Effetto del trattamento manipolativo osteopatico sulla modulazione del riflesso vestibolo-ocular

Osteopathic manipulative treatment effects on the modulation of vestibulo-ocular reflex

Tesi di: Levi Leopoldo, Mafodda Luca, Ronchi Giacomo
Relatori: Origo Daniele DO MROI, Dott. Romagnoli Marco

2017-2018

Riassunto

INTRODUZIONE
Il riflesso vestibolo-oculare (VOR) è un riflesso centrale nello svolgimento delle attività quotidiane e nel sistema dell’equilibrio. Il guadagno, inteso come rapporto tra movimenti della testa e degli occhi, è un parametro molto importante di valutazione del VOR. L’integrazione del riflesso è stato oggetto di studi svolti su differenti specie per l’interpretazione dei fenomeni di modulazione. Lo scopo dello studio è valutare l’effetto del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) sul guadagno del VOR, misurato attraverso il Video Head Impulse Test (vHIT) e verificare la possibilità di una corrispondenza tra i risultati del test e le aree corporee trattate.

MATERIALI E METODI
Un campione di 180 pazienti sani è stato arruolato e randomizzato in tre gruppi: gruppo OMT, gruppo sham OMT e gruppo di controllo. Ai soggetti, al T0, è stato somministrato il dizziness handicap inventory (DHI), sono stati sottoposti i test neurologici di Fukuda e Romberg ed è stata loro monitorata la risposta del VOR mediante vHIT. Dopo l’intervento assegnatogli sono stati rivalutati con gli stessi test (T1).

RISULTATI
Per ogni soggetto, è stata considerata la variazione del guadagno medio tra T0 e T1. Le variazioni che si avvicinavano al rapporto di normalità sono state considerate come “responder”, quelle che se ne allontanavano, come “non responder”. L’analisi statistica è stata effettuata su un campione di 171 soggetti (9 drop out, età media del campione 21.72 anni, range 19-38) mediante test di Fisher. Ne emerge una differenza statisticamente significativa (p = 0,025) del numero di responders nei gruppi. In secondo luogo è stata studiata, tramite Regressione Logistica Multinominale, la relazione tra i responder e i distretti anatomici manipolati nel gruppo OMT. Ne emerge che coloro che sono stati trattati anche con tecniche nell’area addominale
avevano più probabilità di collocarsi nel gruppo dei responder (RRR 6,33; I.C. [1,58; 25,03]; p=0,009).

DISCUSSIONE
I risultati attestano l’effetto dell’OMT sulla variazione del VOR. L’aumento del guadagno del riflesso indica che il trattamento manipolativo osteopatico può contribuire ad un miglioramento del rapporto tra informazione vestibolare e movimenti oculari in soggetti sani. L’integrazione propriocettiva centrale e la sua sensibilizzazione sono le plausibili spiegazioni dei fenomeni registrati, descrivendo il modello di azione dell’OMT sull’afferenza propriocettiva.

CONCLUSIONI
Gli effetti ottenuti sulla modulazione del VOR stimolano approfondimenti in merito all’azione dell’OMT sulle vie propriocettive e sulle ripercussioni della disfunzione somatica nelle strategie di controllo posturale. Si rendono necessari ulteriori studi su pazienti sintomatici.

BIBLIOGRAFIA
Alhabib SF​, ​Saliba I​.Video head impulse test: a review of the literature. ​Eur Arch Otorhinolaryngol.​ 2017 Mar;274(3):1215-1222.
Kheradmand A​, ​Zee DS​. The bedside examination of the vestibulo-ocular reflex (VOR): an update. ​Rev Neurol (Paris).​ 2012;168(10):710-19.

Abstract

INTRODUCTION
The vestibulo-ocular reflex (VOR) is a main reflex in the performance of daily activities and in the balance system. The gain, defined as the ratio between the movements of the head and the eyes, is a very important parameter of evaluation of the VOR. The integration of the reflex has been the object of studies carried out on different species for the interpretation of the modulation phenomena. The aim of the study is to evaluate the effect of osteopathic manipulative treatment (OMT) on the gain of VOR, measured through the High Video Head Impulse Test (vHIT) and verify the possibility of a match between the test results and the treated body areas. MATERIALS AND METHODS
A sample of 180 healthy patients was enrolled and randomized into three groups: OMT group, OMT-sham group and Control group. On “T0”, dizziness handicap inventory (DHI) was administered to subjects, neurological tests of Fukuda and Romberg were performed and the VOR response was monitored by v-HIT. After the intervention assigned to them, they were re-evaluated with the same tests (T1).

RESULTS
For each subject, the variation of the gain’s mean between T0 and T1 was considered. The variations that approached the normal ratio were considered as “responders”, those who turned away from, as “non-responders”. Statistical analysis was performed on a sample of 171 subjects (9 drop out, mean age of the sample 21.72 years, range 19-38) using the Fisher test. The result is a statistically significant difference (p = 0.025) of the number of responders in the groups. Secondly, through the Multinomial Logistic Regression, the relationship between the responders and the anatomical districts manipulated in the OMT group was studied. ​It emerges that those who were also treated with abdominal area techniques were more likely to be in the responder group ​(RRR 6.33, I.C. [1.58; 25.03]; p = 0.009).

DISCUSSION
The results attest the effect of OMT on the variation of the VOR. The increase in reflex gain indicates that osteopathic manipulative treatment may contribute to an improvement in the relationship between vestibular information and eye movements in healthy subjects. The central proprioceptive integration and its sensitization are the plausible explanations of the phenomena recorded, describing the model of action of the OMT on proprioceptive afference.

CONCLUSIONS
The effects obtained on the modulation of the VOR stimulate insights on the action of the OMT on the proprioceptive pathways and on the repercussions of somatic dysfunction in postural control strategies. Further studies on symptomatic patients are needed.

BIBLIOGRAPHY
Alhabib SF, Saliba I. Video head impulse test: a review of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017 Mar; 274 (3): 1215-1222.
Kheradmand A, Zee DS. The bedside examination of the vestibulo-ocular reflex (VOR): an update. Rev Neurol (Paris). 2012; 168 (10): 710-19.