Ricerca

È una delle missioni più importanti per SOMA: sviluppare e promuovere la ricerca in ambito osteopatico, cercando di far progredire la conoscenza sempre più velocemente e portando innovazione nel settore.

Fin dalla sua fondazione, SOMA pubblica regolarmente le proprie acquisizioni scientifiche su riviste prestigiose come Bodywork & Movement Therapies, Gazzetta Medica Italiana Archivio per le Scienze Mediche, Medicine (Baltimore) e Manual Therapy.

Dalla teoria alla pratica e dalla pratica alla teoria. La ricerca di SOMA si fonda infatti sulla continua e diversificata pratica clinica.

SOMA applica l’osteopatia basata sull’evidenza, favorendo il trasferimento della ricerca alla pratica clinica con lo scopo di migliorare l’efficacia, l’appropriatezza, la sicurezza e l’efficienza della professione.

Le nostre pubblicazioni

SOMA è costantemente alla ricerca di nuove evidenze scientifiche, le quali vengono condivise con la comunità osteopatica attraverso pubblicazioni e articoli accademici. Qui di seguito puoi approfondire tutte le pubblicazioni prodotte in ambito osteopatico dai nostri professionisti.

  • Reliability and Validity of the Variability Model Testing Procedure for Somatic Dysfunction Assessment: A Comparison with Gait Analysis Parameters in Healthy Subjects

    Abstract

    Somatic dysfunction (SD) is an altered body function involving the musculoskeletal system. However, its clinical signs—tissue texture abnormalities, positional asymmetry, restricted range of motion, and tissue tenderness—did not achieve satisfactory results for reliability. A recent theoretical model proposed a revision assessing the movement variability around the joint rest position. The asymmetry and restriction of motion may characterize functional assessment in osteopathic clinical practice, demonstrating the reliability required. Hence, this study investigated the reliability of the new variability model (VM) with gait analysis (GA). Three blind examiners tested 27 young healthy subjects for asymmetry of motion around rest position and the SD grade on six body regions. The results were compared to the VICON procedure for 3D-GA. The inter-rater agreement for the detection of reduced movement variability ranged from 0.78 to 0.54, whereas for SD, grade ranged from 0.64 to 0.47. VM had a sensitivity and specificity of 0.62 and 0.53, respectively, in SD detection compared to step length normality. Global severity grade of SD demonstrated moderate to good correlation with spatial-temporal parameters. The VM showed palpatory reliability and validity with spatial–temporal parameters in GA. Those findings contribute to the innovation for SD examination with implications for the clinical practice.

    Keywords: manual therapy; osteopathic manipulative treatment; osteopathic techniques; somatic dysfunction.

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  • An in-depth analysis of the polyvagal theory in light of current findings in neuroscience and clinical research

    Abstract

    The polyvagal theory has led to the understanding of the functions of the autonomic nervous system in biological development in humans, since the vagal system, a key structure within the polyvagal theory, plays a significant role in addressing challenges of the mother–child dyad. This article aims to summarize the neurobiological aspects of the polyvagal theory, highlighting some of its strengths and limitations through the lens of new evidence emerging in several research fields—including comparative anatomy, embryology, epigenetics, psychology, and neuroscience—in the 25 years since the theory’s inception. Rereading and incorporating the polyvagal idea in light of modern scientific findings helps to interpret the role of the vagus nerve through the temporal dimension (beginning with intrauterine life) and spatial dimension (due to the numerous connections of the vagus with various structures and systems) in the achievement and maintenance of biopsychosocial well-being, from the uterus to adulthood.

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  • Reliability and Validity of the Variability Model Testing Procedure for Somatic Dysfunction Assessment: A Comparison with Gait Analysis Parameters in Healthy Subjects

    Abstract

    Somatic dysfunction (SD) is an altered body function involving the musculoskeletal system. However, its clinical signs—tissue texture abnormalities, positional asymmetry, restricted range of motion, and tissue tenderness—did not achieve satisfactory results for reliability. A recent theoretical model proposed a revision assessing the movement variability around the joint rest position. The asymmetry and restriction of motion may characterize functional assessment in osteopathic clinical practice, demonstrating the reliability required. Hence, this study investigated the reliability of the new variability model (VM) with gait analysis (GA). Three blind examiners tested 27 young healthy subjects for asymmetry of motion around rest position and the SD grade on six body regions. The results were compared to the VICON procedure for 3D-GA. The inter-rater agreement for the detection of reduced movement variability ranged from 0.78 to 0.54, whereas for SD, grade ranged from 0.64 to 0.47. VM had a sensitivity and specificity of 0.62 and 0.53, respectively, in SD detection compared to step length normality. Global severity grade of SD demonstrated moderate to good correlation with spatial-temporal parameters. The VM showed palpatory reliability and validity with spatial–temporal parameters in GA. Those findings contribute to the innovation for SD examination with implications for the clinical practice.

    Keywords: somatic dysfunctionvariability modelgait analysispalpatory diagnosismotion analysis

    2. Materials and Methods

    2.1. Study Design and Methods

    Three blind examiners tested 27 healthy subjects (42.5 ± 10.4) for SD on six body regions with a VM examination protocol. For this cross-sectional study, the participants were recruited from among the sanitary personnel of the Division of Neurology and Neurorehabilitation. The participants were instructed in detail about the research which was carried out in accordance with the ethical standards of the institute, following the 1964 Declaration of Helsinki and its latest amendments. Written informed consent was obtained from the participants.

    Subjects were considered eligible when the following inclusion criteria were met: aged older than 18 and younger than 60; clinically negative for orthopedic or neurological diseases at the time of recruitment and without any chronic or acute disease in progress; able to walk without any assistance. Subjects were excluded if they had chronic spinal disorders and other conditions that could affect their walking ability (e.g., leg length discrepancy >2 cm; respiratory diseases or lower limb deformities).

    At first, the subjects underwent a GA test, followed by a palpatory SD assessment performed with an “ad hoc protocol” referable to the VM. Three different examiners implemented the SD palpatory assessment through a blinded procedure. The raters had similar palpatory assessment experience (>10 years), and a training phase of thirty hours was performed before starting the study. Specific steps were followed during the training period to have an agreement and improve reproducibility between observers: selection of the manual assessment procedures, mutual agreement about performance, hypothesis, the final judgment and blinding of procedures. Based on the results of the above-mentioned steps, an evaluation form was developed and proven in a pilot study on 20 subjects before being used in the study.

    The SD examination was performed in six different body regions, following a standardized testing procedure, assessing the quality of motion in the transverse plane. Please see the supplementary file for details (Appendix A)…

    […]

    5. Conclusions

    The VM testing procedure seems to be a reliable framework to detect SD in healthy people. From our results, this procedure reached satisfactory levels of concurrent validity in detecting abnormalities of gait pattern, if compared to gait analysis. Finally, the VM testing procedure has good levels of predictive validity to detect abnormalities in step length. The VM, revisiting the concept of TART, in which the primary role provides asymmetry of motion, is related to parameters strictly functional to the gait analysis and therefore to the quality of life, autonomy and the risks of falling of the subject, finding a relationship between VM, SD, and health status.

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  • The Challenges and Perspectives of the Integration Between Virtual and Augmented Reality and Manual Therapies

    Abstract

    Virtual reality (VR) and augmented reality (AR) have been combined with physical rehabilitation and psychological treatments to improve patients’ emotional reactions, body image, and physical function. Nonetheless, no detailed investigation assessed the relationship between VR or AR manual therapies (MTs), which are touch-based approaches that involve the manipulation of tissues for relieving pain and improving balance, postural stability and well-being in several pathological conditions. The present review attempts to explore whether and how VR and AR might be integrated with MTs to improve patient care, with particular attention to balance and to fields like chronic pain that need an approach that engages both mind and body. MTs rely essentially on touch to induce tactile, proprioceptive, and interoceptive stimulations, whereas VR and AR rely mainly on visual, auditory, and proprioceptive stimulations. MTs might increase patients’ overall immersion in the virtual experience by inducing parasympathetic tone and relaxing the mind, thus enhancing VR and AR effects. VR and AR could help manual therapists overcome patients’ negative beliefs about pain, address pain-related emotional issues, and educate them about functional posture and movements. VR and AR could also engage and change the sensorimotor neural maps that the brain uses to cope with environmental stressors. Hence, combining MTs with VR and AR could define a whole mind-body intervention that uses psychological, interoceptive, and exteroceptive stimulations for rebalancing sensorimotor integration, distorted perceptions, including visual, and body images. Regarding the technology needed to integrate VR and AR with MTs, head-mounted displays could be the most suitable devices due to being low-cost, also allowing patients to follow VR therapy at home. There is enough evidence to argue that integrating MTs with VR and AR could help manual therapists offer patients better and comprehensive treatments. However, therapists need valid tools to identify which patients would benefit from VR and AR to avoid potential adverse effects, and both therapists and patients have to be involved in the development of VR and AR applications to define truly patient-centered therapies. Furthermore, future studies should assess whether the integration between MTs and VR or AR is practically feasible, safe, and clinically useful.

    Keywords: balance; cybersickness; head-mounted display; multisensory integration; presence; simulation; touch.

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  • A Review on the Vagus Nerve and Autonomic Nervous System During Fetal Development: Searching for Critical Windows

    Abstract

    The autonomic nervous system (ANS) is one of the main biological systems that regulates the body’s physiology. Autonomic nervous system regulatory capacity begins before birth as the sympathetic and parasympathetic activity contributes significantly to the fetus’ development. In particular, several studies have shown how vagus nerve is involved in many vital processes during fetal, perinatal, and postnatal life: from the regulation of inflammation through the anti-inflammatory cholinergic pathway, which may affect the functioning of each organ, to the production of hormones involved in bioenergetic metabolism. In addition, the vagus nerve has been recognized as the primary afferent pathway capable of transmitting information to the brain from every organ of the body. Therefore, this hypothesis paper aims to review the development of ANS during fetal and perinatal life, focusing particularly on the vagus nerve, to identify possible “critical windows” that could impact its maturation. These “critical windows” could help clinicians know when to monitor fetuses to effectively assess the developmental status of both ANS and specifically the vagus nerve. In addition, this paper will focus on which factors-i.e., fetal characteristics and behaviors, maternal lifestyle and pathologies, placental health and dysfunction, labor, incubator conditions, and drug exposure-may have an impact on the development of the vagus during the above-mentioned “critical window” and how. This analysis could help clinicians and stakeholders define precise guidelines for improving the management of fetuses and newborns, particularly to reduce the potential adverse environmental impacts on ANS development that may lead to persistent long-term consequences. Since the development of ANS and the vagus influence have been shown to be reflected in cardiac variability, this paper will rely in particular on studies using fetal heart rate variability (fHRV) to monitor the continued growth and health of both animal and human fetuses. In fact, fHRV is a non-invasive marker whose changes have been associated with ANS development, vagal modulation, systemic and neurological inflammatory reactions, and even fetal distress during labor.

    Keywords: autonomic nervous system; cholinergic anti-inflammatory pathway; critical window; fetal development; heart rate variability; maternal health; vagus nerve.

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  • The Neonatal Assessment Manual scorE: A Reliability Study on Hospitalized Neonates

    Abstract

    Despite clinical improvements in neonatal intensive care units (NICUs), prematurity keeps causing several comorbidities. To enhance the management of such conditions, in previous studies we devised the Neonatal Assessment Manual scorE (NAME) model, a structured touch-based assessment that aims to evaluate how newborns respond to gentle touch-based stimuli. The present study aimed to begin assessing the NAME interrater reliability and specific agreements. At the “Vittore Buzzi” Pediatric Hospital NICU ward in Milan, Italy, we enrolled 144 newborns, 85 male and 59 female, with a mean age of 35.9 weeks (±4.1) and a weight of 2,055.3 g (±750.6). Two experienced manual professionals performed the NAME procedure on all the infants. Regarding the total sample and the analysis by sex, we found moderate and statistically significant results for the interrater reliability (p < 0.001) and the specific agreements (p < 0.05), in particular for the “Marginal” score. Furthermore, interrater reliability significantly (p < 0.05) increased as age and weight increased, whereas there was an almost constant moderate and significant (p < 0.05) agreement especially for the “Marginal” score. Therefore, we found preliminary results showing that the NAME could be a reliable diagnostic tool for assessing the newborns’ general condition.

    Keywords: NAME; NICU; agreement; newborns; prematurity; reliability; touch.

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  • International Overview of Somatic Dysfunction Assessment and Treatment in Osteopathic Research: A Scoping Review

    Abstract

    Background: Osteopathic manipulative treatment (OMT) is a patient-centred, whole-body intervention aimed at enhance the person’s self-regulation. OMT interventions are focused on somatic dysfunctions (SD) that can be defined as an altered regulative function associated with inflammatory signs palpable in the body framework in different body regions. The conceptual model that sustains SD, as well as its usefulness for the osteopathic profession, is still being discussed by the osteopathic community. Understanding the role and the application of SD is the aim of this scoping review.

    Methods: A literature search was carried out through the main biomedical databases: Pubmed (Medline), Cochrane, Central (Cochrane), Embase, PEDro and Scopus. Grey literature was considered via Google Scholar and the Osteopathic Research Web. The review was prepared by referring to the “Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analysis extension for Scoping Reviews” (PRISMA-ScR).

    Results: A total of 37,279 records were identified through database searching and other sources. After the duplicates were removed, 27,023 titles and abstracts were screened. A total of 1495 full-text articles were assessed for eligibility. The qualitative synthesis included 280 studies.

    Conclusions: Treating SD is an important part of osteopathic practice that varies from country to country. SD should be considered as a clinical value that assists in the clinical assessment and guides the decision-making process of osteopathic practitioners. Further studies should be designed to better understand why and how to choose the different assessment and intervention modalities to approach SD and to evaluate new osteopathic models.

    Keywords: manual therapy; osteopathic manipulative treatment; osteopathic techniques; somatic dysfunction.

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  • Differences between experimental and placebo arms in manual therapy trials: a methodological review

    Abstract

    Background: To measure the specific effectiveness of a given treatment in a randomised controlled trial, the intervention and control groups have to be similar in all factors not distinctive to the experimental treatment. The similarity of these non-specific factors can be defined as an equality assumption. The purpose of this review was to evaluate the equality assumptions in manual therapy trials.

    Methods: Relevant studies were identified through the following databases: EMBASE, MEDLINE, SCOPUS, WEB OF SCIENCE, Scholar Google, clinicaltrial.gov, the Cochrane Library, chiloras/MANTIS, PubMed Europe, Allied and Complementary Medicine (AMED), Physiotherapy Evidence Database (PEDro) and Sciencedirect. Studies investigating the effect of any manual intervention compared to at least one type of manual control were included. Data extraction and qualitative assessment were carried out independently by four reviewers, and the summary of results was reported following the PRISMA statement.

    Result: Out of 108,903 retrieved studies, 311, enrolling a total of 17,308 patients, were included and divided into eight manual therapy trials categories. Equality assumption elements were grouped in three macro areas: patient-related, context-related and practitioner-related items. Results showed good quality in the reporting of context-related equality assumption items, potentially because largely included in pre-existent guidelines. There was a general lack of attention to the patient- and practitioner-related equality assumption items.

    Conclusion: Our results showed that the similarity between experimental and sham interventions is limited, affecting, therefore, the strength of the evidence. Based on the results, methodological aspects for planning future trials were discussed and recommendations to control for equality assumption were provided.

    Keywords: Manual placebo; Manual therapies; Placebo, similarity; Sham therapy; Systematic review.

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  • The Role of Osteopathic Care in Gynaecology and Obstetrics: An Updated Systematic Review

    Abstract

    Background: Many efforts are made to find safer and more feasible therapeutic strategies to improve gynaecological care. Non-pharmacological treatments, such as osteopathic interventions, could be used as complementary strategies to better manage different gynaecological conditions. This review aims to report the effectiveness of osteopathic treatment in the gynaecology and obstetrics field, updating the previous review published in 2016. The secondary aim was to elucidate the role of somatic dysfunction (SD) in osteopathic assessment and treatment procedures, as well as their health and economic implications.

    Methods: An electronic search was conducted in the following databases: Embase, MEDLINE (PubMed), and Science direct. All types of clinical studies published between May 2014 and December 2021 have been included: randomised controlled trial (RCT), controlled before/after, interrupted time series quasi RCT, case controls, case reports, case series, observational, clinical studies involving any type of osteopathic treatment, (standardised, semi-standardised or patients’ need-based treatment) performed alone or in combination with other treatments, were included).

    Results: A total of 76,750 were identified through database searching and other sources. After the removal of duplicates, 47,655 papers were screened based on title and abstract. A total of 131 full-text articles were consequently assessed for eligibility. Twenty-one new articles were included in the synthesis. A total of 2632 participants with a mean age of 28.9 ± 10.5 years were included in the review.

    Conclusions: Results showed an effectiveness of osteopathic care in gynaecology and obstetrics, but the studies were too heterogeneous to perform quantitative analysis and make clinical recommendations. Nevertheless, osteopathic care could be considered a safe complementary approach to traditional gynaecological care.

    Keywords: gynaecology; obstetrics; osteopathic manipulative treatment; somatic dysfunction.

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  • Newborns’ clinical conditions are correlated with the neonatal assessment manual scorE (NAME)

    Objective: To investigate the relationship between the Neonatal Assessment Manual scorE (NAME) and newborns’ clinical condition on a large number of infants. The NAME model was developed as an instrument to assess the infant’s general conditions, especially in NICUs, by evaluating how the infant’s body responds to an external stressor such as static touch. Previous studies, employing experienced assessors, showed good validity indices as well as high inter-rater reliability.

    Study design: Newborns were recruited at the “Vittore Buzzi” Pediatric Hospital NICU ward in Milan and their clinical conditions were collected through a standardized form—the complexity index. Two manual practitioners assessed all eligible newborns using the NAME scores. Data was analyzed using Kendall’s τ correlation and odds ratio (OR) to assess the relationship between the NAME scores and the complexity index.

    Results: Two hundred two newborns (46% female; 34.1 w ± 4.3; birth weight of 2,093.4 gr ± 879.8) entered the study. The Kendall’s correlation between the clinical conditions (complexity index) and the NAME score was −0.206 [95% CI: (−0.292, −0.116), p-value < 0.001], corresponding to an OR of 0.838 [95% CI: (0.757, 0.924), p-value < 0.001]. Further exploratory analyses showed significant correlation between gestational age, birth weight and NAME scores.

    Conclusion: The present paper adds evidence to the NAME model validity by demonstrating its applicability in the clinical neonatological context.

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  • Cross-Cultural Adaptation and Validation of the Pregnancy Mobility Index for the Italian Population: A Cross-Sectional Study

    Abstract

    Introduction: Pregnancy is a specific condition that modifies the mobility of women. In this population, it seems important to use specific tools to properly assess them. The Pregnancy Mobility Index (PMI) was created in 2006 with the aim of assessing mobility in pregnant women. The goal of this study was to translate, adapt, and evaluate the statistical properties of the questionnaire in the Italian pregnant population. Methods: The PMI underwent translation and transcultural adaptation. Reliability and concurrent validity, compared to the Oswestry Disability Index (ODI), was investigated on a sample of pregnant women. An ANOVA was performed to detect differences in the PMI score considering the Body Mass Index (BMI) and age of the sample. Results: The PMI was forward translated, back translated, and transculturally adapted. A consensus meeting accepted the final version of the questionnaire. The PMI was given to 93 pregnant women. PMI showed excellent reliability for every item and the total score (Cronbach’s alpha of 0.945). Concurrent validity compared with ODI items 2–9 was strong considering the total score, with r = 0.726, but moderate comparing the first item of the ODI and the total score of the PMI, r = 470, and considering the total score of both questionnaires (r = 0.683). The ANOVA showed statistical difference in pregnant women with lower BMI for every subscale and total score of PMI (p = 0.009) and for outdoor mobility considering age (p = 0.019). Conclusions: The PMI seems to be a valid and reliable tool to assess mobility in the pregnant population. Pregnant women with a lower BMI showed a greater mobility score in the PMI. In turn, younger pregnant women presented a lower mobility score compared to older pregnant women.

    Keywords: pregnancyvalidationquestionnairemobilityItaly

    1. Introduction

    Pregnancy puts great demands on the body of a woman, posing a psychic, somatic, and often also social burden [1].In fact, the physical changes during pregnancy could affect the daily activities of pregnant women, reducing their quality of life. Limitations due to physical changes and the fear of managing labour are shown to be the riskiest areas that could affect pregnant women [1]. Moreover, employed pregnant women seem to feel pregnancy as interfering with their work and household tasks due to a reduction in mobility [2]. It is well known that pregnancy modifies the musculoskeletal system in different ways. The weight gain changes the joints’ loading pattern and exaggerates lumbar lordosis; in turn, the hormones contribute to increased ligamentous laxity, particularly in the pelvis [3].These mechanisms result in increased pressure on the lumbosacral spine and sacroiliac joint, causing sacroiliac dysfunction [4].These modifications could lead to an increase of suffering from low back pain (LBP) and pelvic girdle pain (PGP), as stated by Kanakaris et al. and Liddle and Pennick [5,6]. PGP leads to difficulties in everyday life activities, increased stress levels, lower engagement in social life, decreased efficiency at school or at work, and lowered sexual life satisfaction [7,8]. When examining patients with musculoskeletal pain in clinical practice, there is a focus on identifying the underlying mechanisms of the pain (pathophysiology) and the functional consequences of having pain in order to be able to provide appropriate care [9]. Moreover, it is well recognized that activity is fundamental during pregnancy because less active or unactive pregnant women could be affected by different disorders, such as gestational diabetes, low back pain, sleep disorders, and hypertensive disorders [10,11,12,13]. To assess the pain and mobility during pregnancy, there is a specific condition questionnaire, the Pelvic Girdle Questionnaire (PGQ), that has been translated and adapted in many languages but not in Italian. However, this questionnaire does not specifically address mobility during pregnancy nor considers the potential level of disability; consequently, PGP also seems fundamental to assess the mobility of the patients, to clearly define their health status during the assessment. Considering these factors, it seems fundamental to have a specific tool to properly assess the different demands of the pregnant population, and the Pregnancy Mobility Index (PMI) seems to accurately evaluate this particular population [14]. PMI was specifically created to assess the mobility of pregnant woman. PMI is a specific condition tool fundamental for clinicians who would like to investigate the modification related to an intervention to increase mobility or to analyze and identify categories of patients that could be at risk of a low level of mobility during pregnancy. Moreover, the PMI is an inexpensive tool for the clinician to use to investigate the mobility of pregnant women. Nowadays, the Oswestry Disability Index (ODI) and Numeric Rating Scale (NRS) are the most common disability tools adopted to evaluate PGP [15,16,17]. However, these tools are not specific for pregnant women and, moreover, not validated for this population. The goal of this study is to translate, cross-culturally adapt, and evaluate the psychometric properties of the PMI in a pregnant population; in this way, it will be possible to adopt this instrument to evaluate pregnant women in Italy.

    2. Methods

    The first step was to receive the consent from the developers of the original instrument, and then the PMI was translated from English to Italian using the “Translation and Cultural Adaptation of Patient Reported Outcomes Measures—Principles of Good Practice” guidelines [18]. The reliability and validity of the culturally adapted scale were assessed following the “Consensus Based Standards for the Selection of Health Status Measurement Instruments” (COSMIN) checklist [19]. As suggested by Beaton, it is fundamental to translate, adapt, and evaluate the statistical properties of this questionnaire in the Italian population in order to use it properly in a clinical setting [20]. All procedures followed were in accordance with the ethical standards of the responsible committee on human experimentation (institutional and national) and with the Helsinki Declaration of 1975, as revised in 2008. Ethics committee approval was not required for this study; this research involved secondary use of clinical data, which are provided without any identifier or group of identifiers, which would allow attribution of private information to an individual. Informed consent was obtained from all participants for being included in the study.

    6. Conclusions

    PMI seems to be a reliable and valid questionnaire to assess the mobility of pregnant women. The tool showed a good score on reliability, which was found to be excellent, with the total score Cronbach’s alpha = 0.945. The concurrent validity of the PMI with ODI items 2 to 9 achieved a strong correlation score, with an r = 0.726, while the correlation with the first item of the ODI, which considered the pain, was found to be moderate (p = 0.470).

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  • Postoperative Osteopathic Manipulative Treatment in Children with Esophageal Atresia: Potential Benefits on the Anthropometric Parameters

    Abstract

    Esophageal atresia (EA) is a congenital malformation that affects the normal esophageal development. Surgical treatment, although restoring the integrity of the alimentary tract, may lead to long-term sequelae-like developmental abnormalities and musculoskeletal deformities. We evaluated the effects of osteopathic manipulative treatment (OMT) on the recovery of the range of the right upper limb movement and on the rise of the auxological parameters. A case series of five children affected by type C EA were described. Six OMT sessions were performed over a 4-month period. At each treatment, height, weight, body mass index (BMI) and range of motion (ROM) in elevation of the right upper limb were assessed. OMT was applied to improve scar, larynx, rib cage, and sternum mobility. An average change of 2.3 cm in height and an average increase of 8° in the ROM of the upper limb in the period of study were detected. Additionally, OMT could improve the anthropometric data and the mobility of the right upper limb of children surgically treated for EA. Further studies that evaluate the effectiveness of OMT in post surgical treatment of congenital malformations of the thorax can be considered in the future.

    Keywords: 

    esophageal atresiaosteopathic manipulative treatmentpediatric surgerychildren

    1. Introduction

    Esophageal atresia (EA) is represented by the congenital absence of a portion of the esophagus. It is considered a rare disease, with an incidence of 1 in 2500 births [1]. According to the Gross classification (Esophageal atresia with a distal tracheoesophageal fistula), type C is the most frequent form, accounting for 85% of all cases [1,2]. Infants affected by this pathology usually undergo surgery during the early stages of life, and the intervention may be performed through a thoracotomy or a thoracoscopy, depending on the patient’s characteristics and the surgeon’s choice.

    A posterolateral thoracotomy is frequently used in pediatric surgery. It provides an adequate working space and access to the posterior mediastinum, allowing for expansion of the surgical field as needed in cases of technical difficulties or complications [3,4,5]. Through this incision, the surgeon cuts at least one (often the latissimus dorsi) or several major thoracic muscles such as the anterior dentate, trapezius, and rhomboid muscles [4].

    This type of surgery may lead to severe complications such as acute postoperative pain, disturbance to lung dynamics, and a reduction in the performance of the right shoulder girdle [3]. In the long term, this surgical approach can generate comorbidities affecting the musculoskeletal system, such as the alteration of the scapulohumeral kinetics, morphological dysfunction of the spine such as thoracogenic scoliosis, and alterations of the respiratory kinetics, such as costal fusions [4]. The cause of these sequelae could be attributable to post-surgical scar adhesions, which reduce the resilience of the tissue–including the fascial connective tissue–and its elastic return capacity if distorting forces are applied. Fascial tissue is connective tissue that surrounds blood vessels, nerves, viscera, meninges, bones, and muscles, dividing the body into various layers at different depths [6]. Surgery, as is the case with trauma or diabetes, can alter fascial tissue favoring fibrosis [7].

    Osteopathy is a complementary alternative medicine (CAM) based on manual evaluation and treatment. “Touch” has a fundamental role in osteopathy, both in the assessment of the patients [8] and for treating different parts of the body such as the fascial system, following the World Health Organization (WHO) benchmark for the osteopathic profession [9,10]. Several studies have shown how OMT can modulate the inflammatory cytokines leading to the regulation of fibroblast activity, and probably a large-scale relaxation of the connective tissue [11,12,13]. OMT can also improve the range of motion (ROM), demonstrated in different clinical contexts [6,14,15] by using different types of techniques including myofascial release, articular and visceral ones. A gentle approach to the musculoskeletal structure appears to be helpful to modulate the activity of the autonomic nervous system (ANS) [16,17]. An increase of the parasympathetic function by interacting with the interoceptive process at the brain level is apparent, specifically the insular cortex, and its control on the whole body [9,18,19]. Reducing the signs of allostatic load in children after surgery is an important condition to prevent postural and neurodevelopmental issues, allowing them to have normal breathing and feeding parameters [20,21,22]. Furthermore, osteopathy has proved to be effective and safe in the pediatric field and in the management of EA [23,24].

    In this study, we present a case series of five children operated on for EA type C in neonatal age, in which we describe a possible variation on the right shoulder range of motion (ROM) and other biometric indicators (e.g., BMI, weight and height) after OMT intervention.

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  • Dynamic touch induces autonomic changes in preterm infants as measured by changes in heart rate variability

    Abstract

    Preterm birth significantly increases the risk of developing various long-term health problems and developmental disabilities. While touch is a crucial component of many perinatal care strategies, the neurobiological underpinnings are rarely considered. C-tactile fibers (CTs) are unmyelinated nerve fibers that are activated by low-force, dynamic touch. Touch directed specifically at CTs activates the posterior insular cortex, consistent with an interoceptive function, and has been shown to reduce heart rate and increase oxygen saturation. The current research compared the effect of five minutes of CT optimal velocity stroking touch versus five minutes of static touch on autonomic markers of preterm infants between 28 and 37 weeks gestational age. CT touch induces a higher increase in heart rate variability metrics related to the parasympathetic system, which persisted for a 5-minute post-touch period. Conversely, there was no such increase in infants receiving static touch. The present findings confirmed that CTs signal the affective quality of nurturing touch, thereby arguing an additional neurobiological substrate for the evident valuable impacts of neonatal tactile interventions and improving the effectiveness of such interventions.

    Introduction

    Each year, the World Health Organization estimates that approximately 15 million infants are born prematurely worldwide (Manzotti et al., 2019). Preterm birth is defined as any birth that occurs before the completion of 37 weeks of gestation. Indeed, increased mortality, morbidity, and the amount of neonatal care required at birth are inversely related to gestational age (GA) (Phillips et al., 2017).

    Complications of prematurity are estimated to account for 35 % of global neonatal deaths and, after pneumonia, are the second leading cause of death in children under the age of five (Manzotti et al., 2020). During the first year of life, premature babies show weaker health conditions and a higher risk of developmental and cognitive delays than full-term newborns (Manzotti et al., 2020). To safeguard such delicate lives, different monitoring techniques are used in neonatal intensive care units (NICU), most notably for defining the biological response to stressors–in particular, one of these techniques is assessing heart rate variability (HRV). Indeed, due to being influenced by the autonomic nervous system (ANS) and by several brain circuits collectively called the central autonomic network (CAN), HRV deviation from expected levels may reveal potentially dangerous underlying conditions (Chiera et al., 2020, Manzotti et al., 2020, Morita et al., 2018).

    HRV is defined as the fluctuation of intervals between successive heartbeats and reflects the autonomic regulation underpinning the organism’s ability to continuously adjust to internal and external changes (Della Longa et al., 2021, Suga et al., 2019). Recording HRV can be viewed as a noninvasive tool to obtain information about neurocardiac regulatory mechanisms and ANS development and functioning (Della Longa et al., 2021, Mccraty and Shaffer, 2015). Optimal levels of HRV are associated with optimal organic adaptability and resilience; instead, altered HRV levels correlate with a reduced ability to appropriately respond to stressors (Mccraty and Shaffer, 2015).

    Interestingly, HRV metrics have been shown to be correlated with GA (Golder et al., 2013, Javorka et al., 2017). In full-term newborns, during the first postnatal days, several HRV metrics increase; however, these changes are difficult to detect in preterm newborns that, instead, show lower metrics or less complex patterns than full-term newborns. These findings suggest a delay in autonomic development due to prematurity (Della Longa et al., 2021).

    Neonatal studies have shown the importance of a particular kind of touch, that is, gentle touch. Gentle touch is a soft, slow and moderate pressure stimulus, delivered at skin temperature, and has been shown to be the preferred stimulus for a special class of cutaneous unmyelinated mechanosensitive nerves called C-tactile (CT) afferents. CTs are found in hairy skin and represent 75 % of somatosensory afferents nerves (Manzotti et al., 2019, McGlone et al., 2014), although they conduct information about 50 times slower than myelinated fibers (McGlone et al., 2014).

    Whether in the form of skin-to-skin contact with the mother or manual approaches, gentle touch can positively affect the parasympathetic nervous system (PNS) activity in premature infants, as revealed by better respiratory control (Suga et al., 2019), improved mental health, and better HRV (Edwards et al., 2018). On the contrary, non-affective touch can alter HRV, e.g., by reducing PNS-related metrics such as the root mean squared successive differences (RMSSD) (Della Longa et al., 2021).

    Developmental studies have suggested that, starting in the earliest stages of life, gentle touch shows a calming and rewarding effect, hence regulating physiological arousal and facilitating social bonding (Van Puyvelde et al., 2019). Recent behavioral studies have reported that CT afferents, selectively activated by tactile stimuli delivered at slow velocity, low force and skin temperature, can produce significant HR reduction. These changes do not occur during static touch, i.e., a kind of touch that is not optimal to elicit CT fibers (Della Longa et al., 2021, Manzotti et al., 2019).

    Based on these premises, the aim of the present study was to investigate the effects of dynamic touch – term here used as a synonym of “gentle touch” – in preterms on specific HRV metrics, as the optimal biological and neurological development of the premature baby depends on the complementary and synergistic activation of both ANS branches. We hypothesized that the dynamic touch intervention would induce: 1) an increase in PNS-related metrics; 2) a decrease in sympathetic nervous system (SNS)-related metrics; 3) an increase in metrics related to the global ANS regulation.

    Participants

    The sample of the current study was the same one analyzed in a previous study (Manzotti et al., 2019). Infants were recruited from the NICU of the Buzzi Hospital in Milan, Italy, from 6th January 2018 to 15th June 2018. To be included in the study infants must be born in the Buzzi Hospital, with GA between 28.0 and 36.6 weeks and without clinical (i.e. respiratory and cardiac distress) and/or congenital complications, or suspected infections. All infants were enrolled within 1 week of birth…

    Sample general characteristics

    Ninety-two preterm infants (44 male), mean (±S.D.) GA 33.4 weeks (±4.0) and mean weight at birth 2,100 g (±874). Table 2 shows the two groups were homogenous at Baseline in terms of GA, weight at birth, sex distribution, and HR…

    HRV analysis

    Whereas Fig. 1 shows the inter-group comparison regarding the primary outcome (RMSSD) and the secondary outcomes PNS index and SNS index, Table 3, Table 4, Table 5, Table 6, Table 7, Table 8, Table 9, Table 10, Table 11, Table 12 show the between- and within- groups…

    Discussion

    The present study aimed to assess whether gentle touch – here referred to as dynamic touch –, that is, a tactile stimulus optimal for stimulating CT afferents, could affect the ANS equilibrium measured through several HRV metrics.

    We found that dynamic touch and static touch differently affected RMSSD, the primary outcome of the present study and an HRV metric related to vagal modulation and inflammatory regulation. In particular, during the intervention, the Dynamic Touch group showed a higher…

    Conclusion

    In conclusion, tactile input has been shown to significantly impact the development of the infant both prenatally and postnatally. While touch-based interventions for preterm infants can have some clinical benefits, a better understanding of the neurobiological mechanisms underlying these effects is needed to optimize protocols and mitigate the long-term negative consequences of preterm birth on neural development and, consequently, cognitive function. The current research suggests that a…

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  • Therapeutic touch and therapeutic alliance in pediatric care and neonatology: An active inference framework

    Abstract

    Therapeutic affective touch has been recognized as essential for survival, nurturing supportive interpersonal interactions, accelerating recovery—including reducing hospitalisations, and promoting overall health and building robust therapeutic alliances. Through the lens of active inference, we present an integrative model, combining therapeutic touch and communication, to achieve biobehavioural synchrony. This model speaks to how the brain develops a generative model required for recovery, developing successful therapeutic alliances, and regulating allostasis within paediatric manual therapy. We apply active inference to explain the neurophysiological and behavioural mechanisms that underwrite the development and maintenance of synchronous relationships through touch. This paper foregrounds the crucial role of therapeutic touch in developing a solid therapeutic alliance, the clinical effectiveness of paediatric care, and triadic synchrony between health care practitioner, caregiver, and infant in a variety of clinical situations. We start by providing a brief overview of the significance and clinical role of touch in the development of social interactions in infants; facilitating a positive therapeutic alliance and restoring homeostasis through touch to allow a more efficient process of allostatic regulation. Moreover, we explain the role of CT tactile afferents in achieving positive clinical outcomes and updating prior beliefs. We then discuss how touch is implemented in treatment sessions to promote cooperative interactions in the clinic and facilitate theory of mind. This underwrites biobehavioural synchrony, epistemic trust, empathy, and the resolution of uncertainty. The ensuing framework is underpinned by a critical application of the active inference framework to the fields of pediatrics and neonatology.

    Conclusion

    Therapeutic touch plays a critical role in regulating allostasis and promoting homeostasis, developing socioemotional and cognitive systems, and achieving a robust therapeutic alliance in the paediatric population. Our research presents an integrative (active inference) model that helps explain the mechanisms by which therapeutic touch works. Through the use of this model, we propose that therapeutic touch is essential in laying the groundwork for biobehavioural synchrony via biopsychosocial mechanisms (Figures 23). Furthermore, we suggest that touch can be used to establish and update priors in exchanges between parent and infant and between the practitioner and the infant. The intentional therapeutic touch delivered by a practitioner can promote allostatic regulation and establish a successful therapeutic alliance. Additional research on the quantifiable effects of therapeutic touch in children may better understand the mechanisms underlying already established treatments involving therapeutic affective touch. Furthermore, the effects of touch on reducing and preventing the development of maladaptive pain beliefs and pain itself may significantly enhance the effects of therapeutic affective touch.

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  • Reply to the letter sent by Ceballos-Laitaa et al

    Different osteopathic approaches studies

    They imply a methodological issue stating that we included studies that are not comparable for the interventions. In reality, all the included approaches definitely belong to the osteopathic tradition [3], which has an intrinsic variability in its clinical applications [3], as explained in the Methods and in the Discussion sections. To give a direct proof of that, in literature there are plenty of systematic reviews and meta-analysis which considered the effectiveness of the osteopathic

    Conclusion statement and exercise as a comparator

    To answer this point, it is necessary to recall the meaning of the word “proof”: “a fact or piece of information that shows that something exists or is true”, a level B2 definition as reported by the Cambridge Dictionary [12]. If in the whole research panorama there is only one study evaluating that specific research question, cannot we call it “proof”? It determines the existence of that study. It would be incorrect to address it with the term “evidence”, indeed, and this is why we avoided the 

    Pain outcome

    Reporting pain as mean difference (MD) instead of standardized mean difference (SMD) is justified by the different measurements for the same outcome [13]: as mentioned in the results, the included studies measured pain with 10-point NRS [2,14,15] or mm-100 VAS [16,17], thus requiring the use of SMD.

    Regarding the minimum detectable changes (MDC) and the minimum clinically important difference (MCID) of subjective pain intensity scales (VAS, NRS), while Cleland et al. [18] calculated them, these

    Our conclusions

    On the basis of the abovementioned arguments, we firmly believe that a part of the issues raised by Ceballos-Laita and colleagues were inaccurate, others were not really pertinent, and many others had already been exhaustively discussed in our paper. Some additional explanations were provided in this letter, although these could have been clarified by a deeper reading of the article, or simply through a correspondence with the authors.

    Authors

    F. Dal Farra a, F. Buffone abc, R.G. Risio a, A. Tarantino ab, L. Vismara d, A. Bergna a

    aDepartment of Research, Institute Osteopathy Milan, Istituto Osteopatia Milano (SOMA), 20126, Milan, Italy

    bDivision of Paediatric, Manima Non-Profit Organization Social Assistance and Healthcare, 20125, Milan, Italy

    cPrinciples and Practice of Clinical Research (PPCR), Harvard T.H. Chan School of Public Health–ECPE, Boston, MA, 02115, USA

    dDivision of Neurology and Neurorehabilitation – IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Strada Luigi Cadorna 90, 28824, Piancavallo-Verbania, Italy

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  • Effectiveness of Osteopathic Manipulative Treatment in Adults with Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis

    Abstract

    The aim of this systematic review and meta-analysis was to evaluate the effectiveness of the osteopathic manipulative treatment (OMT) in adults with irritable bowel syndrome (IBS). A literature resview was carried out on the following databases: PubMed, Embase, Cochrane, Cinahl, Scopus, PEDro and ClinicalTrials.gov. 350 articles were recovered. Eligibility criteria were evaluated by two independent reviewers, including randomized controlled trials (RCTs), quasi-RCTs, or ongoing RCTs with OMT compared to any kind of control in patients diagnosed with IBS. Six studies (five RCTs and one ongoing RCT) were considered eligible. Four RCTs were classified as some concerns and one as high risk of bias. In the meta-analysis, OMT compared to sham/no intervention showed statistically significant results for abdominal pain (effect size ES = -1.14 [-1.66, -0.62]; p < 0.0001) and constipation (ES = -0.66 [-1.12, -0.20]; p = 0.005). Instead, OMT was not superior to the control for the IBS symptoms measured with the IBS Severity Score and the Likert scale (ES = -0.34 [-0.83, 0.16]; p = 0.19), and diarrhea (ES = -1.20 [-2.84, 0.43]; p = 0.15). The quality of evidence was “low” for IBS symptoms in general for abdominal pain and constipation, while it was judged as “very low” for diarrhea. OMT turns out to be safe in the treatment of IBS without major adverse effects. OMT may be effective in IBS patients, however the results must be interpreted carefully due to the low methodological quality of the studies.

    Keywords: adults; gastrointestinal symptoms; irritable bowel syndrome; manual therapy; osteopathic manipulative treatment.

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  • The Italian Osteopathic Practitioners Estimates and RAtes (OPERA) study: A cross sectional survey

    ABSTRACT

    The prevalence of osteopathic practitioners, their professional profile and features of their clinical practice, particularly where statutory regulation does not yet exist, are still significantly underreported. The Osteopathic Practitioners Estimates and RAtes (OPERA) project was developed as an European-based census dedicated to profiling the osteopathic profession across Europe. The present study aimed to describe the osteopathic practitioners and the profession in Italy. A voluntary, online based, closed-ended survey was distributed across Italy in the period between February and June 2017. An e-based campaign was set up to reach the Italian osteopathic professionals. Participants were asked to complete the forms by filling in the information regarding the demographics, working status and professional activities, education, consultation fees, patient complaints, treatment and management. The survey was completed by 4816 individuals. 196 people started the survey but did not finish, which corresponds to a 4% attrition rate. The majority of respondents were males (66.7%). The modal age group was 30-39 (40.0%). 73.8% of respondents had a previous academic degree, mainly in the fields of sports science (36.4%) and physiotherapy (25.3%). 25.6% declared not to have a previous academic degree. The majority of respondents declared to work alone (58.4%), while the remaining declared to work in association with other professionals. The osteopaths /citizens ratio was 8.0 osteopaths/100,000 citizens. The profile of osteopaths in Italy seems to be characterised by a self-employed young adult male working mostly as a sole practitioner, who has been trained as osteopath through a part-time curriculum and had a previous degree mostly in the fields of sports science or physiotherapy. These results provide important insights into the osteopathic profession in Italy. The varied professional educational backgrounds need to be considered with regard to the implementation of a professional licensing process and future pre-registration education in the country. The number of respondents is an estimate of the actual number of Italian osteopaths. Only the completion of the regulatory process and the creation of the mandatory official register will allow to know the number of Italy based osteopaths.

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  • Trattamento manipolativo osteopatico nei pazienti obesi con lombalgia cronica: uno studio pilota.

    Pubblicato sulla rivista Manual Therapy lo studio condotto da Luca Vismara e Fabio Zaina al termine del corso di formazione in osteopatia part-time di SOMA in merito al trattamento manipolativo osteopatico nelle lombalgie croniche in pazienti obesi.

    Trattamento manipolativo osteopatico in pazienti obesi con lombalgia cronica: uno studio pilota.

    Osteopathic manipulative treatment in obese patients with chronic low back pain: A pilot study.

    Vismara L, Cimolin V, Menegoni F, Zaina F, Galli M, Negrini S, Villa V, Capodaglio P.

    Manual Therapy 2012;17(4).

    ABSTRACT

    BACKGROUND

    Obesity is frequently associated with various musculoskeletal disorders including chronic low back pain (cLBP). Osteopathy is a discipline emphasizing the conservative treatment of the disease in an olistic vision. We designed a randomized controlled study to investigate whether Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) combined with specific exercises (SE) is more effective than SE alone in obese patients with cLBP.

    METHODS

    nineteen obese females with cLBP, randomized into 2 groups: SE + OMT and SE were studied during the forward flexion of the spine using an optoelectronic system. A biomechanical model was developed in order to analyse kinematics and define angles of clinical interest.

    OUTCOME MEASURES

    kinematic of the thoracic and lumbar spine and pelvis during forward flexion, pain according to a visual analogue scale (VAS), Roland Morris Disability Questionnaire and Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire.

    RESULTS

    significant effects on kinematics were reported only for OMT + SE with an improvement in thoracic range of motion of nearly 20%. All scores of the clinical scales used improved significantly. The greatest improvements occurred in the OMT + SE group.

    CONCLUSIONS

    combined rehabilitation treatment including Osteopathic Manipulative Treatment (OMT + SE) showed to be effective in improving biomechanical parameters of the thoracic spine in obese patients with cLBP. Such results are to be attributed to OMT, since they were not evident in the SE group. We also observed a reduction of disability and pain. The clinical results should be considered preliminary due to the small sample size.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nella broncopneumopatia cronica ostruttiva grave: uno studio pilota.

    Pubblicato sulla rivista di terapie complementari “Complementary Therapies in Medicine” il progetto di ricerca svolto al termine del corso di formazione in osteopatia part-time di SOMA da Andrea Manstretta, Andrea Civardi e Sabina Rossetti. Lo studio pilota riguarda l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico – OMT nelle broncopneumopatie croniche ostruttive – BPCO.

    Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nella broncopneumopatia cronica ostruttiva grave: uno studio pilota.

    Osteopathic manipulative treatment effectiveness in severe chronic obstructive pulmonary disease: A pilot study.

    Zanotti E, Berardinelli P, Bizzarri C, Civardi A, Manstretta A, Rossetti S, Fracchia C.

    Complementary Therapies in Medicine 2012;20(1-2):16-22.

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  • Osteopathic Manipulative Treatment improves gait pattern and posture in adult patients with Prader-Willi syndrome

    Abstract

    Background

    Prader-Willi syndrome (PWS) is the most frequent type of syndromic obesity and major clinical features include muscular hypotonia, early onset of obesity, short stature, scoliosis, developmental delays, reduced spontaneous physical activity, gait and postural disorders. Improving balance and walking ability in these patients could enhance their health status and quality of life.

    Objective

    The aim of this study was to quantify the effects of an Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) session on gait pattern and posture in adults with PWS.

    Methods

    Ten patients with PWS (age: 37.0+4.3 years) were evaluated at admission (PRE session) and 24 hours after the conclusion of one single 45-minute OMT session (POST session), using gait analysis and static posturography. Two control groups were recruited: the first one included 15 obese subjects and the second group included 20 normal weight subjects.

    Results

    After the OMT treatment, significant effects on posture and on walking were reported. In particular, significant improvements were observed in knee kinematics (knee position at initial contact and in mid-stance) and ankle kinetics (in terms of the peaks of ankle moment and power during terminal stance), with higher value of ground reaction force at push-off. Significant improvements were found in terms of postural analysis of the centre of pressure, which decreased its excursion in antero-posterior and medio-lateral direction and its trace length.

    Conclusions

    These preliminary results suggest that OMT within a comprehensive rehabilitation program could reduce costs and increase effectiveness of the rehabilitation treatment of these patients.

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  • Effetti biologici della manipolazione diretta e indiretta del sistema fasciale. Revisione narrativa

    Abstract

    Introduction
    Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) is effective in improving function, movement and restoring pain conditions. Despite clinical results, the mechanisms of how OMT achieves its’ effects remain unclear. The fascial system is described as a tensional network that envelops the human body. Direct or indirect manipulations of the fascial system are a distinctive part of OMT.

    Objective
    This review describes the biological effects of direct and indirect manipulation of the fascial system.
    Material and methods
    Literature search was performed in February 2016 in the electronic databases: Cochrane, Medline, Scopus, Ostmed, Pedro and authors’ publications relative to Fascia Research Congress Website.

    Results
    Manipulation of the fascial system seems to interfere with some cellular processes providing various pro-inflammatory and anti-inflammatory cells and molecules.

    Discussion
    Despite growing research in the osteopathic field, biological effects of direct or indirect manipulation of the fascial system are not conclusive.

    Conclusion
    To elevate manual medicine as a primary intervention in clinical settings, it’s necessary to clarify how OMT modalities work in order to underpin their clinical efficacies.

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  • Trattamento Osteopatico Manipolativo in coccigodinia cronica: una serie di casi

    The Journal of Bodywork and Movement Therapies mette a disposizione per soli 50 giorni il testo completo dell’articolo pubblicato nel 2017 “Trattamento Osteopatico Manipolativo in coccigodinia cronica: una serie di casi” (Osteopathic manipulative treatment in chronic coccydynia: A case series)redatto da Daniele Origo DO MROI, uno dei responsabili di SOMA Istituto Osteopatia Milano, Andrea Tarantino DO MROI, Luca Vismara DO MROI e il Dott. Alessandro Nonis.

    Questa è una interessante opportunità per coloro i quali vogliono approfondire questo argomento, potendo consultare e scaricare l’intero scritto a quasi un anno dalla sua pubblicazione ufficiale.

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  • Osteopathic manipulative treatment in chronic coccydynia: A case series.

    Abstract

    Background

    Coccydynia is a disorder associated with pain/discomfort at the base of the spine. The role of osteopathic manipulative treatment (OMT) in chronic coccydynia as well as for low back pain (LBP) and radicular pain (RP) associated with coccydynia, has not previously been investigated. This study seeks to analyse the effects of OMT on chronic coccydynia compared to physical therapy and pharmacological treatment (PTPT). The secondary objective is to analyse the effect of OMT on LBP and RP associated with coccydynia.

    Methods

    Clinical records of 50 patients were examined. These patients (aged 39.94 ± 15.34 years, BMI 21.22 ± 3.15) who complained of chronic coccydynia were assessed 3 times: before any treatment (t0), after PTPT (t1) and after OMT (t2). Patients were treated with PTPT during the first 3 months and then referred by physicians to osteopaths to receive 3 sessions of OMT over a period of 5 weeks. The outcome measurements were made by a visual analogue scale (VAS 0-10 cm) and the Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire.

    Results

    Before starting OMT treatment, patients showed a stable condition of coccydynia (mean VAS values from 7.1 to 6.5 p = 0.065) and a slight but significant reduction in disability (mean OD values from 17.7 to 14.5 p = 0.017) after PTPT. After the 3 sessions of OMT, all subjects gained a successful reduction in pain (mean VAS values from 6.5 to 1.2, p ≤ 0.001) and demonstrated a higher significant reduction in disability (mean Oswestry scale values from 14.5 to 2.5, p Conclusions

    This case series shows that OMT elicits a positive benefit for pain relief and reduction in disability in patients complaining of coccydynia (with or without LBP and RP associated with coccydynia). Therefore, OMT could be considered as a valid therapeutic approach for treating chronic coccydynia. Nevertheless, further research is required to test the hypothesis and to better determine the benefits of OMT.

    Copyright © 2017 Elsevier Ltd. All rights reserved.

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  • Osteopathic manipulative treatment showed reduction of length of stay and costs in preterm infants: A systematic review and meta-analysis

    Abstract

    BACKGROUND:
    Osteopathic medicine is an emerging and complementary method used in neonatology.

    METHODS:
    Outcomes were the mean difference in length of stay (LOS) and costs between osteopathy and alternative treatment group. A comprehensive literature search of (quasi)- randomized controlled trials (RCTs), was conducted from journal inception to May, 2015. Eligible studies must have treated preterm infants directly in the crib or bed and Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) must have been performed by osteopaths. A rigorous Cochrane-like method was used for study screening and selection, risk of bias assessment and data reporting. Fixed effect meta-analysis was performed to synthesize data.

    RESULTS:
    5 trials enrolling 1306 infants met our inclusion criteria. Although the heterogeneity was moderate (I = 61%, P = 0.03), meta-analysis of all five studies showed that preterm infants treated with OMT had a significant reduction of LOS by 2.71 days (95% CI -3.99, -1.43; P < 0.001). Considering costs, meta-analysis showed reduction in the OMT group (-1,545.66&OV0556;, -1,888.03&OV0556;, -1,203.29&OV0556;, P < 0.0001). All studies reported no adverse events associated to OMT. Subgroup analysis showed that the benefit of OMT is inversely associated to gestational age.

    CONCLUSIONS:
    The present systematic review showed the clinical effectiveness of OMT on the reduction of LOS and costs in a large population of preterm infants.

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  • Osteopathic manipulative treatment in soccer players with chronic groin pain: a pilot study

    Abstract

    Background
    The purpose of this study is to evaluate the efficacy of preventive an curative osteopathic manipulative treatment (OMT) on chronic groin pain in the short and medium term in a group of football players. The groin pain is common in a football players and its symptoms like pain and discomfort causes functional capacity reduction. Evidence and guideline for the treatment of this pathology are poor in literature.

    Methods
    Patients: the athletes considered were twenty-three male semi-professional soccer players (mean age 26±4.10 years); seventeen of them had already had a physioterapic intervention uselessly while six players underwent OMT after a period of 2 to 3 weeks of activity restriction without successful results. They have been selected according to previously published criteria. Evaluation: was evaluated palpatory pain, VAS at rest and during sport activity, Osteopathic evaluation and personal evaluation. Treatment protocol: patients were treated for 6 sessions of 45 minutes whit an 8-days interval between each session with a final evaluation at four months. Subject continue their sport activity despite pain. Outcome measure: the result was evaluated in a blind trial by an external evaluator at the end of each session and four months after the completion of the treatment.

    Results
    The number of patients scoring pain zero on the VAS scale has increased during the treatments. Four months after the treatment 21 individuals (91%) scored 0 on the VAS scale at rest; as for the pain perceived during sports, 15 players (65%) scored 0 on the VAS scale. At the end of OMT and without the suspension of the sport, the clinical picture has improved in almost all of the group; furthermore at 4 months, in 44% of individuals the problem has completely resolved without having to cease activity. All patients perceived improvement in symptoms.

    Conclusions
    After 6 OMT treatments we observed that the pain perceived by the soccer players both at rest and during the specific sports activity dropped significantly. In almost half of the study sample, the pain disappeared completely and they do not have to stop their sport during the treatment phase.

    Keywords
    Groin – Soccer – Manipulation, osteopathic

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  • Osteopathic manipulation of the ankle improves spinal flexibility in elite alpine skiers: a pilot study

    Abstract

    BACKGROUND:
    The prolonged restrictions of ankle degrees-of-freedom when wearing ski-boots leads to prolonged mechanical compression of the athlete’s ankle and feet with alteration of the mechano-receptors in the skin of the sole of the foot. Our hypothesis was that prolonged repetitive use of ski boots may impair ankle function and, ultimately, postural control in skiers. This study conducted on elite alpine skiers was designed to verify if an osteopathic treatment aimed at improving ankle function may affect postural control on skiers.

    METHODS:
    Seven elite skiers were assessed using three-dimensional quantitative movement analysis of the spine and postural analysis before and after osteopathic manipulative treatment (OMT). OMT consisted of low-amplitude thrusts in the ankle and myofascial release of the interosseous membrane and shank.

    RESULTS:
    The range of motion of the shoulders in the frontal plane, of pelvic obliquity and lumbar curve increased significantly after OMT. No changes appeared in terms of posture.

    CONCLUSIONS:
    This study shows that a single OMT session targeted to the ankle seems to induce beneficial biomechanical effects in terms of spinal flexibility in elite alpine skiers. This may be beneficial for the athlete’s performance capacity and safety.

    KEY WORDS: Skiing – Manipulation, osteopathic – Ankle

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  • Osteopathic Manipulative Treatment in pudendal neuralgia: a case report

    ABSTRACT

    Pudendal neuralgia is characterised by pain in the pudendal dermatome. It could be due to a stenosis of the pudendal canal, a compression along its pathway, or a pelvic trauma.

    Pudendal nerve entrapment (PNE) syndrome is frequently involved in pudendal neuralgia onset. This case report describes the osteopathic manipulative treatment (OMT) of a patient with functional PNE. A 40-year-old female presented with a 12-month history of intense pelvic pain resistant to 3 months of pharmacologic treatment that arose after three proctological surgeries. A perineal retracted painful scar was visible upon examination. PNE syndrome diagnosis was based on Nantes criteria. The electromyogram of the nerve showed an increased motor response latency of the left pudendal nerve. Visual analogue scale (VAS), female National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI), Oswestry Disability Index (ODI) and Tampa scale of kinesiophobia (TSK) were used to assess patient’s symptoms at baseline (T0), after pharmacologic treatment (T1), after OMT (T2), and at 6-month follow-up. Five treatments, including direct and indirect techniques, were performed for 1 month. OMT reduced pelvic neuralgia and disability indexes without any complications, maintaining a positive outcome at 6-month follow-up (VAS: T0 = 10, T1 = 10, T2 = 1.8, T3 = 1.5), (NIH-CPSI: T0 = 34, T1 = 30, T2 = 7, T3 = 6), (ODI: T0 = 48, T1 = 29, T2 = 9, T3 = 5) and (TSK: T0 = 51, T1 = 41, T2 = 20, T3 = 17). This is the first report of a patient diagnosed with functional PNE managed with OMT. A link between PNE, scar and pelvic somatic dysfunctions could suggest double crush syndrome.

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  • Timing of oral feeding changes in premature infants who underwent osteopathic manipulative treatment

    ABSTRACT

    Background: The delayed transition from gavage-to-nipple feeding is one of the most significant factors that may prolong hospital length of stay (LOS). Osteopathic manipulative treatment (OMT) has been demonstrated to be effective regarding LOS reduction, but no investigations have documented its clinical validity for attaining oral feeding.
    Objectives: To assess OMT utility regarding the timing of oral feeding in healthy preterm infants.
    Design: Preliminary propensity score-matched retrospective cohort study.
    Setting: Data were extrapolated from the neonatal intensive care unit (NICU) of Del Ponte Hospital in Varese, Italy, during the period between March 2012 and December 2013.
    Interventions: Two propensity score-matched groups of healthy preterm infants aged 28+0 to 33+6 were com-pared, observing those supported with OMT until hospital discharge and control subjects.
    Main outcome measures: Days from birth to the attainment of oral feeding was the primary endpoint. Body weight, body length, head circumference and LOS were considered as secondary endpoints.
    Results: Seventy premature infants were included in the study as the control group (n = 35; body weight (BW) = 1457.9 ± 316.2 g; gestational age (GA) = 31.5 ± 1.73 wk) and the osteopathic group (n = 35; BW = 1509.6 ± 250.8 g; GA = 31.8 ± 1.64 wk).
    The two groups had analogous characteristics at study entry. In this cohort, we observed a significant reduction in TOF (-5.00 days; p = 0.042) in the osteopathic group with a greater effect in very low birth weight infants.
    Conclusions: These data demonstrate the utility and potential efficacy of OMT for the attainment of oral feeding. Further adequately powered clinical trials are recommended.

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  • Heart Rate Variability in the Perinatal Period: A Critical and Conceptual Review

    Abstract

    Neonatal intensive care units (NICUs) greatly expand the use of technology. There is a need to accurately diagnose discomfort, pain, and complications, such as sepsis, mainly before they occur. While specific treatments are possible, they are often time-consuming, invasive, or painful, with detrimental effects for the development of the infant. In the last 40 years, heart rate variability (HRV) has emerged as a non-invasive measurement to monitor newborns and infants, but it still is underused. Hence, the present paper aims to review the utility of HRV in neonatology and the instruments available to assess it, showing how HRV could be an innovative tool in the years to come.
    When continuously monitored, HRV could help assess the baby’s overall wellbeing and neurological development to detect stress-/pain-related behaviors or pathological conditions, such as respiratory distress syndrome and hyperbilirubinemia, to address when to perform procedures to reduce the baby’s stress/pain and interventions, such as therapeutic hypothermia, and to avoid severe complications, such as sepsis and necrotizing enterocolitis, thus reducing mortality. Based on literature and previous experiences, the first step to efficiently introduce HRV in the NICUs could consist in a monitoring system that uses photoplethysmography, which is low-cost and non-invasive, and displays one or a few metrics with good clinical utility.
    However, to fully harness HRV clinical potential and to greatly improve neonatal care, the monitoring systems will have to rely on modern bioinformatics (machine learning and artificial intelligence algorithms), which could easily integrate infant’s HRV metrics, vital signs, and especially past history, thus elaborating models capable to efficiently monitor and predict the infant’s clinical conditions. For this reason, hospitals and institutions will have to establish tight collaborations between the obstetric, neonatal, and pediatric departments: this way, healthcare would truly improve in every stage of the perinatal period (from conception to the first years of life), since information about patients’ health would flow freely among different professionals, and high-quality research could be performed integrating the data recorded in those departments.

    INTRODUCTION

    The neonatology field is growing in complexity (Biban, 2010). In essence, newborns can show many comorbidities associated with prematurity (WHO, 2016), labor complications (Tribe et al., 2018), and maternal and perinatal stress (Frasch et al., 2007; Babenko et al., 2015; Lobmaier et al., 2020), whereas the neonatal intensive care units (NICUs) are increasing the use of technology to better take care of fetuses, newborns, and infants (Biban, 2010; Chock et al., 2015).
    However, many obstacles need to be overcome to efficiently assess and manage infants’ conditions: distress, pain, and sepsis need valid and reliable gauges to detect them before they happen (Cremillieux et al., 2018; Rashwan et al., 2019), but several procedures may be time-consuming (Jeng et al., 2000; Als et al., 2005; Cremillieux et al., 2018), invasive, and painful with short- and long-term negative consequences (Holsti et al., 2006; Pillai Riddell et al., 2015).
    In the last 40 years, heart rate variability (HRV) has emerged as a reliable and non-invasive measure to monitor preterm and term newborns (Task Force of the European Society of Cardiology the North American Society of Pacing Electrophysiology, 1996). HRV evaluates the heart rate (HR) fluctuation—the variability of the time intervals between successive heartbeats—, and during the years, more and more techniques have appeared to improve its analysis, from which several metrics can be extracted (Table 1; Bravi et al., 2011; Thiriez et al., 2015; Javorka et al., 2017; Oliveira et al., 2019b; Patural et al., 2019).
    Several studies showed that HRV correlates with the newborn’s stress and stress-related behaviors (Gardner et al., 2018; Hashiguchi et al., 2020), and that it could predict the baby’s overall wellbeing and future neurological development. HRV could also accurately identify short- and long-term complications, such as the risk of sepsis (Javorka et al., 2017; Oliveira et al., 2019b; Kumar et al., 2020). HRV was also able to reveal the impact of prenatal stress on fetal brain development (Frasch et al., 2007; Lobmaier et al., 2020).
    Despite these results, HRV is still underused in NICUs. Although in the 1960s, one of the first evidences published was about the alteration of HRV metrics preceding fetal distress (Task Force of the European Society of Cardiology the North American Society of Pacing Electrophysiology, 1996); to date, some authors argued that there is a lack of understanding of the meaning of HRV metrics in infants: in fact, HRV has been studied especially in adults, and the autonomic nervous system (ANS) behaves differently in newborns, especially in preterm infants (Joshi et al., 2019b). Notwithstanding these contradictions, the only successful example of integration of HRV in NICUs is the Heart Rate Observation (HeRO) monitor developed by J. Randall Moorman’s team. The HeRO analyzes bedside electrocardiogram (ECG) in real-time and integrates various HRV metrics to calculate the “HRC index,” which can predict the risk of sepsis within 24 h in both preterms and very low birth weight infants (Andersen et al., 2019; Kumar et al., 2020).
    However, based on the available literature and on the potential research to be developed, there is a need to further explore the use of HRV in neonatology. HRV may provide such useful insights since it correlates with the ANS development and functioning. The ANS regulates organic development and connects with the organism’s ability to cope with stressors, as well as with cognitive and emotional development (Thayer et al., 2012; Jennings et al., 2015; Schneider et al., 2018; Oliveira et al., 2019b).
    To be an innovative tool useful for neonatologists, HRV measurement should rely on a technology that gives reliable metrics with a clear clinical meaning. Harnessing the positive experiences, such as the use of the HeRO monitor, it is paramount to create a system that continuously records HRV and expresses scores that could correlate with the baby’s clinical condition and help monitor its evolution (Zhao et al., 2016; Hayano and Yuda, 2019; Pernice et al., 2019b; Kumar et al., 2020).
    For this purpose, modern machine learning (ML) and artificial intelligence (AI) algorithms could play a crucial role: through their computational power, they could define models capable of managing the complex physiological interactions between HRV, ANS, and the whole organism, thus boosting our ability to predict the infant’s prognosis. Indeed, we already have experiences about the clinical usefulness of ML in both neonatology (Semenova et al., 2018; Ostojic et al., 2020) and HRV analysis (Chiew et al., 2019; Lin et al., 2020).
    ML/AI algorithms could also integrate clinical data of different hospital departments, i.e., obstetric, neonatal, and pediatric. Indeed, free clinical data and medical devices sharing among the departments involved in the perinatal care (from conception to the first years of life) would allow clinicians to better understand the prenatal and developmental factors underlying adverse neonatal outcomes (e.g., brain injury) and to better treat them.
    Therefore, the present paper aims to address the HRV usefulness in neonatology to prospect it as an innovative tool in the years to come. This focused review is divided into three sections: (1) the first section describes briefly the HRV metrics and examines the relationship between ANS and HRV in fetuses and newborns; (2) the second section examines the technology available in the NICU, how to monitor HRV efficiently, and the usefulness of real-time HRV; and (3) the third and final section will summarize the main findings and outline future perspectives for the clinical use of real-time HRV in the neonatal field, with a brief subsection about its usefulness in low-income countries.

    CONCLUSION

    The present paper reviewed the use of HRV in the neonatal field and the utility of real-time HRV monitoring to assess the newborn’s clinical conditions, showing that several metrics and computed metrics change in conjunction with stress-/pain-related behaviors, inflammation, pathological conditions, such as cardiac failure, respiratory distress syndrome, hyperbilirubinemia, NEC, and sepsis, and neurological development.
    The paper also reviewed the NICU technology to evaluate how to measure real-time HRV efficiently. Indeed, a system based on PPG could be the optimal solution due to being low-cost, easy-to- use, and non-invasive, although PPG-based computation seems less precise than ECG-based computation. Therefore, future studies will have to carefully assess if the outcomes reviewed in this paper might be influenced by this difference in precision between PPG and ECG.
    In the next decade, introducing real-time HRV in NICUs would be a great step forward in the improvement of neonatal care, especially if supported by the advancements in bioinformatics, which could easily extrapolate accurate predicting models from all the data collected in the NICUs, although several concerns and limitations have to be overcome before fully implementing the system into a daily NICU routine care.

    Keywordsautonomic nervous system, vagus, newborns, preterm infants, neonatology, NICU, photoplethysmography, HRV

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  • Efficacy of osteopathic manipulative treatment on postural control in Parkinsonian patients with Pisa syndrome: A pilot randomized placebo-controlled trial

    ACKGROUND
    Pisa syndrome (PS) is a clinical condition frequently associated with Parkinson’s Disease (PD). It is characterized by a trunk lateral flexion higher than 10 degrees and reversible when lying. One pathophysiological hypothesis is the altered verticality perception, due to a somatosensory impairment. Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) manages fascial-system alterations, linked to somatic dysfunctions. Fascial system showed to be implicated in proprioceptive sensibility.

    OBJECTIVE
    The aim of the study was to assess OMT efficacy on postural control in PD-PS patients by stabilometry.

    METHODS
    In this single-blinded trial we studied 24 PD-PS patients, 12 of whom were

    RESULTS
    At one month, the sway area of the OMT group significantly decreased compared to placebo (mean delta OMT – 326.00±491.24 mm2 , p  = 0.01). In the experimental group TLF showed a mean inclination reduction of 3.33 degrees after treatment (p  = 0.044, mean d  = 0.54). Moreover, a significant positive association between delta ECSA and delta TLF was observed (p  = 0.04, r  = 0.46).

    DISCUSSION
    Among PD-PS patients, MIRT plus OMT showed preliminary evidence of postural control and TLF improvement, compared to the control group.

    KeywordsFascia, osteopathic medicine, complementary therapies, Parkinson, proprioception, ClinicalTrials.gov NCT04137848

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  • Evaluation of the Stomatognathic System before and after Osteopathic Manipulative Treatment in 120 Healthy People by Using Surface Electromyography

    Abstract

    Objective
    To investigate the action of osteopathic manipulative treatment on the muscular activity of the stomatognathic apparatus by using surface electromyography (sEMG).
    Material and Methods
    Surface electromyography (sEMG) was performed on the masseter and anterior temporalis muscles of 120 subjects (73 F; 47 M), both at time T0 and T2. The sample was divided into three randomized groups of 40 subjects each: control, placebo, and osteopathic manipulative treatment (OMT). In the T1 interval between the two evaluations, the control group was not treated, the placebo group underwent a placebo treatment, and the OMT group underwent manipulative treatment. The mean value of each measurement and its coefficient of variation, between time T0 and T2, were calculated for both the intragroup (OMT, placebo, control) and the intergroup (OMT-placebo, OMT-control).
    Outcomes
    In 40% of the subjects, statistically significant improvements were highlighted in the OMT. Whereas, the statistically significant results of the placebo and control groups were 7.5% and 17.5%, respectively, of which more than 75% moved away from the physiological range, showing a worsening of the muscular activity. This analysis showed statistically significant variations (p ≤ 0.05) in the OMT group compared to the placebo and the control groups. Conclusions: OMT determines variations of the activity of masticatory muscles.

    Keywordsosteopathic manipulative treatmentmasticatory muscleselectromyographyocclusiontemporomandibular joint

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  • Effects of osteopathic treatment versus static touch on heart rate and oxygen saturation in premature babies: A randomized controlled trial

    Abstract

    Background
    Osteopathic manipulative treatment (OMT) has been successfully tested in the context of preterm infants. No studies, however, have been conducted to investigate the OMT immediate effects on physiological measurements, such as partial oxygen saturation (SpO2) and heart rate (HR). The purpose of the present study was to assess the effect of osteopathic treatment on SpO2 and HR values and to compare it with 10 min of static touch.

    Materials and methods
    Ninety-six preterm infants (41 male), aged 33.5 weeks (±4.3) with mean weight at birth of 2067gr (±929) were recruited from the neonatal intensive care unit (NICU) of the Buzzi Hospital in Milan, and randomly allocated to two groups: OMT and Static Touch. Each protocol session consisted of: a) 5-min Pre-touch baseline recording, b) 10-min touch procedure, c) 5-min post-touch recording. Primary and secondary outcomes were, respectively, the baseline changes of HR and SpO2.

    Results
    The 2 × 2 repeated measure ANOVA for HR showed a statistically significant effect (F (1,94) = 5.34; p 

    Conclusion
    Results from the present study suggest that a single osteopathic intervention may induce beneficial effects on preterm physiological parameters.

    Trial registration
    ClinicalTrials.gov identifier: NCT03833635 – Date: February 7, 2019

    Keywords:

    Autonomic nervous system, Heart rate, Osteopathic manipulative treatment, Oxygen saturation, Preterm, Touch

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  • Severe Postoperative Chronic Constipation Related to Anorectal Malformation Managed with Osteopathic Manipulative Treatment

    Abstract

    Constipation is frequent amongst infants who have undergone surgery for anorectal malformation (ARM). Faecal retention, due to a dysfunctional enteric reflex of defaecation, can cause abdominal cramps, pseudoincontinence and, in the worst cases, megacolon. Prokinetic protocols are used to stimulate at least 1 bowel movement per day, including laxatives, enema, stools softeners and dietary schedules.
    While osteopathic manipulative treatment is adopted in adults for functional constipation, it has not been described for infants. Herein, we report the case of an infant undergoing anorectoplasty for a low ARM who was referred to the osteopath 2 years after the onset of severe constipation associated with pseudoincontinence and abdominal cramps and was refractory to the prokinetic protocol. In a child with a good ARM prognosis, autonomous daily bowel movements should be achieved. In this child, the imbalanced tension of the pelvic floor and immaturity of the parasympathetic plexus led to a functional alteration of the defaecation reflex. After adjunction of osteopathic manipulative treatment (OMT) to the therapeutic panel, the constipation showed gradual remission, with acquisition of autonomous defaecation 4 months after the therapy began.
    This suggests the importance of investigating the efficacy of OMT inclusion in the postsurgical prokinetic protocols for ARM patients with a good prognosis. © 2020 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel

    Background
    Anorectal malformations (ARMs) are common congenital malformations of the pelvic region in the paediatric population. They have a prevalence of 1–3 on 5,000 live births, with a boy-to-girl ratio of 4:1 [1]; 43–71% of ARM cases are associated with other malformations [2]. Despite the efficacy of surgery in restoring the anorectal anatomy, functional alterations such as constipation and incontinence can be long-term complications [3].
    In a child with ARM but with a good prognosis, sphincter capacity and no spinal deformities, regular bowel emptying should be restored after surgery [4].
    This is functionally based on the combined integrity of bowel movement, a good sphincter seal and the integrity of the anal canal [5]. Therefore, constipation in those children is managed with constipation avoidance protocols that comprise a specific dietary schedule and laxatives. However, constipation remains a frequent concern, especially in benign forms of ARM [3].
    Thus, we report the case of a child who underwent anorectoplasty [6] and experienced severe postoperative constipation managed with a protocol including osteopathic manipulative treatment (OMT).

    Case Presentation
    A 3,400-g male infant born by vaginal delivery at 40 gestational weeks was diagnosed with low ARM during postnatal screening. The mother was a multipara with no remarkable findings at routine serology and morphologic screening. Both parents denied any family history of ARM or other anatomical malformations.
    At the delivery room examination, the obstetric personnel revealed an imperforated anus and a rectoperineal fistula. Urinary tract echography showed a 6-mm pyelic ectasia of the left renal pelvis without ureter, kidney and bladder involvement. Cardiological, orthopaedic and neurological examinations were negative.
    Hence, at 5 days of life, the infant underwent anorectoplasty, without intraoperative complications, receiving a relocation of the rectus with the sphincters [6]. Hegar probe was used to dilate the sphincter after surgery with a gradual increase in calliper until the conclusion of the program. Six months after surgery, the infant was stable with an increase in normal dietary intake. However, laxative therapy with macrogol (0.7 g/kg macrogol 4000 with gradual increase), and enema if necessary, was administered, since he started suffering from severe constipation.
    Despite the gradual increase in dosage of macrogol, the baby still had evacuation difficulties associated with abdominal pain, frequent urination and aerophagia. Furthermore, 18 months after surgery, he was admitted to the paediatric department for bowel obstruction due to a faecaloma. After resolution of the obstruction, the laxative therapy was modified, with daily administration of senna with a gradual increase in dose due to persistence of constipation (3.75–15 mg once daily, adjusted according to response).
    Then, 21 months after surgery, the baby started soiling and experiencing intense abdominal pain that made him less active during daytime. Hence, 24 months after surgery, the child was referred to the osteopath, who examined the functional status of the musculoskeletal apparatus and the pelvic region. The main somatic dysfunctions were in the pelvic floor, which presented with an unbalanced tissue texture between the two sides, as well as in the sacroiliac region, linked with an asymmetric passive movement capacity of the sacrococcygeal region. The child received 4 OMTs that were scheduled once a month, each with a duration of 45 min. Indirect manual techniques were used for management of the somatic dysfunctions. These types of technique are characterized by passive movement of the dysfunctional region in a position of less tissue tension [7].
    Along with the pharmacological regimen, the child mainly received balanced ligamentous tension treatment of the sacroiliac joint, balance and hold treatment of the sacrococcygeal ligaments and counter-strain treatment of the pelvic floor (Fig. 1). At the end of each OMT session, a balance treatment between the subdiaphragmatic region and the pelvic floor was administered together with craniosacral therapy. During the entire duration of the OMT, laxative therapy was continuously monitored by the paediatrician and adjusted according to response.
    After the first OMT, an intermittent slight increase in the child’s defaecation frequency was reported by the parents, who managed the incomplete evacuations with enemas and senna. Moreover, after the third OMT, an increase in defaecation frequency was observed (from 2 to 3), associated with a reduction of the intense colic abdominal pain, which led to interruption of the laxative regimen according to the indication of the paediatrician.
    Enemas were administered by the parents when needed, decreasing to 2 applications per week. In addition, after the third and fourth OMTs, the discharge frequency improved, together with an increase in frequency from 3 to 4 evacuations per week, respectively, leading to completely autonomous defaecation at the end of the treatment period. The pseudoincontinence stopped 3 months after the OMTs began, observing a modification on the Bristol Stool Chart from type 6 to type 3. Enema kept being used only sporadically with a time period of 2–3 months between each application (Fig. 2).
    Osteopathic care continued after the treatment period with 2 treatments per year, managing the pelvic floor tissue tensions linked to the surgical scar. Currently, at 4 years of age, the child no longer manifests constipation and soiling, and enema use was interrupted 2 years previously.

    Discussion and Conclusions
    Patients with ARM frequently experience constipation after corrective surgical intervention, showing diminished bowel movements. This mechanism leads to reduced faecal passage and to faecal retention, being experienced by more than 77% of children who have undergone anorectoplasty [8]. Moreover, constipation frequently develops after surgery, independently of the ARM type, with a mean interval after the intervention of 5.2 months but with significant variability (0.2–16.2 months) [8].
    Delayed recognition of constipation can be an issue that postpones prokinetic programs (PPs) and exposes the child to a higher morbidity risk. Levitt et al. [3] identified an association between delayed intervention with PPs and long-term reduction of bowel mobility, with soiling, abdominal cramps, nausea and emesis with implications for quality of life. This worsening of patients’ conditions shows once more the importance of restoring bowel movements after surgery.
    In a case-control study, endoanal ultrasonography showed a significant difference in inferior sphincter thickness between postoperative ARM patients and controls. Moreover, balloon manometry showed a difference in bowel distension between the two groups, with a mild inverse correlation between balloon distension and function anal score [9]. These data mark a possible mismatch of the autonomic visceral plexuses and bowel peristalsis, possibly linked to an incomplete autonomic maturation of the anorectal membrane.
    The fascial alteration, originating from an interruption or reduced physiological connection between the proctodaeum (ectoderm) and anal canal (endoderm) and re-established by surgery, results in a fascial alteration between the coccyx and pubis, including a neurovegetative alteration with an increase in tone muscle and perineal contraction. In fact, defaecation is managed by intrinsic and extrinsic reflexes that are complementarily activated for faeces expulsion [10].
    Their role becomes conscious in the adult, where the external sphincter can voluntarily modulate the rectal inhibitory reflex, stopping the peristaltic wave and defaecation. This reflex is far less voluntary in the child, where rectal distension evokes the rectoanal inhibitory reflex activated by the enteric nervous plexus. Interestingly, in this case, we found an altered pelvic floor tissue tension, denoting an unbalanced myofascial load distribution on the pelvic floor, correlated to a severely difficult start of the defaecation reflex.
    Furthermore, the upper cervical region and presacral fascia, anatomically linked to the parasympathetic nervous system, were found to be dysfunctional in this child as well. OMT has shown preliminary efficacy in adults with functional constipation [11], in reducing gastrointestinal symptoms caused by adjuvant chemotherapy [12] and in patients with distal intestinal obstructive syndrome [13]. However, OMT effects have been described only in 1 case of a child with chronic constipation related to Pitt-Hopkins syndrome, showing an increment in defaecation frequency and better Bristol Stool Chart scores during the treatment period [14].
    In our patient, the postoperative constipation was rapidly approached with macrogol and senna, helping the child emptying his bowel in the postoperative period. However, due to obstinate constipation, even a higher dosage of senna and enemas were not able to empty his bowel. Introduction of OMT in the therapeutic management enhanced his bowel movements in the short term, and reduced the constipation and its associated symptoms in the long term. This case emphasizes the importance of considering OMT as an adjuvant therapy to PPs for chronic constipation in the postsurgical period, and the possible clinical implication of myofascial system dysfunctions of the pelvic floor in children with ARMs.

    Acknowledgments
    The authors wish to acknowledge the parents of the child for their willingness and active participation and to thank the Università di Torino PhD Program in Experimental Medicine and Therapy.

    Statement of Ethics
    Case reports are not required to have institutional review board approval. Our patient and the patient’s father signed a written consent form for publication of his clinical data and his pictures according to the Manima organization’s internal policies and statutes.

    Disclosure Statement
    The authors declare that they have no competing interests.

    Funding Sources
    No funding was obtained for this study.

    Author Contributions
    L.V. conceptualized and designed the case report, reviewed and revised the manuscript, and approved the final manuscript as submitted; R.G. developed the initial draft and approved the final manuscript as submitted; L.G.P. developed the final draft, revised the manuscript, and approved the manuscript as submitted; V.C. developed the literature review, revised the manuscript, and approved the final manuscript as submitted; A.G.T. developed the final draft, revised the manuscript, and approved the manuscript as submitted.

    References
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  • A New Perspective For Somatic Dysfunction In Osteopathy: the Variability Model

    Abstract

    Introduction
    Osteopathy uses manipulative techniques to support physiological function and adaptation. These conditions are modified by the presence of Somatic Dysfunction (SD), an altered function of the components of the body’s framework system. Despite SD’s widespread use in clinical practice and education, research has previously shown poor results in terms of reliability and validity.
    In this theoretical article, the authors’ proposal is to argue for a new clinical perspective for SD which suggests a different palpatory assessment of its clinical signs: the “Variability Model”.

    Methods
    A double simultaneous literature search was performed between January and March 2019 in Medline’s electronic database. The first one critically analysed the clinical signs most used to detect SD. The second one informed authors’ hypothesis related to movement variability assessment in the Neutral Zone (NZ).

    Discussion
    The Variability Model explains how the assessment of the range of motion in the NZ is essential to detect SD, its motion asymmetry and its relative restriction.
    The Variability Model explains SD semeiotics which could be related to “body adaptability”, thus having implications with the concept of health. Finally, this paradigm aims to establish new developments in research, especially regarding SD reliability and clinical relevance.

    Conclusions
    Movement variability allows to interpretSD clinical signs as an attempt by the body to maintain a healthy condition. This paradigm should be included in the future context of osteopathy which could better explain SD’s pathophysiological mechanism, without ignoring the accuracy of its physical examination.

    Keywords:

    somatic dysfunction, osteopathy, palpation, diagnosis, physical examination, variability

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  • Vestibular failure managed with osteopathic manipulative treatment: a report of two cases

    Abstract

    Introduction
    Vestibular failure or hypofunction can be generated by pathologies such as vestibular neuritis (VN), causing the onset of rotatory vertigo and the vestibulo-ocular reflex (VOR) hyporeaction. VN is a post-viral inflammation-producing vestibular nerve-axon impairment, which reaches compensation in 70% of cases. Here, we present two cases of vestibular failure that did not respond to pharmacological therapy, but did show modulated vestibular response after an osteopathic manipulative treatment. Dizziness handicap inventory (DHI) was used to assess disability, while VOR was examined by means of video head impulse test (v-HIT). Case 1 showed bilateral VOR areflexia with severe related disability due to chronic vertigo, while case 2 showed sub-acute VN complicated by intense vomiting. After treatment, both cases had a complete remission of symptoms, with a reduction in DHI score of 60 and 70 points respectively, as well as a normalization of the v-HIT exam.

    Conclusion
    OMT might work to modulate VOR, through osteopathic manipulation of the fascial-system and interaction with proprioceptive inputs. Further clinical trials should be performed to investigate the OMT clinical efficacy in uncompensated vestibular neur.

