PR: p-value
DAP: dotto arterioso pervio
SDR: Sindrome da distress respiratorio
SETT: Settimane
Sx: Sinistro
Bibliografia

[1] Markerless Measurement and Evaluation of General Movements in Infants. Toshio Tsuji,corresponding author, Shota Nakashima, Hideaki Hayashi,Zu Soh,Akira Furui,Taro Shibanoki, Keisuke Shima,and Koji Shimatani 2020.
[2] Predictive valute of the General Movement Assessment in preterm infants: a metà-analysis. Camila da Silva Pires, Sérgio Tadeu Martins Marba, Jamil Pedro de Siqueira Caldas, and Mônica de Carvalho Sanchez Stopiglia 2020.

 Abstract

Introduction: the objectives of the study are two, the first is to understand if there is a correlation between the head posture assumed by premature infants and gastrointestinal problems. The second is whether osteopathic manipulative treatment by affecting the position can improve the gastrointestinal condition and achieve nutritional autonomy sooner, evaluating the importance and effectiveness of treating infants to improve head posture and prevention of plagiocephaly.

Materials and Methods: 56 premature infants were examined and their head positions at 32, 38 and 52 weeks were analyzed. The most frequent fixed positions were given the value MHP (manteined head position) head 5 (right rotation side-bending left) and MHP6 (left rotation and side-bending right), while free movement was assigned the value M0.

Results: it has been observed that premature infants instinctively tend to maintain fixed positions of the head, in particular the MHP5 position (left side-bending and right rotation) that could represent an important clinical sign as it is related to gastroenteric disorders to which premature infants are often predisposed. We found that this is related to an immaturity and inability of the premature baby’s body to adapt to external stimuli. Precisely for this reason, the assessment of GM (General Movements) is considered increasingly essential as it gives us an indication of the motor repertoire of the newborn, of his neurological development and prevents a possible PCI1-2 (Infantile Cerebral Palsy). The MHP5, is also the best in terms of prognosis, since it allows to obtain quickly the movement of the head M0 (p=0,0028) and the consequent achievement of FOF (Full Oral Feeding). From the studies carried out, it has been observed that OMT, ensuring the possibility of head release and acting
on the autonomic nervous system, has contributed to the achievement of FOF, although at different times among the infants examined, and to reduce the time of hospital stay.

Discussion: the results of the study show a correlation between head position and upper gastrointestinal tract function. This is for reasons related to the embryology and anatomical development of the infant. This head position (MHP 5) is indicative of an immature or dysfunctional gastrointestinal system that can be acted upon with OMT to improve fascial adaptation related to this area. infants, can be considered as a clinical index for diagnostic purposes of the upper gastrointestinal system. Its normalization through osteopathic manipulative treatment (OMT) can improve the general health of the premature by conditioning the posture of the head that can be released, prevent plagiocephaly, and improve gastrointestinal function.

P= premature infants
I= observation of head position
C= comparison of head position right rotation and left sidebending (MHP 5), left rotation and right sidebending (MHP 6) and free movement (M0)
O= gastrointestinal disorders
T: 32,38 and 52 weeks from birth

KEY WORDS
Movement, General Movements, Infant, Preterm, Head Position, Full Oral Feeding, Upper gastrointestinal.

Conclusion:
this study shows how, the observation of the head in premature

ABBREVIATIONS
• BPD: Broncho-pulmonary dysplasia • CHI2: chi-squared
• FOF: Full Oral Feeding
• GIS: outcome Gastrointestinale
• GER: Gastroesophageal reflux
• GMs: General Moviments
• LOS: Length of hospital stay
• MHP: Manteined Head Position
• NICU: Neonatal Intensive Care Unit
• OMT: Osteopathic manipnnative Treatment • P o Pr: p-value
• PDA: patent ductus arteriousus
• RDS: Respiratory distress sindrom

Bibliography
[1] Markerless Measurement and Evaluation of General Movements in Infants. Toshio Tsuji,corresponding author, Shota Nakashima, Hideaki Hayashi,Zu Soh,Akira Furui,Taro Shibanoki, Keisuke Shima,and Koji Shimatani 2020.
[2] Predictive valute of the General Movement Assessment in preterm infants: a metà-analysis. Camila da Silva Pires, Sérgio Tadeu Martins Marba, Jamil Pedro de Siqueira Caldas, and Mônica de Carvalho Sanchez Stopiglia 2020.

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Osteopathic treatment in synergy with postural gymnastics, physiological variations

Tesi di:  Vergani Juri

Relatori: Dott.ssa Castagnetti Lara DO MROI

2020-2021

Riassunto

INTRODUZIONE
Questa tesi bibliografica vuole mettere in risalto i benefici della sinergia tra il trattamento osteopatico e la ginnastica posturale. Seguendo il modello bio-psico-sociale il paziente sviluppa per cause interne o esterne una qualsiasi problematica muscoloschelettrica. L’osteopatia con la sua visione olistica, sostenuta dalla ginnastica posturale possono migliorare lo stato di salute generale del paziente.

MATERIALI E METODI
Sono stati utilizzati libri di testo universitari scientifici e articoli scientifici

RISULTATI
I disturbi della componente muscoloschelettrica sono diffusi nella popolazione, incidendo notevolmente sui costi della spesa pubblica. Partendo dalla fisiologia, sono state analizzate l’osteopatia e la ginnastica posturale per comprenderne le applicazioni. Sono stati ricercati articoli sull’uso dell’osteopatia in casi di dolore cronico spinale, sulla diminuzione dello stress e i disturbi correlati come IBS, sul trattamento di cicatrici, nelle terapie del dolore e sul mantenimento della performance negli sportivi. E’ stata individuata poi la capacità della ginnastica posturale di andare a mantenere quelli che possono essere gli effetti manipolativi con esercizi mirati e supervisonati.

DISCUSSIONE

Possiamo ipotizzare che il trattamento osteopatico abbinato a esercizi, possa indurre: -rimodulazione del riflesso miotatico, con modulazione del tono e diminuzione delle fibrosi
-variazione della viscoelasticità dovuta all’allungamento, con aumento della mobilità e diminuzione della spesa energetica, per rimodulazione dei fibroblasti
-diminuzione delle afferenze del segmento metamerico
-diminuzione della perdita della microcircolazione dovuta a fibrosi
-diminuire la differenziazione delle cellule satelliti in fibroblasti
-ripristino di un compenso antalgico se necessario
-rimodulazione della sensibilizzazione dell’acetilcolina in favore delle endorfine -migliorare la qualità di vita dei pazienti
-neuroplasticità

CONCLUSIONE
In conclusione possiamo affermare che il trattamento osteopatico abbinato con esercizi finalizzati, risulta un ottimo strumento trasversale per andare a migliorare quelle che possono essere le affezioni del sistema muscoloscheletrico. Tutta via sono necessari studi che vadano a misurare nello specifico l’abbinamento.

 Abstract

INTRODUCTION
This bibliographic thesis aims to highlight the benefits of the synergy between osteopathic treatment and postural gymnastics. Following the bio-psycho-social model, the patient develops any musculoskeletal problem for internal or external causes. Osteopathy with its holistic vision, supported by postural gymnastics, can improve the patient’s general health.

MATHERIALS AND METHODS
Scientific university textbooks and scientific articles were used

RESULTS
Musculoskeletal disorder are widespread throughout the population, significantly affecting the costs of public spending. Starting from physiology, osteopathy and postural gymnastics were analyzed to understand their functions. Articles were searched on the use of osteopathy in cases of chronic spinal pain, on the reduction of stress and related disorders such as IBS, on the treatment of scars, in pain management therapies and on the maintenance of performance in athletes. The ability of postural gymnastics to maintain what the manipulative effects may be with targeted and supervised exercises, was then identified.

DISCUSSION
We can hypothesize that osteopathic treatment combined with exercises can induce:
– remodeling of the myotatic reflex, with modulation of the tone and reduction of fibrosis
– change in viscoelasticity due to elongation, with increased mobility and decreased energy expenditure, due to the remodeling of fibroblasts
– decrease of the afferents of the metameric segment
– decrease in the loss of microcirculation due to fibrosis
– decrease in the differentiation of satellite cells into fibroblasts – restoration of an analgesic compensation, if necessary -remodeling of acetylcholine sensitization in favor of endorphins -improve patients’ quality of life
-neuroplasticity

CONCLUSIONS
In conclusion, we can say that osteopathic treatment combined with targeted exercises is an excellent transversal tool to improve what may be the diseases of the musculoskeletal system. However, studies are necessary to specifically measure the combination.

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Osteopathic manipulative treatment and cephalic version: efficacy in pregnant women with breech presentation 

Tesi di:  Vincenzi Anna Gaia

Relatori: Vismara Luca DO MROI

2020-2021

Riassunto

INTRODUZIONE
La presente tesi ha l’obiettivo di valutare come il trattamento manipolativo osteopatico possa favorire il processo di rivolgimento cefalico nel feto podalico.

MATERIALI E METODI
Il campione preso in considerazione nello studio “case-series” di riferimento comprende 6 donne gravide con feto in presentazione podalica tra la 32° e la 37° settimana di gravidanza, alle quale è stato riscontrato un feto podalico all’ecografia del 3° trimestre. Ciascuna donna è stata sottoposta a minimo due a massimo tre sedute con cadenza settimanale, ognuna della durata di 30-45 minuti. Al fine di avere una valutazione il più possibile uniforme sono stati presi in considerazione i sistemi: durale, viscerale, strutturale, fasciale e nervoso autonomo. I trattamenti sono stati personalizzati in base alle disfunzioni rilevate. [1]

RISULTATI
5 donne su 6 hanno ottenuto la versione cefalica del loro feto grazie al trattamento manipolativo osteopatico; 1 sola ha riscontrato un feto in posizione trasversa e optato per un taglio cesareo elettivo interrompendo i trattamenti. Tutte le donne con feto cefalico hanno partorito feti sani per via vaginale al termine della gravidanza.

DISCUSSIONE
I risultati ottenuti sono molto incoraggianti. Il campione preso in considerazione è certo ridotto e ulteriori approfondimenti sarebbero necessari. In Italia nel 2019 abbiamo assistito ad una percentuale di cesarei pari al 31,8 % [2], un percentuale ancora alta che necessita di essere ridotta.

CONCLUSIONE
La presente tesi ha come obiettivo il riportare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nel supportare il rivolgimento cefalico nei feti podalici.
Possiamo concludere quindi come il trattamento manipolativo osteopatico possa inserirsi in un’ottica di salute e prevenzione della collettività, anche al fine di ridurre la percentuale dei tagli cesarei.

BIBLIOGRAFIA
1. Sheraton A, Streckfuss J, Grace S. Experiences of pregnant women receiving osteopathic care J Bodyw Mov Ther. 2018 Apr [PubMed].
2. “Evento nascita: i dati 2019 su gravidanza e parto, caratteristiche delle madri e neonati, procreazione medicalmente assistita” Ministero della Salute 2021

 Abstract

INTRODUCTION
This study aims to evaluate the osteopathic manipulative treatment helping and supporting into the spontaneous cephalic version of a breech foetus.

MATHERIALS AND METHODS
The sample considered in this specific “case-series” enrolled 6 pregnant women between the 32nd and 37th week of pregnancy with a breech foetus. The foetus position was revealed at the 3rd semester echography. Each woman experienced 2 maximum 3 osteopathic manipulative treatment once a week, lasting 30/45 minutes each. In order to have the most reliable evaluation, the following systems have been taken into consideration: dural, visceral, structural, fascial and autonomic nervous system. Each treatment was tailored following women dysfunctions. [1]

RESULTS
5 women out of 6 had their baby turned into a cephalic position. Just one foetus kept a transversal position and the mother decided for an elective C-section. Each woman with a cephalic baby delivered a healthy foetus at term through vaginal birth.

DISCUSSION
The results obtained are very encouraging. Even if the sample is very small, it would be interesting to make and compare more studies in order to support common health. In 2019 we attended 31,8 % of C-sections in Italy [2], a still sharp data that needs to be dropped.

CONCLUSIONS
This present study analyses the efficacy of the osteopathic manipulative treatment supporting a spontaneous cephalic version. We can surely evaluate how the osteopathic manipulative treatment, and osteopathy in general, can fit into a program of health and prevention of the community avoiding, in this very case, unnecessary C- sections.

BIBLIOGRAPHY
1. Sheraton A, Streckfuss J, Grace S. Experiences of pregnant women receiving osteopathic care J Bodyw Mov Ther. 2018 Apr [PubMed].
2. “Evento nascita: i dati 2019 su gravidanza e parto, caratteristiche delle madri e neonati, procreazione medicalmente assistita” Ministero della Salute 2021

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Low-back pain during pregnancy and its psycho-social implications. The role of the osteopathic manipulative treatment within its multi-disciplinary management. A randomised controlled study

Tesi di:  Antonioli Agnese, Asnaghi Francesca, Cappellano Ilaria, Montani Marco, Pollini Carola, Ziglioli Alice

Relatori: Manzotti Andrea DO MROI, Dott. Giovannini Niccolò

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
Il dolore al cingolo pelvico legato alla gravidanza (PPP) ed il dolore lombare legato alla gravidanza (PLBP) sono due sintomi distinti, che possono presentarsi insieme come dolore lombo-pelvico. [1]. L’obiettivo primario dello studio è misurare l’impatto del trattamento manipolativo osteopatico(OMT)sul dolore lombare e pelvico legati alla gravidanza, in un ambito multidisciplinare. L’obiettivo secondario è studiare l’interazione tra il dolore ed i fattori psico-sociali durante il periodo gestazionale.

MATERIALI E METODI
Trial clinico randomizzato controllato. Sono state reclutate 75 donne divise in due gruppi: il gruppo controllo (35) segue il regolare follow-up ostetrico; il gruppo sperimentale (40) segue il follow-up ostetrico ed un percorso multidisciplinare che comprende i trattamenti osteopatici.

RISULTATI
L’analisi della VAS mostra differenze statisticamente significative tra T0 e T1 nel gruppo controllo (p-value < 0,01) ma non nel gruppo sperimentale. Nel confronto tra il dVASi due gruppi risultano diversi in modo statisticamente significativo(p-value < 0,05). Lo studio che correla la VAS alle variabili del PW B mostra al T1 nel gruppo sperimentale un’influenza significativa solo sul parametro dell’auto-accettazione: al suo aumentare diminuisce il valore della VAS (p-value < 0,01; r = -0,50).

DISCUSSIONE
Dai dati ottenuti ipotizziamo che l’OMT sia di supporto nella gestione del dolore lombo-pelvico e nella consolidazione dell’auto-accettazione durante il periodo gestazionale. Questo è sostenuto anche dalla letteratura scientifica. [7;10;16;17]

CONCLUSIONE
L’intervento osteopatico ha prodotto risultati che, seppure da verificare con un campione più ampio, sono incoraggianti per ricerche future.

PAROLE CHIAVE
gravidanza, dolore lombo-pelvico, trattamento manipolativo osteopatico, fattori psico-sociali.
 
 Abstract

INTRODUCTION
Pregnancy-related pelvic cingulate pain (PPP) and pregnancy-related lumbar pain (PLBP) are two distinct symptoms, which can occur together as lumbar-pelvic pain. [1]The primary objective is to measure the impact of osteopathic manipulative treatment on pregnancy-related lumbar and pelvic pain.The secondary objectives isto study the interaction between pain and psycho-social factors during the gestational period.

MATHERIALS AND METHODS
Randomised controlled study. 75 women have been recruited and divided in two groups: the control group (35) follows the regular obstetrician follow-up; the experiental group (40) follows the obstetrician’s and multidisciplinary path which expects osteopathic treatments.

RESULTS
The analysis of VAS shows statistically significant differences between T0 and T1 in the control group (p-value < 0.01) but not in the experimental group.In the comparison between dVAS the two groups are statistically significant differences (p-value < 0.05). The study that correlates the VASto the variables of the PWB shows at T1 in the experimental group a significant influence only on the parameter of self-acceptance: as it increases, the value of the VAS decreases (p-value < 0.01; r = -0.50).

DISCUSSION
From the data obtained we hypothesize that OMT seems to be supportive in the management of low back-pelvic pain and in the consolidation of self-acceptance during the gestational period. This is also supported by the scientific literature. [7;10;16;17]

CONCLUSIONS
The osteopathic treatment has produced results that, although to be verified with a larger sample, are encouraging for future research.

KEY WORDS
pregnancy, lumbo-pelvic pain, osteopathic manipulative treatment, psycho-social factors

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Effectiveness of osteopathic manipulative treatment and therapeutic exercise on heart rate variability in subjects with chronic non-specific low back pain. Protocol of a clinical study

Tesi di:  Antonucci Francesco, Bosisio Matteo, Colombo Federico, D’Amato Marco, De Pieri Giorgio, Piermattei Federico, Zammarchi Jacopo

Relatori: Vismara Luca DO MROI, Tarantino Andrea DO MROI

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
L’osteopatia da tempo ha riconosciuto una relazione tra il sistema nervoso autonomo e la funzione del corpo in condizioni di salute e malattia,[1,2] il quale gestisce le funzioni involontarie del corpo contribuendo al mantenimento dell’omeostasi.[3]

MATERIALI E METODI
Il protocollo proposto prevede la randomizzazione di 40 soggetti in 2 gruppi, sperimentale e controllo, e la valutazione degli stessi a “T0” e T1”. Gli strumenti utilizzati sono la scala VAS Pain, la scala HRSS, la misurazione del ROM del rachide con GYKO®, il test FMS®, la misurazione della HRV tramite EmWave®. Il gruppo sperimentale effettuerà sia OMT che il percorso con esercizio terapeutico, il gruppo di controllo soltanto l’esercizio terapeutico.

DISCUSSIONE
Oltre all’ampia evidenza scientifica dei benefici dell’esercizio fisico sulla salute e la capacità di prevenzione che riveste, negli ultimi anni è stato dimostrato che il tocco (in particolare l’affective touch) attivi specifiche aree cerebrali tramite la stimolazione delle fibre C-Tattili. Essendo l’osteopatia basata interamente sul tocco, pensiamo che possa essere efficace sulla riduzione del dolore percepito (VAS Pain) interrompendo il meccanismo di sensitizzazione periferica, e sul valore di HRV agendo indirettamente sull’asse “ipotalamo-ipofisi-surrene”, in soggetti con LBP non-specifico cronico.

CONCLUSIONE
Lo stato dell’arte esige che l’esercizio terapeutico non possa essere ignorato nel percorso riabilitativo per LBP, allo stesso modo l’emergente evidenza scientifica in campo osteopatico sembra supportare le ipotesi iniziali. Lo sviluppo pratico del protocollo con eventuali risultati positivi potrebbe dare un valido sostegno all’evidenza di efficacia dell’OMT.

PAROLE CHIAVE
Osteopathic Manipulative Treatment; Therapy, Exercise; Heart Rate Variability; Chronic non-specific Low Back Pain.
 
 Abstract

INTRODUCTION
The aim of the study is to examine the efficacy of osteopathic manipulative treatment on the handling of subjects suffering from non-specific low back pain, monitoring the therapeutic process using HRV measurement as a support to comparing it with the gold standard intervention, which is physical exercise.

MATHERIALS AND METHODS
The protocol requires the recruitment of 40 subjects based on the inclusion and exclusion criteria, their randomization in “experimental group” and “control group” and their testing at defined times “T0” and “T1”. VAS pain and HRSS scales, ROM testing with GYKO®, FMS® screening and HRV measurement with EmWave® will be used to test both groups and evaluate the efficacy of the intervention. The experimental group will be subjected to both OMT and exercise treatments while the control group only to exercise.

DISCUSSION
Besides the extended and convincing evidence regarding the benefits of physical exercise on human health, recent studies have proved the efficacy of affective touchin C-fibers activation. Being OMT based on touch, we think that it could represent a valid intervention on pain perception (VAS pain) and on its reduction in chronic LBP subjects breaking the mechanism of peripheral sensitization, as well as on HRV considering its action on “HPA axis”.

CONCLUSIONS
As scientific literature affirms, exercise must be included in the rehabilitation of LBP subjects. Anyway, the emerging evidence on OMT seems to support our initial hypothesis. The practical application of our protocol and any positive results could add further evidence on OMT efficacy.

KEY WORDS
Osteopathic Manipulative Treatment; Therapy, Exercise; Heart Rate Variability; Chronic non-specific Low Back Pain.

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Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) in pregnant women: randomized controlled pilot study. Study protocol

Tesi di:  Barberis Giulia, Esposito Giovanna

Relatori: Manzotti Andrea DO MROI

2019-2020

Riassunto

STATO DELL’ARTE
L’ambiente interagisce con il DNA tramite l’ereditarietà di modificazioni genetiche, ma anche attraverso meccanismi che variano l’espressione genica pur conservando la sequenza del DNA stesso. Il primo vettore di stimoli esterni è l’utero, in cui il feto si sviluppa. L’osteopatia, approccio manuale orientato al mantenimento dello stato di salute dell’individuo, può essere considerato un mezzo di relazione con l’ambiente. In letteratura diversi studi mettono in relazione il trattamento manipolativo osteopatico (OMT)alla gravidanza e in generale al trattamento del distretto lombo-pelvico.Sempre più donne in gravidanza si rivolgono all’osteopata, pertanto si ritiene attuale e significativo condurre una ricerca sull’impatto dell’OMT.

OBIETTIVI DELLO STUDIO
L’obiettivo primario dello studio è quello di valutare la percezione dello stato di salute psico-fisica delle donne attraverso il questionario validato EuroQoled evidenziare possibili differenze tra le donne sottoposte a OMT e quelle non trattate. L’obiettivo secondario è quello di verificare le eventuali differenze di indicatori di vascolarizzazione uterina, indicatori di benessere fetale e neonatale e markers epigenetici placentari nei due bracci dello studio.

DISEGNO DELLO STUDIO
Studio pilota randomizzato controllato

MATERIALI E METODI
Si prevede di includere in studio 30 casi ed altrettanti controlli, tramite un campionamento casuale e di convenienza.Le donne saranno reclutate presso l’ambulatorio di gravidanza fisiologica dell’Ospedale dei Bambini Vittore Buzzi di Milano durante il II trimestre.I criteri di inclusione sono: (i) età compresa tra i 18 e i 40anni;(ii) nazionalità Italiana;(iii) BMI pregravidico compreso tra 18 e 30 kg/m2;(iv) la gravidanza sia singola, spontanea e fisiologica;(v) epoca gestazionale compresa tra la 19ae la 21a settimana; (vi) la donna sia in grado di capire il protocollo e disponibile ad aderirvi;(vii) ci sia la volontà di partorire presso la struttura in cui si svolge lo studio.I criteri di esclusione sono: (i) pregresso taglio cesareo; (ii) uso di sostanze stupefacenti o abuso di alcolici;(iii) gravidanza ad alto rischio;(iv) presenza di malformazioni fetali;(v) presenza di patologie materne.Le donne che parteciperanno allo studio verranno informate sugli obiettivi e le modalità delle ricerca e firmeranno un consenso informato scritto.Le donne randomizzate al braccio sperimentale saranno sottoposte all’OMT almeno ogni tre settimane, mentre le donne randomizzate al braccio di controllo saranno regolarmente seguite presso l’ambulatorio di gravidanza fisiologica ma non riceveranno alcun OMT. I controlli ecografici previsti saranno gli stessi per numero e modalità per entrambi i gruppi.I dati saranno presentati per la popolazione perprotocol. Le analisi esploratorie saranno effettuate utilizzando statistiche descrittive.Per esaminare l’effetto del trattamento manipolativo osteopatico sulle variabili consideratesi propone un modello di regressione multivariata. Non è stato possibile condurre lo studio per via dell’attuale emergenza sanitaria e delle conseguenti restrizioni nazionali.

Abstract

INTRODUCTION
Environment interacts with DNA through the inheritance of genetic modifications, but also through all mechanisms that modify genetic expression preserving DNA sequence. Uterus, place where fetus develops, is the first vector of external input.Osteopathic Manipulative Treatment (OMT)is a set of hands-on techniques used to prevent illness and maintain individual health status. It can be considered a mean of relating with the environment. In literature, several studies investigate the OMT in pregnancy and in general the treatment of the lumbo-pelvic area. Always more often pregnant women chose osteopathy. Therefore, it is considered current and significant to conduct a research on the effects of OMT in pregnancy.

PURPOSES
First, this study aims to evaluate the perception of the psycho-physical health state of women through the validated EuroQol questionnaire and identify possible differencesbetween the two arms.Second, the purpose of study is to investigate differences in uterine vascularity indicators, indicators of fetal and neonatal well-being and placental epigenetic markers in the two arms of the study.

DESIGN OF THE STUDY
Randomized controlled pilot study

MATHERIALS AND METHODS
It is planned to include in the study 30 cases and 30 controls, through a random and conveniencesampling. Women are identifiedduring second trimester in the ambulatory of physiological pregnancy in the Hospital Vittore Buzzi of Milan. The inclusion criteria are: (i) agebetween18 and40 years; (ii) Italian nationality; (iii) BMI pre-pregnancy between 18 and30 kg/m2; (iv) la spontaneuos singleton pregnancy with physiological course; (v) gestational age between the 19thand the 21thweek; (vi) ability to understand the protocol and willingness to participate; (vii) willingness to give birth in the hospital where the research is performed. Exclusion criteria are: (i) previous caesarean section;(ii) drug use or alcohol abuse; (iii) high risk pregnancy; (iv) presence of fetal; (v) presence of maternal pathologies. Women participating in the study will be informed about the objectives and methods of the research and they will sign a written informed consent. Women randomized to the experimental arm receive an osteopathic treatment at least every three week. Women randomized to the control arm do not receive any osteopathic treatment. They are monitored at the physiological pregnancy ambulatory. Ecocolordoppler checks are the same in number and modality for both groups. A per-protocol analysis is performed. First analyses are represented by descriptive statistics. In order to evaluate effect of OMT on the variables considered, a multivariate regression model is used. It was not possible to conduct the study because of the actual sanitary emergence and the consequential national restrictions.

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Can osteopathic manipulative treatment have an impact on exclusive breastfeeding? Study protocol for a randomized controlled trial in a population of full-term, late preterm and small for gestational age (SGA) infant

Tesi di:  Bellini Giulia, Chiefa Maria Carmela, Ferrara Federica, Mazzei Ambra, Morosini Elena

Relatori: Manzotti Andrea DO MROI, Zanini Sonia DO MROI

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
La letteratura mostra come il latte materno rappresenti qualitativamente l’alimento d’eccellenza utile a stimolare e salvaguardare al meglio la salute del neonato (1). La stimolazione precoce del sistema immunitario influenzata dal latte materno crea infatti rischi significativamente minori verso obesità infantile, infezioni del tratto respiratorio, urinario e gastrointestinale (2). L’incoraggiamento dell’allattamento al seno è pertanto di fondamentale importanza per ottimizzare la fisiologica crescita del lattante (1); questo studio si inserisce nel tema dell’allattamento ponendosi l’obiettivo di valutare l’impatto del trattamento manipolativo osteopatico sull’allattamento esclusivo al seno, fornendo un nuovo strumento per affiancare le figure di assistenza specializzata.

MATERIALI E METODI
Questo studio randomizzato controllato confronta un gruppo di intervento e un gruppo di controllo in una popolazione di neonati a termine, late preterm e piccoli per età gestazionale (SGA) che presentano problemi nell’attaccamento al seno.Il gruppo sperimentale sarà valutato entro il quindicesimo giorno di vita, e trattato ogni due settimane fino a 10 settimane. Il gruppo di controllo seguirà le cure standard neonatali. Entrambi i gruppi eseguiranno un follow up a 3 e a 6 mesi di vita.L’outcome primario è individuato nella percentuale di neonati allattata esclusivamente al seno a 3 e 6 mesi di vita. L’outcome secondario è rappresentato dalla variazione dei punteggi della LATCH scale, della scheda di osservazione della poppata e del NAME index.

PAROLE CHIAVE
Breastfeeding, Infant, Manipulative osteopathic treatment
 
 Abstract

INTRODUCTION
The literature shows how breast milk qualitatively represents the food par excellence because of its importance in stimulating and safeguarding the health of the newborn in the best possible way (1). The early stimulation of the immune system influenced by breast milk creates significantly lower risks towards childhood obesity, infections of the respiratory, urinary and gastrointestinal tract (2). The encouragement of breastfeeding is therefore essential to optimize the physiological growth of the infant (1); this study concerns breastfeeding and aims to evaluating the impact of osteopathic manipulative treatment on exclusive breastfeeding, providing a new tool to support specialized care profiles.

MATHERIALS AND METHODS
This randomized controlled study compares an intervention group with a control group in a population of term, late preterm and SGA infants who have problems with latching to the breast.The experimental group will be evaluated by the fifteenth day of life, and treated every two weeks for up to 10 weeks. The control group will follow standard neonatal care. Both groups will follow up at 3 and 6 months of life.The primary outcome is identified in the percentage of newborns exclusively breastfed at 3 and 6 months of life. The secondary outcome is represented by the variation in the values indicated by the Latch rating scale, the score of the feeding observation sheet and the NAME index value.

KEY WORDS
Breasteeding, Infant, Osteopathic manipulative treatment.

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Effect of osteopathic manipulative treatment concerning arterial pressure regulation moving from clinostatistics to orthostatistics

Tesi di:  Bernardo Alessandro, Bonacina Michele, Citterio Alessandro, Tomasich Ilaria

Relatori: Strada Marco DO MROI, Dott. Cattaneo Ruggero

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
L’osteopatia da tempo ha riconosciuto una relazione tra il sistema nervoso autonomo e la funzione del corpo in condizioni di salute e malattia,[1,2] il quale gestisce le funzioni involontarie del corpo contribuendo al mantenimento dell’omeostasi.[3]

MATERIALI E METODI
Lo studio è un RCT composto da tre gruppi di 20 individui ciascuno. Il gruppo A riceverà la tecnica manipolativa HVLA a livello C5-C6, il gruppo B control una finta manipolazione e il gruppo C sarà osservazionale. Il database di riferimento( CAMPIONETOTALE=124) raccoglie dati personali, dati relativi alle abitudini di vita e dati attinenti ai questionari CSI e DASS42. Successivamente abbiamo rilevato la pressione arteriosa per ciascun soggetto tre volte in clinostatismo ad intervalli di due minuti. La quarta rilevazione è stata eseguita durante il passaggio da clinostatismo ad ortostatismo.

RISULTATI
abbiamo evidenziato una correlazione inversa tra BMI, sesso e rapporto Dia/Sys. Le quattro misurazioni sulla pressione arteriosa sono risultate essere sensibili al tempo, alla condizione del test (clinostatica o ortostatica) e al sesso. Tra maschi e femmine esiste una disparità per CSI e per la componente ansia della DASS42, maggiori nelle femmine. Vi è una differenza statisticamente significativa per BMI, Sys1, Sys2, e Sysup, inferiori nel gruppo femminile che assume farmaci e per il rapportoDia1/Sys1, invece maggiore.

DISCUSSIONE
Le variabili dello studio sono legate allo stile di vita del soggetto e a ciò che ha caratterizzato le ore precedenti alla valutazione della pressione arteriosa.

CONCLUSIONE
Lo studio avrebbe dovuto dimostrare l’influenza del OMT sulla regolazione pressoria da clinostatismo ad ortostatismo ma, causa Covid-19, ci siamo concentrati sull’analisi statistica dei dati del database, evidenziando una correlazione inversa tra BMI e rapporto Dia/Sys e comepressione arteriosa e frequenza cardiaca variano in base al tempo ma, in particolare, in base alla condizione del test.
 
 Abstract

INTRODUCTION
Osteopathy has long recognized a relationship between the autonomic nervous system and the function of the body in health and illness [1,2] which manages the involuntary functions of the body contributing to the maintenance of homeostasis.[3]

MATHERIALS AND METHODS
the study is a RCT consisting of three groups of 20 individuals each. Group A will receive the HVLA manipulative technique at C5-C6 level, group B will control a fake manipulation and group C will be observational. The reference database (TOTALSAMPLE=124) collects personal data, data related to life habits and data related to the CSI and DASS 42 questionnaires. Subsequently we have recognized the blood pressure for each subject three times in clinostatistics at two-minute intervals. The fourth measurement was performed during the transition from clinostatistics to orthostatistics.

RESULTS
we highlighted an inverse correlation between BMI, sex and Dia/Sysratio. The four blood pressure measurements were found to be sensitive to time, which tends to extinguish in a few minutes, the test condition (clinostatic or orthostatic) and gender. Between males and females, there is a disparity for CSI and for the anxiety component of the DASS42, greater in females. There is a statistically significant difference for BMI, Sys1, Sys2, and Sysup, lower in the female group taking drugs and for the Dia1/Sys1 ratio, instead higher.

DISCUSSION
the variables of the study are related to the lifestyle of the subject and to what characterized the hours before the assessment of blood pressure.

CONCLUSIONS
the study should have demonstrated the influence of OMT on blood pressure regulation from clinostatistics to orthostatistics but, due to Covid-19, we focused on statistical analysis of data collected in the database, which showed reversed correlation between BMI and Dia/Sys ratio and how blood pressure and heart rate vary according to time and to the test condition.

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Inter-rater reliability of manual assessment of lumbar posteroanterior segmental motion

Tesi di:  Bonaldi Marco Giovanni, Brusaferri Davide, Buccilli Alessandro, Fumagalli Stefania

Relatori: Bergna Andrea DO MROI

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
L’osteopatia si pone come obiettivo la ricerca della disfunzione somatica (DS) per formulare la diagnosi osteopatica: ad oggi i relativi segni clinici caratterizzanti non hanno ancora dimostrato una buona affidabilità inter-operatore validata.L’obiettivo di questo studio è quello di valutare l’affidabilità inter-operatore usando un nuovo modello per la DS con i suoi segni clinici basato sulla variabilità del movimento nella Zona Neutrale (NZ)[1].

MATERIALI E METODI
Tre operatori hanno valutato il tratto dorso-lombare di 25 soggetti mediante una pressione postero-anteriore all’interno della NZ di sei vertebre contigue, rilevando contestualmente il valore plicometrico dei soggetti in corrispondenza di L3.Nei soggetti nei quali la concordanza tra gli operatori è risultata essere almeno del 66% nell’individuare il segmento maggiormente rigido e il segmento maggiormente mobile, si è valutato il movimento vertebrale in massima inspirazione ed espirazione con l’indagine ecografica. Dato il campione ridotto, è stata eseguita una analisi preliminare.

RISULTATI

Si è osservata una concordanza dell’80% per la valutazione del segmento maggiormente rigido e del 64% per quello mobile. Non sembra esistere una correlazione descrittiva tra il valore plicometrico e la concordanza tra gli operatori nel rilevare le vertebre più rigide o più mobili.

Il 60% dei soggetti indagati ecograficamente ha presentato ipomobilità sia palpatoria che ecografica.

DISCUSSIONE
L’80% dei casi di concordanza inter-operatore nel rilevare l’ipomobilità, sembrerebbe confermare la possibile affidabilità del modello di variabilità motoria proposto. La misura ecografica risulta avere valori bassi (60%) di concordanza con la palpazione;si può affermare che il valore è lontano da garantire una affidabilità palpatoria inter-esaminatore confermata da un esame strumentale.Non si è osservata correlazione tra plicometria e affidabilità palpatoria.

CONCLUSIONE
Nonostante la buona affidabilità inter-operatore ottenuta (80%), questo valore non è supportato dall’esame strumentale (60%). In conclusione riteniamo che questi dati necessitino di una numerosità campionaria maggiore per approfondire lo studio
 
 Abstract

INTRODUCTION
Osteopathy aims to search for somatic dysfunction (DS) to formulate the osteopathic diagnosis: to date, its characterizing clinical signs have not yet demonstrated good validated inter-operator reliability. The goal of this study is to evaluate inter-operator reliability using a new model for DS and its clinical signs based on the variability of movement in the Neutral Zone (NZ).

MATHERIALS AND METHODS
Three operators evaluated the dorsal-lumbar tract of 25 subjects by means of a postero-anterior pressure within the NZ of six contiguous vertebrae, contextually detecting the plicometric value of the subjects at L3. In subjects in which the concordance between the operators was found to be at least 66% in identifying the most rigid segment and the most mobile segment, the vertebral movement in maximum inspiration and expiration was evaluated with the ultrasound survey. Given the small sample, a preliminary analysis was performed.

RESULTS
An agreement of 80% was observed for the evaluation of the most rigid segment and 64% for the mobile one. There does not seem to be a descriptive correlation between the plyometric value and the agreement between operators in detecting the most rigid or most mobile vertebrae. 60% of the subjects investigated on ultrasound presented both palpatory and ultrasound hypomobility.

DISCUSSION
80% of inter-operator concordance cases in detecting hypomobility would seem to confirm the possible reliability of the proposed variability of movement. The ultrasound measurement appears to have low values (60%) of agreement with palpation; it can be said that the value is far from guaranteeing inter-examiner palpatory reliability confirmed by an instrumental examination. There was no correlation between plicometry and palpation reliability.

CONCLUSIONS
Despite the good inter-operator reliability obtained (80%), this value is not supported by the instrumental examination (60%). In conclusion, we believe that these data require a larger sample size to deepen the study.

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The foot. Form and function

Tesi di: Borgonovo Simone, Manocchi Gianluca, Marcotti Andrea, Meroni Martina Francesca, Nannini Raffaele, Perfetti Fabio

Relatori: Dr Montini Gabriele, Origo Daniele DO MROI
Tesi realizzata con l’importante contributo clinico del Dott. Belluto Daniele

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
L’obiettivo primario di questo studio è quello di analizzare forma e funzione del piede per studiare se vi è correlazione. Diverse forme hanno funzioni uguali o diverse? Una determinata funzionecorrisponde ad una stessa forma? Esistono diverse forme del piede (piatto-cavo-neutro) che corrispondono a funzioni diverse. In letteratura non vi sono studi che determinano la correlazione tra forma e funzione ma soprattutto non esiste un consenso generale su un metodo per la classificazione del tipo di piede. McPoil e Cornwall (1996) suggeriscono che se più di un medico tenta di eseguire misurazioni statiche sul piede non sarebbero in grado di concordare sulla qualità del movimento e sulle possibili deformità. Hosl, Bohm et al. hanno provato a comparare pazienti con piedi piatti sintomatici e asintomatici e hanno notato una diversa cinematica ma non sono riusciti a discriminare il tutto attraverso una radiografia.Un secondo obiettivo dello studio è osservare se un piede definibile piatto in statica mantiene le stesse caratteristiche in dinamica. Inoltre, il piede piatto è una delle condizioni più comuni osservate sia negli adulti che nei bambini ma la sua prevalenza è sconosciuta in quanto non vi sono criteri clinici rigidi o radiografici per la sua definizione. È considerato patologico solo se sintomatico e l’intervento, in base allo stato di gravità in cui si trova (“Tibialis posterior tendon dysfunction”, 1989; “Adult acquired flatfoot deformity: treatment of dysfunction of the posterior tibial tendon”, 1997) varia da un trattamento riabilitativo-protesico ad un trattamento chirurgico. Il piede piatto riduce la qualità della vita (FSHQ) e la funzione del piede ma non altera la dimensione fisica e mentale o il grado di autonomia nelle attività.

MATERIALI E METODI
Si sono presi in esame 30 soggetti volontari non affetti da patologie; sono stati sottoposti ad un’anamnesi riguardante l’arto inferiore, a due test (FPI-6 e Navicular Drop) per valutarne la forma e tramite l’uso di una pedana baropodometrica si è valutata la funzione. RISULTATI: Tutti i dati acquisiti sono stati riportati in tabelle Excel. Per l’analisi e la valutazione i piedi dei 30 soggetti sono stati divisi in piedi pronati (FPI>8), lievemente pronati (4<FPI<8), neutri (0<FPI<4), lievemente supinati (0<FPI<-4) e supinati (FPI<-4). Inoltre per ogni piede si è evidenziata la presenza della frattura istmica.

RISULTATI
Tutti i dati acquisiti sono stati riportati in tabelle Excel. Per l’analisi e la valutazione i piedi dei 30 soggetti sono stati divisi in piedi pronati (FPI>8), lievemente pronati (4<FPI<8), neutri (0<FPI<4), lievemente supinati (0<FPI<-4) e supinati (FPI<-4). Inoltre per ogni piede si è evidenziata la presenza della frattura istmica.

DISCUSSIONE
I risultati e l’analisi dello studio evidenziano che non vi è correlazione tra forma e funzione. Questo perché la forma rilevata dal FPI non coincide con l’analisi dei picchi di forza e con l’immagine baropodometrica.

CONCLUSIONE
Lo studio ha risposto alla domanda di tesi sia a livello qualitativo che quantitativo. Presenta dei limiti come la non valutazione del parametro dell’integrale pressione-tempo, la non analisi del completo svolgimento del passo e la non considerazione di soggetti patologici. In futuro, inoltre, si vorrebbe integrare lo studio inserendo un trattamento osteopatico per valutare se la relazione forma e funzione varia.
 
