Efficacia della tecnica di pompa linfatica nel trattamento del linfedema primario e secondario dell’arto inferiore

Efficacy of lymphatic pump technique in the treatment of the primary and secondary lymphedema of the lower limb.
A pilot study

Tesi di: Castrignano Mattia, Ciancone Edoardo, Cazzaniga Francesco
Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Panigada Luca DO MROI

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
Il linfedema è una patologia che si sviluppa quando la capacità di trasporto della linfa ad opera del sistema linfatico fallisce, creando cosi un accumulo di fluidi a livello dell’interstizio [1]. E’ una patologia che se non adeguatamente trattata può aggravarsi nel tempo, fino ad arrivare a condizioni gravi e invalidanti [2].
Ad oggi il trattamento riabilitativo del linfedema si basa sui principi del “Complete Decongestive Therapy” (CDT), una serie di manovre atte ad indurre il riassorbimento della linfa e a ripristinare la funzionalità dell’arto interessato.
Dal punto di vista osteopatico invece si sono ottenuti risultati interessanti attraverso l’utilizzo del “Lymphatic Pump Treatment” (LPT) che prevede l’applicazione di una serie di tecniche oscillatorie in diversi distretti corporei quali torace, addome e i piedi [3].
Da studi svolti su animali si è dimostrato un netto miglioramento non solo a livello delle funzioni del sistema linfatico (incremento pari al 271% del flusso linfatico) ma anche a livello del sistema immunitario [4,5]. Poiché le evidenze scientifiche derivano solo da studi condotti su animale, in questo elaborato si propone un protocollo di studio clinico che miri a dimostrare i benefici che questa tecnica può portare all’essere umano nell’ambito specifico della riabilitazione del linfedema all’arto inferiore.

MATERIALI E METODI
Nell’elaborato verranno definiti:
−  Criteri di inclusione ed esclusione
−  Outcome presi in esame (primari e secondari)
−  Numerosità del campione
−  Studio dei casi clinici
Successivamente verranno descritte le procedure di lavoro, per il gruppo di controllo è prevista la sola somministrazione delle 10 sedute di CDT. Mentre per il gruppo di studio è prevista la somministrazione della LPT in 8 sedute in associazione al trattamento CDT, che invece sarà somministrato tutti i giorni. Verranno inoltre eseguiti dei test pre e post trattamento. Entrambi i gruppi sono formati dagli stessi pazienti che inizialmente hanno fatto parte del primo gruppo e successivamente, dopo un determinato periodo di tempo, sono entrati nel gruppo di studio. Si effettuerà una misurazione volumetrica degli arti inferiori secondo la tecnica segmentaria sviluppata e validata nel 2003 dal Dott. Giovanni Farina. La misurazione verrà effettuata in un primo momento ai pazienti prima e dopo il solo trattamento fisioterapico e, in un periodo di tempo differente, agli stessi pazienti prima e dopo il trattamento fisioterapico associato al trattamento manipolativo osteopatico. Oltre ai risultati di questa misurazione si considereranno i risultati inerenti al Six Minutes Walking Test e allo score della Scala di Borg, compilati dai pazienti appartenenti al solo gruppo di studio, quindi quelli trattati con trattamento fisioterapico in associazione al trattamento osteopatico rispettivamente al T0 e al T1

RISULTATI
La media della circonferenza prima del trattamento standard fisioterapico era di 347,4 cm mentre quella dopo trattamento sopra citato è di 326, 2 cm. La media della circonferenza prima del trattamento standard fisioterapico associato al trattamento osteopatico era di 348,2 cm mentre dopo il trattamento la media della circonferenza è di 329 cm. La media del volume prima del trattamento standard fisioterapico era di 9470,6 cm3 mentre dopo il trattamento la media è di 8429 cm3. La media del volume prima del trattamento fisioterapico standard associato al trattamento manipolativo osteopatico era di 9608,5 cm3 mentre dopo il trattamento la media è di 8267 cm3. Differentemente da quanto evidenziato nei dati relativi alle misurazioni volumetriche, non si è riscontrata significatività statistica nei dati inerenti al Six Minute Walking Test e alla Scala di Borg a causa del ridotto numero campionario a cui sono stati somministrati

CONCLUSIONI
Nonostante il numero esiguo dei casi presi in esame, il trattamento descritto in questo progetto ha portato a risultati positivi e significativi dal punto di vista statistico, in termini di assorbimento del linfedema riducendo soprattutto il volume dell’arto. Si è dimostrata anche una non significatività statistica relativa all’outcome secondario (Six Minutes Walking Test e Scala di Borg) poiché a causa della ridotta numerosità campionaria il T-test ha dato un risultato del P-Value maggiore dello 0,05 dimostrandone cosi la non significatività.