    Keywords:
    Fasciavestibulo-ocular reflexvertigodizzinessproprioceptionosteopathic medicine

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  • Dynamic touch reduces physiological arousal in preterm infants: A role for c-tactile afferents?

    Abstract

    Preterm birth is a significant risk factor for a range of long-term health problems and developmental disabilities. Though touch plays a central role in many perinatal care strategies, the neurobiological basis of these approaches is seldom considered. C-Tactile afferents (CTs) are a class of unmyelinated nerve fibre activated by low force, dynamic touch. Consistent with an interoceptive function, touch specifically targeted to activate CTs activates posterior insular cortex and has been reported to reduce autonomic arousal. The present study compared the effect of 5 min of CT optimal velocity stroking touch to 5 min of static touch on the heart-rate and oxygen saturation levels of preterm infants between 28- & 37-weeks gestational age. CT touch produced a significant decrease in infants’ heart-rates and increase in their blood oxygenation levels, which sustained throughout a 5-min post-touch period. In contrast, there was no significant change in heart-rate or blood oxygenation levels of infants receiving static touch. These findings provide support for the hypothesis that CTs signal the affective quality of nurturing touch, providing a neurobiological substrate for the apparent beneficial effects of neonatal tactile interventions and offering insight for their optimisation.

    Copyright © 2019 The Authors. Published by Elsevier Ltd.. All rights reserved.

    KEYWORDS:

    Affective; C-tactile; Heart-rate; Infant; Preterm; Touch

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  • Vibrotactile-Based Rehabilitation on Balance and Gait in Patients with Neurological Diseases: A Systematic Review and Metanalysis

    Abstract

    Postural instability and fear of falling represent two major causes of decreased mobility and quality of life in cerebrovascular and neurologic diseases. In recent years, rehabilitation strategies were carried out considering a combined sensorimotor intervention and an active involvement of the patients during the rehabilitation sessions. Accordingly, new technological devices and paradigms have been developed to increase the effectiveness of rehabilitation by integrating multisensory information and augmented feedback promoting the involvement of the cognitive paradigm in neurorehabilitation. In this context, the vibrotactile feedback (VF) could represent a peripheral therapeutic input, in order to provide spatial proprioceptive information to guide the patient during task-oriented exercises. The present systematic review and metanalysis aimed to explore the effectiveness of the VF on balance and gait rehabilitation in patients with neurological and cerebrovascular diseases. A total of 18 studies met the inclusion criteria and were included. Due to the lack of high-quality studies and heterogeneity of treatments protocols, clinical practice recommendations on the efficacy of VF cannot be made. Results show that VF-based intervention could be a safe complementary sensory-motor approach for balance and gait rehabilitation in patients with neurological and cerebrovascular diseases. More high-quality randomized controlled trials are needed.

    Keywords

    balance rehabilitation; gait rehabilitation; neurological disease; cerebrovascular disease; motor-cognitive; vibrotactile feedback

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  • Correlation between diminished vagal tone and somatic dysfunction severity

    ABSTRACT

    Osteopathic manipulative treatment (OMT) is evolving in the neonatal intensive care unit (NICU) setting. Studies showed its efficacy in length of stay and hospitalization costs reduction. Moreover, it was suggested that OMT has a modulatory effect on the preterm infants’ autonomic nervous system (ANS), influencing saturation and heart rate. Even if OMT is based on the palpatory examination of the somatic dysfunctions (SD), there are controversies about its identification and clinical relevance. The objective of this study was to evaluate the inter-rater reliability, clinical characteristics, and functional correlation of the SD Grade score with the heart rate variability (HRV) and the salivary cortisol (sCor) using a multivariate linear model approach. To evaluate those features, we implemented an ad hoc SD examination for preterm infants that was performed by 2 trained osteopaths. It was based on the new variability model of SD that includes an SD Grade assessment procedure. The ANS features were assessed by frequency parameters of HRV studying high frequency (HF), low frequency (LF), and HF/LF, whereas sCor was tested with a radioimmunoassay. The ANS assessment was standardized and performed before SD testing. Sixty-nine premature infants were eligible. SD Grade showed excellent concordance between the blinded raters. Using SD Grade as a grouping variable, the infants presented differences in GA, Apgar, pathological findings, length of stay, and ventilatory assistance. In our multivariate model, HF, LF, and LF/HF resulted linearly correlated with SD Grade. Instead, sCor presented a linear correlation with 5’ Apgar and respiratory distress syndrome but not with SD Grade. SD Grade was in line with the natural history of the underdevelopment due to prematurity. Our models indicate that the cardiac vagal tone is linearly related with SD Grade. This finding may improve the multidisciplinary decision making inside NICU and the management of modifiable factors, like SD, for cardiac vagal tone regulation.

    METHODS

    In order to investigate the autonomic regulation in preterm infants and its correlation with SD Grade, we performed a single-center cross-sectional study based on the data recorded during the daily clinical practice in the period between February 2017 and October 2018 in the tertiary level of the NICU of Del Ponte Hospital in Varese. All the infants’ families provided the signed informed consent for the use of these data for research purposes. The Provincial Ethics Committee of Varese approved the study on February 14, 2017 and all the peri- and postnatal data were retrieved from an electronic dataset; they included information about demographic entities, delivery, medical procedures, and perinatal and maternal information. We assessed SD referring to the examination of the VM within NZ.

    Results:

    Sixty-nine patients were examined, 35 males (51%) and 34 females (49%), with a mean GA of 28.9 ± 2.4 days and a mean birth weight of 1103.4 ± 274.1 g.

    The SD grading assessment revealed 0 patients with SD Grade 0 or Grade 1; this result makes us understand how a premature baby always shows significant fascial adaptations. Within the sample, 40 (58%) patients showed a SD Grade 2 and 29 (42%) a SD Grade 3. At birth, the mean Apgar 5’ score of the entire sample was 7.96 ± 1.18 and 39 (56%) of them were delivered by Cesarian section.

    Among clinical variables stratified by SD Grade, the body weight, GA, Apgar 5’, RDS, Jaundice, length of stay (LOS), and time to autonomous respiration (TAR) demonstrated a statistically significant difference, as reported in Table 1. The reliability of the SD Grade was measured based on the results reported by 2 experienced, board-certified, osteopaths who were blinded to the exam results of the peer-rater. Notably, in this specific setting, the global agreement for SD Grade on 69 preterm infants was excellent with an ICC of 0.864 (0.773–0.918).

    Keywords:

    heart rate variability; neonatology; neutral zone; osteopathic manipulation; premature infants; variability model

    References

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  • Beliefs and Use of Palpatory Findings in Osteopathic Clinical Practice

    ABSTRACT

    The Italian government has started the regulatory process of osteopathy to include it among the healthcare professions mentioning terms, such as “perceptual palpation” and “somatic dysfunction” within the professional profile. ‘Palpatory findings’ are one of the multidimensional aspects that can inform osteopathic clinical reasoning. The non-regulated educational system has led to heterogenic professionals working in Italy, thus, the aim of this study was to investigate how Italian experts use palpatory findings in their clinical practice. A total of 12 experts were selected to participate in four virtual focus groups. A qualitative inductive approach with a constructivist paradigm was chosen to describe the results. The themes that emerged were: osteopathic identity; evaluation; osteopathic diagnosis; and sharing with different recipients. Participants agreed on the peculiarity and distinctiveness of osteopathic palpation, but there was some disagreement on the clinical significance of the findings, highlighting a complex multidimensional approach to diagnosis and treatment. The results seem to reflect the history of the profession in Italy, which has evolved quickly, leading professionals to seek new paradigms blending tradition and scientific evidence. The authors suggest further investigation to verify the state of art among osteopaths not involved in research or a broader consensus of the results.

    Conclusions:

    This qualitative research shows that expert Italian osteopaths use PFs in clinical practice with a mixed hands-on and hands-off approach. Osteopathic distinctive manual assessment is maintained by integrating it in the context of person-centred care and making use of the best available information gathered from the scientific literature. The profession placed in the healthcare setting will have to fit into a multidisciplinary context by sharing its peculiarities with other professions using an understandable language.

    Furthermore, it appears that professional identity is facing a transitional phase in which one looks to the future not yet sure what to leave behind in one’s past. In this landscape that seems to show uncertainty, the profession has a great opportunity as tradition and evidence coexist. The ability to maintain tradition in a context of informed EBP could represent the innovation of osteopathic professional identity.

    In order to improve consistency, plausibility, generalizability, relevance, and expected applicability of PFs in clinical practice, osteopathic practitioners, researchers, and educators could participate in an International Consensus Conference using the results of this study.

    References

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  • Osteopathic Treatment for Gastrointestinal Disorders in Term and Preterm Infants: A Systematic Review and Meta-Analysis

    ABSTRACT

    The aim of this systematic review and meta-analysis is to evaluate the effectiveness of osteopathic manipulative treatment (OMT) for gastrointestinal disorders in term and preterm infants. Eligible studies were searched on PubMed, Scopus, Embase, Cochrane, Cinahl, and PEDro. Two reviewers independently assessed if the studies were randomized controlled trials (RCTs) and retrospective studies with OMT compared with any kind of control in term or preterm infants to improve gastrointestinal disorders. Nine articles met the eligibility criteria, investigating OMT compared with no intervention, five involving term infants, and the remaining treating preterm infants. Five studies showed low risk of bias. In the meta-analysis, two studies were included to analyze the hours of crying due to infantile colic, showing statistically significant results (ES = −2.46 [−3.05, −1.87]; p 

    Conclusions: Concerning gastrointestinal disorders in term and preterm infants, OMT is overall safe and provides many clinical and research insights. In terms of safety, no included study reported serious sequelae even when treating a sensitive population such as preterm infants. Among AEs, only one study reported a mild one, which resolved spontaneously in a short time [28]. To date, OMT effectiveness has not been shown yet due to the lack of high-quality and replication studies; further RCTs with OMT as an add-on therapy compared to the usual care alone can help to clarify its support in clinical practice, and possibly provide material to establish future guidelines accordingly. OMT may be a new field of clinical study and treatment in GI disorders in the pediatric sector.

    References

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  • Effectiveness of osteopathic interventions in patients with non-specific neck pain: A systematic review and meta-analysis

    ABSTRACT

    Objective: The aim of this systematic review and meta-analysis is to evaluate whether osteopathic manipulative interventions can reduce pain levels and enhance the functional status in patients with non-specific neck pain (NS-NP).

    Methods: A systematic review and meta-analysis was conducted following the 2020 PRISMA statement. Randomized controlled trials (RCTs) were searched in five databases, assessed through a standardized form, and evaluated using the “13 items Cochrane risk of bias (RoB) tool”. Effect sizes (ES) were calculated post-treatment, and the quality of evidence was assessed through GRADE criteria.

    Results: Five articles were included in the review, and none of these was completely judged at low RoB. Four of these were included in the meta-analysis. Osteopathic interventions compared to no intervention/sham treatment showed statistically significant results for pain levels (ES = −1.57 [-2.50, −0.65]; P = 0.0008) and functional status (ES = −1.71 [-3.12, −0.31]; P = 0.02). The quality of evidence was “very low” for all the assessed outcomes. Other results were presented in a qualitative synthesis.

    Conclusions: Osteopathic interventions could be effective for pain levels and functional status improvements in adults with NS-NP. However, these findings are affected by a very low quality of evidence. Therefore, further high-quality RCTs are necessary to improve the quality of evidence and generalize the results.

    References

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  • Definition and classification for adverse events following spinal and peripheral joint manipulation and mobilization

    ABSTRACT

    Introduction and hypothesis: Spinal and peripheral joint manipulation and mobilization are interventions used by many healthcare providers to manage musculoskeletal conditions. Although there are many reports of adverse events (or undesirable outcomes) following such interventions, there is no common definition for an adverse event or clarity on any severity classification. This impedes advances of patient safety initiatives and practice. This scoping review mapped the evidence of adverse event definitions and classification systems following spinal and peripheral joint manipulation and mobilization for musculoskeletal conditions in adults.

    Methods: An electronic search of the following databases was performed from inception to February 2021: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Scopus, AMED, ICL, PEDro, Cochrane Library, Open Grey and Open Theses and Dissertations. Studies including adults (18 to 65 years old) with a musculoskeletal condition receiving spinal or peripheral joint manipulation or mobilization and providing an adverse event definition and/or classification were included. All study designs of peer-reviewed publications were considered. Data from included studies were charted using a standardized data extraction form and synthesised using narrative analysis.

    Results: Seven articles were included in the review, five of these in the meta-analysis. None of these studies were completely judged at low RoB. MMT was revealed to be not significantly superior for pain reduction [ES: -0.54 (-1.16; 0.08); p = 0.09], for symptom impact [ES: -0.37 (-0.87; 0.13); p = 0.15], and for quality of life [ES: -0.44 (-1.22, 0.33), p = 0.26] compared to standard care. The quality of evidence was “very low”. Other results were presented in a qualitative synthesis.

    Conclusions: From 8248 identified studies, 98 were included in the final synthesis. A direct definition for an adverse event and/or classification system was provided in 69 studies, while 29 provided an indirect definition and/or classification system. The most common descriptors to define an adverse event were causality, symptom severity, onset and duration. Twenty-three studies that provided a classification system described only the end anchors (e.g., mild/minor and/or serious) of the classification while 26 described multiple categories (e.g., moderate, severe).

    Keywords: Spinal and peripheral joint manipulation; Manipulation; Manual therapy; Mobilization; Adverse Event.

    References

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  • Effectiveness of Myofascial Manual Therapies in Chronic Pelvic Pain Syndrome

    ABSTRACT

    Introduction and hypothesis: Chronic pelvic pain syndrome (CPPS) is defined as the occurrence of chronic pelvic pain (CPP) in the absence of a specific cause. People typically refer to pain associated with urological, gynaecological, and sexual dysfunction, affecting the quality of life. Therefore, we assessed the effectiveness of myofascial manual therapies (MMT) for pain and symptom impact.

    Methods: A systematic review and meta-analysis were conducted. Findings were reported following the 2020 PRISMA statement. Five databases were searched for RCTs. Studies were independently assessed through a standardized form, and their internal validity was evaluated using the Cochrane risk of bias (RoB) tool. Effect sizes (ES) were calculated post-treatment, and the quality of evidence was assessed through GRADE criteria.

    Results: Seven articles were included in the review, five of these in the meta-analysis. None of these studies were completely judged at low RoB. MMT was revealed to be not significantly superior for pain reduction [ES: -0.54 (-1.16; 0.08); p = 0.09], for symptom impact [ES: -0.37 (-0.87; 0.13); p = 0.15], and for quality of life [ES: -0.44 (-1.22, 0.33), p = 0.26] compared to standard care. The quality of evidence was “very low”. Other results were presented in a qualitative synthesis.

    Conclusions: In patients with CPP/CPPS, MMT is not considered superior to other interventions for pain reduction and symptom impact improvements. However, a positive trend was detected, and we should find confirmation in the future. Further high-quality, double-blinded, sham-controlled RCTs are first necessary to confirm these positive effects and to improve the quality of evidence.

    Keywords: Chronic pelvic pain; Chronic pelvic pain syndrome; Chronic prostatitis; Manipulation; Manual therapy; Myofascial release.

    References

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  • International Overview of Somatic Dysfunction Assessment and Treatment in Osteopathic Research

    ABSTRACT

    Background: Osteopathic manipulative treatment (OMT) is a patient-centred, whole-body intervention aimed at enhance the person’s self-regulation. OMT interventions are focused on somatic dysfunctions (SD) that can be defined as an altered regulative function associated with inflammatory signs palpable in the body framework in different body regions. The conceptual model that sustains SD, as well as its usefulness for the osteopathic profession, is still being discussed by the osteopathic community. Understanding the role and the application of SD is the aim of this scoping review. Methods: A literature search was carried out through the main biomedical databases: Pubmed (Medline), Cochrane, Central (Cochrane), Embase, PEDro and Scopus. Grey literature was considered via Google Scholar and the Osteopathic Research Web. The review was prepared by referring to the “Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analysis extension for Scoping Reviews” (PRISMA-ScR). Results: A total of 37,279 records were identified through database searching and other sources. After the duplicates were removed, 27,023 titles and abstracts were screened. A total of 1495 full-text articles were assessed for eligibility. The qualitative synthesis included 280 studies. Conclusions: Treating SD is an important part of osteopathic practice that varies from country to country. SD should be considered as a clinical value that assists in the clinical assessment and guides the decision-making process of osteopathic practitioners. Further studies should be designed to better understand why and how to choose the different assessment and intervention modalities to approach SD and to evaluate new osteopathic models. View Full-Text

    Keywords: osteopathic manipulative treatmentsomatic dysfunctionmanual therapyosteopathic techniques


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  • The Lymphatic Pump Technique for the Treatment of the Lower Limb Lymphedema

    ABSTRACT

    Lymphedema is a condition occurring when the lymphatic system fails to efficiently transport the lymph, thus creating a fluid accumulation in the interstitial space. As of today, the rehabilitation treatment for lymphedema relies on the principles of Complete Decongestive Therapy (CDT), a series of treatments designed to favor the reabsorption of the lymph by the lymphatic system and to restore the functionality of the affected limb. From an osteopathic point of view, interesting results have been obtained through Lymphatic Pump Technique (LPT), a series of oscillatory techniques applied to different areas of the body such as chest, abdomen and feet. A few LPT studies on animals have shown a significant improvement not only in the lymphatic system efficiency (an increase of 271% in lymph flow) but also in the immune system.

    Aim. From the scientific evidence derived from such studies, in this paper we propose a clinical trial aiming to demonstrate the benefits that this technique can bring to human beings in a specific rehabilitation process following a lower limb lymphoedema.

    Material and methods. An indirect volumetric measurement of lymphedematous limbs according to the segmental technique was performed on six subjects having a history of CDT treatments with different clinical histories, age, gender, work and sport characteristics.The results of the study group treated with the LPT were compared to the results of the same subjects who previously underwent CDT treatment only. The LPT was applied in 8 sessions for two weeks, i.e. for the period of time scheduled for normal physiotherapy rehabilitation including CDT.

    Results. The average volume before CDT was 9470.6 ml while after treatment was 8429 ml. The mean volume before CDT associated with LPT was 9608.5 ml, whereas after treatment the mean was 8267 ml with a significant reduction in lymphoedema.

    Conclusions. Despite the small number of cases examined, the treatment described in this project has led to positive and statistically significant results, in terms of absorption of lymphedema, especially reducing the volume of the limb. LPT is safe as it is a non-invasive technique, performed with the application of light forces, and integrates perfectly with the CDT.

    Keywords: complete decongestive therapy, lymphatic pump treatment, lymphedema

    For citation: Bergna A., Panigada L., Benussi F., Buffone F., Caruana C., Castrignano M., Ciancone E., Cazzaniga F., Sotgiu A., Bressan V., Bressan L.C., Solimene U. The Lymphatic Pump Technique for the treatment of the Lower Limb Lymphedema. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2021; 20 (5): 12-18.

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  • Fast improvements in functional status after OMT based on myofascial release in patients with moderate or severe fibromyalgia: a retrospective study

    ABSTRACT

    Objectives

    Fibromyalgia (FM) is a chronic pain syndrome characterized by a large variety of symptoms. Evidence suggests that an alteration of central nervous system processing of pain could be involved. The purpose of this study is to analyze clinical records of patients affected by FM who underwent osteopathic manipulative treatment (OMT), predominantly based on a myofascial release approach (MFR).

    Methods

    This retrospective study considered records of 21 FM patients with moderate or severe functional impact, who consented to OMT in addition to their usual care. The assessment considered the following measures: FIQ (functional status), SF36 (quality of life), VAS (pain), TSK (kinesiophobia) and PSQI (quality of sleeping). Patients were preliminarily assessed over a 1 month run-in phase, then after 1, 2 and 4 months; a 1 month follow-up was also considered.

    Results

    After one month, 71% of patients reported a decrease in functional impact and scores remained stable until follow-up (from 69.8 to 52.37, p≤0.001). Overall, after four months, patients improved their quality of life, with a score ranging from 33.47 to 42.6 (p≤0.05). We also observed a reduction of pain (p≤0.05).

    Conclusions

    A series of OMT sessions based on MFR could play a therapeutic role in improving functional status, pain and quality of life over a period of 4 months.

    Keywords: chronic painfasciafibromyalgiamyofascial releaseosteopathic manipulative treatment


    Corresponding author: Luca Vismara, DO, MSc, PhD(s), Division of Neurology and Neurorehabilitation, IRCCS Istituto Auxologico Italiano, 28824Piancavallo-Verbania, Italy; and Department of Neurosciences “Rita Levi Montalcini”, University of Turin, 10126Turin, Italy, Phone: +393393422463, E-mail: lucavisma@hotmail.com


    Acknowledgements

    The authors thank Matteo Archi, Gaia Elmi and Nicolò Caraffa for their participation in clinical activities related to the present research, ALOMAR Onlus (Lombardia Rheumatic Patients Association) for collaboration and LV would like to thank the PhD Programme in Experimental Medicine and Therapy of University of Turin.

    1.  Research funding: This research did not receive any specific grant from funding agencies in the public, commercial, or not-for-profit sectors.
    2.  Author contributions: All authors contributed to the study conception and design. Material preparation, data collection and analysis were performed by Fulvio Dal Farra, Angelo Chiesa and Roberta Risio. The first draft of the manuscript was written by Fulvio Dal Farra and all authors commented on previous versions of the manuscript. All authors read and approved the final manuscript.
    3.  Competing interests: The authors declare that they have no conflict of interest.
    4.  Informed consent: Consent to participate: all the subjects involved in this study gave their informed consent to the treatment of personal data and to the management of their data for research purposes. Consent for publication: patients signed informed consent regarding publishing their data.
    5.  Ethical approval: The experimental procedure was explained in detail to participants, the study was carried out in accordance with the ethical standards of the SOMA – Osteopathic Institute Institutional review board and with the 1964 Helsinki declaration and its latest amendments; written informed consent was obtained from the participants.
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  • Expert consensus on a standardised definition and severity classification for adverse events associated with spinal and peripheral joint manipulation and mobilisation

    ABSTRACT

    Introduction Spinal and peripheral joint manipulation (SMT) and mobilisation (MOB) are widely used and recommended in the best practice guidelines for managing musculoskeletal conditions. Although adverse events (AEs) have been reported following these interventions, a clear definition and classification system for AEs remains unsettled. With many professionals using SMT and MOB, establishing consensus on a definition and classification system is needed to assist with the assimilation of AEs data across professions and to inform research priorities to optimise safety in clinical practice.

    Methods and analysis This international multidisciplinary electronic Delphi study protocol is informed by a scoping review and in accordance with the ‘Guidance on Conduction and Reporting Delphi Studies’. With oversight from an expert steering committee, the study comprises three rounds using online questionnaires. Experts in manual therapy and patient safety meeting strict eligibility criteria from the following fields will be invited to participate: clinical, medical and legal practice, health records, regulatory bodies, researchers and patients. Round 1 will include open-ended questions on participants’ working definition and/or understanding of AEs following SMT and MOB and their severity classification. In round 2, participants will rate their level of agreement with statements generated from round 1 and our scoping review. In round 3, participants will rerate their agreement with statements achieving consensus in round 2. Statements reaching consensus must meet the a priori criteria, as determined by descriptive analysis. Inferential statistics will be used to evaluate agreement between participants and stability of responses between rounds. Statements achieving consensus in round 3 will provide an expert-derived definition and classification system for AEs following SMT and MOB.

    Ethics and dissemination This study was approved by the Canadian Memorial Chiropractic College Research Ethics Board and deemed exempt by Parker University’s Institutional Review Board. Results will be disseminated through scientific, professional and educational reports, publications and presentations.

    http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

    This is an open access article distributed in accordance with the Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0) license, which permits others to distribute, remix, adapt, build upon this work non-commercially, and license their derivative works on different terms, provided the original work is properly cited, appropriate credit is given, any changes made indicated, and the use is non-commercial. See: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

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  • Modulation of vestibulo-ocular reflex gain-symmetry induced by osteopathic manipulations on the fascial system in young healthy subjects: a three-arm randomized controlled trial

    BACKGROUND
    The vestibulo-ocular reflex (VOR) gain-symmetry is fundamental for gaze control. VOR is a multisensorial integrated reflex that combines vestibular, visual, and proprioceptive inputs. Osteopathic manipulative treatment (OMT) approaches fascial system for the treatment of somatic dysfunction. Fascial system was recently described as body-wide proprioceptive organ. Hence, we performed a single-blinded, with third rater-blinded, three-arm randomized controlled trial to investigate the OMT interaction with VOR-gain-symmetry (VGS) of young healthy subjects, with the aim to evaluate the interaction between: proprioception, VOR and osteopathic manipulations on fascial-system.
    METHODS
    Participants were treated and examined in the SOMA institute outpatient clinic. According to the randomization list, the subjects received a sham OMT, an OMT and no interventions. The primary endpoint was the VGS variation (VGS01), assessed by video head impulse test, after 30 minutes from the interventions. Besides, VGS after 1 week from the interventions was the secondary endpoint.
    RESULTS
    One-hundred and eighty subjects were randomized; of those, 171 subjects completed the trial. Subjects who underwent OMT reduced them VGS01 asymmetry about 3.89% with a significant difference between groups (P=0.002). At follow-up, subjects who receive OMT maintained a 2.29% asymmetry reduction in contrast to the other groups that presented no delta with baseline (P=0.011).
    CONCLUSIONS
    OMT compared to placebo and time control demonstrated a plausible modulatory effect on VOR asymmetry of healthy subjects, which it might be mediated by proprioceptive inputs and multisensorial integration of vestibular system. A proof-of-concept trial should be performed to test the OMT in chronic dizzy patients.

    KEY WORDS
    Fascia; Reflex, vestibulo-ocular; Osteopathic medicine; Head impulse test; Proprioception; Manipulation, osteopathic

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  • Efficacy of the Osteopathic Treatment in Parkinson’s Disease

    Abstract

    Parkinson’s Disease (pD) is a neurodegenerative disorder characterized by the loss of dopaminergic neurons in the substantia nigra. Several studies were carried out in time on osteopathic treatments in patients with pD, demonstrating an improved motor function, albeit short lived. Our trial was aimed at assessing the potential efficacy of the Osteopathic Manipulative treatment (OMt) on mobility, posture, and gait in patients with moderate pD, as well as the importance of “taking charge” of the patient for the Quality of Life (QoL) of individuals with pD. Material and methods. 32 subjects aged 76±7.284 were divided in two groups: group B (n=17) received the OMt, followed by the SHAM treatment; group A (n=15) received the SHAM treatment, then the OMt. the study was designed as a nine-week cross-over trial, with group cross-overperformed after a one-week wash-out. All the subjects underwent a baseline neurological blind evaluation at four weeks and post cross-over. the ADL, IADL, GDS, and GpE scales were also administered. results. 16 subjects completed the study, 32 subjects participated in the first four weeks only. An improvement of the mean and standard deviation parameters was observed in the UpDRS and the tUG test in patients receiving the OMt. A decrease of the dysfunction degree was observed in both groups upon the osteopathic evaluation. Conclusions. the data show the potential usefulness of the OMt in pD with respect to stiffness, mobility, posture and where the patient is taken charge of. Further studies will be needed to disprove the goal of the trial.

    Keywords

    Parkinson’s Disease (pD), Osteopathic Manipulative treatment (OMt), Quality of Life (QoL)

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  • Secondary dysmenorrhea and dyspareunia associated with pelvic girdle dysfunction: a case report and review of literature

    Abstract

    Secondary dysmenorrhea is frequently associated with dyspareunia. When the diagnostic workup is negative, its clinical management might result unspecific and frustrating for the patient. We reported a case of a young woman who suffered from dyspareunia, dysmenorrhea and chronic pelvic pain. After symptoms progression and pharmacological therapy unresponsiveness, the gynaecologist referred the patient to an osteopath for the functional evaluation of the pelvic girdle. The examination revealed the presence of pelvic, lumbosacral and sacrococcygeal dysfunctions that, once treated, significatively reduced the severity of dysmenorrhea and dyspareunia. A multidisciplinary approach might be considered in case of suspected functional impairment. This should be carefully diagnosed by exclusion, with the support of past trauma history and pelvic girdle dysfunction signs.

    Keywords

    Pelvic adhesions, Dyspareunia, Pelvic fascia, Somatic dysfunction, Osteopathic manipulative treatment

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  • Osteopathy students profile in Italy: A cross sectional census

    Abstract

    INTRODUCTION

    The Osteopathy Students Analysis (OSA) aims to profile osteopathy students in Italy as a target population in terms of sociodemographic characteristics, geographical distribution, health status, and previous and ongoing education specifications.

    MATERIALS AND METHODS

    The OSA used a cross-sectional design. A Web-based survey was distributed to the Italian Osteopathic Education Institutions (OEIs). The OSA survey was composed of items organised into four sections: 1. Sociodemographic characteristics (11 items); 2. Geographical distribution (5 items); 3. Health status (3 items); 4. Previous and ongoing education specifications (16 items). A descriptive sample population analysis was performed. Dichotomous and categorical variables were presented as frequencies and percentages, and continuous variables were displayed as means and standard deviations. Some variables were analysed using a pentenary distribution

    RESULTS

    49 out of the 61 OEIs identified matched the inclusion criteria, and among these, 22 accepted to propose the enrolment of their students into the study. The survey was administered to 4,720 students from all the participant OEIs. A total of 3,762 students responded to the survey, accounting for an estimated response rate of 53.7%. The majority of respondents were men (54%), with an average age of 26.9 ± 6.5 years. Almost the totality of the sample was composed of the European ethnic group (99.1%). Respondents were predominantly born in Italy (97.2%). The majority of the sample reported being in good (49.5%) to excellent (38.6%) health. To date, osteopathy students are almost evenly distributed between the two types of curricula (T1 = 46.6%; T2 = 53.4%).

    CONCLUSION

    The OSA is the first study that aims to profile Italian osteopathy students as a target population in terms of sociodemographic characteristics, geographical distribution, health status, and previous and ongoing education specifications. Future studies should focus on investigating the correlation between the sociodemographic characteristics of students and their academic performance.

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  • Are fascial strains involved in chronic pelvic pain syndrome? An exploratory matched case–control study

    ABSTRACT

    Chronic pelvic pain (CPP) and chronic pelvic pain syndrome (CPPS) do not have a definite cause, even if their impact on quality of life was demonstrated. Furthermore, there is evidence of myofascial dysfunctions in a large number of CPP/CPPS, so that the role of fascia can be hypothesized.

    METHODS

    The aim of this exploratory matched case–control study was to assess whether fascial strains (FS) represent a factor associated with CPP/CPPS. The study followed the “Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology” (STROBE) statement. We collected data from 189 subjects (cases: 58; controls: 131) who attended the clinic. The participants were managed through a 2:1 enrollment ratio. A standardized booklet requested for clinical information, previous FS and the following questionnaires: “National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index” (NIH-CPSI), “Hospital Anxiety and Depression Scale” (HADS), “Fear Avoidance Belief Questionnaire” (FABQ). Each subject underwent a palpatory assessment to detect abnormal palpatory findings in the pelvic area.

    Results:

    The analyses showed that episiotomy, genito-urinary infections and surgery had a significantly increased odds ratio (OR) of 4.13, 3.1 and 3.08, respectively. FS as a whole had a significantly raised OR: 2.22 (1.14 to 4.33). The analysis was adjusted for physical activity and for type of job and OR decreased to 1.94 (0.82 to 4.61), losing its significance (p = 0.129). A strong correlation between symptoms’ impact and CPP/CPPS was detected (rpbs = 0.710; p p 

    References

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  • Effectiveness of Osteopathic Interventions in Chronic Non Specific Low Back Pain

    BACKGROUND

    Chronic low back pain (CLBP) is a frequent cause of disability and it represents a medical, social and economic burden globally. Therefore, we assessed effectiveness of osteopathic interventions in the management of CLBP for pain and functional status.

    METHODS

    A systematic review and meta-analysis were conducted. Findings were reported following the PRISMA statement. Six databases were searched for RCTs. Studies were independently assessed using a standardized form. Each article was assessed using the Cochrane risk of bias (RoB) tool. Effect size (ES) were calculated at post-treatment and at 12 weeks’ follow up. We used GRADE to assess quality of evidence.

    RESULTS

    10 articles were included. Studies investigated osteopathic manipulative treatment (OMT, n=6), myofascial release (MFR, n=2), craniosacral treatment (CST, n=1) and osteopathic visceral manipulation (OVM, n=1). None of the study was completely judged at low RoB. Osteopathy revealed to be more effective than control interventions in pain reduction (ES: -0.59; 95% CI: -0.81, -0.36; P

    CONCLUSION

    Results strengthen evidence that osteopathy is effective in pain levels and functional status improvements in CLBP patients. MFR reported better level of evidence for pain reduction if compared to other interventions. Further high-quality RCTs, comparing different osteopathic modalities, are recommended to produce better-quality evidence.

    KeywordsChronic low back pain, Osteopathic manipulative treatment, Manipulation, Myofascial release, Systematic review

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  • Model-Base Estimation of Non-Invasive Ventilation Weaning of Preterm Infants Exposed to Osteopathic Manipulative Treatment: A Propensity-Score-Matched Cohort Study.

    ABSTRACT

    Ventilation weaning is a key intensive care event influencing preterm infants’ discharge from a neonatal intensive care unit (NICU). Osteopathic manipulative treatment (OMT) has been recently introduced in some Italian NICUs. This retrospective cohort study tested if OMT is associated with faster non-invasive ventilation (NIV) weaning. The time to NIV weaning was assessed in very preterm and very low birth weight infants who either received or did not receive OMT. The propensity score model included gender, antenatal steroids, gestational age (GA), birth weight (BW), and Apgar score 5′. Out of 93 infants, 40 were included in the multilevel survival analysis, showing a reduction of time to NIV weaning for GA (HR: 2.58, 95%CI: 3.91 to 1.71, p p = 0.002). Time to independent ventilation (TIV) was modeled with GA and BW as dependent variables and OMT as the factor. A negative linear effect of GA and BW on TIV was shown. OMT exposure studied as the factor of GA had effects on TIV in infants born up to the 32nd gestational week. Preterm infants exposed to OMT were associated with earlier achievement of NIV weaning. This result, together with the demonstrated OMT safety, suggests the conduct of clinical trials in preterm infants younger than 32 weeks of GA.

    INTRODUCTION

    Very preterm infants often need positive pressure ventilatory support due to the immaturity of their chest wall pulmonary system; the reduced quantity and quality of surfactant; the neurological and thoracoabdominal asynchrony; the weakness of the intercostal muscles; and the relative shape and position of the diaphragm affecting ventilation, causing atelectasis and subsequently the tendency of the lungs to collapse. To prevent respiratory failure, respiratory distress syndrome (RDS), and bronchopulmonary dysplasia (BPD), preterm infants often require the support of non-invasive ventilation (NIV) [1,2,3,4,5,6,7].

    However, even though respiratory support is fundamental during intensive care, recent studies showed that a too-long period—either of invasive ventilation or non-invasive ventilation—is associated with an increased risk of mortality or neurodevelopmental disability, due to the hemodynamic instability and cerebral inflammatory response [8,9]. Therefore, any therapy combined with NIV that can enhance the infants’ adaptation and cardiorespiratory function—consequently reducing the time of ventilation—would have a significant impact on morbidity and mortality. Moreover, since the accomplishment of an autonomous and stable cardiorespiratory function is one of the criteria for discharge [10,11], it would also have a positive influence on human costs and expenses of the health system (only for extremely preterm infants is there a mean cost of USD 65,600) [12,13,14,15,16,17].

    The osteopathic manipulative treatment (OMT) is a non-invasive complementary manual therapy that enhances the functional integrity of the body, improves the physiological function, and supports homeostasis [18,19]; it evaluates and treats the somatic dysfunction (SD), which is defined as “an impaired or altered function of related components of the body framework system: skeletal, arthrodial, and myofascial structures, and their related vascular, lymphatic, and neural elements” [20,21]. Different studies have evaluated its possible contributions in the pediatric field, looking especially at prematurity: for instance, OMT is related to reduced timing to oral feeding, shorter LOS, and improvements in cardiac frequency and oxygen saturation [22,23,24,25,26,27,28]. Moreover, a recent study described the correlation of SD severity assessed with the Variability Model and the vagal tone in preterm infants [29]. In this perspective, the OMT added to the standard therapies may play a fundamental role in the short-term effects during the stay in the neonatal intensive care unit (NICU) and in the medium- and long-term effects for the prevention of respiratory diseases.

    The main aim of this propensity-score-matched retrospective cohort study is to understand if the OMT is associated with faster NIV weaning; as secondary aims, it was assessed if the OMT is also associated with LOS, anthropometric growth, and time to autonomous respiration.

    Results:

    Out of 94 screened infants, 20 infants per group were eligible and were included via the propensity score matching. At baseline, there was homogeneity for the main variables in the two groups, and the propensity score efficacy was tested with the standardized mean difference (SMD). Concerning the diseases, both groups mainly reported RDS, followed by PDA, apneas, and BPD. Instead, the prevalent type of NIV was nasal high-frequency oscillatory ventilation (NHFOV), followed by NCPAP. On average, a TIV difference of 9.85 (−0.93 to 20.62) days was registered between groups combined with a difference of 5.34 (−10.07 to 21.98) days of LOS, which was lower in the exposed group, although non-statistically significant.

    Keywords:

    osteopathic manipulative treatment; preterm infants; non-invasive ventilation weaning; neonatal intensive care unit

    References

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  • Implicazioni cliniche dell’analisi del cammino nella riabilitazione di pazienti adulti con sindrome di “Prader-Willi”: uno studio comparativo trasversale (sindrome di “Prader-Willi” versus pazienti obesi e soggetti sani confrontabili).

    La SOMA e il trattamento manipolativo osteopatico indicizzati su MedLine grazie ad un articolo pubblicato da Luca Vismara e coll. riguardante la riabilitazione nei pazienti con sindrome di Prader-Willi, una malattia complessa di origine genetica:

    Implicazioni cliniche dell’analisi del cammino nella riabilitazione di pazienti adulti con sindrome di “Prader-Willi”: uno studio comparativo trasversale (sindrome di “Prader-Willi” versus pazienti obesi e soggetti sani confrontabili).

    Clinical implications of gait analysis in the rehabilitation of adult patients with “Prader-Willi” Syndrome: a cross-sectional comparative study (“Prader-Willi” Syndrome vs matched obese patients and healthy subjects).

    Vismara L, Romei M, Galli M, Montesano A, Baccalaro G, Crivellini M, Grugni G.

    Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation 2007;4:14.

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I nostri progetti di ricerca

Accanto ai lavori dei nostri professionisti, crediamo fortemente nel valore scientifico delle tesi realizzate dai nostri specializzandi. Infatti, ogni progetto di ricerca è il frutto del lavoro congiunto di studenti, ricercatori, medici e osteopati professionisti che hanno l’obiettivo comune mettere il proprio impegno e la propria passione al servizio dell’Osteopatia.

Qui di seguito, abbiamo raccolto tutte le tesi di ricerca SOMA dal 2010 a oggi.

  • EFFICACIA DEL TRATTAMENTO MANIPOLATIVO OSTEOPATICO NELLA DISMENORREA SECONDARIA: DESCRIZIONE DI UN CASO CLINICO CON DOCUMENTAZIONE ECOGRAFICA

    EFFECTIVENESS OF OSTEOPATHIC MANIPULATIVE TREATMENT IN SECONDARY DISMENORRHEA: DESCRIPTION OF A CLINICAL CASE WITH ULTRASOUND DOCUMENTATION. 

    Tesi di:    Agapito Davide, Corrada Beatrice, Fagnani Marco Lorenzo, Gamba Leonardo, Mucchetti Laura, Pecchia Alex, Tocchio Matteo Antonio

    Relatori: Dott. Origo Daniele DO MROI

    2021-2022

    Riassunto

    Introduzione: La dismenorrea cronica secondaria può essere definita come la presenza di dolore mestruali associati a una patologia pelvica di diversa natura e origine.

    Materiali e Metodi: Dopo la progressione dei sintomi e una non responsività farmacologica, la ginecologa indirizza la paziente ad una visita osteopatica. È stata inoltre effettuata un’ecografia transvaginale che ha rilevato un’alterata posizione di un ovaio. Sono stati somministrati questionari riguardanti il dolore pelvico cronico e la dismenorrea in diverse tempistiche. I questionari utilizzati sono: WALID-D, NIH-CPSI, BPI, FSDS-R, NSR 0-10. Durante la visita osteopatica si rivela la presenza di disfunzioni pelviche, sacrali e coccigee, le quali una volta trattate ridurranno significativamente la sintomatologia.

    Risultati: Risultano migliorati anche i punteggi dei questionari somministrati post-trattamenti. È stata effettuata anche un ulteriore ecografia che ha dimostrato la normalizzazione posizionale dell’ovaio precedentemente indagato.

    Conclusione: Il trattamento osteopatico potrebbe essere incluso all’interno di un approccio multidisciplinare per il trattamento del dolore pelvico cronico causato da dismenorrea secondaria.

    ABSTRACHT

    Introduction: Secondary chronic dysmenorrhea can be defined as the presence of menstrual pain associated with a pelvic pathology of different nature and origin. The case we present is that of a woman suffering (has suffered) from secondary dysmenorrhea and chronic pelvic pain.

    Materials and Methods: After the progression of the symptoms and a pharmacological non-responsiveness, the gynecologist refers the patient to an osteopathic visit. A transvaginal ultrasound was also performed which revealed an altered position of an ovary. Questionnaires regarding chronic pelvic pain and dysmenorrhea were administered at different timings. The questionnaires used are: WALID-D, NIH-CPSI, BPI, FSDS-R, NSR 0-10. During the osteopathic visit, the presence of pelvic, sacral and coccygeal dysfunctions is revealed, which after the treatment have significantly reduced.

    Results: The scores of the questionnaires administered post-treatment also improved. An additional ultrasound was also performed which demonstrated the normalization of the position of the previously investigated ovary.

    Conclusion: Osteopathic treatment could be included within a multidisciplinary approach for the treatment of chronic pelvic pain caused by secondary dysmenorrhea

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  • Gli effetti del protocollo MYND sulla qualità del parto e sulle condizioni generali del neonato, valutate tramite NAME Index: Uno studio pilota

    The effects of the MYND protocol on the quality of childbirth and the general condition of the newborn assessed by NAME Index: A pilot study. 

    Tesi di:    Albani Eleonora Sofia, Aldeni Giulia, Brignoli Giulia, Gandin Giulia, Maculan Nicole, Madini Lorenzo

    Relatori: Dott. Manzotti Andrea DO MROI
    Correlatore: Galli Matteo DO MROI, Dott.ssa Lombardi Erica DO MROI

    2021-2022

    Riassunto

    Introduzione: MYNd&CO è un programma per le donne in gravidanza che comprende Mindfulness, Yoga, Nutrizione, sviluppo e Counselling, Coaching, lezioni prenatali e trattamento osteopatico secondo un approccio olistico. Il Manuale di valutazione neonatale scorE (NAME) è stato sviluppato per assistere nella gestione clinica dei bambini nel reparto neonatale valutando la compliance e l’omogeneità del loro corpo. Il presente studio inizia il suo processo di validazione. Durante lo sviluppo del programma MYNd&CO per le neomamme, viene offerta la possibilità di una valutazione osteopatica al neonato, seguita da un trattamento osteopatico. Ciò ci permette di considerare l’effetto che il protocollo MYNd&Co potrebbe avere sui neonati attraverso la valutazione della qualità tissutale degli stessi avvalendoci del modello NAME. L’obiettivo del nostro studio è continuare lo studio MYNd&Co sulla base del protocollo di studio già esistente, aggiungendo i dati che verranno raccolti sulla valutazione NAME dei neonati e bambini delle donne che hanno partecipato al percorso MYNd&co e di un gruppo di neonati e bambini di controllo.

    Materiali e Metodi: Studio pilota. Le partecipanti sono state reclutate presso l’ambulatorio della Clinica Mangiagalli per un programma di 28 settimane. I criteri di inclusione: donne nullipare, gravidanze singole, gravidanze spontanee, età gestazionale ≥12, nessuna condizione medica materna, età materna tra i 18 e i 44 anni, nessuna barriera linguistica. I criteri di esclusione: gravidanze multiple, gravidanze con fecondazione in vitro, condizioni mediche materne o fetali, età <18 o >45 anni, barriere linguistiche. Secondo questi criteri sono state reclutate 200 donne per il progetto MYNd&CO. Di queste mamme aderenti al MYNd&CO in 22 hanno preso parte al nostro studio aderendo al progetto NAME dando quindi la possibilità di valutazione del proprio bambino. I questionari analizzati sono stati 17.

    Risultati: Lo studio con i risultati ottenuti non dimostra che i progetti MYNd&Co e NAME migliorino significativamente parametri di dolore e funzione nelle donne in gravidanza e di omogeneità e conformità nei bambini.

    Conclusione: L’intervento non ha prodotto risultati ma riteniamo che sia necessario aumentare il campione per poter avere dati che indaghino maggiormente il miglioramento del dolore, la gravidanza, il parto e i bambini

    ABSTRACHT

    Introduction: MYNd&CO is a program for pregnant women that includes Mindfulness, Yoga, Nutrition, Development and Counseling, Coaching, prenatal classes and osteopathic treatment according to a holistic approach. The Neonatal Assessment Manual scorE (NAME) was developed to assist in the clinical management of babies in the neonatal ward by assessing their compliance and homogeneity. The following study begins its validation process. During the development of the MYNd&CO program for new mothers, an osteopathic assessment is offered to the newborn, followed by an osteopathic treatment. This allows us to consider the effect that the MYND&Co protocol could have on newborns by assessing their tissue quality using the NAME model. The aim of our study is to continue the MYND&Co study based on the existing study protocol, adding the data that will be collected on the NAME assessment of the infants and children of the women who participated in the MYND&Co pathway and a control group of infants and children.

    Materials and Methods: A Pilot study. The participants were recruited at the outpatient clinic of the Clinica Mangiagalli for a 28-week program. Inclusion criteria: nulliparous women, single pregnancies, spontaneous pregnancies, gestational age ≥12, no maternal medical condition, maternal age between 18 and 44, no language barrier. Exclusion criteria: multiple pregnancies, IVF pregnancies, maternal or fetal medical conditions, age <18 or >45 years, language barriers. [1] According to these criteria, 200 women were recruited for the MYND&CO project. Of these MYND&CO member mothers, 22 took part in our study by joining the NAME project, thus giving the opportunity to assess their child. 17 questionnaires were analyzed.

    Results: The study results do not show that the MYND and NAME projects significantly improve parameters of pain and function in pregnant women and homogeneity and compliance in children.

    Conclusion: The intervention did not produce any results, but we believe that it is necessary to increase the sample in order to have much more consistent, therefore accurate result, the number of samples should have been higher: with the available number of samples, data regarding pain relief, pregnancy itself, childbirth process and child growth was not relevant enough

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico sul cammino nel paziente affetto da malattia di Parkinson: Protocollo di uno studio randomizzato controllato-placebo

    Efficacy of osteopathic manipulative treatment on walking in parkinson’s disease patients: protocol of randomized placebo-controlled study. 

    Tesi di:    Andreotti Giorgio, Buzzoni Alex, Del Re Andrea, Perugini Riccardo

    Relatori: Dott. Vismara Luca DO MROI
    Correlatore: Tarantino Andrea DO

    2021-2022

    Riassunto

    Introduzione: La malattia di Parkinson (MP) è la seconda malattia neurodegenerativa più comune al mondo, con una prevalenza che aumenta con l’età [1]. La caratteristica principale è il progressivo peggioramento delle capacità di controllo e coordinazione motoria indotto dalla morte dei neuroni dopaminergici [2]. Tutti i soggetti mostrano principalmente alcuni sintomi tipici, tra cui tremore, lentezza, rigidità, instabilità posturale e anomalie, disturbi dell’andatura, alterazioni del linguaggio, della mimica e della scrittura [3]. Concentrandosi sull’equilibrio e l’andatura, le alterazioni portano ad una mobilità limitata, minore stabilità e ad un aumento del rischio di caduta [4]. Miglioramenti posturali e funzionali del rachide sono stati dimostrati [5] con il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) su pazienti affetti da MP e Sindrome di Pisa.

    Materiali e Metodi: Il presente progetto sarà il protocollo di uno studio monocentrico randomizzato controllato-placebo singolo cieco e con terzo valutatore in cieco. La randomizzazione verrà effettuata con metodo a blocchi, stratificata per la classificazione di Hoehn & Yahr e custodita centralmente. Per la protezione dei livelli di cecità del paziente dell’operatore valutatore sarà seguita la metodica di occultamento della randomizzazione con buste opache. Verranno selezionati 132 pazienti affetti da MP, di cui 66 sottoposti a OMT eseguito sulla base del protocollo valutativo OMPaD (Osteopathic Manipulations in Parkinson Disease) con valutazione generale della disfunzione somatica secondo il Variability Model [6], invece i restanti 66 riceveranno un trattamento Placebo. Verranno valutati in ingresso ed alla dimissione secondo le scale e le strumentazioni di: funzionalità del cammino con 6 minutes walking test (6MWT), rischio di caduta con Time Up and Go (TUG), frequenza di pazienti sopra cut-off per TUG, equilibrio con Berg Balance Scale, scala clinica UPDRS, esame baro-podometrico con pedana Zebris.

    Risultati: Il 6MWT sarà analizzato come outcome primario espresso come media (e relativo CI95%), mediana (e relativo CI95%), deviazione standard, range e range interquartile, con tracciamento dell’istogramma. Sulla base di un precedente studio condotto da Zarucchi e colleghi [5] effettuato con un protocollo simile al presente, si stima una differenza di variazione del 6MWT alla dimissione di 50 m ed un’attesa deviazione standard di ±90 m.

    Conclusione: Dalle variazioni cliniche osservate con lo studio di Zarucchi [5] si intuisce come le disfunzioni del sistema fasciale potrebbero avere un ruolo nell’integrazione multisensoriale del sistema vestibolare dei pazienti con MP indicando quindi una possibile interazione dell’OMT con l’integrazione multisensoriale-vestibolare dei nostri pazienti.

    ABSTRACHT

    Introduction: Parkinson’s disease (PD) is the second most common neurodegenerative disease in the world, with prevalence increasing with age [1]. The main feature is the progressive worsening of motor control and coordination skills induced by the death of dopaminergic neurons [2]. All subjects mainly show some typical symptoms, including tremor, sluggishness, stiffness, postural instability and abnormalities, gait disturbances, speech, facial expressions and writing disorders [3]. Focusing on balance and gait, alterations in walking patterns such as reduced speed, reduced stride length, greater stride variability lead to limited mobility, lower stability and an increased risk of falling [4]. Postural and functional improvements of the spine have been demonstrated [5] with osteopathic manipulative treatment (OMT) in patients with PD and Pisa syndrome.

    Materials and Methods: The present project will be the protocol of a single-blind, randomized, placebo- controlled, single-blind, third-rater blinded study. Randomisation will be carried out with the block method, stratified by Hoehn & Yahr classification and kept centrally. To protect the levels of blindness, the patient of the evaluating operator will be followed by the method of concealing randomization with opaque envelopes. 132 patients with PD will be selected, of which 66 underwent OMT performed on the basis of the OMPaD evaluation protocol with general evaluation of somatic dysfunction according to the Variability Model [6] and 66 will instead receive a placebo treatment. The following will be assessed at entrance and at discharge according to the scales and instrumentation of: Walking functionality with 6 minutes walking test (6MWT), Risk of falling with Time Up and Go (TUG), Frequency of patients above cut-off for TUG, Balance with Berg Balance Scale, UPDRS clinical scale, Baro-podometric examination with Zebris platform.

    Results: The 6MWT will be analyzed as a primary outcome expressed as mean (and relative CI95%), median (and relative CI95%), standard deviation, range and interquartile range, with histogram tracking. Based on a previous study conducted by Zarucchi and colleagues [5] carried out with a protocol similar to the present one, a difference in variation of the 6MWT at discharge of 50 m and an expected standard deviation of ± 90 m is estimated.

    Conclusion: In conclusion, statistical significance emerged on aspects such as how osteopathic manipulative treatment led to improvements in the perceived general level of health and reduced the impact that fibromyalgia has on the person. On the other aspects investigated, however, an improvement is noted after osteopathic sessions, although not statistically significant.

    The study will have to be deepened, with longer timeframes and more patients, and updated taking into account the evidence and the latest guidelines especially on exercises to be done by the patient, while the osteopathic intervention should also include techniques on the central axis that have been shown to be more effective than those proposed on components such as pain, anxiety/depression and sleep improvement.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nel miglioramento della qualità della vita e dell’intensità del dolore in pazienti affetti da sindrome fibromialgica- Uno studio Multiple Baseline Design

    Effectiveness of osteopathic manipulative treatment in improving quality of life and pain intensity in patients with fibromyalgia sindrome – A Multiple Baseline Design Study. 

    Tesi di:    Banfi Massimiliano, Beretta Alessandro, Bozzer Rebecca, Fasolato Fabio, Fontana Federico, Freddi Chiara, Grimaldi Manuel, Mantovani Alessandro, Olzer Elisa, Torri Nicolò

    Relatori: Dott. Chiesa Angelo DO MROI, Dott. Chiesa Angelo DO MROI

    2021-2022

    Riassunto

    Introduzione: La fibromialgia è una sindrome con uno spettro di sintomi che includono dolore cronico generalizzato, stanchezza opprimente, disturbi del sonno, alterazione dell’umore e ridotta qualità della vita e della funzione quotidiana. Epidemiologicamente la fibromialgia interessa il 2-4% della popolazione. L’esordio dei sintomi è più comunemente osservato nella fascia di età compresa tra 30 e 55 anni (1). La malattia è maggiormente rappresentata nelle donne rispetto agli uomini, con un rapporto di 8:1 in modo simile ad altre condizioni di dolore cronico, e può manifestarsi a qualsiasi età (2). L’obiettivo della tesi è di verificare l’efficacia dell’approccio manipolativo osteopatico come terapia di supporto nei pazienti con sindrome fibromialgica.

    Materiali e Metodi: Lo studio è stato impostato come un Multiple Baseline Design con numerosità campionaria di 17 soggetti di età compresa tra i 43 e i 77 anni, di cui 15 femmine e 2 maschi.

    Il gruppo di pazienti è stato diviso in 2 gruppi per ragioni organizzative ma entrambi si sono sottoposti allo stesso iter, ovvero: Questionnaire, PSQI, TSK, SF36 e Tender Points; raccolti in 5 tempi, T0, T1, T2, T3, T4.

    Risultati:

    Compilazione questionari (T0); ●  Inizio di 3 settimane di esercizi fisici terapeutici in autonomia presso il proprio domicilio, indicati attraverso un booklet informativo (T1); ●  2 settimane in cui i pazienti hanno svolto 5 sedute osteopatiche (T2); ●  Altre 3 settimane di esercizi fisici terapeutici in autonomia presso il

    proprio domicilio (T3); ●  Follow up a 2 mesi (T4).

    I questionari indagati sono: FIQR, HADS, McGill Pain

    Gli outcome migliorati tramite indagine inferenziale delle medie sono: ●  SF 36 LIMITAZIONE DOVUTE ALLA SALUTE FISICA ( 0,019768) ●  SF 36 ENERGIA E FATICA (0,051699) ●  SF 36 PERCEZIONE SALUTE GENERALE (0,05419) ●  FIBROMYALGIA IMPACT QUESTIONNAIRE (0,00026)

    Conclusione: In conclusione sono emerse significatività statistiche su aspetti come il trattamento manipolativo osteopatico abbia portato a miglioramento del livello di salute generale percepito e ridotto l’impatto che la fibromialgia ha sulla persona. Sugli altri aspetti indagati si nota comunque un miglioramento dopo le sedute osteopatiche anche se statisticamente non significativo.

    Lo studio andrà approfondito, con tempistiche più estese e maggior numero di pazienti, e aggiornato tenendo conto delle evidenze e delle ultime linee guida soprattutto su esercizi da far fare al paziente mentre per quel che riguarda l’intervento osteopatico dovrebbe comprendere anche tecniche sull’asse centrale che si sono dimostrate più efficaci di quelle proposte su componenti come dolore, ansia/depressione e miglioramento del sonno

    ABSTRACHT

    Introduction: Fibromyalgia is a syndrome with a spectrum of symptoms that include chronic generalised pain, overwhelming fatigue, sleep disturbances, mood alterations and reduced quality of life and daily function. Epidemiologically, fibromyalgia affects 2-4% of the population. The onset of symptoms is most commonly observed in the 30-55 age group (1). The disease is more represented in women than in men, with a ratio of 8:1, similar to other chronic pain conditions, and can occur at any age (2). The aim of this thesis is to verify the effectiveness of the osteopathic manipulative approach as a supportive therapy in patients with fibromyalgia syndrome.

    Materials and Methods: The study was set up as a Multiple Baseline Design with a sample size of 17 subjects aged between 43 and 77 years, of whom 15 were female and 2 male. The group of patients was divided into 2 groups for organisational reasons but both underwent the same procedure: ●  Completion of questionnaires (T0); ●  Start of 3 weeks of autonomous therapeutic physical exercises at home,indicated through an information booklet (T1); ●  2 weeks during which the patients had 5 osteopathic sessions (T2); ●  A further 3 weeks of therapeutic physical exercises independently at home (T3); ●  Follow-up at 2 months (T4).

    The questionnaires investigated are: FIQR, HADS, McGill Pain Questionnaire, PSQI, TSK, SF36 and Tender Points; all collected at 5 times, T0, T1, T2, T3, T4.

    Results:The outcomes improved by inferential investigation of the averages are: ●  SF 36 PHYSICAL HEALTH LIMITATION (0.019768) ●  SF 36 ENERGY AND FATIGUE (0.051699) ●  SF 36 GENERAL HEALTH PERCEPTION (0.05419) ●  FIBROMYALGIA IMPACT QUESTIONNAIRE (0.00026)

    Conclusion: In conclusion, statistical significance emerged on aspects such as how osteopathic manipulative treatment led to improvements in the perceived general level of health and reduced the impact that fibromyalgia has on the person. On the other aspects investigated, however, an improvement is noted after osteopathic sessions, although not statistically significant.

    The study will have to be deepened, with longer timeframes and more patients, and updated taking into account the evidence and the latest guidelines especially on exercises to be done by the patient, while the osteopathic intervention should also include techniques on the central axis that have been shown to be more effective than those proposed on components such as pain, anxiety/depression and sleep improvement

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  • L’efficacia del Trattamento Manipolativo Osteopatico in adulti con Sindrome dell’Intestino Irritabile: Revisione Sistematica e Metanalisi

    The efficacy of Osteopathic Manipulative Treatment in adults with symptoms of Irritable Bowel Syndrome: Systematic Review and Metanalysis. 

    Tesi di:   Belloni Federico, Bolzoni Giorgio, Spadafora Andrea

    Relatori: Dott. Vismara Luca DO MROI, Buffone Francesca DO MROI

    2021-2022

    Riassunto

    Introduzione: L’obiettivo di questa revisione sistematica e metanalisi è quella di valutare l’efficacia del Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT) nella gestione dei sintomi in adulti con Sindrome dell’Intestino Irritabile (IBS).

    Materiali e Metodi: Sono state eseguite una revisione sistematica e metanalisi seguendo i criteri PRISMA 2020. Sono stati cercati, nelle banche dati principali (PubMed, Embase, Cochrane, Cinahl, Scopus e PEDro) e nella ‘letteratura grigia’, trial randomizzati controllati (RCT), quasi-RCT o protocolli di RCT che prevedessero un intervento OMT in pazienti con diagnosi di IBS; tali studi sono stati poi valutati da due revisori usando lo strumento Cochrane Risk of Bias (RoB2). La stima dell’effetto (ES) è stata calcolata, così come la qualità dell’evidenza attraverso i criteri GRADE.

    Risultati: La ricerca ha identificato 6 studi che hanno esaminato l’OMT in pazienti con IBS, 5 RCT e 1 protocollo RCT. 3 di questi RCT hanno valutato come outcome principale i dolori addominali tramite scala VAS, 2 invece tramite IBS Severity Score e Likert Scale. Il trattamento osteopatico non ha mostrato un’efficacia significativa rispetto al controllo nei sintomi dei pazienti misurati con VAS (ES = –0.84 [–2.06, 0.37]; P = 0.17) e nei pazienti valutati tramite IBS Severity Score e Likert Scale (ES= –0.37 [–0.86, 0.12]; P = 0.14).

    Conclusione: La presente revisione sistematica e metanalisi mostra evidenza preliminare che l’OMT non risulta efficace nel trattamento di pazienti con IBS. Tuttavia i risultati potrebbero non essere totalmente veritieri vista la scarsa qualità metodologica e il basso numero campionario

    ABSTRACHT

    Introduction: The goal of this systematic review and meta-analysis is to evaluate the effectiveness of Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) in managing symptoms in adults with Irritable Bowel Syndrome (IBS).

    Materials and Methods: A systematic review and meta-analysis were performed following the PRISMA 2020 criteria. We searched in the main databases (PubMed, Embase, Cochrane, Cinahl, Scopus and PEDro) and in the ‘gray literature’ randomized controlled trials (RCTs) quasi-RCT or RCT protocols involving OMT intervention in patients diagnosed with IBS; these studies were then evaluated by two reviewers using the Cochrane Risk of Bias (RoB2) tool. The estimate of the effect (ES) was calculated, as well as the quality of the evidence through the GRADE criteria.

    Results: The research identified 6 studies that examined OMT in patients with IBS, 5 RCTs and 1 RCT protocol. 3 of these RCTs assessed the abdominal pain using the VAS scale as the main outcome, while 2 were assessed by the IBS Severity Score and Likert Scale. Osteopathic treatment did not show significant efficacy compared to control in symptoms of patients measured with VAS (ES = -0.84 [-2.06, 0.37]; P = 0.17) and in patients assessed with IBS Severity Score and Likert Scale (ES = –0.37 [–0.86, 0.12]; P = 0.14).

    Conclusion: This systematic review and meta-analysis shows preliminary evidence that OMT is not effective in the treatment of patients with IBS. However, the results may not be entirely true, given the poor methodological quality and the low sample number.

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  • Trattamento manipolativo osteopatico e dolore pelvico cronico: Scoping Review

    OSTEOPATHIC MANIPULATIVE TREATMENT AND CHRONIC PELVIC PAIN: SCOPING REVIEW. 

    Tesi di:   Belvedere Lorenzo, Bosco Stefano, Budassi Daniele, Pellegrino Marco

    Relatori: Dott. Origo Daniele DO MROI, Dott, Dal Farra Fulvio DO MROI, Bruini Irene DO MROI

    2021-2022

    Riassunto

    Introduzione: La sindrome da dolore pelvico cronico (DPC) è un insieme di patologie caratterizzate da dolore localizzato nell’area pelvica o perineale che si può irradiare fino alla regione lombare, all’inguine e agli organi genitali ed ha una durata di almeno 6 mesi. Il DPC provoca una diminuzione della qualitò della vita on riduzione dell’autostima, depressione o ansia e disfunzioni di tipo sessuale. L’osteopatia può rappresentare un valido strumento per la gestione di questa sindrome. Attraverso manipolazioni fasciali per il rilassamento dei muscoli e dei tessuti pelvici, tecniche di digitopressione per desensibilizzare punti tender, tecniche di mobilizzazione d’organo e di colonna, il trattamento manipolativo osteopatico (TMO) può ridurre la sintomatologia dolorifica e migliorare la qualità di vita in chi soffre di dolore pelvico cronico.

    Materiali e Metodi: Per identificare gli articoli maggiormente rilevanti è stata eseguita una ricerca sul database MEDLINE, tramite stringa di ricerca, ed inseriti i risultati su Endnote per rimuoverne i duplicati. Successivamente gli articoli sono stati inseriti nel software Rayyan ed analizzati in cieco da quattro revisori che, in due periodi temporali distinti, hanno escluso gli articoli non riconducibili al trattamento osteopatico e selezionato i 22 articoli che presentavano almeno un trattamento osteopatico. I 22 articoli selezionati sono stati inseriti e descritti all’interno del DEF (Data Extraction form) al fine di facilitarne l’esecuzione dell’analisi statistica descrittiva (moda, media, mediana, frequenza assoluta e/o relativa).

    Risultati: La maggior parte degli studi presi in esame proveniva dagli Stati Uniti (6), 3 studi provenivano dalla Francia, 2 rispettivamente da Brasile, Turchia e Israele. I rimanenti articoli provenivano da Gemania, India, Spagna, Italia, UK e China. Dei 22 articoli riportati, la tipologia di studi più rappresentata è stata quella dei RCT (27%), seguiti dagli studi osservazionali (22%), case report (18%), revisioni sistematiche (13%), case series (5%), clinical trial (5%), case study (5%), studi longitudinali (5%). Il tipo DPC maggiormente riportato è stato il dolore addominale (28%) seguito dalle prostatiti (25%), endometriosi (15%), vescica iperattiva (15%), vulvodinia (10%) ed infine dolore vescicale (7%). Il genere femminile risulta essere maggiormente colpito da dolore pelvico cronico (65%) rispetto al genere maschile che risulta affetto da DPC solo per il 35%. Il trattamento osteopatico è stato l’intervento primario utilizzato nella totalità degli articoli inclusi nella Scoping Review. L’outcome primario sui cui è stato testato maggiormente è stato l’intensità del dolore (90,47%), spesso associato ad altre problematiche definite “mixed problem” (pain frequency, quality of life, Kinesiophobia, Catastrofism, anxiety, Depression, EMG, Sexual functionality). Solamente 5 studi su 21 (23,80%) hanno preso come unico outcome il dolore pelvico cronico.

    Conclusione: Il dolore pelvico cronico si dimostra una problematica complessa, con aspetti multifattoriali e multimodali, che ha bisogno di essere ulteriormente studiato soprattutto nelle sue caratteristiche e nelle sue manifestazioni. Il dato principale da cui poter costruire futuri studi è sicuramente che nel breve termine l’osteopatia rappresenta un valido aiuto per il paziente con dolore pelvico cronico. Di fondamentale importanza sarebbe incentivare gli studi riguardanti il mondo maschile, molto meno presenti in letteratura, e che indaghino le manifestazioni del dolore pelvico cronico in termini di frequenza di sintomi muscoloscheletrici o comunque di pertinenza maggiormente osteopatica.

    ABSTRACHT

    Introduction: Chronic pelvic pain syndrome (CPD) is a group of conditions characterised by localised pain in the pelvic or perineal area that may radiate to the lumbar region, groin and genital organs and last for at least six months. DPC causes a decrease in quality of life with reduced self-esteem, depression or anxiety and sexual dysfunction. Osteopathy can be a valuable tool in the management of this syndrome. Through fascial manipulations to relax pelvic muscles and tissues, acupressure techniques to desensitise tender points, organ and column mobilisation techniques, osteopathic manipulative treatment (OMT) can reduce pain symptoms and improve quality of life in chronic pelvic pain sufferers

    Materials and Methods: To identify the most relevant articles, a search was performed on the MEDLINE database, using a search string, and the results entered on Endnote to remove duplicates. Subsequently, the articles were entered into the Rayyan software and blindly analysed by four reviewers who, in two separate time periods, excluded articles not related to osteopathic treatment and selected the 22 articles with at least one osteopathic treatment. The 22 selected articles were entered and described within the DEF (Data Extraction form) in order to facilitate the execution of thedescriptive statistical analysis (fashion, mean, median, absolute and/or relative frequency).

    Results: Most of the studies reviewed came from the USA (6), 3 studies came from France, 2 from Brazil, Turkey and Israel respectively. The remaining articles came from Germany, India, Spain, Italy, the UK and China. Of the 22 articles reported, the most represented study type was RCTs (27%), followed by observational studies (22%), case reports (18%), systematic reviews (13%), case series (5%), clinical trials (5%), case studies (5%), longitudinal studies (5%). The most reported type of DPC was abdominal pain (28%) followed by prostatitis (25%), endometriosis (15%), overactive bladder (15%), vulvodynia (10%) and finally bladder pain (7%). The female gender was found to be more affected by chronic pelvic pain (65%) than the male gender, which was only 35% affected by CVD. Osteopathic treatment was the primary intervention used in all articles included in the scoping review. The primary outcome most frequently tested on was pain intensity (90.47%), which was often associated with other so-called mixed problems (pain frequency, quality of life, Kinesiophobia, Catastrophism, anxiety, Depression, EMG, Sexual functionality). Only 5 out of 21 studies (23.80%) took chronic pelvic pain as the only outcome.

    Conclusion: Chronic pelvic pain proves to be a complex problem, with multifactorial and multimodal aspects, which needs to be further studied especially in its characteristics and manifestations. The main finding from which future studies can be built is certainly that in the short term osteopathy is a valuable aid for the patient with chronic pelvic pain. It would be of fundamental importance to encourage studies concerning the male world, which are much less present in the literature, and which investigate the manifestations of chronic pelvic pain in terms of the frequency of musculoskeletal symptoms or, in any case, of more osteopathic relevance

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  • Confronto dei cicli masticatori pre e post trattamento osteopatico. Studio Pilota

    Comparison Before and After OMT of Chewing Cycles, a Pilot Study. 

    Tesi di:   Bertani Tommaso, Caimi Pietro, Cordelli Luca

    Relatori: Dott. Manzotti Andrea DO MROI, Dott. Nanussi Alessandro

    2021-2022

    Riassunto

    Introduzione: Negli ultimi anni occlusione e masticazione sono state al centro di numerosi studi, per le implicazioni che hanno sugli altri distretti corporei. Sono state trovate correlazioni tra le due [1,2], di conseguenza sono aumentate le ricerche sulle terapie più efficaci nel trattamento dei disturbi temporo-mandibolari e delle disfunzioni cranio-cervicali. Tra le terapie manuali l’osteopatia ha provato ad inserirsi proponendosi come strumento di cura con studi che ne hanno dimostrato l’influenza e l’efficacia. [5,6]. L’obiettivo del nostro studio è quindi andare ad analizzare l’effetto del trattamento osteopatico sui cicli masticatori in pazienti sintomatici e asintomatici utilizzando come outcome primario la variazione dei dati rilevati con sEMG [22] (elettromiografia di superficie) e CHEW [24] (test della funzione masticatoria) da pre a post trattamento.

    Materiali e Metodi: Studio pilota. Sono stati reclutati 12 soggetti divisi in due gruppi: 6 asintomatici (2 in prima classe, 2 in seconda classe e 2 in terza classe) e 6 sintomatici (3 con click-lock mandibolare, 3 con dolore mio-tensivo). Ogni paziente è stato sottoposto ad una valutazione gnatologica, con successivi test elettromiografico [22], test della funzione masticatoria DRS Chew [24] e trattamento osteopatico (OMT), per poi essere rivalutati post trattamento.

    Risultati: Abbiamo deciso di utilizzare l’SMI (indice di simmetria masticatoria) e l’Indice Globale (%) come valori da esaminare perché riassuntivi dei dati rilevati. Abbiamo confrontato le descrizioni verbali (pre e post trattamento) del DRS- CHEW. Laddove i risultati della descrizione verbale di quest’ultimo rimanevano invariati siamo andati ad esaminare nello specifico i dati riportati nella tabella dei valori numerici.

    Conclusione: I risultati di questo studio pilota supportano l’influenza del trattamento manipolativo osteopatico sull’attività dei muscoli della masticazione e sui cicli masticatori.

    ABSTRACHT

    Introduction: In the last few years occlusion and chewing were in the middle of several studies, due to the implications they have on other body districts. Correlations have been found between the two [1,2]. Consequently, research has increased about the most effective therapies in the treatment of temporomandibular disorders and craniocervical dysfunctions. Among the manual therapies, osteopathy has tried to fit itself as a tool of treatment with studies that have demonstrated its influence and effectiveness. [5,6]. The aim of our study is to analyse the effect of osteopathic treatment on chewing cycles in symptomatic and asymptomatic patients using as primary outcome the variation of the data detected with sEMG [22] (surface electromyography) and CHEW [24] (masticatory function test) pre to post treatment.

    Materials and Methods: Pilot study. 12 subjects were recruited and divided into two groups: 6 asymptomatic (2 in first class, 2 in second class and 2 in third class) and 6 symptomatic (3 with mandibular click-lock, 3 with myotensive pain). Each patient was undergone to a gnathological evaluation, followed by electromyography [22], DRS Chew [24] and osteopathic treatment (OMT), and then re-evaluated after treatment.

    Results: We decided to use SMI (Symmetrical Masticatory Index) and the Global Index (%) as values to be examined because they summarize the collected data. We compared the verbal (pre and post-treatment) descriptions of the DRS-CHEW. Where the results in the masticatory function test remained unchanged, we went specifically through the comparison of the data in the table of values.

    Conclusion: The results of this pilot study support the influence of osteopathic manipulative treatment on chewing muscle activity and chewing cycles.

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  • Il Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT) sul Sistema Nervoso Autonomo (ANS): valutazione attraverso pletismografo e analisi della composizione corporea su un campione di individui affetti da dolore cronico. Studio Osservazionale

    The Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) on the Autonomous Nervous System (ANS): evaluation through the plethysmograph and analysis of the body composition on a sample of individuals suffering from chronic pain. 

    Tesi di:   Biraghi Camilla, Braccaioli Elisa, Colombo Marco, Remelli Ruggiero

    Relatori: Dott. Manzotti Andrea DO MROI

    2021-2022

    Riassunto

    Introduzione: Pochi studi hanno dimostrato in maniera oggettiva la relazione tra il Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT) e il Sistema Nervoso Autonomo (ANS) [1], il quale gestisce le funzioni involontarie del corpo contribuendo al mantenimento dell’omeostasi [2]. Tuttavia si è visto che l’OMT può influenzare il ANS [1, 3, 6], soprattutto attraverso l’Asse Ipotalamo-Ipofisi-Surrene (HPA), aiutando indirettamente il corpo nella gestione dello stress [4, 6]. La Pletismografia (PPG) è una tecnologia in grado di misurare in modo oggettivo la funzione del ANS [5]. In particolare ponendo attenzione sull’HRV (heart rate variability): un livello ottimale di HRV, mediato vagalmente, è generalmente associato ad un buon stato di salute, alla capacità di autoregolazione e all’adattabilità o resilienza, mentre un basso HRV è considerato un fattore di rischio per gli esiti avversi per la salute fisica e psicologica [6]. La BIA-CC viene utilizzata per l’analisi dell’impedenza bioelettrica ed è un metodo utilizzato per valutare la composizione corporea [7]. L’obiettivo del presente studio è quello di verificare l’eventuale effetto (positivo, negativo o neutro) del Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT) nella modulazione del ANS attraverso la valutazione delle misure utilizzando gli strumenti PPG e BIA-CC.

    Materiali e Metodi: La ricerca si pone come studio osservazionale. Un campione di 73 individui affetti da dolore cronico aspecifico hanno ricevuto un trattamento manipolativo osteopatico. Tutti gli individui sono stati sottoposti ad una valutazione mediante PPG all’inizio e alla fine della seduta, mentre la BIA solo all’inizio. Inoltre sono stati somministrati ad ogni individuo: questionario MUS (i sintomi vaghi vengono utilizzati come indice di stress e infiammazione cronica) e scala NRS PAIN (attuale gold standard come scala di misura soggettiva del dolore).

    Risultati: Tra le variabili analizzate, tutti i dati presi in considerazione nel PPG, a esclusione di LF, hanno subito una variazione statisticamente significativa a seguito dell’OMT con un P-value < di 0,05 (P=0,001 per l’HR; P=0,09 per la Total Power; P=0,02 per la VLF Power; P=0,007 per l’HF Power; P= 0,001 per l’RMSSD; P= 0,01 per l’SDNN). Nell’analisi di comparazione tra PPG e BIA-ACC sono emersi i seguenti dati statisticamente significativi: al diminuire di Total Power, VLF, LF ed HF Power, si è verificato un incremento dell’IMAT% (P-value di rispettivamente: P=0,007; P=0,02; P=0,03; P=0,001); al diminuire di RMSSD e SDNN si è verificato un aumento dell’IMAT% (P=0,004) e della ECMatrix% (P=0,03).

    Conclusione: L’OMT può avere un ruolo nella rimodulazione dell’ANS, quindi nello stato generale di salute del paziente, attraverso una rimodulazione vagale. Nel presente studio è emersa anche un’importante relazione tra ANS e composizione corporea, nel quale uno stato di ipoattività dell’ANS può essere predittivo di un aumento degli indici pro-infiammatori valutati tramite BIA-ACC. Ulteriori studi potranno approfondire i risultati ed ottenere maggiori livelli di significatività statistica.

    ABSTRACHT

    Introduction: Few studies have objectively demonstrated the relationship between the Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) and the Autonomous Nervous System (ANS) [1], which manages the involuntary functions of the body contributing to the maintenance of homeostasis [2]. However, OMT has been shown to influence ANS [1, 3, 6], especially through the Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis (HPA), indirectly helping the body in managing stress [4, 6]. Plethysmography (PPG) is a technology capable of objectively measuring the function of the ANS [5]. In particular, paying attention to HRV (heart rate variability), an optimal level of vagally mediated HRV is generally associated with health, self-regulation and adaptability or resilience, while low vagally mediated HRV is considered a risk factor for patients. adverse outcomes for physical and psychological health [6]. BIA-CC is used for bioelectrical impedance analysis and is a method used to assess body composition [7]. The objective of this study is to verify the possible effect (positive, negative or neutral) of the Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) in the modulation of the ANS through the evaluation of the measures using the tools PPG e BIA-CC.

    Materials and Methods: The research is intended as an observational study. A sample of 73 individuals with chronic nonspecific pain with uncertain diagnosis who received osteopathic manipulative treatment. All individuals underwent a PPG assessment at the beginning and at the end of the session, while the BIA only at the beginning. In addition, the following were administered to each individual: MUS questionnaire (vague symptoms are used as an index of stress and chronic inflammation) and NRS PAIN scale (current gold standard as a subjective pain measurement scale).

    Results: Among the variables analyzed, all the data taken into consideration in the PPG, with the exception of LF, underwent a statistically significant variation following OMT with a P-value < 0.05 (P = 0.001 for HR, P = 0.09; for Total Power,; P = 0.02; for VLF Power; P = 0.007 for HF Power; P = 0.001 for the RMSSD; P = 0.01 for the SDNN). In the comparative analysis between PPG and BIA-ACC, the following statistically significant data emerged: as Total Power, VLF, LF and HF Power decreased, there was an increase in IMAT% (P-value of respectively: P= 0.007, P=0.02, P=0.03, P=0.001); as RMSSD and SDNN decreased, there was an increase in IMAT% (P=0.004) and ECMatrix% (P=0.03).

    Conclusion: OMT can play a role in the remodulation of the ANS, therefore in the general state of health of the patient, through a vagal remodulation. An important relationship between ANS and body composition also emerged in the present study, in which a state of hypoactivity of the ANS can be predictive of an increase in pro-inflammatory indices assessed by BIA-ACC. Further studies will deepen the results and obtain greater levels of statistical significance.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo Osteopatico nei pazienti fibromialgici mediante valutazione del Six-Minute Walk Test: studio pilota.

    Efficacy of Osteopathic Manipulative Treatment in Fibromyalgia Patients by Evaluation of the Six Minute. Walk tests: Piloty Study 

    Tesi di:   Aldo Luca, Sanna Marco

    Relatori: Dott. Chiesa Angelo DO MROI, Dott Vismara Luca DO MROI

    2021-2022

    Riassunto

    Introduzione: La Fibromialgia (FM) è una malattia reumatica dolorosa ad eziologia ancora non definita. L’obiettivo del progetto è valutare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) in soggetti affetti da FM, mediante valutazione del Six-Minute Walk Test (6MWT), al fine di valutare eventuali differenze funzionali durante la deambulazione, in associazione alla somministrazione di questionari validati come Short Form Healt Survey 36 (SF-36), il Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) ed il Tampa Scale of Kinesiopobia (TSK), osservando eventuali cambiamenti sulla qualità della vita, sulla disabilità percepita e sulla kinesiofobia.

    Materiali e Metodi: Lo studio pilota, condotto tra marzo e settembre 2022, è iniziato con la compilazione dei questionari selezionati (SF-36, FIQ, TSK) e la somministrazione del Six-Minute Walk Test (6MWT) e terminato con la somministrazione degli stessi in un secondo tempo. Il campionamento di tipo convenzionale è stato effettuato su 14 soggetti, che dovevano presentare diagnosi medica di FM primaria, caratterizzati da età compresa tra i 36 ed i 74 anni, di cui 12 di sesso femminile e 2 di sesso maschile con un rapporto di 6:1. I soggetti, divisi in due gruppi e trattati in periodi diversi, hanno svolto tre settimane di esercizi terapeutici al proprio domicilio, proposti e consegnati al primo incontro. Successivamente sono stati sottoposti a cinque sedute di trattamento osteopatico suddivise in due sedute settimanali, terminando con la raccolta e l’analisi dei dati.

    Risultati: I risultati ottenuti hanno mostrato una riduzione significativa dei valori del TSK 2, corrispondenti al Focus Somatico con P=0,0013. Valori significativi sono stati mostrati dal SF-36 nella dimensione del Dolore (Mediana al T1=27,5 punti e Mediana T2=44 punti) e della Salute Generale percepita (Mediana T1=27,5 punti e Media T2=40 punti), rispettivamente con P=0,041641 e P=0,044487. Il FIQ ha riportato una riduzione della disabilità percepita tra il T1 ed il T2 con P=0,014. Il 6MWT ha mostrato un incremento medio della distanza percorsa (Media al T1=410,43m e Media al T2=517,73m) con P=0,0312.

    Conclusione: Dai risultati ottenuti possiamo affermare che, l’osteopatia può rappresentare un valido strumento che accompagna il soggetto affetto da FM durante il suo percorso terapeutico

    ABSTRACHT

    Introduction: Fibromyalgia (FM) is a painful rheumatic disease with an as yet undefined aetiology. The aim of the project is to evaluate the effectiveness of osteopathic manipulative treatment (OMT) in individuals with FM by evaluating the Six-Minute Walk Test (6MWT) to assess any functional differences during walking, in combination with the administration of validated questionnaires such as the Short Form Health Survey 36 (SF-36), the Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) and the Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK), observing any changes in quality of life, perceived disability and kinesiophobia.

    Materials and Methods: The Pilot Study, conducted between March and September 2022, started with the completion of selected questionnaires (SF-36, FIQ, TSK) and the administration of the Six-Minute Walk Test (6MWT) and ended with the administration of the same at a later date. Conventional sampling was carried out on 14 subjects, who had to present a medical diagnosis of primary FM, aged between 36 and 74 years, 12 of whom were female and 2 male in a 6:1 ratio. The subjects, divided into two groups and treated at different times, underwent three weeks of therapeutic exercises at home, which were proposed and delivered at the first meeting. They then underwent five sessions of osteopathic treatment divided into two weekly sessions, ending with data collection and analysis.

    Results: The results showed a significant reduction in TSK 2 values, corresponding to the Somatic Focus with P=0.0013. Significant values were shown by the SF-36 in the dimensions of Pain (Median at T1=27.5 points and Median T2=44 points) and Perceived General Health (Median T1=27.5 points and Median T2=40 points), respectively with P=0.041641 and P=0.044487. The FIQ reported a reduction in perceived disability between T1 and T2 with P=0.014. The 6MWT showed an average increase in distance travelled (Average at T1=410.43m and Average at T2=517.73m) with P=0.0312.

    Conclusion: From the results obtained, we can state that osteopathy can be a valuable tool that accompanies the FM sufferer during his or her therapeutic journey

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  • L’importanza del tocco nelle discipline manuali Validazione di un metodo in soggetti quali studenti e docenti della disciplina osteopatica tramite studio pilota..