 Abstract

INTRODUCTION
The aim of this thesis is to examine foot’s shape and function in order to study the correlation. Do different shapes have the same or different functions? Does a particular function represent the same shape? There are different forms of the foot (flat-claw-neutral) that correspond to differentfunctions. In the literature there are no studies about the correlation between form and function but, above all, there is no general consensus on a method for the classification of foot. McPoil and Cornwall (1996) suggest that if more than one doctor tries to perform static measurements on the foot they would not be able to agree on the quality of movement and possible deformities. Hosl, Bohm et al. tried to compare patients with symptomatic and asymptomatic flat feet and showed different kinematics that could not be discriminated through an X-ray. A secondary aim of this thesis is to observe whether a foot defined flat in static maintains the same characteristics in dynamics. In addition, the flat foot is one of the most common conditions observed in both adults and children but its prevalence is unknown as there are no rigid clinical or radiographic tests for its definition. It is considered pathological only if it is symptomatic and the solution, depending on the state of severity in which it is found (“Tibialis posterior tendon dysfunction”, 1989; “Adult acquired flatfoot deformity: treatment of dysfunction of the posterior tibial tendon”, 1997) varies from a rehabilitative-prosthetic treatment to a surgical treatment. The flatfoot reduces the quality of life (FSHQ) and function of the foot but does not affect the physical and mental dimension or the degree of autonomy in activities.

MATHERIALS AND METHODS
30 volunteer subjects not affected by pathologies were examined; they underwent a medical history of the lower limb, two tests (FPI-6 and Navicular Drop) to assess its shape and through the use of a baropodometric platform the function was evaluated. RESULTS:All the acquired data have been reported in Excel tables. For analysis and evaluation, the feet of the 30 subjects were divided into pronated (FPI>8), slightly pronated (4<FPI<8), neutral (0<FPI<4), slightly supinate (0<FPI<-4) and supinate (FPI<-4) feet. In addition, the presence of the isthmic fracture was detected for each foot.

RESULTS
All the acquired data have been reported in Excel tables. For analysis and evaluation, the feet of the 30 subjects were divided into pronated (FPI>8), slightly pronated (4<FPI<8), neutral (0<FPI<4), slightly supinate (0<FPI<-4) and supinate (FPI<-4) feet. In addition, the presence of the isthmic fracture was detected for each foot.

DISCUSSION
The results and analysis of the study show that there is no correlation between shape and function. This is because the shape detected by the FPI does not coincide with the analysis of the force peaks and the baropodometric image.

CONCLUSIONS
The study answered the thesis question both qualitatively and quantitatively. It presents some limits such as undetermined parameter of the integral pressure-time, the non-analysis of the complete development of the step and the non-consideration of pathological subjects. In the future, moreover, we would like to integrate the study by inserting an osteopathic treatment to assess whetherthe relationship between form and function varies.

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The role of Osteopathic Manipulative Treatment on pain management in preterm infants in Neonatal Intensive Care. Observational study 

Tesi di: Braccaioli Valeria, Fenaroli Marta, Pedrini Chiara

Relatori: Manzotti Andrea DO MROI, Mor Caterina DO MROI

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
Studi recenti provano la necessità di incrementare la cura e lagestione del dolore nei neonati pretermine. Dai dati forniti dall’Organizzazione Mondiale della Sanità, ogni anno nel mondo c’è una nascita pretermine ogni dieci. Obiettivo della tesi è quello di revisionare la letteratura sull’impiego del trattamento manipolativo osteopatico sui neonati pretermine in Terapia Intensiva Neonatale e di proporre un protocollo per indagare l’efficacia del tocco osteopatico (1), quindi terapeutico, nella gestione del dolore.

MATERIALI E METODI
Studio di tipo osservazionale condotto presso l’U.O. della Fondazione Poliambulanza di Brescia nel reparto di Terapia Intensiva Neonatale dal 29 ottobre 2019 all’11 febbraio 2020. L’Osteopata è stata affiancata nella sua pratica lavorativa quotidiana per raccogliere dati utili alla creazione del protocollo di studio.

RISULTATI
La letteratura presenta diversi studi, condotti su neonati pretermine, che dimostrano la sicurezza e l’efficacia del TMO nella riduzione della durata della degenza, dei costi ospedalieri, dei sintomi gastrointestinali, dell’effetto sul Sistema Nervoso Autonomo e del ruolo antinfiammatorio; solo lo studio condotto da Cerritelli(2) mette in relazione il TMO e la riduzione del dolore.

DISCUSSIONE
Il nostro studio propone un protocollo per indagare l’efficacia del TMO nella gestione del dolore rispetto all’impiego del tocco materno in corso della medesima manovra dolorosa, lavenipuntura sul tallone.

CONCLUSIONE
Il presente studio è stato limitato dalla possibilità di concludere la tesi in reparto, causa disposizioni di lockdown nazionale (per Covid-19). Consapevoli dei benefici del TMO in molti campi, riteniamo necessario portare avanti ulteriori studi per dimostrare l’efficacia nella gestione del dolore nei neonati prematuri in TIN.
 
 Abstract

INTRODUCTION
Recent studies prove the necessity to increase the care and management of pain in preterm infants. According to data provided by the WHO,e very year in the world there is one preterm birth every tenth. The purpose of the thesis is to review the literature on the use of osteopathic manipulative treatment on preterm infants in Neonatal Intensive Care Unit and to propose a protocol to investigate the effectiveness of osteopathic touch(1), therefore therapeutic, in pain management.

MATHERIALS AND METHODS
Observational study conducted at the Fondazione Poliambulanza (in Brescia) in NICU from october 29th 2019 to february 11st 2020. We supported the Osteopath during her daily workpractice to collect useful information for the creation of our protocol.

RESULTS
The literature shows several studies, conducted on preterm infants, that demonstrate the safety and effectiveness of OMT in reducing length of stay, hospital costs, gastrointestinal symptoms, the effect on Autonomic Nervous System and the anti-inflammatory role; the study conducted by Cerritelli(2) is the only that relates OMT and pain reduction.

DISCUSSION
Our study proposes a protocol to investigate the effectiveness of OMT in pain management compared to the use of the maternal touch during the same painful maneuver, venepuncture on the heel.

CONCLUSIONS
This study was limited by the possibility of concluding the thesis at the Fondazione Poliambulanza, due to national lockdown dispositions (for Covid-19). Aware of the benefits of OMT in many areas, we consider strictly necessary to investigate any further studies to demonstrate the effectiveness of pain management in premature infants in NICU.

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OSTEOPATHIC Manipulative treatment in chronic pain. A narrative review

Tesi di: Brambilla Sara, Della Valle Laura, Ferlaino Matteo, Senna Stefano

Relatori: Dal Farra Fulvio DO MROI

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
Il dolore cronico aspecifico è una frequente causa di disabilità e rappresenta un onere economico e sociale, nonché una perdita di produttività lavorativa. Lo scopo di questo studio è indagare se il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) riduce il dolore percepito e la disabilità nelle persone con dolore cronico lombare, cervicale, pelvico e fibromialgico.

MATERIALI E METODI
Sono stati selezionati dal motore di ricerca PubMed tutti gli articoli e le review necessari per descrivere la revisione sistematica nell’ambito del dolore cronico aspecifico. Gli articoli sono stati selezionati in base a clinical trials randomizzati (RCTs), studi in cui veniva testata l’efficacia e/o l’efficienza dell’intervento osteopatico comparata ad altri interventi o a nessun intervento, in soggetti adulti. Ogni tipologia di intervento osteopatico è stata ritenuta valida, a causa della variabilità intrinseca delle tecniche manuali, e non sono state applicate limitazioni in termini di tempo e frequenza dei trattamenti.

RISULTATI
Sono stati inclusi 20 articoli. Gli studi hanno esaminato il trattamento manipolativo osteopatico (OMT), il rilascio miofasciale, il trattamento craniosacrale e la manipolazione osteopatica viscerale. L’osteopatia si è rivelata efficace nella riduzione del dolore e nel miglioramento dello stato funzionale.

DISCUSSIONE
La difficoltà nel reperire dati è dovuta in gran parte alla mancanza di trial clinici e di studi sperimentali, nella maggior parte degli articoli presenti all’interno del database PubMed infatti troviamo perlopiù revisioni e lavori di meta-analisi.Ciò rende più complessa un’analisi completa ed esaustiva in termini di efficacia del trattamento osteopatico manipolativo nei casi di dolore cronico.

CONCLUSIONE
I risultati rafforzano le prove che l’osteopatia è efficace nella riduzione del livello di dolore percepito e nel miglioramento dello stato funzionale in pazienti con dolore cronico. Si incoraggia lo sviluppo di ulteriori studi clinici su soggetti con dolore cronico, utilizzando maggiore rigore nella pianificazione e metodologia così da rafforzarne l’evidenza.
 
 Abstract

INTRODUCTION
Chronic nonspecific pain is a frequent cause of disability and represents an economic and social burden, as well as a loss of work productivity. The aim of this study is to investigate whether osteopathic manipulative treatments (OMT) reduce perceived pain and disability in people with chronic low back pain, chronic neck pain, chronic pelvic pain and fibromyalgia.

MATHERIALS AND METHODS
All the articles and the review used to complete the systematic review in the area of chronic non-specific pain were selected by the PubMed database. The articles were selected on the basis of randomized clinical trials (RCTs), studies in which evidence of the efficacy and / or osteopathic intervention was provided compared to other interventions or no intervention, all the studies involved adult subjects and any type of osteopathic intervention was considered valid. Due to the intrinsic variability of manual techniques no limitations in terms of time and frequency of the treatments were applied.

RESULTS
20 articles were analyzed and included. The different studies analyzed osteopathic manipulative treatments (OMT), myofascial release, craniosacral treatment, and visceral osteopathic manipulation. Interestingly, osteopathy has shown to be effective in reducing pain and in improving the functional status of patients in most reported cases.

DISCUSSION
The difficulty in finding data is largely due to the lack of clinical studies and experimental studies, in fact in most of the articles in thePubMed database we find mostly reviews and meta-analysis works. This lack of data and universal protocols makes the organization of a complete and exhaustive analysis in terms of the efficacy of osteopathic manipulative treatments in cases of chronic pain more complex.

CONCLUSIONS
These findings reinforce the evidence that osteopathy is effective in reducing pain levels and in improving the functional status in patients with chronic pain. The development of further clinical studies on subjects with chronic pain is recommended, using greater rigor in planning and strict methodology to reinforce the evidence.

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Non specific low back pain and somatic dysfunction. An observational cross sectional study 

Tesi di: Caverzasio Maura, Colafemmina Antonia, Cristofalo Matteo, La Cognata Giada, Pregnolato Annalisa, Rossi Valentina

Relatori: Dal Farra Fulvio DO MROI, Risio Roberta DO MROI

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
La lombalgia (LBP)viene definita come “dolore o disagio” localizzato al di sotto del margine costale, nella porzione posteriore della colonna vertebrale e sopra le pieghe glutee, con presenza o assenza di dolore agli arti inferiori. La lombalgia aspecifica, invece, viene definita come una patologia in assenza di patologia nota. L’Osteopatia è una terapia manuale, incentrata sulla salute della persona. Il trattamento è caratterizzato da un approccio olistico al paziente, volto alla ricerca della disfunzione somatica (DS)massima espressione di alterazione dello stato di salute.Storicamente, la lombalgia è stata la ragione più comune per le visite presso centri osteopatici.

OBIETTIVO
L’obiettivo del nostro studio è quello di capire se il NSLBP possa essere associato ad una o più disfunzioni somatiche (DS).

MATERIALI E METODI
Il disegno dello studio è osservazionale di tipo trasversale cross sectional, svoltosi nel periodo tra maggio 2019 e febbraio 2020. Su24 soggetti, 17 sono stati inclusi nello studio.Le valutazioni sono avvenute con modalità differenti, dividendo il campione in due Sottogruppi.

RISULTATI
Tutti i soggetti tranne uno hanno riferito in anamnesi dolore nella regione lombare. Circa il 96% del campione valutato praticava attività fisica almeno una volta a settimana. La maggior parte dei soggetti del campione valutato era di sesso femminile. 5 presentavano comorbilità. Su 17 soggetti valutati, tutti presentavano NSLBP e in ciascuno di questi la prevalenza di DS era del 100%, più del 60% del campione presentava Instabilità Funzionale Lombare, mentre le Disfunzioni Somatiche maggiormente riscontrate erano localizzate nella regione lombare.

CONCLUSIONE
In conclusione inostri risultati confermano la presenza di un’associazione di Dolore Aspecifico Lombare e Disfunzione Somatica e la presenza di disfunzione somatica nella regione lombare è associata a una maggiore gravità di NSLBP.

Abstract

INTRODUCTION
Low back pain (LBP) is defined as “pain or discomfort” located below the rib margin, in the posterior portion of the spine and above the gluteal folds, with the presence or absence of pain in the lower limbs. Nonspecific low back pain, on the other hand, is defined as a pathology in the absence of known pathologies. Osteopathy is a manual therapy, complementary to classical medicine, focused on the health of the person. Historically, low back pain has been the most common reason for visits to osteopathic centers.

OBJECTIVE
The goal of our study is to understand whether NSLBP can be associated with one or more somatic dysfunctions (DS).

MATHERIALS AND METHODS
The design of the study is cross-sectional observational, and it took place between May 2019 and February 2020. Out of 24 subjects, 17 were included in the study. The evaluations took place in different ways, dividing the sample into two subgroups.

RESULTS
All participants showed NSLBP and in each of them the prevalence of SD was 100%. More than 60% ofthe sample had Lumbar Functional Instability, while the most found Somatic Dysfunctions were in the lumbar region.

CONCLUSIONS
Our results confirm the presence of an association between Nonspecific Lumbar Pain and Somatic Dysfunction.

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Are various types of childbirth differently related to scoliosis onset? A restrospective obsevational study

Tesi di: Cesa Bianchi Filippo, Faustini Marlene Gambarini Francesca, Vallenari Barbara

Relatori: Manzotti Andrea DO MROI

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
La scoliosi è una deformità tridimensionale del rachide e del tronco [2-4].Nel presente studio è presa in considerazione la forma più frequente, l’idiopatica [6], che sembra essere a eziologia multifattoriale. Colpisce il 3% della popolazione generale con prevalenza nel sesso femminile [6-15]. Durante la gravidanza molti elementi possono portare a un parto difficoltoso [30 –31 -32] il quale può essere causa di problemi strutturali nei neonati come il torcicollo miogeno, anca displasica. [100 –102]L’esperienza clinica ci porta ad affermare che parti difficoltosi possono essereun fattore di rischio nell’insorgenza di scoliosi idiopatica, nonostante in letteratura non siano presenti evidenze in conferma della tesi.

MATERIALI E METODI
L’obiettivo dello studio è quello di indagare se possa esser presente una correlazione tra traumi avvenuti nel periodo gestazionale o durante il parto in soggetti con scoliosi idiopatica.Si tratta di uno studio descrittivo, osservazionale retrospettivo. Il campione reclutato è composto da 46 pazienti a cui è stato somministrato un questionario conl’intento di indagare diverse caratteristiche cliniche riguardanti l’andamento della gravidanza e del parto.

RISULTATI
Basandoci sull’analisi dei dati quantificabili (lunghezza, peso e circonferenza cranica alla nascita), sono emersi risultati che potrebbero indicare una facilità di sproporzione feto-pelvica o una facilità nella mancanza di spazio fetale. Altro dato quantificabile è il numero di pazienti con denti inclusi che hanno sviluppato poi scoliosi.Si è inoltre rilevato che il parto per le mamme primipare è più lungo e difficoltoso rispetto a quello pluripare.8 sono i pazienti che hanno avuto un trauma cranico con accesso in PS e hanno poi sviluppato una scoliosi, il che ci permette di affermare la presenza di una correlazione statisticamente significativa. Come in letteratura viene confermata la ricorrente famigliarità della patologia (43%).

DISCUSSIONE E CONCLUSIONE
I risultati dello studio, pur da discutere alla luce di alcuni limiti metodologici, tra i quali la numerosità campionaria, hanno messo in luce alcune importanti variabili cliniche da considerare nella raccolta anamnestica di pazienti scoliotici in età pediatrica e non, e intorno alle quali ritagliare un protocollo di cura adatto al paziente preso in carico.

KEYWORDS
Gravidanza, Parto, Scoliosi, Manovre Ostetriche, Traumi da parto

Abstract

INTRODUCTION
The scoliosis is a three-dimensional deformity of the spine and trunk [2-4].In this study the most frequent form, the idiopathic one [6], is taken in account. It seems to be multifactorial etiology. It affects 3% of the general population with female prevalence [6-15]. During pregnancy many elements can lead to a difficult birth [30 –31 -32] which can cause structural problems in newborns such as myogenic neck stiff and hip dysplasia [100 –102].Clinical experience leads us to say that difficult parts can be a risk factor in the onset of idiopathic scoliosis, despite there is no evidence in the literature to confirm the thesis.

MATHERIALS AND METHODS
The aim of the study is to investigate whether there may be a correlation between traumas that occurred in the gestational period or during childbirth in subjects with idiopathic scoliosis.This is a descriptive, retrospective observational study. The sample recruited consists of 46 patients who were given a questionnaire with the aim of investigating different clinical characteristics concerning the progress of pregnancy and childbirth.

RESULTS
Based on the analysis of quantifiable data (length, weight and cranial circumference at birth), some results have emerged and thy could indicate an ease of fetal-pelvic disproportion or ease in the lack of fetal space. Another quantifiable figure is the number of patients with included teeth who then developed scoliosis.It was also found that childbirth for first-time mothers is longer and more difficult than multi-child births.8 are the patient who had a head injury with access to PS and then developed scoliosis and this fact allows us to state the presence of a statistically significant correlation. As in the literature, the recurrent family of the pathology is confirmed (43%).

DISCUSSION
the results of the study, although to be discussed in the light of some methodological limitations, including the sample number, highlighted some important clinical variables to be considered in the anamnestic collection of scoliotic patients in pediatric and non-pediatric age, and around which to cut out a treatment protocol suitable for the patient taken care of.

KEYWORDS
Pregnancy, Childbirth, Scoliosis, Midwifery Maneuvers, Childbirth Trauma

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Adverse events due to various manual therapies in the adult population. A review of the literature

Tesi di: Dimatteo Fabio, Urati Irene Maria

Relatori: Bergna Andrea DO MROI

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
Un evento avverso (EA) è un evento inaspettato che comporta un danno al paziente, non intenzionale e indesiderabile. L’obbiettivo primario di questa revisione è stato quello di analizzare la letteratura per studiare gli EA, le cause e le implicazioni degli stessi, per fornire ai professionisti osteopati l‘informazione sul rischio associato alle pratiche manuali manipolative.

MATERIALI E METODI
È stata fatta una Scoping Review. Due revisori hanno selezionato in modo indipendente gli articoli dal 2000 a marzo 2020 sul portale Medline, dividendoli per tipologia di studio (Revisioni, Studi e Case report) e per tipologia di terapia manuale (TM) (osteopatia, fisioterapia, chiropratica e altre terapie manuali). La ricerca è stata condotta da Dicembre 2019 a Marzo 2020

RISULTATI
Sono stati identificati 310 articoli che contengono lo studio di EA in seguito a terapia manuale, dai quali sono stati estratti i dati su natura e tipologia di EA e modalità di terapia manuale (TM).

DISCUSSIONE
È risultato che la maggior parte dei dati pubblicati riguardano la manipolazione eseguita dai chiropratici. EAMM sono comuni in coloro che ricevono TM, soprattutto HVLA cervicale, da qualsiasi operatore. Il maggior numero di EAMM è descritto nei case report a prescindere dalla TM. Gli studi e i case report osteopatici sono rari e pochi studiano gli EA.

CONCLUSIONE
Lo studio, la segnalazione e la descrizione degli EA in seguito a TM nella popolazione adulta sono generalmente scarsi. Il fatto che ci sia la presenza di molti Case Report EAMM denota che è necessaria un’anamnesi più completa ed approfondita prima di effettuare TM sui pazienti. Per capire meglio l’efficacia delle TM bisognerebbe introdurre all’interno degli studi di ricerca, anche l’analisi di EA, per creare un reale confronto quindi affiancare all’efficacia del trattamento la non efficacia con EA. Inoltre gli operatori dovrebbero dedicarsi maggiormente alla ricerca in letteratura, per imparare da ciò che è avvenuto e non commettere ulteriormente gli stessi sbagli.

Abstract

INTRODUCTION
An Adverse Event (AE) is an unexpected event that causes unintended and undesirable harm to the patient. The primary objective of this review is to analyze the literature to study the AE, the causes and the implications, to provide to the osteopaths information on the risk associated with manipulative manual practices.

MATHERIALS AND METHODS
A Scoping Review was made. Two reviewers independently selected the articles from 2000 to March 2020 on the Medline portal, dividing them by type of study (Reviews, Studies and Case reports) and by type of manual therapy (TM) (osteopathy, physiotherapy, chiropractic and other manual therapies). The research was conducted from December 2019 to March 2020.

RESULTS
310 articles containing the AE study following manual therapy have been identified, from wich are been extracted data on the nature and kind of AE and modality of manual therapy (TM).

DISCUSSION
It turned out that most of the published data relate to the manipulation performed by chiropractors. AEMM are common in those who receive MT, especially cervical HVLA, from any operator. The largest number of AEMMs is described in Case Reports, regardless of the MT. Osteopathic studies and case reports are rare and few osteopaths study AEs.

CONCLUSIONS
The study, report and description of AEs following the MT in the adult population is generally poor. The fact that there are many AEMM Case Reports, underlines that a more complete and depth-in medical history is needed before performing MT on patients. In order to better understand the effectiveness of MTs, it would be necessary to introduce in research studies the analysis of AE, to create a real comparison and therefore combine the effectiveness of the treatment with the non-effectiveness with AE. In addition, practitioners should devote more time to literature research in order to learn from what has happened and not to make the same mistakes.

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Efficacy of osteopathic manipulative treatment in patients with Fibromyalgia. A randomized controlled cross-over trial

Tesi di: Di Monte Giorgia, Fontana Stefania, Gatti Iacopo, Mariotti Alessandro, Nembrini Marina, Sacrato Mirko

Relatori: Chiesa Angelo DO MROI, Dal Farra Fulvio DO MROI

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
La fibromialgia è una sindrome con uno spettro di sintomi che includono dolore cronico generalizzato, stanchezza opprimente, disturbi del sonno, alterazione dell’umore e ridotta qualità della vita e della funzione quotidiana. Epidemiologicamente la fibromialgia interessa il 2-4% della popolazione. L’esordio dei sintomi è più comunemente osservato nella fascia di età compresa tra 30 e 55 anni (3). La malattia è maggiormente rappresentata nelle donne rispetto agli uomini, con un rapporto di 8:1 in modo simile ad altre condizioni di dolore cronico, e può manifestarsi a qualsiasi età (7).L’obiettivo della tesi è di verificare l’efficacia dell’approccio manipolativo osteopatico come terapia di supporto nei pazienti con sindrome fibromialgica.

MATERIALI E METODI
Lo studio è stato impostato come un RCT crossover in cieco semplice, con numerosità campionaria di 23 soggetti che sono stati suddivisi in due gruppi. I due gruppi hanno svolto, in un periodo di 6 settimane, 6 trattamenti manipolativi osteopatici. In un secondo periodo di 6 settimane hanno svolto esercizi fisici terapeutici presso il proprio domicilio, indicati attraverso un booklet informativo.I questionari indagati sono: FIQR, HADS, McGill Pain Questionnaire, PSQI, TSK, SF36 e Tender Points; raccolti in 3 tempi: T0, T1, T2.

RISULTATI
Gli outcome migliorati, tenendo in considerazione entrambi i gruppi tramite indagine inferenziale delle medie, rispetto al T0sono: PSQI4 (p=0,033), SF36 Ruolo Fisico (p=0,027), FIQR Dominio 3(p=0,042) e SF36 Attività Fisica (p=0,034).Invece nel confronto tra gruppi le uniche significatività sono emerse nel gruppo che ha ricevuto il trattamento manipolativo osteopatico dopo il crossover: TSK2 (p=0,095), FIQR Dominio 3 (p=0,063) e FIQR Totale (p=0,072).

DISCUSSIONE
Pur essendoci stati pochi risultati statisticamente significativi, a livello clinico invece ci sono stati miglioramenti in gran parte degli outcome indagati post trattamento manipolativo osteopatico.Questi risultati potrebbero essere dati dall’effetto del trattamento sulla fascia. Infatti studi clinici di terapie manuali che mirano al miglioramento della fascia potrebbero aiutare a definire il ruolo della fascia nell’istaurarsi del dolore fibromialgico (19).

CONCLUSIONE
In conclusione non sono emerse importanti significatività statistiche nel confronto tra gruppo sperimentale e gruppo controllo.Gli unici cambiamenti significativi emersi dallo studio riguardano l’analisi pre-post trattamento osteopatico degli stessi gruppi.Lo studio andrà approfondito con tempistiche più prolungate e con un numero di pazienti maggiore.

Abstract

INTRODUCTION
Fibromyalgia is a syndrome with a spectrum of symptoms including generalised chronic pain, overwhelming fatigue, sleep disturbances, altered mood and impaired quality of life and daily function.Epidemiologically, fibromyalgia affects 2-4% of the population. The onset of symptoms is most commonly observed in the age group between 30 and 55years (3). The disease is more represented in women than in men, with a ratio of 8:1 similar to other chronic pain conditions, and can occur at any age (7).The aim of the thesis is to test the effectiveness of the osteopathic manipulative approach as supportive therapy in patients with fibromyalgia syndrome.

MATHERIALS AND METHODS
The study was set up as a simple blind RCT crossover, with sample numbers of 23 subjects that were divided into two groups. The two groups performed, over a period of 6 weeks, 6 osteopathic manipulative treatments. In a second period of 6 weeks they carried out therapeutic physical exercises at home, indicated through an information booklet. The questionnaires investigated are: FIQR, HADS, McGill Pain Questionnaire, PSQI, TSK, SF36 and Tender Points; collected in 3 times: T0, T1, T2.

RESULTS
The improved outcomes, taking into account both groups through inferential survey of averages, compared to T0 are: PSQI4 (p=0.033), SF36 Physical Role (p=0.027), FIQR Domain 3 (p=0.042) and SF36 Physical Activity (p=0.034).Instead, in comparison between groups the only significance emerged in the group that received osteopathic manipulative treatment after crossover: TSK2 (p=0.095), FIQR Domain 3 (p=0.063) and FIQR Total (p=0.072).

DISCUSSION
Although there have been few statistically significant results, at a clinical level there have been improvements in most of the outcomes investigated after osteopathic manipulative treatment.These results could be given by the effect of the treatment on the fascia. In fact, clinical studies of manual therapies aimed at improving the fascia could help to define the role of the fascia in the development of fibromyalgic pain (19).

CONCLUSIONS
In conclusion, no important statistical significance emerged in the comparison between the experimental group and the control group.The only significant changes that emerged from the study concern the pre-post osteopathic treatment analysis of the same groups.The study will have to be deepened with a longer time frame and a higher number of patients.

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Effect of osteopathic manipulative treatment in patients with pudendal neuralgia. A pilot, randomised, controlled trial

Tesi di: Fidanza Valeria, Marola Federica, Semeria Francesca

Relatori: Origo Daniele DO MROI, Dal Farra Fulvio DO MROI

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
La nevralgia del pudendo è una condizione dolorosa, diffusa e invalidante, diagnosticata principalmente attraverso la clinica. Può interessare l’intera area di innervazione del nervo o una sua frazione; essere associata a iperalgesia, allodiniae/o disparestesie1. Le cause più frequenti possono essere meccaniche e non2. Tra le prime la più comune è l’intrappolamento del nervo stesso3 dovuto a: sequele di interventi chirurgici e/o parto, traumi, costipazione, compressione prolungata2. I siti di più probabile compressione durante il decorso del nervo sono: nel passaggio sotto-piriforme, tra i legamenti sacro-spinoso e sacro-tuberoso, nel canale di Alcock e a livello delle branche terminali2. La mancanza di linee guida rende difficoltosa la gestione terapeutica, che comprende tecniche manuali e riabilitative, blocco anestetico del nervo e decompressione chirurgica4.

MATERIALI E METODI
Lo scopo di questo lavoro è di valutare la fattibilità di un RCT con l’intento di esplorare l’efficacia dell’OMT nei soggetti affetti da nevralgia del pudendo.Considerando il potenziale applicativo dell’OMT, intendiamo effettuare un numero standardizzato di sedute in soggetti, suddivisi in due gruppi (OMT e controllo), che presentino una condizione identificabile come nevralgia del pudendo. Le misurazioni cliniche verranno raccolte ad ogni seduta e al follow-up a tre mesi.I limiti potenziali dello studio riguardano l’aspetto sia dei partecipanti, che potrebbero nonconcludere l’iter; sia dei differenti meccanismi eziopatogenetici all’origine di ogni singolo caso.

DISCUSSIONE
Riteniamo plausibile che l’OMT possa produrre risultati più consistenti nella sintomatologia enella condizione funzionale nei soggetti con nevralgia del pudendo.

Abstract

INTRODUCTION
Pudendal neuralgia is a painful, widespread and disabling condition, diagnosed mainly through clinics. It can affect the entire nerveinnervation area or a fraction thereof; it can be associated with hyperalgesia, allodynia and dys/paresthesia1. The most frequent causes of pudendal neuralgia may be mechanical or non-mechanical2. Among the former, the most common is nerve entrapment3 due to: sequelae of surgery and/or childbirth, trauma, constipation, prolonged compression2. The most likely sites of compression along the length of the nerve are: in the sub-pyriform passage, between the sacro-spinous and sacro-tuberous ligaments, in the Alcock’scanal and at the level of the terminal branches2. The lack of guidelines makes therapeutic management difficult, including manual and rehabilitative techniques, anaesthetic nerve block and surgical decompression4.

MATHERIALS AND METHODS
The aim of this work is to assess the feasibility of an RCT with the intention of exploring the effectiveness of OMT in subjects with pudendal neuralgia. Considering the application potential of OMT, we intend to perform a standardised number of sessions in subjects divided into two groups (OMT and control), who present a condition identifiable as pudendal neuralgia. The clinical measurements will be collected at each session and at the three-month follow-up. The potential limitations of the study concern both the participants, who may not complete the procedure, and the different etiopathogenetic mechanisms at the origin of each individual case.

DISCUSSION
We believe it is plausible that the OMT can produce more consistent results in the symptomatology and functional condition in subjects with pudendal neuralgia.

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Effectiveness of osteopathic manipulative treatment in improving visual performance and related pain of the head and neck regions. An analytical observational study

Tesi di: Magoni Irene, Ruggeri Lucia, Svanetti Giulia

Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Buttafava Lorenza DO MROI

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
La vista è il senso dominante per l’uomo, che può subire alterazioni: difetti visivi e patologie dell’occhio. L’obiettivo dello studio sarà quello di verificare l’efficacia dell’OMT sulla performance visiva, considerando la possibile relazione con postura, mobilità, funzione e dolore nelle regioni del capo e\o cervicale.

MATERIALI E METODI
Verrà svolto uno studio osservazionale analitico, longitudinale prospettico, su XX soggetti, uomini e donne di età tra i 20 e i 55 anni, che presentino disturbi visivi e sintomi di dolorabilità e/o riduzione del ROM della regione di capo e cervicale.Verranno suddivisi in 3 gruppi in base alla localizzazione della disfunzione somatica nelle regioni capo, cervicale, capo e cervicale.
A livello optometrico, la funzionalità visiva verrà testata tramite test degli inseguimenti, test MEM, test di stabilità fusionale, test per eteroforia, test di accomodazione e di vergenza. Tutti i soggetti compileranno la scala VAS per il dolore della regione del capo e cervicale, chi presenta cefalea la scala HIT-6, chi presenta cervicalgia la scala NPDS.
Tre operatori valuteranno in cieco i soggetti analizzando: ROM del rachide cervicale tramite inclinometro, presenza di disfunzione somatica nella regione di capo\cervicale, dolore tramite l’algometro a livello della spinosa C2.
La disfunzione somatica sarà definita sul modello di variabilità, valutando tre parametri:
1.Variabilità motoria nella zona neutrale
2.Consistenza tissutale
3. Dolorabilità
In base ai risultati ottenuti la disfunzione verrà classificata in lieve, moderata e severa, solochi presenta gli ultimi due gradi sarà sottoposto a trattamento.

Outcome primario
Variabili numeriche derivanti dalla valutazione optometrica, che stabiliranno l’efficacia dell’OMT sulla performance visiva.

Outcome secondari
Consistono nel miglioramento delle seguenti variabili:
•Dolorabilità capo e/o cervicale
•ROM rachide cervicale

TRATTAMENTO
A seconda della tipologia delle disfunzioni riscontrate si applicheranno:
–Strain & counterstrain su punti tender e inibizione di punti trigger di capo e/o cervicale
–Tecniche MET
–Stacking techniques per SSB

ANALISI STATISTICA
I dati saranno raccolti e analizzati tramite statistica descrittiva e inferenziale.

Abstract

INTRODUCTION
Sight is the dominant sense for man, which can undergo alterations: visual defects and eye diseases. The objective of the study will be to verify the effectiveness of OMT on visual performance, considering the possible relationship with posture, mobility, function and pain in the head and cervical regions.

MATHERIALS AND METHODS
An analytical, longitudinal prospective observational study will be carried out on XX subjects, men and women aged between 20 and 55 years, who present visual disturbances and symptoms of pain and/or reduction of ROM of the head and cervical region.
They will be divided into 3 groups according to the location of somatic dysfunction in the head, cervical and head and cervical regions.
At the optometric level, visual function will be tested through chase test, MEM test, fusionalstability test, heteroforia test, accommodation test and vergence test.
All subjects will compile the VAS scale for head and cervical region pain, those with headache the HIT-6 scale, those with cervicalgia the NPDS scale.
Three operators will blindly assess the subjects analyzing: ROM of the cervical spine by inclinometer, presence of somatic dysfunction in the head and cervical region, pain by the algometer at the level of the C2 spine.
The somatic dysfunction will be defined on the variability model, evaluating three parameters:
1. Motor variability in the neutral zone
2. Tissue Consistency
3. Painfulness
Based on the results obtained the dysfunction will be classified in mild, moderate and severe, only those who present the last two degrees will be treated.

Outcome primary
Numerical variables derived from the optometric evaluation, which will establish the effectiveness of OMT on visual performance.

Outcome secondary
They consist in the improvement of the following variables
•Head and/or cervical pain 
•Cervical rachis ROM

TREATMENT
Depending on the type of dysfunctions found will apply:
Strain & counterstrain on tender points and inhibition of head and/or cervical trigger points
MET Techniques
Stacking techniques for SSB

STATISTICAL ANALYSIS
Data will be collected and analyzed through descriptive and inferential statistics.

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Ultrasound evaluation in M-MODE modality of the effects of myofascial release on diaphragmatic mobility in healthy subjects. A randomized controlled trial

Tesi di: Pampalone Michael Giuseppe, Rasi Caldogno Marco

Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Buttafava Lorenza DO MROI

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
La proposta dello studio è valutare l’effetto della tecnica di rilasciamento mio-fasciale sul miglioramento della mobilità diaframmatica in termini di ampiezza di movimento e frequenza.

MATERIALI E METODI
Sono stati analizzati n. 20 soggetti sani suddivisi in tre gruppi attraverso randomizzazione: gruppo A (trattamento sham), gruppo B (non trattamento), gruppo C (trattamento). I tre gruppi sono stati sottoposti a valutazione ecografica iniziale della mobilità diaframmatica, utilizzando l’ecografo in modalità M-mode, mediante rilevazione dei parametri di ampiezza e frequenza in un minuto. Il gruppo C (n=7) ha ricevuto trattamento mediante tecnica di rilasciamento mio-fasciale indiretta nella regione diaframmatica; il gruppo B (n=6) non ha ricevuto trattamento e il gruppo A (n=7) ha ricevuto un trattamento simulato con durata e posizionamento delle mani uguale al gruppo che ha ricevuto il trattamento. Gli stessi gruppi sono stati poi rivalutati ecograficamente, con rilevazione di un minuto dei parametri di ampiezza e frequenza. È stato, infine, effettuato un follow-up per la rilevazione ecografica dopo dieci minuti.

RISULTATI
I risultati sono riportati in tre tabelle che mostrano i n. 20 soggetti, il gruppo di appartenenza, le frequenze e le ampiezze medie nelle diverse fasi dello studio. Sono indicate inoltre le disfunzioni somatiche pre e post trattamento/non trattamento/sham.

DISCUSSIONE
Il trattamento sham, il non trattamento e il trattamento di rilasciamento mio-fasciale non hanno inciso in maniera significativa nell’alterazione dei parametri di frequenza e ampiezza media. Si deduce che le medie della frequenza e ampiezza rilevate ad inizio trattamento, al termine del trattamento e dopo ulteriori dieci minuti, non hanno subito cambiamenti tali da essere ricondotti alla tipologia di trattamento/non trattamento/sham eseguito.
Analizzando, invece, le disfunzioni somatiche notiamo che nel gruppo trattato è presente un miglioramento delle caratteristiche della disfunzione.

CONCLUSIONE
L’ecografia mette in evidenza, seppur in maniera moderata, il miglioramento dalle condizioni basali nei soggetti trattati, risultato sovrapponibile alla valutazione che gli operatori hanno fatto dopo il trattamento.

Abstract

INTRODUCTION
The proposal of the study is to assess the effect of the myofascial release technique on the improvement of diaphragmatic mobility in terms of amplitude of movement and frequency.

MATHERIALS AND METHODS
20 healthy subjects were analyzed. They were divided into three groups through randomization: group A (Sham treatment), group B (non-treatment), group C (treatment). The three groups were subjected to initial ultrasound evaluation of diaphragmatic mobility, using the M-mode ultrasonography, detecting amplitude and frequency parameters in one minute. Group C (n=7) underwent an indirect myofascial release technique in the diaphragmatic region; group B (n=6) received no treatment and group A (n=7) received a simulated treatment with the same duration and hands positioning as the group that underwent the treatment. The same groups were then subjected to ultrasound re-evaluation, through the measurement of amplitude and frequency parameters in one minute. Finally, a further ultrasound evaluation was carried out after ten minutes.

RESULTS
Results are reported in three tables showing the 20 subjects, the group they belong to, the average frequencies and amplitudes in the different phases of the study. Pre and post treatment/non treatment/sham somatic dysfunctions are also indicated.

DISCUSSION
Therefore, sham treatment, non-treatment and myofascial release treatment did not affect the alteration of the average frequency and amplitude parameters significantly. Consequently, the average of frequency and amplitude detected at the beginning of the treatment, at the end of the treatment and after a further ten minutes did not undergo such changes as to be traced back to the type of treatment/non treatment/sham treatment performed. Instead, analyzing somatic dysfunctions we note that there is an improvement in the characteristics of the dysfunction of the subjects in group C (treated group).

CONCLUSIONS
Even if moderately, the ultrasound examination shows an improvement in the treated subjects if compared to the basal conditions, result that overlaps with the outcome the operators registered in the evaluation made after the treatment.

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Effectiveness of Osteopathic Interventions in Chronic Non-Specific Neck Pain. Protocol of a systematic review

Tesi di: Motta Emanuele

Relatori: Dal Farra Fulvio FT, DO MROI, Buffone Francesca DO MROI

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
La cervicalgia o dolore cervicale è una condizione molto diffusa che porta a notevole sofferenza, disabilità e costi economici. Più di un terzo delle persone colpite da dolore cervicale ha ancora sintomi, o recidiva di basso grado, più di un anno dopo il trattamento, spesso portando al dolore cronico. Questo studio ha l’obiettivo di creare un protocollo di ricerca per effettuare una revisione sistematica della letteratura scientifica sull’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) nella terapia del dolore cervicale cronico (CNP).

MATERIALI E METODI
questa revisione sistematica è riportata secondo iPreferredReporting Items forSystematicReviews and Meta-Analyses(PRISMA). È stata condotta una ricerca bibliografica per indagare l’efficacia dell’OMT sul dolore e la disabilità nei pazienti con NS-CNP. Sono stati adottati specifici criteri di ricerca degli articoli che riguardavano soprattutto il disegno di studio, il periodo di pubblicazione, gli approcci terapeutici adottati e la tipologia di confronto del gruppo controllo.

RISULTATI
Sono stati selezionati 9 articoli che soddisfacevano tutti i criteri di inclusione. Gli studi ottenuti presentano come caratteristiche ricorrenti l’uso delle tecniche dirette HVLA come tipo di intervento e la misurazione del dolore tramite la scala VAS e il PPT come outcome primario.

DISCUSSIONE
Esiste solo una quantità limitata di prove per l’efficacia dell’OMT in condizioni di dolore cronico diverse dal dolore lombare.Questo è sicuramente il motivo principale della scelta di questo studio di revisione della letteratura scientifica. Sebbene l’OMT sia considerato sicuro, sulla base di milioni di incontri coni pazienti nell’ultimo secolo, ci sono prove limitate sulla sua efficacia nel trattamento del dolore cronico.

CONCLUSIONE
Si è creata una base di risultati affidabili che sarà analizzata per completare la revisione sistematica della letteratura scientifica.

