tesi e progetti di ricerca 2021_SOMA

OSAS (apnee notturne) sottoposte a trattamento con MAD: ruolo del trattamento manipolativo osteopatico. Uno studio pilota

OSAS (sleep apnea) undergoing tretment wit MAD: role of osteopathic manipulative treatment. A pilot Study

Tesi di: Lionetti Edoardo, Maffeis Sofia
Relatore: Dott. Manzotti Andrea DO MROI, Dott. Nanussi Alessandro, Galli Matteo DO MROI, Dott.ssa Radaelli Sara
2020-2021

Riassunto

Introduzione

La sindrome delle apnee ostruttive nel sonno (OSAS) è un disturbo respiratorio del sonno caratterizzato da episodi ripetuti di completa o parziale ostruzione delle vie aeree superiori, con riduzioni fasiche dei valori della saturazione d’ossigeno arteriosa e possibile aumento dell’anidride carbonica ematica. (1) Esistono diversi approcci terapeutici all’OSAS, la terapia medica Gold standard è l’impiego della somministrazione notturna di aria a pressione positiva (CPAP). (1) In questo studio prendiamo in considerazione una terapia odontoiatrica già testata su questo tipo di pazienti: MAD (Mandibular advancement device) associandola alla manipolazione osteopatica. (3, 23)
I MAD portano in avanti la lingua, aumentano la tensione delle pareti faringee bloccando la possibilità della mandibola di post-ruotare, così da impedire l’occlusione parziale o totale del flusso respiratorio. (1)
Il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) è un valido aiuto per migliorare l’attività muscolare del sistema stomatognatico. (40) Quest’ ultimo aspetto fa emergere il duplice obbiettivo di questo studio: osservare se la manipolazione osteopatica possa andare a ridurre gli effetti collaterali del dispositivo intraorale (MAD) ed un eventuale miglioramento a lungo termine e se il trattamento di per sé possa apportare benefici direttamente correlabili alla riduzione della sintomatologia legata alla patologia OSAS.

Materiali e metodi:

Studio randomizzato controllato. I pazienti vengono selezionati in base a criteri di inclusione: apnea ostruttiva (OSAS) riconosciuta da uno specialista (classificazione AHI lieve/moderato), età da 25 a 70 anni, BMI sotto i 30, pazienti che devono iniziare la terapia con MAD. Criteri di esclusione: OSAS di tipo centrale, pazienti che necessitano di intervento chirurgico, pazienti con OSAS severo, pazienti che utilizzano CPAP .
Secondo questi criteri vengono selezionati 60 pazienti divisi in 2 gruppi tramite randomizzazione semplice ed assegnati a operatori in maniera casuale.
Tutti i pazienti ricevono a inizio studio una valutazione strumentale tramite polisonnografia ambulatoriale, un esame elettromiografico dei muscoli temporali e massetere e ad ognuno vengono consegnati da compilare tre questionari, due specifici per le apnee notturne (Stop bang ed Epworth) ed uno sulla qualità della vita (SF-36).
Il gruppo sperimentale riceve nel corso dei 4 mesi 7 trattamenti osteopatici mentre il gruppo di controllo prosegue nella terapia odontoiatrica con MAD senza OMT.

Conclusioni

Al termine dello studio verranno rivalutati tutti i pazienti tramite polisonnografia ambulatoriale, EMGS e i questionari. Si confronteranno le variazioni dei due gruppi al fine di indagare una variabilità nel gruppo sperimentale rispetto a quello di controllo.