    The importance of touch in manual disciplines Validation of a method in subjects such as students and teachers of the osteopathic discipline through a pilot study.

    Tesi di:   Massaro Giulia, Capogrosso Fabio

    Relatori: Dott. Chiesa Angelo DO MROI, Dott. Andrea Bergna DO
    Correlatore: Galli Matteo DO MROI

    2021-2022

    Riassunto

    Introduzione: Il motivo per cui abbiamo realizzato questa tesi, è per far comprendere quanto sia importante, in Osteopatia come nelle altre discipline manuali, l’affidabilità e la validità della palpazione utilizzando degli standard valutativi manuali, al fine di ottenere un’oggettivazione della stessa, che ci ha spinto a realizzare questo progetto di tesi.

    Materiali e Metodi: Questo studio è stato realizzato tramite l’utilizzo di uno studio pilota. Sono stati testati tre gruppi, T0, T1 e professionisti, i test sono stati creati per valutare FORMA, POSIZIONE, ELASTICITÀ’, DENSITÀ’ e MOVIMENTO e il questionario per raccogliere gli esiti dei vari test, è stato realizzato online, utilizzando delle domande a risposta multipla. Questo strumento da noi realizzato ci ha permesso di raccogliere i dati da cui abbiamo tratto i seguenti risultati.

    Risultati: Utilizzando dei TEST DIFFERENZIALI per mettere tutti i dati a confronto, in particolare è stato utilizzato il TEST DI ANOVA, il quale ha messo a confronto i gruppi in base alla differenza della loro VARIANZA, inoltre abbiamo sommato gli item per risposta corretta, e abbiamo ottenuto la seguente statistica descrittiva: La Media delle risposte corrette del gruppo T0 è di 1,16 con una Mediana di 1 e Varianza di 0,9 e Deviazione Standard di 0.96 su 19 persone. La Media delle risposte corrette del gruppo T1 è di 1,37 e dei professionisti di 1,63.

    Conclusione: Concludendo si evidenzia un trend di miglioramento complessivo, a conforto della nostra ipotesi iniziale; tuttavia, ci riserviamo di effettuare altri studi per migliorare l’efficacia dei test, concentrandosi su ciò che abbiamo identificato come possibili limiti di discussione.

    ABSTRACHT

    Introduction: The reason why we have created this thesis is to make people understand how important it is, in Osteopathy as in other manual disciplines, the reliability and validity of palpation using manual evaluation standards, in order to obtain an objectification of the same, which prompted us to carry out this thesis project.

    Materials and Methods: This study was carried out using a pilot study. Three groups were tested, T0, T1 and professionals, the tests were created to evaluate SHAPE, POSITION, ELASTICITY, DENSITY and MOVEMENT and the questionnaire to collect the results of the various tests, was carried out online, using questions to multiple choice. This tool we created has allowed us to collect the data from which we have drawn the following results.

    Results: Using DIFFERENTIAL TESTS to compare all the data, in particular the ANOVA TEST was used, which compared the groups based on the difference in their VARIANCE, we also added the items by correct answer, and we obtained the following descriptive statistic:

    The mean of the correct answers of the T0 group is 1.16 with a Median of 1 and Variance of 0.9 and Standard Deviation of 0.96 on 19 people.
    The mean of correct answers for the T1 group is 1.37 and for professionals 1.63.

    Conclusion: In conclusion, an overall improvement trend is highlighted, in support of our initial hypothesis, however we reserve the right to carry out other studies to improve the effectiveness of the tests, focusing on what we have identified as possible limits of discussion.

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  • LA REVISIONE DELLA TEORIA POLIVAGALE: la scrittura di un articolo per una possibile pubblicazione su rivista indicizzata.

    THE REVIEW OF THE POLIVAGAL THEORY: writing an article for possible pubblication in an indexed journal

    Tesi di:   Caputo Sara, Comassi Alberto, Vinciguerra Federico MD, Zanni Silvia

    Relatori: Dott. Manzotti Andrea DO MROI

    2021-2022

    Riassunto

    Introduzione: La teoria polivagale ha contribuito alla comprensione dell’importante ruolo del sistema nervoso autonomo (SNA) nella maturazione delle strutture e funzioni coinvolte nello sviluppo emotivo e psicologico, attribuendo al sistema vagale un ruolo centrale nella possibilità di comunicare e cooperare dell’essere umano (oltre alla già nota funzione viscerale). Lungo il percorso filogenetico, il sistema parasimpatico ventrovagale sembra acquisire un ruolo cruciale nella possibilità di affrontare e superare le difficoltà dell’uomo attraverso l’ingaggio sociale, a partire dalla costruzione della diade madre – bambino.

    È stato confermato che questa relazione influenza lo sviluppo neurocomportamentale, la crescita cognitiva e la sicurezza dell’attaccamento del bambino (Feldman and Eidelman, 2007).
    Viene proposta una rilettura della teoria polivagale da una prospettiva diversa, resa possibile dai 25 anni di ricerca intercorsi dalla proposta di questo modello.
    Alla luce di quanto detto l’articolo si focalizzerà sull’analisi critica della teoria polivagale, i substrati anatomici coinvolti ed i suoi indici di misurazione, nel contesto del periodo neonatale.

    Materiali e Metodi: Per la realizzazione di questo articolo è stato considerato il testo “The Polyvagal Theory” di S. Porges. Successivamente sono state prese in considerazione le pubblicazioni scientifiche degli ultimi 10 anni ricercate sulle banche dati di Pubmed e Chocrane, oltre all’apporto di libri di divulgazione riguardanti l’argomento, l’anatomia e le riviste scientifiche di settore.

    Risultati: Il presente articolo propone la sintesi degli aspetti anatomici e funzionali della teoria polivagale e accenna

    ad alcune sue criticità alla luce delle acquisizioni scientifiche degli ultimi decenni in diversi ambiti di ricerca, dall’epigenetica alle neuroscienze, all’anatomia comparata fino alla psicologia.

    Conclusione: Rivisitare e integrare la teoria polivagale permette di guardare con rinnovato interesse il nervo vago e osservare la teoria polivagale consente a tutti i clinici coinvolti con la diade madre-bambino di interfacciarsi per garantire un sano sviluppo neonatale e infantile. Questa trasversalità è però possibile solo aderendo ad una prospettiva comune ossia la conoscenza della complessità delle interazioni organismo-ambiente che Porges ha così ben individuato nell’elaborazione della sua teoria

    ABSTRACHT

    Introduction: The polyvagal theory has contributed to the understanding of the important role of the autonomic nervous system (ANS) in the maturation of the structures and functions involved in emotional and psychological development, attributing to the vagal system a central role in the possibility of communication and cooperation of the human being (besides to the already known visceral function). Along the phylogenetic path, the ventrovagal parasympathetic system seems to acquire a crucial role in the possibility of facing and overcoming human difficulties through social engagement, starting with the construction of the mother-child dyad.

    It has been confirmed that this relationship affects the neurobehavioral development, cognitive growth and attachment security of the child (Feldman and Eidelman, 2007).
    A reinterpretation of the polyvagal theory from a different perspective is proposed, made possible by the 25 years of research that have elapsed since the proposal of this model.
    In light of the above, the article will focus on the critical analysis of the polyvagal theory, the anatomical substrates involved and its measurement indices, in the context of the neonatal period.

    Materials and Methods: For the realization of this article the text “The Polyvagal Theory” by S. Porges has been considered. Subsequently, the scientific publications of the last 10 years researched on the Pubmed and Chocrane databases were taken into consideration, in addition to the contribution of popular books on the subject, anatomy and scientific journals in the sector.

    Results: This article proposes the synthesis of the anatomical and functional aspects of the polyvagal theory and

    mentions some of its criticalities in light of the scientific achievements of recent decades in various research fields, from epigenetics to neuroscience, to comparative anatomy to psychology.

    Conclusion: Revisiting and integrating the polyvagal theory allows us to look at the vagus nerve with renewed interest and observing the polyvagal theory allows all clinicians involved with the mother-infant dyad to interface to ensure healthy neonatal and infant development. This transversality, however, is only possible by adhering to a common perspective, namely the knowledge of the complexity of organism-environment interactions that Porges has so well identified in the development of his theory

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nel dolore pelvico cronico: uno studio Multiple Baseline Design

    Efficacy of osteopathic manipulative treatment in chronic pelvic pain: a Multiple Baseline Study Design

    Tesi di:   Colombo Giulia, Di Modugno Martina, Giacconi Gabriele, Lanzani Benedetta

    Relatori: Dott. Dal Farra Fulvio DO MROI, Dott. Origo Daniele DO MROI

    2021-2022

    Riassunto

    Introduzione: Il dolore pelvico cronico (CPP) è un dolore non maligno che si localizza a livello della pelvi (3-5). È un dolore continuo o intermittente e non ciclico, che dura per più di 6 mesi (4-7).

    L’obiettivo dello studio è quindi quello di dimostrare l’efficacia dell’OMT in pazienti affetti da dolore pelvico cronico.

    Materiali e Metodi: È stato condotto uno studio a baseline multiplo in cui sono stati reclutati 8 pazienti. I risultati sono stati ottenuti a seguito della compilazione di 5 scale e dall’analisi statistica descrittiva ed inferenziale dei dati. 

    Risultati: Il trend descritto ha riportato un miglioramento generale, mentre la significatività statistica è stata raggiunta solo nella scala NIH-CPSI totale.

    Conclusione: A fronte dei risultati, per aumentare la significatività statistica e la potenza dello studio, sarà necessario in futuro una diversa tipologia di studio con un campione più ampio. 


    ABSTRACHT

    Introduction: Chronic pelvic pain (CPP) is nonmalignant pain that is localized to the pelvis (3-5). It is a continuous or intermittent, noncyclic pain that lasts for more than 6 months (4-7).

    Therefore, the aim of the study is to demonstrate the efficacy of OMT in patients with chronic pelvic pain

    Materials and Methods: A multiple baseline study was conducted in which 8 patients were recruited. Results were obtained following the compilation of 5 scales and descriptive and inferential statistical analysis of the data.

    Results: The described trend reported an overall improvement, while statistical significance was achieved only in the total NIH-CPSI scale.

    Conclusion: Because of the results we can affirm that a different type of study with a larger sample size will be needed in the future to increase the statistical significance and power of the study

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  • Variazioni della forza muscolare del pavimento pelvico durante il percorso nascita: una scoping review

    What is known about changes in pelvic floor muscle strength in women during the childbirth: A Scoping Review

    Tesi di:   Conti Gustavo, Magli Ilaria

    Relatori: Dott. Manzotti Andrea MROI, Dott.ssa Zanini Sonia DO MROI

    2021-2022

    Riassunto

    Introduzione: La gravidanza, il parto vaginale, la parità, la durata del secondo stadio del travaglio, la difficoltà di estrazione del feto durante un cesareo, il peso del neonato, il trauma perineale e altri fattori meccanici, endocrini e neurali possono portare alla riduzione o alla perdita del tono muscolare del pavimento pelvico causando disturbi genitourinari. (Glazener 2003; Voorham-van der Zalm 2008; Brubaker 2008; Gonzalez Riesco 2010). Ciò nonostante, è ancora oggetto di dibattito in che misura le alterazioni del pavimento pelvico siano causate dal parto vaginale e dal trauma del parto e in che misura possano essere attribuite a cambiamenti specifici della gravidanza. (de Araujo 2018; Rogers 2017; Siafarikas 2015; Lakovschek 2022) Scopo di questo articolo è quindi indagare la letteratura al fine di approfondire e meglio comprendere cosa sia conosciuto sul cambiamento della forza del pavimento pelvico in gravidanza e nel puerperio.

    Materiali e Metodi: Attraverso una scoping review della letteratura, sono stati analizzati nei motori di ricerca PubMed, Chinal e PEDRO tutti gli articoli che rispondessero al quesito di

    ricerca posto in esame. È stata presa in considerazione ogni tipologia di studio e sono stati individuati 48 articoli dopo diversi passaggi di selezione dagli iniziali 1731 studi trovati.

    Risultati: Gli articoli sono stati suddivisi in categorie in base all’obiettivo di ricerca e saranno in una seconda fase analizzati nello specifico per la redazione della scoping review.

    Conclusione: Questa scoping review sarà il faro attraverso il quale sviluppare una precisa e attenta strategia di intervento manipolativo per quanto riguarda la prevenzione e la riabilitazione del pavimento pelvico.

    ABSTRACHT

    Introduction: Pregnancy, vaginal delivery, parity, duration of the second stage of labor, difficulty extracting the fetus during a cesarean section, infant weight, perineal trauma, and other mechanical, endocrine, and neural factors can lead to reduction or loss of pelvic floor muscle tone causing genitourinary disorders. (Glazener 2003; Voorham-van der Zalm 2008; Brubaker 2008; Gonzalez Riesco 2010) Nevertheless, the extent to which pelvic floor changes are caused by vaginal delivery and birth trauma and the extent to which they can be attributed to pregnancy-specific changes is still debated. (de Araujo 2018; Rogers 2017; Siafarikas 2015; Lakovschek 2022)

    Therefore, the purpose of this article is to investigate the literature in order to deepen and better understand what is known about pelvic floor strength change in pregnancy and puerperium.

    Materials and Methods: Through a scoping review of the literature through the PubMed, Chinal, and PEDRO search engines all articles that answered the research question has been taken under consideration. Each type of study was considered, and 48 articles were identified after several selection steps from the initial 1731 studies found

    Results: The articles have been categorized according to the research objective and will be in a second stage analyzed specifically for the scoping review.

    Conclusion: This scoping review will be a guideline through which to develop a precise and careful manipulative intervention strategy regarding pelvic floor prevention and rehabilitation.

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  • TRATTAMENTO MANIPOLATIVO OSTEOPATICO DELLA DISFAGIA IN PAZIENTE CON SCLEROSI LATERALE AMIOTROFICA: UN CASO CLINICO

    OSTEOPATHIC MANIPULATIVE TREATMENT OF DYSPHAGIA IN PATIENT WITH AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS: A CLINICAL CASE

    Tesi di:   De Marchi Ilaria

    Relatori: Dott. VISMARA Luca DO MROI, Dott.ssa BUFFONE Francesca DO MROI

    2021-2022

    Riassunto

    Introduzione: La Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA) è una malattia degenerativa, rara (1,68 casi per 100.000 abitanti), del sistema nervoso centrale. Nella SLA la disfagia è considerata il sintomo di esordio nel 45% dei casi, in particolare nelle forme bulbari. Si manifesta con atrofia, debolezza e fascicolazioni dei muscoli facciali, della lingua e della faringe. È la principale causa di polmoniti ab ingestis. L’obbiettivo principale di questa tesi è valutare se il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) può affiancarsi al trattamento convenzionale, caratterizzato da un’alimentazione artificiale.

    Materiali e Metodi: Il paziente in esame ha seguito un protocollo che comprendeva otto sedute dalla durata di 45 minuti. Alla prima valutazione logopedica sono state somministrate le prove funzionali di deglutizione; alla valutazione osteopatica è stato analizzato il sistema muscoloscheletrico, craniale, viscerale e fasciale per ricercare le principali disfunzioni somatiche. Successivamente sono state somministrate alcune scale di valutazione: scale DYALS, scala ALSFRS-R e scala ALSAQ-40 per valutare l’autonomia del paziente e rilevare i principali problemi durante la deglutizione.

    Risultati: Il paziente ha concluso tutte le sedute programmate e al follow up sono state ripetute le prove deglutitorie e le scale di valutazione. All’arruolamento sono stati riscontrati problemi a deglutire cibi liquidi e la presenza costante di tosse/senso di soffocamento all’assunzione di cibi solidi e liquidi; al follow up i problemi deglutitori si erano ridotti ed erano presenti soltanto all’assunzione di latte. Non era più presente la tosse. Il paziente riferiva anche un ritrovato benessere psico-fisico generale.

    Conclusione: Nonostante alcuni limiti, legati alla rarità della malattia, possiamo concludere che l’OMT nella disfagia nella Sclerosi Laterale Amiotrofica rappresenta una strategia alternativa alle tecniche di trattamento finora conosciute, poiché migliora nello specifico le diverse fasi di deglutizione, oltre a dare una sensazione di benessere generale. La SLA è una malattia multisistemica, perciò ipotizziamo che l’OMT possa rientrare nelle proposte terapeutiche per migliorare la Salute del paziente affetto da SLA.

    ABSTRACHT

    Introduction: Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) is a rare degenerative disease of the central nervous system (1.68 cases per 100,000 population). In ALS, dysphagia is the onset symptom in 45% of cases, particularly in bulbar forms. It manifests with atrophy, weakness, and fasciculations of the facial muscles, tongue, and pharynx. It is the leading cause of aspiration pneumonia. The main objective of this thesis is to evaluate whether osteopathic manipulative treatment (OMT) can be combined with conventional treatment characterized by artificial feeding

    Materials and Methods: The patient under examination followed a protocol that included eight sessions lasting 45 minutes. Functional swallowing tests were administered at the first speech therapy evaluation; at the osteopathic evaluation, the musculoskeletal, cranial, visceral, and fascial systems were analyzed to search for the primary somatic dysfunctions. Subsequently, some evaluation scales were administered: DYALS scales, ALSFRS-R scale, and ALSAQ-40 scale to evaluate the patient’s autonomy and detect the main problems during swallowing.

    Results: The patient concluded all the scheduled sessions, and at the follow-up, the swallowing tests and the evaluation scales were repeated. At enrollment, problems were found in swallowing liquid foods and the constant presence of coughing / choking on the intake of solid and liquid foods; at the follow-up, the swallowing problems were reduced and were present only with milk intake. The cough was no longer present. The patient also reported a regained general psycho-physical well-being.

    Conclusion: Despite some limitations linked to the rarity of the disease, we can conclude that OMT in dysphagia in Amyotrophic Lateral Sclerosis represents an alternative strategy to the treatment techniques known so far since it specifically improves the different phases of swallowing, as well as gives a feeling of well-being general. ALS is a multisystem disease; therefore, we hypothesize that OMT could be part of the therapeutic proposals to improve the health of a patient who has ALS.

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  • Biomeccanica Cranica, Occlusione e Deglutizione – Studio Cross-Sectional

    Cranial Biomechanics, Occlusion and Swallowing A Cross-Sectional study

    Tesi di:   Ferri Caterina, Trentani Ilaria, Vietti Beatrice

    Relatori: Dott. Strada Marco DO MROI, Dott. Ruggero Cattaneo

    2021-2022

    Riassunto

    Introduzione: Il presente studio ha l’obiettivo di stabilire se vi è una relazione tra la biomeccanica cranica (MRP) e una tipologia occlusale, associata alla presenza o meno di una deglutizione atipica.

    Materiali e Metodi: È stato eseguito uno studio cross sectional, su 60 soggetti. Il lavoro è stato suddiviso in due parti. Nella prima, uno degli operatori si è concentrato sull’anamnesi, sull’effettuazione di lavori ortodontici e di logopedia. Ha nominato la classe occlusale dei singoli soggetti e la presenza di una deglutizione atipica (interposizione della lingua). Quindi, i soggetti sono stati inviati ad altri due operatori che hanno nominato le disfunzioni craniche pre, post e durante la deglutizione spontanea. Infine hanno compilato i questionari di CSI e DASS.

    Risultati: Del totale dei soggetti, 46 sono stati sottoposti a ortodonzia e, di questi, 28 presentano una malocclusione. 34 casi presentano una deglutizione atipica e, di questi, 20 hanno una malocclusione. Dei 46 soggetti che hanno fatto ortodonzia, 29 presentano l’interposizione della lingua. Nella biomeccanica cranica, si è manifestata una concordanza clinica assoluta in 13 soggetti su 60. Di questi, 2 tra gli 11 sottoposti a interventi odontoiatrici, sono in 3° classe e mostrano sempre uno schema cranico in compressione. Su 9 soggetti con deglutizione atipica, 2 presentano compressione durante la deglutizione spontanea.

    Conclusione: Lo studio non è riuscito a dimostrare la presenza di una correlazione tra la malocclusione, la deglutizione atipica e MRP.

    Abstract

    Introduction: The present study aims to establish whether there is a relationship between cranial biomechanics (MRP) and an occlusal type, associated with the presence or absence of atypical swallowing.

    Materials and Methods: A cross sectional study was performed on 60 subjects. The work was divided into two parts. In the first one, one of the operators has focused on the anamnesis, on the performance of orthodontic and speech therapy works. He named the occlusal class of the individual subjects and the presence of atypical swallowing (interposition of the tongue). Then, the subjects were referred to two other operators who named cranial dysfunctions before, after and during spontaneous swallowing. Finally, they filled out the CSI and DASS questionnaires.

    Results: Of the total number of subjects, 46 underwent orthodontics and, of these, 28 have malocclusion. 34 cases have atypical swallowing and, of these, 20 have malocclusion. Of the 46 subjects who have done orthodontics, 29 have the interposition of the tongue. In cranial biomechanics, absolute clinical agreement was seen in 13 of 60 subjects. Of these, 2 of the 11 undergoing dental interventions are in the 3rd class and always show a compression dysfunction. Out of 9 subjects with atypical swallowing, 2 present compression dysfunction during spontaneous swallowing.

    Conclusion: The study failed to demonstrate a correlation between malocclusion, atypical swallowing, and MRP.

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  • Correlazione tra la valutazione palpatoria della qualità del movimento nella zona neutrale e il ROM attivo della regione cervicale: uno studio preliminare su soggetti sani con inclinometro

    Correlation between palpatory assessment of motion quality in the neutral zone and active ROM of the cervical region: a preliminary study of healthy subjects with inclinometer

    Tesi di:   Ghitti Federico, Gerold Philipp, Manara Michele, Mingiano Giada Eleonora, Pignatelli Natal David, Vassallo Pietro

    Relatori: Dott. Bergna Andrea DO MROI

    2021-2022

    Riassunto

    Introduzione: Andrew Taylor Still, fondatore dell’osteopatia, ha coniato il concetto di “lesione osteopatica”, identificato come disfunzione somatica (DS). Negli ultimi anni si è cercato di creare modelli che potessero chiarire i risultati clinici in ambito osteopatico, al fine di migliorare la ricerca scientifica e definire linee guida per i professionisti del settore

    Materiali e Metodi: Analisi bibliografica e studio, che ha incluso 126 soggetti sani, 62 femmine e 64 maschi e 4 operatori: tre valutatori ed uno alla raccolta dati. Per ogni soggetto è stata eseguita una valutazione palpatoria per identificare zone di restrizione (bind) nella zona neutrale (NZ) e una valutazione con inclinometro del tratto cervicale

    Risultati: Dei 126 soggetti l’accordo totale inter-operatore è 23.8% C0-C1,21.4% C7-D1,21.4% T12-L1,35.71% L5-S1,35.71% AI dx,34,92% AI sx. Nei casi con accordo totale, nei distretti C0-C1 e C7-D1, 9 hanno concordanza totale tra i due distretti, dei quali 7 correlati al ROM cervicale misurato con inclinometro

    Conclusione: La scarsa correlazione nei distretti è imputabile all’insufficiente consensus training effettuato prima delle valutazioni e alla limitata esperienza palpatoria degli operatori. La ricerca futura dovrà innalzare la qualità degli studi, ampliando il campione da analizzare migliorando il consensus training per standardizzare il metodo di palpazione

    Abstract

    Introduction: Andrew Taylor Still, founder of osteopathy, coined the concept of “osteopathic injury,” identified as somatic dysfunction (DS). In recent years, efforts have been made to create models that could clarify clinical findings in the osteopathic field in order to improve scientific research and establish guidelines for practitioners in the field

    Materials and Methods: Literature review and study, which included 126 healthy subjects, 62 females and 64 males, and 4 operators: three evaluators and one at data collection. For each subject, a palpatory assessment was performed to identify areas of restriction (bind) in the neutral zone (NZ) and an inclinometer assessment of the cervical spine

    Results: Of the 126 subjects, total inter-operator agreement was 23.8% C0-C1,21.4% C7- D1,21.4% T12-L1,35.71% L5-S1,35.71% AI right,34.92% AI left. In the cases with total agreement, in districts C0-C1 and C7-D1, 9 have total agreement between the two districts, of which 7 correlate with cervical ROM measured by inclinometer

    Conclusion: the poor correlation in the districts can be attributed to the insufficient consensus training performed before the assessments and the limited palpatory experience of the operators. Future research should raise the quality of studies by expanding the sample to be analyzed by improving consensus training to standardize the palpation method.

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  • Efficacia del trattamento osteopatico viscerale in soggetti anziani donne, residenti in RSA, che presentano stipsi cronica, in termini di riduzione della terapia farmacologica relativa alla stipsi

    EFFICACY OF VISCERAL OSTEOPHATIC TREATMENT IN ELDERLY WOMEN, IN RETIREMENT HOMES, WITH CRONIC CONSTIPATION, TO REDUCE DRUG THERAPY RELATED TO CONSTIPATION

    Tesi di:  Miccolis Antonella

    Relatori: Dott. Dal Farra Fulvio DO MROI, Dott. Mangiavillano Stefano DO MROI

    2021-2022

    Riassunto

    Introduzione: L’elaborato affronta la tematica della stipsi cronica in donne over 80 anni residenti in RSA. Il tipo di trattamento della stipsi è ancora molto dibattuto, sia per le diverse modalità di approccio che per le differenti cause. Lo scopo dello studio è stato quello di verificare se un trattamento viscerale costante, senza altri accorgimenti, potesse avere un effetto positivo sulla stipsi e diminuirne il ricorso a farmaci o clismi.

    Materiali e Metodi: un consenso informato, una griglia per la raccolta dei dati, la cartella clinica di ogni paziente.

    Risultati: Ho trattato 8 pazienti (tutte donne) con un’età media di 95,1 (93- 97) anni per 2 volte alla settimana in un periodo di 2 mesi. A studio concluso ho raccolto i dati dal diario assistenziale della cartella clinica informatizzata prendendo in considerazione le segnalazioni che si riferivano al periodo pretrattamento, durante il trattamento e post- trattamento.

    Conclusione: L’obiettivo finale era dare una qualità di vita migliore a queste pazienti già in età avanzata e con molte altre difficoltà. Lo studio è stato condotto in un ambulatorio della RSA, con

    persone cognitivamente collaboranti e in grado di effettuare, anche con aiuto, il passaggio dalla carrozzina al lettino per il trattamento

    Abstract

    Introduction: The paper addresses the issue of cronic constipation in women over 80 years old who live in retirement homes. The type of treatment related to cronic constipation is still much debated, both for the different methods of approach and for its different causes. The purpose of this study is to verify if a constant visceral treatment, without further measures, can have a positive effect on constipation and decrease the use of drugs or enemas. The first part provides an overall introduction to this pathologys, reporting the most recent definitions and classifications. Risk factors for the development of this problem have been moreover reported, summarizing the elements that are most frequently used in the maiority of the studies reviewed.

    Materials and Methods: an informed consent, a data collection grid, each patient’s medical record.

    Results: I treated 8 patients (all women) with an average age of 95,1 (93- 97) years, twice a week over a period of 2 months. When the study was completed, I collected data from the care diary of the computerized medical record taking into consideration the reports that referred to the pre-treatment period, during treatment period and post-treatment period.

    Conclusion: The ultimate goal was to give a better quality of life to these patients already at an advanced age and with many other difficulties. The study was conducted in an outpatient clinic of their retirement home, with cognitively cooperative people and able to move, even with help, from their wheelchair to the treatment bed

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nel miglioramento della performance visiva e del dolore correlato delle regioni del capo, collo e dorsale. Uno studio single subject design

    Efficacy of osteopathic manipulative treatment in improving visual performance and related pain in the head, neck and back regions. A single subject design stud

    Tesi di:  Grasso Luca, Necchi Stefano

    Relatori: Dott. Bergna Andrea DO MROI, Dott.ssa Buttafava Lorenza DO MROI, Dott.ssa Randazzi Daniela

    2021-2022

    Riassunto

    Introduzione:

    Questo studio si occuperà dei disturbi della visione binoculare, della performance visiva e del dolore correlato delle regioni del capo, collo e dorsale, e di indagare la relazione fra trattamento manipolativo osteopatico e performance visiva in pazienti che non presentano vizi di refrazione ma che manifestano stress visivo. La visione binoculare è una caratteristica del sistema visivo che permette di percepire la tridimensionalità del mondo che ci circonda, di valutare le distanze relative degli oggetti e di capirne la differente collocazione spaziale L’obiettivo di questo studio sarà verificare l’effetto del trattamento manipolativo osteopatico sulla performance visiva.

    Materiali e Metodi: Verrà̀ svolto uno studio single-subject design, quindi una misurazione ripetuta di una variabile dipendente su un solo soggetto. Il soggetto, uomo o donna di età̀ compresa tra i 18 e 65 anni, dovrà presentare disturbi visivi e sintomi di dolorabilità̀ e/o rigidità nelle regioni di capo e collo. A livello optometrico, la funzionalità̀ visiva verrà̀ testata tramite test degli inseguimenti, test dell’acuità visiva monoculare lontano e vicino, test dell’acuità visiva monoculare in campo binoculare lontano, test della motilità oculare, test dell’accomodazione relativa positiva e negativa fatta da vicino, test del PPC e PPN, test della retinoscopia da vicino, test di stabilità fusionale lontano/vicino con luci di Worth e filtri anaglifici, test delle ampiezze fusionali relative vicino/lontano BI e BE, test dell’eteroforia lontano orizzontale, verticale e orizzontale vicino, test di accomodazione relativa fasica monoculare FAM e binoculare FAB, test di vergenza relativa fasica. Ogni seduta di OMT sarà preceduta da una valutazione osteopatica, associata a valutazioni: del dolore tramite una VAS e un algometro, della funzionalità cervicale con un questionario Neck Disability Index (NDI) e della mobilità cervicale mediante un inclinometro. In particolare, il soggetto verrà valutato da un operatore attraverso l’uso dell’algometro il grado di dolore in corrispondenza dei punti: suboccipitali, angolo superiore mediale della scapola e trapezio superiore, su ambedue i lati e tramite l’utilizzo di un inclinometro ad alta precisione per misurare il ROM del rachide cervicale nelle tre dimensioni. In seguito, i 2 operatori in cieco valuteranno osteopaticamente il soggetto. La severità della disfunzione somatica sarà definita sul modello di variabilità, valutando tre parametri:

    1. Variabilità motoria nella zona neutrale

    2. Consistenza tissutale 3. Dolorabilità

    In base ai risultati ottenuti la disfunzione verrà classificata in lieve, moderata e severa; solo quella che presenta gli ultimi due gradi sarà sottoposta a trattamento. Outcome primario : Variabili numeriche derivanti dalla valutazione optometrica, che stabiliranno l’effetto dell’OMT sulla performance visiva. Outcome secondari: Consistono nel miglioramento delle seguenti variabili:- Dolorabilità capo e/o cervicale e/o dorsale – ROM rachide cervicale

    Risultati: Miglior stabilità è stata riscontrata nei valori al T1 di test come PPN, PPC, ampiezze fusionali lontano BE, accomodazione relativa positiva, flessibilità fusionale. Miglioramento dei dati rispetto al T0 nei test di Acuità visiva, PPN, retinoscopia vicino, ampiezze fusionali vicino BI, vicino BE, lontano BI, eteroforia, FAB, accomodazione relativa positiva, flessibilità fusionale. In alcuni test si è riscontrato un peggioramento dei dati sia durante il T1 che al follow up come nel caso nei test di ampiezze fusionali vicino BE, FAB, FAM, accomodazione relativa negativa.

    Dalle scale di valutazione si può osservare un miglioramento del punteggio NDI (5/10% nel primo trattamento; 2/4% al follow up). Per il ROM della regione cervicale si è raggiunta la simmetria funzionale (78,6° rotazione destra; 80,4° rotazione sinistra). I dati dell’algometro evidenziano un trend in miglioramento nella riduzione della dolorabilità dell’angolo mediale della scapola (inizio trattamento:1,86 Kgp per il destro e 2,31 Kgp per il sinistro; fine trattamento: 2,58 Kgp per il destro e 2,61 Kgp per il sinistro) e dei muscoli trapezi (inizio trattamento: 2,2 Kgp per il sinistro e 2,1 Kgp per il destro; fine trattamento: 2,8 Kgp per il sinistro e 2,4 Kgp per il destro).

    Conclusione: Dopo l’analisi dei dati si può sostenere che i trattamenti osteopatici per alcuni test optometrici siano stati migliorativi e abbiano generato una stabilità. Si può ipotizzare quindi che l’OMT sia responsabile dei miglioramenti rilevati e che esso abbia avuto il miglior effetto nella gestione del sintomo della paziente nella sua quotidianità, andando a migliorare la percezione dello stato di benessere in relazione al sintomo. I trattamenti hanno mostrato nuove possibilità di intervento sui disturbi visivi funzionali aprendo nuove strade di ricerca per collaborazioni multidisciplinari a favore del benessere visivo

    Abstract

    Introduction: This study will address disorders of binocular vision, visual performance, and investigate the relationship between osteopathic manipulative treatment and visual performance in patients who do not have refractive defects but manifest visual stress. Binocular vision is a characteristic of the visual system that allows us to perceive the three- dimensionality of the world around us, assess the relative distances of objects, and understand their different spatial location. The aim of this study will be to verify the effect of osteopathic manipulative treatment on visual performance

    Materials and Methods:

    A single-subject study design, that is a repeated measurement of a dependent variable on a single subject, will be carried out.̀ The subject, male or female aged̀ 18 to 65 years, should report visual disturbances and symptoms of soreness̀ and/or stiffness in the head and neck regions.

    At the optometric level, visual functioǹ will be tested by means of pursuits test; far and near monocular visual acuity test; far binocular field monocular visual acuity test; ocular motility test; positive and negative relative accommodation test done at near; PPC and PPN test; near retinoscopy test; far/near fusion stability test with Worth lights and anaglyph filters; near/far relative fusion amplitudes test BI and BE; far horizontal, vertical and horizontal near heterophoria test; monocular FAM and binocular FAB phasic relative accommodation test; phasic relative vergence test.

    Each OMT session will be preceded by an osteopathic evaluation, combined with evaluations: of pain using a VAS and algometer, of neck function using a Neck Disability

    Index (NDI) questionnaire, and of neck mobility using an inclinometer. In particular, the subject will be assessed by one operator through the use of the algometer the degree of pain at the points: suboccipital, medial superior angle of the scapula, and superior trapezius, on both sides, and through the use of a high-precision inclinometer to measure the ROM of the cervical spine in the three dimensions. Then, the 2 blind operators will evaluate the subject osteopathically. The severity of somatic dysfunction will be defined on the variability model by evaluating three parameters: 1. Motion variability in the neutral zone 2. Tissueconsistency Primary outcome Numerical variables derived from optometric evaluation, which will establish the effect of OMT on visual performance. Secondary outcome They consist of the improvement of the following variables:- Head and/or neck and/or dorsal pain – ROM cervical spine

    TREATMENT_ Depending on the type of dysfunction identified, they will apply: −  Strain&counterstrain on tender points and inhibition of head and/or neck trigger points −  MET Techniques −  Stacking techniques for SSB

    Results: Better stability was found in values at T1 in tests such as PPN, PPC, far BE fusion amplitudes, positive relative accommodation, fusion flexibility. Improved data compared to T0 in tests of PPN, near retinoscopy, fusion amplitudes near BI, near BE, far BI, heterophoria, FAB, positive relative accommodation, fusion flexibility. In some tests a worsening of data was found both during T1 and at follow-up as in the case in the tests of fusion amplitudes near BE, FAB, FAM, negative relative accommodation.

    From the rating scales, an improvement in NDI score can be observed (5/10% in the first treatment; 2/4% at follow-up). For the ROM of the cervical region, functional symmetry was achieved (78.6° right rotation; 80.4° left rotation). The algometer data show an improving trend in the reduction of pain in the medial angle of the scapula (start of treatment:1.86 Kgp for the right and 2.31 Kgp for the left; end of treatment: 2.58 Kgp for the right and 2.61 Kgp for the left) and trapezius muscles (start of treatment: 2.2 Kgp for the left and 2.1 Kgp for the right; end of treatment: 2.8 Kgp for the left and 2.4 Kgp for the right).

    Conclusion:

    fter data analysis, it can be argued that osteopathic treatments for some optometric tests were ameliorative and generated stability. Therefore, it can be suggested that OMT is responsible for the improvements noted and that it had the best effect in the patient’s symptom management in her daily life, going on to improve the perception of the state of well-being in relation to the symptom. The treatments showed new possibilities for intervention in functional visual disorders, opening new avenues of research for multidisciplinary collaborations for visual well-being

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  • Efficacia di un trattamento manipolativo osteopatico aspecifico in aggiunta ad un programma di esercizi in giovani soggetti con lombalgia cronica: uno studio multiple baseline design

    Effectiveness of a non-specific osteopathic manipulative treatment in addition to an exercise programme in young subjects with chronic low back pain: a multiple baseline design study

    Tesi di:  Redaelli Michela

    Relatori: Dott. Dal Farra Fulvio DO MROI, Bruini Irene DO MROI
    Correlatori: Buffone Francesca DO MROI

    2021-2022

    Riassunto

    Introduzione: L’incidenza della lombalgia nell’arco della vita è di circa il 70-80% e il rischio che si sviluppi quella che viene definita lombalgia cronica (CLBP) aumenta ogni anno [1-2].

    L’allenamento fisico ha dimostrato di essere efficace nel ridurre il dolore lombare (LBP), soprattutto l’allenamento di resistenza, di stabilizzazione e di controllo motorio [3-4]. Inoltre, ci sono forti prove che dimostrano che le procedure di mobilizzazione e manipolazione vertebrale, come quelle osteopatiche, possono essere utilizzate per migliorare il dolore e la disabilità nei pazienti con LBP

    Materiali e Metodi: Lo studio “multiple baseline design” ha previsto nove incontri con il singolo paziente, distribuiti in sei settimane, durante i quali sono stati raccolti i dati necessari per la ricerca, e durante i quali il paziente si è impegnato ad eseguire quotidianamente gli esercizi di mobilità e core assegnati durante il primo contatto in studio.

    Risultati: Dai risultati emerge che in media, sia i parametri clinico-funzionali (NRS, ODI e TSK) che quelli biomeccanici (Y Balance Test e Biering-Sorensen Test) hanno subito dei miglioramenti durante i primi incontri centrali, in cui sono state introdotte le manipolazioni osteopatiche. Negli ultimi incontri, invece, i primi parametri sono leggermente peggiorati e i secondi hanno subito variate dinamiche.

    Conclusione: Dallo studio condotto possiamo affermare che nei soggetti giovani con CLBP le manipolazioni osteopatiche generali e aspecifiche in aggiunta ad esercizi fisici quotidiani di core e mobilità abbiano un effetto positivo nel breve periodo

    Abstract

    Introduction: The lifetime incidence of low back pain is approximately 70-80% and the risk of developing what is termed chronic low back pain (CLBP) increases every year [1-2].

    Physical training has been shown to be effective in reducing low back pain (LBP), especially resistance, stabilisation and motor control training [3-4].

    Furthermore, there is strong evidence showing that spinal mobilisation and manipulation procedures, such as osteopathic procedures, can be used to improve pain and disability in patients with LBP

    Materials and Methods: The multiple baseline design study involved nine meetings with the individual patient, spread over six weeks, during which the data necessary for the research were collected, and during which the patient committed to performing the mobility and core exercises assigned during the first study contact on a daily basis.

    Results: The results show that, on average, both clinical-functional parameters (NRS, ODI and TSK) and biomechanical parameters (Y Balance Test and Biering-Sorensen Test) improved during the first central encounters, where osteopathic manipulations were introduced. In the last encounters, however, the former parameters deteriorated slightly and the latter underwent changed dynamics.

    Conclusion: From the study conducted, we can state that in young subjects with CLBP, general and non- specific osteopathic manipulations in addition to daily core and mobility exercises have a positive effect in the short term.

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  • TRATTAMENTO OSTEOPATICO IN DONNE CON DISPAREUNIA A case series

    Osteopathic treatment in women with dyspareunia. A case series

    Tesi di:  Pozzi Marina, Redaelli Elena

    Relatori: Dott. Manzotti Andrea DO MROI

    2021-2022

    Riassunto

    Introduzione: La dispareunia è un dolore che ricorre durante l’attività sessuale (1). Colpisce il 12-15% delle donne in età fertile e il 40% delle donne in menopausa (2). La dispareunia può avere un impatto significativo sulla salute fisica e mentale dei soggetti, provocando grave disagio o conflitto interpersonale

    Materiali e Metodi: studio è stato eseguito su due donne, rispondenti ai criteri di inclusione, sottoposte a 5 trattamenti a cadenza settimanale. Outcome primario dello studio è studiare il cambiamento della dispareunia dopo trattamento osteopatico tramite la FSFI e la VAS. Outcome secondario è valutare la qualità della vita attraverso la SF36 Items. I dati riguardanti dolore (VAS), disturbi della sessualità (FSFI) e QOL (SF-36) sono stati raccolti a distanza di una settimana tra un trattamento e l’altro. La QOL e il dolore sono stati misurati anche a 20 giorni di distanza dalla fine del ciclo. L’operatore ha applicato tecniche standard e tecniche black box in base alle disfunzioni riscontrate.

    Risultati: Nella FSFI i punteggi sono aumentati alla fine del ciclo di trattamenti, evidenziando un miglioramento della funzione sessuale del soggetto. La VAS appare ridotta in entrambi i casi, a indicare un abbassamento del dolore. La SF-36 items mostra punteggi ridotti e rileva un miglioramento dello stato di salute in entrambe le pazienti.

    Conclusione: Lo studio ha prodotto risultati positivi e sarebbe interessante estenderlo a una popolazione più ampia con un’analisi nel breve e nel lungo termine. Un’ulteriore indagine può essere condotta per verificare se le tecniche influenzano anche altre problematiche del pavimento pelvico (come, ad esempio, la dismenorrea o il dolore pelvico cronico).

    Abstract

    Introduction: Dyspareunia is pain that recurs during sexual activity (1). It affects 12-15% of women of childbearing age and 40% of menopausal women (2). Dyspareunia can have a significant impact on a person’s physical and mental health, causing severe discomfort or interpersonal conflict

    Materials and Methods: The study was carried out on two women who met the inclusion criteria and underwent five treatments weekly. Primary outcome of the study is to study the change in dyspareunia after osteopathic treatment through the FSFI and VAS. Secondary outcome is to assess the quality of life through the SF36 Items. Data on pain (VAS), sexuality disorders (FSFI) and QOL (SF-36) were collected one week between treatments. QOL and pain were also measured 20 days after the end of the cycle. The operator applied standard and black box techniques according to the dysfunctions found.

    Results: In the FSFI the scores are increased at the end of the treatment cycle, indicating an improvement in the subject’s sexual function. The VAS appears reduced in both cases, indicating a decrease in pain. The SF-36 items show reduced scores and show an improvement in health status in both patients

    Conclusion: The study produced positive results and it would be interesting to extend it to a larger population with a short- and long-term analysis. Further investigation can be conducted to see if the techniques also influence other pelvic floor problems (such as dysmenorrhoea or chronic pelvic pain).

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nei problemi gastrointestinali in ambito pediatrico: una revisione sistematica

    Effectiveness of osteopathic manipulative treatment (OMT) on gastrointestinal disorders in newborn

    Tesi di:  Belletta Michele, Monacis Domenico, Ricciardi Simone

    Relatori: Dott. Vismara Luca DO MROI
    Correlatori: Tarantino Andrea DO MROI, Buffone Francesca DO MROI

    2020-2021

    Riassunto

    Introduzione: I disturbi funzionali gastrointestinali (FGIDs), ad esempio stitichezza e coliche, si verificano in quasi la metà dei neonati, con un impatto importanti ricadute sulla salute del neonato, sulle famiglie e sui costi del sistema sanitario. Il presente lavoro di tesi ha l’obiettivo di fornire una revisione sistematica della letteratura, analizzando le evidenze scientifiche in merito agli effetti del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) sul sistema gastrointestinale in età pediatrica (<12 mesi), sia in bambini prematuri che nati a termine.

    Materiali e Metodi: Il protocollo PRISMA è stato utilizzato per l’elaborazione della revisione sistematica sulle seguenti banche date internazionali: Pubmed, Scopus, Embase, Cochrane, Cinahl e Pedro.

    Risultati: La ricerca iniziale ha prodotto 2371 articoli. Di questi, soltanto 12 articoli sono stati inclusi nell revisione sistematica, in quanto coerenti con tutti i criteri di inclusione (studi randomizzati controllati; RCT), e quasi-RCT; studi osservazionali retrospettivi con CG (gruppo di controllo) e GS (gruppo sperimentale); età del campione <12 mesi); gruppo sperimentale che ha ricevuto interventi con trattamento manipolativo osteopatico da solo o in combinazione con altre terapie; gruppo di controllo che ha ricevuto qualsiasi tipo di intervento (placebo, standard sanitari, ecc.); (f) nessun limite alla durata dello studio; effetti correlati al miglioramento della funzione gastrointestinale; (g) scritto in lingua inglese). I risultati evidenziano prove da limitate a moderate sull’efficacia dell’OMT nel ridurre i sintomi dei disturbi gastro-intestinali, in particolare la durata della degenza ospedaliera.

    Conclusione: La ricerca futura dovrebbe chiarire gli effetti del trattamento OMT in relazione a singoli disturbi gastrointestinali al fine di ottenere conclusioni più accurate e sviluppare protocolli di trattamento orientati a disordini specifici.

    Parole Chiave: osteopatia pediatrica; disturbi funzionali gastrointestinali; revisione sistematica; bambini prematuri; bambini nati a termine;

    Abstract

    Introduction: Functional gastrointestinal disorders (FGIDs) such as infantile colic, constipation and colic occur in almost half of the infants, with an important impact on the health of the infant and family to health care physicians. The aim of this systematic review is to analyze scientific evidence about the effects of manipulative osteopathic treatment on the gastrointestinal system in children (<12 months) both premature, pre-term and term.

    Materials and Methods: The PRISMA protocol was used to perform a systematic review on the following database: PubMed, Scopus, Embase, Cochrane, Cinahl and Pedro.

    Results: Initial research identified 2371 records; 12 articles met the inclusion criteria (randomized controlled trials (RCTs), and quasi-RCTs; observational retrospective studies with GC (control group) and EG (experimental group); studies conducted on pediatric sample (both premature and on term infants <12 months); experimental group based on OMT alone or combined with any other kinds of therapies; control group based on any kind of intervention (sham, usual care and others); (f) no limits to the duration of the study; outcomes must be associated and related to the improvement of gastrointestinal function; written in English language). Results highlights small to moderate evidence about the effectiveness of OMT in reducing gastro-intestinal disorders’ symptoms, especially length of stay. Conclusions: Future research should clarify the effects of OMT treatment on specific gastrointestinal disorders, to reach more accurate conclusions and develop specific treatment protocols.

    Keywords: Pediatric osteopathy; functional gastrointestinal disorders; systematic review; term infants; preterm infants

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  • Effetto dell’OMT sulla regolazione pressoria arteriosa passando da clinostatismo ad ortostatismo attraverso una tecnica manipolativa (HVLA) del tratto OAE. Trial clinico randomizzato

    Effect of the OMT on the regulation of arterial pressure passing from clinostatism to orthostatism through a manipulation technique (HVLA) of the OAE tract

    Tesi di:  Beltrame Paolo, Cipolla Daniele, Nardi Andrea, Paolucci Riccardo, Salamone Alessio

    Relatori:Dott. Strada Marco DO MROI, Dott. Cattaneo Ruggero

    2020-2021

    Riassunto

    Obiettivo: l’osteopatia nel corso degli anni ha cercato di dimostrare una correlazione tra il sistema nervoso autonomo e il trattamento osteopatico. [1] L’obiettivo del nostro lavoro è quello di dimostrare se c’è un’effettiva correlazione tra la manipolazione del rachide cervicale alto attraverso una tecnica HVLA e la variazione della pressione arteriosa.

    Materiali e metodi: Abbiamo raccolto i dati personali (nominativo, sesso, età) e i dati relativi alle abitudini (fumo, alcool e pratica di sport agonistici) e sono stati fatti compilare i seguenti questionari a ciascun soggetto: CSI (Central Sensitization Inventory), DASS42 (Depression, Anxiety and Stress Scales 42). Sono stati raccolti i dati pressori di ciascun soggetto nel seguente modo: ad ogni soggetto del campione d’esame è stata rilevata la pressione arteriosa per tre volte consecutive azionando lo sfigmomanometro automatico OMRON Healthcare M2 in clinostatismo ad intervalli di due minuti l’una dall’altra; una quarta rilevazione è stata eseguita appena raggiunta la posizione in ortostatismo.
    Il campione comprende 60 individui selezionati in base ai seguenti criteri: 
    ● Criteri
    o età (18-40) 
    ● Criteri
    o fumo 
    di inclusione: 
    di esclusione: 
    o alcool
    o sportivi agonisti
    o patologie sistemiche
    o controindicazioni alla manipolazione diretta (HVLA)
    I soggetti sono stati suddivisi random in tre gruppi composti da 20 individui ciascuno (A-B-C). 
    Il gruppo A è stato sottoposto alla tecnica manipolativa HVLA del tratto cervicale OAE, il gruppo B ha ricevuto una finta manipolazione e il gruppo C non è stato sottoposto ad alcun tipo di trattamento in quanto gruppo osservazionale.

    Risultati: il confronto tra gruppi (placebo vs thrust) non ha mostrato significative differenze in nessuno dei parametri considerati sia nelle condizioni di base (pre) sia nelle condizioni post. Il confronto all’interno del gruppo dei valori prima e dopo trattamento (pre vs post thrust; pre vs post placebo) non presenta variazioni significative dei parametri nel gruppo thrust, mentre mostra significative differenze nel gruppo placebo per quanto riguarda la pressione sistolica in clinostatismo (114,55 vs 112,55; p=0,01) che si riduce nella condizione post e in ortostatismo (123 vs 117,2; p=0,005), tale comportamento non è osservabile nel gruppo thrust.

    Conclusioni: Si sono osservate differenze significative dal punto di vista statistico riguardo la variazione della pressione sistolica sia in clinostatismo sia in ortostatismo nel gruppo placebo nel confronto tra prima e dopo. Non si osserva una variazione significativa del rapporto tra diastolica e sistolica in nessuno dei due gruppi

    Abstract

    Objective: Osteopathy over the years has sought to demonstrate a correlation between the autonomic nervous system and osteopathic treatment. [1] The objective of our work is to demonstrate whether there is an effective correlation between the handling of the high cervical spine through an HVLA technique and the variation of blood pressure.
    Materials and methods: We collected personal data (name, gender, age) and data related to habits (smoking, alcohol and competitive sports practice) and the subjects were asked to fill out the following questionnaires: CSI (Central Sensitization Inventory), DASS42 (Depression, Anxiety and Stress Scales 42).
    The pressure data of each subject were collected as follows: Each subject of the test sample had blood pressure measured three times in a row by operating the automatic sphygmomanometer OMRON Healthcare M2 in clinostatism at two-minute intervals; a fourth measurement was carried out as soon as the position in orthostatism was reached.
    The sample shall comprise 60 individuals selected by the following criteria:
    Criteria for inclusion:
    • age (18-40) 
    Criteria for exclusion:
    • smoking
    • alcohol
    • competitive athletes 
    • systemic diseases
    Direct handling contraindications (HVLA)
    The subjects were randomly divided into three groups of 20 individuals each (A-B-C). Group A was subjected to the HVLA manipulation technique of the OAE cervical tract, group B was subjected to fake manipulation and group C was not subjected to any type of treatment as a control group.

    Results: The comparison between groups (placebo vs thrust) showed no significant differences in any of the parameters considered in both basic (pre) conditions and post. The comparison within the group of pre-treatment and post-treatment values (pre vs post thrust; pre vs post placebo) shows no significant changes in the thrust group parameters, while showing significant differences in the placebo group regarding systolic pressure in clinostatism (114.55 vs 112.55; p=0.01), which is reduced in the post condition and orthostatism (123 vs 117.2; p=0.005 ), such behavior is not observable in the thrust group.

    Conclusions: Significant differences were observed from a statistical point of view regarding the variation of systolic pressure in both clinostatism and orthostatism in the placebo group in the comparison between before and after. There is no significant variation in the ratio of diastolic to systolic in either group.

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  • L’influenza del trattamento manipolativo osteopatico nel controllo posturale su soggetti sani: uno studio pilota

    Influence of osteopathic manipulative treatment in postural control on healthy subjects. A pilot study

    Tesi di:  Beretta Andrea, Pini Riccardo, Taramelli Andrea, Ubbiali Michele

    Relatori: Dott. Origo Daniele DO MROI, Dott. Bolzoni Francesco

    2020-2021

    Riassunto

    Introduzione: Il controllo posturale è un’abilità motoria complessa derivata dall’interazione di più processi sensomotori. Lo scopo dello studio è stilare un protocollo per indagini future, avvalorare la sicurezza del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) e determinarne l’influenza nel controllo posturale su soggetti sani.

    Materiali e metodi: Venti soggetti volontari sono stati selezionati e randomizzati in gruppo OMT (n = 10) e gruppo SHAM (n = 10), successivamente sottoposti ad una singola sessione sperimentale e valutati mediante pedane stabilometriche ed elettromiografia (EMG) di superficie. I dati ottenuti sono stati elaborati con programmi sviluppati in MatLab e analizzati mediante test statistici.

    Risultati: I risultati hanno mostrato una diminuzione della lunghezza del CoP e delle velocità, nonché un aumento del range di oscillazione antero-posteriore e dell’area dell’ellisse in entrambi i gruppi, ed una diminuzione dell’attività dei muscoli tibiali anteriori ad occhi aperti e dei muscoli gastrocnemi mediali ad occhi chiusi. Nessuno di questi risultati è statisticamente significativo.

    Discussione: L’assenza di significatività dei risultati ottenuti può essere dovuta alla scelta della singola sessione di OMT, della concomitante rivalutazione senza periodo di adattamento e al ridotto campione composto da soggetti giovani e sani. La forza dello studio è la creazione di un protocollo scientifico valido e l’avvaloramento della sicurezza dell’intervento manipolativo proposto.

    Conclusioni: L’OMT è risultato sicuro. Tuttavia, al fine di confermare ed approfondire quanto ottenuto, risulta necessario effettuare ulteriori studi su campioni più ampi, con soggetti sintomatici e/o patologici, presenza di sessioni multiple di trattamento dalla durata maggiore e l’inserimento di follow-up.

    Abbreviazioni: Balanced ligamentous tension (BLT), centro di massa (CoM), centro di pressione (CoP), elettromiografia (EMG), high velocity low amplitude (HVLA), occhi aperti (OA), occhi chiusi (OC), tecniche ad energia muscolare (MET), trattamento manipolativo osteopatico (OMT), sistema nervoso centrale (SNC).

    Parole chiave: Postural Balance, Proprioception, Osteopathic Medicine, Manual Therapy.

    Abstract

    Introduction: Postural control is a complex motor skill derived from the interaction of multiple sensorimotor processes. The aim of the study is to draw up a protocol for future investigations, to validate the safety of osteopathic manipulative treatment (OMT) and to determine its influence in postural control on healthy subjects.

    Materials and methods: Twenty volunteer subjects were selected and randomized into the OMT group (n = 10) and SHAM group (n = 10), subsequently undergone to single experimental session and evaluated by stabilometric platforms and surface electromyography (EMG). The data obtained were processed with programs developed in MatLab and analyzed by statistical tests.

    Results: The results showed a decrease in CoP length and velocities, as well as an increase in the antero-posterior sway range and ellipse area in both groups, and a decrease in anterior tibialis muscles activity with open eyes and in the medial gastrocnemius muscles with closed eyes. None of these results are statistically significant.

    Discussion: Lack of significance obtained from the results may be due to the choice of the single OMT session, the concomitant reevaluation without an adaptation period and the small sample made up of young and healthy subjects. The strength of the study is the creation of a valid scientific protocol and the safety enhancement of the proposed manipulative intervention.

    Conclusions: The OMT was found to be safe. However, future studies are needed to further evaluate the effects on a larger sample, with symptomatic and/or pathological subjects, presence of multiple treatment sessions of longer duration and inclusion of follow-up.

    Abbreviations: Balanced ligamentous tension (BLT), closed eyes (CE), central nervous system (CNS), center of mass (CoM), center of pressure (CoP), electromyography (EMG), Golgi tendon organs (GTOs), high velocity low amplitude (HVLA), open eyes (OE), muscle energy techniques (MET), osteopathic manipulative treatment (OMT).

    Keywords: Postural Balance, Proprioception, Osteopathic Medicine, Manual Therapy. 3

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  • Lombalgia aspecifica e disfunzione somatica valutata attraverso modello di variabilità: uno studio cross-sectional

    Non-specific low back pain and somatic dysfunction assessed through a variability model: a cross-sectional study

    Tesi di:  Beschi Sara, Impellitteri Sandro

    Relatori: Dott. Dal Farra Fulvio DO MROI

    2020-2021

    Riassunto

    La lombalgia è una delle problematiche più diffuse tra la popolazione adulta di entrambi i sessi, la sua prevalenza nell’arco della vita è superiore all’80%.
    La prevalenza della lombalgia aumenta tra i 18 e 60 anni con successiva tendenza a diminuire.
    Data la complessità e la diffusione di tale problematica, l’approccio migliore è quello multidisciplinare, che coinvolge diversi professionisti sanitari e non.
    In tale scenario, tra le varie possibilità di cura del dolore lombare, si inseriscono le terapie manuali, nello specifico“l’OSTEOPATIA”, una nuova professione sanitaria autonoma in base al DDL Lorenzin (art.7 della legge3/2018), basata sul contatto manuale sia in fase di diagnosi che di trattamento.

    MATERIALI E METODI
    Scopo di tale studio è stato quello di trovare la connessione tra la lombalgia aspecifica e la presenza di una disfunzione somatica attraverso il modello di variabilità.
    Il disegno dello studio è osservazionale di tipo trasversale analitico “cross selectional”. Lo studio è stato svolto da maggio a settembre 2021 e ha coinvolto un bacino di 40 pazienti lombalgici.
    I pazienti sono stati valutati con modalità doppio cieco, da due operatori, e successivamente da un terzo operatore esperto, con almeno otto anni di esperienza, per confermare o meno la disfunzione somatica riscontrata nei vari pazienti.

    RISULTATI
    Nel totale dei 40 pazienti lombalgici valutati, sono state riscontrate 36 disfunzione 
    somatiche, che corrispondono al 90% dei soggetti esaminati. L’età media dei soggetti è stata 57,9 anni. Il 57,5% presentava comorbilità associate, con prevalenza di quelle di origine gastrointestinale: 25%. Le DS maggiormente riscontrate sono state localizzate nella regione addominale e nel 40% delle DS la gravità era legata all’assenza di variabilità e all’alterazione del tessuto. Tra i diversi operatori vi è stato un disaccordo per quanto riguarda la localizzazione della DS del 2,4%, cioè sei pazienti, invece sulla gravità un disaccordo del 1,2%, cioè su tre pazienti su quaranta valutati.

    DISCUSSIONE
    La lombalgia è un sintomo che molto frequentemente porta il paziente alla ricerca di uno specialista per la forte limitazione funzionale e la ridotta autonomia che comporta. L’integrazione delle terapie mediche specifiche con un trattamento osteopatico può rappresentare un’alternativa vincente in molte situazioni comuni di lombalgia aspecifica. Nel nostro lavoro abbiamo evidenziato come vi sia quasi costantemente una associazione tra lombalgia aspecifica e disfunzione somatica (90%) e come questa sia relativamente ben distribuita tra le varie classi di disfunzione prese in esame: toraco-lombare (20%), lombare media (20%), lombo-sacrale (22,5%) e addominale (27,5%).

    CONCLUSIONI
    Considerando la variabilità delle componenti che influiscono sul dolore che contraddistingue la lombalgia aspecifica, risulta evidente come l’approccio globale che caratterizza il lavoro osteopatico possa essere utile alla risoluzione della reale causa del sintomo.

    Abstract

    INTRODUCTION
    Low back pain is one of the most common problems among the adult population of both sexes, its prevalence over a lifetime is over 80%.
    The prevalence of low back pain increases between 18 and 60 years with a subsequent tendency to decrease. Given the complexity and diffusion of this problem, the best approach is the multidisciplinary one, which involves various health and non-health professionals.
    In this scenario, among the various possibilities of treating lower back pain, manual therapies are inserted, in particular “OSTEOPATHY”, an innovative independent health profession based on the Lorenzin DDL (article 7 of the law 3/2018), based on contact manual both during diagnosis and treatment.

    MATERIALS AND METHODS
    The aim of this study was to find the connection between nonspecific low back pain and the presence of somatic dysfunction through the variability model. The design of the study was observational of a cross-selectional analytical type. The study was carried out from May to September 2021 and involved a pool of 40 patients suffering from low back pain.
    The patients were evaluated in a double-blind manner, by two operators, and subsequently by a third expert operator, with at least eight years of experience in this area, to confirm or not the somatic dysfunction found in the various patients.

    RESULTS
    In the 40 patients with low back pain evaluated, 36 somatic dysfunctions were found, corresponding to 90% of the subjects examined. The mean age of the subjects was 57.9 years. 57.5% had associated comorbidities, with a prevalence of those of gastrointestinal origin: 25%. The most common SDs were located in the abdominal region and in 40% of SDs the severity was related to the absence of variability and tissue alteration. Among the different operators there was a disagreement regarding the localization of the DS of 2.4%, ie six patients, while on the severity a disagreement of 1.2%, ie on three patients out of forty evaluated.

    DISCUSSION
    Low back pain is a symptom that very frequently leads the patient to seek a specialist due to the intense functional limitation and the reduced autonomy that it entails. The integration of specific medical therapies with osteopathic treatment can represent a winning alternative in many situations of common non-specific low back pain. In our work we highlighted the almost constant association between nonspecific low back pain and somatic dysfunction (90%) and how this is relatively well distributed among the various classes of dysfunction examined: thoraco-lumbar (20%), middle lumbar (20%), lumbo- sacral (22.5%) and abdominal (27.5%).

    CONCLUSIONS
    Considering the variability of the components that affect the pain that characterizes nonspecific low back pain, it is clear how the global approach that characterizes osteopathic intervention can be useful in resolving the real cause of the symptom.

    BIBLIOGRAPHY

    Jonathan C Hill, David G T Whitehurst, Martyn Lewis, Stirling Bryan, Kate M Dunn, Nadine E Foster, Kika Konstantinou, Chris J Main, Elizabeth Mason, Simon Somerville, Gail Sowden, Kanchan Vohora, Elaine M Hay. Comparison of stratifi ed primary care management for low back pain with current best practice (STarT Back): a randomised controlled trial. Lancet 2011.

    Pengel LHM, Herbert RD, Maher CG, Refshauge KM: Acute low back pain: systematic review of its prognosis. British Medical Journal 2003. 
    Atlas SJ, Deyo RA: Evaluating and managing acute low back pain in the primary care 
    setting. J Gen Intern Med 2001. 
    Philip E. Greeman Principi di medicina manuale Ed Futura PUblishing Society (2012).

    https://www.quotidianosanita.it/lavoro-e-professioni/articolo.php?articolo_id=98599 Osteopatia. Pubblicato in GU il decreto che la riconosce come professione sanitaria adottandone il profilo professionale. 30 settembre 2021.

    https://www.simg.it/Riviste/rivista_simg/2020/04_2020/8.pdf
    Giuseppe Massazza, Alberto Magni. La lombalgia: dalla diagnosi alla riabilitazione attraverso la gestione del dolore.

    Andrea Bergnia, Luca Vismara, Giovanni Parravicini, Fulvio Dal Farra. A new perspective for Somatic Dysfunction in Osteopathy: the Variability Model. Journal of Bodywork e Movement Therapies 2020.

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  • Trattamento manipolativo osteopatico (OMT) e fibrillazione atriale parossistica: uno studio pilota

    Osteopathic manipulative treatment (OMT) and paroxysmal atrial fibrillation: a pilot study

    Tesi di:  Bonacina Nicole, Fiorani Arianna, Zangrillo Federica

    Relatori: Dott. Manzotti Andrea Luca DO MROI
    Correlatore: Galli Matteo DO MROI

    2020-2021

    Riassunto

    INTRODUZIONE

    La fibrillazione atriale è una tachiaritmia sopraventricolare che comporta un’alterata attività elettrica dell’atrio e, di conseguenza, un’inefficace contrazione atriale. È il disturbo del ritmo clinicamente più rilevante con un grande impatto sulla qualità di vita e un aumento del rischio di ricoveri e mortalità sia negli uomini che nelle donne, tale da costituire un problema significativo per i pazienti, gli operatori e il sistema sanitario. Esistono differenti tipologie di FA classificate secondo diversi criteri dettati dalle linee guida di riferimento. In questo studio è stata presa in considerazione solo la FA parossistica: essa termina spontaneamente o con intervento entro 7 giorni dall’insorgenza. Le evidenze scientifiche suggeriscono una possibile correlazione tra OMT e le funzioni del sistema nervoso autonomo e del tessuto connettivale, che possono influenzare ed essere influenzate dall’attività cardiaca. Quindi, l’obiettivo del nostro studio è stato quello di indagare differenze nel burden aritmico e nella terapia antiaritmica dopo OMT, e se ci sia stato un miglioramento della sintomatologia connessa alla pFA.

    MATERIALI E METODI

    13 soggetti con pFA post ablazione e impianto di loop recorder (3F, 10M, età media 56, range 30-67) sono stati assegnati con randomizzazione semplice a 3 operatori, i quali li hanno valutati e trattati con OMT.
    I trattamenti osteopatici sono stati suddivisi in 6 sessioni per ogni paziente nell’arco di 4 mesi. Successivamente, questi pazienti sono stati confrontati con altri 11 soggetti presenti nei database dei cardiologi, i quali sono stati selezionati secondo i medesimi criteri di inclusione ed esclusione.

    Ai soggetti trattati con OMT sono stati somministrati 3 questionari (AFEQT, GERD, BPQ) da compilare all’inizio e alla fine del periodo di trattamento.
    I dati sono stati analizzati con il data analysis was conducted using R version 3.5.1 (R Core Team 2017) and Rstudio Version 1.1.463 (RStudio, Inc 2009–2018).

    Il livello di significatività statistica è fissato al 5% (p≤0.05) per ciascun confronto eseguito.

    RISULTATI

    Lo studio ha evidenziato la sicurezza dell’OMT nel trattamento dei pazienti con fibrillazione atriale parossistica, poiché nel corso delle sedute non sono state rilevate alterazioni del ritmo cardiaco da parte del loop recorder.
    È stata una trovata una significatività statistica nel confronto pre-post trattamento del questionario BPQ per le sezioni sovradiaframmatica (p-value = 0,002058) e sottodiaframmatica (p-value = 0,05543).

    DISCUSSIONE

    Alla luce dei dati raccolti l’OMT potrebbe intervenire sulle tensioni fasciali e sugli squilibri del SNA agendo, di conseguenza, sugli effetti connessi alla FA.
    Il contributo del trattamento manipolativo osteopatico in questa tipologia di pazienti può essere finalizzato a coadiuvare il trattamento medico nella gestione dei sintomi gastroenterici correlati all’FA.

    CONCLUSIONI

    Questo studio pilota pone le basi per indagini future per comprendere se l’OMT possa influenzare il burden aritmico e se possa essere efficace per diminuire il dosaggio dei farmaci antiaritmici.

    Abstract

    INTRODUCTION
    Atrial fibrillation (AF) is a supraventricular tachyarrhythmia with uncoordinated atrial electrical activation and consequently ineffective atrial contraction. It’s one of the most clinically significant heart condition which is associated with substantial morbidity and mortality, thus portending significant burden to patients, societal health, and health economy. There are different kind of AF, classified following specific criteria according to the guidelines. In this study we have considered only parossistic atrial fibrillation (pAF): it terminates spontaneously or with intervention within 7 days of onset.
    The scientific evidences suggest a possible relation between OMT and the function of the autonomic nervous systems (ANS) and of the connective tissue, which can influence and are influenced by the heart activity. Thus, the aim of our study was to investigate variations in the arrhythmic burden and in the antiarrhythmic therapy, and if the symptoms related to pAF improved after osteopathic manipulative treatments.

    MATERIALS AND METHODS
    13 subjects with pAF post-ablation and injection of loop recorder (3F, 10M, average age 56,range 30-67) have been assigned randomly to 3 operators, who have evaluated and treated them with OMT. The osteopathic treatments consisted of 6 sessions for 4 months selected from the cardiologist’s databases, following the same inclusion and exclusion criteria. The subjects have been given 3 questionnaires (AFEQT, GERD, BPQ) to fill out at the beginning and at the end of the OMT period.

    RESULTS
    The study has confirmed the safety of OMT in the treatment of patients with paroxysmal atrial fibrillation, since no changes in the heart rhythm were detected by the loop recorder during the sessions.
    Statistical significance was found in the comparison of the BPQ questionnaire pre-post treatment for the overdiaphragmatic (p-value = 0.002058) and subdiaphragmatic (p-value = 0.05543) sections.

    DISCUSSION
    Considering the data collected, the OMT could affect fascial tensions and imbalances of the ANS, by acting, consequently, on the effects related to AF.
    The contribution of the osteopathic approach in this type of subjects is that it may be used as an adjuvant treatment to the medical one in the management of gastrointestinal symptoms related to FA.

    CONCLUSIONS
    This pilot study lays the foundation for future investigations to understand whether OMT can influence arrhythmic burden and whether it can be effective in decreasing the dosage of antiarrhythmic drugs.

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  • L’efficacia del OMT nei prematuri gravi sui tempi alla respirazione autonoma

    The effectiveness of OMT in severe prematures on breathing times. Preliminary retrospective cohort study combined with the propensity score

    Tesi di:  Brambati Valentina, Galantini Francesca

    Relatori: Dott. Vismara Luca DO MROI
    Correlatori: Buffone Francesca DO MROI, Tarantino Andrea DO MROI

    2020-2021

    Riassunto

    Introduzione. La respirazione autonoma è un aspetto cruciale della salute del bambino prematuro e dell’organizzazione dell’unità di terapia intensiva. Tuttavia, il tempo di raggiungimento della respirazione autonoma non è mai stato studiato in associazione all’OMT.

    Obiettivi. Valutare l’utilità dell’OMT per quanto riguarda i tempi di raggiungimento della respirazione autonoma nei neonati prematuri sani.

    Disegno dello studio. Studio di coorte retrospettivo preliminare abbinato al punteggio di propensione.

    Materiali a Metodi. Tutti i dati sono stati estrapolati dal database delle cartelle cliniche UTIN dell’Ospedale Del Ponte nel periodo compreso tra marzo 2012 e dicembre 2013. Sono stati rilevati i dati clinici di respirazione e dimissione di neonati prematuri sani nati tra 28 + 0 e 33 + 6 settimane e con un peso corporeo inferiore a 2000 g, sottoposti a confronto con OMT (OG) di routine a soggetti di controllo non trattati (CG).

    Principali misure di outcome. L’endpoint primario era valutare il numero di giorni dalla nascita al raggiungimento della respirazione autonoma, mentre peso corporeo, lunghezza del corpo, circonferenza della testa e LOS sono stati considerati endpoint secondari.

    Risultati. Si evidenzia come all’aumentare della GA diminuisce il tempo al raggiungimento della respirazione autonoma. La significatività è maggiore nei soggetti con GA inferiore alla 31a settimana, dove la differenza tra gruppo OMT e Controllo è maggiore rispetto ai soggetti con GA superiore alla 31a settimana.

    Conclusioni. Il trattamento osteopatico risulta un ulteriore supporto al raggiungimento della respirazione autonoma in particolare nei soggetti di età gestazionale inferiore alla 31a settimana.

    Abstract

    Introduction. Autonomous respiration is a crucial aspect of the health of the premature child and the organization of the intensive care unit. However, the time of autonomous respiration has never been studied in association with the OMT.

    Objectives. To assess the usefulness of the OMT as regards the time taken to achieve autonomous respiration in healthy premature infants.

    Study design. Preliminary retrospective cohort study combined with the propensity score.

    Materials to Methods. All data were extracted from the UTIN clinical records database of the Hospital Del Ponte in the period between March 2012 and December 2013. Clinical respiration and discharge data of healthy premature infants born between 28 + 0 and 33 + 6 weeks and with a body weight of less than 2000 g were collected and were routinely compared with Omts (Ogs) to untreated control subjects (Cgs).

    Main measures of outcomes. The primary endpoint was to evaluate the number of days from birth to autonomous respiration, while body weight, body length, head circumference, and LOS were considered secondary endpoints.

    Results. It shows how increasing the GA decreases the time to reach autonomous respiration. The significance is greater in subjects with GA less than the 31st week, where the difference between OMT group and Control is greater than those with GA more than the 31st week.

    Conclusions. The osteopathic treatment offers a further support to the attainment of autonomous respiration. In particular it proved to be significant in the subjects of gestational age less than the 31st week.

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  • Effetto del trattamento manipolativo osteopatico in casi di stitichezza acuta indotta da oppioidi, dopo intervento di artroprotesi d’anca e di ginocchio: uno studio pilota, randomizzato, controllato

    Effect of osteopathic manipulative treatment in opioid-induced constipation following hip and knee replacement.A pilot, randomized, controlled study.

    Tesi di:  Canali Giulia, Gallizia Elisabetta, Lindenberg H. Nguyen

    Relatori: Dott. Origo Daniele DO MROI

    2020-2021

    Riassunto

    La stitichezza è un problema comune in tutto il mondo6, è un rischio significativo per la salute, che colpisce individui di tutte le età8.
    La stitichezza acuta viene definita come una difficile o infrequente evacuazione con sensazione di incompleto svuotamento intestinale. Altri segni sono tensione addominale, feci dure e tempo di evacuazione prolungato o necessità di manovre manuali per espellere le feci12.

    Gli oppioidi rappresentano il gold standard nel trattamento antalgico38, inoltre vengono comunemente utilizzati anche nella pratica anestetica41. Nel periodo peri- operatorio, questi farmaci rappresentano la usual care. Tuttavia, sono associati a molteplici effetti collaterali, tra cui quelli gastrointestinali, come il rallentamento dell’attività peristaltica e la diminuzione delle secrezioni mucose, che possono ritardare lo svuotamento gastrico. Mentre la tolleranza si sviluppa per la maggior parte degli effetti collaterali, quelli gastrointestinali rimangono un problema persistente per molti pazienti, portando al conio del termine “disfunzione intestinale indotta da oppioidi”, OIBD e aumentando i costi sanitari40.

    Attualmente l’OIBD viene trattata tramite la somministrazione di lassativi e clisteri; questo può portare il paziente ad abusarne, con un possibile peggioramento dei sintomi iniziali2-13.
    Lo scopo di questo lavoro è di valutare la fattibilità di un RCT con l’intento di esplorare l’efficacia dell’OMT nei soggetti affetti da stitichezza acuta indotta da oppioidi dopo intervento di artroprotesi d’anca e di ginocchio. Considerando il potenziale applicativo dell’OMT, intendiamo effettuare un numero standardizzato di sedute in soggetti suddivisi in tre gruppi (OMT, placebo e controllo), che soddisfino i criteri di inclusione. Le scale verranno somministrate 72 ore dopo l’intervento chirurgico, al termine delle sedute OMT e al follow-up a un mese dalla conclusione delle sedute OMT.

    Riteniamo plausibile che l’OMT possa rivelarsi una pratica sicura e potenzialmente utile alla funzionalità intestinale in pazienti con OIBD.

    Abstract

    Constipation is a common problem around the world6, it is a significant health risk, affecting individuals of all ages8.
    Acute constipation is defined as a difficult or infrequent bowel movement with a feeling of incomplete bowel emptying. Other signs are abdominal tension, hard stools and prolonged evacuation time or the need for manual maneuvers to pass stool12. Opioids represent the gold standard in analgesic treatment38, and they are also commonly used in anesthetic practice41. In the peri-operative period, these drugs represent the usual care. However, they are associated with multiple side effects, including gastrointestinal side effects, such as slowed peristaltic activity and decreased mucous secretions, which can delay gastric emptying. While tolerance develops for most side effects, gastrointestinal side effects remain a persisting problem for many patients, leading to the coining of the term “Opioid-Induced Bowel Dysfunction”, OIBD and increased health care costs40.

    OIBD is currently treated by administering laxatives and enemas; this can lead the patient to abuse them, with a potential worsening of the initial symptoms2-13.
    The aim of this work is to assess the feasibility of an RCT with the purpose of exploring the efficacy of OMT in patients suffering from acute opioid-induced constipation after hip and knee arthroplasty. Considering the applicable potential of OMT, we intend to carry out a standardized number of sessions in subjects divided into three groups (OMT, placebo and control), which meet the inclusion criteria.

    The scales will be administered 72 hours after surgery, at the end of the OMT sessions and at the follow-up check one month after the conclusion of the OMT sessions.
    We believe it plausible that OMT could prove to be a safe and potentially useful practice for intestinal function in patients with OIBD.

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  • Valutazione degli effetti del trattamento manipolativo osteopatico in soggetti con disfunzione intestinale neurogena da lesione del sistema nervoso centrale: un case report

    Assessment of the effects of osteopathic manipulation in patients with neurogenic bowel dysfunction from injury to the central nervous system

    Tesi di:  Carmona Menendez Jimena, Julini Eleonora Caterina, Penone Gabriele, Pugliese Umberto

    Relatori: Dott. Origo Daniele DO MROI

    2020-2021

    Riassunto

    INTRODUZIONE: questa scoping review va a mappare ed esaminare la quantità degli studi riguardanti i trattamenti manipolativi fasciali relativi ai disturbi dell’area toraco-mediastinica presenti in letteratura sul database Pubmed.
    Abbiamo voluto intraprendere il percorso di stesura di una scoping review perché abbiamo notato che, per quanto riguarda l’OMT relativo ai disturbi dell’area toraco- mediastinica, non sono presenti un numero adeguato di studi. Per questo motivo non è possibile svolgere una revisione sistematica per poterne definire eventuali evidenze scientifiche.

    MATERIALI E METODI: il nostro protocollo di ricerca è stato effettuato tramite il database Pubmed.
    Una volta identificati gli articoli coerenti ai nostri criteri d’inclusione, abbiamo proseguito con una lettura approfondita e una successiva analisi dei dati. Grazie a questi ci è stato possibile compilare la tabella riassuntiva su Excel. Tramite le funzioni di Excel abbiamo poi elencato e ordinato i valori presenti dei singoli articoli, per calcolarne poi, dove possibile, le medie, deviazioni standard e percentuali.

    RISULTATI: questa revisione ha evidenziato che gli articoli presenti in letteratura inerenti ai trattamenti manipolativi fasciali in relazione ai disturbi dell’area toraco- mediastinica sono, in realtà, un numero contenuto (5%) rispetto al numero totale di articoli che emergono con una prima ricerca sul database.

    DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: per la ricerca futura consiglieremmo di mappare anche gli articoli presenti su altri database come Cochrane, Google Scholar, Cinahl e Pedro, tenendo conto inoltre degli altri disegni di studio come le revisioni sistematiche e le metanalisi. Sarebbe opportuno inoltre approfondire la ricerca prendendo in considerazione anche la letteratura grigia.

    Abstract

    INTRODUCTION: this scoping review aims to map and examine the quantity of studies concerning fascial manipulative treatments related to the disorders of the thoraco-mediastinal area which are present in literature on the Pubmed database. We’ve meant to undertake the process of drafting a scoping review because we’ve noticed that, as regards the OMT relating to disorders of the thoraco- mediastinal area, no adequate number of studies is published.
    For this reason it is not possible to carry out a systematic review in order to define any scientific evidence.

    MATERIALS AND METHODS: our research protocol was carried out using the Pubmed database.
    Once the articles consistent with our inclusion criteria were identified, we have continued with an in-depth reading and subsequent analysis of the data.Thanks to these data we have been able to compile the summary table in Excel.
    Using the Excel functions, we have then listed and ordered the values of the individual items, to calculate, where possible, the means, the standard deviations and the percentages of such values.

    RESULTS: our review has highlighted that the articles in literature relating to fascial manipulative treatments as regards disorders of the thoraco- mediastinal area are indeed a small number (5%) compared to the total number of articles that emerge from a first search on the database.

    DISCUSSION AND CONCLUSIONS: for future research we would recommend to map also any article from other databases such as Cochrane, Google Scholar, Cinahl and Pedro, and take into account other study designs such as systematic reviews and meta-analyzes. Further research should also be carried out by taking gray literature into consideration.

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  • Trattamenti manipolativi fasciali e disturbi dell’area toraco-mediastinica: una scoping review

    Fascial manipulation treatments and thoraco- mediastinal area disorders: a scoping review 

    Tesi di:  Carzaniga Michele, Filipello Roberto, Palianti Stefano, Pistocchi Nicolò

    Relatori: Dott. Dal Farra Fulvio DO MROI, Dott. Mangiavillano Stefano MD DO MROI

    2020-2021

    Riassunto

    INTRODUZIONE: questa scoping review va a mappare ed esaminare la quantità degli studi riguardanti i trattamenti manipolativi fasciali relativi ai disturbi dell’area toraco-mediastinica presenti in letteratura sul database Pubmed.
    Abbiamo voluto intraprendere il percorso di stesura di una scoping review perché abbiamo notato che, per quanto riguarda l’OMT relativo ai disturbi dell’area toraco- mediastinica, non sono presenti un numero adeguato di studi. Per questo motivo non è possibile svolgere una revisione sistematica per poterne definire eventuali evidenze scientifiche.

    MATERIALI E METODI: il nostro protocollo di ricerca è stato effettuato tramite il database Pubmed.
    Una volta identificati gli articoli coerenti ai nostri criteri d’inclusione, abbiamo proseguito con una lettura approfondita e una successiva analisi dei dati. Grazie a questi ci è stato possibile compilare la tabella riassuntiva su Excel. Tramite le funzioni di Excel abbiamo poi elencato e ordinato i valori presenti dei singoli articoli, per calcolarne poi, dove possibile, le medie, deviazioni standard e percentuali.

    RISULTATI: questa revisione ha evidenziato che gli articoli presenti in letteratura inerenti ai trattamenti manipolativi fasciali in relazione ai disturbi dell’area toraco- mediastinica sono, in realtà, un numero contenuto (5%) rispetto al numero totale di articoli che emergono con una prima ricerca sul database.

    DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: per la ricerca futura consiglieremmo di mappare anche gli articoli presenti su altri database come Cochrane, Google Scholar, Cinahl e Pedro, tenendo conto inoltre degli altri disegni di studio come le revisioni sistematiche e le metanalisi. Sarebbe opportuno inoltre approfondire la ricerca prendendo in considerazione anche la letteratura grigia.

    Abstract

    INTRODUCTION: this scoping review aims to map and examine the quantity of studies concerning fascial manipulative treatments related to the disorders of the thoraco-mediastinal area which are present in literature on the Pubmed database. We’ve meant to undertake the process of drafting a scoping review because we’ve noticed that, as regards the OMT relating to disorders of the thoraco- mediastinal area, no adequate number of studies is published.
    For this reason it is not possible to carry out a systematic review in order to define any scientific evidence.

    MATERIALS AND METHODS: our research protocol was carried out using the Pubmed database.
    Once the articles consistent with our inclusion criteria were identified, we have continued with an in-depth reading and subsequent analysis of the data.Thanks to these data we have been able to compile the summary table in Excel.
    Using the Excel functions, we have then listed and ordered the values of the individual items, to calculate, where possible, the means, the standard deviations and the percentages of such values.

    RESULTS: our review has highlighted that the articles in literature relating to fascial manipulative treatments as regards disorders of the thoraco- mediastinal area are indeed a small number (5%) compared to the total number of articles that emerge from a first search on the database.