Abstract

INTRODUCTION
Cervicalgia or neck pain is a widespread condition that leads to considerable suffering, disability and economic costs. More than a third of people affected by cervical pain still have symptoms, or low-grade recurrence, more than a year after treatment, often leading to chronic pain. This study aims to create a research protocol to carry out a systematic review of the scientific literature on the effectiveness of osteopathic manipulative treatment (OMT) in chronic cervical pain(CNP)therapy.

MATHERIALS AND METHODS
This systematic review is reported according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Bibliographical research has been conducted to investigate the effectiveness of OMT on pain and disability in patients with NS-CNP. Specific research criteria were adopted for the articles, which mainly concerned the study design, the publication period, the therapeutic approaches adopted and the type of comparison of the control group.

RESULTS
9 articles that met all inclusion criteria were selected. The obtained studies presents as recurrent characteristics the use of direct HVLA techniques as a type of intervention, the measurement of pain through the VAS scale and PPT as the primary outcome.

DISCUSSION
There is only a limited amount of evidence for the effectiveness of OMT in chronic pain conditions other than lumbar pain. This is certainly the main reason for choosing this study to review the scientific literature. Although OMT is considered safe, based on millions of meetings with patients in the last century, there is limited evidence on its effectiveness in treating chronic pain.

CONCLUSIONS
A reliable basis of results has been created which will be analysed to complete the systematic review of the scientific literature.

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Effectiveness of Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) in Parkinson’s Disease on Mobility, Posture and Walking. A preliminary study

Tesi di: Pampalone Michael Giuseppe, Rasi Caldogno Marco

Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Dott. Bressan Livio Claudio

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
Il Parkinson è una malattia neurodegenerativa, caratterizzata dalla perdita di neuroni dopaminergici nella substantia nigra. È stato studiato che la fisioterapia ha benefici a breve termine nella MP; tuttora sono utilizzate tecniche ed esercizi di riabilitazione, utili nel miglioramento dell’equilibrio e della deambulazione[1].
Sono stati fatti studi con trattamenti osteopatici su pazienti con MP che mostrano un miglioramento della funzione motoria, seppur per breve durata[2,3].
L’obiettivo dello studio è valutare se il Trattamento Manipolativo Osteopatico modifica mobilità, postura e cammino nei pazienti con grado moderato di MP.

MATERIALI E METODI
8 soggetti, età 45±75, sono stati divisi in due gruppi: gruppo B (n=4) sottoposto a OMT; gruppo A (n=4) sottoposto a SHAM.
Il disegno dello studio sarebbe dovuto essere un cross-over di nove settimane, nelle quali i gruppi si sarebbero dovuti scambiare dopo una settimana di wash out.
Tutti i soggetti sono stati sottoposti in cieco a visita neurologica alla baseline. Inoltre sono state somministrate ADL, IADL, GDS, TUG, MMSE, MDS-UPDRS.

RISULTATI
Tutti i soggetti hanno completato due sedute ove al gruppo B è stato sottoposto a OMT e il gruppo A sottoposto a SHAM.
Nella valutazione osteopatica, in ogni gruppo, è stata riscontrata una diminuzione del grado di disfunzione.

DISCUSSIONE
L’ emergenza sanitaria mondiale e la conseguente chiusura delle attività e blocco dello studio non ha permesso la continuazione di quest’ultimo. Quanto analizzato è sufficiente per parlare di analisi preliminare.

CONCLUSIONE
L’obiettivo dello studio è stato invalidato a causa dell’emergenza sanitaria mondiale, i dati raccolti sarebbero da confrontare con i dati di tutte e nove le sedute. Confidiamo di poter terminare lo studio per poter provare o meno l’efficacia del Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT) in termini di mobilità, postura ed equilibrio su pazienti affetti dalla malattia di Parkinson.

Abstract

INTRODUCTION
Parkinson’s is a neurodegenerative disease characterized by the loss of dopaminergic neurons in the substantia nigra.
Physiotherapy has been studied to have short-term benefits in PD; rehabilitation techniques and exercises are still used, useful in improving balance and walking [1]. Studies with osteopathic treatments have been done on patients with PD showing an improvement in motor function, albeit for a short duration [2,3].
The aim of the study is to evaluate whether Osteopathic Manipulative Treatment modifies mobility, posture and gait in patients with moderate PD.

MATHERIALS AND METHODS
8 subjects, age 45 ± 75, were divided into two groups: group B (n = 4) subjected to OMT; group A (n = 4) subjected to SHAM. The study design should have been a nine-week cross-over, in which the groups should have swapped after a week of wash out. All subjects underwent a blinded neurological examination at baseline. In addition, ADL, IADL, GDS, TUG, MMSE, MDS-UPDRS were administered.

RESULTS
All subjects completed two sessions where group B underwent OMT and group A underwent SHAM. In the osteopathic evaluation, a decrease in the degree of dysfunction was found in each group.

DISCUSSION
The world health emergency and the consequent closure of the activities and blocking of the study did not allow the continuation of the latter. What has been analyzed is sufficient to speak of preliminary analysis.

CONCLUSIONS
The objective of the study was invalidated due to the global health emergency, the data collected would be compared with the data of all nine sessions. We are confident that we can finish the study in order to prove or not the effectiveness of the
Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) in terms of mobility, posture and balance on patients with Parkinson’s disease.

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Osteopathic Manipulative Treatment on patients with OSAS. A case series

Tesi di: Riva Mattia, Rovere Sebastiano

Relatori: Brasca Matteo DO MROI, Dal Farra Fulvio DO MROI

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
La sindrome da apnea ostruttiva del sonno (OSAS) è caratterizzata da un’ostruzione ripetuta delle vie aeree superiori durante il sonno, che induce l’interruzione della ventilazione, desaturazioneintermittente, micro risvegli e un aumento transitorio del tono simpatico. L’ OSAS grave è responsabile di incidenti legati a sonnolenza diurna eccessiva, conseguenze cardiovascolari, cognitive e metaboliche.

MATERIALI E METODI
Sono stati selezionati 3 soggetti di sesso maschile affetti da OSAS, di età compresa tra i 38 e i 68 anni. La tipologia di studio selezionato è stato un case series con trattamento black box.Nel corso di 20 settimane, ogni soggetto sarà sottoposto a 1 trattamento osteopatico ogni quattordici giorni (in totale 10 trattamenti) di 45 minuti ciascuno. Sarà invitato a compilare in prima seduta (T0), alla fine del ciclo di trattamenti (T1) e nel follow up a 1 mese (T2), 5 questionari (validati in lingua italiana): il questionario di Berlino, la Pittsburg sleep scale, quality index-PSQI, la Epworth sleepiness scale-ESS, la EuroQol-EQ-5Dche è un questionario generico sullo stato di salute. Sarà inoltre monitorato il numero di apnee notturne, la variazione dell’AHI Index, il tempo di utilizzo totale della C-PAP nelle 4 notti successive al trattamento attraverso un software CPAP (OSCAR).

RISULTATI
Dai risultati parziali ottenuti si evince come ci siano stati dei cambiamenti in relazione al trattamento manipolativo osteopatico su soggetti affetti da OSAS, con un trend in miglioramento dopo i trattamenti, tuttavia senza un andamento costante tra i soggetti.

DISCUSSIONE
Lo studio non è stato terminato perché, in seguito allo scoppio della pandemia di Covid-19 nel Febbraio 2019, non è stato possibile continuare l’iter prefissato. Dai pochi risultati ottenuti si è evidenziato come non c’è stato un miglioramento significativo di tutti i parametri, tuttavia è riscontrabile un trend migliorativo per alcune variabili.

CONCLUSIONE
I dati incompleti che abbiamo ottenuto non ci permettono di definire in maniera esaustiva gli effetti del trattamento manipolativo osteopatico in soggetti affetti da OSAS. Futuri studi, migliorando i limiti da noi individuati, potrebbero permettere un’analisi più completa econsolidare i nostri risultati parziali.

Abstract

INTRODUCTION
Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is characterized by repeated obstruction of the upper airway during sleep, which induces ventilation interruption, intermittent desaturation, micro awakenings and a transient increase in sympathetic tone. Severe OSAS is responsible for accidents related to excessive daytime sleepiness, cardiovascular, cognitive and metabolic consequences.

MATHERIALS AND METHODS
Three male subjects with OSAS were analyzed, aged between 38 and 68 years.The type of study selected was a case series with black box treatment.During 20 weeks, each subject will undergo 1 osteopathic treatment every fourteen days (10 treatments in total) of 45 minutes each. He will be invited to fill in the first session (T0), at the end of the treatment cycle (T1) and in the follow up at 1 month (T2), 5 questionnaires (validated in Italian language): the Berlin questionnaire, the Pittsburg sleep scale, quality index-PSQI, the Epworth sleepiness scale-ESS, the EuroQol-EQ-5D which is a generic health status questionnaire. It will also monitor the number of sleep apnoea, the variation of the AHI Index, the total time of use of C-PAP in the 4 nights following treatment through CPAP software (OSCAR).

RESULTS
The partial results obtained show that there have been changes in relation to osteopathic manipulative treatment on subjects with OSAS, with an improving trend after treatment, however without a constant trend among subjects.

DISCUSSION
The study was not completed because, following the outbreak of the Covid-19 pandemic in February 2019, it was not possible to continue. The few results obtained showed that there was no significant improvement of all the parameters, however there is an improvement trend for some variables.

CONCLUSIONS
The incomplete data that we have obtained do not allow us to fully define the effects of osteopathic manipulative treatment in subjects affected by OSAS. Future studies, improving the limits we have identified, could allow a more complete analysis and consolidate our partial results.

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Effect of Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) on mobility, posture and walking in Parkinson disease and Parkinsonism. A randomized controlled trial

Tesi di: Russello Gaetano

Relatori: Bergna Andrea DO MROI

2019-2020

Riassunto

BACKGROUND
La malattia di Parkinson e i Parkinsonismi sono patologie appartenenti al gruppo “Disordini del Movimento”. Sono malattie neurodegenerative, ad evoluzione progressiva, che coinvolgono principalmente il controllo dei movimenti e dell’equilibrio*. La fisioterapia viene considerata il gold standard riabilitativo lavorando sulla rigidità, e la bradicinesia, la scarsa fluidità, la mancanza di coordinazione e l’instabilità posturale**. In letteratura esistono pochi studi di ricerca scientifica riguardanti il trattamento manuale osteopatico in pazienti con malattia di Parkinson e Parkinsonismi. L’osteopatia può essere vista come intervento complementare sfruttando il ruolo del sistema muscolo-scheletrico nella salute e la ricerca di un’ottimale funzione dei vari tessuti corporei, usando tecniche manuali atte proprio a migliorare la funzione globale del corpo riducendo la rigidità durante il cammino e migliorando lo schema del passo nel breve termine***.

OBIETTIVI
Valutare gli effetti del trattamento manipolativo osteopatico, introdotto in maniera complementare alla riabilitazione fisioterapica tradizionale, sulle reazioni posturali e sulla rigidità assiale durante il cammino.

MATERIALI E METODI
Studio randomizzato, controllato e in doppio cieco.50 soggetti di età compresa tra 18 e 70 anni, divisi in due gruppi:
-Gruppo A sottoposto a trattamento fisioterapico associato a OMT
-Gruppo B trattato con trattamento fisioterapico e programma di stretching.

ANALISI STATISTICA
-Valutazione valori di normalità tramite test Kolmogorov-Smirnov e Lilliefors.
-In caso di distribuzione non normale, analisi non parametrica con misurazioni di mediana e range interquartile (IQR).
-In caso di distribuzione normale, confronto tra i due gruppi tramite Mann-Whitney U-Test con livello di significatività entro lo 0,05.

PAROLE CHIAVE
Parkinson, Parkinsonismo, Trattamento manipolativo osteopatico, Instabilità posturale, Rigidità, Cammino

Abstract

BACKGROUND
Parkinson’s disease and Parkinsonismare pathologies belonging to the “Movement disorders” group. They are neurodegenerative diseases, with progressive evolution, which mainly involve the control of movements and balance*.Physiotherapy is considered the gold standard  rehabilitation by working on rigidity, and bradykinesia, poor fluidity, lack of coordination and postural instability**.In literature there are few scientific research studies concerning osteopathic manual treatment in patients with Parkinson’s disease and Parkinsonism. Osteopathy can be seen as a complementary intervention by exploiting the role of the musculoskeletal system in health and the search for an optimal function of the various body tissues, using manual techniques designed to improve the overall function of the body by reducing stiffness during walking and improving the pace pattern in the short term***.

AIMS
evaluate the effects of osteopathic manipulative treatment, introduced in a complementary way to traditional physiotherapy rehabilitation, on postural reactions and axial rigidity during locomotion as a function of walking.

MATERIALS AND METHODS 
randomized controlled and double-blind trial. 50 subjects between the ages of 18 and 70, divided into two groups:
-Group A subjected to physiotherapy treatment associated with OMT
-Group B treated with physiotherapy treatment and stretching program.

STATISTICAL ANALYSES
evaluation of normality values through Kolmogorov-Smirnov and Lilliefors tests.
–In case of non-normal distribution, non-parametric analysis with median and interquartile range (IQR) measurements.
–In case of normal distribution, comparison between the two groups by Mann-Whitney U-Test with significance level within 0.05.

DISCUSSION
The mechanism of OMT intervention could involve maternal-fetal health by influencing not only the parameters related to the volume of amniotic fluid, which would create the appropriate conditions to prepare the fetus for SCV, but also the clinical outcomes of interest. The hypothesis of effectiveness of OMT also foresees that it can modify the dysfunctional patterns in the context of the lumbo-pelvic fascial system that affect the V/P ratios and therefore the compliance of the system.

KEY WORDS
Parkinson, Parkinsonism, OsteophaticManipulative Treatment, Postural Instability, Stifness, Gait.

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Effect of Osteopathic Manipulative Treatment on volume variation of amniotic fluid in pregnant women with a fetus in breech presentation in the third trimester. A pilot studi

Tesi di: Rubis Giulia, Vianello Stefano

Relatori: Daniele Origo DO MROI, Tarantino Andrea DO MROI

2018-2019

Riassunto

BACKGROUND
Il volume di liquido amniotico può essere fattore determinate nell’SCV e predittivo di successo nell’ECV, ma anche fattore di rischio per la presentazione podalica stessa nell’ultimo trimestre di gravidanza. Al fine di ridurre la frequenza delle presentazioni podaliche a termine, l’OMT potrebbe inserirsi nel contesto come terapia complementare alle cure standard, tuttavia non ci sono prove concrete che ne dimostrino l’efficacia sulla gestione di tali condizioni cliniche.

MATERIALI E METODI
Studio pilota randomizzato e controllato, open label, a 2 braccia, con terzo valutatore in cieco: valutare se l’OMT incida sulle variazioni di volume di liquido amniotico, indagandone l’applicabilità e la sicurezza nel favorire l’SCV o nel coadiuvare il successo dell’ECV. Il campione totale necessario per soddisfare i risultati attesi sarà di 40 pazienti che verranno assegnate a 2 gruppi secondo un criterio di randomizzazione stratificata a blocchi casuali (size 2-4-6), con limite numerico 1-10 e rapporto di assegnazione 1:1. Il gruppo controllo seguirà i protocolli e le cure ostetriche di routine, il gruppo sperimentale seguirà il protocollo OMT in aggiunta alle cure ostetriche di routine. La tempistica dello studio sarà di 9±1. La misurazione del volume di liquido amniotico espresso a livello della falda massima e la dimensione della tasca stessa verrà effettuata mediante tecnica ecografica.

DISCUSSIONE
Il meccanismo d’intervento dell’OMT potrebbe coinvolgere la salute materno-fetale influenzando non solo i parametri relativi al volume di liquido amniotico, che creerebbero le condizioni adeguate per predisporre il feto all’SCV, ma anche gli outcome clinici di maggiore interesse. L’ipotesi di efficacia dell’OMT prevede inoltre che esso possa modificare i pattern disfunzionali nel contesto del sistema fasciale lombo-pelvico che incidono sui rapporti V/P e dunque sulla compliance del sistema.

PAROLE CHIAVE
Trattamento manipolativo osteopatico, liquido amniotico, presentazione podalica, versione cefalica.

Abstract

BACKGROUND
The volume of amniotic fluid can be determined factor in SCV and predictive of success in ECV, but also risk factor for breech presentation itself in the last trimester of pregnancy. In order to reduce the frequency of term breech presentations, OMT may be used in context as a complementary therapy to standard care, but there is no concrete evidence that it is effective in managing these clinical conditions.

MATERIALS AND METHODS 
Randomized, controlled, open-label, 2-arm pilot study with third blind assessor: to evaluate whether OMT affects changes in volume of amniotic fluid, investigating its applicability and safety in promoting SCV or assisting ECV success. The total sample required to meet the expected results will be 40 patients who will be assigned to 2 groups according to a randomized stratified block criterion (size 2-4-6), with a numerical limit of 1-10 and an assignment ratio of 1:1. The control group will follow routine obstetric protocols and care, the experimental group will follow the OMT protocol in addition to routine obstetric care. The timing of the study will be 9±1. The measurement of the volume of amniotic fluid expressed at the level of the maximum flap and the size of the pocket itself will be made by ultrasound technique.

DISCUSSION
The mechanism of OMT intervention could involve maternal-fetal health by influencing not only the parameters related to the volume of amniotic fluid, which would create the appropriate conditions to prepare the fetus for SCV, but also the clinical outcomes of interest. The hypothesis of effectiveness of OMT also foresees that it can modify the dysfunctional patterns in the context of the lumbo-pelvic fascial system that affect the V/P ratios and therefore the compliance of the system.

KEY WORDS
Osteopathic manipulative treatment, amniotic fluid, breech presentation, cephalic version.

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Osteopathic Manipulative Treatment’s specificity and neurovegetative response in sport

Tesi di: Pizzagalli Giulio, Vincenzi Andrea

Relatori:Vismara Luca DO MROI

2018-2019

Riassunto

Recenti studi hanno spostato l’attenzione dalla frequenza cardiaca ad un altro valore, l’indice di variabilità della frequenza cardiaca (HRV index). E’ stato dimostrato come l’attività del Sistema Nervoso Autonomo e delle sue due componenti assumano un ruolo fondamentale nella modulazione di questo intervallo di tempo. La componente ortosimpatica ha lo scopo di attivare l’organismo e, per quanto concerne l’attività fisica, di innescare tutti i processi fisiologici catabolici dell’attività muscolare. Viceversa, la componente parasimpatica sottende tutti i meccanismi di riparazione cellulare e di abbassamento della soglia di attivazione dell’organismo e si attiva in modo importante a seguito di sforzi massimali. Data tale circostanza, l’HRV index viene anche citato come discreto indice di salute dell’individuo.
In letteratura è stato trovato un riscontro tra il trattamento osteopatico e il conseguente incremento di attività a carico della componente parasimpatica, motivo per cui la tesi ha lo scopo di verificare le alterazioni dell’HRV index in una popolazione di 20 atleti agonisti (canoa, canottaggio e corsa, di età media 27,8, 6/7 allenamenti a settimana), sottoposti a trattamenti osteopatici regolari, con il fine di registrare, tramite cardiofrequenzimetro, le relative alterazioni del suddetto valore e l’eventuale cambiamento della percezione soggettiva della fatica. L’analisi si è basata su due strumenti valutativi: la scala di Borg e l’HRV test. Per la tesi, in tutti i test il p- value < 0.05 è stato considerato significativo, mentre un p-value < 0.1 moderatamente significativo.
Alla luce dei dati rilevati, i risultati mostrano lievi variazioni, ma poco rilevanti dal punto di vista statistico. Ciò nonostante, i due gruppi, a fine trattamento mostrano una differenza modestamente significativa (p value 0,0966). Il gruppo “podisti” ha raggiunto un miglior equilibrio (media LF/HF % 133,71), mentre il gruppo “canoa/ canottaggio” risulta invece essere più attivato (media LF/HF % 397,75). Per quanto riguarda la misurazione della fatica con la scala di Borg, i dati raccolti sono risultati troppo legati alla tipologia di allenamento e ai carichi di lavoro relativi alla fase della stagione agonistica, il che ha reso difficoltoso un confronto obbiettivo tra i due gruppi. I risultati dello studio ci hanno portato a riflettere sulla diversa natura delle due tipologie di sport. Come dimostrato, gli atleti del gruppo canoa/canottaggio erano in media più pesanti (media 77,8 kg contro 70,4 del gruppo corsa) e con un indice BMI notevolmente maggiore rispetto al gruppo dei runner (media 23,81 contro 22,03). Viene dunque confermata la tesi secondo la quale la maggior integrazione dei carichi di lavoro con allenamenti di forza in palestra del gruppo canoa/canottaggio possa portare ad una maggior attivazione della componente ortosimpatica. Infine, i due gruppi sono stati trattati da due operatori diversi, il che aggiunge un’ulteriore variabile al risultato finale, che risulta potenzialmente influenzato dalle due diverse manualità. E’ noto come il trattamento osteopatico debba essere molto specifico e individualizzato. Il nostro studio mostra come potrebbero esserci ulteriori specificità legate alla tipologia di sport praticato e alla fase della stagione agonistica.

Abstract

In recent studies, the attention has shifted from heart rate to another value, the heart rate variability index (HRV index). It has been demonstrated that the activity of the Autonomic Nervous System and of its two components plays an essential role in modulating this time interval. The sympathetic component is aimed at activating the organism and, as far as the physical activity is concerned, at triggering all the physiological catabolic processes of the muscular activity. Whereas, the parasympathetic component is responsible for all the mechanisms of cell repairing and lowering of the activation threshold of the organism and it is significantly activated after maximal efforts. Considering such circumstance, the HRV index is also mentioned as a discreet index of the health of individual.
In literature, a correlation between the osteopathic treatment and the consequent increase of activity for the parasympathetic component has been observed. For this reason, the present thesis is aimed at verifying the alteration of the HRV index in a population of 20 agonistic athletes (canoeing, rowing and running, average age 27/8, 6/7 trainings a week). These athletes have been subjected to regular osteopathic treatments with the purpose of recording, through heart rate monitor, the related alterations of the above-mentioned value and the potential change of the subjective perception of exertion. This analysis is based on two assessment tools: the Borg scale and the HRV test. For the purpose of this thesis, in all tests a p-value < 0.05 has been considered significant, whereas a p-value < 0.1 has been considered moderately significant.
In the light of the data observed, the results show slight variations, but not particularly significant from a statistic point of view. Nevertheless, at the end of the treatment both groups present a moderately significant difference (p value 0,0966). The runners group has achieved a better balance (average LF/HF % 133,71), whereas the canoeing/rowing group appears to be more activated (average LF/HF % 397,75). As far as the exertion assessment through the Borg scale is concerned, the data collected have turned out to be too dependent on the type of training and on the workload typical of a phase of the agonistic season, which has made an objective comparison between the two groups difficult.
The results of the research have led us to reflect upon the different nature of the two types of sport. As demonstrated, the athletes of the canoeing/rowing group were on average heavier (average 77,8 kg against the 70,4 kg of the runners group) and presented a considerably higher BMI index compared to the runners group (average 23,81 against 22,03). Consequently, this confirms the thesis according to which the greater integration of the workloads with strength trainings in the gym of the canoeing/rowing group can lead to a greater activation of the sympathetic component. Finally, the two groups have been treated by two different operators, which adds an additional variable to the final result, that may be potentially influenced by the different manual skills.
It is well known that the osteopathic treatment should be very specific and individualized. Our research shows that there may be further peculiarities linked to the type of sport and the phase of the agonistic season.

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Malocclusion and temporomandibular disorders: which evidence? A literature review

Tesi di: Carlo Peserico

Relatori: Daniele Origo DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
L’obiettivo di questa ricerca è rispondere alla domanda se in caso di dolore temporomandibolare sia più efficace un lavoro ortodontico che vada a correggere un’eventuale malocclusione o se sia più opportuno rivolgersi ad un riabilitatore che si occupa dell’ambito funzionale, il quale faccia eseguire al paziente degli esercizi specifici per la temporo mandibolare, il collo o in generale la zona orofaciale o esegua lui stesso delle manovre manipolative; oppure un professionista dell’ambito cognitivo comportamentale che intraprenda un percorso con la persona affetta da questo tipo di disfunzioni.

MATERIALI E METODI
Il 20 attobre 2018 una ricerca sistematica è stata effettuata sulla letteratura medica connettendoci alla banca dati di MEDLINE. Su PubMed sono state cercate tutte le revisioni sistematiche in lingua inglese riguardanti gli esseri umani tra l’1/1/2002 e il 31/12/2017 usando come parole chiave “temporomandibular disorder”(MESH term) AND “malocclusion”(MESH term). –Nella ricerca sono state inclusi articoli degli ultimi 15 anni in lingua inglese effettuati su esseri umani i cui abstract fossero consultabili su pubmed.

RISULTATI
In totale sono stati trovati 2544 articoli. Inseriti i criteri di interesse (humans, abstract, rct, review e data 1/1/2002 – 31/12/2017) sono rimasti 129 abatract: 9 articoli sono stati scartati perché non in lingua inglese; 38 articoli sono stati scartati perché trattavano operazioni chirurgiche sulla temporomandibolare; 11 articoli sono stati eliminati perché non era disponibile il testo completo; 47 articoli non erano strettamente pertinenti alla ricerca. Un totale di 24 articoli sono stati inclusi nella ricerca

DISCUSSIONE
La relazione tra posizionamento dei denti e disordine temporomandibolare viene contestata apertamente da Manfredini che suggerisce un ribaltamento del paradigma e di considerare i disordini temporomandibolari, nel caso delle interferenze mediotrusive, come causa di una scorretta occlusione. Alcuni lavori sostengono correlazione tra morso incrociato e disordine temporomandibolare, evidenziando la necessità di intervenire negli adolescenti correggendo il crossbite ma secondo Gesh e altri autori mancano studi con gruppi controllo di lungo periodo, specialmente negli adolescenti. Al contrario in altri lavori sono emerse evidenti correlazioni tra disordini temporomandibolari e fattori psicosociali, genetici e sovraccarico muscoloscheletrico

CONCLUSIONI
Alla luce dei lavori consultati emerge come sia una forzatura affermare l’esistenza di una correlazione diretta tra malocclusione e disordine temporomandibolare. Le variabili in gioco sono molteplici e mancano studi randomizzati e prospettivi che possano affermare con chiarezza l’esistenza di uno o più fattori occlusali scatenanti il disordine temporomandibolare. Le evidenze sui benefici dell’auto trattamento, degli esercizi specifici per la temporomandibolare (eseguiti da soli o con l’aiuto di una figura riabilitativa) e delle terapie psicologiche e comportamentali, suggeriscono cautela nel proporre ai pazienti affetti da disordini temporomandibolari lunghi e dispendiosi percorsi ortodontici nella supposizione che un’occlusione ideale possa portare benefici anche dal punto di vista funzionale.

Abstract

INTRODUCTION
The aim of this research is to answer the question of whether orthodontic work that corrects a possible malocclusion or whether it is more appropriate to contact a rehabilitator who takes care of the functional area is more effective in the case of temporomandibular pain. to perform specific exercises for the mandibular temporo, the neck or in general the orofacial zone to the patient or performs himself manipulative maneuvers or a professional in the behavioral cognitive field who undertakes a psychological path with the person affected by this type of dysfunction.

MATERIAL AND METHODS
On 20 October 2018 a systematic search was carried out on the medical literature connecting us to the MEDLINE database. All systematic reviews in English concerning humans between 1 January 2002 and 31 December 2017 were searched on PubMed using “temporomandibular disorder” (MESH term) AND “malocclusion” (MESH term ). The research included articles from the last 15 years in English on human beings whose abstracts could be consulted on pubmed.

RESULTS
A total of 2544 articles were found. After we inserted the interest criteria (humans, abstract, rct, review and date 1/1/2002 – 31/12/2017) 129 abatracts remained: 9 articles were discarded because they were not in English; 38 articles were discarded because they dealt with temporomandibular surgery; 11 articles were deleted because the full text was not available; 47 articles were not strictly relevant to the research. A total of 24 articles were included in the research.

DISCUSSION
The relationship between teeth positioning and temporomandibular disorders is openly contested by Manfredini which suggests a reversal of the paradigm and to consider temporomandibular disorders, in the case of mediotrusive interference, as the cause of incorrect occlusion. Some papers support the correlation between cross bite and temporomandibular disorder, focusing on the need to intervene in adolescents correcting crossbite but according to Gesh and other authors, studies with long-term control groups are lacking, especially in adolescents. On the opposit in other works strong correlations emerged between temporomandibular disorders and psychosocial, genetic factors and musculoskeletal overload.

CONCLUSION
In the light of the consulted works it emerges how it is a stretch to affirm the existence of a direct correlation between malocclusion and temporomandibular disorders. The variables involved are multiple and there are no randomized and prospective studies that can clearly state the existence of one or more occlusal factors triggering the temporomandibular disorder. The evidence on the benefits of self- treatment, specific exercises for the temporomandibular joint and the related structures (performed alone or with the help of a rehabilitative figure) and psychological and behavioral therapies, suggest caution in proposing to patients suffering from long and expensive temporomandibular disorders orthodontics in the assumption that an ideal occlusion can also benefit functionally.

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Non-specific low back pain and somatic dysfunction. An observational cross sectional protocol with a subgroup analysis

Tesi di: Patruno Jacopo Federico

Relatori: Dal Farra Fulvio DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
Il NSLBP si definisce come tensione,indolenzimento e/o rigidità nella regione lombare per il quale non è possibile identificare una causa specifica di dolore, le cui tipologie di derivazione sono instabilità clinica, disco intervertebrale, articolazione sacroiliaca, faccetta articolare. L’osteopatia è un approccio di salute che enfatizza il ruolo del sistema muscolo-scheletrico nella salute e promuove la funzione ottimale dei tessuti del corpo. L’obiettivo del nostro studio, sarà quello di osservare possibili disfunzioni somatiche ricorrenti in soggetti adulti con NSLBP.

METODI
Il disegno dello studio è osservazionale di tipo cross sectional. Una volta stabilita e confermata la presenza di NSLBP, siamo andati alla ricerca dell’effettiva presenza di disfunzione somatica (DS), nella zona lombare (L1-L5), a livello delle articolazioni sacro-iliache, nel passaggio dorso lombare (T10-T12), area dell’addome. Il modello utilizzato per evidenziare la presenza di DS sarà il modello TART (Texture Asimmetry Restriction Tenderness) utilizzando la palpazione (T), la ricerca di punti di repere anatomici (A), spring test (R), la digitopressione (T) e il racconto del paziente.

RISULTATI
I dati relativi alle frequenze osservate di tutte le variabili considerate, verranno riportati mediante utilizzo di statistica descrittiva e con l’utilizzo di dati percentuali. I principali parametri descrittivi che utilizzeremo saranno: media, moda, mediana, deviazione standard, range e scarto interquartile. L’analisi per sottogruppi, verrà affrontata attraverso una procedura di regressione logistica attraverso il calcolo dell’odds ratio (OR).

DISCUSSIONE
Le ipotesi che hanno guidato questo protocollo sono: l’NSLBP è l’espressione di una SD; il dolore da NSLBP è conseguenza di una SD precedentemente instauratasi; il dolore da NSLBP è conseguenza de localizzata di un’alterazione funzionale da SD preesistente. Sottolineiamo tuttavia come il disegno di studio possa essere utile per evidenziare associazioni,ma non nessi di causalità.

Abstract

INTRODUCTION
The NSLBP is defined as tension, soreness and / or stiffness in the lumbar region for which it is not possible to identify a specific cause of pain, whose types of derivation are clinical instability, intervertebral disc, sacroiliac joint, facet joint. Osteopathy is a health approach that emphasizes the role of the musculoskeletal system in health and promotes the optimal function of body tissues.

METHODS
The study design is cross-sectional observational. Once the presence of NSLBP was established and confirmed, we went in search of the actual presence of somatic dysfunction (SD) in the lumbar area (L1-L5), at the level of the sacred joints -iliache, in the lumbar spine (T10-T12), area of the abdomen.The model used to highlight the presence of SD will be the TART model (Texture Asimmetry Restriction Tenderness) using palpation (T), search for anatomical landmarks (A), spring test (R), acupressure and tale of the patient (T).

RESULTS
The data relating to the observed frequencies of all the variables considered will be reported using descriptive statistics and using percentage data. The main descriptive parameters that we will use will be: average, fashion, median, standard deviation, range and interquartile range. The analysis by subgroups will be addressed through a logistic regression procedure by calculating the odds ratio (OR).

DISCUSSION
The hypotheses that guided this protocol are: NSLBP is the expression of an SD, NSLBP pain is a consequence of a previously established SD, NSLBP pain is a consequence of localized functional alteration from pre-existing SD.
However, the study design may be useful for highlighting associations, but not causal links.

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Qualitative survey on patient expectations and belief regarding osteopathic manipulative treatment

Tesi di: Palma Alessandro

Relatori: Dal Farra Fulvio DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
L’osteopatia negli ultimi anni, in Italia è cresciuta a livello di immagine tra i pazienti portando il Ministero della Salute a creare un disegno di legge (22.09.2017 Decreto Lorenzin) per rendere la nostra professione sanitaria. Ma i pazienti cosa ne pensano dell’osteopatia? Si fanno trattare sapendo a che pratiche si sottopongono? Sanno riconoscere una figura professionale da una figura improvvisata?123
Per rispondere a queste domande, sottoporrò a un campione di 40 pazienti un questionario, in cui potrò analizzare le opinioni sull’osteopatia da parte dei pazienti prima di sottoporsi al trattamento. Nello studio verranno presi in considerazione solo pazienti maggiorenni. Quindi saranno esclusi pazienti già in trattamento e minorenni o persone sottoposte a tutela legale. Raccolti tutti i dati, li archivierò con il programma Excel ed elaborerò con il T-student per definire la veridicità delle tendenze dei pazienti.

SCOPO DELLO STUDIO
Mettere a confronto le conoscenze dei pazienti sulla nostra professione, capire le aspettative e il perché scelgono l’osteopatia rispetto ad altre tecniche manipolative.

MATERIALI E METODI
Sarà condotto uno studio su 40 pazienti alla loro prima seduta, gli verrà sottoposto un questionario a risposta chiusa. Tutti i dati raccolti saranno poi archiviati mediante il programma Excel ed elaborati statisticamente con il T-Student. Nello studio saranno ammessi solo pazienti di età superiore ai 18 anni.

RISULTATI E DISCUSSIONI (CONCLUSIONI)
Per ciò che posso immaginare dall’esperienza personale, è che i pazienti sono consapevoli di quello che viene fatto loro durante una seduta

Abstract

INTRODUCTION
Osteopathy in recent years, in Italy has grown in terms of image among patients leading the Ministry of Health to create a bill (09.22.2017 Lorenzin Decree) to make our profession health care. But what do patients think about osteopathy? Do they treat each other knowing what practices they undergo? Can they recognize a professional figure from an improvised figure?
To answer these questions, I will submit a questionnaire to a sample of 40 patients, in which I will be able to analyze patients’ opinions on osteopathy before undergoing treatment. Only adult patients will be considered in the study. Therefore patients already in treatment and minors or persons subject to legal protection will be excluded. Collected all the data, I will archive them with the Excel program and I will elaborate with the T- student to define the truthfulness of patient trends.

PURPOSE OF STUDY
To compare patients’ knowledge of our profession, to understand expectations and why they choose osteopathy compared to other manipulative techniques.

MATERIALS AND METHODS
A study will be conducted on 40 patients at their first session, and a closed-ended questionnaire will be presented to them. All the data collected will then be archived using the Excel program and statistically processed with the T-Student. Only patients over the age of 18 will be admitted to the study.

RESULT AND DISCUSSION (CONCLUSION)
From what I can imagine from personal experience, it is that patients are aware of what is done to them during an osteopathic session and they know how to recognize a serious figure from an improvised one, but we will see from the results of the end of the study whether this assumption will be confirmed or not .

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Evaluation of security and applicability of the Fascial Interventions in Asthmatics Treated with Osteopathy (FIATO) in subjects with severe asthma. Protocol for a phase I study

Tesi di: Monzani Elena, Savioli Luca

Relatori:  Vismara Luca DO MROI, Dott.ssa Faverio Paola, Dott. Pesci Alberto, Tarantino Andrea DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
​L’asma è uno dei più comuni disordini respiratori caratterizzato da infiammazione, iper-reattività e ostruzione reversibile delle vie aeree[​ 1]​. Si parla di asma severa quando i sintomi del disturbo non regrediscono nonostante la terapia massimizzata[​ 2]​. Si stima che circa il 3,7% dei pazienti affetti da asma nel mondo,sia classificabile come asma severo[​ 2]​, necessitando anche di terapie biologiche gravate da possibili effetti collaterali e che conducono ad un incremento della spesa pubblica sanitaria[​ 3]​. I protocolli clinici studiati sino ad oggi per verificare l’efficacia della terapia manuale in pazienti asmatici non includono la manipolazione del tessuto connettivo[​ 4]​, nel quale si sviluppano le reazioni infiammatorie[​ 5]​.
Considerando, inoltre, il coinvolgimento del Sistema Nervoso Autonomo (SNA) nella modulazione delle patologie infiammatorie[​ 6]​, ed evidenziando gli effetti del trattamento osteopatico sia sul SNA[​ 7-8] che sul connettivo[​ 9]​, l’obiettivo dello studio è quello di sondare, prima ancora dell’efficacia, la sicurezza del protocollo FIATO in soggetti affetti da asma severa.

METODI
Studio di I fase quasi-sperimentale non-randomizzato, open label, monocentrico, multi-dose, effettuato in 6 soggetti con asma severa stabilizzata mediante terapia massimizzata, includendo farmaci biologici da almeno 3 mesi. Ai partecipanti saranno somministrati 4 trattamenti osteopatici schedulati secondo il protocollo. La sicurezza sarà testata a breve termine, a distanza di tre giorni dal trattamento, scegliendo come variabile surrogata il volume espiratorio massimo nel primo secondo (FEV1) ed accettando un range di peggioramento < 10% rispetto al valore baseline. La sicurezza a lungo termine verrà testata, con la stessa modalità, alla fine dei 4 trattamenti, ossia dopo 2 mesi dalla prima valutazione. L’obiettivo secondario sarà valutare la variazione a breve e medio termine dei parametri spirometrici: FEV1 e FVC (capacità vitale forzata); frazione di ossido nitrico esalata (FeNO); qualità della vita mediante questionario SF-36.

DISCUSSIONE
Analizzando risultati contrastanti di studi condotti sull’efficacia della terapia manuale nel trattamento dei pazienti asmatici, si evince la non presa in considerazione del tessuto connettivo[​ 4] – notoriamente in correlazione con cellule pro infiammatorie[​ 5] e SNA[​ 7-8].​ Si palesa la necessità di sviluppare un protocollo di studio includendo tecniche che ricreino la massima compliance del sistema connettivale, accertandone dapprima la sicurezza per procedere successivamente con lo sviluppo di un trial di fase II.

REFERENZE
1)  Nasreen S, Nessa A, Islam F et al. Changes of peak expiratory flow rate in adult Asthmatic patient. Mymensingh Med J. 2018; 27(2):245-250.

2)  Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and prevention, 2019. Available from: ​http://www.ginasthma.org/

3)  Puig-Junoy J, Pascual-Argenté N. Socioeconomic Costs of Asthma in the European Union, United States and Canada: A Systematic Review.​ ​Rev Esp Salud Publica​ 2017; 91​. pii: e201703025.

4)  Hondras MA, Linde K, Jones AP. Manual therapy for asthma (review). Cochrane Database Syst Rev. 2005; (2):CD001002.

5)  Pastwinska J, Agier J, Dastych J et al. Mast cells as the strength of the inflammatory process. Pol J Pathol. 2017; 68(3):187-196.

6)  Benias PC, Wells RG, Sackey-Aboagye B et al. Structure and distribution of an unrecognized interstitium in human tissue. Sci Rep. 2018; 8(1):4947.

7)  Cicchitti L, Martelli M, Cerritelli F. Chronic inflammatory disease and Osteopathy: a systematic Review. PLoS One. 2015; 10(3):e0121327.

8)  Ruffini N, D’Alessandro G, Mariani N et al. Variations of high frequency parameter of heart rate variability following osteopathic manipulative treatment in healthy subjects compared to control group and sham therapy: randomized control trial. Front Neurosci. 2015; 9:272

9)  Tozzi P. Selected fascial aspects of osteopathic practice. J Bodyw Mov Ther. 2012; 16(4):503-19.

Abstract

INTRODUCTION
​Asthma is one of the most common respiratory disorders. Its features are inflammation, hyper-reactivity and obstruction of the airways[​ 1]​. Asthma is defined as “severe” when the symptoms don’t regress despite the maximized cortisone therapy[​ 2]​. It is estimated that in the world about 3,7% of asthmatic patients are afflicted with severe asthma[​ 2]​, for which they need biological therapies that lead to an increase of the public health expenditure and moreover can be burdened with possible side effects[​ 3]​. Clinical protocols that have been studied to verify the efficacy of the manual therapy in asthmatic patients don’t include manipulation of the connective tissue[​ 4] where inflammatory reactions are developed[​ 5]​. Considering the influence of the Autonomic Nervous System (ANS) in the regulation of inflammatory diseases[​ 6] and the osteopathic treatment’s effects on ANS[​ 7-8]​ and on fascial-connective system[​ 9]​, this study has the objective to enquire the security of FIATO protocol in subjects afflicted with severe asthma, and then to probe its efficacy.

