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Abstract

Virtual reality (VR) and augmented reality (AR) have been combined with physical rehabilitation and psychological treatments to improve patients’ emotional reactions, body image, and physical function. Nonetheless, no detailed investigation assessed the relationship between VR or AR manual therapies (MTs), which are touch-based approaches that involve the manipulation of tissues for relieving pain and improving balance, postural stability and well-being in several pathological conditions. The present review attempts to explore whether and how VR and AR might be integrated with MTs to improve patient care, with particular attention to balance and to fields like chronic pain that need an approach that engages both mind and body. MTs rely essentially on touch to induce tactile, proprioceptive, and interoceptive stimulations, whereas VR and AR rely mainly on visual, auditory, and proprioceptive stimulations. MTs might increase patients’ overall immersion in the virtual experience by inducing parasympathetic tone and relaxing the mind, thus enhancing VR and AR effects. VR and AR could help manual therapists overcome patients’ negative beliefs about pain, address pain-related emotional issues, and educate them about functional posture and movements. VR and AR could also engage and change the sensorimotor neural maps that the brain uses to cope with environmental stressors. Hence, combining MTs with VR and AR could define a whole mind-body intervention that uses psychological, interoceptive, and exteroceptive stimulations for rebalancing sensorimotor integration, distorted perceptions, including visual, and body images. Regarding the technology needed to integrate VR and AR with MTs, head-mounted displays could be the most suitable devices due to being low-cost, also allowing patients to follow VR therapy at home. There is enough evidence to argue that integrating MTs with VR and AR could help manual therapists offer patients better and comprehensive treatments. However, therapists need valid tools to identify which patients would benefit from VR and AR to avoid potential adverse effects, and both therapists and patients have to be involved in the development of VR and AR applications to define truly patient-centered therapies. Furthermore, future studies should assess whether the integration between MTs and VR or AR is practically feasible, safe, and clinically useful.

Keywords: balance; cybersickness; head-mounted display; multisensory integration; presence; simulation; touch.

Abstract

The autonomic nervous system (ANS) is one of the main biological systems that regulates the body’s physiology. Autonomic nervous system regulatory capacity begins before birth as the sympathetic and parasympathetic activity contributes significantly to the fetus’ development. In particular, several studies have shown how vagus nerve is involved in many vital processes during fetal, perinatal, and postnatal life: from the regulation of inflammation through the anti-inflammatory cholinergic pathway, which may affect the functioning of each organ, to the production of hormones involved in bioenergetic metabolism. In addition, the vagus nerve has been recognized as the primary afferent pathway capable of transmitting information to the brain from every organ of the body. Therefore, this hypothesis paper aims to review the development of ANS during fetal and perinatal life, focusing particularly on the vagus nerve, to identify possible “critical windows” that could impact its maturation. These “critical windows” could help clinicians know when to monitor fetuses to effectively assess the developmental status of both ANS and specifically the vagus nerve. In addition, this paper will focus on which factors-i.e., fetal characteristics and behaviors, maternal lifestyle and pathologies, placental health and dysfunction, labor, incubator conditions, and drug exposure-may have an impact on the development of the vagus during the above-mentioned “critical window” and how. This analysis could help clinicians and stakeholders define precise guidelines for improving the management of fetuses and newborns, particularly to reduce the potential adverse environmental impacts on ANS development that may lead to persistent long-term consequences. Since the development of ANS and the vagus influence have been shown to be reflected in cardiac variability, this paper will rely in particular on studies using fetal heart rate variability (fHRV) to monitor the continued growth and health of both animal and human fetuses. In fact, fHRV is a non-invasive marker whose changes have been associated with ANS development, vagal modulation, systemic and neurological inflammatory reactions, and even fetal distress during labor.

Keywords: autonomic nervous system; cholinergic anti-inflammatory pathway; critical window; fetal development; heart rate variability; maternal health; vagus nerve.

Abstract

Despite clinical improvements in neonatal intensive care units (NICUs), prematurity keeps causing several comorbidities. To enhance the management of such conditions, in previous studies we devised the Neonatal Assessment Manual scorE (NAME) model, a structured touch-based assessment that aims to evaluate how newborns respond to gentle touch-based stimuli. The present study aimed to begin assessing the NAME interrater reliability and specific agreements. At the “Vittore Buzzi” Pediatric Hospital NICU ward in Milan, Italy, we enrolled 144 newborns, 85 male and 59 female, with a mean age of 35.9 weeks (±4.1) and a weight of 2,055.3 g (±750.6). Two experienced manual professionals performed the NAME procedure on all the infants. Regarding the total sample and the analysis by sex, we found moderate and statistically significant results for the interrater reliability (p < 0.001) and the specific agreements (p < 0.05), in particular for the “Marginal” score. Furthermore, interrater reliability significantly (p < 0.05) increased as age and weight increased, whereas there was an almost constant moderate and significant (p < 0.05) agreement especially for the “Marginal” score. Therefore, we found preliminary results showing that the NAME could be a reliable diagnostic tool for assessing the newborns’ general condition.

Keywords: NAME; NICU; agreement; newborns; prematurity; reliability; touch.

Abstract

Background: Osteopathic manipulative treatment (OMT) is a patient-centred, whole-body intervention aimed at enhance the person’s self-regulation. OMT interventions are focused on somatic dysfunctions (SD) that can be defined as an altered regulative function associated with inflammatory signs palpable in the body framework in different body regions. The conceptual model that sustains SD, as well as its usefulness for the osteopathic profession, is still being discussed by the osteopathic community. Understanding the role and the application of SD is the aim of this scoping review.

Methods: A literature search was carried out through the main biomedical databases: Pubmed (Medline), Cochrane, Central (Cochrane), Embase, PEDro and Scopus. Grey literature was considered via Google Scholar and the Osteopathic Research Web. The review was prepared by referring to the “Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analysis extension for Scoping Reviews” (PRISMA-ScR).

Results: A total of 37,279 records were identified through database searching and other sources. After the duplicates were removed, 27,023 titles and abstracts were screened. A total of 1495 full-text articles were assessed for eligibility. The qualitative synthesis included 280 studies.

Conclusions: Treating SD is an important part of osteopathic practice that varies from country to country. SD should be considered as a clinical value that assists in the clinical assessment and guides the decision-making process of osteopathic practitioners. Further studies should be designed to better understand why and how to choose the different assessment and intervention modalities to approach SD and to evaluate new osteopathic models.

Keywords: manual therapy; osteopathic manipulative treatment; osteopathic techniques; somatic dysfunction.

Abstract

Background: To measure the specific effectiveness of a given treatment in a randomised controlled trial, the intervention and control groups have to be similar in all factors not distinctive to the experimental treatment. The similarity of these non-specific factors can be defined as an equality assumption. The purpose of this review was to evaluate the equality assumptions in manual therapy trials.

Methods: Relevant studies were identified through the following databases: EMBASE, MEDLINE, SCOPUS, WEB OF SCIENCE, Scholar Google, clinicaltrial.gov, the Cochrane Library, chiloras/MANTIS, PubMed Europe, Allied and Complementary Medicine (AMED), Physiotherapy Evidence Database (PEDro) and Sciencedirect. Studies investigating the effect of any manual intervention compared to at least one type of manual control were included. Data extraction and qualitative assessment were carried out independently by four reviewers, and the summary of results was reported following the PRISMA statement.

Result: Out of 108,903 retrieved studies, 311, enrolling a total of 17,308 patients, were included and divided into eight manual therapy trials categories. Equality assumption elements were grouped in three macro areas: patient-related, context-related and practitioner-related items. Results showed good quality in the reporting of context-related equality assumption items, potentially because largely included in pre-existent guidelines. There was a general lack of attention to the patient- and practitioner-related equality assumption items.

Conclusion: Our results showed that the similarity between experimental and sham interventions is limited, affecting, therefore, the strength of the evidence. Based on the results, methodological aspects for planning future trials were discussed and recommendations to control for equality assumption were provided.

Keywords: Manual placebo; Manual therapies; Placebo, similarity; Sham therapy; Systematic review.

Abstract

Background: Many efforts are made to find safer and more feasible therapeutic strategies to improve gynaecological care. Non-pharmacological treatments, such as osteopathic interventions, could be used as complementary strategies to better manage different gynaecological conditions. This review aims to report the effectiveness of osteopathic treatment in the gynaecology and obstetrics field, updating the previous review published in 2016. The secondary aim was to elucidate the role of somatic dysfunction (SD) in osteopathic assessment and treatment procedures, as well as their health and economic implications.

Methods: An electronic search was conducted in the following databases: Embase, MEDLINE (PubMed), and Science direct. All types of clinical studies published between May 2014 and December 2021 have been included: randomised controlled trial (RCT), controlled before/after, interrupted time series quasi RCT, case controls, case reports, case series, observational, clinical studies involving any type of osteopathic treatment, (standardised, semi-standardised or patients’ need-based treatment) performed alone or in combination with other treatments, were included).

Results: A total of 76,750 were identified through database searching and other sources. After the removal of duplicates, 47,655 papers were screened based on title and abstract. A total of 131 full-text articles were consequently assessed for eligibility. Twenty-one new articles were included in the synthesis. A total of 2632 participants with a mean age of 28.9 ± 10.5 years were included in the review.

Conclusions: Results showed an effectiveness of osteopathic care in gynaecology and obstetrics, but the studies were too heterogeneous to perform quantitative analysis and make clinical recommendations. Nevertheless, osteopathic care could be considered a safe complementary approach to traditional gynaecological care.

Keywords: gynaecology; obstetrics; osteopathic manipulative treatment; somatic dysfunction.

Objective: To investigate the relationship between the Neonatal Assessment Manual scorE (NAME) and newborns’ clinical condition on a large number of infants. The NAME model was developed as an instrument to assess the infant’s general conditions, especially in NICUs, by evaluating how the infant’s body responds to an external stressor such as static touch. Previous studies, employing experienced assessors, showed good validity indices as well as high inter-rater reliability.

Study design: Newborns were recruited at the “Vittore Buzzi” Pediatric Hospital NICU ward in Milan and their clinical conditions were collected through a standardized form—the complexity index. Two manual practitioners assessed all eligible newborns using the NAME scores. Data was analyzed using Kendall’s τ correlation and odds ratio (OR) to assess the relationship between the NAME scores and the complexity index.

Results: Two hundred two newborns (46% female; 34.1 w ± 4.3; birth weight of 2,093.4 gr ± 879.8) entered the study. The Kendall’s correlation between the clinical conditions (complexity index) and the NAME score was −0.206 [95% CI: (−0.292, −0.116), p-value < 0.001], corresponding to an OR of 0.838 [95% CI: (0.757, 0.924), p-value < 0.001]. Further exploratory analyses showed significant correlation between gestational age, birth weight and NAME scores.

Conclusion: The present paper adds evidence to the NAME model validity by demonstrating its applicability in the clinical neonatological context.

Abstract

Introduction: Pregnancy is a specific condition that modifies the mobility of women. In this population, it seems important to use specific tools to properly assess them. The Pregnancy Mobility Index (PMI) was created in 2006 with the aim of assessing mobility in pregnant women. The goal of this study was to translate, adapt, and evaluate the statistical properties of the questionnaire in the Italian pregnant population. Methods: The PMI underwent translation and transcultural adaptation. Reliability and concurrent validity, compared to the Oswestry Disability Index (ODI), was investigated on a sample of pregnant women. An ANOVA was performed to detect differences in the PMI score considering the Body Mass Index (BMI) and age of the sample. Results: The PMI was forward translated, back translated, and transculturally adapted. A consensus meeting accepted the final version of the questionnaire. The PMI was given to 93 pregnant women. PMI showed excellent reliability for every item and the total score (Cronbach’s alpha of 0.945). Concurrent validity compared with ODI items 2–9 was strong considering the total score, with r = 0.726, but moderate comparing the first item of the ODI and the total score of the PMI, r = 470, and considering the total score of both questionnaires (r = 0.683). The ANOVA showed statistical difference in pregnant women with lower BMI for every subscale and total score of PMI (p = 0.009) and for outdoor mobility considering age (p = 0.019). Conclusions: The PMI seems to be a valid and reliable tool to assess mobility in the pregnant population. Pregnant women with a lower BMI showed a greater mobility score in the PMI. In turn, younger pregnant women presented a lower mobility score compared to older pregnant women.

Keywords: pregnancy; validation; questionnaire; mobility; Italy

1. Introduction

Pregnancy puts great demands on the body of a woman, posing a psychic, somatic, and often also social burden [1].In fact, the physical changes during pregnancy could affect the daily activities of pregnant women, reducing their quality of life. Limitations due to physical changes and the fear of managing labour are shown to be the riskiest areas that could affect pregnant women [1]. Moreover, employed pregnant women seem to feel pregnancy as interfering with their work and household tasks due to a reduction in mobility [2]. It is well known that pregnancy modifies the musculoskeletal system in different ways. The weight gain changes the joints’ loading pattern and exaggerates lumbar lordosis; in turn, the hormones contribute to increased ligamentous laxity, particularly in the pelvis [3].These mechanisms result in increased pressure on the lumbosacral spine and sacroiliac joint, causing sacroiliac dysfunction [4].These modifications could lead to an increase of suffering from low back pain (LBP) and pelvic girdle pain (PGP), as stated by Kanakaris et al. and Liddle and Pennick [5,6]. PGP leads to difficulties in everyday life activities, increased stress levels, lower engagement in social life, decreased efficiency at school or at work, and lowered sexual life satisfaction [7,8]. When examining patients with musculoskeletal pain in clinical practice, there is a focus on identifying the underlying mechanisms of the pain (pathophysiology) and the functional consequences of having pain in order to be able to provide appropriate care [9]. Moreover, it is well recognized that activity is fundamental during pregnancy because less active or unactive pregnant women could be affected by different disorders, such as gestational diabetes, low back pain, sleep disorders, and hypertensive disorders [10,11,12,13]. To assess the pain and mobility during pregnancy, there is a specific condition questionnaire, the Pelvic Girdle Questionnaire (PGQ), that has been translated and adapted in many languages but not in Italian. However, this questionnaire does not specifically address mobility during pregnancy nor considers the potential level of disability; consequently, PGP also seems fundamental to assess the mobility of the patients, to clearly define their health status during the assessment. Considering these factors, it seems fundamental to have a specific tool to properly assess the different demands of the pregnant population, and the Pregnancy Mobility Index (PMI) seems to accurately evaluate this particular population [14]. PMI was specifically created to assess the mobility of pregnant woman. PMI is a specific condition tool fundamental for clinicians who would like to investigate the modification related to an intervention to increase mobility or to analyze and identify categories of patients that could be at risk of a low level of mobility during pregnancy. Moreover, the PMI is an inexpensive tool for the clinician to use to investigate the mobility of pregnant women. Nowadays, the Oswestry Disability Index (ODI) and Numeric Rating Scale (NRS) are the most common disability tools adopted to evaluate PGP [15,16,17]. However, these tools are not specific for pregnant women and, moreover, not validated for this population. The goal of this study is to translate, cross-culturally adapt, and evaluate the psychometric properties of the PMI in a pregnant population; in this way, it will be possible to adopt this instrument to evaluate pregnant women in Italy.

2. Methods

The first step was to receive the consent from the developers of the original instrument, and then the PMI was translated from English to Italian using the “Translation and Cultural Adaptation of Patient Reported Outcomes Measures—Principles of Good Practice” guidelines [18]. The reliability and validity of the culturally adapted scale were assessed following the “Consensus Based Standards for the Selection of Health Status Measurement Instruments” (COSMIN) checklist [19]. As suggested by Beaton, it is fundamental to translate, adapt, and evaluate the statistical properties of this questionnaire in the Italian population in order to use it properly in a clinical setting [20]. All procedures followed were in accordance with the ethical standards of the responsible committee on human experimentation (institutional and national) and with the Helsinki Declaration of 1975, as revised in 2008. Ethics committee approval was not required for this study; this research involved secondary use of clinical data, which are provided without any identifier or group of identifiers, which would allow attribution of private information to an individual. Informed consent was obtained from all participants for being included in the study.

6. Conclusions

PMI seems to be a reliable and valid questionnaire to assess the mobility of pregnant women. The tool showed a good score on reliability, which was found to be excellent, with the total score Cronbach’s alpha = 0.945. The concurrent validity of the PMI with ODI items 2 to 9 achieved a strong correlation score, with an r = 0.726, while the correlation with the first item of the ODI, which considered the pain, was found to be moderate (p = 0.470).

Abstract

Esophageal atresia (EA) is a congenital malformation that affects the normal esophageal development. Surgical treatment, although restoring the integrity of the alimentary tract, may lead to long-term sequelae-like developmental abnormalities and musculoskeletal deformities. We evaluated the effects of osteopathic manipulative treatment (OMT) on the recovery of the range of the right upper limb movement and on the rise of the auxological parameters. A case series of five children affected by type C EA were described. Six OMT sessions were performed over a 4-month period. At each treatment, height, weight, body mass index (BMI) and range of motion (ROM) in elevation of the right upper limb were assessed. OMT was applied to improve scar, larynx, rib cage, and sternum mobility. An average change of 2.3 cm in height and an average increase of 8° in the ROM of the upper limb in the period of study were detected. Additionally, OMT could improve the anthropometric data and the mobility of the right upper limb of children surgically treated for EA. Further studies that evaluate the effectiveness of OMT in post surgical treatment of congenital malformations of the thorax can be considered in the future.

Keywords: 

esophageal atresia; osteopathic manipulative treatment; pediatric surgery; children

1. Introduction

Esophageal atresia (EA) is represented by the congenital absence of a portion of the esophagus. It is considered a rare disease, with an incidence of 1 in 2500 births [1]. According to the Gross classification (Esophageal atresia with a distal tracheoesophageal fistula), type C is the most frequent form, accounting for 85% of all cases [1,2]. Infants affected by this pathology usually undergo surgery during the early stages of life, and the intervention may be performed through a thoracotomy or a thoracoscopy, depending on the patient’s characteristics and the surgeon’s choice.

A posterolateral thoracotomy is frequently used in pediatric surgery. It provides an adequate working space and access to the posterior mediastinum, allowing for expansion of the surgical field as needed in cases of technical difficulties or complications [3,4,5]. Through this incision, the surgeon cuts at least one (often the latissimus dorsi) or several major thoracic muscles such as the anterior dentate, trapezius, and rhomboid muscles [4].

This type of surgery may lead to severe complications such as acute postoperative pain, disturbance to lung dynamics, and a reduction in the performance of the right shoulder girdle [3]. In the long term, this surgical approach can generate comorbidities affecting the musculoskeletal system, such as the alteration of the scapulohumeral kinetics, morphological dysfunction of the spine such as thoracogenic scoliosis, and alterations of the respiratory kinetics, such as costal fusions [4]. The cause of these sequelae could be attributable to post-surgical scar adhesions, which reduce the resilience of the tissue–including the fascial connective tissue–and its elastic return capacity if distorting forces are applied. Fascial tissue is connective tissue that surrounds blood vessels, nerves, viscera, meninges, bones, and muscles, dividing the body into various layers at different depths [6]. Surgery, as is the case with trauma or diabetes, can alter fascial tissue favoring fibrosis [7].

Osteopathy is a complementary alternative medicine (CAM) based on manual evaluation and treatment. “Touch” has a fundamental role in osteopathy, both in the assessment of the patients [8] and for treating different parts of the body such as the fascial system, following the World Health Organization (WHO) benchmark for the osteopathic profession [9,10]. Several studies have shown how OMT can modulate the inflammatory cytokines leading to the regulation of fibroblast activity, and probably a large-scale relaxation of the connective tissue [11,12,13]. OMT can also improve the range of motion (ROM), demonstrated in different clinical contexts [6,14,15] by using different types of techniques including myofascial release, articular and visceral ones. A gentle approach to the musculoskeletal structure appears to be helpful to modulate the activity of the autonomic nervous system (ANS) [16,17]. An increase of the parasympathetic function by interacting with the interoceptive process at the brain level is apparent, specifically the insular cortex, and its control on the whole body [9,18,19]. Reducing the signs of allostatic load in children after surgery is an important condition to prevent postural and neurodevelopmental issues, allowing them to have normal breathing and feeding parameters [20,21,22]. Furthermore, osteopathy has proved to be effective and safe in the pediatric field and in the management of EA [23,24].

In this study, we present a case series of five children operated on for EA type C in neonatal age, in which we describe a possible variation on the right shoulder range of motion (ROM) and other biometric indicators (e.g., BMI, weight and height) after OMT intervention.

Abstract

Preterm birth significantly increases the risk of developing various long-term health problems and developmental disabilities. While touch is a crucial component of many perinatal care strategies, the neurobiological underpinnings are rarely considered. C-tactile fibers (CTs) are unmyelinated nerve fibers that are activated by low-force, dynamic touch. Touch directed specifically at CTs activates the posterior insular cortex, consistent with an interoceptive function, and has been shown to reduce heart rate and increase oxygen saturation. The current research compared the effect of five minutes of CT optimal velocity stroking touch versus five minutes of static touch on autonomic markers of preterm infants between 28 and 37 weeks gestational age. CT touch induces a higher increase in heart rate variability metrics related to the parasympathetic system, which persisted for a 5-minute post-touch period. Conversely, there was no such increase in infants receiving static touch. The present findings confirmed that CTs signal the affective quality of nurturing touch, thereby arguing an additional neurobiological substrate for the evident valuable impacts of neonatal tactile interventions and improving the effectiveness of such interventions.

Introduction

Each year, the World Health Organization estimates that approximately 15 million infants are born prematurely worldwide (Manzotti et al., 2019). Preterm birth is defined as any birth that occurs before the completion of 37 weeks of gestation. Indeed, increased mortality, morbidity, and the amount of neonatal care required at birth are inversely related to gestational age (GA) (Phillips et al., 2017).

Complications of prematurity are estimated to account for 35 % of global neonatal deaths and, after pneumonia, are the second leading cause of death in children under the age of five (Manzotti et al., 2020). During the first year of life, premature babies show weaker health conditions and a higher risk of developmental and cognitive delays than full-term newborns (Manzotti et al., 2020). To safeguard such delicate lives, different monitoring techniques are used in neonatal intensive care units (NICU), most notably for defining the biological response to stressors–in particular, one of these techniques is assessing heart rate variability (HRV). Indeed, due to being influenced by the autonomic nervous system (ANS) and by several brain circuits collectively called the central autonomic network (CAN), HRV deviation from expected levels may reveal potentially dangerous underlying conditions (Chiera et al., 2020, Manzotti et al., 2020, Morita et al., 2018).

HRV is defined as the fluctuation of intervals between successive heartbeats and reflects the autonomic regulation underpinning the organism’s ability to continuously adjust to internal and external changes (Della Longa et al., 2021, Suga et al., 2019). Recording HRV can be viewed as a noninvasive tool to obtain information about neurocardiac regulatory mechanisms and ANS development and functioning (Della Longa et al., 2021, Mccraty and Shaffer, 2015). Optimal levels of HRV are associated with optimal organic adaptability and resilience; instead, altered HRV levels correlate with a reduced ability to appropriately respond to stressors (Mccraty and Shaffer, 2015).

Interestingly, HRV metrics have been shown to be correlated with GA (Golder et al., 2013, Javorka et al., 2017). In full-term newborns, during the first postnatal days, several HRV metrics increase; however, these changes are difficult to detect in preterm newborns that, instead, show lower metrics or less complex patterns than full-term newborns. These findings suggest a delay in autonomic development due to prematurity (Della Longa et al., 2021).

Neonatal studies have shown the importance of a particular kind of touch, that is, gentle touch. Gentle touch is a soft, slow and moderate pressure stimulus, delivered at skin temperature, and has been shown to be the preferred stimulus for a special class of cutaneous unmyelinated mechanosensitive nerves called C-tactile (CT) afferents. CTs are found in hairy skin and represent 75 % of somatosensory afferents nerves (Manzotti et al., 2019, McGlone et al., 2014), although they conduct information about 50 times slower than myelinated fibers (McGlone et al., 2014).

Whether in the form of skin-to-skin contact with the mother or manual approaches, gentle touch can positively affect the parasympathetic nervous system (PNS) activity in premature infants, as revealed by better respiratory control (Suga et al., 2019), improved mental health, and better HRV (Edwards et al., 2018). On the contrary, non-affective touch can alter HRV, e.g., by reducing PNS-related metrics such as the root mean squared successive differences (RMSSD) (Della Longa et al., 2021).

Developmental studies have suggested that, starting in the earliest stages of life, gentle touch shows a calming and rewarding effect, hence regulating physiological arousal and facilitating social bonding (Van Puyvelde et al., 2019). Recent behavioral studies have reported that CT afferents, selectively activated by tactile stimuli delivered at slow velocity, low force and skin temperature, can produce significant HR reduction. These changes do not occur during static touch, i.e., a kind of touch that is not optimal to elicit CT fibers (Della Longa et al., 2021, Manzotti et al., 2019).

Based on these premises, the aim of the present study was to investigate the effects of dynamic touch – term here used as a synonym of “gentle touch” – in preterms on specific HRV metrics, as the optimal biological and neurological development of the premature baby depends on the complementary and synergistic activation of both ANS branches. We hypothesized that the dynamic touch intervention would induce: 1) an increase in PNS-related metrics; 2) a decrease in sympathetic nervous system (SNS)-related metrics; 3) an increase in metrics related to the global ANS regulation.

Participants

The sample of the current study was the same one analyzed in a previous study (Manzotti et al., 2019). Infants were recruited from the NICU of the Buzzi Hospital in Milan, Italy, from 6th January 2018 to 15th June 2018. To be included in the study infants must be born in the Buzzi Hospital, with GA between 28.0 and 36.6 weeks and without clinical (i.e. respiratory and cardiac distress) and/or congenital complications, or suspected infections. All infants were enrolled within 1 week of birth…

Sample general characteristics

Ninety-two preterm infants (44 male), mean (±S.D.) GA 33.4 weeks (±4.0) and mean weight at birth 2,100 g (±874). Table 2 shows the two groups were homogenous at Baseline in terms of GA, weight at birth, sex distribution, and HR…

HRV analysis

Whereas Fig. 1 shows the inter-group comparison regarding the primary outcome (RMSSD) and the secondary outcomes PNS index and SNS index, Table 3, Table 4, Table 5, Table 6, Table 7, Table 8, Table 9, Table 10, Table 11, Table 12 show the between- and within- groups…

Discussion

The present study aimed to assess whether gentle touch – here referred to as dynamic touch –, that is, a tactile stimulus optimal for stimulating CT afferents, could affect the ANS equilibrium measured through several HRV metrics.

We found that dynamic touch and static touch differently affected RMSSD, the primary outcome of the present study and an HRV metric related to vagal modulation and inflammatory regulation. In particular, during the intervention, the Dynamic Touch group showed a higher…

Conclusion

In conclusion, tactile input has been shown to significantly impact the development of the infant both prenatally and postnatally. While touch-based interventions for preterm infants can have some clinical benefits, a better understanding of the neurobiological mechanisms underlying these effects is needed to optimize protocols and mitigate the long-term negative consequences of preterm birth on neural development and, consequently, cognitive function. The current research suggests that a…

Abstract

Therapeutic affective touch has been recognized as essential for survival, nurturing supportive interpersonal interactions, accelerating recovery—including reducing hospitalisations, and promoting overall health and building robust therapeutic alliances. Through the lens of active inference, we present an integrative model, combining therapeutic touch and communication, to achieve biobehavioural synchrony. This model speaks to how the brain develops a generative model required for recovery, developing successful therapeutic alliances, and regulating allostasis within paediatric manual therapy. We apply active inference to explain the neurophysiological and behavioural mechanisms that underwrite the development and maintenance of synchronous relationships through touch. This paper foregrounds the crucial role of therapeutic touch in developing a solid therapeutic alliance, the clinical effectiveness of paediatric care, and triadic synchrony between health care practitioner, caregiver, and infant in a variety of clinical situations. We start by providing a brief overview of the significance and clinical role of touch in the development of social interactions in infants; facilitating a positive therapeutic alliance and restoring homeostasis through touch to allow a more efficient process of allostatic regulation. Moreover, we explain the role of CT tactile afferents in achieving positive clinical outcomes and updating prior beliefs. We then discuss how touch is implemented in treatment sessions to promote cooperative interactions in the clinic and facilitate theory of mind. This underwrites biobehavioural synchrony, epistemic trust, empathy, and the resolution of uncertainty. The ensuing framework is underpinned by a critical application of the active inference framework to the fields of pediatrics and neonatology.

Conclusion

Therapeutic touch plays a critical role in regulating allostasis and promoting homeostasis, developing socioemotional and cognitive systems, and achieving a robust therapeutic alliance in the paediatric population. Our research presents an integrative (active inference) model that helps explain the mechanisms by which therapeutic touch works. Through the use of this model, we propose that therapeutic touch is essential in laying the groundwork for biobehavioural synchrony via biopsychosocial mechanisms (Figures 2, 3). Furthermore, we suggest that touch can be used to establish and update priors in exchanges between parent and infant and between the practitioner and the infant. The intentional therapeutic touch delivered by a practitioner can promote allostatic regulation and establish a successful therapeutic alliance. Additional research on the quantifiable effects of therapeutic touch in children may better understand the mechanisms underlying already established treatments involving therapeutic affective touch. Furthermore, the effects of touch on reducing and preventing the development of maladaptive pain beliefs and pain itself may significantly enhance the effects of therapeutic affective touch.

Different osteopathic approaches studies

They imply a methodological issue stating that we included studies that are not comparable for the interventions. In reality, all the included approaches definitely belong to the osteopathic tradition [3], which has an intrinsic variability in its clinical applications [3], as explained in the Methods and in the Discussion sections. To give a direct proof of that, in literature there are plenty of systematic reviews and meta-analysis which considered the effectiveness of the osteopathic

Conclusion statement and exercise as a comparator

To answer this point, it is necessary to recall the meaning of the word “proof”: “a fact or piece of information that shows that something exists or is true”, a level B2 definition as reported by the Cambridge Dictionary [12]. If in the whole research panorama there is only one study evaluating that specific research question, cannot we call it “proof”? It determines the existence of that study. It would be incorrect to address it with the term “evidence”, indeed, and this is why we avoided the 

Pain outcome

Reporting pain as mean difference (MD) instead of standardized mean difference (SMD) is justified by the different measurements for the same outcome [13]: as mentioned in the results, the included studies measured pain with 10-point NRS [2,14,15] or mm-100 VAS [16,17], thus requiring the use of SMD.

Regarding the minimum detectable changes (MDC) and the minimum clinically important difference (MCID) of subjective pain intensity scales (VAS, NRS), while Cleland et al. [18] calculated them, these

Our conclusions

On the basis of the abovementioned arguments, we firmly believe that a part of the issues raised by Ceballos-Laita and colleagues were inaccurate, others were not really pertinent, and many others had already been exhaustively discussed in our paper. Some additional explanations were provided in this letter, although these could have been clarified by a deeper reading of the article, or simply through a correspondence with the authors.

Authors

F. Dal Farra ^a, F. Buffone ^abc, R.G. Risio ^a, A. Tarantino ^ab, L. Vismara ^d, A. Bergna ^a

^aDepartment of Research, Institute Osteopathy Milan, Istituto Osteopatia Milano (SOMA), 20126, Milan, Italy

^bDivision of Paediatric, Manima Non-Profit Organization Social Assistance and Healthcare, 20125, Milan, Italy

^cPrinciples and Practice of Clinical Research (PPCR), Harvard T.H. Chan School of Public Health–ECPE, Boston, MA, 02115, USA

^dDivision of Neurology and Neurorehabilitation – IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Strada Luigi Cadorna 90, 28824, Piancavallo-Verbania, Italy

Abstract

The aim of this systematic review and meta-analysis was to evaluate the effectiveness of the osteopathic manipulative treatment (OMT) in adults with irritable bowel syndrome (IBS). A literature resview was carried out on the following databases: PubMed, Embase, Cochrane, Cinahl, Scopus, PEDro and ClinicalTrials.gov. 350 articles were recovered. Eligibility criteria were evaluated by two independent reviewers, including randomized controlled trials (RCTs), quasi-RCTs, or ongoing RCTs with OMT compared to any kind of control in patients diagnosed with IBS. Six studies (five RCTs and one ongoing RCT) were considered eligible. Four RCTs were classified as some concerns and one as high risk of bias. In the meta-analysis, OMT compared to sham/no intervention showed statistically significant results for abdominal pain (effect size ES = -1.14 [-1.66, -0.62]; p < 0.0001) and constipation (ES = -0.66 [-1.12, -0.20]; p = 0.005). Instead, OMT was not superior to the control for the IBS symptoms measured with the IBS Severity Score and the Likert scale (ES = -0.34 [-0.83, 0.16]; p = 0.19), and diarrhea (ES = -1.20 [-2.84, 0.43]; p = 0.15). The quality of evidence was “low” for IBS symptoms in general for abdominal pain and constipation, while it was judged as “very low” for diarrhea. OMT turns out to be safe in the treatment of IBS without major adverse effects. OMT may be effective in IBS patients, however the results must be interpreted carefully due to the low methodological quality of the studies.

Keywords: adults; gastrointestinal symptoms; irritable bowel syndrome; manual therapy; osteopathic manipulative treatment.

ABSTRACT

Background: The delayed transition from gavage-to-nipple feeding is one of the most significant factors that may prolong hospital length of stay (LOS). Osteopathic manipulative treatment (OMT) has been demonstrated to be effective regarding LOS reduction, but no investigations have documented its clinical validity for attaining oral feeding.
Objectives: To assess OMT utility regarding the timing of oral feeding in healthy preterm infants.
Design: Preliminary propensity score-matched retrospective cohort study.
Setting: Data were extrapolated from the neonatal intensive care unit (NICU) of Del Ponte Hospital in Varese, Italy, during the period between March 2012 and December 2013.
Interventions: Two propensity score-matched groups of healthy preterm infants aged 28+0 to 33+6 were com-pared, observing those supported with OMT until hospital discharge and control subjects.
Main outcome measures: Days from birth to the attainment of oral feeding was the primary endpoint. Body weight, body length, head circumference and LOS were considered as secondary endpoints.
Results: Seventy premature infants were included in the study as the control group (n = 35; body weight (BW) = 1457.9 ± 316.2 g; gestational age (GA) = 31.5 ± 1.73 wk) and the osteopathic group (n = 35; BW = 1509.6 ± 250.8 g; GA = 31.8 ± 1.64 wk).
The two groups had analogous characteristics at study entry. In this cohort, we observed a significant reduction in TOF (-5.00 days; p = 0.042) in the osteopathic group with a greater effect in very low birth weight infants.
Conclusions: These data demonstrate the utility and potential efficacy of OMT for the attainment of oral feeding. Further adequately powered clinical trials are recommended.

Pubblicato sulla rivista Manual Therapy lo studio condotto da Luca Vismara e Fabio Zaina al termine del corso di formazione in osteopatia part-time di SOMA in merito al trattamento manipolativo osteopatico nelle lombalgie croniche in pazienti obesi.

Trattamento manipolativo osteopatico in pazienti obesi con lombalgia cronica: uno studio pilota.

Osteopathic manipulative treatment in obese patients with chronic low back pain: A pilot study.

Vismara L, Cimolin V, Menegoni F, Zaina F, Galli M, Negrini S, Villa V, Capodaglio P.

Manual Therapy 2012;17(4).

ABSTRACT

BACKGROUND

Obesity is frequently associated with various musculoskeletal disorders including chronic low back pain (cLBP). Osteopathy is a discipline emphasizing the conservative treatment of the disease in an olistic vision. We designed a randomized controlled study to investigate whether Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) combined with specific exercises (SE) is more effective than SE alone in obese patients with cLBP.

METHODS

nineteen obese females with cLBP, randomized into 2 groups: SE + OMT and SE were studied during the forward flexion of the spine using an optoelectronic system. A biomechanical model was developed in order to analyse kinematics and define angles of clinical interest.

OUTCOME MEASURES

kinematic of the thoracic and lumbar spine and pelvis during forward flexion, pain according to a visual analogue scale (VAS), Roland Morris Disability Questionnaire and Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire.

RESULTS

significant effects on kinematics were reported only for OMT + SE with an improvement in thoracic range of motion of nearly 20%. All scores of the clinical scales used improved significantly. The greatest improvements occurred in the OMT + SE group.

CONCLUSIONS

combined rehabilitation treatment including Osteopathic Manipulative Treatment (OMT + SE) showed to be effective in improving biomechanical parameters of the thoracic spine in obese patients with cLBP. Such results are to be attributed to OMT, since they were not evident in the SE group. We also observed a reduction of disability and pain. The clinical results should be considered preliminary due to the small sample size.

Pubblicato sulla rivista di terapie complementari “Complementary Therapies in Medicine” il progetto di ricerca svolto al termine del corso di formazione in osteopatia part-time di SOMA da Andrea Manstretta, Andrea Civardi e Sabina Rossetti. Lo studio pilota riguarda l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico – OMT nelle broncopneumopatie croniche ostruttive – BPCO.

Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nella broncopneumopatia cronica ostruttiva grave: uno studio pilota.

Osteopathic manipulative treatment effectiveness in severe chronic obstructive pulmonary disease: A pilot study.

Zanotti E, Berardinelli P, Bizzarri C, Civardi A, Manstretta A, Rossetti S, Fracchia C.

Complementary Therapies in Medicine 2012;20(1-2):16-22.

Abstract

Background

Prader-Willi syndrome (PWS) is the most frequent type of syndromic obesity and major clinical features include muscular hypotonia, early onset of obesity, short stature, scoliosis, developmental delays, reduced spontaneous physical activity, gait and postural disorders. Improving balance and walking ability in these patients could enhance their health status and quality of life.

Objective

The aim of this study was to quantify the effects of an Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) session on gait pattern and posture in adults with PWS.

Methods

Ten patients with PWS (age: 37.0+4.3 years) were evaluated at admission (PRE session) and 24 hours after the conclusion of one single 45-minute OMT session (POST session), using gait analysis and static posturography. Two control groups were recruited: the first one included 15 obese subjects and the second group included 20 normal weight subjects.

Results

After the OMT treatment, significant effects on posture and on walking were reported. In particular, significant improvements were observed in knee kinematics (knee position at initial contact and in mid-stance) and ankle kinetics (in terms of the peaks of ankle moment and power during terminal stance), with higher value of ground reaction force at push-off. Significant improvements were found in terms of postural analysis of the centre of pressure, which decreased its excursion in antero-posterior and medio-lateral direction and its trace length.

Conclusions

These preliminary results suggest that OMT within a comprehensive rehabilitation program could reduce costs and increase effectiveness of the rehabilitation treatment of these patients.

Abstract

Introduction
Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) is effective in improving function, movement and restoring pain conditions. Despite clinical results, the mechanisms of how OMT achieves its’ effects remain unclear. The fascial system is described as a tensional network that envelops the human body. Direct or indirect manipulations of the fascial system are a distinctive part of OMT.

Objective
This review describes the biological effects of direct and indirect manipulation of the fascial system.
Material and methods
Literature search was performed in February 2016 in the electronic databases: Cochrane, Medline, Scopus, Ostmed, Pedro and authors’ publications relative to Fascia Research Congress Website.

Results
Manipulation of the fascial system seems to interfere with some cellular processes providing various pro-inflammatory and anti-inflammatory cells and molecules.

Discussion
Despite growing research in the osteopathic field, biological effects of direct or indirect manipulation of the fascial system are not conclusive.

Conclusion
To elevate manual medicine as a primary intervention in clinical settings, it’s necessary to clarify how OMT modalities work in order to underpin their clinical efficacies.

The Journal of Bodywork and Movement Therapies mette a disposizione per soli 50 giorni il testo completo dell’articolo pubblicato nel 2017 “Trattamento Osteopatico Manipolativo in coccigodinia cronica: una serie di casi” (Osteopathic manipulative treatment in chronic coccydynia: A case series)redatto da Daniele Origo DO MROI, uno dei responsabili di SOMA Istituto Osteopatia Milano, Andrea Tarantino DO MROI, Luca Vismara DO MROI e il Dott. Alessandro Nonis.

Questa è una interessante opportunità per coloro i quali vogliono approfondire questo argomento, potendo consultare e scaricare l’intero scritto a quasi un anno dalla sua pubblicazione ufficiale.

Condividere il sapere è un dovere!

Abstract

Background

Coccydynia is a disorder associated with pain/discomfort at the base of the spine. The role of osteopathic manipulative treatment (OMT) in chronic coccydynia as well as for low back pain (LBP) and radicular pain (RP) associated with coccydynia, has not previously been investigated. This study seeks to analyse the effects of OMT on chronic coccydynia compared to physical therapy and pharmacological treatment (PTPT). The secondary objective is to analyse the effect of OMT on LBP and RP associated with coccydynia.

Methods

Clinical records of 50 patients were examined. These patients (aged 39.94 ± 15.34 years, BMI 21.22 ± 3.15) who complained of chronic coccydynia were assessed 3 times: before any treatment (t0), after PTPT (t1) and after OMT (t2). Patients were treated with PTPT during the first 3 months and then referred by physicians to osteopaths to receive 3 sessions of OMT over a period of 5 weeks. The outcome measurements were made by a visual analogue scale (VAS 0-10 cm) and the Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire.

Results

Before starting OMT treatment, patients showed a stable condition of coccydynia (mean VAS values from 7.1 to 6.5 p = 0.065) and a slight but significant reduction in disability (mean OD values from 17.7 to 14.5 p = 0.017) after PTPT. After the 3 sessions of OMT, all subjects gained a successful reduction in pain (mean VAS values from 6.5 to 1.2, p ≤ 0.001) and demonstrated a higher significant reduction in disability (mean Oswestry scale values from 14.5 to 2.5, p Conclusions

This case series shows that OMT elicits a positive benefit for pain relief and reduction in disability in patients complaining of coccydynia (with or without LBP and RP associated with coccydynia). Therefore, OMT could be considered as a valid therapeutic approach for treating chronic coccydynia. Nevertheless, further research is required to test the hypothesis and to better determine the benefits of OMT.

Copyright © 2017 Elsevier Ltd. All rights reserved.

Abstract

BACKGROUND:
Osteopathic medicine is an emerging and complementary method used in neonatology.

METHODS:
Outcomes were the mean difference in length of stay (LOS) and costs between osteopathy and alternative treatment group. A comprehensive literature search of (quasi)- randomized controlled trials (RCTs), was conducted from journal inception to May, 2015. Eligible studies must have treated preterm infants directly in the crib or bed and Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) must have been performed by osteopaths. A rigorous Cochrane-like method was used for study screening and selection, risk of bias assessment and data reporting. Fixed effect meta-analysis was performed to synthesize data.

RESULTS:
5 trials enrolling 1306 infants met our inclusion criteria. Although the heterogeneity was moderate (I = 61%, P = 0.03), meta-analysis of all five studies showed that preterm infants treated with OMT had a significant reduction of LOS by 2.71 days (95% CI -3.99, -1.43; P < 0.001). Considering costs, meta-analysis showed reduction in the OMT group (-1,545.66&OV0556;, -1,888.03&OV0556;, -1,203.29&OV0556;, P < 0.0001). All studies reported no adverse events associated to OMT. Subgroup analysis showed that the benefit of OMT is inversely associated to gestational age.

CONCLUSIONS:
The present systematic review showed the clinical effectiveness of OMT on the reduction of LOS and costs in a large population of preterm infants.

Abstract

Background
The purpose of this study is to evaluate the efficacy of preventive an curative osteopathic manipulative treatment (OMT) on chronic groin pain in the short and medium term in a group of football players. The groin pain is common in a football players and its symptoms like pain and discomfort causes functional capacity reduction. Evidence and guideline for the treatment of this pathology are poor in literature.

Methods
Patients: the athletes considered were twenty-three male semi-professional soccer players (mean age 26±4.10 years); seventeen of them had already had a physioterapic intervention uselessly while six players underwent OMT after a period of 2 to 3 weeks of activity restriction without successful results. They have been selected according to previously published criteria. Evaluation: was evaluated palpatory pain, VAS at rest and during sport activity, Osteopathic evaluation and personal evaluation. Treatment protocol: patients were treated for 6 sessions of 45 minutes whit an 8-days interval between each session with a final evaluation at four months. Subject continue their sport activity despite pain. Outcome measure: the result was evaluated in a blind trial by an external evaluator at the end of each session and four months after the completion of the treatment.

Results
The number of patients scoring pain zero on the VAS scale has increased during the treatments. Four months after the treatment 21 individuals (91%) scored 0 on the VAS scale at rest; as for the pain perceived during sports, 15 players (65%) scored 0 on the VAS scale. At the end of OMT and without the suspension of the sport, the clinical picture has improved in almost all of the group; furthermore at 4 months, in 44% of individuals the problem has completely resolved without having to cease activity. All patients perceived improvement in symptoms.

Conclusions
After 6 OMT treatments we observed that the pain perceived by the soccer players both at rest and during the specific sports activity dropped significantly. In almost half of the study sample, the pain disappeared completely and they do not have to stop their sport during the treatment phase.

Keywords
Groin – Soccer – Manipulation, osteopathic

Abstract

BACKGROUND:
The prolonged restrictions of ankle degrees-of-freedom when wearing ski-boots leads to prolonged mechanical compression of the athlete’s ankle and feet with alteration of the mechano-receptors in the skin of the sole of the foot. Our hypothesis was that prolonged repetitive use of ski boots may impair ankle function and, ultimately, postural control in skiers. This study conducted on elite alpine skiers was designed to verify if an osteopathic treatment aimed at improving ankle function may affect postural control on skiers.

METHODS:
Seven elite skiers were assessed using three-dimensional quantitative movement analysis of the spine and postural analysis before and after osteopathic manipulative treatment (OMT). OMT consisted of low-amplitude thrusts in the ankle and myofascial release of the interosseous membrane and shank.

RESULTS:
The range of motion of the shoulders in the frontal plane, of pelvic obliquity and lumbar curve increased significantly after OMT. No changes appeared in terms of posture.

CONCLUSIONS:
This study shows that a single OMT session targeted to the ankle seems to induce beneficial biomechanical effects in terms of spinal flexibility in elite alpine skiers. This may be beneficial for the athlete’s performance capacity and safety.

KEY WORDS: Skiing – Manipulation, osteopathic – Ankle

ABSTRACT

Pudendal neuralgia is characterised by pain in the pudendal dermatome. It could be due to a stenosis of the pudendal canal, a compression along its pathway, or a pelvic trauma.

Pudendal nerve entrapment (PNE) syndrome is frequently involved in pudendal neuralgia onset. This case report describes the osteopathic manipulative treatment (OMT) of a patient with functional PNE. A 40-year-old female presented with a 12-month history of intense pelvic pain resistant to 3 months of pharmacologic treatment that arose after three proctological surgeries. A perineal retracted painful scar was visible upon examination. PNE syndrome diagnosis was based on Nantes criteria. The electromyogram of the nerve showed an increased motor response latency of the left pudendal nerve. Visual analogue scale (VAS), female National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI), Oswestry Disability Index (ODI) and Tampa scale of kinesiophobia (TSK) were used to assess patient’s symptoms at baseline (T0), after pharmacologic treatment (T1), after OMT (T2), and at 6-month follow-up. Five treatments, including direct and indirect techniques, were performed for 1 month. OMT reduced pelvic neuralgia and disability indexes without any complications, maintaining a positive outcome at 6-month follow-up (VAS: T0 = 10, T1 = 10, T2 = 1.8, T3 = 1.5), (NIH-CPSI: T0 = 34, T1 = 30, T2 = 7, T3 = 6), (ODI: T0 = 48, T1 = 29, T2 = 9, T3 = 5) and (TSK: T0 = 51, T1 = 41, T2 = 20, T3 = 17). This is the first report of a patient diagnosed with functional PNE managed with OMT. A link between PNE, scar and pelvic somatic dysfunctions could suggest double crush syndrome.

ABSTRACT

The prevalence of osteopathic practitioners, their professional profile and features of their clinical practice, particularly where statutory regulation does not yet exist, are still significantly underreported. The Osteopathic Practitioners Estimates and RAtes (OPERA) project was developed as an European-based census dedicated to profiling the osteopathic profession across Europe. The present study aimed to describe the osteopathic practitioners and the profession in Italy. A voluntary, online based, closed-ended survey was distributed across Italy in the period between February and June 2017. An e-based campaign was set up to reach the Italian osteopathic professionals. Participants were asked to complete the forms by filling in the information regarding the demographics, working status and professional activities, education, consultation fees, patient complaints, treatment and management. The survey was completed by 4816 individuals. 196 people started the survey but did not finish, which corresponds to a 4% attrition rate. The majority of respondents were males (66.7%). The modal age group was 30-39 (40.0%). 73.8% of respondents had a previous academic degree, mainly in the fields of sports science (36.4%) and physiotherapy (25.3%). 25.6% declared not to have a previous academic degree. The majority of respondents declared to work alone (58.4%), while the remaining declared to work in association with other professionals. The osteopaths /citizens ratio was 8.0 osteopaths/100,000 citizens. The profile of osteopaths in Italy seems to be characterised by a self-employed young adult male working mostly as a sole practitioner, who has been trained as osteopath through a part-time curriculum and had a previous degree mostly in the fields of sports science or physiotherapy. These results provide important insights into the osteopathic profession in Italy. The varied professional educational backgrounds need to be considered with regard to the implementation of a professional licensing process and future pre-registration education in the country. The number of respondents is an estimate of the actual number of Italian osteopaths. Only the completion of the regulatory process and the creation of the mandatory official register will allow to know the number of Italy based osteopaths.

Abstract

Preterm birth is a significant risk factor for a range of long-term health problems and developmental disabilities. Though touch plays a central role in many perinatal care strategies, the neurobiological basis of these approaches is seldom considered. C-Tactile afferents (CTs) are a class of unmyelinated nerve fibre activated by low force, dynamic touch. Consistent with an interoceptive function, touch specifically targeted to activate CTs activates posterior insular cortex and has been reported to reduce autonomic arousal. The present study compared the effect of 5 min of CT optimal velocity stroking touch to 5 min of static touch on the heart-rate and oxygen saturation levels of preterm infants between 28- & 37-weeks gestational age. CT touch produced a significant decrease in infants’ heart-rates and increase in their blood oxygenation levels, which sustained throughout a 5-min post-touch period. In contrast, there was no significant change in heart-rate or blood oxygenation levels of infants receiving static touch. These findings provide support for the hypothesis that CTs signal the affective quality of nurturing touch, providing a neurobiological substrate for the apparent beneficial effects of neonatal tactile interventions and offering insight for their optimisation.

Copyright © 2019 The Authors. Published by Elsevier Ltd.. All rights reserved.

KEYWORDS:

Affective; C-tactile; Heart-rate; Infant; Preterm; Touch

Abstract

Introduction
Vestibular failure or hypofunction can be generated by pathologies such as vestibular neuritis (VN), causing the onset of rotatory vertigo and the vestibulo-ocular reflex (VOR) hyporeaction. VN is a post-viral inflammation-producing vestibular nerve-axon impairment, which reaches compensation in 70% of cases. Here, we present two cases of vestibular failure that did not respond to pharmacological therapy, but did show modulated vestibular response after an osteopathic manipulative treatment. Dizziness handicap inventory (DHI) was used to assess disability, while VOR was examined by means of video head impulse test (v-HIT). Case 1 showed bilateral VOR areflexia with severe related disability due to chronic vertigo, while case 2 showed sub-acute VN complicated by intense vomiting. After treatment, both cases had a complete remission of symptoms, with a reduction in DHI score of 60 and 70 points respectively, as well as a normalization of the v-HIT exam.

Conclusion
OMT might work to modulate VOR, through osteopathic manipulation of the fascial-system and interaction with proprioceptive inputs. Further clinical trials should be performed to investigate the OMT clinical efficacy in uncompensated vestibular neur.

Keywords:
Fascia, vestibulo-ocular reflex, vertigo, dizziness, proprioception, osteopathic medicine

Abstract

Introduction
Osteopathy uses manipulative techniques to support physiological function and adaptation. These conditions are modified by the presence of Somatic Dysfunction (SD), an altered function of the components of the body’s framework system. Despite SD’s widespread use in clinical practice and education, research has previously shown poor results in terms of reliability and validity.
In this theoretical article, the authors’ proposal is to argue for a new clinical perspective for SD which suggests a different palpatory assessment of its clinical signs: the “Variability Model”.

Methods
A double simultaneous literature search was performed between January and March 2019 in Medline’s electronic database. The first one critically analysed the clinical signs most used to detect SD. The second one informed authors’ hypothesis related to movement variability assessment in the Neutral Zone (NZ).

Discussion
The Variability Model explains how the assessment of the range of motion in the NZ is essential to detect SD, its motion asymmetry and its relative restriction.
The Variability Model explains SD semeiotics which could be related to “body adaptability”, thus having implications with the concept of health. Finally, this paradigm aims to establish new developments in research, especially regarding SD reliability and clinical relevance.

Conclusions
Movement variability allows to interpretSD clinical signs as an attempt by the body to maintain a healthy condition. This paradigm should be included in the future context of osteopathy which could better explain SD’s pathophysiological mechanism, without ignoring the accuracy of its physical examination.

Keywords:

somatic dysfunction, osteopathy, palpation, diagnosis, physical examination, variability

Abstract

Constipation is frequent amongst infants who have undergone surgery for anorectal malformation (ARM). Faecal retention, due to a dysfunctional enteric reflex of defaecation, can cause abdominal cramps, pseudoincontinence and, in the worst cases, megacolon. Prokinetic protocols are used to stimulate at least 1 bowel movement per day, including laxatives, enema, stools softeners and dietary schedules.
While osteopathic manipulative treatment is adopted in adults for functional constipation, it has not been described for infants. Herein, we report the case of an infant undergoing anorectoplasty for a low ARM who was referred to the osteopath 2 years after the onset of severe constipation associated with pseudoincontinence and abdominal cramps and was refractory to the prokinetic protocol. In a child with a good ARM prognosis, autonomous daily bowel movements should be achieved. In this child, the imbalanced tension of the pelvic floor and immaturity of the parasympathetic plexus led to a functional alteration of the defaecation reflex. After adjunction of osteopathic manipulative treatment (OMT) to the therapeutic panel, the constipation showed gradual remission, with acquisition of autonomous defaecation 4 months after the therapy began.
This suggests the importance of investigating the efficacy of OMT inclusion in the postsurgical prokinetic protocols for ARM patients with a good prognosis. © 2020 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel

Background
Anorectal malformations (ARMs) are common congenital malformations of the pelvic region in the paediatric population. They have a prevalence of 1–3 on 5,000 live births, with a boy-to-girl ratio of 4:1 [1]; 43–71% of ARM cases are associated with other malformations [2]. Despite the efficacy of surgery in restoring the anorectal anatomy, functional alterations such as constipation and incontinence can be long-term complications [3].
In a child with ARM but with a good prognosis, sphincter capacity and no spinal deformities, regular bowel emptying should be restored after surgery [4].
This is functionally based on the combined integrity of bowel movement, a good sphincter seal and the integrity of the anal canal [5]. Therefore, constipation in those children is managed with constipation avoidance protocols that comprise a specific dietary schedule and laxatives. However, constipation remains a frequent concern, especially in benign forms of ARM [3].
Thus, we report the case of a child who underwent anorectoplasty [6] and experienced severe postoperative constipation managed with a protocol including osteopathic manipulative treatment (OMT).

Case Presentation
A 3,400-g male infant born by vaginal delivery at 40 gestational weeks was diagnosed with low ARM during postnatal screening. The mother was a multipara with no remarkable findings at routine serology and morphologic screening. Both parents denied any family history of ARM or other anatomical malformations.
At the delivery room examination, the obstetric personnel revealed an imperforated anus and a rectoperineal fistula. Urinary tract echography showed a 6-mm pyelic ectasia of the left renal pelvis without ureter, kidney and bladder involvement. Cardiological, orthopaedic and neurological examinations were negative.
Hence, at 5 days of life, the infant underwent anorectoplasty, without intraoperative complications, receiving a relocation of the rectus with the sphincters [6]. Hegar probe was used to dilate the sphincter after surgery with a gradual increase in calliper until the conclusion of the program. Six months after surgery, the infant was stable with an increase in normal dietary intake. However, laxative therapy with macrogol (0.7 g/kg macrogol 4000 with gradual increase), and enema if necessary, was administered, since he started suffering from severe constipation.
Despite the gradual increase in dosage of macrogol, the baby still had evacuation difficulties associated with abdominal pain, frequent urination and aerophagia. Furthermore, 18 months after surgery, he was admitted to the paediatric department for bowel obstruction due to a faecaloma. After resolution of the obstruction, the laxative therapy was modified, with daily administration of senna with a gradual increase in dose due to persistence of constipation (3.75–15 mg once daily, adjusted according to response).
Then, 21 months after surgery, the baby started soiling and experiencing intense abdominal pain that made him less active during daytime. Hence, 24 months after surgery, the child was referred to the osteopath, who examined the functional status of the musculoskeletal apparatus and the pelvic region. The main somatic dysfunctions were in the pelvic floor, which presented with an unbalanced tissue texture between the two sides, as well as in the sacroiliac region, linked with an asymmetric passive movement capacity of the sacrococcygeal region. The child received 4 OMTs that were scheduled once a month, each with a duration of 45 min. Indirect manual techniques were used for management of the somatic dysfunctions. These types of technique are characterized by passive movement of the dysfunctional region in a position of less tissue tension [7].
Along with the pharmacological regimen, the child mainly received balanced ligamentous tension treatment of the sacroiliac joint, balance and hold treatment of the sacrococcygeal ligaments and counter-strain treatment of the pelvic floor (Fig. 1). At the end of each OMT session, a balance treatment between the subdiaphragmatic region and the pelvic floor was administered together with craniosacral therapy. During the entire duration of the OMT, laxative therapy was continuously monitored by the paediatrician and adjusted according to response.
After the first OMT, an intermittent slight increase in the child’s defaecation frequency was reported by the parents, who managed the incomplete evacuations with enemas and senna. Moreover, after the third OMT, an increase in defaecation frequency was observed (from 2 to 3), associated with a reduction of the intense colic abdominal pain, which led to interruption of the laxative regimen according to the indication of the paediatrician.
Enemas were administered by the parents when needed, decreasing to 2 applications per week. In addition, after the third and fourth OMTs, the discharge frequency improved, together with an increase in frequency from 3 to 4 evacuations per week, respectively, leading to completely autonomous defaecation at the end of the treatment period. The pseudoincontinence stopped 3 months after the OMTs began, observing a modification on the Bristol Stool Chart from type 6 to type 3. Enema kept being used only sporadically with a time period of 2–3 months between each application (Fig. 2).
Osteopathic care continued after the treatment period with 2 treatments per year, managing the pelvic floor tissue tensions linked to the surgical scar. Currently, at 4 years of age, the child no longer manifests constipation and soiling, and enema use was interrupted 2 years previously.

Discussion and Conclusions
Patients with ARM frequently experience constipation after corrective surgical intervention, showing diminished bowel movements. This mechanism leads to reduced faecal passage and to faecal retention, being experienced by more than 77% of children who have undergone anorectoplasty [8]. Moreover, constipation frequently develops after surgery, independently of the ARM type, with a mean interval after the intervention of 5.2 months but with significant variability (0.2–16.2 months) [8].
Delayed recognition of constipation can be an issue that postpones prokinetic programs (PPs) and exposes the child to a higher morbidity risk. Levitt et al. [3] identified an association between delayed intervention with PPs and long-term reduction of bowel mobility, with soiling, abdominal cramps, nausea and emesis with implications for quality of life. This worsening of patients’ conditions shows once more the importance of restoring bowel movements after surgery.
In a case-control study, endoanal ultrasonography showed a significant difference in inferior sphincter thickness between postoperative ARM patients and controls. Moreover, balloon manometry showed a difference in bowel distension between the two groups, with a mild inverse correlation between balloon distension and function anal score [9]. These data mark a possible mismatch of the autonomic visceral plexuses and bowel peristalsis, possibly linked to an incomplete autonomic maturation of the anorectal membrane.
The fascial alteration, originating from an interruption or reduced physiological connection between the proctodaeum (ectoderm) and anal canal (endoderm) and re-established by surgery, results in a fascial alteration between the coccyx and pubis, including a neurovegetative alteration with an increase in tone muscle and perineal contraction. In fact, defaecation is managed by intrinsic and extrinsic reflexes that are complementarily activated for faeces expulsion [10].
Their role becomes conscious in the adult, where the external sphincter can voluntarily modulate the rectal inhibitory reflex, stopping the peristaltic wave and defaecation. This reflex is far less voluntary in the child, where rectal distension evokes the rectoanal inhibitory reflex activated by the enteric nervous plexus. Interestingly, in this case, we found an altered pelvic floor tissue tension, denoting an unbalanced myofascial load distribution on the pelvic floor, correlated to a severely difficult start of the defaecation reflex.
Furthermore, the upper cervical region and presacral fascia, anatomically linked to the parasympathetic nervous system, were found to be dysfunctional in this child as well. OMT has shown preliminary efficacy in adults with functional constipation [11], in reducing gastrointestinal symptoms caused by adjuvant chemotherapy [12] and in patients with distal intestinal obstructive syndrome [13]. However, OMT effects have been described only in 1 case of a child with chronic constipation related to Pitt-Hopkins syndrome, showing an increment in defaecation frequency and better Bristol Stool Chart scores during the treatment period [14].
In our patient, the postoperative constipation was rapidly approached with macrogol and senna, helping the child emptying his bowel in the postoperative period. However, due to obstinate constipation, even a higher dosage of senna and enemas were not able to empty his bowel. Introduction of OMT in the therapeutic management enhanced his bowel movements in the short term, and reduced the constipation and its associated symptoms in the long term. This case emphasizes the importance of considering OMT as an adjuvant therapy to PPs for chronic constipation in the postsurgical period, and the possible clinical implication of myofascial system dysfunctions of the pelvic floor in children with ARMs.

Acknowledgments
The authors wish to acknowledge the parents of the child for their willingness and active participation and to thank the Università di Torino PhD Program in Experimental Medicine and Therapy.

Statement of Ethics
Case reports are not required to have institutional review board approval. Our patient and the patient’s father signed a written consent form for publication of his clinical data and his pictures according to the Manima organization’s internal policies and statutes.

Disclosure Statement
The authors declare that they have no competing interests.

Funding Sources
No funding was obtained for this study.

Author Contributions
L.V. conceptualized and designed the case report, reviewed and revised the manuscript, and approved the final manuscript as submitted; R.G. developed the initial draft and approved the final manuscript as submitted; L.G.P. developed the final draft, revised the manuscript, and approved the manuscript as submitted; V.C. developed the literature review, revised the manuscript, and approved the final manuscript as submitted; A.G.T. developed the final draft, revised the manuscript, and approved the manuscript as submitted.

References
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Abstract

Background
Osteopathic manipulative treatment (OMT) has been successfully tested in the context of preterm infants. No studies, however, have been conducted to investigate the OMT immediate effects on physiological measurements, such as partial oxygen saturation (SpO2) and heart rate (HR). The purpose of the present study was to assess the effect of osteopathic treatment on SpO2 and HR values and to compare it with 10 min of static touch.

Materials and methods
Ninety-six preterm infants (41 male), aged 33.5 weeks (±4.3) with mean weight at birth of 2067gr (±929) were recruited from the neonatal intensive care unit (NICU) of the Buzzi Hospital in Milan, and randomly allocated to two groups: OMT and Static Touch. Each protocol session consisted of: a) 5-min Pre-touch baseline recording, b) 10-min touch procedure, c) 5-min post-touch recording. Primary and secondary outcomes were, respectively, the baseline changes of HR and SpO2.

Results
The 2 × 2 repeated measure ANOVA for HR showed a statistically significant effect (F (1,94) = 5.34; p 

Conclusion
Results from the present study suggest that a single osteopathic intervention may induce beneficial effects on preterm physiological parameters.

Trial registration
ClinicalTrials.gov identifier: NCT03833635 – Date: February 7, 2019

Keywords:

Autonomic nervous system, Heart rate, Osteopathic manipulative treatment, Oxygen saturation, Preterm, Touch

Abstract

Objective
To investigate the action of osteopathic manipulative treatment on the muscular activity of the stomatognathic apparatus by using surface electromyography (sEMG).
Material and Methods
Surface electromyography (sEMG) was performed on the masseter and anterior temporalis muscles of 120 subjects (73 F; 47 M), both at time T0 and T2. The sample was divided into three randomized groups of 40 subjects each: control, placebo, and osteopathic manipulative treatment (OMT). In the T1 interval between the two evaluations, the control group was not treated, the placebo group underwent a placebo treatment, and the OMT group underwent manipulative treatment. The mean value of each measurement and its coefficient of variation, between time T0 and T2, were calculated for both the intragroup (OMT, placebo, control) and the intergroup (OMT-placebo, OMT-control).
Outcomes
In 40% of the subjects, statistically significant improvements were highlighted in the OMT. Whereas, the statistically significant results of the placebo and control groups were 7.5% and 17.5%, respectively, of which more than 75% moved away from the physiological range, showing a worsening of the muscular activity. This analysis showed statistically significant variations (p ≤ 0.05) in the OMT group compared to the placebo and the control groups. Conclusions: OMT determines variations of the activity of masticatory muscles.

Keywords: osteopathic manipulative treatment; masticatory muscles; electromyography; occlusion; temporomandibular joint

ACKGROUND
Pisa syndrome (PS) is a clinical condition frequently associated with Parkinson’s Disease (PD). It is characterized by a trunk lateral flexion higher than 10 degrees and reversible when lying. One pathophysiological hypothesis is the altered verticality perception, due to a somatosensory impairment. Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) manages fascial-system alterations, linked to somatic dysfunctions. Fascial system showed to be implicated in proprioceptive sensibility.

OBJECTIVE
The aim of the study was to assess OMT efficacy on postural control in PD-PS patients by stabilometry.

METHODS
In this single-blinded trial we studied 24 PD-PS patients, 12 of whom were

RESULTS
At one month, the sway area of the OMT group significantly decreased compared to placebo (mean delta OMT – 326.00±491.24 mm2 , p  = 0.01). In the experimental group TLF showed a mean inclination reduction of 3.33 degrees after treatment (p  = 0.044, mean d  = 0.54). Moreover, a significant positive association between delta ECSA and delta TLF was observed (p  = 0.04, r  = 0.46).

DISCUSSION
Among PD-PS patients, MIRT plus OMT showed preliminary evidence of postural control and TLF improvement, compared to the control group.

Keywords: Fascia, osteopathic medicine, complementary therapies, Parkinson, proprioception, ClinicalTrials.gov NCT04137848

Abstract

Neonatal intensive care units (NICUs) greatly expand the use of technology. There is a need to accurately diagnose discomfort, pain, and complications, such as sepsis, mainly before they occur. While specific treatments are possible, they are often time-consuming, invasive, or painful, with detrimental effects for the development of the infant. In the last 40 years, heart rate variability (HRV) has emerged as a non-invasive measurement to monitor newborns and infants, but it still is underused. Hence, the present paper aims to review the utility of HRV in neonatology and the instruments available to assess it, showing how HRV could be an innovative tool in the years to come.
When continuously monitored, HRV could help assess the baby’s overall wellbeing and neurological development to detect stress-/pain-related behaviors or pathological conditions, such as respiratory distress syndrome and hyperbilirubinemia, to address when to perform procedures to reduce the baby’s stress/pain and interventions, such as therapeutic hypothermia, and to avoid severe complications, such as sepsis and necrotizing enterocolitis, thus reducing mortality. Based on literature and previous experiences, the first step to efficiently introduce HRV in the NICUs could consist in a monitoring system that uses photoplethysmography, which is low-cost and non-invasive, and displays one or a few metrics with good clinical utility.
However, to fully harness HRV clinical potential and to greatly improve neonatal care, the monitoring systems will have to rely on modern bioinformatics (machine learning and artificial intelligence algorithms), which could easily integrate infant’s HRV metrics, vital signs, and especially past history, thus elaborating models capable to efficiently monitor and predict the infant’s clinical conditions. For this reason, hospitals and institutions will have to establish tight collaborations between the obstetric, neonatal, and pediatric departments: this way, healthcare would truly improve in every stage of the perinatal period (from conception to the first years of life), since information about patients’ health would flow freely among different professionals, and high-quality research could be performed integrating the data recorded in those departments.

INTRODUCTION

The neonatology field is growing in complexity (Biban, 2010). In essence, newborns can show many comorbidities associated with prematurity (WHO, 2016), labor complications (Tribe et al., 2018), and maternal and perinatal stress (Frasch et al., 2007; Babenko et al., 2015; Lobmaier et al., 2020), whereas the neonatal intensive care units (NICUs) are increasing the use of technology to better take care of fetuses, newborns, and infants (Biban, 2010; Chock et al., 2015).
However, many obstacles need to be overcome to efficiently assess and manage infants’ conditions: distress, pain, and sepsis need valid and reliable gauges to detect them before they happen (Cremillieux et al., 2018; Rashwan et al., 2019), but several procedures may be time-consuming (Jeng et al., 2000; Als et al., 2005; Cremillieux et al., 2018), invasive, and painful with short- and long-term negative consequences (Holsti et al., 2006; Pillai Riddell et al., 2015).
In the last 40 years, heart rate variability (HRV) has emerged as a reliable and non-invasive measure to monitor preterm and term newborns (Task Force of the European Society of Cardiology the North American Society of Pacing Electrophysiology, 1996). HRV evaluates the heart rate (HR) fluctuation—the variability of the time intervals between successive heartbeats—, and during the years, more and more techniques have appeared to improve its analysis, from which several metrics can be extracted (Table 1; Bravi et al., 2011; Thiriez et al., 2015; Javorka et al., 2017; Oliveira et al., 2019b; Patural et al., 2019).
Several studies showed that HRV correlates with the newborn’s stress and stress-related behaviors (Gardner et al., 2018; Hashiguchi et al., 2020), and that it could predict the baby’s overall wellbeing and future neurological development. HRV could also accurately identify short- and long-term complications, such as the risk of sepsis (Javorka et al., 2017; Oliveira et al., 2019b; Kumar et al., 2020). HRV was also able to reveal the impact of prenatal stress on fetal brain development (Frasch et al., 2007; Lobmaier et al., 2020).
Despite these results, HRV is still underused in NICUs. Although in the 1960s, one of the first evidences published was about the alteration of HRV metrics preceding fetal distress (Task Force of the European Society of Cardiology the North American Society of Pacing Electrophysiology, 1996); to date, some authors argued that there is a lack of understanding of the meaning of HRV metrics in infants: in fact, HRV has been studied especially in adults, and the autonomic nervous system (ANS) behaves differently in newborns, especially in preterm infants (Joshi et al., 2019b). Notwithstanding these contradictions, the only successful example of integration of HRV in NICUs is the Heart Rate Observation (HeRO) monitor developed by J. Randall Moorman’s team. The HeRO analyzes bedside electrocardiogram (ECG) in real-time and integrates various HRV metrics to calculate the “HRC index,” which can predict the risk of sepsis within 24 h in both preterms and very low birth weight infants (Andersen et al., 2019; Kumar et al., 2020).
However, based on the available literature and on the potential research to be developed, there is a need to further explore the use of HRV in neonatology. HRV may provide such useful insights since it correlates with the ANS development and functioning. The ANS regulates organic development and connects with the organism’s ability to cope with stressors, as well as with cognitive and emotional development (Thayer et al., 2012; Jennings et al., 2015; Schneider et al., 2018; Oliveira et al., 2019b).
To be an innovative tool useful for neonatologists, HRV measurement should rely on a technology that gives reliable metrics with a clear clinical meaning. Harnessing the positive experiences, such as the use of the HeRO monitor, it is paramount to create a system that continuously records HRV and expresses scores that could correlate with the baby’s clinical condition and help monitor its evolution (Zhao et al., 2016; Hayano and Yuda, 2019; Pernice et al., 2019b; Kumar et al., 2020).
For this purpose, modern machine learning (ML) and artificial intelligence (AI) algorithms could play a crucial role: through their computational power, they could define models capable of managing the complex physiological interactions between HRV, ANS, and the whole organism, thus boosting our ability to predict the infant’s prognosis. Indeed, we already have experiences about the clinical usefulness of ML in both neonatology (Semenova et al., 2018; Ostojic et al., 2020) and HRV analysis (Chiew et al., 2019; Lin et al., 2020).
ML/AI algorithms could also integrate clinical data of different hospital departments, i.e., obstetric, neonatal, and pediatric. Indeed, free clinical data and medical devices sharing among the departments involved in the perinatal care (from conception to the first years of life) would allow clinicians to better understand the prenatal and developmental factors underlying adverse neonatal outcomes (e.g., brain injury) and to better treat them.
Therefore, the present paper aims to address the HRV usefulness in neonatology to prospect it as an innovative tool in the years to come. This focused review is divided into three sections: (1) the first section describes briefly the HRV metrics and examines the relationship between ANS and HRV in fetuses and newborns; (2) the second section examines the technology available in the NICU, how to monitor HRV efficiently, and the usefulness of real-time HRV; and (3) the third and final section will summarize the main findings and outline future perspectives for the clinical use of real-time HRV in the neonatal field, with a brief subsection about its usefulness in low-income countries.

CONCLUSION

The present paper reviewed the use of HRV in the neonatal field and the utility of real-time HRV monitoring to assess the newborn’s clinical conditions, showing that several metrics and computed metrics change in conjunction with stress-/pain-related behaviors, inflammation, pathological conditions, such as cardiac failure, respiratory distress syndrome, hyperbilirubinemia, NEC, and sepsis, and neurological development.
The paper also reviewed the NICU technology to evaluate how to measure real-time HRV efficiently. Indeed, a system based on PPG could be the optimal solution due to being low-cost, easy-to- use, and non-invasive, although PPG-based computation seems less precise than ECG-based computation. Therefore, future studies will have to carefully assess if the outcomes reviewed in this paper might be influenced by this difference in precision between PPG and ECG.
In the next decade, introducing real-time HRV in NICUs would be a great step forward in the improvement of neonatal care, especially if supported by the advancements in bioinformatics, which could easily extrapolate accurate predicting models from all the data collected in the NICUs, although several concerns and limitations have to be overcome before fully implementing the system into a daily NICU routine care.

Keywords: autonomic nervous system, vagus, newborns, preterm infants, neonatology, NICU, photoplethysmography, HRV

ABSTRACT

The aim of this systematic review and meta-analysis is to evaluate the effectiveness of osteopathic manipulative treatment (OMT) for gastrointestinal disorders in term and preterm infants. Eligible studies were searched on PubMed, Scopus, Embase, Cochrane, Cinahl, and PEDro. Two reviewers independently assessed if the studies were randomized controlled trials (RCTs) and retrospective studies with OMT compared with any kind of control in term or preterm infants to improve gastrointestinal disorders. Nine articles met the eligibility criteria, investigating OMT compared with no intervention, five involving term infants, and the remaining treating preterm infants. Five studies showed low risk of bias. In the meta-analysis, two studies were included to analyze the hours of crying due to infantile colic, showing statistically significant results (ES = −2.46 [−3.05, −1.87]; p 

Conclusions: Concerning gastrointestinal disorders in term and preterm infants, OMT is overall safe and provides many clinical and research insights. In terms of safety, no included study reported serious sequelae even when treating a sensitive population such as preterm infants. Among AEs, only one study reported a mild one, which resolved spontaneously in a short time [28]. To date, OMT effectiveness has not been shown yet due to the lack of high-quality and replication studies; further RCTs with OMT as an add-on therapy compared to the usual care alone can help to clarify its support in clinical practice, and possibly provide material to establish future guidelines accordingly. OMT may be a new field of clinical study and treatment in GI disorders in the pediatric sector.

References

ABSTRACT

Objective: The aim of this systematic review and meta-analysis is to evaluate whether osteopathic manipulative interventions can reduce pain levels and enhance the functional status in patients with non-specific neck pain (NS-NP).

Methods: A systematic review and meta-analysis was conducted following the 2020 PRISMA statement. Randomized controlled trials (RCTs) were searched in five databases, assessed through a standardized form, and evaluated using the “13 items Cochrane risk of bias (RoB) tool”. Effect sizes (ES) were calculated post-treatment, and the quality of evidence was assessed through GRADE criteria.

Results: Five articles were included in the review, and none of these was completely judged at low RoB. Four of these were included in the meta-analysis. Osteopathic interventions compared to no intervention/sham treatment showed statistically significant results for pain levels (ES = −1.57 [-2.50, −0.65]; P = 0.0008) and functional status (ES = −1.71 [-3.12, −0.31]; P = 0.02). The quality of evidence was “very low” for all the assessed outcomes. Other results were presented in a qualitative synthesis.

Conclusions: Osteopathic interventions could be effective for pain levels and functional status improvements in adults with NS-NP. However, these findings are affected by a very low quality of evidence. Therefore, further high-quality RCTs are necessary to improve the quality of evidence and generalize the results.

References

ABSTRACT

Introduction and hypothesis: Spinal and peripheral joint manipulation and mobilization are interventions used by many healthcare providers to manage musculoskeletal conditions. Although there are many reports of adverse events (or undesirable outcomes) following such interventions, there is no common definition for an adverse event or clarity on any severity classification. This impedes advances of patient safety initiatives and practice. This scoping review mapped the evidence of adverse event definitions and classification systems following spinal and peripheral joint manipulation and mobilization for musculoskeletal conditions in adults.

Methods: An electronic search of the following databases was performed from inception to February 2021: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Scopus, AMED, ICL, PEDro, Cochrane Library, Open Grey and Open Theses and Dissertations. Studies including adults (18 to 65 years old) with a musculoskeletal condition receiving spinal or peripheral joint manipulation or mobilization and providing an adverse event definition and/or classification were included. All study designs of peer-reviewed publications were considered. Data from included studies were charted using a standardized data extraction form and synthesised using narrative analysis.

Results: Seven articles were included in the review, five of these in the meta-analysis. None of these studies were completely judged at low RoB. MMT was revealed to be not significantly superior for pain reduction [ES: -0.54 (-1.16; 0.08); p = 0.09], for symptom impact [ES: -0.37 (-0.87; 0.13); p = 0.15], and for quality of life [ES: -0.44 (-1.22, 0.33), p = 0.26] compared to standard care. The quality of evidence was “very low”. Other results were presented in a qualitative synthesis.

Conclusions: From 8248 identified studies, 98 were included in the final synthesis. A direct definition for an adverse event and/or classification system was provided in 69 studies, while 29 provided an indirect definition and/or classification system. The most common descriptors to define an adverse event were causality, symptom severity, onset and duration. Twenty-three studies that provided a classification system described only the end anchors (e.g., mild/minor and/or serious) of the classification while 26 described multiple categories (e.g., moderate, severe).

Keywords: Spinal and peripheral joint manipulation; Manipulation; Manual therapy; Mobilization; Adverse Event.

References

ABSTRACT

Introduction and hypothesis: Chronic pelvic pain syndrome (CPPS) is defined as the occurrence of chronic pelvic pain (CPP) in the absence of a specific cause. People typically refer to pain associated with urological, gynaecological, and sexual dysfunction, affecting the quality of life. Therefore, we assessed the effectiveness of myofascial manual therapies (MMT) for pain and symptom impact.

Methods: A systematic review and meta-analysis were conducted. Findings were reported following the 2020 PRISMA statement. Five databases were searched for RCTs. Studies were independently assessed through a standardized form, and their internal validity was evaluated using the Cochrane risk of bias (RoB) tool. Effect sizes (ES) were calculated post-treatment, and the quality of evidence was assessed through GRADE criteria.

Results: Seven articles were included in the review, five of these in the meta-analysis. None of these studies were completely judged at low RoB. MMT was revealed to be not significantly superior for pain reduction [ES: -0.54 (-1.16; 0.08); p = 0.09], for symptom impact [ES: -0.37 (-0.87; 0.13); p = 0.15], and for quality of life [ES: -0.44 (-1.22, 0.33), p = 0.26] compared to standard care. The quality of evidence was “very low”. Other results were presented in a qualitative synthesis.

Conclusions: In patients with CPP/CPPS, MMT is not considered superior to other interventions for pain reduction and symptom impact improvements. However, a positive trend was detected, and we should find confirmation in the future. Further high-quality, double-blinded, sham-controlled RCTs are first necessary to confirm these positive effects and to improve the quality of evidence.

Keywords: Chronic pelvic pain; Chronic pelvic pain syndrome; Chronic prostatitis; Manipulation; Manual therapy; Myofascial release.

References

ABSTRACT

Background: Osteopathic manipulative treatment (OMT) is a patient-centred, whole-body intervention aimed at enhance the person’s self-regulation. OMT interventions are focused on somatic dysfunctions (SD) that can be defined as an altered regulative function associated with inflammatory signs palpable in the body framework in different body regions. The conceptual model that sustains SD, as well as its usefulness for the osteopathic profession, is still being discussed by the osteopathic community. Understanding the role and the application of SD is the aim of this scoping review. Methods: A literature search was carried out through the main biomedical databases: Pubmed (Medline), Cochrane, Central (Cochrane), Embase, PEDro and Scopus. Grey literature was considered via Google Scholar and the Osteopathic Research Web. The review was prepared by referring to the “Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analysis extension for Scoping Reviews” (PRISMA-ScR). Results: A total of 37,279 records were identified through database searching and other sources. After the duplicates were removed, 27,023 titles and abstracts were screened. A total of 1495 full-text articles were assessed for eligibility. The qualitative synthesis included 280 studies. Conclusions: Treating SD is an important part of osteopathic practice that varies from country to country. SD should be considered as a clinical value that assists in the clinical assessment and guides the decision-making process of osteopathic practitioners. Further studies should be designed to better understand why and how to choose the different assessment and intervention modalities to approach SD and to evaluate new osteopathic models. View Full-Text

Keywords: osteopathic manipulative treatment; somatic dysfunction; manual therapy; osteopathic techniques

ABSTRACT

Lymphedema is a condition occurring when the lymphatic system fails to efficiently transport the lymph, thus creating a fluid accumulation in the interstitial space. As of today, the rehabilitation treatment for lymphedema relies on the principles of Complete Decongestive Therapy (CDT), a series of treatments designed to favor the reabsorption of the lymph by the lymphatic system and to restore the functionality of the affected limb. From an osteopathic point of view, interesting results have been obtained through Lymphatic Pump Technique (LPT), a series of oscillatory techniques applied to different areas of the body such as chest, abdomen and feet. A few LPT studies on animals have shown a significant improvement not only in the lymphatic system efficiency (an increase of 271% in lymph flow) but also in the immune system.

Aim. From the scientific evidence derived from such studies, in this paper we propose a clinical trial aiming to demonstrate the benefits that this technique can bring to human beings in a specific rehabilitation process following a lower limb lymphoedema.

Material and methods. An indirect volumetric measurement of lymphedematous limbs according to the segmental technique was performed on six subjects having a history of CDT treatments with different clinical histories, age, gender, work and sport characteristics.The results of the study group treated with the LPT were compared to the results of the same subjects who previously underwent CDT treatment only. The LPT was applied in 8 sessions for two weeks, i.e. for the period of time scheduled for normal physiotherapy rehabilitation including CDT.

Results. The average volume before CDT was 9470.6 ml while after treatment was 8429 ml. The mean volume before CDT associated with LPT was 9608.5 ml, whereas after treatment the mean was 8267 ml with a significant reduction in lymphoedema.

Conclusions. Despite the small number of cases examined, the treatment described in this project has led to positive and statistically significant results, in terms of absorption of lymphedema, especially reducing the volume of the limb. LPT is safe as it is a non-invasive technique, performed with the application of light forces, and integrates perfectly with the CDT.

Keywords: complete decongestive therapy, lymphatic pump treatment, lymphedema

For citation: Bergna A., Panigada L., Benussi F., Buffone F., Caruana C., Castrignano M., Ciancone E., Cazzaniga F., Sotgiu A., Bressan V., Bressan L.C., Solimene U. The Lymphatic Pump Technique for the treatment of the Lower Limb Lymphedema. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2021; 20 (5): 12-18.

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ABSTRACT

Objectives

Fibromyalgia (FM) is a chronic pain syndrome characterized by a large variety of symptoms. Evidence suggests that an alteration of central nervous system processing of pain could be involved. The purpose of this study is to analyze clinical records of patients affected by FM who underwent osteopathic manipulative treatment (OMT), predominantly based on a myofascial release approach (MFR).

Methods

This retrospective study considered records of 21 FM patients with moderate or severe functional impact, who consented to OMT in addition to their usual care. The assessment considered the following measures: FIQ (functional status), SF36 (quality of life), VAS (pain), TSK (kinesiophobia) and PSQI (quality of sleeping). Patients were preliminarily assessed over a 1 month run-in phase, then after 1, 2 and 4 months; a 1 month follow-up was also considered.

Results

After one month, 71% of patients reported a decrease in functional impact and scores remained stable until follow-up (from 69.8 to 52.37, p≤0.001). Overall, after four months, patients improved their quality of life, with a score ranging from 33.47 to 42.6 (p≤0.05). We also observed a reduction of pain (p≤0.05).

Conclusions

A series of OMT sessions based on MFR could play a therapeutic role in improving functional status, pain and quality of life over a period of 4 months.

Keywords: chronic pain; fascia; fibromyalgia; myofascial release; osteopathic manipulative treatment

Corresponding author: Luca Vismara, DO, MSc, PhD(s), Division of Neurology and Neurorehabilitation, IRCCS Istituto Auxologico Italiano, 28824Piancavallo-Verbania, Italy; and Department of Neurosciences “Rita Levi Montalcini”, University of Turin, 10126Turin, Italy, Phone: +393393422463, E-mail: lucavisma@hotmail.com

Acknowledgements

The authors thank Matteo Archi, Gaia Elmi and Nicolò Caraffa for their participation in clinical activities related to the present research, ALOMAR Onlus (Lombardia Rheumatic Patients Association) for collaboration and LV would like to thank the PhD Programme in Experimental Medicine and Therapy of University of Turin.

1.  Research funding: This research did not receive any specific grant from funding agencies in the public, commercial, or not-for-profit sectors.
2.  Author contributions: All authors contributed to the study conception and design. Material preparation, data collection and analysis were performed by Fulvio Dal Farra, Angelo Chiesa and Roberta Risio. The first draft of the manuscript was written by Fulvio Dal Farra and all authors commented on previous versions of the manuscript. All authors read and approved the final manuscript.
3.  Competing interests: The authors declare that they have no conflict of interest.
4.  Informed consent: Consent to participate: all the subjects involved in this study gave their informed consent to the treatment of personal data and to the management of their data for research purposes. Consent for publication: patients signed informed consent regarding publishing their data.
5.  Ethical approval: The experimental procedure was explained in detail to participants, the study was carried out in accordance with the ethical standards of the SOMA – Osteopathic Institute Institutional review board and with the 1964 Helsinki declaration and its latest amendments; written informed consent was obtained from the participants.

ABSTRACT

Introduction Spinal and peripheral joint manipulation (SMT) and mobilisation (MOB) are widely used and recommended in the best practice guidelines for managing musculoskeletal conditions. Although adverse events (AEs) have been reported following these interventions, a clear definition and classification system for AEs remains unsettled. With many professionals using SMT and MOB, establishing consensus on a definition and classification system is needed to assist with the assimilation of AEs data across professions and to inform research priorities to optimise safety in clinical practice.

Methods and analysis This international multidisciplinary electronic Delphi study protocol is informed by a scoping review and in accordance with the ‘Guidance on Conduction and Reporting Delphi Studies’. With oversight from an expert steering committee, the study comprises three rounds using online questionnaires. Experts in manual therapy and patient safety meeting strict eligibility criteria from the following fields will be invited to participate: clinical, medical and legal practice, health records, regulatory bodies, researchers and patients. Round 1 will include open-ended questions on participants’ working definition and/or understanding of AEs following SMT and MOB and their severity classification. In round 2, participants will rate their level of agreement with statements generated from round 1 and our scoping review. In round 3, participants will rerate their agreement with statements achieving consensus in round 2. Statements reaching consensus must meet the a priori criteria, as determined by descriptive analysis. Inferential statistics will be used to evaluate agreement between participants and stability of responses between rounds. Statements achieving consensus in round 3 will provide an expert-derived definition and classification system for AEs following SMT and MOB.

Ethics and dissemination This study was approved by the Canadian Memorial Chiropractic College Research Ethics Board and deemed exempt by Parker University’s Institutional Review Board. Results will be disseminated through scientific, professional and educational reports, publications and presentations.

http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

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BACKGROUND
The vestibulo-ocular reflex (VOR) gain-symmetry is fundamental for gaze control. VOR is a multisensorial integrated reflex that combines vestibular, visual, and proprioceptive inputs. Osteopathic manipulative treatment (OMT) approaches fascial system for the treatment of somatic dysfunction. Fascial system was recently described as body-wide proprioceptive organ. Hence, we performed a single-blinded, with third rater-blinded, three-arm randomized controlled trial to investigate the OMT interaction with VOR-gain-symmetry (VGS) of young healthy subjects, with the aim to evaluate the interaction between: proprioception, VOR and osteopathic manipulations on fascial-system.
METHODS
Participants were treated and examined in the SOMA institute outpatient clinic. According to the randomization list, the subjects received a sham OMT, an OMT and no interventions. The primary endpoint was the VGS variation (VGS01), assessed by video head impulse test, after 30 minutes from the interventions. Besides, VGS after 1 week from the interventions was the secondary endpoint.
RESULTS
One-hundred and eighty subjects were randomized; of those, 171 subjects completed the trial. Subjects who underwent OMT reduced them VGS01 asymmetry about 3.89% with a significant difference between groups (P=0.002). At follow-up, subjects who receive OMT maintained a 2.29% asymmetry reduction in contrast to the other groups that presented no delta with baseline (P=0.011).
CONCLUSIONS
OMT compared to placebo and time control demonstrated a plausible modulatory effect on VOR asymmetry of healthy subjects, which it might be mediated by proprioceptive inputs and multisensorial integration of vestibular system. A proof-of-concept trial should be performed to test the OMT in chronic dizzy patients.

KEY WORDS
Fascia; Reflex, vestibulo-ocular; Osteopathic medicine; Head impulse test; Proprioception; Manipulation, osteopathic

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Abstract

Parkinson’s Disease (pD) is a neurodegenerative disorder characterized by the loss of dopaminergic neurons in the substantia nigra. Several studies were carried out in time on osteopathic treatments in patients with pD, demonstrating an improved motor function, albeit short lived. Our trial was aimed at assessing the potential efficacy of the Osteopathic Manipulative treatment (OMt) on mobility, posture, and gait in patients with moderate pD, as well as the importance of “taking charge” of the patient for the Quality of Life (QoL) of individuals with pD. Material and methods. 32 subjects aged 76±7.284 were divided in two groups: group B (n=17) received the OMt, followed by the SHAM treatment; group A (n=15) received the SHAM treatment, then the OMt. the study was designed as a nine-week cross-over trial, with group cross-overperformed after a one-week wash-out. All the subjects underwent a baseline neurological blind evaluation at four weeks and post cross-over. the ADL, IADL, GDS, and GpE scales were also administered. results. 16 subjects completed the study, 32 subjects participated in the first four weeks only. An improvement of the mean and standard deviation parameters was observed in the UpDRS and the tUG test in patients receiving the OMt. A decrease of the dysfunction degree was observed in both groups upon the osteopathic evaluation. Conclusions. the data show the potential usefulness of the OMt in pD with respect to stiffness, mobility, posture and where the patient is taken charge of. Further studies will be needed to disprove the goal of the trial.

Keywords

Parkinson’s Disease (pD), Osteopathic Manipulative treatment (OMt), Quality of Life (QoL)

Abstract

Postural instability and fear of falling represent two major causes of decreased mobility and quality of life in cerebrovascular and neurologic diseases. In recent years, rehabilitation strategies were carried out considering a combined sensorimotor intervention and an active involvement of the patients during the rehabilitation sessions. Accordingly, new technological devices and paradigms have been developed to increase the effectiveness of rehabilitation by integrating multisensory information and augmented feedback promoting the involvement of the cognitive paradigm in neurorehabilitation. In this context, the vibrotactile feedback (VF) could represent a peripheral therapeutic input, in order to provide spatial proprioceptive information to guide the patient during task-oriented exercises. The present systematic review and metanalysis aimed to explore the effectiveness of the VF on balance and gait rehabilitation in patients with neurological and cerebrovascular diseases. A total of 18 studies met the inclusion criteria and were included. Due to the lack of high-quality studies and heterogeneity of treatments protocols, clinical practice recommendations on the efficacy of VF cannot be made. Results show that VF-based intervention could be a safe complementary sensory-motor approach for balance and gait rehabilitation in patients with neurological and cerebrovascular diseases. More high-quality randomized controlled trials are needed.