    DISCUSSION AND CONCLUSIONS: for future research we would recommend to map also any article from other databases such as Cochrane, Google Scholar, Cinahl and Pedro, and take into account other study designs such as systematic reviews and meta-analyzes. Further research should also be carried out by taking gray literature into consideration.

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  • Descrivere dal punto di vista dell’osteopata italiano le azioni che determinano un efficace progetto di caring nella pratica clinica osteopatica. Uno studio fenomenologico descrittivo

    Describe from the italian osteopath’s point of view the actions that determine an effective caring project in osteopathic practice 

    Tesi di:  Catrambone Arianna, Lopolito Beatrice

    Relatori: Dott. Bergna Andrea DO MROI, Dott.ssa Buttafava Lorenza DO MROI

    2020-2021

    Riassunto

    INTRODUZIONE

    Il miglioramento dell’efficacia degli interventi sanitari può avvenire attraverso la comprensione e la descrizione del fenomeno del caring. L’obiettivo dello studio sarà di descrivere e comprendere il fenomeno del caring percepito e attuato dall’osteopata.

    MATERIALI E METODI

    Verrà svolto uno studio fenomenologico descrittivo. I dati verranno raccolti attraverso un’intervista semistrutturata e videoregistrata. Per descrivere il fenomeno, verrà utilizzato un campione di 10 osteopati.

    GRUPPO DI RICERCA

    Ricercatore Principale Andrea Bergna. Team di ricerca: Lorenza Buttafava, Arianna Catrambone, Beatrice Lopolito.

    CREDENZIALI

    –  Andrea Bergna: Osteopata, Fisioterapista docente e ricercatore in ambito osteopatico e sanitario; libero professionista.
    –  Lorenza Buttafava: Osteopata, Fisioterapista docente in ambito osteopatico. Libera professionista.
    –  Arianna Catrambone: studentessa in formazione, ultimo anno di corso in osteopatia T1
    –  Beatrice Lopolito: studentessa in formazione, ultimo anno di corso in osteopatia T1.

    STRATEGIA OPERATIVA
    Ricerca fenomenologica con intervista semi-strutturata in cui l’osteopata racconta il suo punto di vista rispetto “al concetto di presa in cura del paziente/ processo osteopatico efficace”.

    DESCRIZIONE DEL CAMPIONE

    Per descrivere il fenomeno, verrà utilizzato un campione di 10 osteopati, professionisti con almeno 10 anni di esperienza clinica osteopatica. Dovranno ricoprire un ruolo di formatori in osteopatia da almeno 5 anni. Equamente divisi in genere.

    SELEZIONE DEI PARTECIPANTI

    A palla di neve. Il reclutamento del campione avverrà all’interno del corpo docenti presso l’Istituto Soma, con almeno 10 anni di esperienza professionale e con almeno 5 anni di docenza.

    METODO DI APPROCCIO: primo contatto a mezzo mail.

    METODO DI INTERVISTA

    Intervista video utilizzando la piattaforma Zoom, registrata, della durata di 30-45’. Le interviste verranno trascritte. La riservatezza e l’anonimato saranno garantiti durante l’intero progetto. Anche se l’intervista sarà video-registrata nomi e altri dati identificabili (ad es. età, sesso, ecc) saranno rimossi dalle trascrizioni.

    ANALISI DEI DATI

    L’analisi dei dati verrà fatta in modo induttivo parallelamente alle interviste.

    Abstract

    INTRODUCTION
    Improving the effectiveness of health care interventions can be achieved by understanding and describing the phenomenon of caring. This study aims to describe and understand the phenomenon of caring as perceived and implemented by the osteopath.

    MATERIALS AND METHODS

    A descriptive phenomenological study will be carried out. Data will be collected through a semi-structured and videotaped interview. A sample of 10 osteopaths will be used to describe the phenomenon.

    RESEARCH TEAM

    Leading Researcher: Andrea Bergna. Research team: Lorenza Buttafava, Arianna Catrambone, Beatrice Lopolito.

    CREDENTIALS

    – Andrea Bergna: Osteopath, Physiotherapist, lecturer and researcher in osteopathy and health care; freelancer.

    – Lorenza Buttafava: Osteopath, Physiotherapist, lecturer in osteopathy and health care; freelancer.

    – Arianna Catrambone: student in training, final year of osteopathy T1 course. – Beatrice Lopolito: student in training, final year of osteopathy T1 course.
    OPERATIONAL STRATEGY

    Phenomenological research with a semi-structured interview in which the osteopath tells his or her point of view regarding “the concept of taking care of the patient/ effective osteopathic process”.

    SAMPLE DESCRIPTION

    A sample of 10 osteopaths, professionals with at least 10 years of osteopathic clinical experience, will be used to describe the phenomenon. They must have been trainers in osteopathy for at least 5 years. Equally divided in gender.

    SELECTION OF PARTICIPANTS

    By snowball sampling. The sample will be recruited from within the teaching staff at the Soma Institute, with at least 10 years of professional experience and at least 5 years of teaching experience.

    APPROACH METHOD: first contact by email.

    INTERVIEW METHOD

    Video interview using the Zoom platform, recorded, lasting 30-45 minutes. Interviews will be transcribed. Confidentiality and anonymity will be guaranteed throughout the project. Although the interview will be video-recorded, names and other identifiable data (e.g. age, gender, etc.) will be removed from the transcripts.

    DATA ANALYSIS

    Data analysis will be done inductively in parallel with the interviews.

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  • Conoscenza, utilizzo e grado di soddisfazione dell’intervento osteopatico in atleti professionisti: uno studio cross-sectional

    Knowledge, use and satisfaction of osteopathic intervention in professional athletes: a cross sectional study

    Tesi di:  Cerra Marco, Iannello Ilenia, Moroni Daniele, Pioppi Alessandro, Stagnati Gabriele

    Relatori: Galli Matteo DO MROI

    2020-2021

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    Il riconoscimento dell’osteopatia come professione sanitaria e la crescente richiesta di questa figura da parte della popolazione italiana sta ponendo le basi per il futuro della nostro impiego; i benefici nell’ambito della prevenzione della salute sono ormai confutati ma la conoscenza di questa pratica si può adattare a contesti differenti, come per esempio l’ambito sportivo? Il nostro progetto di tesi ha voluto esaminare ed indagare, ad oggi, il livello di conoscenza e di gradimento della terapia manuale osteopatica da parte dei rappresentanti del mondo sportivo: gli atleti

    MATERIALE E METODI
    Attraverso la creazione di un questionario online e la sua distribuzione, tramite Google form, ad atleti professionisti ed agonisti di differenti discipline sportive abbiamo indagato le caratteristiche demografiche dei candidati stessi, la loro conoscenza dei principi e della disciplina osteopatica, e il grado di soddisfazione generale tramite l’utilizzo della scala valutativa GPE

    RISULTATI
    La raccolta dati ci ha portato ad analizzare 204 questionari compilati da atleti che si sono sottoposti ad almeno un trattamento osteopatico. La distribuzione dei candidati è stata omogenea nel genere ma molto eterogenea negli altri campi di indagine

    DISCUSSIONE
    La frequenza con cui gli atleti si rivolgono all’osteopata è di qualche volta l’anno, optando prevalentemente per figure professionali esterne allo staff societario. Viene riconosciuta alla terapia manuale osteopatica la capacità di intervenire in differenti condizioni ed in tutte le variabili è considerata utile e benefica al fine della pratica sportiva.
    Confrontando la variabile dipendente GPE con le altre variabili è emerso che il grado di soddisfazione inerente al trattamento osteopatico è dipendente principalmente da fattori ambientali e logistici

    CONCLUSIONI
    In conclusione possiamo affermare che la terapia osteopatica porta beneficio all’atleta ed è una figura gradita e ritenuta imprescindibile all’interno dello staff sportivo; il limite ad oggi è proprio la difficoltà da parte dell’atleta nel relazionarsi con un osteopata rendendo poco accessibile e fruibile il nostro intervento!

    Abstract

    INTRODUCTION
    The recognition of osteopathy as a health profession and the growing demand of this figure by the Italian population is laying the foundations for the future of our employment; The benefits in the field of health prevention are now refuted but the knowledge of this practice can be adapted to different contexts, such as sports? Our thesis project wanted to examine and investigate, to date, the level of knowledge and appreciation of manual osteopathic therapy by representatives of the sports world: athletes

    MATERIALS AND METHODS
    Through the creation of an online questionnaire and its distribution, through Google form, to professional athletes and athletes of different sports disciplines we investigated the demographic characteristics of the candidates themselves, their knowledge of osteopathic principles and discipline, and the degree of general satisfaction through the use of the GPE evaluation scale

    RESULTS
    The data collection led us to analyse 204 questionnaires compiled by athletes who undergone at least one osteopathic treatment. The distribution of candidates was homogeneous in gender but very heterogeneous in other fields of investigation

    DISCUSSION
    The frequency with which athletes turn to osteopath is sometimes a year, opting mainly for professionals outside the company staff. The ability to intervene in different conditions is recognized to the osteopathic manual therapy and in all variables is considered useful and beneficial for the purpose of sports.
    Comparing the dependent variable GPE with the other variable is emerged that the degree of satisfaction inherent to the osteopathic treatment is dependent mainly from environmental and logistic factors

    CONCLUSIONS
    In conclusion we can say that osteopathic therapy benefits the athlete and is a welcome figure and considered essential within the sports staff; the limit today is precisely the difficulty on one part of the athlete in relating with an osteopath making our intervention poorly accessible and usable!

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  • Riflesso Vestibolo-Oculare nei bambini: nascita pretermine vs nascita a termine, una nuova prospettiva di neurosviluppo

    Child Vestibulo-Ocular Reflex: preterm vs full-term births, a new perspective of neurodevelopment

    Tesi di:  Coperchini Francesca

    Relatori: Dott. Manzotti Andrea DO MROI

    2020-2021

    Riassunto

    I bambini prematuri mostrano alterazioni nello sviluppo del cervello anche prima della nascita, quando sono in utero. La nascita prematura, che colpisce circa il 10% dei neonati in tutto il mondo, porta a disturbi neurologici legati ad un errato sviluppo, soprattutto della corteccia cerebrale e del suo sistema di connettività funzionale [1].

    Per permettere un’interazione dinamica e in armonia con la forza di gravità del bambino con l’ambiente circostante, il complesso sistema di equilibrio, che è strettamente legato al sistema posturale, deve essere efficiente e adattabile [3-4-5].

    La nascita prematura, la povertà precoce dei movimenti spontanei [5] e la mancanza di esperienze sensoriali nelle unità di terapia intensiva neonatale (NICU) [6] influenzano l’esito neurocomportamentale e neuromotorio di questi bambini.


    In particolare, il riflesso vestibolo-oculare (VOR) è il più importante sistema di stabilizzazione visiva durante i movimenti rapidi della testa ed è altamente plastico [2].

    Utilizzando la video-culonistagmografia, V-HIT Video Head Impulse Test, inducendo il VOR con il test di impulso laterale ad alta velocità a destra e a sinistra, abbiamo cercato di determinare l’efficacia del riflesso.
    Abbiamo testato due gruppi di bambini, 7 nati prematuri, tra la 26° e la 35° settimana di gestazione e 5 nati a termine, omogenei per età e sesso, con valutazione ENT negativa per storia di patologie otovestibolari congenite o acquisite e segni o sintomi attuali di patologie vestibolari o del controllo dell’equilibrio.

    Sono stati considerati i seguenti parametri: presenza o assenza di saccadi di recupero (palesi e nascoste), valori di guadagno del VOR destro e sinistro (velocità della testa/velocità del movimento degli occhi: valore ideale= 1), asimmetria per ogni soggetto tra VOR destro e sinistro, differenza tra il guadagno di ogni lato e il guadagno ideale.

    Ogni bambino è stato valutato clinicamente includendo l’analisi del tono muscolare e del trofismo, la presenza di clono Achilleo, il test di equilibrio monopodalico ad occhi aperti e chiusi e l’esame della motilità oculare. L’analisi dei nostri dati non mostra differenze significative tra i due gruppi di bambini, nati a termine e prematuri; in questi ultimi il VOR è efficace e normoeccitabile.
    Questa evidenza apre un’ampia prospettiva di valutazione dello sviluppo neurologico nei bambini nati pretermine: suggerisce la considerazione che il VOR può non essere modulato a livello corticale [8] e che la sua alta plasticità permette, già in utero, di creare circuiti neurologici che possono essere efficaci e funzionali durante lo sviluppo del bambino e che possono compensare i deficit di altri sottosistemi di equilibrio [7] .

    Abstract

    Premature babies show alterations in brain development even before birth, when in uterus. Premature birth, which affects about 10% of newborns worldwide, leads to neurological disorders related to an incorrect development, especially of the cerebral cortex and of its functional connectivity system1.

    To allow a dynamic and in harmony with the force of gravity interaction of the child with the surrounding environment, the complex balance system, which is closely related to the postural system, needs to be efficient and adaptable3-4-5 .

    Premature birth, early poverty of spontaneous movements5 and the lack of sensory experiences in neonatal intensive care units (NICU)6 affect the neurobehavioral and neuromotor outcome of these children.


    Specifically, the Vestibulo-Ocular Reflex (VOR) is the most important visual stabilising system during rapid head movements and is highly plastic2.
    Using videooculonystagmography, V-HIT Video Head Impulse Test, inducing the VOR by the high-speed lateral impulse testing to the right and to the left, we sought to determine the effectiveness of the reflex.
    We tested two groups of children, 7 born premature, between the 26th and 35th week of gestation and 5 born full-term, homogeneous by age and gender, with negative ENT evaluation for history of congenital or acquired otovestibular pathologies and current signs or symptoms of vestibular or balance control pathologies. The following parameters have been considered: presence or absence of recovery saccades (overt and covert), right and left VOR gain values (head speed/eye movement speed: ideal value= 1), asymmetry for each subject between right and left VOR, difference between gain of each side and ideal gain.

    Each child has been clinically evaluated including the analysis of muscle tone and trophism, the reaserch for the presence of Achilles clonus, the monopodal balance test with open and closed eyes and the ocular motility exam.

    The analysis of our data shows no significant differences between the two groups of babies, born at term and premature; in these latter ones the VOR is effective and normo-excitable.
    This evidence opens a wide perspective of evaluation regarding neurological development in preterm born children: it suggests the consideration that the VOR may not be modulated at the cortical level8 and that its high plasticity allows, already in uterus, to create neurological circuits that can be effective and functional during the child development and that can compensate for deficits of other subsystems of balance7 .

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nei gemelli prematuri: uno studio pilota controllato randomizzato

    Efficacy of the osteopathic manipulative treatment in preterm twins: a pilot randomized-controlled study

    Tesi di:  D’Adda Roberta

    Relatori: Dott. Vismara Luca DO MROI

    2020-2021

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    L’obiettivo dello studio è verificare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nei gemelli prematuri.

    MATERIALE E METODI
    I materiali utilizzati sono:
    – 14 gemelli prematuri suddivisi in 2 gruppi:
    • GRUPPO A: gruppo intervento
    • GRUPPO B: gruppo controllo
    – trattamento manipolativo osteopatico 1-2 volte alla settimana per 20-30 minuti a seduta

    RISULTATI
    GRUPPO A: neonati con età gestazionale in media di 28 settimane. La maggior parte (43%) ha necessitato di NCPAP, mentre la stessa percentuale (43%) non ha avuto necessità di respirazione assistita. Hanno raggiunto la respirazione autonoma in circa 29 giorni, l’alimentazione enterale completa in circa 7 giorni, l’alimentazione orale completa in circa 37 giorni e l’HRV diminuisce dalla nascita alle dimissioni.
    GRUPPO B: neonati con età gestazionale in media di 28 settimane. La maggior parte (58%) è stato assistito nella respirazione. Hanno raggiunto la respirazione autonoma in circa 28 giorni, l’alimentazione enterale completa in circa 11 giorni, l’alimentazione orale completa in circa 39 giorni e l’HRV aumenta dalla nascita alle dimissioni.

    DISCUSSIONE
    Dopo un’analisi sui singoli gruppi, si sono messi a confronto i risultati ottenuti e si evince che ci sono dati affidabili e dati meno affidabili. Tra i dati affidabili troviamo il tempo all’alimentazione entrerale completa, il tempo all’alimentazione orale completa e l’HRV. Mentre come dati meno affidabili il tempo alla respirazione autonoma. Il campione era molto esiguo e sicuramente servono ulteriori studi.

    CONCLUSIONI
    L’OMT, attraverso la valutazione dell’HRV, può influenzare l’attività del SNA e quindi portare il neonato ad uno stato di buona salute.
    Per l’alimentazione enterale completa e l’alimentazione orale completa si evince che l’OMT può essere un trattamento efficace e utile per il raggiungimento di queste due alimentazioni. Non ci sono dati abbastanza affidabili sul tempo alla respirazione autonoma.

    Abstract

    INTRODUCTION
    The aim of the study is to verify the effectiveness of osteopathic manipulative treatment in premature twins.

    MATERIALS AND METHODS
    The materials used are:
    – 14 premature twins divided into 2 groups:
    • GROUP A: intervention group
    • GROUP B: control group
    – osteopathic manipulative treatment 1-2 times a week for 20-30 minutes per session

    RESULTS
    GROUP A: infants with an average gestational age of 28 weeks. The majority (43%) required NCPAP, while the same percentage (43%) did not require assisted breathing. They achieved independent breathing in about 29 days, complete enteral feeding in about 7 days, complete oral feeding in about 37 days and HRV decreases from birth to discharge.
    GROUP B: infants with a mean gestational age of 28 weeks. Most (58%) were assisted in breathing. They achieved independent breathing in about 28 days, complete enteral feeding in about 11 days, complete oral feeding in about 39 days and HRV increased from birth to discharge.

    DISCUSSION
    After an analysis of the individual groups, the results obtained were compared and it can be seen that there are reliable and less reliable data. Reliable data included time to full intrathecal feeding, time to full oral feeding and Heart Rate Variability (HRV).
    Less reliable data was time to independent breathing.
    The sample was very small and further studies are certainly needed.

    CONCLUSIONS
    Osteopathic Manipulative Treatment (OMT), by assessing Heart Rate Variability (HRV), can influence Autonomic Nervous System (ANS) activity and thus bring the infant to a healthy state.
    For complete enteral feeding and complete oral feeding, it appears that Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) may be an effective and useful treatment for achieving these two feeds.
    There is not enough reliable data on time to independent breathing.

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  • Neonati prematuri e follow-up neuropsicomotorio a 1 anno dal trattamento precoce con manipolazione osteopatica. Studio retrospettivo

    Premature infants and neuropsychomotor follow up 1 year from early treatmnent with OMT

    Tesi di:  Delbano Alice, Ravetto Annachiara, Scarano Maria

    Relatori: Dott. Vismara Luca DO MROI
    Correlatore: Tarantino Andrea DO

    2020-2021

    Riassunto

    Introduzione: La nascita pretermine è un fattore di rischio per molti problemi di salute e di sviluppo[1]. Lo stress derivato dal ricovero in TIN include stimolazioni fisiche e sensoriali, procedure dolorose e la separazione materna[2], queste sembrano essere correlate ad alterazioni epigenetiche dei geni correlati allo stress, comportano un’impronta determinante nello sviluppo neurocomportamentale e socio-emotivo nella vita del prematuro[3]. Il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) si è dimostrato efficace grazie all’aumento dell’attività parasimpatica che provoca, potrebbe quindi influenzare i livelli epigenetici di stress correlato all’esperienza in TIN dei prematuri e favorirne un migliore sviluppo. L’obiettivo dello studio è valutare se l’OMT influenza lo sviluppo motorio, cognitivo e affettivo a 1 anno di vita.

    Materiali E Metodi:
     E’ stato condotto uno studio retrospettivo presso la TIN dell’Ospedale Del Ponte di Varese su un gruppo di 57 neonati prematuri, di cui metà trattato con OMT. Valutati alla nascita e al follow up dopo 1 anno con la Griffiths Mental Development Scale.

    Risultati: I neonati che hanno ricevuto OMT mostrano differenze significative nell’area della coordinazione oculo-motoria (COM) rispetto al gruppo di controllo. Discussione: Una migliore COM potrebbe influenzare positivamente la risposta motoria del bambino e la sua postura, migliorandone lo sviluppo neurocognitivo e del linguaggio.

    Conclusioni: Lo studio dimostra la potenziale efficacia dell’OMT nei neonati prematuri e pone le basi per un possibile studio sui livelli epigenetici.

    Bibliografia

    Manzotti A., Ceritelli F., Esteves J.E., et all. Dynamic touch reduces physiological arousal in preterm infants: A role for c-tactile afferents?. Elsevier. Aug 2019. 39:100703.
    Altimier, L., Phillips, R.M.. The neonatal integrative developmental care model: seven neuroprotective core measures for family-centered developmental care. Newborn Infant Nurs. Rev. 2013. 9–22.
    Provenzi L., Fumagalli M., Sirgiovanni I., et all. Pain-related stress during the neonatal intensive care unit stay and SLC6A4 methylation in very preterm infants. Front Behav Neurosci. 2015. 9:1–9

    Abstract

    Introduction: Preterm birth is a risk factor for many health and developmental problems[1]. Stress derived from NICU admission includes physical and sensory stimulation, painful procedures, and maternal separation[2], which appear to be related to epigenetic alterations of stress-related genes, leading to a determining footprint in neurobehavioral and socio-emotional development in the life of the premature baby[3]. Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) has been shown to be effective as a result of the increase in parasympathetic activity it generates. This could therefore influence the epigenetic levels of stress related to the NICU experience of premature babies and promote better development. The study intends to evaluate whether OMT influences the motor, cognitive, and affective development of premature babies at 1 year of life.

    Data and Methods: A retrospective study was conducted at the NICU of the Del Ponte Hospital in Varese on a group of 57 premature babies, half of whom treated with OMT. They were evaluated at birth and had a one-year follow-up using the Griffiths Mental Development Scale.

    Results: The newborns treated with OMT showed significant differences in the area of oculomotor coordination compared to the control group.
    Discussion: An improved oculomotor coordination could positively affect the child’s motor response and posture, ameliorating the neurocognitive and language development.

    Conclusions: The study demonstrates the potential efficacy of OMT in premature infants and lays the foundations for further research on epigenetic levels.
    1
    Bibliography
    1. Manzotti A., Ceritelli F., Esteves J.E., et all. Dynamic touch reduces physiological arousal in preterm infants: A role for c-tactile afferents?. Elsevier. Aug 2019. 39:100703.
    2. Provenzi L., Fumagalli M., Sirgiovanni I., et all. Pain-related stress during the neonatal intensive care unit stay and SLC6A4 methylation in very preterm infants. Front Behav Neurosci. 2015. 9:1–9
    3. Johnson S., Marlow, N.. Developmental screen or developmental testing? Early Human Development., 2006. 82: 173–183

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico in soggetti affetti dalla sindrome fibromialgica: una revisione sistematica

    Efficacy of osteopathic manipulative treatment in subjects affected by fibromyalgia syndrome. A systematic review

    Tesi di:  Dentali Lorenzo, Francabandiera Alessandro, Morabito Alessia, Tempesta Nicolò

    Relatori: Dott. Dal Farra Fulvio DO MROI, Dott. Chiesa Angelo DO MROI

    2020-2021

    Riassunto

    Introduzione: La Sindrome Fibromialgica (SFM) racchiude una moltitudine di sintomi psicofisici ed è in rapida ascesa, maggiormente nel genere femminile, rappresentando così un peso medico, sociale ed economico a livello globale. A tal proposito, abbiamo valutato l’efficacia degli interventi osteopatici nella gestione del paziente affetto da SFM al fine di ridurre il dolore e migliorare la qualità della vita.

    Materiale e metodi: È stata condotta una revisione sistematica. Quattro database sono stati presi in considerazione per includere studi RCT, tali studi sono stati analizzati in modo indipendente.

    Risultati: Sono stati inclusi 14 articoli. Gli studi hanno esaminato il trattamento manipolativo osteopatico (OMT: 3), il rilascio miofasciale (MFR: 4), il trattamento craniosacrale (CST: 2), le tecniche ad energia muscolare (MET:1) l’allungamento muscolare (3) e il trattamento linfodrenante (TLD: 1).

    Discussione: Sono stati presi in esame i singoli studi e in base ai dati analizzati è emerso che l’osteopatia è più efficace degli interventi di controllo nella riduzione del dolore e nel miglioramento della qualità della vita del soggetto affetto da SFM.

    Conclusione: I dati analizzati rafforzano le prove che gli interventi osteopatici risultano efficaci nella riduzione del dolore indotto dalla SFM e migliorano la qualità della vita. MFR ha riportato un migliore livello di evidenza per la riduzione del dolore rispetto ad altri interventi. Ulteriori RCT, che confrontano diversi interventi osteopatici, sono consigliati per ottenere altri risultati.

    Abstract

    Introduction: Fibromyalgia Syndrome (SFM) contains a multitude of psychophysical symptoms and is rapidly increasing, mostly in the female gender, thus representing a medical, social and economic burden on a global level. In this regard, we assessed the effectiveness of osteopathic interventions in the management of patients suffering from SFM in order to lower the pain and better quality of life.

    Materials and methods: A systematic review was conducted. Four databases were considered to include RCT studies, these studies were independently analyzed.

    Results: 14 items were included. The studies looked at osteopathic manipulative treatment (OMT: 3), myofascial release (MFR: 4), craniosacral treatment (CST: 2), muscle energy techniques (MET: 1), muscle lengthening (3) and lymphatic drainage treatment (TLD: 1). Osteopathy was found to be more effective than control interventions in reducing pain and improving the quality of life of people with SFM.

    Discussion: The individual studies were examined and based on the data analyzed, it emerged that osteopathy is more effective than control interventions in reducing pain and improving the quality of life of the subject with SFM.

    Conclusion: The analyzed data reinforce the evidence that osteopathic interventions are effective in reducing SFM-induced pain and improving quality of life. MFR reported a better level of evidence for pain relief than other interventions. Further RCT, which compare different osteopathic interventions, are recommended to obtain other results.

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  • Affidabilità palpatoria inter-operatore della zona neutrale nella rotazione cervicale e correlazione con il rom attivo in soggetti sani

    Inter-operator palpatory reliability of the neutral zone in cervical rotation and correlation with active ROM in healthy subjects

    Tesi di:  Di Maggio Alessio, Ietto Lorenzo Maria, Longo Mirko, Massa Gianluigi, Palmitessa Agostino A.

    Relatori: Dott. Bergna Andrea DO MROI

    2020-2021

    Riassunto

    INTRODUZIONE

    L’osteopatia si pone come obiettivo la ricerca della disfunzione somatica (DS) per formulare la diagnosi osteopatica: ad oggi i relativi segni clinici caratterizzanti non hanno ancora dimostrato una buona affidabilità inter-operatore validata. L’obiettivo di questo studio è quello di valutare l’affidabilità inter-operatore su soggetti sani attraverso l’utilizzo della valutazione palpatoria e dell’inclinometro basato sulla variabilità del movimento nella Zona Neutrale (NZ) [1].

    MATERIALI E METODI

    Tre operatori hanno valutato il tratto cervicale di 120 soggetti mediante dei movimenti di rotazione all’interno della NZ, un ulteriore operatore annotava i parametri disfunzionali riferiti dai valutatori e un ultimo che applicava lo strumento (inclinometro) sul capo del paziente attraverso un casco da bicicletta.

    RISULTATI

    Dei 120 soggetti esaminati, in 30 casi (25%) i 3 operatori hanno individuato la stessa zona di restrizione, in 82 (68%) casi due operatori su tre hanno individuato la stessa zona di restrizione, in 8 casi (7%) tutti gli operatori hanno individuato differenti zone di restrizione.

    Dei 30 casi in cui c’è piena concordanza inter-operatore è stato possibile prendere in esame 14 casi con cui paragonare la rivelazione dell’inclinometro, di questi 9 (64%) trovano correlazione e 5 (36%) non trova correlazione.

    DISCUSSIONE
    Nello studio si è visto come possano cambiare i risultati di affidabilità inter-operatore se si considerasse accettabile sia la classe A che la classe B. Si nota anche come i risultati risentano della variabile di neutralità in fase di valutazione sia per gli operatori che per lo strumento.

    CONCLUSIONI

    Data la non sufficiente l’affidabilità palpatoria inter-operatore (25%) e nonostante la correlazione con lo strumento sia incoraggiante (64%) riteniamo che questi dati necessitino di ulteriori studi volti a migliorare l’ipotesi avanzata.

    BIBLIOGRAFIA

    [1] Bergna A, Vismara L, Parravicini G, Dal Farra F. A new perspective for Somatic Dysfunction in Osteopathy: the variability model. Journal of Bodywork & Movement Therapies 2020; 24:181- 189

    Abstract

    INTRODUCTION

    Osteopathy aims to find the somatic dysfunction (SD) in order to formulate the osteopathic diagnosis: to date, their characterising clinical signs have not yet demonstrated good validated inter-operatore reliability.
    The objective of this study is to assess inter-operator reliability on healthy subjects through the use of palpatory assessment and inclinometer base movement variability in the Neutral Zone (NZ) [1].

    MATERIALS AND METHODS

    Three operators assessed the cervical spine of 120 subjects with rotational movements within the neutral zone (NZ). Another operator noted the dysfunctional parameters reported by the assessors and a final operator applied the instrument (inclinometer) to the patient’s head through a bicycle helmet.

    RESULTS

    Of 120 subjects examined, 30 (25%) cases the three operators identified the same restriction zone, 82 (68%) cases two out of three operators identified the same restriction zone, 8 (7%) cases all operators identified different restriction zones.
    Of 30 cases where there is full inter-operator concordance, 14 cases could be examined with which to compare inclinometer detection, 9 (64%) cases found correlation and 5 (36%) cases found no correlation.

    DISCUSSION
    The study showed how inter-operator reliability results can change if both class A and class B are considered acceptable. It can be seen that the results are affected by the neutrality variable in the evaluation phase for both the operators and the instrument.

    CONCLUSIONS

    Given the insufficient inter-operator palpatory reliability and although the correlation with the instrument is encouraging, we believe that these data need further studies to improve the hypothesis.

    BIBLIOGRAPHY

    [1] Bergna A, Vismara L, Parravicini G, Dal Farra F. A new perspective for Somatic Dysfunction in Osteopathy: the variability model. Journal of Bodywork & Movement Therapies 2020; 24:181-189

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  • Valutazione dell’influenza del trattamento manipolativo osteopatico attraverso una tecnica di liberazione del forame lacero posteriore sulla regolazione pressoria da clinostatismo a ortostatismo in pazienti cardiopatic

    Evaluation of the influence of OMT through a posterior foramen lacerum release technique on clonostatism to orthostatism pressor regulation in cardiac patient

    Tesi di:  Donarini Giuseppe, Morandell Peter, Passalacqua Giordano, Piacentini Giacom

    Relatori: Dott. Strada Marco DO MROI

    2020-2021

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    L’osteopatia da tempo ha riconosciuto una relazione tra il sistema nervoso autonomo e la funzione del corpo in condizioni di salute e malattia, [1] [2] il quale gestisce le funzioni involontarie del corpo contribuendo al mantenimento dell’omeostasi. [3]
    Sebbene le tecniche indirette siano un approccio osteopatico comune per la gestione del dolore cervicale ed altre situazioni correlate, l’ipotesi che tali tecniche abbiano un ruolo nella regolazione pressoria dell’individuo non è ancora supportata da studi adeguati. Nel seguente lavoro abbiamo testato eventuali influenze del trattamento manipolativo
    osteopatico sulla variazione pressoria da clinostatismo a ortostatismo in pazienti cardiopatici.

    MATERIALI E METODI
    Lo studio è stato condotto su 24 pazienti cardiopatici ricoverati presso la riabilitazione cardiologica del Salus Center di Prissiano (BZ). Lo studio è un trial randomizzato e controllato (RCT) condotto su 2 gruppi composti da 12 individui ciascuno. Il gruppo A è stato sottoposto a tecniche secondo Kuchera (tecniche indirette mirate al tratto cervicale superiore) e a una tecnica occipito-temporale atta alla liberazione del forame lacero posteriore. Il gruppo B (gruppo di controllo) è stato invece sottoposto ad un trattamento placebo, consistente in una semplice valutazione della mobilità del rachide cervicale. Lo scopo dello studio è stato quello di osservare gli effetti del trattamento manipolativo sulla variazione della pressione arteriosa dei pazienti.

    RISULTATI
    Ciò che risulta statisticamente significativo è una differenza della pressione sistolica di base nelle misurazioni tra i tempi t1 e t3 relativamente al gruppo studio. Andando ad osservare la sovrapposizione dei due gruppi, di controllo e studio, questo valore non mantiene la sua significatività statistica.

    DISCUSSIONE
    I risultati ci portano a supporre che la differenza della pressione sistolica di base nelle misurazioni tra i tempi t1 e t3 relativamente al gruppo studio precedentemente osservata possa dipendere dalla diversità di età all’interno del gruppo studio più che a una reale differenziazione dei valori, ed inoltre fanno supporre che la differenza riscontrata sia sovrapponibile alla normale fisiologia.

    CONCLUSIONI
    Non abbiamo riscontrato differenze statisticamente rilevanti ai fini dello studio, senonché nel gruppo studio il comportamento della pressione sistolica appare più simile a quello fisiologico dopo il trattamento, senza giungere ad una significatività statistica. Il trattamento manipolativo osteopatico sembra quindi dare stimoli positivi ai sistemi di regolazione autonomica delle variabili emodinamiche.

    BIBLIOGRAFIA

    Celander DR, Celander E, Koenig AJ. Effetto della terapia manipolativa osteopatica sul tono autonomo come evidenziato dalle variazioni della pressione sanguigna e dall’attività del sistema fibrinolitico. JAOA. 1968; 67: 1037–1038.
    Glonek T, Nelson KE, Sergueef N. L’effetto della manipolazione cranica sull’oscillazione di Traube-Hering-Mayer come misurato dalla flussometria laser-doppler. Altern Ther Health Med. 2002; 8: 74–76.
    Sternini C. Organization of the peripheral nervous system: autonomic and sensory ganglia. J Investig Dermatol Symp Proc. 1997 Aug; 2(1):1-7.

    Abstract

    INTRODUCTION
    Osteopathy has long recognised a relationship between the autonomic nervous system and the function of the body in health and disease, [1] [2] which manages the body’s involuntary functions and contributes to the maintenance of homeostasis. [3]
    Although indirect techniques are a common osteopathic approach for the management of neck pain and other related situations, the hypothesis that these techniques play a role in the pressor regulation of the individual is not yet supported by adequate studies. In the following work, we tested possible influences of osteopathic manipulative treatment on the pressure variation from clinostatism to orthostatism in cardiac patients.

    MATERIALS AND METHODS
    The study was conducted on 24 heart patients admitted to the cardiological rehabilitation of the Salus Center in Prissiano (BZ). The study is a randomised controlled trial (RCT) conducted in two groups of 12 individuals each. Group A underwent Kuchera techniques (indirect techniques aimed at the upper cervical tract) and an occipito-temporal technique aimed at freeing the posterior foramen lacerum. Group B (control group) received a placebo treatment, consisting of a simple evaluation of the mobility of the cervical spine. The aim of the study was to observe the effects of the manipulative treatment on the change in blood pressure in the patients.

    RESULTS
    What is statistically significant is a difference in baseline systolic blood pressure in measurements between times t1 and t3 relative to the study group. Going to observe the overlap of the two groups, control and study, this value does not maintain its statistical significance.

    DISCUSSION
    The results lead us to assume that the previously observed difference in baseline systolic blood pressure measurements between times t1 and t3 for the study group may be due to age differences within the study group rather than any real differentiation of values, and also suggest that the difference found is superimposed on normal physiology.

    CONCLUSIONS
    We did not find statistically significant differences for the purposes of the study, except that in the study group the behavior of systolic pressure appears more similar to physiological behavior after treatment, without reaching statistical significance. Osteopathic manipulative treatment thus seems to give positive stimuli to the autonomic regulatory systems of hemodynamic variables.

    BIBLIOGRAPHY
    Celander DR, Celander E, Koenig AJ. Effect of osteopathic manipulative therapy on autonomic tone as evidenced by changes in blood pressure and fibrinolytic system activity. JAOA. 1968; 67: 1037-1038.
    Glonek T, Nelson KE, Sergueef N. The effect of cranial manipulation on the Traube- Hering-Mayer oscillation as measured by laser-doppler flowmetry. Altern Ther Health Med. 2002; 8: 74-76.
    Sternini C. Organization of the peripheral nervous system: autonomic and sensory ganglia. J Investig Dermatol Symp Proc. 1997 Aug; 2(1):1-7.

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  • Trattamento manipolativo osteopatico in soggetti affetti da OSAS in cura con C-PAP

    Osteopathic manipulative treatment in subjects affected by OSAS under treatment withC-PAP

    Tesi di:  Facchini Alessio, Ferraris Andrea

    Relatori: Dott. Brasca Matteo DO MROI

    2020-2021

    Riassunto

    INTRODUZIONE

    La sindrome da apnea ostruttiva del sonno (OSAS) è caratterizzata da un’ostruzione delle vie aeree superiori durante il sonno, che induce l’interruzione della ventilazione, micro risvegli e un aumento del tono simpatico. L’OSAS grave è responsabile di incidenti legati a sonnolenza diurna eccessiva, conseguenze cardiovascolari, cognitive e metaboliche, oltre ad una percezione generale di peggioramento della qualità di vita.(1). Il nostro studio è un case series con trattamento black box il cui obiettivo è quello di indagare gli effetti del trattamento manipolativo osteopatico in soggetti affetti da OSAS.

    MATERIALI E METODI

    Sono stati selezionati due soggetti seguendo i criteri di inclusione e si è stabilito un periodo di 11 settimane nel corso del quale i due soggetti sono sottoposti ad una seduta osteopatica per 3 volte a distanza di 7 giorni (circa) e per le 2 sedute successive a distanza di 15 giorni (circa).
    Attraverso un software compatibile con alcuni modelli C-PAP (OSCAR) è stato possibile rilevare vari dati tra cui l’AHI index e sono state inoltre utilizzate 5 scale di valutazione (validate in lingua italiana), somministrate in prima seduta (T0), alla fine del ciclo di trattamento (T1) e nel follow up ad 1 mese (T2).

    RISULTATI

    Dai risultati ottenuti si evince come ci siano stati dei cambiamenti in relazione al trattamento manipolativo osteopatico, con un trend tendenzialmente in miglioramento nei giorni immediatamente successivi ai trattamenti, ma che non ha evidenziato delle modificazioni stabili misurabili nel medio-lungo periodo, è stata però riscontrata nei questionari somministrati una percezione di miglioramento della qualità di vita da parte dei soggetti trattati.

    DISCUSSIONE

    Le difficoltà riscontrate, dovute al prolungarsi del periodo di pandemia Covid-19, non hanno permesso la raccolta di dati esaustivi

    CONCLUSIONI

    Lo studio andrebbe pertanto proseguito al fine di eliminare una serie di variabili confondenti e di permettere un’analisi più completa e oggettiva dei dati.

    BIBLIOGRAFIA

    (1) Presidenza del Consiglio dei Ministri e Ministero della Salute Italiano, “La sindrome delle apnee ostruttive (OSAS) ”, 12 Maggio 2016 (Ministero della Salute)

    Abstract

    INTRODUCTION

    Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is characterized by an obstruction of the upper airways during sleep, leading to interrupted ventilation, micro arousals, and an increase in sympathetic tone. Severe OSAS is responsible for accidents related to excessive daytime sleepiness, cardiovascular, cognitive and metabolic consequences, as well as a general perception of worsening quality of life (1). Our study is a case series with black box treatment whose objective is to investigate the effects of osteopathic manipulative treatment in subjects affected by OSAS.

    MATERIALS AND METHODS

    Two subjects were selected following the inclusion criteria, and a period of 11 weeks was established, during that time two subjects underwent 3 osteopathic sessions every 7 days (approximately) and for the last 2 subsequent sessions within a distance of 15 days (approximately).

    Through a software compatible with some C-PAP models (OSCAR) it was possible to detect various data including the AHI index. Furthermore 5 evaluation scales (validated in Italian) were administered three times: in the first session (T0), at the end of the treatment cycle (T1) and in the 1 month follow up (T2).

    RESULTS

    The results obtained show that there have been changes in relation to osteopathic manipulative treatment, with a tendency to improve in the days immediately following the treatments, but any stable measurable changes were not shown in the medium- long term. However, a perception of improvement in the quality of life, by the treated subjects, was found in the questionnaires administered.

    DISCUSSION

    The difficulties encountered, due to the prolongation of the Covid-19 pandemic period, did not allow the collection of exhaustive data

    CONCLUSIONS

    The study should therefore be continued in order to eliminate a series of confounding variables and to allow a more complete and objective analysis of the data.

    BIBLIOGRAPHY

    (1) Presidency of the Council of Ministers and Italian Ministry of Health, “The syndrome of obstructive apnea (OSAS)”, 12 May 2016 (Ministry of Health)

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  • OSAS (apnee notturne) sottoposte a trattamento con MAD: ruolo del trattamento manipolativo osteopatico. Uno studio pilota

    OSAS (sleep apnea) undergoing tretment wit MAD: role of osteopathic manipulative treatment. A pilot Study

    Tesi di:  Lionetti Edoardo, Maffeis Sofia

    Relatori: Dott. Manzotti Andrea DO MROI, Dott. Nanussi Alessandro, Galli Matteo DO MROI, Dott.ssa Radaelli Sara

    2020-2021

    Riassunto

    Introduzione

    La sindrome delle apnee ostruttive nel sonno (OSAS) è un disturbo respiratorio del sonno caratterizzato da episodi ripetuti di completa o parziale ostruzione delle vie aeree superiori, con riduzioni fasiche dei valori della saturazione d’ossigeno arteriosa e possibile aumento dell’anidride carbonica ematica. (1) Esistono diversi approcci terapeutici all’OSAS, la terapia medica Gold standard è l’impiego della somministrazione notturna di aria a pressione positiva (CPAP). (1) In questo studio prendiamo in considerazione una terapia odontoiatrica già testata su questo tipo di pazienti: MAD (Mandibular advancement device) associandola alla manipolazione osteopatica. (3, 23)
    I MAD portano in avanti la lingua, aumentano la tensione delle pareti faringee bloccando la possibilità della mandibola di post-ruotare, così da impedire l’occlusione parziale o totale del flusso respiratorio. (1)
    Il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) è un valido aiuto per migliorare l’attività muscolare del sistema stomatognatico. (40) Quest’ ultimo aspetto fa emergere il duplice obbiettivo di questo studio: osservare se la manipolazione osteopatica possa andare a ridurre gli effetti collaterali del dispositivo intraorale (MAD) ed un eventuale miglioramento a lungo termine e se il trattamento di per sé possa apportare benefici direttamente correlabili alla riduzione della sintomatologia legata alla patologia OSAS.

    Materiali e metodi:

    Studio randomizzato controllato. I pazienti vengono selezionati in base a criteri di inclusione: apnea ostruttiva (OSAS) riconosciuta da uno specialista (classificazione AHI lieve/moderato), età da 25 a 70 anni, BMI sotto i 30, pazienti che devono iniziare la terapia con MAD. Criteri di esclusione: OSAS di tipo centrale, pazienti che necessitano di intervento chirurgico, pazienti con OSAS severo, pazienti che utilizzano CPAP .
    Secondo questi criteri vengono selezionati 60 pazienti divisi in 2 gruppi tramite randomizzazione semplice ed assegnati a operatori in maniera casuale.
    Tutti i pazienti ricevono a inizio studio una valutazione strumentale tramite polisonnografia ambulatoriale, un esame elettromiografico dei muscoli temporali e massetere e ad ognuno vengono consegnati da compilare tre questionari, due specifici per le apnee notturne (Stop bang ed Epworth) ed uno sulla qualità della vita (SF-36).
    Il gruppo sperimentale riceve nel corso dei 4 mesi 7 trattamenti osteopatici mentre il gruppo di controllo prosegue nella terapia odontoiatrica con MAD senza OMT.

    Conclusioni

    Al termine dello studio verranno rivalutati tutti i pazienti tramite polisonnografia ambulatoriale, EMGS e i questionari. Si confronteranno le variazioni dei due gruppi al fine di indagare una variabilità nel gruppo sperimentale rispetto a quello di controllo.

    Bibliografia

    1. LINEE GUIDA NAZIONALI PER LA PREVENZIONE ED IL TRATTAMENTO ODONTOIATRICO DELLA SINDROME DELLE APNEE OSTRUTTIVE NEL SONNO (OSAS) – Ministero della salute (2014).
    3. Chan AS, Cistulli PA. Oral appliance treatment of obstructive sleep apnea: an update. Curr Opin Pub Med 2009; 15: 591-596. (23) Non-CPAP therapies in obstructive sleep apnea W.J. Randerath, J. Verbraecken, S. Andreas, G. Bettega, A. Boudewyns, E. Hamans, F. Jalbert, J.R. Paoli, B. Sanner, I. Smith, B.A. Stuck, L. Lacassagne, M. Marklund, J.T. Maurer, J.L. Pepin, A. Valipour, T. Verse, I. Fietze the European Respiratory Society task force on non-CPAP therapies in sleep apnoea
    40. Andrea Manzotti,,Chiara Viganoni, Dorina Lauritano, Silvia Bernasconi, Alice Paparo, Rachele Risso, and Alessandro Nanussi,- Evaluation of the Stomatognathic System before and after Osteopathic Manipulative Treatment in 120 Healthy People by Using Surface Electromyography.

    Abstract

    Introduction

    Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a respiratory sleep disorder characterized by repeated episodes of complete or partial upper airway obstruction, with phasic reductions in arterial oxygen saturation values and possible increases in blood carbon dioxide. (1)
    There are several therapeutic approaches to OSAS, the gold standard medical therapy being the use of nocturnal positive pressure air (CPAP) administration. (1)
    In this study we consider a dental therapy that has already been tested in this type of patient: MAD (Mandibular advancement device) by associating it with osteopathic manipulation. (3, 23)
    MADs bring the tongue forward, increase the tension of the pharyngeal walls blocking the possibility of the mandible to post-rotate, so as to prevent partial or total occlusion of the respiratory flow. (1)
    Osteopathic manipulative treatment (OMT) is a valuable aid to improve the muscular activity of the stomatognathic system. (40) This last aspect highlights the twofold objective of this study: to observe whether osteopathic manipulation can reduce the side effects of the intraoral device (MAD) and a possible long-term improvement and whether the treatment itself can bring benefits directly related to the reduction of symptoms related to OSAS pathology.

    Materials and Methods:

    Randomized controlled trial. Patients are selected on the basis of inclusion criteria: obstructive sleep apnea (OSAS) recognized by a specialist (classification AHI mild/moderate), age from 25 to 70 years, BMI under 30, patients who have to start therapy with MAD. Exclusion criteria: OSAS of central type, patients requiring surgery, patients with severe OSAS, patients using CPAP .
    According to these criteria 60 patients are selected and divided into 2 groups by simple randomization and randomly assigned to operators.
    All patients receive at the beginning of the study an instrumental evaluation by ambulatory polysomnography, an electromyographic examination of temporal and masseter muscles and each one is given three questionnaires to fill out, two specific for sleep apnea (Stop bang and Epworth) and one on quality of life (SF-36).
    The experimental group received during the 4 months 7 osteopathic treatments while the control group continued with MAD without OMT.

    Conclusions
    At the end of the study all patients will be re-evaluated by ambulatory polysomnography, EMGS and questionnaires. The variations of the two groups will be compared in order to investigate a variability in the experimental group compared to the control group.

    Bibliography

    1. NATIONAL GUIDELINES FOR THE PREVENTION AND ODONTOIATRIC TREATMENT OF OSTRUCTIVE APNEE SYNDROME IN SLEEP (OSAS) – Ministry of Health (2014).
    3. Chan AS, Cistulli PA. Oral appliance treatment of obstructive sleep apnea: an update. Curr Opin Pub Med 2009; 15: 591-596.(23) Non-CPAP therapies in obstructive sleep apnea W.J. Randerath, J. Verbraecken, S. Andreas, G. Bettega, A. Boudewyns, E. Hamans, F. Jalbert, J.R. Paoli, B. Sanner, I. Smith, B. A. Stuck, L. Lacassagne, M. Marklund, J.T. Maurer, J.L. Pepin, A. Valipour, T. Verse, I. Fietze the European Respiratory Society task force on non-CPAP therapies in sleep apnoea
    40. Andrea Manzotti,,Chiara Viganoni, Dorina Lauritano, Silvia Bernasconi, Alice Paparo, Rachele Risso, and Alessandro Nanussi,- Evaluation of the Stomatognathic System before and after Osteopathic Manipulative Treatment in 120 Healthy People by Using Surface Electromyography.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo fasciale nei pazienti con esiti di polmonite da sars-cov-2 in fase post acuta

    Effectiveness of the fascial manipulative treatmente on patients with outcomes of pneumonia from sars-Cov-2 in the postacute phase 

    Tesi di:  Magarelli Mauro, Polito Federico, Soprano Teresa

    Relatori: Dott. Vismara Luca DO MROI

    2020-2021

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    Il presente studio nasce dall’osservazione diretta di pazienti con esiti di polmonite da Sars-Cov-2 in fase post-acuta, in cui si è potuto notare quanto la riduzione di elasticità della gabbia toracica rappresentasse un carattere ricorrente, spesso non adeguatamente considerato (1-2).
    Ci si è posti pertanto l’obiettivo di strutturare uno studio randomizzato controllato monocentrico che permetta di verificare l’efficacia del trattamento manipolativo fasciale in tali pazienti, in aggiunta ai programmi riabilitativi attualmente già praticati e supportati da evidenze scientifiche (3-4-5).

    MATERIALI E METODI

    I pazienti con esiti di polmonite da Sars-Cov-2, ricoverati presso il reparto di Riabilitazione Respiratoria dell’Ospedale Delmati di Sant’Angelo Lodigiano, ASST di Lodi, verranno suddivisi in un gruppo di controllo e in un gruppo sperimentale. Il primo prenderà parte al programma riabilitativo respiratorio standard, consistente in esercizi respiratori (incentivatori di volumi inspiratori, applicazione di pressioni positive espiratorie), aerobici (cyclette e cicloergometro) ed attivi (training della deambulazione) già attualmente adottati (3-4). Il secondo riceverà in aggiunta un trattamento manipolativo fasciale a settimana per l’intera durata del ricovero (5). Verranno esclusi dallo studio esclusivamente i pazienti non complianti, oppositivi o con diagnosi di decadimento cognitivo tale da compromettere la partecipazione al programma riabilitativo.

    RISULTATI

    Entrambi i gruppi verranno valutati in ingresso e in dimissione con la rilevazione della capacità polmonare inspiratoria tramite incentivatore di volumi Coach (endpoint primario), prove di funzionalità respiratoria (MIP e MEP), rilevazione dello spessore e dell’escursione diaframmatica tramite studio ecografico, somministrazione di scale di valutazione quali Barthel e K-Bild, 6 minutes walking test e rilevazione dei giorni di degenza.

    DISCUSSIONE

    Una volta ottenute le autorizzazioni necessarie dal comitato etico, potrà comiciare la raccolta dati così come strutturata nel presente protocollo di studio.
    Dai risultati ottenuti sarà così possibile verificare se il trattamento manipolativo fasciale nelle polmoniti da Sars-Cov-2 in fase post-acuta incrementi in termini quantitativi e/o qualitativi i risultati già auspicabili dal trattamento riabilitativo standard o non apporti ad essi alcuna modifica.

    CONCLUSIONI

    In base ai risultati ottenuti, potrà rendersi necessaria un’analisi costi-benefici per verificare l’introduzione del trattamento manipolativo fasciale nel protocollo riabilitativo ospedaliero, nonché ulteriori approfondimenti dell’efficacia di tale trattamento su patologie respiratorie differenti.

    BIBLIOGRAFIA
    1) Diaphragm Dysfunction in Critical Illness. Gerald S. Supinski, MD; Peter E. Morris, MD; Sanjay Dhar, MD; Leigh Ann Kallahan, MD. Chest 2018; 153 (4): 1040-1051
    2) How SARS-CoV-2 (COVID-19) spreads within infected hosts- what we know so far. Sumana Sanyal review Emerg Top Life Sci – 2020 dec 11 ;4 (4):371-378)
    3) Rehabilitation and COVID-19: the Cochrane Rehabilitation 2020 rapid living systematic review. Maria G. Ceravolo, Chiara Arienti, Alessandro de Sire, Elisa Andrenelli, et al. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2020 Oct; 56 (5): 642-51
    4) Joint Statement on the Role of Respiratory Rehabilitation in the Covid-19 Crisis: the Italian Position Paper. Vitacca M, Carone M, Clini E M, Paneroni M, et al. On behalf of the Italian thoracic society (ITS-AIPO), the Association for the Rehabilitation of Respiratory Failure (ARIR) and the Italian Respiratory Society (SIP/IRS). DOI:10.1159/000508399
    5) Osteopathic Manipulative Treatment as a Useful Adjunctive Tool for Pneumonia Sheldon Yao, John Hassani, Martin Gagne, Gebe George, Wolfgang Gilliar. Date Published: 5/6/2014. Citation: Yao, S., Hassani, J., Gagne, M., George, G., Gilliar, W. Osteopathic Manipulative Treatment as a Useful Adjunctive Tool for Pneumonia. J. Vis. Exp. (87), e50687, doi:10.3791/50687 (2014)

     Abstract

    INTRODUCTION

    The present study arises from the direct observation of patients with outcomes of Sars-Cov-2 pneumonia in the post-acute phase, in which it was possible to note how the reduction in elasticity of the rib cage represented a recurrent character, often not adequately considered (1-2). The present work therefore aims to structure a single-center randomized controlled study that allows to verify the efficacy of fascial manipulative treatment in such patients, in addition to the rehabilitation programs currently already practiced and supported by adequate scientific evidence (3-4-5).

    MATERIALS AND METHODS

    Patients with outcomes of Sars-Cov-2 pneumonia, admitted to the Respiratory Rehabilitation Department of the Delmati Hospital of Sant’Angelo Lodigiano, ASST of Lodi, will be divided into a control group and an experimental group. The first will take part in the standard respiratory rehabilitation program, consisting of breathing exercises (stimulating inspiratory volumes, application of positive expiratory pressures), aerobic (exercise bike and cycle ergometer) and active (walking training) exercises already adopted (3-4). The second will receive, in addition, one fascial manipulative treatment per week for the entire duration of hospitalization (5). Only patients who are not compliant, oppositional or with a diagnosis of cognitive impairment such as to compromise participation in the rehabilitation program will be excluded from the study.

    RESULTS

    Both groups will be evaluated at entrance and at discharge with the detection of the inspiratory lung capacity through the Coach volume incentivator (primary endpoint), respiratory function tests (MIP and MEP), detection of the thickness and diaphragmatic excursion through ultrasound study, administration of evaluation scales such as Barthel and K-Bild, 6 minutes walking test and detection of length of stay. Furthermore, where possible, a global spirometry will be performed for a better classification of the patient from a pneumological point of view.

    DISCUSSION

    Once the necessary authorizations have been obtained from the ethics committee, data collection can begin as structured in this study protocol.
    From the results obtained it will thus be possible to verify whether fascial manipulative treatment in post-acute Sars-Cov-2 pneumonia increases in quantitative and / or qualitative terms the results already desirable from standard rehabilitation treatment or does not bring any changes to them.

    CONCLUSION

    Based on the results obtained, a cost-benefit analysis may be necessary to verify the introduction of fascial manipulative treatment in the hospital rehabilitation protocol, as well as further investigations of the effectiveness of this treatment on different respiratory diseases.

    BIBLIOGRAPHY
    1) Diaphragm Dysfunction in Critical Illness. Gerald S. Supinski, MD; Peter E. Morris, MD; Sanjay Dhar, MD; Leigh Ann Kallahan, MD. Chest 2018; 153 (4): 1040-1051
    2) How SARS-CoV-2 (COVID-19) spreads within infected hosts- what we know so far. Sumana Sanyal review Emerg Top Life Sci – 2020 dec 11 ;4 (4):371-378)
    3) Rehabilitation and COVID-19: the Cochrane Rehabilitation 2020 rapid living systematic review. Maria G. Ceravolo, Chiara Arienti, Alessandro de Sire, Elisa Andrenelli, et al. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2020 Oct; 56 (5): 642-51
    4) Joint Statement on the Role of Respiratory Rehabilitation in the Covid-19 Crisis: the Italian Position Paper. Vitacca M, Carone M, Clini E M, Paneroni M, et al. On behalf of the Italian thoracic society (ITS-AIPO), the Association for the Rehabilitation of Respiratory Failure (ARIR) and the Italian Respiratory Society (SIP/IRS). DOI:10.1159/000508399
    5) Osteopathic Manipulative Treatment as a Useful Adjunctive Tool for Pneumonia Sheldon Yao, John Hassani, Martin Gagne, Gebe George, Wolfgang Gilliar. Date Published: 5/6/2014. Citation: Yao, S., Hassani, J., Gagne, M., George, G., Gilliar, W. Osteopathic Manipulative Treatment as a Useful Adjunctive Tool for Pneumonia. J. Vis. Exp. (87), e50687, doi:10.3791/50687 (2014)

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  • Effetti a breve termine del trattamento manipolativo osteopatico sulla funzione respiratoria e sulla performance in acqua in triatleti agonisti. Studio pilota

    Short-term effects of OMT on respiratory function and swimming performance in competitive triathletes

    Tesi di:  Marin Francesca

    Relatori: Dott. Vismara Luca DO MROI

    2020-2021

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    Questo studio si pone l’obiettivo di indagare gli effetti a breve termine del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) sulla capacità polmonare e l’efficacia del gesto atletico nel nuoto, attraverso una rilevazione spirometrica e cronometrica.

    MATERIALI E METODI

    Il protocollo proposto prevede il reclutamento di 15 soggetti, triatleti agonisti (3 donne e 12 uomini), valutati prima (T0) e dopo (T1) il trattamento osteopatico, attraverso un esame spirometrico, un test di massima efficacia in vasca e la scala Borg (RPE, Rate of Perceived Exertion) per lo sforzo percepito.

    RISULTATI

    I dati raccolti hanno evidenziato che il trattamento osteopatico è in grado di determinare nell’immediato un miglioramento del parametro di funzionalità respiratoria relativo l’FVC, apportando un incremento dei valori relativi ai volumi polmonari durante l’espirazione forzata. Non sono state riscontrate variazioni statisticamente significative per i parametri di FIVC, FEV1 e PEF.

    Gli atleti sottoposti all’OMT hanno mostrato una maggiore efficacia del gesto atletico in acqua, misurato attraverso lo swolf medio di ogni ripetuta, un miglioramento cronometrico della performance, accompagnato da una riduzione della fatica percepita durante il test successivo al trattamento.

    I risultati di questo studio incoraggiano a considerare il trattamento osteopatico nell’immediato pre-gara nel triathlon e nel nuoto agonistico al fine di ottimizzare la performance.

    DISCUSSIONE E CONCLUSIONI

    In ambito sportivo ogni agonista è da sempre alla costante ricerca della performance in gara. Nel triathlon, questo obiettivo impone di gestire al meglio le proprie risorse nelle tre frazioni di nuoto, bici e corsa, ottimizzando il dispendio energetico.
    Considerando la funzionalità respiratoria nella prima frazione del triathlon, il presente studio intende verificare gli effetti dell’OMT sui volumi e flussi polmonari e sulla prestazione in acqua.
    In letteratura un unico studio del 2020 ha valutato gli effetti a breve termine dell’OMT in ambito respiratorio in soggetti sani [1], mentre non sono documentati i contributi di tale trattamento osteopatico sugli sportivi.

    PAROLE CHIAVE

    Osteopathic Manipulative Treatment; Respiratory Function; Swimming.

    ABBREVIAZIONI
    FEV1: Volume d’aria espirato con uno sforzo massimale in 1’’ dopo piena inspirazione, espresso in L.
    FIVC: Capacità vitale forzata inspiratoria. Volume di aria inspirata dopo un’espirazione completa, espresso in L.
    FVC: Capacità vitale forzata. Volume di aria espulsa in una espirazione forzata partendo da un’inspirazione massimale, espresso in L.
    PEF: Flusso espiratorio massimo in una espirazione forzata, espresso in L/sec.

     Abstract

    INTRODUCTION

    This study aimed to assess short-term influence of osteopathic manipulative treatment (OMT) on respiratory function and swimming performance with chronometric and spirometric outcome measurements.

    METHODS

    Fifteen competitive triathletes (3 women and 12 men) took part in this study. They were evaluated before (T0) and after (T1) osteopathic treatment. Tests were performed with the use of a spirometer, a chronometer and the Borg scale (RPE, Rate of Perceived Exertion).

    RESULTS

    Data show that among participants OMT lead to a statistically significant increase of FVC (Forced Vital Capacity), improving pulmonary volumes during forced expiration. There was no significant difference in T1 for FIVC (Forced Inspiration Vital Capacity), FEV1 (Forced Expiratory Volume in 1 second) and PEF (Peak Expiratory Flow). After OMT participants showed a decreased swolf in each repetition, a chronometric improvement in their performance with a reduction of the perceived exertion.
    Results suggest to consider OMT as a pre-race treatment in triathlon and in competitive swimming to maximize the performance.

    DISCUSSION

    The main purpose of any competitive athlete is to get the best race performance. Triathlon requires to better manage resources during swimming, bike and running fractions in order to reduce the energy needed.
    This study considered respiratory function in the first fraction of triathlon to assess OMT effects on lung volumes and flows and its influence on swimming performance. In literature a single 2020 study assessed short-term influence of osteopathic treatment on healthy subjects breathing [1], while there is no evidence in sport.

    KEYWORDS

    Osteopathic Manipulative Treatment; Respiratory Function; Swimming.

    ABBREVIATIONS
    FEV1: Forced Expiratory Volume in the first second following maximal inhalation (L).
    FIVC: Forced Inspiratory Vital Capacity following a full exhalation (L).
    FVC: Forced Vital Capacity. Total amount of air exhaled in a forced exhalation following a maximal inhalation (L).
    PEF: Peak Expiratory Flow in a forced expiration beginning with the lungs fully inflated (L/sec).

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  • Credenze, attitudini e conoscenze degli studenti dell’ultimo anno di osteopatia, in Italia, nei confronti del modello dell’Evidence Based Practice. Un cross sectional survey.

    Students belief, attitudes and knowledge of the last year of Osteopathy, in Italy, in comparison of the Evidence Based Practice model

    Tesi di:  Micrani Giulia, Pandolfi Lara, Zappia Francesca

    Relatori: Dott. Bergna Andrea DO MROI , Dott. Dal Farra Fulvio  DO MROI

    2020-2021

    Riassunto

    Introduzione

    Questo lavoro nasce dal fatto che l’Osteopatia si trova in una fase di profonda trasformazione culturale e politica, in cui si sta gradualmente passando da un modello empirico, basato sull’esperienza clinica ad un modello di medicina, basato sulle prove di efficacia del metodo scientifico.
    Risulta quindi interessante capire se chi si appresta a diventare un professionista è concretamente pronto per questo cambio di paradigma e conoscere il pensiero a riguardo.
    E’ nostro interesse informare la comunità sanitaria oltre quella osteopatica.

    Materiali e metodi 

    Per esaminare quanto appena citato, è stato utilizzato un questionario anonimo composto da 33 domande a risposta chiusa, riguardanti attitudini, conoscenze e comportamenti relativi all’Evidence Based Practice. Il questionario è rivolto agli studenti di Osteopatia dell’ultimo anno delle scuole facenti parte dell’Associazione Italiana Scuole di Osteopatia.
    Per stilare le domande del questionario, sono stati ricercati nella letteratura studi già effettuati al riguardo. Prima di procedere con la formulazione dei quesiti, è stata fatta una revisione sistematica sull’Evidence Based Practice in relazione all’Osteopatia. La ricerca ha evidenziato la presenza di diversi articoli, una volta selezionati i più affini al nostro studio, sono state consultate tabelle riportanti i questionari utilizzati fino ad ora per analizzare questo aspetto.

    Risultati

    Per esaminare quanto appena citato, è stato utilizzato un questionario anonimo composto da 33 domande a risposta chiusa, riguardanti attitudini, conoscenze e comportamenti relativi all’Evidence Based Practice.
    Il questionario è rivolto agli studenti di Osteopatia dell’ultimo anno delle scuole facenti parte dell’Associazione Italiana Scuole di Osteopatia.
    Per stilare le domande del questionario, sono stati ricercati nella letteratura studi già effettuati al riguardo. Prima di procedere con la formulazione dei quesiti, è stata fatta una revisione sistematica sull’Evidence Based Practice in relazione all’Osteopatia.La ricerca ha evidenziato la presenza di diversi articoli, una volta selezionati i più affini al nostro studio, sono state consultate tabelle riportanti i questionari utilizzati fino ad ora per analizzare questo aspetto.

    Discussione

    L’evidenza suggerisce che la S-EBPQ è una misura psicometricamente solida dell’uso, degli atteggiamenti, delle conoscenze e delle abilità dell’EBP e che fornirà un mezzo efficace di valutazione.

    Conclusione 

    In base alle ricerche effettuate, possiamo ipotizzare che potrebbe esserci ancora uno scarso interesse o una limitata conoscenza da parte degli studenti di Osteopatia nei confronti dell’EBP in tutti i suoi aspetti.

    Bibliografia

    Attitudes, skills and use of Evidence Based Practice among UK osteopaths: a national cross sectional survey (Sundberg-Leach-Thompson-Austin-Fryer-Adams) Available from https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-018- 2354-6
    Evidence Based Practice in primary care occupational therapy: a cross sectional survey in Sweden (Lindstrom-Bernhardsson)
    Available from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30538614/
    An investigation of Australian osteopaths’ attitudes, skills and utilizzation of Evidence Based Practice: a national cross sectional survey (Leach-Sundberg-Fryer-Austin- Thompson-Adams).
    Available from https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913- 019-4329-1
    The development and validation of a knowledge, attitude and behaviour questionnaire to assess undergraduate evidence-based practice teaching and learning (Johnston-Leung-Fielding-Tin & Lai-Ming Ho).
    Available from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14629412/

     Abstract

    Introduction

    This work stems from the fact that Osteopathy is in a phase of deep cultural and political transformation, in which it is gradually passing from an empirical model, based on clinical experience to a model of medicine, based on evidence of efficacy of the scientific method.
    It is therefore interesting to understand wether those who are preparing to become healthcare professionals are concretely ready for this paradigm-change and to know their opinion t about it.
    It is in our interest to inform the health community beyond that osteopath.

    Materials and methods

    To examine the said, it was used an anonymous questionnaire consisting of 33 closed-ended questions concerning attitudes, knowledge and behaviour related to the Evidence Based Practice.
    The questionnaire is addressed to students attending Osteopathy the last year of schools of the Italian Association of Osteopathy Schools.
    The questions are based on already existing studies, after a systematic review Evidence Based Practice related to Osteopathy.
    The research highlighted a large quantity of articles, selected those similar to our study, and consulted tables reporting the questionnaires used until now to analyze this aspect.

    Results 

    The EBP is an effective method for Clinical Practice, easy to find through the web- sites, even if it seems there is a lack of time in its use.

    Discussion 

    Evidence suggests that S-EBPQ is a psychometrically measure of EBP use, attitudes, knowledges and skills and that it will provide an effective means of evaluation.

    Conclusions

    Thanks to our research, we can assume that there may still be little interest/ knowledge from Osteopathy students in all EBP its aspects.

    Bibliography

    Attitudes, skills and use of Evidence Based Practice among UK osteopaths: a national cross sectional survey (Sundberg-Leach-Thompson-Austin-Fryer-Adams)

    Available from

    https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-018- 2354-6

    Evidence Based Practice in primary care occupational therapy: a cross sectional survey in Sweden (Lindstrom-Bernhardsson)

    Available from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30538614/

    An investigation of Australian osteopaths’ attitudes, skills and utilizzation of Evidence Based Practice: a national cross sectional survey (Leach-Sundberg-Fryer-Austin- Thompson-Adams).

    Available from https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913- 019-4329-1
    The development and validation of a knowledge, attitude and behaviour questionnaire to assess undergraduate evidence-based practice teaching and learning (Johnston-Leung-Fielding-Tin & Lai-Ming Ho).

    Available from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14629412/

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  • Tipologie di intervento manipolativo osteopatico applicate nei disturbi di origine viscerale nel distretto addomino-pelvico: una scoping review

    Types of osteopathic manipulative treatment applied to subdiaphragmatic visceral disease of the abdominopelvic cavity: a scoping review

    Tesi di:  Murgolo Claudio, Rota Alessandro, Sobacchi William, Viola Daniele

    Relatori: Dott. Dal Farra Fulvio  DO MROI, Dott. Mangiavillano Stefano DO MROI

    2020-2021

    Riassunto

    Introduzione Questa scoping review intende fotografare la situazione degli studi riguardanti le tipologie di trattamento manipolativo osteopatico applicate nei disturbi di origine viscerale nel distretto addomino-pelvico, con lo scopo di mappare la letteratura esistente e di identificare i tipi di evidenze disponibili, analizzando le carenze degli studi in materia.

    Materiali e metodi Una volta reperiti gli articoli scientifici utilizzando i motori di ricerca specializzati quali Medline, Cochrane (central), Pubmed, Embase e ScienceDirect è stata utilizzata l’ultima versione di PRISMA ScR1 per seguire il corretto svolgimento del lavoro di scoping review2.

    Risultati Sono stati selezionati 80 articoli che corrispondono ai criteri di inclusione ed esclusione in precedenza definiti e descritti. I risultati sono presentati graficamente e suddivisi per argomento. La popolazione target negli 80 studi esaminati ha incluso pazienti affetti da una patologia specifica e, in particolare, le principali patologie analizzate sono la stipsi, che è stata indagata nel 10% degli studi, e l’IBS (9%).

    Discussione La scoping review rappresenta la tipologia di studio più appropriata per raggiungere gli obiettivi prefissati.
    In questo lavoro è emerso il basso numero di pazienti selezionati dagli studi riguardanti l’argomento e la loro durata limitata, fattori che inficiano l’affidabilità dei risultati.

    Conclusione I dati raccolti in questo studio ci indicano che la ricerca in questo ambito abbia ancora bisogno di essere implementata e sviluppata. I primi risultati degli studi sono molto incoraggianti e dovrebbero spingere un’ulteriore crescita dell’attenzione e dell’interesse scientifico su questi argomenti.

    Bibliografia 1-Tricco AC, Lillie E, Zarin W, et al. PRISMA extension for scoping reviews (PRISMA‐ScR): checklist and explanation. Ann Intern Med. 2018;169(7):467‐473. 2- Munn, Zachary, et al. “Systematic review or scoping review? Guidance for authors when choosing between a systematic or scoping review approach.” BMC medical research methodology 18.1 (2018): 1-7.

     Abstract

    Introduction This scoping review aims at illustrating the existing studies concerning the types of manipulative osteopathic treatment, applied to visceral disease of the abdominopelvic cavity. The goal is to map the current literature and to identify the kinds of available evidence, analyzing the gaps of the relevant studies.

    Materials and methods Once the scientific studies were selected using specialized search engines such as Medline, Cochrane (central), Pubmed, Embase and ScienceDirect, the latest version of PRISMA ScR1 was used, to guarantee a correct execution of the work2.

    Results 80 articles, which meet the inclusion and exclusion criteria previously described, have been selected. Results are shown through charts and divided by topic. The target population included patients who suffer from a specific disease The main diseases analyzed are functional constipation, which has been investigated in 10% of the studies, and IBS (9%)

    Discussion The scoping review represents the most appropriate type of study to achieve the set goal. This study pointed out the small number of patients involved in the studies and their limited duration, which invalidate the reliability of results.

    Conclusions The data collected in this review show that the research in this field still needs to be implemented and developed. The first results are very promising and should encourage a further attention and scientific interest on these topics.

    Bibliography

    1-Tricco AC, Lillie E, Zarin W, et al. PRISMA extension for scoping reviews (PRISMA-ScR): checklist and explanation. Ann Intern Med. 2018;169(7):467-473.
    2- Munn, Zachary, et al. “Systematic review or scoping review? Guidance for authors when choosing between a systematic or scoping review approach.” BMC medical research methodology 18.1 (2018): 1-7.

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  • Postura della testa e funzionalità del sistema gastrointestinale nei neonati prematuri

    Head position and gastrointestinal system function in preterm infants 

    Tesi di:  Pasolini Serena, Proscia Alessia

    Relatori: Vismara Luca DO MROI, Tarantino Andrea DO MROI
    Correlatore: Buffone Francesca DO

    2020-2021

    Riassunto

    Introduzione: gli obiettivi dello studio sono due, il primo è comprendere se esiste una correlazione tra la postura della testa assunta dai neonati prematuri e i problemi gastrointestinali. Il secondo se il trattamento manipolativo osteopatico influendo la posizione può migliorare la condizione gastroenterica e raggiungere prima l’autonomia nutrizionale, valutando l’importanza e l’efficacia di trattare i neonati per migliorare la postura della teste e prevenzione alle plagiocefalie. Materiali e Metodi: si sono presi in esame 56 neonati prematuri ed è stata analizzata la posizione della testa alla 32, alla 38 e alla 52 settimana. Alle posizioni fisse più frequenti sono state date il valore MHP (manteined head position) capo 5 (rotazione dx side-bending sx) e MHP 6 (rotazione sx e side-bending dx), mentre al movimento libero è stato assegnato il valore M0.

    Risultati: si è osservato come i neonati prematuri tendono istintivamente a mantenere delle posizioni fisse del capo, in particolare la posizione MHP 5 (side-bending sx e rotazione dx) che potrebbe rappresentare un segno clinico importante in quanto correlato a disturbi gastroenterici a cui i neonati prematuri spesso sono predisposti. Abbiamo riscontrato che ciò è legato ad una immaturità ed incapacità di adattamento del corpo del prematuro a stimoli esterni. Proprio per questo la valutazione dei GM (General Moviments) viene considerata sempre più indispensabile in quanto ci dà un’indicazione sul repertorio motorio del neonato, del suo sviluppo neurologico e previene un eventuale PCI1-2 (Paralisi cerebrale infantile). La MHP 5, risulta anche la migliore in termini prognostici, poiché permette di ottenere in tempi rapidi il movimento della testa M0 (p=0,0028) ed il conseguente raggiungimento della FOF (Full Oral Feeding). Da studi effettuati, si è osservato come l’OMT, garantendo al capo del neonato la possibilità di svincolarsi ed agendo sul sistema nervoso autonomo,
    abbia contribuito al raggiungimento della FOF, anche se in tempi differenti tra i neonati esaminati, e a ridurre i tempi di degenza ospedaliera.
    Discussione: i risultati dello studio evidenziano una correlazione fra la posizione della testa e la funzione del tratto gastrointestinale superiore. Questo per motivi legati all’embriologia e allo sviluppo anatomico del neonato. Questa posizione del capo (MHP 5) è indicativa di un sistema gastroenterico immaturo o disfunzionale su cui poter agire con l’OMT per migliorare l’adattamento fasciale correlato a quest’area.

    Conclusione: questo studio dimostra come, l’osservazione della testa in neonati prematuri, può essere considerato alla stregua di un indice clinico a fine diagnostico del sistema gastrointestinale superiore. La sua normalizzazione attraverso il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) può migliorare la Salute generale del prematuro condizionando la postura della testa che riesce a svincolarsi, prevenire le plagiocefalie, e migliorare la funzionalità gastroenterica.

    P= neonati prematuri
    I= osservazione posizione del capo
    C= confronto tra posizione del capo rotazione dx e sidebending sx (MHP 5), rotazione sx e sidebending dx (MHP 6) e movimento libero (M0)
    O= disturbi gastrointestinali
    T: 32,38 e 52 settimane dalla nascita

    Parole chiave
    Movement, General Movements, Infant, Preterm, Head Position, Full Oral Feeding, Upper gastrointestinal.

    Abbreviazioni
    DBP: Displasia bronco-polmonare
    Chi2: chi quadro
    Dx: Destro
    FOF: Full Oral Feeding (alimentazione orale completa)
    RGE: Reflusso gastro-esofageo
    GIS: Gastro Intestinal System (Sistema gastro-intestinale)
    GMs: General Moviments
    DSO: Durata Soggiorno in Ospedale
    MHP: Manteined Head Position (posizione mantenuta del capo)
    NICU: Neonatal Intensive Care Unit (unità terapia intensiva neonatale)
    OMT: Osteopathic Manipulative Treatment (trattamento manipolativo osteopatico)
    P o PR: p-value
    DAP: dotto arterioso pervio
    SDR: Sindrome da distress respiratorio
    SETT: Settimane
    Sx: Sinistro
    Bibliografia

    [1] Markerless Measurement and Evaluation of General Movements in Infants. Toshio Tsuji,corresponding author, Shota Nakashima, Hideaki Hayashi,Zu Soh,Akira Furui,Taro Shibanoki, Keisuke Shima,and Koji Shimatani 2020.
    [2] Predictive valute of the General Movement Assessment in preterm infants: a metà-analysis. Camila da Silva Pires, Sérgio Tadeu Martins Marba, Jamil Pedro de Siqueira Caldas, and Mônica de Carvalho Sanchez Stopiglia 2020.

     Abstract

    Introduction: the objectives of the study are two, the first is to understand if there is a correlation between the head posture assumed by premature infants and gastrointestinal problems. The second is whether osteopathic manipulative treatment by affecting the position can improve the gastrointestinal condition and achieve nutritional autonomy sooner, evaluating the importance and effectiveness of treating infants to improve head posture and prevention of plagiocephaly.

    Materials and Methods: 56 premature infants were examined and their head positions at 32, 38 and 52 weeks were analyzed. The most frequent fixed positions were given the value MHP (manteined head position) head 5 (right rotation side-bending left) and MHP6 (left rotation and side-bending right), while free movement was assigned the value M0.

    Results: it has been observed that premature infants instinctively tend to maintain fixed positions of the head, in particular the MHP5 position (left side-bending and right rotation) that could represent an important clinical sign as it is related to gastroenteric disorders to which premature infants are often predisposed. We found that this is related to an immaturity and inability of the premature baby’s body to adapt to external stimuli. Precisely for this reason, the assessment of GM (General Movements) is considered increasingly essential as it gives us an indication of the motor repertoire of the newborn, of his neurological development and prevents a possible PCI1-2 (Infantile Cerebral Palsy). The MHP5, is also the best in terms of prognosis, since it allows to obtain quickly the movement of the head M0 (p=0,0028) and the consequent achievement of FOF (Full Oral Feeding). From the studies carried out, it has been observed that OMT, ensuring the possibility of head release and acting
    on the autonomic nervous system, has contributed to the achievement of FOF, although at different times among the infants examined, and to reduce the time of hospital stay.

    Discussion: the results of the study show a correlation between head position and upper gastrointestinal tract function. This is for reasons related to the embryology and anatomical development of the infant. This head position (MHP 5) is indicative of an immature or dysfunctional gastrointestinal system that can be acted upon with OMT to improve fascial adaptation related to this area. infants, can be considered as a clinical index for diagnostic purposes of the upper gastrointestinal system. Its normalization through osteopathic manipulative treatment (OMT) can improve the general health of the premature by conditioning the posture of the head that can be released, prevent plagiocephaly, and improve gastrointestinal function.

    P= premature infants
    I= observation of head position
    C= comparison of head position right rotation and left sidebending (MHP 5), left rotation and right sidebending (MHP 6) and free movement (M0)
    O= gastrointestinal disorders
    T: 32,38 and 52 weeks from birth

    KEY WORDS
    Movement, General Movements, Infant, Preterm, Head Position, Full Oral Feeding, Upper gastrointestinal.

    Conclusion:
    this study shows how, the observation of the head in premature

    ABBREVIATIONS
    • BPD: Broncho-pulmonary dysplasia • CHI2: chi-squared
    • FOF: Full Oral Feeding
    • GIS: outcome Gastrointestinale
    • GER: Gastroesophageal reflux
    • GMs: General Moviments
    • LOS: Length of hospital stay
    • MHP: Manteined Head Position
    • NICU: Neonatal Intensive Care Unit
    • OMT: Osteopathic manipnnative Treatment • P o Pr: p-value
    • PDA: patent ductus arteriousus
    • RDS: Respiratory distress sindrom

    Bibliography
    [1] Markerless Measurement and Evaluation of General Movements in Infants. Toshio Tsuji,corresponding author, Shota Nakashima, Hideaki Hayashi,Zu Soh,Akira Furui,Taro Shibanoki, Keisuke Shima,and Koji Shimatani 2020.
    [2] Predictive valute of the General Movement Assessment in preterm infants: a metà-analysis. Camila da Silva Pires, Sérgio Tadeu Martins Marba, Jamil Pedro de Siqueira Caldas, and Mônica de Carvalho Sanchez Stopiglia 2020.

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  • Trattamento osteopatico in sinergia con la ginnastica posturale, variazioni fisiologiche

    Osteopathic treatment in synergy with postural gymnastics, physiological variations

    Tesi di:  Vergani Juri

    Relatori: Dott.ssa Castagnetti Lara DO MROI

    2020-2021

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    Questa tesi bibliografica vuole mettere in risalto i benefici della sinergia tra il trattamento osteopatico e la ginnastica posturale. Seguendo il modello bio-psico-sociale il paziente sviluppa per cause interne o esterne una qualsiasi problematica muscoloschelettrica. L’osteopatia con la sua visione olistica, sostenuta dalla ginnastica posturale possono migliorare lo stato di salute generale del paziente.

    MATERIALI E METODI
    Sono stati utilizzati libri di testo universitari scientifici e articoli scientifici

    RISULTATI
    I disturbi della componente muscoloschelettrica sono diffusi nella popolazione, incidendo notevolmente sui costi della spesa pubblica. Partendo dalla fisiologia, sono state analizzate l’osteopatia e la ginnastica posturale per comprenderne le applicazioni. Sono stati ricercati articoli sull’uso dell’osteopatia in casi di dolore cronico spinale, sulla diminuzione dello stress e i disturbi correlati come IBS, sul trattamento di cicatrici, nelle terapie del dolore e sul mantenimento della performance negli sportivi. E’ stata individuata poi la capacità della ginnastica posturale di andare a mantenere quelli che possono essere gli effetti manipolativi con esercizi mirati e supervisonati.

    DISCUSSIONE

    Possiamo ipotizzare che il trattamento osteopatico abbinato a esercizi, possa indurre: -rimodulazione del riflesso miotatico, con modulazione del tono e diminuzione delle fibrosi
    -variazione della viscoelasticità dovuta all’allungamento, con aumento della mobilità e diminuzione della spesa energetica, per rimodulazione dei fibroblasti
    -diminuzione delle afferenze del segmento metamerico
    -diminuzione della perdita della microcircolazione dovuta a fibrosi
    -diminuire la differenziazione delle cellule satelliti in fibroblasti
    -ripristino di un compenso antalgico se necessario
    -rimodulazione della sensibilizzazione dell’acetilcolina in favore delle endorfine -migliorare la qualità di vita dei pazienti
    -neuroplasticità

    CONCLUSIONE
    In conclusione possiamo affermare che il trattamento osteopatico abbinato con esercizi finalizzati, risulta un ottimo strumento trasversale per andare a migliorare quelle che possono essere le affezioni del sistema muscoloscheletrico. Tutta via sono necessari studi che vadano a misurare nello specifico l’abbinamento.

     Abstract

    INTRODUCTION
    This bibliographic thesis aims to highlight the benefits of the synergy between osteopathic treatment and postural gymnastics. Following the bio-psycho-social model, the patient develops any musculoskeletal problem for internal or external causes. Osteopathy with its holistic vision, supported by postural gymnastics, can improve the patient’s general health.