METHODS
Quasi – experimental non-randomized Phase I study, open label, monocentric, multi-dose, in 6 patients with severe asthma stabilized for at least three months with a maximized therapy, which includes biological medicines. 4 osteopathic treatments timed according to the protocol will be given to participants. Security will be tested in short term, three days after the treatment, choosing as surrogate variable expiratory volume in the first second (FEV1) and accepting a worsening range of <10% compared to baseline value. Long term security will be proved, in the same way, at the end of 4 treatments, that is 2 months after the first evaluation. The secondary goal will be to appreciate changes in short and medium term of the following spirometric parameters: FEV1 and FVC (forced vital capacity); FeNO (fractional exhaled nitric oxide); quality of life measured with SF-36 questionnaire.

DISCUSSION
​Analyzing conflicting results about studies led to probe manual therapies efficacy in asthmatic patients, an insufficient consideration of connective tissue[​ 4] – notoriously correlated with inflammatory cells[​ 5] and ANS[​ 7-8] – can be deduced. It’s noted the necessity to develop a study protocol that includes techniques directed to investigate the maximum compliance of connective system. Therefore, this protocol is designed to verify the security of FIATO protocol to successively continue with a phase II trial.

REFERENCES
1)  Nasreen S, Nessa A, Islam F et al. Changes of peak expiratory flow rate in adult Asthmatic patient. Mymensingh Med J. 2018; 27(2):245-250.

2)  Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and prevention, 2019. Available from: ​http://www.ginasthma.org/

3)  Puig-Junoy J, Pascual-Argenté N. Socioeconomic Costs of Asthma in the European Union, United States and Canada: A Systematic Review.​ ​Rev Esp Salud Publica​ 2017; 91​. pii: e201703025.

4)  Hondras MA, Linde K, Jones AP. Manual therapy for asthma (review). Cochrane Database Syst Rev. 2005; (2):CD001002.

5)  Pastwinska J, Agier J, Dastych J et al. Mast cells as the strength of the inflammatory process. Pol J Pathol. 2017; 68(3):187-196.

6)  Benias PC, Wells RG, Sackey-Aboagye B et al. Structure and distribution of an unrecognized interstitium in human tissue. Sci Rep. 2018; 8(1):4947.

7)  Cicchitti L, Martelli M, Cerritelli F. Chronic inflammatory disease and Osteopathy: a systematic Review. PLoS One. 2015; 10(3):e0121327.

8)  Ruffini N, D’Alessandro G, Mariani N et al. Variations of high frequency parameter of heart rate variability following osteopathic manipulative treatment in healthy subjects compared to control group and sham therapy: randomized control trial. Front Neurosci. 2015; 9:272

9)  Tozzi P. Selected fascial aspects of osteopathic practice. J Bodyw Mov Ther. 2012; 16(4):503-19.

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Effects of osteopathic manipulative treatment on autonomic nervous system of a child in complete retinoblastoma remission. A case report

Tesi di: Lorenzetti Simona

Relatori:  Vismara Luca DO MROI, Tarantino Andrea DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE

Il retinoblastoma è un cancro della retina che colpisce i bambini prima dei 5 anni, l’incidenza è di 1:15 000, 1:20 000 nati. Questa patologia rappresenta il 3% dei tumori dell’infanzia, si manifesta con leucocoria seguita da strabismo, esoftalmo, buftalmo o ipopion.[1]
Uno dei sintomi più presenti nel malato oncologico è il dolore che può essere causato dalla malattia o dai trattamenti; esso ha un effetto devastante sul livello di qualità di vita causando oltretutto disturbi del sonno. [2]
Il sistema nervoso simpatico e parasimpatico modulano il funzionamento del corpo umano, l’incremento dell’attività di uno corrisponde a un’inibizione dell’attività dell’altro. Il vago sembra avere un’azione protettiva verso il cancro e il diffondersi di metastasi. [3] Per monitorare l’attività del SNA la Variabilità Cardiaca è un ottimo indicatore. L’OMT incrementa l’attività parasimpatica e decrementa la simpatica. [4] In questo case report descriviamo gli effetti dell’OMT sul SNA di una bambina in remissione completa da retinoblastoma.

MATERIALI E METODI
La bambina è stata sottoposta a 3 trattamenti in cui sono state applicate tecniche di rilasciamento miofasciale a distanza di una settimana l’uno dall’altro preceduti da una fase di run-in lunga 1 mese. Gli outcomes dello studio: HRV, QOL, cefalea, dolore e DS sono stati valutati con apposti strumenti.

RISULTATI
Dallo studio risulta un maggior equilibrio del SNA, un decremento della cefalea, delle DS e un miglioramento del sonno.

DISCUSSIONE
I miglioramenti ottenuti sembrano essere legati a un maggior equilibrio autonomo provocato dall’OMT.

CONCLUSIONE
L’osteopatia modulando il SNA apporta numerosi benefici; essendo questo un singolo caso sarebbero necessari ulteriori studi per confermare i risultati.

BIBLIOGRAFIA
1. Aerts I, Lumbroso-Le Rouic L, Gauthier-Villars M, et al. Retinoblastoma update. Arch Pediatr 2016: 112-6

2. Breivik H, Cherny N, Collet B, et al. Cancer-related pain: a pan-European survey of prevalence, treatment, and patient attitudes. Ann Oncol. 2009: 1420-33

3. De Couck M, Maréchal R, Moorthamers S, et al. Vagal nerve activity predicts overall survival in metastatic pancreatic cancer, mediated by inflammation. Cancer. Epidemiol 2016: 40:47-51

4. Henley CE, Ivins D, Mills M et al. Osteopathic manipulative treatment and its relationship to autonomic nervous system activity as demonstrated by heart rate variability: a repeated measures study. Osteopath Med Prim Care 2008; 2:7

Abstract

INTRODUCTION
Retinoblastoma is a malignant tumor of the retina that occurs in children before age of five years. Incidence is 1:15 000, 1:20 000 newborn. This pathology represents 3% of pediatric cancers; the most common symptoms are leukocoria and strabismus followed by proptosis, bupthalmos and hypopyon in later stages of the disease. [1] Pain is one of the most common disturbances in oncologic patients, it may be caused by the disease itself and also by the treatments; pain has a devastating effect on quality of life (QOL) causing moreover sleep disorders. [2]
The sympathetic and parasympathetic system modulate the functioning of the human body, the increase in the activity of one means the inhibition in the activity of the other. The vagus nerve activity seems to provide protection against cancer and metastasis. [3]
To monitor the autonomic nervous system (ANS) activity, a grate indicator is the Heart Rate Variability (HRV). Osteopathic Manipulative Treatment influence cardiac autonomic regulation enhancing the parasympathetic activity and decreasing the sympathetic activity. [4]
In this case report we describe the effects of OMT on a child’s ANS. The patient is in complete retinoblastoma remission.

MATERIALS AND METHODS
The patient underwent 3 OMT sessions (session length 30 minutes) in 3 weeks; during the sessions myofascial-release treatment was applied. Before the treatments we did a run-in period of one month. The outcomes of the study: HRV, QOL, headache, pain and somatic dysfunction (SD) have been evaluated by special tools.

RESULTS
We deduce by the study an higher ANS balance, a decrease in headache and SD and an improvement in sleep quality.

DISCUSSION
The all improvements obtained seem to be related to a greater ANS balance caused by OMT.

CONCLUSIONS
The OMT provides several benefits because it acts by modulating the ANS. In this study we analyzed an individual case, to confirm these results further studies would be required.

BIBLIOGRAPHY

1. Aerts I, Lumbroso-Le Rouic L, Gauthier-Villars M, et al. Retinoblastoma update

2. Breivik H, Cherny N, Collet B, et al. Cancer-related pain: a pan-European survey of prevalence, treatment, and patient attitudes. Ann Oncol. 2009: 1420-33

3. De Couck M, Maréchal R, Moorthamers S, et al. Vagal nerve activity predicts overall survival in metastatic pancreatic cancer, mediated by inflammation. Cancer Epidemiol 2016: 40:47-51

4. Henley CE, Ivins D, Mills M et al. Osteopathic manipulative treatment and its relationship to autonomic nervous

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Ano-rectal malformations and post-anoplasty severe constipation managed with standard care and osteopathic manipulative treatment. A case report

Tesi di: Gentile Riccardo

Relatori:  Vismara Luca DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
Le malformazioni ano-rettali (MAR) sono tra le più comuni malformazioni congenite, si verificano tra la 5° e la 7° settimana di sviluppo del feto e hanno un’incidenza stimata pari ad 1 caso ogni 4000 nati vivi. Bambini nati con MAR bassa sono sottoposti ad intervento chirurgico di anoplastica nei primi giorni di vita. La stipsi nelle malformazioni anorettali è stata riscontrata nel 42-70% dei casi, ed è la maggior complicanza dopo l’intervento chirurgico di anoplastica. Finora, non ci sono case report o studi sull’utilizzo dell’OMT in pazienti nati con malformazioni ano-rettali con stipsi severa.

OBIETTIVO
L’obiettivo di questo Case Report è verificare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico insieme alle cure mediche tradizionali, nel miglioramento della stipsi in un paziente neonato affetto da malformazione ano-rettale bassa.

MATERIALI E METODI
Il paziente dello studio è un bambino che ha attualmente circa 6 anni, nato con malformazione ano-rettale e sottoposto a intervento chirurgico di anoplastica dopo 5 giorni di vita. Fino ai 2 anni ha sofferto di stipsi severa, curata con clisteri e forti lassativi. A partire dai 2 anni di vita il trattamento manipolativo osteopatico è stato intrapreso con l’obiettivo di far migliorare le funzioni dell’intestino, regolare la minzione e la defecazione, con la conseguenza di migliorare la stipsi del bambino. Parallelamente al trattamento manipolativo osteopatico, era importante che i genitori educassero il bambino a un’idratazione costante, una corretta educazione alimentare favorendo il consumo di frutta, verdura e fibre. L’uso del microclisma era indicato solo qualora il bimbo non scaricava entro le 48 ore.

RISULTATI
I risultati ottenuti dopo 3 anni di trattamenti sono stati positivi diminuendo la stipsi del bambino, riducendo l’uso di clisteri, e migliorando la qualità di vita.

CONCLUSIONI
Gli autori suggeriscono il trattamento manipolativo osteopatico come una valida strategia complementare al fine di migliorare la stipsi severa e la funzionalità intestinale in soggetti pediatrici nati con malformazioni ano-rettali e sottoposti ad intervento di anoplastica.

Abstract

INTRODUCTION
Ano-rectal malformations (MAR) are the most common congenital malformations, occurring between the 5th and 7th week of fetal development and have an estimated incidence of 1 every 4,000 births. Children born with low MAR must do anoplastic surgery in the first days of life. Constipation in anorectal malformations is found in 42- 70% of cases, and is the major complication after anoplastic surgery. So far, there are no case reports or studies on the use of OMT in patients born with anorectal malformations with severe constipation.

OBJECTIVE
The objective of this Case Report is to verify the effectiveness of osteopathic manipulative treatment together with traditional medical treatment, in the improvement of constipation in a newborn patient suffering from low anorectal malformation.

MATERIALS AND METHODS
The patient is a child who is currently 6 years old, born with anorectal malformation who underwent anoplastic surgery after 5 days of life. Until 2 years he suffered from severe constipation, treated with enemas and strong laxatives. Starting at age of 2, osteopathic manipulative treatment was made with the aim of improving bowel functions, regulating urination and defecation, with the consequence of improving the constipation of the child. Parallel to the osteopathic manipulative treatment, it was important for the parents to educate the child with constant hydration, proper nutrition education by promoting fruits, vegetables and fibers. The use of the microclisma was indicated only if the child did not discharge within 48 hours.

RESULTS
The results obtained after 3 years of treatments were positive, decreasing the constipation of the child, reducing the use of enemas, and improving the quality of life. Conclusion
The authors suggest osteopathic manipulative treatment as a valid complementary strategy in order to improve severe constipation and intestinal function in pediatric subjects after the anoplastic surgery, born with anorectal malformations.

CONCLUSION
The authors suggest osteopathic manipulative treatment as a valid complementary strategy in order to improve severe constipation and intestinal function in pediatric subjects after the anoplastic surgery, born with anorectal malformations.

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Role of osteopathic manipulative treatment in dysphonic patients

Tesi di: Fontanella Matteo, Manzoni Lorenzo

Relatori:  Buttafava Lorenzo DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
La balbuzie è un fenomeno cognitivo complesso che fa parte dei disturbi della fluenza. Insorge tipicamente in età prescolare o in età adulta. L’obiettivo dello studio è valutare se il trattamento manipolativo osteopatico possa andare a migliorare la capacità fonatoria, la cinematica respiratoria e le tensioni delle strutture ad esse deputate.

MATERIALI E METODI
Un campione di 4 ragazzi balbuzienti di sesso maschile tra i 20 e i 26 anni, tutti sottoposti a 3 sedute osteopatiche. Prima della prima seduta, alla fine della terza e dopo del follow up (T0; T1; T2) i pazienti sono stati valutati mediante il Biofeedback ProComp Infiniti System® e attraverso un protocollo valutativo osteopatico. All’inizio e alla fine del percorso di ricerca è stato sottoposto ai pazienti il questionario OASES.

RISULTATI
I risultati del Biofeedback, fatta eccezione per il battito cardiaco, evidenziano un abbassamento globale dei valori fisiologici tra T0 e T1, per poi rialzarsi tra T1 e T2. Nella valutazione osteopatica si riscontrano le medesime aree di tensione inter-pazienti le cui valutazioni vanno abbassandosi secondo la scala di valutazione tra T0 e T1, stabilizzandosi o ripeggiorando poi in T2. Non si riscontrano variazioni significative riguardo il questionario OASES, i cui punteggi rimangono invariati.

DISCUSSIONE
È riscontrabile un trend migliorativo per la gran parte delle variabili inerenti alla componente tensionale, ovvero quelle ricavate dalla misurazione del Biofeedback e dalla valutazione osteopatica. Tale andamento si è visto essere ricollegabile alla componente neurovegetativa modulata dalle tecniche utilizzate durante le sedute.

CONCLUSIONE
I dati non permettono di affermare in maniera significativa che il trattamento manipolativo osteopatico abbia una efficacia diretta sulla percezione della balbuzie e sulla fluenza dell’eloquio. Ciononostante, visti i trend positivi, si pensa che si potrebbero ottenere maggiori risultati in studi futuri per quanto riguarda un ulteriore incremento e mantenimento dei progressi nel tempo.

BIBLIOGRAFIA
1. Perez HR, Stoeckle JH. Stuttering: Clinical and research update. Can Fam Physician. 2016 Jun

2. Yairi E, Ambrose N: Epidemiology of stuttering: 21st century advances. J Fluency

Abstract

INTRODUCTION
Stuttering is a complex cognitive phenomenon and is part of fluency disorders. It typically occurs in pre-school or adult age. The aim of the study is to assess whether osteopathic manipulative treatment can improve phonatory capacity, respiratory kinematics and the tensions of the structures responsible for them.

MATERIALS AND METHODS
A sample of 4 stuttering men between 20 and 26 years old, all undergoing 3 osteopathic sessions. Before the first session, at the end of the third and after the follow up (T0; T1; T2), the patients were evaluated using the Biofeedback ProComp Infiniti System® and an osteopathic evaluation protocol. At the beginning and at the end of the research, the OASES questionnaire was submitted to the patients.

RESULTS
Biofeedback results, except for heart rate, show an overall decrease in physiological values between T0 and T1, and then rise between T1 and T2. In the osteopathic evaluation, the same areas of tension were found in all patients, whose evaluations are lowered according to the osteopathic scale between T0 and T1, then stabilizing or worsening in T2. There are no significant variations about the OASES questionnaire, whose scores remain unchanged.

DISCUSSION
There is an improving trend for most of the variables related to the tension component, that are those derived from the measurement of Biofeedback and osteopathic evaluation. This trend can be related to the neurovegetative component, modulated by the techniques used during the sessions.

CONCLUSION
The data do not allow to state significantly that the manipulative osteopathic treatment has a direct effect on the perception of stuttering and on the fluence of speech. Nevertheless, given the positive trends, it is thought that more results could be obtained in future studies regarding a further increase and maintenance of progress over time.

BIBLIOGRAPHY
1. Perez HR, Stoeckle JH. Stuttering: Clinical and research update. Can Fam Physician. 2016 Jun

2. Yairi E, Ambrose N: Epidemiology of stuttering: 21st century advances. J Fluency Disord 2013

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Osteopathic Manipulative Treatment in chronic low back pain. A systematic review

Tesi di: Conca Denise, Gizzi Claudia

Relatori:  Dal Farra Fulvio DO MROI, Risio Roberta Giulia DO MROI, Bergna Andrea DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
Questa revisione sistematica si propone di valutare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) nei pazienti con lombalgia cronica. Il dolore lombare cronico (CLBP) è una delle più comuni e disabilitanti condizioni mediche. Affigge più del 23,2% della popolazione mondiale, causando alti costi socioeconomici.

MATERIALI E METODI
Abbiamo revisionato, in modo sistematico, tutti gli studi che riguardassero l’utilizzo di OMT nei pazienti con CLBP.

RISULTATI
La ricerca in letteratura ha prodotto sette studi eleggibili. Gli studi selezionati supportano l’informazione che i pazienti con CLBP possano trarre beneficio dall’OMT. Nessuno degli studi inclusi può però essere considerato a basso livello di bias in accordo con lo strumento Cochrane risk of bias (RoB) utilizzato per valutare il rischio di parzialità.

DISCUSSIONI
I risultati hanno mostrato che diversi tipi di OMT sono stati utilizzati con l’obiettivo di ridurre il dolore cronico lombare e la disabilità che ne consegue. Sono stati presi in considerazione anche gli outcome relativi alla qualità di vita del paziente e agli aspetti psicologici prodotti da tale condizione di dolore La diminuzione del dolore, percepito dai partecipanti agli studi, sembrerebbe essere l’outcome più sensibile agli effetti della manipolazione osteopatica. Al fine di contestualizzare tale dato abbiamo fatto diverse ipotesi sulla relazione tra OMT e sollievo dal dolore

CONCLUSIONI
I risultati di questa revisione sistematica mostrano un preliminare livello di evidenza secondo cui L’OMT potrebbe essere efficace nella gestione del CLBP. Comunque, sono necessari studi con maggiore rigore nella pianificazione e metodologia così da rafforzarne l’evidenza.

BIBLIOGRAFIA
1. A Systematic Review of the Global Prevalence ofLow Back PainDamian Hoy,1 Christopher Bain, 1 Gail Williams, 1 Lyn March, 2 Peter Brooks, 3 Fiona Blyth, 4 Anthony Woolf, 5 Theo Vos, 1 and Rachelle Buchbinder 6.

2. Croft P., Ferreira M., Kongsted A., Anema JR, Chou R., Ferreira PH, Koes BW, Woolf A., Menezes Costa L., Louw Q. Che cos’è la lombalgia e perché dobbiamo pagare Attenzione. Lancetta. 2018; 391 : 2356–2367. doi: 10.1016 / S0140-6736 (18) 30480-X.

Abstract

OBJECTIVE
This systematic review aimed to assess the efficacy of the osteopathic manipolative treatment (OMT) in patients with chronic low back pain (CLBP).

INTRODUCTION
The chronic low back pain is one of the most common and disabling medical conditions. It affects more than 23.2% of the general population, causing high global socioeconomic costs.

MATERIALS AND METHODS
We systematically reviewed all the available studies investigating the use of OMT in patients with CLBP.

RESULTS
The search of literature produced seven studies elegible for the review; the reviewed papers collectively support the information that patients with CLBP can benefit from OMT. None of the included studies, however, was classified as low risk of bias according to the Cochrane Risk of Bias (RoB).

DISCUSSION
The results showed that different types of OMT were recorded with pain reduction control. Chronic lumbar and the resulting disability. The outcomes related to the quality of life of the patient and the psychological aspects produced by the story of the pain conditions were also taken into consideration. In order to contextualize the story given that we have hypothesized various hypotheses on the relationship between OMT and pain relief.

CONCLUSIONS
The results from this systematic review show a preliminary low level of evidence that OMT is effective in the management of CLBP. However, studies with more rigorous designs and methodology are needed to strengthen this evidence.

BIBLIOGRAPHY
1. A Systematic Review of the Global Prevalence of Low Back Pain. Damian Hoy, 1 Christopher Bain, 1 Gail Williams, 1 Lyn March, 2 Peter Brooks, 3 Fiona Blyth, 4 Anthony Woolf, 5 Theo Vos, 1 and Rachelle Buchbinder 6.

2. Croft P., Ferreira M., Kongsted A., Anema JR, Chou R., Ferreira PH, Koes BW, Woolf A., Menezes Costa L., Louw Q. Che cos’è la lombalgia e perché dobbiamo pagare Attenzione. Lancetta. 2018; 391 : 2356–2367. doi: 10.1016 / S0140-6736 (18) 30480-X.

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Effect of osteopathic manipulative treatment on costipation in blind children with neurological pathology

Tesi di: Cocca Andrea Pietro, Drera Matteo, Merighetti Dario

Relatori:  Vismara Luca DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
Lo scopo di questo studio è quello di verificare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico sulla stipsi e patologia neurologica associata in bambini non vedenti. Si è visto infatti che in molti casi oltre ai disturbi visivi e alle problematiche neurologiche associate, spesso le famiglie riferiscono disturbi intestinali che peggiorano ulteriormente la condizione dei bambini.
Sono stati studiati e trattati 10 pazienti pediatrici non vedenti: solo 3 di questi sono rientrati nello studio per i parametri di età che vanno dai 3 ai 6 anni; gli outcome clinici utilizzati per la valutazione sono una scala validata CAS (constipation assesment scale) e un questionario stipsi compilato insieme ai genitori dei bambini.

MATERIALI E METODI
Ai pazienti è stato somministrato 1 OMT al mese, durante un periodo di 6 mesi, mentre gli outcome clinici sono stati proposti al primo trattamento (T0) dopo 90 gg (T1) e 180 gg (T2) dal trattamento iniziale. Lo studio ha previsto un periodo di follow up di un mese post trattamento, al termine del quale sono stati proposti gli outcome clinici (T3).

RISULTATI
Il valore medio dei pazienti trattati in T0 è rimasto pressoché invariato nei primi 90gg, avendo effettuato 3 trattamenti; valore iniziale (valore medio CAS 8,33), 90gg (valore medio CAS 8). Un significativo miglioramento lo esaminiamo tra il periodo T1-T2 e tra T2-T3 dove il valore medio scende drasticamente ,180 gg (valore medio CAS 5.6) 180gg + 30 gg (valore medio CAS 3.33). Il miglioramento più significativo si è evidenziato nei punti 4-6 della CAS. Nel questionario stipsi il dato più rilevante è stato l’aumento del numero di evacuazioni settimanali.

CONCLUSIONE
Gli incoraggianti dati raccolti dimostrano che il trattamento manipolativo osteopatico può essere considerato un efficace strumento complementare nel trattamento della stipsi, importante nel migliorare la condizione e la qualità della vita sia dei bambini che delle famiglie.

BIBLIOGRAFIA
1. Jan MM. Cerebral palsy: comprehensive review and update. Ann Saudi Med. 2006 Mar-Apr;26(2):123-32.

2. Park ES, Park CI, Cho SR, Na SI, Cho YS. Colonic transit time and constipation in children with spastic cerebral palsy. Arch Phys Med Rehabil. 2004 Mar;85(3):453-

3. Veugelers R, Benninga MA, Calis EA, Willemsen SP, Evenhuis H, Tibboel D, Penning C. Prevalence and clinical presentation of constipation in children with severe generalized cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2010 Sep;52(9): e216-21. doi: 10.1111/j.1469- 8749.2010.03701. x. Epub 2010 May 24.

PAROLE CHIAVE
Constipation, Osteopathic manipulative treatment (OMT), blind children

Abstract

INTRODUCTION
Many impaired vision cases can be associated to neurological problems of various gravity. In addition to the neurological spectrum, families often report important intestinal problems correlated to constipation (7-8-9), which worsen the children and families’ lives. Children affected by neurological pathologies and low vision constitute a population characterized by serious risk factors.
The aim of the study is to evaluate the effect of the osteopathic manipulative treatment on blind children with constipation disorders and associated neurological pathologies.

MATERIALS AND METHODS
Ten pediatric blind patients were studied and treated: only three were part of the study because of the age parameters from 3 to 6 years old; a validated scale called constipation assessment scale (CAS) and a ‘constipation questionnaire’ filled up by the parents were used to analyze the clinical outcomes.
One Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) per month was provided to the patients, for 6 months, while the outcomes were submitted on the first treatment (T0), after 90 days (T1) and 180 days (T2) from the initial treatment. The study considered a follow up period of a month post treatment, after which the related data were proposed for the clinical outcomes (T3).

RESULTS
The values of the patients were almost unvaried in the first 90 days, carrying out 3 treatments; initial values (CAS 8.33), 90 days (CAS 8).
A significant development is analyzed between T1-T2 and T2-T3 where the values drastically drop, 180 days (values CAS 5.6) 180 + 30 days (values CAS 3.33).
The most significant improvement is highlighted in the CAS points 4-6.
In the ‘constipation questionnaire’ a relevant data is the increase of number of weekly evacuations.

CONCLUSION
The encouraging data demonstrate that the osteopathic manipulative treatment can be considered as an efficient complementary tool within the constipation treatments, enhancing the condition and life quality of these particular children and their families.

BIBLIOGRAPHY
1. Jan MM. Cerebral palsy: comprehensive review and update. Ann Saudi Med. 2006 Mar- Apr;26(2):123-32.

2. Park ES, Park CI, Cho SR, Na SI, Cho YS. Colonic transit time and constipation in children with spastic cerebral palsy. Arch Phys Med Rehabil. 2004 Mar;85(3):453-

3. Veugelers R, Benninga MA, Calis EA, Willemsen SP, Evenhuis H, Tibboel D, Penning C. Prevalence and clinical presentation of constipation in children with severe generalized cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2010 Sep;52(9): e216-21. doi: 10.1111/j.1469- 8749.2010.03701. x. Epub 2010 May 24.

KEYWORD
Constipation, Osteopathic manipulative treatment (OMT), blind children

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Can a myofascial release technique on thoracolumbar fascia improve the lumbar vertebral mobility in healthy subjects? A preliminary non randomised cross over trial with ultrasound

Tesi di: Cazzaniga Luca, Ferri Nicola, Filippo Matteo, Guidolin Jennifer, Sanguinetti Maria Elisabetta

Relatori:  Bergna Andrea DO MROI, Buttafava Lorenza DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
La FTL è una matrice stratificata di tessuto connettivo in continuità con tutto il corpo. Essa ha un ruolo biomeccanico fondamentale che fornisce stabilità e mobilità tra colonna, bacino ed arti inferiori. Nel momento in cui si modificano i suoi parametri tensionali, essa può indurre alterazioni tra le strutture sovra citate.

MATERIALI E METODI
Questo studio vuole valutare come un OMT applicato sulla FTL, possa modificarne i parametri tensionali influenzandone sia le spaziature tra i singoli spazi intervertebrali, sia il TFE. Tali valori vogliono essere rilevati attraverso l’utilizzo di un ecografo e di un metro.

RISULTATI
I risultati sembrerebbero indicare che: non vi è un’evidente differenza nelle spaziature intervertebrali tra OMT e riposo; vi sono importanti cambiamenti nei parametri del TFE tra i due gruppi

DISCUSSIONE
Il miglioramento del TFE conferma l’efficacia dell’OMT nel produrre un rilascio della fascia toraco-lombare

CONCLUSIONE
In considerazione di ciò si evince come la FTL abbia un ruolo fondamentale nella distribuzione della tensione in tutto il corpo e non solo limitatamente alla colonna. Si ipotizza che il rilasciamento della stessa, determini una detensione generica su tutto il corpo e che per questo motivo non sia possibile evidenziarla a livello ecografico solo nel tratto lombare.

Abstract

INTRODUCTION
The TLF is a stratified matrix of connective tissue connected with the whole body. It has a fundamental biomechanic role providing stability and mobility among chest, spine, pelvis and lower limbs. When the fascia modifies its tensional parameters all the structures previously described could be affected.

MATERIALS AND METHODS
This trial wants to value if the OMT on TLF can modify its tensional parameters and influence the vertebral spaces. It also wants to value if OMT may change and condition TFE. The measurements have been performed by ultrasound and meter.

RESULTS
The results show: no significant difference on intervertebral spaces after OMT or rest; important TFE changing between case group and control group.

DISCUSSION
The TFE improvement in case group confirm the effectiveness of OMT in the TLF release.

CONCLUSION
TLF has an important role in the distribution of the tensions in the whole body and not only in the spine. We can suppose that the variations in the intervertebral spaces are too small to be detected by the ultrasound examination. This could be due to the equal distribution of the fascial release in the total body.

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Evaluation and osteopathic treatment of the disharmony-malocclusion, temporomandibular disturbance ratio in 90 algic subjects through the use of surface electromyography and baropodometric footplate

Tesi di: Carzaniga Filippo, Cavallo Gabriele, Ciuffreda Cristian, Ferrazzi Barbara, Minora Giulia, Moretti Benedetta, Pastore Alessandro

Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI, Dott. Nanussi Alessandro

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
L’articolazione temporo-mandibolare(ATM)1 è importante nella dinamica posturale.2 Scopo dello studio è rilevare i cambiamenti che un trattamento manipolativo osteopatico (OMT)3 può apportare al sistema stomatognatico in un paziente algico in merito al rapporto disarmonia-mal occlusione-disturbi temporomandibolari, attraverso elettromiografia4 e pedana baropodrometrica.5 

MATERIALI E METODI
È stato condotto un RCT su 57 soggetti divisi in tre gruppi, sottoposti a tre trattamenti (OMT, shame, no treatment) in base ai test gnantologici e osteopatici. Il campione è stato analizzato tramite: pedana baropodometrica, elettromiografia di superficie e valutazione osteopatica a T1 e T3.
È stata effettuata un’analisi inferenziale tramite il software SPSS versione 25, dei dati intragruppo al T1 e T3, intergruppo T1vsT3 e intergruppo T3vs2018.

DISCUSSIONE
Confronto intragruppo T3: l’OMT migliora rispetto al No Treatment e allo Shame nel gruppo C; il no Treatment peggiora rispetto allo Shame a causa del non trattamento.
Confronto intragruppo T1vsT3:

– nel gruppo A l’OMT migliora le performance; il No Treat peggiora per sovraccarico del sistema stomatognatico.
– nel gruppo B l’OMT ottiene un miglioramento; il No Treat e lo shame ottengono peggioramenti
– nel gruppo C l’OMT riporta peggioramenti per il riadattamento; il No Treat peggiora per sovraccarico del sistema stomatognatico; lo Shame mostra risultati dati dall’effetto apprendimento-tocco.

Confronto intergruppo 2018-2019:
– il sottogruppo OMT: nel gruppo B si riducono i compensi funzionali.
– il sottogruppo No Treat: nel gruppo A si ha un miglioramento per effetto placebo – il sottogruppo Shame: nel gruppo A, B e C si hanno miglioramenti per effetto placebo.

CONCLUSIONE
L’OMT è efficace per i soggetti non compensati algici.
Né gli gnatologici né gli osteopati hanno uno strumento diagnosticoper identificare i pazienti che necessitano di un trattamento osteopatico.
Più severe e numerose saranno le comorbidità inquadrabili nel paziente, più facile sarà la slatentizzazione di una sindrome disfunzionale temporo- mandibolare e viceversa.

BIBLIOGRAFIA
1. Cuccia A, Caradonna C. The relationship between the stomatognathic system and body posture. Clinics. 2009. doi:10.1590/S1807-59322009000100011

2.Drake RL, Vogl AW, Mitchell AW. Gray’s Anatomy for Students, Third Edition. Gray’s Anat Students. 2015. doi:10.1017/CBO9781107415324.004

3. Arienti C, Bosisio T, Ratti S, Miglioli R, Negrini S. Osteopathic Manipulative Treatment Effect on Pain Relief and Quality of Life in Oncology Geriatric Patients: A Nonrandomized Controlled Clinical Trial. Integr Cancer Ther. 2018. doi:10.1177/1534735418796954

4. Buesa-Bárez JM, Martín-Ares M, Martínez-Rodríguez N, et al. Masseter and temporalis muscle electromyography findings after lower third molar extraction. Med Oral Patol Oral y Cir Bucal. 2018. doi:10.4317/medoral.21992

5. E. S. Odontoiatria e Sport. (Ermes E, ed.). Gessate; 2009.

Abstract

INTRODUCTION
The temporomandibular joint (TMJ)1 is important in postural dynamics. 2 The aim of the study is to detect the changes that a manipulative osteopathic treatment (OMT)3 can bring to the stomatognathic system in an algic patient regarding the relationship between disharmony occlusion and temporomandibular disorders, through electromyography4 and baropodometric footplate5.

MATERIAL AND METHODS
An RCT was conducted on 57 subjects divided into three groups, undergo at three treatments (OMT, shame, no treatment) based on gnathological and osteopathic tests. The sample was analyzed using: baropodometric footplate, surface electromyography and osteopathic evaluation at T1 and T3.
Inferential analysis of intragroup data at T1 and T3, intergroup data at T1vsT3 and intergroup data at T3vs2018 was performed using the SPSS software version 25.

DISCUSSION
Intra-group comparison T3: OMT improves compared to No Treatment and Shame in group C; no Treatment worsens compared to Shame due to non- treatment.
Intra-group comparison T1vsT3:

– in group A, OMT improves performance; No Treat worsens due to overloading of the stomatognathic system.
– In group B, OMT improves; No Treat and shame deteriorate.
– in group C the OMT reports worsening due to readjustment; the No Treat worsens due to overload of the stomatognathic system; the Shame shows results given by the learning-touch effect.

Intergroup comparison 2018-2019:
– the OMT subgroup: in group B, functional compensation is reduced.
– the subgroup No Treat: in group A, there is an improvement due to the placebo effect.
– the Shame subgroup: in groups A, B and C there are improvements due to the placebo effect.

CONCLUSION
Osteopathic OMT is effective for non-compensated algic subjects.
Neither gnathologists nor osteopaths have a diagnostic tool to identify patients who need osteopathic treatment.
Stricter and more numerous will be the comorbidities that can be framed in the patient, easier it will be the manifestation of a temporomandibular dysfunctional syndrome and vice versa.

BIBLIOGRAPHY
1. Cuccia A, Caradonna C. The relationship between the stomatognathic system and body posture. Clinics. 2009. doi:10.1590/S1807-59322009000100011

2. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AW. Gray’s Anatomy for Students, Third Edition. Gray’s Anat Students. 2015. doi:10.1017/CBO9781107415324.004

3. Arienti C, Bosisio T, Ratti S, Miglioli R, Negrini S. Osteopathic Manipulative Treatment Effect on Pain Relief and Quality of Life in Oncology Geriatric Patients: A Nonrandomized Controlled Clinical Trial. Integr Cancer Ther. 2018. doi:10.1177/1534735418796954

4. Buesa-Bárez JM, Martín-Ares M, Martínez-Rodríguez N, et al. Masseter and temporalis muscle electromyography findings after lower third molar extraction. Med Oral Patol Oral y Cir Bucal. 2018. doi:10.4317/medoral.21992

5. E. S. Odontoiatria e Sport. (Ermes E, ed.). Gessate; 2009.

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Can a myo-fascial release technique in the hypochondria region modify the diaphragmatic function? Preliminary randomized controlled trial on healthy subjects with ultrasound durvey with m-mode

Tesi di: Caputo Luigi, Garavaglia Alice, Garavaglia Emanuela, Mastalli Giordano, Pedrazzini Alberto, Pippa Anna

Relatori:  Bergna Andrea DO MROI, Buttafava Lorenza DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
La proposta dello studio è valutare l’effetto della tecnica di rilasciamento mio-fasciale sul miglioramento della mobilità diaframmatica in termini di ampiezza di movimento e frequenza.

MATERIALI E METODI
Il seguente è uno studio randomizzato controllato (RCT) in doppio cieco. 18 pazienti sani sono stati arruolati e suddivisi in tre gruppi attraverso randomizzazione: gruppo A (trattamento sham), gruppo B (non trattamento), gruppo C (trattamento).
Tutti e tre i gruppi sono stati sottoposti a valutazione ecografica iniziale della mobilità diaframmatica, utilizzando l’ecografo in modalità M-mode, mediante rilevazione dei parametri di ampiezza e frequenza in un minuto. Il gruppo C (n=6) ha ricevuto trattamento mediante tecnica di rilasciamento mio- fasciale indiretta nella regione diaframmatica; il gruppo B (n=6) non ha ricevuto trattamento e il gruppo A (n=6) ha ricevuto un trattamento simulato con durata e posizionamento delle mani uguale al gruppo che ha ricevuto il trattamento. Gli stessi gruppi vengono poi rivalutati ecograficamente, con rilevazione di 1 minuto dei parametri di ampiezza e frequenza.
Viene, infine, effettuato un follow-up per la rilevazione ecografica dopo 10 minuti.

RISULTATI
I risultati sono riportati in una tabella che mostra i 18 pazienti, il gruppo di appartenenza e le frequenze e le ampiezze medie nelle diverse fasi dello studio. Sono indicate inoltre le disfunzioni somatiche pre e post trattamento/non trattamento/sham.

DISCUSSIONE
Lo studio ha evidenziato dei cambiamenti di frequenza respiratoria e ampiezza media del movimento del diaframma nei vari gruppi.

CONCLUSIONI
Il trattamento sham, il non trattamento e il trattamento di rilasciamento mio-fasciale non hanno inciso in maniera determinante nell’alterazione dei parametri di frequenza e ampiezza media. Si deduce che le medie della frequenza e ampiezza rilevate ad inizio trattamento, al termine del trattamento e dopo ulteriori 10 minuti, non hanno subito cambiamenti tali da essere ricondotti alla tipologia di trattamento/non trattamento/sham eseguito.

Abstract

INTRODUCTION
The proposal of the study is to assess the effect of the myo-fascial release technique on improving diaphragm mobility in terms of amplitude and frequency.

MATERIALS AND METHODS
The following is a double-blind randomised controlled (RCT) study. Healthy patients were enrolled and divided into three randomised groups: group A (Sham treatment), group B (not treatment), group C (treatment).
All three groups were subjected to initial ultrasound evaluation of diaphragmatic mobility, using the ultrasound in M-mode, by detecting amplitude and frequency parameters in one minute. Group C (n=6) received indirect myo-fascial release technique in the diaphragmatic region; group B (n=6) received no treatment and group A (n=6) received simulated treatment with duration and positioning of hands equal to the group receiving treatment. The same groups are then re-evaluated ecographically, with 1 minute detection of amplitude and frequency parameters.
Finally, a follow-up is made for ultrasound detection after 10 minutes.

RESULTS
The results are presented in a table showing the 18 patients, the target group and the mean frequencies and amplitudes in the different phases of the study. Somatic dysfunction pre- and post-treatment/non- treatment/sham are also indicated.

DISCUSSION
The study showed changes in respiratory frequency and mean amplitude of diaphragm movement in different groups.

CONCLUSIONS
Sham treatment, untreatment and myo-fascial release treatment did not significantly affect the alteration of the mean frequency and amplitude parameters. It is concluded that the mean frequency and amplitude of treatment at the start of treatment, at the end of treatment and after an additional 10 minutes, have not undergone changes such as to be related to the type of treatment/non treatment/Sham performed.

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Evaluation of the newborn in Neonatal Intensive Care Unit using Neonatal health Assessment Manual scorE (NAME Index) and correlation with clinical conditions

Tesi di: Beretta Alessandra, Bonacina Giorgio, Botto Francesco, Conti Gualtiero, Grassi Matteo, Lilliu Emanuele

Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI, Lombardi Erica DO MROI

2018-2019

Riassunto 

INTRODUZIONE
I nati pretermine hanno incrementato negli ultimi decenni la possibilità di sopravvivenza, ma incorrono ancora in un rischio maggiore rispetto ai bambini nati a termine di protrarre patologie di differenti tipologie.
Alcune pubblicazioni hanno sottolineato come il trattamento manipolativo osteopatico possa ridurre il tempo di degenza e interferire positivamente nella percezione del dolore del prematuro. Al momento non è ancora presente una metodologia valutativa condivisa per quanto riguarda la valutazione osteopatica neonatale. Il Neonatal health Assessment Manual scorE (NAME) index è un indice di valutazione del neonato composto da una batteria di test osteopatici atta a valutare la condizione generale del neonato. L’obiettivo di questo studio è studiare l’efficacia del NAME index attraverso la sua somministrazione a un gruppo di bambini ricoverati in TIN e la correlazione dei risultati con le condizioni cliniche dei bambini.