Bibliografia

1. LINEE GUIDA NAZIONALI PER LA PREVENZIONE ED IL TRATTAMENTO ODONTOIATRICO DELLA SINDROME DELLE APNEE OSTRUTTIVE NEL SONNO (OSAS) – Ministero della salute (2014).
3. Chan AS, Cistulli PA. Oral appliance treatment of obstructive sleep apnea: an update. Curr Opin Pub Med 2009; 15: 591-596. (23) Non-CPAP therapies in obstructive sleep apnea W.J. Randerath, J. Verbraecken, S. Andreas, G. Bettega, A. Boudewyns, E. Hamans, F. Jalbert, J.R. Paoli, B. Sanner, I. Smith, B.A. Stuck, L. Lacassagne, M. Marklund, J.T. Maurer, J.L. Pepin, A. Valipour, T. Verse, I. Fietze the European Respiratory Society task force on non-CPAP therapies in sleep apnoea
40. Andrea Manzotti,,Chiara Viganoni, Dorina Lauritano, Silvia Bernasconi, Alice Paparo, Rachele Risso, and Alessandro Nanussi,- Evaluation of the Stomatognathic System before and after Osteopathic Manipulative Treatment in 120 Healthy People by Using Surface Electromyography.

Abstract

Introduction

Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a respiratory sleep disorder characterized by repeated episodes of complete or partial upper airway obstruction, with phasic reductions in arterial oxygen saturation values and possible increases in blood carbon dioxide. (1)
There are several therapeutic approaches to OSAS, the gold standard medical therapy being the use of nocturnal positive pressure air (CPAP) administration. (1)
In this study we consider a dental therapy that has already been tested in this type of patient: MAD (Mandibular advancement device) by associating it with osteopathic manipulation. (3, 23)
MADs bring the tongue forward, increase the tension of the pharyngeal walls blocking the possibility of the mandible to post-rotate, so as to prevent partial or total occlusion of the respiratory flow. (1)
Osteopathic manipulative treatment (OMT) is a valuable aid to improve the muscular activity of the stomatognathic system. (40) This last aspect highlights the twofold objective of this study: to observe whether osteopathic manipulation can reduce the side effects of the intraoral device (MAD) and a possible long-term improvement and whether the treatment itself can bring benefits directly related to the reduction of symptoms related to OSAS pathology.

Materials and Methods:

Randomized controlled trial. Patients are selected on the basis of inclusion criteria: obstructive sleep apnea (OSAS) recognized by a specialist (classification AHI mild/moderate), age from 25 to 70 years, BMI under 30, patients who have to start therapy with MAD. Exclusion criteria: OSAS of central type, patients requiring surgery, patients with severe OSAS, patients using CPAP .
According to these criteria 60 patients are selected and divided into 2 groups by simple randomization and randomly assigned to operators.
All patients receive at the beginning of the study an instrumental evaluation by ambulatory polysomnography, an electromyographic examination of temporal and masseter muscles and each one is given three questionnaires to fill out, two specific for sleep apnea (Stop bang and Epworth) and one on quality of life (SF-36).
The experimental group received during the 4 months 7 osteopathic treatments while the control group continued with MAD without OMT.

Conclusions
At the end of the study all patients will be re-evaluated by ambulatory polysomnography, EMGS and questionnaires. The variations of the two groups will be compared in order to investigate a variability in the experimental group compared to the control group.

Bibliography

1. NATIONAL GUIDELINES FOR THE PREVENTION AND ODONTOIATRIC TREATMENT OF OSTRUCTIVE APNEE SYNDROME IN SLEEP (OSAS) – Ministry of Health (2014).
3. Chan AS, Cistulli PA. Oral appliance treatment of obstructive sleep apnea: an update. Curr Opin Pub Med 2009; 15: 591-596.(23) Non-CPAP therapies in obstructive sleep apnea W.J. Randerath, J. Verbraecken, S. Andreas, G. Bettega, A. Boudewyns, E. Hamans, F. Jalbert, J.R. Paoli, B. Sanner, I. Smith, B. A. Stuck, L. Lacassagne, M. Marklund, J.T. Maurer, J.L. Pepin, A. Valipour, T. Verse, I. Fietze the European Respiratory Society task force on non-CPAP therapies in sleep apnoea
40. Andrea Manzotti,,Chiara Viganoni, Dorina Lauritano, Silvia Bernasconi, Alice Paparo, Rachele Risso, and Alessandro Nanussi,- Evaluation of the Stomatognathic System before and after Osteopathic Manipulative Treatment in 120 Healthy People by Using Surface Electromyography.