Keywords

balance rehabilitation; gait rehabilitation; neurological disease; cerebrovascular disease; motor-cognitive; vibrotactile feedback

ABSTRACT

The Italian government has started the regulatory process of osteopathy to include it among the healthcare professions mentioning terms, such as “perceptual palpation” and “somatic dysfunction” within the professional profile. ‘Palpatory findings’ are one of the multidimensional aspects that can inform osteopathic clinical reasoning. The non-regulated educational system has led to heterogenic professionals working in Italy, thus, the aim of this study was to investigate how Italian experts use palpatory findings in their clinical practice. A total of 12 experts were selected to participate in four virtual focus groups. A qualitative inductive approach with a constructivist paradigm was chosen to describe the results. The themes that emerged were: osteopathic identity; evaluation; osteopathic diagnosis; and sharing with different recipients. Participants agreed on the peculiarity and distinctiveness of osteopathic palpation, but there was some disagreement on the clinical significance of the findings, highlighting a complex multidimensional approach to diagnosis and treatment. The results seem to reflect the history of the profession in Italy, which has evolved quickly, leading professionals to seek new paradigms blending tradition and scientific evidence. The authors suggest further investigation to verify the state of art among osteopaths not involved in research or a broader consensus of the results.

Conclusions:

This qualitative research shows that expert Italian osteopaths use PFs in clinical practice with a mixed hands-on and hands-off approach. Osteopathic distinctive manual assessment is maintained by integrating it in the context of person-centred care and making use of the best available information gathered from the scientific literature. The profession placed in the healthcare setting will have to fit into a multidisciplinary context by sharing its peculiarities with other professions using an understandable language.

Furthermore, it appears that professional identity is facing a transitional phase in which one looks to the future not yet sure what to leave behind in one’s past. In this landscape that seems to show uncertainty, the profession has a great opportunity as tradition and evidence coexist. The ability to maintain tradition in a context of informed EBP could represent the innovation of osteopathic professional identity.

In order to improve consistency, plausibility, generalizability, relevance, and expected applicability of PFs in clinical practice, osteopathic practitioners, researchers, and educators could participate in an International Consensus Conference using the results of this study.

References

Abstract

Secondary dysmenorrhea is frequently associated with dyspareunia. When the diagnostic workup is negative, its clinical management might result unspecific and frustrating for the patient. We reported a case of a young woman who suffered from dyspareunia, dysmenorrhea and chronic pelvic pain. After symptoms progression and pharmacological therapy unresponsiveness, the gynaecologist referred the patient to an osteopath for the functional evaluation of the pelvic girdle. The examination revealed the presence of pelvic, lumbosacral and sacrococcygeal dysfunctions that, once treated, significatively reduced the severity of dysmenorrhea and dyspareunia. A multidisciplinary approach might be considered in case of suspected functional impairment. This should be carefully diagnosed by exclusion, with the support of past trauma history and pelvic girdle dysfunction signs.

Keywords

Pelvic adhesions, Dyspareunia, Pelvic fascia, Somatic dysfunction, Osteopathic manipulative treatment

Abstract

INTRODUCTION

The Osteopathy Students Analysis (OSA) aims to profile osteopathy students in Italy as a target population in terms of sociodemographic characteristics, geographical distribution, health status, and previous and ongoing education specifications.

MATERIALS AND METHODS

The OSA used a cross-sectional design. A Web-based survey was distributed to the Italian Osteopathic Education Institutions (OEIs). The OSA survey was composed of items organised into four sections: 1. Sociodemographic characteristics (11 items); 2. Geographical distribution (5 items); 3. Health status (3 items); 4. Previous and ongoing education specifications (16 items). A descriptive sample population analysis was performed. Dichotomous and categorical variables were presented as frequencies and percentages, and continuous variables were displayed as means and standard deviations. Some variables were analysed using a pentenary distribution

RESULTS

49 out of the 61 OEIs identified matched the inclusion criteria, and among these, 22 accepted to propose the enrolment of their students into the study. The survey was administered to 4,720 students from all the participant OEIs. A total of 3,762 students responded to the survey, accounting for an estimated response rate of 53.7%. The majority of respondents were men (54%), with an average age of 26.9 ± 6.5 years. Almost the totality of the sample was composed of the European ethnic group (99.1%). Respondents were predominantly born in Italy (97.2%). The majority of the sample reported being in good (49.5%) to excellent (38.6%) health. To date, osteopathy students are almost evenly distributed between the two types of curricula (T1 = 46.6%; T2 = 53.4%).

CONCLUSION

The OSA is the first study that aims to profile Italian osteopathy students as a target population in terms of sociodemographic characteristics, geographical distribution, health status, and previous and ongoing education specifications. Future studies should focus on investigating the correlation between the sociodemographic characteristics of students and their academic performance.

ABSTRACT

Osteopathic manipulative treatment (OMT) is evolving in the neonatal intensive care unit (NICU) setting. Studies showed its efficacy in length of stay and hospitalization costs reduction. Moreover, it was suggested that OMT has a modulatory effect on the preterm infants’ autonomic nervous system (ANS), influencing saturation and heart rate. Even if OMT is based on the palpatory examination of the somatic dysfunctions (SD), there are controversies about its identification and clinical relevance. The objective of this study was to evaluate the inter-rater reliability, clinical characteristics, and functional correlation of the SD Grade score with the heart rate variability (HRV) and the salivary cortisol (sCor) using a multivariate linear model approach. To evaluate those features, we implemented an ad hoc SD examination for preterm infants that was performed by 2 trained osteopaths. It was based on the new variability model of SD that includes an SD Grade assessment procedure. The ANS features were assessed by frequency parameters of HRV studying high frequency (HF), low frequency (LF), and HF/LF, whereas sCor was tested with a radioimmunoassay. The ANS assessment was standardized and performed before SD testing. Sixty-nine premature infants were eligible. SD Grade showed excellent concordance between the blinded raters. Using SD Grade as a grouping variable, the infants presented differences in GA, Apgar, pathological findings, length of stay, and ventilatory assistance. In our multivariate model, HF, LF, and LF/HF resulted linearly correlated with SD Grade. Instead, sCor presented a linear correlation with 5’ Apgar and respiratory distress syndrome but not with SD Grade. SD Grade was in line with the natural history of the underdevelopment due to prematurity. Our models indicate that the cardiac vagal tone is linearly related with SD Grade. This finding may improve the multidisciplinary decision making inside NICU and the management of modifiable factors, like SD, for cardiac vagal tone regulation.

METHODS

In order to investigate the autonomic regulation in preterm infants and its correlation with SD Grade, we performed a single-center cross-sectional study based on the data recorded during the daily clinical practice in the period between February 2017 and October 2018 in the tertiary level of the NICU of Del Ponte Hospital in Varese. All the infants’ families provided the signed informed consent for the use of these data for research purposes. The Provincial Ethics Committee of Varese approved the study on February 14, 2017 and all the peri- and postnatal data were retrieved from an electronic dataset; they included information about demographic entities, delivery, medical procedures, and perinatal and maternal information. We assessed SD referring to the examination of the VM within NZ.

Results:

Sixty-nine patients were examined, 35 males (51%) and 34 females (49%), with a mean GA of 28.9 ± 2.4 days and a mean birth weight of 1103.4 ± 274.1 g.

The SD grading assessment revealed 0 patients with SD Grade 0 or Grade 1; this result makes us understand how a premature baby always shows significant fascial adaptations. Within the sample, 40 (58%) patients showed a SD Grade 2 and 29 (42%) a SD Grade 3. At birth, the mean Apgar 5’ score of the entire sample was 7.96 ± 1.18 and 39 (56%) of them were delivered by Cesarian section.

Among clinical variables stratified by SD Grade, the body weight, GA, Apgar 5’, RDS, Jaundice, length of stay (LOS), and time to autonomous respiration (TAR) demonstrated a statistically significant difference, as reported in Table 1. The reliability of the SD Grade was measured based on the results reported by 2 experienced, board-certified, osteopaths who were blinded to the exam results of the peer-rater. Notably, in this specific setting, the global agreement for SD Grade on 69 preterm infants was excellent with an ICC of 0.864 (0.773–0.918).

Keywords:

heart rate variability; neonatology; neutral zone; osteopathic manipulation; premature infants; variability model

References

ABSTRACT

Ventilation weaning is a key intensive care event influencing preterm infants’ discharge from a neonatal intensive care unit (NICU). Osteopathic manipulative treatment (OMT) has been recently introduced in some Italian NICUs. This retrospective cohort study tested if OMT is associated with faster non-invasive ventilation (NIV) weaning. The time to NIV weaning was assessed in very preterm and very low birth weight infants who either received or did not receive OMT. The propensity score model included gender, antenatal steroids, gestational age (GA), birth weight (BW), and Apgar score 5′. Out of 93 infants, 40 were included in the multilevel survival analysis, showing a reduction of time to NIV weaning for GA (HR: 2.58, 95%CI: 3.91 to 1.71, p p = 0.002). Time to independent ventilation (TIV) was modeled with GA and BW as dependent variables and OMT as the factor. A negative linear effect of GA and BW on TIV was shown. OMT exposure studied as the factor of GA had effects on TIV in infants born up to the 32nd gestational week. Preterm infants exposed to OMT were associated with earlier achievement of NIV weaning. This result, together with the demonstrated OMT safety, suggests the conduct of clinical trials in preterm infants younger than 32 weeks of GA.

INTRODUCTION

Very preterm infants often need positive pressure ventilatory support due to the immaturity of their chest wall pulmonary system; the reduced quantity and quality of surfactant; the neurological and thoracoabdominal asynchrony; the weakness of the intercostal muscles; and the relative shape and position of the diaphragm affecting ventilation, causing atelectasis and subsequently the tendency of the lungs to collapse. To prevent respiratory failure, respiratory distress syndrome (RDS), and bronchopulmonary dysplasia (BPD), preterm infants often require the support of non-invasive ventilation (NIV) [1,2,3,4,5,6,7].

However, even though respiratory support is fundamental during intensive care, recent studies showed that a too-long period—either of invasive ventilation or non-invasive ventilation—is associated with an increased risk of mortality or neurodevelopmental disability, due to the hemodynamic instability and cerebral inflammatory response [8,9]. Therefore, any therapy combined with NIV that can enhance the infants’ adaptation and cardiorespiratory function—consequently reducing the time of ventilation—would have a significant impact on morbidity and mortality. Moreover, since the accomplishment of an autonomous and stable cardiorespiratory function is one of the criteria for discharge [10,11], it would also have a positive influence on human costs and expenses of the health system (only for extremely preterm infants is there a mean cost of USD 65,600) [12,13,14,15,16,17].

The osteopathic manipulative treatment (OMT) is a non-invasive complementary manual therapy that enhances the functional integrity of the body, improves the physiological function, and supports homeostasis [18,19]; it evaluates and treats the somatic dysfunction (SD), which is defined as “an impaired or altered function of related components of the body framework system: skeletal, arthrodial, and myofascial structures, and their related vascular, lymphatic, and neural elements” [20,21]. Different studies have evaluated its possible contributions in the pediatric field, looking especially at prematurity: for instance, OMT is related to reduced timing to oral feeding, shorter LOS, and improvements in cardiac frequency and oxygen saturation [22,23,24,25,26,27,28]. Moreover, a recent study described the correlation of SD severity assessed with the Variability Model and the vagal tone in preterm infants [29]. In this perspective, the OMT added to the standard therapies may play a fundamental role in the short-term effects during the stay in the neonatal intensive care unit (NICU) and in the medium- and long-term effects for the prevention of respiratory diseases.

The main aim of this propensity-score-matched retrospective cohort study is to understand if the OMT is associated with faster NIV weaning; as secondary aims, it was assessed if the OMT is also associated with LOS, anthropometric growth, and time to autonomous respiration.

Results:

Out of 94 screened infants, 20 infants per group were eligible and were included via the propensity score matching. At baseline, there was homogeneity for the main variables in the two groups, and the propensity score efficacy was tested with the standardized mean difference (SMD). Concerning the diseases, both groups mainly reported RDS, followed by PDA, apneas, and BPD. Instead, the prevalent type of NIV was nasal high-frequency oscillatory ventilation (NHFOV), followed by NCPAP. On average, a TIV difference of 9.85 (−0.93 to 20.62) days was registered between groups combined with a difference of 5.34 (−10.07 to 21.98) days of LOS, which was lower in the exposed group, although non-statistically significant.

Keywords:

osteopathic manipulative treatment; preterm infants; non-invasive ventilation weaning; neonatal intensive care unit

References

BACKGROUND

Chronic low back pain (CLBP) is a frequent cause of disability and it represents a medical, social and economic burden globally. Therefore, we assessed effectiveness of osteopathic interventions in the management of CLBP for pain and functional status.

METHODS

A systematic review and meta-analysis were conducted. Findings were reported following the PRISMA statement. Six databases were searched for RCTs. Studies were independently assessed using a standardized form. Each article was assessed using the Cochrane risk of bias (RoB) tool. Effect size (ES) were calculated at post-treatment and at 12 weeks’ follow up. We used GRADE to assess quality of evidence.

RESULTS

10 articles were included. Studies investigated osteopathic manipulative treatment (OMT, n=6), myofascial release (MFR, n=2), craniosacral treatment (CST, n=1) and osteopathic visceral manipulation (OVM, n=1). None of the study was completely judged at low RoB. Osteopathy revealed to be more effective than control interventions in pain reduction (ES: -0.59; 95% CI: -0.81, -0.36; P

CONCLUSION

Results strengthen evidence that osteopathy is effective in pain levels and functional status improvements in CLBP patients. MFR reported better level of evidence for pain reduction if compared to other interventions. Further high-quality RCTs, comparing different osteopathic modalities, are recommended to produce better-quality evidence.

Keywords: Chronic low back pain, Osteopathic manipulative treatment, Manipulation, Myofascial release, Systematic review

ABSTRACT

Chronic pelvic pain (CPP) and chronic pelvic pain syndrome (CPPS) do not have a definite cause, even if their impact on quality of life was demonstrated. Furthermore, there is evidence of myofascial dysfunctions in a large number of CPP/CPPS, so that the role of fascia can be hypothesized.

METHODS

The aim of this exploratory matched case–control study was to assess whether fascial strains (FS) represent a factor associated with CPP/CPPS. The study followed the “Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology” (STROBE) statement. We collected data from 189 subjects (cases: 58; controls: 131) who attended the clinic. The participants were managed through a 2:1 enrollment ratio. A standardized booklet requested for clinical information, previous FS and the following questionnaires: “National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index” (NIH-CPSI), “Hospital Anxiety and Depression Scale” (HADS), “Fear Avoidance Belief Questionnaire” (FABQ). Each subject underwent a palpatory assessment to detect abnormal palpatory findings in the pelvic area.

Results:

The analyses showed that episiotomy, genito-urinary infections and surgery had a significantly increased odds ratio (OR) of 4.13, 3.1 and 3.08, respectively. FS as a whole had a significantly raised OR: 2.22 (1.14 to 4.33). The analysis was adjusted for physical activity and for type of job and OR decreased to 1.94 (0.82 to 4.61), losing its significance (p = 0.129). A strong correlation between symptoms’ impact and CPP/CPPS was detected (rpbs = 0.710; p p 

References

La SOMA e il trattamento manipolativo osteopatico indicizzati su MedLine grazie ad un articolo pubblicato da Luca Vismara e coll. riguardante la riabilitazione nei pazienti con sindrome di Prader-Willi, una malattia complessa di origine genetica:

Implicazioni cliniche dell’analisi del cammino nella riabilitazione di pazienti adulti con sindrome di “Prader-Willi”: uno studio comparativo trasversale (sindrome di “Prader-Willi” versus pazienti obesi e soggetti sani confrontabili).

Clinical implications of gait analysis in the rehabilitation of adult patients with “Prader-Willi” Syndrome: a cross-sectional comparative study (“Prader-Willi” Syndrome vs matched obese patients and healthy subjects).

Vismara L, Romei M, Galli M, Montesano A, Baccalaro G, Crivellini M, Grugni G.

Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation 2007;4:14.

Adverse events due to various manual therapies in the adult population. A review of the literature

Tesi di: Dimatteo Fabio, Urati Irene Maria

Relatori: Bergna Andrea DO MROI

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
Un evento avverso (EA) è un evento inaspettato che comporta un danno al paziente, non intenzionale e indesiderabile. L’obbiettivo primario di questa revisione è stato quello di analizzare la letteratura per studiare gli EA, le cause e le implicazioni degli stessi, per fornire ai professionisti osteopati l‘informazione sul rischio associato alle pratiche manuali manipolative.

MATERIALI E METODI
È stata fatta una Scoping Review. Due revisori hanno selezionato in modo indipendente gli articoli dal 2000 a marzo 2020 sul portale Medline, dividendoli per tipologia di studio (Revisioni, Studi e Case report) e per tipologia di terapia manuale (TM) (osteopatia, fisioterapia, chiropratica e altre terapie manuali). La ricerca è stata condotta da Dicembre 2019 a Marzo 2020

RISULTATI
Sono stati identificati 310 articoli che contengono lo studio di EA in seguito a terapia manuale, dai quali sono stati estratti i dati su natura e tipologia di EA e modalità di terapia manuale (TM).

DISCUSSIONE
È risultato che la maggior parte dei dati pubblicati riguardano la manipolazione eseguita dai chiropratici. EAMM sono comuni in coloro che ricevono TM, soprattutto HVLA cervicale, da qualsiasi operatore. Il maggior numero di EAMM è descritto nei case report a prescindere dalla TM. Gli studi e i case report osteopatici sono rari e pochi studiano gli EA.

CONCLUSIONE
Lo studio, la segnalazione e la descrizione degli EA in seguito a TM nella popolazione adulta sono generalmente scarsi. Il fatto che ci sia la presenza di molti Case Report EAMM denota che è necessaria un’anamnesi più completa ed approfondita prima di effettuare TM sui pazienti. Per capire meglio l’efficacia delle TM bisognerebbe introdurre all’interno degli studi di ricerca, anche l’analisi di EA, per creare un reale confronto quindi affiancare all’efficacia del trattamento la non efficacia con EA. Inoltre gli operatori dovrebbero dedicarsi maggiormente alla ricerca in letteratura, per imparare da ciò che è avvenuto e non commettere ulteriormente gli stessi sbagli.

Abstract

INTRODUCTION
An Adverse Event (AE) is an unexpected event that causes unintended and undesirable harm to the patient. The primary objective of this review is to analyze the literature to study the AE, the causes and the implications, to provide to the osteopaths information on the risk associated with manipulative manual practices.

MATHERIALS AND METHODS
A Scoping Review was made. Two reviewers independently selected the articles from 2000 to March 2020 on the Medline portal, dividing them by type of study (Reviews, Studies and Case reports) and by type of manual therapy (TM) (osteopathy, physiotherapy, chiropractic and other manual therapies). The research was conducted from December 2019 to March 2020.

RESULTS
310 articles containing the AE study following manual therapy have been identified, from wich are been extracted data on the nature and kind of AE and modality of manual therapy (TM).

DISCUSSION
It turned out that most of the published data relate to the manipulation performed by chiropractors. AEMM are common in those who receive MT, especially cervical HVLA, from any operator. The largest number of AEMMs is described in Case Reports, regardless of the MT. Osteopathic studies and case reports are rare and few osteopaths study AEs.

CONCLUSIONS
The study, report and description of AEs following the MT in the adult population is generally poor. The fact that there are many AEMM Case Reports, underlines that a more complete and depth-in medical history is needed before performing MT on patients. In order to better understand the effectiveness of MTs, it would be necessary to introduce in research studies the analysis of AE, to create a real comparison and therefore combine the effectiveness of the treatment with the non-effectiveness with AE. In addition, practitioners should devote more time to literature research in order to learn from what has happened and not to make the same mistakes.

Efficacy of osteopathic manipulative treatment in patients with Fibromyalgia. A randomized controlled cross-over trial

Tesi di: Di Monte Giorgia, Fontana Stefania, Gatti Iacopo, Mariotti Alessandro, Nembrini Marina, Sacrato Mirko

Relatori: Chiesa Angelo DO MROI, Dal Farra Fulvio DO MROI

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
La fibromialgia è una sindrome con uno spettro di sintomi che includono dolore cronico generalizzato, stanchezza opprimente, disturbi del sonno, alterazione dell’umore e ridotta qualità della vita e della funzione quotidiana. Epidemiologicamente la fibromialgia interessa il 2-4% della popolazione. L’esordio dei sintomi è più comunemente osservato nella fascia di età compresa tra 30 e 55 anni (3). La malattia è maggiormente rappresentata nelle donne rispetto agli uomini, con un rapporto di 8:1 in modo simile ad altre condizioni di dolore cronico, e può manifestarsi a qualsiasi età (7).L’obiettivo della tesi è di verificare l’efficacia dell’approccio manipolativo osteopatico come terapia di supporto nei pazienti con sindrome fibromialgica.

MATERIALI E METODI
Lo studio è stato impostato come un RCT crossover in cieco semplice, con numerosità campionaria di 23 soggetti che sono stati suddivisi in due gruppi. I due gruppi hanno svolto, in un periodo di 6 settimane, 6 trattamenti manipolativi osteopatici. In un secondo periodo di 6 settimane hanno svolto esercizi fisici terapeutici presso il proprio domicilio, indicati attraverso un booklet informativo.I questionari indagati sono: FIQR, HADS, McGill Pain Questionnaire, PSQI, TSK, SF36 e Tender Points; raccolti in 3 tempi: T0, T1, T2.

RISULTATI
Gli outcome migliorati, tenendo in considerazione entrambi i gruppi tramite indagine inferenziale delle medie, rispetto al T0sono: PSQI4 (p=0,033), SF36 Ruolo Fisico (p=0,027), FIQR Dominio 3(p=0,042) e SF36 Attività Fisica (p=0,034).Invece nel confronto tra gruppi le uniche significatività sono emerse nel gruppo che ha ricevuto il trattamento manipolativo osteopatico dopo il crossover: TSK2 (p=0,095), FIQR Dominio 3 (p=0,063) e FIQR Totale (p=0,072).

DISCUSSIONE
Pur essendoci stati pochi risultati statisticamente significativi, a livello clinico invece ci sono stati miglioramenti in gran parte degli outcome indagati post trattamento manipolativo osteopatico.Questi risultati potrebbero essere dati dall’effetto del trattamento sulla fascia. Infatti studi clinici di terapie manuali che mirano al miglioramento della fascia potrebbero aiutare a definire il ruolo della fascia nell’istaurarsi del dolore fibromialgico (19).

CONCLUSIONE
In conclusione non sono emerse importanti significatività statistiche nel confronto tra gruppo sperimentale e gruppo controllo.Gli unici cambiamenti significativi emersi dallo studio riguardano l’analisi pre-post trattamento osteopatico degli stessi gruppi.Lo studio andrà approfondito con tempistiche più prolungate e con un numero di pazienti maggiore.

Abstract

INTRODUCTION
Fibromyalgia is a syndrome with a spectrum of symptoms including generalised chronic pain, overwhelming fatigue, sleep disturbances, altered mood and impaired quality of life and daily function.Epidemiologically, fibromyalgia affects 2-4% of the population. The onset of symptoms is most commonly observed in the age group between 30 and 55years (3). The disease is more represented in women than in men, with a ratio of 8:1 similar to other chronic pain conditions, and can occur at any age (7).The aim of the thesis is to test the effectiveness of the osteopathic manipulative approach as supportive therapy in patients with fibromyalgia syndrome.

MATHERIALS AND METHODS
The study was set up as a simple blind RCT crossover, with sample numbers of 23 subjects that were divided into two groups. The two groups performed, over a period of 6 weeks, 6 osteopathic manipulative treatments. In a second period of 6 weeks they carried out therapeutic physical exercises at home, indicated through an information booklet. The questionnaires investigated are: FIQR, HADS, McGill Pain Questionnaire, PSQI, TSK, SF36 and Tender Points; collected in 3 times: T0, T1, T2.

RESULTS
The improved outcomes, taking into account both groups through inferential survey of averages, compared to T0 are: PSQI4 (p=0.033), SF36 Physical Role (p=0.027), FIQR Domain 3 (p=0.042) and SF36 Physical Activity (p=0.034).Instead, in comparison between groups the only significance emerged in the group that received osteopathic manipulative treatment after crossover: TSK2 (p=0.095), FIQR Domain 3 (p=0.063) and FIQR Total (p=0.072).

DISCUSSION
Although there have been few statistically significant results, at a clinical level there have been improvements in most of the outcomes investigated after osteopathic manipulative treatment.These results could be given by the effect of the treatment on the fascia. In fact, clinical studies of manual therapies aimed at improving the fascia could help to define the role of the fascia in the development of fibromyalgic pain (19).

CONCLUSIONS
In conclusion, no important statistical significance emerged in the comparison between the experimental group and the control group.The only significant changes that emerged from the study concern the pre-post osteopathic treatment analysis of the same groups.The study will have to be deepened with a longer time frame and a higher number of patients.

Effect of osteopathic manipulative treatment in patients with pudendal neuralgia. A pilot, randomised, controlled trial

Tesi di: Fidanza Valeria, Marola Federica, Semeria Francesca

Relatori: Origo Daniele DO MROI, Dal Farra Fulvio DO MROI

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
La nevralgia del pudendo è una condizione dolorosa, diffusa e invalidante, diagnosticata principalmente attraverso la clinica. Può interessare l’intera area di innervazione del nervo o una sua frazione; essere associata a iperalgesia, allodiniae/o disparestesie1. Le cause più frequenti possono essere meccaniche e non2. Tra le prime la più comune è l’intrappolamento del nervo stesso3 dovuto a: sequele di interventi chirurgici e/o parto, traumi, costipazione, compressione prolungata2. I siti di più probabile compressione durante il decorso del nervo sono: nel passaggio sotto-piriforme, tra i legamenti sacro-spinoso e sacro-tuberoso, nel canale di Alcock e a livello delle branche terminali2. La mancanza di linee guida rende difficoltosa la gestione terapeutica, che comprende tecniche manuali e riabilitative, blocco anestetico del nervo e decompressione chirurgica4.

MATERIALI E METODI
Lo scopo di questo lavoro è di valutare la fattibilità di un RCT con l’intento di esplorare l’efficacia dell’OMT nei soggetti affetti da nevralgia del pudendo.Considerando il potenziale applicativo dell’OMT, intendiamo effettuare un numero standardizzato di sedute in soggetti, suddivisi in due gruppi (OMT e controllo), che presentino una condizione identificabile come nevralgia del pudendo. Le misurazioni cliniche verranno raccolte ad ogni seduta e al follow-up a tre mesi.I limiti potenziali dello studio riguardano l’aspetto sia dei partecipanti, che potrebbero nonconcludere l’iter; sia dei differenti meccanismi eziopatogenetici all’origine di ogni singolo caso.

DISCUSSIONE
Riteniamo plausibile che l’OMT possa produrre risultati più consistenti nella sintomatologia enella condizione funzionale nei soggetti con nevralgia del pudendo.

Abstract

INTRODUCTION
Pudendal neuralgia is a painful, widespread and disabling condition, diagnosed mainly through clinics. It can affect the entire nerveinnervation area or a fraction thereof; it can be associated with hyperalgesia, allodynia and dys/paresthesia1. The most frequent causes of pudendal neuralgia may be mechanical or non-mechanical2. Among the former, the most common is nerve entrapment3 due to: sequelae of surgery and/or childbirth, trauma, constipation, prolonged compression2. The most likely sites of compression along the length of the nerve are: in the sub-pyriform passage, between the sacro-spinous and sacro-tuberous ligaments, in the Alcock’scanal and at the level of the terminal branches2. The lack of guidelines makes therapeutic management difficult, including manual and rehabilitative techniques, anaesthetic nerve block and surgical decompression4.

MATHERIALS AND METHODS
The aim of this work is to assess the feasibility of an RCT with the intention of exploring the effectiveness of OMT in subjects with pudendal neuralgia. Considering the application potential of OMT, we intend to perform a standardised number of sessions in subjects divided into two groups (OMT and control), who present a condition identifiable as pudendal neuralgia. The clinical measurements will be collected at each session and at the three-month follow-up. The potential limitations of the study concern both the participants, who may not complete the procedure, and the different etiopathogenetic mechanisms at the origin of each individual case.

DISCUSSION
We believe it is plausible that the OMT can produce more consistent results in the symptomatology and functional condition in subjects with pudendal neuralgia.

Effectiveness of osteopathic manipulative treatment in improving visual performance and related pain of the head and neck regions. An analytical observational study

Tesi di: Magoni Irene, Ruggeri Lucia, Svanetti Giulia

Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Buttafava Lorenza DO MROI

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
La vista è il senso dominante per l’uomo, che può subire alterazioni: difetti visivi e patologie dell’occhio. L’obiettivo dello studio sarà quello di verificare l’efficacia dell’OMT sulla performance visiva, considerando la possibile relazione con postura, mobilità, funzione e dolore nelle regioni del capo e\o cervicale.

MATERIALI E METODI
Verrà svolto uno studio osservazionale analitico, longitudinale prospettico, su XX soggetti, uomini e donne di età tra i 20 e i 55 anni, che presentino disturbi visivi e sintomi di dolorabilità e/o riduzione del ROM della regione di capo e cervicale.Verranno suddivisi in 3 gruppi in base alla localizzazione della disfunzione somatica nelle regioni capo, cervicale, capo e cervicale.
A livello optometrico, la funzionalità visiva verrà testata tramite test degli inseguimenti, test MEM, test di stabilità fusionale, test per eteroforia, test di accomodazione e di vergenza. Tutti i soggetti compileranno la scala VAS per il dolore della regione del capo e cervicale, chi presenta cefalea la scala HIT-6, chi presenta cervicalgia la scala NPDS.
Tre operatori valuteranno in cieco i soggetti analizzando: ROM del rachide cervicale tramite inclinometro, presenza di disfunzione somatica nella regione di capo\cervicale, dolore tramite l’algometro a livello della spinosa C2.
La disfunzione somatica sarà definita sul modello di variabilità, valutando tre parametri:
1.Variabilità motoria nella zona neutrale
2.Consistenza tissutale
3. Dolorabilità
In base ai risultati ottenuti la disfunzione verrà classificata in lieve, moderata e severa, solochi presenta gli ultimi due gradi sarà sottoposto a trattamento.

Outcome primario
Variabili numeriche derivanti dalla valutazione optometrica, che stabiliranno l’efficacia dell’OMT sulla performance visiva.

Outcome secondari
Consistono nel miglioramento delle seguenti variabili:
•Dolorabilità capo e/o cervicale
•ROM rachide cervicale

TRATTAMENTO
A seconda della tipologia delle disfunzioni riscontrate si applicheranno:
–Strain & counterstrain su punti tender e inibizione di punti trigger di capo e/o cervicale
–Tecniche MET
–Stacking techniques per SSB

ANALISI STATISTICA
I dati saranno raccolti e analizzati tramite statistica descrittiva e inferenziale.

Abstract

INTRODUCTION
Sight is the dominant sense for man, which can undergo alterations: visual defects and eye diseases. The objective of the study will be to verify the effectiveness of OMT on visual performance, considering the possible relationship with posture, mobility, function and pain in the head and cervical regions.

MATHERIALS AND METHODS
An analytical, longitudinal prospective observational study will be carried out on XX subjects, men and women aged between 20 and 55 years, who present visual disturbances and symptoms of pain and/or reduction of ROM of the head and cervical region.
They will be divided into 3 groups according to the location of somatic dysfunction in the head, cervical and head and cervical regions.
At the optometric level, visual function will be tested through chase test, MEM test, fusionalstability test, heteroforia test, accommodation test and vergence test.
All subjects will compile the VAS scale for head and cervical region pain, those with headache the HIT-6 scale, those with cervicalgia the NPDS scale.
Three operators will blindly assess the subjects analyzing: ROM of the cervical spine by inclinometer, presence of somatic dysfunction in the head and cervical region, pain by the algometer at the level of the C2 spine.
The somatic dysfunction will be defined on the variability model, evaluating three parameters:
1. Motor variability in the neutral zone
2. Tissue Consistency
3. Painfulness
Based on the results obtained the dysfunction will be classified in mild, moderate and severe, only those who present the last two degrees will be treated.

Outcome primary
Numerical variables derived from the optometric evaluation, which will establish the effectiveness of OMT on visual performance.

Outcome secondary
They consist in the improvement of the following variables
•Head and/or cervical pain 
•Cervical rachis ROM

TREATMENT
Depending on the type of dysfunctions found will apply:
Strain & counterstrain on tender points and inhibition of head and/or cervical trigger points
MET Techniques
Stacking techniques for SSB

STATISTICAL ANALYSIS
Data will be collected and analyzed through descriptive and inferential statistics.

Ultrasound evaluation in M-MODE modality of the effects of myofascial release on diaphragmatic mobility in healthy subjects. A randomized controlled trial

Tesi di: Pampalone Michael Giuseppe, Rasi Caldogno Marco

Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Buttafava Lorenza DO MROI

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
La proposta dello studio è valutare l’effetto della tecnica di rilasciamento mio-fasciale sul miglioramento della mobilità diaframmatica in termini di ampiezza di movimento e frequenza.

MATERIALI E METODI
Sono stati analizzati n. 20 soggetti sani suddivisi in tre gruppi attraverso randomizzazione: gruppo A (trattamento sham), gruppo B (non trattamento), gruppo C (trattamento). I tre gruppi sono stati sottoposti a valutazione ecografica iniziale della mobilità diaframmatica, utilizzando l’ecografo in modalità M-mode, mediante rilevazione dei parametri di ampiezza e frequenza in un minuto. Il gruppo C (n=7) ha ricevuto trattamento mediante tecnica di rilasciamento mio-fasciale indiretta nella regione diaframmatica; il gruppo B (n=6) non ha ricevuto trattamento e il gruppo A (n=7) ha ricevuto un trattamento simulato con durata e posizionamento delle mani uguale al gruppo che ha ricevuto il trattamento. Gli stessi gruppi sono stati poi rivalutati ecograficamente, con rilevazione di un minuto dei parametri di ampiezza e frequenza. È stato, infine, effettuato un follow-up per la rilevazione ecografica dopo dieci minuti.

RISULTATI
I risultati sono riportati in tre tabelle che mostrano i n. 20 soggetti, il gruppo di appartenenza, le frequenze e le ampiezze medie nelle diverse fasi dello studio. Sono indicate inoltre le disfunzioni somatiche pre e post trattamento/non trattamento/sham.

DISCUSSIONE
Il trattamento sham, il non trattamento e il trattamento di rilasciamento mio-fasciale non hanno inciso in maniera significativa nell’alterazione dei parametri di frequenza e ampiezza media. Si deduce che le medie della frequenza e ampiezza rilevate ad inizio trattamento, al termine del trattamento e dopo ulteriori dieci minuti, non hanno subito cambiamenti tali da essere ricondotti alla tipologia di trattamento/non trattamento/sham eseguito.
Analizzando, invece, le disfunzioni somatiche notiamo che nel gruppo trattato è presente un miglioramento delle caratteristiche della disfunzione.

CONCLUSIONE
L’ecografia mette in evidenza, seppur in maniera moderata, il miglioramento dalle condizioni basali nei soggetti trattati, risultato sovrapponibile alla valutazione che gli operatori hanno fatto dopo il trattamento.

Abstract

INTRODUCTION
The proposal of the study is to assess the effect of the myofascial release technique on the improvement of diaphragmatic mobility in terms of amplitude of movement and frequency.

MATHERIALS AND METHODS
20 healthy subjects were analyzed. They were divided into three groups through randomization: group A (Sham treatment), group B (non-treatment), group C (treatment). The three groups were subjected to initial ultrasound evaluation of diaphragmatic mobility, using the M-mode ultrasonography, detecting amplitude and frequency parameters in one minute. Group C (n=7) underwent an indirect myofascial release technique in the diaphragmatic region; group B (n=6) received no treatment and group A (n=7) received a simulated treatment with the same duration and hands positioning as the group that underwent the treatment. The same groups were then subjected to ultrasound re-evaluation, through the measurement of amplitude and frequency parameters in one minute. Finally, a further ultrasound evaluation was carried out after ten minutes.

RESULTS
Results are reported in three tables showing the 20 subjects, the group they belong to, the average frequencies and amplitudes in the different phases of the study. Pre and post treatment/non treatment/sham somatic dysfunctions are also indicated.

DISCUSSION
Therefore, sham treatment, non-treatment and myofascial release treatment did not affect the alteration of the average frequency and amplitude parameters significantly. Consequently, the average of frequency and amplitude detected at the beginning of the treatment, at the end of the treatment and after a further ten minutes did not undergo such changes as to be traced back to the type of treatment/non treatment/sham treatment performed. Instead, analyzing somatic dysfunctions we note that there is an improvement in the characteristics of the dysfunction of the subjects in group C (treated group).

CONCLUSIONS
Even if moderately, the ultrasound examination shows an improvement in the treated subjects if compared to the basal conditions, result that overlaps with the outcome the operators registered in the evaluation made after the treatment.

Effectiveness of Osteopathic Interventions in Chronic Non-Specific Neck Pain. Protocol of a systematic review

Tesi di: Motta Emanuele

Relatori: Dal Farra Fulvio FT, DO MROI, Buffone Francesca DO MROI

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
La cervicalgia o dolore cervicale è una condizione molto diffusa che porta a notevole sofferenza, disabilità e costi economici. Più di un terzo delle persone colpite da dolore cervicale ha ancora sintomi, o recidiva di basso grado, più di un anno dopo il trattamento, spesso portando al dolore cronico. Questo studio ha l’obiettivo di creare un protocollo di ricerca per effettuare una revisione sistematica della letteratura scientifica sull’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) nella terapia del dolore cervicale cronico (CNP).

MATERIALI E METODI
questa revisione sistematica è riportata secondo iPreferredReporting Items forSystematicReviews and Meta-Analyses(PRISMA). È stata condotta una ricerca bibliografica per indagare l’efficacia dell’OMT sul dolore e la disabilità nei pazienti con NS-CNP. Sono stati adottati specifici criteri di ricerca degli articoli che riguardavano soprattutto il disegno di studio, il periodo di pubblicazione, gli approcci terapeutici adottati e la tipologia di confronto del gruppo controllo.

RISULTATI
Sono stati selezionati 9 articoli che soddisfacevano tutti i criteri di inclusione. Gli studi ottenuti presentano come caratteristiche ricorrenti l’uso delle tecniche dirette HVLA come tipo di intervento e la misurazione del dolore tramite la scala VAS e il PPT come outcome primario.

DISCUSSIONE
Esiste solo una quantità limitata di prove per l’efficacia dell’OMT in condizioni di dolore cronico diverse dal dolore lombare.Questo è sicuramente il motivo principale della scelta di questo studio di revisione della letteratura scientifica. Sebbene l’OMT sia considerato sicuro, sulla base di milioni di incontri coni pazienti nell’ultimo secolo, ci sono prove limitate sulla sua efficacia nel trattamento del dolore cronico.

CONCLUSIONE
Si è creata una base di risultati affidabili che sarà analizzata per completare la revisione sistematica della letteratura scientifica.

Abstract

INTRODUCTION
Cervicalgia or neck pain is a widespread condition that leads to considerable suffering, disability and economic costs. More than a third of people affected by cervical pain still have symptoms, or low-grade recurrence, more than a year after treatment, often leading to chronic pain. This study aims to create a research protocol to carry out a systematic review of the scientific literature on the effectiveness of osteopathic manipulative treatment (OMT) in chronic cervical pain(CNP)therapy.

MATHERIALS AND METHODS
This systematic review is reported according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Bibliographical research has been conducted to investigate the effectiveness of OMT on pain and disability in patients with NS-CNP. Specific research criteria were adopted for the articles, which mainly concerned the study design, the publication period, the therapeutic approaches adopted and the type of comparison of the control group.

RESULTS
9 articles that met all inclusion criteria were selected. The obtained studies presents as recurrent characteristics the use of direct HVLA techniques as a type of intervention, the measurement of pain through the VAS scale and PPT as the primary outcome.

DISCUSSION
There is only a limited amount of evidence for the effectiveness of OMT in chronic pain conditions other than lumbar pain. This is certainly the main reason for choosing this study to review the scientific literature. Although OMT is considered safe, based on millions of meetings with patients in the last century, there is limited evidence on its effectiveness in treating chronic pain.

CONCLUSIONS
A reliable basis of results has been created which will be analysed to complete the systematic review of the scientific literature.

Effectiveness of Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) in Parkinson’s Disease on Mobility, Posture and Walking. A preliminary study

Tesi di: Pampalone Michael Giuseppe, Rasi Caldogno Marco

Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Dott. Bressan Livio Claudio

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
Il Parkinson è una malattia neurodegenerativa, caratterizzata dalla perdita di neuroni dopaminergici nella substantia nigra. È stato studiato che la fisioterapia ha benefici a breve termine nella MP; tuttora sono utilizzate tecniche ed esercizi di riabilitazione, utili nel miglioramento dell’equilibrio e della deambulazione[1].
Sono stati fatti studi con trattamenti osteopatici su pazienti con MP che mostrano un miglioramento della funzione motoria, seppur per breve durata[2,3].
L’obiettivo dello studio è valutare se il Trattamento Manipolativo Osteopatico modifica mobilità, postura e cammino nei pazienti con grado moderato di MP.

MATERIALI E METODI
8 soggetti, età 45±75, sono stati divisi in due gruppi: gruppo B (n=4) sottoposto a OMT; gruppo A (n=4) sottoposto a SHAM.
Il disegno dello studio sarebbe dovuto essere un cross-over di nove settimane, nelle quali i gruppi si sarebbero dovuti scambiare dopo una settimana di wash out.
Tutti i soggetti sono stati sottoposti in cieco a visita neurologica alla baseline. Inoltre sono state somministrate ADL, IADL, GDS, TUG, MMSE, MDS-UPDRS.

RISULTATI
Tutti i soggetti hanno completato due sedute ove al gruppo B è stato sottoposto a OMT e il gruppo A sottoposto a SHAM.
Nella valutazione osteopatica, in ogni gruppo, è stata riscontrata una diminuzione del grado di disfunzione.

DISCUSSIONE
L’ emergenza sanitaria mondiale e la conseguente chiusura delle attività e blocco dello studio non ha permesso la continuazione di quest’ultimo. Quanto analizzato è sufficiente per parlare di analisi preliminare.

CONCLUSIONE
L’obiettivo dello studio è stato invalidato a causa dell’emergenza sanitaria mondiale, i dati raccolti sarebbero da confrontare con i dati di tutte e nove le sedute. Confidiamo di poter terminare lo studio per poter provare o meno l’efficacia del Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT) in termini di mobilità, postura ed equilibrio su pazienti affetti dalla malattia di Parkinson.

Abstract

INTRODUCTION
Parkinson’s is a neurodegenerative disease characterized by the loss of dopaminergic neurons in the substantia nigra.
Physiotherapy has been studied to have short-term benefits in PD; rehabilitation techniques and exercises are still used, useful in improving balance and walking [1]. Studies with osteopathic treatments have been done on patients with PD showing an improvement in motor function, albeit for a short duration [2,3].
The aim of the study is to evaluate whether Osteopathic Manipulative Treatment modifies mobility, posture and gait in patients with moderate PD.

MATHERIALS AND METHODS
8 subjects, age 45 ± 75, were divided into two groups: group B (n = 4) subjected to OMT; group A (n = 4) subjected to SHAM. The study design should have been a nine-week cross-over, in which the groups should have swapped after a week of wash out. All subjects underwent a blinded neurological examination at baseline. In addition, ADL, IADL, GDS, TUG, MMSE, MDS-UPDRS were administered.

RESULTS
All subjects completed two sessions where group B underwent OMT and group A underwent SHAM. In the osteopathic evaluation, a decrease in the degree of dysfunction was found in each group.

DISCUSSION
The world health emergency and the consequent closure of the activities and blocking of the study did not allow the continuation of the latter. What has been analyzed is sufficient to speak of preliminary analysis.

CONCLUSIONS
The objective of the study was invalidated due to the global health emergency, the data collected would be compared with the data of all nine sessions. We are confident that we can finish the study in order to prove or not the effectiveness of the
Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) in terms of mobility, posture and balance on patients with Parkinson’s disease.

Osteopathic Manipulative Treatment on patients with OSAS. A case series

Tesi di: Riva Mattia, Rovere Sebastiano

Relatori: Brasca Matteo DO MROI, Dal Farra Fulvio DO MROI

2019-2020

Riassunto

INTRODUZIONE
La sindrome da apnea ostruttiva del sonno (OSAS) è caratterizzata da un’ostruzione ripetuta delle vie aeree superiori durante il sonno, che induce l’interruzione della ventilazione, desaturazioneintermittente, micro risvegli e un aumento transitorio del tono simpatico. L’ OSAS grave è responsabile di incidenti legati a sonnolenza diurna eccessiva, conseguenze cardiovascolari, cognitive e metaboliche.

MATERIALI E METODI
Sono stati selezionati 3 soggetti di sesso maschile affetti da OSAS, di età compresa tra i 38 e i 68 anni. La tipologia di studio selezionato è stato un case series con trattamento black box.Nel corso di 20 settimane, ogni soggetto sarà sottoposto a 1 trattamento osteopatico ogni quattordici giorni (in totale 10 trattamenti) di 45 minuti ciascuno. Sarà invitato a compilare in prima seduta (T0), alla fine del ciclo di trattamenti (T1) e nel follow up a 1 mese (T2), 5 questionari (validati in lingua italiana): il questionario di Berlino, la Pittsburg sleep scale, quality index-PSQI, la Epworth sleepiness scale-ESS, la EuroQol-EQ-5Dche è un questionario generico sullo stato di salute. Sarà inoltre monitorato il numero di apnee notturne, la variazione dell’AHI Index, il tempo di utilizzo totale della C-PAP nelle 4 notti successive al trattamento attraverso un software CPAP (OSCAR).

RISULTATI
Dai risultati parziali ottenuti si evince come ci siano stati dei cambiamenti in relazione al trattamento manipolativo osteopatico su soggetti affetti da OSAS, con un trend in miglioramento dopo i trattamenti, tuttavia senza un andamento costante tra i soggetti.

DISCUSSIONE
Lo studio non è stato terminato perché, in seguito allo scoppio della pandemia di Covid-19 nel Febbraio 2019, non è stato possibile continuare l’iter prefissato. Dai pochi risultati ottenuti si è evidenziato come non c’è stato un miglioramento significativo di tutti i parametri, tuttavia è riscontrabile un trend migliorativo per alcune variabili.

CONCLUSIONE
I dati incompleti che abbiamo ottenuto non ci permettono di definire in maniera esaustiva gli effetti del trattamento manipolativo osteopatico in soggetti affetti da OSAS. Futuri studi, migliorando i limiti da noi individuati, potrebbero permettere un’analisi più completa econsolidare i nostri risultati parziali.

Abstract

INTRODUCTION
Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is characterized by repeated obstruction of the upper airway during sleep, which induces ventilation interruption, intermittent desaturation, micro awakenings and a transient increase in sympathetic tone. Severe OSAS is responsible for accidents related to excessive daytime sleepiness, cardiovascular, cognitive and metabolic consequences.

MATHERIALS AND METHODS
Three male subjects with OSAS were analyzed, aged between 38 and 68 years.The type of study selected was a case series with black box treatment.During 20 weeks, each subject will undergo 1 osteopathic treatment every fourteen days (10 treatments in total) of 45 minutes each. He will be invited to fill in the first session (T0), at the end of the treatment cycle (T1) and in the follow up at 1 month (T2), 5 questionnaires (validated in Italian language): the Berlin questionnaire, the Pittsburg sleep scale, quality index-PSQI, the Epworth sleepiness scale-ESS, the EuroQol-EQ-5D which is a generic health status questionnaire. It will also monitor the number of sleep apnoea, the variation of the AHI Index, the total time of use of C-PAP in the 4 nights following treatment through CPAP software (OSCAR).

RESULTS
The partial results obtained show that there have been changes in relation to osteopathic manipulative treatment on subjects with OSAS, with an improving trend after treatment, however without a constant trend among subjects.

DISCUSSION
The study was not completed because, following the outbreak of the Covid-19 pandemic in February 2019, it was not possible to continue. The few results obtained showed that there was no significant improvement of all the parameters, however there is an improvement trend for some variables.

CONCLUSIONS
The incomplete data that we have obtained do not allow us to fully define the effects of osteopathic manipulative treatment in subjects affected by OSAS. Future studies, improving the limits we have identified, could allow a more complete analysis and consolidate our partial results.

Effect of Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) on mobility, posture and walking in Parkinson disease and Parkinsonism. A randomized controlled trial

Tesi di: Russello Gaetano

Relatori: Bergna Andrea DO MROI

2019-2020

Riassunto

BACKGROUND
La malattia di Parkinson e i Parkinsonismi sono patologie appartenenti al gruppo “Disordini del Movimento”. Sono malattie neurodegenerative, ad evoluzione progressiva, che coinvolgono principalmente il controllo dei movimenti e dell’equilibrio*. La fisioterapia viene considerata il gold standard riabilitativo lavorando sulla rigidità, e la bradicinesia, la scarsa fluidità, la mancanza di coordinazione e l’instabilità posturale**. In letteratura esistono pochi studi di ricerca scientifica riguardanti il trattamento manuale osteopatico in pazienti con malattia di Parkinson e Parkinsonismi. L’osteopatia può essere vista come intervento complementare sfruttando il ruolo del sistema muscolo-scheletrico nella salute e la ricerca di un’ottimale funzione dei vari tessuti corporei, usando tecniche manuali atte proprio a migliorare la funzione globale del corpo riducendo la rigidità durante il cammino e migliorando lo schema del passo nel breve termine***.

OBIETTIVI
Valutare gli effetti del trattamento manipolativo osteopatico, introdotto in maniera complementare alla riabilitazione fisioterapica tradizionale, sulle reazioni posturali e sulla rigidità assiale durante il cammino.

MATERIALI E METODI
Studio randomizzato, controllato e in doppio cieco.50 soggetti di età compresa tra 18 e 70 anni, divisi in due gruppi:
-Gruppo A sottoposto a trattamento fisioterapico associato a OMT
-Gruppo B trattato con trattamento fisioterapico e programma di stretching.

ANALISI STATISTICA
-Valutazione valori di normalità tramite test Kolmogorov-Smirnov e Lilliefors.
-In caso di distribuzione non normale, analisi non parametrica con misurazioni di mediana e range interquartile (IQR).
-In caso di distribuzione normale, confronto tra i due gruppi tramite Mann-Whitney U-Test con livello di significatività entro lo 0,05.

PAROLE CHIAVE
Parkinson, Parkinsonismo, Trattamento manipolativo osteopatico, Instabilità posturale, Rigidità, Cammino

Abstract

BACKGROUND
Parkinson’s disease and Parkinsonismare pathologies belonging to the “Movement disorders” group. They are neurodegenerative diseases, with progressive evolution, which mainly involve the control of movements and balance*.Physiotherapy is considered the gold standard  rehabilitation by working on rigidity, and bradykinesia, poor fluidity, lack of coordination and postural instability**.In literature there are few scientific research studies concerning osteopathic manual treatment in patients with Parkinson’s disease and Parkinsonism. Osteopathy can be seen as a complementary intervention by exploiting the role of the musculoskeletal system in health and the search for an optimal function of the various body tissues, using manual techniques designed to improve the overall function of the body by reducing stiffness during walking and improving the pace pattern in the short term***.

AIMS
evaluate the effects of osteopathic manipulative treatment, introduced in a complementary way to traditional physiotherapy rehabilitation, on postural reactions and axial rigidity during locomotion as a function of walking.

MATERIALS AND METHODS 
randomized controlled and double-blind trial. 50 subjects between the ages of 18 and 70, divided into two groups:
-Group A subjected to physiotherapy treatment associated with OMT
-Group B treated with physiotherapy treatment and stretching program.

STATISTICAL ANALYSES
evaluation of normality values through Kolmogorov-Smirnov and Lilliefors tests.
–In case of non-normal distribution, non-parametric analysis with median and interquartile range (IQR) measurements.
–In case of normal distribution, comparison between the two groups by Mann-Whitney U-Test with significance level within 0.05.

DISCUSSION
The mechanism of OMT intervention could involve maternal-fetal health by influencing not only the parameters related to the volume of amniotic fluid, which would create the appropriate conditions to prepare the fetus for SCV, but also the clinical outcomes of interest. The hypothesis of effectiveness of OMT also foresees that it can modify the dysfunctional patterns in the context of the lumbo-pelvic fascial system that affect the V/P ratios and therefore the compliance of the system.

KEY WORDS
Parkinson, Parkinsonism, OsteophaticManipulative Treatment, Postural Instability, Stifness, Gait.

Effect of Osteopathic Manipulative Treatment on volume variation of amniotic fluid in pregnant women with a fetus in breech presentation in the third trimester. A pilot studi

Tesi di: Rubis Giulia, Vianello Stefano

Relatori: Daniele Origo DO MROI, Tarantino Andrea DO MROI

2018-2019

Riassunto

BACKGROUND
Il volume di liquido amniotico può essere fattore determinate nell’SCV e predittivo di successo nell’ECV, ma anche fattore di rischio per la presentazione podalica stessa nell’ultimo trimestre di gravidanza. Al fine di ridurre la frequenza delle presentazioni podaliche a termine, l’OMT potrebbe inserirsi nel contesto come terapia complementare alle cure standard, tuttavia non ci sono prove concrete che ne dimostrino l’efficacia sulla gestione di tali condizioni cliniche.

MATERIALI E METODI
Studio pilota randomizzato e controllato, open label, a 2 braccia, con terzo valutatore in cieco: valutare se l’OMT incida sulle variazioni di volume di liquido amniotico, indagandone l’applicabilità e la sicurezza nel favorire l’SCV o nel coadiuvare il successo dell’ECV. Il campione totale necessario per soddisfare i risultati attesi sarà di 40 pazienti che verranno assegnate a 2 gruppi secondo un criterio di randomizzazione stratificata a blocchi casuali (size 2-4-6), con limite numerico 1-10 e rapporto di assegnazione 1:1. Il gruppo controllo seguirà i protocolli e le cure ostetriche di routine, il gruppo sperimentale seguirà il protocollo OMT in aggiunta alle cure ostetriche di routine. La tempistica dello studio sarà di 9±1. La misurazione del volume di liquido amniotico espresso a livello della falda massima e la dimensione della tasca stessa verrà effettuata mediante tecnica ecografica.

DISCUSSIONE
Il meccanismo d’intervento dell’OMT potrebbe coinvolgere la salute materno-fetale influenzando non solo i parametri relativi al volume di liquido amniotico, che creerebbero le condizioni adeguate per predisporre il feto all’SCV, ma anche gli outcome clinici di maggiore interesse. L’ipotesi di efficacia dell’OMT prevede inoltre che esso possa modificare i pattern disfunzionali nel contesto del sistema fasciale lombo-pelvico che incidono sui rapporti V/P e dunque sulla compliance del sistema.

PAROLE CHIAVE
Trattamento manipolativo osteopatico, liquido amniotico, presentazione podalica, versione cefalica.

Abstract

BACKGROUND
The volume of amniotic fluid can be determined factor in SCV and predictive of success in ECV, but also risk factor for breech presentation itself in the last trimester of pregnancy. In order to reduce the frequency of term breech presentations, OMT may be used in context as a complementary therapy to standard care, but there is no concrete evidence that it is effective in managing these clinical conditions.

MATERIALS AND METHODS 
Randomized, controlled, open-label, 2-arm pilot study with third blind assessor: to evaluate whether OMT affects changes in volume of amniotic fluid, investigating its applicability and safety in promoting SCV or assisting ECV success. The total sample required to meet the expected results will be 40 patients who will be assigned to 2 groups according to a randomized stratified block criterion (size 2-4-6), with a numerical limit of 1-10 and an assignment ratio of 1:1. The control group will follow routine obstetric protocols and care, the experimental group will follow the OMT protocol in addition to routine obstetric care. The timing of the study will be 9±1. The measurement of the volume of amniotic fluid expressed at the level of the maximum flap and the size of the pocket itself will be made by ultrasound technique.

DISCUSSION
The mechanism of OMT intervention could involve maternal-fetal health by influencing not only the parameters related to the volume of amniotic fluid, which would create the appropriate conditions to prepare the fetus for SCV, but also the clinical outcomes of interest. The hypothesis of effectiveness of OMT also foresees that it can modify the dysfunctional patterns in the context of the lumbo-pelvic fascial system that affect the V/P ratios and therefore the compliance of the system.

KEY WORDS
Osteopathic manipulative treatment, amniotic fluid, breech presentation, cephalic version.

Osteopathic Manipulative Treatment’s specificity and neurovegetative response in sport

Tesi di: Pizzagalli Giulio, Vincenzi Andrea

Relatori:Vismara Luca DO MROI

2018-2019

Riassunto

Recenti studi hanno spostato l’attenzione dalla frequenza cardiaca ad un altro valore, l’indice di variabilità della frequenza cardiaca (HRV index). E’ stato dimostrato come l’attività del Sistema Nervoso Autonomo e delle sue due componenti assumano un ruolo fondamentale nella modulazione di questo intervallo di tempo. La componente ortosimpatica ha lo scopo di attivare l’organismo e, per quanto concerne l’attività fisica, di innescare tutti i processi fisiologici catabolici dell’attività muscolare. Viceversa, la componente parasimpatica sottende tutti i meccanismi di riparazione cellulare e di abbassamento della soglia di attivazione dell’organismo e si attiva in modo importante a seguito di sforzi massimali. Data tale circostanza, l’HRV index viene anche citato come discreto indice di salute dell’individuo.
In letteratura è stato trovato un riscontro tra il trattamento osteopatico e il conseguente incremento di attività a carico della componente parasimpatica, motivo per cui la tesi ha lo scopo di verificare le alterazioni dell’HRV index in una popolazione di 20 atleti agonisti (canoa, canottaggio e corsa, di età media 27,8, 6/7 allenamenti a settimana), sottoposti a trattamenti osteopatici regolari, con il fine di registrare, tramite cardiofrequenzimetro, le relative alterazioni del suddetto valore e l’eventuale cambiamento della percezione soggettiva della fatica. L’analisi si è basata su due strumenti valutativi: la scala di Borg e l’HRV test. Per la tesi, in tutti i test il p- value < 0.05 è stato considerato significativo, mentre un p-value < 0.1 moderatamente significativo.
Alla luce dei dati rilevati, i risultati mostrano lievi variazioni, ma poco rilevanti dal punto di vista statistico. Ciò nonostante, i due gruppi, a fine trattamento mostrano una differenza modestamente significativa (p value 0,0966). Il gruppo “podisti” ha raggiunto un miglior equilibrio (media LF/HF % 133,71), mentre il gruppo “canoa/ canottaggio” risulta invece essere più attivato (media LF/HF % 397,75). Per quanto riguarda la misurazione della fatica con la scala di Borg, i dati raccolti sono risultati troppo legati alla tipologia di allenamento e ai carichi di lavoro relativi alla fase della stagione agonistica, il che ha reso difficoltoso un confronto obbiettivo tra i due gruppi. I risultati dello studio ci hanno portato a riflettere sulla diversa natura delle due tipologie di sport. Come dimostrato, gli atleti del gruppo canoa/canottaggio erano in media più pesanti (media 77,8 kg contro 70,4 del gruppo corsa) e con un indice BMI notevolmente maggiore rispetto al gruppo dei runner (media 23,81 contro 22,03). Viene dunque confermata la tesi secondo la quale la maggior integrazione dei carichi di lavoro con allenamenti di forza in palestra del gruppo canoa/canottaggio possa portare ad una maggior attivazione della componente ortosimpatica. Infine, i due gruppi sono stati trattati da due operatori diversi, il che aggiunge un’ulteriore variabile al risultato finale, che risulta potenzialmente influenzato dalle due diverse manualità. E’ noto come il trattamento osteopatico debba essere molto specifico e individualizzato. Il nostro studio mostra come potrebbero esserci ulteriori specificità legate alla tipologia di sport praticato e alla fase della stagione agonistica.

Abstract

In recent studies, the attention has shifted from heart rate to another value, the heart rate variability index (HRV index). It has been demonstrated that the activity of the Autonomic Nervous System and of its two components plays an essential role in modulating this time interval. The sympathetic component is aimed at activating the organism and, as far as the physical activity is concerned, at triggering all the physiological catabolic processes of the muscular activity. Whereas, the parasympathetic component is responsible for all the mechanisms of cell repairing and lowering of the activation threshold of the organism and it is significantly activated after maximal efforts. Considering such circumstance, the HRV index is also mentioned as a discreet index of the health of individual.
In literature, a correlation between the osteopathic treatment and the consequent increase of activity for the parasympathetic component has been observed. For this reason, the present thesis is aimed at verifying the alteration of the HRV index in a population of 20 agonistic athletes (canoeing, rowing and running, average age 27/8, 6/7 trainings a week). These athletes have been subjected to regular osteopathic treatments with the purpose of recording, through heart rate monitor, the related alterations of the above-mentioned value and the potential change of the subjective perception of exertion. This analysis is based on two assessment tools: the Borg scale and the HRV test. For the purpose of this thesis, in all tests a p-value < 0.05 has been considered significant, whereas a p-value < 0.1 has been considered moderately significant.
In the light of the data observed, the results show slight variations, but not particularly significant from a statistic point of view. Nevertheless, at the end of the treatment both groups present a moderately significant difference (p value 0,0966). The runners group has achieved a better balance (average LF/HF % 133,71), whereas the canoeing/rowing group appears to be more activated (average LF/HF % 397,75). As far as the exertion assessment through the Borg scale is concerned, the data collected have turned out to be too dependent on the type of training and on the workload typical of a phase of the agonistic season, which has made an objective comparison between the two groups difficult.
The results of the research have led us to reflect upon the different nature of the two types of sport. As demonstrated, the athletes of the canoeing/rowing group were on average heavier (average 77,8 kg against the 70,4 kg of the runners group) and presented a considerably higher BMI index compared to the runners group (average 23,81 against 22,03). Consequently, this confirms the thesis according to which the greater integration of the workloads with strength trainings in the gym of the canoeing/rowing group can lead to a greater activation of the sympathetic component. Finally, the two groups have been treated by two different operators, which adds an additional variable to the final result, that may be potentially influenced by the different manual skills.
It is well known that the osteopathic treatment should be very specific and individualized. Our research shows that there may be further peculiarities linked to the type of sport and the phase of the agonistic season.

Malocclusion and temporomandibular disorders: which evidence? A literature review

Tesi di: Carlo Peserico

Relatori: Daniele Origo DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
L’obiettivo di questa ricerca è rispondere alla domanda se in caso di dolore temporomandibolare sia più efficace un lavoro ortodontico che vada a correggere un’eventuale malocclusione o se sia più opportuno rivolgersi ad un riabilitatore che si occupa dell’ambito funzionale, il quale faccia eseguire al paziente degli esercizi specifici per la temporo mandibolare, il collo o in generale la zona orofaciale o esegua lui stesso delle manovre manipolative; oppure un professionista dell’ambito cognitivo comportamentale che intraprenda un percorso con la persona affetta da questo tipo di disfunzioni.

MATERIALI E METODI
Il 20 attobre 2018 una ricerca sistematica è stata effettuata sulla letteratura medica connettendoci alla banca dati di MEDLINE. Su PubMed sono state cercate tutte le revisioni sistematiche in lingua inglese riguardanti gli esseri umani tra l’1/1/2002 e il 31/12/2017 usando come parole chiave “temporomandibular disorder”(MESH term) AND “malocclusion”(MESH term). –Nella ricerca sono state inclusi articoli degli ultimi 15 anni in lingua inglese effettuati su esseri umani i cui abstract fossero consultabili su pubmed.

RISULTATI
In totale sono stati trovati 2544 articoli. Inseriti i criteri di interesse (humans, abstract, rct, review e data 1/1/2002 – 31/12/2017) sono rimasti 129 abatract: 9 articoli sono stati scartati perché non in lingua inglese; 38 articoli sono stati scartati perché trattavano operazioni chirurgiche sulla temporomandibolare; 11 articoli sono stati eliminati perché non era disponibile il testo completo; 47 articoli non erano strettamente pertinenti alla ricerca. Un totale di 24 articoli sono stati inclusi nella ricerca

DISCUSSIONE
La relazione tra posizionamento dei denti e disordine temporomandibolare viene contestata apertamente da Manfredini che suggerisce un ribaltamento del paradigma e di considerare i disordini temporomandibolari, nel caso delle interferenze mediotrusive, come causa di una scorretta occlusione. Alcuni lavori sostengono correlazione tra morso incrociato e disordine temporomandibolare, evidenziando la necessità di intervenire negli adolescenti correggendo il crossbite ma secondo Gesh e altri autori mancano studi con gruppi controllo di lungo periodo, specialmente negli adolescenti. Al contrario in altri lavori sono emerse evidenti correlazioni tra disordini temporomandibolari e fattori psicosociali, genetici e sovraccarico muscoloscheletrico

CONCLUSIONI
Alla luce dei lavori consultati emerge come sia una forzatura affermare l’esistenza di una correlazione diretta tra malocclusione e disordine temporomandibolare. Le variabili in gioco sono molteplici e mancano studi randomizzati e prospettivi che possano affermare con chiarezza l’esistenza di uno o più fattori occlusali scatenanti il disordine temporomandibolare. Le evidenze sui benefici dell’auto trattamento, degli esercizi specifici per la temporomandibolare (eseguiti da soli o con l’aiuto di una figura riabilitativa) e delle terapie psicologiche e comportamentali, suggeriscono cautela nel proporre ai pazienti affetti da disordini temporomandibolari lunghi e dispendiosi percorsi ortodontici nella supposizione che un’occlusione ideale possa portare benefici anche dal punto di vista funzionale.

Abstract

INTRODUCTION
The aim of this research is to answer the question of whether orthodontic work that corrects a possible malocclusion or whether it is more appropriate to contact a rehabilitator who takes care of the functional area is more effective in the case of temporomandibular pain. to perform specific exercises for the mandibular temporo, the neck or in general the orofacial zone to the patient or performs himself manipulative maneuvers or a professional in the behavioral cognitive field who undertakes a psychological path with the person affected by this type of dysfunction.

MATERIAL AND METHODS
On 20 October 2018 a systematic search was carried out on the medical literature connecting us to the MEDLINE database. All systematic reviews in English concerning humans between 1 January 2002 and 31 December 2017 were searched on PubMed using “temporomandibular disorder” (MESH term) AND “malocclusion” (MESH term ). The research included articles from the last 15 years in English on human beings whose abstracts could be consulted on pubmed.

RESULTS
A total of 2544 articles were found. After we inserted the interest criteria (humans, abstract, rct, review and date 1/1/2002 – 31/12/2017) 129 abatracts remained: 9 articles were discarded because they were not in English; 38 articles were discarded because they dealt with temporomandibular surgery; 11 articles were deleted because the full text was not available; 47 articles were not strictly relevant to the research. A total of 24 articles were included in the research.

DISCUSSION
The relationship between teeth positioning and temporomandibular disorders is openly contested by Manfredini which suggests a reversal of the paradigm and to consider temporomandibular disorders, in the case of mediotrusive interference, as the cause of incorrect occlusion. Some papers support the correlation between cross bite and temporomandibular disorder, focusing on the need to intervene in adolescents correcting crossbite but according to Gesh and other authors, studies with long-term control groups are lacking, especially in adolescents. On the opposit in other works strong correlations emerged between temporomandibular disorders and psychosocial, genetic factors and musculoskeletal overload.

CONCLUSION
In the light of the consulted works it emerges how it is a stretch to affirm the existence of a direct correlation between malocclusion and temporomandibular disorders. The variables involved are multiple and there are no randomized and prospective studies that can clearly state the existence of one or more occlusal factors triggering the temporomandibular disorder. The evidence on the benefits of self- treatment, specific exercises for the temporomandibular joint and the related structures (performed alone or with the help of a rehabilitative figure) and psychological and behavioral therapies, suggest caution in proposing to patients suffering from long and expensive temporomandibular disorders orthodontics in the assumption that an ideal occlusion can also benefit functionally.

Non-specific low back pain and somatic dysfunction. An observational cross sectional protocol with a subgroup analysis

Tesi di: Patruno Jacopo Federico

Relatori: Dal Farra Fulvio DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
Il NSLBP si definisce come tensione,indolenzimento e/o rigidità nella regione lombare per il quale non è possibile identificare una causa specifica di dolore, le cui tipologie di derivazione sono instabilità clinica, disco intervertebrale, articolazione sacroiliaca, faccetta articolare. L’osteopatia è un approccio di salute che enfatizza il ruolo del sistema muscolo-scheletrico nella salute e promuove la funzione ottimale dei tessuti del corpo. L’obiettivo del nostro studio, sarà quello di osservare possibili disfunzioni somatiche ricorrenti in soggetti adulti con NSLBP.

METODI
Il disegno dello studio è osservazionale di tipo cross sectional. Una volta stabilita e confermata la presenza di NSLBP, siamo andati alla ricerca dell’effettiva presenza di disfunzione somatica (DS), nella zona lombare (L1-L5), a livello delle articolazioni sacro-iliache, nel passaggio dorso lombare (T10-T12), area dell’addome. Il modello utilizzato per evidenziare la presenza di DS sarà il modello TART (Texture Asimmetry Restriction Tenderness) utilizzando la palpazione (T), la ricerca di punti di repere anatomici (A), spring test (R), la digitopressione (T) e il racconto del paziente.

RISULTATI
I dati relativi alle frequenze osservate di tutte le variabili considerate, verranno riportati mediante utilizzo di statistica descrittiva e con l’utilizzo di dati percentuali. I principali parametri descrittivi che utilizzeremo saranno: media, moda, mediana, deviazione standard, range e scarto interquartile. L’analisi per sottogruppi, verrà affrontata attraverso una procedura di regressione logistica attraverso il calcolo dell’odds ratio (OR).

DISCUSSIONE
Le ipotesi che hanno guidato questo protocollo sono: l’NSLBP è l’espressione di una SD; il dolore da NSLBP è conseguenza di una SD precedentemente instauratasi; il dolore da NSLBP è conseguenza de localizzata di un’alterazione funzionale da SD preesistente. Sottolineiamo tuttavia come il disegno di studio possa essere utile per evidenziare associazioni,ma non nessi di causalità.

Abstract

INTRODUCTION
The NSLBP is defined as tension, soreness and / or stiffness in the lumbar region for which it is not possible to identify a specific cause of pain, whose types of derivation are clinical instability, intervertebral disc, sacroiliac joint, facet joint. Osteopathy is a health approach that emphasizes the role of the musculoskeletal system in health and promotes the optimal function of body tissues.

METHODS
The study design is cross-sectional observational. Once the presence of NSLBP was established and confirmed, we went in search of the actual presence of somatic dysfunction (SD) in the lumbar area (L1-L5), at the level of the sacred joints -iliache, in the lumbar spine (T10-T12), area of the abdomen.The model used to highlight the presence of SD will be the TART model (Texture Asimmetry Restriction Tenderness) using palpation (T), search for anatomical landmarks (A), spring test (R), acupressure and tale of the patient (T).

RESULTS
The data relating to the observed frequencies of all the variables considered will be reported using descriptive statistics and using percentage data. The main descriptive parameters that we will use will be: average, fashion, median, standard deviation, range and interquartile range. The analysis by subgroups will be addressed through a logistic regression procedure by calculating the odds ratio (OR).

DISCUSSION
The hypotheses that guided this protocol are: NSLBP is the expression of an SD, NSLBP pain is a consequence of a previously established SD, NSLBP pain is a consequence of localized functional alteration from pre-existing SD.
However, the study design may be useful for highlighting associations, but not causal links.

Qualitative survey on patient expectations and belief regarding osteopathic manipulative treatment

Tesi di: Palma Alessandro

Relatori: Dal Farra Fulvio DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
L’osteopatia negli ultimi anni, in Italia è cresciuta a livello di immagine tra i pazienti portando il Ministero della Salute a creare un disegno di legge (22.09.2017 Decreto Lorenzin) per rendere la nostra professione sanitaria. Ma i pazienti cosa ne pensano dell’osteopatia? Si fanno trattare sapendo a che pratiche si sottopongono? Sanno riconoscere una figura professionale da una figura improvvisata?123
Per rispondere a queste domande, sottoporrò a un campione di 40 pazienti un questionario, in cui potrò analizzare le opinioni sull’osteopatia da parte dei pazienti prima di sottoporsi al trattamento. Nello studio verranno presi in considerazione solo pazienti maggiorenni. Quindi saranno esclusi pazienti già in trattamento e minorenni o persone sottoposte a tutela legale. Raccolti tutti i dati, li archivierò con il programma Excel ed elaborerò con il T-student per definire la veridicità delle tendenze dei pazienti.

SCOPO DELLO STUDIO
Mettere a confronto le conoscenze dei pazienti sulla nostra professione, capire le aspettative e il perché scelgono l’osteopatia rispetto ad altre tecniche manipolative.

MATERIALI E METODI
Sarà condotto uno studio su 40 pazienti alla loro prima seduta, gli verrà sottoposto un questionario a risposta chiusa. Tutti i dati raccolti saranno poi archiviati mediante il programma Excel ed elaborati statisticamente con il T-Student. Nello studio saranno ammessi solo pazienti di età superiore ai 18 anni.

RISULTATI E DISCUSSIONI (CONCLUSIONI)
Per ciò che posso immaginare dall’esperienza personale, è che i pazienti sono consapevoli di quello che viene fatto loro durante una seduta

Abstract

INTRODUCTION
Osteopathy in recent years, in Italy has grown in terms of image among patients leading the Ministry of Health to create a bill (09.22.2017 Lorenzin Decree) to make our profession health care. But what do patients think about osteopathy? Do they treat each other knowing what practices they undergo? Can they recognize a professional figure from an improvised figure?
To answer these questions, I will submit a questionnaire to a sample of 40 patients, in which I will be able to analyze patients’ opinions on osteopathy before undergoing treatment. Only adult patients will be considered in the study. Therefore patients already in treatment and minors or persons subject to legal protection will be excluded. Collected all the data, I will archive them with the Excel program and I will elaborate with the T- student to define the truthfulness of patient trends.

PURPOSE OF STUDY
To compare patients’ knowledge of our profession, to understand expectations and why they choose osteopathy compared to other manipulative techniques.

MATERIALS AND METHODS
A study will be conducted on 40 patients at their first session, and a closed-ended questionnaire will be presented to them. All the data collected will then be archived using the Excel program and statistically processed with the T-Student. Only patients over the age of 18 will be admitted to the study.

RESULT AND DISCUSSION (CONCLUSION)
From what I can imagine from personal experience, it is that patients are aware of what is done to them during an osteopathic session and they know how to recognize a serious figure from an improvised one, but we will see from the results of the end of the study whether this assumption will be confirmed or not .

Evaluation of security and applicability of the Fascial Interventions in Asthmatics Treated with Osteopathy (FIATO) in subjects with severe asthma. Protocol for a phase I study

Tesi di: Monzani Elena, Savioli Luca

Relatori:  Vismara Luca DO MROI, Dott.ssa Faverio Paola, Dott. Pesci Alberto, Tarantino Andrea DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
​L’asma è uno dei più comuni disordini respiratori caratterizzato da infiammazione, iper-reattività e ostruzione reversibile delle vie aeree[​ 1]​. Si parla di asma severa quando i sintomi del disturbo non regrediscono nonostante la terapia massimizzata[​ 2]​. Si stima che circa il 3,7% dei pazienti affetti da asma nel mondo,sia classificabile come asma severo[​ 2]​, necessitando anche di terapie biologiche gravate da possibili effetti collaterali e che conducono ad un incremento della spesa pubblica sanitaria[​ 3]​. I protocolli clinici studiati sino ad oggi per verificare l’efficacia della terapia manuale in pazienti asmatici non includono la manipolazione del tessuto connettivo[​ 4]​, nel quale si sviluppano le reazioni infiammatorie[​ 5]​.
Considerando, inoltre, il coinvolgimento del Sistema Nervoso Autonomo (SNA) nella modulazione delle patologie infiammatorie[​ 6]​, ed evidenziando gli effetti del trattamento osteopatico sia sul SNA[​ 7-8] che sul connettivo[​ 9]​, l’obiettivo dello studio è quello di sondare, prima ancora dell’efficacia, la sicurezza del protocollo FIATO in soggetti affetti da asma severa.

METODI
Studio di I fase quasi-sperimentale non-randomizzato, open label, monocentrico, multi-dose, effettuato in 6 soggetti con asma severa stabilizzata mediante terapia massimizzata, includendo farmaci biologici da almeno 3 mesi. Ai partecipanti saranno somministrati 4 trattamenti osteopatici schedulati secondo il protocollo. La sicurezza sarà testata a breve termine, a distanza di tre giorni dal trattamento, scegliendo come variabile surrogata il volume espiratorio massimo nel primo secondo (FEV1) ed accettando un range di peggioramento < 10% rispetto al valore baseline. La sicurezza a lungo termine verrà testata, con la stessa modalità, alla fine dei 4 trattamenti, ossia dopo 2 mesi dalla prima valutazione. L’obiettivo secondario sarà valutare la variazione a breve e medio termine dei parametri spirometrici: FEV1 e FVC (capacità vitale forzata); frazione di ossido nitrico esalata (FeNO); qualità della vita mediante questionario SF-36.

DISCUSSIONE
Analizzando risultati contrastanti di studi condotti sull’efficacia della terapia manuale nel trattamento dei pazienti asmatici, si evince la non presa in considerazione del tessuto connettivo[​ 4] – notoriamente in correlazione con cellule pro infiammatorie[​ 5] e SNA[​ 7-8].​ Si palesa la necessità di sviluppare un protocollo di studio includendo tecniche che ricreino la massima compliance del sistema connettivale, accertandone dapprima la sicurezza per procedere successivamente con lo sviluppo di un trial di fase II.

REFERENZE
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2)  Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and prevention, 2019. Available from: ​http://www.ginasthma.org/

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4)  Hondras MA, Linde K, Jones AP. Manual therapy for asthma (review). Cochrane Database Syst Rev. 2005; (2):CD001002.

5)  Pastwinska J, Agier J, Dastych J et al. Mast cells as the strength of the inflammatory process. Pol J Pathol. 2017; 68(3):187-196.

6)  Benias PC, Wells RG, Sackey-Aboagye B et al. Structure and distribution of an unrecognized interstitium in human tissue. Sci Rep. 2018; 8(1):4947.

7)  Cicchitti L, Martelli M, Cerritelli F. Chronic inflammatory disease and Osteopathy: a systematic Review. PLoS One. 2015; 10(3):e0121327.

8)  Ruffini N, D’Alessandro G, Mariani N et al. Variations of high frequency parameter of heart rate variability following osteopathic manipulative treatment in healthy subjects compared to control group and sham therapy: randomized control trial. Front Neurosci. 2015; 9:272

9)  Tozzi P. Selected fascial aspects of osteopathic practice. J Bodyw Mov Ther. 2012; 16(4):503-19.

Abstract

INTRODUCTION
​Asthma is one of the most common respiratory disorders. Its features are inflammation, hyper-reactivity and obstruction of the airways[​ 1]​. Asthma is defined as “severe” when the symptoms don’t regress despite the maximized cortisone therapy[​ 2]​. It is estimated that in the world about 3,7% of asthmatic patients are afflicted with severe asthma[​ 2]​, for which they need biological therapies that lead to an increase of the public health expenditure and moreover can be burdened with possible side effects[​ 3]​. Clinical protocols that have been studied to verify the efficacy of the manual therapy in asthmatic patients don’t include manipulation of the connective tissue[​ 4] where inflammatory reactions are developed[​ 5]​. Considering the influence of the Autonomic Nervous System (ANS) in the regulation of inflammatory diseases[​ 6] and the osteopathic treatment’s effects on ANS[​ 7-8]​ and on fascial-connective system[​ 9]​, this study has the objective to enquire the security of FIATO protocol in subjects afflicted with severe asthma, and then to probe its efficacy.

METHODS
Quasi – experimental non-randomized Phase I study, open label, monocentric, multi-dose, in 6 patients with severe asthma stabilized for at least three months with a maximized therapy, which includes biological medicines. 4 osteopathic treatments timed according to the protocol will be given to participants. Security will be tested in short term, three days after the treatment, choosing as surrogate variable expiratory volume in the first second (FEV1) and accepting a worsening range of <10% compared to baseline value. Long term security will be proved, in the same way, at the end of 4 treatments, that is 2 months after the first evaluation. The secondary goal will be to appreciate changes in short and medium term of the following spirometric parameters: FEV1 and FVC (forced vital capacity); FeNO (fractional exhaled nitric oxide); quality of life measured with SF-36 questionnaire.

DISCUSSION
​Analyzing conflicting results about studies led to probe manual therapies efficacy in asthmatic patients, an insufficient consideration of connective tissue[​ 4] – notoriously correlated with inflammatory cells[​ 5] and ANS[​ 7-8] – can be deduced. It’s noted the necessity to develop a study protocol that includes techniques directed to investigate the maximum compliance of connective system. Therefore, this protocol is designed to verify the security of FIATO protocol to successively continue with a phase II trial.

REFERENCES
1)  Nasreen S, Nessa A, Islam F et al. Changes of peak expiratory flow rate in adult Asthmatic patient. Mymensingh Med J. 2018; 27(2):245-250.

2)  Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and prevention, 2019. Available from: ​http://www.ginasthma.org/

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9)  Tozzi P. Selected fascial aspects of osteopathic practice. J Bodyw Mov Ther. 2012; 16(4):503-19.

Effects of osteopathic manipulative treatment on autonomic nervous system of a child in complete retinoblastoma remission. A case report

Tesi di: Lorenzetti Simona

Relatori:  Vismara Luca DO MROI, Tarantino Andrea DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE

Il retinoblastoma è un cancro della retina che colpisce i bambini prima dei 5 anni, l’incidenza è di 1:15 000, 1:20 000 nati. Questa patologia rappresenta il 3% dei tumori dell’infanzia, si manifesta con leucocoria seguita da strabismo, esoftalmo, buftalmo o ipopion.[1]
Uno dei sintomi più presenti nel malato oncologico è il dolore che può essere causato dalla malattia o dai trattamenti; esso ha un effetto devastante sul livello di qualità di vita causando oltretutto disturbi del sonno. [2]
Il sistema nervoso simpatico e parasimpatico modulano il funzionamento del corpo umano, l’incremento dell’attività di uno corrisponde a un’inibizione dell’attività dell’altro. Il vago sembra avere un’azione protettiva verso il cancro e il diffondersi di metastasi. [3] Per monitorare l’attività del SNA la Variabilità Cardiaca è un ottimo indicatore. L’OMT incrementa l’attività parasimpatica e decrementa la simpatica. [4] In questo case report descriviamo gli effetti dell’OMT sul SNA di una bambina in remissione completa da retinoblastoma.

MATERIALI E METODI
La bambina è stata sottoposta a 3 trattamenti in cui sono state applicate tecniche di rilasciamento miofasciale a distanza di una settimana l’uno dall’altro preceduti da una fase di run-in lunga 1 mese. Gli outcomes dello studio: HRV, QOL, cefalea, dolore e DS sono stati valutati con apposti strumenti.

RISULTATI
Dallo studio risulta un maggior equilibrio del SNA, un decremento della cefalea, delle DS e un miglioramento del sonno.

DISCUSSIONE
I miglioramenti ottenuti sembrano essere legati a un maggior equilibrio autonomo provocato dall’OMT.

CONCLUSIONE
L’osteopatia modulando il SNA apporta numerosi benefici; essendo questo un singolo caso sarebbero necessari ulteriori studi per confermare i risultati.

BIBLIOGRAFIA
1. Aerts I, Lumbroso-Le Rouic L, Gauthier-Villars M, et al. Retinoblastoma update. Arch Pediatr 2016: 112-6

2. Breivik H, Cherny N, Collet B, et al. Cancer-related pain: a pan-European survey of prevalence, treatment, and patient attitudes. Ann Oncol. 2009: 1420-33

3. De Couck M, Maréchal R, Moorthamers S, et al. Vagal nerve activity predicts overall survival in metastatic pancreatic cancer, mediated by inflammation. Cancer. Epidemiol 2016: 40:47-51

4. Henley CE, Ivins D, Mills M et al. Osteopathic manipulative treatment and its relationship to autonomic nervous system activity as demonstrated by heart rate variability: a repeated measures study. Osteopath Med Prim Care 2008; 2:7

Abstract

INTRODUCTION
Retinoblastoma is a malignant tumor of the retina that occurs in children before age of five years. Incidence is 1:15 000, 1:20 000 newborn. This pathology represents 3% of pediatric cancers; the most common symptoms are leukocoria and strabismus followed by proptosis, bupthalmos and hypopyon in later stages of the disease. [1] Pain is one of the most common disturbances in oncologic patients, it may be caused by the disease itself and also by the treatments; pain has a devastating effect on quality of life (QOL) causing moreover sleep disorders. [2]
The sympathetic and parasympathetic system modulate the functioning of the human body, the increase in the activity of one means the inhibition in the activity of the other. The vagus nerve activity seems to provide protection against cancer and metastasis. [3]
To monitor the autonomic nervous system (ANS) activity, a grate indicator is the Heart Rate Variability (HRV). Osteopathic Manipulative Treatment influence cardiac autonomic regulation enhancing the parasympathetic activity and decreasing the sympathetic activity. [4]
In this case report we describe the effects of OMT on a child’s ANS. The patient is in complete retinoblastoma remission.

MATERIALS AND METHODS
The patient underwent 3 OMT sessions (session length 30 minutes) in 3 weeks; during the sessions myofascial-release treatment was applied. Before the treatments we did a run-in period of one month. The outcomes of the study: HRV, QOL, headache, pain and somatic dysfunction (SD) have been evaluated by special tools.

RESULTS
We deduce by the study an higher ANS balance, a decrease in headache and SD and an improvement in sleep quality.

DISCUSSION
The all improvements obtained seem to be related to a greater ANS balance caused by OMT.

CONCLUSIONS
The OMT provides several benefits because it acts by modulating the ANS. In this study we analyzed an individual case, to confirm these results further studies would be required.

BIBLIOGRAPHY

1. Aerts I, Lumbroso-Le Rouic L, Gauthier-Villars M, et al. Retinoblastoma update

2. Breivik H, Cherny N, Collet B, et al. Cancer-related pain: a pan-European survey of prevalence, treatment, and patient attitudes. Ann Oncol. 2009: 1420-33

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4. Henley CE, Ivins D, Mills M et al. Osteopathic manipulative treatment and its relationship to autonomic nervous

Ano-rectal malformations and post-anoplasty severe constipation managed with standard care and osteopathic manipulative treatment. A case report

Tesi di: Gentile Riccardo

Relatori:  Vismara Luca DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
Le malformazioni ano-rettali (MAR) sono tra le più comuni malformazioni congenite, si verificano tra la 5° e la 7° settimana di sviluppo del feto e hanno un’incidenza stimata pari ad 1 caso ogni 4000 nati vivi. Bambini nati con MAR bassa sono sottoposti ad intervento chirurgico di anoplastica nei primi giorni di vita. La stipsi nelle malformazioni anorettali è stata riscontrata nel 42-70% dei casi, ed è la maggior complicanza dopo l’intervento chirurgico di anoplastica. Finora, non ci sono case report o studi sull’utilizzo dell’OMT in pazienti nati con malformazioni ano-rettali con stipsi severa.

OBIETTIVO
L’obiettivo di questo Case Report è verificare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico insieme alle cure mediche tradizionali, nel miglioramento della stipsi in un paziente neonato affetto da malformazione ano-rettale bassa.

MATERIALI E METODI
Il paziente dello studio è un bambino che ha attualmente circa 6 anni, nato con malformazione ano-rettale e sottoposto a intervento chirurgico di anoplastica dopo 5 giorni di vita. Fino ai 2 anni ha sofferto di stipsi severa, curata con clisteri e forti lassativi. A partire dai 2 anni di vita il trattamento manipolativo osteopatico è stato intrapreso con l’obiettivo di far migliorare le funzioni dell’intestino, regolare la minzione e la defecazione, con la conseguenza di migliorare la stipsi del bambino. Parallelamente al trattamento manipolativo osteopatico, era importante che i genitori educassero il bambino a un’idratazione costante, una corretta educazione alimentare favorendo il consumo di frutta, verdura e fibre. L’uso del microclisma era indicato solo qualora il bimbo non scaricava entro le 48 ore.

RISULTATI
I risultati ottenuti dopo 3 anni di trattamenti sono stati positivi diminuendo la stipsi del bambino, riducendo l’uso di clisteri, e migliorando la qualità di vita.

CONCLUSIONI
Gli autori suggeriscono il trattamento manipolativo osteopatico come una valida strategia complementare al fine di migliorare la stipsi severa e la funzionalità intestinale in soggetti pediatrici nati con malformazioni ano-rettali e sottoposti ad intervento di anoplastica.

Abstract

INTRODUCTION
Ano-rectal malformations (MAR) are the most common congenital malformations, occurring between the 5th and 7th week of fetal development and have an estimated incidence of 1 every 4,000 births. Children born with low MAR must do anoplastic surgery in the first days of life. Constipation in anorectal malformations is found in 42- 70% of cases, and is the major complication after anoplastic surgery. So far, there are no case reports or studies on the use of OMT in patients born with anorectal malformations with severe constipation.

OBJECTIVE
The objective of this Case Report is to verify the effectiveness of osteopathic manipulative treatment together with traditional medical treatment, in the improvement of constipation in a newborn patient suffering from low anorectal malformation.

MATERIALS AND METHODS
The patient is a child who is currently 6 years old, born with anorectal malformation who underwent anoplastic surgery after 5 days of life. Until 2 years he suffered from severe constipation, treated with enemas and strong laxatives. Starting at age of 2, osteopathic manipulative treatment was made with the aim of improving bowel functions, regulating urination and defecation, with the consequence of improving the constipation of the child. Parallel to the osteopathic manipulative treatment, it was important for the parents to educate the child with constant hydration, proper nutrition education by promoting fruits, vegetables and fibers. The use of the microclisma was indicated only if the child did not discharge within 48 hours.

RESULTS
The results obtained after 3 years of treatments were positive, decreasing the constipation of the child, reducing the use of enemas, and improving the quality of life. Conclusion
The authors suggest osteopathic manipulative treatment as a valid complementary strategy in order to improve severe constipation and intestinal function in pediatric subjects after the anoplastic surgery, born with anorectal malformations.

CONCLUSION
The authors suggest osteopathic manipulative treatment as a valid complementary strategy in order to improve severe constipation and intestinal function in pediatric subjects after the anoplastic surgery, born with anorectal malformations.

Role of osteopathic manipulative treatment in dysphonic patients

Tesi di: Fontanella Matteo, Manzoni Lorenzo

Relatori:  Buttafava Lorenzo DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
La balbuzie è un fenomeno cognitivo complesso che fa parte dei disturbi della fluenza. Insorge tipicamente in età prescolare o in età adulta. L’obiettivo dello studio è valutare se il trattamento manipolativo osteopatico possa andare a migliorare la capacità fonatoria, la cinematica respiratoria e le tensioni delle strutture ad esse deputate.

MATERIALI E METODI
Un campione di 4 ragazzi balbuzienti di sesso maschile tra i 20 e i 26 anni, tutti sottoposti a 3 sedute osteopatiche. Prima della prima seduta, alla fine della terza e dopo del follow up (T0; T1; T2) i pazienti sono stati valutati mediante il Biofeedback ProComp Infiniti System® e attraverso un protocollo valutativo osteopatico. All’inizio e alla fine del percorso di ricerca è stato sottoposto ai pazienti il questionario OASES.

RISULTATI
I risultati del Biofeedback, fatta eccezione per il battito cardiaco, evidenziano un abbassamento globale dei valori fisiologici tra T0 e T1, per poi rialzarsi tra T1 e T2. Nella valutazione osteopatica si riscontrano le medesime aree di tensione inter-pazienti le cui valutazioni vanno abbassandosi secondo la scala di valutazione tra T0 e T1, stabilizzandosi o ripeggiorando poi in T2. Non si riscontrano variazioni significative riguardo il questionario OASES, i cui punteggi rimangono invariati.