MATERIALI E METODI
Lo studio è stato effettuato nella U.O. Terapia Intensiva Neonatale dell’Ospedale dei Bambini “Vittore Buzzi” di Milano, considerando 202 neonati di entrambi i generi e con diverse patologie e gravità.
L’operatore valuta per circa 1 minuto ogni bambino posizionando una mano a livello della volta del cranio e contattando con l’altra la cresta sacrale. Esprime poi il proprio giudizio valutativo formulato sulla base dei parametri di compliance e omogeneità.

RISULTATI
A seguito dell’indagine statistica è emerso che le valutazioni inter-operatore sono coerenti tra loro all’aumentare del punteggio Apgar al 5° minuto, e del peso alla nascita. La coerenza invece diminuisce con l’aumento delle patologie del singolo paziente e dei giorni di degenza. Per quanto riguarda la coerenza tra valutazione osteopatica e valutazione clinica, si trova un rilevante riscontro in neonati con patologie respiratorie.

CONCLUSIONE
I risultati mostrano come esista una coerenza tra valutazione osteopatica e condizione clinica del paziente. Ulteriori studi su una popolazione maggiore sono necessari al fine di poter aumentare la specificità e sensibilità del NAME index.

Abstract

INTRODUCTION
The possibility of survival for preterm newborn have increased in the last decades, but still incur a greater risk of pathologies of different types, compared to children born at term. Some publications have pointed out that osteopathic manipulative treatment can reduce hospital stay and positively interfere with the perception of premature pain.
At the moment there is not an evaluation methodology regarding neonatal osteopathic evaluation. The Neonatal health Assessment Manual scorE (NAME) Index is an index of evaluation of newborn made by a battery of osteopathic tests, designed to evaluate the general condition of the newborn. The aim of this study is to analyse the effectiveness of the NAME Index through its administration to a group of children admitted to Neonatal Intensive Care Unit (NICU) and the correlation between results and clinical condition of the patients.

MATERIALS AND METHODS
This study was carried out at NICU of the “Vittore Buzzi” Children’s Hospital in Milan, considering 202 newborns of both genders and with different pathologies and severities. The operator evaluates each child about one minute by placing one hand at the level of the skull and contacting the sacral crest with the other. Then he expresses his evaluative judgment on the basis with compliance and homogeneity parameters.

RESULTS
The statistical survey showed that inter-operator assessments are consistent with each other when the Apgar score increases at 5 minutes, and when the birth weight increases. Instead, coherence decreases with the increase in individual patient pathologies and days of hospitalization. As regards the coherence between osteopathic evaluation and clinical evaluation, there is a significant finding in newborns with respiratory diseases.

CONCLUSION
Results show that there is a coherence between osteopathic evaluation and the patient’s clinical condition. Further studies on a larger population are needed in order to increase the specificity and sensitivity of the NAME Index.

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Neurogenic Bowel Dysfunction: evaluation of the effects of osteopathic manipulative treatment in people with central nervous system injury. Protocol for randomized controlled trial

Tesi di: Bozzetti Giulia, Di Marco Pizzongolo Laura, Mozzone Silvia

Relatori:  Origo Daniele DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
Le persone con patologie del sistema nervoso centrale presentano una condizione di disfunzione intestinale neurogena che causa riduzione della qualità della vita e della partecipazione alla vita sociale. Esistono approcci conservativi o meno, nessuno però, è sufficiente nella gestione di una problematica così complessa (1). Lo studio clinico randomizzato controllato ha come obiettivo la valutazione dell’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) come intervento di supporto alla gestione della disfunzione intestinale neurogena nell’adulto con patologia acquisita o trauma del SNC. La ricerca sarà condotta presso il servizio ambulatoriale della Neuro-Urologia/Unità-Spinale della Città di Torino.

MATERIALI E METODI
Il campione di 62 partecipanti sarà suddiviso in due gruppi: standard (intervento infermieristico) e sperimentale (intervento infermieristico e OMT). Il neuro-urologo determinerà l’eleggibilità allo studio che prevede un punteggio della scala Neurogenic-Bowel-Dysfunction-Score (NBDS) tra 6 e 30. Gli outcome saranno valutati in 3 tempi (prima, al termine dell’intervento e al follow-up dei 3 mesi) attraverso NBDS e l’indagine radiologica del tempo di transito.

RISULTATI/STATO DELLA RICERCA
Protocollo approvato dal Comitato Etico Interaziendale Città della Scienza e della Salute di Torino il 15.04.2019, numero protocollo 0040534. Sono stati reclutati 10 pazienti e l’intervento standard è programmato per il 28.10.2019.

DISCUSSIONE
È il primo RCT che valutata l’efficacia dell’OMT rispetto alla disfunzione intestinale neurogena, indipendentemente dalla patologia associata. Si focalizza sulla disfunzione intestinale stessa e sulle zone anatomiche e neurovegetative ad essa correlate. Caratteristiche del protocollo: assenza di uso di farmaci, utilizzo di tecniche indirette che presentano rischi ridotti, risultati valutati attraverso scale (dati soggettivi) e indagini strumentali (dati oggettivi), presa in carico multidisciplinare della persona, utilizzo dell’educazione terapeutica a supporto dello stile di vita. 

BIBLIOGRAFIA
1. Coggrave M, Norton C, Cody JD. Management of faecal incontinence and constipation in adults with central neurological diseases. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 13

Abstract

BACKGROUND
People affected by diseases of the central nervous system (CNS) have a condition of neurogenic bowel dysfunction that causes a reduction in the quality of life and participation in social life. There are conservative approaches and non-conservative approaches, nevertheless none is enough in managing such a complex problem like this (1). This randomized controlled clinical trial has the aim of evaluating the efficacy of the osteopathic manipulative treatment (OMT) as an intervention to support the management of adult bowel neurogenic dysfunction with acquired disease or CNS trauma. The research is conducted at the outpatient service of Neuro- Urology / Spinal Unit of the City of Turin.

METHODS AND ANALYSIS
The sample of 62 participants is divided into two groups: standard (nursing intervention) and experimental (nursing intervention and OMT). The neuro-urologist determines the eligibility for the study that foresees a Neurogenic-Bowel-Disfunction-Score (NBDS) between 6 and 30. The outcomes are evaluated 3 times (before the intervention, at the end of the intervention and 3 months follow-up) through NBDS and the radiological evaluation of bowel transit time.

RESULTS/TRIAL STATUS
Protocol has been approved by the Inter-company Ethics Committee of the City of Science and Health of Turin on 15.04.2019, protocol number 0040534. 10 patients have been recruited, and the standard intervention is scheduled for 28.10.2019.

DISCUSSION
This is the first RCT that evaluated the efficacy of OMT concerning neurogenic bowel dysfunction, regardless of the pathology from which it derives. It focuses on the bowel dysfunction and the anatomical and neurovegetative areas related to it. Characteristics of the protocol: absence of drug therapy, use of indirect techniques that present lower risks, outcomes assessed through scales (subjective data) and instrumental surveys (objective data), multidisciplinary follow-up of the subjects, use of therapeutic education to support the lifestyle.

BIBLIOGRAPHY 
1. Coggrave M, Norton C, Cody JD. Management of fecal incontinence and constipation in adults with central neurological diseases. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 13

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Effects of an osteopathic manipulative treatment protocol on the modulation of vestibulo-ocular reflex. A cross-over study

Tesi di: Basilico Marco, Cangemi Loredana, Di Loreto Stefania, Ninni Giulia, Pini Davide

Relatori:  Origo Daniele DO MROI, Dott. Romagnoli Marco, Tarantino Andrea DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
ll riflesso vestibolo-oculare (VOR) è un riflesso centrale nel sistema dell’equilibrio, la cui integrazione è stato oggetto di studi su differenti specie per l’interpretazione dei fenomeni di modulazione1. Lo scopo dello studio è di valutare l’effetto di un protocollo di trattamento manipolativo osteopatico (OMT) sulla simmetria dei guadagni del VOR in soggetti sani, misurato attraverso il Video Head Impulse Test (vHIT)2, monitorando lo stato emotivo dei soggetti utilizzando adeguate scale di valutazione.

MATERIALI E METODI
Un campione di 30 soggetti sani è stato randomizzato in due gruppi: A e B. Il gruppo A è composto dai soggetti a cui per primi è stato somministrato l’OMT. Al gruppo B appartengono i soggetti sottoposti inizialmente a sham-OMT. A tutti i partecipanti allo studio sono state somministrate le seguenti scale di valutazione: DHI (Dizziness Handicap Inventory), DASS42 e CSI e successivamente sono stati inviati alla valutazione dello specialista otorinolaringoiatra mediante Video Head Impulse Test (v-HIT), eseguita prima (T0) e dopo (T1) ogni trattamento.
Dopo un mese di wash out è stato riproposto lo stesso iter valutativo incrociando il trattamento rispetto ai gruppi di partenza.

RISULTATI
L’analisi statistica è stata effettuata su 31 soggetti mediante il Wilcoxon (Mann-Whitney Test) ed il T test. Lo studio si è focalizzato sull’analisi del guadagno sinistro, destro e medio del VOR. L’indagine statistica inferenziale ha presentato una significatività dei valori medi del guadagno sinistro tra i tempi T0-T1 (p=0.01). La medesima indagine non ha rilevato differenze statisticamente significative per quanto riguarda gli altri parametri.

DISCUSSIONE
Differentemente dagli studi precedenti, che sottolineavano una buona efficacia del trattamento osteopatico sulla modulazione del VOR, in questo studio l’introduzione di un protocollo di tecniche osteopatiche ha ridotto la significatività dei risultati ottenuti. Questo potrebbe essere dovuto alla scelta di trattare in maniera predeterminata le medesime aree di tessuto connettivo in tutti i soggetti, allontanandosi dalla filosofia osteopatica.

CONCLUSIONI
Il presente studio conferma la sicurezza dell’OMT su pazienti sani e la scarsa efficacia di un protocollo standardizzato come scelta di trattamento nella modulazione del VOR. Sarebbe interessante proseguire gli studi reclutando soggetti con disturbi vertiginosi e dello stato emotivo.

BIBLIOGRAFIA
1. Carriot J, Brooks JX, Cullen KE. Multimodal Integration of Self-Motion Cues in the Vestibular System: Active versus Passive Translations. J Neurosci. 2013;33(50):19555-66.
2. Robinson DA. A method of measuring eye movement using a scleral search coil in a magnetic field. IEEE Trans Biomed Eng. 1963;10:137-45.

Abstract

INTRODUCTION

The vestibulo-ocular reflex (VOR) is a main reflex involved in the balance system. The integration of this reflex has been the object of studies carried out on different species for the interpretation of the modulation phenomena1.
The aim of the study is to evaluate the effect of an osteopathic manipulative treatment protocol (OMT) on the gain of VOR measured through the High Velocity Head Impulse Test (vHIT)2, monitoring the subjects’ emotional condition.

MATERIALS AND METHODS
30 healthy subjects were enrolled and randomized into two groups, A and B. Subjects in group A were treated according the OMT protocol, subject in group B received the sham OMT. All the subjects were assessed through an initial scale evaluation with DHI (Dizziness Handicap Inventory), DASS-42 and CSI. The patients underwent otolaryngologist evaluation using Video Head Impulse Test (vHIT), which was performed for each subject before (T0) and after (T1) every treatment. After one month wash out, the same evaluation process was proposed, this time crossing the treatments.

RESULTS
The statistical analysis was performed on 31 using the Wilcoxon (Mann-Whitney Test) and the T test. The study focused on the analysis of left, right and average VOR gain measured by v-HIT in the two study groups in the observation times T0 and T1. The inferential statistical analysis showed a statistical significance of the mean values of the left gain between the observation times T0-T1 (p = 0.01). The same analysis did not find statistically significant differences for the other parameters.

DISCUSSION
Differently from previous studies, in which emerged the efficacy of the osteopathic treatment on VOR modulation, in the current study, the introduction of a treatment protocol reduced the significativity of these results. The reason could be the choice of treating with a defined schedule the same connective tissue areas of each subject. This is far from the fundamental of osteopathic philosophy.

CONCLUSIONS
This study confirms the OMT safety on healthy patients and the low efficacy of a standardized protocol as main treatment for VOR modulation. It would be interesting to do further research enrolling patients with chronic and acute vertigo and emotional disorders.

BIBLIOGRAPHY
1. Carriot J, Brooks JX, Cullen KE. Multimodal Integration of Self-Motion Cues in the Vestibular System: Active versus Passive Translations. J Neurosci. 2013;33(50):19555-66.
2. Robinson DA. A method of measuring eye movement using a scleral search coil in a magnetic field. IEEE Trans Biomed Eng. 1963;10:137-45.

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Inter-examiner palpatory reliability of somatic dysfunction. A pilot study

Tesi di: Bardi Carlo, Brunati Roberto, Marangoni Niccolò, Riva Andrea, Ruffinengo Davide, Ruggeri Raffaella, Sacchi Giacomo, Vailati Veronica, Votta Christian

Relatori:  Bergna Andrea DO MROI, Dal Farra Fulvio DO MROI, Parravicini Giovanni DO MROI, Storti Valerio DO MROI, Vismara Luca DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
La disfunzione somatica rappresenta l’elemento centrale della diagnosi osteopatica tuttavia la palpazione dei suoi segni clinici non ha ancora dimostrato una buona affidabilità e validità tali da rappresentare un’adeguata rilevanza clinica. L’obiettivo di questo studio è di valutare l’affidabilità di un nuovo modello palpatorio della disfunzione somatica: un modello di variabilità.

MATERIALI E METODI
Un gruppo di nove studenti ha reclutato 51 soggetti giovani al fine di :
• rilevare la temperatura, la dolorabilità dei segmenti vertebrali.
• eseguire test palpatori, per valutare la variabilità di movimento
• eseguire una valutazione ecografica dei segmenti sopracitati.
È stato utilizzato il Coefficiente di Correlazione Interclasse per analizzare i dati statisticamente. Sono state ricalcolate le percentuali di accordo considerando come “valide” valutazioni nell’intorno di massimo due segmenti vertebrali limitrofi. È stata valutata l’associazione tra test strumentali per misurare la temperatura, la dolorabilità, mobilità e i test palpatori.

RISULTATI
I valori emersi per i test palpatori su tutti e 51 i pazienti calcolando gli indici di affidabilità sono:
• K di Fleiss significativo per p=0.000 per la palpazione postero-anteriore, p=0.003 per la palpazione latero-latero;
• ICC non significativo p=0.157 per la palpazione postero-anteriore, non significativo p=0.298 per la palpazione latero-laterale.
Considerando invece l’errore umano e quindi prendendo in considerazione la divisione in classi abbiamo rilevato un’affidabilità palpatoria > del 40%.

DISCUSSIONE
Alla luce dei risultati non abbiamo evidenziato correlazione tra le valutazioni palpatorie e variazioni di parametri fisiologici quali temperatura e dolorabilità. Mentre esiste correlazione tra i risultati dei test palpatori e la variazione di mobilità rilevata tramite l’ecografo.

CONCLUSIONI In questo studio riteniamo di aver ottenuto una buona affidabilità soltanto considerando il margine di errore di almeno un operatore. Abbiamo riscontrato correlazioni poco significative tra i risultati dei test palpatori e l’alterazione dei parametri fisiologici sopracitati. Analizzando i dati dell’ecografo invece si è riscontrata una maggiore correlazione tra la valutazione del segmento vertebrale e una restrizione di mobilità vertebrale rilevata tramite l’ecografo. In conclusione riteniamo che questo studio possa essere un punto di partenza per i lavori futuri, più completi e con un minor numero di limiti.

Abstract

INTRODUCTION
Somatic dysfunction is the central element of osteopathic diagnosis, however the palpation of its clinical signs has not yet demonstrated a good reliability and validity such as to represent adequate clinical relevance.
The objective of this study is to evaluate the reliability of a new palpatory model of somatic dysfunction: a model of variability.

MATERIALS AND METHODS
A group of nine students recruited 51 young people in order to :
• to measure the temperature, the painfulness of the vertebral segments.
• perform palpatory tests, to assess the variability of movement
• perform an ultrasound evaluation of the above segments.
The Interclass Correlation Coefficient was used to analyze the data statistically.
The percentages of agreement were recalculated considering as “valid” evaluations around a maximum of two adjacent vertebral segments. The association between instrumental tests to measure temperature, pain, mobility and palpatory tests was evaluated.

RESULTS
The values emerged for the palpatory tests on all 51 patients calculating the reliability indexes are:
• K of Fleiss significant for p=0.000 for posterior-anterior palpation, p=0.003 for latero-lateral palpation;
• ICC not significant p=0.157 for posterior-anterior palpation, not significant p=0.298 for latero-lateral palpation.
Considering instead human error and therefore taking into account the division into classes, we found a palpatory reliability > of 40%.

DISCUSSION
In the light of the results we have not shown any correlation between palpatory evaluations and variations in physiological parameters such as temperature and pain. While there is a correlation between the results of the palpatory tests and the change in mobility detected by the ultrasound scanner.

CONCLUSIONS
In this study we believe we have achieved:
• good reliability only considering the margin of error of at least one operator.
• a greater correlation between the evaluation of the vertebral segment and a restriction of vertebral mobility detected by the ultrasound scanner.
In conclusion, we believe that this study could be a starting point for future work, more complete and with fewer limits.

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Efficacy of the Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) in Parkinson’s disease in relation to mobility, posture and walking. A preliminary randomized controlled study

Tesi di: Ballabio Alessia, Vendramini Andrea, Zanfagna Elena

Relatori:  Bergna Andrea DO MROI, Dott. Bressan Livio Claudio

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE:
Il Parkinson è una malattia neurodegenerativa, caratterizzata dalla perdita di neuroni dopaminergici nella substantia nigra. È stato studiato che la fisioterapia ha benefici a breve termine nella MP; tuttora sono utilizzate tecniche ed esercizi di riabilitazione, utili nel miglioramento dell’equilibrio e della deambulazione. [1]. Sono stati fatti studi con trattamenti osteopatici su pazienti con MP che mostrano un miglioramento della funzione motoria, seppur per breve durata. [2,3] L’obiettivo del nostro studio è valutare se il Trattamento Manipolativo Osteopatico è efficace su mobilità, postura e cammino nei pazienti con grado moderato di MP. Inoltre si vuole verificare quanto sia determinante il parametro “presa in carico” del paziente.

MATERIALI E METODI
32 soggetti, età 76±7.284, sono stati divisi in due gruppi: gruppo B (n=17) sottoposto a OMT e in seguito a trattamento SHAM; gruppo A (n=15) sottoposto a SHAM e poi OMT. Il disegno dello studio è un cross-over di nove settimane, nelle quali i gruppi si scambiano dopo una settimana di wash out. Tutti i soggetti sono stati sottoposti in cieco a visita neurologica alla baseline, dopo quattro settimane e dopo il cross-over. Inoltre sono state somministrate ADL, IADL, GDS, GPE.

RISULTATI
16 soggetti hanno portato a termine lo studio, 32 soggetti hanno effettuato solo le prime quattro settimane. Si è rilevato un miglioramento dei parametri di media e deviazione standard riguardanti UPDRS e TUG, nei periodi in cui il paziente è stato sottoposto a OMT. Nella valutazione osteopatica, in ogni gruppo, è stata riscontrata una diminuzione del grado di disfunzione.

DISCUSSIONE
Ci sono state delle modifiche in entrambi i gruppi che hanno partecipato allo studio.

CONCLUSIONI
I dati dimostrano come l’OMT possa essere utile nella MP per quanto riguarda rigidità, mobilità, postura e“ presa in carico” del paziente. Ulteriori studi serviranno per confutare l’obiettivo dello studio.

BIBLIOGRAFIA
1. Abbruzzese G et al. 2016. Rehabilitation for Parkinson’s disease: Current outlook and future challenges. Parkinsonism Relat Disord;22 Suppl 1:S60-4.
2. DiFrancisco-Donoghue J et al. 2017. Osteopathic manipulation as a complementary approach to Parkinson’s disease: A controlled pilot study. NeuroRehabilitation;40(1):145-151.
3. Cerritelli F et al. 2016. Osteopathic manipulative treatment in neurological diseases: Systematic review of the literature. J Neurol Sci;369:333-341.

Abstract

INTRODUCTION
Parkinson’s disease is a neurodegenerative disease, characterized by the loss of dopaminergic neurons in the substantia nigra. It has been studied that physiotherapy has short-term benefits in MP; rehabilitation techniques and exercises are still used, which are useful in improving balance and gait [1]. Studies with osteopathic treatments have been carried out on patients with MP who show an improvement in motor function, but for a short time [2,3].
The objective of our study is to assess whether Osteopathic Manipulative Treatment is effective on mobility, posture and gait in patients with moderate levels of MP. In addition, we want to verify how important is the parameter “patient’s taking care”

MATERIALS AND METHODS
32 subjects, age 76±7.284, were divided into two groups: group B (n=17) undergoing OMT and following SHAM treatment; group A (n=15) undergoing SHAM and then OMT. The design of the study is a 9-week cross-over, in which the groups exchange after a week of wash out. All subjects underwent a blind neurological examination at the baseline after four weeks and after the cross-over. In addition, ADL, IADL, GDS were administered.

RESULTS
16 subjects completed the study, 32 subjects only completed the first four weeks. There was an improvement in the mean value and standard deviation parameters concerning UPDRS and TUG, during the periods when the patient underwent OMT. In the osteopathic evaluation, in each group, there was a decrease in the degree of dysfunction.

DISCUSSION
There were changes in both groups participating in the study.

CONCLUSIONS
The data show that OMT can be useful in MP in terms of stiffness, mobility, posture and “patient’s taking care”Further studies will serve to refute the objective of our study.

BIBLIOGRAPHY
1. Abbruzzese G et al. 2016. Rehabilitation for Parkinson’s disease: Current outlook and future challenges. Parkinsonism Relat Disord;22 Suppl 1:S60-4.
2. DiFrancisco-Donoghue J et al. 2017. Osteopathic manipulation as a complementary approach to Parkinson’s disease: A controlled pilot study. NeuroRehabilitation;40(1):145-151.
3. Cerritelli F et al. 2016. Osteopathic manipulative treatment in neurological diseases: Systematic review of the literature. J Neurol Sci;369:333-341.

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Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) as an Autonomic Nervous System (ANS) remodulation factor: evaluation by plethysmograph on a sample of healthy individuals

Tesi di: Ardemagni Matteo, Zanini Ilaria

Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI, Dott. Boschiero Dario

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
Pochi studi hanno dimostrato in maniera oggettiva la relazione tra il Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT) e il Sistema Nervoso Autonomo (SNA) [1], il quale gestisce le funzioni involontarie del corpo contribuendo al mantenimento dell’omeostasi [2]. Tuttavia si è visto che l’OMT può influenzare il SNA [1, 3], soprattutto attraverso l’Asse Ipotalamo-Ipofisi-Surrene (HPA), aiutando indirettamente il corpo nella gestione dello stress [4]. La Pletismografia (PPG) è una tecnologia in grado di misurare in modo oggettivo la funzione del SNA [5]. L’obiettivo del presente studio è quello di verificare l’eventuale interferenza del Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT) nella modulazione del SNA attraverso il supporto del PPG.

MATERIALI E METODI
La ricerca si pone come studio osservazionale. Un campione di 120 individui sani è stato suddiviso in 3 gruppi: il gruppo A ha ricevuto un trattamento osteopatico, il gruppo B un trattamento Sham e il gruppo C non ha ricevuto nessun trattamento. Tutti gli individui sono stati sottoposti ad una valutazione mediante PPG sia all’inizio che alla fine della seduta. Inoltre sono stati somministrati ad ogni individuo: questionario MUS e scala NRS.

RISULTATI E DISCUSSIONE
Tra le variabili analizzate si è visto che l’RMSSD nel gruppo A si avvicina maggiormente al livello di significatività (P= 0.08 con P < 0.05) rispetto a quanto accade nei gruppi B e C. Ciò significa che l’OMT potrebbe aumentare l’attività efferenziale vagale. SNS LF% non raggiunge il livello di significatività statistica e quindi non possiamo affermare che l’OMT possa modulare l’attività ortosimpatica. Per la variabile VLF power si ottiene una significatività statistica (P= 0.04 con P < 0.05) nel gruppo A. Si può perciò dire che l’OMT è in grado di aumentare l’attività della corteccia prefrontale e di conseguenza l’attività vagale grazie alla loro relazione neurobiologica [6, 7].

CONCLUSIONI
Il presente studio ha raggiunto interessanti risultati per quanto riguarda una possibile attività di rimodulazione del SNA da parte dell’OMT, tale per cui ulteriori ricerche potranno approfondire questa relazione ed ottenere a riguardo maggiori livelli di significatività statistica.

BIBLIOGRAFIA
1. Henley C, Ivins D, Mills M et al. Osteopathic manipulative treatment and its relationship to autonomic nervous system activity as demonstrated by heart rate variability: a repeated measures study. Osteopathic Medicine and Primary Care 2008; 2:7 doi:10.1186/1750-4732-2-7.
2. Sternini C. Organization of the peripheral nervous system: autonomic and sensory ganglia. J Investig Dermatol Symp Proc. 1997 Aug; 2(1):1-7.
3. Budgell B, Polus B. The effects of thoracic manipulation on heart rate variability: a controlled crossover trial. J Manipulative Physiol Ther. 2006 Oct;29(8):603-10.
4. Fornari M, Carnevali L, Andrea Sgoifo A. Single osteopathic manipulative therapy session dampens acute autonomic and neuroendocrine responses to mental stress in healthy male participants. J Am Osteopath Assoc. 2017 Sep 1;117(9):559-567. doi: 10.7556/jaoa.2017.110.
5. Nitzan M, Babchenko A, Khanokh B et al. The variability of the photoplethysmographic signal-a potential method for the evaluation of the autonomic nervous system. Physiol Meas. 1998 Feb;19(1):93-102.
6. Dixon ML, Thiruchselvam R., Todd R., et al. Emotion and the prefrontal cortex: an integrative review. Psychol Bull. 2017 Oct; 143 (10): 1033-1081. Doi: 10.1037/bull0000096. Epub 2017 Jun 15.
7. Balzarotti S., Biassoni F., Colombo B., et al. Cardiac vagal control as a marker of emotion regulation in healthy adults: a rieview. Biol Psychol. 2017 Dec; 130: 54-66. doi: 10.1016/j.biopsycho.2017.10.008. Epub 2017 Oct 25.

Abstract

INTRODUCTION
Few studies have objectively demonstrated the relationship between Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) and the Autonomous Nervous System (ANS) [1], which manages the involuntary functions of the body by contributing to the maintenance of homeostasis [2]. However, it has been seen that OMT can influence ANS [1, 3], especially through the Hypothalamus-Pituitary-Surrene Axis (HPA), helping indirectly the body in the management of stress [4]. Plethysmography (PPG) is a technology able to measure objectively the function of ANS [5]. The aim of this study is to verify the possible interference of Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) in the modulation of ANS through the support of PPG.

MATERIALS AND METHODS
The research is presented as an observational study. A sample of 120 healthy individuals was divided into 3 groups: group A received an osteopathic treatment, group B a Sham treatment and group C received no treatment. All individuals underwent a PPG assessment at both the beginning and the end of the session. In addition, each individual was given: MUS questionnaire and NRS scale.

RESULTS AND DISCUSSION
Among the variables analysed, it was seen that the RMSSD in group A is closer to the level of significance (P=0.08 with P < 0.05) than what happens in groups B and C. This means that the OMT could increase the vagal efferential activity. SNS LF% does not reach the level of statistical significance and therefore we cannot say that the OMT can modulate the orthosympathetic activity. For the variable VLF power a statistical significance is obtained (P=0.04 with P < 0.05) in group A. We can therefore say that OMT is able to increase the activity of the prefrontal cortex and consequently the vagal activity thanks to their neurobiological relation [6, 7].

CONCLUSIONS
The present study has reached interesting results about a possible OMT modulation of ANS activity, such that more researches are needed to delve this relation and to attain higher levels of statist significance.

BIBLIOGRAPHY
1. Henley C, Ivins D, Mills M et al. Osteopathic manipulative treatment and its relationship to autonomic nervous system activity as demonstrated by heart rate variability: a repeated measures study. Osteopathic Medicine and Primary Care 2008; 2:7 doi:10.1186/1750-4732-2-7.
2. Sternids C. Organization of the peripheral nervous system: autonomic and sensory ganglia. J Investig Dermatol Symp Proc. 1997 Aug; 2(1):1-7.
3. Budgell B, Polus B. The effects of thoracic manipulation on heart rate variability: a controlled crossover trial. J Manipulative Physiol Ther. 2006 Oct;29(8):603-10.
4. Fornari M, Carnevali L, Andrea Sgoifo A. Single osteopathic manipulative therapy session dampens acute autonomic and neuroendocrine responses to mental stress in healthy male participants. J Am Osteopath Assoc. 2017 Sep 1;117(9):559-567. doi: 10.7556/jaoa.2017.110.
5. Nitzan M, Babchenko A, Khanokh B et al. The variability of the photoplethysmographic signal-a potential method for the evaluation of the autonomic nervous system. Physiol Meas. 1998 Feb;19(1):93-102.
6. Dixon ML, Thiruchselvam R., Todd R., et al. Emotion and the prefrontal cortex: an integrative review. Psychol Bull. 2017 Oct; 143 (10): 1033-1081. Doi: 10.1037/bull0000096. Epub 2017 Jun 15.
7. Balzarotti S., Biassoni F., Colombo B., et al. Cardiac vagal control as a marker of emotion regulation in healthy adults: a rieview. Biol Psychol. 2017 Dec; 130: 54-66. doi: 10.1016/j.biopsycho.2017.10.008. Epub 2017 Oct 25.

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Myofascial and Lymphatic Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) in patients with “moderate-severe” Fibromyalgia. Case series

Tesi di: Archi Matteo, Caraffa Nicolò, Elmi Gaia

Relatori:  Chiesa Angelo DO MROI, Dal Farra Fulvio DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
La Sindrome Fibromialgica (SFM) è una condizione dolorosa cronica dell’apparato muscolo-scheletrico, spesso associata a stanchezza, alterazioni del sonno e disturbi dell’umore. La prevalenza varia dal 2% al 8% con una predominanza nel sesso femminile. Ad eziologia sconosciuta, la terapia è prevalentemente farmacologica. L’obiettivo di questo lavoro è descrivere gli effetti dell’OMT di tipo miofasciale- linfatico (ML-OMT), in un gruppo di soggetti affetti da SFM di grado moderato- severo (MS-SFM)

METODI
Lo studio osservazionale riporta la descrizione di una “case series”. Sono stati considerati 14 soggetti di sesso femminile con diagnosi di MS-SFM, sottoposti a 13 sedute di ML-OMT, a cadenza settimanale, bisettimanale e a seguito di un follow up a distanza di un mese. Le misure di esito considerate sono state l’impairment funzionale (FIQ), la qualità di vita (SF-36), la kinesiofobia (TSK), l’intensità del dolore (NRS) e la qualità del sonno (PSQI); raccolte in cinque tempi: T0, T1, T2, T3, T4.

RISULTATI
Il punteggio FIQ nei soggetti trattati si è ridotto in modo significativo al T1 (p=0,003), T2 (p=0,001) , T3 (p=0,001) e T4 (p=0,000) rispetto al baseline. L’intensità del dolore riferito (NRS) ha avuto un decremento statisticamente rilevante al T2 (p=0,003), al T3 (p=0,011) e al T4 (p=0,034) rispetto al baseline. Si segnala infine un cambiamento significativo al punteggio del questionario SF-36, nei confronti T0-T1 (p=0,027), T0-T2 (p=0,05) e T0-T4 (p=0,033). Non si sono ottenuti risultati significativi per quanto riguarda la qualità del sonno.

DISCUSSIONE
Il trattamento manipolativo osteopatico si è dimostrato efficace nel miglioramento dell’impairment funzionale, della qualità di vita e dell’intensità del dolore, quindi da considerare insieme alle altre terapie conservative già ampiamente utilizzate.

CONCLUSIONE
Questo studio può essere soggetto a limiti quali la numerosità campionaria e l’affidabilità inter-operatori.

Albers J, Jäkel A, Wellmann K,Von Hehnb U, Schmidt T. Effectiveness of 2 Osteopathic Treatment Approaches on Pain, Pressure-Pain Threshold, and Disease Severity in Patients with Fibromyalgia: A Randomized Controlled Trial. Complement Med Res 2018. PMID 28892807

Marques AP, Santo ASDE, Berssaneti AA, Matsutani LA, Yuan SLK. Prevalence of fibromyalgia: literature review update. Rev Bras Reumatol 2017. PMID 28743363

Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA. 2014. PMID 24737367

Abstract

INTRODUCTION
Fibromyalgia syndrome (SFM) is a chronic painful condition of the musculoskeletal system, often associated with fatigue, sleep disorders and mood disorders. The prevalence varies from 2% to 8% with a predominance in the female sex. At unknown etiology, the therapy is mainly pharmacological. The aim of this paper is to describe the effects of myofascial-lymphatic OMT (ML- OMT) in a group of subjects affected by moderate to severe FSM (MS-SFM).

METHODS
The observational study reports the description of a case series. 14 female subjects with MS-SFM diagnosis were considered to have undergone 13 sessions of ML-OMT, on a weekly basis. The outcome measures considered were functional impairment (FIQ), quality of life (SF-36), kinesiophobia (TSK), pain intensity (NRS) and sleep quality (PSQI). The measurements were collected in four stages: T0, T1, T2, T3, T4. RESULTS The FIQ score in the subjects treated was significantly reduced to T1 (p=0.003) and T2 (p=0.001), T3 (p=0.001) and T4 (p=0.000) compared to the baseline. The reported pain intensity (NRS) had a statistically significant decrease at T2 (p=0.003), T3 (p=0.011) and T4 (p=0.034) compared to the baseline. Finally, there was a significant change in the score of the questionnaire SF-36, compared to T0-T1 (p=0.027), T0-T2 (p=0.05) and T0-T4 (p=0.033). No significant results were obtained with regard to the quality of sleep.

DISCUSSION
Osteopathic manipulative treatment has proven effective in improving functional impairment, quality of life and pain intensity, and should therefore be considered in conjunction with other widely used conservative therapies.

CONCLUSION
This study may be subject to limits such as sample size and inter-operator reliability.

Albers J, Jäkel A, Wellmann K,Von Hehnb U, Schmidt T. Effectiveness of 2 Osteopathic Treatment Approaches on Pain, Pressure-Pain Threshold, and Disease Severity in Patients with Fibromyalgia: A Randomized Controlled Trial. Complement Med Res 2018. PMID 28892807

Marques AP, Santo ASDE1, Berssaneti AA, Matsutani LA, Yuan SLK. Prevalence of fibromyalgia: literature review update. Rev Bras Reumatol 2017. PMID 28743363

Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA. 2014. PMID 24737367

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Efficacy of OMT in the management of LBP and PP in pregnant women. Experimental study

Tesi di: Andretto Eleonora, Ciciliot Tiziana

Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
LBP e PP sono frequenti nella donna in gravidanza in quanto avvengono diversi cambiamenti a livello ormonale e posturale. Si stima che il 50% delle donne in gestazione soffra di queste problematiche con un progredire nell’ultimo trimestre. Le cause principali sono: l’ormone relaxina che causa lassità legamentosa, l’iperlordosi dovuta allo spostamento del baricentro per contrastare l’aumentare del peso.

MATERIALI E METODI
L’obiettivo dello studio è verificare se l’OMT possa essere d’aiuto alle donne in gravidanza con LBP e PP. Lo studio è stato effettuato presso l’Ospedale Mangiagalli di Milano. Sono state valutate 15 donne con età gestazionale tra 16 e 40 settimane e un’età compresa tra i 25 e i 43 anni. Il trattamento è avvenuto secondo le esigenze della paziente.

RISULTATI
Tramite questo studio sono stati ottenuti numerosi dati statisticamente significativi per quanto riguarda il LBP e PP nella donna in gravidanza. In particolare modo i dati più importanti sono quelli che riguardano l’ attività fisica come il camminare, il sedersi e fare la scale.

DISCUSSIONE
Lo studio dimostra che l’ OMT migliora significativamente sia il dolore che la funzione nelle donne in gravidanza con LBP e PP. Dal momento che sono migliorate tutte le attività che richiedessero una maggiore difficoltà, si può ipotizzare, quindi, che l’ OMT sia utile in quei casi dove si renda necessario un impegno maggiore sia in termini fisici che in termini di durata nel tempo. Tutte quelle attività che sono più faticose e difficoltose sono migliorate mostrando dei dati significativamente sensibili. Un altro dato importante riguarda il sonno. Ipotizziamo quindi che l’OMT sia utile anche nel caso in cui non si parli solo di LBP e PP legati solo ad attività sociali e fisiche, ma è utile anche al fine di aumentare la qualità del sonno e di conseguenza della vita.

CONCLUSIONE
Questo studio ha rilevato dati statisticamente significativi per quanto riguarda LBP e PP nella donna in gestazione, indagati sia a livello sociale, fisico e privato. Riteniamo che sia necessario aumentare il campione per poter avere dati che indaghino maggiormente il miglioramento del dolore e la qualità della vita nelle donne in gravidanza con LBP e PP.

Abstract

INTRODUCTION
LBP and PP are frequent in pregnant women as different changes occur at the hormonal and postural level. It is estimated that 50% of pregnant women suffer from these problems as they progress in the last trimester. The main causes are: the relaxin hormone that causes ligament laxity, hyperlordosis due to the displacement of the center of gravity to counteract the increase in weight.

MATERIALS AND METHODS
The aim of the study is to verify whether OMT can help pregnant women with LBP and PP. The study was carried out at the Mangiagalli Hospital in Milan. Fifteen women with a gestational age between 16 and 40 weeks and an age between 25 and 43 years were assessed. The treatment took place according to the patient’s needs.

RESULTS
Through this study numerous statistically significant data were obtained regarding LBP and PP in pregnant women. In particular, the most important data are those concerning physical activity such as walking, sitting and taking the stairs.

DISCUSSION
The study shows that OMT significantly improves both pain and function in pregnant women with LBP and PP. Since all the activities requiring a greater difficulty have improved, it can therefore be hypothesized that the OMT is useful in those cases where a greater commitment is needed both in physical terms and in terms of durability. All those activities that are more strenuous and difficult have improved by showing significantly sensitive data. Another important fact concerns sleep. We therefore hypothesize that the OMT is also useful in the case in which we are not only talking about LBP and PP linked only to social and physical activities, but it is also useful in order to increase the quality of sleep and consequently of life.

CONCLUSION
This study found statistically significant data regarding LBP and PP in gestating women, investigated both at social, physical and private level. We believe it is necessary to increase the sample in order to have data that better investigates pain improvement and quality of life in pregnant women with LBP and PP.

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OMT and congenital pulmonary malformations: evaluation of the effectiveness of osteopathic manipulative treatment, particularly in CPAM (Congenital Pulmonary Airways Malformation) and BPS (Bronchopulmonary Sequestration) cases after pediatric surgery.
Protocol for a randomized controlled trial.

Tesi di: Stizzoli Alessandro

Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
Le malformazioni polmonari congenite, tra cui CPAM e BPS sono un gruppo di anomalie polmonari che interessano l’apparato respiratorio. (1) Le CPAM sono delle rare anormalità dello sviluppo polmonare. (1) Il BPS consiste in un area di tessuto polmonare non funzio- nante che riceve irrorazione dall’aorta addominale. (1) Queste malformazioni sono diagno- sticabili in gravidanza e la conferma avviene tramite esami strumentali dopo la nascita del bambino. (2-3) Nella maggioranza dei casi vengono trattate chirurgicamente tramite toraco- scopia mini invasiva con lobectomia al fine di ridurre i tempi ospedalieri e di prevenire futu- re complicazioni della patologia. (3-4)
L’osteopatia è una terapia manuale che dopo un’attenta valutazione e tramite delle tecniche manipolative mira a ristabilire le caratteristiche funzionali dei distretti corporei. (5) L’obiet- tivo di questo studio è verificare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico in bam- bini con questo tipo di malformazioni polmonari congenite.

MATERIALI E METODI
I pazienti reclutati per questo studio randomizzato controllato saranno compresi tra i 12 mesi e i 2 anni dopo chirurgia mini invasiva avvenuta tra i 12 e i 18 mesi a seguito di dia- gnosi prenatale di CPAM o sequestro polmonare. Non saranno ammessi nello studio pazien- ti che hanno avuto complicazioni dopo l’intervento chirurgico. I pazienti saranno divisi in 3 gruppi: trattamento (valutati e sottoposti a trattamento osteopatico), controllo (valutati ma non sottoposti a trattamento osteopatico), placebo (valutati e sottoposti a trattamento place- bo). I pazienti saranno valutati prima dell’intervento, al primo trattamento e dopo l’ultimo trattamento osteopatico. La valutazione comprenderà una valutazione clinico-anamnestica (parametri auxologici e misurazioni toraciche di riferimento) e una valutazione osteopatica prima dei trattamenti. Verrà inoltre utilizzato il Pneumoscan per osservare possibili varia- zioni di qualità tessutali. (6)

DISCUSSIONE
Dal punto di vista osteopatico, si sono notati miglioramenti in termini di rigidità e tensioni.

CONCLUSIONE
Questo studio può essere soggetto a limiti quali la numerosità campionaria e l’affidabilità in- ter-operatori, oltre ad errori procedurali come le tempistiche dei trattamenti.