    MATHERIALS AND METHODS
    Scientific university textbooks and scientific articles were used

    RESULTS
    Musculoskeletal disorder are widespread throughout the population, significantly affecting the costs of public spending. Starting from physiology, osteopathy and postural gymnastics were analyzed to understand their functions. Articles were searched on the use of osteopathy in cases of chronic spinal pain, on the reduction of stress and related disorders such as IBS, on the treatment of scars, in pain management therapies and on the maintenance of performance in athletes. The ability of postural gymnastics to maintain what the manipulative effects may be with targeted and supervised exercises, was then identified.

    DISCUSSION
    We can hypothesize that osteopathic treatment combined with exercises can induce:
    – remodeling of the myotatic reflex, with modulation of the tone and reduction of fibrosis
    – change in viscoelasticity due to elongation, with increased mobility and decreased energy expenditure, due to the remodeling of fibroblasts
    – decrease of the afferents of the metameric segment
    – decrease in the loss of microcirculation due to fibrosis
    – decrease in the differentiation of satellite cells into fibroblasts – restoration of an analgesic compensation, if necessary -remodeling of acetylcholine sensitization in favor of endorphins -improve patients’ quality of life
    -neuroplasticity

    CONCLUSIONS
    In conclusion, we can say that osteopathic treatment combined with targeted exercises is an excellent transversal tool to improve what may be the diseases of the musculoskeletal system. However, studies are necessary to specifically measure the combination.

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  • Tecniche di riavvolgimento cefalico spontaneo: efficacia del trattamento manipolativo osteopatico

    Osteopathic manipulative treatment and cephalic version: efficacy in pregnant women with breech presentation 

    Tesi di:  Vincenzi Anna Gaia

    Relatori: Vismara Luca DO MROI

    2020-2021

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    La presente tesi ha l’obiettivo di valutare come il trattamento manipolativo osteopatico possa favorire il processo di rivolgimento cefalico nel feto podalico.

    MATERIALI E METODI
    Il campione preso in considerazione nello studio “case-series” di riferimento comprende 6 donne gravide con feto in presentazione podalica tra la 32° e la 37° settimana di gravidanza, alle quale è stato riscontrato un feto podalico all’ecografia del 3° trimestre. Ciascuna donna è stata sottoposta a minimo due a massimo tre sedute con cadenza settimanale, ognuna della durata di 30-45 minuti. Al fine di avere una valutazione il più possibile uniforme sono stati presi in considerazione i sistemi: durale, viscerale, strutturale, fasciale e nervoso autonomo. I trattamenti sono stati personalizzati in base alle disfunzioni rilevate. [1]

    RISULTATI
    5 donne su 6 hanno ottenuto la versione cefalica del loro feto grazie al trattamento manipolativo osteopatico; 1 sola ha riscontrato un feto in posizione trasversa e optato per un taglio cesareo elettivo interrompendo i trattamenti. Tutte le donne con feto cefalico hanno partorito feti sani per via vaginale al termine della gravidanza.

    DISCUSSIONE
    I risultati ottenuti sono molto incoraggianti. Il campione preso in considerazione è certo ridotto e ulteriori approfondimenti sarebbero necessari. In Italia nel 2019 abbiamo assistito ad una percentuale di cesarei pari al 31,8 % [2], un percentuale ancora alta che necessita di essere ridotta.

    CONCLUSIONE
    La presente tesi ha come obiettivo il riportare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nel supportare il rivolgimento cefalico nei feti podalici.
    Possiamo concludere quindi come il trattamento manipolativo osteopatico possa inserirsi in un’ottica di salute e prevenzione della collettività, anche al fine di ridurre la percentuale dei tagli cesarei.

    BIBLIOGRAFIA
    1. Sheraton A, Streckfuss J, Grace S. Experiences of pregnant women receiving osteopathic care J Bodyw Mov Ther. 2018 Apr [PubMed].
    2. “Evento nascita: i dati 2019 su gravidanza e parto, caratteristiche delle madri e neonati, procreazione medicalmente assistita” Ministero della Salute 2021

     Abstract

    INTRODUCTION
    This study aims to evaluate the osteopathic manipulative treatment helping and supporting into the spontaneous cephalic version of a breech foetus.

    MATHERIALS AND METHODS
    The sample considered in this specific “case-series” enrolled 6 pregnant women between the 32nd and 37th week of pregnancy with a breech foetus. The foetus position was revealed at the 3rd semester echography. Each woman experienced 2 maximum 3 osteopathic manipulative treatment once a week, lasting 30/45 minutes each. In order to have the most reliable evaluation, the following systems have been taken into consideration: dural, visceral, structural, fascial and autonomic nervous system. Each treatment was tailored following women dysfunctions. [1]

    RESULTS
    5 women out of 6 had their baby turned into a cephalic position. Just one foetus kept a transversal position and the mother decided for an elective C-section. Each woman with a cephalic baby delivered a healthy foetus at term through vaginal birth.

    DISCUSSION
    The results obtained are very encouraging. Even if the sample is very small, it would be interesting to make and compare more studies in order to support common health. In 2019 we attended 31,8 % of C-sections in Italy [2], a still sharp data that needs to be dropped.

    CONCLUSIONS
    This present study analyses the efficacy of the osteopathic manipulative treatment supporting a spontaneous cephalic version. We can surely evaluate how the osteopathic manipulative treatment, and osteopathy in general, can fit into a program of health and prevention of the community avoiding, in this very case, unnecessary C- sections.

    BIBLIOGRAPHY
    1. Sheraton A, Streckfuss J, Grace S. Experiences of pregnant women receiving osteopathic care J Bodyw Mov Ther. 2018 Apr [PubMed].
    2. “Evento nascita: i dati 2019 su gravidanza e parto, caratteristiche delle madri e neonati, procreazione medicalmente assistita” Ministero della Salute 2021

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  • Il dolore lombo-pelvico durante la gravidanza e le sue implicazioni psico-sociali. Ruolo del trattamento manipolativo osteopatico all’interno della sua gestione multidisciplinare. Studio randomizzato controllato

    Low-back pain during pregnancy and its psycho-social implications. The role of the osteopathic manipulative treatment within its multi-disciplinary management. A randomised controlled study

    Tesi di:  Antonioli Agnese, Asnaghi Francesca, Cappellano Ilaria, Montani Marco, Pollini Carola, Ziglioli Alice

    Relatori: Manzotti Andrea DO MROI, Dott. Giovannini Niccolò

    2019-2020

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    Il dolore al cingolo pelvico legato alla gravidanza (PPP) ed il dolore lombare legato alla gravidanza (PLBP) sono due sintomi distinti, che possono presentarsi insieme come dolore lombo-pelvico. [1]. L’obiettivo primario dello studio è misurare l’impatto del trattamento manipolativo osteopatico(OMT)sul dolore lombare e pelvico legati alla gravidanza, in un ambito multidisciplinare. L’obiettivo secondario è studiare l’interazione tra il dolore ed i fattori psico-sociali durante il periodo gestazionale.

    MATERIALI E METODI
    Trial clinico randomizzato controllato. Sono state reclutate 75 donne divise in due gruppi: il gruppo controllo (35) segue il regolare follow-up ostetrico; il gruppo sperimentale (40) segue il follow-up ostetrico ed un percorso multidisciplinare che comprende i trattamenti osteopatici.

    RISULTATI
    L’analisi della VAS mostra differenze statisticamente significative tra T0 e T1 nel gruppo controllo (p-value < 0,01) ma non nel gruppo sperimentale. Nel confronto tra il dVASi due gruppi risultano diversi in modo statisticamente significativo(p-value < 0,05). Lo studio che correla la VAS alle variabili del PW B mostra al T1 nel gruppo sperimentale un’influenza significativa solo sul parametro dell’auto-accettazione: al suo aumentare diminuisce il valore della VAS (p-value < 0,01; r = -0,50).

    DISCUSSIONE
    Dai dati ottenuti ipotizziamo che l’OMT sia di supporto nella gestione del dolore lombo-pelvico e nella consolidazione dell’auto-accettazione durante il periodo gestazionale. Questo è sostenuto anche dalla letteratura scientifica. [7;10;16;17]

    CONCLUSIONE
    L’intervento osteopatico ha prodotto risultati che, seppure da verificare con un campione più ampio, sono incoraggianti per ricerche future.

    PAROLE CHIAVE
    gravidanza, dolore lombo-pelvico, trattamento manipolativo osteopatico, fattori psico-sociali.
     
     Abstract

    INTRODUCTION
    Pregnancy-related pelvic cingulate pain (PPP) and pregnancy-related lumbar pain (PLBP) are two distinct symptoms, which can occur together as lumbar-pelvic pain. [1]The primary objective is to measure the impact of osteopathic manipulative treatment on pregnancy-related lumbar and pelvic pain.The secondary objectives isto study the interaction between pain and psycho-social factors during the gestational period.

    MATHERIALS AND METHODS
    Randomised controlled study. 75 women have been recruited and divided in two groups: the control group (35) follows the regular obstetrician follow-up; the experiental group (40) follows the obstetrician’s and multidisciplinary path which expects osteopathic treatments.

    RESULTS
    The analysis of VAS shows statistically significant differences between T0 and T1 in the control group (p-value < 0.01) but not in the experimental group.In the comparison between dVAS the two groups are statistically significant differences (p-value < 0.05). The study that correlates the VASto the variables of the PWB shows at T1 in the experimental group a significant influence only on the parameter of self-acceptance: as it increases, the value of the VAS decreases (p-value < 0.01; r = -0.50).

    DISCUSSION
    From the data obtained we hypothesize that OMT seems to be supportive in the management of low back-pelvic pain and in the consolidation of self-acceptance during the gestational period. This is also supported by the scientific literature. [7;10;16;17]

    CONCLUSIONS
    The osteopathic treatment has produced results that, although to be verified with a larger sample, are encouraging for future research.

    KEY WORDS
    pregnancy, lumbo-pelvic pain, osteopathic manipulative treatment, psycho-social factors

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico ed esercizio terapeutico sull’heartrate variability in soggetti con lombalgia non-specifica cronica. Un protocollo di uno studio clinico

    Effectiveness of osteopathic manipulative treatment and therapeutic exercise on heart rate variability in subjects with chronic non-specific low back pain. Protocol of a clinical study

    Tesi di:  Antonucci Francesco, Bosisio Matteo, Colombo Federico, D’Amato Marco, De Pieri Giorgio, Piermattei Federico, Zammarchi Jacopo

    Relatori: Vismara Luca DO MROI, Tarantino Andrea DO MROI

    2019-2020

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    L’osteopatia da tempo ha riconosciuto una relazione tra il sistema nervoso autonomo e la funzione del corpo in condizioni di salute e malattia,[1,2] il quale gestisce le funzioni involontarie del corpo contribuendo al mantenimento dell’omeostasi.[3]

    MATERIALI E METODI
    Il protocollo proposto prevede la randomizzazione di 40 soggetti in 2 gruppi, sperimentale e controllo, e la valutazione degli stessi a “T0” e T1”. Gli strumenti utilizzati sono la scala VAS Pain, la scala HRSS, la misurazione del ROM del rachide con GYKO®, il test FMS®, la misurazione della HRV tramite EmWave®. Il gruppo sperimentale effettuerà sia OMT che il percorso con esercizio terapeutico, il gruppo di controllo soltanto l’esercizio terapeutico.

    DISCUSSIONE
    Oltre all’ampia evidenza scientifica dei benefici dell’esercizio fisico sulla salute e la capacità di prevenzione che riveste, negli ultimi anni è stato dimostrato che il tocco (in particolare l’affective touch) attivi specifiche aree cerebrali tramite la stimolazione delle fibre C-Tattili. Essendo l’osteopatia basata interamente sul tocco, pensiamo che possa essere efficace sulla riduzione del dolore percepito (VAS Pain) interrompendo il meccanismo di sensitizzazione periferica, e sul valore di HRV agendo indirettamente sull’asse “ipotalamo-ipofisi-surrene”, in soggetti con LBP non-specifico cronico.

    CONCLUSIONE
    Lo stato dell’arte esige che l’esercizio terapeutico non possa essere ignorato nel percorso riabilitativo per LBP, allo stesso modo l’emergente evidenza scientifica in campo osteopatico sembra supportare le ipotesi iniziali. Lo sviluppo pratico del protocollo con eventuali risultati positivi potrebbe dare un valido sostegno all’evidenza di efficacia dell’OMT.

    PAROLE CHIAVE
    Osteopathic Manipulative Treatment; Therapy, Exercise; Heart Rate Variability; Chronic non-specific Low Back Pain.
     
     Abstract

    INTRODUCTION
    The aim of the study is to examine the efficacy of osteopathic manipulative treatment on the handling of subjects suffering from non-specific low back pain, monitoring the therapeutic process using HRV measurement as a support to comparing it with the gold standard intervention, which is physical exercise.

    MATHERIALS AND METHODS
    The protocol requires the recruitment of 40 subjects based on the inclusion and exclusion criteria, their randomization in “experimental group” and “control group” and their testing at defined times “T0” and “T1”. VAS pain and HRSS scales, ROM testing with GYKO®, FMS® screening and HRV measurement with EmWave® will be used to test both groups and evaluate the efficacy of the intervention. The experimental group will be subjected to both OMT and exercise treatments while the control group only to exercise.

    DISCUSSION
    Besides the extended and convincing evidence regarding the benefits of physical exercise on human health, recent studies have proved the efficacy of affective touchin C-fibers activation. Being OMT based on touch, we think that it could represent a valid intervention on pain perception (VAS pain) and on its reduction in chronic LBP subjects breaking the mechanism of peripheral sensitization, as well as on HRV considering its action on “HPA axis”.

    CONCLUSIONS
    As scientific literature affirms, exercise must be included in the rehabilitation of LBP subjects. Anyway, the emerging evidence on OMT seems to support our initial hypothesis. The practical application of our protocol and any positive results could add further evidence on OMT efficacy.

    KEY WORDS
    Osteopathic Manipulative Treatment; Therapy, Exercise; Heart Rate Variability; Chronic non-specific Low Back Pain.

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  • Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT) su un campione di donne in gravidanza: studio pilota randomizzato controllato. Protocollo di studio

    Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) in pregnant women: randomized controlled pilot study. Study protocol

    Tesi di:  Barberis Giulia, Esposito Giovanna

    Relatori: Manzotti Andrea DO MROI

    2019-2020

    Riassunto

    STATO DELL’ARTE
    L’ambiente interagisce con il DNA tramite l’ereditarietà di modificazioni genetiche, ma anche attraverso meccanismi che variano l’espressione genica pur conservando la sequenza del DNA stesso. Il primo vettore di stimoli esterni è l’utero, in cui il feto si sviluppa. L’osteopatia, approccio manuale orientato al mantenimento dello stato di salute dell’individuo, può essere considerato un mezzo di relazione con l’ambiente. In letteratura diversi studi mettono in relazione il trattamento manipolativo osteopatico (OMT)alla gravidanza e in generale al trattamento del distretto lombo-pelvico.Sempre più donne in gravidanza si rivolgono all’osteopata, pertanto si ritiene attuale e significativo condurre una ricerca sull’impatto dell’OMT.

    OBIETTIVI DELLO STUDIO
    L’obiettivo primario dello studio è quello di valutare la percezione dello stato di salute psico-fisica delle donne attraverso il questionario validato EuroQoled evidenziare possibili differenze tra le donne sottoposte a OMT e quelle non trattate. L’obiettivo secondario è quello di verificare le eventuali differenze di indicatori di vascolarizzazione uterina, indicatori di benessere fetale e neonatale e markers epigenetici placentari nei due bracci dello studio.

    DISEGNO DELLO STUDIO
    Studio pilota randomizzato controllato

    MATERIALI E METODI
    Si prevede di includere in studio 30 casi ed altrettanti controlli, tramite un campionamento casuale e di convenienza.Le donne saranno reclutate presso l’ambulatorio di gravidanza fisiologica dell’Ospedale dei Bambini Vittore Buzzi di Milano durante il II trimestre.I criteri di inclusione sono: (i) età compresa tra i 18 e i 40anni;(ii) nazionalità Italiana;(iii) BMI pregravidico compreso tra 18 e 30 kg/m2;(iv) la gravidanza sia singola, spontanea e fisiologica;(v) epoca gestazionale compresa tra la 19ae la 21a settimana; (vi) la donna sia in grado di capire il protocollo e disponibile ad aderirvi;(vii) ci sia la volontà di partorire presso la struttura in cui si svolge lo studio.I criteri di esclusione sono: (i) pregresso taglio cesareo; (ii) uso di sostanze stupefacenti o abuso di alcolici;(iii) gravidanza ad alto rischio;(iv) presenza di malformazioni fetali;(v) presenza di patologie materne.Le donne che parteciperanno allo studio verranno informate sugli obiettivi e le modalità delle ricerca e firmeranno un consenso informato scritto.Le donne randomizzate al braccio sperimentale saranno sottoposte all’OMT almeno ogni tre settimane, mentre le donne randomizzate al braccio di controllo saranno regolarmente seguite presso l’ambulatorio di gravidanza fisiologica ma non riceveranno alcun OMT. I controlli ecografici previsti saranno gli stessi per numero e modalità per entrambi i gruppi.I dati saranno presentati per la popolazione perprotocol. Le analisi esploratorie saranno effettuate utilizzando statistiche descrittive.Per esaminare l’effetto del trattamento manipolativo osteopatico sulle variabili consideratesi propone un modello di regressione multivariata. Non è stato possibile condurre lo studio per via dell’attuale emergenza sanitaria e delle conseguenti restrizioni nazionali.

    Abstract

    INTRODUCTION
    Environment interacts with DNA through the inheritance of genetic modifications, but also through all mechanisms that modify genetic expression preserving DNA sequence. Uterus, place where fetus develops, is the first vector of external input.Osteopathic Manipulative Treatment (OMT)is a set of hands-on techniques used to prevent illness and maintain individual health status. It can be considered a mean of relating with the environment. In literature, several studies investigate the OMT in pregnancy and in general the treatment of the lumbo-pelvic area. Always more often pregnant women chose osteopathy. Therefore, it is considered current and significant to conduct a research on the effects of OMT in pregnancy.

    PURPOSES
    First, this study aims to evaluate the perception of the psycho-physical health state of women through the validated EuroQol questionnaire and identify possible differencesbetween the two arms.Second, the purpose of study is to investigate differences in uterine vascularity indicators, indicators of fetal and neonatal well-being and placental epigenetic markers in the two arms of the study.

    DESIGN OF THE STUDY
    Randomized controlled pilot study

    MATHERIALS AND METHODS
    It is planned to include in the study 30 cases and 30 controls, through a random and conveniencesampling. Women are identifiedduring second trimester in the ambulatory of physiological pregnancy in the Hospital Vittore Buzzi of Milan. The inclusion criteria are: (i) agebetween18 and40 years; (ii) Italian nationality; (iii) BMI pre-pregnancy between 18 and30 kg/m2; (iv) la spontaneuos singleton pregnancy with physiological course; (v) gestational age between the 19thand the 21thweek; (vi) ability to understand the protocol and willingness to participate; (vii) willingness to give birth in the hospital where the research is performed. Exclusion criteria are: (i) previous caesarean section;(ii) drug use or alcohol abuse; (iii) high risk pregnancy; (iv) presence of fetal; (v) presence of maternal pathologies. Women participating in the study will be informed about the objectives and methods of the research and they will sign a written informed consent. Women randomized to the experimental arm receive an osteopathic treatment at least every three week. Women randomized to the control arm do not receive any osteopathic treatment. They are monitored at the physiological pregnancy ambulatory. Ecocolordoppler checks are the same in number and modality for both groups. A per-protocol analysis is performed. First analyses are represented by descriptive statistics. In order to evaluate effect of OMT on the variables considered, a multivariate regression model is used. It was not possible to conduct the study because of the actual sanitary emergence and the consequential national restrictions.

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  • Può il trattamento manipolativo osteopatico avere un ruolo sull’allattamento esclusivo al seno? Protocollo per uno studio randomizzato controllato su una popolazione di neonati a termine, “late preterm” e neonati a termine con basso peso alla nascita (SGA)

    Can osteopathic manipulative treatment have an impact on exclusive breastfeeding? Study protocol for a randomized controlled trial in a population of full-term, late preterm and small for gestational age (SGA) infant

    Tesi di:  Bellini Giulia, Chiefa Maria Carmela, Ferrara Federica, Mazzei Ambra, Morosini Elena

    Relatori: Manzotti Andrea DO MROI, Zanini Sonia DO MROI

    2019-2020

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    La letteratura mostra come il latte materno rappresenti qualitativamente l’alimento d’eccellenza utile a stimolare e salvaguardare al meglio la salute del neonato (1). La stimolazione precoce del sistema immunitario influenzata dal latte materno crea infatti rischi significativamente minori verso obesità infantile, infezioni del tratto respiratorio, urinario e gastrointestinale (2). L’incoraggiamento dell’allattamento al seno è pertanto di fondamentale importanza per ottimizzare la fisiologica crescita del lattante (1); questo studio si inserisce nel tema dell’allattamento ponendosi l’obiettivo di valutare l’impatto del trattamento manipolativo osteopatico sull’allattamento esclusivo al seno, fornendo un nuovo strumento per affiancare le figure di assistenza specializzata.

    MATERIALI E METODI
    Questo studio randomizzato controllato confronta un gruppo di intervento e un gruppo di controllo in una popolazione di neonati a termine, late preterm e piccoli per età gestazionale (SGA) che presentano problemi nell’attaccamento al seno.Il gruppo sperimentale sarà valutato entro il quindicesimo giorno di vita, e trattato ogni due settimane fino a 10 settimane. Il gruppo di controllo seguirà le cure standard neonatali. Entrambi i gruppi eseguiranno un follow up a 3 e a 6 mesi di vita.L’outcome primario è individuato nella percentuale di neonati allattata esclusivamente al seno a 3 e 6 mesi di vita. L’outcome secondario è rappresentato dalla variazione dei punteggi della LATCH scale, della scheda di osservazione della poppata e del NAME index.

    PAROLE CHIAVE
    Breastfeeding, Infant, Manipulative osteopathic treatment
     
     Abstract

    INTRODUCTION
    The literature shows how breast milk qualitatively represents the food par excellence because of its importance in stimulating and safeguarding the health of the newborn in the best possible way (1). The early stimulation of the immune system influenced by breast milk creates significantly lower risks towards childhood obesity, infections of the respiratory, urinary and gastrointestinal tract (2). The encouragement of breastfeeding is therefore essential to optimize the physiological growth of the infant (1); this study concerns breastfeeding and aims to evaluating the impact of osteopathic manipulative treatment on exclusive breastfeeding, providing a new tool to support specialized care profiles.

    MATHERIALS AND METHODS
    This randomized controlled study compares an intervention group with a control group in a population of term, late preterm and SGA infants who have problems with latching to the breast.The experimental group will be evaluated by the fifteenth day of life, and treated every two weeks for up to 10 weeks. The control group will follow standard neonatal care. Both groups will follow up at 3 and 6 months of life.The primary outcome is identified in the percentage of newborns exclusively breastfed at 3 and 6 months of life. The secondary outcome is represented by the variation in the values indicated by the Latch rating scale, the score of the feeding observation sheet and the NAME index value.

    KEY WORDS
    Breasteeding, Infant, Osteopathic manipulative treatment.

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  • Effetto del trattamento manipolativo osteopatico sulla regolazione della pressione arteriosa passando da clinostatismo ad ortostatismo

    Effect of osteopathic manipulative treatment concerning arterial pressure regulation moving from clinostatistics to orthostatistics

    Tesi di:  Bernardo Alessandro, Bonacina Michele, Citterio Alessandro, Tomasich Ilaria

    Relatori: Strada Marco DO MROI, Dott. Cattaneo Ruggero

    2019-2020

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    L’osteopatia da tempo ha riconosciuto una relazione tra il sistema nervoso autonomo e la funzione del corpo in condizioni di salute e malattia,[1,2] il quale gestisce le funzioni involontarie del corpo contribuendo al mantenimento dell’omeostasi.[3]

    MATERIALI E METODI
    Lo studio è un RCT composto da tre gruppi di 20 individui ciascuno. Il gruppo A riceverà la tecnica manipolativa HVLA a livello C5-C6, il gruppo B control una finta manipolazione e il gruppo C sarà osservazionale. Il database di riferimento( CAMPIONETOTALE=124) raccoglie dati personali, dati relativi alle abitudini di vita e dati attinenti ai questionari CSI e DASS42. Successivamente abbiamo rilevato la pressione arteriosa per ciascun soggetto tre volte in clinostatismo ad intervalli di due minuti. La quarta rilevazione è stata eseguita durante il passaggio da clinostatismo ad ortostatismo.

    RISULTATI
    abbiamo evidenziato una correlazione inversa tra BMI, sesso e rapporto Dia/Sys. Le quattro misurazioni sulla pressione arteriosa sono risultate essere sensibili al tempo, alla condizione del test (clinostatica o ortostatica) e al sesso. Tra maschi e femmine esiste una disparità per CSI e per la componente ansia della DASS42, maggiori nelle femmine. Vi è una differenza statisticamente significativa per BMI, Sys1, Sys2, e Sysup, inferiori nel gruppo femminile che assume farmaci e per il rapportoDia1/Sys1, invece maggiore.

    DISCUSSIONE
    Le variabili dello studio sono legate allo stile di vita del soggetto e a ciò che ha caratterizzato le ore precedenti alla valutazione della pressione arteriosa.

    CONCLUSIONE
    Lo studio avrebbe dovuto dimostrare l’influenza del OMT sulla regolazione pressoria da clinostatismo ad ortostatismo ma, causa Covid-19, ci siamo concentrati sull’analisi statistica dei dati del database, evidenziando una correlazione inversa tra BMI e rapporto Dia/Sys e comepressione arteriosa e frequenza cardiaca variano in base al tempo ma, in particolare, in base alla condizione del test.
     
     Abstract

    INTRODUCTION
    Osteopathy has long recognized a relationship between the autonomic nervous system and the function of the body in health and illness [1,2] which manages the involuntary functions of the body contributing to the maintenance of homeostasis.[3]

    MATHERIALS AND METHODS
    the study is a RCT consisting of three groups of 20 individuals each. Group A will receive the HVLA manipulative technique at C5-C6 level, group B will control a fake manipulation and group C will be observational. The reference database (TOTALSAMPLE=124) collects personal data, data related to life habits and data related to the CSI and DASS 42 questionnaires. Subsequently we have recognized the blood pressure for each subject three times in clinostatistics at two-minute intervals. The fourth measurement was performed during the transition from clinostatistics to orthostatistics.

    RESULTS
    we highlighted an inverse correlation between BMI, sex and Dia/Sysratio. The four blood pressure measurements were found to be sensitive to time, which tends to extinguish in a few minutes, the test condition (clinostatic or orthostatic) and gender. Between males and females, there is a disparity for CSI and for the anxiety component of the DASS42, greater in females. There is a statistically significant difference for BMI, Sys1, Sys2, and Sysup, lower in the female group taking drugs and for the Dia1/Sys1 ratio, instead higher.

    DISCUSSION
    the variables of the study are related to the lifestyle of the subject and to what characterized the hours before the assessment of blood pressure.

    CONCLUSIONS
    the study should have demonstrated the influence of OMT on blood pressure regulation from clinostatistics to orthostatistics but, due to Covid-19, we focused on statistical analysis of data collected in the database, which showed reversed correlation between BMI and Dia/Sys ratio and how blood pressure and heart rate vary according to time and to the test condition.

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  • Affidabilità palpatoria inter-esaminatore nella valutazione della mobilità posteroanteriore segmentale lombare

    Inter-rater reliability of manual assessment of lumbar posteroanterior segmental motion

    Tesi di:  Bonaldi Marco Giovanni, Brusaferri Davide, Buccilli Alessandro, Fumagalli Stefania

    Relatori: Bergna Andrea DO MROI

    2019-2020

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    L’osteopatia si pone come obiettivo la ricerca della disfunzione somatica (DS) per formulare la diagnosi osteopatica: ad oggi i relativi segni clinici caratterizzanti non hanno ancora dimostrato una buona affidabilità inter-operatore validata.L’obiettivo di questo studio è quello di valutare l’affidabilità inter-operatore usando un nuovo modello per la DS con i suoi segni clinici basato sulla variabilità del movimento nella Zona Neutrale (NZ)[1].

    MATERIALI E METODI
    Tre operatori hanno valutato il tratto dorso-lombare di 25 soggetti mediante una pressione postero-anteriore all’interno della NZ di sei vertebre contigue, rilevando contestualmente il valore plicometrico dei soggetti in corrispondenza di L3.Nei soggetti nei quali la concordanza tra gli operatori è risultata essere almeno del 66% nell’individuare il segmento maggiormente rigido e il segmento maggiormente mobile, si è valutato il movimento vertebrale in massima inspirazione ed espirazione con l’indagine ecografica. Dato il campione ridotto, è stata eseguita una analisi preliminare.

    RISULTATI

    Si è osservata una concordanza dell’80% per la valutazione del segmento maggiormente rigido e del 64% per quello mobile. Non sembra esistere una correlazione descrittiva tra il valore plicometrico e la concordanza tra gli operatori nel rilevare le vertebre più rigide o più mobili.

    Il 60% dei soggetti indagati ecograficamente ha presentato ipomobilità sia palpatoria che ecografica.

    DISCUSSIONE
    L’80% dei casi di concordanza inter-operatore nel rilevare l’ipomobilità, sembrerebbe confermare la possibile affidabilità del modello di variabilità motoria proposto. La misura ecografica risulta avere valori bassi (60%) di concordanza con la palpazione;si può affermare che il valore è lontano da garantire una affidabilità palpatoria inter-esaminatore confermata da un esame strumentale.Non si è osservata correlazione tra plicometria e affidabilità palpatoria.

    CONCLUSIONE
    Nonostante la buona affidabilità inter-operatore ottenuta (80%), questo valore non è supportato dall’esame strumentale (60%). In conclusione riteniamo che questi dati necessitino di una numerosità campionaria maggiore per approfondire lo studio
     
     Abstract

    INTRODUCTION
    Osteopathy aims to search for somatic dysfunction (DS) to formulate the osteopathic diagnosis: to date, its characterizing clinical signs have not yet demonstrated good validated inter-operator reliability. The goal of this study is to evaluate inter-operator reliability using a new model for DS and its clinical signs based on the variability of movement in the Neutral Zone (NZ).

    MATHERIALS AND METHODS
    Three operators evaluated the dorsal-lumbar tract of 25 subjects by means of a postero-anterior pressure within the NZ of six contiguous vertebrae, contextually detecting the plicometric value of the subjects at L3. In subjects in which the concordance between the operators was found to be at least 66% in identifying the most rigid segment and the most mobile segment, the vertebral movement in maximum inspiration and expiration was evaluated with the ultrasound survey. Given the small sample, a preliminary analysis was performed.

    RESULTS
    An agreement of 80% was observed for the evaluation of the most rigid segment and 64% for the mobile one. There does not seem to be a descriptive correlation between the plyometric value and the agreement between operators in detecting the most rigid or most mobile vertebrae. 60% of the subjects investigated on ultrasound presented both palpatory and ultrasound hypomobility.

    DISCUSSION
    80% of inter-operator concordance cases in detecting hypomobility would seem to confirm the possible reliability of the proposed variability of movement. The ultrasound measurement appears to have low values (60%) of agreement with palpation; it can be said that the value is far from guaranteeing inter-examiner palpatory reliability confirmed by an instrumental examination. There was no correlation between plicometry and palpation reliability.

    CONCLUSIONS
    Despite the good inter-operator reliability obtained (80%), this value is not supported by the instrumental examination (60%). In conclusion, we believe that these data require a larger sample size to deepen the study.

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  • Il piede. Forma e funzione

    The foot. Form and function

    Tesi di: Borgonovo Simone, Manocchi Gianluca, Marcotti Andrea, Meroni Martina Francesca, Nannini Raffaele, Perfetti Fabio

    Relatori: Dr Montini Gabriele, Origo Daniele DO MROI
    Tesi realizzata con l’importante contributo clinico del Dott. Belluto Daniele

    2019-2020

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    L’obiettivo primario di questo studio è quello di analizzare forma e funzione del piede per studiare se vi è correlazione. Diverse forme hanno funzioni uguali o diverse? Una determinata funzionecorrisponde ad una stessa forma? Esistono diverse forme del piede (piatto-cavo-neutro) che corrispondono a funzioni diverse. In letteratura non vi sono studi che determinano la correlazione tra forma e funzione ma soprattutto non esiste un consenso generale su un metodo per la classificazione del tipo di piede. McPoil e Cornwall (1996) suggeriscono che se più di un medico tenta di eseguire misurazioni statiche sul piede non sarebbero in grado di concordare sulla qualità del movimento e sulle possibili deformità. Hosl, Bohm et al. hanno provato a comparare pazienti con piedi piatti sintomatici e asintomatici e hanno notato una diversa cinematica ma non sono riusciti a discriminare il tutto attraverso una radiografia.Un secondo obiettivo dello studio è osservare se un piede definibile piatto in statica mantiene le stesse caratteristiche in dinamica. Inoltre, il piede piatto è una delle condizioni più comuni osservate sia negli adulti che nei bambini ma la sua prevalenza è sconosciuta in quanto non vi sono criteri clinici rigidi o radiografici per la sua definizione. È considerato patologico solo se sintomatico e l’intervento, in base allo stato di gravità in cui si trova (“Tibialis posterior tendon dysfunction”, 1989; “Adult acquired flatfoot deformity: treatment of dysfunction of the posterior tibial tendon”, 1997) varia da un trattamento riabilitativo-protesico ad un trattamento chirurgico. Il piede piatto riduce la qualità della vita (FSHQ) e la funzione del piede ma non altera la dimensione fisica e mentale o il grado di autonomia nelle attività.

    MATERIALI E METODI
    Si sono presi in esame 30 soggetti volontari non affetti da patologie; sono stati sottoposti ad un’anamnesi riguardante l’arto inferiore, a due test (FPI-6 e Navicular Drop) per valutarne la forma e tramite l’uso di una pedana baropodometrica si è valutata la funzione. RISULTATI: Tutti i dati acquisiti sono stati riportati in tabelle Excel. Per l’analisi e la valutazione i piedi dei 30 soggetti sono stati divisi in piedi pronati (FPI>8), lievemente pronati (4<FPI<8), neutri (0<FPI<4), lievemente supinati (0<FPI<-4) e supinati (FPI<-4). Inoltre per ogni piede si è evidenziata la presenza della frattura istmica.

    RISULTATI
    Tutti i dati acquisiti sono stati riportati in tabelle Excel. Per l’analisi e la valutazione i piedi dei 30 soggetti sono stati divisi in piedi pronati (FPI>8), lievemente pronati (4<FPI<8), neutri (0<FPI<4), lievemente supinati (0<FPI<-4) e supinati (FPI<-4). Inoltre per ogni piede si è evidenziata la presenza della frattura istmica.

    DISCUSSIONE
    I risultati e l’analisi dello studio evidenziano che non vi è correlazione tra forma e funzione. Questo perché la forma rilevata dal FPI non coincide con l’analisi dei picchi di forza e con l’immagine baropodometrica.

    CONCLUSIONE
    Lo studio ha risposto alla domanda di tesi sia a livello qualitativo che quantitativo. Presenta dei limiti come la non valutazione del parametro dell’integrale pressione-tempo, la non analisi del completo svolgimento del passo e la non considerazione di soggetti patologici. In futuro, inoltre, si vorrebbe integrare lo studio inserendo un trattamento osteopatico per valutare se la relazione forma e funzione varia.
     
     Abstract

    INTRODUCTION
    The aim of this thesis is to examine foot’s shape and function in order to study the correlation. Do different shapes have the same or different functions? Does a particular function represent the same shape? There are different forms of the foot (flat-claw-neutral) that correspond to differentfunctions. In the literature there are no studies about the correlation between form and function but, above all, there is no general consensus on a method for the classification of foot. McPoil and Cornwall (1996) suggest that if more than one doctor tries to perform static measurements on the foot they would not be able to agree on the quality of movement and possible deformities. Hosl, Bohm et al. tried to compare patients with symptomatic and asymptomatic flat feet and showed different kinematics that could not be discriminated through an X-ray. A secondary aim of this thesis is to observe whether a foot defined flat in static maintains the same characteristics in dynamics. In addition, the flat foot is one of the most common conditions observed in both adults and children but its prevalence is unknown as there are no rigid clinical or radiographic tests for its definition. It is considered pathological only if it is symptomatic and the solution, depending on the state of severity in which it is found (“Tibialis posterior tendon dysfunction”, 1989; “Adult acquired flatfoot deformity: treatment of dysfunction of the posterior tibial tendon”, 1997) varies from a rehabilitative-prosthetic treatment to a surgical treatment. The flatfoot reduces the quality of life (FSHQ) and function of the foot but does not affect the physical and mental dimension or the degree of autonomy in activities.

    MATHERIALS AND METHODS
    30 volunteer subjects not affected by pathologies were examined; they underwent a medical history of the lower limb, two tests (FPI-6 and Navicular Drop) to assess its shape and through the use of a baropodometric platform the function was evaluated. RESULTS:All the acquired data have been reported in Excel tables. For analysis and evaluation, the feet of the 30 subjects were divided into pronated (FPI>8), slightly pronated (4<FPI<8), neutral (0<FPI<4), slightly supinate (0<FPI<-4) and supinate (FPI<-4) feet. In addition, the presence of the isthmic fracture was detected for each foot.

    RESULTS
    All the acquired data have been reported in Excel tables. For analysis and evaluation, the feet of the 30 subjects were divided into pronated (FPI>8), slightly pronated (4<FPI<8), neutral (0<FPI<4), slightly supinate (0<FPI<-4) and supinate (FPI<-4) feet. In addition, the presence of the isthmic fracture was detected for each foot.

    DISCUSSION
    The results and analysis of the study show that there is no correlation between shape and function. This is because the shape detected by the FPI does not coincide with the analysis of the force peaks and the baropodometric image.

    CONCLUSIONS
    The study answered the thesis question both qualitatively and quantitatively. It presents some limits such as undetermined parameter of the integral pressure-time, the non-analysis of the complete development of the step and the non-consideration of pathological subjects. In the future, moreover, we would like to integrate the study by inserting an osteopathic treatment to assess whetherthe relationship between form and function varies.

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  • Il ruolo del Trattamento Manipolativo Osteopatico nella gestione del dolore del bambino prematuro in Terapia Intensiva Neonatale. Studio Osservazionale

    The role of Osteopathic Manipulative Treatment on pain management in preterm infants in Neonatal Intensive Care. Observational study 

    Tesi di: Braccaioli Valeria, Fenaroli Marta, Pedrini Chiara

    Relatori: Manzotti Andrea DO MROI, Mor Caterina DO MROI

    2019-2020

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    Studi recenti provano la necessità di incrementare la cura e lagestione del dolore nei neonati pretermine. Dai dati forniti dall’Organizzazione Mondiale della Sanità, ogni anno nel mondo c’è una nascita pretermine ogni dieci. Obiettivo della tesi è quello di revisionare la letteratura sull’impiego del trattamento manipolativo osteopatico sui neonati pretermine in Terapia Intensiva Neonatale e di proporre un protocollo per indagare l’efficacia del tocco osteopatico (1), quindi terapeutico, nella gestione del dolore.

    MATERIALI E METODI
    Studio di tipo osservazionale condotto presso l’U.O. della Fondazione Poliambulanza di Brescia nel reparto di Terapia Intensiva Neonatale dal 29 ottobre 2019 all’11 febbraio 2020. L’Osteopata è stata affiancata nella sua pratica lavorativa quotidiana per raccogliere dati utili alla creazione del protocollo di studio.

    RISULTATI
    La letteratura presenta diversi studi, condotti su neonati pretermine, che dimostrano la sicurezza e l’efficacia del TMO nella riduzione della durata della degenza, dei costi ospedalieri, dei sintomi gastrointestinali, dell’effetto sul Sistema Nervoso Autonomo e del ruolo antinfiammatorio; solo lo studio condotto da Cerritelli(2) mette in relazione il TMO e la riduzione del dolore.

    DISCUSSIONE
    Il nostro studio propone un protocollo per indagare l’efficacia del TMO nella gestione del dolore rispetto all’impiego del tocco materno in corso della medesima manovra dolorosa, lavenipuntura sul tallone.

    CONCLUSIONE
    Il presente studio è stato limitato dalla possibilità di concludere la tesi in reparto, causa disposizioni di lockdown nazionale (per Covid-19). Consapevoli dei benefici del TMO in molti campi, riteniamo necessario portare avanti ulteriori studi per dimostrare l’efficacia nella gestione del dolore nei neonati prematuri in TIN.
     
     Abstract

    INTRODUCTION
    Recent studies prove the necessity to increase the care and management of pain in preterm infants. According to data provided by the WHO,e very year in the world there is one preterm birth every tenth. The purpose of the thesis is to review the literature on the use of osteopathic manipulative treatment on preterm infants in Neonatal Intensive Care Unit and to propose a protocol to investigate the effectiveness of osteopathic touch(1), therefore therapeutic, in pain management.

    MATHERIALS AND METHODS
    Observational study conducted at the Fondazione Poliambulanza (in Brescia) in NICU from october 29th 2019 to february 11st 2020. We supported the Osteopath during her daily workpractice to collect useful information for the creation of our protocol.

    RESULTS
    The literature shows several studies, conducted on preterm infants, that demonstrate the safety and effectiveness of OMT in reducing length of stay, hospital costs, gastrointestinal symptoms, the effect on Autonomic Nervous System and the anti-inflammatory role; the study conducted by Cerritelli(2) is the only that relates OMT and pain reduction.

    DISCUSSION
    Our study proposes a protocol to investigate the effectiveness of OMT in pain management compared to the use of the maternal touch during the same painful maneuver, venepuncture on the heel.

    CONCLUSIONS
    This study was limited by the possibility of concluding the thesis at the Fondazione Poliambulanza, due to national lockdown dispositions (for Covid-19). Aware of the benefits of OMT in many areas, we consider strictly necessary to investigate any further studies to demonstrate the effectiveness of pain management in premature infants in NICU.

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  • Trattamento manipolativo osteopatico nel dolore cronico. Una revisione narrativa

    OSTEOPATHIC Manipulative treatment in chronic pain. A narrative review

    Tesi di: Brambilla Sara, Della Valle Laura, Ferlaino Matteo, Senna Stefano

    Relatori: Dal Farra Fulvio DO MROI

    2019-2020

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    Il dolore cronico aspecifico è una frequente causa di disabilità e rappresenta un onere economico e sociale, nonché una perdita di produttività lavorativa. Lo scopo di questo studio è indagare se il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) riduce il dolore percepito e la disabilità nelle persone con dolore cronico lombare, cervicale, pelvico e fibromialgico.

    MATERIALI E METODI
    Sono stati selezionati dal motore di ricerca PubMed tutti gli articoli e le review necessari per descrivere la revisione sistematica nell’ambito del dolore cronico aspecifico. Gli articoli sono stati selezionati in base a clinical trials randomizzati (RCTs), studi in cui veniva testata l’efficacia e/o l’efficienza dell’intervento osteopatico comparata ad altri interventi o a nessun intervento, in soggetti adulti. Ogni tipologia di intervento osteopatico è stata ritenuta valida, a causa della variabilità intrinseca delle tecniche manuali, e non sono state applicate limitazioni in termini di tempo e frequenza dei trattamenti.

    RISULTATI
    Sono stati inclusi 20 articoli. Gli studi hanno esaminato il trattamento manipolativo osteopatico (OMT), il rilascio miofasciale, il trattamento craniosacrale e la manipolazione osteopatica viscerale. L’osteopatia si è rivelata efficace nella riduzione del dolore e nel miglioramento dello stato funzionale.

    DISCUSSIONE
    La difficoltà nel reperire dati è dovuta in gran parte alla mancanza di trial clinici e di studi sperimentali, nella maggior parte degli articoli presenti all’interno del database PubMed infatti troviamo perlopiù revisioni e lavori di meta-analisi.Ciò rende più complessa un’analisi completa ed esaustiva in termini di efficacia del trattamento osteopatico manipolativo nei casi di dolore cronico.

    CONCLUSIONE
    I risultati rafforzano le prove che l’osteopatia è efficace nella riduzione del livello di dolore percepito e nel miglioramento dello stato funzionale in pazienti con dolore cronico. Si incoraggia lo sviluppo di ulteriori studi clinici su soggetti con dolore cronico, utilizzando maggiore rigore nella pianificazione e metodologia così da rafforzarne l’evidenza.
     
     Abstract

    INTRODUCTION
    Chronic nonspecific pain is a frequent cause of disability and represents an economic and social burden, as well as a loss of work productivity. The aim of this study is to investigate whether osteopathic manipulative treatments (OMT) reduce perceived pain and disability in people with chronic low back pain, chronic neck pain, chronic pelvic pain and fibromyalgia.

    MATHERIALS AND METHODS
    All the articles and the review used to complete the systematic review in the area of chronic non-specific pain were selected by the PubMed database. The articles were selected on the basis of randomized clinical trials (RCTs), studies in which evidence of the efficacy and / or osteopathic intervention was provided compared to other interventions or no intervention, all the studies involved adult subjects and any type of osteopathic intervention was considered valid. Due to the intrinsic variability of manual techniques no limitations in terms of time and frequency of the treatments were applied.

    RESULTS
    20 articles were analyzed and included. The different studies analyzed osteopathic manipulative treatments (OMT), myofascial release, craniosacral treatment, and visceral osteopathic manipulation. Interestingly, osteopathy has shown to be effective in reducing pain and in improving the functional status of patients in most reported cases.

    DISCUSSION
    The difficulty in finding data is largely due to the lack of clinical studies and experimental studies, in fact in most of the articles in thePubMed database we find mostly reviews and meta-analysis works. This lack of data and universal protocols makes the organization of a complete and exhaustive analysis in terms of the efficacy of osteopathic manipulative treatments in cases of chronic pain more complex.

    CONCLUSIONS
    These findings reinforce the evidence that osteopathy is effective in reducing pain levels and in improving the functional status in patients with chronic pain. The development of further clinical studies on subjects with chronic pain is recommended, using greater rigor in planning and strict methodology to reinforce the evidence.

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  • Dolore aspecifico lombare e disfunzione somatica. Uno studio osservazionale cross sectional

    Non specific low back pain and somatic dysfunction. An observational cross sectional study 

    Tesi di: Caverzasio Maura, Colafemmina Antonia, Cristofalo Matteo, La Cognata Giada, Pregnolato Annalisa, Rossi Valentina

    Relatori: Dal Farra Fulvio DO MROI, Risio Roberta DO MROI

    2019-2020

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    La lombalgia (LBP)viene definita come “dolore o disagio” localizzato al di sotto del margine costale, nella porzione posteriore della colonna vertebrale e sopra le pieghe glutee, con presenza o assenza di dolore agli arti inferiori. La lombalgia aspecifica, invece, viene definita come una patologia in assenza di patologia nota. L’Osteopatia è una terapia manuale, incentrata sulla salute della persona. Il trattamento è caratterizzato da un approccio olistico al paziente, volto alla ricerca della disfunzione somatica (DS)massima espressione di alterazione dello stato di salute.Storicamente, la lombalgia è stata la ragione più comune per le visite presso centri osteopatici.

    OBIETTIVO
    L’obiettivo del nostro studio è quello di capire se il NSLBP possa essere associato ad una o più disfunzioni somatiche (DS).

    MATERIALI E METODI
    Il disegno dello studio è osservazionale di tipo trasversale cross sectional, svoltosi nel periodo tra maggio 2019 e febbraio 2020. Su24 soggetti, 17 sono stati inclusi nello studio.Le valutazioni sono avvenute con modalità differenti, dividendo il campione in due Sottogruppi.

    RISULTATI
    Tutti i soggetti tranne uno hanno riferito in anamnesi dolore nella regione lombare. Circa il 96% del campione valutato praticava attività fisica almeno una volta a settimana. La maggior parte dei soggetti del campione valutato era di sesso femminile. 5 presentavano comorbilità. Su 17 soggetti valutati, tutti presentavano NSLBP e in ciascuno di questi la prevalenza di DS era del 100%, più del 60% del campione presentava Instabilità Funzionale Lombare, mentre le Disfunzioni Somatiche maggiormente riscontrate erano localizzate nella regione lombare.

    CONCLUSIONE
    In conclusione inostri risultati confermano la presenza di un’associazione di Dolore Aspecifico Lombare e Disfunzione Somatica e la presenza di disfunzione somatica nella regione lombare è associata a una maggiore gravità di NSLBP.

    Abstract

    INTRODUCTION
    Low back pain (LBP) is defined as “pain or discomfort” located below the rib margin, in the posterior portion of the spine and above the gluteal folds, with the presence or absence of pain in the lower limbs. Nonspecific low back pain, on the other hand, is defined as a pathology in the absence of known pathologies. Osteopathy is a manual therapy, complementary to classical medicine, focused on the health of the person. Historically, low back pain has been the most common reason for visits to osteopathic centers.

    OBJECTIVE
    The goal of our study is to understand whether NSLBP can be associated with one or more somatic dysfunctions (DS).

    MATHERIALS AND METHODS
    The design of the study is cross-sectional observational, and it took place between May 2019 and February 2020. Out of 24 subjects, 17 were included in the study. The evaluations took place in different ways, dividing the sample into two subgroups.

    RESULTS
    All participants showed NSLBP and in each of them the prevalence of SD was 100%. More than 60% ofthe sample had Lumbar Functional Instability, while the most found Somatic Dysfunctions were in the lumbar region.

    CONCLUSIONS
    Our results confirm the presence of an association between Nonspecific Lumbar Pain and Somatic Dysfunction.

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  • La tipologia del parto può essere un fattore da considerare nell’insorgenza di una scoliosi? Studio osservazionale retrospettivo

    Are various types of childbirth differently related to scoliosis onset? A restrospective obsevational study

    Tesi di: Cesa Bianchi Filippo, Faustini Marlene Gambarini Francesca, Vallenari Barbara

    Relatori: Manzotti Andrea DO MROI

    2019-2020

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    La scoliosi è una deformità tridimensionale del rachide e del tronco [2-4].Nel presente studio è presa in considerazione la forma più frequente, l’idiopatica [6], che sembra essere a eziologia multifattoriale. Colpisce il 3% della popolazione generale con prevalenza nel sesso femminile [6-15]. Durante la gravidanza molti elementi possono portare a un parto difficoltoso [30 –31 -32] il quale può essere causa di problemi strutturali nei neonati come il torcicollo miogeno, anca displasica. [100 –102]L’esperienza clinica ci porta ad affermare che parti difficoltosi possono essereun fattore di rischio nell’insorgenza di scoliosi idiopatica, nonostante in letteratura non siano presenti evidenze in conferma della tesi.

    MATERIALI E METODI
    L’obiettivo dello studio è quello di indagare se possa esser presente una correlazione tra traumi avvenuti nel periodo gestazionale o durante il parto in soggetti con scoliosi idiopatica.Si tratta di uno studio descrittivo, osservazionale retrospettivo. Il campione reclutato è composto da 46 pazienti a cui è stato somministrato un questionario conl’intento di indagare diverse caratteristiche cliniche riguardanti l’andamento della gravidanza e del parto.

    RISULTATI
    Basandoci sull’analisi dei dati quantificabili (lunghezza, peso e circonferenza cranica alla nascita), sono emersi risultati che potrebbero indicare una facilità di sproporzione feto-pelvica o una facilità nella mancanza di spazio fetale. Altro dato quantificabile è il numero di pazienti con denti inclusi che hanno sviluppato poi scoliosi.Si è inoltre rilevato che il parto per le mamme primipare è più lungo e difficoltoso rispetto a quello pluripare.8 sono i pazienti che hanno avuto un trauma cranico con accesso in PS e hanno poi sviluppato una scoliosi, il che ci permette di affermare la presenza di una correlazione statisticamente significativa. Come in letteratura viene confermata la ricorrente famigliarità della patologia (43%).

    DISCUSSIONE E CONCLUSIONE
    I risultati dello studio, pur da discutere alla luce di alcuni limiti metodologici, tra i quali la numerosità campionaria, hanno messo in luce alcune importanti variabili cliniche da considerare nella raccolta anamnestica di pazienti scoliotici in età pediatrica e non, e intorno alle quali ritagliare un protocollo di cura adatto al paziente preso in carico.

    KEYWORDS
    Gravidanza, Parto, Scoliosi, Manovre Ostetriche, Traumi da parto

    Abstract

    INTRODUCTION
    The scoliosis is a three-dimensional deformity of the spine and trunk [2-4].In this study the most frequent form, the idiopathic one [6], is taken in account. It seems to be multifactorial etiology. It affects 3% of the general population with female prevalence [6-15]. During pregnancy many elements can lead to a difficult birth [30 –31 -32] which can cause structural problems in newborns such as myogenic neck stiff and hip dysplasia [100 –102].Clinical experience leads us to say that difficult parts can be a risk factor in the onset of idiopathic scoliosis, despite there is no evidence in the literature to confirm the thesis.

    MATHERIALS AND METHODS
    The aim of the study is to investigate whether there may be a correlation between traumas that occurred in the gestational period or during childbirth in subjects with idiopathic scoliosis.This is a descriptive, retrospective observational study. The sample recruited consists of 46 patients who were given a questionnaire with the aim of investigating different clinical characteristics concerning the progress of pregnancy and childbirth.

    RESULTS
    Based on the analysis of quantifiable data (length, weight and cranial circumference at birth), some results have emerged and thy could indicate an ease of fetal-pelvic disproportion or ease in the lack of fetal space. Another quantifiable figure is the number of patients with included teeth who then developed scoliosis.It was also found that childbirth for first-time mothers is longer and more difficult than multi-child births.8 are the patient who had a head injury with access to PS and then developed scoliosis and this fact allows us to state the presence of a statistically significant correlation. As in the literature, the recurrent family of the pathology is confirmed (43%).

    DISCUSSION
    the results of the study, although to be discussed in the light of some methodological limitations, including the sample number, highlighted some important clinical variables to be considered in the anamnestic collection of scoliotic patients in pediatric and non-pediatric age, and around which to cut out a treatment protocol suitable for the patient taken care of.

    KEYWORDS
    Pregnancy, Childbirth, Scoliosis, Midwifery Maneuvers, Childbirth Trauma

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  • Eventi avversi causati da varie terapie manuali nella popolazione adulta. Una revisione della letteratura

    Adverse events due to various manual therapies in the adult population. A review of the literature

    Tesi di: Dimatteo Fabio, Urati Irene Maria

    Relatori: Bergna Andrea DO MROI

    2019-2020

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    Un evento avverso (EA) è un evento inaspettato che comporta un danno al paziente, non intenzionale e indesiderabile. L’obbiettivo primario di questa revisione è stato quello di analizzare la letteratura per studiare gli EA, le cause e le implicazioni degli stessi, per fornire ai professionisti osteopati l‘informazione sul rischio associato alle pratiche manuali manipolative.

    MATERIALI E METODI
    È stata fatta una Scoping Review. Due revisori hanno selezionato in modo indipendente gli articoli dal 2000 a marzo 2020 sul portale Medline, dividendoli per tipologia di studio (Revisioni, Studi e Case report) e per tipologia di terapia manuale (TM) (osteopatia, fisioterapia, chiropratica e altre terapie manuali). La ricerca è stata condotta da Dicembre 2019 a Marzo 2020

    RISULTATI
    Sono stati identificati 310 articoli che contengono lo studio di EA in seguito a terapia manuale, dai quali sono stati estratti i dati su natura e tipologia di EA e modalità di terapia manuale (TM).

    DISCUSSIONE
    È risultato che la maggior parte dei dati pubblicati riguardano la manipolazione eseguita dai chiropratici. EAMM sono comuni in coloro che ricevono TM, soprattutto HVLA cervicale, da qualsiasi operatore. Il maggior numero di EAMM è descritto nei case report a prescindere dalla TM. Gli studi e i case report osteopatici sono rari e pochi studiano gli EA.

    CONCLUSIONE
    Lo studio, la segnalazione e la descrizione degli EA in seguito a TM nella popolazione adulta sono generalmente scarsi. Il fatto che ci sia la presenza di molti Case Report EAMM denota che è necessaria un’anamnesi più completa ed approfondita prima di effettuare TM sui pazienti. Per capire meglio l’efficacia delle TM bisognerebbe introdurre all’interno degli studi di ricerca, anche l’analisi di EA, per creare un reale confronto quindi affiancare all’efficacia del trattamento la non efficacia con EA. Inoltre gli operatori dovrebbero dedicarsi maggiormente alla ricerca in letteratura, per imparare da ciò che è avvenuto e non commettere ulteriormente gli stessi sbagli.

    Abstract

    INTRODUCTION
    An Adverse Event (AE) is an unexpected event that causes unintended and undesirable harm to the patient. The primary objective of this review is to analyze the literature to study the AE, the causes and the implications, to provide to the osteopaths information on the risk associated with manipulative manual practices.

    MATHERIALS AND METHODS
    A Scoping Review was made. Two reviewers independently selected the articles from 2000 to March 2020 on the Medline portal, dividing them by type of study (Reviews, Studies and Case reports) and by type of manual therapy (TM) (osteopathy, physiotherapy, chiropractic and other manual therapies). The research was conducted from December 2019 to March 2020.

    RESULTS
    310 articles containing the AE study following manual therapy have been identified, from wich are been extracted data on the nature and kind of AE and modality of manual therapy (TM).

    DISCUSSION
    It turned out that most of the published data relate to the manipulation performed by chiropractors. AEMM are common in those who receive MT, especially cervical HVLA, from any operator. The largest number of AEMMs is described in Case Reports, regardless of the MT. Osteopathic studies and case reports are rare and few osteopaths study AEs.

    CONCLUSIONS
    The study, report and description of AEs following the MT in the adult population is generally poor. The fact that there are many AEMM Case Reports, underlines that a more complete and depth-in medical history is needed before performing MT on patients. In order to better understand the effectiveness of MTs, it would be necessary to introduce in research studies the analysis of AE, to create a real comparison and therefore combine the effectiveness of the treatment with the non-effectiveness with AE. In addition, practitioners should devote more time to literature research in order to learn from what has happened and not to make the same mistakes.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico in pazienti con Fibromialgia. Uno studio randomizzato controllato cross-over

    Efficacy of osteopathic manipulative treatment in patients with Fibromyalgia. A randomized controlled cross-over trial

    Tesi di: Di Monte Giorgia, Fontana Stefania, Gatti Iacopo, Mariotti Alessandro, Nembrini Marina, Sacrato Mirko

    Relatori: Chiesa Angelo DO MROI, Dal Farra Fulvio DO MROI

    2019-2020

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    La fibromialgia è una sindrome con uno spettro di sintomi che includono dolore cronico generalizzato, stanchezza opprimente, disturbi del sonno, alterazione dell’umore e ridotta qualità della vita e della funzione quotidiana. Epidemiologicamente la fibromialgia interessa il 2-4% della popolazione. L’esordio dei sintomi è più comunemente osservato nella fascia di età compresa tra 30 e 55 anni (3). La malattia è maggiormente rappresentata nelle donne rispetto agli uomini, con un rapporto di 8:1 in modo simile ad altre condizioni di dolore cronico, e può manifestarsi a qualsiasi età (7).L’obiettivo della tesi è di verificare l’efficacia dell’approccio manipolativo osteopatico come terapia di supporto nei pazienti con sindrome fibromialgica.

    MATERIALI E METODI
    Lo studio è stato impostato come un RCT crossover in cieco semplice, con numerosità campionaria di 23 soggetti che sono stati suddivisi in due gruppi. I due gruppi hanno svolto, in un periodo di 6 settimane, 6 trattamenti manipolativi osteopatici. In un secondo periodo di 6 settimane hanno svolto esercizi fisici terapeutici presso il proprio domicilio, indicati attraverso un booklet informativo.I questionari indagati sono: FIQR, HADS, McGill Pain Questionnaire, PSQI, TSK, SF36 e Tender Points; raccolti in 3 tempi: T0, T1, T2.

    RISULTATI
    Gli outcome migliorati, tenendo in considerazione entrambi i gruppi tramite indagine inferenziale delle medie, rispetto al T0sono: PSQI4 (p=0,033), SF36 Ruolo Fisico (p=0,027), FIQR Dominio 3(p=0,042) e SF36 Attività Fisica (p=0,034).Invece nel confronto tra gruppi le uniche significatività sono emerse nel gruppo che ha ricevuto il trattamento manipolativo osteopatico dopo il crossover: TSK2 (p=0,095), FIQR Dominio 3 (p=0,063) e FIQR Totale (p=0,072).

    DISCUSSIONE
    Pur essendoci stati pochi risultati statisticamente significativi, a livello clinico invece ci sono stati miglioramenti in gran parte degli outcome indagati post trattamento manipolativo osteopatico.Questi risultati potrebbero essere dati dall’effetto del trattamento sulla fascia. Infatti studi clinici di terapie manuali che mirano al miglioramento della fascia potrebbero aiutare a definire il ruolo della fascia nell’istaurarsi del dolore fibromialgico (19).

    CONCLUSIONE
    In conclusione non sono emerse importanti significatività statistiche nel confronto tra gruppo sperimentale e gruppo controllo.Gli unici cambiamenti significativi emersi dallo studio riguardano l’analisi pre-post trattamento osteopatico degli stessi gruppi.Lo studio andrà approfondito con tempistiche più prolungate e con un numero di pazienti maggiore.

    Abstract

    INTRODUCTION
    Fibromyalgia is a syndrome with a spectrum of symptoms including generalised chronic pain, overwhelming fatigue, sleep disturbances, altered mood and impaired quality of life and daily function.Epidemiologically, fibromyalgia affects 2-4% of the population. The onset of symptoms is most commonly observed in the age group between 30 and 55years (3). The disease is more represented in women than in men, with a ratio of 8:1 similar to other chronic pain conditions, and can occur at any age (7).The aim of the thesis is to test the effectiveness of the osteopathic manipulative approach as supportive therapy in patients with fibromyalgia syndrome.

    MATHERIALS AND METHODS
    The study was set up as a simple blind RCT crossover, with sample numbers of 23 subjects that were divided into two groups. The two groups performed, over a period of 6 weeks, 6 osteopathic manipulative treatments. In a second period of 6 weeks they carried out therapeutic physical exercises at home, indicated through an information booklet. The questionnaires investigated are: FIQR, HADS, McGill Pain Questionnaire, PSQI, TSK, SF36 and Tender Points; collected in 3 times: T0, T1, T2.

    RESULTS
    The improved outcomes, taking into account both groups through inferential survey of averages, compared to T0 are: PSQI4 (p=0.033), SF36 Physical Role (p=0.027), FIQR Domain 3 (p=0.042) and SF36 Physical Activity (p=0.034).Instead, in comparison between groups the only significance emerged in the group that received osteopathic manipulative treatment after crossover: TSK2 (p=0.095), FIQR Domain 3 (p=0.063) and FIQR Total (p=0.072).

    DISCUSSION
    Although there have been few statistically significant results, at a clinical level there have been improvements in most of the outcomes investigated after osteopathic manipulative treatment.These results could be given by the effect of the treatment on the fascia. In fact, clinical studies of manual therapies aimed at improving the fascia could help to define the role of the fascia in the development of fibromyalgic pain (19).

    CONCLUSIONS
    In conclusion, no important statistical significance emerged in the comparison between the experimental group and the control group.The only significant changes that emerged from the study concern the pre-post osteopathic treatment analysis of the same groups.The study will have to be deepened with a longer time frame and a higher number of patients.

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  • Effetto del trattamento manipolativo osteopatico in pazienti con nevralgia del pudendo. Uno studio pilota, randomizzato, controllato

    Effect of osteopathic manipulative treatment in patients with pudendal neuralgia. A pilot, randomised, controlled trial

    Tesi di: Fidanza Valeria, Marola Federica, Semeria Francesca

    Relatori: Origo Daniele DO MROI, Dal Farra Fulvio DO MROI

    2019-2020

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    La nevralgia del pudendo è una condizione dolorosa, diffusa e invalidante, diagnosticata principalmente attraverso la clinica. Può interessare l’intera area di innervazione del nervo o una sua frazione; essere associata a iperalgesia, allodiniae/o disparestesie1. Le cause più frequenti possono essere meccaniche e non2. Tra le prime la più comune è l’intrappolamento del nervo stesso3 dovuto a: sequele di interventi chirurgici e/o parto, traumi, costipazione, compressione prolungata2. I siti di più probabile compressione durante il decorso del nervo sono: nel passaggio sotto-piriforme, tra i legamenti sacro-spinoso e sacro-tuberoso, nel canale di Alcock e a livello delle branche terminali2. La mancanza di linee guida rende difficoltosa la gestione terapeutica, che comprende tecniche manuali e riabilitative, blocco anestetico del nervo e decompressione chirurgica4.

    MATERIALI E METODI
    Lo scopo di questo lavoro è di valutare la fattibilità di un RCT con l’intento di esplorare l’efficacia dell’OMT nei soggetti affetti da nevralgia del pudendo.Considerando il potenziale applicativo dell’OMT, intendiamo effettuare un numero standardizzato di sedute in soggetti, suddivisi in due gruppi (OMT e controllo), che presentino una condizione identificabile come nevralgia del pudendo. Le misurazioni cliniche verranno raccolte ad ogni seduta e al follow-up a tre mesi.I limiti potenziali dello studio riguardano l’aspetto sia dei partecipanti, che potrebbero nonconcludere l’iter; sia dei differenti meccanismi eziopatogenetici all’origine di ogni singolo caso.

    DISCUSSIONE
    Riteniamo plausibile che l’OMT possa produrre risultati più consistenti nella sintomatologia enella condizione funzionale nei soggetti con nevralgia del pudendo.

    Abstract

    INTRODUCTION
    Pudendal neuralgia is a painful, widespread and disabling condition, diagnosed mainly through clinics. It can affect the entire nerveinnervation area or a fraction thereof; it can be associated with hyperalgesia, allodynia and dys/paresthesia1. The most frequent causes of pudendal neuralgia may be mechanical or non-mechanical2. Among the former, the most common is nerve entrapment3 due to: sequelae of surgery and/or childbirth, trauma, constipation, prolonged compression2. The most likely sites of compression along the length of the nerve are: in the sub-pyriform passage, between the sacro-spinous and sacro-tuberous ligaments, in the Alcock’scanal and at the level of the terminal branches2. The lack of guidelines makes therapeutic management difficult, including manual and rehabilitative techniques, anaesthetic nerve block and surgical decompression4.

    MATHERIALS AND METHODS
    The aim of this work is to assess the feasibility of an RCT with the intention of exploring the effectiveness of OMT in subjects with pudendal neuralgia. Considering the application potential of OMT, we intend to perform a standardised number of sessions in subjects divided into two groups (OMT and control), who present a condition identifiable as pudendal neuralgia. The clinical measurements will be collected at each session and at the three-month follow-up. The potential limitations of the study concern both the participants, who may not complete the procedure, and the different etiopathogenetic mechanisms at the origin of each individual case.

    DISCUSSION
    We believe it is plausible that the OMT can produce more consistent results in the symptomatology and functional condition in subjects with pudendal neuralgia.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nel miglioramento della performance visiva e del dolore correlato delle regioni del capo e del collo. Uno studio osservazionale analitico

    Effectiveness of osteopathic manipulative treatment in improving visual performance and related pain of the head and neck regions. An analytical observational study

    Tesi di: Magoni Irene, Ruggeri Lucia, Svanetti Giulia

    Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Buttafava Lorenza DO MROI

    2019-2020

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    La vista è il senso dominante per l’uomo, che può subire alterazioni: difetti visivi e patologie dell’occhio. L’obiettivo dello studio sarà quello di verificare l’efficacia dell’OMT sulla performance visiva, considerando la possibile relazione con postura, mobilità, funzione e dolore nelle regioni del capo e\o cervicale.

    MATERIALI E METODI
    Verrà svolto uno studio osservazionale analitico, longitudinale prospettico, su XX soggetti, uomini e donne di età tra i 20 e i 55 anni, che presentino disturbi visivi e sintomi di dolorabilità e/o riduzione del ROM della regione di capo e cervicale.Verranno suddivisi in 3 gruppi in base alla localizzazione della disfunzione somatica nelle regioni capo, cervicale, capo e cervicale.
    A livello optometrico, la funzionalità visiva verrà testata tramite test degli inseguimenti, test MEM, test di stabilità fusionale, test per eteroforia, test di accomodazione e di vergenza. Tutti i soggetti compileranno la scala VAS per il dolore della regione del capo e cervicale, chi presenta cefalea la scala HIT-6, chi presenta cervicalgia la scala NPDS.
    Tre operatori valuteranno in cieco i soggetti analizzando: ROM del rachide cervicale tramite inclinometro, presenza di disfunzione somatica nella regione di capo\cervicale, dolore tramite l’algometro a livello della spinosa C2.
    La disfunzione somatica sarà definita sul modello di variabilità, valutando tre parametri:
    1.Variabilità motoria nella zona neutrale
    2.Consistenza tissutale
    3. Dolorabilità
    In base ai risultati ottenuti la disfunzione verrà classificata in lieve, moderata e severa, solochi presenta gli ultimi due gradi sarà sottoposto a trattamento.

    Outcome primario
    Variabili numeriche derivanti dalla valutazione optometrica, che stabiliranno l’efficacia dell’OMT sulla performance visiva.

    Outcome secondari
    Consistono nel miglioramento delle seguenti variabili:
    •Dolorabilità capo e/o cervicale
    •ROM rachide cervicale

    TRATTAMENTO
    A seconda della tipologia delle disfunzioni riscontrate si applicheranno:
    –Strain & counterstrain su punti tender e inibizione di punti trigger di capo e/o cervicale
    –Tecniche MET
    –Stacking techniques per SSB

    ANALISI STATISTICA
    I dati saranno raccolti e analizzati tramite statistica descrittiva e inferenziale.

    Abstract

    INTRODUCTION
    Sight is the dominant sense for man, which can undergo alterations: visual defects and eye diseases. The objective of the study will be to verify the effectiveness of OMT on visual performance, considering the possible relationship with posture, mobility, function and pain in the head and cervical regions.

    MATHERIALS AND METHODS
    An analytical, longitudinal prospective observational study will be carried out on XX subjects, men and women aged between 20 and 55 years, who present visual disturbances and symptoms of pain and/or reduction of ROM of the head and cervical region.
    They will be divided into 3 groups according to the location of somatic dysfunction in the head, cervical and head and cervical regions.
    At the optometric level, visual function will be tested through chase test, MEM test, fusionalstability test, heteroforia test, accommodation test and vergence test.
    All subjects will compile the VAS scale for head and cervical region pain, those with headache the HIT-6 scale, those with cervicalgia the NPDS scale.
    Three operators will blindly assess the subjects analyzing: ROM of the cervical spine by inclinometer, presence of somatic dysfunction in the head and cervical region, pain by the algometer at the level of the C2 spine.
    The somatic dysfunction will be defined on the variability model, evaluating three parameters:
    1. Motor variability in the neutral zone
    2. Tissue Consistency
    3. Painfulness
    Based on the results obtained the dysfunction will be classified in mild, moderate and severe, only those who present the last two degrees will be treated.

    Outcome primary
    Numerical variables derived from the optometric evaluation, which will establish the effectiveness of OMT on visual performance.

    Outcome secondary
    They consist in the improvement of the following variables
    •Head and/or cervical pain 
    •Cervical rachis ROM

    TREATMENT
    Depending on the type of dysfunctions found will apply:
    Strain & counterstrain on tender points and inhibition of head and/or cervical trigger points
    MET Techniques
    Stacking techniques for SSB

    STATISTICAL ANALYSIS
    Data will be collected and analyzed through descriptive and inferential statistics.

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  • Valutazione ecografica in modalità M-MODE degli effetti del rilasciamento mio-fasciale sulla mobilità diaframmatica in soggetti sani. Uno studio randomizzato controllato

    Ultrasound evaluation in M-MODE modality of the effects of myofascial release on diaphragmatic mobility in healthy subjects. A randomized controlled trial

    Tesi di: Pampalone Michael Giuseppe, Rasi Caldogno Marco

    Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Buttafava Lorenza DO MROI

    2019-2020

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    La proposta dello studio è valutare l’effetto della tecnica di rilasciamento mio-fasciale sul miglioramento della mobilità diaframmatica in termini di ampiezza di movimento e frequenza.

    MATERIALI E METODI
    Sono stati analizzati n. 20 soggetti sani suddivisi in tre gruppi attraverso randomizzazione: gruppo A (trattamento sham), gruppo B (non trattamento), gruppo C (trattamento). I tre gruppi sono stati sottoposti a valutazione ecografica iniziale della mobilità diaframmatica, utilizzando l’ecografo in modalità M-mode, mediante rilevazione dei parametri di ampiezza e frequenza in un minuto. Il gruppo C (n=7) ha ricevuto trattamento mediante tecnica di rilasciamento mio-fasciale indiretta nella regione diaframmatica; il gruppo B (n=6) non ha ricevuto trattamento e il gruppo A (n=7) ha ricevuto un trattamento simulato con durata e posizionamento delle mani uguale al gruppo che ha ricevuto il trattamento. Gli stessi gruppi sono stati poi rivalutati ecograficamente, con rilevazione di un minuto dei parametri di ampiezza e frequenza. È stato, infine, effettuato un follow-up per la rilevazione ecografica dopo dieci minuti.

    RISULTATI
    I risultati sono riportati in tre tabelle che mostrano i n. 20 soggetti, il gruppo di appartenenza, le frequenze e le ampiezze medie nelle diverse fasi dello studio. Sono indicate inoltre le disfunzioni somatiche pre e post trattamento/non trattamento/sham.

    DISCUSSIONE
    Il trattamento sham, il non trattamento e il trattamento di rilasciamento mio-fasciale non hanno inciso in maniera significativa nell’alterazione dei parametri di frequenza e ampiezza media. Si deduce che le medie della frequenza e ampiezza rilevate ad inizio trattamento, al termine del trattamento e dopo ulteriori dieci minuti, non hanno subito cambiamenti tali da essere ricondotti alla tipologia di trattamento/non trattamento/sham eseguito.
    Analizzando, invece, le disfunzioni somatiche notiamo che nel gruppo trattato è presente un miglioramento delle caratteristiche della disfunzione.

    CONCLUSIONE
    L’ecografia mette in evidenza, seppur in maniera moderata, il miglioramento dalle condizioni basali nei soggetti trattati, risultato sovrapponibile alla valutazione che gli operatori hanno fatto dopo il trattamento.

    Abstract

    INTRODUCTION
    The proposal of the study is to assess the effect of the myofascial release technique on the improvement of diaphragmatic mobility in terms of amplitude of movement and frequency.

    MATHERIALS AND METHODS
    20 healthy subjects were analyzed. They were divided into three groups through randomization: group A (Sham treatment), group B (non-treatment), group C (treatment). The three groups were subjected to initial ultrasound evaluation of diaphragmatic mobility, using the M-mode ultrasonography, detecting amplitude and frequency parameters in one minute. Group C (n=7) underwent an indirect myofascial release technique in the diaphragmatic region; group B (n=6) received no treatment and group A (n=7) received a simulated treatment with the same duration and hands positioning as the group that underwent the treatment. The same groups were then subjected to ultrasound re-evaluation, through the measurement of amplitude and frequency parameters in one minute. Finally, a further ultrasound evaluation was carried out after ten minutes.

    RESULTS
    Results are reported in three tables showing the 20 subjects, the group they belong to, the average frequencies and amplitudes in the different phases of the study. Pre and post treatment/non treatment/sham somatic dysfunctions are also indicated.

    DISCUSSION
    Therefore, sham treatment, non-treatment and myofascial release treatment did not affect the alteration of the average frequency and amplitude parameters significantly. Consequently, the average of frequency and amplitude detected at the beginning of the treatment, at the end of the treatment and after a further ten minutes did not undergo such changes as to be traced back to the type of treatment/non treatment/sham treatment performed. Instead, analyzing somatic dysfunctions we note that there is an improvement in the characteristics of the dysfunction of the subjects in group C (treated group).

    CONCLUSIONS
    Even if moderately, the ultrasound examination shows an improvement in the treated subjects if compared to the basal conditions, result that overlaps with the outcome the operators registered in the evaluation made after the treatment.

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  • Efficacia degli interventi osteopatici nel dolore cronico cervicale non specifico. Protocollo di una revisione sistematica della letteratura

    Effectiveness of Osteopathic Interventions in Chronic Non-Specific Neck Pain. Protocol of a systematic review

    Tesi di: Motta Emanuele

    Relatori: Dal Farra Fulvio FT, DO MROI, Buffone Francesca DO MROI

    2019-2020

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    La cervicalgia o dolore cervicale è una condizione molto diffusa che porta a notevole sofferenza, disabilità e costi economici. Più di un terzo delle persone colpite da dolore cervicale ha ancora sintomi, o recidiva di basso grado, più di un anno dopo il trattamento, spesso portando al dolore cronico. Questo studio ha l’obiettivo di creare un protocollo di ricerca per effettuare una revisione sistematica della letteratura scientifica sull’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) nella terapia del dolore cervicale cronico (CNP).

    MATERIALI E METODI
    questa revisione sistematica è riportata secondo iPreferredReporting Items forSystematicReviews and Meta-Analyses(PRISMA). È stata condotta una ricerca bibliografica per indagare l’efficacia dell’OMT sul dolore e la disabilità nei pazienti con NS-CNP. Sono stati adottati specifici criteri di ricerca degli articoli che riguardavano soprattutto il disegno di studio, il periodo di pubblicazione, gli approcci terapeutici adottati e la tipologia di confronto del gruppo controllo.

    RISULTATI
    Sono stati selezionati 9 articoli che soddisfacevano tutti i criteri di inclusione. Gli studi ottenuti presentano come caratteristiche ricorrenti l’uso delle tecniche dirette HVLA come tipo di intervento e la misurazione del dolore tramite la scala VAS e il PPT come outcome primario.

    DISCUSSIONE
    Esiste solo una quantità limitata di prove per l’efficacia dell’OMT in condizioni di dolore cronico diverse dal dolore lombare.Questo è sicuramente il motivo principale della scelta di questo studio di revisione della letteratura scientifica. Sebbene l’OMT sia considerato sicuro, sulla base di milioni di incontri coni pazienti nell’ultimo secolo, ci sono prove limitate sulla sua efficacia nel trattamento del dolore cronico.

    CONCLUSIONE
    Si è creata una base di risultati affidabili che sarà analizzata per completare la revisione sistematica della letteratura scientifica.

    Abstract

    INTRODUCTION
    Cervicalgia or neck pain is a widespread condition that leads to considerable suffering, disability and economic costs. More than a third of people affected by cervical pain still have symptoms, or low-grade recurrence, more than a year after treatment, often leading to chronic pain. This study aims to create a research protocol to carry out a systematic review of the scientific literature on the effectiveness of osteopathic manipulative treatment (OMT) in chronic cervical pain(CNP)therapy.

    MATHERIALS AND METHODS
    This systematic review is reported according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Bibliographical research has been conducted to investigate the effectiveness of OMT on pain and disability in patients with NS-CNP. Specific research criteria were adopted for the articles, which mainly concerned the study design, the publication period, the therapeutic approaches adopted and the type of comparison of the control group.

    RESULTS
    9 articles that met all inclusion criteria were selected. The obtained studies presents as recurrent characteristics the use of direct HVLA techniques as a type of intervention, the measurement of pain through the VAS scale and PPT as the primary outcome.

    DISCUSSION
    There is only a limited amount of evidence for the effectiveness of OMT in chronic pain conditions other than lumbar pain. This is certainly the main reason for choosing this study to review the scientific literature. Although OMT is considered safe, based on millions of meetings with patients in the last century, there is limited evidence on its effectiveness in treating chronic pain.

    CONCLUSIONS
    A reliable basis of results has been created which will be analysed to complete the systematic review of the scientific literature.

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  • Efficacia del Trattamento Osteopatico Manipolativo (OMT) nella malattia di Parkinson in merito a mobilità, postura e cammino. Uno studio preliminare

    Effectiveness of Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) in Parkinson’s Disease on Mobility, Posture and Walking. A preliminary study

    Tesi di: Pampalone Michael Giuseppe, Rasi Caldogno Marco

    Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Dott. Bressan Livio Claudio

    2019-2020

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    Il Parkinson è una malattia neurodegenerativa, caratterizzata dalla perdita di neuroni dopaminergici nella substantia nigra. È stato studiato che la fisioterapia ha benefici a breve termine nella MP; tuttora sono utilizzate tecniche ed esercizi di riabilitazione, utili nel miglioramento dell’equilibrio e della deambulazione[1].
    Sono stati fatti studi con trattamenti osteopatici su pazienti con MP che mostrano un miglioramento della funzione motoria, seppur per breve durata[2,3].
    L’obiettivo dello studio è valutare se il Trattamento Manipolativo Osteopatico modifica mobilità, postura e cammino nei pazienti con grado moderato di MP.

    MATERIALI E METODI
    8 soggetti, età 45±75, sono stati divisi in due gruppi: gruppo B (n=4) sottoposto a OMT; gruppo A (n=4) sottoposto a SHAM.
    Il disegno dello studio sarebbe dovuto essere un cross-over di nove settimane, nelle quali i gruppi si sarebbero dovuti scambiare dopo una settimana di wash out.
    Tutti i soggetti sono stati sottoposti in cieco a visita neurologica alla baseline. Inoltre sono state somministrate ADL, IADL, GDS, TUG, MMSE, MDS-UPDRS.

    RISULTATI
    Tutti i soggetti hanno completato due sedute ove al gruppo B è stato sottoposto a OMT e il gruppo A sottoposto a SHAM.
    Nella valutazione osteopatica, in ogni gruppo, è stata riscontrata una diminuzione del grado di disfunzione.

    DISCUSSIONE
    L’ emergenza sanitaria mondiale e la conseguente chiusura delle attività e blocco dello studio non ha permesso la continuazione di quest’ultimo. Quanto analizzato è sufficiente per parlare di analisi preliminare.

    CONCLUSIONE
    L’obiettivo dello studio è stato invalidato a causa dell’emergenza sanitaria mondiale, i dati raccolti sarebbero da confrontare con i dati di tutte e nove le sedute. Confidiamo di poter terminare lo studio per poter provare o meno l’efficacia del Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT) in termini di mobilità, postura ed equilibrio su pazienti affetti dalla malattia di Parkinson.

    Abstract

    INTRODUCTION
    Parkinson’s is a neurodegenerative disease characterized by the loss of dopaminergic neurons in the substantia nigra.
    Physiotherapy has been studied to have short-term benefits in PD; rehabilitation techniques and exercises are still used, useful in improving balance and walking [1]. Studies with osteopathic treatments have been done on patients with PD showing an improvement in motor function, albeit for a short duration [2,3].
    The aim of the study is to evaluate whether Osteopathic Manipulative Treatment modifies mobility, posture and gait in patients with moderate PD.

    MATHERIALS AND METHODS
    8 subjects, age 45 ± 75, were divided into two groups: group B (n = 4) subjected to OMT; group A (n = 4) subjected to SHAM. The study design should have been a nine-week cross-over, in which the groups should have swapped after a week of wash out. All subjects underwent a blinded neurological examination at baseline. In addition, ADL, IADL, GDS, TUG, MMSE, MDS-UPDRS were administered.

    RESULTS
    All subjects completed two sessions where group B underwent OMT and group A underwent SHAM. In the osteopathic evaluation, a decrease in the degree of dysfunction was found in each group.

    DISCUSSION
    The world health emergency and the consequent closure of the activities and blocking of the study did not allow the continuation of the latter. What has been analyzed is sufficient to speak of preliminary analysis.