DISCUSSIONE
È riscontrabile un trend migliorativo per la gran parte delle variabili inerenti alla componente tensionale, ovvero quelle ricavate dalla misurazione del Biofeedback e dalla valutazione osteopatica. Tale andamento si è visto essere ricollegabile alla componente neurovegetativa modulata dalle tecniche utilizzate durante le sedute.

CONCLUSIONE
I dati non permettono di affermare in maniera significativa che il trattamento manipolativo osteopatico abbia una efficacia diretta sulla percezione della balbuzie e sulla fluenza dell’eloquio. Ciononostante, visti i trend positivi, si pensa che si potrebbero ottenere maggiori risultati in studi futuri per quanto riguarda un ulteriore incremento e mantenimento dei progressi nel tempo.

BIBLIOGRAFIA
1. Perez HR, Stoeckle JH. Stuttering: Clinical and research update. Can Fam Physician. 2016 Jun

2. Yairi E, Ambrose N: Epidemiology of stuttering: 21st century advances. J Fluency

Abstract

INTRODUCTION
Stuttering is a complex cognitive phenomenon and is part of fluency disorders. It typically occurs in pre-school or adult age. The aim of the study is to assess whether osteopathic manipulative treatment can improve phonatory capacity, respiratory kinematics and the tensions of the structures responsible for them.

MATERIALS AND METHODS
A sample of 4 stuttering men between 20 and 26 years old, all undergoing 3 osteopathic sessions. Before the first session, at the end of the third and after the follow up (T0; T1; T2), the patients were evaluated using the Biofeedback ProComp Infiniti System® and an osteopathic evaluation protocol. At the beginning and at the end of the research, the OASES questionnaire was submitted to the patients.

RESULTS
Biofeedback results, except for heart rate, show an overall decrease in physiological values between T0 and T1, and then rise between T1 and T2. In the osteopathic evaluation, the same areas of tension were found in all patients, whose evaluations are lowered according to the osteopathic scale between T0 and T1, then stabilizing or worsening in T2. There are no significant variations about the OASES questionnaire, whose scores remain unchanged.

DISCUSSION
There is an improving trend for most of the variables related to the tension component, that are those derived from the measurement of Biofeedback and osteopathic evaluation. This trend can be related to the neurovegetative component, modulated by the techniques used during the sessions.

CONCLUSION
The data do not allow to state significantly that the manipulative osteopathic treatment has a direct effect on the perception of stuttering and on the fluence of speech. Nevertheless, given the positive trends, it is thought that more results could be obtained in future studies regarding a further increase and maintenance of progress over time.

BIBLIOGRAPHY
1. Perez HR, Stoeckle JH. Stuttering: Clinical and research update. Can Fam Physician. 2016 Jun

2. Yairi E, Ambrose N: Epidemiology of stuttering: 21st century advances. J Fluency Disord 2013

Osteopathic Manipulative Treatment in chronic low back pain. A systematic review

Tesi di: Conca Denise, Gizzi Claudia

Relatori:  Dal Farra Fulvio DO MROI, Risio Roberta Giulia DO MROI, Bergna Andrea DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
Questa revisione sistematica si propone di valutare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) nei pazienti con lombalgia cronica. Il dolore lombare cronico (CLBP) è una delle più comuni e disabilitanti condizioni mediche. Affigge più del 23,2% della popolazione mondiale, causando alti costi socioeconomici.

MATERIALI E METODI
Abbiamo revisionato, in modo sistematico, tutti gli studi che riguardassero l’utilizzo di OMT nei pazienti con CLBP.

RISULTATI
La ricerca in letteratura ha prodotto sette studi eleggibili. Gli studi selezionati supportano l’informazione che i pazienti con CLBP possano trarre beneficio dall’OMT. Nessuno degli studi inclusi può però essere considerato a basso livello di bias in accordo con lo strumento Cochrane risk of bias (RoB) utilizzato per valutare il rischio di parzialità.

DISCUSSIONI
I risultati hanno mostrato che diversi tipi di OMT sono stati utilizzati con l’obiettivo di ridurre il dolore cronico lombare e la disabilità che ne consegue. Sono stati presi in considerazione anche gli outcome relativi alla qualità di vita del paziente e agli aspetti psicologici prodotti da tale condizione di dolore La diminuzione del dolore, percepito dai partecipanti agli studi, sembrerebbe essere l’outcome più sensibile agli effetti della manipolazione osteopatica. Al fine di contestualizzare tale dato abbiamo fatto diverse ipotesi sulla relazione tra OMT e sollievo dal dolore

CONCLUSIONI
I risultati di questa revisione sistematica mostrano un preliminare livello di evidenza secondo cui L’OMT potrebbe essere efficace nella gestione del CLBP. Comunque, sono necessari studi con maggiore rigore nella pianificazione e metodologia così da rafforzarne l’evidenza.

BIBLIOGRAFIA
1. A Systematic Review of the Global Prevalence ofLow Back PainDamian Hoy,1 Christopher Bain, 1 Gail Williams, 1 Lyn March, 2 Peter Brooks, 3 Fiona Blyth, 4 Anthony Woolf, 5 Theo Vos, 1 and Rachelle Buchbinder 6.

2. Croft P., Ferreira M., Kongsted A., Anema JR, Chou R., Ferreira PH, Koes BW, Woolf A., Menezes Costa L., Louw Q. Che cos’è la lombalgia e perché dobbiamo pagare Attenzione. Lancetta. 2018; 391 : 2356–2367. doi: 10.1016 / S0140-6736 (18) 30480-X.

Abstract

OBJECTIVE
This systematic review aimed to assess the efficacy of the osteopathic manipolative treatment (OMT) in patients with chronic low back pain (CLBP).

INTRODUCTION
The chronic low back pain is one of the most common and disabling medical conditions. It affects more than 23.2% of the general population, causing high global socioeconomic costs.

MATERIALS AND METHODS
We systematically reviewed all the available studies investigating the use of OMT in patients with CLBP.

RESULTS
The search of literature produced seven studies elegible for the review; the reviewed papers collectively support the information that patients with CLBP can benefit from OMT. None of the included studies, however, was classified as low risk of bias according to the Cochrane Risk of Bias (RoB).

DISCUSSION
The results showed that different types of OMT were recorded with pain reduction control. Chronic lumbar and the resulting disability. The outcomes related to the quality of life of the patient and the psychological aspects produced by the story of the pain conditions were also taken into consideration. In order to contextualize the story given that we have hypothesized various hypotheses on the relationship between OMT and pain relief.

CONCLUSIONS
The results from this systematic review show a preliminary low level of evidence that OMT is effective in the management of CLBP. However, studies with more rigorous designs and methodology are needed to strengthen this evidence.

BIBLIOGRAPHY
1. A Systematic Review of the Global Prevalence of Low Back Pain. Damian Hoy, 1 Christopher Bain, 1 Gail Williams, 1 Lyn March, 2 Peter Brooks, 3 Fiona Blyth, 4 Anthony Woolf, 5 Theo Vos, 1 and Rachelle Buchbinder 6.

2. Croft P., Ferreira M., Kongsted A., Anema JR, Chou R., Ferreira PH, Koes BW, Woolf A., Menezes Costa L., Louw Q. Che cos’è la lombalgia e perché dobbiamo pagare Attenzione. Lancetta. 2018; 391 : 2356–2367. doi: 10.1016 / S0140-6736 (18) 30480-X.

Effect of osteopathic manipulative treatment on costipation in blind children with neurological pathology

Tesi di: Cocca Andrea Pietro, Drera Matteo, Merighetti Dario

Relatori:  Vismara Luca DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
Lo scopo di questo studio è quello di verificare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico sulla stipsi e patologia neurologica associata in bambini non vedenti. Si è visto infatti che in molti casi oltre ai disturbi visivi e alle problematiche neurologiche associate, spesso le famiglie riferiscono disturbi intestinali che peggiorano ulteriormente la condizione dei bambini.
Sono stati studiati e trattati 10 pazienti pediatrici non vedenti: solo 3 di questi sono rientrati nello studio per i parametri di età che vanno dai 3 ai 6 anni; gli outcome clinici utilizzati per la valutazione sono una scala validata CAS (constipation assesment scale) e un questionario stipsi compilato insieme ai genitori dei bambini.

MATERIALI E METODI
Ai pazienti è stato somministrato 1 OMT al mese, durante un periodo di 6 mesi, mentre gli outcome clinici sono stati proposti al primo trattamento (T0) dopo 90 gg (T1) e 180 gg (T2) dal trattamento iniziale. Lo studio ha previsto un periodo di follow up di un mese post trattamento, al termine del quale sono stati proposti gli outcome clinici (T3).

RISULTATI
Il valore medio dei pazienti trattati in T0 è rimasto pressoché invariato nei primi 90gg, avendo effettuato 3 trattamenti; valore iniziale (valore medio CAS 8,33), 90gg (valore medio CAS 8). Un significativo miglioramento lo esaminiamo tra il periodo T1-T2 e tra T2-T3 dove il valore medio scende drasticamente ,180 gg (valore medio CAS 5.6) 180gg + 30 gg (valore medio CAS 3.33). Il miglioramento più significativo si è evidenziato nei punti 4-6 della CAS. Nel questionario stipsi il dato più rilevante è stato l’aumento del numero di evacuazioni settimanali.

CONCLUSIONE
Gli incoraggianti dati raccolti dimostrano che il trattamento manipolativo osteopatico può essere considerato un efficace strumento complementare nel trattamento della stipsi, importante nel migliorare la condizione e la qualità della vita sia dei bambini che delle famiglie.

BIBLIOGRAFIA
1. Jan MM. Cerebral palsy: comprehensive review and update. Ann Saudi Med. 2006 Mar-Apr;26(2):123-32.

2. Park ES, Park CI, Cho SR, Na SI, Cho YS. Colonic transit time and constipation in children with spastic cerebral palsy. Arch Phys Med Rehabil. 2004 Mar;85(3):453-

3. Veugelers R, Benninga MA, Calis EA, Willemsen SP, Evenhuis H, Tibboel D, Penning C. Prevalence and clinical presentation of constipation in children with severe generalized cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2010 Sep;52(9): e216-21. doi: 10.1111/j.1469- 8749.2010.03701. x. Epub 2010 May 24.

PAROLE CHIAVE
Constipation, Osteopathic manipulative treatment (OMT), blind children

Abstract

INTRODUCTION
Many impaired vision cases can be associated to neurological problems of various gravity. In addition to the neurological spectrum, families often report important intestinal problems correlated to constipation (7-8-9), which worsen the children and families’ lives. Children affected by neurological pathologies and low vision constitute a population characterized by serious risk factors.
The aim of the study is to evaluate the effect of the osteopathic manipulative treatment on blind children with constipation disorders and associated neurological pathologies.

MATERIALS AND METHODS
Ten pediatric blind patients were studied and treated: only three were part of the study because of the age parameters from 3 to 6 years old; a validated scale called constipation assessment scale (CAS) and a ‘constipation questionnaire’ filled up by the parents were used to analyze the clinical outcomes.
One Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) per month was provided to the patients, for 6 months, while the outcomes were submitted on the first treatment (T0), after 90 days (T1) and 180 days (T2) from the initial treatment. The study considered a follow up period of a month post treatment, after which the related data were proposed for the clinical outcomes (T3).

RESULTS
The values of the patients were almost unvaried in the first 90 days, carrying out 3 treatments; initial values (CAS 8.33), 90 days (CAS 8).
A significant development is analyzed between T1-T2 and T2-T3 where the values drastically drop, 180 days (values CAS 5.6) 180 + 30 days (values CAS 3.33).
The most significant improvement is highlighted in the CAS points 4-6.
In the ‘constipation questionnaire’ a relevant data is the increase of number of weekly evacuations.

CONCLUSION
The encouraging data demonstrate that the osteopathic manipulative treatment can be considered as an efficient complementary tool within the constipation treatments, enhancing the condition and life quality of these particular children and their families.

BIBLIOGRAPHY
1. Jan MM. Cerebral palsy: comprehensive review and update. Ann Saudi Med. 2006 Mar- Apr;26(2):123-32.

2. Park ES, Park CI, Cho SR, Na SI, Cho YS. Colonic transit time and constipation in children with spastic cerebral palsy. Arch Phys Med Rehabil. 2004 Mar;85(3):453-

3. Veugelers R, Benninga MA, Calis EA, Willemsen SP, Evenhuis H, Tibboel D, Penning C. Prevalence and clinical presentation of constipation in children with severe generalized cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2010 Sep;52(9): e216-21. doi: 10.1111/j.1469- 8749.2010.03701. x. Epub 2010 May 24.

KEYWORD
Constipation, Osteopathic manipulative treatment (OMT), blind children

Can a myofascial release technique on thoracolumbar fascia improve the lumbar vertebral mobility in healthy subjects? A preliminary non randomised cross over trial with ultrasound

Tesi di: Cazzaniga Luca, Ferri Nicola, Filippo Matteo, Guidolin Jennifer, Sanguinetti Maria Elisabetta

Relatori:  Bergna Andrea DO MROI, Buttafava Lorenza DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
La FTL è una matrice stratificata di tessuto connettivo in continuità con tutto il corpo. Essa ha un ruolo biomeccanico fondamentale che fornisce stabilità e mobilità tra colonna, bacino ed arti inferiori. Nel momento in cui si modificano i suoi parametri tensionali, essa può indurre alterazioni tra le strutture sovra citate.

MATERIALI E METODI
Questo studio vuole valutare come un OMT applicato sulla FTL, possa modificarne i parametri tensionali influenzandone sia le spaziature tra i singoli spazi intervertebrali, sia il TFE. Tali valori vogliono essere rilevati attraverso l’utilizzo di un ecografo e di un metro.

RISULTATI
I risultati sembrerebbero indicare che: non vi è un’evidente differenza nelle spaziature intervertebrali tra OMT e riposo; vi sono importanti cambiamenti nei parametri del TFE tra i due gruppi

DISCUSSIONE
Il miglioramento del TFE conferma l’efficacia dell’OMT nel produrre un rilascio della fascia toraco-lombare

CONCLUSIONE
In considerazione di ciò si evince come la FTL abbia un ruolo fondamentale nella distribuzione della tensione in tutto il corpo e non solo limitatamente alla colonna. Si ipotizza che il rilasciamento della stessa, determini una detensione generica su tutto il corpo e che per questo motivo non sia possibile evidenziarla a livello ecografico solo nel tratto lombare.

Abstract

INTRODUCTION
The TLF is a stratified matrix of connective tissue connected with the whole body. It has a fundamental biomechanic role providing stability and mobility among chest, spine, pelvis and lower limbs. When the fascia modifies its tensional parameters all the structures previously described could be affected.

MATERIALS AND METHODS
This trial wants to value if the OMT on TLF can modify its tensional parameters and influence the vertebral spaces. It also wants to value if OMT may change and condition TFE. The measurements have been performed by ultrasound and meter.

RESULTS
The results show: no significant difference on intervertebral spaces after OMT or rest; important TFE changing between case group and control group.

DISCUSSION
The TFE improvement in case group confirm the effectiveness of OMT in the TLF release.

CONCLUSION
TLF has an important role in the distribution of the tensions in the whole body and not only in the spine. We can suppose that the variations in the intervertebral spaces are too small to be detected by the ultrasound examination. This could be due to the equal distribution of the fascial release in the total body.

Evaluation and osteopathic treatment of the disharmony-malocclusion, temporomandibular disturbance ratio in 90 algic subjects through the use of surface electromyography and baropodometric footplate

Tesi di: Carzaniga Filippo, Cavallo Gabriele, Ciuffreda Cristian, Ferrazzi Barbara, Minora Giulia, Moretti Benedetta, Pastore Alessandro

Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI, Dott. Nanussi Alessandro

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
L’articolazione temporo-mandibolare(ATM)1 è importante nella dinamica posturale.2 Scopo dello studio è rilevare i cambiamenti che un trattamento manipolativo osteopatico (OMT)3 può apportare al sistema stomatognatico in un paziente algico in merito al rapporto disarmonia-mal occlusione-disturbi temporomandibolari, attraverso elettromiografia4 e pedana baropodrometrica.5 

MATERIALI E METODI
È stato condotto un RCT su 57 soggetti divisi in tre gruppi, sottoposti a tre trattamenti (OMT, shame, no treatment) in base ai test gnantologici e osteopatici. Il campione è stato analizzato tramite: pedana baropodometrica, elettromiografia di superficie e valutazione osteopatica a T1 e T3.
È stata effettuata un’analisi inferenziale tramite il software SPSS versione 25, dei dati intragruppo al T1 e T3, intergruppo T1vsT3 e intergruppo T3vs2018.

DISCUSSIONE
Confronto intragruppo T3: l’OMT migliora rispetto al No Treatment e allo Shame nel gruppo C; il no Treatment peggiora rispetto allo Shame a causa del non trattamento.
Confronto intragruppo T1vsT3:

– nel gruppo A l’OMT migliora le performance; il No Treat peggiora per sovraccarico del sistema stomatognatico.
– nel gruppo B l’OMT ottiene un miglioramento; il No Treat e lo shame ottengono peggioramenti
– nel gruppo C l’OMT riporta peggioramenti per il riadattamento; il No Treat peggiora per sovraccarico del sistema stomatognatico; lo Shame mostra risultati dati dall’effetto apprendimento-tocco.

Confronto intergruppo 2018-2019:
– il sottogruppo OMT: nel gruppo B si riducono i compensi funzionali.
– il sottogruppo No Treat: nel gruppo A si ha un miglioramento per effetto placebo – il sottogruppo Shame: nel gruppo A, B e C si hanno miglioramenti per effetto placebo.

CONCLUSIONE
L’OMT è efficace per i soggetti non compensati algici.
Né gli gnatologici né gli osteopati hanno uno strumento diagnosticoper identificare i pazienti che necessitano di un trattamento osteopatico.
Più severe e numerose saranno le comorbidità inquadrabili nel paziente, più facile sarà la slatentizzazione di una sindrome disfunzionale temporo- mandibolare e viceversa.

BIBLIOGRAFIA
1. Cuccia A, Caradonna C. The relationship between the stomatognathic system and body posture. Clinics. 2009. doi:10.1590/S1807-59322009000100011

2.Drake RL, Vogl AW, Mitchell AW. Gray’s Anatomy for Students, Third Edition. Gray’s Anat Students. 2015. doi:10.1017/CBO9781107415324.004

3. Arienti C, Bosisio T, Ratti S, Miglioli R, Negrini S. Osteopathic Manipulative Treatment Effect on Pain Relief and Quality of Life in Oncology Geriatric Patients: A Nonrandomized Controlled Clinical Trial. Integr Cancer Ther. 2018. doi:10.1177/1534735418796954

4. Buesa-Bárez JM, Martín-Ares M, Martínez-Rodríguez N, et al. Masseter and temporalis muscle electromyography findings after lower third molar extraction. Med Oral Patol Oral y Cir Bucal. 2018. doi:10.4317/medoral.21992

5. E. S. Odontoiatria e Sport. (Ermes E, ed.). Gessate; 2009.

Abstract

INTRODUCTION
The temporomandibular joint (TMJ)1 is important in postural dynamics. 2 The aim of the study is to detect the changes that a manipulative osteopathic treatment (OMT)3 can bring to the stomatognathic system in an algic patient regarding the relationship between disharmony occlusion and temporomandibular disorders, through electromyography4 and baropodometric footplate5.

MATERIAL AND METHODS
An RCT was conducted on 57 subjects divided into three groups, undergo at three treatments (OMT, shame, no treatment) based on gnathological and osteopathic tests. The sample was analyzed using: baropodometric footplate, surface electromyography and osteopathic evaluation at T1 and T3.
Inferential analysis of intragroup data at T1 and T3, intergroup data at T1vsT3 and intergroup data at T3vs2018 was performed using the SPSS software version 25.

DISCUSSION
Intra-group comparison T3: OMT improves compared to No Treatment and Shame in group C; no Treatment worsens compared to Shame due to non- treatment.
Intra-group comparison T1vsT3:

– in group A, OMT improves performance; No Treat worsens due to overloading of the stomatognathic system.
– In group B, OMT improves; No Treat and shame deteriorate.
– in group C the OMT reports worsening due to readjustment; the No Treat worsens due to overload of the stomatognathic system; the Shame shows results given by the learning-touch effect.

Intergroup comparison 2018-2019:
– the OMT subgroup: in group B, functional compensation is reduced.
– the subgroup No Treat: in group A, there is an improvement due to the placebo effect.
– the Shame subgroup: in groups A, B and C there are improvements due to the placebo effect.

CONCLUSION
Osteopathic OMT is effective for non-compensated algic subjects.
Neither gnathologists nor osteopaths have a diagnostic tool to identify patients who need osteopathic treatment.
Stricter and more numerous will be the comorbidities that can be framed in the patient, easier it will be the manifestation of a temporomandibular dysfunctional syndrome and vice versa.

BIBLIOGRAPHY
1. Cuccia A, Caradonna C. The relationship between the stomatognathic system and body posture. Clinics. 2009. doi:10.1590/S1807-59322009000100011

2. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AW. Gray’s Anatomy for Students, Third Edition. Gray’s Anat Students. 2015. doi:10.1017/CBO9781107415324.004

3. Arienti C, Bosisio T, Ratti S, Miglioli R, Negrini S. Osteopathic Manipulative Treatment Effect on Pain Relief and Quality of Life in Oncology Geriatric Patients: A Nonrandomized Controlled Clinical Trial. Integr Cancer Ther. 2018. doi:10.1177/1534735418796954

4. Buesa-Bárez JM, Martín-Ares M, Martínez-Rodríguez N, et al. Masseter and temporalis muscle electromyography findings after lower third molar extraction. Med Oral Patol Oral y Cir Bucal. 2018. doi:10.4317/medoral.21992

5. E. S. Odontoiatria e Sport. (Ermes E, ed.). Gessate; 2009.

Can a myo-fascial release technique in the hypochondria region modify the diaphragmatic function? Preliminary randomized controlled trial on healthy subjects with ultrasound durvey with m-mode

Tesi di: Caputo Luigi, Garavaglia Alice, Garavaglia Emanuela, Mastalli Giordano, Pedrazzini Alberto, Pippa Anna

Relatori:  Bergna Andrea DO MROI, Buttafava Lorenza DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
La proposta dello studio è valutare l’effetto della tecnica di rilasciamento mio-fasciale sul miglioramento della mobilità diaframmatica in termini di ampiezza di movimento e frequenza.

MATERIALI E METODI
Il seguente è uno studio randomizzato controllato (RCT) in doppio cieco. 18 pazienti sani sono stati arruolati e suddivisi in tre gruppi attraverso randomizzazione: gruppo A (trattamento sham), gruppo B (non trattamento), gruppo C (trattamento).
Tutti e tre i gruppi sono stati sottoposti a valutazione ecografica iniziale della mobilità diaframmatica, utilizzando l’ecografo in modalità M-mode, mediante rilevazione dei parametri di ampiezza e frequenza in un minuto. Il gruppo C (n=6) ha ricevuto trattamento mediante tecnica di rilasciamento mio- fasciale indiretta nella regione diaframmatica; il gruppo B (n=6) non ha ricevuto trattamento e il gruppo A (n=6) ha ricevuto un trattamento simulato con durata e posizionamento delle mani uguale al gruppo che ha ricevuto il trattamento. Gli stessi gruppi vengono poi rivalutati ecograficamente, con rilevazione di 1 minuto dei parametri di ampiezza e frequenza.
Viene, infine, effettuato un follow-up per la rilevazione ecografica dopo 10 minuti.

RISULTATI
I risultati sono riportati in una tabella che mostra i 18 pazienti, il gruppo di appartenenza e le frequenze e le ampiezze medie nelle diverse fasi dello studio. Sono indicate inoltre le disfunzioni somatiche pre e post trattamento/non trattamento/sham.

DISCUSSIONE
Lo studio ha evidenziato dei cambiamenti di frequenza respiratoria e ampiezza media del movimento del diaframma nei vari gruppi.

CONCLUSIONI
Il trattamento sham, il non trattamento e il trattamento di rilasciamento mio-fasciale non hanno inciso in maniera determinante nell’alterazione dei parametri di frequenza e ampiezza media. Si deduce che le medie della frequenza e ampiezza rilevate ad inizio trattamento, al termine del trattamento e dopo ulteriori 10 minuti, non hanno subito cambiamenti tali da essere ricondotti alla tipologia di trattamento/non trattamento/sham eseguito.

Abstract

INTRODUCTION
The proposal of the study is to assess the effect of the myo-fascial release technique on improving diaphragm mobility in terms of amplitude and frequency.

MATERIALS AND METHODS
The following is a double-blind randomised controlled (RCT) study. Healthy patients were enrolled and divided into three randomised groups: group A (Sham treatment), group B (not treatment), group C (treatment).
All three groups were subjected to initial ultrasound evaluation of diaphragmatic mobility, using the ultrasound in M-mode, by detecting amplitude and frequency parameters in one minute. Group C (n=6) received indirect myo-fascial release technique in the diaphragmatic region; group B (n=6) received no treatment and group A (n=6) received simulated treatment with duration and positioning of hands equal to the group receiving treatment. The same groups are then re-evaluated ecographically, with 1 minute detection of amplitude and frequency parameters.
Finally, a follow-up is made for ultrasound detection after 10 minutes.

RESULTS
The results are presented in a table showing the 18 patients, the target group and the mean frequencies and amplitudes in the different phases of the study. Somatic dysfunction pre- and post-treatment/non- treatment/sham are also indicated.

DISCUSSION
The study showed changes in respiratory frequency and mean amplitude of diaphragm movement in different groups.

CONCLUSIONS
Sham treatment, untreatment and myo-fascial release treatment did not significantly affect the alteration of the mean frequency and amplitude parameters. It is concluded that the mean frequency and amplitude of treatment at the start of treatment, at the end of treatment and after an additional 10 minutes, have not undergone changes such as to be related to the type of treatment/non treatment/Sham performed.

Evaluation of the newborn in Neonatal Intensive Care Unit using Neonatal health Assessment Manual scorE (NAME Index) and correlation with clinical conditions

Tesi di: Beretta Alessandra, Bonacina Giorgio, Botto Francesco, Conti Gualtiero, Grassi Matteo, Lilliu Emanuele

Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI, Lombardi Erica DO MROI

2018-2019

Riassunto 

INTRODUZIONE
I nati pretermine hanno incrementato negli ultimi decenni la possibilità di sopravvivenza, ma incorrono ancora in un rischio maggiore rispetto ai bambini nati a termine di protrarre patologie di differenti tipologie.
Alcune pubblicazioni hanno sottolineato come il trattamento manipolativo osteopatico possa ridurre il tempo di degenza e interferire positivamente nella percezione del dolore del prematuro. Al momento non è ancora presente una metodologia valutativa condivisa per quanto riguarda la valutazione osteopatica neonatale. Il Neonatal health Assessment Manual scorE (NAME) index è un indice di valutazione del neonato composto da una batteria di test osteopatici atta a valutare la condizione generale del neonato. L’obiettivo di questo studio è studiare l’efficacia del NAME index attraverso la sua somministrazione a un gruppo di bambini ricoverati in TIN e la correlazione dei risultati con le condizioni cliniche dei bambini.

MATERIALI E METODI
Lo studio è stato effettuato nella U.O. Terapia Intensiva Neonatale dell’Ospedale dei Bambini “Vittore Buzzi” di Milano, considerando 202 neonati di entrambi i generi e con diverse patologie e gravità.
L’operatore valuta per circa 1 minuto ogni bambino posizionando una mano a livello della volta del cranio e contattando con l’altra la cresta sacrale. Esprime poi il proprio giudizio valutativo formulato sulla base dei parametri di compliance e omogeneità.

RISULTATI
A seguito dell’indagine statistica è emerso che le valutazioni inter-operatore sono coerenti tra loro all’aumentare del punteggio Apgar al 5° minuto, e del peso alla nascita. La coerenza invece diminuisce con l’aumento delle patologie del singolo paziente e dei giorni di degenza. Per quanto riguarda la coerenza tra valutazione osteopatica e valutazione clinica, si trova un rilevante riscontro in neonati con patologie respiratorie.

CONCLUSIONE
I risultati mostrano come esista una coerenza tra valutazione osteopatica e condizione clinica del paziente. Ulteriori studi su una popolazione maggiore sono necessari al fine di poter aumentare la specificità e sensibilità del NAME index.

Abstract

INTRODUCTION
The possibility of survival for preterm newborn have increased in the last decades, but still incur a greater risk of pathologies of different types, compared to children born at term. Some publications have pointed out that osteopathic manipulative treatment can reduce hospital stay and positively interfere with the perception of premature pain.
At the moment there is not an evaluation methodology regarding neonatal osteopathic evaluation. The Neonatal health Assessment Manual scorE (NAME) Index is an index of evaluation of newborn made by a battery of osteopathic tests, designed to evaluate the general condition of the newborn. The aim of this study is to analyse the effectiveness of the NAME Index through its administration to a group of children admitted to Neonatal Intensive Care Unit (NICU) and the correlation between results and clinical condition of the patients.

MATERIALS AND METHODS
This study was carried out at NICU of the “Vittore Buzzi” Children’s Hospital in Milan, considering 202 newborns of both genders and with different pathologies and severities. The operator evaluates each child about one minute by placing one hand at the level of the skull and contacting the sacral crest with the other. Then he expresses his evaluative judgment on the basis with compliance and homogeneity parameters.

RESULTS
The statistical survey showed that inter-operator assessments are consistent with each other when the Apgar score increases at 5 minutes, and when the birth weight increases. Instead, coherence decreases with the increase in individual patient pathologies and days of hospitalization. As regards the coherence between osteopathic evaluation and clinical evaluation, there is a significant finding in newborns with respiratory diseases.

CONCLUSION
Results show that there is a coherence between osteopathic evaluation and the patient’s clinical condition. Further studies on a larger population are needed in order to increase the specificity and sensitivity of the NAME Index.

Neurogenic Bowel Dysfunction: evaluation of the effects of osteopathic manipulative treatment in people with central nervous system injury. Protocol for randomized controlled trial

Tesi di: Bozzetti Giulia, Di Marco Pizzongolo Laura, Mozzone Silvia

Relatori:  Origo Daniele DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
Le persone con patologie del sistema nervoso centrale presentano una condizione di disfunzione intestinale neurogena che causa riduzione della qualità della vita e della partecipazione alla vita sociale. Esistono approcci conservativi o meno, nessuno però, è sufficiente nella gestione di una problematica così complessa (1). Lo studio clinico randomizzato controllato ha come obiettivo la valutazione dell’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) come intervento di supporto alla gestione della disfunzione intestinale neurogena nell’adulto con patologia acquisita o trauma del SNC. La ricerca sarà condotta presso il servizio ambulatoriale della Neuro-Urologia/Unità-Spinale della Città di Torino.

MATERIALI E METODI
Il campione di 62 partecipanti sarà suddiviso in due gruppi: standard (intervento infermieristico) e sperimentale (intervento infermieristico e OMT). Il neuro-urologo determinerà l’eleggibilità allo studio che prevede un punteggio della scala Neurogenic-Bowel-Dysfunction-Score (NBDS) tra 6 e 30. Gli outcome saranno valutati in 3 tempi (prima, al termine dell’intervento e al follow-up dei 3 mesi) attraverso NBDS e l’indagine radiologica del tempo di transito.

RISULTATI/STATO DELLA RICERCA
Protocollo approvato dal Comitato Etico Interaziendale Città della Scienza e della Salute di Torino il 15.04.2019, numero protocollo 0040534. Sono stati reclutati 10 pazienti e l’intervento standard è programmato per il 28.10.2019.

DISCUSSIONE
È il primo RCT che valutata l’efficacia dell’OMT rispetto alla disfunzione intestinale neurogena, indipendentemente dalla patologia associata. Si focalizza sulla disfunzione intestinale stessa e sulle zone anatomiche e neurovegetative ad essa correlate. Caratteristiche del protocollo: assenza di uso di farmaci, utilizzo di tecniche indirette che presentano rischi ridotti, risultati valutati attraverso scale (dati soggettivi) e indagini strumentali (dati oggettivi), presa in carico multidisciplinare della persona, utilizzo dell’educazione terapeutica a supporto dello stile di vita. 

BIBLIOGRAFIA
1. Coggrave M, Norton C, Cody JD. Management of faecal incontinence and constipation in adults with central neurological diseases. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 13

Abstract

BACKGROUND
People affected by diseases of the central nervous system (CNS) have a condition of neurogenic bowel dysfunction that causes a reduction in the quality of life and participation in social life. There are conservative approaches and non-conservative approaches, nevertheless none is enough in managing such a complex problem like this (1). This randomized controlled clinical trial has the aim of evaluating the efficacy of the osteopathic manipulative treatment (OMT) as an intervention to support the management of adult bowel neurogenic dysfunction with acquired disease or CNS trauma. The research is conducted at the outpatient service of Neuro- Urology / Spinal Unit of the City of Turin.

METHODS AND ANALYSIS
The sample of 62 participants is divided into two groups: standard (nursing intervention) and experimental (nursing intervention and OMT). The neuro-urologist determines the eligibility for the study that foresees a Neurogenic-Bowel-Disfunction-Score (NBDS) between 6 and 30. The outcomes are evaluated 3 times (before the intervention, at the end of the intervention and 3 months follow-up) through NBDS and the radiological evaluation of bowel transit time.

RESULTS/TRIAL STATUS
Protocol has been approved by the Inter-company Ethics Committee of the City of Science and Health of Turin on 15.04.2019, protocol number 0040534. 10 patients have been recruited, and the standard intervention is scheduled for 28.10.2019.

DISCUSSION
This is the first RCT that evaluated the efficacy of OMT concerning neurogenic bowel dysfunction, regardless of the pathology from which it derives. It focuses on the bowel dysfunction and the anatomical and neurovegetative areas related to it. Characteristics of the protocol: absence of drug therapy, use of indirect techniques that present lower risks, outcomes assessed through scales (subjective data) and instrumental surveys (objective data), multidisciplinary follow-up of the subjects, use of therapeutic education to support the lifestyle.

BIBLIOGRAPHY 
1. Coggrave M, Norton C, Cody JD. Management of fecal incontinence and constipation in adults with central neurological diseases. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 13

Effects of an osteopathic manipulative treatment protocol on the modulation of vestibulo-ocular reflex. A cross-over study

Tesi di: Basilico Marco, Cangemi Loredana, Di Loreto Stefania, Ninni Giulia, Pini Davide

Relatori:  Origo Daniele DO MROI, Dott. Romagnoli Marco, Tarantino Andrea DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
ll riflesso vestibolo-oculare (VOR) è un riflesso centrale nel sistema dell’equilibrio, la cui integrazione è stato oggetto di studi su differenti specie per l’interpretazione dei fenomeni di modulazione1. Lo scopo dello studio è di valutare l’effetto di un protocollo di trattamento manipolativo osteopatico (OMT) sulla simmetria dei guadagni del VOR in soggetti sani, misurato attraverso il Video Head Impulse Test (vHIT)2, monitorando lo stato emotivo dei soggetti utilizzando adeguate scale di valutazione.

MATERIALI E METODI
Un campione di 30 soggetti sani è stato randomizzato in due gruppi: A e B. Il gruppo A è composto dai soggetti a cui per primi è stato somministrato l’OMT. Al gruppo B appartengono i soggetti sottoposti inizialmente a sham-OMT. A tutti i partecipanti allo studio sono state somministrate le seguenti scale di valutazione: DHI (Dizziness Handicap Inventory), DASS42 e CSI e successivamente sono stati inviati alla valutazione dello specialista otorinolaringoiatra mediante Video Head Impulse Test (v-HIT), eseguita prima (T0) e dopo (T1) ogni trattamento.
Dopo un mese di wash out è stato riproposto lo stesso iter valutativo incrociando il trattamento rispetto ai gruppi di partenza.

RISULTATI
L’analisi statistica è stata effettuata su 31 soggetti mediante il Wilcoxon (Mann-Whitney Test) ed il T test. Lo studio si è focalizzato sull’analisi del guadagno sinistro, destro e medio del VOR. L’indagine statistica inferenziale ha presentato una significatività dei valori medi del guadagno sinistro tra i tempi T0-T1 (p=0.01). La medesima indagine non ha rilevato differenze statisticamente significative per quanto riguarda gli altri parametri.

DISCUSSIONE
Differentemente dagli studi precedenti, che sottolineavano una buona efficacia del trattamento osteopatico sulla modulazione del VOR, in questo studio l’introduzione di un protocollo di tecniche osteopatiche ha ridotto la significatività dei risultati ottenuti. Questo potrebbe essere dovuto alla scelta di trattare in maniera predeterminata le medesime aree di tessuto connettivo in tutti i soggetti, allontanandosi dalla filosofia osteopatica.

CONCLUSIONI
Il presente studio conferma la sicurezza dell’OMT su pazienti sani e la scarsa efficacia di un protocollo standardizzato come scelta di trattamento nella modulazione del VOR. Sarebbe interessante proseguire gli studi reclutando soggetti con disturbi vertiginosi e dello stato emotivo.

BIBLIOGRAFIA
1. Carriot J, Brooks JX, Cullen KE. Multimodal Integration of Self-Motion Cues in the Vestibular System: Active versus Passive Translations. J Neurosci. 2013;33(50):19555-66.
2. Robinson DA. A method of measuring eye movement using a scleral search coil in a magnetic field. IEEE Trans Biomed Eng. 1963;10:137-45.

Abstract

INTRODUCTION

The vestibulo-ocular reflex (VOR) is a main reflex involved in the balance system. The integration of this reflex has been the object of studies carried out on different species for the interpretation of the modulation phenomena1.
The aim of the study is to evaluate the effect of an osteopathic manipulative treatment protocol (OMT) on the gain of VOR measured through the High Velocity Head Impulse Test (vHIT)2, monitoring the subjects’ emotional condition.

MATERIALS AND METHODS
30 healthy subjects were enrolled and randomized into two groups, A and B. Subjects in group A were treated according the OMT protocol, subject in group B received the sham OMT. All the subjects were assessed through an initial scale evaluation with DHI (Dizziness Handicap Inventory), DASS-42 and CSI. The patients underwent otolaryngologist evaluation using Video Head Impulse Test (vHIT), which was performed for each subject before (T0) and after (T1) every treatment. After one month wash out, the same evaluation process was proposed, this time crossing the treatments.

RESULTS
The statistical analysis was performed on 31 using the Wilcoxon (Mann-Whitney Test) and the T test. The study focused on the analysis of left, right and average VOR gain measured by v-HIT in the two study groups in the observation times T0 and T1. The inferential statistical analysis showed a statistical significance of the mean values of the left gain between the observation times T0-T1 (p = 0.01). The same analysis did not find statistically significant differences for the other parameters.

DISCUSSION
Differently from previous studies, in which emerged the efficacy of the osteopathic treatment on VOR modulation, in the current study, the introduction of a treatment protocol reduced the significativity of these results. The reason could be the choice of treating with a defined schedule the same connective tissue areas of each subject. This is far from the fundamental of osteopathic philosophy.

CONCLUSIONS
This study confirms the OMT safety on healthy patients and the low efficacy of a standardized protocol as main treatment for VOR modulation. It would be interesting to do further research enrolling patients with chronic and acute vertigo and emotional disorders.

BIBLIOGRAPHY
1. Carriot J, Brooks JX, Cullen KE. Multimodal Integration of Self-Motion Cues in the Vestibular System: Active versus Passive Translations. J Neurosci. 2013;33(50):19555-66.
2. Robinson DA. A method of measuring eye movement using a scleral search coil in a magnetic field. IEEE Trans Biomed Eng. 1963;10:137-45.

Inter-examiner palpatory reliability of somatic dysfunction. A pilot study

Tesi di: Bardi Carlo, Brunati Roberto, Marangoni Niccolò, Riva Andrea, Ruffinengo Davide, Ruggeri Raffaella, Sacchi Giacomo, Vailati Veronica, Votta Christian

Relatori:  Bergna Andrea DO MROI, Dal Farra Fulvio DO MROI, Parravicini Giovanni DO MROI, Storti Valerio DO MROI, Vismara Luca DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
La disfunzione somatica rappresenta l’elemento centrale della diagnosi osteopatica tuttavia la palpazione dei suoi segni clinici non ha ancora dimostrato una buona affidabilità e validità tali da rappresentare un’adeguata rilevanza clinica. L’obiettivo di questo studio è di valutare l’affidabilità di un nuovo modello palpatorio della disfunzione somatica: un modello di variabilità.

MATERIALI E METODI
Un gruppo di nove studenti ha reclutato 51 soggetti giovani al fine di :
• rilevare la temperatura, la dolorabilità dei segmenti vertebrali.
• eseguire test palpatori, per valutare la variabilità di movimento
• eseguire una valutazione ecografica dei segmenti sopracitati.
È stato utilizzato il Coefficiente di Correlazione Interclasse per analizzare i dati statisticamente. Sono state ricalcolate le percentuali di accordo considerando come “valide” valutazioni nell’intorno di massimo due segmenti vertebrali limitrofi. È stata valutata l’associazione tra test strumentali per misurare la temperatura, la dolorabilità, mobilità e i test palpatori.

RISULTATI
I valori emersi per i test palpatori su tutti e 51 i pazienti calcolando gli indici di affidabilità sono:
• K di Fleiss significativo per p=0.000 per la palpazione postero-anteriore, p=0.003 per la palpazione latero-latero;
• ICC non significativo p=0.157 per la palpazione postero-anteriore, non significativo p=0.298 per la palpazione latero-laterale.
Considerando invece l’errore umano e quindi prendendo in considerazione la divisione in classi abbiamo rilevato un’affidabilità palpatoria > del 40%.

DISCUSSIONE
Alla luce dei risultati non abbiamo evidenziato correlazione tra le valutazioni palpatorie e variazioni di parametri fisiologici quali temperatura e dolorabilità. Mentre esiste correlazione tra i risultati dei test palpatori e la variazione di mobilità rilevata tramite l’ecografo.

CONCLUSIONI In questo studio riteniamo di aver ottenuto una buona affidabilità soltanto considerando il margine di errore di almeno un operatore. Abbiamo riscontrato correlazioni poco significative tra i risultati dei test palpatori e l’alterazione dei parametri fisiologici sopracitati. Analizzando i dati dell’ecografo invece si è riscontrata una maggiore correlazione tra la valutazione del segmento vertebrale e una restrizione di mobilità vertebrale rilevata tramite l’ecografo. In conclusione riteniamo che questo studio possa essere un punto di partenza per i lavori futuri, più completi e con un minor numero di limiti.

Abstract

INTRODUCTION
Somatic dysfunction is the central element of osteopathic diagnosis, however the palpation of its clinical signs has not yet demonstrated a good reliability and validity such as to represent adequate clinical relevance.
The objective of this study is to evaluate the reliability of a new palpatory model of somatic dysfunction: a model of variability.

MATERIALS AND METHODS
A group of nine students recruited 51 young people in order to :
• to measure the temperature, the painfulness of the vertebral segments.
• perform palpatory tests, to assess the variability of movement
• perform an ultrasound evaluation of the above segments.
The Interclass Correlation Coefficient was used to analyze the data statistically.
The percentages of agreement were recalculated considering as “valid” evaluations around a maximum of two adjacent vertebral segments. The association between instrumental tests to measure temperature, pain, mobility and palpatory tests was evaluated.

RESULTS
The values emerged for the palpatory tests on all 51 patients calculating the reliability indexes are:
• K of Fleiss significant for p=0.000 for posterior-anterior palpation, p=0.003 for latero-lateral palpation;
• ICC not significant p=0.157 for posterior-anterior palpation, not significant p=0.298 for latero-lateral palpation.
Considering instead human error and therefore taking into account the division into classes, we found a palpatory reliability > of 40%.

DISCUSSION
In the light of the results we have not shown any correlation between palpatory evaluations and variations in physiological parameters such as temperature and pain. While there is a correlation between the results of the palpatory tests and the change in mobility detected by the ultrasound scanner.

CONCLUSIONS
In this study we believe we have achieved:
• good reliability only considering the margin of error of at least one operator.
• a greater correlation between the evaluation of the vertebral segment and a restriction of vertebral mobility detected by the ultrasound scanner.
In conclusion, we believe that this study could be a starting point for future work, more complete and with fewer limits.

Efficacy of the Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) in Parkinson’s disease in relation to mobility, posture and walking. A preliminary randomized controlled study

Tesi di: Ballabio Alessia, Vendramini Andrea, Zanfagna Elena

Relatori:  Bergna Andrea DO MROI, Dott. Bressan Livio Claudio

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE:
Il Parkinson è una malattia neurodegenerativa, caratterizzata dalla perdita di neuroni dopaminergici nella substantia nigra. È stato studiato che la fisioterapia ha benefici a breve termine nella MP; tuttora sono utilizzate tecniche ed esercizi di riabilitazione, utili nel miglioramento dell’equilibrio e della deambulazione. [1]. Sono stati fatti studi con trattamenti osteopatici su pazienti con MP che mostrano un miglioramento della funzione motoria, seppur per breve durata. [2,3] L’obiettivo del nostro studio è valutare se il Trattamento Manipolativo Osteopatico è efficace su mobilità, postura e cammino nei pazienti con grado moderato di MP. Inoltre si vuole verificare quanto sia determinante il parametro “presa in carico” del paziente.

MATERIALI E METODI
32 soggetti, età 76±7.284, sono stati divisi in due gruppi: gruppo B (n=17) sottoposto a OMT e in seguito a trattamento SHAM; gruppo A (n=15) sottoposto a SHAM e poi OMT. Il disegno dello studio è un cross-over di nove settimane, nelle quali i gruppi si scambiano dopo una settimana di wash out. Tutti i soggetti sono stati sottoposti in cieco a visita neurologica alla baseline, dopo quattro settimane e dopo il cross-over. Inoltre sono state somministrate ADL, IADL, GDS, GPE.

RISULTATI
16 soggetti hanno portato a termine lo studio, 32 soggetti hanno effettuato solo le prime quattro settimane. Si è rilevato un miglioramento dei parametri di media e deviazione standard riguardanti UPDRS e TUG, nei periodi in cui il paziente è stato sottoposto a OMT. Nella valutazione osteopatica, in ogni gruppo, è stata riscontrata una diminuzione del grado di disfunzione.

DISCUSSIONE
Ci sono state delle modifiche in entrambi i gruppi che hanno partecipato allo studio.

CONCLUSIONI
I dati dimostrano come l’OMT possa essere utile nella MP per quanto riguarda rigidità, mobilità, postura e“ presa in carico” del paziente. Ulteriori studi serviranno per confutare l’obiettivo dello studio.

BIBLIOGRAFIA
1. Abbruzzese G et al. 2016. Rehabilitation for Parkinson’s disease: Current outlook and future challenges. Parkinsonism Relat Disord;22 Suppl 1:S60-4.
2. DiFrancisco-Donoghue J et al. 2017. Osteopathic manipulation as a complementary approach to Parkinson’s disease: A controlled pilot study. NeuroRehabilitation;40(1):145-151.
3. Cerritelli F et al. 2016. Osteopathic manipulative treatment in neurological diseases: Systematic review of the literature. J Neurol Sci;369:333-341.

Abstract

INTRODUCTION
Parkinson’s disease is a neurodegenerative disease, characterized by the loss of dopaminergic neurons in the substantia nigra. It has been studied that physiotherapy has short-term benefits in MP; rehabilitation techniques and exercises are still used, which are useful in improving balance and gait [1]. Studies with osteopathic treatments have been carried out on patients with MP who show an improvement in motor function, but for a short time [2,3].
The objective of our study is to assess whether Osteopathic Manipulative Treatment is effective on mobility, posture and gait in patients with moderate levels of MP. In addition, we want to verify how important is the parameter “patient’s taking care”

MATERIALS AND METHODS
32 subjects, age 76±7.284, were divided into two groups: group B (n=17) undergoing OMT and following SHAM treatment; group A (n=15) undergoing SHAM and then OMT. The design of the study is a 9-week cross-over, in which the groups exchange after a week of wash out. All subjects underwent a blind neurological examination at the baseline after four weeks and after the cross-over. In addition, ADL, IADL, GDS were administered.

RESULTS
16 subjects completed the study, 32 subjects only completed the first four weeks. There was an improvement in the mean value and standard deviation parameters concerning UPDRS and TUG, during the periods when the patient underwent OMT. In the osteopathic evaluation, in each group, there was a decrease in the degree of dysfunction.

DISCUSSION
There were changes in both groups participating in the study.

CONCLUSIONS
The data show that OMT can be useful in MP in terms of stiffness, mobility, posture and “patient’s taking care”Further studies will serve to refute the objective of our study.

BIBLIOGRAPHY
1. Abbruzzese G et al. 2016. Rehabilitation for Parkinson’s disease: Current outlook and future challenges. Parkinsonism Relat Disord;22 Suppl 1:S60-4.
2. DiFrancisco-Donoghue J et al. 2017. Osteopathic manipulation as a complementary approach to Parkinson’s disease: A controlled pilot study. NeuroRehabilitation;40(1):145-151.
3. Cerritelli F et al. 2016. Osteopathic manipulative treatment in neurological diseases: Systematic review of the literature. J Neurol Sci;369:333-341.

Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) as an Autonomic Nervous System (ANS) remodulation factor: evaluation by plethysmograph on a sample of healthy individuals

Tesi di: Ardemagni Matteo, Zanini Ilaria

Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI, Dott. Boschiero Dario

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
Pochi studi hanno dimostrato in maniera oggettiva la relazione tra il Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT) e il Sistema Nervoso Autonomo (SNA) [1], il quale gestisce le funzioni involontarie del corpo contribuendo al mantenimento dell’omeostasi [2]. Tuttavia si è visto che l’OMT può influenzare il SNA [1, 3], soprattutto attraverso l’Asse Ipotalamo-Ipofisi-Surrene (HPA), aiutando indirettamente il corpo nella gestione dello stress [4]. La Pletismografia (PPG) è una tecnologia in grado di misurare in modo oggettivo la funzione del SNA [5]. L’obiettivo del presente studio è quello di verificare l’eventuale interferenza del Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT) nella modulazione del SNA attraverso il supporto del PPG.

MATERIALI E METODI
La ricerca si pone come studio osservazionale. Un campione di 120 individui sani è stato suddiviso in 3 gruppi: il gruppo A ha ricevuto un trattamento osteopatico, il gruppo B un trattamento Sham e il gruppo C non ha ricevuto nessun trattamento. Tutti gli individui sono stati sottoposti ad una valutazione mediante PPG sia all’inizio che alla fine della seduta. Inoltre sono stati somministrati ad ogni individuo: questionario MUS e scala NRS.

RISULTATI E DISCUSSIONE
Tra le variabili analizzate si è visto che l’RMSSD nel gruppo A si avvicina maggiormente al livello di significatività (P= 0.08 con P < 0.05) rispetto a quanto accade nei gruppi B e C. Ciò significa che l’OMT potrebbe aumentare l’attività efferenziale vagale. SNS LF% non raggiunge il livello di significatività statistica e quindi non possiamo affermare che l’OMT possa modulare l’attività ortosimpatica. Per la variabile VLF power si ottiene una significatività statistica (P= 0.04 con P < 0.05) nel gruppo A. Si può perciò dire che l’OMT è in grado di aumentare l’attività della corteccia prefrontale e di conseguenza l’attività vagale grazie alla loro relazione neurobiologica [6, 7].

CONCLUSIONI
Il presente studio ha raggiunto interessanti risultati per quanto riguarda una possibile attività di rimodulazione del SNA da parte dell’OMT, tale per cui ulteriori ricerche potranno approfondire questa relazione ed ottenere a riguardo maggiori livelli di significatività statistica.

BIBLIOGRAFIA
1. Henley C, Ivins D, Mills M et al. Osteopathic manipulative treatment and its relationship to autonomic nervous system activity as demonstrated by heart rate variability: a repeated measures study. Osteopathic Medicine and Primary Care 2008; 2:7 doi:10.1186/1750-4732-2-7.
2. Sternini C. Organization of the peripheral nervous system: autonomic and sensory ganglia. J Investig Dermatol Symp Proc. 1997 Aug; 2(1):1-7.
3. Budgell B, Polus B. The effects of thoracic manipulation on heart rate variability: a controlled crossover trial. J Manipulative Physiol Ther. 2006 Oct;29(8):603-10.
4. Fornari M, Carnevali L, Andrea Sgoifo A. Single osteopathic manipulative therapy session dampens acute autonomic and neuroendocrine responses to mental stress in healthy male participants. J Am Osteopath Assoc. 2017 Sep 1;117(9):559-567. doi: 10.7556/jaoa.2017.110.
5. Nitzan M, Babchenko A, Khanokh B et al. The variability of the photoplethysmographic signal-a potential method for the evaluation of the autonomic nervous system. Physiol Meas. 1998 Feb;19(1):93-102.
6. Dixon ML, Thiruchselvam R., Todd R., et al. Emotion and the prefrontal cortex: an integrative review. Psychol Bull. 2017 Oct; 143 (10): 1033-1081. Doi: 10.1037/bull0000096. Epub 2017 Jun 15.
7. Balzarotti S., Biassoni F., Colombo B., et al. Cardiac vagal control as a marker of emotion regulation in healthy adults: a rieview. Biol Psychol. 2017 Dec; 130: 54-66. doi: 10.1016/j.biopsycho.2017.10.008. Epub 2017 Oct 25.

Abstract

INTRODUCTION
Few studies have objectively demonstrated the relationship between Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) and the Autonomous Nervous System (ANS) [1], which manages the involuntary functions of the body by contributing to the maintenance of homeostasis [2]. However, it has been seen that OMT can influence ANS [1, 3], especially through the Hypothalamus-Pituitary-Surrene Axis (HPA), helping indirectly the body in the management of stress [4]. Plethysmography (PPG) is a technology able to measure objectively the function of ANS [5]. The aim of this study is to verify the possible interference of Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) in the modulation of ANS through the support of PPG.

MATERIALS AND METHODS
The research is presented as an observational study. A sample of 120 healthy individuals was divided into 3 groups: group A received an osteopathic treatment, group B a Sham treatment and group C received no treatment. All individuals underwent a PPG assessment at both the beginning and the end of the session. In addition, each individual was given: MUS questionnaire and NRS scale.

RESULTS AND DISCUSSION
Among the variables analysed, it was seen that the RMSSD in group A is closer to the level of significance (P=0.08 with P < 0.05) than what happens in groups B and C. This means that the OMT could increase the vagal efferential activity. SNS LF% does not reach the level of statistical significance and therefore we cannot say that the OMT can modulate the orthosympathetic activity. For the variable VLF power a statistical significance is obtained (P=0.04 with P < 0.05) in group A. We can therefore say that OMT is able to increase the activity of the prefrontal cortex and consequently the vagal activity thanks to their neurobiological relation [6, 7].

CONCLUSIONS
The present study has reached interesting results about a possible OMT modulation of ANS activity, such that more researches are needed to delve this relation and to attain higher levels of statist significance.

BIBLIOGRAPHY
1. Henley C, Ivins D, Mills M et al. Osteopathic manipulative treatment and its relationship to autonomic nervous system activity as demonstrated by heart rate variability: a repeated measures study. Osteopathic Medicine and Primary Care 2008; 2:7 doi:10.1186/1750-4732-2-7.
2. Sternids C. Organization of the peripheral nervous system: autonomic and sensory ganglia. J Investig Dermatol Symp Proc. 1997 Aug; 2(1):1-7.
3. Budgell B, Polus B. The effects of thoracic manipulation on heart rate variability: a controlled crossover trial. J Manipulative Physiol Ther. 2006 Oct;29(8):603-10.
4. Fornari M, Carnevali L, Andrea Sgoifo A. Single osteopathic manipulative therapy session dampens acute autonomic and neuroendocrine responses to mental stress in healthy male participants. J Am Osteopath Assoc. 2017 Sep 1;117(9):559-567. doi: 10.7556/jaoa.2017.110.
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6. Dixon ML, Thiruchselvam R., Todd R., et al. Emotion and the prefrontal cortex: an integrative review. Psychol Bull. 2017 Oct; 143 (10): 1033-1081. Doi: 10.1037/bull0000096. Epub 2017 Jun 15.
7. Balzarotti S., Biassoni F., Colombo B., et al. Cardiac vagal control as a marker of emotion regulation in healthy adults: a rieview. Biol Psychol. 2017 Dec; 130: 54-66. doi: 10.1016/j.biopsycho.2017.10.008. Epub 2017 Oct 25.

Myofascial and Lymphatic Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) in patients with “moderate-severe” Fibromyalgia. Case series

Tesi di: Archi Matteo, Caraffa Nicolò, Elmi Gaia

Relatori:  Chiesa Angelo DO MROI, Dal Farra Fulvio DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
La Sindrome Fibromialgica (SFM) è una condizione dolorosa cronica dell’apparato muscolo-scheletrico, spesso associata a stanchezza, alterazioni del sonno e disturbi dell’umore. La prevalenza varia dal 2% al 8% con una predominanza nel sesso femminile. Ad eziologia sconosciuta, la terapia è prevalentemente farmacologica. L’obiettivo di questo lavoro è descrivere gli effetti dell’OMT di tipo miofasciale- linfatico (ML-OMT), in un gruppo di soggetti affetti da SFM di grado moderato- severo (MS-SFM)

METODI
Lo studio osservazionale riporta la descrizione di una “case series”. Sono stati considerati 14 soggetti di sesso femminile con diagnosi di MS-SFM, sottoposti a 13 sedute di ML-OMT, a cadenza settimanale, bisettimanale e a seguito di un follow up a distanza di un mese. Le misure di esito considerate sono state l’impairment funzionale (FIQ), la qualità di vita (SF-36), la kinesiofobia (TSK), l’intensità del dolore (NRS) e la qualità del sonno (PSQI); raccolte in cinque tempi: T0, T1, T2, T3, T4.

RISULTATI
Il punteggio FIQ nei soggetti trattati si è ridotto in modo significativo al T1 (p=0,003), T2 (p=0,001) , T3 (p=0,001) e T4 (p=0,000) rispetto al baseline. L’intensità del dolore riferito (NRS) ha avuto un decremento statisticamente rilevante al T2 (p=0,003), al T3 (p=0,011) e al T4 (p=0,034) rispetto al baseline. Si segnala infine un cambiamento significativo al punteggio del questionario SF-36, nei confronti T0-T1 (p=0,027), T0-T2 (p=0,05) e T0-T4 (p=0,033). Non si sono ottenuti risultati significativi per quanto riguarda la qualità del sonno.

DISCUSSIONE
Il trattamento manipolativo osteopatico si è dimostrato efficace nel miglioramento dell’impairment funzionale, della qualità di vita e dell’intensità del dolore, quindi da considerare insieme alle altre terapie conservative già ampiamente utilizzate.

CONCLUSIONE
Questo studio può essere soggetto a limiti quali la numerosità campionaria e l’affidabilità inter-operatori.

Albers J, Jäkel A, Wellmann K,Von Hehnb U, Schmidt T. Effectiveness of 2 Osteopathic Treatment Approaches on Pain, Pressure-Pain Threshold, and Disease Severity in Patients with Fibromyalgia: A Randomized Controlled Trial. Complement Med Res 2018. PMID 28892807

Marques AP, Santo ASDE, Berssaneti AA, Matsutani LA, Yuan SLK. Prevalence of fibromyalgia: literature review update. Rev Bras Reumatol 2017. PMID 28743363

Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA. 2014. PMID 24737367

Abstract

INTRODUCTION
Fibromyalgia syndrome (SFM) is a chronic painful condition of the musculoskeletal system, often associated with fatigue, sleep disorders and mood disorders. The prevalence varies from 2% to 8% with a predominance in the female sex. At unknown etiology, the therapy is mainly pharmacological. The aim of this paper is to describe the effects of myofascial-lymphatic OMT (ML- OMT) in a group of subjects affected by moderate to severe FSM (MS-SFM).

METHODS
The observational study reports the description of a case series. 14 female subjects with MS-SFM diagnosis were considered to have undergone 13 sessions of ML-OMT, on a weekly basis. The outcome measures considered were functional impairment (FIQ), quality of life (SF-36), kinesiophobia (TSK), pain intensity (NRS) and sleep quality (PSQI). The measurements were collected in four stages: T0, T1, T2, T3, T4. RESULTS The FIQ score in the subjects treated was significantly reduced to T1 (p=0.003) and T2 (p=0.001), T3 (p=0.001) and T4 (p=0.000) compared to the baseline. The reported pain intensity (NRS) had a statistically significant decrease at T2 (p=0.003), T3 (p=0.011) and T4 (p=0.034) compared to the baseline. Finally, there was a significant change in the score of the questionnaire SF-36, compared to T0-T1 (p=0.027), T0-T2 (p=0.05) and T0-T4 (p=0.033). No significant results were obtained with regard to the quality of sleep.

DISCUSSION
Osteopathic manipulative treatment has proven effective in improving functional impairment, quality of life and pain intensity, and should therefore be considered in conjunction with other widely used conservative therapies.

CONCLUSION
This study may be subject to limits such as sample size and inter-operator reliability.

Albers J, Jäkel A, Wellmann K,Von Hehnb U, Schmidt T. Effectiveness of 2 Osteopathic Treatment Approaches on Pain, Pressure-Pain Threshold, and Disease Severity in Patients with Fibromyalgia: A Randomized Controlled Trial. Complement Med Res 2018. PMID 28892807

Marques AP, Santo ASDE1, Berssaneti AA, Matsutani LA, Yuan SLK. Prevalence of fibromyalgia: literature review update. Rev Bras Reumatol 2017. PMID 28743363

Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA. 2014. PMID 24737367

Efficacy of OMT in the management of LBP and PP in pregnant women. Experimental study

Tesi di: Andretto Eleonora, Ciciliot Tiziana

Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI

2018-2019

Riassunto

INTRODUZIONE
LBP e PP sono frequenti nella donna in gravidanza in quanto avvengono diversi cambiamenti a livello ormonale e posturale. Si stima che il 50% delle donne in gestazione soffra di queste problematiche con un progredire nell’ultimo trimestre. Le cause principali sono: l’ormone relaxina che causa lassità legamentosa, l’iperlordosi dovuta allo spostamento del baricentro per contrastare l’aumentare del peso.

MATERIALI E METODI
L’obiettivo dello studio è verificare se l’OMT possa essere d’aiuto alle donne in gravidanza con LBP e PP. Lo studio è stato effettuato presso l’Ospedale Mangiagalli di Milano. Sono state valutate 15 donne con età gestazionale tra 16 e 40 settimane e un’età compresa tra i 25 e i 43 anni. Il trattamento è avvenuto secondo le esigenze della paziente.

RISULTATI
Tramite questo studio sono stati ottenuti numerosi dati statisticamente significativi per quanto riguarda il LBP e PP nella donna in gravidanza. In particolare modo i dati più importanti sono quelli che riguardano l’ attività fisica come il camminare, il sedersi e fare la scale.

DISCUSSIONE
Lo studio dimostra che l’ OMT migliora significativamente sia il dolore che la funzione nelle donne in gravidanza con LBP e PP. Dal momento che sono migliorate tutte le attività che richiedessero una maggiore difficoltà, si può ipotizzare, quindi, che l’ OMT sia utile in quei casi dove si renda necessario un impegno maggiore sia in termini fisici che in termini di durata nel tempo. Tutte quelle attività che sono più faticose e difficoltose sono migliorate mostrando dei dati significativamente sensibili. Un altro dato importante riguarda il sonno. Ipotizziamo quindi che l’OMT sia utile anche nel caso in cui non si parli solo di LBP e PP legati solo ad attività sociali e fisiche, ma è utile anche al fine di aumentare la qualità del sonno e di conseguenza della vita.

CONCLUSIONE
Questo studio ha rilevato dati statisticamente significativi per quanto riguarda LBP e PP nella donna in gestazione, indagati sia a livello sociale, fisico e privato. Riteniamo che sia necessario aumentare il campione per poter avere dati che indaghino maggiormente il miglioramento del dolore e la qualità della vita nelle donne in gravidanza con LBP e PP.

Abstract

INTRODUCTION
LBP and PP are frequent in pregnant women as different changes occur at the hormonal and postural level. It is estimated that 50% of pregnant women suffer from these problems as they progress in the last trimester. The main causes are: the relaxin hormone that causes ligament laxity, hyperlordosis due to the displacement of the center of gravity to counteract the increase in weight.

MATERIALS AND METHODS
The aim of the study is to verify whether OMT can help pregnant women with LBP and PP. The study was carried out at the Mangiagalli Hospital in Milan. Fifteen women with a gestational age between 16 and 40 weeks and an age between 25 and 43 years were assessed. The treatment took place according to the patient’s needs.

RESULTS
Through this study numerous statistically significant data were obtained regarding LBP and PP in pregnant women. In particular, the most important data are those concerning physical activity such as walking, sitting and taking the stairs.

DISCUSSION
The study shows that OMT significantly improves both pain and function in pregnant women with LBP and PP. Since all the activities requiring a greater difficulty have improved, it can therefore be hypothesized that the OMT is useful in those cases where a greater commitment is needed both in physical terms and in terms of durability. All those activities that are more strenuous and difficult have improved by showing significantly sensitive data. Another important fact concerns sleep. We therefore hypothesize that the OMT is also useful in the case in which we are not only talking about LBP and PP linked only to social and physical activities, but it is also useful in order to increase the quality of sleep and consequently of life.

CONCLUSION
This study found statistically significant data regarding LBP and PP in gestating women, investigated both at social, physical and private level. We believe it is necessary to increase the sample in order to have data that better investigates pain improvement and quality of life in pregnant women with LBP and PP.

OMT and congenital pulmonary malformations: evaluation of the effectiveness of osteopathic manipulative treatment, particularly in CPAM (Congenital Pulmonary Airways Malformation) and BPS (Bronchopulmonary Sequestration) cases after pediatric surgery.
Protocol for a randomized controlled trial.

Tesi di: Stizzoli Alessandro

Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
Le malformazioni polmonari congenite, tra cui CPAM e BPS sono un gruppo di anomalie polmonari che interessano l’apparato respiratorio. (1) Le CPAM sono delle rare anormalità dello sviluppo polmonare. (1) Il BPS consiste in un area di tessuto polmonare non funzio- nante che riceve irrorazione dall’aorta addominale. (1) Queste malformazioni sono diagno- sticabili in gravidanza e la conferma avviene tramite esami strumentali dopo la nascita del bambino. (2-3) Nella maggioranza dei casi vengono trattate chirurgicamente tramite toraco- scopia mini invasiva con lobectomia al fine di ridurre i tempi ospedalieri e di prevenire futu- re complicazioni della patologia. (3-4)
L’osteopatia è una terapia manuale che dopo un’attenta valutazione e tramite delle tecniche manipolative mira a ristabilire le caratteristiche funzionali dei distretti corporei. (5) L’obiet- tivo di questo studio è verificare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico in bam- bini con questo tipo di malformazioni polmonari congenite.

MATERIALI E METODI
I pazienti reclutati per questo studio randomizzato controllato saranno compresi tra i 12 mesi e i 2 anni dopo chirurgia mini invasiva avvenuta tra i 12 e i 18 mesi a seguito di dia- gnosi prenatale di CPAM o sequestro polmonare. Non saranno ammessi nello studio pazien- ti che hanno avuto complicazioni dopo l’intervento chirurgico. I pazienti saranno divisi in 3 gruppi: trattamento (valutati e sottoposti a trattamento osteopatico), controllo (valutati ma non sottoposti a trattamento osteopatico), placebo (valutati e sottoposti a trattamento place- bo). I pazienti saranno valutati prima dell’intervento, al primo trattamento e dopo l’ultimo trattamento osteopatico. La valutazione comprenderà una valutazione clinico-anamnestica (parametri auxologici e misurazioni toraciche di riferimento) e una valutazione osteopatica prima dei trattamenti. Verrà inoltre utilizzato il Pneumoscan per osservare possibili varia- zioni di qualità tessutali. (6)

DISCUSSIONE
Dal punto di vista osteopatico, si sono notati miglioramenti in termini di rigidità e tensioni.

CONCLUSIONE
Questo studio può essere soggetto a limiti quali la numerosità campionaria e l’affidabilità in- ter-operatori, oltre ad errori procedurali come le tempistiche dei trattamenti.

BIBLIOGRAFIA
Montasser N, Basil E, Peter G. Congenital pulmonary malformation in children. 2012.
Gournall AS, Budd JL, Draper ES et al. Congenital cystic adenomatoid malforma- tion: accuracy of prenatal diagnosis, prevalence and outcome in a general population. Prenat Diagn. 2003; 23: 997-1002.
Gobbo F, Pelizzo G, Schleef J. Dalla diagnosi prenatale al managemnt post natale delle malformazioni polmonari. 2010.
Kaneko K, Ono Y, Tainaka T. Thoracoscopic lobectomy for congenital cystic lung disease in neonates and small infants. Pediatric Surgery International Issue. 2010; 4: 361-365.
World Health Organization (WHO). Benchmarks for training in traditional/ comple- mentary and alternative medicine. Benchmarks for training in osteopathy. 2010.
Levy PD, Wielinski T, Greszler A. Micropower impulse radar: a novel technology for rapid, real time detenction of pneumotorax. 2011.

Abstract

INTRODUCTION
Congenital pulmonary malformations, including CPAM and BPS, are a group of pulmonary abnormalities affecting the respiratory system. (1) CPAM are rare abnormalities of lung de- velopment. (1) BPS consists of an area of non-functioning lung tissue that receives spraying from the abdominal aorta. (1) These malformations can be diagnosed during pregnancy and confirmation takes place through instrumental examinations after the birth of the child. (2-3) In the majority of cases they are treated surgically through mini invasive thoracoscopy with lobectomy in order to reduce hospital time and prevent future complications of the disease. (3-4)
Osteopathy is a manual therapy that after careful evaluation and through manipulative tech- niques aims to restore the functional characteristics of the body districts. (5) The objective of this study is to verify the efficacy of osteopathic manipulative treatment in children with this type of congenital pulmonary malformations.

MATERIALS AND METHODS
Patients recruited for this randomized controlled trial will be between 12 months and 2 years after minimally invasive surgery between 12 and 18 months following prenatal diagnosis of CPAM or pulmonary sequestration. Patients who have had complications after surgery will not be admitted to the study. Patients will be divided into 3 groups: treatment (assessed and subjected to osteopathic treatment), control (evaluated but not subjected to osteopathic treat- ment), sham (evaluated and subjected to sham treatment). Patients will be evaluated before surgery, at the first treatment and after the last osteopathic treatment. The evaluation will in- clude a clinical-anamnestic evaluation (auxological parameters and reference chest measure- ments) and an osteopathic evaluation before the treatments. The Pneumoscan will also be used to observe possible variations in tissue quality. (6)

DISCUSSION
From an osteopathic point of view, improvements in terms of stiffness and tensions have been noted.

CONCLUSION
This study may be subject to limits such as sample size and inter-operator reliability, as well as procedural errors such as treatment times.
BIBLIOGRAPHY
Montasser N, Basil E, Peter G. Congenital pulmonary malformation in children. 2012.
Gournall AS, Budd JL, Draper ES et al. Congenital cystic adenomatoid malforma- tion: accuracy of prenatal diagnosis, prevalence and outcome in a general population. Prenat Diagn. 2003; 23: 997-1002.
Gobbo F, Pelizzo G, Schleef J. Dalla diagnosi prenatale al managemnt post natale delle malformazioni polmonari. 2010.
Kaneko K, Ono Y, Tainaka T. Thoracoscopic lobectomy for congenital cystic lung disease in neonates and small infants. Pediatric Surgery International Issue. 2010; 4: 361-365.
World Health Organization (WHO). Benchmarks for training in traditional/ comple- mentary and alternative medicine. Benchmarks for training in osteopathy. 2010.
6. Levy PD, Wielinski T, Greszler A. Micropower impulse radar: a novel technology for rapid, real time detenction of pneumotorax. 2011.

Osteopathic manipulative treatment and General Movements in preterm newborns.
Protocol and feasibility study of a randomized controlled trial

Tesi di: Poggi Martina, Sapuppo Anita

Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI, La Rocca Simona DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
I neonati prematuri rappresentano circa il 7.5-12.5% del totale dei nati [2]; nel pre- maturo le complicanze sono elevate [6] e sono correlate al grado di prematurità
[7, 8]. La nascita pretermine è il fattore di rischio responsabile del 50% delle morti neonatali [10, 11].
I General Movements (GMs) sono movimenti spontanei del neonato che si manife- stano dalla 9a-10a settimana di vita intrauterina fino a 2 mesi post-termine; questi movimenti generali sono diventati di estrema importanza per la diagnosi precoce di patologie cerebrali e predittivi per tardive complicanze neurologiche [81].

MATERIALI E METODI
Abbiamo ideato un protocollo di studio randomizzato controllato in singolo cieco, che pone come outcome primario quello di valutare se il trattamento manipola- tivo osteopatico (OMT) sia in grado di modificare la trajectory dei GMs del bambi- no nato prematuro.
Verranno inclusi nello studio i bambini che nasceranno all’Ospedale Buzzi di Mila- no tra il 01/01/2019 e il 31/12/2024 con EG alla nascita inferiore a 30 settimane e peso inferiore a 1500gr.
 Verranno poi randomizzati tra gruppo di trattamento (che riceverà l’OMT ogni settimana fino alla dimissione) e il gruppo di controllo che riceverà, come il grup- po di trattamento, le cure standard della TIN.
I bambini verranno poi video ripresi alle settimane 30, 35, 40, 52 al fine di venire classificati da valutatori GMs esperti secondo la scala di valutazione GMA (indice di outcome primario).
Gli score verranno poi inseriti nel contesto della trajectory.
Abbiamo effettuato uno studio di fattibilità per testare la possibilità di mettere in pratica il suddetto protocollo nell’Ospedale Buzzi. Lo studio segue le caratteristi- che del protocollo, tranne per il fatto che vi è un solo gruppo (di trattamento) non randomizzato.

RISULTATI
Sono stati reclutati 19 bambini; 3 sono giunti al termine dello studio di fattibilità. Due pazienti sono stati valutati con Normal GMs e Fidgety normale, uno con Poor Repertoire/Cramped- synchronised GMs e Fidgety Assente/Anormale.
Sono stati evidenziati anche segnali di stress (outcome secondario) per tutti i 5 sottosistemi di valutazione. Il trattamento manipolativo osteopatico è risultato essere sicuro (outcome secondario).

DISCUSSIONE
Sulla base delle nostre conoscenze inerenti la letteratura attuale, il nostro è il primo studio di questo tipo ammesso nel reparto di Terapia Intensiva Neonatale di un Ospedale in Italia.
Con lo studio di fattibilità abbiamo dimostrato che è possibile mettere in pratica il nostro protocollo di studio randomizzato controllato.
Abbiamo osservato con la crescita dei pazienti che hanno terminato lo studio di fattibilità, una tendenza verso il miglioramento della qualità dei movimenti gene- rali e un maggiore utilizzo dei segni di autoregolazione.

CONCLUSIONI
Il protocollo RCT è fattibile e verrà attuato a partire dal 01/01/2019.

BIBLIOGRAFIA
[2] Beck S, Wojdyla D, Say L, Betran AP, Merialdi M, Requejo JH, Rubens C, Menon R, Van Look PF. The worldwide incidence of preterm birth: a systematic review of maternal mortality and morbidi- ty. 2010 Jan; 88(1):31-8
[7] Grunau RE, Holsti L, Peters JW. Long-term consequences of pain in human neonates. Semin Fetal Neonatal Med. 2006;11:268-75
[8] ltman M, Vanpee M, Cnattingius S, Norman M. Neonatal morbidity in moderately preterm infants: a Swedish national population-based study. J Pediatr. 2011;158:239-44
[10] Lawn JE, Kerber K, Enweronu-Laryea C, Cousens S Semin Perinatol. 3.6 million neonatal dea- ths–what is progressing and what is not? 2010 Dec; 34(6):371-86
[11] Blencowe H., Cousens S., Chou D. Born too soon: the global epidemiology of 15 million pre- term births. Reprod Health. 2013;10:S2
[81] Einspieler C, Marschik PB, and Heinz F.R. Human Motor Behavior. Prenatal Origin and Early Postnatal Development,. Prechtl Institute of Physiology, Center for Physiological Medicine, Medi- cal University of Graz, Austria

Abstract

INTRODUCTION
Premature infants account for 7.5-12.5% of total births [2]; in the premature com- plications are high [6] and are related to the degree of prematurity [7, 8]. Preterm birth is the risk factor responsible for 50% of neonatal deaths [10, 11].
General Movements (GMs) are spontaneous movements of the newborn that manifest themselves from the 9th-10th week of intrauterine life up to 2 months post-term; these general movements became extremely important for early diag- nosis of brain and predictive diseases for late neurological complications [81].

MATERIALS AND METHODS
We have designed a randomized controlled single blinded study protocol, which poses as primary outcome the question if the evaluation of osteopathic manipu- lative treatment (OMT) is able to modify the trajectory of GMs of the premature newborn.
Children who will be born from 01/01/2019 to 12/31/2024 at Buzzi Hospital in Milan with EG at birth less than 30 weeks and
weighing less than 1500gr will be included in the study.
They will then be randomized between the treatment group (who will receive the OMT every week until discharge) and the control group that will receive standard NICU treatment (as the treatment group too).
Children will then be filmed at weeks 30, 35, 40, 52 in order to be classified by expert GMs evaluators according to the GMA evaluation scale (primary outcome index).
The scores will then be entered in the trajectory.
We carried out a feasibility study to test the possibility of putting this protocol into practice in Buzzi Hospital. The study follows the characteristics of the proto- col, except for the fact that there is only one non-randomized (treatment) group.

RESULTS
19 children were recruited; 3 have reached the end of the feasibility study.
Two patients were evaluated with Normal GMs and normal Fidgety, one with Poor Repertoire/Cramped-synchronized GMs and Fidgety Absent/Abnormal. Stress signals (secondary outcome) were also highlighted for all 5 subsystems of rating.
 Osteopathic manipulative treatment was found to be safe (secondary outcome).

DISCUSSION
Based on our knowledge of current literature, ours is the first study of this type admitted in the Neonatal Intensive Care Unit of an Italian Hospital.
With the feasibility study we have shown that it is possible to put our protocol of randomized controlled study into practice.
We have observed with the growth of patients who have completed the feasibil- ity study, a trend towards the improvement of the quality of general movements and greater use of signs of self-regulation.

CONCLUSIONS
The RCT protocol is feasible and will beagin in 01/01/2019.

BIBLIOGRAPHY
[2] Beck S, Wojdyla D, Say L, Betran AP, Merialdi M, Requejo JH, Rubens C, Menon R, Van Look PF. The worldwide incidence of preterm birth: a systematic review of maternal mortality and morbid- ity. 2010 Jan; 88(1):31-8
[7] Grunau RE, Holsti L, Peters JW. Long-term consequences of pain in human neonates. Semin Fetal Neonatal Med. 2006;11:268-75
[8] ltman M, Vanpee M, Cnattingius S, Norman M. Neonatal morbidity in moderately preterm infants: a Swedish national population-based study. J Pediatr. 2011;158:239-44
[10] Lawn JE, Kerber K, Enweronu-Laryea C, Cousens S Semin Perinatol. 3.6 million neonatal deaths–what is progressing and what is not? 2010 Dec; 34(6):371-86
[11] Blencowe H., Cousens S., Chou D. Born too soon: the global epidemiology of 15 million pre- term births. Reprod Health. 2013;10:S2
[81] Einspieler C, Marschik PB, and Heinz F.R. Human Motor Behavior. Prenatal Origin and Early Postnatal Development,. Prechtl Institute of Physiology, Center for Physiological Medicine, Medi- cal University of Graz, Austria

Osteopathic manipulative treatment in patients with acute whiplash
A randomized controlled trial

Tesi di: Miodini Matteo Maria, Sorbera Davide

Relatori:  Dal Farra Fulvio DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
Questa ricerca ha lo scopo di confrontare gli effetti a breve termine del trattamento manipolativo osteopatico e del trattamento fisioterapico, sul dolore, disabilità cervicale, chinesiofobia e sui pensieri disfunzionali in soggetti con sintomi acuti derivanti da colpo di frusta.

MATERIALI E METODI
Hanno partecipato allo studio 21 soggetti (10 per il Gruppo OMT e 11 per il Gruppo FKT) di età compresa tra i 18 e 60 anni. Ad essi è stato chiesto di compilare 4 questionari (NRS, NDI, TSK, FABQ) che indagassero i parametri sopra riportati. Questi questionari sono stati compilati due volte, una antecedente al primo trattamento e la seconda alla fine delle 5 sedute che ogni soggetto ha ricevuto.

RISULTATI
I due campioni prima dei trattamenti sono stati valutati omogenei. Abbiamo ottenuto miglioramenti statisticamente significativi per il Gruppo OMT per i parametri di dolore (media al T2: 2,90 +/- 1,969 x p= < 0,05) e disabilità cervicale (media al T2: 22,20 +/- 14,650 x p= < 0,05). Mentre non abbiamo ottenuto risultati statisticamente significativi per le variabili di chinesiofobia (media al T2: 26,40 +/- 8,208 x p= > 0,05) e pensieri disfunzionali (media al T2: 28,60 +/- 11,918 x p= > 0,05).

DISCUSSIONE
Attraverso i dati ottenuti possiamo dire che il trattamento osteopatico da noi effettuato ha portato a miglioramenti del dolore e della disabilità cervicale come avevamo supposto all’inizio della nostra ricerca. Al contrario è stato valutato inefficace per quanto riguarda le variabili di chinesiofobia e pensieri disfunzionali. Per queste ultime pensiamo che si sarebbe potuto ottenere dei risultati migliori con un numero maggiore di soggetti e con un approccio che spiegasse loro gli effetti del nostro trattamento nella loro situazione.

RISULTATI
Alla luce dei risultati ottenuti è stato possibile dimostrare che il trattamento manipolativo osteopatico è stato efficace nel miglioramento del dolore e della disabilità cervicale in soggetti con sintomi da colpo di frusta in fase acuta nel breve periodo, mentre non è stato possibile dimostrarlo per le variabili di chinesiofobia e pensieri disfunzionali. Sono secondo noi necessari altri studi che tengano conto dei limiti di questa ricerca e valutino anche i possibili miglioramenti in un tempo più lungo.

Abstract

INTRODUCTION
This research is aimed at comparing the short-term effects of osteopathic manipulative treatment and physiotherapy treatment on: pain, cervical disability, kinesiophobia and dysfunctional thinking in subjects with acute whiplash symptoms.

MATERIALS AND METHODS
21 subjects (10 for the OMT Group and 11 for the FKT Group) aged between 18 and 60 participated in the study. We asked them to fill the 4 questionnaires (NRS, NDI, TSK, FABQ) that investigated the above parameters. They completed the questionnaires twice, one before the first treatment and the second at the end of the five sessions that each subject received.

RESULTS
Before the treatments, the two samples were evaluated homogeneous. We obtained statistically significant improvements for the OMT Group for pain parameters (average at T2: 2,90 +/- 1,969 x p= < 0,05) and cervical disability (average at T2: 22,20 +/- 14,650 x p= < 0,05). While we did not obtain statistically significant results for kinesiophobia variables (average at T2: 26,40 +/- 8,208 x p = > 0,05) and dysfunctional thoughts (average at T2: 28,60 +/- 11,918 x p= > 0,05).

DISCUSSION
Through the data obtained we can say that the osteopathic treatment we performed has led to improvements in pain and cervical disability as we had supposed at the beginning of our research. On the contrary, it has been assessed as ineffective as regards the variables of kinesiophobia and dysfunctional thoughts. For the latter, we think that better results could be achieved with a greater number of subjects and with an approach that would explain to them the effects of our treatment in their situation.

RESULTS
In light of the results obtained it was possible to demonstrate that osteopathic manipulative treatment was effective in improving pain and cervical disability in subjects with acute whiplash symptoms in the short term, whereas it was not possible to demonstrate this for kinesiophobia variables and dysfunctional thoughts. According to us, we need further studies that take into account the limits of this research and also evaluate the possible improvements in the long-term.

Osteopathic manipulative treatment and scoliosis
A randomized controlled trial proposal

Tesi di: Maddè Emiliano

Relatori:  Bergna Andrea DO MROI, Vismara Luca DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
La scoliosi idiopatica è una complessa deformità strutturale della colonna vertebrale, che può colpire sino al 12% degli adolescenti.
Ad oggi non esiste evidenza scientifica circa l’efficacia terapeutica dell’uso di manipolazioni per la correzione della scoliosi idiopatica adolescenziale (AIS).

MATERIALI E METODI
L’obiettivo dello studio è correlare il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) con il trattamento ortesico per verificare se l’OMT diminuisca le complicanze associate al trattamento ortesico, quali le alterazioni posturali e il dolore.

POPOLAZIONE
La popolazione di riferimento sarà composta da adolescenti con una AIS fra 30° e 60° e sarà formata da 20 bambini (10 F, 10 M) divisi in modo randomizzato in due gruppi di 10 pazienti ciascuno: gruppo OMT e gruppo di controllo.
I pazienti saranno reclutati presso l’Istituto Scientifico Italiano Colonna Vertebrale (ISICO). Nel trattamento ortesico il Gold standard sarà il corsetto Sforzesco basato sul concetto SPoRT L’OMT correggerà le curve in corrispondenza delle zone di spinta, agendo sulla riduzione di flessibilità della colonna e delle articolazioni costo vertebrali, sulla funzionalità dei muscoli respiratori e sulla restrizione e asimmetria di movimento della gabbia toracica. Inoltre, l’OMT mirerà ad aumentare l’estensibilità dello scheletro assiale per favorire la via di fuga verticale.

TEMPI
Il gruppo di studio prevedrà l’OMT effettuato nel primo mese al settimo (T1), quattordicesimo (T2), ventunesimo (T3) e trentesimo giorno (T4), mentre il gruppo controllo non effettuerà trattamenti; il trentesimo giorno i pazienti di entrambi i gruppi verranno valutati con un esame diagnostico strumentale specifico (RX)

RISULTATI
La valutazione verrà effettuata attraverso un nuovo esame diagnostico strumentale (RX) a 1 mese e i markers radiografici di valutazione verranno individuati considerando la valutazione radiologica standard.
Analisi statistica
L’analisi statistica degli outcomes principali sarà eseguita mediante Student t test o analogo test non parametrico dopo aver valutato il tipo di distribuzione delle variabili.

Parole chiave
Scoliosi idiopatica adolescenziale, Corsetto sforzesco, trattamento manipolativo osteopatico.

Abstract

INTRIDUCTION
Idiopathic scoliosis is a complex structural deformity of the vertebral column, which can affect up to 12% of adolescents.
To date there is no scientific evidence regarding the therapeutic efficacy of the use of manipulations for the correction of adolescent idiopathic scoliosis (AIS).

MATERIALS AND METHODS
The aim of the study is to correlate the osteopathic manipulative treatment (OMT) with the orthesic treatment in order to verify if the OMT can decrease the complications associated with the treatment of orthosis, such as postural alterations and pain.

POPULATION
The target population will be composed of adolescents with an AIS between 30° and 60° and will be made up of 20 children (10 F, 10 M) randomly divided into two groups of 10 patients each: OMT group and group of control.
Patients will be recruited at the Italian Scientific Institute Colonna Vertebrale (ISICO).
In the orthotic treatment the Gold standard used will be the Sforzesco brace based on the SPoRT concept. The OMT The OMT will correct the curves at the push zones, acting on the reduction of flexibility of the spine and of the vertebral costal joints, on the functionality of the respiratory muscles and on the restriction and asymmetry of the movement of the rib cage. Furthermore, the OMT will aim to increase the extensibility of the axial skeleton to favor the vertical escape route.

STEPS AND DURATION
The study group will make the OMT in the first month to the seventh (T1), fourteenth (T2), twenty-first (T3) and thirtieth day (T4), while the group control will not carry out treatments; on the thirtieth day the patients of both groups will be evaluated with a specific instrumental diagnostic test (RX).

OUTCOMES
The evaluation will be performed through a new instrumental diagnostic examination (RX) at 1 month and the evaluation radiographic markers will be identified considering the standard radiological evaluation.

STATISTIC ANALYSIS
The statistical analysis of the main outcomes will be performed using the Student t test or a similar non-parametric test after evaluating the type of distribution of the variables.

Key words
Adolescent Idiopathic scoliosis, Sforzesco brace, osteopathic manipulative treatment

Interexaminer palpation reliability of somatic dysfunction
A pilot study with ultrasound evaluation

Tesi di: Lombardi Riccardo Federico, Tobia Eleonora Elisabetta, Vanzini Luca, Zanivan Anna

Relatori:  Bergna Andrea DO MROI, Dott.ssa Castagnetti Lara, Dott.ssa Curti Alessandra

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
Lo studio è basato sul background del conosciuto della disfunzione somatica, dell’affidabilità palpatoria degli approcci manuali e dell’utilizzo dell’imaging nella diagnosi della disfunzione.
Obiettivo di questo studio è:
–  misurare l’affidabilità inter-esaminatore nel discriminare la disfunzione somatica, intesa come maggior rigidità o ipermobilità, nel tratto dorso-lombare.
–  Rilevare la temperatura cutanea in ogni segmento vertebrale valutato.
–  Esaminare la mobilità dei segmenti vertebrali, rilevata tramite immagine e video ecografico, nelle fasi di inspirazione ed espirazione massima.
–  Mettere in relazione la massima affidabilità inter-esaminatore riscontrata, la temperatura cutanea e l’immagine ecografica effettuata in modo da supportare o meno la valutazione palpatoria soggettiva attraverso un mezzo di valutazione oggettivo.

OBIETTIVI
Obiettivo dello studio è descrivere lo stato dell’arte dell’affidabilità palpatoria della disfunzione somatica, procedendo anche per analogia, considerando le più recenti descrizioni della disfunzione somatica stessa, ed effettuare uno studio di affidabilità inter- operatore; oltre a ciò cercare anche una relazione tra disfunzione somatica, alterazione della temperatura cutanea e eventuale alterazione della variabilità dell’ampiezza degli spazi interspinosi valutata con esame ecografico.

MATERIALI E METODI
Sono stati valutati 10 soggetti.
Allo studio hanno partecipato quattro operatori, studenti dell’ultimo anno di osteopatia, denominati convenzionalmente con i numeri 1, 2, 3 e 4, un operatore esperto (5) ed un valutatore strumentale.
L’operatore 1 ha segnato la topografia e rilevato la temperatura delle spinose in esame; gli altri 3 esaminatori e l’esperto in cieco hanno eseguito dei test palpatori su ogni spinosa valutando la mobilità postero-anteriore e la mobilità latero-laterale discriminando il livello maggiormente disfunzionale inteso come il più rigido o ipermobile. Il valutatore strumentale ha effettuato i video ecografici valutando la mobilità degli spazi interspinosi presi in esame, in fase di ispirazione ed espirazione massima, e li ha successivamente analizzati misurando la distanza tra le spinose.

RISULTATI
L’accordo inter-esaminatore in entrambi i coefficienti di correlazione, sia quelli relativi alla valutazione postero/anteriore sia quelli relativi alla valutazione della rotazione, è risultato soddisfacente.
A seguito di confronti incrociati tra i vari dati raccolti e analizzando la correlazione tra i test palpatori e i test strumentali nei soggetti esaminati in nessun caso è emersa alcuna correlazione significativa.

DISCUSSIONE
Alla luce dei risultati ipotizziamo che:
o Nella valutazione palpatoria del rachide dorso-lombare sia preferibile non considerare il segmento vertebrale L5, poiché non sempre facilmente palpabile e di conseguenza di difficile interpretazione palpatoria;
o Nella valutazione ecografica del rachide dorso-lombare sia preferibile non considerare gli ultimi segmenti dorsali a causa della minor mobilità da rilevare ecograficamente;
o Ci sia una possibile correlazione tra la variabilità di temperatura cutanea, presenza di disfunzione e variazione del delta di mobilità interspinosa, ma i soggetti analizzati sono stati troppo pochi.

CONCLUSIONI
Questo studio ha rilevato dati statistici di affidabilità in linea con i precedenti, tuttavia non si è trovata una correlazione con i dati strumentali presi in considerazione.
Consideriamo, inoltre, necessari ulteriori studi che indaghino l’affidabilità palpatoria della disfunzione somatica e possibili correlazioni con parametri fisiologici quali la temperatura cutanea e la mobilità indagata con l’esame ecografico, migliorando il consensus e aumentando notevolmente il numero di soggetti valutati.