BIBLIOGRAFIA
Montasser N, Basil E, Peter G. Congenital pulmonary malformation in children. 2012.
Gournall AS, Budd JL, Draper ES et al. Congenital cystic adenomatoid malforma- tion: accuracy of prenatal diagnosis, prevalence and outcome in a general population. Prenat Diagn. 2003; 23: 997-1002.
Gobbo F, Pelizzo G, Schleef J. Dalla diagnosi prenatale al managemnt post natale delle malformazioni polmonari. 2010.
Kaneko K, Ono Y, Tainaka T. Thoracoscopic lobectomy for congenital cystic lung disease in neonates and small infants. Pediatric Surgery International Issue. 2010; 4: 361-365.
World Health Organization (WHO). Benchmarks for training in traditional/ comple- mentary and alternative medicine. Benchmarks for training in osteopathy. 2010.
Levy PD, Wielinski T, Greszler A. Micropower impulse radar: a novel technology for rapid, real time detenction of pneumotorax. 2011.

Abstract

INTRODUCTION
Congenital pulmonary malformations, including CPAM and BPS, are a group of pulmonary abnormalities affecting the respiratory system. (1) CPAM are rare abnormalities of lung de- velopment. (1) BPS consists of an area of non-functioning lung tissue that receives spraying from the abdominal aorta. (1) These malformations can be diagnosed during pregnancy and confirmation takes place through instrumental examinations after the birth of the child. (2-3) In the majority of cases they are treated surgically through mini invasive thoracoscopy with lobectomy in order to reduce hospital time and prevent future complications of the disease. (3-4)
Osteopathy is a manual therapy that after careful evaluation and through manipulative tech- niques aims to restore the functional characteristics of the body districts. (5) The objective of this study is to verify the efficacy of osteopathic manipulative treatment in children with this type of congenital pulmonary malformations.

MATERIALS AND METHODS
Patients recruited for this randomized controlled trial will be between 12 months and 2 years after minimally invasive surgery between 12 and 18 months following prenatal diagnosis of CPAM or pulmonary sequestration. Patients who have had complications after surgery will not be admitted to the study. Patients will be divided into 3 groups: treatment (assessed and subjected to osteopathic treatment), control (evaluated but not subjected to osteopathic treat- ment), sham (evaluated and subjected to sham treatment). Patients will be evaluated before surgery, at the first treatment and after the last osteopathic treatment. The evaluation will in- clude a clinical-anamnestic evaluation (auxological parameters and reference chest measure- ments) and an osteopathic evaluation before the treatments. The Pneumoscan will also be used to observe possible variations in tissue quality. (6)

DISCUSSION
From an osteopathic point of view, improvements in terms of stiffness and tensions have been noted.

CONCLUSION
This study may be subject to limits such as sample size and inter-operator reliability, as well as procedural errors such as treatment times.
BIBLIOGRAPHY
Montasser N, Basil E, Peter G. Congenital pulmonary malformation in children. 2012.
Gournall AS, Budd JL, Draper ES et al. Congenital cystic adenomatoid malforma- tion: accuracy of prenatal diagnosis, prevalence and outcome in a general population. Prenat Diagn. 2003; 23: 997-1002.
Gobbo F, Pelizzo G, Schleef J. Dalla diagnosi prenatale al managemnt post natale delle malformazioni polmonari. 2010.
Kaneko K, Ono Y, Tainaka T. Thoracoscopic lobectomy for congenital cystic lung disease in neonates and small infants. Pediatric Surgery International Issue. 2010; 4: 361-365.
World Health Organization (WHO). Benchmarks for training in traditional/ comple- mentary and alternative medicine. Benchmarks for training in osteopathy. 2010.
6. Levy PD, Wielinski T, Greszler A. Micropower impulse radar: a novel technology for rapid, real time detenction of pneumotorax. 2011.

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Osteopathic manipulative treatment and General Movements in preterm newborns.
Protocol and feasibility study of a randomized controlled trial

Tesi di: Poggi Martina, Sapuppo Anita

Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI, La Rocca Simona DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
I neonati prematuri rappresentano circa il 7.5-12.5% del totale dei nati [2]; nel pre- maturo le complicanze sono elevate [6] e sono correlate al grado di prematurità
[7, 8]. La nascita pretermine è il fattore di rischio responsabile del 50% delle morti neonatali [10, 11].
I General Movements (GMs) sono movimenti spontanei del neonato che si manife- stano dalla 9a-10a settimana di vita intrauterina fino a 2 mesi post-termine; questi movimenti generali sono diventati di estrema importanza per la diagnosi precoce di patologie cerebrali e predittivi per tardive complicanze neurologiche [81].

MATERIALI E METODI
Abbiamo ideato un protocollo di studio randomizzato controllato in singolo cieco, che pone come outcome primario quello di valutare se il trattamento manipola- tivo osteopatico (OMT) sia in grado di modificare la trajectory dei GMs del bambi- no nato prematuro.
Verranno inclusi nello studio i bambini che nasceranno all’Ospedale Buzzi di Mila- no tra il 01/01/2019 e il 31/12/2024 con EG alla nascita inferiore a 30 settimane e peso inferiore a 1500gr.
 Verranno poi randomizzati tra gruppo di trattamento (che riceverà l’OMT ogni settimana fino alla dimissione) e il gruppo di controllo che riceverà, come il grup- po di trattamento, le cure standard della TIN.
I bambini verranno poi video ripresi alle settimane 30, 35, 40, 52 al fine di venire classificati da valutatori GMs esperti secondo la scala di valutazione GMA (indice di outcome primario).
Gli score verranno poi inseriti nel contesto della trajectory.
Abbiamo effettuato uno studio di fattibilità per testare la possibilità di mettere in pratica il suddetto protocollo nell’Ospedale Buzzi. Lo studio segue le caratteristi- che del protocollo, tranne per il fatto che vi è un solo gruppo (di trattamento) non randomizzato.

RISULTATI
Sono stati reclutati 19 bambini; 3 sono giunti al termine dello studio di fattibilità. Due pazienti sono stati valutati con Normal GMs e Fidgety normale, uno con Poor Repertoire/Cramped- synchronised GMs e Fidgety Assente/Anormale.
Sono stati evidenziati anche segnali di stress (outcome secondario) per tutti i 5 sottosistemi di valutazione. Il trattamento manipolativo osteopatico è risultato essere sicuro (outcome secondario).

DISCUSSIONE
Sulla base delle nostre conoscenze inerenti la letteratura attuale, il nostro è il primo studio di questo tipo ammesso nel reparto di Terapia Intensiva Neonatale di un Ospedale in Italia.
Con lo studio di fattibilità abbiamo dimostrato che è possibile mettere in pratica il nostro protocollo di studio randomizzato controllato.
Abbiamo osservato con la crescita dei pazienti che hanno terminato lo studio di fattibilità, una tendenza verso il miglioramento della qualità dei movimenti gene- rali e un maggiore utilizzo dei segni di autoregolazione.

CONCLUSIONI
Il protocollo RCT è fattibile e verrà attuato a partire dal 01/01/2019.

BIBLIOGRAFIA
[2] Beck S, Wojdyla D, Say L, Betran AP, Merialdi M, Requejo JH, Rubens C, Menon R, Van Look PF. The worldwide incidence of preterm birth: a systematic review of maternal mortality and morbidi- ty. 2010 Jan; 88(1):31-8
[7] Grunau RE, Holsti L, Peters JW. Long-term consequences of pain in human neonates. Semin Fetal Neonatal Med. 2006;11:268-75
[8] ltman M, Vanpee M, Cnattingius S, Norman M. Neonatal morbidity in moderately preterm infants: a Swedish national population-based study. J Pediatr. 2011;158:239-44
[10] Lawn JE, Kerber K, Enweronu-Laryea C, Cousens S Semin Perinatol. 3.6 million neonatal dea- ths–what is progressing and what is not? 2010 Dec; 34(6):371-86
[11] Blencowe H., Cousens S., Chou D. Born too soon: the global epidemiology of 15 million pre- term births. Reprod Health. 2013;10:S2
[81] Einspieler C, Marschik PB, and Heinz F.R. Human Motor Behavior. Prenatal Origin and Early Postnatal Development,. Prechtl Institute of Physiology, Center for Physiological Medicine, Medi- cal University of Graz, Austria

Abstract

INTRODUCTION
Premature infants account for 7.5-12.5% of total births [2]; in the premature com- plications are high [6] and are related to the degree of prematurity [7, 8]. Preterm birth is the risk factor responsible for 50% of neonatal deaths [10, 11].
General Movements (GMs) are spontaneous movements of the newborn that manifest themselves from the 9th-10th week of intrauterine life up to 2 months post-term; these general movements became extremely important for early diag- nosis of brain and predictive diseases for late neurological complications [81].

MATERIALS AND METHODS
We have designed a randomized controlled single blinded study protocol, which poses as primary outcome the question if the evaluation of osteopathic manipu- lative treatment (OMT) is able to modify the trajectory of GMs of the premature newborn.
Children who will be born from 01/01/2019 to 12/31/2024 at Buzzi Hospital in Milan with EG at birth less than 30 weeks and
weighing less than 1500gr will be included in the study.
They will then be randomized between the treatment group (who will receive the OMT every week until discharge) and the control group that will receive standard NICU treatment (as the treatment group too).
Children will then be filmed at weeks 30, 35, 40, 52 in order to be classified by expert GMs evaluators according to the GMA evaluation scale (primary outcome index).
The scores will then be entered in the trajectory.
We carried out a feasibility study to test the possibility of putting this protocol into practice in Buzzi Hospital. The study follows the characteristics of the proto- col, except for the fact that there is only one non-randomized (treatment) group.

RESULTS
19 children were recruited; 3 have reached the end of the feasibility study.
Two patients were evaluated with Normal GMs and normal Fidgety, one with Poor Repertoire/Cramped-synchronized GMs and Fidgety Absent/Abnormal. Stress signals (secondary outcome) were also highlighted for all 5 subsystems of rating.
 Osteopathic manipulative treatment was found to be safe (secondary outcome).

DISCUSSION
Based on our knowledge of current literature, ours is the first study of this type admitted in the Neonatal Intensive Care Unit of an Italian Hospital.
With the feasibility study we have shown that it is possible to put our protocol of randomized controlled study into practice.
We have observed with the growth of patients who have completed the feasibil- ity study, a trend towards the improvement of the quality of general movements and greater use of signs of self-regulation.

CONCLUSIONS
The RCT protocol is feasible and will beagin in 01/01/2019.

BIBLIOGRAPHY
[2] Beck S, Wojdyla D, Say L, Betran AP, Merialdi M, Requejo JH, Rubens C, Menon R, Van Look PF. The worldwide incidence of preterm birth: a systematic review of maternal mortality and morbid- ity. 2010 Jan; 88(1):31-8
[7] Grunau RE, Holsti L, Peters JW. Long-term consequences of pain in human neonates. Semin Fetal Neonatal Med. 2006;11:268-75
[8] ltman M, Vanpee M, Cnattingius S, Norman M. Neonatal morbidity in moderately preterm infants: a Swedish national population-based study. J Pediatr. 2011;158:239-44
[10] Lawn JE, Kerber K, Enweronu-Laryea C, Cousens S Semin Perinatol. 3.6 million neonatal deaths–what is progressing and what is not? 2010 Dec; 34(6):371-86
[11] Blencowe H., Cousens S., Chou D. Born too soon: the global epidemiology of 15 million pre- term births. Reprod Health. 2013;10:S2
[81] Einspieler C, Marschik PB, and Heinz F.R. Human Motor Behavior. Prenatal Origin and Early Postnatal Development,. Prechtl Institute of Physiology, Center for Physiological Medicine, Medi- cal University of Graz, Austria

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Osteopathic manipulative treatment in patients with acute whiplash
A randomized controlled trial

Tesi di: Miodini Matteo Maria, Sorbera Davide

Relatori:  Dal Farra Fulvio DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
Questa ricerca ha lo scopo di confrontare gli effetti a breve termine del trattamento manipolativo osteopatico e del trattamento fisioterapico, sul dolore, disabilità cervicale, chinesiofobia e sui pensieri disfunzionali in soggetti con sintomi acuti derivanti da colpo di frusta.

MATERIALI E METODI
Hanno partecipato allo studio 21 soggetti (10 per il Gruppo OMT e 11 per il Gruppo FKT) di età compresa tra i 18 e 60 anni. Ad essi è stato chiesto di compilare 4 questionari (NRS, NDI, TSK, FABQ) che indagassero i parametri sopra riportati. Questi questionari sono stati compilati due volte, una antecedente al primo trattamento e la seconda alla fine delle 5 sedute che ogni soggetto ha ricevuto.

RISULTATI
I due campioni prima dei trattamenti sono stati valutati omogenei. Abbiamo ottenuto miglioramenti statisticamente significativi per il Gruppo OMT per i parametri di dolore (media al T2: 2,90 +/- 1,969 x p= < 0,05) e disabilità cervicale (media al T2: 22,20 +/- 14,650 x p= < 0,05). Mentre non abbiamo ottenuto risultati statisticamente significativi per le variabili di chinesiofobia (media al T2: 26,40 +/- 8,208 x p= > 0,05) e pensieri disfunzionali (media al T2: 28,60 +/- 11,918 x p= > 0,05).

DISCUSSIONE
Attraverso i dati ottenuti possiamo dire che il trattamento osteopatico da noi effettuato ha portato a miglioramenti del dolore e della disabilità cervicale come avevamo supposto all’inizio della nostra ricerca. Al contrario è stato valutato inefficace per quanto riguarda le variabili di chinesiofobia e pensieri disfunzionali. Per queste ultime pensiamo che si sarebbe potuto ottenere dei risultati migliori con un numero maggiore di soggetti e con un approccio che spiegasse loro gli effetti del nostro trattamento nella loro situazione.

RISULTATI
Alla luce dei risultati ottenuti è stato possibile dimostrare che il trattamento manipolativo osteopatico è stato efficace nel miglioramento del dolore e della disabilità cervicale in soggetti con sintomi da colpo di frusta in fase acuta nel breve periodo, mentre non è stato possibile dimostrarlo per le variabili di chinesiofobia e pensieri disfunzionali. Sono secondo noi necessari altri studi che tengano conto dei limiti di questa ricerca e valutino anche i possibili miglioramenti in un tempo più lungo.

Abstract

INTRODUCTION
This research is aimed at comparing the short-term effects of osteopathic manipulative treatment and physiotherapy treatment on: pain, cervical disability, kinesiophobia and dysfunctional thinking in subjects with acute whiplash symptoms.

MATERIALS AND METHODS
21 subjects (10 for the OMT Group and 11 for the FKT Group) aged between 18 and 60 participated in the study. We asked them to fill the 4 questionnaires (NRS, NDI, TSK, FABQ) that investigated the above parameters. They completed the questionnaires twice, one before the first treatment and the second at the end of the five sessions that each subject received.

RESULTS
Before the treatments, the two samples were evaluated homogeneous. We obtained statistically significant improvements for the OMT Group for pain parameters (average at T2: 2,90 +/- 1,969 x p= < 0,05) and cervical disability (average at T2: 22,20 +/- 14,650 x p= < 0,05). While we did not obtain statistically significant results for kinesiophobia variables (average at T2: 26,40 +/- 8,208 x p = > 0,05) and dysfunctional thoughts (average at T2: 28,60 +/- 11,918 x p= > 0,05).

DISCUSSION
Through the data obtained we can say that the osteopathic treatment we performed has led to improvements in pain and cervical disability as we had supposed at the beginning of our research. On the contrary, it has been assessed as ineffective as regards the variables of kinesiophobia and dysfunctional thoughts. For the latter, we think that better results could be achieved with a greater number of subjects and with an approach that would explain to them the effects of our treatment in their situation.

RESULTS
In light of the results obtained it was possible to demonstrate that osteopathic manipulative treatment was effective in improving pain and cervical disability in subjects with acute whiplash symptoms in the short term, whereas it was not possible to demonstrate this for kinesiophobia variables and dysfunctional thoughts. According to us, we need further studies that take into account the limits of this research and also evaluate the possible improvements in the long-term.

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Osteopathic manipulative treatment and scoliosis
A randomized controlled trial proposal

Tesi di: Maddè Emiliano

Relatori:  Bergna Andrea DO MROI, Vismara Luca DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
La scoliosi idiopatica è una complessa deformità strutturale della colonna vertebrale, che può colpire sino al 12% degli adolescenti.
Ad oggi non esiste evidenza scientifica circa l’efficacia terapeutica dell’uso di manipolazioni per la correzione della scoliosi idiopatica adolescenziale (AIS).

MATERIALI E METODI
L’obiettivo dello studio è correlare il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) con il trattamento ortesico per verificare se l’OMT diminuisca le complicanze associate al trattamento ortesico, quali le alterazioni posturali e il dolore.

POPOLAZIONE
La popolazione di riferimento sarà composta da adolescenti con una AIS fra 30° e 60° e sarà formata da 20 bambini (10 F, 10 M) divisi in modo randomizzato in due gruppi di 10 pazienti ciascuno: gruppo OMT e gruppo di controllo.
I pazienti saranno reclutati presso l’Istituto Scientifico Italiano Colonna Vertebrale (ISICO). Nel trattamento ortesico il Gold standard sarà il corsetto Sforzesco basato sul concetto SPoRT L’OMT correggerà le curve in corrispondenza delle zone di spinta, agendo sulla riduzione di flessibilità della colonna e delle articolazioni costo vertebrali, sulla funzionalità dei muscoli respiratori e sulla restrizione e asimmetria di movimento della gabbia toracica. Inoltre, l’OMT mirerà ad aumentare l’estensibilità dello scheletro assiale per favorire la via di fuga verticale.

TEMPI
Il gruppo di studio prevedrà l’OMT effettuato nel primo mese al settimo (T1), quattordicesimo (T2), ventunesimo (T3) e trentesimo giorno (T4), mentre il gruppo controllo non effettuerà trattamenti; il trentesimo giorno i pazienti di entrambi i gruppi verranno valutati con un esame diagnostico strumentale specifico (RX)

RISULTATI
La valutazione verrà effettuata attraverso un nuovo esame diagnostico strumentale (RX) a 1 mese e i markers radiografici di valutazione verranno individuati considerando la valutazione radiologica standard.
Analisi statistica
L’analisi statistica degli outcomes principali sarà eseguita mediante Student t test o analogo test non parametrico dopo aver valutato il tipo di distribuzione delle variabili.

Parole chiave
Scoliosi idiopatica adolescenziale, Corsetto sforzesco, trattamento manipolativo osteopatico.

Abstract

INTRIDUCTION
Idiopathic scoliosis is a complex structural deformity of the vertebral column, which can affect up to 12% of adolescents.
To date there is no scientific evidence regarding the therapeutic efficacy of the use of manipulations for the correction of adolescent idiopathic scoliosis (AIS).

MATERIALS AND METHODS
The aim of the study is to correlate the osteopathic manipulative treatment (OMT) with the orthesic treatment in order to verify if the OMT can decrease the complications associated with the treatment of orthosis, such as postural alterations and pain.

POPULATION
The target population will be composed of adolescents with an AIS between 30° and 60° and will be made up of 20 children (10 F, 10 M) randomly divided into two groups of 10 patients each: OMT group and group of control.
Patients will be recruited at the Italian Scientific Institute Colonna Vertebrale (ISICO).
In the orthotic treatment the Gold standard used will be the Sforzesco brace based on the SPoRT concept. The OMT The OMT will correct the curves at the push zones, acting on the reduction of flexibility of the spine and of the vertebral costal joints, on the functionality of the respiratory muscles and on the restriction and asymmetry of the movement of the rib cage. Furthermore, the OMT will aim to increase the extensibility of the axial skeleton to favor the vertical escape route.

STEPS AND DURATION
The study group will make the OMT in the first month to the seventh (T1), fourteenth (T2), twenty-first (T3) and thirtieth day (T4), while the group control will not carry out treatments; on the thirtieth day the patients of both groups will be evaluated with a specific instrumental diagnostic test (RX).

OUTCOMES
The evaluation will be performed through a new instrumental diagnostic examination (RX) at 1 month and the evaluation radiographic markers will be identified considering the standard radiological evaluation.

STATISTIC ANALYSIS
The statistical analysis of the main outcomes will be performed using the Student t test or a similar non-parametric test after evaluating the type of distribution of the variables.

Key words
Adolescent Idiopathic scoliosis, Sforzesco brace, osteopathic manipulative treatment

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Interexaminer palpation reliability of somatic dysfunction
A pilot study with ultrasound evaluation

Tesi di: Lombardi Riccardo Federico, Tobia Eleonora Elisabetta, Vanzini Luca, Zanivan Anna

Relatori:  Bergna Andrea DO MROI, Dott.ssa Castagnetti Lara, Dott.ssa Curti Alessandra

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
Lo studio è basato sul background del conosciuto della disfunzione somatica, dell’affidabilità palpatoria degli approcci manuali e dell’utilizzo dell’imaging nella diagnosi della disfunzione.
Obiettivo di questo studio è:
–  misurare l’affidabilità inter-esaminatore nel discriminare la disfunzione somatica, intesa come maggior rigidità o ipermobilità, nel tratto dorso-lombare.
–  Rilevare la temperatura cutanea in ogni segmento vertebrale valutato.
–  Esaminare la mobilità dei segmenti vertebrali, rilevata tramite immagine e video ecografico, nelle fasi di inspirazione ed espirazione massima.
–  Mettere in relazione la massima affidabilità inter-esaminatore riscontrata, la temperatura cutanea e l’immagine ecografica effettuata in modo da supportare o meno la valutazione palpatoria soggettiva attraverso un mezzo di valutazione oggettivo.

OBIETTIVI
Obiettivo dello studio è descrivere lo stato dell’arte dell’affidabilità palpatoria della disfunzione somatica, procedendo anche per analogia, considerando le più recenti descrizioni della disfunzione somatica stessa, ed effettuare uno studio di affidabilità inter- operatore; oltre a ciò cercare anche una relazione tra disfunzione somatica, alterazione della temperatura cutanea e eventuale alterazione della variabilità dell’ampiezza degli spazi interspinosi valutata con esame ecografico.

MATERIALI E METODI
Sono stati valutati 10 soggetti.
Allo studio hanno partecipato quattro operatori, studenti dell’ultimo anno di osteopatia, denominati convenzionalmente con i numeri 1, 2, 3 e 4, un operatore esperto (5) ed un valutatore strumentale.
L’operatore 1 ha segnato la topografia e rilevato la temperatura delle spinose in esame; gli altri 3 esaminatori e l’esperto in cieco hanno eseguito dei test palpatori su ogni spinosa valutando la mobilità postero-anteriore e la mobilità latero-laterale discriminando il livello maggiormente disfunzionale inteso come il più rigido o ipermobile. Il valutatore strumentale ha effettuato i video ecografici valutando la mobilità degli spazi interspinosi presi in esame, in fase di ispirazione ed espirazione massima, e li ha successivamente analizzati misurando la distanza tra le spinose.

RISULTATI
L’accordo inter-esaminatore in entrambi i coefficienti di correlazione, sia quelli relativi alla valutazione postero/anteriore sia quelli relativi alla valutazione della rotazione, è risultato soddisfacente.
A seguito di confronti incrociati tra i vari dati raccolti e analizzando la correlazione tra i test palpatori e i test strumentali nei soggetti esaminati in nessun caso è emersa alcuna correlazione significativa.

DISCUSSIONE
Alla luce dei risultati ipotizziamo che:
o Nella valutazione palpatoria del rachide dorso-lombare sia preferibile non considerare il segmento vertebrale L5, poiché non sempre facilmente palpabile e di conseguenza di difficile interpretazione palpatoria;
o Nella valutazione ecografica del rachide dorso-lombare sia preferibile non considerare gli ultimi segmenti dorsali a causa della minor mobilità da rilevare ecograficamente;
o Ci sia una possibile correlazione tra la variabilità di temperatura cutanea, presenza di disfunzione e variazione del delta di mobilità interspinosa, ma i soggetti analizzati sono stati troppo pochi.

CONCLUSIONI
Questo studio ha rilevato dati statistici di affidabilità in linea con i precedenti, tuttavia non si è trovata una correlazione con i dati strumentali presi in considerazione.
Consideriamo, inoltre, necessari ulteriori studi che indaghino l’affidabilità palpatoria della disfunzione somatica e possibili correlazioni con parametri fisiologici quali la temperatura cutanea e la mobilità indagata con l’esame ecografico, migliorando il consensus e aumentando notevolmente il numero di soggetti valutati.

Abstract

INTRODUCTION
The study is based on knowledge about somatic dysfunction, the palpatory reliability of manual approaches and the use of imaging in the diagnosis of dysfunction.
The objective of this study is:
–  measure the inter-examiner reliability in discriminating the somatic dysfunction, understood as greater rigidity or hypermobility, in the dorsolumbar tract.
–  Detect skin temperature in each vertebral segment evaluated.
–  Examine the mobility of vertebral segments, detected through image and ultrasound video, during the maximum inhalation and exhalation phases.
–  Relate the highest inter-examiner reliability found, the cutaneous temperature and the ultrasound image performed in order to support or not the subjective palpatory evaluation through an objective evaluation tool.

OBJECTIVES
The aim of the study is to describe the state-of-art of the palpatory reliability in somatic dysfunction, considering the most recent descriptions of the it, and perform an inter- examiner reliability study. Moreover, investigate the relationship among somatic dysfunction, alteration of the cutaneous temperature and changement of the amplitude in the interspinous spaces evaluated by ultrasound.

MATERIALS AND METHODS
In that study 10 subjects were examined.
Four undergraduate operators (conventionally called with numbers 1, 2,3 and 4) and an expert operator (5) took part in the study.
Operator 1 marked the topography and detected the temperature of the SPINOSE tested; the other 3 operators and the expert one, by blinded, performed palpatory tests on each SPINOSA cord evaluating posterior-anterior and lateral-lateral mobility, discriminating the most dysfunctional level as the most rigid or hypermobile.
The instrumental evaluator made the ultrasound videos testing the mobility of the interspinous spaces, during maximum inspiration and expiration, and analyzed them by measuring the distance between SPINOSE.

RESULTS
The inter-examiner agreement, in correlation coefficients related to the anterior/posterior evaluation and to the evaluation of the rotation, was satisfactory.
On the other hand, there aren’t any significant correlations among data, palpatory tests and instrumental tests.

DISCUSSION
On the basis of the results we assume that:
o In the palpatory evaluation of the dorso-lumbar spine it is better not to consider theL5 vertebral segment, since it is not always easily palpable and could be difficult to interpret;
o Intheultrasoundevaluationofthedorso-lumbarspineitispreferablenottoconsider the last backbone segments because to the less mobility detected by ultrasound;
o There is a possible correlation among skin temperature variability, dysfunction andvariation of the interspinous mobility delta, but we analyzed few subjects.

CONCLUSIONS
This study found statistical reliability data in accordance with the preceding ones, however there isn’ t correlation with the instrumental data considered.
Further studies would allow to investigate the palpatory reliability of somatic dysfunction and correlations with physiological parameters such as skin temperature and mobility (investigated by ultrasound), improving consensus and significantly increasing the amount of subjects evaluated.

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Osteopathic manipulative treatment effects on the modulation of vestibulo-ocular reflex

Tesi di: Levi Leopoldo, Mafodda Luca, Ronchi Giacomo

Relatori:  Origo Daniele DO MROI, Dott. Romagnoli Marco

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
Il riflesso vestibolo-oculare (VOR) è un riflesso centrale nello svolgimento delle attività quotidiane e nel sistema dell’equilibrio. Il guadagno, inteso come rapporto tra movimenti della testa e degli occhi, è un parametro molto importante di valutazione del VOR. L’integrazione del riflesso è stato oggetto di studi svolti su differenti specie per l’interpretazione dei fenomeni di modulazione. Lo scopo dello studio è valutare l’effetto del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) sul guadagno del VOR, misurato attraverso il Video Head Impulse Test (vHIT) e verificare la possibilità di una corrispondenza tra i risultati del test e le aree corporee trattate.

MATERIALI E METODI
Un campione di 180 pazienti sani è stato arruolato e randomizzato in tre gruppi: gruppo OMT, gruppo sham OMT e gruppo di controllo. Ai soggetti, al T0, è stato somministrato il dizziness handicap inventory (DHI), sono stati sottoposti i test neurologici di Fukuda e Romberg ed è stata loro monitorata la risposta del VOR mediante vHIT. Dopo l’intervento assegnatogli sono stati rivalutati con gli stessi test (T1).

RISULTATI
Per ogni soggetto, è stata considerata la variazione del guadagno medio tra T0 e T1. Le variazioni che si avvicinavano al rapporto di normalità sono state considerate come “responder”, quelle che se ne allontanavano, come “non responder”. L’analisi statistica è stata effettuata su un campione di 171 soggetti (9 drop out, età media del campione 21.72 anni, range 19-38) mediante test di Fisher. Ne emerge una differenza statisticamente significativa (p = 0,025) del numero di responders nei gruppi. In secondo luogo è stata studiata, tramite Regressione Logistica Multinominale, la relazione tra i responder e i distretti anatomici manipolati nel gruppo OMT. Ne emerge che coloro che sono stati trattati anche con tecniche nell’area addominale
avevano più probabilità di collocarsi nel gruppo dei responder (RRR 6,33; I.C. [1,58; 25,03]; p=0,009).

DISCUSSIONE
I risultati attestano l’effetto dell’OMT sulla variazione del VOR. L’aumento del guadagno del riflesso indica che il trattamento manipolativo osteopatico può contribuire ad un miglioramento del rapporto tra informazione vestibolare e movimenti oculari in soggetti sani. L’integrazione propriocettiva centrale e la sua sensibilizzazione sono le plausibili spiegazioni dei fenomeni registrati, descrivendo il modello di azione dell’OMT sull’afferenza propriocettiva.

CONCLUSIONI
Gli effetti ottenuti sulla modulazione del VOR stimolano approfondimenti in merito all’azione dell’OMT sulle vie propriocettive e sulle ripercussioni della disfunzione somatica nelle strategie di controllo posturale. Si rendono necessari ulteriori studi su pazienti sintomatici.

BIBLIOGRAFIA
Alhabib SF​, ​Saliba I​.Video head impulse test: a review of the literature. ​Eur Arch Otorhinolaryngol.​ 2017 Mar;274(3):1215-1222.
Kheradmand A​, ​Zee DS​. The bedside examination of the vestibulo-ocular reflex (VOR): an update. ​Rev Neurol (Paris).​ 2012;168(10):710-19.

Abstract

INTRODUCTION
The vestibulo-ocular reflex (VOR) is a main reflex in the performance of daily activities and in the balance system. The gain, defined as the ratio between the movements of the head and the eyes, is a very important parameter of evaluation of the VOR. The integration of the reflex has been the object of studies carried out on different species for the interpretation of the modulation phenomena. The aim of the study is to evaluate the effect of osteopathic manipulative treatment (OMT) on the gain of VOR, measured through the High Video Head Impulse Test (vHIT) and verify the possibility of a match between the test results and the treated body areas. MATERIALS AND METHODS
A sample of 180 healthy patients was enrolled and randomized into three groups: OMT group, OMT-sham group and Control group. On “T0”, dizziness handicap inventory (DHI) was administered to subjects, neurological tests of Fukuda and Romberg were performed and the VOR response was monitored by v-HIT. After the intervention assigned to them, they were re-evaluated with the same tests (T1).

RESULTS
For each subject, the variation of the gain’s mean between T0 and T1 was considered. The variations that approached the normal ratio were considered as “responders”, those who turned away from, as “non-responders”. Statistical analysis was performed on a sample of 171 subjects (9 drop out, mean age of the sample 21.72 years, range 19-38) using the Fisher test. The result is a statistically significant difference (p = 0.025) of the number of responders in the groups. Secondly, through the Multinomial Logistic Regression, the relationship between the responders and the anatomical districts manipulated in the OMT group was studied. ​It emerges that those who were also treated with abdominal area techniques were more likely to be in the responder group ​(RRR 6.33, I.C. [1.58; 25.03]; p = 0.009).

DISCUSSION
The results attest the effect of OMT on the variation of the VOR. The increase in reflex gain indicates that osteopathic manipulative treatment may contribute to an improvement in the relationship between vestibular information and eye movements in healthy subjects. The central proprioceptive integration and its sensitization are the plausible explanations of the phenomena recorded, describing the model of action of the OMT on proprioceptive afference.

CONCLUSIONS
The effects obtained on the modulation of the VOR stimulate insights on the action of the OMT on the proprioceptive pathways and on the repercussions of somatic dysfunction in postural control strategies. Further studies on symptomatic patients are needed.

BIBLIOGRAPHY
Alhabib SF, Saliba I. Video head impulse test: a review of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017 Mar; 274 (3): 1215-1222.
Kheradmand A, Zee DS. The bedside examination of the vestibulo-ocular reflex (VOR): an update. Rev Neurol (Paris). 2012; 168 (10): 710-19.

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Visceral osteopathic manipulation as possible intervention to improve gastrointestinal and behavioural disorders in children with autism spectrum disorders

Tesi di: Gandini Chiara, Gamba Silvia

Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI, Dott. Moderato Lucio, Dott.ssa Panisi Cristina

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
“Autismo” è un termine generico che indica una molteplicità di anomalie patologiche del neurosviluppo. I segni più comuni sono prevalentemente comportamentali e fisici, di particolare rilevanza sono i disturbi gastrointestinali. L’obiettivo del nostro studio è quello di valutare se il trattamento manipolativo osteopatico abbia un effetto positivo relativo a queste problematiche in bambini affetti da Sindrome dello Spettro Autistico.

MATERIALI E METODI
Sono stati inclusi nello studio soggetti con sintomi gastrointestinali valutati attraverso i “criteri Rome III” e di età compresi tra i 3 e i 14 anni. I soggetti sono stati suddivisi in 3 gruppi (GOOD, MARGINAL, BAD) in base alla valutazione NAME Index. I trattamenti sono stati eseguiti una volta a settimana per 6 settimane consecutive presso la struttura di riferimento dei servizi dell’autismo per il bambino. Il trattamento si differenzierà in globale o specifico a seconda del risultato delle valutazioni effettuate.

RISULTATI
Tutti i pazienti sembrano aver avuto un miglioramento generale di tutti i parametri valutati in particolare per quanto riguarda il dolore e i disturbi del comportamento. Durante i trattamenti non si sono verificati eventi avversi.

DISCUSSIONE
Sulla base dei dati ottenuti è possibile verificare come l’OMT abbia degli effetti benefici sulle problematiche fisiche e comportamentali dei bambini affetti da sindrome dello spettro autistico. Disturbi gastrointestinali e del comportamento hanno avuto un miglioramento statisticamente significativo, non possiamo dire lo stesso per gli altri parametri nei quali il miglioramento non è di rilevanza statistica. Lo studio ha dei limiti che ci si pone di superare negli anni successivi migliorandone la qualità.

CONCLUSIONE
In conclusione si può dedurre che il trattamento osteopatico contribuisce al miglioramento della qualità generale dei parametri valutati.

Abstract

INTRODUCTION
“Autism” is a generic term that indicates a multiplicity of pathological anomalies of neurodevelopment. The most common signs are predominantly behavioral and physical, of particular relevance are gastrointestinal disorders. The objective of our study is to evaluate whether osteopathic manipulative treatment has a positive effect on these problems in children with Autism Spectrum Syndrome.

MATERIALS AND METHODS
Subjects with gastrointestinal symptoms assessed through the Rome III criteria and aged between 3 and 14 years were included in the study. The subjects were divided into 3 groups (GOOD, MARGINAL, BAD) based on the NAME Index [1] evaluation. The treatments were performed once a week for 6 consecutive weeks at the reference structure of autism services for the child. The treatment will be differentiated in global or specific according to the result of the evaluations carried out.

RESULTS
All patients appear to have had a general improvement in all parameters assessed in particular for pain and behavior disorders. No adverse events occurred during the treatments.

DISCUSSION
On the basis of the data obtained it is possible to verify how the OMT has beneficial effects on the physical and behavioral problems of children with autism spectrum syndrome. Gastrointestinal and behavioral disorders have had a statistically significant improvement, we can not say the same for the other parameters in which the improvement is not of statistical significance. The study has some limits that we set ourselves to overcome in the following years improving its quality.

CONCLUSION
In conclusion, it can be deduced that osteopathic treatment contributes to the improvement of the overall quality of the evaluated parameters.

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Osteopathic Treatment of Medial Tibial Stress Syndrome in a basketball player: Case Report

Tesi di: De Bon Giovanna

Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
Si definisce bambino pretermine il bambino che nasce prima della 37°settimana di gestazione; i bambini Very Low Birth Weigth (VLBW) nascono con peso < 1500 gr.
I bambini prematuri hanno un rischio molto maggiore, rispetto ai nati a termine, di sviluppare problematiche ed esiti a lungo termine.
La neuromaturazione è caratterizzata da grande plasticità: modulata dal patrimonio genetico e influenzata dalle caratteristiche ambientali intrauterine ed extrauterine.
Il prematuro è molto vulnerabile rispetto agli stimoli dell’ambiente delle TIN

NAME INDEX
Neonatal health Assessment Manual scorE (NAME)index è un indice di valutazione osteopatica della condizione generale del bambino.
La valutazione ha lo scopo di osservare due aspetti: la “compliance”, capacità del bambino di adattarsi alle mani dell’operatore e l’ “omogeneità”, caratteristiche tissutali secondo il principio della TART. Ogni valutazione prevede una valutazione qualitativa, suddivisa in 3 categorie e una valutazione finale complessiva di tipo numerico dove viene “pesato” il rapporto tra compliance e omogeneità.

OBIETTIVI

1. Valutare un gruppo di bambini prematuri con NAME index
2. Correlare NAME index alle condizioni cliniche del bambino

MATERIALI E METODI
Lo studio è stato effettuato nella U.O. Terapia Intensiva Neonatale e Patologia Neonatale della Fondazione IRCCS Cà Granda – Ospedale Maggiore di Milano.
Sono stati valutati 20 bambini con età gestazionale tra 26 e 32 settimane e peso tra gr. 570 e gr.1490.
Le valutazioni sono avvenute in cieco senza conoscere il contenuto del diario clinico del giorno in cui è stata fatta la valutazione stessa

RISULTATI
Nessuna valutazione ha avuto effetti avversi per il bambino. Sono state effettuate 78 valutazioni; il 35 % dei bambini sono stati valutati 5 volte.
E’ stata fatta un’analisi rispetto ai punteggi maggiormente utilizzati nelle valutazioni, una correlazione tra valutazione e diario clinico e analizzato l’andamento tra valutazione iniziale e finale in relazione alla categoria di appartenenza.

DISCUSSIONE
Le valutazioni osteopatiche effettuate si sono dimostrate rispettose rispetto la fragilità del bambino prematuro
La correlazione tra punteggio delle valutazioni e diario clinico, dimostra come a livello palpatorio sia possibile percepire la qualità del benessere del soggetto.
Le valutazioni iniziali hanno dato punteggi non elevati e questo si relaziona al fatto che i primi periodi di vita del pretermine sono quelli maggiormente impegnativi per adattarsi alla vita extrauterina. I punteggi delle valutazioni finali hanno dato punteggi più elevati probabilmente in relazione anche al fatto che, in prossimità della 40° settimana la maturità fisiologica permette un miglior adattamento del neonato alla vita.

COMMENTI
Lo studio rappresenta la prima applicazione di una scala di valutazione osteopatica su una popolazione di bambini prematuri.
Pur essendo modesto il campione dello studio si è potuto rilevare una correlazione tra valutazione osteopatica e condizioni cliniche.
Sarebbe auspicabile associare alla scala NAME index al trattamento osteopatico per poter quantificare l’influenza del trattamento sul benessere globale del bambino prematuro.

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Osteopathic Treatment of Medial Tibial Stress Syndrome in a basketball player: Case Report

Tesi di: Colli Davide

Relatori:  Vismara Luca DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
La Sindrome da stress tibiale mediale (Medial Tibial Stress Syndrome – MTSS) è uno dei più comuni e debilitanti infortuni di gamba nel personale militare e negli atleti che praticano sport di corsa e salto. La maggior parte delle persone che soffrono di MTSS si lamentano di un dolore lungo il bordo posteromediale della tibia, solitamente nel terzo medio o distale dell’osso.
Svariate sono le cause di questa sindrome tra cui errori di allenamento o alterazioni biomeccaniche.
Il trattamento della MTSS è prevalentemente conservativo e tra i molteplici approcci troviamo la medicina manuale. Tuttavia, c’è una scarsità di studi validi sul ruolo del trattamento manipolativo osteopatica nei casi di MTSS.

OBIETTIVO
L’obiettivo di questo “Case Report” è quindi quello di verificare l’efficacia del solo trattamento manipolativo osteopatico in un giocatore di pallacanestro affetto da MTSS.