    CONCLUSIONS
    The objective of the study was invalidated due to the global health emergency, the data collected would be compared with the data of all nine sessions. We are confident that we can finish the study in order to prove or not the effectiveness of the
    Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) in terms of mobility, posture and balance on patients with Parkinson’s disease.

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  • Trattamento manipolativo osteopatico in soggetti OSAS. A case series

    Osteopathic Manipulative Treatment on patients with OSAS. A case series

    Tesi di: Riva Mattia, Rovere Sebastiano

    Relatori: Brasca Matteo DO MROI, Dal Farra Fulvio DO MROI

    2019-2020

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    La sindrome da apnea ostruttiva del sonno (OSAS) è caratterizzata da un’ostruzione ripetuta delle vie aeree superiori durante il sonno, che induce l’interruzione della ventilazione, desaturazioneintermittente, micro risvegli e un aumento transitorio del tono simpatico. L’ OSAS grave è responsabile di incidenti legati a sonnolenza diurna eccessiva, conseguenze cardiovascolari, cognitive e metaboliche.

    MATERIALI E METODI
    Sono stati selezionati 3 soggetti di sesso maschile affetti da OSAS, di età compresa tra i 38 e i 68 anni. La tipologia di studio selezionato è stato un case series con trattamento black box.Nel corso di 20 settimane, ogni soggetto sarà sottoposto a 1 trattamento osteopatico ogni quattordici giorni (in totale 10 trattamenti) di 45 minuti ciascuno. Sarà invitato a compilare in prima seduta (T0), alla fine del ciclo di trattamenti (T1) e nel follow up a 1 mese (T2), 5 questionari (validati in lingua italiana): il questionario di Berlino, la Pittsburg sleep scale, quality index-PSQI, la Epworth sleepiness scale-ESS, la EuroQol-EQ-5Dche è un questionario generico sullo stato di salute. Sarà inoltre monitorato il numero di apnee notturne, la variazione dell’AHI Index, il tempo di utilizzo totale della C-PAP nelle 4 notti successive al trattamento attraverso un software CPAP (OSCAR).

    RISULTATI
    Dai risultati parziali ottenuti si evince come ci siano stati dei cambiamenti in relazione al trattamento manipolativo osteopatico su soggetti affetti da OSAS, con un trend in miglioramento dopo i trattamenti, tuttavia senza un andamento costante tra i soggetti.

    DISCUSSIONE
    Lo studio non è stato terminato perché, in seguito allo scoppio della pandemia di Covid-19 nel Febbraio 2019, non è stato possibile continuare l’iter prefissato. Dai pochi risultati ottenuti si è evidenziato come non c’è stato un miglioramento significativo di tutti i parametri, tuttavia è riscontrabile un trend migliorativo per alcune variabili.

    CONCLUSIONE
    I dati incompleti che abbiamo ottenuto non ci permettono di definire in maniera esaustiva gli effetti del trattamento manipolativo osteopatico in soggetti affetti da OSAS. Futuri studi, migliorando i limiti da noi individuati, potrebbero permettere un’analisi più completa econsolidare i nostri risultati parziali.

    Abstract

    INTRODUCTION
    Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is characterized by repeated obstruction of the upper airway during sleep, which induces ventilation interruption, intermittent desaturation, micro awakenings and a transient increase in sympathetic tone. Severe OSAS is responsible for accidents related to excessive daytime sleepiness, cardiovascular, cognitive and metabolic consequences.

    MATHERIALS AND METHODS
    Three male subjects with OSAS were analyzed, aged between 38 and 68 years.The type of study selected was a case series with black box treatment.During 20 weeks, each subject will undergo 1 osteopathic treatment every fourteen days (10 treatments in total) of 45 minutes each. He will be invited to fill in the first session (T0), at the end of the treatment cycle (T1) and in the follow up at 1 month (T2), 5 questionnaires (validated in Italian language): the Berlin questionnaire, the Pittsburg sleep scale, quality index-PSQI, the Epworth sleepiness scale-ESS, the EuroQol-EQ-5D which is a generic health status questionnaire. It will also monitor the number of sleep apnoea, the variation of the AHI Index, the total time of use of C-PAP in the 4 nights following treatment through CPAP software (OSCAR).

    RESULTS
    The partial results obtained show that there have been changes in relation to osteopathic manipulative treatment on subjects with OSAS, with an improving trend after treatment, however without a constant trend among subjects.

    DISCUSSION
    The study was not completed because, following the outbreak of the Covid-19 pandemic in February 2019, it was not possible to continue. The few results obtained showed that there was no significant improvement of all the parameters, however there is an improvement trend for some variables.

    CONCLUSIONS
    The incomplete data that we have obtained do not allow us to fully define the effects of osteopathic manipulative treatment in subjects affected by OSAS. Future studies, improving the limits we have identified, could allow a more complete analysis and consolidate our partial results.

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  • Effetti del Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT) su mobilità, postura e cammino nella malattia di Parkinson e Parkinsonismi. Uno studio randomizzato controllato

    Effect of Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) on mobility, posture and walking in Parkinson disease and Parkinsonism. A randomized controlled trial

    Tesi di: Russello Gaetano

    Relatori: Bergna Andrea DO MROI

    2019-2020

    Riassunto

    BACKGROUND
    La malattia di Parkinson e i Parkinsonismi sono patologie appartenenti al gruppo “Disordini del Movimento”. Sono malattie neurodegenerative, ad evoluzione progressiva, che coinvolgono principalmente il controllo dei movimenti e dell’equilibrio*. La fisioterapia viene considerata il gold standard riabilitativo lavorando sulla rigidità, e la bradicinesia, la scarsa fluidità, la mancanza di coordinazione e l’instabilità posturale**. In letteratura esistono pochi studi di ricerca scientifica riguardanti il trattamento manuale osteopatico in pazienti con malattia di Parkinson e Parkinsonismi. L’osteopatia può essere vista come intervento complementare sfruttando il ruolo del sistema muscolo-scheletrico nella salute e la ricerca di un’ottimale funzione dei vari tessuti corporei, usando tecniche manuali atte proprio a migliorare la funzione globale del corpo riducendo la rigidità durante il cammino e migliorando lo schema del passo nel breve termine***.

    OBIETTIVI
    Valutare gli effetti del trattamento manipolativo osteopatico, introdotto in maniera complementare alla riabilitazione fisioterapica tradizionale, sulle reazioni posturali e sulla rigidità assiale durante il cammino.

    MATERIALI E METODI
    Studio randomizzato, controllato e in doppio cieco.50 soggetti di età compresa tra 18 e 70 anni, divisi in due gruppi:
    -Gruppo A sottoposto a trattamento fisioterapico associato a OMT
    -Gruppo B trattato con trattamento fisioterapico e programma di stretching.

    ANALISI STATISTICA
    -Valutazione valori di normalità tramite test Kolmogorov-Smirnov e Lilliefors.
    -In caso di distribuzione non normale, analisi non parametrica con misurazioni di mediana e range interquartile (IQR).
    -In caso di distribuzione normale, confronto tra i due gruppi tramite Mann-Whitney U-Test con livello di significatività entro lo 0,05.

    PAROLE CHIAVE
    Parkinson, Parkinsonismo, Trattamento manipolativo osteopatico, Instabilità posturale, Rigidità, Cammino

    Abstract

    BACKGROUND
    Parkinson’s disease and Parkinsonismare pathologies belonging to the “Movement disorders” group. They are neurodegenerative diseases, with progressive evolution, which mainly involve the control of movements and balance*.Physiotherapy is considered the gold standard  rehabilitation by working on rigidity, and bradykinesia, poor fluidity, lack of coordination and postural instability**.In literature there are few scientific research studies concerning osteopathic manual treatment in patients with Parkinson’s disease and Parkinsonism. Osteopathy can be seen as a complementary intervention by exploiting the role of the musculoskeletal system in health and the search for an optimal function of the various body tissues, using manual techniques designed to improve the overall function of the body by reducing stiffness during walking and improving the pace pattern in the short term***.

    AIMS
    evaluate the effects of osteopathic manipulative treatment, introduced in a complementary way to traditional physiotherapy rehabilitation, on postural reactions and axial rigidity during locomotion as a function of walking.

    MATERIALS AND METHODS 
    randomized controlled and double-blind trial. 50 subjects between the ages of 18 and 70, divided into two groups:
    -Group A subjected to physiotherapy treatment associated with OMT
    -Group B treated with physiotherapy treatment and stretching program.

    STATISTICAL ANALYSES
    evaluation of normality values through Kolmogorov-Smirnov and Lilliefors tests.
    –In case of non-normal distribution, non-parametric analysis with median and interquartile range (IQR) measurements.
    –In case of normal distribution, comparison between the two groups by Mann-Whitney U-Test with significance level within 0.05.

    DISCUSSION
    The mechanism of OMT intervention could involve maternal-fetal health by influencing not only the parameters related to the volume of amniotic fluid, which would create the appropriate conditions to prepare the fetus for SCV, but also the clinical outcomes of interest. The hypothesis of effectiveness of OMT also foresees that it can modify the dysfunctional patterns in the context of the lumbo-pelvic fascial system that affect the V/P ratios and therefore the compliance of the system.

    KEY WORDS
    Parkinson, Parkinsonism, OsteophaticManipulative Treatment, Postural Instability, Stifness, Gait.

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  • Effetto del Trattamento Manipolativo Osteopatico sulla variazione di volume del liquido amniotico in gestanti con feto in presentazione podalica nel terzo trimestre. Uno studio pilota

    Effect of Osteopathic Manipulative Treatment on volume variation of amniotic fluid in pregnant women with a fetus in breech presentation in the third trimester. A pilot studi

    Tesi di: Rubis Giulia, Vianello Stefano

    Relatori: Daniele Origo DO MROI, Tarantino Andrea DO MROI

    2018-2019

    Riassunto

    BACKGROUND
    Il volume di liquido amniotico può essere fattore determinate nell’SCV e predittivo di successo nell’ECV, ma anche fattore di rischio per la presentazione podalica stessa nell’ultimo trimestre di gravidanza. Al fine di ridurre la frequenza delle presentazioni podaliche a termine, l’OMT potrebbe inserirsi nel contesto come terapia complementare alle cure standard, tuttavia non ci sono prove concrete che ne dimostrino l’efficacia sulla gestione di tali condizioni cliniche.

    MATERIALI E METODI
    Studio pilota randomizzato e controllato, open label, a 2 braccia, con terzo valutatore in cieco: valutare se l’OMT incida sulle variazioni di volume di liquido amniotico, indagandone l’applicabilità e la sicurezza nel favorire l’SCV o nel coadiuvare il successo dell’ECV. Il campione totale necessario per soddisfare i risultati attesi sarà di 40 pazienti che verranno assegnate a 2 gruppi secondo un criterio di randomizzazione stratificata a blocchi casuali (size 2-4-6), con limite numerico 1-10 e rapporto di assegnazione 1:1. Il gruppo controllo seguirà i protocolli e le cure ostetriche di routine, il gruppo sperimentale seguirà il protocollo OMT in aggiunta alle cure ostetriche di routine. La tempistica dello studio sarà di 9±1. La misurazione del volume di liquido amniotico espresso a livello della falda massima e la dimensione della tasca stessa verrà effettuata mediante tecnica ecografica.

    DISCUSSIONE
    Il meccanismo d’intervento dell’OMT potrebbe coinvolgere la salute materno-fetale influenzando non solo i parametri relativi al volume di liquido amniotico, che creerebbero le condizioni adeguate per predisporre il feto all’SCV, ma anche gli outcome clinici di maggiore interesse. L’ipotesi di efficacia dell’OMT prevede inoltre che esso possa modificare i pattern disfunzionali nel contesto del sistema fasciale lombo-pelvico che incidono sui rapporti V/P e dunque sulla compliance del sistema.

    PAROLE CHIAVE
    Trattamento manipolativo osteopatico, liquido amniotico, presentazione podalica, versione cefalica.

    Abstract

    BACKGROUND
    The volume of amniotic fluid can be determined factor in SCV and predictive of success in ECV, but also risk factor for breech presentation itself in the last trimester of pregnancy. In order to reduce the frequency of term breech presentations, OMT may be used in context as a complementary therapy to standard care, but there is no concrete evidence that it is effective in managing these clinical conditions.

    MATERIALS AND METHODS 
    Randomized, controlled, open-label, 2-arm pilot study with third blind assessor: to evaluate whether OMT affects changes in volume of amniotic fluid, investigating its applicability and safety in promoting SCV or assisting ECV success. The total sample required to meet the expected results will be 40 patients who will be assigned to 2 groups according to a randomized stratified block criterion (size 2-4-6), with a numerical limit of 1-10 and an assignment ratio of 1:1. The control group will follow routine obstetric protocols and care, the experimental group will follow the OMT protocol in addition to routine obstetric care. The timing of the study will be 9±1. The measurement of the volume of amniotic fluid expressed at the level of the maximum flap and the size of the pocket itself will be made by ultrasound technique.

    DISCUSSION
    The mechanism of OMT intervention could involve maternal-fetal health by influencing not only the parameters related to the volume of amniotic fluid, which would create the appropriate conditions to prepare the fetus for SCV, but also the clinical outcomes of interest. The hypothesis of effectiveness of OMT also foresees that it can modify the dysfunctional patterns in the context of the lumbo-pelvic fascial system that affect the V/P ratios and therefore the compliance of the system.

    KEY WORDS
    Osteopathic manipulative treatment, amniotic fluid, breech presentation, cephalic version.

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  • Specificità del trattamento manipolativo osteopatico e risposta neurovegetativa nello sport

    Osteopathic Manipulative Treatment’s specificity and neurovegetative response in sport

    Tesi di: Pizzagalli Giulio, Vincenzi Andrea

    Relatori:Vismara Luca DO MROI

    2018-2019

    Riassunto

    Recenti studi hanno spostato l’attenzione dalla frequenza cardiaca ad un altro valore, l’indice di variabilità della frequenza cardiaca (HRV index). E’ stato dimostrato come l’attività del Sistema Nervoso Autonomo e delle sue due componenti assumano un ruolo fondamentale nella modulazione di questo intervallo di tempo. La componente ortosimpatica ha lo scopo di attivare l’organismo e, per quanto concerne l’attività fisica, di innescare tutti i processi fisiologici catabolici dell’attività muscolare. Viceversa, la componente parasimpatica sottende tutti i meccanismi di riparazione cellulare e di abbassamento della soglia di attivazione dell’organismo e si attiva in modo importante a seguito di sforzi massimali. Data tale circostanza, l’HRV index viene anche citato come discreto indice di salute dell’individuo.
    In letteratura è stato trovato un riscontro tra il trattamento osteopatico e il conseguente incremento di attività a carico della componente parasimpatica, motivo per cui la tesi ha lo scopo di verificare le alterazioni dell’HRV index in una popolazione di 20 atleti agonisti (canoa, canottaggio e corsa, di età media 27,8, 6/7 allenamenti a settimana), sottoposti a trattamenti osteopatici regolari, con il fine di registrare, tramite cardiofrequenzimetro, le relative alterazioni del suddetto valore e l’eventuale cambiamento della percezione soggettiva della fatica. L’analisi si è basata su due strumenti valutativi: la scala di Borg e l’HRV test. Per la tesi, in tutti i test il p- value < 0.05 è stato considerato significativo, mentre un p-value < 0.1 moderatamente significativo.
    Alla luce dei dati rilevati, i risultati mostrano lievi variazioni, ma poco rilevanti dal punto di vista statistico. Ciò nonostante, i due gruppi, a fine trattamento mostrano una differenza modestamente significativa (p value 0,0966). Il gruppo “podisti” ha raggiunto un miglior equilibrio (media LF/HF % 133,71), mentre il gruppo “canoa/ canottaggio” risulta invece essere più attivato (media LF/HF % 397,75). Per quanto riguarda la misurazione della fatica con la scala di Borg, i dati raccolti sono risultati troppo legati alla tipologia di allenamento e ai carichi di lavoro relativi alla fase della stagione agonistica, il che ha reso difficoltoso un confronto obbiettivo tra i due gruppi. I risultati dello studio ci hanno portato a riflettere sulla diversa natura delle due tipologie di sport. Come dimostrato, gli atleti del gruppo canoa/canottaggio erano in media più pesanti (media 77,8 kg contro 70,4 del gruppo corsa) e con un indice BMI notevolmente maggiore rispetto al gruppo dei runner (media 23,81 contro 22,03). Viene dunque confermata la tesi secondo la quale la maggior integrazione dei carichi di lavoro con allenamenti di forza in palestra del gruppo canoa/canottaggio possa portare ad una maggior attivazione della componente ortosimpatica. Infine, i due gruppi sono stati trattati da due operatori diversi, il che aggiunge un’ulteriore variabile al risultato finale, che risulta potenzialmente influenzato dalle due diverse manualità. E’ noto come il trattamento osteopatico debba essere molto specifico e individualizzato. Il nostro studio mostra come potrebbero esserci ulteriori specificità legate alla tipologia di sport praticato e alla fase della stagione agonistica.

    Abstract

    In recent studies, the attention has shifted from heart rate to another value, the heart rate variability index (HRV index). It has been demonstrated that the activity of the Autonomic Nervous System and of its two components plays an essential role in modulating this time interval. The sympathetic component is aimed at activating the organism and, as far as the physical activity is concerned, at triggering all the physiological catabolic processes of the muscular activity. Whereas, the parasympathetic component is responsible for all the mechanisms of cell repairing and lowering of the activation threshold of the organism and it is significantly activated after maximal efforts. Considering such circumstance, the HRV index is also mentioned as a discreet index of the health of individual.
    In literature, a correlation between the osteopathic treatment and the consequent increase of activity for the parasympathetic component has been observed. For this reason, the present thesis is aimed at verifying the alteration of the HRV index in a population of 20 agonistic athletes (canoeing, rowing and running, average age 27/8, 6/7 trainings a week). These athletes have been subjected to regular osteopathic treatments with the purpose of recording, through heart rate monitor, the related alterations of the above-mentioned value and the potential change of the subjective perception of exertion. This analysis is based on two assessment tools: the Borg scale and the HRV test. For the purpose of this thesis, in all tests a p-value < 0.05 has been considered significant, whereas a p-value < 0.1 has been considered moderately significant.
    In the light of the data observed, the results show slight variations, but not particularly significant from a statistic point of view. Nevertheless, at the end of the treatment both groups present a moderately significant difference (p value 0,0966). The runners group has achieved a better balance (average LF/HF % 133,71), whereas the canoeing/rowing group appears to be more activated (average LF/HF % 397,75). As far as the exertion assessment through the Borg scale is concerned, the data collected have turned out to be too dependent on the type of training and on the workload typical of a phase of the agonistic season, which has made an objective comparison between the two groups difficult.
    The results of the research have led us to reflect upon the different nature of the two types of sport. As demonstrated, the athletes of the canoeing/rowing group were on average heavier (average 77,8 kg against the 70,4 kg of the runners group) and presented a considerably higher BMI index compared to the runners group (average 23,81 against 22,03). Consequently, this confirms the thesis according to which the greater integration of the workloads with strength trainings in the gym of the canoeing/rowing group can lead to a greater activation of the sympathetic component. Finally, the two groups have been treated by two different operators, which adds an additional variable to the final result, that may be potentially influenced by the different manual skills.
    It is well known that the osteopathic treatment should be very specific and individualized. Our research shows that there may be further peculiarities linked to the type of sport and the phase of the agonistic season.

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  • Malocclusione e disordine temporomandibolare: quali evidenze? Revisone della letteratura

    Malocclusion and temporomandibular disorders: which evidence? A literature review

    Tesi di: Carlo Peserico

    Relatori: Daniele Origo DO MROI

    2018-2019

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    L’obiettivo di questa ricerca è rispondere alla domanda se in caso di dolore temporomandibolare sia più efficace un lavoro ortodontico che vada a correggere un’eventuale malocclusione o se sia più opportuno rivolgersi ad un riabilitatore che si occupa dell’ambito funzionale, il quale faccia eseguire al paziente degli esercizi specifici per la temporo mandibolare, il collo o in generale la zona orofaciale o esegua lui stesso delle manovre manipolative; oppure un professionista dell’ambito cognitivo comportamentale che intraprenda un percorso con la persona affetta da questo tipo di disfunzioni.

    MATERIALI E METODI
    Il 20 attobre 2018 una ricerca sistematica è stata effettuata sulla letteratura medica connettendoci alla banca dati di MEDLINE. Su PubMed sono state cercate tutte le revisioni sistematiche in lingua inglese riguardanti gli esseri umani tra l’1/1/2002 e il 31/12/2017 usando come parole chiave “temporomandibular disorder”(MESH term) AND “malocclusion”(MESH term). –Nella ricerca sono state inclusi articoli degli ultimi 15 anni in lingua inglese effettuati su esseri umani i cui abstract fossero consultabili su pubmed.

    RISULTATI
    In totale sono stati trovati 2544 articoli. Inseriti i criteri di interesse (humans, abstract, rct, review e data 1/1/2002 – 31/12/2017) sono rimasti 129 abatract: 9 articoli sono stati scartati perché non in lingua inglese; 38 articoli sono stati scartati perché trattavano operazioni chirurgiche sulla temporomandibolare; 11 articoli sono stati eliminati perché non era disponibile il testo completo; 47 articoli non erano strettamente pertinenti alla ricerca. Un totale di 24 articoli sono stati inclusi nella ricerca

    DISCUSSIONE
    La relazione tra posizionamento dei denti e disordine temporomandibolare viene contestata apertamente da Manfredini che suggerisce un ribaltamento del paradigma e di considerare i disordini temporomandibolari, nel caso delle interferenze mediotrusive, come causa di una scorretta occlusione. Alcuni lavori sostengono correlazione tra morso incrociato e disordine temporomandibolare, evidenziando la necessità di intervenire negli adolescenti correggendo il crossbite ma secondo Gesh e altri autori mancano studi con gruppi controllo di lungo periodo, specialmente negli adolescenti. Al contrario in altri lavori sono emerse evidenti correlazioni tra disordini temporomandibolari e fattori psicosociali, genetici e sovraccarico muscoloscheletrico

    CONCLUSIONI
    Alla luce dei lavori consultati emerge come sia una forzatura affermare l’esistenza di una correlazione diretta tra malocclusione e disordine temporomandibolare. Le variabili in gioco sono molteplici e mancano studi randomizzati e prospettivi che possano affermare con chiarezza l’esistenza di uno o più fattori occlusali scatenanti il disordine temporomandibolare. Le evidenze sui benefici dell’auto trattamento, degli esercizi specifici per la temporomandibolare (eseguiti da soli o con l’aiuto di una figura riabilitativa) e delle terapie psicologiche e comportamentali, suggeriscono cautela nel proporre ai pazienti affetti da disordini temporomandibolari lunghi e dispendiosi percorsi ortodontici nella supposizione che un’occlusione ideale possa portare benefici anche dal punto di vista funzionale.

    Abstract

    INTRODUCTION
    The aim of this research is to answer the question of whether orthodontic work that corrects a possible malocclusion or whether it is more appropriate to contact a rehabilitator who takes care of the functional area is more effective in the case of temporomandibular pain. to perform specific exercises for the mandibular temporo, the neck or in general the orofacial zone to the patient or performs himself manipulative maneuvers or a professional in the behavioral cognitive field who undertakes a psychological path with the person affected by this type of dysfunction.

    MATERIAL AND METHODS
    On 20 October 2018 a systematic search was carried out on the medical literature connecting us to the MEDLINE database. All systematic reviews in English concerning humans between 1 January 2002 and 31 December 2017 were searched on PubMed using “temporomandibular disorder” (MESH term) AND “malocclusion” (MESH term ). The research included articles from the last 15 years in English on human beings whose abstracts could be consulted on pubmed.

    RESULTS
    A total of 2544 articles were found. After we inserted the interest criteria (humans, abstract, rct, review and date 1/1/2002 – 31/12/2017) 129 abatracts remained: 9 articles were discarded because they were not in English; 38 articles were discarded because they dealt with temporomandibular surgery; 11 articles were deleted because the full text was not available; 47 articles were not strictly relevant to the research. A total of 24 articles were included in the research.

    DISCUSSION
    The relationship between teeth positioning and temporomandibular disorders is openly contested by Manfredini which suggests a reversal of the paradigm and to consider temporomandibular disorders, in the case of mediotrusive interference, as the cause of incorrect occlusion. Some papers support the correlation between cross bite and temporomandibular disorder, focusing on the need to intervene in adolescents correcting crossbite but according to Gesh and other authors, studies with long-term control groups are lacking, especially in adolescents. On the opposit in other works strong correlations emerged between temporomandibular disorders and psychosocial, genetic factors and musculoskeletal overload.

    CONCLUSION
    In the light of the consulted works it emerges how it is a stretch to affirm the existence of a direct correlation between malocclusion and temporomandibular disorders. The variables involved are multiple and there are no randomized and prospective studies that can clearly state the existence of one or more occlusal factors triggering the temporomandibular disorder. The evidence on the benefits of self- treatment, specific exercises for the temporomandibular joint and the related structures (performed alone or with the help of a rehabilitative figure) and psychological and behavioral therapies, suggest caution in proposing to patients suffering from long and expensive temporomandibular disorders orthodontics in the assumption that an ideal occlusion can also benefit functionally.

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  • Dolore aspecifico lombare e disfunzione somatica. Protocollo di studio osservazionale cross sectional con analisi di sottogruppi

    Non-specific low back pain and somatic dysfunction. An observational cross sectional protocol with a subgroup analysis

    Tesi di: Patruno Jacopo Federico

    Relatori: Dal Farra Fulvio DO MROI

    2018-2019

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    Il NSLBP si definisce come tensione,indolenzimento e/o rigidità nella regione lombare per il quale non è possibile identificare una causa specifica di dolore, le cui tipologie di derivazione sono instabilità clinica, disco intervertebrale, articolazione sacroiliaca, faccetta articolare. L’osteopatia è un approccio di salute che enfatizza il ruolo del sistema muscolo-scheletrico nella salute e promuove la funzione ottimale dei tessuti del corpo. L’obiettivo del nostro studio, sarà quello di osservare possibili disfunzioni somatiche ricorrenti in soggetti adulti con NSLBP.

    METODI
    Il disegno dello studio è osservazionale di tipo cross sectional. Una volta stabilita e confermata la presenza di NSLBP, siamo andati alla ricerca dell’effettiva presenza di disfunzione somatica (DS), nella zona lombare (L1-L5), a livello delle articolazioni sacro-iliache, nel passaggio dorso lombare (T10-T12), area dell’addome. Il modello utilizzato per evidenziare la presenza di DS sarà il modello TART (Texture Asimmetry Restriction Tenderness) utilizzando la palpazione (T), la ricerca di punti di repere anatomici (A), spring test (R), la digitopressione (T) e il racconto del paziente.

    RISULTATI
    I dati relativi alle frequenze osservate di tutte le variabili considerate, verranno riportati mediante utilizzo di statistica descrittiva e con l’utilizzo di dati percentuali. I principali parametri descrittivi che utilizzeremo saranno: media, moda, mediana, deviazione standard, range e scarto interquartile. L’analisi per sottogruppi, verrà affrontata attraverso una procedura di regressione logistica attraverso il calcolo dell’odds ratio (OR).

    DISCUSSIONE
    Le ipotesi che hanno guidato questo protocollo sono: l’NSLBP è l’espressione di una SD; il dolore da NSLBP è conseguenza di una SD precedentemente instauratasi; il dolore da NSLBP è conseguenza de localizzata di un’alterazione funzionale da SD preesistente. Sottolineiamo tuttavia come il disegno di studio possa essere utile per evidenziare associazioni,ma non nessi di causalità.

    Abstract

    INTRODUCTION
    The NSLBP is defined as tension, soreness and / or stiffness in the lumbar region for which it is not possible to identify a specific cause of pain, whose types of derivation are clinical instability, intervertebral disc, sacroiliac joint, facet joint. Osteopathy is a health approach that emphasizes the role of the musculoskeletal system in health and promotes the optimal function of body tissues.

    METHODS
    The study design is cross-sectional observational. Once the presence of NSLBP was established and confirmed, we went in search of the actual presence of somatic dysfunction (SD) in the lumbar area (L1-L5), at the level of the sacred joints -iliache, in the lumbar spine (T10-T12), area of the abdomen.The model used to highlight the presence of SD will be the TART model (Texture Asimmetry Restriction Tenderness) using palpation (T), search for anatomical landmarks (A), spring test (R), acupressure and tale of the patient (T).

    RESULTS
    The data relating to the observed frequencies of all the variables considered will be reported using descriptive statistics and using percentage data. The main descriptive parameters that we will use will be: average, fashion, median, standard deviation, range and interquartile range. The analysis by subgroups will be addressed through a logistic regression procedure by calculating the odds ratio (OR).

    DISCUSSION
    The hypotheses that guided this protocol are: NSLBP is the expression of an SD, NSLBP pain is a consequence of a previously established SD, NSLBP pain is a consequence of localized functional alteration from pre-existing SD.
    However, the study design may be useful for highlighting associations, but not causal links.

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  • Indagine qualitativa sulle aspettative e le credenze del paziente in merito al trattamento manipolativo osteopatico

    Qualitative survey on patient expectations and belief regarding osteopathic manipulative treatment

    Tesi di: Palma Alessandro

    Relatori: Dal Farra Fulvio DO MROI

    2018-2019

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    L’osteopatia negli ultimi anni, in Italia è cresciuta a livello di immagine tra i pazienti portando il Ministero della Salute a creare un disegno di legge (22.09.2017 Decreto Lorenzin) per rendere la nostra professione sanitaria. Ma i pazienti cosa ne pensano dell’osteopatia? Si fanno trattare sapendo a che pratiche si sottopongono? Sanno riconoscere una figura professionale da una figura improvvisata?123
    Per rispondere a queste domande, sottoporrò a un campione di 40 pazienti un questionario, in cui potrò analizzare le opinioni sull’osteopatia da parte dei pazienti prima di sottoporsi al trattamento. Nello studio verranno presi in considerazione solo pazienti maggiorenni. Quindi saranno esclusi pazienti già in trattamento e minorenni o persone sottoposte a tutela legale. Raccolti tutti i dati, li archivierò con il programma Excel ed elaborerò con il T-student per definire la veridicità delle tendenze dei pazienti.

    SCOPO DELLO STUDIO
    Mettere a confronto le conoscenze dei pazienti sulla nostra professione, capire le aspettative e il perché scelgono l’osteopatia rispetto ad altre tecniche manipolative.

    MATERIALI E METODI
    Sarà condotto uno studio su 40 pazienti alla loro prima seduta, gli verrà sottoposto un questionario a risposta chiusa. Tutti i dati raccolti saranno poi archiviati mediante il programma Excel ed elaborati statisticamente con il T-Student. Nello studio saranno ammessi solo pazienti di età superiore ai 18 anni.

    RISULTATI E DISCUSSIONI (CONCLUSIONI)
    Per ciò che posso immaginare dall’esperienza personale, è che i pazienti sono consapevoli di quello che viene fatto loro durante una seduta

    Abstract

    INTRODUCTION
    Osteopathy in recent years, in Italy has grown in terms of image among patients leading the Ministry of Health to create a bill (09.22.2017 Lorenzin Decree) to make our profession health care. But what do patients think about osteopathy? Do they treat each other knowing what practices they undergo? Can they recognize a professional figure from an improvised figure?
    To answer these questions, I will submit a questionnaire to a sample of 40 patients, in which I will be able to analyze patients’ opinions on osteopathy before undergoing treatment. Only adult patients will be considered in the study. Therefore patients already in treatment and minors or persons subject to legal protection will be excluded. Collected all the data, I will archive them with the Excel program and I will elaborate with the T- student to define the truthfulness of patient trends.

    PURPOSE OF STUDY
    To compare patients’ knowledge of our profession, to understand expectations and why they choose osteopathy compared to other manipulative techniques.

    MATERIALS AND METHODS
    A study will be conducted on 40 patients at their first session, and a closed-ended questionnaire will be presented to them. All the data collected will then be archived using the Excel program and statistically processed with the T-Student. Only patients over the age of 18 will be admitted to the study.

    RESULT AND DISCUSSION (CONCLUSION)
    From what I can imagine from personal experience, it is that patients are aware of what is done to them during an osteopathic session and they know how to recognize a serious figure from an improvised one, but we will see from the results of the end of the study whether this assumption will be confirmed or not .

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  • Valutazione della sicurezza e applicabilità del protocollo Fascial Interventions in Asthmatics Treated with Osteopathy (FIATO) in soggetti con asma severa. Protocollo per uno studio di I Fase

    Evaluation of security and applicability of the Fascial Interventions in Asthmatics Treated with Osteopathy (FIATO) in subjects with severe asthma. Protocol for a phase I study

    Tesi di: Monzani Elena, Savioli Luca

    Relatori:  Vismara Luca DO MROI, Dott.ssa Faverio Paola, Dott. Pesci Alberto, Tarantino Andrea DO MROI

    2018-2019

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    ​L’asma è uno dei più comuni disordini respiratori caratterizzato da infiammazione, iper-reattività e ostruzione reversibile delle vie aeree[​ 1]​. Si parla di asma severa quando i sintomi del disturbo non regrediscono nonostante la terapia massimizzata[​ 2]​. Si stima che circa il 3,7% dei pazienti affetti da asma nel mondo,sia classificabile come asma severo[​ 2]​, necessitando anche di terapie biologiche gravate da possibili effetti collaterali e che conducono ad un incremento della spesa pubblica sanitaria[​ 3]​. I protocolli clinici studiati sino ad oggi per verificare l’efficacia della terapia manuale in pazienti asmatici non includono la manipolazione del tessuto connettivo[​ 4]​, nel quale si sviluppano le reazioni infiammatorie[​ 5]​.
    Considerando, inoltre, il coinvolgimento del Sistema Nervoso Autonomo (SNA) nella modulazione delle patologie infiammatorie[​ 6]​, ed evidenziando gli effetti del trattamento osteopatico sia sul SNA[​ 7-8] che sul connettivo[​ 9]​, l’obiettivo dello studio è quello di sondare, prima ancora dell’efficacia, la sicurezza del protocollo FIATO in soggetti affetti da asma severa.

    METODI
    Studio di I fase quasi-sperimentale non-randomizzato, open label, monocentrico, multi-dose, effettuato in 6 soggetti con asma severa stabilizzata mediante terapia massimizzata, includendo farmaci biologici da almeno 3 mesi. Ai partecipanti saranno somministrati 4 trattamenti osteopatici schedulati secondo il protocollo. La sicurezza sarà testata a breve termine, a distanza di tre giorni dal trattamento, scegliendo come variabile surrogata il volume espiratorio massimo nel primo secondo (FEV1) ed accettando un range di peggioramento < 10% rispetto al valore baseline. La sicurezza a lungo termine verrà testata, con la stessa modalità, alla fine dei 4 trattamenti, ossia dopo 2 mesi dalla prima valutazione. L’obiettivo secondario sarà valutare la variazione a breve e medio termine dei parametri spirometrici: FEV1 e FVC (capacità vitale forzata); frazione di ossido nitrico esalata (FeNO); qualità della vita mediante questionario SF-36.

    DISCUSSIONE
    Analizzando risultati contrastanti di studi condotti sull’efficacia della terapia manuale nel trattamento dei pazienti asmatici, si evince la non presa in considerazione del tessuto connettivo[​ 4] – notoriamente in correlazione con cellule pro infiammatorie[​ 5] e SNA[​ 7-8].​ Si palesa la necessità di sviluppare un protocollo di studio includendo tecniche che ricreino la massima compliance del sistema connettivale, accertandone dapprima la sicurezza per procedere successivamente con lo sviluppo di un trial di fase II.

    REFERENZE
    1)  Nasreen S, Nessa A, Islam F et al. Changes of peak expiratory flow rate in adult Asthmatic patient. Mymensingh Med J. 2018; 27(2):245-250.

    2)  Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and prevention, 2019. Available from: ​http://www.ginasthma.org/

    3)  Puig-Junoy J, Pascual-Argenté N. Socioeconomic Costs of Asthma in the European Union, United States and Canada: A Systematic Review.​ ​Rev Esp Salud Publica​ 2017; 91​. pii: e201703025.

    4)  Hondras MA, Linde K, Jones AP. Manual therapy for asthma (review). Cochrane Database Syst Rev. 2005; (2):CD001002.

    5)  Pastwinska J, Agier J, Dastych J et al. Mast cells as the strength of the inflammatory process. Pol J Pathol. 2017; 68(3):187-196.

    6)  Benias PC, Wells RG, Sackey-Aboagye B et al. Structure and distribution of an unrecognized interstitium in human tissue. Sci Rep. 2018; 8(1):4947.

    7)  Cicchitti L, Martelli M, Cerritelli F. Chronic inflammatory disease and Osteopathy: a systematic Review. PLoS One. 2015; 10(3):e0121327.

    8)  Ruffini N, D’Alessandro G, Mariani N et al. Variations of high frequency parameter of heart rate variability following osteopathic manipulative treatment in healthy subjects compared to control group and sham therapy: randomized control trial. Front Neurosci. 2015; 9:272

    9)  Tozzi P. Selected fascial aspects of osteopathic practice. J Bodyw Mov Ther. 2012; 16(4):503-19.

    Abstract

    INTRODUCTION
    ​Asthma is one of the most common respiratory disorders. Its features are inflammation, hyper-reactivity and obstruction of the airways[​ 1]​. Asthma is defined as “severe” when the symptoms don’t regress despite the maximized cortisone therapy[​ 2]​. It is estimated that in the world about 3,7% of asthmatic patients are afflicted with severe asthma[​ 2]​, for which they need biological therapies that lead to an increase of the public health expenditure and moreover can be burdened with possible side effects[​ 3]​. Clinical protocols that have been studied to verify the efficacy of the manual therapy in asthmatic patients don’t include manipulation of the connective tissue[​ 4] where inflammatory reactions are developed[​ 5]​. Considering the influence of the Autonomic Nervous System (ANS) in the regulation of inflammatory diseases[​ 6] and the osteopathic treatment’s effects on ANS[​ 7-8]​ and on fascial-connective system[​ 9]​, this study has the objective to enquire the security of FIATO protocol in subjects afflicted with severe asthma, and then to probe its efficacy.

    METHODS
    Quasi – experimental non-randomized Phase I study, open label, monocentric, multi-dose, in 6 patients with severe asthma stabilized for at least three months with a maximized therapy, which includes biological medicines. 4 osteopathic treatments timed according to the protocol will be given to participants. Security will be tested in short term, three days after the treatment, choosing as surrogate variable expiratory volume in the first second (FEV1) and accepting a worsening range of <10% compared to baseline value. Long term security will be proved, in the same way, at the end of 4 treatments, that is 2 months after the first evaluation. The secondary goal will be to appreciate changes in short and medium term of the following spirometric parameters: FEV1 and FVC (forced vital capacity); FeNO (fractional exhaled nitric oxide); quality of life measured with SF-36 questionnaire.

    DISCUSSION
    ​Analyzing conflicting results about studies led to probe manual therapies efficacy in asthmatic patients, an insufficient consideration of connective tissue[​ 4] – notoriously correlated with inflammatory cells[​ 5] and ANS[​ 7-8] – can be deduced. It’s noted the necessity to develop a study protocol that includes techniques directed to investigate the maximum compliance of connective system. Therefore, this protocol is designed to verify the security of FIATO protocol to successively continue with a phase II trial.

    REFERENCES
    1)  Nasreen S, Nessa A, Islam F et al. Changes of peak expiratory flow rate in adult Asthmatic patient. Mymensingh Med J. 2018; 27(2):245-250.

    2)  Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and prevention, 2019. Available from: ​http://www.ginasthma.org/

    3)  Puig-Junoy J, Pascual-Argenté N. Socioeconomic Costs of Asthma in the European Union, United States and Canada: A Systematic Review.​ ​Rev Esp Salud Publica​ 2017; 91​. pii: e201703025.

    4)  Hondras MA, Linde K, Jones AP. Manual therapy for asthma (review). Cochrane Database Syst Rev. 2005; (2):CD001002.

    5)  Pastwinska J, Agier J, Dastych J et al. Mast cells as the strength of the inflammatory process. Pol J Pathol. 2017; 68(3):187-196.

    6)  Benias PC, Wells RG, Sackey-Aboagye B et al. Structure and distribution of an unrecognized interstitium in human tissue. Sci Rep. 2018; 8(1):4947.

    7)  Cicchitti L, Martelli M, Cerritelli F. Chronic inflammatory disease and Osteopathy: a systematic Review. PLoS One. 2015; 10(3):e0121327.

    8)  Ruffini N, D’Alessandro G, Mariani N et al. Variations of high frequency parameter of heart rate variability following osteopathic manipulative treatment in healthy subjects compared to control group and sham therapy: randomized control trial. Front Neurosci. 2015; 9:272

    9)  Tozzi P. Selected fascial aspects of osteopathic practice. J Bodyw Mov Ther. 2012; 16(4):503-19.

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  • Effetti del trattamento manipolativo osteopatico sul sistema nervoso autonomo di una bambina in remissione completa da retinoblastoma. Un case report

    Effects of osteopathic manipulative treatment on autonomic nervous system of a child in complete retinoblastoma remission. A case report

    Tesi di: Lorenzetti Simona

    Relatori:  Vismara Luca DO MROI, Tarantino Andrea DO MROI

    2018-2019

    Riassunto

    INTRODUZIONE

    Il retinoblastoma è un cancro della retina che colpisce i bambini prima dei 5 anni, l’incidenza è di 1:15 000, 1:20 000 nati. Questa patologia rappresenta il 3% dei tumori dell’infanzia, si manifesta con leucocoria seguita da strabismo, esoftalmo, buftalmo o ipopion.[1]
    Uno dei sintomi più presenti nel malato oncologico è il dolore che può essere causato dalla malattia o dai trattamenti; esso ha un effetto devastante sul livello di qualità di vita causando oltretutto disturbi del sonno. [2]
    Il sistema nervoso simpatico e parasimpatico modulano il funzionamento del corpo umano, l’incremento dell’attività di uno corrisponde a un’inibizione dell’attività dell’altro. Il vago sembra avere un’azione protettiva verso il cancro e il diffondersi di metastasi. [3] Per monitorare l’attività del SNA la Variabilità Cardiaca è un ottimo indicatore. L’OMT incrementa l’attività parasimpatica e decrementa la simpatica. [4] In questo case report descriviamo gli effetti dell’OMT sul SNA di una bambina in remissione completa da retinoblastoma.

    MATERIALI E METODI
    La bambina è stata sottoposta a 3 trattamenti in cui sono state applicate tecniche di rilasciamento miofasciale a distanza di una settimana l’uno dall’altro preceduti da una fase di run-in lunga 1 mese. Gli outcomes dello studio: HRV, QOL, cefalea, dolore e DS sono stati valutati con apposti strumenti.

    RISULTATI
    Dallo studio risulta un maggior equilibrio del SNA, un decremento della cefalea, delle DS e un miglioramento del sonno.

    DISCUSSIONE
    I miglioramenti ottenuti sembrano essere legati a un maggior equilibrio autonomo provocato dall’OMT.

    CONCLUSIONE
    L’osteopatia modulando il SNA apporta numerosi benefici; essendo questo un singolo caso sarebbero necessari ulteriori studi per confermare i risultati.

    BIBLIOGRAFIA
    1. Aerts I, Lumbroso-Le Rouic L, Gauthier-Villars M, et al. Retinoblastoma update. Arch Pediatr 2016: 112-6

    2. Breivik H, Cherny N, Collet B, et al. Cancer-related pain: a pan-European survey of prevalence, treatment, and patient attitudes. Ann Oncol. 2009: 1420-33

    3. De Couck M, Maréchal R, Moorthamers S, et al. Vagal nerve activity predicts overall survival in metastatic pancreatic cancer, mediated by inflammation. Cancer. Epidemiol 2016: 40:47-51

    4. Henley CE, Ivins D, Mills M et al. Osteopathic manipulative treatment and its relationship to autonomic nervous system activity as demonstrated by heart rate variability: a repeated measures study. Osteopath Med Prim Care 2008; 2:7

    Abstract

    INTRODUCTION
    Retinoblastoma is a malignant tumor of the retina that occurs in children before age of five years. Incidence is 1:15 000, 1:20 000 newborn. This pathology represents 3% of pediatric cancers; the most common symptoms are leukocoria and strabismus followed by proptosis, bupthalmos and hypopyon in later stages of the disease. [1] Pain is one of the most common disturbances in oncologic patients, it may be caused by the disease itself and also by the treatments; pain has a devastating effect on quality of life (QOL) causing moreover sleep disorders. [2]
    The sympathetic and parasympathetic system modulate the functioning of the human body, the increase in the activity of one means the inhibition in the activity of the other. The vagus nerve activity seems to provide protection against cancer and metastasis. [3]
    To monitor the autonomic nervous system (ANS) activity, a grate indicator is the Heart Rate Variability (HRV). Osteopathic Manipulative Treatment influence cardiac autonomic regulation enhancing the parasympathetic activity and decreasing the sympathetic activity. [4]
    In this case report we describe the effects of OMT on a child’s ANS. The patient is in complete retinoblastoma remission.

    MATERIALS AND METHODS
    The patient underwent 3 OMT sessions (session length 30 minutes) in 3 weeks; during the sessions myofascial-release treatment was applied. Before the treatments we did a run-in period of one month. The outcomes of the study: HRV, QOL, headache, pain and somatic dysfunction (SD) have been evaluated by special tools.

    RESULTS
    We deduce by the study an higher ANS balance, a decrease in headache and SD and an improvement in sleep quality.

    DISCUSSION
    The all improvements obtained seem to be related to a greater ANS balance caused by OMT.

    CONCLUSIONS
    The OMT provides several benefits because it acts by modulating the ANS. In this study we analyzed an individual case, to confirm these results further studies would be required.

    BIBLIOGRAPHY

    1. Aerts I, Lumbroso-Le Rouic L, Gauthier-Villars M, et al. Retinoblastoma update

    2. Breivik H, Cherny N, Collet B, et al. Cancer-related pain: a pan-European survey of prevalence, treatment, and patient attitudes. Ann Oncol. 2009: 1420-33

    3. De Couck M, Maréchal R, Moorthamers S, et al. Vagal nerve activity predicts overall survival in metastatic pancreatic cancer, mediated by inflammation. Cancer Epidemiol 2016: 40:47-51

    4. Henley CE, Ivins D, Mills M et al. Osteopathic manipulative treatment and its relationship to autonomic nervous

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  • Trattamento manipolativo osteopatico e stipsi nelle malformazioni ano-rettali. A case report

    Ano-rectal malformations and post-anoplasty severe constipation managed with standard care and osteopathic manipulative treatment. A case report

    Tesi di: Gentile Riccardo

    Relatori:  Vismara Luca DO MROI

    2018-2019

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    Le malformazioni ano-rettali (MAR) sono tra le più comuni malformazioni congenite, si verificano tra la 5° e la 7° settimana di sviluppo del feto e hanno un’incidenza stimata pari ad 1 caso ogni 4000 nati vivi. Bambini nati con MAR bassa sono sottoposti ad intervento chirurgico di anoplastica nei primi giorni di vita. La stipsi nelle malformazioni anorettali è stata riscontrata nel 42-70% dei casi, ed è la maggior complicanza dopo l’intervento chirurgico di anoplastica. Finora, non ci sono case report o studi sull’utilizzo dell’OMT in pazienti nati con malformazioni ano-rettali con stipsi severa.

    OBIETTIVO
    L’obiettivo di questo Case Report è verificare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico insieme alle cure mediche tradizionali, nel miglioramento della stipsi in un paziente neonato affetto da malformazione ano-rettale bassa.

    MATERIALI E METODI
    Il paziente dello studio è un bambino che ha attualmente circa 6 anni, nato con malformazione ano-rettale e sottoposto a intervento chirurgico di anoplastica dopo 5 giorni di vita. Fino ai 2 anni ha sofferto di stipsi severa, curata con clisteri e forti lassativi. A partire dai 2 anni di vita il trattamento manipolativo osteopatico è stato intrapreso con l’obiettivo di far migliorare le funzioni dell’intestino, regolare la minzione e la defecazione, con la conseguenza di migliorare la stipsi del bambino. Parallelamente al trattamento manipolativo osteopatico, era importante che i genitori educassero il bambino a un’idratazione costante, una corretta educazione alimentare favorendo il consumo di frutta, verdura e fibre. L’uso del microclisma era indicato solo qualora il bimbo non scaricava entro le 48 ore.

    RISULTATI
    I risultati ottenuti dopo 3 anni di trattamenti sono stati positivi diminuendo la stipsi del bambino, riducendo l’uso di clisteri, e migliorando la qualità di vita.

    CONCLUSIONI
    Gli autori suggeriscono il trattamento manipolativo osteopatico come una valida strategia complementare al fine di migliorare la stipsi severa e la funzionalità intestinale in soggetti pediatrici nati con malformazioni ano-rettali e sottoposti ad intervento di anoplastica.

    Abstract

    INTRODUCTION
    Ano-rectal malformations (MAR) are the most common congenital malformations, occurring between the 5th and 7th week of fetal development and have an estimated incidence of 1 every 4,000 births. Children born with low MAR must do anoplastic surgery in the first days of life. Constipation in anorectal malformations is found in 42- 70% of cases, and is the major complication after anoplastic surgery. So far, there are no case reports or studies on the use of OMT in patients born with anorectal malformations with severe constipation.

    OBJECTIVE
    The objective of this Case Report is to verify the effectiveness of osteopathic manipulative treatment together with traditional medical treatment, in the improvement of constipation in a newborn patient suffering from low anorectal malformation.

    MATERIALS AND METHODS
    The patient is a child who is currently 6 years old, born with anorectal malformation who underwent anoplastic surgery after 5 days of life. Until 2 years he suffered from severe constipation, treated with enemas and strong laxatives. Starting at age of 2, osteopathic manipulative treatment was made with the aim of improving bowel functions, regulating urination and defecation, with the consequence of improving the constipation of the child. Parallel to the osteopathic manipulative treatment, it was important for the parents to educate the child with constant hydration, proper nutrition education by promoting fruits, vegetables and fibers. The use of the microclisma was indicated only if the child did not discharge within 48 hours.

    RESULTS
    The results obtained after 3 years of treatments were positive, decreasing the constipation of the child, reducing the use of enemas, and improving the quality of life. Conclusion
    The authors suggest osteopathic manipulative treatment as a valid complementary strategy in order to improve severe constipation and intestinal function in pediatric subjects after the anoplastic surgery, born with anorectal malformations.

    CONCLUSION
    The authors suggest osteopathic manipulative treatment as a valid complementary strategy in order to improve severe constipation and intestinal function in pediatric subjects after the anoplastic surgery, born with anorectal malformations.

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  • Ruolo del trattamento manipolativo osteopatico in pazienti disfonici

    Role of osteopathic manipulative treatment in dysphonic patients

    Tesi di: Fontanella Matteo, Manzoni Lorenzo

    Relatori:  Buttafava Lorenzo DO MROI

    2018-2019

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    La balbuzie è un fenomeno cognitivo complesso che fa parte dei disturbi della fluenza. Insorge tipicamente in età prescolare o in età adulta. L’obiettivo dello studio è valutare se il trattamento manipolativo osteopatico possa andare a migliorare la capacità fonatoria, la cinematica respiratoria e le tensioni delle strutture ad esse deputate.

    MATERIALI E METODI
    Un campione di 4 ragazzi balbuzienti di sesso maschile tra i 20 e i 26 anni, tutti sottoposti a 3 sedute osteopatiche. Prima della prima seduta, alla fine della terza e dopo del follow up (T0; T1; T2) i pazienti sono stati valutati mediante il Biofeedback ProComp Infiniti System® e attraverso un protocollo valutativo osteopatico. All’inizio e alla fine del percorso di ricerca è stato sottoposto ai pazienti il questionario OASES.

    RISULTATI
    I risultati del Biofeedback, fatta eccezione per il battito cardiaco, evidenziano un abbassamento globale dei valori fisiologici tra T0 e T1, per poi rialzarsi tra T1 e T2. Nella valutazione osteopatica si riscontrano le medesime aree di tensione inter-pazienti le cui valutazioni vanno abbassandosi secondo la scala di valutazione tra T0 e T1, stabilizzandosi o ripeggiorando poi in T2. Non si riscontrano variazioni significative riguardo il questionario OASES, i cui punteggi rimangono invariati.

    DISCUSSIONE
    È riscontrabile un trend migliorativo per la gran parte delle variabili inerenti alla componente tensionale, ovvero quelle ricavate dalla misurazione del Biofeedback e dalla valutazione osteopatica. Tale andamento si è visto essere ricollegabile alla componente neurovegetativa modulata dalle tecniche utilizzate durante le sedute.

    CONCLUSIONE
    I dati non permettono di affermare in maniera significativa che il trattamento manipolativo osteopatico abbia una efficacia diretta sulla percezione della balbuzie e sulla fluenza dell’eloquio. Ciononostante, visti i trend positivi, si pensa che si potrebbero ottenere maggiori risultati in studi futuri per quanto riguarda un ulteriore incremento e mantenimento dei progressi nel tempo.

    BIBLIOGRAFIA
    1. Perez HR, Stoeckle JH. Stuttering: Clinical and research update. Can Fam Physician. 2016 Jun

    2. Yairi E, Ambrose N: Epidemiology of stuttering: 21st century advances. J Fluency

    Abstract

    INTRODUCTION
    Stuttering is a complex cognitive phenomenon and is part of fluency disorders. It typically occurs in pre-school or adult age. The aim of the study is to assess whether osteopathic manipulative treatment can improve phonatory capacity, respiratory kinematics and the tensions of the structures responsible for them.

    MATERIALS AND METHODS
    A sample of 4 stuttering men between 20 and 26 years old, all undergoing 3 osteopathic sessions. Before the first session, at the end of the third and after the follow up (T0; T1; T2), the patients were evaluated using the Biofeedback ProComp Infiniti System® and an osteopathic evaluation protocol. At the beginning and at the end of the research, the OASES questionnaire was submitted to the patients.

    RESULTS
    Biofeedback results, except for heart rate, show an overall decrease in physiological values between T0 and T1, and then rise between T1 and T2. In the osteopathic evaluation, the same areas of tension were found in all patients, whose evaluations are lowered according to the osteopathic scale between T0 and T1, then stabilizing or worsening in T2. There are no significant variations about the OASES questionnaire, whose scores remain unchanged.

    DISCUSSION
    There is an improving trend for most of the variables related to the tension component, that are those derived from the measurement of Biofeedback and osteopathic evaluation. This trend can be related to the neurovegetative component, modulated by the techniques used during the sessions.

    CONCLUSION
    The data do not allow to state significantly that the manipulative osteopathic treatment has a direct effect on the perception of stuttering and on the fluence of speech. Nevertheless, given the positive trends, it is thought that more results could be obtained in future studies regarding a further increase and maintenance of progress over time.

    BIBLIOGRAPHY
    1. Perez HR, Stoeckle JH. Stuttering: Clinical and research update. Can Fam Physician. 2016 Jun

    2. Yairi E, Ambrose N: Epidemiology of stuttering: 21st century advances. J Fluency Disord 2013

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  • Trattamento Manipolativo Osteopatico nel dolore cronico lombare. Una revisione sistematica

    Osteopathic Manipulative Treatment in chronic low back pain. A systematic review

    Tesi di: Conca Denise, Gizzi Claudia

    Relatori:  Dal Farra Fulvio DO MROI, Risio Roberta Giulia DO MROI, Bergna Andrea DO MROI

    2018-2019

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    Questa revisione sistematica si propone di valutare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) nei pazienti con lombalgia cronica. Il dolore lombare cronico (CLBP) è una delle più comuni e disabilitanti condizioni mediche. Affigge più del 23,2% della popolazione mondiale, causando alti costi socioeconomici.

    MATERIALI E METODI
    Abbiamo revisionato, in modo sistematico, tutti gli studi che riguardassero l’utilizzo di OMT nei pazienti con CLBP.

    RISULTATI
    La ricerca in letteratura ha prodotto sette studi eleggibili. Gli studi selezionati supportano l’informazione che i pazienti con CLBP possano trarre beneficio dall’OMT. Nessuno degli studi inclusi può però essere considerato a basso livello di bias in accordo con lo strumento Cochrane risk of bias (RoB) utilizzato per valutare il rischio di parzialità.

    DISCUSSIONI
    I risultati hanno mostrato che diversi tipi di OMT sono stati utilizzati con l’obiettivo di ridurre il dolore cronico lombare e la disabilità che ne consegue. Sono stati presi in considerazione anche gli outcome relativi alla qualità di vita del paziente e agli aspetti psicologici prodotti da tale condizione di dolore La diminuzione del dolore, percepito dai partecipanti agli studi, sembrerebbe essere l’outcome più sensibile agli effetti della manipolazione osteopatica. Al fine di contestualizzare tale dato abbiamo fatto diverse ipotesi sulla relazione tra OMT e sollievo dal dolore

    CONCLUSIONI
    I risultati di questa revisione sistematica mostrano un preliminare livello di evidenza secondo cui L’OMT potrebbe essere efficace nella gestione del CLBP. Comunque, sono necessari studi con maggiore rigore nella pianificazione e metodologia così da rafforzarne l’evidenza.

    BIBLIOGRAFIA
    1. A Systematic Review of the Global Prevalence ofLow Back PainDamian Hoy,1 Christopher Bain, 1 Gail Williams, 1 Lyn March, 2 Peter Brooks, 3 Fiona Blyth, 4 Anthony Woolf, 5 Theo Vos, 1 and Rachelle Buchbinder 6.

    2. Croft P., Ferreira M., Kongsted A., Anema JR, Chou R., Ferreira PH, Koes BW, Woolf A., Menezes Costa L., Louw Q. Che cos’è la lombalgia e perché dobbiamo pagare Attenzione. Lancetta. 2018; 391 : 2356–2367. doi: 10.1016 / S0140-6736 (18) 30480-X.

    Abstract

    OBJECTIVE
    This systematic review aimed to assess the efficacy of the osteopathic manipolative treatment (OMT) in patients with chronic low back pain (CLBP).

    INTRODUCTION
    The chronic low back pain is one of the most common and disabling medical conditions. It affects more than 23.2% of the general population, causing high global socioeconomic costs.

    MATERIALS AND METHODS
    We systematically reviewed all the available studies investigating the use of OMT in patients with CLBP.

    RESULTS
    The search of literature produced seven studies elegible for the review; the reviewed papers collectively support the information that patients with CLBP can benefit from OMT. None of the included studies, however, was classified as low risk of bias according to the Cochrane Risk of Bias (RoB).

    DISCUSSION
    The results showed that different types of OMT were recorded with pain reduction control. Chronic lumbar and the resulting disability. The outcomes related to the quality of life of the patient and the psychological aspects produced by the story of the pain conditions were also taken into consideration. In order to contextualize the story given that we have hypothesized various hypotheses on the relationship between OMT and pain relief.

    CONCLUSIONS
    The results from this systematic review show a preliminary low level of evidence that OMT is effective in the management of CLBP. However, studies with more rigorous designs and methodology are needed to strengthen this evidence.

    BIBLIOGRAPHY
    1. A Systematic Review of the Global Prevalence of Low Back Pain. Damian Hoy, 1 Christopher Bain, 1 Gail Williams, 1 Lyn March, 2 Peter Brooks, 3 Fiona Blyth, 4 Anthony Woolf, 5 Theo Vos, 1 and Rachelle Buchbinder 6.

    2. Croft P., Ferreira M., Kongsted A., Anema JR, Chou R., Ferreira PH, Koes BW, Woolf A., Menezes Costa L., Louw Q. Che cos’è la lombalgia e perché dobbiamo pagare Attenzione. Lancetta. 2018; 391 : 2356–2367. doi: 10.1016 / S0140-6736 (18) 30480-X.

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  • Effetto del trattamento manipolativo osteopatico sulla stipsi in bambini non vedenti con patologia neurologica

    Effect of osteopathic manipulative treatment on costipation in blind children with neurological pathology

    Tesi di: Cocca Andrea Pietro, Drera Matteo, Merighetti Dario

    Relatori:  Vismara Luca DO MROI

    2018-2019

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    Lo scopo di questo studio è quello di verificare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico sulla stipsi e patologia neurologica associata in bambini non vedenti. Si è visto infatti che in molti casi oltre ai disturbi visivi e alle problematiche neurologiche associate, spesso le famiglie riferiscono disturbi intestinali che peggiorano ulteriormente la condizione dei bambini.
    Sono stati studiati e trattati 10 pazienti pediatrici non vedenti: solo 3 di questi sono rientrati nello studio per i parametri di età che vanno dai 3 ai 6 anni; gli outcome clinici utilizzati per la valutazione sono una scala validata CAS (constipation assesment scale) e un questionario stipsi compilato insieme ai genitori dei bambini.

    MATERIALI E METODI
    Ai pazienti è stato somministrato 1 OMT al mese, durante un periodo di 6 mesi, mentre gli outcome clinici sono stati proposti al primo trattamento (T0) dopo 90 gg (T1) e 180 gg (T2) dal trattamento iniziale. Lo studio ha previsto un periodo di follow up di un mese post trattamento, al termine del quale sono stati proposti gli outcome clinici (T3).

    RISULTATI
    Il valore medio dei pazienti trattati in T0 è rimasto pressoché invariato nei primi 90gg, avendo effettuato 3 trattamenti; valore iniziale (valore medio CAS 8,33), 90gg (valore medio CAS 8). Un significativo miglioramento lo esaminiamo tra il periodo T1-T2 e tra T2-T3 dove il valore medio scende drasticamente ,180 gg (valore medio CAS 5.6) 180gg + 30 gg (valore medio CAS 3.33). Il miglioramento più significativo si è evidenziato nei punti 4-6 della CAS. Nel questionario stipsi il dato più rilevante è stato l’aumento del numero di evacuazioni settimanali.

    CONCLUSIONE
    Gli incoraggianti dati raccolti dimostrano che il trattamento manipolativo osteopatico può essere considerato un efficace strumento complementare nel trattamento della stipsi, importante nel migliorare la condizione e la qualità della vita sia dei bambini che delle famiglie.

    BIBLIOGRAFIA
    1. Jan MM. Cerebral palsy: comprehensive review and update. Ann Saudi Med. 2006 Mar-Apr;26(2):123-32.

    2. Park ES, Park CI, Cho SR, Na SI, Cho YS. Colonic transit time and constipation in children with spastic cerebral palsy. Arch Phys Med Rehabil. 2004 Mar;85(3):453-

    3. Veugelers R, Benninga MA, Calis EA, Willemsen SP, Evenhuis H, Tibboel D, Penning C. Prevalence and clinical presentation of constipation in children with severe generalized cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2010 Sep;52(9): e216-21. doi: 10.1111/j.1469- 8749.2010.03701. x. Epub 2010 May 24.

    PAROLE CHIAVE
    Constipation, Osteopathic manipulative treatment (OMT), blind children

    Abstract

    INTRODUCTION
    Many impaired vision cases can be associated to neurological problems of various gravity. In addition to the neurological spectrum, families often report important intestinal problems correlated to constipation (7-8-9), which worsen the children and families’ lives. Children affected by neurological pathologies and low vision constitute a population characterized by serious risk factors.
    The aim of the study is to evaluate the effect of the osteopathic manipulative treatment on blind children with constipation disorders and associated neurological pathologies.

    MATERIALS AND METHODS
    Ten pediatric blind patients were studied and treated: only three were part of the study because of the age parameters from 3 to 6 years old; a validated scale called constipation assessment scale (CAS) and a ‘constipation questionnaire’ filled up by the parents were used to analyze the clinical outcomes.
    One Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) per month was provided to the patients, for 6 months, while the outcomes were submitted on the first treatment (T0), after 90 days (T1) and 180 days (T2) from the initial treatment. The study considered a follow up period of a month post treatment, after which the related data were proposed for the clinical outcomes (T3).

    RESULTS
    The values of the patients were almost unvaried in the first 90 days, carrying out 3 treatments; initial values (CAS 8.33), 90 days (CAS 8).
    A significant development is analyzed between T1-T2 and T2-T3 where the values drastically drop, 180 days (values CAS 5.6) 180 + 30 days (values CAS 3.33).
    The most significant improvement is highlighted in the CAS points 4-6.
    In the ‘constipation questionnaire’ a relevant data is the increase of number of weekly evacuations.

    CONCLUSION
    The encouraging data demonstrate that the osteopathic manipulative treatment can be considered as an efficient complementary tool within the constipation treatments, enhancing the condition and life quality of these particular children and their families.

    BIBLIOGRAPHY
    1. Jan MM. Cerebral palsy: comprehensive review and update. Ann Saudi Med. 2006 Mar- Apr;26(2):123-32.

    2. Park ES, Park CI, Cho SR, Na SI, Cho YS. Colonic transit time and constipation in children with spastic cerebral palsy. Arch Phys Med Rehabil. 2004 Mar;85(3):453-

    3. Veugelers R, Benninga MA, Calis EA, Willemsen SP, Evenhuis H, Tibboel D, Penning C. Prevalence and clinical presentation of constipation in children with severe generalized cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2010 Sep;52(9): e216-21. doi: 10.1111/j.1469- 8749.2010.03701. x. Epub 2010 May 24.

    KEYWORD
    Constipation, Osteopathic manipulative treatment (OMT), blind children

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  • Una tecnica di rilasciamento miofasciale sulla fascia toracolombare può migliorare la mobilità a livello vertebrale lombare in soggetti sani? Studio preliminare controllato senza randomizzazione con cross-over con ecografo

    Can a myofascial release technique on thoracolumbar fascia improve the lumbar vertebral mobility in healthy subjects? A preliminary non randomised cross over trial with ultrasound

    Tesi di: Cazzaniga Luca, Ferri Nicola, Filippo Matteo, Guidolin Jennifer, Sanguinetti Maria Elisabetta

    Relatori:  Bergna Andrea DO MROI, Buttafava Lorenza DO MROI

    2018-2019

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    La FTL è una matrice stratificata di tessuto connettivo in continuità con tutto il corpo. Essa ha un ruolo biomeccanico fondamentale che fornisce stabilità e mobilità tra colonna, bacino ed arti inferiori. Nel momento in cui si modificano i suoi parametri tensionali, essa può indurre alterazioni tra le strutture sovra citate.

    MATERIALI E METODI
    Questo studio vuole valutare come un OMT applicato sulla FTL, possa modificarne i parametri tensionali influenzandone sia le spaziature tra i singoli spazi intervertebrali, sia il TFE. Tali valori vogliono essere rilevati attraverso l’utilizzo di un ecografo e di un metro.

    RISULTATI
    I risultati sembrerebbero indicare che: non vi è un’evidente differenza nelle spaziature intervertebrali tra OMT e riposo; vi sono importanti cambiamenti nei parametri del TFE tra i due gruppi

    DISCUSSIONE
    Il miglioramento del TFE conferma l’efficacia dell’OMT nel produrre un rilascio della fascia toraco-lombare

    CONCLUSIONE
    In considerazione di ciò si evince come la FTL abbia un ruolo fondamentale nella distribuzione della tensione in tutto il corpo e non solo limitatamente alla colonna. Si ipotizza che il rilasciamento della stessa, determini una detensione generica su tutto il corpo e che per questo motivo non sia possibile evidenziarla a livello ecografico solo nel tratto lombare.

    Abstract

    INTRODUCTION
    The TLF is a stratified matrix of connective tissue connected with the whole body. It has a fundamental biomechanic role providing stability and mobility among chest, spine, pelvis and lower limbs. When the fascia modifies its tensional parameters all the structures previously described could be affected.

    MATERIALS AND METHODS
    This trial wants to value if the OMT on TLF can modify its tensional parameters and influence the vertebral spaces. It also wants to value if OMT may change and condition TFE. The measurements have been performed by ultrasound and meter.

    RESULTS
    The results show: no significant difference on intervertebral spaces after OMT or rest; important TFE changing between case group and control group.

    DISCUSSION
    The TFE improvement in case group confirm the effectiveness of OMT in the TLF release.

    CONCLUSION
    TLF has an important role in the distribution of the tensions in the whole body and not only in the spine. We can suppose that the variations in the intervertebral spaces are too small to be detected by the ultrasound examination. This could be due to the equal distribution of the fascial release in the total body.

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  • Valutazione e trattamento osteopatico del rapporto disarmonia malocclusione-disturbo temporo mandibolare, in 90 soggetti algici, attraverso l’utilizzo di elettromiografia di superficie e pedana baropodometrica

    Evaluation and osteopathic treatment of the disharmony-malocclusion, temporomandibular disturbance ratio in 90 algic subjects through the use of surface electromyography and baropodometric footplate

    Tesi di: Carzaniga Filippo, Cavallo Gabriele, Ciuffreda Cristian, Ferrazzi Barbara, Minora Giulia, Moretti Benedetta, Pastore Alessandro

    Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI, Dott. Nanussi Alessandro

    2018-2019

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    L’articolazione temporo-mandibolare(ATM)1 è importante nella dinamica posturale.2 Scopo dello studio è rilevare i cambiamenti che un trattamento manipolativo osteopatico (OMT)3 può apportare al sistema stomatognatico in un paziente algico in merito al rapporto disarmonia-mal occlusione-disturbi temporomandibolari, attraverso elettromiografia4 e pedana baropodrometrica.5 

    MATERIALI E METODI
    È stato condotto un RCT su 57 soggetti divisi in tre gruppi, sottoposti a tre trattamenti (OMT, shame, no treatment) in base ai test gnantologici e osteopatici. Il campione è stato analizzato tramite: pedana baropodometrica, elettromiografia di superficie e valutazione osteopatica a T1 e T3.
    È stata effettuata un’analisi inferenziale tramite il software SPSS versione 25, dei dati intragruppo al T1 e T3, intergruppo T1vsT3 e intergruppo T3vs2018.

    DISCUSSIONE
    Confronto intragruppo T3: l’OMT migliora rispetto al No Treatment e allo Shame nel gruppo C; il no Treatment peggiora rispetto allo Shame a causa del non trattamento.
    Confronto intragruppo T1vsT3:

    – nel gruppo A l’OMT migliora le performance; il No Treat peggiora per sovraccarico del sistema stomatognatico.
    – nel gruppo B l’OMT ottiene un miglioramento; il No Treat e lo shame ottengono peggioramenti
    – nel gruppo C l’OMT riporta peggioramenti per il riadattamento; il No Treat peggiora per sovraccarico del sistema stomatognatico; lo Shame mostra risultati dati dall’effetto apprendimento-tocco.

    Confronto intergruppo 2018-2019:
    – il sottogruppo OMT: nel gruppo B si riducono i compensi funzionali.
    – il sottogruppo No Treat: nel gruppo A si ha un miglioramento per effetto placebo – il sottogruppo Shame: nel gruppo A, B e C si hanno miglioramenti per effetto placebo.

    CONCLUSIONE
    L’OMT è efficace per i soggetti non compensati algici.
    Né gli gnatologici né gli osteopati hanno uno strumento diagnosticoper identificare i pazienti che necessitano di un trattamento osteopatico.
    Più severe e numerose saranno le comorbidità inquadrabili nel paziente, più facile sarà la slatentizzazione di una sindrome disfunzionale temporo- mandibolare e viceversa.

    BIBLIOGRAFIA
    1. Cuccia A, Caradonna C. The relationship between the stomatognathic system and body posture. Clinics. 2009. doi:10.1590/S1807-59322009000100011

    2.Drake RL, Vogl AW, Mitchell AW. Gray’s Anatomy for Students, Third Edition. Gray’s Anat Students. 2015. doi:10.1017/CBO9781107415324.004

    3. Arienti C, Bosisio T, Ratti S, Miglioli R, Negrini S. Osteopathic Manipulative Treatment Effect on Pain Relief and Quality of Life in Oncology Geriatric Patients: A Nonrandomized Controlled Clinical Trial. Integr Cancer Ther. 2018. doi:10.1177/1534735418796954

    4. Buesa-Bárez JM, Martín-Ares M, Martínez-Rodríguez N, et al. Masseter and temporalis muscle electromyography findings after lower third molar extraction. Med Oral Patol Oral y Cir Bucal. 2018. doi:10.4317/medoral.21992

    5. E. S. Odontoiatria e Sport. (Ermes E, ed.). Gessate; 2009.

    Abstract

    INTRODUCTION
    The temporomandibular joint (TMJ)1 is important in postural dynamics. 2 The aim of the study is to detect the changes that a manipulative osteopathic treatment (OMT)3 can bring to the stomatognathic system in an algic patient regarding the relationship between disharmony occlusion and temporomandibular disorders, through electromyography4 and baropodometric footplate5.

    MATERIAL AND METHODS
    An RCT was conducted on 57 subjects divided into three groups, undergo at three treatments (OMT, shame, no treatment) based on gnathological and osteopathic tests. The sample was analyzed using: baropodometric footplate, surface electromyography and osteopathic evaluation at T1 and T3.
    Inferential analysis of intragroup data at T1 and T3, intergroup data at T1vsT3 and intergroup data at T3vs2018 was performed using the SPSS software version 25.

    DISCUSSION
    Intra-group comparison T3: OMT improves compared to No Treatment and Shame in group C; no Treatment worsens compared to Shame due to non- treatment.
    Intra-group comparison T1vsT3:

    – in group A, OMT improves performance; No Treat worsens due to overloading of the stomatognathic system.
    – In group B, OMT improves; No Treat and shame deteriorate.
    – in group C the OMT reports worsening due to readjustment; the No Treat worsens due to overload of the stomatognathic system; the Shame shows results given by the learning-touch effect.

    Intergroup comparison 2018-2019:
    – the OMT subgroup: in group B, functional compensation is reduced.
    – the subgroup No Treat: in group A, there is an improvement due to the placebo effect.
    – the Shame subgroup: in groups A, B and C there are improvements due to the placebo effect.

    CONCLUSION
    Osteopathic OMT is effective for non-compensated algic subjects.
    Neither gnathologists nor osteopaths have a diagnostic tool to identify patients who need osteopathic treatment.
    Stricter and more numerous will be the comorbidities that can be framed in the patient, easier it will be the manifestation of a temporomandibular dysfunctional syndrome and vice versa.

    BIBLIOGRAPHY
    1. Cuccia A, Caradonna C. The relationship between the stomatognathic system and body posture. Clinics. 2009. doi:10.1590/S1807-59322009000100011

    2. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AW. Gray’s Anatomy for Students, Third Edition. Gray’s Anat Students. 2015. doi:10.1017/CBO9781107415324.004

    3. Arienti C, Bosisio T, Ratti S, Miglioli R, Negrini S. Osteopathic Manipulative Treatment Effect on Pain Relief and Quality of Life in Oncology Geriatric Patients: A Nonrandomized Controlled Clinical Trial. Integr Cancer Ther. 2018. doi:10.1177/1534735418796954

    4. Buesa-Bárez JM, Martín-Ares M, Martínez-Rodríguez N, et al. Masseter and temporalis muscle electromyography findings after lower third molar extraction. Med Oral Patol Oral y Cir Bucal. 2018. doi:10.4317/medoral.21992

    5. E. S. Odontoiatria e Sport. (Ermes E, ed.). Gessate; 2009.

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  • Una tecnica di rilasciamento mio-fasciale nella regione degli ipocondri può modificare la funzione diaframmatica? Studio preliminare randomizzato controllato su soggetti sani con indagine ecografica con m-mode

    Can a myo-fascial release technique in the hypochondria region modify the diaphragmatic function? Preliminary randomized controlled trial on healthy subjects with ultrasound durvey with m-mode

    Tesi di: Caputo Luigi, Garavaglia Alice, Garavaglia Emanuela, Mastalli Giordano, Pedrazzini Alberto, Pippa Anna

    Relatori:  Bergna Andrea DO MROI, Buttafava Lorenza DO MROI

    2018-2019

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    La proposta dello studio è valutare l’effetto della tecnica di rilasciamento mio-fasciale sul miglioramento della mobilità diaframmatica in termini di ampiezza di movimento e frequenza.

    MATERIALI E METODI
    Il seguente è uno studio randomizzato controllato (RCT) in doppio cieco. 18 pazienti sani sono stati arruolati e suddivisi in tre gruppi attraverso randomizzazione: gruppo A (trattamento sham), gruppo B (non trattamento), gruppo C (trattamento).
    Tutti e tre i gruppi sono stati sottoposti a valutazione ecografica iniziale della mobilità diaframmatica, utilizzando l’ecografo in modalità M-mode, mediante rilevazione dei parametri di ampiezza e frequenza in un minuto. Il gruppo C (n=6) ha ricevuto trattamento mediante tecnica di rilasciamento mio- fasciale indiretta nella regione diaframmatica; il gruppo B (n=6) non ha ricevuto trattamento e il gruppo A (n=6) ha ricevuto un trattamento simulato con durata e posizionamento delle mani uguale al gruppo che ha ricevuto il trattamento. Gli stessi gruppi vengono poi rivalutati ecograficamente, con rilevazione di 1 minuto dei parametri di ampiezza e frequenza.
    Viene, infine, effettuato un follow-up per la rilevazione ecografica dopo 10 minuti.

    RISULTATI
    I risultati sono riportati in una tabella che mostra i 18 pazienti, il gruppo di appartenenza e le frequenze e le ampiezze medie nelle diverse fasi dello studio. Sono indicate inoltre le disfunzioni somatiche pre e post trattamento/non trattamento/sham.

    DISCUSSIONE
    Lo studio ha evidenziato dei cambiamenti di frequenza respiratoria e ampiezza media del movimento del diaframma nei vari gruppi.

    CONCLUSIONI
    Il trattamento sham, il non trattamento e il trattamento di rilasciamento mio-fasciale non hanno inciso in maniera determinante nell’alterazione dei parametri di frequenza e ampiezza media. Si deduce che le medie della frequenza e ampiezza rilevate ad inizio trattamento, al termine del trattamento e dopo ulteriori 10 minuti, non hanno subito cambiamenti tali da essere ricondotti alla tipologia di trattamento/non trattamento/sham eseguito.

    Abstract

    INTRODUCTION
    The proposal of the study is to assess the effect of the myo-fascial release technique on improving diaphragm mobility in terms of amplitude and frequency.

    MATERIALS AND METHODS
    The following is a double-blind randomised controlled (RCT) study. Healthy patients were enrolled and divided into three randomised groups: group A (Sham treatment), group B (not treatment), group C (treatment).
    All three groups were subjected to initial ultrasound evaluation of diaphragmatic mobility, using the ultrasound in M-mode, by detecting amplitude and frequency parameters in one minute. Group C (n=6) received indirect myo-fascial release technique in the diaphragmatic region; group B (n=6) received no treatment and group A (n=6) received simulated treatment with duration and positioning of hands equal to the group receiving treatment. The same groups are then re-evaluated ecographically, with 1 minute detection of amplitude and frequency parameters.
    Finally, a follow-up is made for ultrasound detection after 10 minutes.

    RESULTS
    The results are presented in a table showing the 18 patients, the target group and the mean frequencies and amplitudes in the different phases of the study. Somatic dysfunction pre- and post-treatment/non- treatment/sham are also indicated.

    DISCUSSION
    The study showed changes in respiratory frequency and mean amplitude of diaphragm movement in different groups.

    CONCLUSIONS
    Sham treatment, untreatment and myo-fascial release treatment did not significantly affect the alteration of the mean frequency and amplitude parameters. It is concluded that the mean frequency and amplitude of treatment at the start of treatment, at the end of treatment and after an additional 10 minutes, have not undergone changes such as to be related to the type of treatment/non treatment/Sham performed.

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  • Valutazione del neonato in terapia intensiva neonatale tramite il Neonatal health Assessment Manual scorE (NAME index) e correlazione con le condizioni cliniche

    Evaluation of the newborn in Neonatal Intensive Care Unit using Neonatal health Assessment Manual scorE (NAME Index) and correlation with clinical conditions

    Tesi di: Beretta Alessandra, Bonacina Giorgio, Botto Francesco, Conti Gualtiero, Grassi Matteo, Lilliu Emanuele

    Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI, Lombardi Erica DO MROI

    2018-2019

    Riassunto 

    INTRODUZIONE
    I nati pretermine hanno incrementato negli ultimi decenni la possibilità di sopravvivenza, ma incorrono ancora in un rischio maggiore rispetto ai bambini nati a termine di protrarre patologie di differenti tipologie.
    Alcune pubblicazioni hanno sottolineato come il trattamento manipolativo osteopatico possa ridurre il tempo di degenza e interferire positivamente nella percezione del dolore del prematuro. Al momento non è ancora presente una metodologia valutativa condivisa per quanto riguarda la valutazione osteopatica neonatale. Il Neonatal health Assessment Manual scorE (NAME) index è un indice di valutazione del neonato composto da una batteria di test osteopatici atta a valutare la condizione generale del neonato. L’obiettivo di questo studio è studiare l’efficacia del NAME index attraverso la sua somministrazione a un gruppo di bambini ricoverati in TIN e la correlazione dei risultati con le condizioni cliniche dei bambini.

    MATERIALI E METODI
    Lo studio è stato effettuato nella U.O. Terapia Intensiva Neonatale dell’Ospedale dei Bambini “Vittore Buzzi” di Milano, considerando 202 neonati di entrambi i generi e con diverse patologie e gravità.
    L’operatore valuta per circa 1 minuto ogni bambino posizionando una mano a livello della volta del cranio e contattando con l’altra la cresta sacrale. Esprime poi il proprio giudizio valutativo formulato sulla base dei parametri di compliance e omogeneità.

    RISULTATI
    A seguito dell’indagine statistica è emerso che le valutazioni inter-operatore sono coerenti tra loro all’aumentare del punteggio Apgar al 5° minuto, e del peso alla nascita. La coerenza invece diminuisce con l’aumento delle patologie del singolo paziente e dei giorni di degenza. Per quanto riguarda la coerenza tra valutazione osteopatica e valutazione clinica, si trova un rilevante riscontro in neonati con patologie respiratorie.

    CONCLUSIONE
    I risultati mostrano come esista una coerenza tra valutazione osteopatica e condizione clinica del paziente. Ulteriori studi su una popolazione maggiore sono necessari al fine di poter aumentare la specificità e sensibilità del NAME index.

    Abstract

    INTRODUCTION
    The possibility of survival for preterm newborn have increased in the last decades, but still incur a greater risk of pathologies of different types, compared to children born at term. Some publications have pointed out that osteopathic manipulative treatment can reduce hospital stay and positively interfere with the perception of premature pain.
    At the moment there is not an evaluation methodology regarding neonatal osteopathic evaluation. The Neonatal health Assessment Manual scorE (NAME) Index is an index of evaluation of newborn made by a battery of osteopathic tests, designed to evaluate the general condition of the newborn. The aim of this study is to analyse the effectiveness of the NAME Index through its administration to a group of children admitted to Neonatal Intensive Care Unit (NICU) and the correlation between results and clinical condition of the patients.

    MATERIALS AND METHODS
    This study was carried out at NICU of the “Vittore Buzzi” Children’s Hospital in Milan, considering 202 newborns of both genders and with different pathologies and severities. The operator evaluates each child about one minute by placing one hand at the level of the skull and contacting the sacral crest with the other. Then he expresses his evaluative judgment on the basis with compliance and homogeneity parameters.

    RESULTS
    The statistical survey showed that inter-operator assessments are consistent with each other when the Apgar score increases at 5 minutes, and when the birth weight increases. Instead, coherence decreases with the increase in individual patient pathologies and days of hospitalization. As regards the coherence between osteopathic evaluation and clinical evaluation, there is a significant finding in newborns with respiratory diseases.

    CONCLUSION
    Results show that there is a coherence between osteopathic evaluation and the patient’s clinical condition. Further studies on a larger population are needed in order to increase the specificity and sensitivity of the NAME Index.