Abstract

INTRODUCTION
The study is based on knowledge about somatic dysfunction, the palpatory reliability of manual approaches and the use of imaging in the diagnosis of dysfunction.
The objective of this study is:
–  measure the inter-examiner reliability in discriminating the somatic dysfunction, understood as greater rigidity or hypermobility, in the dorsolumbar tract.
–  Detect skin temperature in each vertebral segment evaluated.
–  Examine the mobility of vertebral segments, detected through image and ultrasound video, during the maximum inhalation and exhalation phases.
–  Relate the highest inter-examiner reliability found, the cutaneous temperature and the ultrasound image performed in order to support or not the subjective palpatory evaluation through an objective evaluation tool.

OBJECTIVES
The aim of the study is to describe the state-of-art of the palpatory reliability in somatic dysfunction, considering the most recent descriptions of the it, and perform an inter- examiner reliability study. Moreover, investigate the relationship among somatic dysfunction, alteration of the cutaneous temperature and changement of the amplitude in the interspinous spaces evaluated by ultrasound.

MATERIALS AND METHODS
In that study 10 subjects were examined.
Four undergraduate operators (conventionally called with numbers 1, 2,3 and 4) and an expert operator (5) took part in the study.
Operator 1 marked the topography and detected the temperature of the SPINOSE tested; the other 3 operators and the expert one, by blinded, performed palpatory tests on each SPINOSA cord evaluating posterior-anterior and lateral-lateral mobility, discriminating the most dysfunctional level as the most rigid or hypermobile.
The instrumental evaluator made the ultrasound videos testing the mobility of the interspinous spaces, during maximum inspiration and expiration, and analyzed them by measuring the distance between SPINOSE.

RESULTS
The inter-examiner agreement, in correlation coefficients related to the anterior/posterior evaluation and to the evaluation of the rotation, was satisfactory.
On the other hand, there aren’t any significant correlations among data, palpatory tests and instrumental tests.

DISCUSSION
On the basis of the results we assume that:
o In the palpatory evaluation of the dorso-lumbar spine it is better not to consider theL5 vertebral segment, since it is not always easily palpable and could be difficult to interpret;
o Intheultrasoundevaluationofthedorso-lumbarspineitispreferablenottoconsider the last backbone segments because to the less mobility detected by ultrasound;
o There is a possible correlation among skin temperature variability, dysfunction andvariation of the interspinous mobility delta, but we analyzed few subjects.

CONCLUSIONS
This study found statistical reliability data in accordance with the preceding ones, however there isn’ t correlation with the instrumental data considered.
Further studies would allow to investigate the palpatory reliability of somatic dysfunction and correlations with physiological parameters such as skin temperature and mobility (investigated by ultrasound), improving consensus and significantly increasing the amount of subjects evaluated.

Osteopathic manipulative treatment effects on the modulation of vestibulo-ocular reflex

Tesi di: Levi Leopoldo, Mafodda Luca, Ronchi Giacomo

Relatori:  Origo Daniele DO MROI, Dott. Romagnoli Marco

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
Il riflesso vestibolo-oculare (VOR) è un riflesso centrale nello svolgimento delle attività quotidiane e nel sistema dell’equilibrio. Il guadagno, inteso come rapporto tra movimenti della testa e degli occhi, è un parametro molto importante di valutazione del VOR. L’integrazione del riflesso è stato oggetto di studi svolti su differenti specie per l’interpretazione dei fenomeni di modulazione. Lo scopo dello studio è valutare l’effetto del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) sul guadagno del VOR, misurato attraverso il Video Head Impulse Test (vHIT) e verificare la possibilità di una corrispondenza tra i risultati del test e le aree corporee trattate.

MATERIALI E METODI
Un campione di 180 pazienti sani è stato arruolato e randomizzato in tre gruppi: gruppo OMT, gruppo sham OMT e gruppo di controllo. Ai soggetti, al T0, è stato somministrato il dizziness handicap inventory (DHI), sono stati sottoposti i test neurologici di Fukuda e Romberg ed è stata loro monitorata la risposta del VOR mediante vHIT. Dopo l’intervento assegnatogli sono stati rivalutati con gli stessi test (T1).

RISULTATI
Per ogni soggetto, è stata considerata la variazione del guadagno medio tra T0 e T1. Le variazioni che si avvicinavano al rapporto di normalità sono state considerate come “responder”, quelle che se ne allontanavano, come “non responder”. L’analisi statistica è stata effettuata su un campione di 171 soggetti (9 drop out, età media del campione 21.72 anni, range 19-38) mediante test di Fisher. Ne emerge una differenza statisticamente significativa (p = 0,025) del numero di responders nei gruppi. In secondo luogo è stata studiata, tramite Regressione Logistica Multinominale, la relazione tra i responder e i distretti anatomici manipolati nel gruppo OMT. Ne emerge che coloro che sono stati trattati anche con tecniche nell’area addominale
avevano più probabilità di collocarsi nel gruppo dei responder (RRR 6,33; I.C. [1,58; 25,03]; p=0,009).

DISCUSSIONE
I risultati attestano l’effetto dell’OMT sulla variazione del VOR. L’aumento del guadagno del riflesso indica che il trattamento manipolativo osteopatico può contribuire ad un miglioramento del rapporto tra informazione vestibolare e movimenti oculari in soggetti sani. L’integrazione propriocettiva centrale e la sua sensibilizzazione sono le plausibili spiegazioni dei fenomeni registrati, descrivendo il modello di azione dell’OMT sull’afferenza propriocettiva.

CONCLUSIONI
Gli effetti ottenuti sulla modulazione del VOR stimolano approfondimenti in merito all’azione dell’OMT sulle vie propriocettive e sulle ripercussioni della disfunzione somatica nelle strategie di controllo posturale. Si rendono necessari ulteriori studi su pazienti sintomatici.

BIBLIOGRAFIA
Alhabib SF​, ​Saliba I​.Video head impulse test: a review of the literature. ​Eur Arch Otorhinolaryngol.​ 2017 Mar;274(3):1215-1222.
Kheradmand A​, ​Zee DS​. The bedside examination of the vestibulo-ocular reflex (VOR): an update. ​Rev Neurol (Paris).​ 2012;168(10):710-19.

Abstract

INTRODUCTION
The vestibulo-ocular reflex (VOR) is a main reflex in the performance of daily activities and in the balance system. The gain, defined as the ratio between the movements of the head and the eyes, is a very important parameter of evaluation of the VOR. The integration of the reflex has been the object of studies carried out on different species for the interpretation of the modulation phenomena. The aim of the study is to evaluate the effect of osteopathic manipulative treatment (OMT) on the gain of VOR, measured through the High Video Head Impulse Test (vHIT) and verify the possibility of a match between the test results and the treated body areas. MATERIALS AND METHODS
A sample of 180 healthy patients was enrolled and randomized into three groups: OMT group, OMT-sham group and Control group. On “T0”, dizziness handicap inventory (DHI) was administered to subjects, neurological tests of Fukuda and Romberg were performed and the VOR response was monitored by v-HIT. After the intervention assigned to them, they were re-evaluated with the same tests (T1).

RESULTS
For each subject, the variation of the gain’s mean between T0 and T1 was considered. The variations that approached the normal ratio were considered as “responders”, those who turned away from, as “non-responders”. Statistical analysis was performed on a sample of 171 subjects (9 drop out, mean age of the sample 21.72 years, range 19-38) using the Fisher test. The result is a statistically significant difference (p = 0.025) of the number of responders in the groups. Secondly, through the Multinomial Logistic Regression, the relationship between the responders and the anatomical districts manipulated in the OMT group was studied. ​It emerges that those who were also treated with abdominal area techniques were more likely to be in the responder group ​(RRR 6.33, I.C. [1.58; 25.03]; p = 0.009).

DISCUSSION
The results attest the effect of OMT on the variation of the VOR. The increase in reflex gain indicates that osteopathic manipulative treatment may contribute to an improvement in the relationship between vestibular information and eye movements in healthy subjects. The central proprioceptive integration and its sensitization are the plausible explanations of the phenomena recorded, describing the model of action of the OMT on proprioceptive afference.

CONCLUSIONS
The effects obtained on the modulation of the VOR stimulate insights on the action of the OMT on the proprioceptive pathways and on the repercussions of somatic dysfunction in postural control strategies. Further studies on symptomatic patients are needed.

BIBLIOGRAPHY
Alhabib SF, Saliba I. Video head impulse test: a review of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017 Mar; 274 (3): 1215-1222.
Kheradmand A, Zee DS. The bedside examination of the vestibulo-ocular reflex (VOR): an update. Rev Neurol (Paris). 2012; 168 (10): 710-19.

Visceral osteopathic manipulation as possible intervention to improve gastrointestinal and behavioural disorders in children with autism spectrum disorders

Tesi di: Gandini Chiara, Gamba Silvia

Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI, Dott. Moderato Lucio, Dott.ssa Panisi Cristina

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
“Autismo” è un termine generico che indica una molteplicità di anomalie patologiche del neurosviluppo. I segni più comuni sono prevalentemente comportamentali e fisici, di particolare rilevanza sono i disturbi gastrointestinali. L’obiettivo del nostro studio è quello di valutare se il trattamento manipolativo osteopatico abbia un effetto positivo relativo a queste problematiche in bambini affetti da Sindrome dello Spettro Autistico.

MATERIALI E METODI
Sono stati inclusi nello studio soggetti con sintomi gastrointestinali valutati attraverso i “criteri Rome III” e di età compresi tra i 3 e i 14 anni. I soggetti sono stati suddivisi in 3 gruppi (GOOD, MARGINAL, BAD) in base alla valutazione NAME Index. I trattamenti sono stati eseguiti una volta a settimana per 6 settimane consecutive presso la struttura di riferimento dei servizi dell’autismo per il bambino. Il trattamento si differenzierà in globale o specifico a seconda del risultato delle valutazioni effettuate.

RISULTATI
Tutti i pazienti sembrano aver avuto un miglioramento generale di tutti i parametri valutati in particolare per quanto riguarda il dolore e i disturbi del comportamento. Durante i trattamenti non si sono verificati eventi avversi.

DISCUSSIONE
Sulla base dei dati ottenuti è possibile verificare come l’OMT abbia degli effetti benefici sulle problematiche fisiche e comportamentali dei bambini affetti da sindrome dello spettro autistico. Disturbi gastrointestinali e del comportamento hanno avuto un miglioramento statisticamente significativo, non possiamo dire lo stesso per gli altri parametri nei quali il miglioramento non è di rilevanza statistica. Lo studio ha dei limiti che ci si pone di superare negli anni successivi migliorandone la qualità.

CONCLUSIONE
In conclusione si può dedurre che il trattamento osteopatico contribuisce al miglioramento della qualità generale dei parametri valutati.

Abstract

INTRODUCTION
“Autism” is a generic term that indicates a multiplicity of pathological anomalies of neurodevelopment. The most common signs are predominantly behavioral and physical, of particular relevance are gastrointestinal disorders. The objective of our study is to evaluate whether osteopathic manipulative treatment has a positive effect on these problems in children with Autism Spectrum Syndrome.

MATERIALS AND METHODS
Subjects with gastrointestinal symptoms assessed through the Rome III criteria and aged between 3 and 14 years were included in the study. The subjects were divided into 3 groups (GOOD, MARGINAL, BAD) based on the NAME Index [1] evaluation. The treatments were performed once a week for 6 consecutive weeks at the reference structure of autism services for the child. The treatment will be differentiated in global or specific according to the result of the evaluations carried out.

RESULTS
All patients appear to have had a general improvement in all parameters assessed in particular for pain and behavior disorders. No adverse events occurred during the treatments.

DISCUSSION
On the basis of the data obtained it is possible to verify how the OMT has beneficial effects on the physical and behavioral problems of children with autism spectrum syndrome. Gastrointestinal and behavioral disorders have had a statistically significant improvement, we can not say the same for the other parameters in which the improvement is not of statistical significance. The study has some limits that we set ourselves to overcome in the following years improving its quality.

CONCLUSION
In conclusion, it can be deduced that osteopathic treatment contributes to the improvement of the overall quality of the evaluated parameters.

Osteopathic Treatment of Medial Tibial Stress Syndrome in a basketball player: Case Report

Tesi di: De Bon Giovanna

Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
Si definisce bambino pretermine il bambino che nasce prima della 37°settimana di gestazione; i bambini Very Low Birth Weigth (VLBW) nascono con peso < 1500 gr.
I bambini prematuri hanno un rischio molto maggiore, rispetto ai nati a termine, di sviluppare problematiche ed esiti a lungo termine.
La neuromaturazione è caratterizzata da grande plasticità: modulata dal patrimonio genetico e influenzata dalle caratteristiche ambientali intrauterine ed extrauterine.
Il prematuro è molto vulnerabile rispetto agli stimoli dell’ambiente delle TIN

NAME INDEX
Neonatal health Assessment Manual scorE (NAME)index è un indice di valutazione osteopatica della condizione generale del bambino.
La valutazione ha lo scopo di osservare due aspetti: la “compliance”, capacità del bambino di adattarsi alle mani dell’operatore e l’ “omogeneità”, caratteristiche tissutali secondo il principio della TART. Ogni valutazione prevede una valutazione qualitativa, suddivisa in 3 categorie e una valutazione finale complessiva di tipo numerico dove viene “pesato” il rapporto tra compliance e omogeneità.

OBIETTIVI

1. Valutare un gruppo di bambini prematuri con NAME index
2. Correlare NAME index alle condizioni cliniche del bambino

MATERIALI E METODI
Lo studio è stato effettuato nella U.O. Terapia Intensiva Neonatale e Patologia Neonatale della Fondazione IRCCS Cà Granda – Ospedale Maggiore di Milano.
Sono stati valutati 20 bambini con età gestazionale tra 26 e 32 settimane e peso tra gr. 570 e gr.1490.
Le valutazioni sono avvenute in cieco senza conoscere il contenuto del diario clinico del giorno in cui è stata fatta la valutazione stessa

RISULTATI
Nessuna valutazione ha avuto effetti avversi per il bambino. Sono state effettuate 78 valutazioni; il 35 % dei bambini sono stati valutati 5 volte.
E’ stata fatta un’analisi rispetto ai punteggi maggiormente utilizzati nelle valutazioni, una correlazione tra valutazione e diario clinico e analizzato l’andamento tra valutazione iniziale e finale in relazione alla categoria di appartenenza.

DISCUSSIONE
Le valutazioni osteopatiche effettuate si sono dimostrate rispettose rispetto la fragilità del bambino prematuro
La correlazione tra punteggio delle valutazioni e diario clinico, dimostra come a livello palpatorio sia possibile percepire la qualità del benessere del soggetto.
Le valutazioni iniziali hanno dato punteggi non elevati e questo si relaziona al fatto che i primi periodi di vita del pretermine sono quelli maggiormente impegnativi per adattarsi alla vita extrauterina. I punteggi delle valutazioni finali hanno dato punteggi più elevati probabilmente in relazione anche al fatto che, in prossimità della 40° settimana la maturità fisiologica permette un miglior adattamento del neonato alla vita.

COMMENTI
Lo studio rappresenta la prima applicazione di una scala di valutazione osteopatica su una popolazione di bambini prematuri.
Pur essendo modesto il campione dello studio si è potuto rilevare una correlazione tra valutazione osteopatica e condizioni cliniche.
Sarebbe auspicabile associare alla scala NAME index al trattamento osteopatico per poter quantificare l’influenza del trattamento sul benessere globale del bambino prematuro.

Osteopathic Treatment of Medial Tibial Stress Syndrome in a basketball player: Case Report

Tesi di: Colli Davide

Relatori:  Vismara Luca DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
La Sindrome da stress tibiale mediale (Medial Tibial Stress Syndrome – MTSS) è uno dei più comuni e debilitanti infortuni di gamba nel personale militare e negli atleti che praticano sport di corsa e salto. La maggior parte delle persone che soffrono di MTSS si lamentano di un dolore lungo il bordo posteromediale della tibia, solitamente nel terzo medio o distale dell’osso.
Svariate sono le cause di questa sindrome tra cui errori di allenamento o alterazioni biomeccaniche.
Il trattamento della MTSS è prevalentemente conservativo e tra i molteplici approcci troviamo la medicina manuale. Tuttavia, c’è una scarsità di studi validi sul ruolo del trattamento manipolativo osteopatica nei casi di MTSS.

OBIETTIVO
L’obiettivo di questo “Case Report” è quindi quello di verificare l’efficacia del solo trattamento manipolativo osteopatico in un giocatore di pallacanestro affetto da MTSS.

MATERIALI E METODI
Il paziente dello studio è un giocatore di pallacanestro di 26 anni affetto da MTSS da alcune settimane. La diagnosi di MTSS è stata eseguita clinicamente, tramite anamnesi ed evocazione palpatoria del dolore. Al paziente è stata eseguita anche una valutazione posturale e biomeccanica, al fine di studiare la sua dinamica del passo e poter individuare eventuali fattori di rischio per la MTSS. Dalla Diagnosi al termine del follow-up nessun’altra terapia si è sovrapposta a quella manuale osteopatica utilizzata nello studio, durata complessivamente 5 settimane, nelle quali il paziente è stato trattato fino alla correzione delle disfunzioni osteopatiche riscontrate. Il follow-up è durato 2 mesi in cui i dati venivano raccolti settimanalmente.

RISULTATI
I risultati ottenuti dopo 2 mesi di follow-up sono stati positivi su tutti gli aspetti valutati: la Visual Analogue Scale (VAS) è progressivamente diminuita da 7 a 0,7 punti, le risposte raccolte hanno evidenziato la diminuzione del dolore sia durante l’attività fisica che durante la vita quotidiana ed infine il minutaggio di gioco è quintuplicato.

CONCLUSIONI
Alla luce dei risultati ottenuti, il trattamento manipolativo osteopatico si è dimostrato molto efficace nella cura della MTSS, quindi da considerare insieme alle altre terapie conservative già ampiamente utilizzate.

Abstract

INTRODUCTION
Medial Tibial Stress Syndrome (MTSS) is one the most common and disabling leg injuries among military personnel and in athletes participating in sports that involve running and jumping. Most patients suffering from MTSS report pain along the posteromedial border of the tibia, usually in the middle or distal thirds of the bone.
This syndrome may be due to various causes, such as training mistakes or biomechanical alterations. MTSS treatment is mainly conservative and manual therapy is one of the possible approaches. However, there is a lack of valid studies about the role of the osteopathic manipulative treatment in MTSS cases.

OBJECTIVE
The objective of this case report was to verify the efficacy of osteopathic manipulation as sole treatment in a basketball player suffering from MTSS.

MATERIALS AND METHODS
The patient in the study was a 26-year-old basketball player who reported a 6-week history of MTSS pain. MTSS diagnosis was made clinically, based on the patient’s medical history and pain on palpation. A postural and biomechanical evaluation was also performed in order to study the patient’s gait cycle and identify possible risk factors for MTSS. From the initial diagnosis to the end of the follow-up period, no other therapy was used other than osteopathic manipulative treatment, which had an overall duration of 5 weeks and was aimed at correcting existing dysfunctions. Follow-up lasted 2 months, during which data were collected on a weekly basis.

RESULTS
Overall positive results were obtained after a 2-month follow-up: VAS scores gradually decreased from 7 to 0.7 points, pain during exercise and daily activities diminished and a fivefold increase in playing time was recorded.

Osteopathic approach in the treatment of symptoms in patients with vulvo-vestibular syndrome
A pilot study 

Tesi di: Chimienti Valeria Maria, Cottone Costanza, Spina Serena, Valsecchi Viola

Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
La forma più frequente di Vulvodinia è localizzata in sede vestibolare, definita Sindrome Vulvo-Vestibolare o Vestibolite Vulvare, provocata dall’ infiammazione delle terminazioni nervose della vulva. Interessa il 12 -15% delle donne e costituisce spesso gravi problematiche della sfera relazionale e di coppia. La sintomatologia include problematiche urogenitali, dispareunia, ipertono e reattività della mucosa genitale.

SCOPO
L’obiettivo specifico primario dello studio consiste nel misurare l’effetto dell’intervento osteopatico prescelto attraverso una serie di Marker appositamente selezionati.

METODI
Lo studio ha previsto l’arruolamento di 5 pazienti (N= 5) la cui partecipazione è stata resa possibile in base a criteri di inclusione ed esclusione. Il protocollo di ricerca si è sviluppato in 18 mesi nel quale le pazienti sono state trattate, con un totale di 3 trattamenti ciascuna. Per ogni trattamento sono stati utilizzati i seguenti test: Biofeedback, Swab Test, La scala del dolore (VAS) e La scala del benessere psicofisico (VAS modificato); per ultimo veniva effettuato il TMO.

RISULTATI
Il protocollo di ricerca eseguito, dopo i tre trattamenti ha dato luogo ad un miglioramento statisticamente significativo sia nell’indagine con Biofeedback con una P=0.02*, sia nella scala di VAS con una P=0.02*. Risulta inoltre un netto miglioramento statistico nella scala del benessere psicofisico con una P=0.003**. In ultima analisi anche nello Swab test si assiste ad un miglioramento con una positività in ≤ 3 punti.

CONCLUSIONI
Nonostante l’intervento osteopatico sia stato complicato a causa dei fallimenti terapeutici precedenti, dalla conseguente scarsa fiducia iniziale per il TMO, nonché dall’ esiguo numero di pazienti reclutata ragione degli aspetti delicati della patologia, i risultati sono stati molto incoraggianti e meritevoli di ulteriori indagini.

PAROLE CHIAVE: vestibulodinia; vulvodinia; dispareunia; ipertono, trattamento osteopatico pavimento pelvico.

Abstract

INTRODUCTION
The most common form of Vulvodynia is located in the vestibular area, called Vulvo-Vestibular Syndrome or Vulvar Vestibulitis, caused by the inflammation of the vulva’s nerve endings. It affects 12-15% of women and often constitutes serious problems in the relationship and couple sphere. Symptoms include urogenital problems, dyspareunia, hypertonicity and reactivity of the genital mucosa.

PURPOSE
The primary specific objective of the present study is to measure the effect of the chosen osteopathic intervention through a series of specially selected markers.

METHODS
The study included the enrollment of 5 patients (N = 5) whose participation was made possible on the basis of inclusion and exclusion criteria. The research protocol developed over 18 months in which the patients were treated, with a total of 3 treatments each. For each treatment the following tests were used: Biofeedback, Swab Test, Pain Scale (VAS) and Psychophysical Wellbeing Scale (modified VAS); lastly, the TMO was carried out.

RESULTS
The research protocol performed, after the three treatments, gave rise to a statistically significant improvement both in the survey with Biofeedback with a P=0.02 *, and in the VAS scale with a P=0.02 *.There is also a clear statistical improvement in the psychophysical well-being scale with a P=0.003**. Ultimately also in the Swab test there is an improvement with a positivity in ≤ 3 points.

CONCLUSIONS
Although osteopathic surgery was complicated, due to previous treatment failures, to a resulting initial lack of confidence in the TMO and to the small number of patients recruited (because of the delicate aspects of the disease), the results were very encouraging and worthy of further investigation.

KEY WORDS: vestibulodinia; vulvodynia; dyspareunia; hypertonic, pelvic floor osteopathic treatment.

Survey on the medical professionals’ knowledge about osteopathy and its application
A quality survey

Tesi di: Cerruti Carlo Paolo, Todisco Francesco

Relatori:  Dal Farra Fulvio DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
Le preoccupazioni specifiche della maternità riguardo alla vulnerabilità e alla sicurezza del bambino esistono, e raggiungono il picco dopo il parto, ma sono raramente valutate. Tali preoccupazioni, a livelli elevati, contribuiscono negativamente all’ansia materna.
Importanti ed incoraggianti risultati riguardo a stress, depressione e ansia vengono dimostrati dall’utilizzo della marsupio-terapia, dal massaggio e da una adeguata interrelazione tra la madre ed il bambino.
Considerando che la mamma, in un neonato, rappresenta la componente fisica, psichica e sociale, possiamo dedurre l’importanza che l’equilibrio psico-fisico della mamma ha sulla salute del bambino. Questo percorso, già complesso nel bambino fisiologico e a termine, si complica in modo esponenziale di fronte a un neonato prematuro, che in molti casi si presenta anche patologico.
L’OMT, utilizzando diverse tecniche manipolative, ha come obiettivo di migliorare la funzione fisiologica e rinforzare i processi omeostatici alterati.
Pertanto lo scopo del presente protocollo di ricerca è valutare l’effetto dell’OMT sulla componente psico-fisica delle neo mamme di neonati prematuri, e l’effetto indiretto che questa ha sul neonato.

MATERIALI E METODI
Tutte le mamme dei prematuri che rientrano nei criteri di inclusione saranno assegnate a due gruppi: gruppo controllo (CG) e gruppo trattamento (TG), secondo un criterio di randomizzazione a blocchi.
Il gruppo di controllo (CG) sarà solamente valutato dagli osteopati, mentre il gruppo di trattamento (TG) seguirà il protocollo OMT.
Gli operatori saranno ripartiti in 3 gruppi: 1) Operatore statistico e di gestione dei dati ; 2) Operatore valutatore ; 3) Operatore trattamento mamma.
Prima e dopo il trattamento sarà preso in considerazione come outcomes primario, la Scala EPDS, per valutare lo stato di stress delle neo mamme.
Gli outcomes secondari sul neonato saranno : HR: frequenza cardiaca ; HRV: variabilità della frequenza cardiaca ; RR: frequenza respiratoria ; SaO2: saturazione di ossigeno ; CS: Cortisolo salivare ; LOS: tempo di degenza ; TEF: tempo alla nutrizione enterale ; TOF: tempo alla nutrizione orale; TSR: tempo alla respirazione spontanea.
Sulla base della fase di studio e su precedenti lavori, stimiamo il numero campionario a 40 pazienti per gruppo, per una numerosità complessiva di 80 pazienti, considerandolo come rapporto di esposizione adeguato ad un trattamento complementare alla terapia medica.

Abstract

INTRODUCTION
The specific concerns of motherhood regarding the vulnerability and safety of the child exist, and reach the peak after childbirth, but they are rarely evaluated. These concerns at high levels contribute negatively to maternal anxiety.
Important and encouraging results on stress, depression and anxiety are demonstrated by the pampering therapy, the massage and an adequate interrelationship between the mother and the baby.
Considering that the mother in a newborn represents the physical, psychic and social component, we can deduce the importance of the mother’s psycho-physical balance on the health of the child. This already complex path in the physiological and at-term child becomes exponentially complicated in the face of a premature infant that in many cases is also pathological.
The OMT, using various manipulative techniques, has the objective of improving the physiological function and reinforcing the altered homeostatic processes.
Therefore the aim of the present research protocol is to evaluate the effect of the OMT on the psycho-physical component of the new mothers of premature infants and the indirect effect on the newborn.

MATERIALS AND METHODS
All mothers of premature babies who fall within the inclusion criteria will be assigned to two groups: control group (CG) and treatment group (TG), according to a block randomisation criterion.
The control group (CG) will only be evaluated by osteopaths, while the treatment group (TG) will follow the OMT protocol.
The operators will be divided into 3 groups: 1) Statistical and data management operator; 2) Evaluator operator; 3) Mother treatment operator.
Before and after treatment,will be considered as primary outcomes, the EPDS Scale, to assess the stress status of new mothers.
Secondary outcomes on the newborn will be: HR: heart rate; HRV: heart rate variability; RR: respiratory rate; SaO2: oxygen saturation; CS: Salivary cortisol; LOS: hospitalization time; TEF: time to enteral nutrition; TOF: time to oral nutrition; TSR: time for spontaneous breathing.
Based on the study phase and previous work, we estimate the sample number at 40 patients per group, for a total number of 80 patients considering it as an appropriate exposure ratio to a treatment complementary to medical therapy.

Osteopathic Manipulative Treatment on the mother and the premature baby: effects and interactions
A randomized controlled trial protocol

Tesi di: Cattaneo Elisa, Festa Renato, Milani Niccolò

Relatori: Vismara Luca DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
Le preoccupazioni specifiche della maternità riguardo alla vulnerabilità e alla sicurezza del bambino esistono, e raggiungono il picco dopo il parto, ma sono raramente valutate. Tali preoccupazioni, a livelli elevati, contribuiscono negativamente all’ansia materna.
Importanti ed incoraggianti risultati riguardo a stress, depressione e ansia vengono dimostrati dall’utilizzo della marsupio-terapia, dal massaggio e da una adeguata interrelazione tra la madre ed il bambino.
Considerando che la mamma, in un neonato, rappresenta la componente fisica, psichica e sociale, possiamo dedurre l’importanza che l’equilibrio psico-fisico della mamma ha sulla salute del bambino. Questo percorso, già complesso nel bambino fisiologico e a termine, si complica in modo esponenziale di fronte a un neonato prematuro, che in molti casi si presenta anche patologico.
L’OMT, utilizzando diverse tecniche manipolative, ha come obiettivo di migliorare la funzione fisiologica e rinforzare i processi omeostatici alterati.
Pertanto lo scopo del presente protocollo di ricerca è valutare l’effetto dell’OMT sulla componente psico-fisica delle neo mamme di neonati prematuri, e l’effetto indiretto che questa ha sul neonato.

MATERIALI E METODI
Tutte le mamme dei prematuri che rientrano nei criteri di inclusione saranno assegnate a due gruppi: gruppo controllo (CG) e gruppo trattamento (TG), secondo un criterio di randomizzazione a blocchi.
Il gruppo di controllo (CG) sarà solamente valutato dagli osteopati, mentre il gruppo di trattamento (TG) seguirà il protocollo OMT.
Gli operatori saranno ripartiti in 3 gruppi: 1) Operatore statistico e di gestione dei dati ; 2) Operatore valutatore ; 3) Operatore trattamento mamma.
Prima e dopo il trattamento sarà preso in considerazione come outcomes primario, la Scala EPDS, per valutare lo stato di stress delle neo mamme.
Gli outcomes secondari sul neonato saranno : HR: frequenza cardiaca ; HRV: variabilità della frequenza cardiaca ; RR: frequenza respiratoria ; SaO2: saturazione di ossigeno ; CS: Cortisolo salivare ; LOS: tempo di degenza ; TEF: tempo alla nutrizione enterale ; TOF: tempo alla nutrizione orale; TSR: tempo alla respirazione spontanea.
Sulla base della fase di studio e su precedenti lavori, stimiamo il numero campionario a 40 pazienti per gruppo, per una numerosità complessiva di 80 pazienti, considerandolo come rapporto di esposizione adeguato ad un trattamento complementare alla terapia medica.

Abstract

INTRODUCTION
The specific concerns of motherhood regarding the vulnerability and safety of the child exist, and reach the peak after childbirth, but they are rarely evaluated. These concerns at high levels contribute negatively to maternal anxiety.
Important and encouraging results on stress, depression and anxiety are demonstrated by the pampering therapy, the massage and an adequate interrelationship between the mother and the baby.
Considering that the mother in a newborn represents the physical, psychic and social component, we can deduce the importance of the mother’s psycho-physical balance on the health of the child. This already complex path in the physiological and at-term child becomes exponentially complicated in the face of a premature infant that in many cases is also pathological.
The OMT, using various manipulative techniques, has the objective of improving the physiological function and reinforcing the altered homeostatic processes.
Therefore the aim of the present research protocol is to evaluate the effect of the OMT on the psycho-physical component of the new mothers of premature infants and the indirect effect on the newborn.

MATERIALS AND METHODS
All mothers of premature babies who fall within the inclusion criteria will be assigned to two groups: control group (CG) and treatment group (TG), according to a block randomisation criterion.
The control group (CG) will only be evaluated by osteopaths, while the treatment group (TG) will follow the OMT protocol.
The operators will be divided into 3 groups: 1) Statistical and data management operator; 2) Evaluator operator; 3) Mother treatment operator.
Before and after treatment,will be considered as primary outcomes, the EPDS Scale, to assess the stress status of new mothers.
Secondary outcomes on the newborn will be: HR: heart rate; HRV: heart rate variability; RR: respiratory rate; SaO2: oxygen saturation; CS: Salivary cortisol; LOS: hospitalization time; TEF: time to enteral nutrition; TOF: time to oral nutrition; TSR: time for spontaneous breathing.
Based on the study phase and previous work, we estimate the sample number at 40 patients per group, for a total number of 80 patients considering it as an appropriate exposure ratio to a treatment complementary to medical therapy.

Efficacy of lymphatic pump technique in the treatment of the primary and secondary lymphedema of the lower limb.
A pilot study

Tesi di: Castelnovo Matteo, Chiacchio Giuseppe Simone, Falco Mattia, Paoletta Greta Michelle, Villa Giulia

Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Panigada Luca DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
Il linfedema è una patologia che si sviluppa quando la capacità di trasporto della linfa ad opera del sistema linfatico fallisce, creando cosi un accumulo di fluidi a livello dell’interstizio [1]. E’ una patologia che se non adeguatamente trattata può aggravarsi nel tempo, fino ad arrivare a condizioni gravi e invalidanti [2].
Ad oggi il trattamento riabilitativo del linfedema si basa sui principi del “Complete Decongestive Therapy” (CDT), una serie di manovre atte ad indurre il riassorbimento della linfa e a ripristinare la funzionalità dell’arto interessato.
Dal punto di vista osteopatico invece si sono ottenuti risultati interessanti attraverso l’utilizzo del “Lymphatic Pump Treatment” (LPT) che prevede l’applicazione di una serie di tecniche oscillatorie in diversi distretti corporei quali torace, addome e i piedi [3].
Da studi svolti su animali si è dimostrato un netto miglioramento non solo a livello delle funzioni del sistema linfatico (incremento pari al 271% del flusso linfatico) ma anche a livello del sistema immunitario [4,5]. Poiché le evidenze scientifiche derivano solo da studi condotti su animale, in questo elaborato si propone un protocollo di studio clinico che miri a dimostrare i benefici che questa tecnica può portare all’essere umano nell’ambito specifico della riabilitazione del linfedema all’arto inferiore.

MATERIALI E METODI
Nell’elaborato verranno definiti:
−  Criteri di inclusione ed esclusione
−  Outcome presi in esame (primari e secondari)
−  Numerosità del campione
−  Studio dei casi clinici
Successivamente verranno descritte le procedure di lavoro, per il gruppo di controllo è prevista la sola somministrazione delle 10 sedute di CDT. Mentre per il gruppo di studio è prevista la somministrazione della LPT in 8 sedute in associazione al trattamento CDT, che invece sarà somministrato tutti i giorni. Verranno inoltre eseguiti dei test pre e post trattamento. Entrambi i gruppi sono formati dagli stessi pazienti che inizialmente hanno fatto parte del primo gruppo e successivamente, dopo un determinato periodo di tempo, sono entrati nel gruppo di studio. Si effettuerà una misurazione volumetrica degli arti inferiori secondo la tecnica segmentaria sviluppata e validata nel 2003 dal Dott. Giovanni Farina. La misurazione verrà effettuata in un primo momento ai pazienti prima e dopo il solo trattamento fisioterapico e, in un periodo di tempo differente, agli stessi pazienti prima e dopo il trattamento fisioterapico associato al trattamento manipolativo osteopatico. Oltre ai risultati di questa misurazione si considereranno i risultati inerenti al Six Minutes Walking Test e allo score della Scala di Borg, compilati dai pazienti appartenenti al solo gruppo di studio, quindi quelli trattati con trattamento fisioterapico in associazione al trattamento osteopatico rispettivamente al T0 e al T1

RISULTATI
La media della circonferenza prima del trattamento standard fisioterapico era di 347,4 cm mentre quella dopo trattamento sopra citato è di 326, 2 cm. La media della circonferenza prima del trattamento standard fisioterapico associato al trattamento osteopatico era di 348,2 cm mentre dopo il trattamento la media della circonferenza è di 329 cm. La media del volume prima del trattamento standard fisioterapico era di 9470,6 cm3 mentre dopo il trattamento la media è di 8429 cm3. La media del volume prima del trattamento fisioterapico standard associato al trattamento manipolativo osteopatico era di 9608,5 cm3 mentre dopo il trattamento la media è di 8267 cm3. Differentemente da quanto evidenziato nei dati relativi alle misurazioni volumetriche, non si è riscontrata significatività statistica nei dati inerenti al Six Minute Walking Test e alla Scala di Borg a causa del ridotto numero campionario a cui sono stati somministrati

CONCLUSIONI
Nonostante il numero esiguo dei casi presi in esame, il trattamento descritto in questo progetto ha portato a risultati positivi e significativi dal punto di vista statistico, in termini di assorbimento del linfedema riducendo soprattutto il volume dell’arto. Si è dimostrata anche una non significatività statistica relativa all’outcome secondario (Six Minutes Walking Test e Scala di Borg) poiché a causa della ridotta numerosità campionaria il T-test ha dato un risultato del P-Value maggiore dello 0,05 dimostrandone cosi la non significatività.

BIBLIOGRAFIA
1) Zuther J. Lymphedema management: the comprehensive guide for practioners. 2nd ed. Stuttgart, Germany: Thieme; 2009 & Cheville AL, Mcgavery CL, Petrek JA, et al. Lymphedema management. Semin Radiat Oncol. 2003; 13:290-301.
2) Rockson SG. Embriology of the lymphatic system and lymphangiogensis. In: Lee BB, Bergan JJ, Rockson SG (Eds.). lymphedema: a concise compendium of theory and practice. Springer, London, UK; 2011: 43-9
3) Ward RC, Williams & Wilkins L. Foundations for Osteopathic Medicine. American Osteopathic Association, 3th ed. 2010.
4) Schander A, Padro D, King HH, Downey HF, Hodge LM. Lymphatic Pump Treatment reapeatedly enhances the lymphatic and immune systems. Lymphatic research and biology, volume 11, number 4, 2013
5) Hodge LM, Bearden MK, Schander A, Huff JB, Williams A, King H, Downey HF. Lymphatic pump treatment mobilie leukocytes from the gut associated lymphoid tissue into lymph. Lymphatic research and biology, volume 8, number 2, 2010

PAROLE CHIAVE
Linfedema, tecnica di pompaggio linfatico, protocollo di studio, studio pilota.

Abstract

INTRODUCTION
Lymphedema is a condition occurring when the lymphatic system fails to efficiently transport the lymph, thus creating a fluid accumulation in the interstitial space [1].
If not treated properly, this disease can worsen over time, reaching a serious and debilitating condition [2].
As of today, the rehabilitation treatment for lymphedema relies on the principles of Complete Decongestive Therapy, a series of manoeuvres designed to favour the reabsorption of the lymph by the lymphatic system and to restore the functionality of the affected limb.
From an osteopathic point of view, interesting results have been obtained through Lymphatic Pump Treatment (LPT), a series of oscillatory techniques applied to different areas of body such as chest, abdomen and feet [3].
A few LPT studies on animals have shown a significant improvement not only in the lymphatic system efficiency (an increase of 271% in lymph flow) but also in the immune system [4,5]. From the scientific evidence derived from such studies, in this paper we propose a clinical trial that aims to demonstrate the benefits that this technique can bring to human beings in a specific rehabilitation process following a lower limb lymphoedema.

MATERIALS AND METHODS
In this work, the following topic are discussed:
−  Inclusion and exclusion criteria for the project.
−  Examined outcomes (primary and secondary).
−  Number and randomization of the sample.
−  Clinical case study.
Subsequently the working procedures will be described, for the control group only the 10 sessions of CDT will be administered. While the study group is scheduled for the administration of LPT in 8 sessions in association with the CDT treatment, which will be administered every day. Pre and post treatment tests will also be performed. Both groups are formed by the same patients who initially formed part of the first group and subsequently, after a certain period of time, entered the study group. A volumetric measurement of the lower limbs will be performed according to the segmental technique developed and validated in 2003 by Dr. Giovanni Farina. The measurement will be performed initially for patients before and after physiotherapy only and, in a different period of time, for the same patients before and after the physiotherapy treatment associated with osteopathic manipulative treatment. In addition to the results of this measurement we will consider the results of the Six Minutes Walking Test and the Borg Scale score, compiled by patients belonging only to the study group, then those treated with physiotherapy treatment in association with osteopathic treatment, respectively T0 and T1.

RESULTS
The average of the circumference before the standard physiotherapeutic treatment was 347.4 cm while the one after treatment above mentioned was 326, 2 cm. The average circumference before the standard physiotherapeutic treatment associated with osteopathic treatment was 348.2 cm, whereas after the treatment the average circumference was 329 cm. The average volume before standard physiotherapy treatment was 9470.6 cm3 while after treatment the average is 8429 cm3. . The mean volume before the standard physiotherapeutic treatment associated with osteopathic manipulative treatment was 9608.5 cm3, whereas after treatment the mean was 8267 cm3. Differently from what was shown in the data relative to the volumetric measurements, there was no statistical significance in the data concerning the Six Minute Walking Test and the Borg Scale due to the reduced number of samples to which they were administered

CONCLUSIONS
Despite the small number of cases examined, the treatment described in this project has led to positive and statistically significant results, in terms of absorption of lymphedema, especially reducing the volume of the limb. It was also demonstrated a statistical non- significance relative to the secondary outcome (Six Minutes Walking Test and Borg Scaa) because due to the reduced sample size the T-test gave a P-Value result greater than 0.05 thus demonstrating its not significance.

BIBLIOGRAPHY
1) Zuther J. Lymphedema management: the comprehensive guide for practioners.2nd ed. Stuttgart, Germany: Thieme;2009 &Cheville AL, Mcgavery CL, Petrek JA, et al. Lymphedema management. SeminRadiat Oncol. 2003;13:290-301.
2) Rockson SG. Embriology of the lymphatic system and lymphangiogensis. In: Lee BB, Bergan JJ, Rockson SG (Eds.). lymphedema: a concise compendium of theory and practice. Springer, London, UK; 2011: 43-9
3) Ward RC, Williams & Wilkins L. Foundations for Osteopathic Medicine. American Osteopathic Association, 3th ed. 2010.
4) Schander A, Padro D, King HH, Downey HF, Hodge LM. Lymphatic Pump Treatment reapeatedly enhances the lymphatic and immune systems. Lymphatic research and biology, volume 11, number 4, 2013.
5) Hodge LM, Bearden MK, Schander A, Huff JB, Williams A, King H, Downey HF. Lymphatic pump treatment mobilie leukocytes from the gut associated lymphoid tissue into lymph. Lymphatic research and biology, volume 8, number 2, 2010

KEYWORDS
Lymphedema, Lymphatic pump tecnique, study protocol, pilot study.

Acclimatization and adaptation to high altitude and extreme sports. New strategies and therapeutic paths
(From Zero To Bianco, Elbrus, Aconcagua, Rosa, Everest)

Tesi di: Castelnovo Matteo, Chiacchio Giuseppe Simone, Falco Mattia, Paoletta Greta Michelle, Villa Giulia

Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Buttafava Lorenza DO MROI

2017-2018

Riassunto

RIASSUNTO
Il rachide cervicale è una struttura che, data la sua complessità strutturale, viene spesso interessato da situazioni di dolore acuto o cronico. Nella pratica clinica si vede spesso come nelle persone con cervicalgia, oltre al dolore al collo, coesistano alterazioni legate alla vista.
Scopo del seguente studio è quello di andare a vedere i possibili legami tra la presenza di disfunzioni somatiche cervicali e le problematiche visive.

MATERIALI E METODI
L’analisi di regressione è stata svolta su 44 soggetti i quali hanno compilato un questionario, stipulato in modo tale da raccogliere possibili variabili correlate al sistema visivo. Tre operatori hanno valutato in cieco, rispettando le tempistiche di latenza di 1 minuto, su tutti i soggetti:
–  Range of movement del tratto cervicale (ROM) utilizzando l’applicazione per smartphone “Goniometer” con il telefono fissato tramite un supporto su un caschetto. Al paziente seduto su una sedia veniva chiesto di compiere movimenti attivi di rotazione destra e sinistra e flessione laterale destra e sinistra, seguendo le istruzioni fornite dagli operatori;
–  Valutazione osteopatica basata su Modello di Variabilità del tratto cervicale alto (OAE) e basso (C3-C7) prendendo in considerazione per ogni tratto analizzato: mobilità, qualità dei tessuti e dolorabilità. La presenza di una disfunzione somatica veniva definita del momento in cui uno dei tre parametri fosse positivo alla valutazione. La disfunzione è stata definita lieve (un parametro su tre, cioè l’alterata variabilità), moderata (2 parametri su tre) e severa (tre parametri su tre); La valutazione è stata eseguita con il soggetto in esame in posizione supina ad occhi aperti e successivamente ad occhi chiusi. Il Modello di Variabilità è differente del Modello “TART” in quanto la valutazione si esprime sul movimento all’interno della zona neutrale anziché sul fine corsa del ROM. (Zona neutrale nella normo-funzione somatica e nella disfunzione somatica – Bergna, A. et all., 2018);
– Dolorabilità della spinosa di C2 utilizzando un goniometro a pressione. Al soggetto in posizione prona veniva applicata una pressione sulla spinosa e vocalmente doveva avvertire l’operatore nel momento in cui sentiva dolore. Il valore attribuito dalla pressione è stata espresso in kilogrammi peso (da 0 a 5 kgp), dove 0 corrisponde al massimo dolore e 5 al minimo.

RISULTATI
Per l’analisi statistica dei risultati sono state utilizzate tecniche di analisi di regressione, in particolare modelli lineari semplici e modelli logistici, i quali hanno esposto quanto emerso dalle correlazioni indagate. Per l’analisi dell’affidabilità del modello di variabilità è stato utilizzato il valore del coefficiente di correlazione intraclasse (ICC) che ha determinato il livello di concordanza inter-operatore.
La correlazione tra concordanza assoluta nella disfunzione somatica dei livelli C0 – OA e C1 – OA con il problema visivo funzionale di “inerzia accomodativa” ha riportato modelli statisticamente significativi al 5% (p-value ≤ 0.035) che segnalano un aumento della severità della disfunzione somatica di un valore minimo di 1.095 e massimo di 1.111.
Ad eccezione di un solo caso (tratto cervicale C3/C7 OA), l’analisi relativa al livello di affidabilità inter-operatore del modello di variabilità esprime un ICC che varia da 0.364 a 0.721 ed una significatività statistica al 5%.

DISCUSSIONE
I dati più importanti ottenuti dall’analisi statistica, al fine di indagare e valutare la correlazione tra disfunzione somatica e disfunzione visiva, emergono dalla correlazione tra concordanza assoluta nella disfunzione somatica dei livelli C0 – OA e C1 – OA con il problema visivo funzionale di “inerzia accomodativa”.
Il modello di variabilità utilizzato per la valutazione osteopatica dei soggetti ha mostrato, per la maggior parte delle valutazioni eseguite, una significatività statistica rilevante che attesta l’affidabilità di tale metodo.

CONCLUSIONI
Ciò che emerge da questo studio è la presenza di una possibile correlazione tra la colonna vertebrale cervicale alta e il sistema visivo. L’inerzia accomodativa mostra una relazione significativa con la disfunzione somatica del tratto C0-C1, indicando che un sistema visivo non ottimale potrebbe condizionare la funzione del tratto cervicale. Sebbene i dati statistici siano positivi e coerenti con l’obiettivo, non abbiamo ottenuto prove scientifiche che possano dimostrare una certa correlazione tra disfunzione somatica e disfunzione del sistema visivo. Un altro aspetto importante e positivo, supportato dalla significatività statistica, è il livello di affidabilità tra operatori mostrato dal modello di variabilità per la valutazione osteopatica. A sostegno di quanto emerso, riteniamo necessario sviluppare un protocollo di lavoro per migliorare questo studio.

Abstract

INTRODUCTION
The cervical spine is a structure that, due to its structural complexity, is often affected by states of acute or chronic pain. In clinical practice it is often seen that in people with cervicalgia, in addition to neck pain, visual impairments coexist. Aim of the following study is to see the possible links between the presence of cervical somatic dysfunctions and visual problems.

MATERIALS AND METHODS
The regression analysis was carried out on 44 subjects who completed a questionnaire, drawn up in such a way as to collect possible variables related to the visual system. Three operators evalueted blindly , respecting the 1 minute latency timing, on all subjects:
–  Range of movement of the cervical tract (ROM) using the smartphone app “Goniometer” with the phone fixed by a support on a headband. The patient sitting on a chair was asked to perform active movements of left and right rotation and right and left lateral flexion, following the instructions provided by the operators;
–  Osteopathic evaluation based on Variability Model of the upper cervical (C0-C1-C2) and low (C3-C7) tract considering for each analyzed section: mobility, tissue quality and tenderness. The presence of somatic dysfunction was defined when one of the three parameters was positive for evaluation.
The dysfunction was defined as mild (one parameter in three, that is the altered variability), moderate (two parameters out of three) and severe (three parameters out of three). The evaluetion was performed with the subject in the supine position with eyes open and then with eyes closed;
The Variability Model is different from the “TART” Model as the assessment is expressed on the movement within the neutral area rather than on the ROM end of stroke. (Neutral zone in somatic normo-function and somatic dysfunction – Bergna, A. et all., 2018);
– Tenderness of C2 spyne process by using a pressure goniometer. The pressure was applied to the subject in the prone position and he had to alerted vocally the operator when he felt pain. The value attributed by the pressure was expressed in kilograms weight (from 0 to 5 kgp), where 0 corresponds to the maximum pain and 5 to the minimum.

OUTCOMES
Statistical regression analysis techniques were used, including simple linear models and logistic models, which exposed what emerged from the examinated correlations. For the reliability analysis of the variability model, the value of the intraclass correlation coefficient (ICC) was used, which determined the level of inter-operator accord. The correlation between absolute concordance in somatic dysfunction of C0 – Opened eyes and C1 – Opened eyes levels with the functional visual problem of “accommodative inertia” has reported statistically significant models at 5% (p-value ≤ 0.035) that point out an increase of the severity of the somatic dysfunction of a minimum value of 1.095 and a maximum of 1.111. Except for only one case (cervical tract C3 / C7 Opened eyes), the analysis of the inter-operator reliability level of the variability model expresses an ICC ranging from 0.364 to 0.721 and a statistical significance at 5%.

DISCUSSION
The most important data obtained from the statistical analysis, in order to examinate and evaluate the correlation between somatic dysfunction and visual dysfunction, emerge from the correlation between absolute concordance in the somatic dysfunction of C0 – Opende eyes and C1 – Opened eyes levels with ” accommodative inertia ” functional visual problem . The variability model used for the osteopathic evaluetion of the subjects showed, for most of the evaluations performed, a relevant statistical significant that attests the reliability of this method.

CONCLUSION
What emerges from this study is the presence of a possible correlation between the high cervical spine and the visual system. The accommodative inertia shows a significant relationship with the somatic dysfunction of the C0-C1 tract, indicating that a non-optimal visual system could condition the function of the cervical tract. Although the statistical data are positive and consistent with the objective, we have not obtained scientific evidence that can prove a certain correlation between somatic dysfunction and visual system dysfunction. Another important and positive aspect, supported by statistical significance, is the level of inter- operator reliability shown by the variability model for osteopathic evaluation. In support of what has emerged, we consider it necessary to develop a working protocol to improve this study.

Acclimatization and adaptation to high altitude and extreme sports. New strategies and therapeutic paths
(From Zero To Bianco, Elbrus, Aconcagua, Rosa, Everest)

Tesi di: Castelli Chiara, Ricco Francesco

Relatori: Vismara Luca DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
L’obiettivo primario dello studio è valutare se l’OMT (Osteopathic Manipulative Treatment) possa essere utilizzato per migliorare la performance e rendere più rapido l’acclimatamento in alta quota, in modo tale da ridurre la sintomatologia da AMS (Acute Mountain Sickness), senza tenere in considerazione effetti condizionati da farmaci o da metodiche di acclimatamento artificiale.

MATERIALI E METODI
Sono stati presi in esame 6 atleti di età compresa tra i 18 e i 65 anni a cui sono stati misurati parametri quali: frequenza cardiaca, HRV (Heart Rate Variability), pressione arteriosa e saturazione di ossigeno, sia durante la prima ascesa a 4556 mt slm, sia durante la seconda salita, alla medesima altitudine ma a distanza di una settimana l’una dall’altra. Nel periodo compreso tra la prima e la seconda performance gli atleti sono stati trattati con OMT e conseguente compilazione della scala DS (Disfunzione Somatica) da parte degli operatori. Ai soggetti sono infine stati sottoposti due questionari rispettivamente LLSS (Lake Louise Scoring System) e scala BORG per l’autovalutazione della propria condizione fisica durante le due salite.

RISULTATI
Si è considerato come l’OMT abbia influenzato i parametri dell’HRV, favorendo un incremento dell’attività parasimpatica su quella ortosimpatica con un aumento del valore del rapporto LF/HF (low frequency/high frequency) rispettivamente del 24,69% (LF/HF)- 1.49% (LF/HF) – 11.11% (LF/HF) alla partenza, all’arrivo e in quota, fondamentale per una buona predisposizione all’acclimatamento e come quest’ultimo abbia modificato gli altri parametri presi come outcomes; Pa min e max hanno fatto registrare una diminuzione del 17% (Pa min) e del 7.35% (Pa min) alla partenza e all’arrivo con un innalzamento dello 0,67% (Pa min) in quota per la minima; per la massima invece un abbassamento dell’ 8.41% (Pa max) – 4.65% (Pa max) – 5.87% (Pa max) rispettivamente alla partenza, all’arrivo e in quota; una diminuzione del punteggio sulla scala di BORG del 14.38%; la saturazione ha subito invece una variazione minima.
Anche la scala auto valutativa ha dato conferma dell’ipotesi formulata.

CONCLUSIONE
Alla luce dei dati ottenuti si è notato come l’OMT, eseguito tra la prima e la seconda ascesa alla capanna Margherita, abbia influenzato significativamente i valori relativi al SNA e come, di conseguenza, questo abbia influito sulla variazione degli altri dati presi in considerazione nello studio.

Parole chiave Acclimatisation; High altitude; Osteopathic Manipulative Treatment; Heart Rate Variability; Acute mountain sickness.

Abstract

INTRODUCTION
The main focus of the study is to evaluate if the OMT (Osteopathic Manipulative Treatment) can be used to improve performance and accelerate acclimatization at high altitude, in order to reduce the AMS’s (Acute Mountain Sickness) symptoms without taking into consideration the effects due to drugs or artificial acclimatization’s methods.

MATERIALS AND METHODS
Six athletes between the ages of 18 and 65 were examined in order to measure their parameters such as heart rate, HRV (Heart Rate Variability), blood pressure and oxygen saturation, during both the first and the second climb up at 4556 meters a.s.l. The parameters were taken at the same altitude but one week apart. Between the first and the second performance the athletes were treated with OMT and the DS scale (Somatic Dysfunction) was filled in by the operators. Two subjects were then subjected to two questionnaires, respectively LLSS (Lake Louise Scoring System) and BORG scale for self-assessment of their physical condition during the two climbs.

RESULTS
The study shows how OMT had in influence on the parameters of the HRV between the first and the second climb up, supporting an increase of parasympathetic activity on the Ortho-sympathetic one with an increase in the value of the LF / HF ratio (low frequency / high frequency). The values of the LF/HF ratio were respectively of 24.69% at the start, 1.49% at the arrival and 11.11% at altitude. LF/Hf ratio’s variation is essential to a good predisposition to acclimatization and how this changed the other
parameters taken as outcomes. We took into consideration also Pa min and max, the Pa min recorded a decrease of 17% at the start and of 7.35% at the arrival with an increase of 0.67% at altitude; on the other hand, the maximum had a reduction respectively of 8.41% at the start, 4.65% at the arrival, 5.87% at altitude. Another guideline was the BORG scale: it had a decrease in the score of 14.38% meanwhile the
saturation was subjected to a minimal variation. The self-evaluation scale also confirmed the hypothesis we’ve formulated.

CONCLUSION
Some of the obtained data reveal how the OMT, carried out between the first and the second ascent to the Margherita Hut, had an significant influence on the values related to the SNA and, as a consequence, this influenced the variation of the other data taken into consideration in the study.

Keywords Acclimatisation; High altitude; Osteopathic Manipulative Treatment; Heart Rate Variability; Acute mountain sickness.

Effects of osteopathic manipulative treatment in children treated with rapid palatal expander

Tesi di: Campanelli Laura, Castelnuovo Claudio, Granata Laura, Lederer Michaela Elisabeth

Relatori: Manzotti Andrea DO MROI, Clerici Valentina DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
I deficit trasversali sono una delle più frequenti patologie d’interesse ortognatodontico che si manifestano con un’alterata relazione sul piano trasversale (crossbite o morso crociato mono o bilaterale) tra le ossa mascellari, la mandibola e i palatini.
Fattori ereditari o abitudini viziate (respirazione orale, suzione del dito o del ciuccio e deglutizione atipica) sono considerati importanti elementi nell’eziologia delle malocclusioni nella prima infanzia.
Il gold standard usato per il trattamento è l’espansore palatale rapido (ERP); questo strumento fissato ai canini e premolari dell’arcata superiore produce forze da 15 a 50 Newton con effetti scheletrici sul complesso maxillofacciale determinando l’apertura della sutura palatina mediana. In letteratura non esiste evidenza scientifica che dimostri l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) associato al trattamento ortodontico.
Lo studio è stato condotto con l’obiettivo di correlare l’OMT con il trattamento ortodontico e verificare l’eventuale impatto su alterazioni posturali, dolore e decorso dell’espansione palatale.

MATERIALI E METODI
5 bambini (3 F, 2 M, di età media 8,54±1,38 range 7/9) divisi in modo randomizzato, con un solo livello di cecità, in due gruppi: uno di tre pazienti, gruppo OMT (trattamento osteopatico + trattamento ortodontico con espansore rapido palatale) e uno gruppo di due pazienti, di controllo (trattamento ortodontico).
I pazienti sono stati reclutati presso l’Ospedale Militare di Baggio da Aprile 2018.
La ricerca clinico – sperimentale è stata condotta in cinque tempi di trattamento a sette (T1), quattordici (T2), trenta (T3) sessanta (T4) e novanta giorni (T5).
Al tempo T0 sono stati eseguiti esame stabilometrico, elettromiografia di superficie (sEMG) e, per il gruppo OMT, Valutazione Osteopatica con primo trattamento. Ai giorni sette, quattordici, trenta il gruppo OMT riceve trattamento osteopatico mentre il gruppo controllo non effettua trattamenti; al sessantesimo giorno i pazienti di entrambi i gruppi iniziano l’ortodonzia con cementazione dell’espansore palatale rapido.
Esame stabilometrico e sEMG sono stati ripetuti dopo sessanta giorni (T4) e dopo tre mesi dall’ancoraggio del ERP (T5)

RISULTATI
Dai dati raccolti risulta che i pazienti che si sono sottoposti all’OMT hanno provato minor dolore rispetto ai pazienti del gruppo controllo valutati con scala VAS e con il questionario sull’impatto del trattamento ortodontico sulla qualità della vita.
Nel gruppo OMT, in due casi su tre, l’incremento trasversale interarcata ottenuto con la terapia ortodontica è stato superiore rispetto ai pazienti del gruppo controllo.
I risultati ottenuti dall’esame eseguito con la pedana stabilometrica indicano che un miglioramento posturale è stato ottenuto in tutti i pazienti dopo aver effettuato l’espansione rapida del mascellare superiore, senza particolari differenze tra il gruppo test e il gruppo controllo.
I dati sono stati classificati in grafici box plot confrontando le distanze all’interno dello stesso gruppo e confrontando il gruppo studio con il gruppo controllo.

DISCUSSIONE
Dai dati raccolti risulta che, nel gruppo OMT, in due casi su tre, l’incremento trasversale interarcata ottenuto con la terapia ortodontica è stato superiore rispetto ai pazienti del gruppo controllo.
I risultati più interessanti sono stati ottenuti dalla scala VAS e dal questionario riguardante il comfort dei pazienti durante il trattamento ortodontico.
Il campione di bambini presi in esame non è riuscito a essere particolarmente significativo.
L’analisi dei dati della pedana stabilometrica e dell’elettromiografia di superficie non ha avuto significative variazioni dopo il trattamento osteopatico rispetto ai dati iniziali; questo ci ha portato a dedurre che, nei soggetti valutati, la disfunzione stomatognatica non è stata condizionata da disfunzioni posturali.
Sembra quindi necessario approfondire, con un numero più congruo di pazienti, questa ipotesi.

CONCLUSIONE
Lo studio promuove la manipolazione osteopatica in associazione al trattamento ortodontico. Si dimostra come l’osteopatia aiuti i piccoli pazienti ad adattarsi con più facilità agli stimoli esterni tollerando le complicanze associate al trattamento ortodontico, in particolare nella riduzione del dolore e del discomfort causati dal trattamento ortodontico con ERP .
Si evidenzia inoltre che i pazienti trattati osteopaticamente raggiungono un’apertura più precoce del palato sia dell’arcata anteriore sia posteriore.
I dati ricavati da questo studio preliminare non sono sufficienti per eseguire analisi statisticamente rilevanti, ma i risultati ottenuti sono in linea con gli obiettivi che questo lavoro si proponeva.
Inoltre il presente studio preliminare è stato necessario per valutare l’effettiva validità del flow chart e dei metodi utilizzati.

BIBLIOGRAFIA
– Howe RP, McNamara JA, O’Connor KA. An examination of dental crowding and its relationship to tooth size and arch dimension. Am J Orthod 1983; 83:363-73.
– Bell RA. A review of maxillary expansion in relation to rate of expansion and patient’s age. Am J Orthod 1982; 81:32-37
– HaasAJ.Palatal expansion: just the beginning of dento facial orthopedics. Am J Orthod 1970; 57: 219- 55.
– Chang Y, Koenig LJ, Pruszynski JE, Bradley TG, Bosio JA and Liu D. Dimensional changes of upper airway after rapid maxillary expansion: a prospective conebeam computed tomography study. Am J OrthodDentofacialOrthop 2013; 143: 462-470.
– Ribeiro AN, de Paiva JB, Rino-Neto J, Illipronti-Filho E, Trivino T and Fantini SM. Upper airway expansion after rapid maxillary expansione valuated with conebeam computed tomography. Angle Orthod 2012; 82: 458-463.
– Garrett BJ, Caruso JM, Rungcharassaeng K, Farrage JR, Kim JS and Taylor GD.Skeletal effects to the maxilla after rapid maxillary expansion ossesse with conebeam computed tomography. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 134: 8-9.

Abstract

INTRODUCTION
Transversal deficits are one of the most common orthodontic pathologies, resulting in altered relationships in the transverse plane (single- or bilateral- crossbite) between the maxillary bones, the mandible and the palate.
Hereditary factors or incorrect habits (open-mouth breathing, thumb or pacifier sucking and atypical deglutition) are deemed important factors in the etiology of malocclusion in early childhood.
The treatment of choice is the Rapid Palatal Expander (RPE); this device is fixed to the canines and premolars of the upper arch. It applies forces from 15 to 50 Newton resulting in a skeletal expansion involving the maxillofacial system and causing the separation of the mid-palatal suture.
In literature there is no scientific evidence demonstrating the effectiveness of osteopathic manipulative treatment (OMT) in association with orthodontic treatment.
This study aims at correlating OMT with orthodontic treatment and verifying its possible effect on postural alterations, pain and course of the palatal expansion.

MATERIALS AND METHODS
Five children (three girls, two boys; average age 8,54±1,38 years, range 7/9 years) randomly divided in two groups, with a single-blind control procedure. The test group included three patients who received both OMT and orthodontic treatment with Rapid Palatal Expander; the control group included two patients who received only orthodontic treatment.
The patients were recruited at the Military Hospital of Baggio from April 2018.
The clinical-experimental trial has been conducted in five treatment sessions at different times, namely at seven (T1), fourteen (T2), thirty (T3) sixty (T4) and ninety days (T5).
At T0 the patients received stabilometric assessment and surface electromyography (sEMG). Osteopathic evaluation and the first treatment were performed on the patients of the OMT group. On days seven, fourteen, thirty the OMT group received osteopathic treatment while the control group didn’t received treatments; on the sixtieth day the patients of both groups began orthodontics treatment, with cementation of the Rapid Palatal Expander.
Stabilometric examination and sEMG were repeated after sixty days (T4) and thirty days after the RPE cementation (T5).

RESUL TS
The data collected show that patients who received OMT experienced less pain than patients in the control group. This was assessed by means of a Visual Analogue Scale (VAS) and a questionnaire on the impact of orthodontic treatment on quality of life.
In two out of three cases in the OMT group the increase of the interarch transverse width, obtained with orthodontic treatment, was higher than in the patients of the control group.
The results obtained from the examination performed with the stabilometric platform indicate that all the patients obtained a postural improvement after the rapid expansion of the maxilla, without any particular difference between the test group and the control group.
The data were arranged in box plot graphs comparing the distances within the same group and comparing the test group with the control group.

DISCUSSION
The data show that in two cases out of three in the OMT group the increase of the interarch transverse width, obtained with orthodontic treatment, was higher than in the patients of the control group.
The most interesting results are the ones shown by the VAS scale and by the comfort questionnaire submitted to the patients during the orthodontic treatment.
The sample group failed to be particularly significant.
The analysis of the data collected through the stabilometric platform and surface electromyography did not show significant changes after osteopathic treatment compared to the initial data; this led us to infer that the stomatognathic dysfunction of the subjects who took part to the study was not affected by postural dysfunctions.
It seems therefore necessary to deepen this study relying on a more adequate number of patients. CONCLUSION
The study encourages osteopathic manipulation in association with orthodontic treatment.
Osteopathy is shown to help little patients to adapt more easily to external stimuli, and to promote a better tolerance of the discomfort arising from orthodontic treatment complications, especially with regards to the reduction of pain and inconveniences caused by orthodontic treatment with RPE.It is also noted that patients who received osteopathic treatment achieve an earlier increase of the interarch width (both anterior and posterior).
The data obtained from this preliminary study do not suffice to perform statistically relevant analysis, but the results obtained are consistent with the goals of this study.
Furthermore, this preliminary study has been essential in evaluating the soundness of the flow-chart and the methods.

REFERENCES
– Howe RP, McNamara JA, O’Connor KA. An examination of dental crowding and its relationship to toothsize and arch dimension. Am J Orthod 1983; 83:363-73.
– Bell RA. A review of maxillary expansion in relation to rate of expansion and patient’s age. Am J Orthod 1982; 81:32-37
– HaasAJ. Palatal expansion: just the beginning of dento-facial orthopedics. Am J Orthod 1970; 57: 219- 55.
– Chang Y, Koenig LJ, Pruszynski JE, Bradley TG, Bosio JA and Liu D. Dimensional changes of upper airway after rapid maxillary expansion: a prospective conebeam computed tomography study. Am J OrthodDentofacialOrthop 2013; 143: 462-470.
– Ribeiro AN, de Paiva JB, Rino-Neto J, Illipronti-Filho E, Trivino T and Fantini SM. Upper airway expansion after rapid maxillary expansion evaluated with conebeam computed tomography. Angle Orthod 2012; 82: 458-463.
– Garrett BJ, Caruso JM, Rungcharassaeng K, Farrage JR, Kim JS and Taylor GD. Skeletal effects to the maxilla after rapid maxillary expansion assessed with conebeam computed tomography. Am J OrthodDentofacialOrthop 2008; 134: 8-9.

Efficacy of osteopathic manipulative treatment on vocal perception and performance in student singers.
A randomized controlled trial

Tesi di: Buffone Francesca, Neri Silvia

Relatori: Chiesa Angelo DO MROI, Dal Farra Fulvio DO MROI, Dott. Romagnoli Marco

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
La disfonia muscolo-tensiva (MTD) è una delle maggiori cause di disordini vocali. In letteratura si dimostra che le categorie maggiormente a rischio sono quelle dei professionisti della voce, come i cantanti, che hanno una auto-percezione della disfonia nel 46,9% dei casi.L’obiettivo dello studio è quello di valutare se il trattamento manipolativo osteopatico possa migliorare percezione e performance nel cantante, così da poter essere strumento di cura o prevenzione per condizioni disfunzionali o patologiche.

MATERIALI E METODI
Un campione di 9 studenti di canto di sesso maschile, tra i 20 e i 42 anni, è suddiviso mediante randomizzazione in un gruppo OMT e uno placebo. All’inizio della prima seduta, alla fine della quarta e nel follow-up compilano il questionario Voice Handicap Index (VHI) e sono sottoposti a laringoscopia e analisi acustica; a ogni seduta sono valutati attraverso il protocollo osteopatico secondo Lieberman.

RISULTATI
All’analisi acustica, nel gruppo OMT si riscontra un miglioramento statisticamente significativo al 10% solo della variabile jitter, mentre nel placebo c’è un peggioramento statisticamente significativo per tutte le variabili (jitter, shimmer e NHR). Alla laringoscopia si evidenzia un trend migliorativo e, nel confronto tra gruppi per la variabile Lieberman, si ha una differenza statisticamente significativa del 5%. Invece, per il VHI, nel gruppo OMT non si riscontra significatività, contrariamente al gruppo placebo che risulta significativo al 5%.

DISCUSSIONE
Non c’è significatività in tutti i parametri, ma è riscontrabile un trend migliorativo per molte variabili. Jitter potrebbe essere migliorato per un cambiamento di postura del capo e adduzione cordale. Invece, si ipotizza che il VHI nel gruppo OMT non sia migliorato significativamente per il trattamento fasciale che, agendo sulla propriocezione, potrebbe aver aumentato la percezione nei soggetti.

CONCLUSIONI
I dati non permettono di affermare in maniera significativa che il trattamento manipolativo osteopatico abbia una efficacia sulla performance e percezione del cantante; ciononostante, visti i trend positivi, si pensa che si potrebbero ottenere maggiori risultati in studi futuri.

BIBLIOGRAFIA
Sielska-Badurek E, Osuch-Wójcikiewicz E, Sobol M et al. Combined functional voice therapy in singers with muscle tension dysphonia in singing. J of Voice 2017; 31 (4):509.e23-509.e31.
Kennard EJ, Lieberman J, Saaid A et al. A preliminary comparison of laryngeal manipulation and postural treatment on voice quality in a prospective randomized crossover study. J of Voice 2014; 29 (6): 751-754.
Pestana PM,Vaz-Freitas S,Manso MC. Prevalence of voice disorders in singers: systematic review and meta-analysis. J of Voice 2017; 31(6): 722-727.
Marszalek S, Niebudek-Bogusz E, Woznicka E et al. Assessment of the influence of osteopathic myofascial techniques on normalization of vocal tract functions in patients with occupational dysphonia. International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health 2012; 25 (3): 225 – 235.

Abstract

INTRODUCTION
The Muscle-Tension Dysphonia (MTD) is one of the major causes of voice disorders. The literature shows that the main risk groups are those of the voice professionals, such as singers, who have a self-perception of dysphonia in 46.9% of the cases. The aim of the study is to assess whether the osteopathic manipulative treatment can improve the singer’s perception and performance, in order to be a strategy to treat or prevent dysfunctional or pathological conditions.

MATHERIALS AND METHODS
A sample of 9 male singing students aged, from 20 to 42, was randomized into an OMT group and a placebo group. At the beginning of the first session, at the end of the fourth session and in the follow-up they fill the Voice Handicap Index (VHI) questionnaire and are evaluated by means of a laryngoscopy and an acoustic analysis; during each session, they are evaluated by means of the osteopathic Lieberman protocol.

RESULTS
In the acoustic analysis, the OMT group has a statistical significant improvement of 10% only for the variable jitter, while the placebo group has a statistical significant worsening for all the variables (jitter, shimmer and NHR). In the laryngoscopy, there is an improving trend and, in the comparison between groups for the variable Lieberman, there is a statistically significant difference of 5%. On the contrary, for the VHI, the OMT group does not show any significance, while the placebo group has a significance of 5%.

DISCUSSION
There is no significance in all the parameters, but we can notice an improving trend for some variables. Jitter could have improved thanks to a change of head posture and cordal adduction. On the contrary, we hypothesize that the VHI in the OMT group has not improved in a significant way because of the fascial treatment, which, acting on the proprioception, could have increased the subjects’ perception.

CONCLUSIONS
The data do not allow to state in a significant way that the osteopathic manipulative treatment has an effectiveness on the singer’s perception and performance; nevertheless, looking at the positive trends, we think that we could obtain major results in future studies.

BIBLIOGRAPHY
Sielska-Badurek E, Osuch-Wójcikiewicz E, Sobol M et al. Combined functional voice therapy in singers with muscle tension dysphonia in singing. J of Voice 2017; 31 (4):509.e23-509.e31.
Kennard EJ, Lieberman J, Saaid A et al. A preliminary comparison of laryngeal manipulation and postural treatment on voice quality in a prospective randomized crossover study. J of Voice 2014; 29 (6): 751-754.
Pestana PM,Vaz-Freitas S,Manso MC. Prevalence of voice disorders in singers: systematic review and meta-analysis. J of Voice 2017; 31(6): 722-727.
Marszalek S, Niebudek-Bogusz E, Woznicka E et al. Assessment of the influence of osteopathic myofascial techniques on normalization of vocal tract functions in patients with occupational dysphonia. International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health 2012; 25 (3): 225 – 235.

The efficacy of the osteopathic manipulative treatment (OMT) in Parkinson’s disease in relation to mobility, posture and walking: a preliminary study, randomized, double-blind, cross-over

Tesi di: Bozzi Miriam

Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Dott. Bressan Livio Claudio

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
I pazienti con morbo di Parkinson mostrano diversi deficit motori che possono sfociare in completa disabilità, date le caratteristiche degenerative della malattia; il danno maggiore avviene nei neuroni dopaminergici della substantia nigra e ciò spiega molti dei disturbi del movimento (1).
L’obiettivo primario di questo studio è quello di valutare se l’OMT possa aiutare questi pazienti a recuperare in parte la mobilità persa, sostituita da rigidità diffusa durante i movimenti, tutto ciò con lo scopo di migliorare la qualità di vita dei pazienti.

MATERIALI E METODI
Ventitré pazienti con morbo di Parkinson sono stati divisi in due gruppi attraverso una randomizzazione semplice: gruppo A e gruppo B.
I pazienti del gruppo A sono stati sottoposti a OMT una volta alla settimana per 4 settimane; quelli del gruppo B a trattamento SHAM nello stesso lasso di tempo. Sei di questi pazienti sono stati sottoposti ad entrambi i trattamenti (OMT e SHAM) mediante un cross-over con una settimana di washout tra le due tipologie di trattamento.
Tutti i pazienti sono stati sottoposti a visita neurologica (scala UPDRS) prima dell’inizio dello studio (2) e dopo 1 settimana alla fine dei primi 4 trattamenti. Inoltre, i sei pazienti sottoposti al cross sono stati rivalutati anche alla fine degli 8 trattamenti.
Prima e dopo ogni singola seduta sono state fatte le seguenti valutazioni in cieco:
Valutazione Motoria e Posturale (VMP)
Valutazione della rigidità e mobilità di collo, arti superiori e arti inferiori da 0 a 4
(Punto 3, parte III della scala UPDRS)
Test della stabilità posturale da 0 a 4 (Punto 13, parte III della scala UPDRS)

RISULTATI
I gruppi non sono risultati omogenei per età, sesso e differente stato di avanzamento della malattia.
GRUPPO OMT Per quanto riguarda la scala UPDRS si è calcolato il valore medio e la deviazione standard per il punteggio totale e per ogni specifico parametro al T0 e al T1: inizialmente la media era di 33,25 ± 17,226, per poi diventare 24,25±13,315 e dopo l’analisi inferenziale è risultato essere un dato statisticamente significativo al 5%.
Il valore medio del Test Up&Go al T0 era di 17,83±9,44 mentre al T1 era 14,92±6,082. (p<0,05).
Nella valutazione osteopatica sono stati analizzati i seguenti parametri: Zink, OAE, stretto toracico superiore, fascia cervicale, diaframma toracico, bacino e MRP; è stato riscontrato una generale diminuzione del grado di disfunzione passando da un livello moderato-severo a lieve-assente.
GRUPPO SHAM Per quanto riguarda la scala UPDRS si è calcolato il valore medio e la deviazione standard per il punteggio totale e per ogni specifico parametro al T0 e al T1: inizialmente la media era di 27,91±10,606, per poi diventare 28,27±12,846 (p>0,05).
Il valore medio del Test Up&Go al T0 era di 21,09±14,349 mentre al T1 era 20,64±19,101 (p>0,05).
Nella valutazione osteopatica sono stati analizzati i seguenti parametri: Zink, OAE, stretto toracico superiore, fascia cervicale, diaframma toracico, bacino e MRP; è stato riscontrato una generale diminuzione del grado di disfunzione passando da un livello moderato-severo a lieve-assente.
CONFRONTO TRA GRUPPI  Dopo aver effettuato l’analisi inferenziale ottenuta sul punteggio totale della scala UPDRS e sul TUG al tempo T0, si può constatare che non c’è stata una significatività statistica.
Nelle tabelle relative alle stesse variabili osservate al tempo T1, si nota come tutte e due non siano statisticamente significativi al 5%. Questo ci porta a dedurre che non si può affermare che il trattamento del Gruppo OMT sia effettivamente migliore del Gruppo Sham a livello di significatività statistica.
GRUPPO CROSS Per quanto riguarda la scala UPDRS si è calcolato il valore medio e la deviazione standard per il punteggio totale e per ogni specifico parametro al T0 e al T1: inizialmente la media era di 28,40±16,562, per poi diventare 23,20±13,936 e dopo l’analisi inferenziale è risultato essere un dato statisticamente significativo al 5%. Il valore medio del Test Up&Go al T0 era di 12,40±3,209 mentre al T1 era 11±3,317 (p>0,05).
Nella valutazione osteopatica sono stati analizzati i seguenti parametri: Zink, OAE, stretto toracico superiore, fascia cervicale, diaframma toracico, bacino e MRP; è stato riscontrato una generale diminuzione del grado di disfunzione passando da un livello moderato-severo a lieve-assente.
Per quanto riguarda la scala UPDRS si è calcolato il valore medio e la deviazione standard per il punteggio totale e per ogni specifico parametro al T1 e al T2: inizialmente la media era di 23,20±13,936 per poi diventare 21±13,928 (p>0,05).
Il valore medio del Test Up&Go al T1 era di 11±3,317 mentre al T2 era 16,25±6,18 (p>0,05). Nella valutazione osteopatica sono stati analizzati i seguenti parametri: Zink, OAE, stretto toracico superiore, fascia cervicale, diaframma toracico, bacino e MRP; è stato riscontrato una generale diminuzione del grado di disfunzione passando da un livello moderato-severo a lieve-assente.

DISCUSSIONE
Ci sono state delle modifiche in entrambi i gruppi che hanno partecipato allo studio.
Per quanto riguarda l’MRP abbiamo potuto riscontrare alcune differenze: i pazienti compresi nel gruppo sham riproponevano quasi sempre lo stesso modello di disfunzione prima e dopo la valutazione, mentre i pazienti trattati, spesso presentavano un modello corretto subito dopo la seduta. Anche per quanto riguarda le disfunzioni motorie i punteggi si sono abbassati maggiormente nel gruppo trattamento rispetto al gruppo sham.

CONCLUSIONE
Nel gruppo di pazienti trattati è stato riscontrato un miglioramento dopo ogni singola seduta di OMT, mentre non sono emerse differenze rilevanti nel gruppo controllo. I dati dimostrano che l’OMT possa essere utile nella malattia di Parkinson per quanto riguarda rigidità, mobilità e postura. Tuttavia i risultati da noi ottenuti fanno pensare che anche la “presa in carico” del paziente possa essere altrettanto utile. Ulteriori studi serviranno per confutare l’obiettivo di questo studio.

BIBLIOGRAFIA
[1] Neurologia manuale Di Iain Wilkinson- Graham Lennox
[2] “Movement disorder Society-Sponsored Revision of the Unified Parkinson’s
Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): Scale Presentation and Clinimetric Testing Results”, AA.VV., 2008 Movement Disorders.

Abstract

INTRODUCTION
Parkinson patients display several motor deficiencies which may result in complete disability given the degenerative characteristics of this disease; the greatest damage occurs in the dopaminergic Neurons and in substantia nigra, which explains many of the resulting motor dysfunctions.
The main object of this study is to assess whether OMT might help these patients recover a part of their lost mobility, replaced by widespread stiffness during movement, with the objective of improving the patients’ quality of life

MATERIALS AND METHODS
Thirteen Parkinson’s patients have been subdivided into two groups through basic randomization group A and group B. Group A patients were given OMT once a week for four weeks while Group B patients were given SHAM treatment for the same time span.
All patients were given a neurological examination (UPDRS scale) before the beginning of the study and after four treatments at a week’s distance.
The following blind assessments were carried out before and after each session:
• Motor Posture Assessment (MPA)
• Neck stiffness and mobility assessment, upper and lower limbs from 0 to 4 (Point 3, part III of UPDRS scale)
• Postural stability test from 0 to 4 (Point 13, part III of the UPDRS scale

RESULTS
The assessed groups turned out not to be homogeneous in terms of age, sex and different stages of the disease
OMT GROUP As regards the UPDRS scale we have calculated the mean value and the standard deviation for a total score and for each specific parameter at T0 and at T1.
The average was initially 33,25 ± 17,226, to become 24,25±13,315 and after inferential analysis it resulted as a statistically significant data of 5%.
The average value of the Up&Go test at T0 was 17,83±9,44 while at T1 it was 14,92±6,082. (p<0,05).
In the osteopathic assessment following parameters were analysed: Zink, OAE, narrow upper thorax, cervical area, thorax diaphragm, pelvis and MRP; a general decrease in the level of dysfunction was observed from a moderately serious to a mild-absent one.
SHAM GROUP As regards the UPDRS scale we have calculated the mean value and the standard deviation for a total score and for each specific parameter at T0 and at T1.
The average was initially 27,91±10,606, to become 28,27±12,846 (p>0,05).
The average value of the Up&Go test at T0 was 21,09±14,349while at T1 it was 20,64±19,101 (p>0,05).
In the osteopathic assessment following parameters were analysed: Zink, OAE, narrow upper thorax, cervical area, thorax diaphragm, pelvis and MRP; a general decrease in the level of dysfunction was observed from a moderately serious to a light-absent one.
COMPARISON BETWEEN GROUPS  After having performed the inferential analysis obtained on the total score of the UPDRS scale and on the TUG at the T0, we can see that there was no statistical significance.
In the tables relating to the same variables observed at T1, we note that both are not statistically significant at 5%. This leads us to deduce that it cannot be said that the treatment of the OMT Group is actually better than the Sham Group at the level of statistical significance.
CROSS GROUP As regards the UPDRS scale we have calculated the mean value and the standard deviation for a total score and for each specific parameter at T0 and at T1.
The average was initially 28.40 ± 16.562, then it became 23.20 ± 13.936 and after the inferential analysis it turned out to be a statistically significant data of 5% (p<0,05).
The average value of the Test Up & Go at T0 was 12.40 ± 3.209 while at T1 it was 11 ± 3.337 (p> 0.05).
In the osteopathic assessment following parameters were analysed: Zink, OAE, upper thoracic narrow, cervical fascia, thoracic diaphragm, pelvis and MRP; a general decrease in the degree of dysfunction was observed, passing from a moderate-severe to a mild-absent level.
As regards the UPDRS scale we have calculated the mean value and the standard deviation for a total score and for each specific parameter at T1 and at T2.
The average was initially 23.20 ± 13.936 and then it became 21 ± 13.928 (p> 0.05).
The average value of Test Up & Go at T1 was 11 ± 3.337 while at T2 it was 16.25 ± 6.18 (p> 0.05).
In the osteopathic assessment following parameters were analysed: Zink, OAE, upper thoracic narrow, cervical fascia, thoracic diaphragm, pelvis and MRP; a general decrease in the degree of dysfunction was observed, passing from a moderate-severe to a mild-absent level.

DISCUSSION
There have been undeniable changes in both groups that took part in this study, however, particularly at an osteopathic level, some interesting observations can be made. We have noted some differences in particular regarding the functioning of the cranium sacral area: the SHAM group patients nearly always reproduced the same level of dysfunction before and after assessment, while patients who had been treated often presented a corrected posture immediately after the sitting. Also, as far as motor dysfunctions are concerned the scores were significantly lowered in the treated group compared with the sham group where the numeral difference was truly minimal.

CONCLUSION
In the treated patients’ group an improvement was noticed after each OMT sitting while no change was noticed in the sham group. The data shows that an OMT sitting has an immediate impact on the modification of the tissues in Parkinson’s patients; however we can say that even simply ‘being taken in charge’ can have an impact since even non treated patients had changes.

BIBLIOGRAPHY
[1] Neurologia manuale Di Iain Wilkinson- Graham Lennox
[2] “Movement disorder Society-Sponsored Revision of the Unified Parkinson’s
Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): Scale Presentation and Clinimetric Testing Results”, AA.VV., 2008 Movement Disorders.

Variations in oscillation of the centre of gravity and its load distribution in a cohort of patients undergoing osteopathic manipulative treatment (OMT) for cranio-sacral decompression.

Tesi di: Borsotti Andrea, Gambarin Elena, Viccaro Simone

Relatori: Addabbo Gianfranco DO MROI

2017-2018

Riassunto

Questa tesi ha come obbiettivo quello di osservare le variazioni del baricentro e lo spostamento dei carichi attraverso una tecnica di decompressione cranio sacrale su pazienti sani.
“La postura è come un corpo si bilancia, se un corpo non è in equilibrio cade”1. L’atteggiamento posturale è il risultato dell’interazione funzionale tra le componenti biomeccaniche, neurofisiologiche, psicologiche e psicomotorie dell’individuo. L’analisi stabilometrica è un esame che valuta e misura il controllo della postura dando una precisa valutazione posturale completa2 3. La stabilità posturale è la risultante della cooperazione del sistema sensoriale (visivo, propriocettivo e vestibolare), motorio e nervoso centrale4. I cambiamenti relativi anche a solo uno di questi sistemi possono portare ad un’alterazione, a meno che il corpo non riesca ad attuare strategie di compenso che permettano di mantenere un bilanciamento posturale5. L’osteopatia in ambito craniale è principalmente inerente a due fenomeni fisiologici: il movimento delle suture craniche ed un impulso ritmico presente all’interno del cranio6. Il meccanismo respiratorio primario (MRP) è visto come un fenomeno intrinseco che induce un movimento delle ossa craniche garantito anche dal sistema suturale. L’MRP include la mobilità involontaria o fisiologica dell’osso sacro fra le ossa iliache. Questo movimento coordinato esiste in quanto l’osso sacro risulta collegato all’occipite dalle forti meningi durali della colonna vertebrale. L’MRP può andare incontro ad un’alterazione della capacità di movimento delle ossa craniche, come ad esempio nel caso di una compressione cranica. Esiste una relazione tra tensione posturale cronica e lesione cranica osteopatica. Come la prima può essere un fattore principale nel mantenimento o nel creare una patologia lesionale del cranio, anche l’alterata meccanica cranica, esistente dalla nascita, può influire sulle strutture sottostanti manifestandosi con alterazioni posturali.

MATERIALI E METODI
Lo studio è di tipo randomizzato e controllato svolto in cieco. Il campione selezionato è composto da 60 volontari sani di età compresa fra i 20 e i 35 anni. Il campione è stato indagato anamnesticamente tramite questionario, al fine di escludere campioni soggetti a patologie muscolo scheletriche o viscerali, ad interventi chirurgici negli ultimi sei mesi e evitando patologie sistemiche. I soggetti sono stati suddivisi tramite randomizzazione in tre differenti gruppi quale, gruppo studio, placebo e controllo; al gruppo studio studio successivamente alla prima valutazione stabilometrica (T0pre) è stata eseguita la tecnica osteopatica di decompressione cranio sacrale ed effettuata una nuova valutazione stabilometrica a 15 minuti dalla tecnica T0post; al gruppo placebo come per il gruppo studio sono state effettuate le prese per la tecnica osteopatica senza però eseguire nessun tipo di forza e a 15 minuti di distanza è stata eseguita una valutazione stabilometrica T0post; al gruppo controllo non è stata eseguita nessuna tecnica e nessuna valutazione in T0post. Tutti i gruppi sono stati successivamente valutati tramite pedana stabilometrica a distanza di una settimana T1, di due settimane T2 e quattro settimane T3 dalla prima valutazione in T0.

RISULTATI
I risultati ottenuti durante lo studio non indicano significatività statistica (p value <0,05), sia per quanto riguarda lo spostamento dei carichi antero posteriore e destra sinistra, né per quanto concerne il baricentro. Nonostante la mancanza di dati statistici significativi (p value<0,05), è presente all’interno del gruppo studio riguardante gli spostamenti di carico, un trend che tende ad avvicinare i valori espressi in percentuale antero posteriore e destra sinistra, verso una distribuzione più vicina a valore medi di 50% e 50%. A livello del baricentro, per quanto riguarda la distanza dal centro, vi è una leggera diminuzione nei tempi T0post, T1 e T2.

DISCUSSIONE
Lo studio è basato su una tecnica osteopatica: la decompressione cranio-sacrale. Le modificazioni posturali ottenute all’interno dello studio successivamente alla tecnica osteopatica non possono precludere da tre elementi probabilmente concatenati l’un l’altro: l’embriologia, la neurologia e la fascia.
Osservando i dati ottenuti e i relativi grafici possiamo individuare, nonostante la mancanza di significatività statistica (p value<0,05), che vi è una tendenza ad assottigliare la differenza di carico distribuito fra anteriore e posteriore e destra-
sinistra, questo assottigliamento è differente come distanza dal valore centrale di 50%, quantificato per la distribuzione destra sinistra con valori limitrofi al 50%, a livello della distribuzione antero posteriore valori limitrofi a 45% anteriore e 55% posteriore. I valori inerenti al baricentro, hanno anch’essi subito modificazioni, che consistono nella diminuzione della distanza dal centro della piattaforma nei tempi T0post, T1 e T2.

CONCLUSIONE
I dati da noi ottenuti non permettono di affermare che la tecnica osteopatica di decompressione cranio sacrale abbia effetti sulla postura e sul baricentro. Possiamo continuare ad ipotizzare che questo trattamento possa avere effetti su postura e baricentro e di conseguenza sarebbe interessante indagare meglio il fenomeno proseguendo la ricerca riducendo al minimo i limiti dello studio, al fine di valorizzare l’efficacia della tecnica osteopatica di decompressione cranio- sacrale.

Evaluation of the stomatognathic system before and after Osteopathic manipulative Treatment in 120 people by using surface electromyography and baropodometric platform.
A blinded randomized controlled trial

Tesi di: Bernasconi Silvia, Paparo Alice Amelia Maria, Risso Rachele

Relatori: Manzotti Andrea DO MROI, Dott. Nanussi Alessandro

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
Il sistema stomatognatico è un’unità funzionale caratterizzata da diverse strutture tra cui le componenti scheletriche, i tessuti molli e i muscoli masticatori che agiscono in armonia per svolgere diversi compiti funzionali come: parlare, rompere il cibo in piccoli pezzi e deglutire1. L’omeostasi occlusale dipende da complessi meccanismi di feedback sensoriale dei legamenti parodontali, dell’articolazione temporomandibolare e di altre strutture del sistema stomatognatico. Alterazioni dei muscoli della masticazione, dell’occlusione e del collo costituiscono fattori causali di squilibrio delle catene muscolari posturali, portando ad alterazioni nel centro di pressione (CoP) dei piedi. Quindi terapie che cercano il ristabilimento occlusale, come tecniche di rilassamento muscolare, possono portare a un miglioramento dell’equilibrio globale del sistema neuromuscolare e un miglioramento della postura2. Recenti studi evidenziano come le afferenze trigeminali e le alterazioni nel sistema stomatognatico siano correlate alla propriocezione, alla stabilizzazione visiva e alla stabilità posturale. L’ elettromiografia di superficie (sEMG) è una tecnica non invasiva che viene utilizzata in odontoiatria principalmente per analizzare la funzione masticatoria6; in particolare risulta utile per monitorare le attività e comprendere la funzione dei muscoli masticatori che, essendo localizzati in posizione superficiale, sono facilmente accessibili con elettrodi di superficie. La pedana baropodometrica è un dispositivo medico attivo e non invasivo che permette delle acquisizioni precise, istantanee e ripetibili8. Questo strumento risulta utile per la valutazione dello squilibrio posturale, nonché per valutare l’efficacia della terapia abitualmente utilizzata nella medicina sportiva e non9. La medicina osteopatica è una medicina che si esegue attraverso tecniche di manipolazione manuale,non è invasiva e non utilizza farmaci10. L’obiettivo del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) è quello di migliorare le strutture che inibiscono la funzione o l’omeostasi dell’organismo11.
L’obiettivo di questo studio è indagare tramite elettromiografia di superficie (sEMG) e pedana baropodometrica l’azione del trattamento manipolativo osteopatico sull’attività muscolare dell’apparato stomatognatico e sui compensi posturali.