BIBLIOGRAFIA
1) Zuther J. Lymphedema management: the comprehensive guide for practioners. 2nd ed. Stuttgart, Germany: Thieme; 2009 & Cheville AL, Mcgavery CL, Petrek JA, et al. Lymphedema management. Semin Radiat Oncol. 2003; 13:290-301.
2) Rockson SG. Embriology of the lymphatic system and lymphangiogensis. In: Lee BB, Bergan JJ, Rockson SG (Eds.). lymphedema: a concise compendium of theory and practice. Springer, London, UK; 2011: 43-9
3) Ward RC, Williams & Wilkins L. Foundations for Osteopathic Medicine. American Osteopathic Association, 3th ed. 2010.
4) Schander A, Padro D, King HH, Downey HF, Hodge LM. Lymphatic Pump Treatment reapeatedly enhances the lymphatic and immune systems. Lymphatic research and biology, volume 11, number 4, 2013
5) Hodge LM, Bearden MK, Schander A, Huff JB, Williams A, King H, Downey HF. Lymphatic pump treatment mobilie leukocytes from the gut associated lymphoid tissue into lymph. Lymphatic research and biology, volume 8, number 2, 2010

PAROLE CHIAVE
Linfedema, tecnica di pompaggio linfatico, protocollo di studio, studio pilota.

Abstract

INTRODUCTION
Lymphedema is a condition occurring when the lymphatic system fails to efficiently transport the lymph, thus creating a fluid accumulation in the interstitial space [1].
If not treated properly, this disease can worsen over time, reaching a serious and debilitating condition [2].
As of today, the rehabilitation treatment for lymphedema relies on the principles of Complete Decongestive Therapy, a series of manoeuvres designed to favour the reabsorption of the lymph by the lymphatic system and to restore the functionality of the affected limb.
From an osteopathic point of view, interesting results have been obtained through Lymphatic Pump Treatment (LPT), a series of oscillatory techniques applied to different areas of body such as chest, abdomen and feet [3].
A few LPT studies on animals have shown a significant improvement not only in the lymphatic system efficiency (an increase of 271% in lymph flow) but also in the immune system [4,5]. From the scientific evidence derived from such studies, in this paper we propose a clinical trial that aims to demonstrate the benefits that this technique can bring to human beings in a specific rehabilitation process following a lower limb lymphoedema.

MATERIALS AND METHODS
In this work, the following topic are discussed:
−  Inclusion and exclusion criteria for the project.
−  Examined outcomes (primary and secondary).
−  Number and randomization of the sample.
−  Clinical case study.
Subsequently the working procedures will be described, for the control group only the 10 sessions of CDT will be administered. While the study group is scheduled for the administration of LPT in 8 sessions in association with the CDT treatment, which will be administered every day. Pre and post treatment tests will also be performed. Both groups are formed by the same patients who initially formed part of the first group and subsequently, after a certain period of time, entered the study group. A volumetric measurement of the lower limbs will be performed according to the segmental technique developed and validated in 2003 by Dr. Giovanni Farina. The measurement will be performed initially for patients before and after physiotherapy only and, in a different period of time, for the same patients before and after the physiotherapy treatment associated with osteopathic manipulative treatment. In addition to the results of this measurement we will consider the results of the Six Minutes Walking Test and the Borg Scale score, compiled by patients belonging only to the study group, then those treated with physiotherapy treatment in association with osteopathic treatment, respectively T0 and T1.

RESULTS
The average of the circumference before the standard physiotherapeutic treatment was 347.4 cm while the one after treatment above mentioned was 326, 2 cm. The average circumference before the standard physiotherapeutic treatment associated with osteopathic treatment was 348.2 cm, whereas after the treatment the average circumference was 329 cm. The average volume before standard physiotherapy treatment was 9470.6 cm3 while after treatment the average is 8429 cm3. . The mean volume before the standard physiotherapeutic treatment associated with osteopathic manipulative treatment was 9608.5 cm3, whereas after treatment the mean was 8267 cm3. Differently from what was shown in the data relative to the volumetric measurements, there was no statistical significance in the data concerning the Six Minute Walking Test and the Borg Scale due to the reduced number of samples to which they were administered

CONCLUSIONS
Despite the small number of cases examined, the treatment described in this project has led to positive and statistically significant results, in terms of absorption of lymphedema, especially reducing the volume of the limb. It was also demonstrated a statistical non- significance relative to the secondary outcome (Six Minutes Walking Test and Borg Scaa) because due to the reduced sample size the T-test gave a P-Value result greater than 0.05 thus demonstrating its not significance.

BIBLIOGRAPHY
1) Zuther J. Lymphedema management: the comprehensive guide for practioners.2nd ed. Stuttgart, Germany: Thieme;2009 &Cheville AL, Mcgavery CL, Petrek JA, et al. Lymphedema management. SeminRadiat Oncol. 2003;13:290-301.
2) Rockson SG. Embriology of the lymphatic system and lymphangiogensis. In: Lee BB, Bergan JJ, Rockson SG (Eds.). lymphedema: a concise compendium of theory and practice. Springer, London, UK; 2011: 43-9
3) Ward RC, Williams & Wilkins L. Foundations for Osteopathic Medicine. American Osteopathic Association, 3th ed. 2010.
4) Schander A, Padro D, King HH, Downey HF, Hodge LM. Lymphatic Pump Treatment reapeatedly enhances the lymphatic and immune systems. Lymphatic research and biology, volume 11, number 4, 2013.
5) Hodge LM, Bearden MK, Schander A, Huff JB, Williams A, King H, Downey HF. Lymphatic pump treatment mobilie leukocytes from the gut associated lymphoid tissue into lymph. Lymphatic research and biology, volume 8, number 2, 2010

KEYWORDS
Lymphedema, Lymphatic pump tecnique, study protocol, pilot study.