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  • Disfunzione Intestinale Neurogena: valutazione degli effetti del trattamento manipolativo osteopatico nella persona con lesione del sistema nervoso centrale. Protocollo per uno studio randomizzato controllato

    Neurogenic Bowel Dysfunction: evaluation of the effects of osteopathic manipulative treatment in people with central nervous system injury. Protocol for randomized controlled trial

    Tesi di: Bozzetti Giulia, Di Marco Pizzongolo Laura, Mozzone Silvia

    Relatori:  Origo Daniele DO MROI

    2018-2019

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    Le persone con patologie del sistema nervoso centrale presentano una condizione di disfunzione intestinale neurogena che causa riduzione della qualità della vita e della partecipazione alla vita sociale. Esistono approcci conservativi o meno, nessuno però, è sufficiente nella gestione di una problematica così complessa (1). Lo studio clinico randomizzato controllato ha come obiettivo la valutazione dell’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) come intervento di supporto alla gestione della disfunzione intestinale neurogena nell’adulto con patologia acquisita o trauma del SNC. La ricerca sarà condotta presso il servizio ambulatoriale della Neuro-Urologia/Unità-Spinale della Città di Torino.

    MATERIALI E METODI
    Il campione di 62 partecipanti sarà suddiviso in due gruppi: standard (intervento infermieristico) e sperimentale (intervento infermieristico e OMT). Il neuro-urologo determinerà l’eleggibilità allo studio che prevede un punteggio della scala Neurogenic-Bowel-Dysfunction-Score (NBDS) tra 6 e 30. Gli outcome saranno valutati in 3 tempi (prima, al termine dell’intervento e al follow-up dei 3 mesi) attraverso NBDS e l’indagine radiologica del tempo di transito.

    RISULTATI/STATO DELLA RICERCA
    Protocollo approvato dal Comitato Etico Interaziendale Città della Scienza e della Salute di Torino il 15.04.2019, numero protocollo 0040534. Sono stati reclutati 10 pazienti e l’intervento standard è programmato per il 28.10.2019.

    DISCUSSIONE
    È il primo RCT che valutata l’efficacia dell’OMT rispetto alla disfunzione intestinale neurogena, indipendentemente dalla patologia associata. Si focalizza sulla disfunzione intestinale stessa e sulle zone anatomiche e neurovegetative ad essa correlate. Caratteristiche del protocollo: assenza di uso di farmaci, utilizzo di tecniche indirette che presentano rischi ridotti, risultati valutati attraverso scale (dati soggettivi) e indagini strumentali (dati oggettivi), presa in carico multidisciplinare della persona, utilizzo dell’educazione terapeutica a supporto dello stile di vita. 

    BIBLIOGRAFIA
    1. Coggrave M, Norton C, Cody JD. Management of faecal incontinence and constipation in adults with central neurological diseases. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 13

    Abstract

    BACKGROUND
    People affected by diseases of the central nervous system (CNS) have a condition of neurogenic bowel dysfunction that causes a reduction in the quality of life and participation in social life. There are conservative approaches and non-conservative approaches, nevertheless none is enough in managing such a complex problem like this (1). This randomized controlled clinical trial has the aim of evaluating the efficacy of the osteopathic manipulative treatment (OMT) as an intervention to support the management of adult bowel neurogenic dysfunction with acquired disease or CNS trauma. The research is conducted at the outpatient service of Neuro- Urology / Spinal Unit of the City of Turin.

    METHODS AND ANALYSIS
    The sample of 62 participants is divided into two groups: standard (nursing intervention) and experimental (nursing intervention and OMT). The neuro-urologist determines the eligibility for the study that foresees a Neurogenic-Bowel-Disfunction-Score (NBDS) between 6 and 30. The outcomes are evaluated 3 times (before the intervention, at the end of the intervention and 3 months follow-up) through NBDS and the radiological evaluation of bowel transit time.

    RESULTS/TRIAL STATUS
    Protocol has been approved by the Inter-company Ethics Committee of the City of Science and Health of Turin on 15.04.2019, protocol number 0040534. 10 patients have been recruited, and the standard intervention is scheduled for 28.10.2019.

    DISCUSSION
    This is the first RCT that evaluated the efficacy of OMT concerning neurogenic bowel dysfunction, regardless of the pathology from which it derives. It focuses on the bowel dysfunction and the anatomical and neurovegetative areas related to it. Characteristics of the protocol: absence of drug therapy, use of indirect techniques that present lower risks, outcomes assessed through scales (subjective data) and instrumental surveys (objective data), multidisciplinary follow-up of the subjects, use of therapeutic education to support the lifestyle.

    BIBLIOGRAPHY 
    1. Coggrave M, Norton C, Cody JD. Management of fecal incontinence and constipation in adults with central neurological diseases. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 13

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  • Effetto dell’applicazione di un protocollo manipolativo osteopatico sulla modulazione del riflesso vestibolo-oculare. Uno studio cross-over

    Effects of an osteopathic manipulative treatment protocol on the modulation of vestibulo-ocular reflex. A cross-over study

    Tesi di: Basilico Marco, Cangemi Loredana, Di Loreto Stefania, Ninni Giulia, Pini Davide

    Relatori:  Origo Daniele DO MROI, Dott. Romagnoli Marco, Tarantino Andrea DO MROI

    2018-2019

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    ll riflesso vestibolo-oculare (VOR) è un riflesso centrale nel sistema dell’equilibrio, la cui integrazione è stato oggetto di studi su differenti specie per l’interpretazione dei fenomeni di modulazione1. Lo scopo dello studio è di valutare l’effetto di un protocollo di trattamento manipolativo osteopatico (OMT) sulla simmetria dei guadagni del VOR in soggetti sani, misurato attraverso il Video Head Impulse Test (vHIT)2, monitorando lo stato emotivo dei soggetti utilizzando adeguate scale di valutazione.

    MATERIALI E METODI
    Un campione di 30 soggetti sani è stato randomizzato in due gruppi: A e B. Il gruppo A è composto dai soggetti a cui per primi è stato somministrato l’OMT. Al gruppo B appartengono i soggetti sottoposti inizialmente a sham-OMT. A tutti i partecipanti allo studio sono state somministrate le seguenti scale di valutazione: DHI (Dizziness Handicap Inventory), DASS42 e CSI e successivamente sono stati inviati alla valutazione dello specialista otorinolaringoiatra mediante Video Head Impulse Test (v-HIT), eseguita prima (T0) e dopo (T1) ogni trattamento.
    Dopo un mese di wash out è stato riproposto lo stesso iter valutativo incrociando il trattamento rispetto ai gruppi di partenza.

    RISULTATI
    L’analisi statistica è stata effettuata su 31 soggetti mediante il Wilcoxon (Mann-Whitney Test) ed il T test. Lo studio si è focalizzato sull’analisi del guadagno sinistro, destro e medio del VOR. L’indagine statistica inferenziale ha presentato una significatività dei valori medi del guadagno sinistro tra i tempi T0-T1 (p=0.01). La medesima indagine non ha rilevato differenze statisticamente significative per quanto riguarda gli altri parametri.

    DISCUSSIONE
    Differentemente dagli studi precedenti, che sottolineavano una buona efficacia del trattamento osteopatico sulla modulazione del VOR, in questo studio l’introduzione di un protocollo di tecniche osteopatiche ha ridotto la significatività dei risultati ottenuti. Questo potrebbe essere dovuto alla scelta di trattare in maniera predeterminata le medesime aree di tessuto connettivo in tutti i soggetti, allontanandosi dalla filosofia osteopatica.

    CONCLUSIONI
    Il presente studio conferma la sicurezza dell’OMT su pazienti sani e la scarsa efficacia di un protocollo standardizzato come scelta di trattamento nella modulazione del VOR. Sarebbe interessante proseguire gli studi reclutando soggetti con disturbi vertiginosi e dello stato emotivo.

    BIBLIOGRAFIA
    1. Carriot J, Brooks JX, Cullen KE. Multimodal Integration of Self-Motion Cues in the Vestibular System: Active versus Passive Translations. J Neurosci. 2013;33(50):19555-66.
    2. Robinson DA. A method of measuring eye movement using a scleral search coil in a magnetic field. IEEE Trans Biomed Eng. 1963;10:137-45.

    Abstract

    INTRODUCTION

    The vestibulo-ocular reflex (VOR) is a main reflex involved in the balance system. The integration of this reflex has been the object of studies carried out on different species for the interpretation of the modulation phenomena1.
    The aim of the study is to evaluate the effect of an osteopathic manipulative treatment protocol (OMT) on the gain of VOR measured through the High Velocity Head Impulse Test (vHIT)2, monitoring the subjects’ emotional condition.

    MATERIALS AND METHODS
    30 healthy subjects were enrolled and randomized into two groups, A and B. Subjects in group A were treated according the OMT protocol, subject in group B received the sham OMT. All the subjects were assessed through an initial scale evaluation with DHI (Dizziness Handicap Inventory), DASS-42 and CSI. The patients underwent otolaryngologist evaluation using Video Head Impulse Test (vHIT), which was performed for each subject before (T0) and after (T1) every treatment. After one month wash out, the same evaluation process was proposed, this time crossing the treatments.

    RESULTS
    The statistical analysis was performed on 31 using the Wilcoxon (Mann-Whitney Test) and the T test. The study focused on the analysis of left, right and average VOR gain measured by v-HIT in the two study groups in the observation times T0 and T1. The inferential statistical analysis showed a statistical significance of the mean values of the left gain between the observation times T0-T1 (p = 0.01). The same analysis did not find statistically significant differences for the other parameters.

    DISCUSSION
    Differently from previous studies, in which emerged the efficacy of the osteopathic treatment on VOR modulation, in the current study, the introduction of a treatment protocol reduced the significativity of these results. The reason could be the choice of treating with a defined schedule the same connective tissue areas of each subject. This is far from the fundamental of osteopathic philosophy.

    CONCLUSIONS
    This study confirms the OMT safety on healthy patients and the low efficacy of a standardized protocol as main treatment for VOR modulation. It would be interesting to do further research enrolling patients with chronic and acute vertigo and emotional disorders.

    BIBLIOGRAPHY
    1. Carriot J, Brooks JX, Cullen KE. Multimodal Integration of Self-Motion Cues in the Vestibular System: Active versus Passive Translations. J Neurosci. 2013;33(50):19555-66.
    2. Robinson DA. A method of measuring eye movement using a scleral search coil in a magnetic field. IEEE Trans Biomed Eng. 1963;10:137-45.

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  • Affidabilità palpatoria inter-esaminatore della disfunzione somatica. Uno studio pilota

    Inter-examiner palpatory reliability of somatic dysfunction. A pilot study

    Tesi di: Bardi Carlo, Brunati Roberto, Marangoni Niccolò, Riva Andrea, Ruffinengo Davide, Ruggeri Raffaella, Sacchi Giacomo, Vailati Veronica, Votta Christian

    Relatori:  Bergna Andrea DO MROI, Dal Farra Fulvio DO MROI, Parravicini Giovanni DO MROI, Storti Valerio DO MROI, Vismara Luca DO MROI

    2018-2019

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    La disfunzione somatica rappresenta l’elemento centrale della diagnosi osteopatica tuttavia la palpazione dei suoi segni clinici non ha ancora dimostrato una buona affidabilità e validità tali da rappresentare un’adeguata rilevanza clinica. L’obiettivo di questo studio è di valutare l’affidabilità di un nuovo modello palpatorio della disfunzione somatica: un modello di variabilità.

    MATERIALI E METODI
    Un gruppo di nove studenti ha reclutato 51 soggetti giovani al fine di :
    • rilevare la temperatura, la dolorabilità dei segmenti vertebrali.
    • eseguire test palpatori, per valutare la variabilità di movimento
    • eseguire una valutazione ecografica dei segmenti sopracitati.
    È stato utilizzato il Coefficiente di Correlazione Interclasse per analizzare i dati statisticamente. Sono state ricalcolate le percentuali di accordo considerando come “valide” valutazioni nell’intorno di massimo due segmenti vertebrali limitrofi. È stata valutata l’associazione tra test strumentali per misurare la temperatura, la dolorabilità, mobilità e i test palpatori.

    RISULTATI
    I valori emersi per i test palpatori su tutti e 51 i pazienti calcolando gli indici di affidabilità sono:
    • K di Fleiss significativo per p=0.000 per la palpazione postero-anteriore, p=0.003 per la palpazione latero-latero;
    • ICC non significativo p=0.157 per la palpazione postero-anteriore, non significativo p=0.298 per la palpazione latero-laterale.
    Considerando invece l’errore umano e quindi prendendo in considerazione la divisione in classi abbiamo rilevato un’affidabilità palpatoria > del 40%.

    DISCUSSIONE
    Alla luce dei risultati non abbiamo evidenziato correlazione tra le valutazioni palpatorie e variazioni di parametri fisiologici quali temperatura e dolorabilità. Mentre esiste correlazione tra i risultati dei test palpatori e la variazione di mobilità rilevata tramite l’ecografo.

    CONCLUSIONI In questo studio riteniamo di aver ottenuto una buona affidabilità soltanto considerando il margine di errore di almeno un operatore. Abbiamo riscontrato correlazioni poco significative tra i risultati dei test palpatori e l’alterazione dei parametri fisiologici sopracitati. Analizzando i dati dell’ecografo invece si è riscontrata una maggiore correlazione tra la valutazione del segmento vertebrale e una restrizione di mobilità vertebrale rilevata tramite l’ecografo. In conclusione riteniamo che questo studio possa essere un punto di partenza per i lavori futuri, più completi e con un minor numero di limiti.

    Abstract

    INTRODUCTION
    Somatic dysfunction is the central element of osteopathic diagnosis, however the palpation of its clinical signs has not yet demonstrated a good reliability and validity such as to represent adequate clinical relevance.
    The objective of this study is to evaluate the reliability of a new palpatory model of somatic dysfunction: a model of variability.

    MATERIALS AND METHODS
    A group of nine students recruited 51 young people in order to :
    • to measure the temperature, the painfulness of the vertebral segments.
    • perform palpatory tests, to assess the variability of movement
    • perform an ultrasound evaluation of the above segments.
    The Interclass Correlation Coefficient was used to analyze the data statistically.
    The percentages of agreement were recalculated considering as “valid” evaluations around a maximum of two adjacent vertebral segments. The association between instrumental tests to measure temperature, pain, mobility and palpatory tests was evaluated.

    RESULTS
    The values emerged for the palpatory tests on all 51 patients calculating the reliability indexes are:
    • K of Fleiss significant for p=0.000 for posterior-anterior palpation, p=0.003 for latero-lateral palpation;
    • ICC not significant p=0.157 for posterior-anterior palpation, not significant p=0.298 for latero-lateral palpation.
    Considering instead human error and therefore taking into account the division into classes, we found a palpatory reliability > of 40%.

    DISCUSSION
    In the light of the results we have not shown any correlation between palpatory evaluations and variations in physiological parameters such as temperature and pain. While there is a correlation between the results of the palpatory tests and the change in mobility detected by the ultrasound scanner.

    CONCLUSIONS
    In this study we believe we have achieved:
    • good reliability only considering the margin of error of at least one operator.
    • a greater correlation between the evaluation of the vertebral segment and a restriction of vertebral mobility detected by the ultrasound scanner.
    In conclusion, we believe that this study could be a starting point for future work, more complete and with fewer limits.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) nella malattia di Parkinson in merito a mobilità, postura e cammino. Uno studio preliminare randomizzato controllato

    Efficacy of the Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) in Parkinson’s disease in relation to mobility, posture and walking. A preliminary randomized controlled study

    Tesi di: Ballabio Alessia, Vendramini Andrea, Zanfagna Elena

    Relatori:  Bergna Andrea DO MROI, Dott. Bressan Livio Claudio

    2018-2019

    Riassunto

    INTRODUZIONE:
    Il Parkinson è una malattia neurodegenerativa, caratterizzata dalla perdita di neuroni dopaminergici nella substantia nigra. È stato studiato che la fisioterapia ha benefici a breve termine nella MP; tuttora sono utilizzate tecniche ed esercizi di riabilitazione, utili nel miglioramento dell’equilibrio e della deambulazione. [1]. Sono stati fatti studi con trattamenti osteopatici su pazienti con MP che mostrano un miglioramento della funzione motoria, seppur per breve durata. [2,3] L’obiettivo del nostro studio è valutare se il Trattamento Manipolativo Osteopatico è efficace su mobilità, postura e cammino nei pazienti con grado moderato di MP. Inoltre si vuole verificare quanto sia determinante il parametro “presa in carico” del paziente.

    MATERIALI E METODI
    32 soggetti, età 76±7.284, sono stati divisi in due gruppi: gruppo B (n=17) sottoposto a OMT e in seguito a trattamento SHAM; gruppo A (n=15) sottoposto a SHAM e poi OMT. Il disegno dello studio è un cross-over di nove settimane, nelle quali i gruppi si scambiano dopo una settimana di wash out. Tutti i soggetti sono stati sottoposti in cieco a visita neurologica alla baseline, dopo quattro settimane e dopo il cross-over. Inoltre sono state somministrate ADL, IADL, GDS, GPE.

    RISULTATI
    16 soggetti hanno portato a termine lo studio, 32 soggetti hanno effettuato solo le prime quattro settimane. Si è rilevato un miglioramento dei parametri di media e deviazione standard riguardanti UPDRS e TUG, nei periodi in cui il paziente è stato sottoposto a OMT. Nella valutazione osteopatica, in ogni gruppo, è stata riscontrata una diminuzione del grado di disfunzione.

    DISCUSSIONE
    Ci sono state delle modifiche in entrambi i gruppi che hanno partecipato allo studio.

    CONCLUSIONI
    I dati dimostrano come l’OMT possa essere utile nella MP per quanto riguarda rigidità, mobilità, postura e“ presa in carico” del paziente. Ulteriori studi serviranno per confutare l’obiettivo dello studio.

    BIBLIOGRAFIA
    1. Abbruzzese G et al. 2016. Rehabilitation for Parkinson’s disease: Current outlook and future challenges. Parkinsonism Relat Disord;22 Suppl 1:S60-4.
    2. DiFrancisco-Donoghue J et al. 2017. Osteopathic manipulation as a complementary approach to Parkinson’s disease: A controlled pilot study. NeuroRehabilitation;40(1):145-151.
    3. Cerritelli F et al. 2016. Osteopathic manipulative treatment in neurological diseases: Systematic review of the literature. J Neurol Sci;369:333-341.

    Abstract

    INTRODUCTION
    Parkinson’s disease is a neurodegenerative disease, characterized by the loss of dopaminergic neurons in the substantia nigra. It has been studied that physiotherapy has short-term benefits in MP; rehabilitation techniques and exercises are still used, which are useful in improving balance and gait [1]. Studies with osteopathic treatments have been carried out on patients with MP who show an improvement in motor function, but for a short time [2,3].
    The objective of our study is to assess whether Osteopathic Manipulative Treatment is effective on mobility, posture and gait in patients with moderate levels of MP. In addition, we want to verify how important is the parameter “patient’s taking care”

    MATERIALS AND METHODS
    32 subjects, age 76±7.284, were divided into two groups: group B (n=17) undergoing OMT and following SHAM treatment; group A (n=15) undergoing SHAM and then OMT. The design of the study is a 9-week cross-over, in which the groups exchange after a week of wash out. All subjects underwent a blind neurological examination at the baseline after four weeks and after the cross-over. In addition, ADL, IADL, GDS were administered.

    RESULTS
    16 subjects completed the study, 32 subjects only completed the first four weeks. There was an improvement in the mean value and standard deviation parameters concerning UPDRS and TUG, during the periods when the patient underwent OMT. In the osteopathic evaluation, in each group, there was a decrease in the degree of dysfunction.

    DISCUSSION
    There were changes in both groups participating in the study.

    CONCLUSIONS
    The data show that OMT can be useful in MP in terms of stiffness, mobility, posture and “patient’s taking care”Further studies will serve to refute the objective of our study.

    BIBLIOGRAPHY
    1. Abbruzzese G et al. 2016. Rehabilitation for Parkinson’s disease: Current outlook and future challenges. Parkinsonism Relat Disord;22 Suppl 1:S60-4.
    2. DiFrancisco-Donoghue J et al. 2017. Osteopathic manipulation as a complementary approach to Parkinson’s disease: A controlled pilot study. NeuroRehabilitation;40(1):145-151.
    3. Cerritelli F et al. 2016. Osteopathic manipulative treatment in neurological diseases: Systematic review of the literature. J Neurol Sci;369:333-341.

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  • Il Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT) come fattore di rimodulazione del Sistema Nervoso Autonomo (SNA): valutazione attraverso pletismografo su un campione di individui sani. Uno studio osservazionale

    Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) as an Autonomic Nervous System (ANS) remodulation factor: evaluation by plethysmograph on a sample of healthy individuals

    Tesi di: Ardemagni Matteo, Zanini Ilaria

    Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI, Dott. Boschiero Dario

    2018-2019

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    Pochi studi hanno dimostrato in maniera oggettiva la relazione tra il Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT) e il Sistema Nervoso Autonomo (SNA) [1], il quale gestisce le funzioni involontarie del corpo contribuendo al mantenimento dell’omeostasi [2]. Tuttavia si è visto che l’OMT può influenzare il SNA [1, 3], soprattutto attraverso l’Asse Ipotalamo-Ipofisi-Surrene (HPA), aiutando indirettamente il corpo nella gestione dello stress [4]. La Pletismografia (PPG) è una tecnologia in grado di misurare in modo oggettivo la funzione del SNA [5]. L’obiettivo del presente studio è quello di verificare l’eventuale interferenza del Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT) nella modulazione del SNA attraverso il supporto del PPG.

    MATERIALI E METODI
    La ricerca si pone come studio osservazionale. Un campione di 120 individui sani è stato suddiviso in 3 gruppi: il gruppo A ha ricevuto un trattamento osteopatico, il gruppo B un trattamento Sham e il gruppo C non ha ricevuto nessun trattamento. Tutti gli individui sono stati sottoposti ad una valutazione mediante PPG sia all’inizio che alla fine della seduta. Inoltre sono stati somministrati ad ogni individuo: questionario MUS e scala NRS.

    RISULTATI E DISCUSSIONE
    Tra le variabili analizzate si è visto che l’RMSSD nel gruppo A si avvicina maggiormente al livello di significatività (P= 0.08 con P < 0.05) rispetto a quanto accade nei gruppi B e C. Ciò significa che l’OMT potrebbe aumentare l’attività efferenziale vagale. SNS LF% non raggiunge il livello di significatività statistica e quindi non possiamo affermare che l’OMT possa modulare l’attività ortosimpatica. Per la variabile VLF power si ottiene una significatività statistica (P= 0.04 con P < 0.05) nel gruppo A. Si può perciò dire che l’OMT è in grado di aumentare l’attività della corteccia prefrontale e di conseguenza l’attività vagale grazie alla loro relazione neurobiologica [6, 7].

    CONCLUSIONI
    Il presente studio ha raggiunto interessanti risultati per quanto riguarda una possibile attività di rimodulazione del SNA da parte dell’OMT, tale per cui ulteriori ricerche potranno approfondire questa relazione ed ottenere a riguardo maggiori livelli di significatività statistica.

    BIBLIOGRAFIA
    1. Henley C, Ivins D, Mills M et al. Osteopathic manipulative treatment and its relationship to autonomic nervous system activity as demonstrated by heart rate variability: a repeated measures study. Osteopathic Medicine and Primary Care 2008; 2:7 doi:10.1186/1750-4732-2-7.
    2. Sternini C. Organization of the peripheral nervous system: autonomic and sensory ganglia. J Investig Dermatol Symp Proc. 1997 Aug; 2(1):1-7.
    3. Budgell B, Polus B. The effects of thoracic manipulation on heart rate variability: a controlled crossover trial. J Manipulative Physiol Ther. 2006 Oct;29(8):603-10.
    4. Fornari M, Carnevali L, Andrea Sgoifo A. Single osteopathic manipulative therapy session dampens acute autonomic and neuroendocrine responses to mental stress in healthy male participants. J Am Osteopath Assoc. 2017 Sep 1;117(9):559-567. doi: 10.7556/jaoa.2017.110.
    5. Nitzan M, Babchenko A, Khanokh B et al. The variability of the photoplethysmographic signal-a potential method for the evaluation of the autonomic nervous system. Physiol Meas. 1998 Feb;19(1):93-102.
    6. Dixon ML, Thiruchselvam R., Todd R., et al. Emotion and the prefrontal cortex: an integrative review. Psychol Bull. 2017 Oct; 143 (10): 1033-1081. Doi: 10.1037/bull0000096. Epub 2017 Jun 15.
    7. Balzarotti S., Biassoni F., Colombo B., et al. Cardiac vagal control as a marker of emotion regulation in healthy adults: a rieview. Biol Psychol. 2017 Dec; 130: 54-66. doi: 10.1016/j.biopsycho.2017.10.008. Epub 2017 Oct 25.

    Abstract

    INTRODUCTION
    Few studies have objectively demonstrated the relationship between Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) and the Autonomous Nervous System (ANS) [1], which manages the involuntary functions of the body by contributing to the maintenance of homeostasis [2]. However, it has been seen that OMT can influence ANS [1, 3], especially through the Hypothalamus-Pituitary-Surrene Axis (HPA), helping indirectly the body in the management of stress [4]. Plethysmography (PPG) is a technology able to measure objectively the function of ANS [5]. The aim of this study is to verify the possible interference of Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) in the modulation of ANS through the support of PPG.

    MATERIALS AND METHODS
    The research is presented as an observational study. A sample of 120 healthy individuals was divided into 3 groups: group A received an osteopathic treatment, group B a Sham treatment and group C received no treatment. All individuals underwent a PPG assessment at both the beginning and the end of the session. In addition, each individual was given: MUS questionnaire and NRS scale.

    RESULTS AND DISCUSSION
    Among the variables analysed, it was seen that the RMSSD in group A is closer to the level of significance (P=0.08 with P < 0.05) than what happens in groups B and C. This means that the OMT could increase the vagal efferential activity. SNS LF% does not reach the level of statistical significance and therefore we cannot say that the OMT can modulate the orthosympathetic activity. For the variable VLF power a statistical significance is obtained (P=0.04 with P < 0.05) in group A. We can therefore say that OMT is able to increase the activity of the prefrontal cortex and consequently the vagal activity thanks to their neurobiological relation [6, 7].

    CONCLUSIONS
    The present study has reached interesting results about a possible OMT modulation of ANS activity, such that more researches are needed to delve this relation and to attain higher levels of statist significance.

    BIBLIOGRAPHY
    1. Henley C, Ivins D, Mills M et al. Osteopathic manipulative treatment and its relationship to autonomic nervous system activity as demonstrated by heart rate variability: a repeated measures study. Osteopathic Medicine and Primary Care 2008; 2:7 doi:10.1186/1750-4732-2-7.
    2. Sternids C. Organization of the peripheral nervous system: autonomic and sensory ganglia. J Investig Dermatol Symp Proc. 1997 Aug; 2(1):1-7.
    3. Budgell B, Polus B. The effects of thoracic manipulation on heart rate variability: a controlled crossover trial. J Manipulative Physiol Ther. 2006 Oct;29(8):603-10.
    4. Fornari M, Carnevali L, Andrea Sgoifo A. Single osteopathic manipulative therapy session dampens acute autonomic and neuroendocrine responses to mental stress in healthy male participants. J Am Osteopath Assoc. 2017 Sep 1;117(9):559-567. doi: 10.7556/jaoa.2017.110.
    5. Nitzan M, Babchenko A, Khanokh B et al. The variability of the photoplethysmographic signal-a potential method for the evaluation of the autonomic nervous system. Physiol Meas. 1998 Feb;19(1):93-102.
    6. Dixon ML, Thiruchselvam R., Todd R., et al. Emotion and the prefrontal cortex: an integrative review. Psychol Bull. 2017 Oct; 143 (10): 1033-1081. Doi: 10.1037/bull0000096. Epub 2017 Jun 15.
    7. Balzarotti S., Biassoni F., Colombo B., et al. Cardiac vagal control as a marker of emotion regulation in healthy adults: a rieview. Biol Psychol. 2017 Dec; 130: 54-66. doi: 10.1016/j.biopsycho.2017.10.008. Epub 2017 Oct 25.

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  • Trattamento manipolativo osteopatico (OMT) di tipo miofasciale e linfatico in pazienti affetti da Fibromialgia con disabilità di grado “moderato-severo”. Case series

    Myofascial and Lymphatic Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) in patients with “moderate-severe” Fibromyalgia. Case series

    Tesi di: Archi Matteo, Caraffa Nicolò, Elmi Gaia

    Relatori:  Chiesa Angelo DO MROI, Dal Farra Fulvio DO MROI

    2018-2019

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    La Sindrome Fibromialgica (SFM) è una condizione dolorosa cronica dell’apparato muscolo-scheletrico, spesso associata a stanchezza, alterazioni del sonno e disturbi dell’umore. La prevalenza varia dal 2% al 8% con una predominanza nel sesso femminile. Ad eziologia sconosciuta, la terapia è prevalentemente farmacologica. L’obiettivo di questo lavoro è descrivere gli effetti dell’OMT di tipo miofasciale- linfatico (ML-OMT), in un gruppo di soggetti affetti da SFM di grado moderato- severo (MS-SFM)

    METODI
    Lo studio osservazionale riporta la descrizione di una “case series”. Sono stati considerati 14 soggetti di sesso femminile con diagnosi di MS-SFM, sottoposti a 13 sedute di ML-OMT, a cadenza settimanale, bisettimanale e a seguito di un follow up a distanza di un mese. Le misure di esito considerate sono state l’impairment funzionale (FIQ), la qualità di vita (SF-36), la kinesiofobia (TSK), l’intensità del dolore (NRS) e la qualità del sonno (PSQI); raccolte in cinque tempi: T0, T1, T2, T3, T4.

    RISULTATI
    Il punteggio FIQ nei soggetti trattati si è ridotto in modo significativo al T1 (p=0,003), T2 (p=0,001) , T3 (p=0,001) e T4 (p=0,000) rispetto al baseline. L’intensità del dolore riferito (NRS) ha avuto un decremento statisticamente rilevante al T2 (p=0,003), al T3 (p=0,011) e al T4 (p=0,034) rispetto al baseline. Si segnala infine un cambiamento significativo al punteggio del questionario SF-36, nei confronti T0-T1 (p=0,027), T0-T2 (p=0,05) e T0-T4 (p=0,033). Non si sono ottenuti risultati significativi per quanto riguarda la qualità del sonno.

    DISCUSSIONE
    Il trattamento manipolativo osteopatico si è dimostrato efficace nel miglioramento dell’impairment funzionale, della qualità di vita e dell’intensità del dolore, quindi da considerare insieme alle altre terapie conservative già ampiamente utilizzate.

    CONCLUSIONE
    Questo studio può essere soggetto a limiti quali la numerosità campionaria e l’affidabilità inter-operatori.

    Albers J, Jäkel A, Wellmann K,Von Hehnb U, Schmidt T. Effectiveness of 2 Osteopathic Treatment Approaches on Pain, Pressure-Pain Threshold, and Disease Severity in Patients with Fibromyalgia: A Randomized Controlled Trial. Complement Med Res 2018. PMID 28892807

    Marques AP, Santo ASDE, Berssaneti AA, Matsutani LA, Yuan SLK. Prevalence of fibromyalgia: literature review update. Rev Bras Reumatol 2017. PMID 28743363

    Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA. 2014. PMID 24737367

    Abstract

    INTRODUCTION
    Fibromyalgia syndrome (SFM) is a chronic painful condition of the musculoskeletal system, often associated with fatigue, sleep disorders and mood disorders. The prevalence varies from 2% to 8% with a predominance in the female sex. At unknown etiology, the therapy is mainly pharmacological. The aim of this paper is to describe the effects of myofascial-lymphatic OMT (ML- OMT) in a group of subjects affected by moderate to severe FSM (MS-SFM).

    METHODS
    The observational study reports the description of a case series. 14 female subjects with MS-SFM diagnosis were considered to have undergone 13 sessions of ML-OMT, on a weekly basis. The outcome measures considered were functional impairment (FIQ), quality of life (SF-36), kinesiophobia (TSK), pain intensity (NRS) and sleep quality (PSQI). The measurements were collected in four stages: T0, T1, T2, T3, T4. RESULTS The FIQ score in the subjects treated was significantly reduced to T1 (p=0.003) and T2 (p=0.001), T3 (p=0.001) and T4 (p=0.000) compared to the baseline. The reported pain intensity (NRS) had a statistically significant decrease at T2 (p=0.003), T3 (p=0.011) and T4 (p=0.034) compared to the baseline. Finally, there was a significant change in the score of the questionnaire SF-36, compared to T0-T1 (p=0.027), T0-T2 (p=0.05) and T0-T4 (p=0.033). No significant results were obtained with regard to the quality of sleep.

    DISCUSSION
    Osteopathic manipulative treatment has proven effective in improving functional impairment, quality of life and pain intensity, and should therefore be considered in conjunction with other widely used conservative therapies.

    CONCLUSION
    This study may be subject to limits such as sample size and inter-operator reliability.

    Albers J, Jäkel A, Wellmann K,Von Hehnb U, Schmidt T. Effectiveness of 2 Osteopathic Treatment Approaches on Pain, Pressure-Pain Threshold, and Disease Severity in Patients with Fibromyalgia: A Randomized Controlled Trial. Complement Med Res 2018. PMID 28892807

    Marques AP, Santo ASDE1, Berssaneti AA, Matsutani LA, Yuan SLK. Prevalence of fibromyalgia: literature review update. Rev Bras Reumatol 2017. PMID 28743363

    Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA. 2014. PMID 24737367

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  • Efficacia dell’OMT nella gestione del dolore lombare (LBP) e pelvico (PP) nella donna in gravidanza. Studio sperimentale

    Efficacy of OMT in the management of LBP and PP in pregnant women. Experimental study

    Tesi di: Andretto Eleonora, Ciciliot Tiziana

    Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI

    2018-2019

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    LBP e PP sono frequenti nella donna in gravidanza in quanto avvengono diversi cambiamenti a livello ormonale e posturale. Si stima che il 50% delle donne in gestazione soffra di queste problematiche con un progredire nell’ultimo trimestre. Le cause principali sono: l’ormone relaxina che causa lassità legamentosa, l’iperlordosi dovuta allo spostamento del baricentro per contrastare l’aumentare del peso.

    MATERIALI E METODI
    L’obiettivo dello studio è verificare se l’OMT possa essere d’aiuto alle donne in gravidanza con LBP e PP. Lo studio è stato effettuato presso l’Ospedale Mangiagalli di Milano. Sono state valutate 15 donne con età gestazionale tra 16 e 40 settimane e un’età compresa tra i 25 e i 43 anni. Il trattamento è avvenuto secondo le esigenze della paziente.

    RISULTATI
    Tramite questo studio sono stati ottenuti numerosi dati statisticamente significativi per quanto riguarda il LBP e PP nella donna in gravidanza. In particolare modo i dati più importanti sono quelli che riguardano l’ attività fisica come il camminare, il sedersi e fare la scale.

    DISCUSSIONE
    Lo studio dimostra che l’ OMT migliora significativamente sia il dolore che la funzione nelle donne in gravidanza con LBP e PP. Dal momento che sono migliorate tutte le attività che richiedessero una maggiore difficoltà, si può ipotizzare, quindi, che l’ OMT sia utile in quei casi dove si renda necessario un impegno maggiore sia in termini fisici che in termini di durata nel tempo. Tutte quelle attività che sono più faticose e difficoltose sono migliorate mostrando dei dati significativamente sensibili. Un altro dato importante riguarda il sonno. Ipotizziamo quindi che l’OMT sia utile anche nel caso in cui non si parli solo di LBP e PP legati solo ad attività sociali e fisiche, ma è utile anche al fine di aumentare la qualità del sonno e di conseguenza della vita.

    CONCLUSIONE
    Questo studio ha rilevato dati statisticamente significativi per quanto riguarda LBP e PP nella donna in gestazione, indagati sia a livello sociale, fisico e privato. Riteniamo che sia necessario aumentare il campione per poter avere dati che indaghino maggiormente il miglioramento del dolore e la qualità della vita nelle donne in gravidanza con LBP e PP.

    Abstract

    INTRODUCTION
    LBP and PP are frequent in pregnant women as different changes occur at the hormonal and postural level. It is estimated that 50% of pregnant women suffer from these problems as they progress in the last trimester. The main causes are: the relaxin hormone that causes ligament laxity, hyperlordosis due to the displacement of the center of gravity to counteract the increase in weight.

    MATERIALS AND METHODS
    The aim of the study is to verify whether OMT can help pregnant women with LBP and PP. The study was carried out at the Mangiagalli Hospital in Milan. Fifteen women with a gestational age between 16 and 40 weeks and an age between 25 and 43 years were assessed. The treatment took place according to the patient’s needs.

    RESULTS
    Through this study numerous statistically significant data were obtained regarding LBP and PP in pregnant women. In particular, the most important data are those concerning physical activity such as walking, sitting and taking the stairs.

    DISCUSSION
    The study shows that OMT significantly improves both pain and function in pregnant women with LBP and PP. Since all the activities requiring a greater difficulty have improved, it can therefore be hypothesized that the OMT is useful in those cases where a greater commitment is needed both in physical terms and in terms of durability. All those activities that are more strenuous and difficult have improved by showing significantly sensitive data. Another important fact concerns sleep. We therefore hypothesize that the OMT is also useful in the case in which we are not only talking about LBP and PP linked only to social and physical activities, but it is also useful in order to increase the quality of sleep and consequently of life.

    CONCLUSION
    This study found statistically significant data regarding LBP and PP in gestating women, investigated both at social, physical and private level. We believe it is necessary to increase the sample in order to have data that better investigates pain improvement and quality of life in pregnant women with LBP and PP.

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  • OMT e malformazioni polmonari congenite. valutazione dell’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico, in particolare nei casi di CPAM e di BPS

    OMT and congenital pulmonary malformations: evaluation of the effectiveness of osteopathic manipulative treatment, particularly in CPAM (Congenital Pulmonary Airways Malformation) and BPS (Bronchopulmonary Sequestration) cases after pediatric surgery.
    Protocol for a randomized controlled trial.

    Tesi di: Stizzoli Alessandro

    Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI

    2017-2018

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    Le malformazioni polmonari congenite, tra cui CPAM e BPS sono un gruppo di anomalie polmonari che interessano l’apparato respiratorio. (1) Le CPAM sono delle rare anormalità dello sviluppo polmonare. (1) Il BPS consiste in un area di tessuto polmonare non funzio- nante che riceve irrorazione dall’aorta addominale. (1) Queste malformazioni sono diagno- sticabili in gravidanza e la conferma avviene tramite esami strumentali dopo la nascita del bambino. (2-3) Nella maggioranza dei casi vengono trattate chirurgicamente tramite toraco- scopia mini invasiva con lobectomia al fine di ridurre i tempi ospedalieri e di prevenire futu- re complicazioni della patologia. (3-4)
    L’osteopatia è una terapia manuale che dopo un’attenta valutazione e tramite delle tecniche manipolative mira a ristabilire le caratteristiche funzionali dei distretti corporei. (5) L’obiet- tivo di questo studio è verificare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico in bam- bini con questo tipo di malformazioni polmonari congenite.

    MATERIALI E METODI
    I pazienti reclutati per questo studio randomizzato controllato saranno compresi tra i 12 mesi e i 2 anni dopo chirurgia mini invasiva avvenuta tra i 12 e i 18 mesi a seguito di dia- gnosi prenatale di CPAM o sequestro polmonare. Non saranno ammessi nello studio pazien- ti che hanno avuto complicazioni dopo l’intervento chirurgico. I pazienti saranno divisi in 3 gruppi: trattamento (valutati e sottoposti a trattamento osteopatico), controllo (valutati ma non sottoposti a trattamento osteopatico), placebo (valutati e sottoposti a trattamento place- bo). I pazienti saranno valutati prima dell’intervento, al primo trattamento e dopo l’ultimo trattamento osteopatico. La valutazione comprenderà una valutazione clinico-anamnestica (parametri auxologici e misurazioni toraciche di riferimento) e una valutazione osteopatica prima dei trattamenti. Verrà inoltre utilizzato il Pneumoscan per osservare possibili varia- zioni di qualità tessutali. (6)

    DISCUSSIONE
    Dal punto di vista osteopatico, si sono notati miglioramenti in termini di rigidità e tensioni.

    CONCLUSIONE
    Questo studio può essere soggetto a limiti quali la numerosità campionaria e l’affidabilità in- ter-operatori, oltre ad errori procedurali come le tempistiche dei trattamenti.

    BIBLIOGRAFIA
    Montasser N, Basil E, Peter G. Congenital pulmonary malformation in children. 2012.
    Gournall AS, Budd JL, Draper ES et al. Congenital cystic adenomatoid malforma- tion: accuracy of prenatal diagnosis, prevalence and outcome in a general population. Prenat Diagn. 2003; 23: 997-1002.
    Gobbo F, Pelizzo G, Schleef J. Dalla diagnosi prenatale al managemnt post natale delle malformazioni polmonari. 2010.
    Kaneko K, Ono Y, Tainaka T. Thoracoscopic lobectomy for congenital cystic lung disease in neonates and small infants. Pediatric Surgery International Issue. 2010; 4: 361-365.
    World Health Organization (WHO). Benchmarks for training in traditional/ comple- mentary and alternative medicine. Benchmarks for training in osteopathy. 2010.
    Levy PD, Wielinski T, Greszler A. Micropower impulse radar: a novel technology for rapid, real time detenction of pneumotorax. 2011.

    Abstract

    INTRODUCTION
    Congenital pulmonary malformations, including CPAM and BPS, are a group of pulmonary abnormalities affecting the respiratory system. (1) CPAM are rare abnormalities of lung de- velopment. (1) BPS consists of an area of non-functioning lung tissue that receives spraying from the abdominal aorta. (1) These malformations can be diagnosed during pregnancy and confirmation takes place through instrumental examinations after the birth of the child. (2-3) In the majority of cases they are treated surgically through mini invasive thoracoscopy with lobectomy in order to reduce hospital time and prevent future complications of the disease. (3-4)
    Osteopathy is a manual therapy that after careful evaluation and through manipulative tech- niques aims to restore the functional characteristics of the body districts. (5) The objective of this study is to verify the efficacy of osteopathic manipulative treatment in children with this type of congenital pulmonary malformations.

    MATERIALS AND METHODS
    Patients recruited for this randomized controlled trial will be between 12 months and 2 years after minimally invasive surgery between 12 and 18 months following prenatal diagnosis of CPAM or pulmonary sequestration. Patients who have had complications after surgery will not be admitted to the study. Patients will be divided into 3 groups: treatment (assessed and subjected to osteopathic treatment), control (evaluated but not subjected to osteopathic treat- ment), sham (evaluated and subjected to sham treatment). Patients will be evaluated before surgery, at the first treatment and after the last osteopathic treatment. The evaluation will in- clude a clinical-anamnestic evaluation (auxological parameters and reference chest measure- ments) and an osteopathic evaluation before the treatments. The Pneumoscan will also be used to observe possible variations in tissue quality. (6)

    DISCUSSION
    From an osteopathic point of view, improvements in terms of stiffness and tensions have been noted.

    CONCLUSION
    This study may be subject to limits such as sample size and inter-operator reliability, as well as procedural errors such as treatment times.
    BIBLIOGRAPHY
    Montasser N, Basil E, Peter G. Congenital pulmonary malformation in children. 2012.
    Gournall AS, Budd JL, Draper ES et al. Congenital cystic adenomatoid malforma- tion: accuracy of prenatal diagnosis, prevalence and outcome in a general population. Prenat Diagn. 2003; 23: 997-1002.
    Gobbo F, Pelizzo G, Schleef J. Dalla diagnosi prenatale al managemnt post natale delle malformazioni polmonari. 2010.
    Kaneko K, Ono Y, Tainaka T. Thoracoscopic lobectomy for congenital cystic lung disease in neonates and small infants. Pediatric Surgery International Issue. 2010; 4: 361-365.
    World Health Organization (WHO). Benchmarks for training in traditional/ comple- mentary and alternative medicine. Benchmarks for training in osteopathy. 2010.
    6. Levy PD, Wielinski T, Greszler A. Micropower impulse radar: a novel technology for rapid, real time detenction of pneumotorax. 2011.

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  • Trattamento manipolativo osteopatico e general movements nel neonato prematuro

    Osteopathic manipulative treatment and General Movements in preterm newborns.
    Protocol and feasibility study of a randomized controlled trial

    Tesi di: Poggi Martina, Sapuppo Anita

    Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI, La Rocca Simona DO MROI

    2017-2018

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    I neonati prematuri rappresentano circa il 7.5-12.5% del totale dei nati [2]; nel pre- maturo le complicanze sono elevate [6] e sono correlate al grado di prematurità
    [7, 8]. La nascita pretermine è il fattore di rischio responsabile del 50% delle morti neonatali [10, 11].
    I General Movements (GMs) sono movimenti spontanei del neonato che si manife- stano dalla 9a-10a settimana di vita intrauterina fino a 2 mesi post-termine; questi movimenti generali sono diventati di estrema importanza per la diagnosi precoce di patologie cerebrali e predittivi per tardive complicanze neurologiche [81].

    MATERIALI E METODI
    Abbiamo ideato un protocollo di studio randomizzato controllato in singolo cieco, che pone come outcome primario quello di valutare se il trattamento manipola- tivo osteopatico (OMT) sia in grado di modificare la trajectory dei GMs del bambi- no nato prematuro.
    Verranno inclusi nello studio i bambini che nasceranno all’Ospedale Buzzi di Mila- no tra il 01/01/2019 e il 31/12/2024 con EG alla nascita inferiore a 30 settimane e peso inferiore a 1500gr.
 Verranno poi randomizzati tra gruppo di trattamento (che riceverà l’OMT ogni settimana fino alla dimissione) e il gruppo di controllo che riceverà, come il grup- po di trattamento, le cure standard della TIN.
    I bambini verranno poi video ripresi alle settimane 30, 35, 40, 52 al fine di venire classificati da valutatori GMs esperti secondo la scala di valutazione GMA (indice di outcome primario).
    Gli score verranno poi inseriti nel contesto della trajectory.
    Abbiamo effettuato uno studio di fattibilità per testare la possibilità di mettere in pratica il suddetto protocollo nell’Ospedale Buzzi. Lo studio segue le caratteristi- che del protocollo, tranne per il fatto che vi è un solo gruppo (di trattamento) non randomizzato.

    RISULTATI
    Sono stati reclutati 19 bambini; 3 sono giunti al termine dello studio di fattibilità. Due pazienti sono stati valutati con Normal GMs e Fidgety normale, uno con Poor Repertoire/Cramped- synchronised GMs e Fidgety Assente/Anormale.
    Sono stati evidenziati anche segnali di stress (outcome secondario) per tutti i 5 sottosistemi di valutazione. Il trattamento manipolativo osteopatico è risultato essere sicuro (outcome secondario).

    DISCUSSIONE
    Sulla base delle nostre conoscenze inerenti la letteratura attuale, il nostro è il primo studio di questo tipo ammesso nel reparto di Terapia Intensiva Neonatale di un Ospedale in Italia.
    Con lo studio di fattibilità abbiamo dimostrato che è possibile mettere in pratica il nostro protocollo di studio randomizzato controllato.
    Abbiamo osservato con la crescita dei pazienti che hanno terminato lo studio di fattibilità, una tendenza verso il miglioramento della qualità dei movimenti gene- rali e un maggiore utilizzo dei segni di autoregolazione.

    CONCLUSIONI
    Il protocollo RCT è fattibile e verrà attuato a partire dal 01/01/2019.

    BIBLIOGRAFIA
    [2] Beck S, Wojdyla D, Say L, Betran AP, Merialdi M, Requejo JH, Rubens C, Menon R, Van Look PF. The worldwide incidence of preterm birth: a systematic review of maternal mortality and morbidi- ty. 2010 Jan; 88(1):31-8
    [7] Grunau RE, Holsti L, Peters JW. Long-term consequences of pain in human neonates. Semin Fetal Neonatal Med. 2006;11:268-75
    [8] ltman M, Vanpee M, Cnattingius S, Norman M. Neonatal morbidity in moderately preterm infants: a Swedish national population-based study. J Pediatr. 2011;158:239-44
    [10] Lawn JE, Kerber K, Enweronu-Laryea C, Cousens S Semin Perinatol. 3.6 million neonatal dea- ths–what is progressing and what is not? 2010 Dec; 34(6):371-86
    [11] Blencowe H., Cousens S., Chou D. Born too soon: the global epidemiology of 15 million pre- term births. Reprod Health. 2013;10:S2
    [81] Einspieler C, Marschik PB, and Heinz F.R. Human Motor Behavior. Prenatal Origin and Early Postnatal Development,. Prechtl Institute of Physiology, Center for Physiological Medicine, Medi- cal University of Graz, Austria

    Abstract

    INTRODUCTION
    Premature infants account for 7.5-12.5% of total births [2]; in the premature com- plications are high [6] and are related to the degree of prematurity [7, 8]. Preterm birth is the risk factor responsible for 50% of neonatal deaths [10, 11].
    General Movements (GMs) are spontaneous movements of the newborn that manifest themselves from the 9th-10th week of intrauterine life up to 2 months post-term; these general movements became extremely important for early diag- nosis of brain and predictive diseases for late neurological complications [81].

    MATERIALS AND METHODS
    We have designed a randomized controlled single blinded study protocol, which poses as primary outcome the question if the evaluation of osteopathic manipu- lative treatment (OMT) is able to modify the trajectory of GMs of the premature newborn.
    Children who will be born from 01/01/2019 to 12/31/2024 at Buzzi Hospital in Milan with EG at birth less than 30 weeks and
    weighing less than 1500gr will be included in the study.
    They will then be randomized between the treatment group (who will receive the OMT every week until discharge) and the control group that will receive standard NICU treatment (as the treatment group too).
    Children will then be filmed at weeks 30, 35, 40, 52 in order to be classified by expert GMs evaluators according to the GMA evaluation scale (primary outcome index).
    The scores will then be entered in the trajectory.
    We carried out a feasibility study to test the possibility of putting this protocol into practice in Buzzi Hospital. The study follows the characteristics of the proto- col, except for the fact that there is only one non-randomized (treatment) group.

    RESULTS
    19 children were recruited; 3 have reached the end of the feasibility study.
    Two patients were evaluated with Normal GMs and normal Fidgety, one with Poor Repertoire/Cramped-synchronized GMs and Fidgety Absent/Abnormal. Stress signals (secondary outcome) were also highlighted for all 5 subsystems of rating.
 Osteopathic manipulative treatment was found to be safe (secondary outcome).

    DISCUSSION
    Based on our knowledge of current literature, ours is the first study of this type admitted in the Neonatal Intensive Care Unit of an Italian Hospital.
    With the feasibility study we have shown that it is possible to put our protocol of randomized controlled study into practice.
    We have observed with the growth of patients who have completed the feasibil- ity study, a trend towards the improvement of the quality of general movements and greater use of signs of self-regulation.

    CONCLUSIONS
    The RCT protocol is feasible and will beagin in 01/01/2019.

    BIBLIOGRAPHY
    [2] Beck S, Wojdyla D, Say L, Betran AP, Merialdi M, Requejo JH, Rubens C, Menon R, Van Look PF. The worldwide incidence of preterm birth: a systematic review of maternal mortality and morbid- ity. 2010 Jan; 88(1):31-8
    [7] Grunau RE, Holsti L, Peters JW. Long-term consequences of pain in human neonates. Semin Fetal Neonatal Med. 2006;11:268-75
    [8] ltman M, Vanpee M, Cnattingius S, Norman M. Neonatal morbidity in moderately preterm infants: a Swedish national population-based study. J Pediatr. 2011;158:239-44
    [10] Lawn JE, Kerber K, Enweronu-Laryea C, Cousens S Semin Perinatol. 3.6 million neonatal deaths–what is progressing and what is not? 2010 Dec; 34(6):371-86
    [11] Blencowe H., Cousens S., Chou D. Born too soon: the global epidemiology of 15 million pre- term births. Reprod Health. 2013;10:S2
    [81] Einspieler C, Marschik PB, and Heinz F.R. Human Motor Behavior. Prenatal Origin and Early Postnatal Development,. Prechtl Institute of Physiology, Center for Physiological Medicine, Medi- cal University of Graz, Austria

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  • Trattamento manipolativo osteopatico in pazienti con colpo di frusta in fase acuta

    Osteopathic manipulative treatment in patients with acute whiplash
    A randomized controlled trial

    Tesi di: Miodini Matteo Maria, Sorbera Davide

    Relatori:  Dal Farra Fulvio DO MROI

    2017-2018

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    Questa ricerca ha lo scopo di confrontare gli effetti a breve termine del trattamento manipolativo osteopatico e del trattamento fisioterapico, sul dolore, disabilità cervicale, chinesiofobia e sui pensieri disfunzionali in soggetti con sintomi acuti derivanti da colpo di frusta.

    MATERIALI E METODI
    Hanno partecipato allo studio 21 soggetti (10 per il Gruppo OMT e 11 per il Gruppo FKT) di età compresa tra i 18 e 60 anni. Ad essi è stato chiesto di compilare 4 questionari (NRS, NDI, TSK, FABQ) che indagassero i parametri sopra riportati. Questi questionari sono stati compilati due volte, una antecedente al primo trattamento e la seconda alla fine delle 5 sedute che ogni soggetto ha ricevuto.

    RISULTATI
    I due campioni prima dei trattamenti sono stati valutati omogenei. Abbiamo ottenuto miglioramenti statisticamente significativi per il Gruppo OMT per i parametri di dolore (media al T2: 2,90 +/- 1,969 x p= < 0,05) e disabilità cervicale (media al T2: 22,20 +/- 14,650 x p= < 0,05). Mentre non abbiamo ottenuto risultati statisticamente significativi per le variabili di chinesiofobia (media al T2: 26,40 +/- 8,208 x p= > 0,05) e pensieri disfunzionali (media al T2: 28,60 +/- 11,918 x p= > 0,05).

    DISCUSSIONE
    Attraverso i dati ottenuti possiamo dire che il trattamento osteopatico da noi effettuato ha portato a miglioramenti del dolore e della disabilità cervicale come avevamo supposto all’inizio della nostra ricerca. Al contrario è stato valutato inefficace per quanto riguarda le variabili di chinesiofobia e pensieri disfunzionali. Per queste ultime pensiamo che si sarebbe potuto ottenere dei risultati migliori con un numero maggiore di soggetti e con un approccio che spiegasse loro gli effetti del nostro trattamento nella loro situazione.

    RISULTATI
    Alla luce dei risultati ottenuti è stato possibile dimostrare che il trattamento manipolativo osteopatico è stato efficace nel miglioramento del dolore e della disabilità cervicale in soggetti con sintomi da colpo di frusta in fase acuta nel breve periodo, mentre non è stato possibile dimostrarlo per le variabili di chinesiofobia e pensieri disfunzionali. Sono secondo noi necessari altri studi che tengano conto dei limiti di questa ricerca e valutino anche i possibili miglioramenti in un tempo più lungo.

    Abstract

    INTRODUCTION
    This research is aimed at comparing the short-term effects of osteopathic manipulative treatment and physiotherapy treatment on: pain, cervical disability, kinesiophobia and dysfunctional thinking in subjects with acute whiplash symptoms.

    MATERIALS AND METHODS
    21 subjects (10 for the OMT Group and 11 for the FKT Group) aged between 18 and 60 participated in the study. We asked them to fill the 4 questionnaires (NRS, NDI, TSK, FABQ) that investigated the above parameters. They completed the questionnaires twice, one before the first treatment and the second at the end of the five sessions that each subject received.

    RESULTS
    Before the treatments, the two samples were evaluated homogeneous. We obtained statistically significant improvements for the OMT Group for pain parameters (average at T2: 2,90 +/- 1,969 x p= < 0,05) and cervical disability (average at T2: 22,20 +/- 14,650 x p= < 0,05). While we did not obtain statistically significant results for kinesiophobia variables (average at T2: 26,40 +/- 8,208 x p = > 0,05) and dysfunctional thoughts (average at T2: 28,60 +/- 11,918 x p= > 0,05).

    DISCUSSION
    Through the data obtained we can say that the osteopathic treatment we performed has led to improvements in pain and cervical disability as we had supposed at the beginning of our research. On the contrary, it has been assessed as ineffective as regards the variables of kinesiophobia and dysfunctional thoughts. For the latter, we think that better results could be achieved with a greater number of subjects and with an approach that would explain to them the effects of our treatment in their situation.

    RESULTS
    In light of the results obtained it was possible to demonstrate that osteopathic manipulative treatment was effective in improving pain and cervical disability in subjects with acute whiplash symptoms in the short term, whereas it was not possible to demonstrate this for kinesiophobia variables and dysfunctional thoughts. According to us, we need further studies that take into account the limits of this research and also evaluate the possible improvements in the long-term.

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  • Trattamento manipolativo osteopatico e scoliosi

    Osteopathic manipulative treatment and scoliosis
    A randomized controlled trial proposal

    Tesi di: Maddè Emiliano

    Relatori:  Bergna Andrea DO MROI, Vismara Luca DO MROI

    2017-2018

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    La scoliosi idiopatica è una complessa deformità strutturale della colonna vertebrale, che può colpire sino al 12% degli adolescenti.
    Ad oggi non esiste evidenza scientifica circa l’efficacia terapeutica dell’uso di manipolazioni per la correzione della scoliosi idiopatica adolescenziale (AIS).

    MATERIALI E METODI
    L’obiettivo dello studio è correlare il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) con il trattamento ortesico per verificare se l’OMT diminuisca le complicanze associate al trattamento ortesico, quali le alterazioni posturali e il dolore.

    POPOLAZIONE
    La popolazione di riferimento sarà composta da adolescenti con una AIS fra 30° e 60° e sarà formata da 20 bambini (10 F, 10 M) divisi in modo randomizzato in due gruppi di 10 pazienti ciascuno: gruppo OMT e gruppo di controllo.
    I pazienti saranno reclutati presso l’Istituto Scientifico Italiano Colonna Vertebrale (ISICO). Nel trattamento ortesico il Gold standard sarà il corsetto Sforzesco basato sul concetto SPoRT L’OMT correggerà le curve in corrispondenza delle zone di spinta, agendo sulla riduzione di flessibilità della colonna e delle articolazioni costo vertebrali, sulla funzionalità dei muscoli respiratori e sulla restrizione e asimmetria di movimento della gabbia toracica. Inoltre, l’OMT mirerà ad aumentare l’estensibilità dello scheletro assiale per favorire la via di fuga verticale.

    TEMPI
    Il gruppo di studio prevedrà l’OMT effettuato nel primo mese al settimo (T1), quattordicesimo (T2), ventunesimo (T3) e trentesimo giorno (T4), mentre il gruppo controllo non effettuerà trattamenti; il trentesimo giorno i pazienti di entrambi i gruppi verranno valutati con un esame diagnostico strumentale specifico (RX)

    RISULTATI
    La valutazione verrà effettuata attraverso un nuovo esame diagnostico strumentale (RX) a 1 mese e i markers radiografici di valutazione verranno individuati considerando la valutazione radiologica standard.
    Analisi statistica
    L’analisi statistica degli outcomes principali sarà eseguita mediante Student t test o analogo test non parametrico dopo aver valutato il tipo di distribuzione delle variabili.

    Parole chiave
    Scoliosi idiopatica adolescenziale, Corsetto sforzesco, trattamento manipolativo osteopatico.

    Abstract

    INTRIDUCTION
    Idiopathic scoliosis is a complex structural deformity of the vertebral column, which can affect up to 12% of adolescents.
    To date there is no scientific evidence regarding the therapeutic efficacy of the use of manipulations for the correction of adolescent idiopathic scoliosis (AIS).

    MATERIALS AND METHODS
    The aim of the study is to correlate the osteopathic manipulative treatment (OMT) with the orthesic treatment in order to verify if the OMT can decrease the complications associated with the treatment of orthosis, such as postural alterations and pain.

    POPULATION
    The target population will be composed of adolescents with an AIS between 30° and 60° and will be made up of 20 children (10 F, 10 M) randomly divided into two groups of 10 patients each: OMT group and group of control.
    Patients will be recruited at the Italian Scientific Institute Colonna Vertebrale (ISICO).
    In the orthotic treatment the Gold standard used will be the Sforzesco brace based on the SPoRT concept. The OMT The OMT will correct the curves at the push zones, acting on the reduction of flexibility of the spine and of the vertebral costal joints, on the functionality of the respiratory muscles and on the restriction and asymmetry of the movement of the rib cage. Furthermore, the OMT will aim to increase the extensibility of the axial skeleton to favor the vertical escape route.

    STEPS AND DURATION
    The study group will make the OMT in the first month to the seventh (T1), fourteenth (T2), twenty-first (T3) and thirtieth day (T4), while the group control will not carry out treatments; on the thirtieth day the patients of both groups will be evaluated with a specific instrumental diagnostic test (RX).

    OUTCOMES
    The evaluation will be performed through a new instrumental diagnostic examination (RX) at 1 month and the evaluation radiographic markers will be identified considering the standard radiological evaluation.

    STATISTIC ANALYSIS
    The statistical analysis of the main outcomes will be performed using the Student t test or a similar non-parametric test after evaluating the type of distribution of the variables.

    Key words
    Adolescent Idiopathic scoliosis, Sforzesco brace, osteopathic manipulative treatment

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  • Affidabilità palpatoria inter-esaminatore della disfunzione somatica

    Interexaminer palpation reliability of somatic dysfunction
    A pilot study with ultrasound evaluation

    Tesi di: Lombardi Riccardo Federico, Tobia Eleonora Elisabetta, Vanzini Luca, Zanivan Anna

    Relatori:  Bergna Andrea DO MROI, Dott.ssa Castagnetti Lara, Dott.ssa Curti Alessandra

    2017-2018

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    Lo studio è basato sul background del conosciuto della disfunzione somatica, dell’affidabilità palpatoria degli approcci manuali e dell’utilizzo dell’imaging nella diagnosi della disfunzione.
    Obiettivo di questo studio è:
    –  misurare l’affidabilità inter-esaminatore nel discriminare la disfunzione somatica, intesa come maggior rigidità o ipermobilità, nel tratto dorso-lombare.
    –  Rilevare la temperatura cutanea in ogni segmento vertebrale valutato.
    –  Esaminare la mobilità dei segmenti vertebrali, rilevata tramite immagine e video ecografico, nelle fasi di inspirazione ed espirazione massima.
    –  Mettere in relazione la massima affidabilità inter-esaminatore riscontrata, la temperatura cutanea e l’immagine ecografica effettuata in modo da supportare o meno la valutazione palpatoria soggettiva attraverso un mezzo di valutazione oggettivo.

    OBIETTIVI
    Obiettivo dello studio è descrivere lo stato dell’arte dell’affidabilità palpatoria della disfunzione somatica, procedendo anche per analogia, considerando le più recenti descrizioni della disfunzione somatica stessa, ed effettuare uno studio di affidabilità inter- operatore; oltre a ciò cercare anche una relazione tra disfunzione somatica, alterazione della temperatura cutanea e eventuale alterazione della variabilità dell’ampiezza degli spazi interspinosi valutata con esame ecografico.

    MATERIALI E METODI
    Sono stati valutati 10 soggetti.
    Allo studio hanno partecipato quattro operatori, studenti dell’ultimo anno di osteopatia, denominati convenzionalmente con i numeri 1, 2, 3 e 4, un operatore esperto (5) ed un valutatore strumentale.
    L’operatore 1 ha segnato la topografia e rilevato la temperatura delle spinose in esame; gli altri 3 esaminatori e l’esperto in cieco hanno eseguito dei test palpatori su ogni spinosa valutando la mobilità postero-anteriore e la mobilità latero-laterale discriminando il livello maggiormente disfunzionale inteso come il più rigido o ipermobile. Il valutatore strumentale ha effettuato i video ecografici valutando la mobilità degli spazi interspinosi presi in esame, in fase di ispirazione ed espirazione massima, e li ha successivamente analizzati misurando la distanza tra le spinose.

    RISULTATI
    L’accordo inter-esaminatore in entrambi i coefficienti di correlazione, sia quelli relativi alla valutazione postero/anteriore sia quelli relativi alla valutazione della rotazione, è risultato soddisfacente.
    A seguito di confronti incrociati tra i vari dati raccolti e analizzando la correlazione tra i test palpatori e i test strumentali nei soggetti esaminati in nessun caso è emersa alcuna correlazione significativa.

    DISCUSSIONE
    Alla luce dei risultati ipotizziamo che:
    o Nella valutazione palpatoria del rachide dorso-lombare sia preferibile non considerare il segmento vertebrale L5, poiché non sempre facilmente palpabile e di conseguenza di difficile interpretazione palpatoria;
    o Nella valutazione ecografica del rachide dorso-lombare sia preferibile non considerare gli ultimi segmenti dorsali a causa della minor mobilità da rilevare ecograficamente;
    o Ci sia una possibile correlazione tra la variabilità di temperatura cutanea, presenza di disfunzione e variazione del delta di mobilità interspinosa, ma i soggetti analizzati sono stati troppo pochi.

    CONCLUSIONI
    Questo studio ha rilevato dati statistici di affidabilità in linea con i precedenti, tuttavia non si è trovata una correlazione con i dati strumentali presi in considerazione.
    Consideriamo, inoltre, necessari ulteriori studi che indaghino l’affidabilità palpatoria della disfunzione somatica e possibili correlazioni con parametri fisiologici quali la temperatura cutanea e la mobilità indagata con l’esame ecografico, migliorando il consensus e aumentando notevolmente il numero di soggetti valutati.

    Abstract

    INTRODUCTION
    The study is based on knowledge about somatic dysfunction, the palpatory reliability of manual approaches and the use of imaging in the diagnosis of dysfunction.
    The objective of this study is:
    –  measure the inter-examiner reliability in discriminating the somatic dysfunction, understood as greater rigidity or hypermobility, in the dorsolumbar tract.
    –  Detect skin temperature in each vertebral segment evaluated.
    –  Examine the mobility of vertebral segments, detected through image and ultrasound video, during the maximum inhalation and exhalation phases.
    –  Relate the highest inter-examiner reliability found, the cutaneous temperature and the ultrasound image performed in order to support or not the subjective palpatory evaluation through an objective evaluation tool.

    OBJECTIVES
    The aim of the study is to describe the state-of-art of the palpatory reliability in somatic dysfunction, considering the most recent descriptions of the it, and perform an inter- examiner reliability study. Moreover, investigate the relationship among somatic dysfunction, alteration of the cutaneous temperature and changement of the amplitude in the interspinous spaces evaluated by ultrasound.

    MATERIALS AND METHODS
    In that study 10 subjects were examined.
    Four undergraduate operators (conventionally called with numbers 1, 2,3 and 4) and an expert operator (5) took part in the study.
    Operator 1 marked the topography and detected the temperature of the SPINOSE tested; the other 3 operators and the expert one, by blinded, performed palpatory tests on each SPINOSA cord evaluating posterior-anterior and lateral-lateral mobility, discriminating the most dysfunctional level as the most rigid or hypermobile.
    The instrumental evaluator made the ultrasound videos testing the mobility of the interspinous spaces, during maximum inspiration and expiration, and analyzed them by measuring the distance between SPINOSE.

    RESULTS
    The inter-examiner agreement, in correlation coefficients related to the anterior/posterior evaluation and to the evaluation of the rotation, was satisfactory.
    On the other hand, there aren’t any significant correlations among data, palpatory tests and instrumental tests.

    DISCUSSION
    On the basis of the results we assume that:
    o In the palpatory evaluation of the dorso-lumbar spine it is better not to consider theL5 vertebral segment, since it is not always easily palpable and could be difficult to interpret;
    o Intheultrasoundevaluationofthedorso-lumbarspineitispreferablenottoconsider the last backbone segments because to the less mobility detected by ultrasound;
    o There is a possible correlation among skin temperature variability, dysfunction andvariation of the interspinous mobility delta, but we analyzed few subjects.

    CONCLUSIONS
    This study found statistical reliability data in accordance with the preceding ones, however there isn’ t correlation with the instrumental data considered.
    Further studies would allow to investigate the palpatory reliability of somatic dysfunction and correlations with physiological parameters such as skin temperature and mobility (investigated by ultrasound), improving consensus and significantly increasing the amount of subjects evaluated.

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  • Effetto del trattamento manipolativo osteopatico sulla modulazione del riflesso vestibolo-ocular

    Osteopathic manipulative treatment effects on the modulation of vestibulo-ocular reflex

    Tesi di: Levi Leopoldo, Mafodda Luca, Ronchi Giacomo

    Relatori:  Origo Daniele DO MROI, Dott. Romagnoli Marco

    2017-2018

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    Il riflesso vestibolo-oculare (VOR) è un riflesso centrale nello svolgimento delle attività quotidiane e nel sistema dell’equilibrio. Il guadagno, inteso come rapporto tra movimenti della testa e degli occhi, è un parametro molto importante di valutazione del VOR. L’integrazione del riflesso è stato oggetto di studi svolti su differenti specie per l’interpretazione dei fenomeni di modulazione. Lo scopo dello studio è valutare l’effetto del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) sul guadagno del VOR, misurato attraverso il Video Head Impulse Test (vHIT) e verificare la possibilità di una corrispondenza tra i risultati del test e le aree corporee trattate.

    MATERIALI E METODI
    Un campione di 180 pazienti sani è stato arruolato e randomizzato in tre gruppi: gruppo OMT, gruppo sham OMT e gruppo di controllo. Ai soggetti, al T0, è stato somministrato il dizziness handicap inventory (DHI), sono stati sottoposti i test neurologici di Fukuda e Romberg ed è stata loro monitorata la risposta del VOR mediante vHIT. Dopo l’intervento assegnatogli sono stati rivalutati con gli stessi test (T1).

    RISULTATI
    Per ogni soggetto, è stata considerata la variazione del guadagno medio tra T0 e T1. Le variazioni che si avvicinavano al rapporto di normalità sono state considerate come “responder”, quelle che se ne allontanavano, come “non responder”. L’analisi statistica è stata effettuata su un campione di 171 soggetti (9 drop out, età media del campione 21.72 anni, range 19-38) mediante test di Fisher. Ne emerge una differenza statisticamente significativa (p = 0,025) del numero di responders nei gruppi. In secondo luogo è stata studiata, tramite Regressione Logistica Multinominale, la relazione tra i responder e i distretti anatomici manipolati nel gruppo OMT. Ne emerge che coloro che sono stati trattati anche con tecniche nell’area addominale
    avevano più probabilità di collocarsi nel gruppo dei responder (RRR 6,33; I.C. [1,58; 25,03]; p=0,009).

    DISCUSSIONE
    I risultati attestano l’effetto dell’OMT sulla variazione del VOR. L’aumento del guadagno del riflesso indica che il trattamento manipolativo osteopatico può contribuire ad un miglioramento del rapporto tra informazione vestibolare e movimenti oculari in soggetti sani. L’integrazione propriocettiva centrale e la sua sensibilizzazione sono le plausibili spiegazioni dei fenomeni registrati, descrivendo il modello di azione dell’OMT sull’afferenza propriocettiva.

    CONCLUSIONI
    Gli effetti ottenuti sulla modulazione del VOR stimolano approfondimenti in merito all’azione dell’OMT sulle vie propriocettive e sulle ripercussioni della disfunzione somatica nelle strategie di controllo posturale. Si rendono necessari ulteriori studi su pazienti sintomatici.

    BIBLIOGRAFIA
    Alhabib SF​, ​Saliba I​.Video head impulse test: a review of the literature. ​Eur Arch Otorhinolaryngol.​ 2017 Mar;274(3):1215-1222.
    Kheradmand A​, ​Zee DS​. The bedside examination of the vestibulo-ocular reflex (VOR): an update. ​Rev Neurol (Paris).​ 2012;168(10):710-19.

    Abstract

    INTRODUCTION
    The vestibulo-ocular reflex (VOR) is a main reflex in the performance of daily activities and in the balance system. The gain, defined as the ratio between the movements of the head and the eyes, is a very important parameter of evaluation of the VOR. The integration of the reflex has been the object of studies carried out on different species for the interpretation of the modulation phenomena. The aim of the study is to evaluate the effect of osteopathic manipulative treatment (OMT) on the gain of VOR, measured through the High Video Head Impulse Test (vHIT) and verify the possibility of a match between the test results and the treated body areas. MATERIALS AND METHODS
    A sample of 180 healthy patients was enrolled and randomized into three groups: OMT group, OMT-sham group and Control group. On “T0”, dizziness handicap inventory (DHI) was administered to subjects, neurological tests of Fukuda and Romberg were performed and the VOR response was monitored by v-HIT. After the intervention assigned to them, they were re-evaluated with the same tests (T1).

    RESULTS
    For each subject, the variation of the gain’s mean between T0 and T1 was considered. The variations that approached the normal ratio were considered as “responders”, those who turned away from, as “non-responders”. Statistical analysis was performed on a sample of 171 subjects (9 drop out, mean age of the sample 21.72 years, range 19-38) using the Fisher test. The result is a statistically significant difference (p = 0.025) of the number of responders in the groups. Secondly, through the Multinomial Logistic Regression, the relationship between the responders and the anatomical districts manipulated in the OMT group was studied. ​It emerges that those who were also treated with abdominal area techniques were more likely to be in the responder group ​(RRR 6.33, I.C. [1.58; 25.03]; p = 0.009).

    DISCUSSION
    The results attest the effect of OMT on the variation of the VOR. The increase in reflex gain indicates that osteopathic manipulative treatment may contribute to an improvement in the relationship between vestibular information and eye movements in healthy subjects. The central proprioceptive integration and its sensitization are the plausible explanations of the phenomena recorded, describing the model of action of the OMT on proprioceptive afference.

    CONCLUSIONS
    The effects obtained on the modulation of the VOR stimulate insights on the action of the OMT on the proprioceptive pathways and on the repercussions of somatic dysfunction in postural control strategies. Further studies on symptomatic patients are needed.

    BIBLIOGRAPHY
    Alhabib SF, Saliba I. Video head impulse test: a review of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017 Mar; 274 (3): 1215-1222.
    Kheradmand A, Zee DS. The bedside examination of the vestibulo-ocular reflex (VOR): an update. Rev Neurol (Paris). 2012; 168 (10): 710-19.

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  • Manipolazione osteopatica viscerale come possibile intervento per attenuare disturbi gastrointestinali e del comportamento in bambini con disturbo dello spettro autistico

    Visceral osteopathic manipulation as possible intervention to improve gastrointestinal and behavioural disorders in children with autism spectrum disorders

    Tesi di: Gandini Chiara, Gamba Silvia

    Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI, Dott. Moderato Lucio, Dott.ssa Panisi Cristina

    2017-2018

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    “Autismo” è un termine generico che indica una molteplicità di anomalie patologiche del neurosviluppo. I segni più comuni sono prevalentemente comportamentali e fisici, di particolare rilevanza sono i disturbi gastrointestinali. L’obiettivo del nostro studio è quello di valutare se il trattamento manipolativo osteopatico abbia un effetto positivo relativo a queste problematiche in bambini affetti da Sindrome dello Spettro Autistico.

    MATERIALI E METODI
    Sono stati inclusi nello studio soggetti con sintomi gastrointestinali valutati attraverso i “criteri Rome III” e di età compresi tra i 3 e i 14 anni. I soggetti sono stati suddivisi in 3 gruppi (GOOD, MARGINAL, BAD) in base alla valutazione NAME Index. I trattamenti sono stati eseguiti una volta a settimana per 6 settimane consecutive presso la struttura di riferimento dei servizi dell’autismo per il bambino. Il trattamento si differenzierà in globale o specifico a seconda del risultato delle valutazioni effettuate.

    RISULTATI
    Tutti i pazienti sembrano aver avuto un miglioramento generale di tutti i parametri valutati in particolare per quanto riguarda il dolore e i disturbi del comportamento. Durante i trattamenti non si sono verificati eventi avversi.

    DISCUSSIONE
    Sulla base dei dati ottenuti è possibile verificare come l’OMT abbia degli effetti benefici sulle problematiche fisiche e comportamentali dei bambini affetti da sindrome dello spettro autistico. Disturbi gastrointestinali e del comportamento hanno avuto un miglioramento statisticamente significativo, non possiamo dire lo stesso per gli altri parametri nei quali il miglioramento non è di rilevanza statistica. Lo studio ha dei limiti che ci si pone di superare negli anni successivi migliorandone la qualità.

    CONCLUSIONE
    In conclusione si può dedurre che il trattamento osteopatico contribuisce al miglioramento della qualità generale dei parametri valutati.

    Abstract

    INTRODUCTION
    “Autism” is a generic term that indicates a multiplicity of pathological anomalies of neurodevelopment. The most common signs are predominantly behavioral and physical, of particular relevance are gastrointestinal disorders. The objective of our study is to evaluate whether osteopathic manipulative treatment has a positive effect on these problems in children with Autism Spectrum Syndrome.

    MATERIALS AND METHODS
    Subjects with gastrointestinal symptoms assessed through the Rome III criteria and aged between 3 and 14 years were included in the study. The subjects were divided into 3 groups (GOOD, MARGINAL, BAD) based on the NAME Index [1] evaluation. The treatments were performed once a week for 6 consecutive weeks at the reference structure of autism services for the child. The treatment will be differentiated in global or specific according to the result of the evaluations carried out.

    RESULTS
    All patients appear to have had a general improvement in all parameters assessed in particular for pain and behavior disorders. No adverse events occurred during the treatments.

    DISCUSSION
    On the basis of the data obtained it is possible to verify how the OMT has beneficial effects on the physical and behavioral problems of children with autism spectrum syndrome. Gastrointestinal and behavioral disorders have had a statistically significant improvement, we can not say the same for the other parameters in which the improvement is not of statistical significance. The study has some limits that we set ourselves to overcome in the following years improving its quality.

    CONCLUSION
    In conclusion, it can be deduced that osteopathic treatment contributes to the improvement of the overall quality of the evaluated parameters.

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  • Valutazione di un gruppo di bambini prematuri VLBW secondo la scala NAME INDEX

    Osteopathic Treatment of Medial Tibial Stress Syndrome in a basketball player: Case Report

    Tesi di: De Bon Giovanna

    Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI

    2017-2018

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    Si definisce bambino pretermine il bambino che nasce prima della 37°settimana di gestazione; i bambini Very Low Birth Weigth (VLBW) nascono con peso < 1500 gr.
    I bambini prematuri hanno un rischio molto maggiore, rispetto ai nati a termine, di sviluppare problematiche ed esiti a lungo termine.
    La neuromaturazione è caratterizzata da grande plasticità: modulata dal patrimonio genetico e influenzata dalle caratteristiche ambientali intrauterine ed extrauterine.
    Il prematuro è molto vulnerabile rispetto agli stimoli dell’ambiente delle TIN

    NAME INDEX
    Neonatal health Assessment Manual scorE (NAME)index è un indice di valutazione osteopatica della condizione generale del bambino.
    La valutazione ha lo scopo di osservare due aspetti: la “compliance”, capacità del bambino di adattarsi alle mani dell’operatore e l’ “omogeneità”, caratteristiche tissutali secondo il principio della TART. Ogni valutazione prevede una valutazione qualitativa, suddivisa in 3 categorie e una valutazione finale complessiva di tipo numerico dove viene “pesato” il rapporto tra compliance e omogeneità.

    OBIETTIVI

    1. Valutare un gruppo di bambini prematuri con NAME index
    2. Correlare NAME index alle condizioni cliniche del bambino

    MATERIALI E METODI
    Lo studio è stato effettuato nella U.O. Terapia Intensiva Neonatale e Patologia Neonatale della Fondazione IRCCS Cà Granda – Ospedale Maggiore di Milano.
    Sono stati valutati 20 bambini con età gestazionale tra 26 e 32 settimane e peso tra gr. 570 e gr.1490.
    Le valutazioni sono avvenute in cieco senza conoscere il contenuto del diario clinico del giorno in cui è stata fatta la valutazione stessa

    RISULTATI
    Nessuna valutazione ha avuto effetti avversi per il bambino. Sono state effettuate 78 valutazioni; il 35 % dei bambini sono stati valutati 5 volte.
    E’ stata fatta un’analisi rispetto ai punteggi maggiormente utilizzati nelle valutazioni, una correlazione tra valutazione e diario clinico e analizzato l’andamento tra valutazione iniziale e finale in relazione alla categoria di appartenenza.

    DISCUSSIONE
    Le valutazioni osteopatiche effettuate si sono dimostrate rispettose rispetto la fragilità del bambino prematuro
    La correlazione tra punteggio delle valutazioni e diario clinico, dimostra come a livello palpatorio sia possibile percepire la qualità del benessere del soggetto.
    Le valutazioni iniziali hanno dato punteggi non elevati e questo si relaziona al fatto che i primi periodi di vita del pretermine sono quelli maggiormente impegnativi per adattarsi alla vita extrauterina. I punteggi delle valutazioni finali hanno dato punteggi più elevati probabilmente in relazione anche al fatto che, in prossimità della 40° settimana la maturità fisiologica permette un miglior adattamento del neonato alla vita.

    COMMENTI
    Lo studio rappresenta la prima applicazione di una scala di valutazione osteopatica su una popolazione di bambini prematuri.
    Pur essendo modesto il campione dello studio si è potuto rilevare una correlazione tra valutazione osteopatica e condizioni cliniche.
    Sarebbe auspicabile associare alla scala NAME index al trattamento osteopatico per poter quantificare l’influenza del trattamento sul benessere globale del bambino prematuro.

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  • Trattamento osteopatico di medial tibial stress syndrome in un giocatore di pallacanestro. Case report

    Osteopathic Treatment of Medial Tibial Stress Syndrome in a basketball player: Case Report

    Tesi di: Colli Davide

    Relatori:  Vismara Luca DO MROI

    2017-2018

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    La Sindrome da stress tibiale mediale (Medial Tibial Stress Syndrome – MTSS) è uno dei più comuni e debilitanti infortuni di gamba nel personale militare e negli atleti che praticano sport di corsa e salto. La maggior parte delle persone che soffrono di MTSS si lamentano di un dolore lungo il bordo posteromediale della tibia, solitamente nel terzo medio o distale dell’osso.
    Svariate sono le cause di questa sindrome tra cui errori di allenamento o alterazioni biomeccaniche.
    Il trattamento della MTSS è prevalentemente conservativo e tra i molteplici approcci troviamo la medicina manuale. Tuttavia, c’è una scarsità di studi validi sul ruolo del trattamento manipolativo osteopatica nei casi di MTSS.

    OBIETTIVO
    L’obiettivo di questo “Case Report” è quindi quello di verificare l’efficacia del solo trattamento manipolativo osteopatico in un giocatore di pallacanestro affetto da MTSS.

    MATERIALI E METODI
    Il paziente dello studio è un giocatore di pallacanestro di 26 anni affetto da MTSS da alcune settimane. La diagnosi di MTSS è stata eseguita clinicamente, tramite anamnesi ed evocazione palpatoria del dolore. Al paziente è stata eseguita anche una valutazione posturale e biomeccanica, al fine di studiare la sua dinamica del passo e poter individuare eventuali fattori di rischio per la MTSS. Dalla Diagnosi al termine del follow-up nessun’altra terapia si è sovrapposta a quella manuale osteopatica utilizzata nello studio, durata complessivamente 5 settimane, nelle quali il paziente è stato trattato fino alla correzione delle disfunzioni osteopatiche riscontrate. Il follow-up è durato 2 mesi in cui i dati venivano raccolti settimanalmente.