MATERIALI E METODI
Un campione composto da 120 pazienti adulti volontari (73 F; 47 M) tra i 19 e i 62 anni di età sono stati suddivisi in tre gruppi randomizzati da 40 soggetti ciascuno: Controllo, Placebo e OMT. I criteri di esclusione adottati sono: presenza di disturbi temporo- mandibolari, trattamento ortodontico in atto, chirurgia maggiore e minore nei 6 mesi precedenti. Le registrazioni sono state eseguite con elettromiografo di superficie Teethan® (BTS Bioengineering) e con pedana baropodometrica modello EPS R/1 SN 1923-12 prodotta dalla ‘Loran Engineering’ (BTS Bioengineering) al tempo T0 e al tempo T2. Nell’intervallo T1 tra le due valutazioni il gruppo controllo non è stato trattato, il gruppo placebo è stato sottoposto a trattamento placebo e il gruppo trattamento a trattamento manipolativo osteopatico tramite tre tecniche standardizzate dirette (inibizione dei masseteri, inibizione dei temporali e inibizione degli pterigoidei interni ed esterni) e tre tecniche black box paziente-specifiche.

RISULTATI
I dati sono stati analizzati sia intra-gruppo (OMT, Placebo, Controllo) sia inter-gruppo (OMT-Placebo, OMT-Controllo) evidenziando le differenze tra le rilevazioni ottenute al tempo T0 e al tempo T2. L’analisi inferenziale degli indici elettromiografici (POC TA, POC MM, BAR, TORS, IMP, ASIM) e baropodometrici (inclinazione, lunghezza gomitolo, area del gomitolo e LSF) è stata condotta tramite software statistico SPSS versione 25 e ha riscontrato un maggior numero di variazioni statisticamente significative (p≤0,05) nel gruppo OMT rispetto ai gruppi placebo e controllo.

DISCUSSIONE
Nel gruppo OMT sono stati evidenziati 16 dati statisticamente significativi, dei quali 12 inerenti agli indici elettromiografici e 4 inerenti agli indici baropodometrici. Ciascun indice 2
ha un suo intervallo di riferimento, che corrisponde a un range fisiologico ottimale. Tutti i 16 risultati indicano un avvicinamento al range fisiologico. Si può quindi affermare che il trattamento osteopatico abbia migliorato la simmetria dell’attività muscolare dell’apparato stomatognatico e i compensi posturali. Il gruppo placebo ha evidenziato 3 risultati statisticamente significativi, di cui 2 si sono allontanati dal range fisiologico. Il gruppo controllo ha evidenziato 7 risultati statisticamente significativi, di cui 6 si sono allontanati dal range fisiologico.

CONCLUSIONE
Il trattamento manipolativo osteopatico può essere considerato un valido aiuto in preparazione all’intervento odontoiatrico.
L’OMT può influire sul sistema muscolo-scheletrico e miofasciale, modificando i compensi posturali, ripristinando la mobilità fisiologica, migliorando il metabolismo dei tessuti e la funzione dei vari distretti corporei. Liberare il sistema dalle tensioni permette ai pazienti di tollerare maggiormente le complicanze associate al trattamento ortodontico.
Altri studi dovrebbero essere condotti su pazienti disfunzionali per valutare il miglioramento della sintomatologia associando terapia gnatologica e osteopatica.

Abstract

INTRODUCTION
The stomatognathic system is a functional unit characterized by several structures: skeletal components (temporomandibular joint, maxilla and mandible), dental arches, soft tissues (salivary glands, nervous and vascular supplies) and masticatory muscles. These structures act in harmony to perform different functional tasks, such as speaking, breaking food down into small pieces and swallowing1. Occlusal homeostasis depends on complex mechanisms of sensory feedback of periodontal ligaments, temporomandibular joint and other structures of the stomatognathic system. This feedback acts as a regulatory mechanism to determine the strength and nature of muscle contractions. Alterations of the muscles of mastication, of the occlusion and of the neck constitute causal factors of imbalance of the postural muscular chains, leading to alterations in the center of pressure (CoP) of the feet. Therefore therapies that seek occlusal restoring, such as muscle relaxation techniques, can lead to an improvement in the overall equilibrium of the neuromuscular system and an improvement in posture2. Recent studies show that trigeminal afferents and alterations in the stomatognathic system are related to proprioception, visual stabilization and postural stability3-4-5. Surface electromyography (sEMG) is a non-invasive technique that is used in dentistry mainly to analyze the masticatory function6; in particular it is useful to monitor the activities and understand the function of the masticatory muscles which, being located in a superficial position, are easily accessible with surface electrodes7. The baropodometric platform is an active and non-invasive medical device that allows precise, instantaneous and repeatable acquisitions8. This instrument is useful for the assessment of postural imbalance, as well as to evaluate the effectiveness of the therapy usually used in sports medicine and not9. Osteopathic medicine is a medicine that is performed through manual manipulation techniques, it is not invasive and it does not use drugs10. The aim of osteopathic manipulative treatment (OMT) is to improve structures that inhibit the body’s function or homeostasis.
The objective of this study is to investigate the action of osteopathic manipulative treatment on the muscular activity of the stomatognathic apparatus and on postural compensations by means of surface electromyography (sEMG) and baropodometric platform.

MATERIALS AND METHODS
A sample of 120 voluntary adult patients (73 F; 47 M) between 19 and 62 years of age were divided into three randomized groups of 40 subjects each: Control, Placebo and OMT (Osteopathic Manipulative Treatment). The exclusion criteria adopted are: presence of temporomandibular disorders, orthodontic treatment in progress, major and minor surgery in the previous 6 months. The recordings were performed with Teethan® electromyograph (BTS Bioengineering) and with a baropodometric platform model EPS R / 1 SN 1923-12 produced by ‘Loran Engineering’ (BTS Bioengineering) at time T0 and at time T2. In the T1 interval between the two evaluations, the control group was not treated, the placebo group underwent a placebo treatment and the osteopathic manipulative treatment group underwent a OMT through three standardized direct techniques (masseter inhibition, temporal inhibition and pterygoid internal and external inhibition) and three specific-patient black box techniques.

RESULTS
The data were analyzed both intra-group (OMT, Placebo, Control) and inter-group (OMT- Placebo, OMT-Control) calculating the differences between the readings obtained at time T0 and at time T2. The inferential analysis of the electromyographic indexes (POC TA, POC MM, BAR, TORS, IMP, ASIM) and baropodometric indexes (inclination, ball-length, ball- area and LSF) was carried out using SPSS statistical software version 25 and found greater variations statistically significant (p≤0.05) in the OMT group compared to placebo and control groups.

Osteopathic Manipulative Treatment on breastfeeding difficulties in late preterm, low birth weight term and full term with perinatal pathology infants
A Prospective Monocentric Observational Study

Tesi di: Barboglio Arianna, Brozzi Giovanni, Cannadoro Claudio, Visentin Anna Colomba, Zanini Sonia

Relatori: Manzotti Andrea DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
L’allattamento al seno permette di assicurare un adeguato sviluppo del neonato, ha degli effetti benefici sulla salute della madre, migliora la relazione mamma-bambino e riduce i costi dell’assistenza sanitaria. Uno dei motivi del mancato allattamento al seno può essere ricercato nelle alterazioni biomeccaniche e neurofisiologiche del bambino stesso. Il trattamento osteopatico è efficace nel risolvere queste disfunzioni nei neonati e, quindi, potrebbe aiutare il bambino a sviluppare un modello fisiologico e funzionale nella fase di attaccamento al seno e durante la suzione.

OBIETTIVO
Valutare se l’osteopatia possa essere valida ed efficace nel trattamento dei neonati con difficoltà di attaccamento al seno, e nell’aumentare la percentuale di neonati allattati esclusivamente al seno.

MATERIALI E METODI
Saranno inclusi i neonati late-preterm, a termine con patologia perinatale e a termine con basso peso alla nascita, con difficoltà di attaccamento al seno. Saranno esclusi neonati con età gestazionale inferiore a 33 settimane e con presenza di altre patologie mediche. Saranno somministrate le seguenti scale di valutazione: scala LATCH e scheda di osservazione della poppata. I pazienti saranno valutati e trattati, secondo l’approccio “NE-O model”, entro le 72±24 ore dalla nascita (T0), a 7 giorni (T1), a 14 giorni (T2), a 1 mese (T3), a 3 mesi (T4) e a 6 mesi (FU). I dati saranno analizzati attraverso l’analisi statistica R, univariata, multivariata e sarà calcolata la percentuale dei neonati allattati esclusivamente al seno fino al Follow-up.

DISCUSSIONE
Essendo in attesa dell’approvazione del comitato etico, non è possibile evidenziare i limiti dello studio e sviluppare una discussione in merito.

BIBLIOGRAFIA
Epicentro.iss.it., 2018; Herzhaft-Le Roy, Xhignesse and Gaboury, 2016; Lund, 2011; Lanaro et al, 2017; Pizzolorusso et al 2011; Cerritelli et al., 2014.

Osteopathic manipulative treatment in the pregnant woman with breech-presenting fetus

Tesi di: Baio Chiara

Relatori: Vismara Luca DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
La presentazione podalica si riscontra quando un feto si trova in situazione longitudinale con l’estremità cefalica che occupa il fondo uterino anziché la pelvi materna. La diagnosi viene posta palpatoriamente attraverso le manovre di Leopold, ecograficamente e/o attraverso l’esplorazione vaginale.
L’obiettivo del presente studio vuole valutare se il trattamento manipolativo osteopatico può favorire il rivolgimento cefalico spontaneo.
Il campione preso in considerazione fa riferimento alle classi di Robson 6,7,9. (Fig 5) Materiali e metodi. Il campione considerato fa riferimento alle classi di Robson 6, 7, 9 [38]. Le 8 donne idonee sono state arruolate nel periodo compreso tra aprile 2018 e agosto 2018, a partire dalla 31° settimana di gravidanza, dopo diagnosi di presentazione podalica del feto all’ecografia del 3° trimestre. Ciascuna donna è stata sottoposta ad una seduta, della durata di 45 minuti. A distanza di 48 ore dal trattamento è stato eseguito un controllo della presentazione fetale tramite ecografia trans addominale (US office). I trattamenti sono stati molto eterogenei, personalizzati cioè in base alle disfunzioni rilevate.

RISULTATI
In 5 feti su 8 è avvenuta la versione cefalica; queste 5 donne in cui è riuscito il rivolgimento spontaneo del feto 4 hanno partorito spontaneamente per via vaginale a termine, mentre una ha partorito mediante taglio cesareo per alterazioni del battito cardiaco fetale in travaglio.

DISCUSSIONE
I risultati ottenuti, seppur su un campione limitato, sono incoraggianti. Nonostante i feti in presentazione podalica rappresentino solo il 3-4%, sarebbe importante in termini di salute pubblica, riuscire a ridurre ulteriormente tali presentazioni anomale e di conseguenza ridurre i tagli cesarei potenzialmente evitabili, così come suggerito dall’OMS [38]. In questo senso l’osteopatia, in linea con gli obbiettivi del Piano Sanitario Nazionale, si inserisce in una missione di salute pubblica ben più ampia, volta a tutelare e migliorare la salute della collettività.

CONCLUSIONI
Il presente studio aveva lo scopo di valutare l’efficacia del trattamento osteopatico nel favorire il rivolgimento spontaneo del feto in presentazione podalica. Escludendo il soggetto a cui non è stato possibile effettuare il controllo ecografico a 48 ore, possiamo affermare che il trattamento osteopatico è stato efficace nel 71 % dei casi. Ci sono tuttavia dei limiti in questo studio come la variabilità delle caratteristiche di ogni soggetto e la non possibilità di dividere il campione in base alla settimana gestazionale.

Parole chiave. Presentazione podalica, trattamento manipolativo osteopatico, versione cefalica.

Abstract

INTRODUCTION
Breech presentation is when a fetus is in longitudinal situation with their cephalic extremity localized within the uterine funds instead of the maternal pelvis. Diagnosis is done by palpation through Leopold’s maneuvers, by ultrasonography and/or through vaginal exploration. The object of this project is to evaluate whether Osteopathic Manipulative Treatment can promote spontaneous cephalic version. The study sample refers to Robson classes 6,7,9 (Fig. 5).
Materials and methods. The study sample refers to Robson classes 6,7,9 [38]. The 8 women were recruited in the period between April 2018 and August 2018, starting from the 31st week of gestation, after a diagnosis of fetal breech presentation performed at the 3rd trimester ultrasonography. each woman was subjected to one session lasting 45 minutes. After 48 hours, a control of fetal presentation throughout trans abdominal ultrasound (US office) was carried out. Treatments were very heterogeneous and personalized according to the observed dysfunctions.

RESULTS
Five of eight subjects were found to have cephalic presenting fetuses, among the five women in whom spontaneous version occurred, four subjects delivered spontaneously at term, while one of them delivered through C-section because of fetal heart beat alteration during labor.

DISCUSSION
The results obtained, albeit on a limited sample, are encouraging. Although the fetuses in breech presentation represent only 3-4%, it would be important in terms of public health, to be able to further reduce such abnormal presentations and consequently reduce potentially avoidable caesarean section, as suggested by the WHO [38]. In this sense osteopathy, in line with the objectives of the National Health Plan, is part of a much wider public health mission, aimed at protecting and improving the health of the community.

CONCLUSIONS
The aim of this study was to evaluate the efficacy of osteopathic treatment in promoting spontaneous fetal version in case of breech presentation.
Excluding the subject in whom ultrasound couldn’t be performed after 48 hours, we can state that osteopathic treatment was effective in 71% of cases.
However, this project has some limitations: indeed, subjects presented very variable features and therefore cannot be compared with data describing the percentage of spontaneous fetal version. As a matter of fact, studies discriminate recruited women according to whether they are primiparous or multiparous and according to gestational age;

Key words. Breech presentation, osteopathic manipulative treatment, cephalic version.

Clinical and strumental assessment of patients with muscular temporomandibular disorder treated with ostheopatic manipulative treatment vs occlusal splint.
A preliminary study

Tesi di: Asquini Giacomo, Morato Federico

Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Dott.ssa Dellavia Claudia

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
I Disordini Temporo-mandibolari (TMD) includono un ampio numero di condizioni non fisiologiche la cui natura è multifattoriale. Secondo alcuni autori l’incidenza dei TMD è in aumento nella popolazione mondiale dei paesi sviluppati. Per il trattamento dei TMD di origine muscolare in letteratura scientifica sono descritti diversi approcci sia sull’apparato muscoloscheletrico (massoterapia, terapia manuale articolare e sui tessuti molli, esercizi) che sull’apparato stomatognatico/occlusale (placche). Gli studi spesso analizzano un campione ridotto, presentano errori metodologici e sono difficilmente confrontabili poiché analizzano outcome differenti. In letteratura sono presenti prove di efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) sul dolore muscoloscheletrico, tuttavia non esistono studi clinici a supporto dell’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico sui TMD di origine muscolare.
L’obiettivo dello studio è misurare l’efficacia a breve termine del OMT del sistema fasciale cranio-cervicale versus placca occlusale in pazienti affetti da TMD di origine muscolare attraverso una valutazione clinica e strumentale.

MATERIALI E METODI
Il campione è stato diviso in due gruppi: il gruppo sperimentale è stato sottoposto a trattamento manipolativo osteopatico, quello di controllo a terapia con placca occlusale.
Come outcome primario sono stati analizzati i valori elettromiografici della muscolatura masticatoria (POC, BAR, TORS, IMP); gli outcome secondari sono la scala visuo-analogica del dolore (VAS), la Maximum Mouth Opening (MMO) e la disabilità attraverso la scala TM Disability Index.

RISULTATI
Non appena la numerosità campionaria sarà adeguata inizierà l’analisi statistica.

DISCUSSIONE E CONCLUSIONI
In studi recenti è stata dimostrata l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico del sistema fasciale per la riduzione del dolore e l’aumento del Range Of Motion in pazienti con dolore muscoloscheletrico. In letteratura si è visto come alcune tecniche manuali siano in grado di modificare l’attività EMG muscolare.
Appena sarà possibile eseguire un’analisi statistica confronteremo i nostri risultati per vedere se l’OMT può modificare l’attività elettromiografica muscolare e se è efficace sull’aumento del ROM e sulla riduzione del dolore.

Abstract

BACKGROUND
Temporo-mandibular disorders (TMD) are associated with a large number of symptomatic conditions which have a multifactorial cause. According to some authors the incidence of TMD is increasing in the world population.
As for Myogenic TMD treatment, different approaches are described: ones dealing with the musculoskeletal system (massage therapy, manual therapy, soft tissues release and exercises), others with the stomatognathic / occlusal apparatus (splint). Nevertheless, the scientific evidence is low because of small sample, research methodological bias and different outcomes analyzed.
There is evidence of the effectiveness of osteopathic manipulative treatment (OMT) on musculoskeletal pain, anyway there are no clinical studies to support the efficacy of osteopathic manipulative treatment on myogenic TMD.

MATERIALS AND METHODS
The aim of this clinical trial is to assess the short-term efficacy of cranio-cervical fascial OMT versus occlusal splint in patients with myogenic TMD through a clinical and instrumental evaluation.
The sample was divided into 2 groups: the experimental group was treated with osteopathic manipulative treatment, the control one with an occlusal splint.
The primary outcome is the electromyographic value of the masticatory musculature (POC, BAR, TORS, IMP); the secondary outcomes are pain (VAS), Maximum Mouth Opening (MMO) and disability (TM Disability Index scale).

RESULTS
The statistical analysis will begin when the sample size will be adequate.

DISCUSSION AND CONCLUSIONS
The effectiveness of the osteopathic manipulative treatment has been assessed in patients with musculoskeletal pain for reducing pain and increasing range of motion. There is evidence that some manual techniques are able to modify muscle EMG activity.
As soon as a statistical analysis will be possible to perform, we will compare our results in order to understand if OMT can change muscle EMG activity and if it is effective in increasing ROM and reducing pain.

Inter-examiner palpatory reliability of somatic dysfunction

Tesi di: Allevi Tamara, Barone Angelo Alexander, Beacco Stefano, Karamanis Panteleimon, Mazza Fabio, Ottino Luca, Riccardi Andrea

Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Dal Farra Fulvio DO MROI, Parravicini Giovanni DO MROI, Storti Valerio DO MROI, Vismara Luca DO MROI

2017-2018

Riassunto

1. INTRODUZIONE
La disfunzione somatica rappresenta l’elemento centrale della diagnosi osteopatica tuttavia la palpazione dei suoi segni clinici non ha ancora dimostrato una buona affidabilità e validità tali da rappresentare un’adeguata rilevanza clinica. L’obiettivo di questo studio è di valutare l’affidabilità di un nuovo modello palpatorio della disfunzione somatica: il modello di variabilità.

2. MATERIALI E METODI
Due gruppi di 5 studenti di osteopatia diplomandi hanno reclutato 145 soggetti. Un operatore ha rilevato la temperatura, il secondo la dolorabilità dei segmenti vertebrali toracici di tutti i casi. Gli altri tre esaminatori hanno eseguito due test palpatori in cieco: variabilità di movimento in direzione postero/anteriore e laterale. È stato utilizzato il Coefficiente di Correlazione Interclasse per analizzare i dati statisticamente. Sono state ricalcolate le percentuali di accordo considerando come “valide” valutazioni nell’intorno di massimo due segmenti vertebrali limitrofi. È stata valutata l’associazione tra test strumentali per misurare la temperatura e la dolorabilità, e i test palpatori.

3. RISULTATI
L’accordo inter-esaminatore segmentale ha evidenziato valori: 0,60<ICC<0,80
La concordanza inter-esaminatore sul segmento peggiore ha mostrato valori: 0,20<ICC< 0,60
Il ricalcolo dell’accordo ha dato percentuali maggiori rispetto al ICC.
Analizzando la correlazione tra i test palpatori e i test strumentali nei soggetti con maggior percentuale di accordo, si evince che in 1/3 dei casi presi in esame questa correlazione esiste.
4. DISCUSSIONE
Alla luce dei risultati, ipotizziamo che:
• Nella valutazione del rachide sia preferibile considerare regioni disfunzionali, piuttosto che singoli segmenti vertebrali.
• Possa esistere una correlazione tra variabilità di temperatura cutanea, variabilità nella

dolorabilità vertebrale e presenza di disfunzione somatica.

5. CONCLUSIONI
Questo studio, usando il modello di variabilità nella definizione della disfunzione somatica, ha rilevato dati statistici di affidabilità superiori ai precedenti, e riteniamo di aver ottenuto un buon accordo con un margine d’errore di un segmento vertebrale. Inoltre, consideriamo necessari ulteriori studi che indaghino l’affidabilità palpatoria della disfunzione somatica e possibili correlazioni con parametri fisiologici quali la temperatura cutanea e la dolorabilità.

Abstract

1. INTRODUCTION
Somatic dysfunction is the central element of osteopathic diagnosis however palpation of its clinical signs has not yet shown a good reliability and validity to represent an adequate clinical relevance. The aim of this study is to evaluate the reliability of a new palpatorium model of somatic dysfunction: the model of variability.

2. MATERIALS AND METHODS
Two groups of 5 graduate osteopathy students recruited 145 subjects. An examiner measured both temperatures, the second measured tenderness of thoracic vertebral segments of all subjects. The remaining three examiners performed two blinded palpatory test: Variability of movement in the postero/anterior and lateral direction. The Interclass Correlation Coefficient was used to analyze resulting data statistically. Agreement percentages were recalculated considering as “valid” assessment in the area of up to two bordering vertebral segments. The association between instrumental tests for measuring temperature and tenderness, and palpatory test was evaluated.

3. RESULTS
The segmental inter-examiner agreement showed values: 0.60< ICC< 0.80 interexaminering agreement on the worst segment showed values: 0.20< ICC<0.60 .
The recalculation of the agreement gave highers percentages than the ICC. Analyzing the correlation between the palpatory tests and the instrumental tests in the subjects with the highest percentage’s agreement, it is clear that in 1/3 of the cases examined this correlation exists.

4. DISCUSSION
In light of the results, we hypothesize that:
• It is preferable to consider dysfunctional regions rather than single vertebral segments when evaluating the spine.
• There may be a correlation between skin temperature variability, variability in vertebral tenderness and presence of somatic dysfunction.

5. CONCLUSION
This study, using the model of variability in the definition of somatic dysfunction, has found statistical reliability data higher than the previous ones, and we believe we have obtained a good agreement with a margin of error of a vertebral segment. Furthermore, we consider further studies necessary to investigate the palpatory reliability of somatic dysfunction and possible correlations with physiological parameters such as skin temperature and tenderness.

Head position and G.I. system: functional link in preterm newborns

Tesi di: Vendramin Davide

Relatori: Vismara Luca DO MROI

2016-2017

Riassunto

Introduzione
 Obiettivo primario di questo studio è quello di verificare l’ipotesi di una correlazione tra la posizione della testa di un neonato prematuro e la sua autonomia nutrizionale orale (FOF).
Il secondo obiettivo è quello di verificare se il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) sia un metodo efficace nell’aiutare il neonato ad ottenere in tempi più rapidi la nutrizione orale autonoma.
Materiali e Metodi
Si sono presi in esame 56 neonati prematuri ed è stata loro osservata la posizione della testa nel tempo: alla 32, alla 38 ed alla 52 settimana. Ad ogni posizione fissa della testa (MHP) è stato assegnato un indice da 1 ad 8, mentre al movimento è stato assegnato il valore M0.
I neonati prematuri, presi in analisi, sono stati suddivisi in 3 gruppi di terapia: OMT (Osteopathic Manipulative Treatment), MT (Musico-Terapia) e C (controllo). Risultati: Si è constatato come i neonati prematuri tendono istintivamente a mantenere una posizione fissa della testa. La posizione preferenziale è la MHP 5 (rotazione dx e side-bending sx), valutata come la migliore, poiché permette di ottenere in tempi rapidi il movimento della testa M0 (p=0.0028) ed il conseguente raggiungimento della FOF. Tutti i bambini osservati hanno raggiunto la nutrizione orale autonoma, ma in tempi diversi. Il metodo OMT è quello che ha permesso il raggiungimento del movimento M0 e della FOF in tempi più brevi.
Discussione I risultati dello studio evidenziano una correlazione fra la posizione della testa e la funzione del tratto gastrointestinale superiore. Questo per motivi legati all’embriologia e allo sviluppo anatomico del neonato.
Il trattamento manipolativo osteopatico incentiva il movimento M0, contribuendo così ad ottenere in tempi più rapidi un’autonomia nutrizionale orale.
Conclusione
Questo studio dimostra come, l’osservazione della testa, in neonati prematuri, possa fornire indici diagnostici sul sistema gastrointestinale superiore. La sua applicazione nella pratica clinica comune di valutazione del neonato potrebbe, con l’ausilio della OMT, diminuire i giorni di ospedalizzazione.
Parole Chiave
Movement, General Movements, Infant, Preterm, Head Position, Full Oral Feeding, Osteopathic Manipulative Treatment, Upper gastrointestinal.

Abstract

Introduction
 The primary aim of this study si to verify the ipothesis of a correlation between the head position in a preterm newborn and the full oral feeding (FOF)
The secondary aim is to demonstrate if the osteopathic manipulative treatment is an effective method helping the newborn to conquer in full oral feeding in a shorter amount of time.
Materials and Methods
56 preterm newborns have been taken in exam and their head posistion has been observed in time: a the 32nd, 38th and 52nd week. To every manteined haed position (MHP) has been given ad index from 1 to 8; while to movement has been assigned the value M0.
The newborns analised have been devided into 3 protocol groups: OMT (Osteopathic Manipulative Treatment), MT (Music-Therapy) e C (controllo).
Results
It has been found that premature newborns tend to instinctively maintain a fixed head position. The preferred position is MHP 5 ( right rotation and left side- bending), rated as the best, since it allows precociously head movement M0 (p = 0.0028) and subsequent achievement of FOF.
All observed children have reached full oral feeding but at different times. The OMT method is the one that has allowed the movement M0 and FOF in a shorter time. Discussion: The results of the study show a correlation between the head position and the function of the upper gastrointestinal tract. This is due to the newborn’s embryology and anatomical development. Osteopathic manipulative treatment encourages movement M0, helping to achieve faster full oral feeding.
Conclusion: This study shows how, the head observation in premature newborns, can provide diagnostic values on the upper gastrointestinal system. Its application in the common clinical assessment of the infant may, with the help of OMT, diminish the days of hospitalization.
Key words
Movement, General Movements, Infant, Preterm, Head Position, Full Oral Feeding, Osteopathic Manipulative Treatment, Upper gastrointestinal.

Interexaminer palpatory reliability of somathic disfunction: a pilot study

Tesi di: Roussimov Emil Andriyanov, Samaritani Jacopo, Sorani Mattia, Storti Valerio

Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Dal Farra Fulvio DO MROI, Parravicini Giovanni DO MROI, Vismara Luca DO MROI

2016-2017

Riassunto

Introduzioen
Lo studio è b asato sul backg r o und del conosciuto della disfunzione somatica, e dell’affidabilità palpatoria degli approcci manuali. Obiettivo di questo studio è quello di valutare l’affidabilità inter – operatore di due test palpatori.
Materiali e Metodi
4 studenti di osteopatia laureandi hanno reclutato 97 soggetti . Un operatore ha rilevato la temperatura e la dolorabilità dei segmenti vertebrali toracici di tutti i casi. Gli altri tre esaminatori hanno eseguito due test palpatori in cieco. È stata utilizzata la statistica Kappa di Fleiss per analizzare i dati.
Sono state ricalcolate le percentuali di accordo considerando come “buone” valutazioni nell’intorno di massimo tre sementi vertebrali limitrofi.
È stata valutata la correlazione tra test strumentali e test palpatori.
Risultati
L’accordo inter – esaminatore segmentale è stato scarso (k<0,2).
L’accordo regionale è stato buono (k>0,6).
Il ricalcolo dell’accordo ha dato percentuali maggiori rispetto alla k.
Analizzando la correlazione tra i test palpatori e i test strumentali nei soggetti con maggior percentuale di accordo, si evince che nei 2/3 dei casi presi in esame questa co rrelazione esiste.
Discussione
Alla luce dei risultati, ipotizziamo che:
– nella valutazione del rachide sia preferibile considera re region i disfunzionali, piuttosto che singoli segmenti vertebrali.
– ci sia una possibile correlazione tra variabilità di temperatura cutanea, variabilità nella dolorabilità vertebrale e presenza di disfunzione somatica.
Conclusioni
Questo studio ha rilevato dati statistici di affidabilità in linea con i precedenti, tuttavia riteniamo di aver ottenuto un buon accordo con un margine d’errore di un segmento vertebrale . Inoltre, consideriamo necessari ulteriori studi che indaghino l’affidabilità palpatoria della disfunzione somatica e possibili correlazioni con parametri fisiologici quali la temperatura cutanea e dolorabilità.

Abstract

Introduction
This study is based on somatic dysfunction’s background knowledge and on manual palpatory reliability of manual therapies. This studies goal is to assess inter – examiner reliability of two palpatory tests.
Materials and Methods4 near – graduate osteopathy students recruited 97 subjects. An examiner measured both temperature and tenderness of thoracic vertebral segments of all subjects. The remaining three examiners performed palpatory test blinded. Fleiss’ K was used to analyze resu lting data.
Agreement percentages were recalculated including adjacent vertebral segments up to three as worthy of evaluation.
Palpatory and instrumental test correlation was evaluated.
Results
Interexaminer segmental agreement turned out poor(k<0,2).
Area agreement was good(k>0,6)
Agreement recalculation yielded higher percentages compared to K.
By analyzing correlation between palpatory and instrumental tests in subjects with the highest agreement percentage, it becomes clear that this correlation exists in 2/3 of the cases taken into account.
Discussion
In light of these results, we can hypothesize that:
o In the spinal evaluation it is better to take into account dysfunctional areas rather than vertebral segments .
o A correlation between tissue surface temperature variability, vertebral tenderness variability and somatic dysfunction could exist .
Conclusion
This study detected statistical reliability data in line with previous studies, however we believe we have achieved a good agreement rate with a marg in of error of a single vertebral segment. Moreover, we advise further studies to investigate somatic dysfun ction palpatory reliability and its possible correlation with physiological parameters such as tissue surface temperature and tenderness .

Osteopathic observational study on Rugby players, designed to create an additional accident prevention plan that includes OMT as a multidisciplinary rehabilitation support for a successful athlete’s performance

Tesi di: Rodriguez Daniela

Relatori: Addabbo Gianfranco DO MROI

2016-2017

Riassunto

Introduzione
Da quando nel 1995 divenne uno sport professionistico, il Rugby Unión è uno degli sport di squadra più seguito al Mondo.
Gli sport di squadra, a livello professionistico sono a maggior rischio di infortuni rispetto agli sport individuali.
Il Rugby è uno s port mo lto veloce, dalle sorprendenti e spettacolari prestazioni con u n approccio corpo a corpo che mette a dura prova le sollecitazioni psicofisiche dei giocatori.
Terreno fertile in cui l’ Osteopatia come terapia manuale, complementare e preventiva , risulterebbe un valido sostegno di cura alle problematiche biomeccaniche, muscolo scheletriche , alterazioni funzionali fascial i, viscerali , sistemiche degli atleti.
Dunque, vi sono tre motivi fondamentali per cui il connubio Osteopatia – Sport diventa interessante come aiuto alla buona riuscita della performance dei giocatori:
– a spetto preventivo
– aspetto terapeutico
– supporto alla prestazione
Poter creare una scala di studio epidemiologico degli infortuni subiti durante le partite e/o allenamenti degli ultimi 3 campionati dei giocatori di questa squadra non professionista, al f ine di definire le loro incidenze, natura, gravita e cause, come da letteratura scientifica trovata.
Considerando le principali sindromi da sovraccarico funzionale trovate nei diversi distretti anatomici dei giocatori, stabilire un piano di trattamento pre venzioni infortuni, che includa il trattamento manipolativo osteopatico OMT come sostegno tera peutico sanitario alla buona riu scita della performance dei giocatori durante l’intero campionato.
Materiali e Metodi
Si intervisteranno 25 ragazzi tra i 18 e 30 anni appartenenti ad una squadra di Rugby di serie A del campionato Italiano non professionistico.
Avranno da firmare due sche de , una, sarà compilata in parte con i loro dati anagrafici e in parte con le informazioni anamne s tiche ric avate dall’ intervista osteopatic a , sarà completata con i dati risultanti i test osteopatici e analisi posturale e funzionale. L’altra corrisponde al consenso informato. Lo studio consisterà nel valutare ogni soggetto attraverso un approccio osteopatico compressivo di anamnesi e test generali che possano indirizzare verso una disfunzione somatica principale.
Risultati
La maggiore incide nza degli infortuni si è verificat a a livello della spalla (17 traumi ) e della caviglia (17 traumi), 13 infortuni sono stati subiti sul viso, 12 infortuni alle mani ( comprendenti le diverse dita), 11 colpi di frusta, 10 infortuni ai ginocchi, 9 sono state le problematiche muscolo – legamen toso – tendinee, 8 infortuni sull’ area dello sts (comprendenti la clavicola e le articolazioni ad esse collegate), 7 infortuni alle coste, 6 traumi cranici, 6 cadute sull’osso sacro, 6 infortuni ai polsi, 5 infortuni legati ai gomiti.
Ognuno dei ragazzi pres entava almeno un infortunio ed in ciascuno sono state trovate delle disfunzioni primarie osteopatiche.
Met t endo in relazione l’incidenza dei tipi di traumi con i dati emersi dai test osteopatici , si verifica che il maggior numero di disfu nzioni primarie sono state trovate agl i A rti inferiori, agli A rti superiore.

Discussione
Uno studio realizzato con l’intento di definire l’incidenza, la natura, e le possibili cause eventualmente correlate a qualche disfunzione primaria.
In particolar mo do si è cercata una correlazione tra l’infortunio e la disfunzione stessa.
Le zone anatomiche più colpite da traumi sono state le caviglie (17 infortuni)
e le spalle (17 infortuni , in relazione ai dati sulle spalle, 5 degli infortunati presentavano una disfunzione primaria all’arto superiore.
La 2^ linea risultava essere il ruolo a più elevato rischio con 32 infortuni,
la 3^ linea con 30 infortuni rilevati, e al terzo posto i Piloni con 26 infortuni.
I dati raccolti evidenziano che la maggior incidenza d i infortuni avviene a livello degli arti inferiori.
Ogni singolo ruolo ha registrato un infortunio agli arti inferiori.
Conclusione
Il Rugby è uno spettacolare sport di contatto che sta crescendo in popolarità. Per questa sua natura può essere uno sport c on un elevato tasso di infortuni. Questo studio ha evidenziato ciò che le indagini epidemiologiche hanno già descritto: gli infortuni che si verificano con maggiore frequenza sono a carico degli arti inferiori e delle spalle, rispetto alle altre regioni co rporee. Ciò valorizza ancora una volta l’importanza degli studi osservazionali in Osteopatia. A questo proposito, l’OMT potrebbe significare una valida risorsa come metodologia di prevenzione.
Bibliografia
3 ) “Epidemiological Review of Injuries in Rugby Un ion” – www.mdpi.com/journal/sport – Sports 2015 ISSN 2075 – 4663 by Jean – Fraçois Kaux, Marc Julia, F. Delvaux , Arnaldo Laly, Sebastien Guns, Marie Chupin,
6 ) “Injury Risk in International Rugby Union” – Tree – Year injury surveillance of the Welsh National Team – by Isabel S. Moore, PhD Craig Ranson, PhD Prabhat Mathema – Investigation performed at Cardiff School of Sport,
Cardiff Metropolitan University, Cardiff, UK
13) www. worldrugby.org/news/202214/
statistical – analysis – evaluation of players/medical – conference/2014/16
World Rugby Medical Commission Conference to injury prevention.
19) Phillips LH, Standen PJ, Batt ME. The effects of seasonal change in rugby league on the incidence of injury.
Br J Sports Med 1998; 32:144 – 8.

Abstract

Introduction
Since it became a professional sport in 1995, Rugby Unión has been one of the most popular team sports in the world.
Team sports, at a professional level, are at greater risk of injury than individual sports.
Rugby is a very fast spo rt, with amazing and spectacular performances and with a hand – to – hand approach that places great pressure on the mental and physical stress of the players.
The soil is fertile within which Osteopathy as a manual, complementary and preventive therapy, would be a valid support for the treatment of the biomechanical, musculoskeletal, facial functional alterations, visceral and systemic problems of athletes.
There are therefore, three fundamental reasons why the Osteopathy – Sport combination becomes interesting as an aid to the success of the performance of the players:
– preventative aspect
– therapeutic aspect
– performance support
To be able to create an epidemiological study scale of those injuries suffered during the games and/or training of the last 3 champ ionships by the players of this non – professional team, in order to define their incidence, nature, severity and causes, as per the researched scientific literature.
Considering the main functional overload syndromes found within the individual anatomical l ocations, to establish an injury prevention treatment plan, that includes Osteopathic manipulative treatment (OMT) as a therapeutic health support for the success of the performance of the players during the entire championship.
Materials and Methods
27 young men will be interviewed of between 18 and 30 years old belonging to a series A Rugby team of the non – professional Italian league.
They will have to sign two forms, one will be compiled partly from their personal data and partly from the medical hist ory information obtained from the osteopathic interview, it will be com pleted using the data resulting from the osteopathic tests and from the postural and functional analysis. The other corresponds to the informed consent form.
The results of the tests wi ll be grouped into 4 anatomical areas that will include all of those structures relating to the individual areas, thus we will have: Upper limb, Lower limb, Lumbo – pelvic cingulate, Cervical – dorsal cingulate.
Results
The greatest i ncidence of injuries occurred at shoulder (17 traumas) and ankle (17 traumas) level. 13 facial injuries, 12 injuries to the hands (especially fingers), 11 whiplashes, 10 injuries to the knees, 9 musculoligamentous tendon problems, 8 injuries to the upper thoracic area (including the clavicle and associated joints), 7 injuries to the ribs, 6 cranial traumas, 6 falls on the sacral bone, 6 injuries to the wris ts, 5 elbow – related injuries
Each of the boys has had at least one injury and each of them has had primary osteopathic dysfunctions.
B y c o r r e l a t i n g t h e incidence o f t y p e s i f t r a u m a w i t h d a t a f r o m o s t e o p a t h i c t e s t , i t a p p e a r s t h a t t h e m a j o r i t y o f o p r i m a r y d y s f u n c t i o n h a v e b e e n f o u n d in the l o w e r l i m b s a n d u p p e r l i m b s .
Dissertation
A s t u d y c a r r i e d o u t w i t h t h e a i m o f d e g e n e r a t i n g t h e i n c i d e n c e , n a t u r e , a n d p o s s i b l e c a u s e s r e l a t e d t o s o m e d y s f u n c t i o n i t s e l f . The anatomic areas most affected by trauma were ankles (17 injuries) and shoulders (17 injuries). An interesting p oint is the 17 shoulder injuries that occurred: in this respect, each position recorded 5 primary dysfunctions in the upper limb area.
The 2nd line was the position with the highest risk, with 32 injuries;
T he 3rd line with 30 injuries detected. The third place went to the props, with 26 injuries .
By observing this data, it is clear that the greater incidence of injuries occurs in the lower limbs.
Each position suffered a lo wer limb injury.
Conclusion
Rugby is a spectacular contact sport that is growing in popularity. By reason of its nature, it can be a sport with a high injury r ate. This study has highlighted what the epidemiological investigations have already described: the injuries that occur more frequently affect the lower limbs and shoulders more than other body regions. This again emphasises the importance of observational studies in Osteopathy. In this regard, the OMT could be a valuable resource as a prevention methodology.
Bibliography
3) “Epidemiological Review of Injuries in Rugby Union” – www.mdpi.com/journal/sport – Sports 2015 ISSN 2075 – 4663 by Jean – Fr açois Kaux, Marc Julia, F.Delvaux, Arnaldo Laly, Sebastien Guns, Marie Chupin,
6) “Injury Risk in International Rugby Union” – Tree – Year in jury surveillance of the Welsh National Team – by Isabel S. Moore, PhD Craig Ranson, PhD Prabhat Mathema – Investigation performed at Cardiff School of Sport,
Cardiff Metropolitan University, Cardiff, UK
13) www.worldrugby.org/news/202214/
statistical – analysis – evaluation of players/medical – conference/2014/16
W orld Rugby Medical Commission Conference to injury prevention.  2005; 39:288 – 93.
19) Phillips LH, Standen PJ, Batt ME. The effects of seasonal change in rugby league on the incidence of injury. Br J Sports Med 1998; 32:144 – 8.

Osteopathic manipulative treatment in preterm newborns: relations and effects on cardiorespiratory system, with particular attention to the cardiac frequency and oxygen saturation

Tesi di: Ratti Giulia

Relatori: Vismara Luca DO MROI

2016-2017

Riassunto

Introduzione
L’OMS ha rilevato che più di un bambino su dieci nasce prematuramente. Indagini del
2013 indicano che sono nati 31 mila bambini tra la 31esima e la 37esima settimana e 5mila al di sotto della 30esima settimana di vita; la prematurità compromette lo
sviluppo anatomico e funzionale di tutti gli organi. Obiettivi principali da raggiungere
sono la stabilità clinica e maturità fisiologica dei vari sistemi, primi tra tutti il sistema cardiorespiratorio e gastrointestinale.
Uno dei trattamenti che si sta affermando in ambito pediatrico e neonatale è il trattamento manipolativo osteopatico, pochissimi lavori però ne hanno indagato gli eventuali vantaggi nei neonati pretermine.
L’obiettivo dello studio era valutare l’influenza del trattamento manipolativo osteopatico sulla frequenza cardiaca e sulla saturazione di ossigeno nei neonati prematuri.
Materiali e Metodi
L’obiettivo dello studio era valutare l’influenza del trattamento manipolativo osteopatico nei neonati prematuri. I pazienti, tutti di età gestazionale compresa tra le 23 e le 32 settimane, di peso pari o inferiore ai 1500 grammi e senza patologie sistemiche o genetiche, sono stati reclutati presso il reparto di Neonatologia e Terapia Intensiva dell’Ospedale Filippo Del Ponte di Varese.
I parametri sono stati misurati per un minuto prima del trattamento e per un minuto dopo a cinque minuti dalla fine; sono stati effettuati un totale di 286 trattamenti su 40 neonati.
Risultati
Le rilevazioni ottenute hanno mostrato un aumento della Saturazione nell’92,1% dei casi ed un abbassamento della frequenza cardiaca nel 81,5%.
Discussione
Lo studio si proponeva di valutare l’influenza del trattamento manipolativo osteopatico sulla frequenza cardiaca e sulla saturazione nei neonati prematuri, dei 40 pazienti reclutati il 92,1% ha riportato un aumento della saturazione mentre nell’81,5% è stata ottenuta una diminuzione della frequenza cardiaca.
Conclusione
Si può quindi concludere che il trattamento manipolativo osteopatico ha un’influenza sul Sistema Nervoso Autonomo in termini di riduzione della frequenza cardiaca e aumento della Saturazione di Ossigeno.

Osteopathic Manipulative Treatment in patients with Pisa syndrome in Parkinson’s desease: a case report

Tesi di: Muca Anila

Relatori: Vismara Luca DO MROI

2016-2017

Osteopathic Manipulative Treatment in patients with Pisa syndrome in Parkinson’s desease: a case report

Tesi di: Muca Anila
Relatore: Vismara Luca DO MROI
2016-2017

Riassunto

Introduzione
Ci siamo chiesti se il trattamento riabilitativo manuale osteopatico (OMT) potrebbe essere efficace sul sindrome di Pisa nei pazienti parkinsoniani.
La sindrome di Pisa (SP), definita clinicamente come una persistente flessione laterale del tronco, fu descritta per la prima volta nel 1972 in tre soggetti in trattamento con farmaci neurolettici [1]. Si manifestava in stazione eretta, con un’inclinazione laterale del tronco ed una rotazione, mentre si attenuava in posizione seduta e scompariva in posizione supina.
Ci sono delle ricerche scientifiche che hanno cercato di dimostrare gli effetti positivi della riabilitazione sul paziente con la malattia di Parkinson però fino ad oggi non ci sono indicazioni affidabili sulle terapie da adottare con questa problematica e soprattutto non ci sono linee guida riguardanti l’approccio riabilitativo Nei risultati di queste ricerche si notano  miglioramenti significativi delle capacità fisiche, funzionali e cognitive del paziente parkinsoniano   e scarsi cambiamenti dei sintomi clinici
Nella letteratura ci sono degli articoli scientifici dove si sono effetuate delle ricerche a riguardo. In uno di questi studi è stata riscontrata un’elevata eterogeneità tra gli studi per il tipo di intervento, controllo e misure di esito utilizzate. Negli altri non ci sono stati cambiamenti significativi nell’equilibrio e sui miglioramenti clinicamente rilevanti.
Secondo il risultato delle risposte degli impulsi cranici in questi studi è prematuro suggerire che il trattamento basato su questi risultati può migliorare l’esito della progressione della malattia.
L’obiettivo dello nostro studio è di comprendere l’effetto del trattamento sul dolore rachideo e sull’equilibro in pazienti con sindrome di Pisa
Materiali e Metodi
La paziente reclutata ha le seguenti caratteristiche: donna di anni 78 affetta da M. di Parkinson con sindrome di Pisa dal 2006. Durante la durata dello studio proseguirà la terapia dopaminergica nei dosaggi e frequenza stabiliti. Dopodiché verrà sottoposta a valutazione tramite:
·    Scale: VAS, OSWESTRY e UPDRS (UnifiedParkinson’sDisease Rating Scale)
.   Stabilometria occhi aperti e chiusi per 60 secondi tramite pedana Kistler, CH; acquisition frequency: 500 Hz
Tra la valutazione iniziale e finale la paziente verrà sottoposta a 3 trattamenti manipolativi osteopatici.
Il trattamento seguirà un protocollo: Decompressione del cranio; Decompressione del sacro e coccige; Riequilibrio delle membrane a tensione reciproca; Riequilibrio area dei gangli della base tramite approccio 3° e 4° ventricolo e v. laterali; Riequilibrio fasciale stretto-toracico superiore; Inibizione/attivazione dei gangli neurovegetativi; Riequilibrio sacro-addome; Fasciale arti inferiori e superiori.
Lo scopo del trattamento è una nuova riorganizzazione posturale e funzionale agendo e normalizzando la funzionalità del sistema fasciale, durale e indirettamente sul sistema strutturale lavorando a livello gangliare. Inoltre ha come obiettivo quello di aumentare l’azione dopaminergica del farmaco (rendere più efficace o duraturo l’effetto del farmaco.
Risultati
I valori dell’UPDRS (UnifiedParkinson’sDisease Rating Scale) vengono a diminuire portando di seguenza il miglioramento dei pazienti.
Oswestry (Disability Index) si reduce un pochino quindi la funzionalità non si modifica molto.
La Vas si reduce notevolemente e così abbiamo un grande miglioramento sulla sintomatologia dolorosa.
Le pedane mostrano:
Tot Sway: area totale del gomitolo dell’esame, sway x variazioni laterali, sway Y variazioni antero-posteriori a occhi aperti e chiusi.
Questi tipi di oscillazione sono sotto il controllo di centri nervosi diversi.
Quando si reduce il valore di questi oscillazioni si ha un miglioramento della funzionalità del sistema durale e dei ventricoli lateralied e invece quando si aumentano cè peggioramento, espresso come incremento della tensione e rigidità del sistema durale, base cranica e dell’aria dei gangli della base. Ovviamente sempre correlati con la componente visiva e oculomotore.
Discussione
Le deformità posturali hanno una fisiopatologia multifattoriale. Il contributo relativo di questi diversi fattori varia tra i pazienti e tra le singole sindromi. Una migliore comprensione dei meccanismi che sottostanno la deformità posturali potrebbe infine portare a strategie gestionali più efficaci per queste complicazioni disabilitanti e da farmaci-refrattari.
Trattando secondo il protocollo prefissato OMT, il paziente ha avuto miglioramento dell’equilibro, sopratutto sul piano frontale. Si necessità di ulteriori ricerche sugli effetti dell’OMT sulle funzioni cognitive, depressione, riduzione del disabilità posturale.
Conclusione
I risultati indicano che l’OMT ha un impatto positivo sulle capacità fisiche, sulla sintomatologia dolorosa e dell’equilibro sul piano frontale.

Osteopathic manipulative treatment on respiratory volumes in young soccer players

Tesi di: Mennuni Marco, Monti Marco, Nardi Matteo

Relatori: Dal Farra Fulvio

2016-2017

Riassunto

Introduzione
Questa ricerca ha lo scopo di indagare se il trattamento osteopatico manipolativo possa portare benefici all’atleta e alla sua prestazione sportiva aumentare il volume respiratorio e quindi la prestazione in campo. Nello specifico al giovane calciatore e a lla sua prestazione in campo.
Materiali e Metodi
La nostra ricerca ha preso in esame 23 adolescenti di età compresa tra i 12 e i 14 anni, di sesso maschile, tutti giovani calciatori. Abbiamo valutato la loro funzione polmonare attraverso lo spirometro, il quale ha registrato i seguenti parametri: FVC, FEV1 e PEF. Successivamente tutti gli atleti sono stati sottoposti a trattamento osteopatico standardizzato, rivalutati e infine, sottoposti a una nuova misurazione con lo spirometro.
Risultati
Tutti i pazienti sono risultati essere sani. Non abbiamo ottenuto miglioramenti statisticamente significativi nei tre parametri registrati: nella FV C (3,0583+ – 3,0387) x p<=0,05, nella FE V1 (2, 7709+ – 2,7252) x p<=0,05 e nella PEF (5,6370+ – 5,5061) x p<=0,05.
Discussione
Secondo i dati registrati, il trattamento osteopatico da noi praticato non ha portato a miglioramenti nella funzionalità respiratoria come avevamo ipotizzato all’inizio della nostra ricerca. Principalmente pensiamo che l’OMT avrebbe potuto portare a dei risultati migliori con un numero maggiore di soggetti e con un campione più variegato.
Conclusione
Alla luce dei risultati ottenuti non è possibile dimostrare che l’utilizzo di tecniche osteopatiche siano efficaci nel miglioramento della capacità aerobica e funzionalità respiratoria nei giovani calciatoti. Sono necessari nuovi studi che tengano presente i limiti di questa ricerca, per verificarne le potenzialità.

Abstract

Introduction
The purpose of this research is to check if the osteopathic manipulative treatment can bring benefits to the athlete and its sports performance, specifically applied to young players.
Methods
23 subjects aged 12 to 14 years of age were recruited. Pulmonary function was evaluated through Sp irometer, which recorded FVC, FEV1, and PEF of subjects. All athletes were subjected to standardised osteopathic treatment and subsequently re – evaluated and subjected to a new measurement with the Spirometer
Results
The sample of the trial included 23 pat ients, all of them male. Patients had an average age of 13 years. All patients were found to be healthy. No complications associated with our treatment have been detected.
We did not obtain a statistically significant improvement in FVC (3,0583 + – 3.0387) x p < = 0.05.
We did not obtain a statistically significant improvement in FEV1 (2,7709 + – 2.7252) x p < = 0.05.
We did not obtain a statistically significant improvement in PEF (5,6370 + – 5.5061) x p < = 0.05.
Discussion
Our osteopathic treatment did not br ing improvements in respiratory function on the sample taken into consideration. Assume that with a greater number and a different category of subjects, inasmuch as our completely healthy, the OMT could lead to better results.

Osteopathic approach to fibromyalgia

Tesi di: Mele Jacopo Demetrio, Tozzi Virginia

Relatori: Angelo Chiesa DO MROI

2016-2017

Riassunto
Introduzione
Fibromialgia è il termine attualmente utilizzato per descrivere un dolore muscolo-scheletrico cronico e diffuso, spesso accompagnato da altri sintomi come l’affaticamento, disturbi intestinali, alterazioni del sonno e dell’umore; cioè tutte quelle problematiche per le quali non si è trovata un’altra causa. Quindi può essere definita una sindrome da sensibilizzazione centrale1, caratterizzata dalla disfunzione di neuro-circuiti, che coinvolgono la percezione, la trasmissione e la processazione degli stimoli nocicettivi afferenti, con la prevalente manifestazione di dolore a livello dell’apparato locomotore.
Obiettivo
lo scopo di questo studio pilota è verificare l’efficacia dell’approccio manuale osteopatico come terapia di supporto alla sindrome fibromialgica. Abbiamo quindi applicato un protocollo di trattamento osteopatico, standardizzato e riproducibile, al fine di raccogliere dati che possano dare il via, in futuro, ad uno studio più strutturato, basato su mezzi più consistenti, che permettano di lavorare su un campione più ampio, per un arco di tempo più lungo, così da avere un più efficiente follow-up che porti ad una raccolta dati più completa.
Materiali e metodi
Al nostro studio pilota hanno partecipato 7 pazienti di sesso femminile di età compresa tra i 18 e 60 anni, a cui è stata diagnosticata la sindrome fibromialgica da un medico specialista. Il gruppo è stato sottoposto a 4 trattamenti osteopatici con cadenza settimanale e ad un follow-up ad un mese di distanza dall’ultimo trattamento.
Considerata la fisiopatologia della FMS è stato impostato un trattamento osteopatico focalizzato sullo sblocco linfatico nelle prime due sedute ed al trattamento del sistema connettivale nelle ultime due.
Ai pazienti sono stati sottoposti i questionari2 SF-36, TSK, FIQ, PPI, NRS, VAS, scala cromatica dei grigi, scheda di valutazione dei Tender Points e diversi quesiti relativi all’ uso dei farmaci e alla qualità del sonno.
Risultati
Dai dati elaborati, lo studio pilota ha avuto diversi risultati positivi in particolar modo sulla scala SF-36 (7 domini su 8), sulla scala TSK e sui quesiti riguardanti l’uso dei farmaci, ove si riscontra una netta riduzione dell’uso di antidolorifici, miorilassanti e antidepressivi; non si riscontra invece alcun beneficio sui Tender Points.
Bibliografia
1. Vlaeyen, Johan W.S, Linton, Steven J. PAIN: June 2012. 153(2012); 1144-1147. (IASP, 2012)
Lo score della scala FIQ è stato ripreso dalla pubblicazione:
2. Burckhardt, C.S., Clark S.R., Bennett, R.M. (1991). The Fibromyalgia Impact Questionnaire: Development and validation. Journal of Rheumatology. 18, 728-734.

Abstract

Introduction
Fibromyalgia is the term currently used to describe a chronic, widespread musculoskeletal pain, often accompanied by other symptoms such as fatigue, intestinal disorders, sleep and mood changes; that is, all those issues for which no other cause has been found. So it can be defined as a central sensitization syndrome1, characterized by dysfunction of neuro-circuits, involving perception, nociceptive afferent stimuli processing and transmission, with the prevalent manifestation of pain in the musculoskeletal system.
Objective
The purpose of this pilot study was to verify the effectiveness of Osteopathic manual approach as a supportive therapy of the fibromyalgia syndrome. We applied a standardized and reproducible protocol of osteopathic treatment, in order to gather data that may be the starting point for a future, more structured study, based on more substantial means, allowing to work on a wider sample, for a longer period of time, so as to have a more efficient follow-up which will lead to more complete data collection.
Materials and methods
For our pilot study we enrolled 7 female patients aged between 18 and 60 years, who have been diagnosed with fibromyalgia syndrome by a medical specialist. The Group has undergone 4 Osteopathic treatments on a weekly basis and a follow up treatment one month after the last one. In consideration of the pathophysiology of FMS, we applied an osteopathic treatment focused on lymphatic unblocking in the first two sessions and on treatment of connective tissue system in the last two. The patients were requested to fill in questionnaires2 SF-36, TSK, FIQ, PPI, NRS, VAS, chromatic scale of greys, evaluation form of Tender Points and several questions relating to the use of drugs and the quality of sleep.
Results
From the data processed, the pilot study had several positive results especially on SF- 36 scale (7 out of 8 domains), on the TSK scale and on questions relating to the use of medications, from which a sharp reduction in the use of painkillers, muscle relaxants and antidepressants has been detected; however, no benefit on the Tender Points has been observed.
Bibliography
1. Vlaeyen, Johan W.S, Linton, Steven J. PAIN: June 2012. 153(2012); 1144-1147. (IASP, 2012) Lo score della scala FIQ è stato ripreso dalla pubblicazione:
2. Burckhardt, C.S., Clark S.R., Bennett, R.M. (1991). The Fibromyalgia Impact Questionnaire: Development and validation. Journal of Rheumatology. 18, 728-734.

Pathology and somatic dysfunction

Tesi di: Martorana Piergiorgio

Relatori: Vismara Luca DO MROI

2016-2017

Riassunto

Introduzione
Questo studio ha l’obiettivo di analizzare i trials esistenti nell’ambito dell’Evidence Based Medicine (EBM) trattanti osteopatia e patologia. L’obiettivo è analizzare se la patologia può determinare delle Disfunzioni Somatiche Patologia dipendenti.
Materiali e Metodi
E’ stato usato come database di riferimento la banca bibliografia online “PubMed” e come keywords osteopathic manipulative treatment, osteopathic treatment e OMT.
Applicando criteri di inclusione ed esclusione, i trials scelti sono stati classificati e razionalizzati attraverso una tabella c he ha sintetizzato l’intero studio esplicitando la macrofamiglia di appartenenza della patologia, le disfunzioni osteopatiche, tecniche osteopatiche, num ero di pazienti partecipanti, esito e autore dello studio.
Risultati
Gli articoli totali sono 1245 p er OMT e 1142 per Osteopathic Manipulative Treatment. Dopo la valutazione delle evidenze, sono stati estratti 51 articoli d’interesse, condotti tra il 1989 e il 2017
Discussione
Dallo studio effettuato e analizzando le macro – famiglie e le patologie specifiche, rileviamo che il parametro TART di asimmetria e la modificazione del ROM è sempre presente mentre parzialmente presente è la modificazione tissutale.
Viceversa la sensibilizzazione – dolore è il parametro disfunzionale meno presente.
Le tecniche osteopatiche sempre utilizzate sono quelle di rilascio mio – fasciale mentre le meno utilizzate sono le viscerali.
Conclusioni
Si è osservato come l’asimmetria e ROM siano sempre presenti come segni palpatori nella patologia e che il parametro tissutale si ritrova in molte di queste, ma non come i primi due parametri. Infine il parametro dolore – sensibilizzazione si ritrova frequentemente come segno palpatorio nelle patologie ma non in tutte.

Abstract

Introduction
This study aims to analyze the existing trials in Evidence Based Medicine (EBM) dealing with osteopathy and pathology. The aim is to analyze whether the pathology can cause Somatic Functional Pathology Disorders.
Materials and Methods
The online bibliography “PubMed” has been used as reference database during the systemic review; the keywords were osteopathic manipulative treatment, osteopathic treatment and OMT.
The selected trials were classified and rationalized through a table that synthesized the entire study by expounding the belonging macro – family of the pathology, osteopathic dysfunctions, osteopathic techniques, participating patients number, outcome
Results
The detected articles were in total 1245 for OMT and 1142 for Osteopathic Manipulative Treatment. Following to evidence evaluation, 51 articles of interest were extracted from 1989 to 2017.
Discussion
From the carried out study and ana lyzing the macro – families and the specific pathologies, we find out that the TART parameter of asymmetry and ROM modification, is always present as well as the tissue modification is partially present. Tenderness is the least present dysfunctional parameter.
The always used Osteopathic Techniques are the myofascial release ones, while the less used are the visceral ones.
Conclusion
We can observe that ROM and asymmetry are always present as palpatory signs in a pathology and that the tissue parameter is found in many pathologies but is not always present as the first two parameters. In closing, the pain – sensitization parameter is a frequently found palpatory sign of the disease but it’s not found in all the cases.

Osteopathic manipulative treatment in children from 0 to 3 years old

Tesi di: Lai Daniele, Piroia Andrea, Sibilia Luca

Relatori: Vismara Luca DO MROI

2016-2017

Riassunto
Con questo lavoro di ricerca bibliografica ci siamo proposti di studiare lo sviluppo dei vari apparati nell’ambito embriologico, nelle tappe di sviluppo neurocognitivo e motorio e le caratteristiche e i periodi di insorgenza di diverse problematiche nei ba mbini neonati da zero a tre anni, al fine di capire quale possa essere il periodo più adatto ed efficace di inserimento del trattamento manipolativo osteopatico per ciascuna problematica a fini sia preventivi sia correttivi.
Partendo dallo studio embriologico dei vari apparati, abbiamo studiato e messo in relazione le tappe di sviluppo neurocognitivo, raccogliendo dati statistici con le più importanti scale di valutazionedelle capacità neuromotorie e cognitive del neonato dalle p rime ore di vita fi no ai ventiquattro mesi, con le diverse problematiche che si possono verificare in utero, durante il parto e/o durante lo sviluppo fino ai tre anni di età.
Abbiamo visto come per ogni problematica, avendo tempi di insorgenza differenti, ci sia un periodo più adatto sia alla prevenzione sia alla correzione della stessa e come relazionando tutte le problematiche si evidenzia che il periodo più indicato all’inserimento del trattamento manipolativo osteopatico vada già dalle prime settimane di vita fino al ter zo mese di vita. Si evidenzia inoltre come nell’arco dei primi dodici mesi di vita il trattamento manipolativo osteopatico possa essere pianificato anche per scopi correttivi con buona efficacia di aspetti disfunzionali delle problematiche studiate, mentre per alcune è consigliabile, passato il primo anno di vita, aspettare i due anni.
Bibliografia e Sitografia
 Greulich WW, Pyle SI: “Radiographic atlas of skeletal development of hand and wrist” (2nd ed. Stanford) 1959, Stanford University Press.
 Tanner JM, Whitehouse RH: “Clinical longitudinal standard for height, wheight, height velocity, wheight velocity and stages of puberty” Arch. Dis. Child 1976
 Keith L. Moore: “Lo sviluppo dell’uomo – embriologia a orientamento clinico” (2nd edizione), Casa editrice Ambrosiana, Milano 1993 .
 Thomas W. Sadler: “ Embriologia medica di Langman”, 1963
 Larry R. Cochard: “Atlante di embriologia umana di Netter”, 2006
 William J. Germann, Cindy L. Stanfield: “Fisiologia umana” , 2002
 Bona G. , Miniero R. : “ Pediat ria pratica”, Edizioni Minerva Medica 2013
 Berry Brazelton T. : “ Il bambino da 0 a 3 anni” : Rizzoli Editore 2009
 Le Boulch J. : “Lo sviluppo psicomotorio dalla nascita a 6 anni” Armando editore 2013
 Bertozzi L., Montanari L., Mora I. : “Architettura del le funzioni” Springer 2002
 Brazelton TB . , Nugent JK (1997) : “ La scala di valutazione del comportamento del neonato ”, Edizioni Italiana Rapisardi, Masson, Milano

Abstract

With this work of bibliogaphical research we committed to study the development of the various apparatuses in embyology, the stages of the neurocognitive and motoric development and the features and the periods of onset of different issues in newborns from zero to three years old, in order to understand what the approp riate and efficient period for the inclusion of the osteopathic manipulative treatment for each issue is for both precautionary and corrective purposes.
Starting from the embryologic study of the different apparatuses, we have studied and found a relation among the neurocognitive development stages, collecting statistical data using the most important evaluation scales of the neuromotoric and cognitive skills of the newborn from the very first hours of their life up until the age of 21 months, with the diff erent issues that can occur in the uterus, during the delivery and/or during the development until the age of 3.
We have observed how, for each issue, having different onset times, there is a period that is more suitable both for prevention and for correc tion of before – mentioned onset and how by putting in relation all the issues it becomes evident that the most appropriate period for the inclusion of an osteopathic manipulative treatment goes already from the first weeks of life up until the third month o f life. Furthermore it is shown how over the first twelve months of life the osteopathic manipulative treatment can be planned also for corrective purposes with good effectiveness on the disfunctional aspects of the studied issues, while for some of them i t is advisable, after the age of 1, to wait two years.
Bibliography
 Greulich WW, Pyle SI: “Radiographic atlas of skeletal development of hand and wrist” (2nd ed. Stanford) 1959, Stanford University Press.
 Tanner JM, Whitehouse RH: “Clinical longitudinal standard for height, wheight, height velocity, wheight velocity and stages of puberty” Arch. Dis. Child 1976
 Keith L. Moore: “Lo sviluppo dell’uomo – embriologia a orientamento clinico” (2nd edizione), Casa editrice Ambrosiana, Milano 1993 .
 Thomas W. Sadler: “ Embriologia medica di Langman”, 1963
 Larry R. Cochard : “Atlante di embriologia umana di Netter”, 2006
 William J. Germann, Cindy L. Stanfield: “Fisiologia umana” , 2002
 Bona G. , Miniero R. : “ Pedia tria pratica”, Edizioni Minerva Medica 2013
 Berry Brazelton T. : “ Il bambino da 0 a 3 anni” : Rizzoli Editore 2009
 Le Boulch J. : “Lo sviluppo psicomotorio dalla nascita a 6 anni” Armando editore 2013
 Bertozzi L., Montanari L., Mora I. : “Architettura delle funzioni” Springer 2002
 Brazelton TB . , Nugent JK (1997) : “ La scala di valutazione del comportamento del neonato ”, Edizioni Italiana Rapisardi, Masson, Milano

Somatic dysfunction in pre-term infants: correlation between palpation and phisiological parameters

Tesi di: Gini Chiara

Relatori: Vismara Luca DO MROI

2016-2017

Riassunto

Introduzione
La disfunzione somatica è considerata un concetto basilare per la teoria e la pratica osteopatica ma la sua rilevanza per la professione moderna è discutibile a causa della sua non chiara fisiopatologia e soprattutto per la sua scars a affidabilità di misurazione (1,2). L’obiettivo di questo studio è comprendere se l’analisi palpatoria della disfunzione somatica e il peso di essa può avere una correlazione con i valori di cortisolo e HRV rilevati.
Materiali e Metodi
Sono stati consider ati eleggibili per lo studio neonati di entrambi i sessi, con peso alla nascita inferiore a 1,5 Kg, età gestazionale compresa tra le 23 e le 35 settimane, ricoverati nel reparto di Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale dell’Ospedale Del Ponte di Vares e. I 69 neonati reclutati sono stati sottoposti a valutazione osteopatica (seguendo il concetto di TART e successivamente secondo punteggio numerico) e in concomitanza a misurazione dei valori di cortisolo e HRV.
Risultati
È stata calcolata la media dei va lori di cortisolo e HRV dei neonati con punteggio 2 (meno disfunzionali secondo il punto di vista osteopatico) e di quelli con punteggio 3 (più disfunzionali secondo il punto di vista osteopatico); successivamente sono stati confrontati ed è stato calcolat o il p – value, risultato in entrambi i casi significativo.
Discussione
Per quanto riguarda il campione analizzato le disfunzioni di asimmetria e alterata densità non sono risultate part icolarmente significative perché presenti sulla quasi totalità dei ne onati valutati. L a tenderness sembra avere invece un ruolo significativo nel carico allostatico del neonato prematuro. La componente della vitalità non è correlata necessariamente ad un bambino molto disfunzionale: alcuni neonati con punteggio 3 risultavan o vitali nella valutazione mentre altri con punteggio 2 non lo erano. Si può mettere in relazione quindi alla capacità di adattamento di un organismo ad un insulto esterno e di conseguenza alla risposta al trattamento osteopatico che il neonato è in grado produrre (risorse che possiede l’organismo) . È risultato invece statisticamente significativa la correlazione tra i parametri vitali HRV – cortisolo e la palpazione.
Conclusioni
In base ai risultati ottenuti dalle nostre analisi la mano dell’osteopata è in g rado di percepire, oltre che la presenza di una disfunzione somatica, anche il peso di essa. Questo è stato uno studio eseguito su un campione ridotto, ma dato l’esito sarebbe auspicabile espanderlo ad un campione più esteso e a differenti tipologie di sog getti.
Bibliografia
1. JC Licciardone. Osteopathic research: elephants, enigmas and evidence. Osteopath Med Prim Care 2007.
2. G Fryer. Somatic dysfunction: An osteopathic condrum. IJOM 2016.
Parole chiave :
Disfunzione somatica
Prematurità
Cortisolo
HRV
Abbreviazioni :
OMT: trattamento manipolativo osteopatico
HRV: heart rate variability

Abstract

Introduction
Somatic dysfunction is considered a basic concept for osteopathic theory and practice but its relevance to the modern profession is questionable due to its unclear pathophysiology and especially its low reliability (1, 2). The aim of this study is try to find a possible relation between palpatory analysis and biological markers (in detail cortisol and HRV) in a premature infant population.
Materials and Methods
Infants recruited by the neonatal intensive care unit of the Del Ponte hospital in Varese. Newborn of both sexes, with a birth weight less than 1.5 kg and gestational age between 23 and 35 weeks were considered eligible for the study. The 69 infants recruited were evaluated according to TART model of dysfunction and by numerical score (0123). Subsequently it was measured cortisol and HRV values.
Results
It was calculated the statistical average of HRV and cortisol of infants with score 2 (less dysfunctional according to osteopathic evaluation) and then the average of these who had score 3 (more dysfunctional according to osteopathic evaluation; subsequently they were compared and it was calculated p – value, which was resulted significant in both HRV and cortisol comparison.
Discussion
Asymmetry and texture dysfunction were not considered significant beca use they were found in almost sample totality. We consider tenderness strictly concerned to infants allostatic load. We found that vitality is not related to somatic dysfunction but to the OMT’s reaction. The cortisol and HRV comparison with different grou p of infants show a statistically significant difference (p.value< 0.01).
Findings
Cortisol and HRV are physiological parameters that are able to reveal the stress condition of organism. So we can afford that, due to the results of this study, the ost eopath is able to feel through his hands not only the presence of somatic dysfunctions but also how great they are. This work studied a small sample but it would be interesting enlarge to a wider sample composed with different subject typologies.
Bibliography
1. JC Licciardone. Osteopathic research: elephants, enigmas and evidence. Osteopath Med Prim Care 2007.
2. G Fryer. Somatic dysfunction: An osteopathic condrum. IJOM 2016.
Key words :
Somatic dysfunction
Prematurity
Cortisol
HRV
Abbreviation:
OMT: osteopathic manipulative treatment
HRV: heart rate variability

Evaluation of the effect of osteopathic treatment on blood pressure and heart rate in professional female athletes

Tesi di: Francescato Stella

Relatori: Dott. Cattaneo Ruggero, Strada Marco DO MROI

2016-2017

RIASSUNTO

Introduzione
Negli ultimi anni è sempre più importante e studiata l’interazione tra il trattamento manipolativo osteopatico e il sistema nervoso autonomo, in quanto responsabile dell’omeostasi del corpo, e quindi dei processi di recupero e di guarigione1,2,3. Negli atleti, soprattutto durante la stagione agonistica, il supporto del trattamento manipolativo osteopatico potrebbe essere importante anche per migliorare l’aspetto di regolazione da parte del sistema nervoso autonomo2,4.
Materiali e Metodi
L’obbiettivo dello studio è quello di valutare le variazioni dei parametri di pressione arteriosa e di frequenza cardiaca a seguito del trattamento osteopatico in atlete professioniste. Per fare questo sono state valutati i parametri di pressione arteriosa e frequenza cardiaca prima e dopo il trattamento osteopatico, in posizione supina e in stazione eretta.
Risultati
Nei soggetti esaminati a seguito del trattamento si verifica un incremento di tutti i parametri relativi alla pressione arteriosa; in particolare si osserva un aumento della diastolica in posizione supina e un aumento della sistolica nel passaggio dalla posizione supina alla stazione eretta.
Discussione
Il trattamento sembra aver provocato un aumento del tono del sistema ortosimpatico vascolare periferico: poiché l’afflusso sanguigno è fondamentale nei processi di guarigione e recupero2, il trattamento manipolativo osteopatico potrebbe essere importante per gli atleti durante la stagione agonistica. Sembra inoltre che in seguito al trattamento il SNA sia più pronto a reagire in conseguenza a uno stimolo esterno, fattore molto importante per un atleta in gara.
Conclusione
Nonostante siano necessarie ulteriori ricerche, dai dati ottenuti viene confermata l’importanza del trattamento manipolativo osteopatico negli atleti professionisti, soprattutto durante la stagione agonistica.
Parole Chiave
Trattamento manipolativo osteopatico; sistema nervoso autonomo; pressione sanguigna; frequenza cardiaca; atleti.
Bibliografia
https://www.registro-osteopati-italia.com
Spontelli Gisselman A, Baxter GD,Wright A,Hegedus E,Tumilty S.
Musculoskeletal overuse injuries and heart rate variability: is there alink? Medical Hypoteses 2016; 87: 1-7  Hamill R, Shapiro R, Vizzard M. Peripheral autonomic nervous system. In: Robertson D, Biaggioni I, Burnstock G, Low PA, Patron JFR. Primer on the autonomic nervous system. Amsterdam; Boston; Elsevier/AP; 2012 p. 17-21
Freschi M, Francescato S. Gli infortuni nello sci alpino: epidemiologia e prevenzione nella squadra nazionale italiana. 2010

The role of osteopathy in the treatment of somatic tinnitus: an experimental stud

Tesi di: Donzelli Laura Ilaria, Mazzetto Alice, Sudati Emanuela, Terron Stella

Relatori: Buttafava Lorenza DO MROI,Dott. Romagnoli Marco

2016-2017

Riassunto

Introduzione
Basandoci sulle teorie di Levine [1] e Rocha-Sanchez [2] sugli acufeni somatici, in questo studio abbiamo cercato di verificare la relazione tra componente propriocettiva di capo, cervicale, apparato stomatognatico e vie uditive centrali. Intendiamo dimostrare che l’OMT, andando a regolare le afferenze connettivali, sia in grado di modulare l’input propriocettivo a livello del sistema nervoso centrale e modificare un acufene generato da una “disfunzione” somato-sensoriale.
Materiali e Metodi
Sono stati reclutati 14 soggetti con acufene monolaterale o bilaterale che hanno eseguito una visita specialistica ORL e che hanno avuto una modulazione dell’acufene con almeno una manovra muscolare eseguita. Sono stati effettuati 6 trattamenti osteopatici, ricercati punti trigger e tender sensibili ed infine eseguita una valutazione osteopatica delle disfunzioni presenti. E’ stato chiesto ai pazienti di compilare un questionario THI in tre diverse tempistiche.
Risultati
I questionari THI hanno evidenziato una diminuzione statisticamente significativa tra tempo 0 e 1 e tra tempo 0 e 2.
La valutazione soggettiva della percezione dell’acufene non ha raggiunto significatività statistica, mentre le percentuali della modulazione con manovre muscolari e la presenza di trigger e tender points hanno avuto una netta diminuzione nel corso dei trattamenti.
Discussione
L’OMT è efficace nel migliorare la qualità di vita dei pazienti con acufeni sia a breve che a lungo termine. Sono state riscontrate aree disfunzionali ricorrenti che hanno connessioni anatomiche, embriologiche e neurologiche con il sistema uditivo e che quindi possono interagire con il tinnito.
Conclusione
L’OMT è efficace nel trattamento degli acufeni somatici ma tuttavia è necessario un approccio multidisciplinare per gestire tale problema. Ulteriori studi con campione più ampio e linee guida di trattamento prestabilite sono auspicabili.
Bibliografia
1. Levine RA, Oron Y. Tinnitus. Handb Clin Neuro. 2015;129:409-31. doi:10.1016/b978-0-444-62630-1.00023-8.
2. Sanchez TG, Rocha CB. Diagnosis and management of somatosensory tinnitus: review article. Clinics Sao Paulo. 2011; 66(6)1089-942

Abstract

Introduction
In this study we tried to verify the relationship between the proprioceptive component of head, cervical spine, stomatognathic system and the central auditory pathways. We intend to prove that OMT, reducing the connective tissue’s afferences, is able to modulate the proprioceptive inputs to the central nervous system and, because of this, it can change a tinnitus generated by a somato-sensory disfunction.
Materials and Methods
14 subjects presenting unilateral or bilateral tinnitus were enrolled. All participants were all positive for modulation for at least one of the diagnostical muscular manoeuvres.
6 osteopathic treatments were performed: in each session painful trigger and tender points were searched and an osteopathic evaluation was carried out to find dysfunctions.
It was asked to all patients to complete a THI questionnaire in three different times.
Results
The THI questionnaires showed a statistically significant decrease at time 0 and 1 and at time 0 and 2.
The subjective evaluation on the perception of the intensity of tinnitus didn’t achieve a statistical significance, while the percentages of modulation with muscular manoeuvres and of the presence of trigger and tender points showed a marked decrease during the treatments.
Discussion
OMT is effective in improving the quality of life of patients with tinnitus at short and long terms. We found recurring dysfunctional areas which have anatomical, embryological and neurological connections with the auditory system and so they can interact with tinnitus.
Conclusions
OMT is effective in the treatment of somatic tinnitus but however a multidisciplinary approach is necessary to handle such a problem.
Further studies with a larger population and treatment guidelines are desirables.
References
1. Levine RA, Oron Y. Tinnitus. Handb Clin Neuro. 2015;129:409-31. doi:10.1016/b978-0-444-62630-1.00023-8.
2. Sanchez TG, Rocha CB. Diagnosis and management of somatosensory tinnitus: review article. Clinics Sao Paulo. 2011; 66(6)1089-94

Efficacy of osteopathic treatment in children of pediatric age with sleep disorders

Tesi di: Di Pierro Claudia

Relatori: Addabbo Gianfranco DO MROI

2016-2017

Riassunto

Introduzione
Il disturbo del sonno è una sindrome molto diffusa su scala mondiale e include due principali eventi differenti : insonnia e ipersonnia. Questa sindrome è causata dall’alterazione di fondamentali funzioni biologiche che vanno ad alterare il normale ritmo sonno – veglia. L’obiettivo dello studio è quello di va lutare il miglioramento della qualità del sonno nei soggetti trattati attraverso l’ utilizzo di OMT in ambito cranio – sacrale .
Materiali e Metodi
Sono stati reclutati quattro bambini da 3 mesi a 14 mesi di età che presentavano disturbi del sonno ; in media i bambini dormivano prima dei trattamenti massimo 3 o 4 ore. Ciascun bambino è stato sottoposto a quattro trattamenti ( a distanza di 1 settimana , poi 2 settimane , 3 settimane ) e ad un quinto di controllo (dopo un mese dall’ultimo trattamento). Il trat tamento prevedeva una tecnica per la disfunzione intraossea del sacro , una tecnica di inibizione condilare occipitale , una tecnica funzionale sullo sterno ed infine un bilanciamento cranio – sacrale.All’inizio e alla fine del periodo di trattamenti i pazie nti sono stati valutati esclusivamente sulla base della quantità di ore che dormivano in più e che venivano riportate dalle mamme.
Rsultati
Tutti e quattro i pazienti alla fine dei trattamenti avevano un miglioramento nella qualità e anche nella quantità di sonno che influenzava positivamente anche l’aspetto comportamentale del bambino. Il paziente infatti , che tendenzialmente si presentava nervoso durante il giorno poiché dormiva poco , si relazionava più volentieri con gli altri componenti della famiglia.
Discussione
E’ stato possibile verificare , attraverso i dati raccolti , come l ‘ OMT abbia avuto degli effetti positivi sulla regolazione del ritmo sonno – veglia e dunque sui disturbi del sonno da cui erano affetti i pazienti . Si è verificato sopra ttutto un’ aumento delle ore dormite di notte dal bambino , incidendo ovviamente positivamente sul resto della giornata , con particolare attenzione al caso 1 dove il bambino mostrava anche un problema di reflusso gastrico che è andato a sparire con i trat tamenti .
Lo studio presenta dei limiti , a partire dal numero esiguo di pazienti , ma si farà il possibile per poterli superare.
Conclusioni
In conclusione si può dedurre che il trattamento osteopatico manipolativo può contribuire al miglioramento della qualità del sonno a partire dall’aumento delle ore dormite.
Bibliografia
1. Vandenplas, Y.,Denayer, E., Vandenbossche, T., Vermet, L., Hauser, B., DeSchepper, J., &Engelen, A. (2008).
Osteopathy may decrease obstructive apnea in infants: a pilot study.
Osteopathic Medicine and Primary Care , 2 :8
2. Sarris ,J., Byrne,G.(2009). A systematic review of insomnia and complementary medicine. SleepMedicine Reviews
3.Magoun HI. Osteopatia in ambito craniale. 1^ edizione italiana. Futura Publishing Society; 2008.
4. Oliver – Landry E. : Sleep problems in children. Aust Fam Physician: vol 44, 12: 880 – 883

Abstract

Introduction
Sleep disorder is a widespread syndrome on a worldwide scale and includes two main different events: Insomnia and hypersleep. This syndrome is caused by the alteration of fundamental biological functions that go to alter the normal sleep – wake rhythm. The aim of the study is to evaluate the improvement of the quality of sleep in subjects treated through the use of OMT in the cranial – sacral field.
Materials and Methods
Four children were recruited from 3 months to 14 months of age wh o had sleep disturbances; On average the children slept before the maximum treatment 3 or 4 hours. Each child has been subjected to four treatments (at a distance of 1 week, then 2 weeks, 3 weeks) and a fifth of control (after one month after the last treatment). The treatment included a technique for the intraosseous dysfunction of the sacrum, a technique of occipital condylar inhibition, a functional technique on the sternum and finally a cranial – sacral balance. At the beginning and end of the treatment p eriod, patients were evaluated exclusively on the basis of the amount of hours they slept in and were brought back by mothers.
Results
All four patients at the end of the treatments had an improvement in quality and also in the amount of sleep that also p ositively influenced the behavioral aspect of the child.
The patient, who tended to appear nervous during the day as he slept little, was more likely to relate to the other members of the family.
Discussion
It was possible to verify, through the data colle cted, how the OMT had positive effects on the regulation of sleep – wake rhythm and therefore on sleep disturbances from which patients were affected. It occurred above all an increase of the hours sleep at night by the child, obviously affecting positively on the rest of the day, with particular attention to case 1 where the child also showed a problem of gastric reflux that went to disappear with the Treatments.
The study has limits, starting from the small number of patients, but it will be possible to ov ercome them.
Conclusion
In conclusion, it can be deduced that manipulative osteopathic treatment can contribute to the improvement of sleep quality from the increase in sleeping hours.
References
1. Vandenplas, Y.,Denayer, E., Vandenbossche, T., Vermet, L., Hauser, B., DeSchepper, J., &Engelen, A. (2008).
Osteopathy may decrease obstructive apnea in infants: a pilot study.
Osteopathic Medicine and Primary Care , 2 :8
2. Sarris ,J., Byrne,G.(2009). A systematic review of insomnia and complementary medicine. SleepMedicine Reviews
3.Magoun HI. Osteopatia in ambito craniale. 1^ edizione italiana. Futura Publishing Society; 2008.
4. Oliver – Landry E. : Sleep problems in children. Aust Fam Physician: vol 44, 12: 880 – 883

Efficacy of Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) on mobility, posture and gait in Parkinson’s disease: a randomized, double-blind, cross-over pilot study 

Tesi di: Coppola Greta, Gallo Eleonora, Porta Beatrice, Risio Roberta

Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Dott. Bressan Livio Claudio

2016-2017

Riassunto

Introduzione
I pazienti con morbo di Parkinson mostrano diversi deficit motori che possono sfociare in completa disabilità, date le caratteristiche degenerative della malattia; il danno maggiore avviene nei neuroni dopaminergici della substantia nigra e ciò spiega molti dei disturbi del movimento (1).
L’obiettivo primario di questo studio è quello di valutare se l’OMT possa aiutare questi pazienti a recuperare in parte la mobilità persa, sostituita da rigidità diffusa durante i movimenti, tutto ciò con lo scopo di migliorare la qualità di vita dei pazienti.
Materiali e Metodi
Tredici pazienti con morbo di Parkinson sono stati divisi in due gruppi attraverso una randomizzazione semplice: gruppo A e gruppo B.
I pazienti del gruppo A sono stati sottoposti a OMT una volta alla settimana per 4 settimane; quelli del gruppo B a trattamento SHAM nello stesso lasso di tempo.
Tutti i pazienti sono stati sottoposti a visita neurologica (scala UPDRS) prima dell’inizio dello studio (2), e alla fine dei primi 4 trattamenti con distacco di 1 settimana.
Prima e dopo ogni singola seduta sono state fatte le seguenti valutazioni in cieco:
Valutazione Motoria e Posturale (VMP)
Valutazione della rigidità e mobilità di collo, arti superiori e arti inferiori da 0 a 4 (Punto 3, parte III della scala UPDRS)
Test della stabilità posturale da 0 a 4 (Punto 13, parte III della scala UPDRS)
Test Up and Go (TUG)
Risultati
I gruppi non sono risultati omogenei per età, sesso e differente stato di avanzamento della malattia.
GRUPPO OMT
Per quanto riguarda la scala UPDRS si è calcolato il valore medio e la deviazione standard per il punteggio totale e per ogni specifico parametro al T0 e al T1: inizialmente la media era di 36,7±18,09, per poi diventare 25,0±13,9 e dopo l’analisi inferenziale è risultato essere un dato statisticamente significativo al 5%.
Il valore medio del Test Up&Go al T0 era di 21,7±10,04 mentre al T1 era 17,7±6,2.
Nella valutazione osteopatica sono stati analizzati i seguenti parametri: Zink, OAE, stretto toracico superiore, fascia cervicale, diaframma toracico, bacino e MRP; è stato riscontrato una generale diminuzione del grado di disfunzione passando da un livello moderato-severo a lieve-assente.
GRUPPO SHAM
Per quanto riguarda la scala UPDRS si è calcolato il valore medio e la deviazione standard per il punteggio totale e per ogni specifico parametro al T0 e al T1: inizialmente la media era di 27,5±13,9, per poi diventare 23,5±16,2.
Il valore medio del Test Up&Go al T0 era di 20,0±17,9 mentre al T1 era 13,8±8,6.
Nella valutazione osteopatica sono stati analizzati i seguenti parametri: Zink, OAE, stretto toracico superiore, fascia cervicale, diaframma toracico, bacino e MRP; è stato riscontrato una generale diminuzione del grado di disfunzione passando da un livello moderato-severo a lieve-assente.
CONFRONTO TRA GRUPPI
Dopo aver effettuato l’analisi inferenziale ottenuta sul punteggio totale della scala UPDRS e sul TUG al tempo T0, si può constatare che non c’è stata una significatività statistica, che in questo caso ci porta a pensare che i due gruppi siano omogenei.
Nelle tabelle relative alle stesse variabili osservate al tempo T1, si nota come tutte e due non siano statisticamente significativi al 5%. Questo ci porta a dedurre che non si può affermare che il trattamento del Gruppo OMT sia effettivamente migliore del Gruppo Sham a livello di significatività statistica.DISCUSSIONE
Discussione
Ci sono state delle modifiche in entrambi i gruppi che hanno partecipato allo studio. Tuttavia, soprattutto a livello osteopatico, si posso riscontrare osservazioni interessanti; in particolar modo dal punto di vista del funzionamento cranio-sacrale abbiamo potuto riscontrare alcune differenze: i pazienti compresi nel gruppo sham riproponevano quasi sempre lo stesso modello di disfunzione prima e dopo la valutazione, mentre i pazienti trattati, spesso presentavano un modello corretto subito dopo la seduta. Anche per quanto riguarda le disfunzioni motorie i punteggi si sono abbassati maggiormente nel gruppo trattamento rispetto al gruppo sham, dove la differenza numerica era davvero minima.
Conclusione
Nel gruppo di pazienti trattati è stato riscontrato un miglioramento dopo ogni singola seduta di OMT, mentre non sono emerse differenze rilevanti nel gruppo controllo. I dati dimostrano che una seduta di OMT ha un impatto immediato sulla modificazione dei tessuti nei malati di Parkinson; tuttavia è stata riscontrata anche l’importanza della sola ‘presa in carico’ del paziente poiché si sono verificati cambiamenti a livello tissutale nei pazienti non sottoposti a OMT.
Bibliografia
[1] Neurologia manuale Di Iain Wilkinson- Graham Lennox
[2] “Movement disorder Society-Sponsored Revision of the Unified Parkinson’s
Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): Scale Presentation and Clinimetric Testing Results”, AA.VV., 2008 Movement Disorders.

Abstract

Introduction
Parkinson patients display several motor deficiencies which may result in complete disability given the degenerative characteristics of this disease; the greatest damage occurs in the dopaminergic Neurons and in substantia nigra, which explains many of the resulting motor dysfunctions.
The main object of this study is to assess whether OMT might help these patients recover a part of their lost mobility, replaced by widespread stiffness during movement, with the objective of improving the patients’ quality of life
Materials and Methods
Thirteen Parkinson’s patients have been subdivided into two groups through basic randomization group A and group B. Group A patients were given OMT once a week for four weeks while Group B patients were given SHAM treatment for the same time span.
All patients were given a neurological examination (UPDRS scale) before the beginning of the study and after four treatments at a week’s distance.
The following blind assessments were carried out before and after each session:
Motor Posture Assessment (MPA)
Neck stiffness and mobility assessment, upper and lower limbs from 0 to 4 (Point 3, part III of UPDRS scale)
Postural stability test from 0 to 4 (Point 13, part III of the UPDRS scale
Up and Go test (UGT)
Results
The assessed groups turned out not to be homogeneous in terms of age, sex and different stages of the disease
OMT GROUP
As regards the UPDRS scale we have calculated the mean value and the standard deviation for a total score and for each specific parameter at T0 and at T1.
The average was initially 36.7±18.09, to become 25.0±13.8 and after inferential analysis it resulted as a statistically significant data of 5%.
The average value of the Up&Go test at T0 was 21.7±10,04 while atT1 it was 17.7
In the osteopathic assessment following parameters were analysed: Zink, OAE, narrow upper thorax, cervical area, thorax diaphragm, pelvis and MRP; a general decrease in the level of dysfunction was observed from a moderately serious to a mild-absent one.
SHAM GROUP
As regards the UPDRS scale we have calculated the mean value and the standard deviation for a total score and for each specific parameter at T0 and at T1.
the average was initially 27.5±18.09, to become 23.5±16.2- The average value of the Up&Go test at T0 was 21.7±10,04 while atT1 it was 17.7±6,2.
In the osteopathic assessment following parameters were analysed: Zink, OAE, narrow upper thorax, cervical area, thorax diaphragm, pelvis and MRP; a general decrease in the level of dysfunction was observed from a moderately serious to a light-absent one.
Discussion
There have been undeniable changes in both groups that took part in this study, however, particularly at an osteopathic level, some interesting observations can be made. We have noted some differences in particular regarding the functioning of the cranium sacral area: the SHAM group patients nearly always reproduced the same level of dysfunction before and after assessment, while patients who had been treated often presented a corrected posture immediately after the sitting. Also as far as motor dysfunctions are concerned the scores were significantly lowered in the treated group compared with the sham group where the numeral difference was truly minimal.
Conclusion
In the treated patients’ group an improvement was noticed after each OMT sitting while no change was noticed in the sham group. The data shows that an OMT sitting has an immediate impact on the modification of the tissues in Parkinson’s patients; however we can say that even simply ‘being taken in charge’ can have an impact since even non treated patients had changes.
Bibliography
[1] Neurologia manuale Di Iain Wilkinson- Graham Lennox
[2] “Movement disorder Society-Sponsored Revision of the Unified Parkinson’s
Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): Scale Presentation and Clinimetric Testing Results”, AA.VV., 2008 Movement Disorders.