MATERIALI E METODI
Il paziente dello studio è un giocatore di pallacanestro di 26 anni affetto da MTSS da alcune settimane. La diagnosi di MTSS è stata eseguita clinicamente, tramite anamnesi ed evocazione palpatoria del dolore. Al paziente è stata eseguita anche una valutazione posturale e biomeccanica, al fine di studiare la sua dinamica del passo e poter individuare eventuali fattori di rischio per la MTSS. Dalla Diagnosi al termine del follow-up nessun’altra terapia si è sovrapposta a quella manuale osteopatica utilizzata nello studio, durata complessivamente 5 settimane, nelle quali il paziente è stato trattato fino alla correzione delle disfunzioni osteopatiche riscontrate. Il follow-up è durato 2 mesi in cui i dati venivano raccolti settimanalmente.

RISULTATI
I risultati ottenuti dopo 2 mesi di follow-up sono stati positivi su tutti gli aspetti valutati: la Visual Analogue Scale (VAS) è progressivamente diminuita da 7 a 0,7 punti, le risposte raccolte hanno evidenziato la diminuzione del dolore sia durante l’attività fisica che durante la vita quotidiana ed infine il minutaggio di gioco è quintuplicato.

CONCLUSIONI
Alla luce dei risultati ottenuti, il trattamento manipolativo osteopatico si è dimostrato molto efficace nella cura della MTSS, quindi da considerare insieme alle altre terapie conservative già ampiamente utilizzate.

Abstract

INTRODUCTION
Medial Tibial Stress Syndrome (MTSS) is one the most common and disabling leg injuries among military personnel and in athletes participating in sports that involve running and jumping. Most patients suffering from MTSS report pain along the posteromedial border of the tibia, usually in the middle or distal thirds of the bone.
This syndrome may be due to various causes, such as training mistakes or biomechanical alterations. MTSS treatment is mainly conservative and manual therapy is one of the possible approaches. However, there is a lack of valid studies about the role of the osteopathic manipulative treatment in MTSS cases.

OBJECTIVE
The objective of this case report was to verify the efficacy of osteopathic manipulation as sole treatment in a basketball player suffering from MTSS.

MATERIALS AND METHODS
The patient in the study was a 26-year-old basketball player who reported a 6-week history of MTSS pain. MTSS diagnosis was made clinically, based on the patient’s medical history and pain on palpation. A postural and biomechanical evaluation was also performed in order to study the patient’s gait cycle and identify possible risk factors for MTSS. From the initial diagnosis to the end of the follow-up period, no other therapy was used other than osteopathic manipulative treatment, which had an overall duration of 5 weeks and was aimed at correcting existing dysfunctions. Follow-up lasted 2 months, during which data were collected on a weekly basis.

RESULTS
Overall positive results were obtained after a 2-month follow-up: VAS scores gradually decreased from 7 to 0.7 points, pain during exercise and daily activities diminished and a fivefold increase in playing time was recorded.

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Osteopathic approach in the treatment of symptoms in patients with vulvo-vestibular syndrome
A pilot study 

Tesi di: Chimienti Valeria Maria, Cottone Costanza, Spina Serena, Valsecchi Viola

Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
La forma più frequente di Vulvodinia è localizzata in sede vestibolare, definita Sindrome Vulvo-Vestibolare o Vestibolite Vulvare, provocata dall’ infiammazione delle terminazioni nervose della vulva. Interessa il 12 -15% delle donne e costituisce spesso gravi problematiche della sfera relazionale e di coppia. La sintomatologia include problematiche urogenitali, dispareunia, ipertono e reattività della mucosa genitale.

SCOPO
L’obiettivo specifico primario dello studio consiste nel misurare l’effetto dell’intervento osteopatico prescelto attraverso una serie di Marker appositamente selezionati.

METODI
Lo studio ha previsto l’arruolamento di 5 pazienti (N= 5) la cui partecipazione è stata resa possibile in base a criteri di inclusione ed esclusione. Il protocollo di ricerca si è sviluppato in 18 mesi nel quale le pazienti sono state trattate, con un totale di 3 trattamenti ciascuna. Per ogni trattamento sono stati utilizzati i seguenti test: Biofeedback, Swab Test, La scala del dolore (VAS) e La scala del benessere psicofisico (VAS modificato); per ultimo veniva effettuato il TMO.

RISULTATI
Il protocollo di ricerca eseguito, dopo i tre trattamenti ha dato luogo ad un miglioramento statisticamente significativo sia nell’indagine con Biofeedback con una P=0.02*, sia nella scala di VAS con una P=0.02*. Risulta inoltre un netto miglioramento statistico nella scala del benessere psicofisico con una P=0.003**. In ultima analisi anche nello Swab test si assiste ad un miglioramento con una positività in ≤ 3 punti.

CONCLUSIONI
Nonostante l’intervento osteopatico sia stato complicato a causa dei fallimenti terapeutici precedenti, dalla conseguente scarsa fiducia iniziale per il TMO, nonché dall’ esiguo numero di pazienti reclutata ragione degli aspetti delicati della patologia, i risultati sono stati molto incoraggianti e meritevoli di ulteriori indagini.

PAROLE CHIAVE: vestibulodinia; vulvodinia; dispareunia; ipertono, trattamento osteopatico pavimento pelvico.

Abstract

INTRODUCTION
The most common form of Vulvodynia is located in the vestibular area, called Vulvo-Vestibular Syndrome or Vulvar Vestibulitis, caused by the inflammation of the vulva’s nerve endings. It affects 12-15% of women and often constitutes serious problems in the relationship and couple sphere. Symptoms include urogenital problems, dyspareunia, hypertonicity and reactivity of the genital mucosa.

PURPOSE
The primary specific objective of the present study is to measure the effect of the chosen osteopathic intervention through a series of specially selected markers.

METHODS
The study included the enrollment of 5 patients (N = 5) whose participation was made possible on the basis of inclusion and exclusion criteria. The research protocol developed over 18 months in which the patients were treated, with a total of 3 treatments each. For each treatment the following tests were used: Biofeedback, Swab Test, Pain Scale (VAS) and Psychophysical Wellbeing Scale (modified VAS); lastly, the TMO was carried out.

RESULTS
The research protocol performed, after the three treatments, gave rise to a statistically significant improvement both in the survey with Biofeedback with a P=0.02 *, and in the VAS scale with a P=0.02 *.There is also a clear statistical improvement in the psychophysical well-being scale with a P=0.003**. Ultimately also in the Swab test there is an improvement with a positivity in ≤ 3 points.

CONCLUSIONS
Although osteopathic surgery was complicated, due to previous treatment failures, to a resulting initial lack of confidence in the TMO and to the small number of patients recruited (because of the delicate aspects of the disease), the results were very encouraging and worthy of further investigation.

KEY WORDS: vestibulodinia; vulvodynia; dyspareunia; hypertonic, pelvic floor osteopathic treatment.

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Survey on the medical professionals’ knowledge about osteopathy and its application
A quality survey

Tesi di: Cerruti Carlo Paolo, Todisco Francesco

Relatori:  Dal Farra Fulvio DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
Le preoccupazioni specifiche della maternità riguardo alla vulnerabilità e alla sicurezza del bambino esistono, e raggiungono il picco dopo il parto, ma sono raramente valutate. Tali preoccupazioni, a livelli elevati, contribuiscono negativamente all’ansia materna.
Importanti ed incoraggianti risultati riguardo a stress, depressione e ansia vengono dimostrati dall’utilizzo della marsupio-terapia, dal massaggio e da una adeguata interrelazione tra la madre ed il bambino.
Considerando che la mamma, in un neonato, rappresenta la componente fisica, psichica e sociale, possiamo dedurre l’importanza che l’equilibrio psico-fisico della mamma ha sulla salute del bambino. Questo percorso, già complesso nel bambino fisiologico e a termine, si complica in modo esponenziale di fronte a un neonato prematuro, che in molti casi si presenta anche patologico.
L’OMT, utilizzando diverse tecniche manipolative, ha come obiettivo di migliorare la funzione fisiologica e rinforzare i processi omeostatici alterati.
Pertanto lo scopo del presente protocollo di ricerca è valutare l’effetto dell’OMT sulla componente psico-fisica delle neo mamme di neonati prematuri, e l’effetto indiretto che questa ha sul neonato.

MATERIALI E METODI
Tutte le mamme dei prematuri che rientrano nei criteri di inclusione saranno assegnate a due gruppi: gruppo controllo (CG) e gruppo trattamento (TG), secondo un criterio di randomizzazione a blocchi.
Il gruppo di controllo (CG) sarà solamente valutato dagli osteopati, mentre il gruppo di trattamento (TG) seguirà il protocollo OMT.
Gli operatori saranno ripartiti in 3 gruppi: 1) Operatore statistico e di gestione dei dati ; 2) Operatore valutatore ; 3) Operatore trattamento mamma.
Prima e dopo il trattamento sarà preso in considerazione come outcomes primario, la Scala EPDS, per valutare lo stato di stress delle neo mamme.
Gli outcomes secondari sul neonato saranno : HR: frequenza cardiaca ; HRV: variabilità della frequenza cardiaca ; RR: frequenza respiratoria ; SaO2: saturazione di ossigeno ; CS: Cortisolo salivare ; LOS: tempo di degenza ; TEF: tempo alla nutrizione enterale ; TOF: tempo alla nutrizione orale; TSR: tempo alla respirazione spontanea.
Sulla base della fase di studio e su precedenti lavori, stimiamo il numero campionario a 40 pazienti per gruppo, per una numerosità complessiva di 80 pazienti, considerandolo come rapporto di esposizione adeguato ad un trattamento complementare alla terapia medica.

Abstract

INTRODUCTION
The specific concerns of motherhood regarding the vulnerability and safety of the child exist, and reach the peak after childbirth, but they are rarely evaluated. These concerns at high levels contribute negatively to maternal anxiety.
Important and encouraging results on stress, depression and anxiety are demonstrated by the pampering therapy, the massage and an adequate interrelationship between the mother and the baby.
Considering that the mother in a newborn represents the physical, psychic and social component, we can deduce the importance of the mother’s psycho-physical balance on the health of the child. This already complex path in the physiological and at-term child becomes exponentially complicated in the face of a premature infant that in many cases is also pathological.
The OMT, using various manipulative techniques, has the objective of improving the physiological function and reinforcing the altered homeostatic processes.
Therefore the aim of the present research protocol is to evaluate the effect of the OMT on the psycho-physical component of the new mothers of premature infants and the indirect effect on the newborn.

MATERIALS AND METHODS
All mothers of premature babies who fall within the inclusion criteria will be assigned to two groups: control group (CG) and treatment group (TG), according to a block randomisation criterion.
The control group (CG) will only be evaluated by osteopaths, while the treatment group (TG) will follow the OMT protocol.
The operators will be divided into 3 groups: 1) Statistical and data management operator; 2) Evaluator operator; 3) Mother treatment operator.
Before and after treatment,will be considered as primary outcomes, the EPDS Scale, to assess the stress status of new mothers.
Secondary outcomes on the newborn will be: HR: heart rate; HRV: heart rate variability; RR: respiratory rate; SaO2: oxygen saturation; CS: Salivary cortisol; LOS: hospitalization time; TEF: time to enteral nutrition; TOF: time to oral nutrition; TSR: time for spontaneous breathing.
Based on the study phase and previous work, we estimate the sample number at 40 patients per group, for a total number of 80 patients considering it as an appropriate exposure ratio to a treatment complementary to medical therapy.

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Osteopathic Manipulative Treatment on the mother and the premature baby: effects and interactions
A randomized controlled trial protocol

Tesi di: Cattaneo Elisa, Festa Renato, Milani Niccolò

Relatori: Vismara Luca DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
Le preoccupazioni specifiche della maternità riguardo alla vulnerabilità e alla sicurezza del bambino esistono, e raggiungono il picco dopo il parto, ma sono raramente valutate. Tali preoccupazioni, a livelli elevati, contribuiscono negativamente all’ansia materna.
Importanti ed incoraggianti risultati riguardo a stress, depressione e ansia vengono dimostrati dall’utilizzo della marsupio-terapia, dal massaggio e da una adeguata interrelazione tra la madre ed il bambino.
Considerando che la mamma, in un neonato, rappresenta la componente fisica, psichica e sociale, possiamo dedurre l’importanza che l’equilibrio psico-fisico della mamma ha sulla salute del bambino. Questo percorso, già complesso nel bambino fisiologico e a termine, si complica in modo esponenziale di fronte a un neonato prematuro, che in molti casi si presenta anche patologico.
L’OMT, utilizzando diverse tecniche manipolative, ha come obiettivo di migliorare la funzione fisiologica e rinforzare i processi omeostatici alterati.
Pertanto lo scopo del presente protocollo di ricerca è valutare l’effetto dell’OMT sulla componente psico-fisica delle neo mamme di neonati prematuri, e l’effetto indiretto che questa ha sul neonato.

MATERIALI E METODI
Tutte le mamme dei prematuri che rientrano nei criteri di inclusione saranno assegnate a due gruppi: gruppo controllo (CG) e gruppo trattamento (TG), secondo un criterio di randomizzazione a blocchi.
Il gruppo di controllo (CG) sarà solamente valutato dagli osteopati, mentre il gruppo di trattamento (TG) seguirà il protocollo OMT.
Gli operatori saranno ripartiti in 3 gruppi: 1) Operatore statistico e di gestione dei dati ; 2) Operatore valutatore ; 3) Operatore trattamento mamma.
Prima e dopo il trattamento sarà preso in considerazione come outcomes primario, la Scala EPDS, per valutare lo stato di stress delle neo mamme.
Gli outcomes secondari sul neonato saranno : HR: frequenza cardiaca ; HRV: variabilità della frequenza cardiaca ; RR: frequenza respiratoria ; SaO2: saturazione di ossigeno ; CS: Cortisolo salivare ; LOS: tempo di degenza ; TEF: tempo alla nutrizione enterale ; TOF: tempo alla nutrizione orale; TSR: tempo alla respirazione spontanea.
Sulla base della fase di studio e su precedenti lavori, stimiamo il numero campionario a 40 pazienti per gruppo, per una numerosità complessiva di 80 pazienti, considerandolo come rapporto di esposizione adeguato ad un trattamento complementare alla terapia medica.

Abstract

INTRODUCTION
The specific concerns of motherhood regarding the vulnerability and safety of the child exist, and reach the peak after childbirth, but they are rarely evaluated. These concerns at high levels contribute negatively to maternal anxiety.
Important and encouraging results on stress, depression and anxiety are demonstrated by the pampering therapy, the massage and an adequate interrelationship between the mother and the baby.
Considering that the mother in a newborn represents the physical, psychic and social component, we can deduce the importance of the mother’s psycho-physical balance on the health of the child. This already complex path in the physiological and at-term child becomes exponentially complicated in the face of a premature infant that in many cases is also pathological.
The OMT, using various manipulative techniques, has the objective of improving the physiological function and reinforcing the altered homeostatic processes.
Therefore the aim of the present research protocol is to evaluate the effect of the OMT on the psycho-physical component of the new mothers of premature infants and the indirect effect on the newborn.

MATERIALS AND METHODS
All mothers of premature babies who fall within the inclusion criteria will be assigned to two groups: control group (CG) and treatment group (TG), according to a block randomisation criterion.
The control group (CG) will only be evaluated by osteopaths, while the treatment group (TG) will follow the OMT protocol.
The operators will be divided into 3 groups: 1) Statistical and data management operator; 2) Evaluator operator; 3) Mother treatment operator.
Before and after treatment,will be considered as primary outcomes, the EPDS Scale, to assess the stress status of new mothers.
Secondary outcomes on the newborn will be: HR: heart rate; HRV: heart rate variability; RR: respiratory rate; SaO2: oxygen saturation; CS: Salivary cortisol; LOS: hospitalization time; TEF: time to enteral nutrition; TOF: time to oral nutrition; TSR: time for spontaneous breathing.
Based on the study phase and previous work, we estimate the sample number at 40 patients per group, for a total number of 80 patients considering it as an appropriate exposure ratio to a treatment complementary to medical therapy.

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Efficacy of lymphatic pump technique in the treatment of the primary and secondary lymphedema of the lower limb.
A pilot study

Tesi di: Castelnovo Matteo, Chiacchio Giuseppe Simone, Falco Mattia, Paoletta Greta Michelle, Villa Giulia

Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Panigada Luca DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
Il linfedema è una patologia che si sviluppa quando la capacità di trasporto della linfa ad opera del sistema linfatico fallisce, creando cosi un accumulo di fluidi a livello dell’interstizio [1]. E’ una patologia che se non adeguatamente trattata può aggravarsi nel tempo, fino ad arrivare a condizioni gravi e invalidanti [2].
Ad oggi il trattamento riabilitativo del linfedema si basa sui principi del “Complete Decongestive Therapy” (CDT), una serie di manovre atte ad indurre il riassorbimento della linfa e a ripristinare la funzionalità dell’arto interessato.
Dal punto di vista osteopatico invece si sono ottenuti risultati interessanti attraverso l’utilizzo del “Lymphatic Pump Treatment” (LPT) che prevede l’applicazione di una serie di tecniche oscillatorie in diversi distretti corporei quali torace, addome e i piedi [3].
Da studi svolti su animali si è dimostrato un netto miglioramento non solo a livello delle funzioni del sistema linfatico (incremento pari al 271% del flusso linfatico) ma anche a livello del sistema immunitario [4,5]. Poiché le evidenze scientifiche derivano solo da studi condotti su animale, in questo elaborato si propone un protocollo di studio clinico che miri a dimostrare i benefici che questa tecnica può portare all’essere umano nell’ambito specifico della riabilitazione del linfedema all’arto inferiore.

MATERIALI E METODI
Nell’elaborato verranno definiti:
−  Criteri di inclusione ed esclusione
−  Outcome presi in esame (primari e secondari)
−  Numerosità del campione
−  Studio dei casi clinici
Successivamente verranno descritte le procedure di lavoro, per il gruppo di controllo è prevista la sola somministrazione delle 10 sedute di CDT. Mentre per il gruppo di studio è prevista la somministrazione della LPT in 8 sedute in associazione al trattamento CDT, che invece sarà somministrato tutti i giorni. Verranno inoltre eseguiti dei test pre e post trattamento. Entrambi i gruppi sono formati dagli stessi pazienti che inizialmente hanno fatto parte del primo gruppo e successivamente, dopo un determinato periodo di tempo, sono entrati nel gruppo di studio. Si effettuerà una misurazione volumetrica degli arti inferiori secondo la tecnica segmentaria sviluppata e validata nel 2003 dal Dott. Giovanni Farina. La misurazione verrà effettuata in un primo momento ai pazienti prima e dopo il solo trattamento fisioterapico e, in un periodo di tempo differente, agli stessi pazienti prima e dopo il trattamento fisioterapico associato al trattamento manipolativo osteopatico. Oltre ai risultati di questa misurazione si considereranno i risultati inerenti al Six Minutes Walking Test e allo score della Scala di Borg, compilati dai pazienti appartenenti al solo gruppo di studio, quindi quelli trattati con trattamento fisioterapico in associazione al trattamento osteopatico rispettivamente al T0 e al T1

RISULTATI
La media della circonferenza prima del trattamento standard fisioterapico era di 347,4 cm mentre quella dopo trattamento sopra citato è di 326, 2 cm. La media della circonferenza prima del trattamento standard fisioterapico associato al trattamento osteopatico era di 348,2 cm mentre dopo il trattamento la media della circonferenza è di 329 cm. La media del volume prima del trattamento standard fisioterapico era di 9470,6 cm3 mentre dopo il trattamento la media è di 8429 cm3. La media del volume prima del trattamento fisioterapico standard associato al trattamento manipolativo osteopatico era di 9608,5 cm3 mentre dopo il trattamento la media è di 8267 cm3. Differentemente da quanto evidenziato nei dati relativi alle misurazioni volumetriche, non si è riscontrata significatività statistica nei dati inerenti al Six Minute Walking Test e alla Scala di Borg a causa del ridotto numero campionario a cui sono stati somministrati

CONCLUSIONI
Nonostante il numero esiguo dei casi presi in esame, il trattamento descritto in questo progetto ha portato a risultati positivi e significativi dal punto di vista statistico, in termini di assorbimento del linfedema riducendo soprattutto il volume dell’arto. Si è dimostrata anche una non significatività statistica relativa all’outcome secondario (Six Minutes Walking Test e Scala di Borg) poiché a causa della ridotta numerosità campionaria il T-test ha dato un risultato del P-Value maggiore dello 0,05 dimostrandone cosi la non significatività.

BIBLIOGRAFIA
1) Zuther J. Lymphedema management: the comprehensive guide for practioners. 2nd ed. Stuttgart, Germany: Thieme; 2009 & Cheville AL, Mcgavery CL, Petrek JA, et al. Lymphedema management. Semin Radiat Oncol. 2003; 13:290-301.
2) Rockson SG. Embriology of the lymphatic system and lymphangiogensis. In: Lee BB, Bergan JJ, Rockson SG (Eds.). lymphedema: a concise compendium of theory and practice. Springer, London, UK; 2011: 43-9
3) Ward RC, Williams & Wilkins L. Foundations for Osteopathic Medicine. American Osteopathic Association, 3th ed. 2010.
4) Schander A, Padro D, King HH, Downey HF, Hodge LM. Lymphatic Pump Treatment reapeatedly enhances the lymphatic and immune systems. Lymphatic research and biology, volume 11, number 4, 2013
5) Hodge LM, Bearden MK, Schander A, Huff JB, Williams A, King H, Downey HF. Lymphatic pump treatment mobilie leukocytes from the gut associated lymphoid tissue into lymph. Lymphatic research and biology, volume 8, number 2, 2010

PAROLE CHIAVE
Linfedema, tecnica di pompaggio linfatico, protocollo di studio, studio pilota.

Abstract

INTRODUCTION
Lymphedema is a condition occurring when the lymphatic system fails to efficiently transport the lymph, thus creating a fluid accumulation in the interstitial space [1].
If not treated properly, this disease can worsen over time, reaching a serious and debilitating condition [2].
As of today, the rehabilitation treatment for lymphedema relies on the principles of Complete Decongestive Therapy, a series of manoeuvres designed to favour the reabsorption of the lymph by the lymphatic system and to restore the functionality of the affected limb.
From an osteopathic point of view, interesting results have been obtained through Lymphatic Pump Treatment (LPT), a series of oscillatory techniques applied to different areas of body such as chest, abdomen and feet [3].
A few LPT studies on animals have shown a significant improvement not only in the lymphatic system efficiency (an increase of 271% in lymph flow) but also in the immune system [4,5]. From the scientific evidence derived from such studies, in this paper we propose a clinical trial that aims to demonstrate the benefits that this technique can bring to human beings in a specific rehabilitation process following a lower limb lymphoedema.

MATERIALS AND METHODS
In this work, the following topic are discussed:
−  Inclusion and exclusion criteria for the project.
−  Examined outcomes (primary and secondary).
−  Number and randomization of the sample.
−  Clinical case study.
Subsequently the working procedures will be described, for the control group only the 10 sessions of CDT will be administered. While the study group is scheduled for the administration of LPT in 8 sessions in association with the CDT treatment, which will be administered every day. Pre and post treatment tests will also be performed. Both groups are formed by the same patients who initially formed part of the first group and subsequently, after a certain period of time, entered the study group. A volumetric measurement of the lower limbs will be performed according to the segmental technique developed and validated in 2003 by Dr. Giovanni Farina. The measurement will be performed initially for patients before and after physiotherapy only and, in a different period of time, for the same patients before and after the physiotherapy treatment associated with osteopathic manipulative treatment. In addition to the results of this measurement we will consider the results of the Six Minutes Walking Test and the Borg Scale score, compiled by patients belonging only to the study group, then those treated with physiotherapy treatment in association with osteopathic treatment, respectively T0 and T1.

RESULTS
The average of the circumference before the standard physiotherapeutic treatment was 347.4 cm while the one after treatment above mentioned was 326, 2 cm. The average circumference before the standard physiotherapeutic treatment associated with osteopathic treatment was 348.2 cm, whereas after the treatment the average circumference was 329 cm. The average volume before standard physiotherapy treatment was 9470.6 cm3 while after treatment the average is 8429 cm3. . The mean volume before the standard physiotherapeutic treatment associated with osteopathic manipulative treatment was 9608.5 cm3, whereas after treatment the mean was 8267 cm3. Differently from what was shown in the data relative to the volumetric measurements, there was no statistical significance in the data concerning the Six Minute Walking Test and the Borg Scale due to the reduced number of samples to which they were administered

CONCLUSIONS
Despite the small number of cases examined, the treatment described in this project has led to positive and statistically significant results, in terms of absorption of lymphedema, especially reducing the volume of the limb. It was also demonstrated a statistical non- significance relative to the secondary outcome (Six Minutes Walking Test and Borg Scaa) because due to the reduced sample size the T-test gave a P-Value result greater than 0.05 thus demonstrating its not significance.

BIBLIOGRAPHY
1) Zuther J. Lymphedema management: the comprehensive guide for practioners.2nd ed. Stuttgart, Germany: Thieme;2009 &Cheville AL, Mcgavery CL, Petrek JA, et al. Lymphedema management. SeminRadiat Oncol. 2003;13:290-301.
2) Rockson SG. Embriology of the lymphatic system and lymphangiogensis. In: Lee BB, Bergan JJ, Rockson SG (Eds.). lymphedema: a concise compendium of theory and practice. Springer, London, UK; 2011: 43-9
3) Ward RC, Williams & Wilkins L. Foundations for Osteopathic Medicine. American Osteopathic Association, 3th ed. 2010.
4) Schander A, Padro D, King HH, Downey HF, Hodge LM. Lymphatic Pump Treatment reapeatedly enhances the lymphatic and immune systems. Lymphatic research and biology, volume 11, number 4, 2013.
5) Hodge LM, Bearden MK, Schander A, Huff JB, Williams A, King H, Downey HF. Lymphatic pump treatment mobilie leukocytes from the gut associated lymphoid tissue into lymph. Lymphatic research and biology, volume 8, number 2, 2010

KEYWORDS
Lymphedema, Lymphatic pump tecnique, study protocol, pilot study.

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Acclimatization and adaptation to high altitude and extreme sports. New strategies and therapeutic paths
(From Zero To Bianco, Elbrus, Aconcagua, Rosa, Everest)

Tesi di: Castelnovo Matteo, Chiacchio Giuseppe Simone, Falco Mattia, Paoletta Greta Michelle, Villa Giulia

Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Buttafava Lorenza DO MROI

2017-2018

Riassunto

RIASSUNTO
Il rachide cervicale è una struttura che, data la sua complessità strutturale, viene spesso interessato da situazioni di dolore acuto o cronico. Nella pratica clinica si vede spesso come nelle persone con cervicalgia, oltre al dolore al collo, coesistano alterazioni legate alla vista.
Scopo del seguente studio è quello di andare a vedere i possibili legami tra la presenza di disfunzioni somatiche cervicali e le problematiche visive.

MATERIALI E METODI
L’analisi di regressione è stata svolta su 44 soggetti i quali hanno compilato un questionario, stipulato in modo tale da raccogliere possibili variabili correlate al sistema visivo. Tre operatori hanno valutato in cieco, rispettando le tempistiche di latenza di 1 minuto, su tutti i soggetti:
–  Range of movement del tratto cervicale (ROM) utilizzando l’applicazione per smartphone “Goniometer” con il telefono fissato tramite un supporto su un caschetto. Al paziente seduto su una sedia veniva chiesto di compiere movimenti attivi di rotazione destra e sinistra e flessione laterale destra e sinistra, seguendo le istruzioni fornite dagli operatori;
–  Valutazione osteopatica basata su Modello di Variabilità del tratto cervicale alto (OAE) e basso (C3-C7) prendendo in considerazione per ogni tratto analizzato: mobilità, qualità dei tessuti e dolorabilità. La presenza di una disfunzione somatica veniva definita del momento in cui uno dei tre parametri fosse positivo alla valutazione. La disfunzione è stata definita lieve (un parametro su tre, cioè l’alterata variabilità), moderata (2 parametri su tre) e severa (tre parametri su tre); La valutazione è stata eseguita con il soggetto in esame in posizione supina ad occhi aperti e successivamente ad occhi chiusi. Il Modello di Variabilità è differente del Modello “TART” in quanto la valutazione si esprime sul movimento all’interno della zona neutrale anziché sul fine corsa del ROM. (Zona neutrale nella normo-funzione somatica e nella disfunzione somatica – Bergna, A. et all., 2018);
– Dolorabilità della spinosa di C2 utilizzando un goniometro a pressione. Al soggetto in posizione prona veniva applicata una pressione sulla spinosa e vocalmente doveva avvertire l’operatore nel momento in cui sentiva dolore. Il valore attribuito dalla pressione è stata espresso in kilogrammi peso (da 0 a 5 kgp), dove 0 corrisponde al massimo dolore e 5 al minimo.

RISULTATI
Per l’analisi statistica dei risultati sono state utilizzate tecniche di analisi di regressione, in particolare modelli lineari semplici e modelli logistici, i quali hanno esposto quanto emerso dalle correlazioni indagate. Per l’analisi dell’affidabilità del modello di variabilità è stato utilizzato il valore del coefficiente di correlazione intraclasse (ICC) che ha determinato il livello di concordanza inter-operatore.
La correlazione tra concordanza assoluta nella disfunzione somatica dei livelli C0 – OA e C1 – OA con il problema visivo funzionale di “inerzia accomodativa” ha riportato modelli statisticamente significativi al 5% (p-value ≤ 0.035) che segnalano un aumento della severità della disfunzione somatica di un valore minimo di 1.095 e massimo di 1.111.
Ad eccezione di un solo caso (tratto cervicale C3/C7 OA), l’analisi relativa al livello di affidabilità inter-operatore del modello di variabilità esprime un ICC che varia da 0.364 a 0.721 ed una significatività statistica al 5%.

DISCUSSIONE
I dati più importanti ottenuti dall’analisi statistica, al fine di indagare e valutare la correlazione tra disfunzione somatica e disfunzione visiva, emergono dalla correlazione tra concordanza assoluta nella disfunzione somatica dei livelli C0 – OA e C1 – OA con il problema visivo funzionale di “inerzia accomodativa”.
Il modello di variabilità utilizzato per la valutazione osteopatica dei soggetti ha mostrato, per la maggior parte delle valutazioni eseguite, una significatività statistica rilevante che attesta l’affidabilità di tale metodo.

CONCLUSIONI
Ciò che emerge da questo studio è la presenza di una possibile correlazione tra la colonna vertebrale cervicale alta e il sistema visivo. L’inerzia accomodativa mostra una relazione significativa con la disfunzione somatica del tratto C0-C1, indicando che un sistema visivo non ottimale potrebbe condizionare la funzione del tratto cervicale. Sebbene i dati statistici siano positivi e coerenti con l’obiettivo, non abbiamo ottenuto prove scientifiche che possano dimostrare una certa correlazione tra disfunzione somatica e disfunzione del sistema visivo. Un altro aspetto importante e positivo, supportato dalla significatività statistica, è il livello di affidabilità tra operatori mostrato dal modello di variabilità per la valutazione osteopatica. A sostegno di quanto emerso, riteniamo necessario sviluppare un protocollo di lavoro per migliorare questo studio.

Abstract

INTRODUCTION
The cervical spine is a structure that, due to its structural complexity, is often affected by states of acute or chronic pain. In clinical practice it is often seen that in people with cervicalgia, in addition to neck pain, visual impairments coexist. Aim of the following study is to see the possible links between the presence of cervical somatic dysfunctions and visual problems.

MATERIALS AND METHODS
The regression analysis was carried out on 44 subjects who completed a questionnaire, drawn up in such a way as to collect possible variables related to the visual system. Three operators evalueted blindly , respecting the 1 minute latency timing, on all subjects:
–  Range of movement of the cervical tract (ROM) using the smartphone app “Goniometer” with the phone fixed by a support on a headband. The patient sitting on a chair was asked to perform active movements of left and right rotation and right and left lateral flexion, following the instructions provided by the operators;
–  Osteopathic evaluation based on Variability Model of the upper cervical (C0-C1-C2) and low (C3-C7) tract considering for each analyzed section: mobility, tissue quality and tenderness. The presence of somatic dysfunction was defined when one of the three parameters was positive for evaluation.
The dysfunction was defined as mild (one parameter in three, that is the altered variability), moderate (two parameters out of three) and severe (three parameters out of three). The evaluetion was performed with the subject in the supine position with eyes open and then with eyes closed;
The Variability Model is different from the “TART” Model as the assessment is expressed on the movement within the neutral area rather than on the ROM end of stroke. (Neutral zone in somatic normo-function and somatic dysfunction – Bergna, A. et all., 2018);
– Tenderness of C2 spyne process by using a pressure goniometer. The pressure was applied to the subject in the prone position and he had to alerted vocally the operator when he felt pain. The value attributed by the pressure was expressed in kilograms weight (from 0 to 5 kgp), where 0 corresponds to the maximum pain and 5 to the minimum.

OUTCOMES
Statistical regression analysis techniques were used, including simple linear models and logistic models, which exposed what emerged from the examinated correlations. For the reliability analysis of the variability model, the value of the intraclass correlation coefficient (ICC) was used, which determined the level of inter-operator accord. The correlation between absolute concordance in somatic dysfunction of C0 – Opened eyes and C1 – Opened eyes levels with the functional visual problem of “accommodative inertia” has reported statistically significant models at 5% (p-value ≤ 0.035) that point out an increase of the severity of the somatic dysfunction of a minimum value of 1.095 and a maximum of 1.111. Except for only one case (cervical tract C3 / C7 Opened eyes), the analysis of the inter-operator reliability level of the variability model expresses an ICC ranging from 0.364 to 0.721 and a statistical significance at 5%.

DISCUSSION
The most important data obtained from the statistical analysis, in order to examinate and evaluate the correlation between somatic dysfunction and visual dysfunction, emerge from the correlation between absolute concordance in the somatic dysfunction of C0 – Opende eyes and C1 – Opened eyes levels with ” accommodative inertia ” functional visual problem . The variability model used for the osteopathic evaluetion of the subjects showed, for most of the evaluations performed, a relevant statistical significant that attests the reliability of this method.

CONCLUSION
What emerges from this study is the presence of a possible correlation between the high cervical spine and the visual system. The accommodative inertia shows a significant relationship with the somatic dysfunction of the C0-C1 tract, indicating that a non-optimal visual system could condition the function of the cervical tract. Although the statistical data are positive and consistent with the objective, we have not obtained scientific evidence that can prove a certain correlation between somatic dysfunction and visual system dysfunction. Another important and positive aspect, supported by statistical significance, is the level of inter- operator reliability shown by the variability model for osteopathic evaluation. In support of what has emerged, we consider it necessary to develop a working protocol to improve this study.

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Acclimatization and adaptation to high altitude and extreme sports. New strategies and therapeutic paths
(From Zero To Bianco, Elbrus, Aconcagua, Rosa, Everest)

Tesi di: Castelli Chiara, Ricco Francesco

Relatori: Vismara Luca DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
L’obiettivo primario dello studio è valutare se l’OMT (Osteopathic Manipulative Treatment) possa essere utilizzato per migliorare la performance e rendere più rapido l’acclimatamento in alta quota, in modo tale da ridurre la sintomatologia da AMS (Acute Mountain Sickness), senza tenere in considerazione effetti condizionati da farmaci o da metodiche di acclimatamento artificiale.

MATERIALI E METODI
Sono stati presi in esame 6 atleti di età compresa tra i 18 e i 65 anni a cui sono stati misurati parametri quali: frequenza cardiaca, HRV (Heart Rate Variability), pressione arteriosa e saturazione di ossigeno, sia durante la prima ascesa a 4556 mt slm, sia durante la seconda salita, alla medesima altitudine ma a distanza di una settimana l’una dall’altra. Nel periodo compreso tra la prima e la seconda performance gli atleti sono stati trattati con OMT e conseguente compilazione della scala DS (Disfunzione Somatica) da parte degli operatori. Ai soggetti sono infine stati sottoposti due questionari rispettivamente LLSS (Lake Louise Scoring System) e scala BORG per l’autovalutazione della propria condizione fisica durante le due salite.

RISULTATI
Si è considerato come l’OMT abbia influenzato i parametri dell’HRV, favorendo un incremento dell’attività parasimpatica su quella ortosimpatica con un aumento del valore del rapporto LF/HF (low frequency/high frequency) rispettivamente del 24,69% (LF/HF)- 1.49% (LF/HF) – 11.11% (LF/HF) alla partenza, all’arrivo e in quota, fondamentale per una buona predisposizione all’acclimatamento e come quest’ultimo abbia modificato gli altri parametri presi come outcomes; Pa min e max hanno fatto registrare una diminuzione del 17% (Pa min) e del 7.35% (Pa min) alla partenza e all’arrivo con un innalzamento dello 0,67% (Pa min) in quota per la minima; per la massima invece un abbassamento dell’ 8.41% (Pa max) – 4.65% (Pa max) – 5.87% (Pa max) rispettivamente alla partenza, all’arrivo e in quota; una diminuzione del punteggio sulla scala di BORG del 14.38%; la saturazione ha subito invece una variazione minima.
Anche la scala auto valutativa ha dato conferma dell’ipotesi formulata.

CONCLUSIONE
Alla luce dei dati ottenuti si è notato come l’OMT, eseguito tra la prima e la seconda ascesa alla capanna Margherita, abbia influenzato significativamente i valori relativi al SNA e come, di conseguenza, questo abbia influito sulla variazione degli altri dati presi in considerazione nello studio.

Parole chiave Acclimatisation; High altitude; Osteopathic Manipulative Treatment; Heart Rate Variability; Acute mountain sickness.

Abstract

INTRODUCTION
The main focus of the study is to evaluate if the OMT (Osteopathic Manipulative Treatment) can be used to improve performance and accelerate acclimatization at high altitude, in order to reduce the AMS’s (Acute Mountain Sickness) symptoms without taking into consideration the effects due to drugs or artificial acclimatization’s methods.

MATERIALS AND METHODS
Six athletes between the ages of 18 and 65 were examined in order to measure their parameters such as heart rate, HRV (Heart Rate Variability), blood pressure and oxygen saturation, during both the first and the second climb up at 4556 meters a.s.l. The parameters were taken at the same altitude but one week apart. Between the first and the second performance the athletes were treated with OMT and the DS scale (Somatic Dysfunction) was filled in by the operators. Two subjects were then subjected to two questionnaires, respectively LLSS (Lake Louise Scoring System) and BORG scale for self-assessment of their physical condition during the two climbs.

RESULTS
The study shows how OMT had in influence on the parameters of the HRV between the first and the second climb up, supporting an increase of parasympathetic activity on the Ortho-sympathetic one with an increase in the value of the LF / HF ratio (low frequency / high frequency). The values of the LF/HF ratio were respectively of 24.69% at the start, 1.49% at the arrival and 11.11% at altitude. LF/Hf ratio’s variation is essential to a good predisposition to acclimatization and how this changed the other
parameters taken as outcomes. We took into consideration also Pa min and max, the Pa min recorded a decrease of 17% at the start and of 7.35% at the arrival with an increase of 0.67% at altitude; on the other hand, the maximum had a reduction respectively of 8.41% at the start, 4.65% at the arrival, 5.87% at altitude. Another guideline was the BORG scale: it had a decrease in the score of 14.38% meanwhile the
saturation was subjected to a minimal variation. The self-evaluation scale also confirmed the hypothesis we’ve formulated.

CONCLUSION
Some of the obtained data reveal how the OMT, carried out between the first and the second ascent to the Margherita Hut, had an significant influence on the values related to the SNA and, as a consequence, this influenced the variation of the other data taken into consideration in the study.

Keywords Acclimatisation; High altitude; Osteopathic Manipulative Treatment; Heart Rate Variability; Acute mountain sickness.

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Effects of osteopathic manipulative treatment in children treated with rapid palatal expander

Tesi di: Campanelli Laura, Castelnuovo Claudio, Granata Laura, Lederer Michaela Elisabeth

Relatori: Manzotti Andrea DO MROI, Clerici Valentina DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
I deficit trasversali sono una delle più frequenti patologie d’interesse ortognatodontico che si manifestano con un’alterata relazione sul piano trasversale (crossbite o morso crociato mono o bilaterale) tra le ossa mascellari, la mandibola e i palatini.
Fattori ereditari o abitudini viziate (respirazione orale, suzione del dito o del ciuccio e deglutizione atipica) sono considerati importanti elementi nell’eziologia delle malocclusioni nella prima infanzia.
Il gold standard usato per il trattamento è l’espansore palatale rapido (ERP); questo strumento fissato ai canini e premolari dell’arcata superiore produce forze da 15 a 50 Newton con effetti scheletrici sul complesso maxillofacciale determinando l’apertura della sutura palatina mediana. In letteratura non esiste evidenza scientifica che dimostri l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) associato al trattamento ortodontico.
Lo studio è stato condotto con l’obiettivo di correlare l’OMT con il trattamento ortodontico e verificare l’eventuale impatto su alterazioni posturali, dolore e decorso dell’espansione palatale.

