Effetto del Trattamento Manipolativo Osteopatico sulla variazione di volume del liquido amniotico in gestanti con feto in presentazione podalica nel terzo trimestre. Uno studio pilota

Effect of Osteopathic Manipulative Treatment on volume variation of amniotic fluid in pregnant women with a fetus in breech presentation in the third trimester. A pilot studi

Tesi di: Rubis Giulia, Vianello Stefano
Relatore: Origo Daniele DO MROI
Correlatore: Tarantino Andrea DO MROI

2018-2019

Riassunto

BACKGROUND
Il volume di liquido amniotico può essere fattore determinate nell’SCV e predittivo di successo nell’ECV, ma anche fattore di rischio per la presentazione podalica stessa nell’ultimo trimestre di gravidanza. Al fine di ridurre la frequenza delle presentazioni podaliche a termine, l’OMT potrebbe inserirsi nel contesto come terapia complementare alle cure standard, tuttavia non ci sono prove concrete che ne dimostrino l’efficacia sulla gestione di tali condizioni cliniche.

MATERIALI E METODI
Studio pilota randomizzato e controllato, open label, a 2 braccia, con terzo valutatore in cieco: valutare se l’OMT incida sulle variazioni di volume di liquido amniotico, indagandone l’applicabilità e la sicurezza nel favorire l’SCV o nel coadiuvare il successo dell’ECV. Il campione totale necessario per soddisfare i risultati attesi sarà di 40 pazienti che verranno assegnate a 2 gruppi secondo un criterio di randomizzazione stratificata a blocchi casuali (size 2-4-6), con limite numerico 1-10 e rapporto di assegnazione 1:1. Il gruppo controllo seguirà i protocolli e le cure ostetriche di routine, il gruppo sperimentale seguirà il protocollo OMT in aggiunta alle cure ostetriche di routine. La tempistica dello studio sarà di 9±1. La misurazione del volume di liquido amniotico espresso a livello della falda massima e la dimensione della tasca stessa verrà effettuata mediante tecnica ecografica.

DISCUSSIONE
Il meccanismo d’intervento dell’OMT potrebbe coinvolgere la salute materno-fetale influenzando non solo i parametri relativi al volume di liquido amniotico, che creerebbero le condizioni adeguate per predisporre il feto all’SCV, ma anche gli outcome clinici di maggiore interesse. L’ipotesi di efficacia dell’OMT prevede inoltre che esso possa modificare i pattern disfunzionali nel contesto del sistema fasciale lombo-pelvico che incidono sui rapporti V/P e dunque sulla compliance del sistema.

PAROLE CHIAVE
Trattamento manipolativo osteopatico, liquido amniotico, presentazione podalica, versione cefalica.

Abstract

BACKGROUND
The volume of amniotic fluid can be determined factor in SCV and predictive of success in ECV, but also risk factor for breech presentation itself in the last trimester of pregnancy. In order to reduce the frequency of term breech presentations, OMT may be used in context as a complementary therapy to standard care, but there is no concrete evidence that it is effective in managing these clinical conditions.

MATERIALS AND METHODS 
Randomized, controlled, open-label, 2-arm pilot study with third blind assessor: to evaluate whether OMT affects changes in volume of amniotic fluid, investigating its applicability and safety in promoting SCV or assisting ECV success. The total sample required to meet the expected results will be 40 patients who will be assigned to 2 groups according to a randomized stratified block criterion (size 2-4-6), with a numerical limit of 1-10 and an assignment ratio of 1:1. The control group will follow routine obstetric protocols and care, the experimental group will follow the OMT protocol in addition to routine obstetric care. The timing of the study will be 9±1. The measurement of the volume of amniotic fluid expressed at the level of the maximum flap and the size of the pocket itself will be made by ultrasound technique.

DISCUSSION
The mechanism of OMT intervention could involve maternal-fetal health by influencing not only the parameters related to the volume of amniotic fluid, which would create the appropriate conditions to prepare the fetus for SCV, but also the clinical outcomes of interest. The hypothesis of effectiveness of OMT also foresees that it can modify the dysfunctional patterns in the context of the lumbo-pelvic fascial system that affect the V/P ratios and therefore the compliance of the system.

KEY WORDS
Osteopathic manipulative treatment, amniotic fluid, breech presentation, cephalic version.