Effects of osteopathic manipulative treatment on patient’s respiratory functionality with pulmonary hyperinflaction from obstructive chronic bronchopneumopathy (COPD) or kyphoscoliosis (KS): a randomised controlled trial

Tesi di: Cobelli Andrea, Pippa Alessandro, Viganò Tommaso

Relatori:Dott. Barbarito Nicola, Bergna Andrea DO MROI, Strada Marco DO MROI

2016-2017

Riassunto

Introduzione
L’iperinflazione polmonare è un aumento stabile della capacità residua di aria all’interno dei polmoni. Alcune patologie come la Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) e la cifoscoliosi (KS) aumentano questo volume a causa di ostruzione delle vie aeree o di un inefficace meccanismo respiratorio, causando una richiesta maggiore di aria in inspirazione per poter permettere gli scambi gassosi con il sistema circolatorio.
La BPCO è una patologia ostruttiva respiratoria molto comune, caratterizzata da anomalie alle vie aeree e alveolari, causata principalmente dal fumo di sigaretta. È considerata la principale cause di morte tra le malattie respiratorie, con un conseguente impatto economico notevole per la prevenzione e la cura della stessa.
La KS è una deformità della colonna vertebrale su piano frontale e sagittale, causa di adattamenti della gabbia toracica, che portano ad uno squilibrio della meccanica respiratoria, non permettendo un completo svuotamento dei polmoni.
Alcuni studi evidenziano come la terapia manuale possa apportare benefici alla meccanica respiratoria, motivo per cui l’obbiettivo di questo studio è verificare se il trattamento manipolativo osteopatico OMT possa apportare benefici sulla respirazione di pazienti affetti da BPCO e KS, secondo il principio osteopatico per il quale trattando la struttura si può migliorare la funzione.
Materiali e Metodi
Studio randomizzato controllato in doppio cieco (RCT); i pazienti sono suddivisi in due gruppi: gruppo A di controllo (SHAM) e gruppo B sperimentale (OMT); tali pazienti, dopo esere stati valutati mediante spirometria ed emogasanalisi, sono stati sottoposti ad un ciclo di 4 trattamenti, per poi essere nuovamente valutati.
I pazienti del gruppo B sono stati sottoposti ad una valutazione palpatoria all’inizio di ogni seduta.
Criteri di Inclusione
-Pazienti di maggiore età di entrambi i sessi;
-Stabilità clinica (ovvero, in entrambi i gruppi verranno selezionati solo pazienti senza
segni di esacerbazioni respiratorie da almeno 3 mesi)
-Significativo aumento della capacità funzionale residua e\o del volume respiratorio residuo (FRC e\o RV > 130% del predetto secondo la European Respiratory Society)
Criteri di Esclusione
-Presenza di Neuropatie determinanti rigidità corporea;
-Presenza di cannula tracheostomica; -Concomitanti trattamenti osteopatici;
Risultati
I pazienti del gruppo A hanno mostrato miglioramenti in diversi valori spirometrici, un paziente del gruppo B ha mostrato peggioramenti in quasi tutti i valori presi in considerazione, mentre l’altro paziente del gruppo B ha mostrato notevoli segni di miglioramento, in linea con quelli del gruppo A;
Discussione
 Riteniamo che i risultati negativi del paziente del gruppo OMT siano dovuti ad una riacutizzazione dei sintomi della BPCO poco prima della rivalutazione finale, mentre i risultati degli altri pazienti sui quali è stato condotto lo studio non mostrano differenze rilevanti tra il trattamento sham ed OMT; da segnalare che nel corso del ciclo di terapie entrambi i pazienti del gruppo OMT ed un paziente del gruppo sham hanno riferito di percepire un effetto benefico del trattamento sulla loro respirazione
Conclusione
Non è stata dimostrata l’efficacia del trattamento OMT su pazienti con iperinflazione polmonare da BPCO, si consiglia din effettuare nuovi studi su un campione di pazienti più numeroso.
Bibliografia
1. Complement Ther Med 2012;20(1-2):16-22. Osteopathic manipulative treatment effectiveness in severe chronic obstructive pulmonary disease: a pilot study. Zanotti E, Berardinelli P, Bizzarri C, Civardi A, Manstretta A, Rossetti S, Fracchia C.
2. JAmOsteopathAssoc2008;108(5):251-9 Immediate effects of osteopathic manipulative treatment in elderly patients with chronic
3. obstructive pulmonary disease. Noll DR, Degenhardt BF, Johnson JC, Burt SA. J Altern Complement Med. 2016 Feb;22(2):108-14. The Use of Spinal Manipulative Therapy in the Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review. Wearing J, Beaumont S, Forbes D, Brown B, Engel R.

Abstract

Introduction
Pulmonary hyperinflation is a stable increase in the residual air capacity within the lungs. Some pathologies like COPD and Cephoscoliosis (KS) increase this volume due to airway obstruction or an ineffective respiratory mechanism, causing greater demand for inhaled air to allow gaseous exchanges with the circulatory system. COPD is a very common respiratory disease, characterized by airway and alveolar abnormalities, caused mainly by cigarette smoking. It is considered to be the leading cause of death among respiratory diseases, with a consequent significant economic impact on the prevention and care of the respiratory tract.
KS is a spinal deformity on the frontal and sagittal planes due to the adaptations of the chest cage, which will lead to an imbalance in respiratory mechanics, not allowing a complete emptying of the lungs.
Some studies show how manual therapy can benefit respiratory mechanics, which is why the purpose of this study is to verify whether osteopathic osteopathic treatment OMT can benefit the respiration of patients with COPD and KS, according to the osteopathic principle of as treating the structure can improve the function.
Materials and Methods
It’s a randomized controlled double blind study (patients and evaluator); Patients are divided into two groups: control group A (SHAM) and experimental group B (OMT); these patients, after having been evaluated by spirometry and emogasanalysis, were subjected to a cycle of 4 treatments and then re-evaluated. Patients in Group B were subjected to a palpatory assessment at the beginning of each session.
Inclusion criteria:
-Participants older of both sexes;
– Clinical Stability (ie, in both groups, only patients with no signs of respiratory exacerbation for at least 3 months will be selected)
-Significant increase in residual functional capacity and / or residual respiratory volume (FRC and / or RV> 130% of the predicted according to the European Respiratory Society)
Exclusion criteria:
-Presence of Neuropathy determining bodily rigidity; -presence of tracheostomy cannula;
-Concomitant osteopathic treatments
Results
Group A patients showed improvements in different spirometric values, a group B patient showed worsening in almost all of the values considered, while the other patient in Group B showed significant signs of improvement in line with those of group A
Discussion
We believe that OMT’s patient’s negative results were due to an exacerbation of COPD symptoms shortly before final re-evaluation, while the results of the other patients on which the study was conducted did not show any significant differences between sham and OMT; It should be noted that during the therapy cycle, both OMT group patients and a patient in the sham group reported having a beneficial effect on the treatment on their breathing;
Coslusion
The efficacy of OMT treatment in patients with COPD hyperinflation has not been demonstrated, and it is advisable to carry out new studies on a larger sample of patients.
Bibliography
1. Complement Ther Med 2012;20(1-2):16-22. Osteopathic manipulative treatment effectiveness in severe chronic obstructive pulmonary disease: a pilot study. Zanotti E, Berardinelli P, Bizzarri C, Civardi A, Manstretta A, Rossetti S, Fracchia C.
2. J Am Osteopath Assoc 2008;108(5):251-9 Immediate effects of osteopathic manipulative treatment in elderly patients with chronic  obstructive pulmonary disease. Noll DR, Degenhardt BF, Johnson JC, Burt SA.
3. J Altern Complement Med. 2016 Feb;22(2):108-14. The Use of Spinal Manipulative Therapy in the Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review. Wearing J, Beaumont S, Forbes D, Brown B, Engel R.

Effectiveness of lymphatic pump technique in the treatment of lower limb secondary linphedema: case series study

Tesi di: Caruana Cinthia, Sotgiu Annalisa

Relatori: Bergna Andrea DO MROI

2016-2017

Riassunto

Introduzione
Il linfedema è una patologia che si sviluppa quando la capacità di trasporto della linfa ad opera del sistema linfatico fallisce, creando così un accumulo di fluidi a livello dell’interstizio [1]. E’ una patologia che se non adeguatamente trattata può aggravarsi nel tempo, fino ad arrivare a condizioni gravi e invalidanti [2].
Ad oggi il trattamento riabilitativo del linfedema si basa sui principi del “Complete Decongestive Therapy” (CDT), una serie di manovre atte ad indurre il riassorbimento della linfa e a ripristinare la funzionalità dell’arto interessato.
Dal punto di vista osteopatico invece si sono ottenuti risultati interessanti attraverso l’utilizzo del “Lymphatic Pump Treatment” (LPT) che prevede l’applicazione di una serie di tecniche oscillatorie in diversi distretti corporei quali il torace, l’addome e i piedi [3].
Da studi svolti su animali si è dimostrato un netto miglioramento non solo a livello delle funzioni del sistema linfatico (un incremento pari al 271% del flusso linfatico) ma anche a livello del sistema immunitario [4, 5]. Poiché le evidenze scientifiche derivano solo da studi condotti su animale, in questo elaborato si propone un protocollo di studio RCT (Randomized Controlled Trial) che miri a dimostrare i benefici che questa tecnica può portare all’essere umano nell’ambito specifico della riabilitazione del linfedema all’arto inferiore.
Materiali e Metodi
Nell’elaborato verranno definiti:
– Criteri di inclusione ed esclusione al progetto
– Outcome presi in esame (primari e secondari)
– Numerosità e randomizzazione del campione
– Studio dei casi clinici
Successivamente verranno descritte le procedure di lavoro che prevedono, per il gruppo di studio la somministrazione della LPT in 8 sedute in associazione al trattamento CDT, che invece sarà somministrato tutti i giorni. Per il gruppo di controllo è prevista la sola somministrazione delle 10 sedute di CDT. Verranno inoltre somministrati dei test pre e post trattamento
I risultati ottenuti verranno elaborati e comparati con procedure statistiche
Conclusione
Il numero esiguo dei casi presi in esame, il trattamento descritto in questo progetto ha portato a risultati positivi in termini di riassorbimento del linfedema rispetto al solo trattamento riabilitativo convenzionale
I dati raccolti dalle scale di valutazione, pur in un campione estremamente limitato, evidenziano la comparsa di ottimi risultati in ognuno dei pazienti su tutti gli outcome che lo studio aveva previsto di considerare.
Si è partiti da una media del Δ di 39,7 nei trattamenti CDT con una deviazione standard del 35,61; con l’inserimento del trattamento LPT in aggiunta a quello standard si è arrivati ad una media Δ di 52,8 con una deviazione standard del 37,97. Di interessante rilevanza è la riduzione dei Ml totali che vede una media di 1157,42 nel CDT e di 1779,62 nel connubio CDT più LPT, con una deviazione standard di 1061,30 nel primo e di 1076,69 nella secondo tipologia di trattamento.
Bibliografia
1) Zuther J. Lymphedema menagement: the comprehensive guide for practitioners. 2nd ed. Stuttgart, Germany: Thieme; 2009 & Cheville AL, McGarvey CL, Petrek JA,et al. Lymphedema management. Semin Radiat Oncol. 2003;13:290-301.
2) Rockson SG. Embryology of the lymphatic system and lymphangiogensis. in: Lee BB, Bergan JJ, Rockson SG (Eds.). Lymphedema: a concise compendium of theory and practice. Springer, London, UK; 2011: 43–9.
3) Ward RC, Williams & Wilkins L. Foundations for Osteopathic Medicine. American Osteopathic Association, 3th ed. 2010.
4) Schander A, Padro D, King HH, Downey HF, Hodge LM. Lymphatic Pump Treatment reapeatedly enhances the lymphatic and immune systems. Lymphatic research and biology, volume 11, number 4, 2013.
5) Hodge LM, Bearden MK, Schander A, Huff JB, Williams A, King H, Downey HF. Lymphatic pump treatment mobilizes leukocytes from the gut associated lymphoid tissue into lymph. Lymphatic research and biology, volume 8, number 2, 2010.
Parole Chiave
Linfedema, Tecnica di Pompaggio Linfatico, Protocollo di Studio, Studio Pilota. ABBREVIAZIONI
AbLPT: Tecnica di Pompaggio Linfatico Addominale
CDT: Terapia Decongestiva Completa
FeLPT: Tecnica di Pompaggio Linfatico Podalico
LPT: Tecnica di Pompaggio Linfatico
MAC: Macroattività Ambulatoriale Complessa
RCT: Studio Randomizzato Controllato
ThLPT: Tecnica di Pompaggio Linfatico Toracico
TVP: Trombosi Venosa Profonda

Abstract

Introduction
Lymphedema is a condition occurring when the lymphatic system fails to efficiently transport the lymph, thus creating a fluid accumulation in the interstitial space [1].
If not treated properly, this disease can worsen over time, reaching a serious and debilitating condition [2].
As of today, the rehabilitation treatment for lymphedema relies on the principles of Complete Decongestive Therapy, a series of manoeuvres designed to favour the reabsorption of the lymph by the lymphatic system and to restore the functionality of the affected limb.
From an osteopathic point of view, interesting results have been obtained through Lymphatic Pump Treatment, defining a series of oscillatory techniques applied to different areas of the body such as chest, abdomen and feet [3].
A few studies on animals have shown a significant improvement not only in the lymphatic system efficiency (an increase of 271% in lymph flow) but also for the immune system [4, 5].
As the effectiveness of LPT has been shown just on animals, in this work the protocol for a RCT (Randomized Controlled Study) study on humans is proposed. The future study will then aim to demonstrate the benefits that this technique could have on the rehabilitation of lower limb lymphedema.
Materials and Methods
In this work, the following topic are discussed:
– Inclusion and exclusion criteria for the project. – Examined outcomes (primary and secondary). – Sample number and randomization.
– Clinical case study.
The procedures used in this study are also described: for the control group, the therapy consists in 10 session of standard CDT over the course of two weeks.
The study group is instead treated adding 8 sessions of LPT to the standard CDT over the same amount of time. Pre- and post-treatment tests will also be given. Afterwards, a brief discussion about the statistical treatment of the outcomes is presented.
Results
Despite the limited number of cases being considered, the treatment described in this project has resulted in positive results in terms of lymphedema re-absorption compared with conventional treatment alone.
The data collected from evaluation scales, even in an extremely limited sample, highlighted the great outcomes in each of the patients on all the outcomes that the study had expected to consider.
They started from an average of Δ of 39.7 in CDT treatments with a standard deviation of 35.61; with the addition of the LPT treatment in addition to the standard one has reached a mean Δ of 52.8 with a standard deviation of 37.97.
Of interest is the reduction of total Mls, which averages 1157.42 in the CDT and 1779.62 in the CDT plus LPT convention, with a standard deviation of 1061.30 in the first and 1076.69 in the second type of treatment .
Despite some critical aspects that will need to be taken into consideration and addressed, 1the treatment described in this project has lead to positives results in terms of lymphedema reabsorption when compared with the standard rehabilitation treatment.
Bibliography
1) Zuther J. Lymphedema menagement: the comprehensive guide for practitioners. 2nd ed. Stuttgart, Germany: Thieme; 2009 & Cheville AL, McGarvey CL, Petrek JA,et al. Lymphedema management. Semin Radiat Oncol. 2003;13:290-301.
2) Rockson SG. Embryology of the lymphatic system and lymphangiogensis. in: Lee BB, Bergan JJ, Rockson SG (Eds.). Lymphedema: a concise compendium of
theory and practice. Springer, London, UK; 2011: 43–9.
3) Ward RC, Williams & Wilkins L. Foundations for Osteopathic Medicine. American Osteopathic Association, 3th ed. 2010.
4) Schander A, Padro D, King HH, Downey HF, Hodge LM. Lymphatic Pump Treatment reapeatedly enhances the lymphatic and immune systems. Lymphatic research and biology, volume 11, number 4, 2013.
5) Hodge LM, Bearden MK, Schander A, Huff JB, Williams A, King H, Downey HF. Lymphatic pump treatment mobilizes leukocytes from the gut associated lymphoid tissue into lymph. Lymphatic research and biology, volume 8, number 2, 2010.
Keywords
Lymphedema, Lymphatic Pumping Technique, Study Protocol, Study Pilot. ABBREVIATIONS
AbLPT: Abdominal Lymphatic Pump Treatment
CDT: Complete Decongestive Therapy
FeLPT: Feet Lymphatic Pump Treatment
LPT: Lymphatic Pump Treatment
MAC: Complex Outpatient Macroactivity RCT: Randomized Controlled Trial ThLPT: Toracic Lymphatic Pump Treatment
DVP: Deep Veins Thrombosis

A protocol for a clinical and instrumental analysis of the patients that are affected by a temporomandibular disorders from a muscular origin treated with osteopathic manipulative techniques

Tesi di: Carrà Mirko, Lagrasta Simone, Philippe Etienne Bernard Guy, Rossi Matteo, Superbi Chiara

Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Dott.ssa Dellavia Claudia

2016-2017

Riassunto

Introduzione
I Disordini temporo-mandibolari (TMD) includono un ampio numero di condizioni di natura multifattoriale. Per questo sono stati classificati con criteri diagnostici facili e ripetibili (1). Il trattamento dei TMD ne rispecchia quindi la natura complessa. Il massaggio, la terapia manuale (articolare o sui tessuti molli), il trattamento dei trigger points, gli esercizi, vengono consigliati in letteratura per affrontare le disfunzioni dell’articolazione temporomandibolare (2, 3, 4, 5). In letteratura al contempo non troviamo altrettanti studi di come i TMD possano essere affrontati attraverso il trattamento manipolativo osteopatico (OMT). Proponiamo quindi un protocollo di trattamento sui disordini TMD di natura muscolare, agendo sul sistema fasciale.
Materiali e Metodi
L’obiettivo dello studio è la valutazione clinica e funzionale dell’efficacia a breve termine del OMT del sistema fasciale cranio-cervicale dei TMD di origine muscolare. Il trattamento OMT verrà comparato con una “terapia convenzionale” con placca occlusale. Come Outcome Primario verrà usata l’elettromiografia di superficie (sEMG) e come Outcome secondari la scala visuo-analogica del dolore (VAS) e il Maximum Mouth Opening (MMO). L’affidabilità dello studio si basa sull’accuratezza diagnostica dell’outcome primario e sul fatto che i trattamenti osteopatici verranno eseguiti da operatori diversi.
Risultati
Al momento lo studio è in fase di raccolta dati.
Discussione e conclusioni
L’obiettivo è di proseguire lo studio raccogliendo i casi necessari per avere una potenza statistica tale da poter dedurre dati statistici significativi in base all’obiettivo dello studio.
Bibliografia
Peck CC, Goulet JP, Lobbezoo F, Schiffman E, Alstergren P , Anderson GC, De Leeuw R, Jensen R, Michelotti A, Ohrbach R, Petersson A & List T. Expanding the taxonomy of the diagnostic criteria for temporomandibular disorders. J Oral Rehab. 2014;41:2-23.
Miernik M, Więckiewicz M, Paradowska A,Więckiewicz W: Massage Therapy in Myofascial TMD Pain Management. Adv Clin Exp Med. 2012;21(5):681–685.
Branthingam JW, Cassa TK, Bonnefin D, Pribicevic M, Robb A, Pollard H, Tong V, Korporaal C: Manipulative and multimodal Therapy for upper extremity and temporomandibular disorders: a systematic review. J Manipulative Physiol Ther. 2013 Mar-Apr;36(3):143-201
Morell GC. Manual Therapy improved signs and symptoms of temporomandibular disorders. Evid Based Dent. 2016 Mar;17 (1):25-6.
Calixtre LB, Moreira RF, Franchini GH, Alburquerque-Sendin F, Oliveira AB: Manual therapy for the management of pain and limited range of motion in subjects with signs and symptoms of temporomandibular disorder: a systematic review af randomized controlled trials. J Oral Rehabil. 2015 Nov; 42(11): 847-61.

Abstract

Introduction
Temporomandibular disorders (TMD) includes a wide number of multifactorial origin conditions. Because of that, they were classified by using easy and repeatable diagnostic criteria (1). TMD treatment reflects their complex nature. In literature massage, manual therapy (on joints or soft tissues), trigger points treatment, exercises are recommended to manage temporomandibular joint dysfunction (2, 3, 4, 5). At the same time, we can’t find so many studies concerning osteopathic manipulative treatment (OMT) of TMD. Therefore, we propose a treatment protocol for muscular TMD, by acting on fascial system.
Materials and Methods
Aim of the study is functional and clinical evaluation of craniocervical fascial system short terms OMT in muscular TMD. OMT is going to be compared to a “conventional therapy” with occlusal splint. Primary Outcome of this study is surface electromyography (sEMG) and its Secondary Outcome are pain visual analogic scale (VAS) and Maximum Mouth Opening (MMO).
Reliability of the study is based on primary outcome diagnostic accuracy and on the fact that osteopathic treatments are going to be executed by different operators. Results
At the present moment, the study is in phase of data gathering.
Discussion and conclusions
Our aim is to pursue the study, gathering cases in order to get a statistical power that allows a significant statistical data deduction, responding to study target.
Bibliography
Peck CC, Goulet JP, Lobbezoo F, Schiffman E, Alstergren P , Anderson GC, De Leeuw R, Jensen R, Michelotti A, Ohrbach R, Petersson A & List T. Expanding the taxonomy of the diagnostic criteria for temporomandibular disorders. J Oral Rehab. 2014;41:2-23.
Miernik M, Więckiewicz M, Paradowska A,Więckiewicz W: Massage Therapy in Myofascial TMD Pain Management. Adv Clin Exp Med. 2012;21(5):681–685.
Branthingam JW, Cassa TK, Bonnefin D, Pribicevic M, Robb A, Pollard H, Tong V, Korporaal C: Manipulative and multimodal Therapy for upper extremity and temporomandibular disorders: a systematic review. J Manipulative Physiol Ther. 2013 Mar-Apr;36(3):143-201
Morell GC. Manual Therapy improved signs and symptoms of temporomandibular disorders. Evid Based Dent. 2016 Mar;17 (1):25-6.
Calixtre LB, Moreira RF, Franchini GH, Alburquerque-Sendin F, Oliveira AB: Manual therapy for the management of pain and limited range of motion in subjects with signs and symptoms of temporomandibular disorder: a systematic review af randomized controlled trials. J Oral Rehabil. 2015 Nov; 42(11): 847-61.

Efficacy of osteopathic manipulative treatment on plagiocefaly

Tesi di: Brugnoli Davide, Mariani Roberto, Vermonti Simone

Relatori: Strada Marca DO MROI

2016-2017

Riassunto

Introduzione
Obiettivo: confrontare l’efficacia del trattamento ma nipolativo osteopatico (OMT) rispetto alle tradizionali raccomandazioni posturali in bambini da 0 a 12 mesi con diagnosi di plagiocefalia primaria o secondaria.
Materiali e metodi
Lo strumento utilizzato in questo studio per la valutazione della plagioce falia è stato il plagiocefalometro. Sono stati misurati 16 bambini totali sottoposti a trattamento manipolativo osteopatico in associazione alle raccomandazioni posturali e 8 bambini sottoposti alla sola igiene posturale. In entrambi i casi è stata effettuata una misurazione iniziale ed una a distanza di 6 settimane.
Risultati
Entrambi i gruppi sono partiti da un valore di ODDI (indice differenza diametri obliqui) maggiore del 104%. Tale valore comporta l’indicazione al trattamento. Il parametro ODDI de l gruppo trattato dopo 6 settimane è sceso a 103, 82 % ( p 0,02 ), mentre nel gruppo di controllo risulta pari al 109,41%. La circonferenza cranica media in rapporto all’età dei bambini del gruppo sottoposto a trattamento alla prima misurazione è di 413,5 mm, 16,9 mm in meno rispetto a alla media teorica. Dopo 6 settimane sale a 440,06 mm. Non potendo avere le singole misure delle circonferenze craniche del lavoro precedente al nostro , non possiamo dare una validità statistica per quanto riguarda il valore dell a media delle circonferenze craniche. Nel gruppo di controllo dove la circonferenza media iniziale alla prima misurazione risulta 378,00 mm mentre la seconda misurazione risulta essere 390,10 mm e rimane quindi una misura inferiore alla media standard e quindi meritevole di trattamento.
Conclusioni
I dati ottenuti dalla PCM (plagiocefalometria) hanno evidenziato un miglioramento del gruppo di bambini sottoposti al trattamento manipolativo osteopatico rispetto alle sole raccomandazioni posturali. In parti colare nei bambini trattati il parametro ODDI è rientrato nei valori di normalità dopo 6 settimane.
I bambini non sottoposti all’OMT continuano a evidenziare alterazioni morfologiche meritevoli di trattamento. Inoltre il gruppo trattato ha mostrato un aumento della velocità di crescita cranica, rientrando alla fine del periodo di trattamento all’interno dei parametri di riferimento, al contrario del gruppo di controllo dove la misurazione evidenzia una circonferenza cranica media inferiore allo standard. Il nostro studio proseguirà incrementando il gruppo di controllo al fine di ottenere una significatività statistica

Abstract

Objective
To compare the efficacy of the Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) and the traditional postural recommendations in children aged between 0 to 12 months with diagnosis of primary or secondary plagioce phaly.
Materials and Methods
The measuring instrument used in this study to evaluate plagiocephaly has been the plagiocephaly (PCM). 16 children have been measured and treated with OMT in association with postural recommendations and 8 children have been treate d only with postural hygiene . In both cases an initial measurement and a following 6 week distance measurement have been carried out.
Results
Both groups started with an ODDI value (indices oblique diameter difference index) higher than 10 4 % . This value implies an indication for treatment. The ODDI parameter of the group treated after 6 weeks has decreased to 103,94% (p 0,02) , whereas in the control group the parameter is equivalent to 109,41%. The mean head circumference in relation to the children’s age of the treated group at the first measurement is equal to 413.5 mm, that is to say 16.86 mm less than the theoretic mean resulting statistically significant (p 0,01). After 6 weeks the head circumference 440.06 mm with a difference in the theoretic head circumference, which results as being not statistically significant anymore. Differently these results changes in the control group, where the initial medium head circumference in the first misuration was 378,00 mm, becoming 390,10 mm with the second one . This is showing that these patients are not reaching the medium standard head circumference so they become patience eligible to the OMT treatment.
Conclusions
The obtained data by means of the PCM have pointed out an improvement in children who have b een underwent to the osteopathic manipulative treatment compared to the only postural recommendation. In particular, in treated children the ODDI parameter has been brought back within the normal value range after 6 weeks. Children, who did not undergo the OMT, have continued to stress out morphological alterations. Our study will be carried on increasing the con trol group, in order to obtain a significant statistics. Furthermore, the treated group proved a speed increase of the head growth, which has been brought back within the reference parameters at the end of the treatment period. Differently the control group proved a slowly increase of the head growth not reaching the medium standard circumference. Our study will continue trying to increase the number s of patients, in the prospective to obtain a bigger statistic relevance.

Osteopathic manipulative treatment as a viable intervention to mitigate gastrointestinal and sleep diseases in children with autistic spectrum disorder

Tesi di: Brioschi Stefania Piera, Spanò Filippa Maria Assunta

Relatori: Manzotti Andrea DO MROI

2016-2017

Riassunto

Introduzione
La Sindrome dello Spettro Autistico è un disturbo dello sviluppo neuropsicologico che comporta, tra le altre cose, una serie di disturbi gastrointestinali tipici [1] ed alterazioni del sonno. L’obiettivo dello studio è quello di valutare il miglioramento dei disturbi gastrointestinali e del sonno nei soggetti reclutati attraverso il trattamento manipolativo osteopatico.
Materiali e Metodi
Sono stati reclutati 9 bambini di età < di 14 anni con diagnosi di Disturbo dello Spettro Autistico e disturbi gastrointestinali (Criteri Rome III). Prima e dopo i trattamenti sono state compilate da un operatore esterno e dai genitori i seguenti strumenti di misurazione degli outcomes: per i sintomi gastrointestinali: Scala di Bristol; per il dolore: NRS, Scala di Wong- Baker e NCCPC-R; per i sintomi comportamentali: Autism Behaviour Checklist; per il sonno: Pittsburg Sleep Quality Index (PSQI). I bambini hanno ricevuto 6 trattamenti nell’arco di un mese e mezzo con l’utilizzo delle seguenti tecniche: compressione del quarto ventricolo, rotazione alternata di entrambe le ossa temporali, riequilibrio cranio-sacrale, decompressione condili occipitali, trattamento funzionale delle fasce cervicali, inibizione dei gangli autonomi dell’apparato gastro-intestinale, rilasciamento delle valvole dell’apparato gastro-intestinale e riequilibrio sacro-addome.
Risultati
I pazienti hanno mostrato un miglioramento statisticamente significativo dei disturbi comportamentali (p-value = 0.006) ed dei disturbi gastrointestinali (regolarità intestinale, forma delle feci e mal di pancia). Il miglioramento dei disturbi del sonno, essendo il valore del p-value maggiore di 0.05 (p = 0.281), non è statisticamente significativo
Discussione
Sulla base dei dati raccolti è stato possibile verificare come l’OMT abbia degli effetti benefici relativi alla sfera del funzionamento generale del bambino con autismo, in particolare in merito all’area sensoriale. Potremmo spiegarci questo grazie al contributo dell’OMT sul sistema neurovegetativo [2]. I risultati positivi sui disturbi gastrointestinali e sulla regolarità intestinale con, di conseguenza, la riduzione del dolore, si riconducono all’efficacia dell’OMT sul trattamento delle tensioni peritoneali che alterano la fisiologica peristalsi intestinale. La mancanza del miglioramento statisticamente significativo del sonno è verosimilmente legata al basso numero del campione in quanto, non essendo un parametro di inclusione, solo 5 bambini sul 9, al PSQI iniziale, avevano reali alterazioni del ritmo sonno-veglia
Conclusione
In conclusione si può dedurre che il trattamento osteopatico abbia contribuito alla riduzione dei comportamenti problema e al maggior benessere gastrointestinale, migliorando la qualità di vita dei bambini e delle loro famiglie. Ulteriori studi con aumento di campione sono necessari per confermare i risultati di questo progetto.
Bibliografia
Erickson CA, Stigler KA, Corkins MR, Posey DJ, Fitzgerald JF, McDougle CJ: Gastrointestinal factors in autistic disorder: a critical review. J Autism Dev Disord. 2005 Dec;35(6):713-27
Guevarra CC, Seffinger MA. Using Osteopathic Manipulative Therapy to Influence Autonomic Nervous System Activity . J Am Osteopath Assoc. 2016 Jan 1;116(1):57.

Abstract

Introduzione
Autistic Spectrum Syndrome is a neuropsychological disorder that involves, among other things, a series of typical gastrointestinal disorders [1] and sleep disorders. The aim of the study is to evaluate the improvement of gastrointestinal and sleep disorders in subjects recruited through osteopathic manipulative treatment.
Methods and Materials
9 children 14 years of age or less with a diagnosis of Autistic Spectrum Disorder and gastrointestinal disorders (Criteria Rome III) have been recruited. Before and after the treatment, the following outcomes measuring instruments were compiled by an external operator and the parents: for gastrointestinal symptoms: Bristol Scale; for pain: NRS, Wong- Baker and NCCPC-R scale; for behavioral symptoms: Autism Behavior Checklist; for sleep: Pittsburg Sleep Quality Index (PSQI). The children received 6 treatments over a month and a half time with the following techniques: compression of the fourth ventricle, alternating rotation of both temporal bones, cranio-sacral rebalancing, occipital condyles decompression, treatment functional of the cervical bands, inhibition of the autonomous ganglia of the gastro-intestinal tract, release of the gastro-intestinal tract valves and sacro- abdominal rebalancing.
Outcomes
Patients showed a statistically significant improvement in behavioral disorders (p-value = 0.006) and gastrointestinal disorders (intestinal regularity, stool form and stomach ache). Improvement of sleep disorders, being the p-value greater than 0.05 (p = 0.281), is not statistically significant.
Discussion
Based on the data collected, it was possible to verify how OMT have healthy effects on general functioning of the child with autism, particularly regarding the sensorial area. We could explain this thanks to the OMT’s contribution to the neurovegetative system [2]. Positive results on gastrointestinal disturbances and intestinal regularity, with consequent reduction of pain, are related to the efficacy of the OMT on the treatment of peritoneal tensions that alter physiological intestinal peristalsis. The lack of statistically significant improvement in sleep is likely to be related to the small number of samples, since it was not an inclusion parameter only 5 of the 9 children at the initial PSQI had real alterations in sleep-wake rhythm.
Conclusion
In conclusion it can be deduced that osteopathic treatment has contributed to the reduction of behavior problems and to an increase in gastrointestinal well-being, improving the quality of life of both children and their families. Further studies with a larger number of samples are needed to confirm the results of this project.
Bibliography
Erickson CA, Stigler KA, Corkins MR, Posey DJ, Fitzgerald JF, McDougle CJ: Gastrointestinal factors in autistic disorder: a critical review. J Autism Dev Disord. 2005 Dec;35(6):713-27
Guevarra CC, Seffinger MA. Using Osteopathic Manipulative Therapy to Influence Autonomic Nervous System Activity . J Am Osteopath Assoc. 2016 Jan 1;116(1):57.

Efficacy of osteopathic manipulative techniques measured by acoustic analysis in lyric professional singer: a pilot study

Tesi di: Bonacina Gozzoli Giulia

Relatori: Dal Farra Fulvio DO MROI, Dott.ssa Pozzali Ilaria

2016-2017

Riassunto

Introduzione
Disfonia è il termine medico utilizzato per indicare una generica alterazione della voce. Studi dimostrano come i cantanti principalmente siano soggetti più a rischio di usura dell’apparato foniatrico e conseguentemente più predisposti alla disfonia. Lo studio mir a a valutare se l’osteopatia, terapia manuale complementare, possa avere un ruolo di cura e prevenzione per questa patologia.

Materiali e Metodi 
Ad un campione di 7 cantanti professionisti, dopo anamnesi e analisi osteopatica specifica, vengono effettuate delle registrazi oni standardizzate in tre tempi tramite Audacity. Successivamente queste registrazioni vengono analizzate attraverso il software PRAAT secondo i parametri di Fraction of locally unvoiced frames, Jitter, Shimmer, Range frequenzial

Risultati
Considerando l’outcome primario sono stati riscontrati test statisticamente significativi positivi per Fraction of locally unvoiced frames, Jitter, Shimmer, sostenuti da ugual trend . Si è riscontrato per il parametro Range frequenziale , nel la vocale U , un peggioramento statistico non concorde con i miglioramenti delle vocali A e I. Analizzando l’outcome secondario notiamo come l’auto – percezione migli ori nel post trattamento.

Discussione
Come si evince dai risultati non si ha miglioramento sistematico, ma abbiamo avuto significatività statistiche e trend migliorativi. Questi aspetti li riteniamo essere di notevole importanza sia in termini di potenziali aspetti clinici sia in termini di performance canora . Nonostante lo studio sia stato fat to su pazienti sani, incrementi positivi di questi parametri sono stati osservati e ciò ci permette di ipotizzare che in ambito patologico o disfunzionale avremmo potuto osservare risultati più marcati.

Conclusione
Alla luce dei risultati ottenuti non p ossiamo sostenere che il trattamento osteopatico su queste aree sia migliorativo in modo assoluto. Nonostante ciò possiamo permetterci di ip otizzare che tali manipolazioni possano essere un’arma preventiva e curativa per il cantante professionista.

Abstract

Introduction
Dysphonia i s the medical term used to indicate a generic alteration o f the voice. Some studies show how professional singers , are more vulnerable to the risk of phoniatric apparatus wear and consequently m ore predisposed to dysphonia. The study aims to assess whether osteopathy, complementary therapy based on manual contact, may care and prevent this type of pathology.

Methods
After choosing a sample of 7 professional singers and gaining their medical history, we did an osteopathic analysis on previously defined areas. Later , three times standardized recordings are made with Audacity. After that these recordings are analyzed through PRAAT software according to the different parameters , such as Fraction of locally unvoiced frames, Jitter, Shimmer, Range frequency.

Results
As far as the primary outcome is concerned , statistically significant tests were found for Fraction of locally unvoiced frames, Jitter, Shimmer in a perspective of improveme t, supported by a positive trend . Taking into consideration the secondary outcome we could highlight how much the perception of its own performance improved in post – treatment.

Discussion
The results do not show any systematic improvements. However they highlight statistical relevance and improving trends. These elements have particular importance both in terms of clinical aspects and singing performance. The positive effects shown by the s tudy carried out on healthy patients imply better results on people suffering a pathological or dysfunctional condition.

Conclusion
As a result of this project we can not assume that the osteopathic treatment on these areas always improves the patient initial condition. However we can state that these treatments, sustained by meliorative trends, are likely to be a preventive and curative instrument for professional singers.

Effects of osteopathic manipulative treatment on the vestibulo – ocular reflex modulation: a phase I clinical trial.

Tesi di: Biscotti Mario, Carzaniga Elena, Catania Giovanni, Chiapparini Simona, Mantovanelli Nicole, Maggioni Stefano, Tagliabue Paola, Tarantino Andrea

Relatori: Origo Daniele DO MROI, Dott. Romagnoli Marco

2016-2017

Riassunto

Introduzione
Il riflesso vestibolo – oculare (VOR) è un riflesso centrale nello svolgimento delle attività quotidiane e nel sistema dell’equilibrio 1 . La risposta simmetrica del guadagno è una condizione importante nel mantenimento della nitidezza di visione 2 . L’integrazione del riflesso è stato oggetto di studi, svolti su differenti specie, per l’interpretazione dei fenomeni di modulazione 3, 4, 5 . Lo scopo del presente studio è testare la sicurezza e l’effetto del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) sulla modulazione della simmetria di guadagno del VOR in pazienti giovani ed in salute, senza patologia vestibolare o neurologica.

Materiali e Metodi
Un campione di 150 soggetti in una popolazione di pazienti sani è stato arruolato e randomizzato in tre gruppi, esposti a: OMT, sham OMT ed un gruppo controllo. I pazienti si sono sottoposti ad una valutazione iniziale (T0) in cui (dopo anamnesi e visita specialistica ORL) è stato somministrato il dizziness handicap inventory (DHI) 6 , effettuati test neurologici “speciali” e monitorata la risposta del VOR mediante video head impulse test (v – HIT), ad una valutazione post – inte rvento (T1), ed una valutazione di follow – up ad una settimana (T2).

Risultati
L’analisi statistica è stata effettuata su 139 soggetti (11 esclusi, 74 maschi, 65 femmine, età media 21.79, range 19 – 34) mediante test sulla mediana di Kurskal – Wallis, applica to sulle asimmetrie di guadagno medie intra – gruppo tra i tempi T0, T1 e T0, T2. Ne emerge una variazione statisticamente significativa tra i tempi T0 e T1 del Group A (Δa= – 2.99 % , p=0.02). Nei restanti gruppi (Δa= +2.08 %, p=0.24) nel Group B e (Δa= – 1.38 %, p=0.17) nel Group C. Al follow – up i gruppi non presentano variazioni nei delta medi, ad eccezione del Group A (Δa= – 1.34%).

Discussione
I risultati attestano il miglioramento della simmetria dei guadagni in seguito a d OMT . Le variazioni nella modulazio ne del VOR suggeriscono che l’OMT possa avere effetti sul secondo neurone vestibolare, tramite la via propriocettiva 7 , 8 . Il processo di sensibilizzazione periferica e centrale è plausibilmente alla base della variazione riscontrata in seguito all’OMT, os servando di conseguenza il razionale d’effetto sulla base delle evidenze scientifiche esistenti 9, 10 .

Conclusioni
La sicurezza dell’OMT su pazienti sani, suggerisce l’applicabilità di protocolli di ricerca per valutare l’efficacia dell’OMT in pazienti c on vertigine cronica. Gli effetti ottenuti sulla modulazione del VOR stimolano approfondimenti in merito all’azione dell’OMT sulla via propriocettiva protopatica e sulle ripercussioni della disfunzione somatica nell’economia delle strategie vestibolo – viso – propriocettive.

Bibliografia
1. Walls GL. The evolutionary history of eye movements. Vision Res. 1962; 2:69 – 80
2. Leigh, RJ.; Zee, DS. The Neurology of Eye Movements. New York: Oxford University Press; 2006
3. Bergquist F, Dutia MB. Central histaminergic modulatio n of vestibular function – a review. Sheng Li Xue Bao. 2006;58(4):293 – 304.
4. Sadeghi SG, Minor LB, Cullen KE. Neural correlates of motor learning in the vestibulo – ocular reflex: dynamic regulation of multimodal integration in the macaque vestibular system. J Neurosci. 2010
5. W. Michael King . Getting Ahead of Oneself: Anticipation and the Vestibulo – ocular Reflex (VOR) . Neuroscience. 2013 April 16; 236: 210 – 219. d oi:10.1016/j.neuroscience 2012.12.032.
6. Colnaghi S, Rezzani C, Gnesi M, Manfrin M, Quaglieri S, Nuti D , Mandalà M, Monti MC and Versino M (2017) Validation of the Italian Version of the Dizziness Handicap Inventory, the Situational Vertigo Questionnaire, and the Activity – Specific Balance Confidence Scale for Peripheral and Central Vestibular Symptoms. Fron t. Neurol. 8:528. doi: 10.3389/fneur.2017.00528
7. Roy JE, Cullen KE. Selective processing of vestibular reafference during self – generated head motion. Journal of Neuroscience. 2001; 21:2131 – 2142
8. Roy JE, Cullen KE. Vestibuloocular reflex signal modulation during voluntary and passive head movements. J Neurophysiol. 2002; 87:2337 – 2357.
9. Bouhadfane, M.,Kaszas,A.,Rozsa,B.,Harris – Warrick,R.M.,Vinay,L., and Brocard,F.(2015).Sensitization of neonatal rat lumbar moto neuron by the inflammatory pain mediator bradykinin. Elife 4:e06195.doi: 10.7554/eLife.06195
10. D’Alessandro G, Cerritelli F and Cortelli P (2016) Sensitization and Interoception as Key Neurological Concepts in Osteopathy and Other Manual Medicine s. Front. Neurosci. 10:100. doi: 10.3389/fnins.2016.00100

Abstract

Introduction
The gain symmetrical responses of vestibule – ocular reflex (VOR) is a key condition f or the retinal stability and pos tural control 1, 2 . The VOR modulation was studied in different species to better understand its central integration 3, 4, 5 . The aim of the present trial is to assess the safeties and the effects of osteopathic manipulative treatment (OMT) on the modulati on of VOR in young healthy patients with the use of video head impulse test (v – HIT).

Methods
One – hundred – fifty patient were recruited and randomized in three groups. The Group A was exposed to OMT, the Group B was exposed to sham OMT and the Group C was a control group. All the patients w ere assessed at baseline through v – HIT (T0) . Then, 30 minutes post – intervention assessment (T1) and one – week follow up (T2) were carried out .

Results
The statistical analysis was performed over one – hundred – thirty – nine pat ients (11 drop – out, 75 males, 64 females, age 21.79) with Kruskal – Wallis median test within the groups asymmetry variation of T0, T1, T2. A statistical significance emerged in Group A between T0 and T1, which absolute asymmetry reduced ( – 2.91±5.58 %, p=0. 02). Group B (+2.08±7.03, p=0.24) and Group C ( – 1.38±4.83, P=0.16) revelated no statistical significance of asymmetry variation between T0, T1 and all the groups head a minimal variation between T0, T2.

Discussion
An improvement of gain a symmetry was atte sted in the group treated with OMT, suggest ing that treatment of somatic dysfunction s has impact s over the secondary vestibular neuron s via the proprioceptive pathway s 6, 7 . The plausible biological basis of OMT effects is to be editable on the central and peripheric sensitization processes, which interacts with afferent proprioception 8, 9 . The clinical evidence might be the reduction of asymmetry, and so the more effective VOR response.

Conclusions
The safeties of OMT intervention on VOR modulation of healthy young patients is the first step to design protocols for the experimentation of OMT effects over VOR modulation in patient s complaining for chronic vertigo.

Bibliography
1.Walls GL. The evolutionary history of eye movements Vision Res. 1962; 2:69 – 80
2. Leigh, RJ.; Zee, DS. The Neurology of Eye Movements. New York: Oxford University Press; 2006
3. Bergquist F, Dutia MB. Central histaminergic modulation of vestibular function – a review. Sheng Li Xue Bao. 2006;58(4):293 – 304.
4. Sadeghi SG, Minor LB, Cullen K E. Neural correlates of motor learning in the vestibulo – ocular reflex: dynamic regulation of multimodal integration in the macaque vestibular system. J Neurosci. 2010
5. W. Michael King. Getting Ahead of Oneself: Anticipation and the Vestibulo – ocular Reflex ( VOR). Neuroscience. 2013 April 16; 236: 210 – 219. doi:10.1016/j.neuroscience 2012.12.032.
6. Roy JE, Cullen KE. Selective processing of vestibular reafference during self – generated head motion. Journal of Neuroscience. 2001; 21:2131 – 2142
7. Roy JE, Cullen KE. Ve stibuloocular reflex signal modulation during voluntary and passive head movements. J Neurophysiol. 2002; 87:2337 – 2357.
8. Bouhadfane, M.,Kaszas,A.,Rozsa,B.,Harris – Warrick,R.M.,Vinay,L., and Brocard,F.(2015).Sensitization of neonatal rat lumbar moto neuron by the inflammatory pain mediator bradykinin. Elife 4:e06195.doi: 10.7554/eLife.06195
9. D’Alessandro G, Cerritelli F and Cortelli P (2016) Sensitization and Interoception as Key Neurological Concepts in Osteopathy and Other Manual Medicines. Front. Neurosci. 1 0:100. doi: 10.3389/fnins.2016.00100

Osteopathic manipulative treatment and endometriosis pain: a pilot study

Tesi di: Bevacqua Manuel, Braga Matteo, Capellini Michele Alfredo, Ogliari Michela

Relatori: Vismara Luca DO MROI

2016-2017

Riassunto
Introduzione
Il presente studio pilota si prefigge di valutare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) sul dolore i n donne affette da endometriosi .

Materiali e metodi
Il campione è costituito da 12 donne di età compresa tra i 19 e i 42 anni con diagnosi di endometriosi anche post – chirurgica. Ogni donna è stata sottoposta a 5 trattamenti , con cadenza settimanale, della durata complessiva di circa 40 minuti ciascuno e con l’ obiettivo primario di normalizzare la disfunzione osteopatica più rappresentativa su qualsiasi sistema (durale, strutturale, viscerale, fasciale).

Risultati
Nel complesso lo studio ha evidenziato un miglioramento della salute mentale, una riduzione delle limitazioni nelle attività fisiche e sociali, una maggior vitalità e una diminuzione del dolore fisico associato all’endometriosi

Discussione
Attualmente i dati scientifici sull’utilizz o dell’osteopatia nell’endometriosi sono ridotti e spesso hanno una validità limitata. Recenti studi pilot a [10; 11], attraverso il trattamento manipolativo osteopatico, hanno ottenuto un considerevole miglioramento del benessere fisico delle pazienti affette da endometriosi, nonché un incremento del loro benessere psicologico . Essendo l’endometriosi un a malat tia soggetta a recidiva [12] e per la quale non esiste ad oggi una cura definitiva, si rende ancor più utile la ricerca di approcci alternativi di comprovata efficacia per la gestione dei sintomi.

Conclusioni
L’ Osteopatia è stata ben accolta come opzione di trattamento alternativo o integrativo alle terapie. I risultati ottenuti sono incoraggianti e meritevoli di un ulteriore sviluppo della ricerca.

Parole chiave
Endometriosi, trattamento manipolativo osteopatico, dolore.

Bibliografia
10. Sillem M, Juhasz – Böss, Klausmeier I, Mechsner S, Siedentopf F, Solomayer E. Osteopathy for endometriosis and chronic pelvic pain – a pilot study. Geburtsh Frauenheilk. 2016; 76: 960 – 963.
11. Daraï C, Deboute O, Zacharopoulou C. impact of osteopathic manipulative th erapy on quality of life of patients with deep infiltrating endometriosis with colorectal involvement: results of a pilot study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2015; 188: 70 – 73.
12. Guo SW. Recurrence of endometriosis and its control.
Hum Reprod Up – date 2009. 15: 441 – 461.
Abstract
Introduction
This pilot study aims to assess the effectiveness of osteopathic manipulative treatment (OMT) on pain in women suffering from endometriosis.

Materials and methods
The sample consists of 12 women aged between 19 and 42 years diagnosed with endometriosis, including postsurgical. Every woman has been subjected to 5 treatments, once a week, lasting about 40 minutes each. The osteopathic manipulative treatment had as its primary objective the standardization of the most representa tive osteopathic dysfunction, on any system (dural, structural, visceral, fascial).

Results
In general, the study has highlighted an improvement in mental health, a reduction in physical and social activity limitations, a higher level of vitality and a dec rease in physical pain associated with endometriosis.

Discussion
Currently, scientific data on the use of osteopathy for endometriosis have decreased and often have a limited validity. Recent pilot studies [10; 11], through osteopathic manipulative treatme nt, have achieved a considerable improvement in the physical well – being of women suffering from endometriosis, as well as an increase in their psychological well – being. As endometriosis has a higher risk of relapse [12] and there is no complete therapy, it is useful to look for alternative effective approaches in order to manage symptoms.

Conclusions
Osteopathy has been welcomed as optional or additional alternative to therapies. The results obtained are encouraging and worthy of further study.

Key words
Endometriosis, osteopathic manipulative treatment, pain.

Bibliography
10. Sillem M, Juhasz – Böss, Klausmeier I, Mechsner S, Siedentopf F, Solomayer E. Osteopathy for endometriosis and chronic pelvic pain – a pilot study. Geburtsh Frauenheilk. 2016 ; 76: 960 – 963.
11. Daraï C, Deboute O, Zacharopoulou C. impact of osteopathic manipulative therapy on quality of life of patients with deep infiltrating endometriosis with colorectal involvement: results of a pilot study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2015; 188: 70 – 73.
12. Guo SW. Recurrence of endometriosis and its control. Hum Reprod Up – date 2009. 15: 441 – 461.

Osteopathic manipulative treatment in pregnant women with breech presentation

Tesi di: Bariselli Ilaria, Bariselli Paola

Relatori: Vismara Luca DO MROI

2016-2017

Riassunto

Introduzione
Il presente studio descrittivo di tipo “case – series”, ha l’ obiettivo di valutare se il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) possa favorire il rivolgimento cefalico spontaneo e/o migliorare l’efficacia delle tecniche di rivolgimento cefalico.

Materiali e metodi
Il campione considerato fa riferimento all e classi di Robson 6, 7, 9 [10]. Le 6 donne idonee sono state arruolate a partire dalla 32^ settimana di gravidanza e non oltre la 37^, dopo il riscontro di presentazione podalica o trasversa all’ecografia del 3° trimestre. Ciascuna donna è stata sottoposta d a minimo due a massimo tre sedute con cadenza settimanale , ognuna della durata di 30 – 45 minuti . Al fine di avere una valutazione il più possibile uniforme sono stati presi in considerazione i sistemi durale, viscerale, strutturale, fasciale e nervoso autonomo. I trattamenti sono stati personalizzati in base alle disfunzioni rilevate.

Risultati
In 5 feti su 6 è avvenuta la versione cefalica; uno solo, la cui madre ha preferito sottoporsi a taglio cesareo elettivo, è rimasto in posizione trasversa. Tutte le donne con feto cefalico hanno partorito feti sani per via vaginale a termine di gravidanza. Discussione . I risultati ottenuti, seppur su un campione limitato, sono incoraggianti. Nonostante i feti in presentazione podalica rappresentino il 3 – 4%, sarebbe import ante in termini di salute pubblica, riuscire a ridurre ulteriormente tali presentazioni anomale e di conseguenza il problema dei tagli cesarei potenzialmente evitabili, così come suggerito dall’OMS [10] . In questo senso l’osteopatia, in linea con gli obiettivi del Piano Sanitario Nazionale , si inserisce in una mission di salute pubblica b en più ampia, volta a tutelare e migliorare la salute della collettività.

Parole chiave
Presentazione podalica, versione cefalica esterna, trattamento manipolativo osteopatico

Bibliografia
10.  WHO, Dichiarazione dell’OMS sul tasso dei tagli cesarei, 2015

Abstract

Introduction
The aim of this descriptive “case-series” study is to evaluate if the osteopathic manipulative treatment (OMT) can help the spontaneous cephalic version and/or improve the effectiveness of cephalic version techniques.

Materials and methods
 The sample considered refers to Robson classes 6, 7, 9. [10]
The 6 suitable women have been enrolled from the 32nd and the 37th gestational week, after breech confirmation at 3rd trimester US. In order to have the most reliable evaluation, the following systems have been taken into consideration: dural, visceral, structural, fascial and autonomic nervous system. Treatments have been personalized according to the evaluated disfunctions.

Results
At the end of the treatments, there was a cephalic version in 5 fetuses out of 6; only one fetus remained in transverse position, because the mother preferred to plan an elective C-section. All women with cephalic fetuses delivered healthy babies through vaginal birth at the pregnancy term.

Discussion
The results we got, even though on a limited sample, are encouraging. Although breech fetuses are not overcoming 3-4%, it would be important to reduce these anomalous presentations and consequently the problem of potentially avoidable C-sections, as recommended by WHO. [10]

Conclusions
In this sense, osteopathy fits a larger public health mission, in line with the National Health Plan, trying to protect and improve social health.

Key words
Breech presentation, external cephalic version, osteopathic manipulative treatment

Bibliography
10. WHO, statement on caesarean section rates, 2015

OMT and congenital pulmonary malformations: evaluation of the effectiveness particularly of osteopathic manipulative treatment particularly in CPAM Congenital Pulmonary Airways Malformations) and BPS (Bronchopulmonary Sequestration) cases after pediatric surgical intervention. Clinical Trial. 

Tesi di: Alberti Adele, Ferrante Federico, Leva Chiara, Marni Simone, Raineri Cristina, Vecchi Stefano

Relatori: Manzotti Andrea DO MROI

2016-2017

Riassunto

OTM e malformazioni polmonari congenite: valutazione dell’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico in particolare nei casi di CPAM (Congenital Pulmonary Airways Malformations) e di BPS (Bronchopulmonary Sequestration) dopo intervento chirurgico in età pediatrica.

Introduzione

 Le malformazioni polmonari congenite (MPC) sono un gruppo di rare anomalie polmonari che interessano le vie respiratorie, il parenchima e il sistema vascolare. Nel nostro studio analizzeremo il sequestro polmonare (BPS) e le malformazioni cistiche adenomatose polmonari (CPAM). [1]
Materiali e metodi

 Il nostro studio analizza una popolazione di bambini di età compresa tra 12 mesi e i 2 anni, sottoposti a interventi di chirurgia mini i nvasiva tra gli 8/10 e i 18 mesi. Per verificare l’efficacia del trattamento utilizzeremo parametri antropomet rici e il PNEUMOSCAN. [2]

Discussione

 L’obiettivo del trattamento osteopatico sarà valutare il miglioramento della qualità della vita e il miglioramento dei parametri auxologici in particolare in età prescolare.

Bibliografia

 [1] Review Article Congenital Pulmonary Malformation in Children. Montasser Nadeem, Basil Elnazir, and Peter Greally Paediatric Respiratory Department, the Adelaide and Meath Hospital, Dublin, Incorporating the National Children’s Hospital (AMNCH), Tallaght, Dublin 24, Ireland.

 [2] Micropower Impulse Radar: A Novel Technology for rapid, real time detection of Pneumothorax. Phillip D.Levy, Tracey Wielinski and Alan Greszler.

Abstract

OMT and congenital pulmonary malformations: evaluation of the effectiveness of osteopathic manipulative treatment particularly in CPAM (Congenital Pulmonary Airways Malformations) and BPS (Bronchopulmonary Sequestration) cases after pediatric surgical intervention.

Introduction
Congenital Pulmonary Malformations are a group of rare lung anomalies affecting the respiratory tract, parenchyma and vascular system. In our study, we will analyze Bronchopulmonary Sequestration (BPS) and Congenital Pulmonary Airways Malformations (CPAM).[1]

Materials and methods
Our study analyzes a population of children aged between 12 months and 2 years, who underwent mini – invasive surgery between 8/10 and 18 months. To verify the effectiveness of the treatment we will use anthropometric parameters and PNEUMOSCAN. [2]

Discussion
The goal of our osteopathic treatment will be to evaluate the improvement of the quality of life and the improvement of auxiliary parameters, particularly in preschool age.

Bibliography
[1] Review Article Congenital Pulmonary Malformation in Children. Montasser Nadeem, Basil Elnazir, and Peter Greally Paediatric Respirator Department, the Adelaide and Meath Hospital, Dublin, Incorporating the National Children’s Hospital (AMNCH), Tallaght, Dublin 24, Ireland

[2] Micropower Impulse Radar: A Novel Technology for rapid, real time detection of Pneumothorax. Phillip D.Levy, Tracey Wielinski and Alan Greszler.

Correlation between diagnosis of OAE osteopathic dysfunction, symptoms and clinical story of the patient: an observational study

Tesi di: Aguzzi Davide, Cobelli Andrea, Fiorentini Roberta, Longoni Laura

Relatori:Dal Farra Fulvio DO MROI

2016-2017

Riassunto
INTRODUZIONE
Il rachide cervicale è una struttura che, data la sua complessità strutturale, viene spesso interessato da situazioni di dolore acuto o cronico. Nella pratica clinica si vede spesso come nelle persone con cervicalgia, oltre al dolore al collo, coesistano alterazioni posturali del capo, vertigini, capogiri, nausea, tinnito o acufene, mal di testa miotensivi o emicrania (1,2).
Scopo del seguente studio è quello di andare a vedere i possibili legami tra la presenza di disfunzione del complesso Occipito-Atlanto-Epistrofeo (OAE) e le manifestazioni cliniche.

MATERIALI E METODI
E’ stato condotto uno studio osservazionale su 72 soggetti di età inclusa tra 19 e 30 anni. Le persone esaminate hanno risposto a un questionario e sono poi state valutate da due operatori, che hanno palpato a livello dei processi trasversi dell’atlante la variazione della qualità tissutale, l’asimmetria posizionale e la riduzione di mobilità dell’atlante. È stato quindi chiesto al soggetto in esame se riferisse una sensazione dolorosa o comunque alterata in quella zona. Gli operatori hanno quindi definito le disfunzioni di C0-C1 e C1-C2 utilizzando la procedura secondo Greenman (3) e attribuendo a esse un punteggio sulla gravità (0-3). Tutti i dati raccolti sono poi stati analizzati statisticamente, mettendo in correlazione le varie informazioni fornite.

RISULTATI
Nell’83% dei soggetti esaminati è stata riscontrata una disfunzione: il 68% aveva una disfunzione assente o lieve (DAL) e il 22% riportava una disfunzione medio-grave (DMG). Il livello di concordanza tra gli operatori per la variabile grado di disfunzione è risultato moderatamente buono. Dall’analisi statistica è emersa una correlazione significativa tra disfunzione del distretto C0-C1 e le variabili età, interventi chirurgici, traumi cervicali subiti e tipo di dolore riferito. Le variabili correlate in modo statisticamente significativo a disfunzione C1-C2 sono l’intensità del dolore riportato e
il tipo di dolore riferito. Particolare rilevanza ha assunto la variabile traumi al collo: all’aumentare del grado di disfunzione si ha una maggiore probabilità di avere avuto dei traumi cervicali.

DISCUSSIONE
L’analisi statistica che concerne l’intero tratto OAE non ha prodotto risultati accettabili per nessuna delle variabili indagate. Dati interessanti emergono per le singole disfunzioni C0/C1 nelle variabili età, interventi chirurgici, traumi e tipo di dolore e nelle disfunzioni C1/C2 nelle variabili VAS e tipo di dolore. Con importante peso statistico è emerso significativo il confronto tra i traumi al collo e la gravità della disfunzione.

CONCLUSIONI
Sono stati provati statisticamente alcuni confronti tra le disfunzioni C0/C1, C1/C2 ed alcune variabili prese in esame, oltre alla relazione traumi-grado disfunzionale; tali dati confermano l’importanza del trattamento osteopatico nel meccanismo disfunzionale del rachide cervicale alto.

BIBLIOGRAFIA
1. Steilen D, Hauser R, Woldin B, Sawyer S. Chronic neck pain: making the connection between capsular ligament laxity and cervical instability. Open Orthop J. 2014;8:326-45.
2. Watson DH, Drummond PD. Head pain referral during examination of the neck in migraine and tension-type headache. Headache. 2012;52(8):1226-35.
3.Greenman P E. Principi di Medicina Manuale. Seconda edizione. Italia: Futura; 2006: pagg 220-222.

Abstract

INTRODUCTION
The cervical spine is a structure that, given its structural complexity, is often affected by situations of acute or chronic pain. In clinical practice is often seen as in people with cervical pain, in addition to neck pain, dizziness, Vertigo, posture of the head cooks, nausea, tinnitus or tinnitus, headache or miotensive migraine (1,2).
Purpose of this study is to go and see the possible links between the presence of occipital-Atlantoaxial complex dysfunction (OAE) and clinical manifestations.

MATERIALS AND METHODS
Observational study was conducted on 72 subjects aged between 19 and 30 years. People examined responded to a questionnaire. Then they were evaluated by two operators, who grabbed at the level of Atlas’s transverse processes tissue quality variation, positional mobility reduction and asymmetry of the Atlas. Was then asked the subject if it meant a painful sensation or otherwise altered in that area. The operators defined therefore C0-C1 and C1-C2 dysfunctions using Greenman procedure (3). They also gave the founded dysfunctions a score on gravity (0-3). All data collected were then statistically analyzed, by correlating the various information provided.

RESUL TS
In 83% of examinees dysfunction has been reported: 68% had an absent or mild dysfunction (DAL) and 22% reported a medium-severe dysfunction (DMG). The level of concordance between the operators for the variable degree of dysfunction is moderately good result. The statistical analysis revealed a significant correlation between the district’s dysfunction C0-C1 and the variables age, surgery,cervical trauma suffered and kind of referred pain. Variables statistically significant related to dysfunction C1-C2 are pain intensity and the type of referred pain. Major importance took the variable neck trauma: the higher the degree of dysfunction you have a higher chance of having had a cervical trauma.

DISCUSSION
The statistical analysis that concerns the entire stretch OAE has not produced acceptable results for any of the variables studied. Interesting facts emerge for individual dysfunctions C0/C1 in the variables age, surgery, trauma and pain and type C1/C2 dysfunctions in VAS and type of pain. With important statistical weight showed significant comparisons between the trauma to the neck and the severity of the dysfunction.

CONCLUSIONS
Were tested statistically some comparisons between the dysfunctions C0/C1, C1/C2 and some variables considered, in addition to the dysfunctional relationship traumas-grade; These data confirm the importance of osteopathic treatment in dysfunctional mechanism of high cervical spine.

BIBLIOGRAPHY
1. Steilen D, Hauser R, Woldin B, Sawyer S. Chronic neck pain: making the connection between capsular ligament laxity and cervical instability. Open Orthop J. 2014;8:326- 45.
2. Watson DH, Drummond PD. Head pain referral during examination of the neck in migraine and tension-type headache. Headache. 2012;52(8):1226-35.
3. Greenman P e. principles of manual medicine. Second Edition. Italy: Futura; 2006: p 220-222.

Tesi di: Acella Dennis, Carcagna Matteo, Di Staso Francesco, Ravalli Federico, Viselli Gaspare

Relatori: Origo Daniele DO MROI

2016-2017

Riassunto
Introduzione
 Le patologie della spalla sono una causa comune e persistente di morbilità muscolo – scheletrica, in particolare nei gruppi di persone di età evoluta e anziana. La letteratura scientifica attualmente è discorde sull’efficacia della osteopatia e della terapia manuale nella cura delle lesioni della cuffia dei rotatori. Molti studi si sono soffermati sull’efficacia di trattamenti specifici non considerando approcci più olistici come può essere quello osteopatico.

Obiettivo dello studio
Valutare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico in aggiunta ad esercizi domiciliari rispetto al trattamento placebo, in pazienti con patologia cronica della cuffia dei rotatori

Materiali e Metodi
Sono stati reclutati 72 soggetti, 38 femmine e 34 maschi, di età compresa tra i 20 e 90 anni. Tutti i 72 soggetti hanno completato lo studio al follow up a 4 settimane. Una volta raccolte le informazioni demografiche di base, mostrata la valutazione ortopedica confermante la lesione della cuffia dei rotatori, i soggetti venivano sottoposti alle scale di valutazione VAS, SPADI e, misurati gli angoli articolari della spalla, venivano poi sottoposti: nel gruppo caso a quattro sedute di trattamento manipolativo osteopatico ed esercizi domiciliari di rinforzo fissatori di scapola, nel gruppo controllo a otto applicazioni di ultrasuoni spenti. RISULTATI: Nella variabile VAS cosi come per le variabili ROMFLEX, ROMABD, ROMINT la distribuzione dei dati è stata normale mentre per le variabili SPADI e ROMEST la distribuzione dei dati non ha raggiunto la normalità pertanto lo statistico ha utilizzato un differente test statistico. La differenza delle medie tra i due gruppi sono risultate statisticamente significative nelle variabili VAS, SPADI, ROM EST, ROM INT, ROM FLEX mentre la variabile ROM ABD non è risultata statisticamente significativa.

Conclusioni
In conclusione, lo studio ha dimostrato come il trattamento manipolativo osteopatico, unito agli esercizi domiciliari, abbia prodotto immediatamente degli effetti positivi sul dolore e sulla funzione di spalla con patologia cronica alla cuffia dei rotatori rispetto al trattamento placebo di controllo in una popolazione mista da giovani ad anziani.

Abstract

Introduction
Shoulder diseases are a common and persistent cause of musculoskeletal morbidity, particularly in groups of older and older people. ScientiFic literature is currently discontinued on the effectiveness of osteopathy and manual therapy in treating rotator cuff injuries. Many studies have focused on the effectiveness of speciFic treatments not considering holistic approaches such as osteopathy.

Study Objective
To evaluate the effectiveness of osteopathic manipulative treatment in addition to homeopathic exercise compared to placebo treatment in patients with chronic rotator cuff disease.

Materials and Methods
72 subjects, 38 females and 34 males, aged between 20 and 90, were recruited. All 72 subjects completed the study at the 4-week follow-up. Once basic demographic information was collected showing orthopedic evaluation conFirming rotator cuff injury, subjects were subjected to VAS score scales, SPADI and, measured the shoulder joint angles, were then subjected to: in the case at four osteopathic manipulative treatment sessions and home exercises for scapula Fixers, in the control group eight session of ultrasound turned off.

Results
The VAS variable as well as the ROMFLEX, ROMABD, ROMINT variables of the data distribution was normal, while SPADI and ROMEST variables did not reach normality, so the statistic used a different statistical test. The difference between the two groups was statistically signiFicant in the VAS, SPADI, ROM EST, ROM INT, ROM FLEX variables, while the ABD ROM variable was not statistically signiFicant.

Conclusions
 In conclusion, the study showed that osteopathic manipulative treatment, coupled with home exercises, immediately produced positive effects on the pain and function of shoulder with chronic rotator cuff disease compared to placebo control in a mixed population from young to old.

Tesi di: Ferdenzi Nicola

Relatori: Bergna Andrea DO MROI

2015-2016

Riassunto
Introduzione
I nuovi pareri in campo fisico sottolineano l’importanza della percezione della realtà come prerequisito per un’adeguata risposta all’ambiente. La mente plasma la forma.
Dall’esperienza deriva la coscienza, il tutto subordinato al contatto corporeo con l’ambiente.
L’intenzione che muove il corpo permette il crearsi autonomamente la chimica di cui si ha bisogno, l’osteopatia fornisce un contributo enorme alla sua funzionalità.
Materiali e metodi
Ricerca bibliografica su conferme scientifiche a livello di fisica, psicologia, fisiologia, osteopatia, medicina.
Discussione
La filosofia osteopatica si fonda sul principio dell’unità dell’essere umano. È da questo assunto principe troverà sviluppo questa tesi.
Attraverso una trattazione interdisciplinare vedremo come sia possibile considerare l’essere umano un’unità indivisibile, dove l’insieme supera la somma delle parti e dove la parte non prescinde dall’insieme.
Già dallo sviluppo embrionale esistono forze che plasmano e pretendono riposte adattive, richiedendo una coordinazione globale. L’intenzione che muove la risposta porta ad un adattamento al contesto, a una modifica del proprio vettore biologico. L’esperienza e il significato attribuitole sono tutti fattori che impegnano successivamente l’essere umano dal punto di vista prestazionale. La capacità di saper gestire le proprie risorse è fondamentale al mantenimento della salute. Dalla nostra capacità funzionale deriva una condizione psichica di risposta all’ambiente: come vedremo l’osteopatia ha una sua precisa collocazione in merito.
Dimostrandolo attraverso un filo logico si darà credito al principio dell’unità, e di come da ciò derivi una intenzione prestazionale che fornisce i presupposti per la modifica del sistema biologico uomo, necessaria all’autoguarigione.
Risultati
La trattazione interdisciplinare della letteratura scientifica permette di capire che l’osteopatia è interdisciplinare, con un ruolo fondamentale nel mantenere e migliorare la capacità funzionale dell’essere umano; arricchisce il potenziale funzionale dell’individuo, permettendogli una migliore intenzionalità, una migliore risposta all’ambiente e una migliore qualità di vita: permettendo un valido complemento con qualsiasi figura terapeutica.
Conclusione
Abbiamo dimostrato come il trattamento osteopatico sostenga le necessità dell’individuo migliorando la sua capacità intenzionale; ciò grazie al cambiamento nel modo in cui la realtà è percepita: trasformando l’oggetto della nostra osservazione, che a sua volta provoca l’immediata trasformazione del risultato finale.
L’osteopatia si colloca come strumento fondamentale nel migliorare la capacità di autoguarigione del paziente.

Tesi di: Fabbri Ilaria, Frampi Isabel, Panigada Luca

Relatori: Bergna Andrea DO MROI

2015-2016

Riassunto
Introduzione
Secondo L’International Council on Infertility Information Dissemination, con infertilità si intende l’assenza di concepimento dopo almeno 12 mesi di rapporti mirati non protetti.
Il termine infertilità non implica una condizione assoluta di impossibilità di concepimento (sterilità assoluta), bensì una situazione potenzialmente risolvibile di diminuzione della probabilità di concepimento legata ad uno o più fattori interferenti.
Il Registro nazionale per la procreazione medicalmente assistita del Ministero della Salute (Relazione del ministro della salute al parlamento sullo stato di attuazione della legge contenente norme in materia di PMA Legge 19 feb 2004, n.40, art.15) individua tra le cause principali di infertilità femminile: fattore tubarico, endocrina ovulatoria, endometriosi, ridotta riserva ovarica, poliabortività, fattore multiplo femminile.
Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (O.M.S.), l’infertilità di coppia è una problematica che colpisce il 15-20% delle coppie. In Italia, 2 coppie su 10 hanno difficoltà di concepimento e ogni anno ci sono più di 250-300 mila nuove coppie ad avere problemi di infertilità. Oltre la metà di questi pazienti si rivolge ad un centro specializzato per affrontare il problema1.
Alcuni studi recenti suggeriscono che il trattamento manuale e manipolativo potrebbe avere un ruolo complementare nel trattamento dell’infertilità femminile, nella procreazione naturale e in quella medicalmente assistita2-5.
L’obiettivo dello studio è quello di verificare se il trattamento manipolativo osteopatico possa contribuire negli esiti della fecondazione assistita tramite FIVET-ICSI in donne con prognosi riproduttiva sfavorevole.
Molteplici aspetti contribuiscono nel determinare una prognosi riproduttiva sfavorevole: la condizione di infertilità di lunga durata, espressa anche da pregressi fallimenti di impianto embrionario; la ridotta riserva follicolare ovarica, dovuta all’età riproduttiva avanzata, a fattori congeniti e all’interferenza di fattori iatrogeni o patologici.
Il nostro studio si basa sull’ipotesi che riducendo le aderenze e le tensioni nella pelvi, si possano migliorare la motilità e la vascolarizzazione dell’utero e delle ovaie creando condizioni più favorevoli alla risposta ovarica e all’impianto embrionario.
Materiali e metodi
Lo studio randomizzato controllato è coordinato dalla Dott.ssa Luciana De Lauretis, Responsabile del Centro per la Fertilità e Procreazione Medico Assistita dell’Istituto Clinico Città Studi di Milano.
Si prevede il trattamento di 50 donne selezionate per FIVET-ICSI con prognosi riproduttiva sfavorevole, identificate attraverso l’iter diagnostico del centro.
I criteri di inclusione sono:
1. Supposte o comprovate aderenze pelviche dovute a pregressi interventi chirurgici addominali e/o pelvici, infezioni o processi infiammatori pelvici (endometriosi, disagio infiammatorio pelvico), pregressi traumi pelvici
2. Esami diagnostici indicativi di problematiche utero-tubariche (Isterosalpingografia o Laparoscopia)
3. Due o più precedenti risposte ridotte alla stimolazione ovarica e/o ricorrenti insuccessi dell’impianto (2 o più trasferimenti di embrioni di buona qualità)
4. Aumento precoce dell’FSH in fase follicolare (maggiore di 10 ml U / ml)
I criteri di esclusione sono:
5. Obesità e dismetabolismo glucidico
6. Mancata positività ai test osteopatici
Le donne vengono randomizzate in due gruppi: il gruppo di studio riceve il trattamento manipolativo osteopatico durante la stimolazione ovarica nei 2 mesi precedenti l’impianto dell’embrione; il gruppo di controllo viene avviato al ciclo di fecondazione assistita, secondo la tecnica classica, senza ricevere alcun trattamento manipolativo osteopatico.
Dopo una prima valutazione con test osteopatici, che riguarda tutte le pazienti, sia quelle trattate che i controlli, si programma il ciclo di interventi per il gruppo di studio. Si prevede un ciclo di otto trattamenti della durata di un’ora con cadenza settimanale. La conclusione del ciclo di trattamento coincide con la risoluzione delle disfunzioni somatiche e viscerali inizialmente riscontrate.
L’analisi statistica dei tre outcomes principali sarà eseguita mediante Student t test o analogo test non parametrico dopo aver valutato il tipo di distribuzione delle variabili.
Gli outcomes primari del nostro studio sono il numero di ovociti ottenuti, il numero di unità di gonadotropine utilizzate nel trattamento e il numero di giorni di trattamento.
Gli outcomes secondari comprendono l’implantation rate (numero di camere gestazionali/ embrioni trasferiti) e il pregnancy rate. Sempre come end-points secondari riteniamo importante non trascurare la valutazione del sintomo dolore, tramite una VAS, nelle sue diverse manifestazioni (dolore mestruale, dispareunia, dolore pelvico e lombare) e il livello di stress attraverso lo STAY-Y (stat-trait-anxiety-inventory-forma y).
Il nostro piano di intervento prevede la presenza di un osteopata esperto sia in sede di valutazione/trattamento iniziale del paziente sia in sede di valutazione finale. Inoltre si è concordato l’utilizzo, da parte degli operatori coinvolti nello studio, di un protocollo valutativo standardizzato in modo da rendere omogeneo il trattamento osteopatico da attuare.
Il trattamento manipolativo osteopatico ha come obiettivo quello di correggere le disfunzioni somatiche pelviche individuate, migliorando la mobilità, la vascolarizzazione e l’innervazione delle regioni strettamente collegate e correlate all’apparato riproduttivo.
Nello specifico si valuta e si tratta la mobilità del bacino (articolazioni sacroiliache, articolazione lombosacrale, pube e coccige); la mobilità delle regioni diaframmatica e dorsolombare; la mobilità e le tensioni fasciali della regione pelvica e dei visceri in essa contenuti.
Vengono utilizzati test osteopatici di valutazione funzionale e tecniche manipolative sui tessuti molli, articolatorie, a energia muscolare, thrust, di rilasciamento mio-fasciale, viscerali e cranio-sacrali.
Abbiamo iniziato ad acquisire i dati dal mese di Settembre 2015 dopo l’approvazione del comitato etico di Milano – Area B ed essi verranno elaborati una volta raggiunta la numerosità campionaria prevista.
Bibliografia
– Opuscolo Informativo sull’Infertilità rilasciato dal Centro di Medicina della Riproduzione dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico di Modena. Agosto 2010.
– Rice AD, Patterson K, Wakefield LB, Reed ED, Breder KP, Wurn BF, King Iii R, Wurn LJ. Ten-year Retrospective Study on the Efficacy of a manual Physical Therapy to Treat Female Infertility. Altern Ther Health Med. 2015 Feb 17;5233.
– Kramp ME. Combined Manual Therapy Techniques for the Treatment of Women With Infertility: A Case Series. J Am Osteopath Assoc. 2012 Oct;112(10):680-4.
– Wurn BF, Wurn LJ, King CR, Heuer MA, Roscow AS, Hornberger K, Scharf ES. Treating fallopian tube occlusion with a manual pelvic physical therapy. Altern Ther Health Med. 2008 Jan-Feb;14(1):18-23.
– Wurn BF, Wurn LJ, King CR, Heuer MA, Roscow AS, Scharf ES, Shuster JJ. Treating female infertility and improving IVF pregnancy rates with a manual physical therapy technique. Med Gen Med. 2004 Jun 18;6(2):51.

Scientific evidence in osteopathic field

Tesi di: Rugarli Andrea, Sacchi Rosalinda, Tomasi Samantha

Relatori: Vismara Luca DO MROI

2015-2016

Riassunto
Introduzione
Il presente studio ha l’obiettivo di sintetizzare i trials esistenti nell’ambito dell’Evidence Based Medicine (EBM) che trattano di osteopatia, andando a comprendere ed analizzare per quali patologie la medicina osteopatica è stata indagata, con che tipologia di studio e con quale efficacia.
Materiali e metodi
Durante la revisione sistemica, è stato usato come database di riferimento la banca bibliografica online “PubMed”, le keywords usate sono state osteopathic manipulative treatment e OMT.
Applicando criteri di inclusione ed esclusione, i trials scelti sono stati classificati e razionalizzati attraverso una tabella che ha sintetizzato l’intero studio e attraverso grafici si sono schematizzati i risultati ottenuti, esplicitando categoria di appartenenza del trial, tipologia dello studio, risultato.
Risultati
Dei 195 articoli selezionati, 19 riguardavano l’ambito cranico, 65 l’ambito muscolo scheletrico, 43 il campo viscerale, 34 la gravidanza e la pediatria e 34 altre categorie a sé stanti. Il totale degli articoli includeva 18 revisioni, 76 RCT, 30 studi osservazionali, 43 case reports, 28 studi di rilevanza minore.
I risultati dell’analisi evidenziano che il trattamento osteopatico è efficace nell’85% delle evidenze, mentre nessuno studio ha indicato dannosità dell’OMT.
Discussione
Questa ricerca dimostra che una valida letteratura è presente solo per poche patologie; inoltre documenta l’assenza di studi che analizzino i principi base della medicina osteopatica. Un approfondimento nella ricerca in ambito EBM sarebbe necessario al fine di adeguarsi al “codice” internazionale scientifico.
Conclusioni
Sono presenti numerose evidenze scientifiche in ambito osteopatico, ma non vi è una diffusione omogenea degli studi per patologia e risultano dunque necessari ulteriori approfondimenti.
Bibliografia
La bibliografia è citata integralmente all’interno dell’elaborato di tesi.

Abstract
Introduction
The present study aims at providing a document summarizing the trials dealing with osteopathy and related to the field of Evidence Based Medicine (EBM). Its additional purpose is to understand and analyze for which pathologies the osteopathic medicine has been examined, with which type of study and with which efficacy.
Materials and methods
In this systematic review the reference database was the online bibliographic bank “PubMed”, and the keywords used for the search were osteopathic manipulative treatment and OMT.
According to the inclusion and exclusion criteria the trials have been chosen and then categorized and rationalized in a table summarizing the entire study. A few diagrams have then been drawn, intended to schematize the obtained results, taking into consideration, for each trial, the following data: relevant category, type of study, result.
Results
195 articles have been selected, of these 19 concerned the cranial field, 65 the musculoskeletal one, 43 the visceral field, 34 regarded pregnancy and pediatrics; the remaining 34 dealt with other independent categories. The total amount of the selected articles included 18 reviews, 76 RCTs, 30 observational studies, 43 case reports, 28 studies of lesser significance.
The results of the analysis highlight that the osteopathic treatment was effective in 85% of the evidence, while no study has revealed a harmfulness of OMT.
Discussion
This research demonstrates that there is valid literature only for few pathologies, in addition, it provides evidence of the lack of trials analyzing the basic principles of osteopathic medicine. An in-depth analysis of the research in EBM field is necessary in order to adapt to the International scientific “code”.
Conclusion
There is numerous scientific evidence in osteopathic field, but there is no consistent diffusion of the studies according to type of pathology, so further studies are therefore necessary.
Bibliography
The bibliography is cited in full in the thesis statement.

Sleep disorders in children with autism spectrum syndrome: an osteopathic approach

Tesi di: Pigni Ceclia

Relatori: Manzotti Andrea DO MROI , Dott. Moderato Lucio

2015-2016

Riassunto
Introduzione
La Sindrome dello Spettro Autistico è un disturbo dello sviluppo neuropsicologico relativamente comune che comporta, tra le altre cose, un’alterazione del ritmo sonno- veglia con associati disturbi del sonno [2]. L’obiettivo dello studio è quello di valutare il miglioramento del sonno nei soggetti reclutati attraverso l’utilizzo di OMT in ambito craniale.
Materiali e metodi
Sono stati reclutati bambini dai 3 ai 12 anni di età risultati positivi al test per la valutazione della qualità del sonno (Pittsburgh Sleep Quality Index) [1, 3] divisi in gruppo caso (bambini autistici) e gruppo controllo (bambini normosviluppati). I due gruppi hanno ricevuto quattro trattamenti nell’arco di un mese e mezzo (a distanza di 1, poi 2 e poi 3 settimane). Il trattamento comprende un CV4, il bilanciamento delle membrane a tensione reciproca e un bilanciamento cranio-sacro. All’inizio e alla fine del periodo di trattamento i pazienti sono stati valutati con il PSQI e tramite a una registrazione di una notte di sonno nella quale sono stati valutati il numero di risvegli e il tempo di addormentamento.
Risultati
Tutti i pazienti trattati sembrano mostrare un miglioramento dei parametri valutati, in particolare si è verificata una riduzione del tempo di addormentamento e una negativizzazione del PSQI sotto la soglia di 5. I soggetti autistici hanno dimostrato dei buoni miglioramenti con una riduzione soprattutto dei risvegli notturni, causa di disagio anche per le famiglie. Durante i trattamenti non si sono verificati degli eventi avversi nei soggetti trattati in entrambi i gruppi.
Discussione
Sulla base dei dati raccolti è stato possibile verificare come l’OMT abbia degli effetti benefici sulla regolazione dei disturbi del sonno. Tramite il PSQI si è verificato un miglioramento qualitativo del sonno, percepito anche dalle famiglie. La numerosità di risvegli è diminuita in tutti i soggetti, meno significativamente nel CASO 4 che partiva da una condizione peggiore di autismo. Il dato più significativo è quello relativo al tempo di addormentamento che è diminuito in tutti i soggetti. Questo ci fa pensare a un ulteriore effetto dell’OMT anche a livello della sostanza reticolare, un attivatore centrale presente a livello del tronco encefalico.
Lo studio ha dei limiti che ci si pone di superare negli anni successivi migliorandone la qualità.
Conclusioni
In conclusione si può dedurre che il trattamento osteopatico contribuisce al miglioramento della qualità generale del sonno, riducendo anche il tempo di addormentamento e i risvegli notturni.
Bibliografia
1. Baker EK,Richdale AL: SleepPatterns in Adults with a Diagnosis of High- Functioning Autism Spectrum Disorder. Sleep Research Society; 38: 11.
2. Jon Baio, EdS, National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities: Prevalence of Autism Spectrum Disorder Among Children Aged 8 Years. Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network. United States, 2010 March 28, 2014;63(SS02);1-21
3. Mollayeva T, Thurairajah P, Burton K, Mollayeva S, Shapiro CM, Colantonio A: The Pittsburgh sleep quality index as a screening tool for sleep dysfunction in clinical and non-clinical samples: A systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine; 25: 52-73.

Abstract
Introduction
The Autism Spectrum Syndrome is a relatively common disorder of the neuropsychological development that involve, among other things, alteration of sleep patterns associated with sleep disorders [2]. The goal of the study is to evaluate sleep improvement in subjects recruited using OMT in the cranial field.
Materials and methods
Individuals between the ages of 3 and 12 years were recruited after the positivity of the test for the evaluation of sleep quality (Pittsburgh Sleep Quality Index) [1, 3]. They have been divided in two groups: a case group (autistic children) and a control group (normal children). The two groups received four treatments over a month and a half (with a distance of 1, then 2 and then 3 weeks). The treatment includes a CV4, a balance of the reciprocal tension membranes and a cranium-sacrum balance. At the beginning and at the end of the treatment period patients were evaluated with PSQI and through the recording of a night of sleep in which it has been evaluated the number of awakenings and the time they needed to fall asleep.
Results
All treated patients seem to show an improvement in the evaluated parameters, there has been a reduction in sleep latency and negativity of PSQI below the threshold of 5. Autistic people have shown good improvements with a decreasing nocturnal awakening, fact that was very uncomfortable for the families. During the treatment, there were no adverse events in the subjects treated in both groups.
Discussion
According to the collected data it could be verified that the OMT has beneficial effects on the regulation of sleep disorders. Through the evaluation of PSQI occurred a qualitative improvement of sleep, also perceived by families. The large number of awakenings decreased in all subjects, significantly less in CASE 4 which had a worse condition of autism from the beginning. The most significant fact is that the time in which the subjects felt asleep generally decreased. This makes us think of another effect of OMT even at level of the reticular substance, a central activator which is around the brainstem.
The study has some limits and the aim of the future studies is to overcome them.
Conclusions
In conclusion, it can be deduced that osteopathic treatment helps to improve the overall quality of sleep, while also reducing sleep latency and night awakenings.
References
1. Baker EK,Richdale AL: SleepPatterns in Adults with a Diagnosis of High- Functioning Autism Spectrum Disorder. Sleep Research Society; 38: 11.
2. Jon Baio, EdS, National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities: Prevalence of Autism Spectrum Disorder Among Children Aged 8 Years. Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network. United States, 2010 March 28, 2014;63(SS02);1-21
3. Mollayeva T, Thurairajah P, Burton K, Mollayeva S, Shapiro CM, Colantonio A: The Pittsburgh sleep quality index as a screening tool for sleep dysfunction in clinical and non-clinical samples: A systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine; 25: 52-73.

Electromiographic evaluation of an indirect myofascial release technique on the knee after surgical reconstruction of Anterior Cruciate Ligament: a case report

Tesi di: Nizzola Tommaso, Spinelli Guido

Relatori: Bergna Andrea DO MROI

2015-2016

Riassunto
Introduzione
Lo scopo di questo studio è di investigare gli effetti neurofisiologici di una tecnica di rilasciamento mio-fasciale indiretta mediante la modalità Balanced Ligamentous Tension (BLT) sul ginocchio in esiti di ricostruzione di Legamento Crociato Anteriore.
Materiali e Metodi
Lo studio è stato condotto su un soggetto volontario di 30 anni, a un mese dall’intervento di ricostruzione LCA. È stata effettuata la valutazione del ROM attivo e passivo dell’articolazione del ginocchio, ed elettromiografia di superficie per la misurazione del riflesso H e del M-Wave del n. femorale. Il ROM di flessione ed estensione di ginocchio è stato valutato con goniometro e paziente sdraiato a lettino. Gli elettrodi per la rilevazione elettromiografica sono stati applicati nella regione anteriore della coscia del paziente. Una tecnica mio-fasciale indiretta BLT è stata applicata sul ginocchio operato da un osteopata esperto. I dati sono stati registrati al baseline (T0) e succesivamente alla tecnica (T1).
Risultati
Il ROM attivo e passivo di flessione di ginocchio dopo la tecnica è incrementato rispettivamente del 11,8% e 12%. C’è stata una modifica dei parametri elettromiografici, in particolare: è aumentata l’ampiezza del riflesso H del 163%, e del M-Wave del 150%, ed è diminuita la latenza del M-Wave del 54%, a suggerire un miglioramento della funzionalità e della risposta del sistema nervoso periferico.
Conclusioni
Questi dati suggeriscono che una tecnica indiretta BLT sul ginocchio di un paziente post operazione di ricostruzione di Legamento Crociato Anteriore, è in grado di migliorare il ROM articolare e il quadro elettromiografico.

Abstract
Introduction
The aim of this study is to investigate the neurophysiological effects of a myo-fascial indirect release tecnique, through the Balanced Ligamentous Tension (BLT) modality on the knee after surgical reconstruction of the Anterior Cruciate Ligament.
Materials and Methods
The study was conducted on a 30 year old male voluntary, after one month from the ACL surgical reconstruction. Active and passive ROM of the knee was evaluated , and superficial electromiography for the quantification of H-reflex and M-wave of the femoral nerve. Flexion and extension ROM of the knee was evaluated through a goniometer with the patient lying in prone position. The electrodes for the emg evaluation were applied on the anterior region of the subject’s thighs. An indirect myo-fascial BLT tecnique was applied on the operated knee from an expert osteopath. The datas were collected at baseline (T0) e after the tecnique (T1).
Results
The active and passive knee flexion ROM was increased after the tecnique, respectively by 11,8% and 12%. Emg parameters were modified: the H-reflex amplitude increased by 163%, and the M-wave amplitude of 150%, the M-wave latency decreased by 54%, suggesting an improvement of the funcionality and the periferal nervous system’s responce.
Conclusions
These data are suggesting that an indirect BLT tecnique applied on the knee of a patient that underwent into a surgical ACL reconstruction is able to improve active and passive ROM, and the electromyiographic parameters.