MATERIALI E METODI
5 bambini (3 F, 2 M, di età media 8,54±1,38 range 7/9) divisi in modo randomizzato, con un solo livello di cecità, in due gruppi: uno di tre pazienti, gruppo OMT (trattamento osteopatico + trattamento ortodontico con espansore rapido palatale) e uno gruppo di due pazienti, di controllo (trattamento ortodontico).
I pazienti sono stati reclutati presso l’Ospedale Militare di Baggio da Aprile 2018.
La ricerca clinico – sperimentale è stata condotta in cinque tempi di trattamento a sette (T1), quattordici (T2), trenta (T3) sessanta (T4) e novanta giorni (T5).
Al tempo T0 sono stati eseguiti esame stabilometrico, elettromiografia di superficie (sEMG) e, per il gruppo OMT, Valutazione Osteopatica con primo trattamento. Ai giorni sette, quattordici, trenta il gruppo OMT riceve trattamento osteopatico mentre il gruppo controllo non effettua trattamenti; al sessantesimo giorno i pazienti di entrambi i gruppi iniziano l’ortodonzia con cementazione dell’espansore palatale rapido.
Esame stabilometrico e sEMG sono stati ripetuti dopo sessanta giorni (T4) e dopo tre mesi dall’ancoraggio del ERP (T5)

RISULTATI
Dai dati raccolti risulta che i pazienti che si sono sottoposti all’OMT hanno provato minor dolore rispetto ai pazienti del gruppo controllo valutati con scala VAS e con il questionario sull’impatto del trattamento ortodontico sulla qualità della vita.
Nel gruppo OMT, in due casi su tre, l’incremento trasversale interarcata ottenuto con la terapia ortodontica è stato superiore rispetto ai pazienti del gruppo controllo.
I risultati ottenuti dall’esame eseguito con la pedana stabilometrica indicano che un miglioramento posturale è stato ottenuto in tutti i pazienti dopo aver effettuato l’espansione rapida del mascellare superiore, senza particolari differenze tra il gruppo test e il gruppo controllo.
I dati sono stati classificati in grafici box plot confrontando le distanze all’interno dello stesso gruppo e confrontando il gruppo studio con il gruppo controllo.

DISCUSSIONE
Dai dati raccolti risulta che, nel gruppo OMT, in due casi su tre, l’incremento trasversale interarcata ottenuto con la terapia ortodontica è stato superiore rispetto ai pazienti del gruppo controllo.
I risultati più interessanti sono stati ottenuti dalla scala VAS e dal questionario riguardante il comfort dei pazienti durante il trattamento ortodontico.
Il campione di bambini presi in esame non è riuscito a essere particolarmente significativo.
L’analisi dei dati della pedana stabilometrica e dell’elettromiografia di superficie non ha avuto significative variazioni dopo il trattamento osteopatico rispetto ai dati iniziali; questo ci ha portato a dedurre che, nei soggetti valutati, la disfunzione stomatognatica non è stata condizionata da disfunzioni posturali.
Sembra quindi necessario approfondire, con un numero più congruo di pazienti, questa ipotesi.

CONCLUSIONE
Lo studio promuove la manipolazione osteopatica in associazione al trattamento ortodontico. Si dimostra come l’osteopatia aiuti i piccoli pazienti ad adattarsi con più facilità agli stimoli esterni tollerando le complicanze associate al trattamento ortodontico, in particolare nella riduzione del dolore e del discomfort causati dal trattamento ortodontico con ERP .
Si evidenzia inoltre che i pazienti trattati osteopaticamente raggiungono un’apertura più precoce del palato sia dell’arcata anteriore sia posteriore.
I dati ricavati da questo studio preliminare non sono sufficienti per eseguire analisi statisticamente rilevanti, ma i risultati ottenuti sono in linea con gli obiettivi che questo lavoro si proponeva.
Inoltre il presente studio preliminare è stato necessario per valutare l’effettiva validità del flow chart e dei metodi utilizzati.

BIBLIOGRAFIA
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– Bell RA. A review of maxillary expansion in relation to rate of expansion and patient’s age. Am J Orthod 1982; 81:32-37
– HaasAJ.Palatal expansion: just the beginning of dento facial orthopedics. Am J Orthod 1970; 57: 219- 55.
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– Ribeiro AN, de Paiva JB, Rino-Neto J, Illipronti-Filho E, Trivino T and Fantini SM. Upper airway expansion after rapid maxillary expansione valuated with conebeam computed tomography. Angle Orthod 2012; 82: 458-463.
– Garrett BJ, Caruso JM, Rungcharassaeng K, Farrage JR, Kim JS and Taylor GD.Skeletal effects to the maxilla after rapid maxillary expansion ossesse with conebeam computed tomography. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 134: 8-9.

Abstract

INTRODUCTION
Transversal deficits are one of the most common orthodontic pathologies, resulting in altered relationships in the transverse plane (single- or bilateral- crossbite) between the maxillary bones, the mandible and the palate.
Hereditary factors or incorrect habits (open-mouth breathing, thumb or pacifier sucking and atypical deglutition) are deemed important factors in the etiology of malocclusion in early childhood.
The treatment of choice is the Rapid Palatal Expander (RPE); this device is fixed to the canines and premolars of the upper arch. It applies forces from 15 to 50 Newton resulting in a skeletal expansion involving the maxillofacial system and causing the separation of the mid-palatal suture.
In literature there is no scientific evidence demonstrating the effectiveness of osteopathic manipulative treatment (OMT) in association with orthodontic treatment.
This study aims at correlating OMT with orthodontic treatment and verifying its possible effect on postural alterations, pain and course of the palatal expansion.

MATERIALS AND METHODS
Five children (three girls, two boys; average age 8,54±1,38 years, range 7/9 years) randomly divided in two groups, with a single-blind control procedure. The test group included three patients who received both OMT and orthodontic treatment with Rapid Palatal Expander; the control group included two patients who received only orthodontic treatment.
The patients were recruited at the Military Hospital of Baggio from April 2018.
The clinical-experimental trial has been conducted in five treatment sessions at different times, namely at seven (T1), fourteen (T2), thirty (T3) sixty (T4) and ninety days (T5).
At T0 the patients received stabilometric assessment and surface electromyography (sEMG). Osteopathic evaluation and the first treatment were performed on the patients of the OMT group. On days seven, fourteen, thirty the OMT group received osteopathic treatment while the control group didn’t received treatments; on the sixtieth day the patients of both groups began orthodontics treatment, with cementation of the Rapid Palatal Expander.
Stabilometric examination and sEMG were repeated after sixty days (T4) and thirty days after the RPE cementation (T5).

RESUL TS
The data collected show that patients who received OMT experienced less pain than patients in the control group. This was assessed by means of a Visual Analogue Scale (VAS) and a questionnaire on the impact of orthodontic treatment on quality of life.
In two out of three cases in the OMT group the increase of the interarch transverse width, obtained with orthodontic treatment, was higher than in the patients of the control group.
The results obtained from the examination performed with the stabilometric platform indicate that all the patients obtained a postural improvement after the rapid expansion of the maxilla, without any particular difference between the test group and the control group.
The data were arranged in box plot graphs comparing the distances within the same group and comparing the test group with the control group.

DISCUSSION
The data show that in two cases out of three in the OMT group the increase of the interarch transverse width, obtained with orthodontic treatment, was higher than in the patients of the control group.
The most interesting results are the ones shown by the VAS scale and by the comfort questionnaire submitted to the patients during the orthodontic treatment.
The sample group failed to be particularly significant.
The analysis of the data collected through the stabilometric platform and surface electromyography did not show significant changes after osteopathic treatment compared to the initial data; this led us to infer that the stomatognathic dysfunction of the subjects who took part to the study was not affected by postural dysfunctions.
It seems therefore necessary to deepen this study relying on a more adequate number of patients. CONCLUSION
The study encourages osteopathic manipulation in association with orthodontic treatment.
Osteopathy is shown to help little patients to adapt more easily to external stimuli, and to promote a better tolerance of the discomfort arising from orthodontic treatment complications, especially with regards to the reduction of pain and inconveniences caused by orthodontic treatment with RPE.It is also noted that patients who received osteopathic treatment achieve an earlier increase of the interarch width (both anterior and posterior).
The data obtained from this preliminary study do not suffice to perform statistically relevant analysis, but the results obtained are consistent with the goals of this study.
Furthermore, this preliminary study has been essential in evaluating the soundness of the flow-chart and the methods.

REFERENCES
– Howe RP, McNamara JA, O’Connor KA. An examination of dental crowding and its relationship to toothsize and arch dimension. Am J Orthod 1983; 83:363-73.
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– HaasAJ. Palatal expansion: just the beginning of dento-facial orthopedics. Am J Orthod 1970; 57: 219- 55.
– Chang Y, Koenig LJ, Pruszynski JE, Bradley TG, Bosio JA and Liu D. Dimensional changes of upper airway after rapid maxillary expansion: a prospective conebeam computed tomography study. Am J OrthodDentofacialOrthop 2013; 143: 462-470.
– Ribeiro AN, de Paiva JB, Rino-Neto J, Illipronti-Filho E, Trivino T and Fantini SM. Upper airway expansion after rapid maxillary expansion evaluated with conebeam computed tomography. Angle Orthod 2012; 82: 458-463.
– Garrett BJ, Caruso JM, Rungcharassaeng K, Farrage JR, Kim JS and Taylor GD. Skeletal effects to the maxilla after rapid maxillary expansion assessed with conebeam computed tomography. Am J OrthodDentofacialOrthop 2008; 134: 8-9.

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Efficacy of osteopathic manipulative treatment on vocal perception and performance in student singers.
A randomized controlled trial

Tesi di: Buffone Francesca, Neri Silvia

Relatori: Chiesa Angelo DO MROI, Dal Farra Fulvio DO MROI, Dott. Romagnoli Marco

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
La disfonia muscolo-tensiva (MTD) è una delle maggiori cause di disordini vocali. In letteratura si dimostra che le categorie maggiormente a rischio sono quelle dei professionisti della voce, come i cantanti, che hanno una auto-percezione della disfonia nel 46,9% dei casi.L’obiettivo dello studio è quello di valutare se il trattamento manipolativo osteopatico possa migliorare percezione e performance nel cantante, così da poter essere strumento di cura o prevenzione per condizioni disfunzionali o patologiche.

MATERIALI E METODI
Un campione di 9 studenti di canto di sesso maschile, tra i 20 e i 42 anni, è suddiviso mediante randomizzazione in un gruppo OMT e uno placebo. All’inizio della prima seduta, alla fine della quarta e nel follow-up compilano il questionario Voice Handicap Index (VHI) e sono sottoposti a laringoscopia e analisi acustica; a ogni seduta sono valutati attraverso il protocollo osteopatico secondo Lieberman.

RISULTATI
All’analisi acustica, nel gruppo OMT si riscontra un miglioramento statisticamente significativo al 10% solo della variabile jitter, mentre nel placebo c’è un peggioramento statisticamente significativo per tutte le variabili (jitter, shimmer e NHR). Alla laringoscopia si evidenzia un trend migliorativo e, nel confronto tra gruppi per la variabile Lieberman, si ha una differenza statisticamente significativa del 5%. Invece, per il VHI, nel gruppo OMT non si riscontra significatività, contrariamente al gruppo placebo che risulta significativo al 5%.

DISCUSSIONE
Non c’è significatività in tutti i parametri, ma è riscontrabile un trend migliorativo per molte variabili. Jitter potrebbe essere migliorato per un cambiamento di postura del capo e adduzione cordale. Invece, si ipotizza che il VHI nel gruppo OMT non sia migliorato significativamente per il trattamento fasciale che, agendo sulla propriocezione, potrebbe aver aumentato la percezione nei soggetti.

CONCLUSIONI
I dati non permettono di affermare in maniera significativa che il trattamento manipolativo osteopatico abbia una efficacia sulla performance e percezione del cantante; ciononostante, visti i trend positivi, si pensa che si potrebbero ottenere maggiori risultati in studi futuri.

BIBLIOGRAFIA
Sielska-Badurek E, Osuch-Wójcikiewicz E, Sobol M et al. Combined functional voice therapy in singers with muscle tension dysphonia in singing. J of Voice 2017; 31 (4):509.e23-509.e31.
Kennard EJ, Lieberman J, Saaid A et al. A preliminary comparison of laryngeal manipulation and postural treatment on voice quality in a prospective randomized crossover study. J of Voice 2014; 29 (6): 751-754.
Pestana PM,Vaz-Freitas S,Manso MC. Prevalence of voice disorders in singers: systematic review and meta-analysis. J of Voice 2017; 31(6): 722-727.
Marszalek S, Niebudek-Bogusz E, Woznicka E et al. Assessment of the influence of osteopathic myofascial techniques on normalization of vocal tract functions in patients with occupational dysphonia. International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health 2012; 25 (3): 225 – 235.

Abstract

INTRODUCTION
The Muscle-Tension Dysphonia (MTD) is one of the major causes of voice disorders. The literature shows that the main risk groups are those of the voice professionals, such as singers, who have a self-perception of dysphonia in 46.9% of the cases. The aim of the study is to assess whether the osteopathic manipulative treatment can improve the singer’s perception and performance, in order to be a strategy to treat or prevent dysfunctional or pathological conditions.

MATHERIALS AND METHODS
A sample of 9 male singing students aged, from 20 to 42, was randomized into an OMT group and a placebo group. At the beginning of the first session, at the end of the fourth session and in the follow-up they fill the Voice Handicap Index (VHI) questionnaire and are evaluated by means of a laryngoscopy and an acoustic analysis; during each session, they are evaluated by means of the osteopathic Lieberman protocol.

RESULTS
In the acoustic analysis, the OMT group has a statistical significant improvement of 10% only for the variable jitter, while the placebo group has a statistical significant worsening for all the variables (jitter, shimmer and NHR). In the laryngoscopy, there is an improving trend and, in the comparison between groups for the variable Lieberman, there is a statistically significant difference of 5%. On the contrary, for the VHI, the OMT group does not show any significance, while the placebo group has a significance of 5%.

DISCUSSION
There is no significance in all the parameters, but we can notice an improving trend for some variables. Jitter could have improved thanks to a change of head posture and cordal adduction. On the contrary, we hypothesize that the VHI in the OMT group has not improved in a significant way because of the fascial treatment, which, acting on the proprioception, could have increased the subjects’ perception.

CONCLUSIONS
The data do not allow to state in a significant way that the osteopathic manipulative treatment has an effectiveness on the singer’s perception and performance; nevertheless, looking at the positive trends, we think that we could obtain major results in future studies.

BIBLIOGRAPHY
Sielska-Badurek E, Osuch-Wójcikiewicz E, Sobol M et al. Combined functional voice therapy in singers with muscle tension dysphonia in singing. J of Voice 2017; 31 (4):509.e23-509.e31.
Kennard EJ, Lieberman J, Saaid A et al. A preliminary comparison of laryngeal manipulation and postural treatment on voice quality in a prospective randomized crossover study. J of Voice 2014; 29 (6): 751-754.
Pestana PM,Vaz-Freitas S,Manso MC. Prevalence of voice disorders in singers: systematic review and meta-analysis. J of Voice 2017; 31(6): 722-727.
Marszalek S, Niebudek-Bogusz E, Woznicka E et al. Assessment of the influence of osteopathic myofascial techniques on normalization of vocal tract functions in patients with occupational dysphonia. International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health 2012; 25 (3): 225 – 235.

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The efficacy of the osteopathic manipulative treatment (OMT) in Parkinson’s disease in relation to mobility, posture and walking: a preliminary study, randomized, double-blind, cross-over

Tesi di: Bozzi Miriam

Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Dott. Bressan Livio Claudio

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
I pazienti con morbo di Parkinson mostrano diversi deficit motori che possono sfociare in completa disabilità, date le caratteristiche degenerative della malattia; il danno maggiore avviene nei neuroni dopaminergici della substantia nigra e ciò spiega molti dei disturbi del movimento (1).
L’obiettivo primario di questo studio è quello di valutare se l’OMT possa aiutare questi pazienti a recuperare in parte la mobilità persa, sostituita da rigidità diffusa durante i movimenti, tutto ciò con lo scopo di migliorare la qualità di vita dei pazienti.

MATERIALI E METODI
Ventitré pazienti con morbo di Parkinson sono stati divisi in due gruppi attraverso una randomizzazione semplice: gruppo A e gruppo B.
I pazienti del gruppo A sono stati sottoposti a OMT una volta alla settimana per 4 settimane; quelli del gruppo B a trattamento SHAM nello stesso lasso di tempo. Sei di questi pazienti sono stati sottoposti ad entrambi i trattamenti (OMT e SHAM) mediante un cross-over con una settimana di washout tra le due tipologie di trattamento.
Tutti i pazienti sono stati sottoposti a visita neurologica (scala UPDRS) prima dell’inizio dello studio (2) e dopo 1 settimana alla fine dei primi 4 trattamenti. Inoltre, i sei pazienti sottoposti al cross sono stati rivalutati anche alla fine degli 8 trattamenti.
Prima e dopo ogni singola seduta sono state fatte le seguenti valutazioni in cieco:
Valutazione Motoria e Posturale (VMP)
Valutazione della rigidità e mobilità di collo, arti superiori e arti inferiori da 0 a 4
(Punto 3, parte III della scala UPDRS)
Test della stabilità posturale da 0 a 4 (Punto 13, parte III della scala UPDRS)

RISULTATI
I gruppi non sono risultati omogenei per età, sesso e differente stato di avanzamento della malattia.
GRUPPO OMT Per quanto riguarda la scala UPDRS si è calcolato il valore medio e la deviazione standard per il punteggio totale e per ogni specifico parametro al T0 e al T1: inizialmente la media era di 33,25 ± 17,226, per poi diventare 24,25±13,315 e dopo l’analisi inferenziale è risultato essere un dato statisticamente significativo al 5%.
Il valore medio del Test Up&Go al T0 era di 17,83±9,44 mentre al T1 era 14,92±6,082. (p<0,05).
Nella valutazione osteopatica sono stati analizzati i seguenti parametri: Zink, OAE, stretto toracico superiore, fascia cervicale, diaframma toracico, bacino e MRP; è stato riscontrato una generale diminuzione del grado di disfunzione passando da un livello moderato-severo a lieve-assente.
GRUPPO SHAM Per quanto riguarda la scala UPDRS si è calcolato il valore medio e la deviazione standard per il punteggio totale e per ogni specifico parametro al T0 e al T1: inizialmente la media era di 27,91±10,606, per poi diventare 28,27±12,846 (p>0,05).
Il valore medio del Test Up&Go al T0 era di 21,09±14,349 mentre al T1 era 20,64±19,101 (p>0,05).
Nella valutazione osteopatica sono stati analizzati i seguenti parametri: Zink, OAE, stretto toracico superiore, fascia cervicale, diaframma toracico, bacino e MRP; è stato riscontrato una generale diminuzione del grado di disfunzione passando da un livello moderato-severo a lieve-assente.
CONFRONTO TRA GRUPPI  Dopo aver effettuato l’analisi inferenziale ottenuta sul punteggio totale della scala UPDRS e sul TUG al tempo T0, si può constatare che non c’è stata una significatività statistica.
Nelle tabelle relative alle stesse variabili osservate al tempo T1, si nota come tutte e due non siano statisticamente significativi al 5%. Questo ci porta a dedurre che non si può affermare che il trattamento del Gruppo OMT sia effettivamente migliore del Gruppo Sham a livello di significatività statistica.
GRUPPO CROSS Per quanto riguarda la scala UPDRS si è calcolato il valore medio e la deviazione standard per il punteggio totale e per ogni specifico parametro al T0 e al T1: inizialmente la media era di 28,40±16,562, per poi diventare 23,20±13,936 e dopo l’analisi inferenziale è risultato essere un dato statisticamente significativo al 5%. Il valore medio del Test Up&Go al T0 era di 12,40±3,209 mentre al T1 era 11±3,317 (p>0,05).
Nella valutazione osteopatica sono stati analizzati i seguenti parametri: Zink, OAE, stretto toracico superiore, fascia cervicale, diaframma toracico, bacino e MRP; è stato riscontrato una generale diminuzione del grado di disfunzione passando da un livello moderato-severo a lieve-assente.
Per quanto riguarda la scala UPDRS si è calcolato il valore medio e la deviazione standard per il punteggio totale e per ogni specifico parametro al T1 e al T2: inizialmente la media era di 23,20±13,936 per poi diventare 21±13,928 (p>0,05).
Il valore medio del Test Up&Go al T1 era di 11±3,317 mentre al T2 era 16,25±6,18 (p>0,05). Nella valutazione osteopatica sono stati analizzati i seguenti parametri: Zink, OAE, stretto toracico superiore, fascia cervicale, diaframma toracico, bacino e MRP; è stato riscontrato una generale diminuzione del grado di disfunzione passando da un livello moderato-severo a lieve-assente.

DISCUSSIONE
Ci sono state delle modifiche in entrambi i gruppi che hanno partecipato allo studio.
Per quanto riguarda l’MRP abbiamo potuto riscontrare alcune differenze: i pazienti compresi nel gruppo sham riproponevano quasi sempre lo stesso modello di disfunzione prima e dopo la valutazione, mentre i pazienti trattati, spesso presentavano un modello corretto subito dopo la seduta. Anche per quanto riguarda le disfunzioni motorie i punteggi si sono abbassati maggiormente nel gruppo trattamento rispetto al gruppo sham.

CONCLUSIONE
Nel gruppo di pazienti trattati è stato riscontrato un miglioramento dopo ogni singola seduta di OMT, mentre non sono emerse differenze rilevanti nel gruppo controllo. I dati dimostrano che l’OMT possa essere utile nella malattia di Parkinson per quanto riguarda rigidità, mobilità e postura. Tuttavia i risultati da noi ottenuti fanno pensare che anche la “presa in carico” del paziente possa essere altrettanto utile. Ulteriori studi serviranno per confutare l’obiettivo di questo studio.

BIBLIOGRAFIA
[1] Neurologia manuale Di Iain Wilkinson- Graham Lennox
[2] “Movement disorder Society-Sponsored Revision of the Unified Parkinson’s
Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): Scale Presentation and Clinimetric Testing Results”, AA.VV., 2008 Movement Disorders.

Abstract

INTRODUCTION
Parkinson patients display several motor deficiencies which may result in complete disability given the degenerative characteristics of this disease; the greatest damage occurs in the dopaminergic Neurons and in substantia nigra, which explains many of the resulting motor dysfunctions.
The main object of this study is to assess whether OMT might help these patients recover a part of their lost mobility, replaced by widespread stiffness during movement, with the objective of improving the patients’ quality of life

MATERIALS AND METHODS
Thirteen Parkinson’s patients have been subdivided into two groups through basic randomization group A and group B. Group A patients were given OMT once a week for four weeks while Group B patients were given SHAM treatment for the same time span.
All patients were given a neurological examination (UPDRS scale) before the beginning of the study and after four treatments at a week’s distance.
The following blind assessments were carried out before and after each session:
• Motor Posture Assessment (MPA)
• Neck stiffness and mobility assessment, upper and lower limbs from 0 to 4 (Point 3, part III of UPDRS scale)
• Postural stability test from 0 to 4 (Point 13, part III of the UPDRS scale

RESULTS
The assessed groups turned out not to be homogeneous in terms of age, sex and different stages of the disease
OMT GROUP As regards the UPDRS scale we have calculated the mean value and the standard deviation for a total score and for each specific parameter at T0 and at T1.
The average was initially 33,25 ± 17,226, to become 24,25±13,315 and after inferential analysis it resulted as a statistically significant data of 5%.
The average value of the Up&Go test at T0 was 17,83±9,44 while at T1 it was 14,92±6,082. (p<0,05).
In the osteopathic assessment following parameters were analysed: Zink, OAE, narrow upper thorax, cervical area, thorax diaphragm, pelvis and MRP; a general decrease in the level of dysfunction was observed from a moderately serious to a mild-absent one.
SHAM GROUP As regards the UPDRS scale we have calculated the mean value and the standard deviation for a total score and for each specific parameter at T0 and at T1.
The average was initially 27,91±10,606, to become 28,27±12,846 (p>0,05).
The average value of the Up&Go test at T0 was 21,09±14,349while at T1 it was 20,64±19,101 (p>0,05).
In the osteopathic assessment following parameters were analysed: Zink, OAE, narrow upper thorax, cervical area, thorax diaphragm, pelvis and MRP; a general decrease in the level of dysfunction was observed from a moderately serious to a light-absent one.
COMPARISON BETWEEN GROUPS  After having performed the inferential analysis obtained on the total score of the UPDRS scale and on the TUG at the T0, we can see that there was no statistical significance.
In the tables relating to the same variables observed at T1, we note that both are not statistically significant at 5%. This leads us to deduce that it cannot be said that the treatment of the OMT Group is actually better than the Sham Group at the level of statistical significance.
CROSS GROUP As regards the UPDRS scale we have calculated the mean value and the standard deviation for a total score and for each specific parameter at T0 and at T1.
The average was initially 28.40 ± 16.562, then it became 23.20 ± 13.936 and after the inferential analysis it turned out to be a statistically significant data of 5% (p<0,05).
The average value of the Test Up & Go at T0 was 12.40 ± 3.209 while at T1 it was 11 ± 3.337 (p> 0.05).
In the osteopathic assessment following parameters were analysed: Zink, OAE, upper thoracic narrow, cervical fascia, thoracic diaphragm, pelvis and MRP; a general decrease in the degree of dysfunction was observed, passing from a moderate-severe to a mild-absent level.
As regards the UPDRS scale we have calculated the mean value and the standard deviation for a total score and for each specific parameter at T1 and at T2.
The average was initially 23.20 ± 13.936 and then it became 21 ± 13.928 (p> 0.05).
The average value of Test Up & Go at T1 was 11 ± 3.337 while at T2 it was 16.25 ± 6.18 (p> 0.05).
In the osteopathic assessment following parameters were analysed: Zink, OAE, upper thoracic narrow, cervical fascia, thoracic diaphragm, pelvis and MRP; a general decrease in the degree of dysfunction was observed, passing from a moderate-severe to a mild-absent level.

DISCUSSION
There have been undeniable changes in both groups that took part in this study, however, particularly at an osteopathic level, some interesting observations can be made. We have noted some differences in particular regarding the functioning of the cranium sacral area: the SHAM group patients nearly always reproduced the same level of dysfunction before and after assessment, while patients who had been treated often presented a corrected posture immediately after the sitting. Also, as far as motor dysfunctions are concerned the scores were significantly lowered in the treated group compared with the sham group where the numeral difference was truly minimal.

CONCLUSION
In the treated patients’ group an improvement was noticed after each OMT sitting while no change was noticed in the sham group. The data shows that an OMT sitting has an immediate impact on the modification of the tissues in Parkinson’s patients; however we can say that even simply ‘being taken in charge’ can have an impact since even non treated patients had changes.

BIBLIOGRAPHY
[1] Neurologia manuale Di Iain Wilkinson- Graham Lennox
[2] “Movement disorder Society-Sponsored Revision of the Unified Parkinson’s
Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): Scale Presentation and Clinimetric Testing Results”, AA.VV., 2008 Movement Disorders.

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Variations in oscillation of the centre of gravity and its load distribution in a cohort of patients undergoing osteopathic manipulative treatment (OMT) for cranio-sacral decompression.

Tesi di: Borsotti Andrea, Gambarin Elena, Viccaro Simone

Relatori: Addabbo Gianfranco DO MROI

2017-2018

Riassunto

Questa tesi ha come obbiettivo quello di osservare le variazioni del baricentro e lo spostamento dei carichi attraverso una tecnica di decompressione cranio sacrale su pazienti sani.
“La postura è come un corpo si bilancia, se un corpo non è in equilibrio cade”1. L’atteggiamento posturale è il risultato dell’interazione funzionale tra le componenti biomeccaniche, neurofisiologiche, psicologiche e psicomotorie dell’individuo. L’analisi stabilometrica è un esame che valuta e misura il controllo della postura dando una precisa valutazione posturale completa2 3. La stabilità posturale è la risultante della cooperazione del sistema sensoriale (visivo, propriocettivo e vestibolare), motorio e nervoso centrale4. I cambiamenti relativi anche a solo uno di questi sistemi possono portare ad un’alterazione, a meno che il corpo non riesca ad attuare strategie di compenso che permettano di mantenere un bilanciamento posturale5. L’osteopatia in ambito craniale è principalmente inerente a due fenomeni fisiologici: il movimento delle suture craniche ed un impulso ritmico presente all’interno del cranio6. Il meccanismo respiratorio primario (MRP) è visto come un fenomeno intrinseco che induce un movimento delle ossa craniche garantito anche dal sistema suturale. L’MRP include la mobilità involontaria o fisiologica dell’osso sacro fra le ossa iliache. Questo movimento coordinato esiste in quanto l’osso sacro risulta collegato all’occipite dalle forti meningi durali della colonna vertebrale. L’MRP può andare incontro ad un’alterazione della capacità di movimento delle ossa craniche, come ad esempio nel caso di una compressione cranica. Esiste una relazione tra tensione posturale cronica e lesione cranica osteopatica. Come la prima può essere un fattore principale nel mantenimento o nel creare una patologia lesionale del cranio, anche l’alterata meccanica cranica, esistente dalla nascita, può influire sulle strutture sottostanti manifestandosi con alterazioni posturali.

MATERIALI E METODI
Lo studio è di tipo randomizzato e controllato svolto in cieco. Il campione selezionato è composto da 60 volontari sani di età compresa fra i 20 e i 35 anni. Il campione è stato indagato anamnesticamente tramite questionario, al fine di escludere campioni soggetti a patologie muscolo scheletriche o viscerali, ad interventi chirurgici negli ultimi sei mesi e evitando patologie sistemiche. I soggetti sono stati suddivisi tramite randomizzazione in tre differenti gruppi quale, gruppo studio, placebo e controllo; al gruppo studio studio successivamente alla prima valutazione stabilometrica (T0pre) è stata eseguita la tecnica osteopatica di decompressione cranio sacrale ed effettuata una nuova valutazione stabilometrica a 15 minuti dalla tecnica T0post; al gruppo placebo come per il gruppo studio sono state effettuate le prese per la tecnica osteopatica senza però eseguire nessun tipo di forza e a 15 minuti di distanza è stata eseguita una valutazione stabilometrica T0post; al gruppo controllo non è stata eseguita nessuna tecnica e nessuna valutazione in T0post. Tutti i gruppi sono stati successivamente valutati tramite pedana stabilometrica a distanza di una settimana T1, di due settimane T2 e quattro settimane T3 dalla prima valutazione in T0.

RISULTATI
I risultati ottenuti durante lo studio non indicano significatività statistica (p value <0,05), sia per quanto riguarda lo spostamento dei carichi antero posteriore e destra sinistra, né per quanto concerne il baricentro. Nonostante la mancanza di dati statistici significativi (p value<0,05), è presente all’interno del gruppo studio riguardante gli spostamenti di carico, un trend che tende ad avvicinare i valori espressi in percentuale antero posteriore e destra sinistra, verso una distribuzione più vicina a valore medi di 50% e 50%. A livello del baricentro, per quanto riguarda la distanza dal centro, vi è una leggera diminuzione nei tempi T0post, T1 e T2.

DISCUSSIONE
Lo studio è basato su una tecnica osteopatica: la decompressione cranio-sacrale. Le modificazioni posturali ottenute all’interno dello studio successivamente alla tecnica osteopatica non possono precludere da tre elementi probabilmente concatenati l’un l’altro: l’embriologia, la neurologia e la fascia.
Osservando i dati ottenuti e i relativi grafici possiamo individuare, nonostante la mancanza di significatività statistica (p value<0,05), che vi è una tendenza ad assottigliare la differenza di carico distribuito fra anteriore e posteriore e destra-
sinistra, questo assottigliamento è differente come distanza dal valore centrale di 50%, quantificato per la distribuzione destra sinistra con valori limitrofi al 50%, a livello della distribuzione antero posteriore valori limitrofi a 45% anteriore e 55% posteriore. I valori inerenti al baricentro, hanno anch’essi subito modificazioni, che consistono nella diminuzione della distanza dal centro della piattaforma nei tempi T0post, T1 e T2.

CONCLUSIONE
I dati da noi ottenuti non permettono di affermare che la tecnica osteopatica di decompressione cranio sacrale abbia effetti sulla postura e sul baricentro. Possiamo continuare ad ipotizzare che questo trattamento possa avere effetti su postura e baricentro e di conseguenza sarebbe interessante indagare meglio il fenomeno proseguendo la ricerca riducendo al minimo i limiti dello studio, al fine di valorizzare l’efficacia della tecnica osteopatica di decompressione cranio- sacrale.

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Evaluation of the stomatognathic system before and after Osteopathic manipulative Treatment in 120 people by using surface electromyography and baropodometric platform.
A blinded randomized controlled trial

Tesi di: Bernasconi Silvia, Paparo Alice Amelia Maria, Risso Rachele

Relatori: Manzotti Andrea DO MROI, Dott. Nanussi Alessandro

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
Il sistema stomatognatico è un’unità funzionale caratterizzata da diverse strutture tra cui le componenti scheletriche, i tessuti molli e i muscoli masticatori che agiscono in armonia per svolgere diversi compiti funzionali come: parlare, rompere il cibo in piccoli pezzi e deglutire1. L’omeostasi occlusale dipende da complessi meccanismi di feedback sensoriale dei legamenti parodontali, dell’articolazione temporomandibolare e di altre strutture del sistema stomatognatico. Alterazioni dei muscoli della masticazione, dell’occlusione e del collo costituiscono fattori causali di squilibrio delle catene muscolari posturali, portando ad alterazioni nel centro di pressione (CoP) dei piedi. Quindi terapie che cercano il ristabilimento occlusale, come tecniche di rilassamento muscolare, possono portare a un miglioramento dell’equilibrio globale del sistema neuromuscolare e un miglioramento della postura2. Recenti studi evidenziano come le afferenze trigeminali e le alterazioni nel sistema stomatognatico siano correlate alla propriocezione, alla stabilizzazione visiva e alla stabilità posturale. L’ elettromiografia di superficie (sEMG) è una tecnica non invasiva che viene utilizzata in odontoiatria principalmente per analizzare la funzione masticatoria6; in particolare risulta utile per monitorare le attività e comprendere la funzione dei muscoli masticatori che, essendo localizzati in posizione superficiale, sono facilmente accessibili con elettrodi di superficie. La pedana baropodometrica è un dispositivo medico attivo e non invasivo che permette delle acquisizioni precise, istantanee e ripetibili8. Questo strumento risulta utile per la valutazione dello squilibrio posturale, nonché per valutare l’efficacia della terapia abitualmente utilizzata nella medicina sportiva e non9. La medicina osteopatica è una medicina che si esegue attraverso tecniche di manipolazione manuale,non è invasiva e non utilizza farmaci10. L’obiettivo del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) è quello di migliorare le strutture che inibiscono la funzione o l’omeostasi dell’organismo11.
L’obiettivo di questo studio è indagare tramite elettromiografia di superficie (sEMG) e pedana baropodometrica l’azione del trattamento manipolativo osteopatico sull’attività muscolare dell’apparato stomatognatico e sui compensi posturali.

MATERIALI E METODI
Un campione composto da 120 pazienti adulti volontari (73 F; 47 M) tra i 19 e i 62 anni di età sono stati suddivisi in tre gruppi randomizzati da 40 soggetti ciascuno: Controllo, Placebo e OMT. I criteri di esclusione adottati sono: presenza di disturbi temporo- mandibolari, trattamento ortodontico in atto, chirurgia maggiore e minore nei 6 mesi precedenti. Le registrazioni sono state eseguite con elettromiografo di superficie Teethan® (BTS Bioengineering) e con pedana baropodometrica modello EPS R/1 SN 1923-12 prodotta dalla ‘Loran Engineering’ (BTS Bioengineering) al tempo T0 e al tempo T2. Nell’intervallo T1 tra le due valutazioni il gruppo controllo non è stato trattato, il gruppo placebo è stato sottoposto a trattamento placebo e il gruppo trattamento a trattamento manipolativo osteopatico tramite tre tecniche standardizzate dirette (inibizione dei masseteri, inibizione dei temporali e inibizione degli pterigoidei interni ed esterni) e tre tecniche black box paziente-specifiche.

RISULTATI
I dati sono stati analizzati sia intra-gruppo (OMT, Placebo, Controllo) sia inter-gruppo (OMT-Placebo, OMT-Controllo) evidenziando le differenze tra le rilevazioni ottenute al tempo T0 e al tempo T2. L’analisi inferenziale degli indici elettromiografici (POC TA, POC MM, BAR, TORS, IMP, ASIM) e baropodometrici (inclinazione, lunghezza gomitolo, area del gomitolo e LSF) è stata condotta tramite software statistico SPSS versione 25 e ha riscontrato un maggior numero di variazioni statisticamente significative (p≤0,05) nel gruppo OMT rispetto ai gruppi placebo e controllo.

DISCUSSIONE
Nel gruppo OMT sono stati evidenziati 16 dati statisticamente significativi, dei quali 12 inerenti agli indici elettromiografici e 4 inerenti agli indici baropodometrici. Ciascun indice 2
ha un suo intervallo di riferimento, che corrisponde a un range fisiologico ottimale. Tutti i 16 risultati indicano un avvicinamento al range fisiologico. Si può quindi affermare che il trattamento osteopatico abbia migliorato la simmetria dell’attività muscolare dell’apparato stomatognatico e i compensi posturali. Il gruppo placebo ha evidenziato 3 risultati statisticamente significativi, di cui 2 si sono allontanati dal range fisiologico. Il gruppo controllo ha evidenziato 7 risultati statisticamente significativi, di cui 6 si sono allontanati dal range fisiologico.

CONCLUSIONE
Il trattamento manipolativo osteopatico può essere considerato un valido aiuto in preparazione all’intervento odontoiatrico.
L’OMT può influire sul sistema muscolo-scheletrico e miofasciale, modificando i compensi posturali, ripristinando la mobilità fisiologica, migliorando il metabolismo dei tessuti e la funzione dei vari distretti corporei. Liberare il sistema dalle tensioni permette ai pazienti di tollerare maggiormente le complicanze associate al trattamento ortodontico.
Altri studi dovrebbero essere condotti su pazienti disfunzionali per valutare il miglioramento della sintomatologia associando terapia gnatologica e osteopatica.

Abstract

INTRODUCTION
The stomatognathic system is a functional unit characterized by several structures: skeletal components (temporomandibular joint, maxilla and mandible), dental arches, soft tissues (salivary glands, nervous and vascular supplies) and masticatory muscles. These structures act in harmony to perform different functional tasks, such as speaking, breaking food down into small pieces and swallowing1. Occlusal homeostasis depends on complex mechanisms of sensory feedback of periodontal ligaments, temporomandibular joint and other structures of the stomatognathic system. This feedback acts as a regulatory mechanism to determine the strength and nature of muscle contractions. Alterations of the muscles of mastication, of the occlusion and of the neck constitute causal factors of imbalance of the postural muscular chains, leading to alterations in the center of pressure (CoP) of the feet. Therefore therapies that seek occlusal restoring, such as muscle relaxation techniques, can lead to an improvement in the overall equilibrium of the neuromuscular system and an improvement in posture2. Recent studies show that trigeminal afferents and alterations in the stomatognathic system are related to proprioception, visual stabilization and postural stability3-4-5. Surface electromyography (sEMG) is a non-invasive technique that is used in dentistry mainly to analyze the masticatory function6; in particular it is useful to monitor the activities and understand the function of the masticatory muscles which, being located in a superficial position, are easily accessible with surface electrodes7. The baropodometric platform is an active and non-invasive medical device that allows precise, instantaneous and repeatable acquisitions8. This instrument is useful for the assessment of postural imbalance, as well as to evaluate the effectiveness of the therapy usually used in sports medicine and not9. Osteopathic medicine is a medicine that is performed through manual manipulation techniques, it is not invasive and it does not use drugs10. The aim of osteopathic manipulative treatment (OMT) is to improve structures that inhibit the body’s function or homeostasis.
The objective of this study is to investigate the action of osteopathic manipulative treatment on the muscular activity of the stomatognathic apparatus and on postural compensations by means of surface electromyography (sEMG) and baropodometric platform.

MATERIALS AND METHODS
A sample of 120 voluntary adult patients (73 F; 47 M) between 19 and 62 years of age were divided into three randomized groups of 40 subjects each: Control, Placebo and OMT (Osteopathic Manipulative Treatment). The exclusion criteria adopted are: presence of temporomandibular disorders, orthodontic treatment in progress, major and minor surgery in the previous 6 months. The recordings were performed with Teethan® electromyograph (BTS Bioengineering) and with a baropodometric platform model EPS R / 1 SN 1923-12 produced by ‘Loran Engineering’ (BTS Bioengineering) at time T0 and at time T2. In the T1 interval between the two evaluations, the control group was not treated, the placebo group underwent a placebo treatment and the osteopathic manipulative treatment group underwent a OMT through three standardized direct techniques (masseter inhibition, temporal inhibition and pterygoid internal and external inhibition) and three specific-patient black box techniques.

RESULTS
The data were analyzed both intra-group (OMT, Placebo, Control) and inter-group (OMT- Placebo, OMT-Control) calculating the differences between the readings obtained at time T0 and at time T2. The inferential analysis of the electromyographic indexes (POC TA, POC MM, BAR, TORS, IMP, ASIM) and baropodometric indexes (inclination, ball-length, ball- area and LSF) was carried out using SPSS statistical software version 25 and found greater variations statistically significant (p≤0.05) in the OMT group compared to placebo and control groups.

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