The benefits of osteopathic treatment on newborn babies with breastfeeding problems

Tesi di: Musso Martina

Relatori: Lusente Elena DO MROI

2015-2016

Oggetto
Il seguente studio è stato condotto per rilevare se i trattamenti osteopatici sono efficaci su neonati che hanno difficoltà nell’atto della suzione e con il fine di migliorare anche l’allattamento.
Metodi
Sono stati presi in esame 11 neonati, nati dopo la 37° settimana, di età compresa tra i 5 e i 40 giorni. La prima valutazione è stata effettuata dall’ostetrica attraverso il questionario UNICEF. Il questionario in questione valuta diversi parametri tra i quali: posizione del neonato durante l’allattamento, reazioni del neonato, legame emotivo tra madre e neonato, anatomia del seno materno, suzione e anatomia del neonato. In seguito i neonati sono stati trattati osteopaticamente, una volta a settimana per un totale di quattro trattamenti da 30 minuti circa l’uno. Il neonato è stato rivalutato dall’ostetrica dopo l’ultimo trattamento per valutare se ci sono stati cambiamenti nei parametri presi in considerazione con il questionario UNICEF.
Risultati
Dai risultati ottenuti si nota: il 100% dei neonati presenta schiocchi durante la suzione, per il 90.9% il neonato si presentava irrequieto e piangente, mentre per il 72.7% una postura disarmonica. 3 casi su 11 sono migliorati del 100%, 2 casi al 90%, 3 casi sono migliorati con un percentuale compresa tra il 76% e il 78%. I minor risultati sono stati rilevati su 3 casi: 20%,33.3% e 66.6%.
Conclusioni
Il trattamento osteopatico sembrerebbe essere efficace nel migliorare i problemi di suzione nei neonati presi in esame. I parametri valutati che si sono maggiormente modificati sono la postura dei neonati e la qualità della loro suzione. I risultati evidenziano come ci sia una netta connessione tra struttura e funzione, dimostrando come trattando e riequilibrando le zone che i neonati presentavano in restrizione di mobilità migliori di pari passo anche la fisiologia della suzione.
Abbreviazioni
AHRQ: Agency for Healthcare Research and Quality CST: Cranial-sacral treatment
UNICEF: United Nations Children’s Fund

Abstract
Object
The following study was conducted to determine whether osteopathic treatments are effective on infants who have trouble in the act of sucking, and with the aim to also improve breastfeeding.
Methods
They were examined 11 infants born after 37 weeks, aged between 5 and 40 days. The midwife through the UNICEF survey carried out the first assessment. The questionnaire shall evaluate different parameters such as: baby’s position during feeding, the infant reactions, emotional bond between mother and baby, anatomy of the womb, sucking and anatomy of the new-born. Following the neonates they were treated osteopathically, once a week for a total of four treatments of 30 minutes each. The midwife revaluated the infant after the last treatment to determine whether there have been changes in the parameters taken into account by UNICEF questionnaire.
Results
The results obtained will notice: 100% of the new-borns snaps when suckling, 90.9% for the infant appeared restless and crying, while for 72.7% a disharmonious posture. 3 cases out of 11 are improved by 100%, 2 to 90% cases, 3 cases were improved by a percentage of between 76% and 78%. The lower results were detected on 3 cases: 20%, 33.3% and 66.6%.
Conclusion
Osteopathic treatment seems to be effective in improving the suction problems in infants examined. The parameters evaluated that improved most are the posture of infants and the quality of their sucking. The results show that there is a clear connection between structure and function, showing how treating and balancing newborn’s areas in mobility restriction improve and change also the physiology of sucking.
Abbreviations
AHRQ: Agency for Healthcare Research and Quality CST: Cranial-sacral treatment
UNICEF: United Nations Children’s Fund

Results of osteopathic manipulation on patients affected by gastroesophageal reflux disease

Tesi di: Giamboi Danilo, Giamboi Francesco, Grisolia Andrea

Relatori: Vismara Luca DO MROI

2015-2016

Riassunto
Introduzione
Lo studio ha l’obiettivo di valutare l’efficacia del trattamento osteopatico in soggetti affetti da GERD (sindrome da reflusso gastroesofageo), e che all’anamnesi manifestavano sintomi somatici e viscero-somatici.
Materiali e metodi
Per valutare l’efficacia dei trattamenti è stato utilizzato il questionario Manterola. Questo questionario è stato somministrato ai pazienti al primo incontro e dopo tre trattamenti osteopatici o trattamenti di sham osteopatico effettuati in entrambi i casi con decorrenza settimanale.
Viene attribuito un punteggio da 0 a 3 per ciascuna domanda e viene considerato affetto dalla patologia ogni paziente con punteggio uguale o maggiore di 3 alle prime 7 domande.
Risultati
I valori del questionario Manterola dopo trattamento osteopatico sono calati del 28.5% ponendosi in attendibile competizione con la terapia farmacologica che ha evidenziato un miglioramento sintomatico del 40.9%. Alcun miglioramento è stato registrato con attività di sham osteopatico.
Discussione
Il trattamento osteopatico si pone come valida alternativa nei confronti delle terapie più o meno diffuse ed esistenti oggigiorno (terapia farmacologica, terapia riabilitativa). Il punto di forza dell’OMT è la privazione di effetti collaterali (presenti invece nella terapia farmacologica) unito all’efficacia, dimostrata dalla riduzione di sintomi a medio/lungo termine (fattore non riscontrato nella terapia riabilitativa).
Conclusione
I risultati del lavoro testimoniano che il trattamento osteopatico è efficace sul reflusso gastroesofageo, poiché il punteggio medio dei questionari compilati è sceso dopo i trattamenti, differenza statisticamente significativa. (TEST T pari a 0,00)
Bibliografia
1. Bitnar P1, Stovicek J2, Andel R3, Arlt J4, Arltova M4, Smejkal M5, Kolar P1, Kobesova A6: Leg raise increases pressure in lower and upper esophageal sphincter among patients with gastro-esophageal reflux disease.J Bodyw Mov Ther. 2016 Jul; 20(3):518-24. doi: 10.1016/j.jbmt.2015.12.002. Epub 2015 Dec 17.
2. Ji-XiangZhang,Meng-YaoJi,JiaSong,Hong-BoLei,ShiQiu,JingWang,Ming- Hua Ai, Jun Wang, Xiao-Guang Lv, Zi-Rong Yang, Wei-Guo Dong: Proton pump inhibitor for non-erosive reflux disease: A meta-analysis. Revised: September 4, 2013.
3. Hess MW1, de Baaij JH1, Broekman M2, Bisseling TM2, Haarhuis B3, Tan A4, Te Morsche R2, Hoenderop JG1,Bindels RJ1, Drenth JP2. Inulin significantly improves serum magnesium levels in proton pump inhibitor-induced hypomagnesaemiaAliment Pharmacol Ther. 2016 Jun;43(11):1178-85. doi: 10.1111/apt.13619. Epub 2016 Apr 18.
4. Pipaliya N1, Solanke D2, Rathi C2, Patel R2, Ingle M2, Sawant P2.Esomeprazole induced galactorrhea: a novel side effect”. Clin J Gastroenterol. 2016 Feb; 9(1):13- 6. doi: 10.1007/s12328-015-0622-7. Epub 2015 Dec 12.
5. Tran-Duy A1, Spaetgens B2, Hoes AW3, de Wit NJ3, Stehouwer CD2. “Use of Proton Pump Inhibitors and Risks of Fundic Gland Polyps and Gastric Cancer: Systematic Review and Meta-analysis.” Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 May 20. pii: S1542-3565(16)30205-1. doi: 10.1016/j.cgh.2016.05.018. [Epub ahead of print]
6. Hess MW1, de Baaij JH1, Gommers LM1, Hoenderop JG1, Bindels RJ1 “Dietary Inulin Fibers Prevent Proton-Pump Inhibitor (PPI)-Induced Hypocalcemia in Mice”. PLoS One. 2015 Sep 23; 10(9):e0138881. doi: 10.1371/journal.pone.0138881. eCollection 2015.

Abstract
Introduction
The aim of the study is to evaluate the efficiency of osteopathic manipulation on patients affected by GERD (gastro-oesophageal reflux disease), who presented somatic and visceral-somatic symptoms during the anamnesis.
Materials and methods
To evaluate the efficiency of osteopathic manipulations the questionnaire Manterola has been used. This questionnaire was administered to the patients at the first meeting and after three osteopathic treatments or sham osteopathic treatments performed in both cases on a weekly basis.
A score from 0 to 3 has been given for each question. A patient has to be considered affected by the syndrome if the sum of the first 7 questions is 3 or more than 3.
Results
The values of the Manterola questionnaire after osteopathic treatment decrease by 28.5% competing with drug therapy which showed symptomatic improvement of 40.9%. No improvement was recorded with sham osteopathic activities.
Discussion
Osteopathic treatment is a valid alternative against therapies there existing nowadays (drug therapy, rehabilitation therapy). The strength of OMT is the deprivation of side effects (which are present in drug therapy) together with the effectiveness, demonstrated by the decrease in medium / long-term of symptoms (factor not found in rehabilitation therapy).
Conclusion
The results of the study testify that the osteopathic treatment is effective on the symptomatology of patients affected by gastro-oesophageal syndrome. The average score of the questionnaires, indeed, decreased after the treatments in a statistically significant way. (TEST T equal to 0,00).
Bibliography
1. Bitnar P1, Stovicek J2, Andel R3, Arlt J4, Arltova M4, Smejkal M5, Kolar P1, Kobesova A6: Leg raise increases pressure in lower and upper esophageal sphincter among patients with gastro-esophageal reflux disease.J Bodyw Mov Ther. 2016 Jul; 20(3):518-24. doi: 10.1016/j.jbmt.2015.12.002. Epub 2015 Dec 17.
2. Ji-XiangZhang,Meng-YaoJi,JiaSong,Hong-BoLei,ShiQiu,JingWang,Ming- Hua Ai, Jun Wang, Xiao-Guang Lv, Zi-Rong Yang, Wei-Guo Dong: Proton pump inhibitor for non-erosive reflux disease: A meta-analysis. Revised: September 4, 2013.
3. Hess MW1, de Baaij JH1, Broekman M2, Bisseling TM2, Haarhuis B3, Tan A4, Te Morsche R2, Hoenderop JG1,Bindels RJ1, Drenth JP2. Inulin significantly improves serum magnesium levels in proton pump inhibitor-induced hypomagnesaemiaAliment Pharmacol Ther. 2016 Jun;43(11):1178-85. doi: 10.1111/apt.13619. Epub 2016 Apr 18.
4. Pipaliya N1, Solanke D2, Rathi C2, Patel R2, Ingle M2, Sawant P2.Esomeprazole induced galactorrhea: a novel side effect”. Clin J Gastroenterol. 2016 Feb; 9(1):13- 6. doi: 10.1007/s12328-015-0622-7. Epub 2015 Dec 12.
5. Tran-Duy A1, Spaetgens B2, Hoes AW3, de Wit NJ3, Stehouwer CD2. “Use of Proton Pump Inhibitors and Risks of Fundic Gland Polyps and Gastric Cancer: Systematic Review and Meta-analysis.” Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 May 20. pii: S1542-3565(16)30205-1. doi: 10.1016/j.cgh.2016.05.018. [Epub ahead of print]
6. Hess MW1, de Baaij JH1, Gommers LM1, Hoenderop JG1, Bindels RJ1 “Dietary Inulin Fibers Prevent Proton-Pump Inhibitor (PPI)-Induced Hypocalcemia in Mice”. PLoS One. 2015 Sep 23; 10(9):e0138881. doi: 10.1371/journal.pone.0138881. eCollection 2015.

Osteopathic treatment for pediatric patients with SVT (supraventricular tachycardia) treated with flecainide

Tesi di: Anzevino Angelo, Ardu Alessandro, Ari Denise, Marogna Giovanna

Relatori: Manzotti Andrea DO MROI

2015-2016

Riassunto
Introduzione
Il nostro studio è nato volgendo l’attenzione alla definizione della voce e della fonazione, delle sue caratteristiche e delle strutture che la producono. Ci siamo anche confrontati con altri professionisti come il logopedista e il foniatra, i quali hanno dato un contributo fondamentale nella definizione dei vari disturbi vocali.
Materiali e metodi
E’ stata eseguita una approfondita analisi sull’anatomia dell’Apparato foniatrico e pneumofonico che comporta l’interessamento di bocca, faringe, laringe, lingua e diaframmi. E’ stata poi analizzata la vascolarizzazione del tratto aereo digestivo e la neurologia dell’apparato foniatrico. Siamo giunti a descrivere, in modo puramente schematico, il meccanismo della fonazione partendo dall’imput centrale (SNC), la pressione sottoglottica, la resistenza del flusso aereo, fino al coinvolgimento delle cavità nasali costituenti il famoso Vocal Tract il quale ha anche la funzione di cassa di risonanza.
Discussione
Abbiamo tenuto conto delle particolarità e dei disturbi della voce artistica, delle patologie dell’apparato foniatrico, nonché delle patologie legate all’usura della voce stessa, dovuta al fatto di cantare usando una tecnica e un metodo del canto errata.
Le valutazioni sono condotte oltre all’analisi dei fattori anatomici anche su fattori costituzionali (patologia interessanti le strutture ed i sistemi sopra descritti quali: percorso personale/ quadro ormonale, il peso corporeo, la postura abituale, postura tenuta in occasione di performance vocali, scenografia (peso dei costumi).
Conclusioni
A conclusione dello studio è stato certificato il protocollo di valutazione del paziente (cantante professionista), che analizza in primis la postura generale in statica, valuta la modalità respiratoria, misura il tempo massimo di fonazione (TMF), fino alla
valutazione percettiva sia oggettiva che soggettiva della voce.

Use and osteopathic interpretation of TFE and TFS tests

Tesi di: Frigerio Silvia, Pizzolato Pier Luigi, Romanò Valerio

Relatori: Vismara Luca DO MROI

2015-2016

Riassunto
Introduzione
Uno dei problemi, se non il problema principale dell’osteopatia, riguarda l’identificazione della disfunzione somatica in quanto la poca attendibilità e ripetibilità espongono OMT a dure critiche. Per questo pensiamo che uno degli sforzi che dovrebbe fare il mondo osteopatico sia proprio quello di definire una nuova modalità di analisi palpatoria e test più attendibili.
Perciò abbiamo voluto analizzare due dei test più utilizzati dagli osteopati, comprendere la loro affidabilità e studiare quanto questa valutazione può essere letta in modo più completo.
Materiali e Metodi
Sono stati selezionati 105 pazienti con patologie o disfunzioni di varia natura, scelti con età compresa tra i 20 e 65 anni , che si sono rivolti presso i nostri studi privati.
A questi sono stati somministrati lo Standing Flexion Test – TFE – e il Sitting Flexion Test – TFS.
I dati ricavati dall’anamnesi del paziente e dalla somministrazione dei test sono stati inseriti in una griglia di Microsoft Excel TM e successivamente indagati statisticamente al fine di verificare la correlazione tra TFE e TFS, con la disfunzione e la patologia. Sicuramente, visto l’esiguo numero di pazienti, la ricerca necessita di ulteriori approfondimenti e sviluppi al fine di confermare o smentire la nostra tesi.
Risultati
Dai risultati ottenuti è emerso che : il test TFE vs Patologia ha una correlazione del 27,66%, il test TFE vs Disfunzione Osteopatica ha una correlazione del 38,30 %, il test TFS vs Patologia ha una correlazione del 40,35 %, il test TFS vs Disfunzione Osteopatica ha una correlazione del 51,79 %, mentre i test TFE + TFS vs Patologia hanno una correlazione del 34,29 % e i test TFE + TFS vs disfunzione osteopatica hanno una correlazione del 45,19 %.
Discussione
Al fine di ricercare quali informazioni utili avrebbero potuto fornirci questi test, abbiamo rilavato che, sia il TFE che il TFS, non sono abbastanza specifici da individuare con affidabilità il lato della patologia o della disfunzione osteopatica, poiché le percentuali relative alla congruenza tra positività del test e lato della disfunzione/patologia sono prossime al 50%.
Conclusioni
Dai dati emersi si evince che i test osteopatici da noi studiati non hanno un grado di validità e affidabilità tale da indirizzare il clinico verso una corretta diagnosi, tuttavia il TFE e il TFS potrebbero essere influenzati da problematiche disfunzionali o patologiche diverse da quelle riferite dal paziente in fase di anamnesi.
Pertanto i test in esame risultano assumere una maggiore specificità se correlati alla disfunzione osteopatica rispetto alla patologia e proprio per questo la lettura del test in ambito osteopatico potrebbe essere diversa e più orientativa sul sistema rispetto alla lettura in ambito patologico riferito, in particolare quella riguardante il TFS.

Abstract
Introduction
One of the problems, probably the most relevant osteopathy problem, concerns somatic dysfunction identification, inasmuch poor reliability and repetitiveness expose OMT to hard criticism. So, we think one of the main efforts osteopathy world has to make is just defining a new modality of palpatory analysis and more reliable tests.
Therefore, we wanted to analyze two of the most used tests by osteopaths, to understand their trustworthiness and to study how much this evaluation may be read in a more complete way.
Materials and Methods
105 patients, addressed to our private office, with various kinds of pathologies and dysfunction have been selected, chosen between the ages of 20 and 65.
Standing Flexion Test (TFE) and Sitting Flexion Test (TFS) have been subjected to them. Data obtained by patient anamnesis and by test subjection have been inserted in a Microsoft Excel grid and then statistically investigated to verify correlation between TFE and TFS according to dysfunction and pathology.
Surely, considered the small number of patients, the research needs more deepening and development in order to confirm or disconfirm our thesis.
Results
From obtained data is showed that: TFE vs Pathology has a correlation of 27,66%, TFE vs Osteopathic Dysfunction has a correlation of 38,30%, TFS vs Pathology has a 40,35%, TFS vs Osteopathic Dysfunction has a correlation of 51,79%, whilst TFE+TFS vs Pathology have a correlation of 34,29% and TFE+TFS vs Osteopathic Dysfunction have a correlation of 45,19%.
Discussion
In order to search what useful information could those tests have us provided, we have detected both TFE and TFS are not specific enough to reliably identify pathology or osteopathic dysfunction side, because percentage relating congruency between test positivity and dysfunction/pathology side are close 50%.
Conclusions
From showed data we see that osteopathic tests by us studied has not a such validity and reliability grade to direct clinicians towards a correct diagnosis, nevertheless TFE and TFS may be influenced by dysfunctional problematic or pathologies different from those reported by patient during anamnesis phase.
Thus, examined tests assume a greater specificity if related to osteopathic dysfunction compared to pathology and, exactly for this reason, test’s reading, in osteopathy field, may be different and more indicative from pathological reported one, particularly one relating TFS.

Osteopathic treatment for pediatric patients with SVT (supraventricular tachycardia) treated with flecainide

Tesi di: Guzzetti Sebastian

Relatori: Manzotti Andrea DO MROI

2015-2016

Riassunto
Introduzione
Questo è uno studio di fattibilità sull’efficacia del trattamento osteopatico in pazienti pediatrici affetti da tachicardia sopraventricolare parossistica (TPSV) in terapia antiaritmica con flecainide.
Gli obiettivi dello studio sono tre principali: nessuna complicanza relata al trattamento osteopatico, riduzione degli eventi aritmici ed riduzione del dosaggio di flecainide.
Materiali e metodi
I criteri di arruolamento dei pazienti in età pediatrica comprendono l’assenza di cardiopatia congenita associata, l’assenza di preeccitazione ventricolare (WPW) manifesta all’elettrocardiogramma di superficie e all’holter ed infine la terapia con flecainide per pregressi episodi di TPSV. Abbiamo arruolato 4 pazienti (età media 2 anno e 3 mesi, 4 femmine, peso corporeo medio di 11,78kg).
I pazienti sono stati seguiti per due mesi con una visita cardiologica, elettrocardiogramma (ECG) ed holter iniziale in contemporanea alla prima valutazione osteopatica ed al primo trattamento (T0). Nel primo mese abbiamo effettuato quindi i successivi tre trattamenti osteopatici a cadenza settimanale (T1- T2,T3) per un totale di 4. Durante il mese successivo il paziente non veniva trattato e proseguiva la terapia con flecainide secondo indicazione cardiologica. Al termine del secondo mese abbiamo eseguito la visita cardiologica con ECG ed holter in contemporanea al controllo osteopatico (T4).
Risultati
Le rilevazioni con holter 24 ore ad inizio studio (T0) ed una alla fine dello studio (T4) evidenziano un controllo delle aritmie in tutti i soggetti. Abbiamo avuto solo una recidiva di TPSV dopo il primo trattamento osteopatico (T0) che è stata trattata al domicilio con la somministrazione di un’ulteriore dose di flecainide e che ha necessitato di un incremento del dosaggio pro Kg (mantenuto costante da T1 a T4).
La valutazione osteopatica ha evidenziato che esiste un’area disfunzionale più comune, questa è la regione dorsale sinistra che va da D4 a D10.
La qualità di vita dei pazienti è migliorata, i trattamento hanno dato riscontri positivi per le varie problematiche di stipsi, digestione, insonnia e iperattività dei pazienti.
Discussione
Questo studio ha evidenziato come il trattamento osteopatico sia innanzitutto sicuro per i pazienti anche in età pediatrica.
I risultati dimostrano che il dosaggio farmacologico, considerata la quantità pro kg/die è diminuita nell’arco di due mesi con un controllo completo delle aritmie. Solo in un caso il farmaco è stato aumentato per recidiva di TPSV dopo T0 ed è stato mantenuto costante fino a T4 senza ulteriori complicanze aritmiche.
Conclusioni
Il trattamento osteopatico è considerato sicuro per i pazienti in età pediatrici affetti da TPSV. (1)
I dati preliminari dimostrano come la terapia possa essere mantenuta costante o eventualmente diminuita (mg pro Kg/die) senza che si verifichino eventi aritmici.
La qualità di vita dei pazienti ha mantenuto il miglioramento dovuto ai trattamenti osteopatici.
Bibliografia
(1) A Multicenter, Randomized, Controlled Trial of Osteopathic Manipulative Treatment on Preterms
Francesco Cerritelli1,2*, Gianfranco Pizzolorusso2, Cinzia Renzetti2, Vincenzo Cozzolino2,Marianna D’Orazio2, Mariacristina Lupacchini2, Benedetta Marinelli2, Alessandro Accorsi1,2, Chiara Lucci1,2, Jenny Lancellotti2, Silvia Ballabio3, Carola Castelli3, Daniela Molteni3, Roberto Besana3, Lucia Tubaldi4, Francesco Paolo Perri4, Paola Fusilli5, Carmine D’Incecco5, Gina Barlafante2

Abstract
Introduction
This is a feasibility study on the effectiveness of osteopathic treatment in pediatric patients with paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) in antiarrhythmic therapy with flecainide.
The three main goals of the study are: no relate complication to osteopathic treatment, reduction of arrhythmic events and reducing the dosage of flecainide.
Materials and methods
The criteria for eligibility of pediatric patients include the absence of associated congenital heart disease, the absence of ventricular pre-excitation (WPW) manifests surface electrocardiogram with Holter and the treatment with flecainide for previous episodes of PSVT. We enrolled 4 patients (average age 2 years and 3 months, 4 females, body weight average 11,78kg).
Patients were followed for two months with a cardiological examination, electrocardiogram (ECG) and initial Holter simultaneously with the first osteopathic evaluation and initial treatment (T0). In the first month we made then the next three osteopathic treatments weekly (T1- T2, T3) for a total of 4. During the next month the patient was not treated and continued therapy with flecainide under cardiology indication. At the end of the second month we performed the cardiological examination with ECG and Holter in conjunction with the osteopathic control (T4).
Results
The surveys with Holter 24 hours at the beginning of the study (T0) and one at the end of the study (T4) show a control of arrhythmias in all subjects. We only had a relapse of PSVT after the first osteopathic treatment (T0) that has been treated to an address with the administration of a further dose of flecainide and that has necessitated an increase of pro Kg dose (kept constant T1 to T4).
The osteopathic evaluation highlighted that there is a common dysfunctional area, this is the left back region between D4 to D10. The patient has improved quality of life, the treatment gave positive responses to the various problems of constipation, indigestion, insomnia and hyperactivity of patients.
Discussion
This study showed that osteopathic treatment is primarily safe for patients even in childhood. The results demonstrate that the drug dosage, considering the amount per kg / day decreased in two months with complete control of arrhythmias. Only in one case the medication was increased for relapse PSVT after T0 and was maintained constant up to T4 without further arrhythmic complications.
Conclusions
Osteopathic treatment is considered safe for patients in pediatric age with PSVT. (1) Preliminary data show that the therapy can be maintained constant or decreased if necessary (mg pro kg / day) without the occurrence of arrhythmic events.
The patients’ quality of life has kept improving due to osteopathic treatments.
Bibliography
(1) A Multicenter, Randomized, Controlled Trial of Osteopathic Manipulative Treatment on Preterms
Francesco Cerritelli1,2*, Gianfranco Pizzolorusso2, Cinzia Renzetti2, Vincenzo Cozzolino2,Marianna D’Orazio2, Mariacristina Lupacchini2, Benedetta Marinelli2, Alessandro Accorsi1,2, Chiara Lucci1,2, Jenny Lancellotti2, Silvia Ballabio3, Carola Castelli3, Daniela Molteni3, Roberto Besana3, Lucia Tubaldi4, Francesco Paolo Perri4, Paola Fusilli5, Carmine D’Incecco5, Gina Barlafante2

Analysis through hrv parameters of osteopathic technique on abdominal plexi in healthy patients. A blinded, randomized and controlled pilot study

Tesi di: Frigerio Sara, Longoni Gloria

Relatori: Manzotti Andrea DO MROI, Dott Cattaneo Ruggero

2015-2016

Riassunto
Introduzione
Studio pilota, in cieco e randomizzato che analizza gli effetti della tecnica osteopatica sui plessi addominali sul ANS tramite l’analisi dei parametri HRV in soggetti sani. L’ipotesi è che possa essere efficace in pazienti con FGID. [1] [12]
Materiali e metodi
15 soggetti di sesso femminile, sani e di età compresa tra i 20 e 30 anni [13] sono stati randomizzati in cieco in 3 gruppi: placebo, controllo e trat- tamento. Dopo valutazione osteopatica e compilazione DASS42 , è stata effettuata l’analisi HRV tramite l’utilizzo di ProComptInfinity; la registrazione dei parametri è av- venuta in condizione di base (tempo 0), fase trattamento/placebo (b), fase stress/numerazione (n) e recupero (p). Per l’analisi statistica sono stati presi in con- siderazione i parametri LF (low frequencies), HF (high frequencies), LF/HF.
Risultati
Nel gruppo trattamento si è registrato un aumento della componente or- tosimpatica (aumento LF e LF/HF) durante la fase b, un aumento della componente parasimpatica (aumento HF e diminuzione LF/HF) nella fase n ed un aumento della componente ortosimpatica nella fase p. Il gruppo controllo ha mostrato andamento opposto rispetto al gruppo trattamento. Il gruppo placebo ha mostrato andamento uguale al gruppo controllo nelle fasi n e p ed uguale andamento al gruppo tratta- mento nella fase b.
Discussione
L’aumento della componente simpatica nei gruppi trattamento e place- bo in fase b si discosta dai risultati attesi [26] [27] [28] e da quelli ottenuti dal grup- po controllo. Tale aumento potrebbe essere una risposta fisiologica ad uno stress (contatto in una zona sensibile: addome) [41] [42]. Nella fase n si nota come il gruppo trattamento, sottoposto ad un secondo stress, incrementi la componente pa- rasimpatica, mentre i gruppi placebo e controllo, sottoposti allo stesso input stresso- rio, abbiano un aumento simpatico. L’unica variabile tra i gruppi rappresenta il trat- tamento subito che si ipotizza possa essere responsabile dalla risposta parasimpatica al secondo stress.
Conclusione
Questo studio non ha ottenuto risultati statisticamente significativi. Tuttavia le modificazioni dei parametri HRV nel gruppo trattamento fanno supporre l’efficacia della tecnica osteopatica utilizzata. Altri studi sono necessari per verificare questa ipotesi.

Abstract
Introduction
Pilot, blinded and randomized study which analyses the effects of os- teopathic technique on abdominal plexus and on ANS through the examination of HRV’s parameters in healthy people. The hypothesis is that this technique could be effective on patients suffer from FDIG [1] [12].
Methods
15 healthy female subjects, aged between 20 and 30 years-old [13] have been blinded randomized in three groups: placebo, control and treatment. After the osteopathic evaluation and the filing in of the DASS42, the analysis of HRV has been realized by ProComptInfinity; the data capture occurred in basic condition (time 0), treatment/placebo period (b), stress/numeration period (n) and recovery (p). For the statistical analysis we have evaluated LF (low frequencies), HF (high frequencies), LF/HF parameters.
Results
In treatment group we observed a growth of orthosympathetic component (augmentation of LF and LF/HF) during period b, an increment of parasympathetic component (increase of HF and decrease of LF/HF) during period n and a higher or- thosympathetic component during period p. Control group showed an opposite trend compared to treatment one. Placebo group disclose the same trend of control group in periods n and p and equal trend of treatment group in period b.
Discussion
The increase of orthosympathetic component in treatment and placebo groups during period b distance itself from the expected results [26] [27] [28] and from those obtained by control group. This increment could be a physiological re- sponse to a stress (contact with a sensitive area: abdomen) [41] [42]. During period n we notice that treatment group, undergo a second stress, increase the parasympa- thetic component, while placebo and control groups, are subject to the same input of stress, have an sympathetic growth. The unique difference among groups is the treatment which we can suppose to be the responsible for the parasympathetic re- sponse to a second stress.
Conclusion
This study haven’t obtained statistically significant results. However, the modifications of HRV’s parameters in treatment group suggest the efficacy of the os- teopathic technique used. More studies are necessary to confirm this hypothesis.

Somatic dysfunction on palpation reliability and future prospects: narrative review of the literature

Tesi di: Di Fiore Luca

Relatori: Bergna Andrea DO MROI

2015-2016

Riassunto
Introduzione
L’esame palpatorio è alla base della valutazione osteopatica ed è indispensabile per impostare un trattamento adeguato.
Lo scopo dei lavori che sono stati valutati è stato quello di verificare che i test palpatori osteopatici siano validi e affidabili.
Materiali e metodi
Per la stesura della revisione è stata consultata la banca dati gratuita Pubmed e sono stati selezionati i lavori pubblicati negli ultimi 10 anni.
Discussione
Alla base di un trattamento osteopatico c’è sempre la ricerca della disfunzione somatica: l’affidabilità palpatoria interoperatore e la sua riproducibilità sono gli aspetti più importanti da dimostrare per poter accettare l’esame palpatorio come metodo diagnostico.
Risultati
Nei risultati ottenuti dai lavori presi in considerazione si evince che l’affidabilità palpatoria interoperatore migliora dopo un periodo di formazione ed addestramento degli operatori che eseguono i test palpatori.
Conclusioni
Alla luce dei diversi studi effettuati, si è visto che si sono ottenuti dei buoni risultati sull’affidabilità dei test palpatori, ma quasi tutti gli autori hanno affermato che è necessario continuare ad effettuare studi e ricerche per mettere a punto un protocollo che sia accettato da tutta la comunità scientifica.
Bibliografia
1) “Intraobserver Reliability of Cranial Strain Patterns as Evaluated by Osteopathic Physicians: A Pilot Study”. Kelly D. Halma; Brian F. Degenhardt; Karen T. Snider; JAOA . 2008. Vol 108: pag 493-502.
2) “Maintenance and Improvement of Interobserver Reliability of Osteopathic Palpatory Tests Over a 4-Month Period” Brian F. Degenhardt; Jane C. Johnson; Karen T. Snider. JAOA 2010; Vol 110: pag 579-586.

Abstract
Introduction
The palpatory test is the basis of osteopathic evaluation and it is essential to set a proper treatment. The aim of the assessed work was to verify the validity and reliability of osteopathic palpatory tests.
Materials and methods
Free Pubmed database was consulted for drafting the revision and jobs posted during the last 10 years were selected.
Discussion
At the base of an osteopathic treatment there is always the search for the somatic dysfunction; the inter-operator palpatory reliability and its reproducibility are the most important aspects to be proven and to be able to accept the palpation examination as a diagnostic method.
Results
The results obtained from the works taken into account prove that the palpatory inter- operator reliability improves after a period of education and training of the operators performing the palpatory test.
Conclusion
Considering the various studies carried out it was proved that good results were obtained on the reliability of palpatory tests, but almost all the authors stated that it is necessary to continue their studies and research to develop a protocol accepted by the whole scientific community.
Bibliography
1) “Intraobserver Reliability of Cranial Strain Patterns as Evaluated by Osteopathic Physicians: A Pilot Study”. Kelly D. Halma; Brian F. Degenhardt; Karen T. Snider; JAOA . 2008. Vol 108: pag 493-502.
2) “Maintenance and Improvement of Interobserver Reliability of Osteopathic Palpatory Tests Over a 4-Month Period” Brian F. Degenhardt; Jane C. Johnson; Karen T. Snider. JAOA 2010; Vol 110: pag 579-586.

Correlation between the presence of osteopathic dysfunction of OAA complex and clinical demonstrations: an observational study

Tesi di: Cornaggia Sefora, Sauro Federico

Relatori: Dal Farra Fulvio DO MROI

2015-2016

Riassunto
Introduzione
Nella pratica clinica si vede spesso come nelle persone con cervicalgia, oltre al dolore al collo, coesistono alterazioni posturali del capo e del collo, vertigini, capogiri, nausea, tinnito o acufene, mal di testa miotensivi o emicrania(1,2).
Scopo del seguente studio è quello di andare a vedere, tramite uno studio osservazionale, i possibili legami tra la presenza di disfunzione del complesso Occipito-Atlanto-Epistrofeo (OAE) e le manifestazioni cliniche.
Materiali e metodi
E’ stato condotto uno studio osservazionale; sono stati inclusi a tal fine 52 soggetti di età inclusa tra i 18 e i 30 anni. Le persone esaminate hanno risposto ad un questionario e sono poi state valutate da due operatori, che hanno palpato a livello dei processi trasversi dell’atlante le variazioni della qualità tissutale, l’asimmetria posizionale, la riduzione di mobilità dell’atlante ed è stata indagata la percezione riferita dal soggetto.
Subito dopo gli operatori hanno definito le disfunzioni, di C0-C1 e C1-C2, utilizzando la procedura secondo Greenman(3) e attribuendo ad esse un punteggio sulla gravità (0-3). Tutti i dati raccolti sono poi stati raccolti in una tabella, analizzati e confrontati percentualmente, mettendo in correlazione le varie informazioni fornite.
Risultati
Il 31% dei soggetti aveva una Disfunzione Assente o Lieve, mentre 69% riportava una Disfunzione Medio-Grave. L’85% dei soggetti con colpo di frusta aveva una DMG, 88% di quelli con più di un colpo di frusta. Tutti i soggetti che riportavano dolore in zona OAE o che lamentavano dolore al rachide cervicale in toto avevano una DMG; e il 90% delle persone con disturbi al distretto addomino-pelvico.
Discussione
L’OAE risulta essere un’articolazione che va in disfunzione facilmente, anche in pazienti che godono di buona salute. Dati interessanti sulla gravità della disfunzione OAE sembrerebbero essere: l’importanza del colpo di frusta e dei colpi di frusta plurimi, il dolore in sede OAE e alla cervicale in toto, la presenza di disturbi-addomino-pelvici. Cefalea ed emicrania, vertigine ad acufene, dolore oro-facciale e nausea non hanno invece dato percentuali interessanti.
Conclusioni
Abbiamo osservato potenziali connessioni tra la disfunzione OAE e la presenza di uno o più colpi di frusta, la presenza di dolore in sede OAE o al rachide cervicale in toto e la presenza di disturbi al distretto addomino-pelvico.
Si rendono necessari ulteriori studi che possano sopperire ai limiti del nostro.
Bibliografia
1. Steilen D, Hauser R, Woldin B, Sawyer S. Chronic neck pain: making the connection between capsular ligament laxity and cervical instability. Open Orthop J. 2014;8:326-45.
2. Watson DH, Drummond PD. Head pain referral during examination of the neck in migraine and tension-type headache. Headache. 2012;52(8):1226-35.
3. Greenman P E. Principi di Medicina Manuale. Seconda edizione. Italia: Futura; 2006: pagg 220-222.

Abstract
Introduction
In the clinical procedure it can be often seen how head and neck postural changes, dizziness, giddiness, nausea, tinnitus, miotensivo headache or migraine, besides neck pain, coexist in persons who suffer from cervicalgia (1,2). The aim of the following work is to discover the possible connections between the presence of dysfunction of Occipital-Atlanto-Axial complex (OAA) and the clinical displays, through an observational study.
Materials and methods
An observational study was operated; because of this aim, 52 persons aged between 18 and 30 were included in the research. The examined people answered to a questionnaire and they were evaluated by two operators, who controlled the changes of the tissue quality at the level of transversal processes of the atlas, the positional asymmetry and the reduction of atlas mobility; furthermore, the feelings and perception of the patients were inspected.
After this phase, operators defined the dysfunctions of C0-C1 and C1-C2, using Greenman procedure and attributing a mark to each of them depending on the seriousness (0-3). Finally, all the data were collected in a chart, analysed and confronted in a percent way, associating the various given information.
Results
The 31% of the individuals had an Absent or Light Dysfunction, while the 69% reported a Moderate-Serious Dysfunction. The 85% had a MSD after a single whiplash, while the 88% after more than a whiplash. All the persons who felt pain in a OAA zone or in the whole cervical spine, had a MSD; and the 90% of the persons were affected by disturbs at the abdominal-pelvic zone.
Discussion
OAA happens to be a joint that can easily get in dysfunction, also in patients who are in good health. The seriousness of OAA is shown by interesting data, which are the importance of a single whiplash and of multiple whiplashes, the pain in OAA zone and in the entire cervical area, the presence of abdominal-pelvic problems. Headache and migraine, dizziness and tinnitus, oral-facial pain and nausea did not offer any particular interesting result.
Conclusion
Potential links between OAA dysfunction and the presence of one or more whiplashes, the pain in OAA zone or in the entire cervical spine and disturbs in the abdominal-pelvic area are the main observations of the research.
Bibliography
1. Steilen D, Hauser R, Woldin B, Sawyer S. Chronic neck pain: making the connection between capsular ligament laxity and cervical instability. Open Orthop J. 2014; 8:326-45.
2. Watson DH, Drummond PD. Head pain referral during examination of the neck in migraine and tension-type headache. Headache. 2012;52(8):1226-35.
3.Greenman P E. Principi di Medicina Manuale. Seconda edizione. Italia: Futura; 2006: pagg 220-222.

Variations in oscillation of the centre of gravity and its load distribution in a cohort of patients undergoing osteopathic manipulative treatment (OMT) for cranio-sacral decompression

Tesi di: Colombo Barzaghini Viola, Tosi Caterina

Relatori: Addabbo Gianfranco DO MROI

2015-2016

Riassunto
Introduzione
La postura è la posizione o posa che un corpo può assumere nello spazio [1]; è un fenomeno complesso e va intesa come un concetto che investe il campo biologico e coinvolge il movimento, la psiche umana e l’ambiente [2]. L’osteopatia cranio-sacrale è fortemente controversa e ad oggi pochi studi hanno evidenziato l’efficacia clinica e gli effetti della manipolazione [3] [4] [5] [6].
Lo scopo di questo studio è quello di verificare se l’esecuzione della tecnica osteopatica di decompressione cranio-sacrale crea delle variazioni nel baricentro (COP), nella distribuzione dei carichi antero-posteriori e destra-sinistra e nelle oscillazioni del centro di gravità (Sway rate) durante la stazione eretta attraverso l’utilizzo di una pedana stabilometrica.
Materiali e metodi
Per questo studio sono stati reclutati 30 volontari sani e di età è compresa tra i 20 e i 35 anni. I soggetti non devono essere affetti da dolore cronico, da patologie in fase acuta o cronica o essersi sottoposti a interventi chirurgici nei sei mesi precedenti allo studio.
Gli individui sono stati suddivisi in un gruppo studio (N=20) ed in un gruppo di controllo (N=10); al gruppo di studio è stata eseguita la tecnica di decompressione cranio-sacrale e sono state effettuate valutazioni stabilometriche prima dell’esecuzione della tecnica (T0pre), quindici minuti dopo (T=post), a una settimana (T1) e a due settimane (T2); al gruppo controllo sono state eseguite le sole valutazioni posturometriche (T0, T1 e T2).
Risultati
A livello della distribuzione dei carichi destra sinistra non ci sono cambiamenti statisticamente significativi (p-value > 0.05) in entrambi i gruppi.
Per quanto concerne la distribuzione dei carichi antero-posteriore del gruppo di studio è visibile un netto cambiamento tra i tempi T0pre e T0post (p<0.01) e tra T0post e T1 (p<0.05). I dati relativi a R Average del gruppo di studio mostrano un cambiamento nella distanza dal centro in tutti i tempi, raggiungendo rilevanza statistica (p<0,05) solo in T2.
Discussione
Considerando i dati sulla distribuzione dei carichi del gruppo di studio in T0post, cioè quelli relativi agli effetti immediati della tecnica, è possibile notare che essi differiscono molto da quelli rilevati agli altri tempi dello studio (T0pre-T0post: p<0.05, T0post-T1: p<0.05).
Si nota un disequilibrio, come se il sistema si fosse trovato improvvisamente senza una posizione di comfort, si altera lo schema posturale, i carichi sia antero-posteriore sia latero- laterale risultano sbilanciati. Una settimana dopo, al tempo T1, i valori relativi ai carichi tornano nella norma e dai dati espressi in percentuale risulta un migliore equilibrio in quanto la distribuzione dei carichi si avvicina al 50 e 50.
Per quanto riguarda la distanza del baricentro, al tempo T0post un gran numero di pazienti si allontana dal centro della piattaforma per poi tornare ai valori medi iniziali in T1 e migliorare nettamente in T2 (p<0.05).
Si può dunque ipotizzare che una volta che i carichi si sono stabilizzati il corpo trovi nuove strategie posturali per avvicinarsi sempre più a uno stato di equilibrio e che quindi la tecnica abbia degli effetti anche sul lungo periodo.
Una possibile spiegazione del comportamento del sistema in risposta alla tecnica deve tenere conto di almeno tre elementi: l’embriologia, la neurologia e la fascia.
Conclusione
In questo studio si afferma che la tecnica di decompressione cranio-sacrale produce dei cambiamenti nell’immediato (T0 post), siano essi in positivo o in negativo. Sono stati ottenuti buoni risultati sui parametri antero-posteriore (p<0.05) e sui carichi destro-sinistro al tempo T1, a sette giorni dall’esecuzione della tecnica.
A distanza di due settimane si sono verificati miglioramenti sulla distanza del baricentro. Sono stati riscontrati dei limiti nello studio in merito alla mancanza di un numero ampio di valutazioni nel follow-up e alla quantità esigua di pazienti reclutati nello studio.
Bibliografia 
1-Pubmed Health Glossary, NIH-National Library of Medicine.
2- Paolo Raimondi, Vinicio Prosperini, Manuela Benzi, Stefano Tamorri, Elena Martinelli. Postura e posturologia: Esigenza di una revisione teorico-metodologica.
3-Green C., Martin C.W., et al. A systematic regie of craniosacral therapy: biological plausibility; assessment reability and clinical effectiveness. Complement.Ther. Med. 1999.
4-Cutler M.J., Holland B.S.,et al: Cranial manipulation can alter sleep latency and sympathetic nerve activity in humans: a pilot study.– J. Altern. Complement. Med. 2005 Feb. p103-108.
5-RogersJ.S.,Witt P.L.: The controversy of cranial nome motion. – J.Orthop. Sport Phys. Ther. 1997. p95-103.
6- Rogers J.S., Witt P.L., et al.: Simultaneos palpation of the craniosacral rate at the head and feet: intraraterand interrater reability and rate comparisons. – The Phys.Ther. 1998. p1175- 1185.

Abstract
Introduction
The posture is the position or attitude of the body in the space [1]; it’s a complex phenomenon and should be understood as a concept that involves the biological field, the movement, the human personality and the environment [3].
Cranio-sacral osteopathy is highly controversial and to date only a small number of studies have shown the clinical efficacy and the effects of manipulation [21].
The objective of this study is to check whether the execution of the osteopathic cranio- sacral decompression technique registers variations of the center of gravity (COP), of the right-left/A-P loads and of the oscillations of the center of gravity (Sway rate) in the upright position, trying to quantify this change through a stabilometric platform.
Materials and methods
For this study, 30 healthy volunteers of age between 20 and 30 years old were recruited. The subjects mustn’t have been afflicted from chronic pain, from acute or chronic pathology or having undergone surgeries in the six months prior to the study. The subjects had been divided into a study group (N=20) and a control group (N=10); to the study group were performed the cranio-sacral decompression technique and a stabilometric assessment before execution technique (T0pre), fifteen minutes later (T0post), a week later (T1) and two weeks later (T2); to the control group only posturometric assessments were performed (T0, T1, T2).
Results
Regarding the distribution of the left-right loads there was no statistically significant difference (p-value > 0.05).
In the distribution of the antero-posterior loads of the study group is visible a concrete change between the times T0pre and T0post (p<0.01) and between T1 and T0post and T1 (p<0.05).
Data regarding the R Average of the study group shows a change in the distance of COP from the center of the platform at all times, reaching statistical significance (p<0,05) only in T2.
Discussion
There is a significant difference in the data regarding the distribution of loads of the study group in T0post, i.e. the time that shows the immediate effects of the technique: they differ greatly from those found at all the other times of the study (T0pre-T0post: p<0.05, T0post-T1: p<0.05).
We noticed an imbalance, as if the system as suddenly found himself without a position of comfort, as there was an alteration of the postural pattern and both antero-posterior and lateral loads resulted deranged. A week later, at time T1, the values relating to the loads returned to normality and from the data expressed in percentage we could see that the balance improved and the distribution of the loads approached the 50/50. Concerning the distance of the center of gravity, at the time T0post a large number of patients had moved away from the center of the platform and then returned to the initial average values in T1 and T2 (p<0.05). It can therefore be assumed that, once the loads are stabilized, the body finds new postural strategies to approach a state of equilibrium and therefore the technique has effects also on the long run.
One possible explanation in response to the postural behavior of the system after the technique must take an account of at least three elements: embryology, neurology and fascial system.
Conclusion
In this study it’s stated that the cranio-sacral decompression technique produces changes in the immediate period T0post, as soon as the technique is performed, whether positive or negative.
Goods results on antero-posterior parameters (p<0.05) and the right-left load were obtained at time T1, seven day after the execution of the technique. After two week there were improvements on the distance of the center of gravity. Many limits were found in the study mostly due to the lack of follow-up evaluations and to the low number of patients enrolled in the study.
Bibliography
1-Pubmed Health Glossary, NIH-National Library of Medicine.
2-Paolo Raimondi, Vinicio Prosperini, Manuela Benzi, Stefano Tamorri, Elena Martinelli. Postura e posturologia: Esigenza di una revisione teorico-metodologica.
3-Green C., Martin C.W., et al. A systematic regie of craniosacral therapy: biological plausibility; assessment reability and clinical effectiveness. Complement.Ther. Med. 1999.
4-Cutler M.J., Holland B.S.,et al: Cranial manipulation can alter sleep latency and sympathetic nerve activity in humans: a pilot study.– J. Altern. Complement. Med. 2005 Feb. p103-108
5-RogersJ.S., Witt P.L.: The controversy of cranial nome motion. – J.Orthop. Sport Phys. Ther. 1997. p95-103.
6-Rogers J.S., Witt P.L., et al.: Simultaneos palpation of the craniosacral rate at the head and feet: intraraterand interrater reability and rate comparisons. – The Phys.Ther. 1998. p1175-1185.

Effects of osteopathic manipulative treatment (OMT) in children with cross deficits in palate treated with rapid palatal expander (ERP)

Tesi di: Clerici Valentina

Relatori: Manzotti Andrea DO MROI, Dott. Porcaro Gianluca ICP
Correlatori: Resnati Eleonora DO MROI, Dott. Izzo Michele ICP

2015-2016

Riassunto
Introduzione
I deficit trasversali sono una delle più frequenti patologie di interesse ortognatodontico che si manifestano con un’alterata relazione sul piano trasversale (crossbite o morso crociato mono o bilaterale) delle ossa mascellari.
Fattori ereditari o abitudini viziate (respirazione orale, suzione del dito o del ciuccio e deglutizione atipica) sono considerati importanti elementi nell’eziologia delle malocclusioni nella prima infanzia.
Il gold standard usato per il trattamento è l’espansore palatale rapido (ERP); questo strumento fissato ai denti produce forze da 15 a 50 Newton con effetti scheletrici sul complesso maxillofacciale determinando l’apertura della sutura palatina mediana.
In letteratura non esiste evidenza scientifica che dimostri l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) associato al trattamento ortodontico.
L’obiettivo dello studio è di correlare l’OMT con il trattamento ortodontico e verificare se questo possa diminuire le complicanze associate (alterazioni posturali e dolore).
Materiali e metodi
18 bambini (9 F, 9 M, di età media 7,33±1,37; range 5/10) divisi in modo randomizzato, con un solo livello di cecità, in due gruppi di 9 pazienti ciascuno: gruppo OMT (trattamento osteopatico + trattamento ortodontico con espansore rapido palatale) e gruppo controllo (trattamento ortodontico).
I pazienti sono stati reclutati presso gli Istituti Clinici di Perfezionamento (ICP) di Milano da Aprile a Maggio 2015.
La ricerca clinico-sperimentale è condotta in quattro tempi di trattamento a sette (T1), quattordici (T2), trenta (T3), sessanta (T4) giorni.
Ai giorni sette, quattordici, trenta il gruppo OMT riceve trattamento osteopatico mentre il gruppo controllo non effettua trattamenti; al sessantesimo giorno i pazienti di entrambi i gruppi iniziano l’ortodonzia con cementazione dell’espansore palatale rapido.
Risultati
I risultati sono stati calcolati in base all’ampiezza della linea intercanina e intermolare dopo trattamento osteopatico del gruppo studio prima di sottoporre tutti i pazienti (gruppo studio e gruppo controllo) al trattamento ortodontico con ERP.
I dati sono stati classificati in grafici box plot confrontando le distanze all’interno dello stesso gruppo e confrontando il gruppo studio con il gruppo controllo.
Discussione
L’analisi statistica ha riscontrato un bias di selezione nel reclutamento dei pazienti in quanto i due gruppi non sono omogenei alla baseline.
Nonostante questo risultato si è notato come togliere le tensioni derivanti dai vari sistemi corporei permetta di ottenere miglioramenti delle funzioni generali dei bambini, sull’occlusione e sulla respirazione.
Conclusione
Lo studio promuove la manipolazione osteopatica in associazione al trattamento ortodontico.
Si dimostra come l’osteopatia aiuti i piccoli pazienti ad adattarsi con più facilità agli stimoli esterni tollerando le complicanze associate al trattamento ortodontico.
Bibliografia
– Howe RP, McNamara JA, O’Connor KA. An examination of dental crowding and its relationship to tooth size and arch dimension. Am J Orthod 1983; 83:363-73.
– Bell RA. A review of maxillary expansion in relation to rate of expansion and patient’s age. Am J Orthod 1982; 81:32-37
– Haas AJ. Palatal expansion: just the beginning of dentofacial orthopedics. Am J Orthod 1970; 57: 219-55.
– Chang Y, Koenig LJ, Pruszynski JE, Bradley TG, Bosio JA and Liu D. Dimensional changes of upper airway after rapid maxillary expansion: a prospective cone beam computed tomography study. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2013; 143: 462-470.
– Ribeiro AN, de Paiva JB, Rino-Neto J, Illipronti- Filho E, Trivino T and Fantini SM. Upper airway expansion after rapid maxillary expansion evaluated with cone beam computed tomography. Angle Orthod 2012; 82: 458-463.
– Garrett BJ, Caruso JM, Rungcharassaeng K, Farrage JR, Kim JS and Taylor GD. Skeletal effects to the maxilla after rapid maxillary expansion assessed with cone beam computed tomography. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 134: 8-9.

Abstract
Introduction
Trasveral deficits are one of the most frequent orthodontic pathologies that occur with an alteration in the transverse plane (crossbite unilateral or bilateral) of the maxillary bones.
Hereditary factors or bad habits such as mouth breathing, finger sucking or pacifier and atypical swallowing are considered important factors in the etiology of malocclusion in the childhood.
The gold standard used for treatment is the rapid palatal expander (EPR); this tool produces skeletal effects on maxillofacial complex thus opening the medial palatine structure.
In literature there is no scientific evidence to demonstrate the effectiveness of osteopathic manipulative treatment (OMT) related to the orthodontic treatment.
The aim of the study is to apply the OMT to orthodontic treatment to decrease complications associated such as postural abnormalities and pain.
Materials and methods
18 children (9 F, 9 M, average age 7,33±1,37; range 5/10 years old) randomly divided, with one level of blindness, in two groups of nine patients: OMT group (osteopathic manipulative treatment + orthodontic treatment with rapid palatal expander) and control group (orthodontic treatment).
Patients were recruited from “Istituti Clinici di Perfezionamento” (ICP) in Milan from April to May 2015.
The clinical and experimental research was conducted in four times of treatment; in seven (T1), fourteen (T2), thirty (T3), sixty (T4) days.
At seven, fourteen, thirty days OMT group received osteopathic manipulative treatment while the control group didn’t; the sixtieth day patients of both groups began orthodontics with cementation of rapid palatal expander.
Results
The results were calculated according to the size of intercanine and intermolar line after osteopathic manipulative treatment of the study group before subjecting all patients (study group and control group) to orthodontic treatment with EPR.
Data were classified into box plots graphic comparing distances within the same group and between the study group and the control group.
Discussion
Statistical analysis found a selection bias in the recruitment of patients because the two groups are not homogeneous at baseline.
Despite this result, removing tensions from body improves the general children’s health and also occlusion and respiration.
Conclusion
The study encourages osteopathic manipulative treatment with orthodontic treatment. It shows how osteopathic manipulative treatment helps young patients to adapt easily to external stimuli tolerating complications associated to orthodontic treatment.
Bibliography
– Howe RP, McNamara JA, O’Connor KA. An examination of dental crowding and its relationship to tooth size and arch dimension. Am J Orthod 1983; 83:363-73.
– Bell RA. A review of maxillary expansion in relation to rate of expansion and patient’s age. Am J Orthod 1982; 81:32-37
– Haas AJ. Palatal expansion: just the beginning of dentofacial orthopedics. Am J Orthod 1970; 57: 219-55.
– Chang Y, Koenig LJ, Pruszynski JE, Bradley TG, Bosio JA and Liu D. Dimensional changes of upper airway after rapid maxillary expansion: a prospective cone beam computed tomography study. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2013; 143: 462-470.
– Ribeiro AN, de Paiva JB, Rino-Neto J, Illipronti- Filho E, Trivino T and Fantini SM. Upper airway expansion after rapid maxillary expansion evaluated with cone beam computed tomography. Angle Orthod 2012; 82: 458-463.
– Garrett BJ, Caruso JM, Rungcharassaeng K, Farrage JR, Kim JS and Taylor GD. Skeletal effects to the maxilla after rapid maxillary expansion assessed with cone beam computed tomography. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 134: 8-9.

Passive palpatory analysis of the upper cervical spine, regarding the recording of autonomous nervous system activity, before and after the administration of acute mental stress

Tesi di: Cazzaniga Roberta, Ferrario Paola

Relatori: Strada Marco DO MROI, Dott. Cattaneo Ruggero

2015-2016

Riassunto
Introduzione
Esiste una stretta relazione anatomica, fisiologica e funzionale tra il tratto cervicale superiore e il sistema nervoso autonomo (SNA) e ciò che esso controlla.
Facendo riferimento al lavoro svolto nel 2015 (Allievi, Gibin et al.)1 e a quello precedente di Edwards (Edwards et al. 2008)2, su questa base di correlazione anatomo-fisiologica abbiamo ripreso l’argomento per approfondire la modificazione alla palpazione passiva del tratto OAE in seguito a stimolo di stress acuto e conseguente variazione del sistema nervoso autonomo (SNA) e l’Heart Rate Variability (HRV).
Materiali e metodi
Lo studio è stato effettuato prendendo in esame 20 soggetti di sesso femminile compresi tra i 25 e i 40 anni. Lo studio viene condotto da quattro operatori ed è effettuato in cieco.
L’operatore 1 sottopone i candidati ad un colloquio iniziale in cui si raccolgono: dati anagrafici (nome e cognome, età, peso e indice di massa corporea BMI), sport praticato, eventuali sintomi clinici relativi a mal di testa, mal di spalle e dolore al collo. Viene inoltre chiesto di compilare un questionario per valutare la condizione basale di ansia, stress e depressione (DASS 42).
Durante questo primo colloquio l’operatore 1 valuta la mobilità del tratto OAE delle candidate e registra, se è presente, una disfunzione osteopatica e la relativa lateralità.
In sede di valutazione ciascun paziente viene fatto distendere supino sul lettino. Gli operatori 2 e 3 valutano, attraverso una palpazione passiva, il tratto OAE e attribuiscono un valore alla restrizione di mobilità presente secondo una scala numerica arbitraria 0- 1- 2- 3, dove 0 corrisponde a nessuna restrizione di mobilità e il valore 3 ad una massima restrizione di mobilità, indicando anche la lateralità della restrizione. Al termine della prima valutazione palpatoria le candidate sono collegate
al sistema di biofeedback e neuro feedback attraverso cui si rilevano i parametri neurovegetativi per tutto il periodo della valutazione e del test acuto (frequenza cardiaca HR, conduttanza cutanea SC, temperatura corporea periferica PTT, frequenza e ampiezza respiratoria BR, elettromiografia di superficie EMG).
Si effettua una prima acquisizione dei parametri per 5 minuti. Al termine di questa prima valutazione gli operatori 2 e 3, in ordine casuale, effettuano una seconda valutazione palpatoria del tratto OAE registrando nuovamente i parametri con la scala usata precedentemente.
A questo punto le candidate sono sottoposte a uno stress mentale acuto. Viene richiesto di contare a ritroso di 7 in 7 partendo da 2048 per 3 minuti ad alta voce. Si registrano il numero di operazioni effettuate in modo corretto e il numero di errori. Al termine della prova da stress, i due operatori, sempre in ordine casuale effettuano una terza valutazione palpatoria. Il candidato, ancora disteso sul lettino, viene lasciato in condizioni di quiete per 3 minuti al termine dei quali viene fatta una quarta ed ultima valutazione palpatoria del tratto cervicale in esame.
Dopo la valutazione è stato chiesto ai soggetti di valutare con scala NRS con valori da 0 (nessuno stress) a 10 (massimo stress) la capacità stressogena soggettiva del test stesso.
Risultati e discussione
Alla raccolta dei dati si sono analizzati vari parametri (dass42, disfunzione osteopatica, attività sportiva, rapporto low frequency/high frequency (LF/HF) dell’HRV, pre, durante e post numerazione) i quali ci hanno permesso, attraverso un valore ottenuto dalla mediana di tutti i valori soggettivi, di dividere il campione in due gruppi.
All’analisi del rapporto LF/HF durante la numerazione a ritroso si è visto che chi ha un maggior recupero nel bilanciamento simpato-vagale ha meno difficoltà a reagire a uno stimolo di stress acuto e presenta in generale meno sintomatologia clinica. L’attivazione stessa dell’HRV alla numerazione dimostra che tra i due gruppi non c’è una grande differenza se non per il numero di errori commessi nella numerazione.
L’attivazione dell’HRV pre-numerazione invece, nei due gruppi, risulta essere prevalentemente ortosimpatica nel gruppo più anziano, con meno sintomi ma che commette più errori di numerazione e più parasimpatica nei soggetti più giovani, con più sintomi ma che commettono meno errori alla numerazione.
Alla valutazione dei dati riferiti alla disfunzione osteopatica sembra che non esista una relazione diretta tra “diagnosi osteopatica” e “sintomatologia soggettiva” del dolore; addirittura sembra esistere una relazione inversa tra la restrizione del movimento del tratto OAE e i valori dell’HRV.
In generale i sintomi sembrano essere correlati tra loro: c’è relazione tra chi ha mal di testa, spesso e intenso e chi ha mal di collo, spesso e intenso.
Mentre, per quanto riguarda i valori riferiti alla scala Dass 42, sembra che chi ha un valore Dass alto abbia più difficoltà ad eseguire la numerazione senza commettere errori.
Avendo tre operatori che hanno eseguito l’analisi palpatoria è interessante vedere che, dopo avere elaborato i dati, non c’è nessuna corrispondenza tra i diversi operatori.
Per quanto riguarda l’attività sportiva, sembra che i soggetti che praticano sport spesso presentano più sintomi e rigidità del tratto OAE di chi pratica attività rilassanti o non pratica alcuno sport.
Si può riassumere quindi dicendo che non ci sono relazioni di significativa importanza tra gli operatori e c’è invece correlazione inversa tra diagnosi osteopatica e sintomatologia soggettiva.
Conclusioni
L’HRV (e il rapporto tra LF e HF) è un parametro che risponde in modo diretto e immediato alla provocazione di uno stimolo di stress acuto (nel caso in esame la numerazione a ritroso).
Nel campione di soggetti il valore del bilanciamento simpatovagale ha dimostrato che chi ha un maggior recupero di questo valore ha maggior prontezza a reagire alla presenza di uno stimolo di stress acuto.
Lo studio ha dimostrato che non esiste una stretta correlazione tra l’analisi palpatoria dei tre operatori, e nemmeno tra disfunzione osteopatica e dolore soggettivo, anzi, sembrerebbe che ci sia una relazione inversamente proporzionale tra questi due parametri di valutazione.
C’è stretta correlazione tra attività fisica e sintomatologia (più sport praticato più sintomatologia presente), e rigidità del tratto OAE (più sport praticato, più rigidità presente).
Relazione inversa è presente anche tra presenza di sintomi, valore Dass42 e errori commessi (più sintomi, Dass42 alta, meno errori alla numerazione).
Bibliografia
1  Allievi et al. Analisi palpatoria della resistenza alla mobilizzazione passiva dell’osso ioide, del tratto OAE e poligrafia del sistema nervoso autonomo in seguito a stress mentale acuto. Ipotesi patogenetica sulla disfunzione osteopatica
2  Edwards I.J., Deuchars J., The intermidius nucleus of the medulla: a potential site for the integration of cervical information and the generation of autonomic responses, J Chem Neuroanat.

Abstract
Introduction
There is a close anatomical, physiological and functional relation between the upper cervical spine and the autonomous nervous system (ANS) and what this system controls.
Referring to the work performed in 2015 (Allievi, Gibin,…)1 and the previous one by Edwards (Edwards et al., 2008)2, we resumed this topic starting from this anatomical and physiological correlation in order to study the change to passive palpatory analysis of upper cervical spine OAA in deep, following acute stress stimulus and consequent change of autonomous nervous system (ANS) and Heart Rate Variability (HRV).
Materials and methods
This study has been performed by taking into consideration 20 female subjects, aged 25-40. The study is performed by three operators in a single blind way.
Operator 1 submit the candidates to an initial interview where the candidates are asked to gather personal data (name and surname, age, weight and body mass index (BMI)), sport activities, possible clinical symtoms corcening headache and sore shoulder and neck. They are also asked to fill in a questionnaire in order to evaluate the basic condition of anxiety, stress and depression (DASS 42).
During the first interview, operator 1 evaluates the candidates’ mobility of the upper cervical spine (OAA) and he records an osteopathic dysfunction and the lateral positioning of the mobility limitation, if present.
During this evaluation, the patient is lying down on the examination bed on her back. Operators 2 and 3 evaluate the upper cervical spine OAA with a palpatory analysis and assign a value to the actual restriction of mobility, according to an arbitrary numerical scale 0- 1- 2- 3 where 0 is no restriction of mobility and 3 is the maximum restriction of mobility, showing its laterality too. At the end of the first palpatory analysis, the candidates are linked to the biofeedback and neurofeedback systems through which their neurovegetative parameters will be detected during the whole period of evaluation and acute test (heart rate HR, skin conductance SC, Peripheral Body Temperature PBT, Breathing Rate and Amplitude BRA, Surface Electromyography SEM).
At first, parameters are acquired for 5 minutes. At the end of the first evaluation, Operators 2 and 3 perform the second palpatory analysis of the upper cervical spine (OAA) randomly, recording again parameters, using the previous scale.
At this point, the candidates undergo an acute mental stress. They are asked to count aloud by 7 backwards starting from 2048 for 3 minutes. Operators record the number of operations made in a correct way and the number of mistakes. At the end of the stress test, the two operators perform the third palpatory analysis, always in a random way. Each candidate is let to rest for 3 minutes, still lying on the bed; afterwards, the fourth and last palpatory analysis of the upper cervical spine under exam is performed. After the evaluation, the subjects are asked to assess the stress capacity of the test itself through NSR Scale with values from 0 (no stress) to 10 (maximum stress).
Results and discussion
At the end of data collection, several parameters are analysed (Dass42, osteopathic dysfunction, sport activity, HRV low frequency/high frequency (LF/HF) rate, pre-during- post numbering), which enabled us to divide the sample into two groups, using the value we got by the average of all subjective values.
While analysing the LF/HF rate during backwards numbering, we noticed that the bigger the sympatho vagal balance recovery, the less difficulty in reacting to an acute stress stimulus, so generally showing fewer clinical symptoms.
HRV activation itself to numbering shows that there is no big difference between the two groups, unless for the number of mistakes made in the numbering.
On the contrary, pre-numbering HTV activation in the two groups is mainly orthosympathetic in the older group, with fewer symptoms, but more numbering mistakes and more parasympathetic in younger subjects, with more symptoms, but making fewer numbering mistakes.
In data assessment referring to ostheopatic dysfunction, it seems there is no direct relation between “osteopathic diagnosis” and pain “subjective symptomatology”; it even seems there is an inverse relation between the motion restriction of upper cervical spine OAA and HRV values.
In general, symptoms seem to be related one another: there is a relation between subjects with frequent and strong headache and subjects with frequent and strong sore neck
Regarding Dass values, it seems that subjects with high Dass values have more difficulty in numbering without mistakes.
With three operators performing the palpatory analysis, it is interesting to notice that, after data process, there is no correspondence with the operators.
Regarding sport activity, it seems that subjects practising sport often show more symptoms and rigidity of the upper cervical spine OAA than subjects not practising any sport.
In conclusion, there are no relations among the operators; on the contrary there is inverse correlation between osteopathic diagnosis and subjective symptomatology.
Conclusion
HRV (and LF/HF rate) is a parameter responding directly and immediately to acute stress stimulus (backwards numbering in this case).
In the sample, the value of sympathovagal balancing shows that the better recovery of this value, the bigger readiness in reacting to acute stress test.
This study shows that there is no close correlation with the three operators’ palpatory analyses, and not even between osteopathic dysfunction and subjective pain; instead, it seems there is an inversely proportional relation between these two assessment values.
There is a close correlation between physical activity and symptomatology (the more practised sport, the more actual symptomatology), and rigidity in the upper cervical spine OAA (the more practised sport, the more actual rigidity).
There is also an inverse relation between the presence of symptoms and Dass42 value and mistakes made (more symptoms, high Dass42, fewer numbering mistakes).
Bibliography
1  Allievi et al. Analisi palpatoria della resistenza alla mobilizzazione passiva dell’osso ioide, del tratto OAE e poligrafia del sistema nervoso autonomo in seguito a stress mentale acuto. Ipotesi patogenetica sulla disfunzione osteopatica
2  Edwards I.J., Deuchars J., The intermidius nucleus of the medulla: a potential site for the integration of cervical information and the generation of autonomic responses, J Chem Neuroanat.

The effectiveness of osteopathic manipulative treatment in the modification of the vestibular-ocular reflex measured with Video Head Impulse Test (vHIT) in healthy subjects: a randomized controlled trial

Tesi di: Botticini Mauro, Cherubini Danilo Italo, D’Ulivo Paolo, De Vecchi Angela, Galli Matteo, Maniscalco Antonino, Rovatti Marco

Relatori: Origo Daniele DO MROI, Dott. Romagnoli Marco

2015-2016

Riassunto
Introduzione
La percezione dell’equilibrio dipende da un’efficace integrazione sensoriale di stimoli visivi, propriocettivi e vestibolari. L’attività vestibolare assume importanza, poiché in grado di generare riflessi i necessari ad un corretto controllo posturale quale il riflesso vestibolo oculare (VOR). L’analisi di questo riflesso fornisce informazioni sulla funzionalità vestibolare che, se alterata o asimmetrica, potrebbe causare instabilità o vertigini. Lo scopo di questo studio è verificare su soggetti sani se il trattamento manipolativo osteopatico (OMT), che agisce sul sistema muscolo scheletrico e miofasciale, sia in grado di modificare gli input propriocettivi ed in conseguenza il VOR, interagendo sul sistema di integrazione sopra citato.
Materiali e metodi
90 partecipanti sani (42F, 48M, età media 21.6, range 19-34) sono stati divisi in modo randomizzato in 3 gruppi di 30. Al gruppo A è stato somministrato un singolo OMT, al gruppo B un trattamento placebo (Sham), mentre il gruppo C rappresentava il gruppo controllo. In tutti è stato valutato il VOR, con video Head Impulse Test (vHIT) prima e dopo il trattamento OMT o placebo, mentre nel gruppo controllo è stato effettuato semplicemente un test-retest con follow-up a una settimana. Il vHIT misura la risposta dei vestiboli e l’asimmetria tra essi. Il parametro considerato nel raffronto fra i gruppi è stata l’asimmetria funzionale. I dati sono stati analizzati con il Pearson’s Chi-square test. Il livello di significatività statistica è fissato al 5% (p≤0.05) per ciascun confronto eseguito.
Risultati
Il gruppo OMT ha mostrato una media di riduzione di asimmetria tra i due vestiboli maggiore nel post intervento rispetto agli altri gruppi ed è statisticamente significativa rispetto al gruppo Sham (p-value = 0.05039). Questa differenza si è evidenziata anche nel follow-up.
Discussione
Alla luce dei dati raccolti l’OMT può interagire con il sistema di integrazione che sta alla base della regolazione del equilibrio e quindi essere utile nella gestione di patologie vestibolari. Questo studio preliminare su soggetti sani necessita di conferme su soggetti con patologie vestibolari.
Conclusioni
Il trattamento osteopatico migliora l’asimmetria del VOR indice dell’attività vestibolare in soggetti sani rispetto al placebo e al controllo. Tali risultati necessitano conferme di studi più approfonditi.

Abstract
Introduction
The balance perception depends on an effective sensory integration of visual, vestibular and proprioceptive stimuli. The vestibular activity assumes importance, since it can generate the reflexes required for a correct postural control such as the vestibulo-ocular reflex (VOR). The analysis of this reflex provides information on the vestibular function which, if altered or asymmetric, could cause unsteadiness or dizziness. The purpose of this study is to verify in healthy subjects if osteopathic manipulative treatment (OMT), which acts on musculoskeletal and myofascial system, is able to modify proprioceptive inputs and in consequence the VOR, interacting on the above-mentioned integration system.
Materials and methods
90 healthy subjects (42F, 48M, mean age 21.6, range 19-34) were randomly divided into 3 groups of 30. Group A received a single OMT, group B a placebo treatment (Sham), while group C was the control group. The VOR was assessed in all the groups, with video Head Impulse Test (vHIT) before and after the OMT treatment or placebo, while in the control group a test-retest was just carried out with follow-up at week 1. The vHIT measures the response of the vestibules and the asymmetry between them. The parameter considered in the comparison between the groups was the functional asymmetry. Data have been analyzed using Pearson’s Chi-square test. The level of statistical significance is set at 5% (p≤0.05) for each comparison performed.
Results
OMT group showed a greater average reduction of asymmetry between the two vestibules in post intervention compared to the other groups and was statistically significant compared to the Sham group (p-value = 0.05039). This difference was also evident in the follow-up.
Discussion
In the light of the data collected OMT may interact with the system of integration that is the basis of the balance adjustment and therefore be useful in the management of vestibular disease. This preliminary study in healthy subjects requires confirmation on subjects with vestibular diseases.
Conclusions
Osteopathic treatment improves the asymmetry of the VOR, index of vestibular activity in healthy subjects compared to placebo and control groups. These results need confirmation in further studies.

Efficacy of Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) on mobility, posture and gait in Parkinson’s disease: a randomized, double-blind, cross-over pilot study

Tesi di: Bondioli Chiara, Carini Silvia, Cenini Arianna, Mandelli Anita

Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Dott. Bressan Livio Claudio

2015-2016

Riassunto
Introduzione
I pazienti con morbo di Parkinson mostrano diversi deficit motori, che possono successivamente sfociare in completa disabilità, date le caratteristiche degenerative della malattia; il danno maggiore avviene nei neuroni dopaminergici della substantia nigra e ciò spiega molti dei disturbi del movimento [1]. L’obiettivo primario di questo studio è quello di valutare se l’OMT possa aiutare questi pazienti a recuperare in parte la mobilità persa, sostituita da rigidità diffusa durante i movimenti. Tutto ciò con lo scopo di migliorare la qualità di vita dei pazienti.
Materiali e metodi
Sette pazienti con morbo di Parkinson sono stati divisi in due gruppi attraverso una randomizzazione semplice: gruppo A e gruppo B. I pazienti del gruppo A sono stati sottoposti a OMT una volta alla settimana per 4 settimane; quelli del gruppo B a SHAM nello stesso lasso di tempo. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a visita neurologica (scala UPDRS) prima dell’inizio dello studio. [2]. Prima e dopo ogni singola seduta sono state fatte le seguenti valutazioni in cieco: VMP, ovvero valutazione della rigidità/mobilità: collo, arti superiori, arti inferiori da 0 a 4 (Punto 5, parte III della scala UPDRS) Test della stabilità posturale da 0 a 4 (Punto 13, parte III della scala UPDRS), Test Up and Go (TUG).
Risultati
I gruppi non sono risultati omogenei per età, sesso e differente stato di avanzamento della malattia.
OMT
In questo gruppo i valori iniziali medi sono una rigidità di 1,1±0,27 che diventa 0,85±0,29, il tremore 0,46±0,27 diventa 0,21±0,26, la stabilità 1,63±0,23 diventa 0,75±0,32; la coordinazione passa da 1,09±0,19 a 0,34±0,14; la postura parte da 1,92±0,22 e scende a 1,33±0,3; il cammino passa da 1,75 a 1.
SHAM
Il gruppo sham presenta una rigidità iniziale di 0,67±0,26, che diventa 0,13±0,25 alla rivalutazione neurologica. Il tremore inizialmente ha valore 0,29±0,23 che poi diventa
0,14±0,23. La stabilità passa da 1±0,21 a 0,67±0,32. La coordinazione varia da 1±0,2 a 0,46±0,16. La postura inizialmente è 0,88±0,19 e scende a 0,66±0,3. Il cammino passa dal valore medio di 1 a 0,67.
Discussione
È innegabile che ci siano state delle modifiche in entrambi i gruppi che hanno partecipato allo studio. Tuttavia, soprattutto a livello osteopatico, si posso riscontrare osservazioni interessanti. In particolar modo dal punto di vista del funzionamento cranio-sacrale abbiamo potuto riscontrare alcune differenze: i pazienti compresi nel gruppo sham riproponevano quasi sempre lo stesso modello di disfunzione prima e dopo la valutazione, mentre i pazienti trattati, spesso presentavano un modello corretto subito dopo la seduta. Anche per quanto riguarda le disfunzioni motorie i punteggi si sono abbassati maggiormente nel gruppo trattamento rispetto al gruppo sham, dove la differenza numerica era davvero minima.
Conclusione
Nel gruppo di pazienti trattati è stato riscontrato un miglioramento dopo ogni singola seduta di OMT, mentre non sono emerse differenze rilevanti nel gruppo controllo.
I dati dimostrano che una seduta di OMT ha un impatto immediato sulla modificazione dei tessuti nei malati di Parkinson; tuttavia è stata riscontrata anche l’importanza della sola ‘presa in carico’ del paziente poiché si sono verificati cambiamenti a livello tissutale nei pazienti non sottoposti a OMT.
Bibliografia
[1]  Neurologia manuale Di Iain Wilkinson- Graham Lennox.
[2]  “Movement disorder Society-Sponsored Revision of the Unified Parkinson’s Disease
Rating Scale (MDS-UPDRS): Scale Presentation and Clinimetric Testing Results”, AA.VV., 2008 Movement Disorders.

Abstract
Introduction
Patients with Parkinson’s disease show different motor deficits, which, due to the degenerative features of the disease, can subsequently lead to complete disability; the greatest damage occurs in the dopaminergic neurons of the substantia nigra, which explains many of the movement disorders [1]. The primary objective of this study is to evaluate whether the Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) can help these patients recover some of the lost mobility, replaced by widespread stiffness when moving. All this with the aim of improving the quality of life of patients.
Materials and methods
Seven patients with Parkinson’s disease were divided into two groups by simple randomization: group A and group B. Group A patients were subjected to OMT once a week for 4 weeks; those in group B underwent SHAM in the same period. All patients underwent neurological examination (UPDRS scale) before the study. [2]. Before and after each session, the following blinded assessments where performed: VMP, i.e. assessment of the strength / mobility: neck, upper limbs, lower limbs from 0 to 4 (Point 5, part III of the UPDRS scale), test of postural stability from 0 to 4 (point 13 of part III of the UPDRS) and Test Up and Go (TUG).
Results
The groups are not homogeneous for age, sex and different state of advancement of the disease.
OMT
In this group the average initial values are: strength of 1.1 ± 0.27 becomes 0.85 ± 0.29, 0.46 ± 0.27 tremor becomes 0.21 ± 0.26, stability 1, 63 ± 0.23 becomes 0.75 ± 0.32; coordination increased from 1.09 ± 0.19 to 0.34 ± 0.14; posture starts from 1.92 ± 0.22 and lowers to 1.33 ± 0.3; the gait changes from 1.75 to 1.
SHAM
The sham group has an initial stiffness of 0.67 ± 0.26, which becomes 0.13 ± 0.25 after neurological reassessment. Tremor initially has a value of 0.29 ± 0.23, which becomes 0.14
± 0.23. The stability changes from 1 ± 0,21 to 0,67 ± 0,32. The coordination varies from 1 ± 0.2 to 0.46 ± 0.16. The posture is initially 0.88 ± 0.19 and 0.66 ± drops to 0.3. The gait changes from the average value of 1 to 0.67.
Discussion
It is undeniable that there have been changes in both groups that participated in the study. However, at osteopathic level, interesting observations might be found. Especially from the point of view of the cranio-sacral operation, we were able to find a few differences: patients included in the sham group still presented usually the same model of dysfunction before and after the evaluation, while the treated patients often presented a correct model soon after the treatment. Also with regard to the motor dysfunction, scores were mostly reduced in the treatment group than the sham group, where the numeric difference was minimal.
Conclusion
The group of treated patients reported an improvement after each session of OMT, while there were no significant differences in the control group.
The data demonstrate that OMT sessions have an immediate impact on the alteration of tissue in Parkinson’s patients; however, the importance of a single ‘treatment’ of the patient, because there have been changes at tissue level in patients not receiving OMT.
Bibliography
Neurologia manuale Di Iain Wilkinson- Graham Lennox
“Movement disorder Society-Sponsored Revision of the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): Scale Presentation and Clinimetric Testing Results”, AA.VV., 2008 Movement Disorders.

Effects of osteopathic manipulative treatment on food and lung function: study of prematurely born twins

Tesi di: Bettelli Antonella, Bianchi Silvia Benedetta

Relatori: Vismara Luca DO

2015-2016

Riassunto
Introduzione
L’OMS ha rilevato che più di un bambino su 10 nasce prematuramente. Indagini del 2013 indicano che sono nati 31 mila bambini tra la 31esima e la 37esima settimana e 5 mila al di sotto della 30esima settimana di vita. La prematurità compromette lo sviluppo anatomo funzionale di tutti gli organi. Obiettivi principali da raggiungere sono la stabilità clinica e maturità fisiologica dei vari sistemi, primi tra tutti il sistema cardiorespiratorio e gastrointestinale. Uno dei trattamenti che si sta affermando in ambito pediatrico e neonatale è il trattamento manipolativo osteopatico (5,6,7), pochissimi lavori però ne hanno indagato gli eventuali vantaggi nei neonati pretermine. Questo studio ha dunque lo scopo di valutare gli effetti del OMT (trattamento manipolativo osteopatico) , in particolare, sulla funzionalità polmonare ed alimentare utilizzando come valori di riferimento il tempo alla respirazione autonoma, alla nutrizione parenterale ed enterale.
Materiali e metodi
Neonati reclutati tramite il reparto di neonatologia dell’ospedale Del Ponte di Varese. Gemelli eterozigoti con peso inferiore ai 1.5 kg ed età gestazionale compresa tra 23 e 31 settimane. I neonati sono stati assegnati a 2 gruppi secondo un criterio di randomizzazione fissa semplice. Il gruppo di controllo seguirà procedure e cure di routine. L’altro sarà sottoposto a trattamento osteopatico.
Risultati
I risultati ottenuti hanno messo in evidenza una riduzione del tempo in termini di giorni sia per la full oral feeding, la full enteral feeding che la respirazione autonoma
nel gruppo OMT rispetto al gruppo di controllo.
Discussione 
Lo studio si proponeva di valutare se i pazienti trattati con OMT arrivassero più velocemente alla respirazione autonoma alla full enteral e full oral feeding rispetto al gruppo di controllo. Sono state prese in esame 7 coppie di gemelli con età gestazionale tra la 27esima e la 31 esima settimana. Tutti eterozigoti. C’è stato solo un caso, gemelli 5 e 12, in cui il gemello del gruppo di controllo è risultato migliore in tutti i parametri. In tutte le altre coppie, anche se con una minima differenza il gruppo OMT supera in efficienza il gruppo di controllo.
Conclusioni
Si può affermare che i risultati non hanno mostrato una differenza statisticamente significativa perché il basso numero del campione ha portato ad una bassa potenza del test. È vero, però, che viste le premesse, si ipotizza che aumentando il campione si potrebbero ottenere risultati significativi. Questo è uno studio “pilota”, un punto di partenza.
Bibliografia
5. Hayden C, Mullinger B. A preliminary assessment of the impact ofcranial osteopathy for the relief of infantile colic. Complement TherClin Pract 2006;12:83–90.
6. Vandenplas Y, Denayer E, Vandenbossche T, et al. Osteopathy may decrease obstructive apnea in infants: a pilot study. Osteopath Med Prim Care 2008;2:8.
7.Philippi H, Faldum A, Schleupen A, et al. Infantile postural asymmetry and osteopathic treatment: a randomized therapeutic trial. Dev Med Child Neurol 2006;48:5–9; discussion 4.

Abstract
Introduction
OMS has found that more than one in 10 children are born prematurely. Surveys carried out in 2013 indicate that 31,000 children were born between the 31st and 37th week and 5,000 before the 30th week. Prematurity affects the functional and anatomical development of all organs. The main objectives to achieve are the clinical stability and physiological maturity of the various systems, first of all the cardio-respiratory system and gastrointestinal system. One of the treatments that is emerging in the pediatric and neonatal field is the osteopathic manipulative treatment (OMT), but very few studies have investigated the possible advantages in preterm infants. This study therefore aims to assess the effects of the WTO, in particular, on lung and food functionality using as reference values the time needed for autonomous breathing and for parenteral and enteral nutrition.
Methods and materials
Infants recruited by the neonatal unit of the Del Ponte hospital in Varese. Fraternal twins weighing less than 1.5 kg and gestational age between 23 and 31 weeks. Infants were assigned to two groups according to fixed simple randomization criteria. The control group followed routine procedures and care. The other group followed undergoing osteopathic treatment.
Results
The results have shown a reduction of time in terms of days to reach full oral feeding, full enteral feeding and autonomous breathing in the OMT group compared to the control group.
Discussion
The study was to assess whether patients treated with OMT could faster reach autonomous breathing, full enteral and full oral feeding compared to the control group. Seven pairs of fraternal twins with gestational age between the 27th and the 31st week were examined.
There was only one case, twins 5 and 12 in which the control group twin had better results in all parameters. In all other pairs, although with a minimum difference, the OMT group did better than the control group in efficiency.
Findings
It can be said that the results did not show a statistically significant difference because the low sample number led to a low efficacy of the test. It is true, however, that given the circumstances, it can be assumed that by increasing the sample numbers more significant results could be achieved. This is a “pilot study”, a starting point.
Bibliography
5. Hayden C, Mullinger B. A preliminary assessment of the impact ofcranial osteopathy for the relief of infantile colic. Complement TherClin Pract 2006;12:83–90.
6. Vandenplas Y, Denayer E, Vandenbossche T, et al. Osteopathy may decrease obstructive apnea in infants: a pilot study. Osteopath Med Prim Care 2008;2:8.
7.Philippi H, Faldum A, Schleupen A, et al. Infantile postural asymmetry and osteopathic treatment: a randomized therapeutic trial. Dev Med Child Neurol 2006;48:5–9; discussion 4.

Efficacy of osteopathic manipulative treatment associated to rehabilitation in a patient with fibromyalgia: a case report

Tesi di: Bianchi Enrico

Relatori: Dal Farra Fulvio DO MROI

2015-2016

Riassunto
Introduzione
La fibromialgia è una sindrome dolorosa ad eziologia sconosciuta, ad andamento cronico ed elevato impatto sociale (prevalenza del 3% della popolazione italiana); frequenza con andamento in crescita(1).
Lo scopo della ricerca è verificare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico, integrando tecniche strutturali, fasciali-viscerali, cranio-sacrali con esercizio motorio e terapia cognitivo comportamentale.
Materiali e metodi
Il lavoro presenta un case report seguito per oltre un anno, verificandone il decorso clinico e monitorandolo con i seguenti parametri: l’impatto della sindrome fibromialgica (FIQ), la quantificazione del dolore (VAS), la funzionalità cervicale (NDI), la funzionalità lombare (ODI), gli aspetti kinesiofobici (TSK) e il gradimento del trattamento (GPE 1-5).
Risultati
L’esperienza di questo case report ha evidenziato i seguenti risultati: Scala FIQ da 75 a 34.
Scala Tampa da 43 a 22.
Scala ODI da 74 a 28,
Scala VAS da 9 a 4.
Scala NDI da 76 a 28.
Sono migliorati nettamente i dolori cervicali, l’autonomia di camminata, le ore di sonno, la qualità della vita affettiva e sessuale.
Discussione
Quindi consideriamo che l’approccio multidisciplinare sia risultato efficace da un punto di vista clinico (2).
Conclusione
L’osteopatia può rappresentare un valore aggiunto, nel trattamento della fibromialgia: da questa esperienza clinica si evince che, il metodo curativo interdisciplinare si può considerare una forma di multiterapia integrativa; può migliorare la compliance del soggetto e portare a risultati clinici superiori alla somma dei singoli trattamenti.
Bibliografia
1) P. Sarzi Puttini, M. Cazzola, et al. ’’The update fibromyalgia’’. Italian Journal of Medicine 2012| pag. 14—20 //cap. 6.
2) S. Zenhle, ’’Fibromyalgia syndrome’’. Patient request osteopathy. 2015| pag. 8-157 //cap. (17):25. Abbreviazioni
ACR-1900: criteri di diagnosi per la fibromialgia individuati dal collegio Americano di reumatologia. CFS: sindrome da affaticamento cronico. E.L.: nome della paziente anonimo secondo il rispetto della privacy. FANS: farmaci antinfiammatori non steroidei. LES: lupos eritematoso sistemico. OMT: trattamento manipolativo osteopatico. SFM sindrome fibromialgica.

Abstract
Introduction
Fibromyalgia is a chronic pain syndrome of unknown aetiology; it has a deep social impact (its prevalence in Italy accounts for 3% of the population) and is an increasingly frequent condition (1).
The aim of the present study is to assess the efficacy of the osteopathic manipulative treatment, which integrates structural, fascial, visceral and cranio-sacral techniques into exercise and cognitive behavioural therapy.
Materials and Methods
A case report is presented; for over one year its clinical progress was monitored, together with the following parameters: impact of fibromyalgia syndrome through the Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ), pain intensity (Visual Analogue Scale, VAS), cervical spine functional status (Neck Disability Index, NDI), lumbar spine function (Oswestry Disability Index, ODI), kinesiophobia (Tampa Scale for Kinesiophobia, TSK), and treatment satisfaction (Global Perceived Effect scale, GPE 1-5).
Results
This case report highlighted the following scoring and outcomes: FIQ = from 75 to 34
Tampa Scale = from 43 to 22
ODI = from 74 to 28
VAS = from 9 to 4
NDI = from 76 to 28
A significant improvement was detected in cervical spine pain, gait independence, hours of sleep, and sentimental and sexual quality of life.
Discussion
The multidisciplinary approach has therefore proved to be clinically effective (2).
Conclusions
Osteopathy may represent an added value in the treatment of fibromyalgia. The present case report highlights that the interdisciplinary curative approach may be considered as a form of combined multi-therapy, with improved individual compliance and better clinical outcomes compared to separate treatment results.
Reference list
1) P. Sarzi Puttini, M. Cazzola, et al. “The update fibromyalgia”. Italian Journal of Medicine 2012, pag. 14—20 //cap. 6.
2) S. Zenhle. “Fibromyalgia syndrome”. Patient request osteopathy. 2015| pag. 8-157 //cap. (17):25.
List of Abbreviations
ACR-1900: Fibromyalgia diagnostic criteria according to the American College of Rheumatology
CFS: Chronic Fatigue Syndrome
E.L.: patient’s initials. Anonymity is respected as per patients privacy regulations
NSAIDs: Non-Steroidal Anti-inflammatory Drugs SLE: Systemic Lupus Erythematosus
OMT: Osteopathic Manipulative Treatment
FMS: Fibromyalgia Syndrome

Development of body systems and osteopathic treatment

Tesi di: Berton Andrea, Pogna Francesco, Restelli Stefano

Relatori: Vismara Luca DO

2015-2016

Riassunto
Con questo lavoro di ricerca bibliografica ci proponiamo di studiare lo sviluppo dei vari apparati del corpo con l’intento di capire quale possa essere il periodo più adatto ed efficace per il trattamento manipolativo osteopatico nella crescita del neonato-bambino-adolescente.
I dati che abbiamo raccolto sono stati estrapolati dallo studio del periodo di crescita tra gli zero e i venti anni dei seguenti apparati: muscolo-scheletrico, stomatognatico, gastroenterico, respiratorio, cardiocircolatorio, urogenitale, linfatico, nervoso ed endocrino.
Riteniamo che sarebbe più efficace pianificare il trattamento manipolativo osteopatico nel primo anno del bambino, periodo comune nello sviluppo di tutti gli apparati presi in considerazione. Risulta dunque il primo anno il periodo nel quale l’OMT ha maggior efficacia proprio per la totalità degli apparati coinvolti. In tale lasso di tempo si possono “correggere” aspetti disfunzionali legati ad un eventuale sviluppo anomalo dei vari apparati ed agire sugli effetti prodotti dalle forze impresse al bambino durante il parto. Importante sottolineare la non esclusività per il trattamento osteopatico in tal periodo: ogni apparato si sviluppa con durate differenti fino ai 20 anni, età in cui il corpo diventa “adulto” perciò l’osteopata ha tutto il tempo per agire preventivamente o in modo correttivo su tutta l’unità del corpo.

Abstract
With this bibliographical research we propose to study the development of different organs of the body with the intent to understand what could be the most suitable and effective period for osteopathic manipulative treatment in the growth of the baby-child-teen.
The data that we collected were extrapolated from the study of the growth period between zero and twenty years of the following apparatus: musculoskeletal, stomatognatic, gastrointestinal, respiratory, cardiovascular, urogenital, lymphatic, nervous and endocrine systems.
We think that it would be more effectively plan osteopathic manipulative treatment in the first year of the baby, common period in the development of all systems considered.
It is therefore the first year the period in which the OMT greater efficacy because of the totality of the equipment involved. In this period they can “fix” dysfunctional aspects related to a possible abnormal development of different organs and act on the effects of forces applied to the baby during childbirth. Importantly, the non-exclusivity for the osteopathic treatment in this time: every system develops for different periods up to 20 years of age, when the body becomes “adult” so the osteopath has all the time to act preventively or corrective way of the whole unit of the body.

Effectiveness of the lymphatic pump technique in the treatment of lower limb secondary lymphedema: a pilot study

Tesi di: Benussi Filippo

Relatori: Bergna Andrea DO MROI

2015-2016

Riassunto
Introduzione
Il linfedema è una patologia che si sviluppa quando la capacità di trasporto della linfa ad opera del sistema linfatico fallisce, creando così un accumulo di fluidi a livello dell’interstizio [1]. E’ una patologia che se non adeguatamente trattata può aggravarsi nel tempo, fino ad arrivare a condizioni gravi e invalidanti [2].
Ad oggi il trattamento riabilitativo del linfedema si basa sui principi del “Complete Decongestive Therapy” (CDT), una serie di manovre atte ad indurre il riassorbimento della linfa e a ripristinare la funzionalità dell’arto interessato.
Dal punto di vista osteopatico invece si sono ottenuti risultati interessanti attraverso l’utilizzo del “Lymphatic Pump Treatment” (LPT) che prevede l’applicazione di una serie di tecniche oscillatorie in diversi distretti corporei quali il torace, l’addome e i piedi [3].
Da studi svolti su animali si è dimostrato un netto miglioramento non solo a livello delle funzioni del sistema linfatico (un incremento pari al 271% del flusso linfatico) ma anche a livello del sistema immunitario [4, 5]. Poiché le evidenze scientifiche derivano solo da studi condotti su animale, in questo elaborato si propone un protocollo di studio RCT (Randomized Controlled Trial) che miri a dimostrare i benefici che questa tecnica può portare all’essere umano nell’ambito specifico della riabilitazione del linfedema all’arto inferiore.
Materiali e metodi
Nell’elaborato verranno definiti:
–  Criteri di inclusione ed esclusione al progetto.
–  Outcome presi in esame (primari e secondari).
–  Numerosità e randomizzazione del campione.
Successivamente verranno descritte le procedure di lavoro che prevedono, per il gruppo di studio la somministrazione della LPT in 8 sedute in associazione al trattamento CDT, che invece sarà somministrato tutti i giorni. Per il gruppo di controllo è prevista la sola somministrazione delle 10 sedute di CDT.
I risultati ottenuti verrano elaborati e comparati con procedure statistiche.
Conclusione
Nonostante il riscontro di alcune criticità, si auspica che il trattamento descritto in questo progetto porti a risultati positivi in termini di riassorbimento del linfedema (considerando un incremento del 5% come risultato clinicamente rilevante) rispetto al trattamento riabilitativo.
Bibliografia
1) Zuther J. Lymphedema menagement: the comprehensive guide for practitioners. 2nd ed. Stuttgart, Germany: Thieme; 2009 & Cheville AL, McGarvey CL, Petrek JA,et al. Lymphedema management. Semin Radiat Oncol. 2003;13:290-301.
2) Rockson SG. Embryology of the lymphatic system and lymphangiogensis. in: Lee BB, Bergan JJ, Rockson SG (Eds.). Lymphedema: a concise compendium of theory and practice. Springer, London, UK; 2011: 43–9.
3) Ward RC, Williams & Wilkins L. Foundations for Osteopathic Medicine. American Osteopathic Association, 3th ed. 2010.
4) Schander A, Padro D, King HH, Downey HF, Hodge LM. Lymphatic Pump Treatment reapeatedly enhances the lymphatic and immune systems. Lymphatic research and biology, volume 11, number 4, 2013.
5) Hodge LM, Bearden MK, Schander A, Huff JB, Williams A, King H, Downey HF. Lymphatic pump treatment mobilizes leukocytes from the gut associated lymphoid tissue into lymph. Lymphatic research and biology, volume 8, number 2, 2010.

Abstract
Introduction
Lymphedema is a condition occurring when the lymphatic system fails to efficiently transport the lymph, thus creating a fluid accumulation in the interstitial space [1]. If not treated properly, this disease can worsen over time, reaching a serious and debilitating condition [2]. As of today, the rehabilitation treatment for lymphedema relies on the
principles of Complete Decongestive Therapy, a series of manoeuvres designed to favour the reabsorption of the lymph by the lymphatic system and to restore the functionality of the affected limb.
From an osteopathic point of view, interesting results have been obtained through Lymphatic Pump Treatment, defining a series of oscillatory techniques applied to different areas of the body such as chest, abdomen and feet [3]. A few studies on animals have shown a significant improvement not only in the lymphatic system efficiency (an increase of 271% in lymph flow) but also for the immune system [4, 5]. As the effectiveness of LPT has been shown just on animals, in this work the protocol for a RCT (Randomized Controlled Study) study on humans is proposed. The future study will then aim to demonstrate the benefits that this technique could have on the rehabilitation of lower limb lymphedema.
Materials and methods
In this work, the following topic are discussed:
– Inclusion and exclusion criteria for the project
– Examined outcomes (primary and secondary)
– Sample number and randomization
The procedures used in this study are also described: for the control group, the therapy consists in 10 session of standard CDT over the course of two weeks.
The study group is instead treated adding 8 sessions of LPT to the standard CDT over the same amount of time. Afterwards, a brief discussion about the statistical treatment of the outcomes is presented.
Results
Despite some critical aspects that will need to be taken into consideration and addressed, it is hoped that the treatment described in this project will lead to an increase in
lymphedema reabsorption (considering a 5% raise as clinically relevant) when compared with the standard rehabilitation treatment.
Bibliography
1) Zuther J. Lymphedema menagement: the comprehensive guide for practitioners. 2nd ed. Stuttgart, Germany: Thieme; 2009 & Cheville AL, McGarvey CL, Petrek JA,et al. Lymphedema management. Semin Radiat Oncol. 2003;13:290-301.
2) Rockson SG. Embryology of the lymphatic system and lymphangiogensis. in: Lee BB, Bergan JJ, Rockson SG (Eds.). Lymphedema: a concise compendium of theory and practice. Springer, London, UK; 2011: 43–9.
3) Ward RC, Williams & Wilkins L. Foundations for Osteopathic Medicine. American Osteopathic Association, 3th ed. 2010.
4) Schander A, Padro D, King HH, Downey HF, Hodge LM. Lymphatic Pump Treatment reapeatedly enhances the lymphatic and immune systems. Lymphatic research and biology, volume 11, number 4, 2013.
5) Hodge LM, Bearden MK, Schander A, Huff JB, Williams A, King H, Downey HF. Lymphatic pump treatment mobilizes leukocytes from the gut associated lymphoid tissue into lymph. Lymphatic research and biology, volume 8, number 2, 2010.

Evaluation of the osteopathic manipulative treatment’ effects in preventing young players’ injuries

Tesi di: Balconi Paola Angela, Bianchini Marta,  Giannini Andrea, Sironi Francesca

Relatori: Manzotti Andrea DO MROI

2014-2015

Riassunto
L’obiettivo dello studio è verificare l’incidenza del trattamento osteopatico nella prevenzione degli infortuni in giovani calciatori facenti parte di società professionistiche (F.C. Internazionale e A.C. Milan) nati nelle annate 2003 e 2004.
Materiali e Metodi
I materiali utilizzati sono:
– 50 ragazzi suddivisi in due gruppi:
• GRUPPO A: sottoposti a valutazione e trattamento
• GRUPPO B: sottoposti a sola valutazione
– Consenso dei genitori e trattamento dei dati personali e privacy
– Questionario anamnestico
– Scheda di valutazione
Risultati
Nei 25 soggetti trattati si verifica una diminuzione del numero di disfunzioni nel corso del periodo dei trattamenti.
Nei soggetti soltanto valutati il numero di disfunzioni tra l’inizio e la fine risulta essere verosimilmente sovrapponibile mentre nei soggetti trattati si evidenza una notevole diminuzione delle disfunzioni tra febbraio (1° trattamento) e maggio ( 4° trattamento).
I distretti corporei più soggetti a disfunzione sono la colonna vertebrale (42.2%) e l’osso iliaco (17.1%)
Nel corso del periodo di valutazione in 6 soggetti sono state diagnosticate osteocondrosi (morbo di Osgood Schlatter e malattia di Sever). Tre dei quattro soggetti trattati e valutati non  hanno interrotto l’attività mentre entrambi i ragazzi soltanto valutati hanno dovuto rispettare un periodo di stop.
Discussione
Dopo aver raccolto informazioni generali riguardo i  50 ragazzi attraverso schede compilate dai genitori, i suddetti sono stati suddivisi in due gruppi:
A (valutati e trattati 4 volte con cadenza mensile) e B (gruppo di controllo sottoposto esclusivamente a valutazione).
Analizzando i dati ottenuti possiamo affermare che tutti i soggetti del gruppo A hanno diminuito il numero di disfunzioni trovate con un trend in significativa diminuzione tra febbraio e maggio (dal 60,8% al 39,2%),
mentre nel gruppo B si è verificato un trend verosimilmente sovrapponibile nelle due valutazioni effettuate (dal 51% al 49%).
Le regioni corporee più soggette a disfunzioni sono state la colonna vertebrale (42.2%), in particolare il tratto dorsale (25.9%) zona di fulcro  e di rotazione per la buona combinazione degli aspetti coordinativi,  e l’osso iliaco (17.1%) che nel momento di impatto con la palla si fissa in posizione di posteriorità con percentuale superiore a sinistra vista la maggior quantità di ragazzi con lateralità destra.
Gli infortunati (osteocondrosi) sono stati 6. Dei 4 facenti parte del gruppo A, 2 hanno continuato l’attività sportiva, agli altri 2 è stata diagnosticata una osteocondrosi all’inizio della nuova stagione (settembre) quindi lontano dai trattamenti e hanno dovuto interrompere l’attività per un breve periodo. Nel gruppo B un atleta ha dovuto interrompere l’attività per un periodo, l’altro ha continuato ma il dolore persiste da mesi.
Soltanto 6 atleti su 50 hanno fatto uso di apparecchiature ortodontiche con una percentuale pari al 12%.
Conclusioni
La maggior parte degli atleti ha mostrato una diminuzione del numero di disfunzioni nel periodo di valutazione e trattamento.
Le regioni più colpite sono la colonna dorsale e l’ileo.
L’OMT, nei ragazzi colpiti da osteocondrosi, aiuta a mantenere un quadro generale favorevole alla risoluzione sintomatologica permettendo ai soggetti di non interrompere l’attività agonistica.

Abstract
The aim of this research is to evaluate the impact of osteopathic manipulative treatment when is used  to prevent  young players’ injuries. The research has been made on a target of soccer players born in 2003 and 2004, who are currently playing for F.C. Internazionale and A.C. Milan.
Materials and Methods:
– 50 players divided into two groups:
• GROUP A: evaluated and treated footballers
• GROUP B: only evaluated footballers
– Parents’ consent to the processing of personal information and privacy
– Anamnestic survey
– Evaluation form
Results
The treatment of the first 25 players has proved a reduction of dysfunct

Interactions among osteopathic manipulative treatment and Ultra Trails – A pilot study

Tesi di: Feder Luca

Relatori: Vismara Luca DO MROI

2014-2015

Riassunto
Lo studio prende in considerazione il rapporto tra OMT e le prestazioni degli atleti che partecipano agli Ultra Trail in particolar modo il Tor des Géants. Sono stati presi in considerazione la Kinesiophobia i disturbi del sonno e la VO2 max.
Materiali e metodi
Monitorandoli attraverso l’ utilizzo di 3 schede di valutazione: la PSQI la Tampa Scale ed il Test del cammino più una VAS, sono stati effettuati 4 trattamenti osteopatici a 13 partecipanti.
Risultati
I risultati sono stati riportati su una tabella che valuta l’ aumento o la diminuzione dei punteggi delle varie scale evidenziando le differenze pre e post gara.
Discussione
I trattamenti vengono effettuati in periodi omogenei e ponendo l’ attenzione sugli stessi aspetti 3 volte prima della gara ed una volta dopo. Durante la settimana di gara i 3 atleti del gruppo di controllo si ritirano, stessa sorte per altri 4 del gruppo di trattamento.
Conclusione
Emergono buoni risultati per quanto riguarda la VO2 max, la Tampa scale evidenzia alcune difficoltà dovute alla comprensione del test ed allo stress pre gara. La VAS diminuisce pre gara e ha un risultato non significativo nel dopo gara. Infine la PSQI fa emergere un aumento della qualità del sonno.
Bibliografia
1. Miller RP, Kori S, Todd D. The Tampa Scale: a measure of kinesiophobia. Clin J Pain. 1991;7(1):51–52.
2. Aspects of Respiratory Muscle Fatigue in a Mountain Ultramarathon Race. Wüthrich TU, Marty J, Kerherve H, Millet GY, Verges S, Spengler CM.
3. Development of the Italian version of the Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-I): cross-cultural adaptation, factor analysis, reliability, and validity. Monticone M, Giorgi I, Baiardi P, Barbieri M, Rocca B, Bonezzi C.
4. Validity of the Italian version of the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Curcio G, Tempesta D, Scarlata S, Marzano C, Moroni F, Rossini PM, Ferrara M, De Gennaro L.

Abstract
This study touch the connection between OMT and the athletes who participate at the Ultra Trail races, particularly the Tor des Géants. They were considered the kinesiophobia, sleep disorders and VO2 max.
Material and method
Through the use of 3 valuation scales: the PSQI, the Tampa scale, the walking test and in addiction a VAS, 4 treatments were be effectuated to 13 participants.
Results
Results are been inserted in a table who value increase or decrease in scores highlighting differences before and after the race.
Debate
Treatments are effectuated in similar periods and focusing attention in the same targets, 3 times before the race and 1 time after. During the Trail’s week all the control group withdrew, the same happens to 4 athletes of the treatment group.
Conclusions
Emerge good results in the VO2 max Test, the Tampa scale highlight some difficulties due to test’s comprehension and to the before race stress. The VAS decrease before the trail and it’s result is not significant after the Trail. Finally the sleep quality increase.
Bibliography
1. Miller RP, Kori S, Todd D. The Tampa Scale: a measure of kinesiophobia. Clin J Pain. 1991;7(1):51–52.
2. Aspects of Respiratory Muscle Fatigue in a Mountain Ultramarathon Race. Wüthrich TU, Marty J, Kerherve H, Millet GY, Verges S, Spengler CM.
3. Development of the Italian version of the Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-I): cross-cultural adaptation, factor analysis, reliability, and validity. Monticone M, Giorgi I, Baiardi P, Barbieri M, Rocca B, Bonezzi C.
4. Validity of the Italian version of the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Curcio G, Tempesta D, Scarlata S, Marzano C, Moroni F, Rossini PM, Ferrara M, De Gennaro L.

Effectiveness of osteopathic manipulative tratment for Pisa Syndrome in patients with Parkinson disease – A pilot study

Tesi di: Rigamonti Marcello, Zarucchi Alessio

Relatori: Vismara Luca DO MROI

2014-2015

Riassunto
La Sindrome di Pisa (SdP) si manifesta in stazione eretta, con un’inclinazione laterale del tronco ed una rotazione, mentre si attenua in posizione seduta e scompare in posizione supina [1]. E’ stata associata a pazienti con Malattia di Parkinson (MP), con una prevalenza che oscilla 8,5% e 60% [2] [3].
Non sono stati svolti studi che hanno indagato l’efficacia del Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT) in soggetti affetti da MP con SdP. Pochi studi hanno indagato l’efficacia dell’OMTin altri aspetti della MP.
L’obiettivo dello studio è di valutare l’efficacia dell’approccio osteopatico in pazienti con SdP eMP.
Materiali e Metodi
16 pazienti (11M, 5F, età media 65,3; range 49-80) divisi in modo randomizzato in due gruppi di 8 pazienti ciascuno: un gruppo di studio (gruppo A) riceve l’OMT (3 sedute, 1 volta a settimana), e quello di controllo (gruppo B)riceve un trattamento placebo (3 sedute, 1 volta a settimana).
Entrambi vengono sottoposti al trattamento fisioterapico previsto per la MP secondo il MIRT (Multidisciplinary Intensive Rehabilitation Treatment) [4] [5]. I pazienti venivano valutati all’ingresso ed alla dimissione in cieco rispetto al trattamento effettuato con le seguenti scale di valutazione: Berg Balance Scale, UnifiedParkinson’sDisease Rating Scale, 6 Minute Walk Test, Timed Up and Go Test, valutazione alla pedana stabilometrica.
I dati sono stati analizzati con il test di Wilcoxon per dati non appaiati. Il livello di significatività statistica è stato fissato al 5% (p≤0.05) per ciascun confronto eseguito.
Risultati
I gruppi sono risultati omogenei per età, sesso e valutazione iniziale. “X Average OA” risulta significativo e rappresenta la media delle posizioni del baricentro (COP) registrate durante l’esame con pedana stabilometrica per quanto riguarda le oscillazioni latero-laterali (asse X).
Non è stata riscontrata nessuna correlazione tra il lato della lateroflessione ed il lato su cui il baricentro si sposta, sia ad occhi aperti (9 correlavano, 7 non correlavano) che ad occhi chiusi (8 correlavano, 8 non correlavano).
Conclusione
L’OMT risulta cambiare in modo statisticamente significativo la deviazione laterale della posizione media del COP durante l’esame stabilometrico rispetto al centro della pedana, dato che fa ipotizzare una simmetrizzazione del tronco.
Bibliografia
1) Ekborn K et al. “New dystonic syndrome associated with butyrophenone therapy”, Z Neurol. 1972; 202:94-103
2) Villarejo A et al. “Cholinergic-dopaminergicimbalance in Pisa Syndrome”. ClinNeuropharmacol. 2003; 26: 119-121
3) Karen M Doherty et al. “Postural deformities in Parkinson’s disease”. Lancet Neurol 2011 10;538-49
4) Frazzitta G et al. “Short- and long-term efficacy of intensive rehabilitation treatment on balance and gait in parkinsonianpatients: apreliminary study with a 1-year followup”. Parkinsons Dis. 2013:583278
5) Frazzitta G et al. “Intensive rehabilitation treatment in early Parkinson’s disease: a randomized pilot study with a 2-year follow-up”. Neurorehabil Neural Repair. 2015 Feb;29(2):123-31

Abstract
The Pisa Syndrome (PS)appears in standing position, with a lateral bending of the trunk and a rotation, whereas reduces itself in sitting position and disappears in supine position [1]. It is described in association with Parkinson Disease (PD), with a prevalence from 8,5% to 60% [2] [3].
In literature no studies have investigate the efficacy of Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) in subjects with PD and Pisa Syndrome. Few studies investigate the efficacy of OMT in other aspects of PD.
The purpose of this study is to evaluate the efficacy of OMT in subjects with PS and PD.
Material and Methods
16 subjects enrolled (11M, 5F, mean age 65,3; range 49-80) are divided randomly into two groups of 8 subjects each: the treatment group (group A) received the OMT (3 times, 1 time a week), the placebo group (group B) received a placebo treatment (3 times, 1 time a week).
Both groups underwent the established physical-therapy treatment for PD according to MIRT (Multidisciplinary Intensive Rehabilitation Treatment) [4] [5].
The subjects were assessedat the admission and at discharge by a blind (to the treatment) physical therapist. Used assessment scales are:Berg Balance Scale, Unified Parkinson’s Disease Rating Scale, 6 Minute Walk Test, Timed Up and Go Test, stabilometric platform assessment.
Collected data were analyzed with Wilcoxon Sum-of-Ranks (Mann-Whitney) test for comparing two unmatched samples. Significance level is fixed at 5% (p≤0,05) for each comparison.
Results
“X Average OA”results significant and represent the average of the COP positions recorded during stabilometric platform assessmenta bout the sway on X-axis.
No correlation was found between the lateral flexion of the trunk and the side in which COP moves.
Conclusion 
OMT changes with statistical significance the lateral deviation of average position of COP from the center of platform during stabilometric assessment. This allow hypothesizing a more symmetric trunk position.
Bibliography
1) Ekborn K et al. “New dystonic syndrome associated with butyrophenone therapy”, Z Neurol. 1972; 202:94-103
2) Villarejo A et al. “Cholinergic-dopaminergicimbalance in Pisa Syndrome”. ClinNeuropharmacol. 2003; 26: 119-121
3) Karen M Doherty et al. “Postural deformities in Parkinson’s disease”. Lancet Neurol 2011 10;538-49
4) Frazzitta G et al. “Short- and long-term efficacy of intensive rehabilitation treatment on balance and gait in parkinson in patients: a preliminary study with a 1-year followup”. Parkinsons Dis. 2013:583278
5) Frazzitta G et al. “Intensive rehabilitation treatment in early Parkinson’s disease: a randomized pilot study with a 2-year follow-up”. Neurorehabil Neural Repair. 2015 Feb;29(2):123-31

Effectiveness of osteopathic manipulative treatment (OMT) on the outcome about patients with lymphedema due to mastectomy

Tesi di: Chmet Lucia, Dudine Erica, Gemelli Anna, Hervatic Anna, Maffi Agnese, Ruggeri Alessia

Relatori: Vismara Luca DO MROI

2014-2015

Riassunto
Lo studio sperimentale viene condotto su pazienti con linfedema dell’arto superiore conseguente a mastectomia per k mammario intercorso negli ultimi 12 mesi, per analizzare se il trattamento osteopatico (OMT), in aggiunta al linfodrenaggio (DLM), possa contribuire ed amplificare gli effetti del DLM stesso.
Materiali e Metodi
Nello studio rientrano 72 pazienti, suddivise equamente in un Gruppo A casi e un Gruppo B controlli. Le pazienti verranno valutate con scala SF-36 e misurazione cirtometrica dell’arto superiore. Il Gruppo A seguirà un ciclo di 3 sedute di OMT e successivamente un ciclo di 10 sedute di DLM. Il Gruppo B seguirà solamente un ciclo di 10 sedute di DLM. Terminati i trattamenti, entrambi i gruppi verranno rivalutati con la stessa modalità iniziale, e tutti i dati raccolti verranno analizzati statisticamente
Risultati
Le misurazioni cirtometriche dell’arto superiore evidenziano miglioramenti significativi nelle pazienti trattate con OMT+DLM rispetto a quelle trattate col solo DLM. La compilazione della scala SF-36  evidenzia invece miglioramenti, sia fisici che psicologici, in entrambi i gruppi, denotando un miglioramento maggiormente significativo nel gruppo trattato con OMT+ DLM nella riduzione del dolore e nel miglioramento del tono dell’umore.
Discussione
Ampliando il campione di uno studio precedente, si evidenzia un aumento di significatività dei risultati ottenuti, una netta propensione a favore del trattamento OMT + DLM e una maggiore percezione di benessere.
Conclusioni
I dati ottenuti dimostrano che il trattamento OMT associato al DLM, oltre ad amplificarne gli effetti e diminuire il dolore, determina un generale miglioramento della qualità di vita percepita del paziente.
Bibliografia
1) Sackey H1, Magnuson A, Sandelin K., et al. “Arm lymphoedema after axillary surgery in women with invasive breast cancer.” Br J Surg. 2014 Mar;101(4):390-7.
2) Harris SR, Hugi MR, Olivotto IA, et al. “Clinical practice guidelines for the care and treatment of breast cancer: 11. Lymphedema.” CMAJ. 2001 Jan 23;164(2):191-9.
3) Ota KS. “Postmastectomy lymphedema: a call for osteopathic medical research”. J Am Osteopath Assoc. 2006 Mar; 106(3):110-1.
4) Apolone G, Mosconi P. “The Italian SF-36 Health Survey: translation, validation and norming.” J Clin Epidemiol 51: 1025-1036, 1998.
5) Megens AM, Harris SR, Kim-Sing C, et al. “Measurement of upper extremity volume in women after axillary dissection for breast cancer”. Arch Phys Med Rehabil. 2001 Dec;82(12):1639-44.

Abstract
This experimental study has been conducted on patients with lymphedema of the upper limb consequent to mastectomy caused by breast k in the last 12 months. Its aim is to analyze if the osteopathic treatment (OMT), in addition to lymphatic drainage (DLM), can contribute, and may increase, the effects of a DLM treatment only.
Materials and Methods
The study included 72 patients, equally divided in Group A (cases) and in Group B (controls). The patients have been evaluated with the SF-36 scale and the measurement of the circumference of the upper limb.                                                                                                                        The Group A followed a cycle of 3 sessions of OMT and after a cycle of 10 sittings of  DLM. Group B followed only a cycle of 10 sittings of DLM. After treatments, both groups have been reassessed in the same way as initial, and all data collected will be statistically analyzed.
Results
The measurements of upper limb’s circumference show significant improvements in patients treated with OMT + DLM compared to those treated only with DLM.                      Compilation of the SF-36 scale shows instead improvements, both physical and psychological, in both groups, underling a greater improvement in the group treated with OMT + DLM in pain relief and improving the mood.
Discussion
Our study shows a statistical significance of the results obtained in group A, compaired with group B, overall in the health perception.
Conclusions
The result achieved shows that the OMT treatment associated with DLM one, can amplify both therapy effects and pain relief, in addition to improve quality of life perceived by patients.
Bibliografia
1. Sackey H1, Magnuson A, Sandelin K., et al. “Arm lymphoedema after axillary surgery in women with invasive breast cancer.” Br J Surg. 2014 Mar;101(4):390-7.
2. Harris SR, Hugi MR, Olivotto IA, et al. “Clinical practice guidelines for the care and treatment of breast cancer: 11. Lymphedema.” CMAJ. 2001 Jan 23;164(2):191-9.
3. Ota KS. “Postmastectomy lymphedema: a call for osteopathic medical research”. J Am Osteopath Assoc. 2006 Mar; 106(3):110-1.
4. Apolone G, Mosconi P. “The Italian SF-36 Health Survey: translation, validation and norming.” J Clin Epidemiol 51: 1025-1036, 1998.
5.  Megens AM, Harris SR, Kim-Sing C, et al. “Measurement of upper extremity volume in women after axillary dissection for breast cancer”. Arch Phys Med Rehabil. 2001 Dec;82(12):1639-44.

Efficacy of osteopathic manipulative treatment (OMT) in children about to undergo on orthodontics operation to correct malocclusions in primary and mixed dentition

Tesi di: Ardito Valentina, Muccioli Andrea, Severi Martina

Relatori: Manzotti Andrea DO MROI

2014-2015

Riassunto
Il Presente Progetto Ha Lo Scopo Di Mettere In Evidenza Il Lavoro Che L’osteopata Può Svolgere Su Un Bambino In Età Evolutiva Dove La Manipolazione Delle Ossa Craniche Può Influire Sulla Crescita Ed Eventualmente Migliorare Le Problematiche Disfunzionali Presenti Tra Le Arcate Dentali.
I Pazienti Presi In Considerazione Sono Quelli In Età Prescolare, Dentizione Primaria, E In Età Scolare, Dentizione Mista.
In Entrambi I Casi L’osteopata Valuta Il Grado Di Disfunzione E Attraverso Alcuni Trattamenti Cerca Di Aiutare Il Ripristino Della Funzione.
Introduzione
L’ortodonzia, Anche Chiamata Ortognatodonzia, È Quella Particolare Branca Dell’odontoiatria Che Studia Le Diverse Anomalie Della Costituzione, Sviluppo E Posizione Dei Denti E Delle Ossa Mascellari.
Materiali e Metodi
Il Nostro Studio Si Pone L’obiettivo Di Integrare Il Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT) Nei Bambini Prossimi All’intervento Di Ortodonzia Per La Correzione Di Una Malocclusione, Vengono Presi In Considerazione Due Gruppi Di Controllo: Uno Con Dentizione Primaria E L’altro Con Dentizione Secondaria.
L’obiettivo Del Trattamento Osteopatico Sarà Di Valutare Le Condizioni Disfunzionali Della Sfera Cranio-Sacrale Del Bambino In Relazione Alla Mobilità E Motilità Delle Strutture Coinvolte E Di Trattarle.
Risultati
I Risultati Sono Stati Calcolati  Sulla Base Della Tipologia Di Disfunzione Cranica Riscontrata In  Sede Di Valutazione .
In Seguito I Dati Sono Stati Classificati In Tabelle E Messi A Confronto Per Aver Un Quadro Piu Chiaro Dell’evoluzione Dello Studio Nei Tempi Prestabiliti.
Discussione e Conclusione
Si È Visto Come Un Trattamento Precoce Possa Intervenire Sulla Terapia Stessa, Accorciandone Il Tempo, Riducendo I Fastidi Spesso Connessi All’intervento Correttivo E Rendendo Il Trattamento Ortodontico Più Stabile Nel Tempo.
Bibliografia
1. Ward Robert C., Fondamenti Di Medicina Osteopatica, Ambrosiana Zanichelli, 2003;
2. Harnold Ives Magoun, A.B., D.O., F.A.A.O; Osteopatia In Ambito Craniale, 1° Edizione Italiana, Futura, Publishing Society.
3. Temporomandibular Disorder In Relation To Cranialfacial Dimensions, Head Posture And Bite Force In Children Selected For Orthodontic Tratement. Eur J Orthod. 2011 Aprile – Sonnesen L., Bakke M., Solow B.

Abstract
This project aims at highlighting the work that the osteopath can carry out on a child who is still growing up. The manipulation of the cranial bones can influence on the child’s growth and it might improve dysfunctional troubles in the dental arches.
The patients considered for the study were in preschool age and characterised by a primary dentition or they were school-aged and characterised by a mixed dentition .
In both cases the osteopath assessed the stage of the dysfunction and through some treatments tried to help restore the function .
Introduction
Orthodontics, also known as orthodontia, is the branch of dentistry that deals primarily with the various anomalies in the constitution, development and position of the teeth and the jaws.
Methods and materials
This study aims at integrating the osteopathic manipulative treatment (omt) with the orthodontic intervention carried out to correct malocclusion in children. It will also show in which cases the treatment proves efficient as it can shorten the orthodontic treatment time and reduce the recurrences through follow-up controls.
The goal of osteopathic treatment is to assess the condition about craniosacral disfunciotns of the child in relation to mobility and motility of the structures involved and to treat them .
Results
The results was calculated on the basis of the typology of cranical dysfunction identified during the evaluation.
Later, the data were classified into tables and compared for a more clear picture of the evolution of the study on time .
Discussion and conclusion
It was proved that an early treatment can influence the therapy itself, shortening its time and reducing the troubles linked with the corrective intervention, making the orthodontic treatment more steady in time.
Bibliography
1. Temporomandibular disorder in relation to cranialfacial dimensions, head posture and bite force in children selected for orthodontic tratement. Eur j orthod. 2011 aprile – sonnesen l., bakke m., solow b.
2. Ward robert c., fondamenti di medicina osteopatica, ambrosiana zanichelli, 2003;
3. Harnold ives magoun, a.b., d.o., f.a.a.o; osteopatia in ambito craniale, 1° edizione italiana, futura, publishing society.

Assessing the potential of osteopathic manipulative treatment in reducing the symptoms and in improving the quality of life in children with esophageal atresia

Tesi di: Alati Alessia, Guarise Silvia, Rota Tania

Relatori: Manzotti Andrea DO MROI

2014-2015

Riassunto
L’atresia esofagea (EA) è una anomalia congenita del sistema gastrointestinale che genere l’incapacità di alimentarsi. Nella maggior parte dei casi rimangono alcune complicazioni post-operatorie: stenosi, reflusso gastroesofageo, fistole, mobilità esofagea anormale, disturbi respiratori e anomalie nel torace.
Materiali e metodi
Il nostro studio analizza casi che hanno subito l’intervento chirurgico negli ultimi 5 anni, valutando: la crescita (peso, altezza e BMI), il range di movimento dell’arto superiore destro, somministrando ai genitori la Montreal Feeding Scale e un questionario sulla qualità di vita dei pazienti con EA preparati dalla EAT.
Discussione
L’obiettivo del trattamento osteopatico sarà valutare le condizioni disfunzionali legati alla chirurgia in termini di cicatrici e in relazione alla mobilità e la motilità delle strutture coinvolte.
Risultati
Si possono identificare benefici legati al trattamento manipolativo osteopatico quali: un aumento per quattro dei bambini del loro statura, la media prima del trattamento era di 102,6 cm, dopo il trattamento è stato 105,6 centimetri dopo 55 (media) giorni dalla prima seduta; e in un aumento della ROM dopo i trattamenti per quattro bambini, la media prima del trattamento era 154,8 cm e dopo il trattamento era 162,8 cm dopo 55 (media) giorni dal primo appuntamento.
Conclusioni
Lo studio mostra che l’aumento della altezza dopo il trattamento, ottenendo una diminuzione della densità dei tessuti molli circostanti il ​​diaframma e le aree viscerali, migliorando così di conseguenza il ROM dell’arto superiore destro.
Bibliografia
Ramsay M, Birnbaum R., Feeding difficulties in children with esophageal atresia: treatment by a multidisciplinary team; Dis Esophagus. 2013 May-Jun;26(4):410-2. doi: 10.1111/dote.12062. Review.

Abstract
Esophageal atresia (EA) is a congenital anomaly of the gastrointestinal system that involves inability feeding. In most cases remain some postoperative complications: stenosis, gastroesophageal reflux, fistulas, abnormal esophageal mobility, respiratory disorders and abnormal chest.
Materials and methods
Through our study we will analyze cases in the aftermath of surgery performed in the last five years by evaluating: growth (weight, height and BMI), the range of motion of the upper right corner, the Montreal Children’s Hospital Feeding Scale and a questionnaire on the condition of life of patients with EA prepared by the EAT.
Discussion
The goal of osteopathic treatment will be to assess the dysfunctional conditions related to surgery in terms of scars and in relation to the mobility and motility of the structures involved.
Results
Benefits of osteopatich manipulative treatment are identified: in an increase for four children of their body height, the mean before the treatment was 102.6 cm, after the treatment was 105.6cm after 55 (mean) days from the first appointment; and in a increase of the ROM after the treatments for four children, the mean before the treatment was 154.8 cm and after the treatment was 162.8 cm after 55 (mean) days from the first appointment.
Conclusions
The Study shows that the increase of the hight after the treatment enables the decrease of hardness and density of the soft tissues surrounding the diaphragm and visceral areas, thus improving the ROM As well.
Bibliography
Ramsay M, Birnbaum R., Feeding difficulties in children with esophageal atresia: treatment by a multidisciplinary team; Dis Esophagus. 2013 May-Jun;26(4):410-2. doi: 10.1111/dote.12062. Review.

A randomized controlled trial on the effectiveness of osteopathic manipulative treatment (OMT) on premature newborns. relationship and effects on the nervous, respiratory and gastroenterinal systems

Tesi di: Brasca Matteo, Cucchetti Paolo

Relatori: Manzotti Andrea DO MROI , Vismara Luca DO MROI

2014-2015

Riassunto
Lo scopo di questa tesi è di verificare l’efficacia dell’OMT (Trattamento Manipolativo Osteopatico) come coadiuvante nel processo di maturazione del sistema nervoso nei neonati gravemente prematuri (23-35 settimane) e verificarne le correlazioni con il sistema respiratorio e quello gastro-intestinale.
Materiali e metodi
È stata avviata una collaborazione con la TIN (Terapia Intensiva Neonatale) dell’Ospedale Del Ponte di Varese.
Sono stati presi in esame 80 bambini; Il numero analizzato è stato di 60 a causa di decessi, infezioni, disturbi neurologici e di caratteristiche che non potevano fare rientrare il bimbo nel gruppo di studio (vedi criteri di esclusione) divisi con sistema randomizzato nei sottogruppi:

• 15 OMT
• 15 OMT + MT (musicoterapia)
• 15 MT
• 15 C (controllo)

A intervalli regolari, sono stati valutati fino alla dimissione alcuni parametri di stabilità clinica e di maturità fisiologica relativi alle misure antropometriche, all’apparato gastroenterico, al sistema cardiorespiratorio, ai livelli di cortisolo; attraverso l’Heart Rate Variability (HRV) e la registrazione dei General Movements (GMs) sono stati monitorati l’equilibrio e lo stato di maturità del Sistema Nervoso. Infine è stato calcolato il tempo di degenza, il tempo al full-enteral feeding e alla respirazione spontanea ed effettuati diversi follow up: Eg 30, Eg32, 3 mesi, 6 mesi e 1 anno.
Risultati
I dati mostrano un’efficacia statisticamente non rilevante sulla variazione delle misure antropometriche. Anche i dati relativi alla valutazione della saturazione di ossigeno sono quasi sovrapponibili nei quattro gruppi. Analizzando i 290 trattamenti effettuati sui neonati, nel breve termine hanno significato statistico la riduzione della Frequenza cardiaca e l’aumento della saturazione di ossigeno.
L’abbinamento OMT + MT ha significato statistico sia in termini di riduzione del tempo intercorso tra la nascita e il Full enteral Feeding che tra nascita e respirazione autonoma. Il gruppo OMT evidenzia un’efficacia statisticamente rilevante sull’abbassamento del livello di cortisolo (indice di stress). Dai risultati dell’HRV si evince in modo statisticamente significativo che l’OMT influenza maggiormente il sistema ortosimpatico (riducendolo), mentre la MT il parasimpatico (aumentandone l’attività). L’analisi dei GMs mostra che 32 bambini presentano un “Poor Repertoire”, mentre 28 sono considerati normali (dato da approfondire con ulteriori follow up). I gruppi OMT e OMT + MT registrano una significativa influenza statistica sulla diminuzione del tempo di degenza in reparto. Il follow up ad 1 mese mostra che i bambini trattati con OMT presentano minor frequenza di coliche, minor plagiocefalie, minor episodi di reflusso e minor congestione delle vie aeree superiori rispetto agli altri gruppi. Il gruppo MT sembra influenzare i ritmi sonno-veglia migliorandone qualità e quantità.
Conclusioni
I trattamenti OMT sono efficaci come coadiuvanti nel processo di maturazione dei neonati gravemente prematuri in termini di riduzione dell’attività ortosimpatica, riduzione del livello di cortisolo, riduzione della Fc e aumento della saturazione (nel breve termine), diminuzione del tempo di degenza, minor frequenza di coliche, minor plagiocefalie, minor reflusso e minor congestione delle vie aeree superiori. In abbinamento a MT, OMT ha efficacia sulla diminuzione del tempo necessario alla nutrizione per via buccale e alla respirazione autonoma.

Abstract
The aim of this work is to test the effectiveness of Osteopathic Manipulation Treatment (OMT) as assistance in the process of maturation of the nervous system in newborns severely preterm (23-34 weeks) and its effects on respiratory and gastroenterinal systems.
Materials and methods
A collaboration was started with the Neonatal Intensive Care “Del Ponte Hospital” of Varese. Eighty children were examinated (20 folds), and randomized in four different groups: 15 OMT, 15 OMT + Music Therapy (MT), 15 MT, 15 Control (C). Some parameters of clinical stability and physiological maturity related to anthropometric measurements, gastrointestinal and cardiorespiratory system, nonetheless cortisol blood levels, have been collected at several time points from birth to discharge; the maturity and the equilibium of the nervous system have been monitored through the Heart Rate Variability (HRV) and the recording of General Movements (GMs). Finally, we observed the days of hospitalization, the days to full-enteral feeding and to spontaneous breathing and a follow-up to 1 month has been performed.
Results
Our data showed effectiveness statistically not significant in changes of anthropometric measures, also the data related to the evaluation of the oxygen saturation are similar in the four groups. Analyzing the 134 treatments performed on newborns, in the short-term, we found a reduction of heart rate and an increase of oxygen saturation that resulted statistically significant.
The combination of OMT + MT was statistically relevant in terms of reduction of the time from birth to full enteral feeding and from birth to autonomic breathing mareover if we consider all the 110 children (55 OMT + 55 C) of our previous study.
The OMT group showed statistically significant efficacy on lowering levels of cortisol (stress index). The analysis of the HRV showed a statistically significant reduction of the sympathetic system activation in the OMT group while the MT group showed an increase of the parasympathetic system activation. The analysis of the GMs showed that 32 children have a “Poor Repertoire”, while 28 are considered normal (data to be explored with further follow-up). The groups OMT and OMT + MT showed a statistically significant influence in the decrease of the days of hospitalization. The follow-up at 1 month showed that children in the OMT group have a lower incidence of colic, less plagiocephaly, less gastroesophageal reflux and less upper respiratory congestion compared to the other groups. The MT seems to influence the circadian rhythm increasing its quality.
At the end of the study we can delineate a trend of the discovered preferential ostheopatic dysfunction and the results in our study are not so different by the study of Pizzolorusso done in 2013 (13)
Conclusions
OMT treatments are effective as adjuvants in the process of maturation of severely premature infants in terms of reduction of the sympathetic system, of the level of cortisol and heart rate. Otherwise they increase the saturation (in the short term), decrease the length of hospitalization, the frequency of colics, plagiocephalies, gastric reflux and congestion of the upper airways. In combination with MT, OMT decreases the time from birth to autonomous oral nutrition and to independent breathing .

Effectiveness of osteopathic manipulative treatment in pregnant women

Tesi di: Pellegrini Diana Rebecca, Procopio Valeria, Stefani Alberto

Relatori: Manzotti Andrea DO MROI

2014-2015

Riassunto
Dimostrazione dell’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico su 3 campioni di donne in gravidanza.[5]
Materiali e Metodi
Sono state selezionate 26 donne in gravidanza suddivise in 3 gruppi; 1) diabetiche, 2) sane, 3) attività fisica.[7,8,9,10,11]
Le pazienti del gruppo 1 e 2 sono state valutate e trattate mensilmente mentre le pazienti del gruppo 3 solamente valutate.
Le partecipanti allo Studio hanno compilato le Scale di autovalutazione VAS, OSWESTRY ed eseguito ASLR test.
Discussione
I dati raccolti hanno evidenziato una risposta positiva al trattamento osteopatico nei primi 2 gruppi nell’ultima fase della gravidanza mentre sono statisticamente più significativi i dati riguardanti il dolore riferiti al 5° e 6° mese nel gruppo 3, a conferma Scala VAS e Questionario Oswestry. Nessuna delle pazienti appartenenti allo studio ha assunto farmaci per algie al rachide e hanno mantenuto una buona funzionalità della colonna lombare e del cingolo pelvico senza mai superare una disabilità lieve, Questionario Oswestry e ASLR lo dimostrano. L’11% delle donne del gruppo 1 e 2 e il 25% nel gruppo 3 ha avuto un parto cesareo.
Risultati
Il Questionario Oswesrty ha riportato che il gruppo 1 ha registrato punteggi minimi e stabili. Il gruppo 2 riporta un miglioramento negli ulitmi 2 mesi di gestazione dove il livello di disabilità si riduce in modo evidente rispetto al gruppo 3.
La Scala VAS mostra una significativa diminuzione del dolore nei gruppi 1 e 2 negli ultimi 2 mesi di gestazione. Nel gruppo 3 c’è un incremento graduale della sintomatologia dolorosa sia nel 2° sia nel 3° trimestre.
L’ASLR riporta al 9° mese valori simili e minimi. Il gruppo 3 presenta un aumento lieve ma costante durante i 5 mesi mentre i gruppi 1 e 2 un picco al 7° mese.
Conclusioni
Il trattamento osteopatico sembra avere maggior efficacia in termini di riduzione del dolore e mantenimento della funzionalità lombo-pelvica soprattutto nell’ultimo trimestre di gestazione mentre l’attività fisica ha riportato maggiori benefici nel secondo trimestre.
Bibliografia
5. Am J Obstet Gynecol. 2010 Jan;202(1):43.e1-8. doi: 10.1016/j.ajog.2009.07.057. Epub 2009 Sep 20.
Osteopathic manipulative treatment of back pain and related symptoms during pregnancy: a randomized controlled trial. Licciardone JC1, Buchanan S, Hensel KL, King HH, Fulda KG, Stoll ST.
7. Spine (Phila Pa 1976). 1997 Sep 15;22(18):2157-60.
Reduction of sick leave for lumbar back and posterior pelvic pain in pregnancy. Norén L1, Ostgaard S, Nielsen TF, Ostgaard HC
8. J Phys Act Health. 2011 Mar;8(3):309-20.
Safety and efficacy of supervised strength training adopted in pregnancy. O’Connor PJ1, Poudevigne MS, Cress ME, Motl RW, Clapp JF 3rd.
9. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Jun;113(3):187-91. doi: 10.1016/j.ijgo.2010.10.030. Epub 2011 Apr 1.
Specific exercises to treat pregnancy-related low back pain in a South African population. Kluge J1, Hall D, Louw Q, Theron G, Grové D.
10. J ObstetGynecol Neonatal Nurs. 2006 Jul-Aug;35(4):465-71.
Water aerobics reduces sick leave due to low back pain during pregnancy. Granath AB1, Hellgren MS, Gunnarsson RK.
11. ActaObstetGynecol Scand. 1999 Mar;78(3):180-5.
Water-gymnastics reduced the intensity of back/low back pain in pregnant women. Kihlstrand M1, Stenman B, Nilsson S, Axelsson O.

Abstract
To assess the efficacy of Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) on 3 groups of pregnant women.[5]
Materials and Methods
26 pregnant women were selected and assigned to 3 groups: 1) diabetic, 2) healthy, 3) physical activity.[7,8,9,10,11]
Patients in group 1 and 2 were examined and treated on a monthly basis, while patients in group 3 were only examined.
Women who took part in the study were asked to complete the Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire and VAS pain and to perform the ASLR test.
Discussion
The data collected showed a positive response to osteopathic treatment in groups 1 and 2 during the last phase of pregnancy, while data about pain in the 5th and 6th months in group 3 are statistically more significant, as confirmed by VAS pain and Oswestry Index scores. None of the patients in the study took any medication for back pain and they all maintained good functionality of the lumbar spine and pelvic girdle, never exceeding minor disability, as shown by Oswestry Disability Index and ASLR test results. 11% of women in groups 1 and 2 and 25% of those in group 3 had a cesarean section.
Results 
Oswestry Disability Index showed minimal and stable scores in group 1. Group 2 recorded an improvement in the last 2 months of pregnancy, when disability levels are clearly inferior to those in group 3.
VAS pain scores showed a significant reduction of pain in groups 1 and 2 during the last 2 months of pregnancy. Group 3 showed a gradual increase in painful symptoms both in the 2nd and in the 3rd trimester.
ASLR showed similar minimal scores during the 9th month. Group 3 showed a slight but constant increase throughout the whole study, while groups 1 and 2 showed a peak during the 7th month.
Conclusions
Osteopathic treatment seems to be more effective in terms of pain reduction and maintenance of lumbar and pelvic functionality, especially during the last trimester of pregnancy, while physical activity proved more beneficial in the second trimester.
Bibliography
5. Am J Obstet Gynecol. 2010 Jan;202(1):43.e1-8. doi: 10.1016/j.ajog.2009.07.057. Epub 2009 Sep 20.
Osteopathic manipulative treatment of back pain and related symptoms during pregnancy: a randomized controlled trial. Licciardone JC1, Buchanan S, Hensel KL, King HH, Fulda KG, Stoll ST.
7. Spine (Phila Pa 1976). 1997 Sep 15;22(18):2157-60.
Reduction of sick leave for lumbar back and posterior pelvic pain in pregnancy.Norén L1, Ostgaard S, Nielsen TF, Ostgaard HC
8. J Phys Act Health. 2011 Mar;8(3):309-20.
Safety and efficacy of supervised strength training adopted in pregnancy. O’Connor PJ1, Poudevigne MS, Cress ME, Motl RW, Clapp JF 3rd.
9. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Jun;113(3):187-91. doi: 10.1016/j.ijgo.2010.10.030. Epub 2011 Apr 1.
Specific exercises to treat pregnancy-related low back pain in a South African population. Kluge J1, Hall D, Louw Q, Theron G, Grové D.
10. J ObstetGynecol Neonatal Nurs. 2006 Jul-Aug;35(4):465-71.
Water aerobics reduces sick leave due to low back pain during pregnancy. Granath AB1, Hellgren MS, Gunnarsson RK.
11. ActaObstetGynecol Scand. 1999 Mar;78(3):180-5. 
Water-gymnastics reduced the intensity of back/low back pain in pregnant women. Kihlstrand M1, Stenman B, Nilsson S, Axelsson O.

Effectiveness of osteopathic manipulative treatment in IVF patients with an unfavourable reproductive prognosis. A pilot study

Tesi di: Clerici Marta, Monzani Marta, Santagostino Pretina Matteo

Relatori: Bergna Andrea DO MROI

2014-2015

Riassunto
Secondo L’International Council on Infertility Information Dissemination, con infertilità si intende l’assenza di concepimento dopo almeno 12 mesi di rapporti mirati non protetti.
Il termine infertilità non implica  una condizione assoluta di impossibilità di concepimento  (sterilità assoluta), bensì una situazione potenzialmente risolvibile di diminuzione della probabilità di concepimento legata ad uno o più fattori interferenti.
Il Registro nazionale per la procreazione medicalmente assistita del Ministero della Salute (Relazione del ministro della salute al parlamento sullo stato di attuazione della legge contenente norme in materia di PMA Legge 19 feb 2004, n.40, art.15) individua tra le cause principali di infertilità femminile: fattore tubarico, endocrina ovulatoria, endometriosi, ridotta riserva ovarica, poliabortività, fattore multiplo femminile.
Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (O.M.S.), l’infertilità di coppia è una problematica che colpisce il 15-20% delle coppie. In Italia, 2 coppie su 10 hanno difficoltà di concepimento e ogni anno ci sono più di 250-300 mila nuove coppie ad avere problemi di infertilità. Oltre la metà di questi pazienti si rivolge ad un centro specializzato per affrontare il problema (1).
Alcuni studi recenti suggeriscono che il trattamento manuale e manipolativo potrebbe avere un ruolo complementare nel trattamento dell’infertilità femminile, nella procreazione naturale e in quella medicalmente assistita (2-5).
L’obiettivo dello studio è quello di verificare se il trattamento manipolativo osteopatico possa contribuire negli esiti della fecondazione assistita tramite FIVET-ICSI in donne con prognosi riproduttiva sfavorevole.
Molteplici aspetti contribuiscono nel determinare una prognosi riproduttiva sfavorevole: la condizione di infertilità di lunga durata, espressa anche da pregressi fallimenti di impianto embrionario; la ridotta riserva follicolare ovarica, dovuta all’età riproduttiva avanzata, a fattori congeniti e all’interferenza di fattori iatrogeni o patologici.
Il nostro studio si basa sull’ipotesi che riducendo le aderenze e le tensioni nella pelvi, si possano migliorare la motilità e la vascolarizzazione dell’utero e delle ovaie creando condizioni più favorevoli alla risposta ovarica e all’impianto embrionario.
Materiali e metodi
Lo studio randomizzato controllato è coordinato dalla Dott.ssa Luciana De Lauretis, Responsabile del Centro per la Fertilità e Procreazione Medico Assistita dell’Istituto Clinico Città Studi di Milano.
Si prevede il trattamento di 50 donne selezionate per FIVET-ICSI con prognosi riproduttiva sfavorevole, identificate attraverso l’iter diagnostico del centro.
I criteri di inclusione sono:
• Supposte o comprovate aderenze pelviche dovute a pregressi interventi chirurgici addominali e/o pelvici, infezioni o processi infiammatori pelvici (endometriosi, disagio infiammatorio pelvico), pregressi traumi pelvici
• Esami diagnostici indicativi di problematiche utero-tubariche (Isterosalpingografia o Laparoscopia)
• Due o più precedenti risposte ridotte alla stimolazione ovarica e/o ricorrenti insuccessi dell’impianto (2 o più trasferimenti di embrioni di buona qualità)
• Aumento precoce dell’FSH in fase follicolare (maggiore di 10 ml U / ml)
I criteri di esclusione sono:
• Obesità e dismetabolismo glucidico
• Mancata positività ai test osteopatici
Le donne vengono randomizzate in due gruppi: il gruppo di studio riceve il trattamento manipolativo osteopatico durante la stimolazione ovarica nei 2 mesi precedenti l’impianto dell’embrione; il gruppo di controllo viene avviato al ciclo di fecondazione assistita, secondo la tecnica classica, senza ricevere alcun trattamento manipolativo osteopatico.
Dopo una prima valutazione con test osteopatici, che riguarda tutte le pazienti, sia quelle trattate che i controlli, si programma il ciclo di interventi per il gruppo di studio. Si prevede un ciclo di otto trattamenti della durata di un’ora con cadenza settimanale. La conclusione del ciclo di trattamento coincide con la risoluzione delle disfunzioni somatiche e viscerali inizialmente riscontrate.
L’analisi statistica dei tre outcomes principali sarà eseguita mediante Student t test o analogo test non parametrico dopo aver valutato il tipo di distribuzione delle variabili.
Gli outcomes primari del nostro studio sono il numero di ovociti ottenuti, il numero di unità di gonadotropine utilizzate nel trattamento e il numero di giorni di trattamento.
Gli outcomes secondari comprendono l’implantation rate (numero di camere gestazionali/embrioni trasferiti) e il pregnancy rate. Sempre come end-points secondari riteniamo importante non trascurare la valutazione del sintomo dolore, tramite una VAS, nelle sue diverse manifestazioni (dolore mestruale, dispareunia, dolore pelvico e lombare) e il livello di stress attraverso lo STAY-Y (stat-trait-anxiety-inventory-forma y).
Il nostro piano di intervento prevede la presenza di un osteopata esperto sia in sede di valutazione/trattamento iniziale del paziente sia in sede di valutazione finale. Inoltre si è concordato l’utilizzo, da parte degli operatori coinvolti nello studio, di un protocollo valutativo standardizzato in modo da rendere omogeneo il trattamento osteopatico da attuare.
Il trattamento manipolativo osteopatico ha come obiettivo quello di correggere le disfunzioni somatiche  pelviche individuate, migliorando la mobilità, la vascolarizzazione e l’innervazione delle regioni strettamente collegate e correlate all’apparato riproduttivo.
Nello specifico si valuta e si tratta la mobilità del bacino (articolazioni sacroiliache, articolazione lombosacrale, pube e coccige); la mobilità delle regioni diaframmatica e dorsolombare; la mobilità e le tensioni fasciali della regione pelvica e dei visceri in essa contenuti.
Vengono utilizzati test osteopatici di valutazione funzionale e tecniche manipolative sui tessuti molli, articolatorie, a energia muscolare, thrust, di rilasciamento mio-fasciale, viscerali e cranio-sacrali.
Abbiamo iniziato ad acquisire i dati dal mese di Settembre 2015 dopo l’approvazione del comitato etico di Milano – Area B ed essi verranno elaborati una volta raggiunta la numerosità campionaria prevista.
Bibliografia
1) Opuscolo Informativo sull’Infertilità rilasciato dal Centro di Medicina della Riproduzione dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico di Modena. Agosto 2010.
2) Rice AD, Patterson K, Wakefield LB, Reed ED, Breder KP, Wurn BF, King Iii R, Wurn LJ. Ten-year Retrospective Study on the Efficacy of a manual Physical Therapy to Treat Female Infertility. Altern Ther Health Med. 2015 Feb 17;5233.
3) Kramp ME. Combined Manual Therapy Techniques for the Treatment of Women With Infertility: A Case Series. J Am Osteopath Assoc. 2012 Oct;112(10):680-4.
4) Wurn BF, Wurn LJ, King CR, Heuer MA, Roscow AS, Hornberger K, Scharf ES. Treating fallopian tube occlusion with a manual pelvic physical therapy. Altern Ther Health Med. 2008 Jan-Feb;14(1):18-23.
5) Wurn BF, Wurn LJ, King CR, Heuer MA, Roscow AS, Scharf ES, Shuster JJ. Treating female infertility and improving IVF pregnancy rates with a manual physical therapy technique. Med Gen Med. 2004 Jun 18;6(2):51.

Abstract
According to The International Council on Infertility Information Dissemination, infertility is defined as the absence of conception after 12 months of unprotected targeted relationships. The term infertility does not imply a condition of absolute impossibility of conception (absolute sterility), but a situation potentially resolvable of decreasing probability of conception linked to one or more interfering factors.
The National Register for medically assisted procreation of the Ministry of Health (Report of the Minister of Health to Parliament on the implementation of the law contains rules on PMA Law on Feb. 19, 2004, n. 40, article 15) identifies the main causes of female infertility: tubal factor, endocrine ovulatory infertility, endometriosis, reduced ovarian reserve, poliabortivity, multiple female factor.
According to the World Health Organization (WHO), the couple’s infertility is a problem that affects 15-20% of couples. In Italy, two pairs of 10 have difficulty conceiving, and every year there are more than 250-300 thousand new couples to have infertility problems. More than half of these patients turns to a specialized center to address the problem¹.
Some recent studies suggest that manual and manipulative treatment could have a complementary role in the treatment of female infertility, in natural and medically assisted procreation^2-5. The aim of the study is to verify if osteopathic manipulative treatment can help in the outcomes of assisted fertilization through IVF-ICSI in women with reproductive unfavorable prognosis.
Many aspects contribute in determining a reproductive unfavorable prognosis: the long term condition of infertility, also expressed by previous failures of embryo plant; the reduced ovarian follicular reserve, due to advanced reproductive age, congenital factors and interference of iatrogenic or pathological factors.
Our study is based on the assumption that reducing adhesions and tensions in the pelvis, we can improve the motility and the vascularity of the uterus and ovaries, creating conditions more favorable to the ovarian response and the embryo plant.
Materials and methods
The randomized controlled project will be coordinated by Dr. Luciana De Lauretis, Head of the Center for Fertility and Assisted Medical Procreation Istituto Clinico Città Studi Milano.
The study involves the treatment of 50 women selected for IVF-ICSI with an unfavourable reproductive prognosis, identified through the diagnostic process of the center.
The inclusion criteria will be:

• Suspected or proven pelvic adhesions due to previous abdominal and / or pelvic surgery, infections or pelvic inflammatory processes (endometriosis, pelvic inflammatory discomfort), previous pelvic trauma
• Diagnostic tests indicative of utero-tubal problems (Hysterosalpingography or Laparoscopy)
• Two or more previous reduced responses to ovarian stimulation and / or recurring failures of the plant (2 or more transfers of good quality embryos)
• Early increase of FSH in follicular phase (greater than 10 ml U / ml)

The exclusion criteria will be:

• Obesity and carbohydrate metabolism disorders
• Failure positivity osteopathic tests

The women will be randomized into two groups: the study group will receive osteopathic manipulative treatment during ovarian stimulation in the 2 months prior to the implantation of the embryo; the control group will be started at the cycle of assisted fertilization, according to the classical technique, without receiving any osteopathic manipulative treatment.
After an initial assessment with osteopathic tests, which will cover all patients, both those treated that the controls; the series of treatments for the study group will be plan. It provides for a cycle of eight treatments lasting one hour weekly. The conclusion of the treatment cycle will coincide with the resolution of the somatic and visceral dysfunctions initially found.
Statistical analysis of the three main outcomes will be performed using Student t test or nonparametric similar test, after evaluating the distribution of variables.
The primary outcomes of our study are the number of oocytes obtained, the number of units of gonadotropins used in the treatment and the number of treatment’s days. Secondary outcomes include the implantation rate (number of gestational rooms / embryos) and the pregnancy rate. Always as secondary end-points we consider important not to neglect the assessment of pain symptoms, using a VAS, in its various manifestations (menstrual pain, dyspareunia, pelvic and lumbar pain) and the stress level through the STAY-Y (stat-trait- anxiety-inventory-form y).
Our action plan includes the presence of an expert osteopath at the initial assessment/treatment and the final assessment. In addition, it was agreed to use, by operators involved in the study, a standard assessment protocol in order to make uniform the osteopathic treatment performed.
Osteopathic manipulative treatment aims to correct somatic pelvic dysfunction improving mobility, vascularization and innervation of the regions closely linked and related to the reproductive system.
Specifically we evaluate and treat mobility of the pelvis (sacroiliac joints, lumbosacral joint, pubis and coccyx); mobility of the diaphragmatic and dorsolumbar regions; mobility and fascial tension in the pelvic region and the viscera in it.
We use osteopathic tests of functional assessment and manipulative techniques on soft tissues, articulatory techniques, MET, thrust, myofascial release, visceral and cranio-sacral techniques.
We started to collect data from the month of September 2015 after the approval of the ethics Committee of Milan – Area B and the data will be processed when the expected sample size is reached.
References
1) Information brochure on infertility issued by the Center for Reproductive Medicine of Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico Modena. August 2010.
2) Rice AD, Patterson K, Wakefield LB, Reed ED, Breder KP, Wurn BF, King Iii R, Wurn LJ. Ten-year Retrospective Study on the Efficacy of a manual Physical Therapy to Treat Female Infertility. Altern Ther Health Med. 2015 Feb 17;5233.
3) Kramp ME. Combined Manual Therapy Techniques for the Treatment of Women With Infertility: A Case Series. J Am Osteopath Assoc. 2012 Oct;112(10):680-4.
4) Wurn BF, Wurn LJ, King CR, Heuer MA, Roscow AS, Hornberger K, Scharf ES. Treating fallopian tube occlusion with a manual pelvic physical therapy. Altern Ther Health Med. 2008 Jan-Feb;14(1):18-23.
5) Wurn BF, Wurn LJ, King CR, Heuer MA, Roscow AS, Scharf ES, Shuster JJ. Treating female infertility and improving IVF pregnancy rates with a manual physical therapy technique. Med Gen Med. 2004 Jun 18;6(2):51.

Palpatory analysis of resistance to passive mobilizazion of the hyoid bonem upper cervical spine and poligraphy of the autonomous nervous system as a result of acute mental stress. Pathogenetic hypothesis on osteopathic dysfunction

Tesi di: Allievi Lorenzo, Gibin Marco, Nava Michela, Pellegrini Matteo Luigi, Ripa Diego

Relatori: Cattaneo Ruggero DO MROI, Strada Marco DO MROI

2014-2015

Riassunto 
La relazione diretta tra i distretti ioideo, cervicale superiore e sistema nervoso autonomo (SNA) è stata studiata da Edwards su modello murino (Edwards et al., 2008), ci siamo proposti di studiare l’esistenza di questa relazione anche nell’uomo ideando un protocollo di indagine che utilizzasse la palpazione osteopatica come strumento valutativo, associato alla registrazione dei parametri di attivazione del Sistema Nervoso Autonomo in soggetti sani sottoposti a uno stress mentale acuto.
Materiali e Metodi
Lo studio è stato effettuato prendendo in esame 20 soggetti di sesso femminile di età compresa tra i 25 e i 35 anni. Prima del test compilano una scheda che raccoglie le variabili cliniche (peso, altezza, BMI e se effettua sport). A ciascun soggetto preso in esame viene somministrato un questionario iniziale per valutarne la condizione basale di ansia, depressione e stress (DASS42).
Lo studio si effettua in cieco. Ciascun paziente viene fatto distendere supino sul lettino e viene collegato al sistema di biofeedback e neuro feedback (THOUGHT TECHNOLOGY PROCOMP INFINITI 8 CANALI), tramite il quale si effettuerà una rilevazione dei parametri neurovegetativi per tutto il periodo della valutazione (Frequenza cardiaca HR, Conduttanza cutanea SC, Temperatura corporea periferica PTT, frequenza e ampiezza respiratoria BR, Elettromiografia di superficie del muscolo Miloioideo EMG). Si effettua un’ acquisizione iniziale dei parametri neurovegetativi di base per 5 minuti. In seguito alla registrazione dei basali l’operatore valuta palpatoriamente la restrizione di mobilità del tratto C0-C2 (OAE) e dell’osso ioide (Hy) secondo una scala numerica 0-1-2-3, in cui il valore 0 corrisponde a nessuna restrizione di mobilità e il valore 3 a una massima restrizione di mobilità, indicando anche la lateralità della restrizione di mobilità. Al termine della valutazione all’operatore viene chiesto di abbandonare la stanza. Il 50% dei pazienti verrà sottoposto ad uno stress test acuto (numerazione retrograda in base 7 a partenza da 1081 ad alta voce) per 3 minuti.
Il 50% dei pazienti che non effettua lo stress test viene mantenuto in condizione di riposo per l’equivalente lasso di tempo. L’operatore potrà così in seguito effettuare una rivalutazione della mobilità del tratto OAE e dello ioide seguendo la stessa metodica del test valutativo iniziale.
Al termine della valutazione verrà chiesto ai soggetti che hanno effettuato lo stress test di valutare con scala NRS con valori da 0 (nessuno stress) a 10 (massimo stress) la capacità stressogena del test stesso.
Analisi dati e discussione
Le variabili clinico/epidemiologiche sono omogeneamente distribuite nei due gruppi. Inoltre il grado di stress soggettivo avvertito relativamente al conto aritmetico lo qualifica come efficace stress mentale acuto.
Tale efficacia è dimostrata da un aumento significativo di tutti i parametri ANS (p<0,02) ad eccezione di PTT (p=0,23).
La resistenza alla mobilizzazione passiva del distretto OAE è aumentata in modo significativo nel gruppo Mental Stress (1,46 vs 2,01: p=0,02), mentre nel gruppo No Mental Stress i valori sono rimasti pressoché invariati. Prima del secondo test osteopatico la conduttanza cutanea è aumentata in modo significativo nel gruppo Mental Stress (2,34 vs 1,83:p=0,002), mentre è diminuita nel gruppo No Mental Stress (0,39 vs 0,22: p=0,002). La frequenza cardiaca è aumentata in modo non significativo nel gruppo Mental Stress, indicando comunque un residuo di attivazione del ANS dopo il test di stress mentale.
Confrontando i valori di conduttanza cutanea e frequenza cardiaca prima del primo test osteopatico e prima del secondo test nel gruppo Mental stress, si evince che sono significativamente più elevati prima del secondo test osteopatico (SC 0,75 vs 2,34: p=0,00009. HR 64,10 vs 70,39: p=0,03) indicando una permanenza degli effetti stresso geni prima del secondo test.
Contrariamente, nel gruppo No Mental Stress si sono significativamente ridotti i valori di Elettromiografia (8,39 vs 7,53: p=0,01) e Conduttanza cutanea (0,76 vs 0,39: p=0,004).
In seguito abbiamo analizzato la reazione del SNA al primo test osteopatico, verificando che la reazione dei due gruppi alla prima mobilizzazione è omogenea e similare (l’unico parametro che varia è la Conduttanza Cutanea)
Nel gruppo Mental Stress il confronto dei dati prima e dopo tutto il test mostra variazioni significative di tutti i parametri ANS (tutti con valori di p<0,04) ad eccezione di PTT, mentre nel gruppo No Mental Stress solo La conduttanza Cutanea varia significativamente, insieme a una lieve tendenza non significativa alla riduzione della Frequenza Cardiaca.
Confrontando infine i due gruppi prima del secondo test osteopatico, evidenziamo che solo la Conduttanza Cutanea è significativamente differente (2,34 vs 0,39: p=0,0004).
In conclusione abbiamo verificato le correlazioni tra le variabili clinico/epidemiologiche e le evidenze emerse dallo studio, ed è emerso che non vi sono correlazioni particolari all’ infuori del test di stress mentale.
Conclusioni
Lo stress mentale acuto (numerazione per sottrazione) è un test valido per attivare il sistema autonomo;
Lo stress mentale soggettivamente avvertito è correlato alla riduzione della HRV ed alla resistenza al movimento passivo dell’OAE;
La resistenza alla mobilizzazione passiva dell’articolazione OAE è sensibile allo stress acuto mentale ed è in parte correlata allo stress soggettivamente avvertito.
È presente un’unica correlazione tra la resistenza al movimento passivo dell’OAE in condizioni di base e la pratica di sport La resistenza al movimento passivo dopo stress mentale acuto aumenta in modo significativo, ma non sembra essere correlata allo stato di resistenza passiva mostrata in condizioni di base prima dello stress. Lo stress acuto sembra quindi essere un attivatore generico delle tensioni a livello articolare, maggiore in alcuni soggetti che non sono necessariamente quelli che in condizione di base mostrano una maggiore resistenza al movimento passivo. Mentre lo stress soggettivo è correlato alla funzione autonoma indicata dall’HRV (maggiore lo stress minore l’HRV) tale relazione non è indicata per la resistenza al movimento passivo.
Bibliografia
Edwards I.J., Deuchars S.A., Deuchars J., The intermedius nucleus of the medulla: a potential site for the integration of cervical information and the generation of autonomic responses, J Chem Neuroanat., 2009; 38(3): 166 – 75

Abstract
The direct relationship between the hyoid, upper cervical districts and Autonomic Nervous System (ANS) has been studied by Edwards on murine model (Edwards et al., 2008); we have set out to study the existence of this relationship also in humans by conceiving a survey protocol that uses osteopathic palpation as evaluation tool, associated with the recording of the activation parameters of the ANS in healthy subjects subjected to acute mental stress.
Materials and Methods
The study was carried out by examining 20 female subjects aged between 25 and 35 years. Before the tests they fill a form which collects the clinical variables (weight, height, BMI, and possible sport activities). Each examined subject undergoes an initial questionnaire to assess his baseline condition of anxiety, depression and stress (DASS42).
The study is performed in single blind. Each patient is made to lie down on his back on the bed and he is connected to the biofeedback and neuro feedback system device (THOUGHT TECHNOLOGY PROCOMP INFINITI 8 CHANNELS), by means of which a survey of the autonomic parameters will be conducted throughout the assessment period (HR Heart Rate, SC Skin Conductance, PBT Peripheral Body Temperature, Breathing Rate and Amplitude BR, surface Electromyography of mylohyoid muscle EMG). An initial acquisition of the basic neurovegetative parameters  is carried out for 5 minutes.
Following the registration of the basal parameters, the operator evaluates by palpation the limitation of mobility within the section C0-C2 (OAE) and the hyoid bone (Hy) according to a 0-1-2-3 numeric scale, where the value 0 corresponds to no-limitation of mobility and the value 3 to a maximum restriction of mobility, also indicating the lateral positioning of the mobility limitation. As soon as the evaluation is completed, the operator will be asked to leave the room. 50% of the patients will undergo an acute stress test (based 7 retrograde count from 1081, speaking loud) for 3 minutes.
The 50% of patients that does not perform the stress test is maintained in a rest condition for the equivalent amount of time. The operator, later, will be able to make a re-evaluation of the OAE tract and of the hyoid mobility keeping the same testing method as the one applied for the initial evaluation test.
At the end of the evaluation, the persons who have carried out the stress tests will be asked to evaluate the effectiveness of the test itself in procuring stress, applying the NAS scale with values from 0 (no stress) to 10 (maximum stress).
Results
The clinical/epidemiological variables are evenly distributed in the two groups. Moreover, the degree of subjective stress felt with reference to the arithmetic calculation, qualifies it as effective acute mental stress.
Such effectiveness is demonstrated by a significant increase of all ANS parameters  (p <0.02) with the exception of PTT (p = 0.23).
The resistance to passive mobilization of the OAE district OAE, has significantly increased in the Mental Stress group (1.46 vs 2.01; p = 0.02), while in the No Mental Stress group the values have remained virtually unchanged.
Before the second osteopathic test, the skin conductance increased significantly in the Mental Stress group (2.34 versus 1.83: p = 0.002), while it decreased in the No Mental Stress group (0.39 versus 0.22: p = 0.002). The heart rate increased insignificantly in the Mental Stress group, indicating anyway a residual activation of the ANS after the test for mental stress.
Comparing the values of the skin conductance and the heart rate before the first osteopathic test and before the second test in the Mental stress group, it appears that they are significantly higher before the second osteopathic test (SC 0.75 vs 2.34: p = 0, 00009. HR 64.10 vs. 70.39: p = 0.03), therefore indicating a retention of the stressing effects before the second test.
On the contrary, in the No Mental stress group, it has been noted a significative reduction of the Electromyography (8.39 versus 7.53: p = 0.01) and skin conductance (0.76 versus 0.39: p = 0.004) values.
Then, we analyzed the reaction of the SNA at the first osteopathic test, verifying that the reaction of the two groups at the first mobilization be homogeneous and similar (the only parameter that varies is the Skin Conductance).
In the Mental Stress group the comparison between the data, before and after the whole test, shows significant changes of all ANS parameters (all with p values <0.04) except PTT, while in the No Mental Stress group only Conductance Skin varies significantly , along with a slight non-significant trend to a reduction in heart rate.
Finally, comparing the two groups before the second osteopathic test, we point out that only the Skin conductance is significantly different (2.34 versus 0.39: p = 0.0004).
In conclusion, we have verified the correlations between clinical/epidemiological variables and the evidences emerged from the study, and found that there aren’t particular correlations with the exception of the mental stress test.
Conclusions
The acute mental stress (numbering by subtraction) is an effective test to activate the autonomous system;
The subjectively experienced mental stress is related to the reduction of HRV and to the resistance to the passive movement of OAE;
The resistance to passive motion of the OAE articulation is sensitive to acute mental stress and it is partly related to the subjectively experienced stress.
There is a single correlation between the resistance to passive movement of the OAE at base conditions and the practice of sports.
The resistance to passive movement after acute mental stress significantly increases, but it does not seem to be related to the state of passive resistance shown in basic conditions prior to the stress.
Acute stress seems therefore to be a general activator of the tensions at articular level, in a greater way in some subjects who are not necessarily the ones that, in basic condition, show an increased resistance to the passive movement.
Although subjective stress is related to the autonomous function indicated by HRV (greater the stress lower the HRV), such relation is not indicated for the resistance to passive movement.
Bibliography
Edwards I.J., Deuchars S.A., Deuchars J., The intermedius nucleus of the medulla: a potential site for the integration of cervical information and the generation of autonomic responses, J Chem Neuroanat., 2009; 38(3): 166 –75;

Effectiveness of osteopathic manipulative treatment in patients with whiplash chronic symptoms: a randomized controlled trial

Tesi di:  Bolla Roberto, Bussei Alessandro, Ghiringhelli Matteo, Lini Matteo, Terzi Davide

Relatori: Origo Daniele DO MROI

2014-2015

Riassunto
La terapia per la gestione del paziente con disturbi associati a colpo di frusta (Whiplash Associated Disorders, WAD) è sempre più indirizzata verso un approccio di tipo multidisciplinare. Questo studio ha l’obiettivo di verificare la miglior efficacia del trattamento osteopatico nel paziente con cronicizzazione dei disturbi dopo colpo di frusta rispetto al tradizionale approccio fisioterapico.
Materiali e Metodi
Suddivisione con metodo di campionamento per randomizzazione semplice in 2 gruppi di 50 pazienti ciascuno con sintomatologia cronica da whiplash (da almeno 12 settimane) in età compresa fra 18 e 60 anni, valutati con scale NPDS – Neck Pain And Disability Scale e VAS – Scala Analogica Visiva. Trattamenti OMT eseguiti in 4 sedute con metodo “black box”; trattamenti FKT eseguiti in 10 sedute con massaggio e tecarterapia. In entrambi i gruppi compilazione delle scale di valutazione in prima e ultima seduta.
Discussione
Le due tipologie di trattamento hanno avuto un’efficacia risultando entrambe statisticamente significative (p < 0.05): in termini medi il OMT risulta molto più efficace in quanto i gruppi hanno una condizione basale per la scala NPDS pressoché uguale, mentre per la scala VAS il gruppo OMT risulta più algico: nonostante questo nel post trattamento si evidenzia un miglioramento maggiore del gruppo osteopatico.
Risultati
Il paziente OMT ha benefici superiori al paziente fisioterapico in termini di miglioramento di dolore, rigidità e disturbi associati alla cervicalgia post-whiplash, non unicamente legati alla zona cervicale ma anche al benessere generale della persona.
Conclusioni
Al paziente OMT è richiesto un impegno minore, sia in termini di costi che di numero di terapie, rispetto a chi è stato trattato con FKT (numero di incontri: 4 per OMT e 10 per FKT). La combinazione di questi fattori comporta un risparmio in termini di tempo, sedute e costi per il paziente.
Bibliografia
1. Charles S.B. Galasko, ChM, FRCS, P. Murray, RGN, W. Stephenson, BSc. Incidence of whiplash-associated disorder.  Issue: BCMJ, Vol. 44, No. 5, June 2002, page(s) 237-240 Articles
2. Spitzer WO1, Skovron ML, Salmi LR, Cassidy JD, Duranceau J, Suissa S, Zeiss E. Scientific monograph of the Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders: redefining “whiplash” and its management. Spine (Phila Pa 1976). 1995 Apr 15;20(8 Suppl):1S-73S.
3. Davis C. Chronic pain/dysfunction in whiplash-associated disorders. J Manipulative Physiol Ther. 2001 Jan;24(1):44-51.
4. Wheeler AH1, Goolkasian P, Baird AC, Darden BV 2nd. Development of the Neck Pain and Disability Scale. Item analysis, face, and criterion-related validity.
5. Miller J1, Gross A, D’Sylva J, Burnie SJ, Goldsmith CH, Graham N, Haines T, Brønfort G, Hoving JL. Manual therapy and exercise for neck pain: a systematic review. Man Ther. 2010 Aug;15(4):334-54.
6. Wheeler AH, Goolkasian P, Baird AC, Darden BV 2nd. Spine (Phila Pa 1976). 1999 Jul 1;24(13):1290-4. Development of the Neck Pain and Disability Scale. Item analysis, face, and criterion-related validity – Monticone M, Baiardi P, Nido N, Righini C, Tomba A, Giovanazzi E. Development of the Italian version of the Neck Pain and Disability Scale, NPDS-I: cross-cultural adaptation, reliability, and validity. Spine(Phila Pa 1976). 2008 Jun 1;33(13):E429-34.
7. Schwerla F1, Kaiser AK, Gietz R, Kastner R. Osteopathic treatment of patients with long-term sequelae of whiplash injury: effect on neck pain disability and quality of life. J Altern Complement Med. 2013 Jun;19(6):543-9. doi: 10.1089/acm.2012.0354. Epub 2012 Dec 28.
8. Donald D. Price, Patricia A. McGrat, Barbara Buckingham. The validation of visual analogue scales as Ratio scale measures for Cronic and Experimental Pain. Pain (1983) 45-56.

Abstract
Therapy for the management of patients with Whiplash Associated Disorders (WAD) is increasingly oriented towards a multidisciplinary approach. This study aims to verify the more effectiveness of osteopathic treatment in patients with chronic disorders after whiplash than traditional physiotherapy approach.
Material and Methods
Two random groups of 50 patients all suffering from chronic whiplash (for at least 12 weeks) between 18 and 60 years of age were evaluated according to the NPDS scale – Neck pain And Disability Scale and VAS – Visual Analogue Scale. Four sessions of OMT treatments using the “black box” method; 10 physiotherapy treatments of massages and Tecar-Therapy. Both groups filled in evaluation scales for the duration of the treatment.
Discussion
Both therapies are statistically efficient (p < 0.05): on average OMT is more efficient although both groups are more or less equal on the NPDS scale, the OMT group result in having more algic sensibility on the VAS scale: nevertheless there is greater improvement in the osteopathic group.
Results
OMT patients suffer from less pain compared to physiotherapy patients. They are also rigid and generally have fewer problems related to cervical post-whiplash, which are not necessarily connected to the cervical zone but also to the general well-being of the patient
Conclusions
An OMT patient requires less time, money and treatments compared to an FKT patient: 4 for OMT and 10 for FKT.
Bibliography
1. Charles S.B. Galasko, ChM, FRCS, P. Murray, RGN, W. Stephenson, BSc. Incidence of whiplash-associated disorder.  Issue: BCMJ, Vol. 44, No. 5, June 2002, page(s) 237-240 Articles
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8. Donald D. Price, Patricia A. McGrat, Barbara Buckingham. The validation of visual analogue scales as Ratio scale measures for Cronic and Experimental Pain. Pain (1983) 45-56.

Relation between outcomes surgical scars and localisation of hip and knee osteoarthritis

Tesi di:  Biancardo Giorgia, Porretta Michelangelo Rocco

Relatori: Vismara Luca DO MROI

2014-2015

Riassunto
Tra le cause di sviluppo di artrosi vi sono le alterazioni posturali. La presenza di una cicatrice chirurgica  può portare ad una modifica della postura e quindi ad una anomala distribuzione dei carichi con conseguente usura delle articolazioni. In letteratura non esistono studi che correlino la presenza delle cicatrici con la localizzazione dell’artrosi.
In questo studio sono state quindi messe in relazione le varie cicatrici chirurgiche e la localizzazione della patologia artrosica a livello dell’arto inferiore.
Materiali e Metodi
Sono stati analizzati 200 soggetti affetti da artrosi primaria a livello di anca e ginocchio. Sono stati esclusi i soggetti  con artrosi secondaria a traumatismi, i soggetti con esiti chirurgici a livello degli arti inferiori, e quelli con disturbi neurologici.
Discussione e Risultati
Nel totale dei pazienti l’artrosi si è presentata nel 57% dei casi a livello dell’arto inferiore destro e nel 43% a sinistro.
Tra i dati che si discostano maggiormente dalla media  dei pazienti vi sono i soggetti con esiti di appendicectomia (56 casi) che presentano nel 78,6% artrosi a destra.  L’artrosi si localizza invece a sinistra nel 74,2% nei soggetti con esiti di isterectomia e nel 85,7% nei soggetti con taglio cesareo.
Conclusioni
La cicatrice chirurgica è un importante punto di restrizione del movimento fasciale contribuendo all’alterazione posturale. Come è emerso alcune cicatrici possono influenzare la localizzazione dell’artrosi. Quindi si può ipotizzare che il trattamento preventivo delle cicatrici iatrogene possa in realtà rallentare il fisiologico deterioramento delle articolazioni dell’arto inferiore.

Abstract
Among the cause of development of OA are the postural change. The presence of a surgical scar can give postural alteration and thus an incorrect distribution of the loads and subsequent wear and tear on the joints of the lower extremities. There has therefore proposed to investigate if there were relathionship between the presence of surgical scars an location of onset of OA.
Materials and Methods
We have analyzed 200 subjects, all were affected with OA of hip and knee joint. They were excluded from the sample concerned patients with OA secondary to trauma, patients undergoing surgeries in the lower extremities, and patients with neurogical diseases.
Results and Analysis
With the patients being examined, 57% were presented with OA in the right lower extremity and 43% in the left lower extremity.
Between the data that has a major deviation from the median, there were patients with post-appendecectomy (56 cases) who manifested in 78,6% OA on the right. While 74,2% of the examined subjects who has degenerative joint disease on the left had a history of hysterectomy and 85,7% of those who had a ceaserian surgery.
Conclusions
The scar is an important area of limitation of fascial movement contributing to postural changes. As relevealed some scars can affect the location of OA. Therefore, it can be assumed that the preventive treatment of iatrogenic scars can actually slow down the physiological deterioration of the joint of the lower extremities.

A systematic review of literature on low back pain caused by heterometry. Diagnosis and treatment in osteopathy

Tesi di:  Vogelezang Raimond

Relatori: Origo Daniele DO MROI

2014-2015

Riassunto
L’argomento della tesi è finalizzato ad elaborare una sintesi della letteratura sullo stato dell’arte della lombalgia in relazione alla eterometria degli arti inferiori, il suo apporto diagnostico e terapeutico, evidenziando le ricerche pubblicate dagli studi osteopatici.
Materiale e Metodi
La revisione della letteratura verrà sviluppata attraverso il motore di ricerca Medline (PubMed), sarà limitata ad articoli pubblicati dal 1950 al 2015.
Risultati
A seguito della ricerca sono stati individuati 56 articoli suddivisi in articoli di interesse osteopatico, sui dati epidemiologici, sugli strumenti di misura della dismetria e sulla relazione tra lombalgia-etermotria e trattamento
Discussione
Nonostante la discordanza tra gli articoli la maggior parte evidenzia la non reciprocità tra lombalgia ed eterometria (19, 26),  una mancanza di linee guida comune sulla valutazione della dismetria (20) e conclusioni discrepanti sulla correzione della dismetria.
Conclusione
Gli articoli di interesse osteopatico sull’argomento sono piuttosto limitati ma le pubblicazioni raccolte e pubblicate su riviste indicizzate evidenziano quanto l’osteopatia sia efficace nel trattamento della lombalgia (30, 31, 32), nella diminuzione del dosaggio farmacologico  e nella riduzione delle astensioni dal lavoro (35).
I risultati discordanti sull’argomento potrebbero  avvalorare la tesi di alcuni autori secondo i quali la lombalgia non sia la conseguenza di un disturbo meccanico (17, 21), ma  piuttosto  causati dall’influenza dei meccanorecettori intrafasciali  sul SNC e il SNA condizionando il tono delle fibre muscolari (Schleip 23) e gli equilibri posturali tanto da provocare una dismetria.
Forse in quest’ottica l’intervento osteopatico trova maggior rilevanza. Spero che la ricerca  possa dare un contributo ai professionisti del settore.
Bibliografia
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Abstract
It is the aim of this thesis to prepare a summary and a critical review of the literature that attests the state-of-the-art in diagnosis and treatment of low back pain related to lower limbs heterometry, including articles concerning osteopathic research.
Material and Methods
The literature review will be based on Medline (PubMed) search results and shall be limited to articles published between 1950 and 2015.
Results
As a result of research 56 articles have been found. These articles deal with osteopathy, epidemiological data, instruments for measuring asymmetry and the relationship between low back pain – heterometry and treatment.
Discussion
Despite differing conclusions, most articles point out that there’s no clear reciprocity between low back pain and heterometry (19, 26). They also display a lack of commonly used guidelines as to asymmetry assessment (20) and opposing conclusions as far as treatment of heterometry is concerned.
Conclusion
Even though they are only a small number, articles dealing with osteopathy that have been published in indexed journals highlight the effectiveness of osteopathic therapy in the treatment of low back pain (30, 31, 32). They also show to what extent osteopathic treatment can contribute to the reduction of drug dosage and reduce absences from work (35).
Divergent search results could support some authors’ statements that low back pain is not a consequence of mechanical disorder (17, 21), but rather the influence of intra-fascial mechanoreceptors on SNC and SNA which changes the tone of muscle fibers (Schleip 23) and postural balance causing asymmetry.
From this perspective, osteopathic treatment may gain relevance. It’s my wish that this research will contribute to the literature serving the professionals in the field.
Bibliography
17. Nourbakhsh MR, Arab AM. Relationship between mechanical factors and incidence of low back pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2002 Sep;32(9):447-60.
19. Badii M, Shin S, Torreggiani WC, Jankovic B, Gustafson P, Munk PL, Esdaile JM. Pelvic bone asymmetry in 323 study participants receiving abdominal CT scans. Spine (Phila Pa 1976). 2003 Jun 15;28(12):1335-9
20. Brady RJ, Dean JB, Skinner TM, Gross MT. Limb length inequality: clinical implications for assessment and intervention. J Orthop Sports Phys Ther. 2003 May;33(5):221-34.
21. Burke W. Leg length inequality in humans: a new neurophysiological approach.  Neurosci Lett. 2004 May 6;361(1-3):29-31.
23. Schleip R. Fascial plasticity: a new neurobiological explanation. Part 1. J Bodyw Mov Ther. 2003;7:11–19.
26. Chiropr Osteopat. 2005 Jul 20;13:11. Anatomic and functional leg-length inequality: a  review  and  recommendation for clinical decision-making.  Part I, anatomic leg-length inequality: prevalence, magnitude, effects and clinical significance. Knutson GA1.
30. Osteopathic intervention in chronic non-specific low back pain: a systematic review Paul J Orrock1* and Stephen P Myers2 Orrock and Myers BMC Musculoskeletal Disorders 2013, UNTHSC Texas College of Osteopathic Medicine, Fort Worth The Journal of the American Osteopathic Association
31. Licciardone J C, Brimhall A K, King L N. Osteopathic manipulative treatment for low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Musculoskeletal Disorders 2005; 6:43  University of York
32. American Osteopathic Association Guidelines for Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) for Patients With Low Back Pain  J Am Osteopath Assoc. 2010;110(11):653-666
35. OMT Associated With Reduced Analgesic Prescribing and Fewer Missed Work Days in Patients With Low Back Pain: An Observational Study Joseph K. Prinsen, PhD Kendi L. Hensel, DO, PhD Richard J. Snow, DO, MPH J Am Osteopath Assoc. 2014;114(2):90-98  doi:10.7556/jaoa.2014.022

Effectiveness of osteopathic manipulative treatment of lumbar instability in patients with or without abdominal scars. Comparison with a program of muscle strengthening

Tesi di:  Amadeo Giorgio, Coculo Riccardo, Fontana Denis, Gardinale Andrea Ugo, Chiesa Alberto, Bonanno Conti Lorenzo, Curione Ilaria, Caliari Andrea,

Relatori: Origo Daniele DO MROI, Dal Farra Fulvio DO MROI

2014-2015

Riassunto
La lombalgia rappresenta una tra le principali cause di disabilità ed assenza dal posto di lavoro.
L’85% delle lombalgie è di tipo non specifico e correla con la presenza di instabilità clinica; quella lombare rappresenta una patologia di carattere degenerativo, traumatico o raramente congenito.
Sono crescenti le indicazioni di intervento riabilitativo in presenza di lombalgia aspecifica. Tra le “usual care” troviamo l’esercizio terapeutico, mirato alla stabilizzazione muscolare profonda.
Lavori precedenti (2012 e 2014) hanno dimostrato quanto l ‘interazione tra OMT ed esercizio terapeutico sia efficace per ridurre la sintomatologia della lombalgia.
Lo scopo di questo lavoro, invece, è quello di indagare l’efficacia del SOLO trattamento OMT all’ interno di un quadro di instabilità lombare, confrontandolo con i lavori degli anni precedenti ed eventualmente dimostrare quanto la cicatrice addominale possa influire sul quadro di instabilità ed eventualmente migliorare la sintomatologia.
Materiali e metodi
Tesi precedenti (1,2) hanno reclutato un campione di 31 pazienti destinati ad un gruppo di controllo, e di 32 per il gruppo sperimentale.
Questo studio ha preso in carico 40 nuovi pazienti suddivisi in due sottogruppi, quello contenente 19 pazienti con cicatrice addominale e 21 sprovvisti di tale criterio di inclusione.
Tali pazienti verranno sottoposti ad un totale di 5 trattamenti, 3 a distanza di una settimana l’uno dall’altro e 2 a distanza di 2 settimane.
Criteri di inclusione:
1. età compresa tra i 18 e i 65 anni
2. diagnosi di instabilità clinica lombare
(positività ai test “Prone Instability” (PIT) e Passive Lumbar Extension (PLE) o dalla presenza di rx dinamiche che ne accertino l’instabilità)
3. conoscenza della lingua italiana
Risultati
L’analisi preliminare non mette in evidenza al baseline differenze significative tra i due gruppi. Per quanto riguarda l’outcome primario (ODI), abbiamo assistito un miglioramento complessivo di tutti i pazienti; tuttavia non si sono verificate variazioni significative tra i due gruppi. L’analisi statistica mette in evidenza importanti differenze,statisticamente rilevanti, tra i valori pre/post-trattamento. I valori di NRS subiscono una riduzione significativa in entrambi i gruppi, nello specifico il gruppo sperimentale ottiene un risultato statisticamente più significativo rispetto al gruppo di controllo .
Per quanto riguarda il confronto all’interno del gruppo sperimentale tra i pazienti con cicatrice e quelli senza, non risultano sostanziali differenze inerenti alle scale di valutazione prese in considerazioni.
Si evince dalla scala GPE  una maggiore soddisfazione nel trattamento dei pazienti con cicatrice.
Discussione
Riteniamo che i dati raccolti ed analizzati possano offrire importanti spunti per valorizzare l’efficacia del trattamento OMT nel trattamento dell’instabilità lombare. Innanzitutto risulta evidente, in entrambi i gruppi, una riduzione significativa nei valori percentuali ottenuti con il questionario ODI.
Sebbene l’analisi statistica confermi una riduzione significativa dei valori di NRS per entrambi i gruppi, in questa occasione siamo riusciti a evidenziare risultati statisticamente più significativi nel gruppo sperimentale.
L’intervento manipolativo osteopatico, mediante il rilascio di sostanze endorfiniche ed oppioidi (3), potrebbe avere un certo effetto antalgico tale da poter giustificare una maggior riduzione del dolore. Si riscontra una scarsa riduzione pre- post- trattamento in quei soggetti che presentano una comorbidità ansioso-depressiva. Pare che questo aspetto incida in modo equo in entrambi i gruppi.
Il trattamento osteopatico è percepito come più efficace e gradevole rispetto ad un tradizionale programma di solo esercizio.
Abbiamo inoltre provato a verificare se esistesse una correlazione tra l’efficacia del trattamento osteopatico e la presenza di cicatrici addominali; i dati in nostro possesso ci dicono che non sono presenti differenze sostanziali nel trattamento tra paziente con o senza cicatrice addominale, se non nel grado di soddisfazione del trattamento.
Conclusione
Un programma riabilitativo composto esclusivamente di trattamento manipolativo osteopatico produce miglioramenti più marcati in termini di  dolore percepito (NSR) e riduzione della condizione chinesiofobica, riguardante l’ evitamento delle attività, rispetto ad un tradizionale approccio fisiochinesiterapico. Va inoltre segnalata una maggiore soddisfazione percepita (GPE) nei pazienti sottoposti al trattamento OMT. Per quanto riguarda il grado di disabilità (ODI), si assiste ad un generale miglioramento dei pazienti, senza che vi sia una differenza statisticamente più significativo rispetto ad un tradizionale trattamento di fisiochinesiterapia.
Non sono state rilevate differenze sostanziali nel confronto fra il gruppo di pazienti con cicatrice rispetto a quelli senza, se non nel grado di soddisfazione percepita nel trattamento (GPE).
Bibliografia
1. Tesi Soma 2011/2012
Efficacy of Osteopathic Manipulative Treatment in patients with lumbar instability: a randomized controlled trial.
Dal Farra Fulvio, Grazioli Mirko, Verani Elena
2. Tesi Soma 2013/2014
Efficacy of Osteopathic Manipulative Treatment in patients with lumbar instability: a randomized controlled trial
Marzenta Giorgio
3. J Am Osteopath Assoc. 2005 Jun, 105(6):283-91.
Cannabimimetic effects of osteopathic manipulative treatment
McPartland JM, Giuffrida A, King J, Skinner E, Scotter J, Musty RE

Biological effects resulting of direct or indirect manipulation of the fascial system. Literature review

Tesi di:  Parravicini Giovanni

Relatori: Dt. Bergna Andrea DO MROI

2014-2015

Riassunto
Esistono molteplici tecniche manipolative in medicina manuale ma spesso non si conoscono i reali meccanismi biologici operanti nell’ottenere un cambiamento sintomatologico. La Fascia, tessuto connettivo ubiquitario che riveste ogni distretto del corpo umano, forma un network di collegamento tra le svariate componenti anatomiche. È altresì causa di diverse affezioni del sistema muscolo-scheletrico. Il trattamento della fascia può essere eseguito secondo due principi: approccio manipolativo diretto o indiretto.
Obiettivo
Analizzare i meccanismi biologici che determinano un miglioramento degli outcome clinici conseguenti ad una manipolazione diretta e indiretta della Fascia.
Mate