    RISULTATI
    I risultati ottenuti dopo 2 mesi di follow-up sono stati positivi su tutti gli aspetti valutati: la Visual Analogue Scale (VAS) è progressivamente diminuita da 7 a 0,7 punti, le risposte raccolte hanno evidenziato la diminuzione del dolore sia durante l’attività fisica che durante la vita quotidiana ed infine il minutaggio di gioco è quintuplicato.

    CONCLUSIONI
    Alla luce dei risultati ottenuti, il trattamento manipolativo osteopatico si è dimostrato molto efficace nella cura della MTSS, quindi da considerare insieme alle altre terapie conservative già ampiamente utilizzate.

    Abstract

    INTRODUCTION
    Medial Tibial Stress Syndrome (MTSS) is one the most common and disabling leg injuries among military personnel and in athletes participating in sports that involve running and jumping. Most patients suffering from MTSS report pain along the posteromedial border of the tibia, usually in the middle or distal thirds of the bone.
    This syndrome may be due to various causes, such as training mistakes or biomechanical alterations. MTSS treatment is mainly conservative and manual therapy is one of the possible approaches. However, there is a lack of valid studies about the role of the osteopathic manipulative treatment in MTSS cases.

    OBJECTIVE
    The objective of this case report was to verify the efficacy of osteopathic manipulation as sole treatment in a basketball player suffering from MTSS.

    MATERIALS AND METHODS
    The patient in the study was a 26-year-old basketball player who reported a 6-week history of MTSS pain. MTSS diagnosis was made clinically, based on the patient’s medical history and pain on palpation. A postural and biomechanical evaluation was also performed in order to study the patient’s gait cycle and identify possible risk factors for MTSS. From the initial diagnosis to the end of the follow-up period, no other therapy was used other than osteopathic manipulative treatment, which had an overall duration of 5 weeks and was aimed at correcting existing dysfunctions. Follow-up lasted 2 months, during which data were collected on a weekly basis.

    RESULTS
    Overall positive results were obtained after a 2-month follow-up: VAS scores gradually decreased from 7 to 0.7 points, pain during exercise and daily activities diminished and a fivefold increase in playing time was recorded.

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  • Approccio osteopatico al trattamento della sintomatologia in pazienti con sindrome vulvo-vestibolare

    Osteopathic approach in the treatment of symptoms in patients with vulvo-vestibular syndrome
    A pilot study 

    Tesi di: Chimienti Valeria Maria, Cottone Costanza, Spina Serena, Valsecchi Viola

    Relatori:  Manzotti Andrea DO MROI

    2017-2018

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    La forma più frequente di Vulvodinia è localizzata in sede vestibolare, definita Sindrome Vulvo-Vestibolare o Vestibolite Vulvare, provocata dall’ infiammazione delle terminazioni nervose della vulva. Interessa il 12 -15% delle donne e costituisce spesso gravi problematiche della sfera relazionale e di coppia. La sintomatologia include problematiche urogenitali, dispareunia, ipertono e reattività della mucosa genitale.

    SCOPO
    L’obiettivo specifico primario dello studio consiste nel misurare l’effetto dell’intervento osteopatico prescelto attraverso una serie di Marker appositamente selezionati.

    METODI
    Lo studio ha previsto l’arruolamento di 5 pazienti (N= 5) la cui partecipazione è stata resa possibile in base a criteri di inclusione ed esclusione. Il protocollo di ricerca si è sviluppato in 18 mesi nel quale le pazienti sono state trattate, con un totale di 3 trattamenti ciascuna. Per ogni trattamento sono stati utilizzati i seguenti test: Biofeedback, Swab Test, La scala del dolore (VAS) e La scala del benessere psicofisico (VAS modificato); per ultimo veniva effettuato il TMO.

    RISULTATI
    Il protocollo di ricerca eseguito, dopo i tre trattamenti ha dato luogo ad un miglioramento statisticamente significativo sia nell’indagine con Biofeedback con una P=0.02*, sia nella scala di VAS con una P=0.02*. Risulta inoltre un netto miglioramento statistico nella scala del benessere psicofisico con una P=0.003**. In ultima analisi anche nello Swab test si assiste ad un miglioramento con una positività in ≤ 3 punti.

    CONCLUSIONI
    Nonostante l’intervento osteopatico sia stato complicato a causa dei fallimenti terapeutici precedenti, dalla conseguente scarsa fiducia iniziale per il TMO, nonché dall’ esiguo numero di pazienti reclutata ragione degli aspetti delicati della patologia, i risultati sono stati molto incoraggianti e meritevoli di ulteriori indagini.

    PAROLE CHIAVE: vestibulodinia; vulvodinia; dispareunia; ipertono, trattamento osteopatico pavimento pelvico.

    Abstract

    INTRODUCTION
    The most common form of Vulvodynia is located in the vestibular area, called Vulvo-Vestibular Syndrome or Vulvar Vestibulitis, caused by the inflammation of the vulva’s nerve endings. It affects 12-15% of women and often constitutes serious problems in the relationship and couple sphere. Symptoms include urogenital problems, dyspareunia, hypertonicity and reactivity of the genital mucosa.

    PURPOSE
    The primary specific objective of the present study is to measure the effect of the chosen osteopathic intervention through a series of specially selected markers.

    METHODS
    The study included the enrollment of 5 patients (N = 5) whose participation was made possible on the basis of inclusion and exclusion criteria. The research protocol developed over 18 months in which the patients were treated, with a total of 3 treatments each. For each treatment the following tests were used: Biofeedback, Swab Test, Pain Scale (VAS) and Psychophysical Wellbeing Scale (modified VAS); lastly, the TMO was carried out.

    RESULTS
    The research protocol performed, after the three treatments, gave rise to a statistically significant improvement both in the survey with Biofeedback with a P=0.02 *, and in the VAS scale with a P=0.02 *.There is also a clear statistical improvement in the psychophysical well-being scale with a P=0.003**. Ultimately also in the Swab test there is an improvement with a positivity in ≤ 3 points.

    CONCLUSIONS
    Although osteopathic surgery was complicated, due to previous treatment failures, to a resulting initial lack of confidence in the TMO and to the small number of patients recruited (because of the delicate aspects of the disease), the results were very encouraging and worthy of further investigation.

    KEY WORDS: vestibulodinia; vulvodynia; dyspareunia; hypertonic, pelvic floor osteopathic treatment.

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  • Indagine sulla conoscenza dell’osteopatia e delle sue applicazioni da parte della classe medica

    Survey on the medical professionals’ knowledge about osteopathy and its application
    A quality survey

    Tesi di: Cerruti Carlo Paolo, Todisco Francesco

    Relatori:  Dal Farra Fulvio DO MROI

    2017-2018

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    Le preoccupazioni specifiche della maternità riguardo alla vulnerabilità e alla sicurezza del bambino esistono, e raggiungono il picco dopo il parto, ma sono raramente valutate. Tali preoccupazioni, a livelli elevati, contribuiscono negativamente all’ansia materna.
    Importanti ed incoraggianti risultati riguardo a stress, depressione e ansia vengono dimostrati dall’utilizzo della marsupio-terapia, dal massaggio e da una adeguata interrelazione tra la madre ed il bambino.
    Considerando che la mamma, in un neonato, rappresenta la componente fisica, psichica e sociale, possiamo dedurre l’importanza che l’equilibrio psico-fisico della mamma ha sulla salute del bambino. Questo percorso, già complesso nel bambino fisiologico e a termine, si complica in modo esponenziale di fronte a un neonato prematuro, che in molti casi si presenta anche patologico.
    L’OMT, utilizzando diverse tecniche manipolative, ha come obiettivo di migliorare la funzione fisiologica e rinforzare i processi omeostatici alterati.
    Pertanto lo scopo del presente protocollo di ricerca è valutare l’effetto dell’OMT sulla componente psico-fisica delle neo mamme di neonati prematuri, e l’effetto indiretto che questa ha sul neonato.

    MATERIALI E METODI
    Tutte le mamme dei prematuri che rientrano nei criteri di inclusione saranno assegnate a due gruppi: gruppo controllo (CG) e gruppo trattamento (TG), secondo un criterio di randomizzazione a blocchi.
    Il gruppo di controllo (CG) sarà solamente valutato dagli osteopati, mentre il gruppo di trattamento (TG) seguirà il protocollo OMT.
    Gli operatori saranno ripartiti in 3 gruppi: 1) Operatore statistico e di gestione dei dati ; 2) Operatore valutatore ; 3) Operatore trattamento mamma.
    Prima e dopo il trattamento sarà preso in considerazione come outcomes primario, la Scala EPDS, per valutare lo stato di stress delle neo mamme.
    Gli outcomes secondari sul neonato saranno : HR: frequenza cardiaca ; HRV: variabilità della frequenza cardiaca ; RR: frequenza respiratoria ; SaO2: saturazione di ossigeno ; CS: Cortisolo salivare ; LOS: tempo di degenza ; TEF: tempo alla nutrizione enterale ; TOF: tempo alla nutrizione orale; TSR: tempo alla respirazione spontanea.
    Sulla base della fase di studio e su precedenti lavori, stimiamo il numero campionario a 40 pazienti per gruppo, per una numerosità complessiva di 80 pazienti, considerandolo come rapporto di esposizione adeguato ad un trattamento complementare alla terapia medica.

    Abstract

    INTRODUCTION
    The specific concerns of motherhood regarding the vulnerability and safety of the child exist, and reach the peak after childbirth, but they are rarely evaluated. These concerns at high levels contribute negatively to maternal anxiety.
    Important and encouraging results on stress, depression and anxiety are demonstrated by the pampering therapy, the massage and an adequate interrelationship between the mother and the baby.
    Considering that the mother in a newborn represents the physical, psychic and social component, we can deduce the importance of the mother’s psycho-physical balance on the health of the child. This already complex path in the physiological and at-term child becomes exponentially complicated in the face of a premature infant that in many cases is also pathological.
    The OMT, using various manipulative techniques, has the objective of improving the physiological function and reinforcing the altered homeostatic processes.
    Therefore the aim of the present research protocol is to evaluate the effect of the OMT on the psycho-physical component of the new mothers of premature infants and the indirect effect on the newborn.

    MATERIALS AND METHODS
    All mothers of premature babies who fall within the inclusion criteria will be assigned to two groups: control group (CG) and treatment group (TG), according to a block randomisation criterion.
    The control group (CG) will only be evaluated by osteopaths, while the treatment group (TG) will follow the OMT protocol.
    The operators will be divided into 3 groups: 1) Statistical and data management operator; 2) Evaluator operator; 3) Mother treatment operator.
    Before and after treatment,will be considered as primary outcomes, the EPDS Scale, to assess the stress status of new mothers.
    Secondary outcomes on the newborn will be: HR: heart rate; HRV: heart rate variability; RR: respiratory rate; SaO2: oxygen saturation; CS: Salivary cortisol; LOS: hospitalization time; TEF: time to enteral nutrition; TOF: time to oral nutrition; TSR: time for spontaneous breathing.
    Based on the study phase and previous work, we estimate the sample number at 40 patients per group, for a total number of 80 patients considering it as an appropriate exposure ratio to a treatment complementary to medical therapy.

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  • Trattamento Manipolativo Osteopatico sulla mamma e il neonato prematuro. Effetti e interazioni. Un protocollo di studio randomizzato controllato

    Osteopathic Manipulative Treatment on the mother and the premature baby: effects and interactions
    A randomized controlled trial protocol

    Tesi di: Cattaneo Elisa, Festa Renato, Milani Niccolò

    Relatori: Vismara Luca DO MROI

    2017-2018

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    Le preoccupazioni specifiche della maternità riguardo alla vulnerabilità e alla sicurezza del bambino esistono, e raggiungono il picco dopo il parto, ma sono raramente valutate. Tali preoccupazioni, a livelli elevati, contribuiscono negativamente all’ansia materna.
    Importanti ed incoraggianti risultati riguardo a stress, depressione e ansia vengono dimostrati dall’utilizzo della marsupio-terapia, dal massaggio e da una adeguata interrelazione tra la madre ed il bambino.
    Considerando che la mamma, in un neonato, rappresenta la componente fisica, psichica e sociale, possiamo dedurre l’importanza che l’equilibrio psico-fisico della mamma ha sulla salute del bambino. Questo percorso, già complesso nel bambino fisiologico e a termine, si complica in modo esponenziale di fronte a un neonato prematuro, che in molti casi si presenta anche patologico.
    L’OMT, utilizzando diverse tecniche manipolative, ha come obiettivo di migliorare la funzione fisiologica e rinforzare i processi omeostatici alterati.
    Pertanto lo scopo del presente protocollo di ricerca è valutare l’effetto dell’OMT sulla componente psico-fisica delle neo mamme di neonati prematuri, e l’effetto indiretto che questa ha sul neonato.

    MATERIALI E METODI
    Tutte le mamme dei prematuri che rientrano nei criteri di inclusione saranno assegnate a due gruppi: gruppo controllo (CG) e gruppo trattamento (TG), secondo un criterio di randomizzazione a blocchi.
    Il gruppo di controllo (CG) sarà solamente valutato dagli osteopati, mentre il gruppo di trattamento (TG) seguirà il protocollo OMT.
    Gli operatori saranno ripartiti in 3 gruppi: 1) Operatore statistico e di gestione dei dati ; 2) Operatore valutatore ; 3) Operatore trattamento mamma.
    Prima e dopo il trattamento sarà preso in considerazione come outcomes primario, la Scala EPDS, per valutare lo stato di stress delle neo mamme.
    Gli outcomes secondari sul neonato saranno : HR: frequenza cardiaca ; HRV: variabilità della frequenza cardiaca ; RR: frequenza respiratoria ; SaO2: saturazione di ossigeno ; CS: Cortisolo salivare ; LOS: tempo di degenza ; TEF: tempo alla nutrizione enterale ; TOF: tempo alla nutrizione orale; TSR: tempo alla respirazione spontanea.
    Sulla base della fase di studio e su precedenti lavori, stimiamo il numero campionario a 40 pazienti per gruppo, per una numerosità complessiva di 80 pazienti, considerandolo come rapporto di esposizione adeguato ad un trattamento complementare alla terapia medica.

    Abstract

    INTRODUCTION
    The specific concerns of motherhood regarding the vulnerability and safety of the child exist, and reach the peak after childbirth, but they are rarely evaluated. These concerns at high levels contribute negatively to maternal anxiety.
    Important and encouraging results on stress, depression and anxiety are demonstrated by the pampering therapy, the massage and an adequate interrelationship between the mother and the baby.
    Considering that the mother in a newborn represents the physical, psychic and social component, we can deduce the importance of the mother’s psycho-physical balance on the health of the child. This already complex path in the physiological and at-term child becomes exponentially complicated in the face of a premature infant that in many cases is also pathological.
    The OMT, using various manipulative techniques, has the objective of improving the physiological function and reinforcing the altered homeostatic processes.
    Therefore the aim of the present research protocol is to evaluate the effect of the OMT on the psycho-physical component of the new mothers of premature infants and the indirect effect on the newborn.

    MATERIALS AND METHODS
    All mothers of premature babies who fall within the inclusion criteria will be assigned to two groups: control group (CG) and treatment group (TG), according to a block randomisation criterion.
    The control group (CG) will only be evaluated by osteopaths, while the treatment group (TG) will follow the OMT protocol.
    The operators will be divided into 3 groups: 1) Statistical and data management operator; 2) Evaluator operator; 3) Mother treatment operator.
    Before and after treatment,will be considered as primary outcomes, the EPDS Scale, to assess the stress status of new mothers.
    Secondary outcomes on the newborn will be: HR: heart rate; HRV: heart rate variability; RR: respiratory rate; SaO2: oxygen saturation; CS: Salivary cortisol; LOS: hospitalization time; TEF: time to enteral nutrition; TOF: time to oral nutrition; TSR: time for spontaneous breathing.
    Based on the study phase and previous work, we estimate the sample number at 40 patients per group, for a total number of 80 patients considering it as an appropriate exposure ratio to a treatment complementary to medical therapy.

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  • Efficacia della tecnica di pompa linfatica nel trattamento del linfedema primario e secondario dell’arto inferiore

    Efficacy of lymphatic pump technique in the treatment of the primary and secondary lymphedema of the lower limb.
    A pilot study

    Tesi di: Castelnovo Matteo, Chiacchio Giuseppe Simone, Falco Mattia, Paoletta Greta Michelle, Villa Giulia

    Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Panigada Luca DO MROI

    2017-2018

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    Il linfedema è una patologia che si sviluppa quando la capacità di trasporto della linfa ad opera del sistema linfatico fallisce, creando cosi un accumulo di fluidi a livello dell’interstizio [1]. E’ una patologia che se non adeguatamente trattata può aggravarsi nel tempo, fino ad arrivare a condizioni gravi e invalidanti [2].
    Ad oggi il trattamento riabilitativo del linfedema si basa sui principi del “Complete Decongestive Therapy” (CDT), una serie di manovre atte ad indurre il riassorbimento della linfa e a ripristinare la funzionalità dell’arto interessato.
    Dal punto di vista osteopatico invece si sono ottenuti risultati interessanti attraverso l’utilizzo del “Lymphatic Pump Treatment” (LPT) che prevede l’applicazione di una serie di tecniche oscillatorie in diversi distretti corporei quali torace, addome e i piedi [3].
    Da studi svolti su animali si è dimostrato un netto miglioramento non solo a livello delle funzioni del sistema linfatico (incremento pari al 271% del flusso linfatico) ma anche a livello del sistema immunitario [4,5]. Poiché le evidenze scientifiche derivano solo da studi condotti su animale, in questo elaborato si propone un protocollo di studio clinico che miri a dimostrare i benefici che questa tecnica può portare all’essere umano nell’ambito specifico della riabilitazione del linfedema all’arto inferiore.

    MATERIALI E METODI
    Nell’elaborato verranno definiti:
    −  Criteri di inclusione ed esclusione
    −  Outcome presi in esame (primari e secondari)
    −  Numerosità del campione
    −  Studio dei casi clinici
    Successivamente verranno descritte le procedure di lavoro, per il gruppo di controllo è prevista la sola somministrazione delle 10 sedute di CDT. Mentre per il gruppo di studio è prevista la somministrazione della LPT in 8 sedute in associazione al trattamento CDT, che invece sarà somministrato tutti i giorni. Verranno inoltre eseguiti dei test pre e post trattamento. Entrambi i gruppi sono formati dagli stessi pazienti che inizialmente hanno fatto parte del primo gruppo e successivamente, dopo un determinato periodo di tempo, sono entrati nel gruppo di studio. Si effettuerà una misurazione volumetrica degli arti inferiori secondo la tecnica segmentaria sviluppata e validata nel 2003 dal Dott. Giovanni Farina. La misurazione verrà effettuata in un primo momento ai pazienti prima e dopo il solo trattamento fisioterapico e, in un periodo di tempo differente, agli stessi pazienti prima e dopo il trattamento fisioterapico associato al trattamento manipolativo osteopatico. Oltre ai risultati di questa misurazione si considereranno i risultati inerenti al Six Minutes Walking Test e allo score della Scala di Borg, compilati dai pazienti appartenenti al solo gruppo di studio, quindi quelli trattati con trattamento fisioterapico in associazione al trattamento osteopatico rispettivamente al T0 e al T1

    RISULTATI
    La media della circonferenza prima del trattamento standard fisioterapico era di 347,4 cm mentre quella dopo trattamento sopra citato è di 326, 2 cm. La media della circonferenza prima del trattamento standard fisioterapico associato al trattamento osteopatico era di 348,2 cm mentre dopo il trattamento la media della circonferenza è di 329 cm. La media del volume prima del trattamento standard fisioterapico era di 9470,6 cm3 mentre dopo il trattamento la media è di 8429 cm3. La media del volume prima del trattamento fisioterapico standard associato al trattamento manipolativo osteopatico era di 9608,5 cm3 mentre dopo il trattamento la media è di 8267 cm3. Differentemente da quanto evidenziato nei dati relativi alle misurazioni volumetriche, non si è riscontrata significatività statistica nei dati inerenti al Six Minute Walking Test e alla Scala di Borg a causa del ridotto numero campionario a cui sono stati somministrati

    CONCLUSIONI
    Nonostante il numero esiguo dei casi presi in esame, il trattamento descritto in questo progetto ha portato a risultati positivi e significativi dal punto di vista statistico, in termini di assorbimento del linfedema riducendo soprattutto il volume dell’arto. Si è dimostrata anche una non significatività statistica relativa all’outcome secondario (Six Minutes Walking Test e Scala di Borg) poiché a causa della ridotta numerosità campionaria il T-test ha dato un risultato del P-Value maggiore dello 0,05 dimostrandone cosi la non significatività.

    BIBLIOGRAFIA
    1) Zuther J. Lymphedema management: the comprehensive guide for practioners. 2nd ed. Stuttgart, Germany: Thieme; 2009 & Cheville AL, Mcgavery CL, Petrek JA, et al. Lymphedema management. Semin Radiat Oncol. 2003; 13:290-301.
    2) Rockson SG. Embriology of the lymphatic system and lymphangiogensis. In: Lee BB, Bergan JJ, Rockson SG (Eds.). lymphedema: a concise compendium of theory and practice. Springer, London, UK; 2011: 43-9
    3) Ward RC, Williams & Wilkins L. Foundations for Osteopathic Medicine. American Osteopathic Association, 3th ed. 2010.
    4) Schander A, Padro D, King HH, Downey HF, Hodge LM. Lymphatic Pump Treatment reapeatedly enhances the lymphatic and immune systems. Lymphatic research and biology, volume 11, number 4, 2013
    5) Hodge LM, Bearden MK, Schander A, Huff JB, Williams A, King H, Downey HF. Lymphatic pump treatment mobilie leukocytes from the gut associated lymphoid tissue into lymph. Lymphatic research and biology, volume 8, number 2, 2010

    PAROLE CHIAVE
    Linfedema, tecnica di pompaggio linfatico, protocollo di studio, studio pilota.

    Abstract

    INTRODUCTION
    Lymphedema is a condition occurring when the lymphatic system fails to efficiently transport the lymph, thus creating a fluid accumulation in the interstitial space [1].
    If not treated properly, this disease can worsen over time, reaching a serious and debilitating condition [2].
    As of today, the rehabilitation treatment for lymphedema relies on the principles of Complete Decongestive Therapy, a series of manoeuvres designed to favour the reabsorption of the lymph by the lymphatic system and to restore the functionality of the affected limb.
    From an osteopathic point of view, interesting results have been obtained through Lymphatic Pump Treatment (LPT), a series of oscillatory techniques applied to different areas of body such as chest, abdomen and feet [3].
    A few LPT studies on animals have shown a significant improvement not only in the lymphatic system efficiency (an increase of 271% in lymph flow) but also in the immune system [4,5]. From the scientific evidence derived from such studies, in this paper we propose a clinical trial that aims to demonstrate the benefits that this technique can bring to human beings in a specific rehabilitation process following a lower limb lymphoedema.

    MATERIALS AND METHODS
    In this work, the following topic are discussed:
    −  Inclusion and exclusion criteria for the project.
    −  Examined outcomes (primary and secondary).
    −  Number and randomization of the sample.
    −  Clinical case study.
    Subsequently the working procedures will be described, for the control group only the 10 sessions of CDT will be administered. While the study group is scheduled for the administration of LPT in 8 sessions in association with the CDT treatment, which will be administered every day. Pre and post treatment tests will also be performed. Both groups are formed by the same patients who initially formed part of the first group and subsequently, after a certain period of time, entered the study group. A volumetric measurement of the lower limbs will be performed according to the segmental technique developed and validated in 2003 by Dr. Giovanni Farina. The measurement will be performed initially for patients before and after physiotherapy only and, in a different period of time, for the same patients before and after the physiotherapy treatment associated with osteopathic manipulative treatment. In addition to the results of this measurement we will consider the results of the Six Minutes Walking Test and the Borg Scale score, compiled by patients belonging only to the study group, then those treated with physiotherapy treatment in association with osteopathic treatment, respectively T0 and T1.

    RESULTS
    The average of the circumference before the standard physiotherapeutic treatment was 347.4 cm while the one after treatment above mentioned was 326, 2 cm. The average circumference before the standard physiotherapeutic treatment associated with osteopathic treatment was 348.2 cm, whereas after the treatment the average circumference was 329 cm. The average volume before standard physiotherapy treatment was 9470.6 cm3 while after treatment the average is 8429 cm3. . The mean volume before the standard physiotherapeutic treatment associated with osteopathic manipulative treatment was 9608.5 cm3, whereas after treatment the mean was 8267 cm3. Differently from what was shown in the data relative to the volumetric measurements, there was no statistical significance in the data concerning the Six Minute Walking Test and the Borg Scale due to the reduced number of samples to which they were administered

    CONCLUSIONS
    Despite the small number of cases examined, the treatment described in this project has led to positive and statistically significant results, in terms of absorption of lymphedema, especially reducing the volume of the limb. It was also demonstrated a statistical non- significance relative to the secondary outcome (Six Minutes Walking Test and Borg Scaa) because due to the reduced sample size the T-test gave a P-Value result greater than 0.05 thus demonstrating its not significance.

    BIBLIOGRAPHY
    1) Zuther J. Lymphedema management: the comprehensive guide for practioners.2nd ed. Stuttgart, Germany: Thieme;2009 &Cheville AL, Mcgavery CL, Petrek JA, et al. Lymphedema management. SeminRadiat Oncol. 2003;13:290-301.
    2) Rockson SG. Embriology of the lymphatic system and lymphangiogensis. In: Lee BB, Bergan JJ, Rockson SG (Eds.). lymphedema: a concise compendium of theory and practice. Springer, London, UK; 2011: 43-9
    3) Ward RC, Williams & Wilkins L. Foundations for Osteopathic Medicine. American Osteopathic Association, 3th ed. 2010.
    4) Schander A, Padro D, King HH, Downey HF, Hodge LM. Lymphatic Pump Treatment reapeatedly enhances the lymphatic and immune systems. Lymphatic research and biology, volume 11, number 4, 2013.
    5) Hodge LM, Bearden MK, Schander A, Huff JB, Williams A, King H, Downey HF. Lymphatic pump treatment mobilie leukocytes from the gut associated lymphoid tissue into lymph. Lymphatic research and biology, volume 8, number 2, 2010

    KEYWORDS
    Lymphedema, Lymphatic pump tecnique, study protocol, pilot study.

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  • Analisi di regressione tra sistema visivo e disfunzione somatica cervicale secondo il modello di variabilità

    Acclimatization and adaptation to high altitude and extreme sports. New strategies and therapeutic paths
    (From Zero To Bianco, Elbrus, Aconcagua, Rosa, Everest)

    Tesi di: Castelnovo Matteo, Chiacchio Giuseppe Simone, Falco Mattia, Paoletta Greta Michelle, Villa Giulia

    Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Buttafava Lorenza DO MROI

    2017-2018

    Riassunto

    RIASSUNTO
    Il rachide cervicale è una struttura che, data la sua complessità strutturale, viene spesso interessato da situazioni di dolore acuto o cronico. Nella pratica clinica si vede spesso come nelle persone con cervicalgia, oltre al dolore al collo, coesistano alterazioni legate alla vista.
    Scopo del seguente studio è quello di andare a vedere i possibili legami tra la presenza di disfunzioni somatiche cervicali e le problematiche visive.

    MATERIALI E METODI
    L’analisi di regressione è stata svolta su 44 soggetti i quali hanno compilato un questionario, stipulato in modo tale da raccogliere possibili variabili correlate al sistema visivo. Tre operatori hanno valutato in cieco, rispettando le tempistiche di latenza di 1 minuto, su tutti i soggetti:
    –  Range of movement del tratto cervicale (ROM) utilizzando l’applicazione per smartphone “Goniometer” con il telefono fissato tramite un supporto su un caschetto. Al paziente seduto su una sedia veniva chiesto di compiere movimenti attivi di rotazione destra e sinistra e flessione laterale destra e sinistra, seguendo le istruzioni fornite dagli operatori;
    –  Valutazione osteopatica basata su Modello di Variabilità del tratto cervicale alto (OAE) e basso (C3-C7) prendendo in considerazione per ogni tratto analizzato: mobilità, qualità dei tessuti e dolorabilità. La presenza di una disfunzione somatica veniva definita del momento in cui uno dei tre parametri fosse positivo alla valutazione. La disfunzione è stata definita lieve (un parametro su tre, cioè l’alterata variabilità), moderata (2 parametri su tre) e severa (tre parametri su tre); La valutazione è stata eseguita con il soggetto in esame in posizione supina ad occhi aperti e successivamente ad occhi chiusi. Il Modello di Variabilità è differente del Modello “TART” in quanto la valutazione si esprime sul movimento all’interno della zona neutrale anziché sul fine corsa del ROM. (Zona neutrale nella normo-funzione somatica e nella disfunzione somatica – Bergna, A. et all., 2018);
    – Dolorabilità della spinosa di C2 utilizzando un goniometro a pressione. Al soggetto in posizione prona veniva applicata una pressione sulla spinosa e vocalmente doveva avvertire l’operatore nel momento in cui sentiva dolore. Il valore attribuito dalla pressione è stata espresso in kilogrammi peso (da 0 a 5 kgp), dove 0 corrisponde al massimo dolore e 5 al minimo.

    RISULTATI
    Per l’analisi statistica dei risultati sono state utilizzate tecniche di analisi di regressione, in particolare modelli lineari semplici e modelli logistici, i quali hanno esposto quanto emerso dalle correlazioni indagate. Per l’analisi dell’affidabilità del modello di variabilità è stato utilizzato il valore del coefficiente di correlazione intraclasse (ICC) che ha determinato il livello di concordanza inter-operatore.
    La correlazione tra concordanza assoluta nella disfunzione somatica dei livelli C0 – OA e C1 – OA con il problema visivo funzionale di “inerzia accomodativa” ha riportato modelli statisticamente significativi al 5% (p-value ≤ 0.035) che segnalano un aumento della severità della disfunzione somatica di un valore minimo di 1.095 e massimo di 1.111.
    Ad eccezione di un solo caso (tratto cervicale C3/C7 OA), l’analisi relativa al livello di affidabilità inter-operatore del modello di variabilità esprime un ICC che varia da 0.364 a 0.721 ed una significatività statistica al 5%.

    DISCUSSIONE
    I dati più importanti ottenuti dall’analisi statistica, al fine di indagare e valutare la correlazione tra disfunzione somatica e disfunzione visiva, emergono dalla correlazione tra concordanza assoluta nella disfunzione somatica dei livelli C0 – OA e C1 – OA con il problema visivo funzionale di “inerzia accomodativa”.
    Il modello di variabilità utilizzato per la valutazione osteopatica dei soggetti ha mostrato, per la maggior parte delle valutazioni eseguite, una significatività statistica rilevante che attesta l’affidabilità di tale metodo.

    CONCLUSIONI
    Ciò che emerge da questo studio è la presenza di una possibile correlazione tra la colonna vertebrale cervicale alta e il sistema visivo. L’inerzia accomodativa mostra una relazione significativa con la disfunzione somatica del tratto C0-C1, indicando che un sistema visivo non ottimale potrebbe condizionare la funzione del tratto cervicale. Sebbene i dati statistici siano positivi e coerenti con l’obiettivo, non abbiamo ottenuto prove scientifiche che possano dimostrare una certa correlazione tra disfunzione somatica e disfunzione del sistema visivo. Un altro aspetto importante e positivo, supportato dalla significatività statistica, è il livello di affidabilità tra operatori mostrato dal modello di variabilità per la valutazione osteopatica. A sostegno di quanto emerso, riteniamo necessario sviluppare un protocollo di lavoro per migliorare questo studio.

    Abstract

    INTRODUCTION
    The cervical spine is a structure that, due to its structural complexity, is often affected by states of acute or chronic pain. In clinical practice it is often seen that in people with cervicalgia, in addition to neck pain, visual impairments coexist. Aim of the following study is to see the possible links between the presence of cervical somatic dysfunctions and visual problems.

    MATERIALS AND METHODS
    The regression analysis was carried out on 44 subjects who completed a questionnaire, drawn up in such a way as to collect possible variables related to the visual system. Three operators evalueted blindly , respecting the 1 minute latency timing, on all subjects:
    –  Range of movement of the cervical tract (ROM) using the smartphone app “Goniometer” with the phone fixed by a support on a headband. The patient sitting on a chair was asked to perform active movements of left and right rotation and right and left lateral flexion, following the instructions provided by the operators;
    –  Osteopathic evaluation based on Variability Model of the upper cervical (C0-C1-C2) and low (C3-C7) tract considering for each analyzed section: mobility, tissue quality and tenderness. The presence of somatic dysfunction was defined when one of the three parameters was positive for evaluation.
    The dysfunction was defined as mild (one parameter in three, that is the altered variability), moderate (two parameters out of three) and severe (three parameters out of three). The evaluetion was performed with the subject in the supine position with eyes open and then with eyes closed;
    The Variability Model is different from the “TART” Model as the assessment is expressed on the movement within the neutral area rather than on the ROM end of stroke. (Neutral zone in somatic normo-function and somatic dysfunction – Bergna, A. et all., 2018);
    – Tenderness of C2 spyne process by using a pressure goniometer. The pressure was applied to the subject in the prone position and he had to alerted vocally the operator when he felt pain. The value attributed by the pressure was expressed in kilograms weight (from 0 to 5 kgp), where 0 corresponds to the maximum pain and 5 to the minimum.

    OUTCOMES
    Statistical regression analysis techniques were used, including simple linear models and logistic models, which exposed what emerged from the examinated correlations. For the reliability analysis of the variability model, the value of the intraclass correlation coefficient (ICC) was used, which determined the level of inter-operator accord. The correlation between absolute concordance in somatic dysfunction of C0 – Opened eyes and C1 – Opened eyes levels with the functional visual problem of “accommodative inertia” has reported statistically significant models at 5% (p-value ≤ 0.035) that point out an increase of the severity of the somatic dysfunction of a minimum value of 1.095 and a maximum of 1.111. Except for only one case (cervical tract C3 / C7 Opened eyes), the analysis of the inter-operator reliability level of the variability model expresses an ICC ranging from 0.364 to 0.721 and a statistical significance at 5%.

    DISCUSSION
    The most important data obtained from the statistical analysis, in order to examinate and evaluate the correlation between somatic dysfunction and visual dysfunction, emerge from the correlation between absolute concordance in the somatic dysfunction of C0 – Opende eyes and C1 – Opened eyes levels with ” accommodative inertia ” functional visual problem . The variability model used for the osteopathic evaluetion of the subjects showed, for most of the evaluations performed, a relevant statistical significant that attests the reliability of this method.

    CONCLUSION
    What emerges from this study is the presence of a possible correlation between the high cervical spine and the visual system. The accommodative inertia shows a significant relationship with the somatic dysfunction of the C0-C1 tract, indicating that a non-optimal visual system could condition the function of the cervical tract. Although the statistical data are positive and consistent with the objective, we have not obtained scientific evidence that can prove a certain correlation between somatic dysfunction and visual system dysfunction. Another important and positive aspect, supported by statistical significance, is the level of inter- operator reliability shown by the variability model for osteopathic evaluation. In support of what has emerged, we consider it necessary to develop a working protocol to improve this study.

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  • Acclimatamento e adattamento in quota e nello sport estremo. Nuove strategie e percorsi terapeutici

    Acclimatization and adaptation to high altitude and extreme sports. New strategies and therapeutic paths
    (From Zero To Bianco, Elbrus, Aconcagua, Rosa, Everest)

    Tesi di: Castelli Chiara, Ricco Francesco

    Relatori: Vismara Luca DO MROI

    2017-2018

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    L’obiettivo primario dello studio è valutare se l’OMT (Osteopathic Manipulative Treatment) possa essere utilizzato per migliorare la performance e rendere più rapido l’acclimatamento in alta quota, in modo tale da ridurre la sintomatologia da AMS (Acute Mountain Sickness), senza tenere in considerazione effetti condizionati da farmaci o da metodiche di acclimatamento artificiale.

    MATERIALI E METODI
    Sono stati presi in esame 6 atleti di età compresa tra i 18 e i 65 anni a cui sono stati misurati parametri quali: frequenza cardiaca, HRV (Heart Rate Variability), pressione arteriosa e saturazione di ossigeno, sia durante la prima ascesa a 4556 mt slm, sia durante la seconda salita, alla medesima altitudine ma a distanza di una settimana l’una dall’altra. Nel periodo compreso tra la prima e la seconda performance gli atleti sono stati trattati con OMT e conseguente compilazione della scala DS (Disfunzione Somatica) da parte degli operatori. Ai soggetti sono infine stati sottoposti due questionari rispettivamente LLSS (Lake Louise Scoring System) e scala BORG per l’autovalutazione della propria condizione fisica durante le due salite.

    RISULTATI
    Si è considerato come l’OMT abbia influenzato i parametri dell’HRV, favorendo un incremento dell’attività parasimpatica su quella ortosimpatica con un aumento del valore del rapporto LF/HF (low frequency/high frequency) rispettivamente del 24,69% (LF/HF)- 1.49% (LF/HF) – 11.11% (LF/HF) alla partenza, all’arrivo e in quota, fondamentale per una buona predisposizione all’acclimatamento e come quest’ultimo abbia modificato gli altri parametri presi come outcomes; Pa min e max hanno fatto registrare una diminuzione del 17% (Pa min) e del 7.35% (Pa min) alla partenza e all’arrivo con un innalzamento dello 0,67% (Pa min) in quota per la minima; per la massima invece un abbassamento dell’ 8.41% (Pa max) – 4.65% (Pa max) – 5.87% (Pa max) rispettivamente alla partenza, all’arrivo e in quota; una diminuzione del punteggio sulla scala di BORG del 14.38%; la saturazione ha subito invece una variazione minima.
    Anche la scala auto valutativa ha dato conferma dell’ipotesi formulata.

    CONCLUSIONE
    Alla luce dei dati ottenuti si è notato come l’OMT, eseguito tra la prima e la seconda ascesa alla capanna Margherita, abbia influenzato significativamente i valori relativi al SNA e come, di conseguenza, questo abbia influito sulla variazione degli altri dati presi in considerazione nello studio.

    Parole chiave Acclimatisation; High altitude; Osteopathic Manipulative Treatment; Heart Rate Variability; Acute mountain sickness.

    Abstract

    INTRODUCTION
    The main focus of the study is to evaluate if the OMT (Osteopathic Manipulative Treatment) can be used to improve performance and accelerate acclimatization at high altitude, in order to reduce the AMS’s (Acute Mountain Sickness) symptoms without taking into consideration the effects due to drugs or artificial acclimatization’s methods.

    MATERIALS AND METHODS
    Six athletes between the ages of 18 and 65 were examined in order to measure their parameters such as heart rate, HRV (Heart Rate Variability), blood pressure and oxygen saturation, during both the first and the second climb up at 4556 meters a.s.l. The parameters were taken at the same altitude but one week apart. Between the first and the second performance the athletes were treated with OMT and the DS scale (Somatic Dysfunction) was filled in by the operators. Two subjects were then subjected to two questionnaires, respectively LLSS (Lake Louise Scoring System) and BORG scale for self-assessment of their physical condition during the two climbs.

    RESULTS
    The study shows how OMT had in influence on the parameters of the HRV between the first and the second climb up, supporting an increase of parasympathetic activity on the Ortho-sympathetic one with an increase in the value of the LF / HF ratio (low frequency / high frequency). The values of the LF/HF ratio were respectively of 24.69% at the start, 1.49% at the arrival and 11.11% at altitude. LF/Hf ratio’s variation is essential to a good predisposition to acclimatization and how this changed the other
    parameters taken as outcomes. We took into consideration also Pa min and max, the Pa min recorded a decrease of 17% at the start and of 7.35% at the arrival with an increase of 0.67% at altitude; on the other hand, the maximum had a reduction respectively of 8.41% at the start, 4.65% at the arrival, 5.87% at altitude. Another guideline was the BORG scale: it had a decrease in the score of 14.38% meanwhile the
    saturation was subjected to a minimal variation. The self-evaluation scale also confirmed the hypothesis we’ve formulated.

    CONCLUSION
    Some of the obtained data reveal how the OMT, carried out between the first and the second ascent to the Margherita Hut, had an significant influence on the values related to the SNA and, as a consequence, this influenced the variation of the other data taken into consideration in the study.

    Keywords Acclimatisation; High altitude; Osteopathic Manipulative Treatment; Heart Rate Variability; Acute mountain sickness.

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  • Effetti della manipolazione osteopatica su bambini trattati con espansore rapido palatino

    Effects of osteopathic manipulative treatment in children treated with rapid palatal expander

    Tesi di: Campanelli Laura, Castelnuovo Claudio, Granata Laura, Lederer Michaela Elisabeth

    Relatori: Manzotti Andrea DO MROI, Clerici Valentina DO MROI

    2017-2018

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    I deficit trasversali sono una delle più frequenti patologie d’interesse ortognatodontico che si manifestano con un’alterata relazione sul piano trasversale (crossbite o morso crociato mono o bilaterale) tra le ossa mascellari, la mandibola e i palatini.
    Fattori ereditari o abitudini viziate (respirazione orale, suzione del dito o del ciuccio e deglutizione atipica) sono considerati importanti elementi nell’eziologia delle malocclusioni nella prima infanzia.
    Il gold standard usato per il trattamento è l’espansore palatale rapido (ERP); questo strumento fissato ai canini e premolari dell’arcata superiore produce forze da 15 a 50 Newton con effetti scheletrici sul complesso maxillofacciale determinando l’apertura della sutura palatina mediana. In letteratura non esiste evidenza scientifica che dimostri l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) associato al trattamento ortodontico.
    Lo studio è stato condotto con l’obiettivo di correlare l’OMT con il trattamento ortodontico e verificare l’eventuale impatto su alterazioni posturali, dolore e decorso dell’espansione palatale.

    MATERIALI E METODI
    5 bambini (3 F, 2 M, di età media 8,54±1,38 range 7/9) divisi in modo randomizzato, con un solo livello di cecità, in due gruppi: uno di tre pazienti, gruppo OMT (trattamento osteopatico + trattamento ortodontico con espansore rapido palatale) e uno gruppo di due pazienti, di controllo (trattamento ortodontico).
    I pazienti sono stati reclutati presso l’Ospedale Militare di Baggio da Aprile 2018.
    La ricerca clinico – sperimentale è stata condotta in cinque tempi di trattamento a sette (T1), quattordici (T2), trenta (T3) sessanta (T4) e novanta giorni (T5).
    Al tempo T0 sono stati eseguiti esame stabilometrico, elettromiografia di superficie (sEMG) e, per il gruppo OMT, Valutazione Osteopatica con primo trattamento. Ai giorni sette, quattordici, trenta il gruppo OMT riceve trattamento osteopatico mentre il gruppo controllo non effettua trattamenti; al sessantesimo giorno i pazienti di entrambi i gruppi iniziano l’ortodonzia con cementazione dell’espansore palatale rapido.
    Esame stabilometrico e sEMG sono stati ripetuti dopo sessanta giorni (T4) e dopo tre mesi dall’ancoraggio del ERP (T5)

    RISULTATI
    Dai dati raccolti risulta che i pazienti che si sono sottoposti all’OMT hanno provato minor dolore rispetto ai pazienti del gruppo controllo valutati con scala VAS e con il questionario sull’impatto del trattamento ortodontico sulla qualità della vita.
    Nel gruppo OMT, in due casi su tre, l’incremento trasversale interarcata ottenuto con la terapia ortodontica è stato superiore rispetto ai pazienti del gruppo controllo.
    I risultati ottenuti dall’esame eseguito con la pedana stabilometrica indicano che un miglioramento posturale è stato ottenuto in tutti i pazienti dopo aver effettuato l’espansione rapida del mascellare superiore, senza particolari differenze tra il gruppo test e il gruppo controllo.
    I dati sono stati classificati in grafici box plot confrontando le distanze all’interno dello stesso gruppo e confrontando il gruppo studio con il gruppo controllo.

    DISCUSSIONE
    Dai dati raccolti risulta che, nel gruppo OMT, in due casi su tre, l’incremento trasversale interarcata ottenuto con la terapia ortodontica è stato superiore rispetto ai pazienti del gruppo controllo.
    I risultati più interessanti sono stati ottenuti dalla scala VAS e dal questionario riguardante il comfort dei pazienti durante il trattamento ortodontico.
    Il campione di bambini presi in esame non è riuscito a essere particolarmente significativo.
    L’analisi dei dati della pedana stabilometrica e dell’elettromiografia di superficie non ha avuto significative variazioni dopo il trattamento osteopatico rispetto ai dati iniziali; questo ci ha portato a dedurre che, nei soggetti valutati, la disfunzione stomatognatica non è stata condizionata da disfunzioni posturali.
    Sembra quindi necessario approfondire, con un numero più congruo di pazienti, questa ipotesi.

    CONCLUSIONE
    Lo studio promuove la manipolazione osteopatica in associazione al trattamento ortodontico. Si dimostra come l’osteopatia aiuti i piccoli pazienti ad adattarsi con più facilità agli stimoli esterni tollerando le complicanze associate al trattamento ortodontico, in particolare nella riduzione del dolore e del discomfort causati dal trattamento ortodontico con ERP .
    Si evidenzia inoltre che i pazienti trattati osteopaticamente raggiungono un’apertura più precoce del palato sia dell’arcata anteriore sia posteriore.
    I dati ricavati da questo studio preliminare non sono sufficienti per eseguire analisi statisticamente rilevanti, ma i risultati ottenuti sono in linea con gli obiettivi che questo lavoro si proponeva.
    Inoltre il presente studio preliminare è stato necessario per valutare l’effettiva validità del flow chart e dei metodi utilizzati.

    BIBLIOGRAFIA
    – Howe RP, McNamara JA, O’Connor KA. An examination of dental crowding and its relationship to tooth size and arch dimension. Am J Orthod 1983; 83:363-73.
    – Bell RA. A review of maxillary expansion in relation to rate of expansion and patient’s age. Am J Orthod 1982; 81:32-37
    – HaasAJ.Palatal expansion: just the beginning of dento facial orthopedics. Am J Orthod 1970; 57: 219- 55.
    – Chang Y, Koenig LJ, Pruszynski JE, Bradley TG, Bosio JA and Liu D. Dimensional changes of upper airway after rapid maxillary expansion: a prospective conebeam computed tomography study. Am J OrthodDentofacialOrthop 2013; 143: 462-470.
    – Ribeiro AN, de Paiva JB, Rino-Neto J, Illipronti-Filho E, Trivino T and Fantini SM. Upper airway expansion after rapid maxillary expansione valuated with conebeam computed tomography. Angle Orthod 2012; 82: 458-463.
    – Garrett BJ, Caruso JM, Rungcharassaeng K, Farrage JR, Kim JS and Taylor GD.Skeletal effects to the maxilla after rapid maxillary expansion ossesse with conebeam computed tomography. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 134: 8-9.

    Abstract

    INTRODUCTION
    Transversal deficits are one of the most common orthodontic pathologies, resulting in altered relationships in the transverse plane (single- or bilateral- crossbite) between the maxillary bones, the mandible and the palate.
    Hereditary factors or incorrect habits (open-mouth breathing, thumb or pacifier sucking and atypical deglutition) are deemed important factors in the etiology of malocclusion in early childhood.
    The treatment of choice is the Rapid Palatal Expander (RPE); this device is fixed to the canines and premolars of the upper arch. It applies forces from 15 to 50 Newton resulting in a skeletal expansion involving the maxillofacial system and causing the separation of the mid-palatal suture.
    In literature there is no scientific evidence demonstrating the effectiveness of osteopathic manipulative treatment (OMT) in association with orthodontic treatment.
    This study aims at correlating OMT with orthodontic treatment and verifying its possible effect on postural alterations, pain and course of the palatal expansion.

    MATERIALS AND METHODS
    Five children (three girls, two boys; average age 8,54±1,38 years, range 7/9 years) randomly divided in two groups, with a single-blind control procedure. The test group included three patients who received both OMT and orthodontic treatment with Rapid Palatal Expander; the control group included two patients who received only orthodontic treatment.
    The patients were recruited at the Military Hospital of Baggio from April 2018.
    The clinical-experimental trial has been conducted in five treatment sessions at different times, namely at seven (T1), fourteen (T2), thirty (T3) sixty (T4) and ninety days (T5).
    At T0 the patients received stabilometric assessment and surface electromyography (sEMG). Osteopathic evaluation and the first treatment were performed on the patients of the OMT group. On days seven, fourteen, thirty the OMT group received osteopathic treatment while the control group didn’t received treatments; on the sixtieth day the patients of both groups began orthodontics treatment, with cementation of the Rapid Palatal Expander.
    Stabilometric examination and sEMG were repeated after sixty days (T4) and thirty days after the RPE cementation (T5).

    RESUL TS
    The data collected show that patients who received OMT experienced less pain than patients in the control group. This was assessed by means of a Visual Analogue Scale (VAS) and a questionnaire on the impact of orthodontic treatment on quality of life.
    In two out of three cases in the OMT group the increase of the interarch transverse width, obtained with orthodontic treatment, was higher than in the patients of the control group.
    The results obtained from the examination performed with the stabilometric platform indicate that all the patients obtained a postural improvement after the rapid expansion of the maxilla, without any particular difference between the test group and the control group.
    The data were arranged in box plot graphs comparing the distances within the same group and comparing the test group with the control group.

    DISCUSSION
    The data show that in two cases out of three in the OMT group the increase of the interarch transverse width, obtained with orthodontic treatment, was higher than in the patients of the control group.
    The most interesting results are the ones shown by the VAS scale and by the comfort questionnaire submitted to the patients during the orthodontic treatment.
    The sample group failed to be particularly significant.
    The analysis of the data collected through the stabilometric platform and surface electromyography did not show significant changes after osteopathic treatment compared to the initial data; this led us to infer that the stomatognathic dysfunction of the subjects who took part to the study was not affected by postural dysfunctions.
    It seems therefore necessary to deepen this study relying on a more adequate number of patients. CONCLUSION
    The study encourages osteopathic manipulation in association with orthodontic treatment.
    Osteopathy is shown to help little patients to adapt more easily to external stimuli, and to promote a better tolerance of the discomfort arising from orthodontic treatment complications, especially with regards to the reduction of pain and inconveniences caused by orthodontic treatment with RPE.It is also noted that patients who received osteopathic treatment achieve an earlier increase of the interarch width (both anterior and posterior).
    The data obtained from this preliminary study do not suffice to perform statistically relevant analysis, but the results obtained are consistent with the goals of this study.
    Furthermore, this preliminary study has been essential in evaluating the soundness of the flow-chart and the methods.

    REFERENCES
    – Howe RP, McNamara JA, O’Connor KA. An examination of dental crowding and its relationship to toothsize and arch dimension. Am J Orthod 1983; 83:363-73.
    – Bell RA. A review of maxillary expansion in relation to rate of expansion and patient’s age. Am J Orthod 1982; 81:32-37
    – HaasAJ. Palatal expansion: just the beginning of dento-facial orthopedics. Am J Orthod 1970; 57: 219- 55.
    – Chang Y, Koenig LJ, Pruszynski JE, Bradley TG, Bosio JA and Liu D. Dimensional changes of upper airway after rapid maxillary expansion: a prospective conebeam computed tomography study. Am J OrthodDentofacialOrthop 2013; 143: 462-470.
    – Ribeiro AN, de Paiva JB, Rino-Neto J, Illipronti-Filho E, Trivino T and Fantini SM. Upper airway expansion after rapid maxillary expansion evaluated with conebeam computed tomography. Angle Orthod 2012; 82: 458-463.
    – Garrett BJ, Caruso JM, Rungcharassaeng K, Farrage JR, Kim JS and Taylor GD. Skeletal effects to the maxilla after rapid maxillary expansion assessed with conebeam computed tomography. Am J OrthodDentofacialOrthop 2008; 134: 8-9.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico sulla percezione e sulla performance in studenti di canto

    Efficacy of osteopathic manipulative treatment on vocal perception and performance in student singers.
    A randomized controlled trial

    Tesi di: Buffone Francesca, Neri Silvia

    Relatori: Chiesa Angelo DO MROI, Dal Farra Fulvio DO MROI, Dott. Romagnoli Marco

    2017-2018

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    La disfonia muscolo-tensiva (MTD) è una delle maggiori cause di disordini vocali. In letteratura si dimostra che le categorie maggiormente a rischio sono quelle dei professionisti della voce, come i cantanti, che hanno una auto-percezione della disfonia nel 46,9% dei casi.L’obiettivo dello studio è quello di valutare se il trattamento manipolativo osteopatico possa migliorare percezione e performance nel cantante, così da poter essere strumento di cura o prevenzione per condizioni disfunzionali o patologiche.

    MATERIALI E METODI
    Un campione di 9 studenti di canto di sesso maschile, tra i 20 e i 42 anni, è suddiviso mediante randomizzazione in un gruppo OMT e uno placebo. All’inizio della prima seduta, alla fine della quarta e nel follow-up compilano il questionario Voice Handicap Index (VHI) e sono sottoposti a laringoscopia e analisi acustica; a ogni seduta sono valutati attraverso il protocollo osteopatico secondo Lieberman.

    RISULTATI
    All’analisi acustica, nel gruppo OMT si riscontra un miglioramento statisticamente significativo al 10% solo della variabile jitter, mentre nel placebo c’è un peggioramento statisticamente significativo per tutte le variabili (jitter, shimmer e NHR). Alla laringoscopia si evidenzia un trend migliorativo e, nel confronto tra gruppi per la variabile Lieberman, si ha una differenza statisticamente significativa del 5%. Invece, per il VHI, nel gruppo OMT non si riscontra significatività, contrariamente al gruppo placebo che risulta significativo al 5%.

    DISCUSSIONE
    Non c’è significatività in tutti i parametri, ma è riscontrabile un trend migliorativo per molte variabili. Jitter potrebbe essere migliorato per un cambiamento di postura del capo e adduzione cordale. Invece, si ipotizza che il VHI nel gruppo OMT non sia migliorato significativamente per il trattamento fasciale che, agendo sulla propriocezione, potrebbe aver aumentato la percezione nei soggetti.

    CONCLUSIONI
    I dati non permettono di affermare in maniera significativa che il trattamento manipolativo osteopatico abbia una efficacia sulla performance e percezione del cantante; ciononostante, visti i trend positivi, si pensa che si potrebbero ottenere maggiori risultati in studi futuri.

    BIBLIOGRAFIA
    Sielska-Badurek E, Osuch-Wójcikiewicz E, Sobol M et al. Combined functional voice therapy in singers with muscle tension dysphonia in singing. J of Voice 2017; 31 (4):509.e23-509.e31.
    Kennard EJ, Lieberman J, Saaid A et al. A preliminary comparison of laryngeal manipulation and postural treatment on voice quality in a prospective randomized crossover study. J of Voice 2014; 29 (6): 751-754.
    Pestana PM,Vaz-Freitas S,Manso MC. Prevalence of voice disorders in singers: systematic review and meta-analysis. J of Voice 2017; 31(6): 722-727.
    Marszalek S, Niebudek-Bogusz E, Woznicka E et al. Assessment of the influence of osteopathic myofascial techniques on normalization of vocal tract functions in patients with occupational dysphonia. International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health 2012; 25 (3): 225 – 235.

    Abstract

    INTRODUCTION
    The Muscle-Tension Dysphonia (MTD) is one of the major causes of voice disorders. The literature shows that the main risk groups are those of the voice professionals, such as singers, who have a self-perception of dysphonia in 46.9% of the cases. The aim of the study is to assess whether the osteopathic manipulative treatment can improve the singer’s perception and performance, in order to be a strategy to treat or prevent dysfunctional or pathological conditions.

    MATHERIALS AND METHODS
    A sample of 9 male singing students aged, from 20 to 42, was randomized into an OMT group and a placebo group. At the beginning of the first session, at the end of the fourth session and in the follow-up they fill the Voice Handicap Index (VHI) questionnaire and are evaluated by means of a laryngoscopy and an acoustic analysis; during each session, they are evaluated by means of the osteopathic Lieberman protocol.

    RESULTS
    In the acoustic analysis, the OMT group has a statistical significant improvement of 10% only for the variable jitter, while the placebo group has a statistical significant worsening for all the variables (jitter, shimmer and NHR). In the laryngoscopy, there is an improving trend and, in the comparison between groups for the variable Lieberman, there is a statistically significant difference of 5%. On the contrary, for the VHI, the OMT group does not show any significance, while the placebo group has a significance of 5%.

    DISCUSSION
    There is no significance in all the parameters, but we can notice an improving trend for some variables. Jitter could have improved thanks to a change of head posture and cordal adduction. On the contrary, we hypothesize that the VHI in the OMT group has not improved in a significant way because of the fascial treatment, which, acting on the proprioception, could have increased the subjects’ perception.

    CONCLUSIONS
    The data do not allow to state in a significant way that the osteopathic manipulative treatment has an effectiveness on the singer’s perception and performance; nevertheless, looking at the positive trends, we think that we could obtain major results in future studies.

    BIBLIOGRAPHY
    Sielska-Badurek E, Osuch-Wójcikiewicz E, Sobol M et al. Combined functional voice therapy in singers with muscle tension dysphonia in singing. J of Voice 2017; 31 (4):509.e23-509.e31.
    Kennard EJ, Lieberman J, Saaid A et al. A preliminary comparison of laryngeal manipulation and postural treatment on voice quality in a prospective randomized crossover study. J of Voice 2014; 29 (6): 751-754.
    Pestana PM,Vaz-Freitas S,Manso MC. Prevalence of voice disorders in singers: systematic review and meta-analysis. J of Voice 2017; 31(6): 722-727.
    Marszalek S, Niebudek-Bogusz E, Woznicka E et al. Assessment of the influence of osteopathic myofascial techniques on normalization of vocal tract functions in patients with occupational dysphonia. International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health 2012; 25 (3): 225 – 235.

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  • Efficacia del trattamento manipolativi osteopatico (OMT) nella malattia di Parkinson in merito a mobilità, postura e cammino

    The efficacy of the osteopathic manipulative treatment (OMT) in Parkinson’s disease in relation to mobility, posture and walking: a preliminary study, randomized, double-blind, cross-over

    Tesi di: Bozzi Miriam

    Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Dott. Bressan Livio Claudio

    2017-2018

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    I pazienti con morbo di Parkinson mostrano diversi deficit motori che possono sfociare in completa disabilità, date le caratteristiche degenerative della malattia; il danno maggiore avviene nei neuroni dopaminergici della substantia nigra e ciò spiega molti dei disturbi del movimento (1).
    L’obiettivo primario di questo studio è quello di valutare se l’OMT possa aiutare questi pazienti a recuperare in parte la mobilità persa, sostituita da rigidità diffusa durante i movimenti, tutto ciò con lo scopo di migliorare la qualità di vita dei pazienti.

    MATERIALI E METODI
    Ventitré pazienti con morbo di Parkinson sono stati divisi in due gruppi attraverso una randomizzazione semplice: gruppo A e gruppo B.
    I pazienti del gruppo A sono stati sottoposti a OMT una volta alla settimana per 4 settimane; quelli del gruppo B a trattamento SHAM nello stesso lasso di tempo. Sei di questi pazienti sono stati sottoposti ad entrambi i trattamenti (OMT e SHAM) mediante un cross-over con una settimana di washout tra le due tipologie di trattamento.
    Tutti i pazienti sono stati sottoposti a visita neurologica (scala UPDRS) prima dell’inizio dello studio (2) e dopo 1 settimana alla fine dei primi 4 trattamenti. Inoltre, i sei pazienti sottoposti al cross sono stati rivalutati anche alla fine degli 8 trattamenti.
    Prima e dopo ogni singola seduta sono state fatte le seguenti valutazioni in cieco:
    Valutazione Motoria e Posturale (VMP)
    Valutazione della rigidità e mobilità di collo, arti superiori e arti inferiori da 0 a 4
    (Punto 3, parte III della scala UPDRS)
    Test della stabilità posturale da 0 a 4 (Punto 13, parte III della scala UPDRS)

    RISULTATI
    I gruppi non sono risultati omogenei per età, sesso e differente stato di avanzamento della malattia.
    GRUPPO OMT Per quanto riguarda la scala UPDRS si è calcolato il valore medio e la deviazione standard per il punteggio totale e per ogni specifico parametro al T0 e al T1: inizialmente la media era di 33,25 ± 17,226, per poi diventare 24,25±13,315 e dopo l’analisi inferenziale è risultato essere un dato statisticamente significativo al 5%.
    Il valore medio del Test Up&Go al T0 era di 17,83±9,44 mentre al T1 era 14,92±6,082. (p<0,05).
    Nella valutazione osteopatica sono stati analizzati i seguenti parametri: Zink, OAE, stretto toracico superiore, fascia cervicale, diaframma toracico, bacino e MRP; è stato riscontrato una generale diminuzione del grado di disfunzione passando da un livello moderato-severo a lieve-assente.
    GRUPPO SHAM Per quanto riguarda la scala UPDRS si è calcolato il valore medio e la deviazione standard per il punteggio totale e per ogni specifico parametro al T0 e al T1: inizialmente la media era di 27,91±10,606, per poi diventare 28,27±12,846 (p>0,05).
    Il valore medio del Test Up&Go al T0 era di 21,09±14,349 mentre al T1 era 20,64±19,101 (p>0,05).
    Nella valutazione osteopatica sono stati analizzati i seguenti parametri: Zink, OAE, stretto toracico superiore, fascia cervicale, diaframma toracico, bacino e MRP; è stato riscontrato una generale diminuzione del grado di disfunzione passando da un livello moderato-severo a lieve-assente.
    CONFRONTO TRA GRUPPI  Dopo aver effettuato l’analisi inferenziale ottenuta sul punteggio totale della scala UPDRS e sul TUG al tempo T0, si può constatare che non c’è stata una significatività statistica.
    Nelle tabelle relative alle stesse variabili osservate al tempo T1, si nota come tutte e due non siano statisticamente significativi al 5%. Questo ci porta a dedurre che non si può affermare che il trattamento del Gruppo OMT sia effettivamente migliore del Gruppo Sham a livello di significatività statistica.
    GRUPPO CROSS Per quanto riguarda la scala UPDRS si è calcolato il valore medio e la deviazione standard per il punteggio totale e per ogni specifico parametro al T0 e al T1: inizialmente la media era di 28,40±16,562, per poi diventare 23,20±13,936 e dopo l’analisi inferenziale è risultato essere un dato statisticamente significativo al 5%. Il valore medio del Test Up&Go al T0 era di 12,40±3,209 mentre al T1 era 11±3,317 (p>0,05).
    Nella valutazione osteopatica sono stati analizzati i seguenti parametri: Zink, OAE, stretto toracico superiore, fascia cervicale, diaframma toracico, bacino e MRP; è stato riscontrato una generale diminuzione del grado di disfunzione passando da un livello moderato-severo a lieve-assente.
    Per quanto riguarda la scala UPDRS si è calcolato il valore medio e la deviazione standard per il punteggio totale e per ogni specifico parametro al T1 e al T2: inizialmente la media era di 23,20±13,936 per poi diventare 21±13,928 (p>0,05).
    Il valore medio del Test Up&Go al T1 era di 11±3,317 mentre al T2 era 16,25±6,18 (p>0,05). Nella valutazione osteopatica sono stati analizzati i seguenti parametri: Zink, OAE, stretto toracico superiore, fascia cervicale, diaframma toracico, bacino e MRP; è stato riscontrato una generale diminuzione del grado di disfunzione passando da un livello moderato-severo a lieve-assente.

    DISCUSSIONE
    Ci sono state delle modifiche in entrambi i gruppi che hanno partecipato allo studio.
    Per quanto riguarda l’MRP abbiamo potuto riscontrare alcune differenze: i pazienti compresi nel gruppo sham riproponevano quasi sempre lo stesso modello di disfunzione prima e dopo la valutazione, mentre i pazienti trattati, spesso presentavano un modello corretto subito dopo la seduta. Anche per quanto riguarda le disfunzioni motorie i punteggi si sono abbassati maggiormente nel gruppo trattamento rispetto al gruppo sham.

    CONCLUSIONE
    Nel gruppo di pazienti trattati è stato riscontrato un miglioramento dopo ogni singola seduta di OMT, mentre non sono emerse differenze rilevanti nel gruppo controllo. I dati dimostrano che l’OMT possa essere utile nella malattia di Parkinson per quanto riguarda rigidità, mobilità e postura. Tuttavia i risultati da noi ottenuti fanno pensare che anche la “presa in carico” del paziente possa essere altrettanto utile. Ulteriori studi serviranno per confutare l’obiettivo di questo studio.

    BIBLIOGRAFIA
    [1] Neurologia manuale Di Iain Wilkinson- Graham Lennox
    [2] “Movement disorder Society-Sponsored Revision of the Unified Parkinson’s
    Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): Scale Presentation and Clinimetric Testing Results”, AA.VV., 2008 Movement Disorders.

    Abstract

    INTRODUCTION
    Parkinson patients display several motor deficiencies which may result in complete disability given the degenerative characteristics of this disease; the greatest damage occurs in the dopaminergic Neurons and in substantia nigra, which explains many of the resulting motor dysfunctions.
    The main object of this study is to assess whether OMT might help these patients recover a part of their lost mobility, replaced by widespread stiffness during movement, with the objective of improving the patients’ quality of life

    MATERIALS AND METHODS
    Thirteen Parkinson’s patients have been subdivided into two groups through basic randomization group A and group B. Group A patients were given OMT once a week for four weeks while Group B patients were given SHAM treatment for the same time span.
    All patients were given a neurological examination (UPDRS scale) before the beginning of the study and after four treatments at a week’s distance.
    The following blind assessments were carried out before and after each session:
    • Motor Posture Assessment (MPA)
    • Neck stiffness and mobility assessment, upper and lower limbs from 0 to 4 (Point 3, part III of UPDRS scale)
    • Postural stability test from 0 to 4 (Point 13, part III of the UPDRS scale

    RESULTS
    The assessed groups turned out not to be homogeneous in terms of age, sex and different stages of the disease
    OMT GROUP As regards the UPDRS scale we have calculated the mean value and the standard deviation for a total score and for each specific parameter at T0 and at T1.
    The average was initially 33,25 ± 17,226, to become 24,25±13,315 and after inferential analysis it resulted as a statistically significant data of 5%.
    The average value of the Up&Go test at T0 was 17,83±9,44 while at T1 it was 14,92±6,082. (p<0,05).
    In the osteopathic assessment following parameters were analysed: Zink, OAE, narrow upper thorax, cervical area, thorax diaphragm, pelvis and MRP; a general decrease in the level of dysfunction was observed from a moderately serious to a mild-absent one.
    SHAM GROUP As regards the UPDRS scale we have calculated the mean value and the standard deviation for a total score and for each specific parameter at T0 and at T1.
    The average was initially 27,91±10,606, to become 28,27±12,846 (p>0,05).
    The average value of the Up&Go test at T0 was 21,09±14,349while at T1 it was 20,64±19,101 (p>0,05).
    In the osteopathic assessment following parameters were analysed: Zink, OAE, narrow upper thorax, cervical area, thorax diaphragm, pelvis and MRP; a general decrease in the level of dysfunction was observed from a moderately serious to a light-absent one.
    COMPARISON BETWEEN GROUPS  After having performed the inferential analysis obtained on the total score of the UPDRS scale and on the TUG at the T0, we can see that there was no statistical significance.
    In the tables relating to the same variables observed at T1, we note that both are not statistically significant at 5%. This leads us to deduce that it cannot be said that the treatment of the OMT Group is actually better than the Sham Group at the level of statistical significance.
    CROSS GROUP As regards the UPDRS scale we have calculated the mean value and the standard deviation for a total score and for each specific parameter at T0 and at T1.
    The average was initially 28.40 ± 16.562, then it became 23.20 ± 13.936 and after the inferential analysis it turned out to be a statistically significant data of 5% (p<0,05).
    The average value of the Test Up & Go at T0 was 12.40 ± 3.209 while at T1 it was 11 ± 3.337 (p> 0.05).
    In the osteopathic assessment following parameters were analysed: Zink, OAE, upper thoracic narrow, cervical fascia, thoracic diaphragm, pelvis and MRP; a general decrease in the degree of dysfunction was observed, passing from a moderate-severe to a mild-absent level.
    As regards the UPDRS scale we have calculated the mean value and the standard deviation for a total score and for each specific parameter at T1 and at T2.
    The average was initially 23.20 ± 13.936 and then it became 21 ± 13.928 (p> 0.05).
    The average value of Test Up & Go at T1 was 11 ± 3.337 while at T2 it was 16.25 ± 6.18 (p> 0.05).
    In the osteopathic assessment following parameters were analysed: Zink, OAE, upper thoracic narrow, cervical fascia, thoracic diaphragm, pelvis and MRP; a general decrease in the degree of dysfunction was observed, passing from a moderate-severe to a mild-absent level.

    DISCUSSION
    There have been undeniable changes in both groups that took part in this study, however, particularly at an osteopathic level, some interesting observations can be made. We have noted some differences in particular regarding the functioning of the cranium sacral area: the SHAM group patients nearly always reproduced the same level of dysfunction before and after assessment, while patients who had been treated often presented a corrected posture immediately after the sitting. Also, as far as motor dysfunctions are concerned the scores were significantly lowered in the treated group compared with the sham group where the numeral difference was truly minimal.

    CONCLUSION
    In the treated patients’ group an improvement was noticed after each OMT sitting while no change was noticed in the sham group. The data shows that an OMT sitting has an immediate impact on the modification of the tissues in Parkinson’s patients; however we can say that even simply ‘being taken in charge’ can have an impact since even non treated patients had changes.

    BIBLIOGRAPHY
    [1] Neurologia manuale Di Iain Wilkinson- Graham Lennox
    [2] “Movement disorder Society-Sponsored Revision of the Unified Parkinson’s
    Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): Scale Presentation and Clinimetric Testing Results”, AA.VV., 2008 Movement Disorders.

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  • Variazione dell’oscillazione del baricentro e della distribuzione dei carichi in pazienti sottoposti a tecnica osteopatica di decompressione cranio-sacrale

    Variations in oscillation of the centre of gravity and its load distribution in a cohort of patients undergoing osteopathic manipulative treatment (OMT) for cranio-sacral decompression.

    Tesi di: Borsotti Andrea, Gambarin Elena, Viccaro Simone

    Relatori: Addabbo Gianfranco DO MROI

    2017-2018

    Riassunto

    Questa tesi ha come obbiettivo quello di osservare le variazioni del baricentro e lo spostamento dei carichi attraverso una tecnica di decompressione cranio sacrale su pazienti sani.
    “La postura è come un corpo si bilancia, se un corpo non è in equilibrio cade”1. L’atteggiamento posturale è il risultato dell’interazione funzionale tra le componenti biomeccaniche, neurofisiologiche, psicologiche e psicomotorie dell’individuo. L’analisi stabilometrica è un esame che valuta e misura il controllo della postura dando una precisa valutazione posturale completa2 3. La stabilità posturale è la risultante della cooperazione del sistema sensoriale (visivo, propriocettivo e vestibolare), motorio e nervoso centrale4. I cambiamenti relativi anche a solo uno di questi sistemi possono portare ad un’alterazione, a meno che il corpo non riesca ad attuare strategie di compenso che permettano di mantenere un bilanciamento posturale5. L’osteopatia in ambito craniale è principalmente inerente a due fenomeni fisiologici: il movimento delle suture craniche ed un impulso ritmico presente all’interno del cranio6. Il meccanismo respiratorio primario (MRP) è visto come un fenomeno intrinseco che induce un movimento delle ossa craniche garantito anche dal sistema suturale. L’MRP include la mobilità involontaria o fisiologica dell’osso sacro fra le ossa iliache. Questo movimento coordinato esiste in quanto l’osso sacro risulta collegato all’occipite dalle forti meningi durali della colonna vertebrale. L’MRP può andare incontro ad un’alterazione della capacità di movimento delle ossa craniche, come ad esempio nel caso di una compressione cranica. Esiste una relazione tra tensione posturale cronica e lesione cranica osteopatica. Come la prima può essere un fattore principale nel mantenimento o nel creare una patologia lesionale del cranio, anche l’alterata meccanica cranica, esistente dalla nascita, può influire sulle strutture sottostanti manifestandosi con alterazioni posturali.

    MATERIALI E METODI
    Lo studio è di tipo randomizzato e controllato svolto in cieco. Il campione selezionato è composto da 60 volontari sani di età compresa fra i 20 e i 35 anni. Il campione è stato indagato anamnesticamente tramite questionario, al fine di escludere campioni soggetti a patologie muscolo scheletriche o viscerali, ad interventi chirurgici negli ultimi sei mesi e evitando patologie sistemiche. I soggetti sono stati suddivisi tramite randomizzazione in tre differenti gruppi quale, gruppo studio, placebo e controllo; al gruppo studio studio successivamente alla prima valutazione stabilometrica (T0pre) è stata eseguita la tecnica osteopatica di decompressione cranio sacrale ed effettuata una nuova valutazione stabilometrica a 15 minuti dalla tecnica T0post; al gruppo placebo come per il gruppo studio sono state effettuate le prese per la tecnica osteopatica senza però eseguire nessun tipo di forza e a 15 minuti di distanza è stata eseguita una valutazione stabilometrica T0post; al gruppo controllo non è stata eseguita nessuna tecnica e nessuna valutazione in T0post. Tutti i gruppi sono stati successivamente valutati tramite pedana stabilometrica a distanza di una settimana T1, di due settimane T2 e quattro settimane T3 dalla prima valutazione in T0.

    RISULTATI
    I risultati ottenuti durante lo studio non indicano significatività statistica (p value <0,05), sia per quanto riguarda lo spostamento dei carichi antero posteriore e destra sinistra, né per quanto concerne il baricentro. Nonostante la mancanza di dati statistici significativi (p value<0,05), è presente all’interno del gruppo studio riguardante gli spostamenti di carico, un trend che tende ad avvicinare i valori espressi in percentuale antero posteriore e destra sinistra, verso una distribuzione più vicina a valore medi di 50% e 50%. A livello del baricentro, per quanto riguarda la distanza dal centro, vi è una leggera diminuzione nei tempi T0post, T1 e T2.

    DISCUSSIONE
    Lo studio è basato su una tecnica osteopatica: la decompressione cranio-sacrale. Le modificazioni posturali ottenute all’interno dello studio successivamente alla tecnica osteopatica non possono precludere da tre elementi probabilmente concatenati l’un l’altro: l’embriologia, la neurologia e la fascia.
    Osservando i dati ottenuti e i relativi grafici possiamo individuare, nonostante la mancanza di significatività statistica (p value<0,05), che vi è una tendenza ad assottigliare la differenza di carico distribuito fra anteriore e posteriore e destra-
    sinistra, questo assottigliamento è differente come distanza dal valore centrale di 50%, quantificato per la distribuzione destra sinistra con valori limitrofi al 50%, a livello della distribuzione antero posteriore valori limitrofi a 45% anteriore e 55% posteriore. I valori inerenti al baricentro, hanno anch’essi subito modificazioni, che consistono nella diminuzione della distanza dal centro della piattaforma nei tempi T0post, T1 e T2.

    CONCLUSIONE
    I dati da noi ottenuti non permettono di affermare che la tecnica osteopatica di decompressione cranio sacrale abbia effetti sulla postura e sul baricentro. Possiamo continuare ad ipotizzare che questo trattamento possa avere effetti su postura e baricentro e di conseguenza sarebbe interessante indagare meglio il fenomeno proseguendo la ricerca riducendo al minimo i limiti dello studio, al fine di valorizzare l’efficacia della tecnica osteopatica di decompressione cranio- sacrale.

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  • Valutazione dell’apparato stomatognatico pre e post Trattamento Manipolativo Osteopatico in 120 soggetti attraverso l’utilizzo di elettromiografia di superficie e pedana baropodometrica

    Evaluation of the stomatognathic system before and after Osteopathic manipulative Treatment in 120 people by using surface electromyography and baropodometric platform.
    A blinded randomized controlled trial

    Tesi di: Bernasconi Silvia, Paparo Alice Amelia Maria, Risso Rachele

    Relatori: Manzotti Andrea DO MROI, Dott. Nanussi Alessandro

    2017-2018

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    Il sistema stomatognatico è un’unità funzionale caratterizzata da diverse strutture tra cui le componenti scheletriche, i tessuti molli e i muscoli masticatori che agiscono in armonia per svolgere diversi compiti funzionali come: parlare, rompere il cibo in piccoli pezzi e deglutire1. L’omeostasi occlusale dipende da complessi meccanismi di feedback sensoriale dei legamenti parodontali, dell’articolazione temporomandibolare e di altre strutture del sistema stomatognatico. Alterazioni dei muscoli della masticazione, dell’occlusione e del collo costituiscono fattori causali di squilibrio delle catene muscolari posturali, portando ad alterazioni nel centro di pressione (CoP) dei piedi. Quindi terapie che cercano il ristabilimento occlusale, come tecniche di rilassamento muscolare, possono portare a un miglioramento dell’equilibrio globale del sistema neuromuscolare e un miglioramento della postura2. Recenti studi evidenziano come le afferenze trigeminali e le alterazioni nel sistema stomatognatico siano correlate alla propriocezione, alla stabilizzazione visiva e alla stabilità posturale. L’ elettromiografia di superficie (sEMG) è una tecnica non invasiva che viene utilizzata in odontoiatria principalmente per analizzare la funzione masticatoria6; in particolare risulta utile per monitorare le attività e comprendere la funzione dei muscoli masticatori che, essendo localizzati in posizione superficiale, sono facilmente accessibili con elettrodi di superficie. La pedana baropodometrica è un dispositivo medico attivo e non invasivo che permette delle acquisizioni precise, istantanee e ripetibili8. Questo strumento risulta utile per la valutazione dello squilibrio posturale, nonché per valutare l’efficacia della terapia abitualmente utilizzata nella medicina sportiva e non9. La medicina osteopatica è una medicina che si esegue attraverso tecniche di manipolazione manuale,non è invasiva e non utilizza farmaci10. L’obiettivo del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) è quello di migliorare le strutture che inibiscono la funzione o l’omeostasi dell’organismo11.
    L’obiettivo di questo studio è indagare tramite elettromiografia di superficie (sEMG) e pedana baropodometrica l’azione del trattamento manipolativo osteopatico sull’attività muscolare dell’apparato stomatognatico e sui compensi posturali.

    MATERIALI E METODI
    Un campione composto da 120 pazienti adulti volontari (73 F; 47 M) tra i 19 e i 62 anni di età sono stati suddivisi in tre gruppi randomizzati da 40 soggetti ciascuno: Controllo, Placebo e OMT. I criteri di esclusione adottati sono: presenza di disturbi temporo- mandibolari, trattamento ortodontico in atto, chirurgia maggiore e minore nei 6 mesi precedenti. Le registrazioni sono state eseguite con elettromiografo di superficie Teethan® (BTS Bioengineering) e con pedana baropodometrica modello EPS R/1 SN 1923-12 prodotta dalla ‘Loran Engineering’ (BTS Bioengineering) al tempo T0 e al tempo T2. Nell’intervallo T1 tra le due valutazioni il gruppo controllo non è stato trattato, il gruppo placebo è stato sottoposto a trattamento placebo e il gruppo trattamento a trattamento manipolativo osteopatico tramite tre tecniche standardizzate dirette (inibizione dei masseteri, inibizione dei temporali e inibizione degli pterigoidei interni ed esterni) e tre tecniche black box paziente-specifiche.

    RISULTATI
    I dati sono stati analizzati sia intra-gruppo (OMT, Placebo, Controllo) sia inter-gruppo (OMT-Placebo, OMT-Controllo) evidenziando le differenze tra le rilevazioni ottenute al tempo T0 e al tempo T2. L’analisi inferenziale degli indici elettromiografici (POC TA, POC MM, BAR, TORS, IMP, ASIM) e baropodometrici (inclinazione, lunghezza gomitolo, area del gomitolo e LSF) è stata condotta tramite software statistico SPSS versione 25 e ha riscontrato un maggior numero di variazioni statisticamente significative (p≤0,05) nel gruppo OMT rispetto ai gruppi placebo e controllo.

    DISCUSSIONE
    Nel gruppo OMT sono stati evidenziati 16 dati statisticamente significativi, dei quali 12 inerenti agli indici elettromiografici e 4 inerenti agli indici baropodometrici. Ciascun indice 2
    ha un suo intervallo di riferimento, che corrisponde a un range fisiologico ottimale. Tutti i 16 risultati indicano un avvicinamento al range fisiologico. Si può quindi affermare che il trattamento osteopatico abbia migliorato la simmetria dell’attività muscolare dell’apparato stomatognatico e i compensi posturali. Il gruppo placebo ha evidenziato 3 risultati statisticamente significativi, di cui 2 si sono allontanati dal range fisiologico. Il gruppo controllo ha evidenziato 7 risultati statisticamente significativi, di cui 6 si sono allontanati dal range fisiologico.

    CONCLUSIONE
    Il trattamento manipolativo osteopatico può essere considerato un valido aiuto in preparazione all’intervento odontoiatrico.
    L’OMT può influire sul sistema muscolo-scheletrico e miofasciale, modificando i compensi posturali, ripristinando la mobilità fisiologica, migliorando il metabolismo dei tessuti e la funzione dei vari distretti corporei. Liberare il sistema dalle tensioni permette ai pazienti di tollerare maggiormente le complicanze associate al trattamento ortodontico.
    Altri studi dovrebbero essere condotti su pazienti disfunzionali per valutare il miglioramento della sintomatologia associando terapia gnatologica e osteopatica.

    Abstract

    INTRODUCTION
    The stomatognathic system is a functional unit characterized by several structures: skeletal components (temporomandibular joint, maxilla and mandible), dental arches, soft tissues (salivary glands, nervous and vascular supplies) and masticatory muscles. These structures act in harmony to perform different functional tasks, such as speaking, breaking food down into small pieces and swallowing1. Occlusal homeostasis depends on complex mechanisms of sensory feedback of periodontal ligaments, temporomandibular joint and other structures of the stomatognathic system. This feedback acts as a regulatory mechanism to determine the strength and nature of muscle contractions. Alterations of the muscles of mastication, of the occlusion and of the neck constitute causal factors of imbalance of the postural muscular chains, leading to alterations in the center of pressure (CoP) of the feet. Therefore therapies that seek occlusal restoring, such as muscle relaxation techniques, can lead to an improvement in the overall equilibrium of the neuromuscular system and an improvement in posture2. Recent studies show that trigeminal afferents and alterations in the stomatognathic system are related to proprioception, visual stabilization and postural stability3-4-5. Surface electromyography (sEMG) is a non-invasive technique that is used in dentistry mainly to analyze the masticatory function6; in particular it is useful to monitor the activities and understand the function of the masticatory muscles which, being located in a superficial position, are easily accessible with surface electrodes7. The baropodometric platform is an active and non-invasive medical device that allows precise, instantaneous and repeatable acquisitions8. This instrument is useful for the assessment of postural imbalance, as well as to evaluate the effectiveness of the therapy usually used in sports medicine and not9. Osteopathic medicine is a medicine that is performed through manual manipulation techniques, it is not invasive and it does not use drugs10. The aim of osteopathic manipulative treatment (OMT) is to improve structures that inhibit the body’s function or homeostasis.
    The objective of this study is to investigate the action of osteopathic manipulative treatment on the muscular activity of the stomatognathic apparatus and on postural compensations by means of surface electromyography (sEMG) and baropodometric platform.

    MATERIALS AND METHODS
    A sample of 120 voluntary adult patients (73 F; 47 M) between 19 and 62 years of age were divided into three randomized groups of 40 subjects each: Control, Placebo and OMT (Osteopathic Manipulative Treatment). The exclusion criteria adopted are: presence of temporomandibular disorders, orthodontic treatment in progress, major and minor surgery in the previous 6 months. The recordings were performed with Teethan® electromyograph (BTS Bioengineering) and with a baropodometric platform model EPS R / 1 SN 1923-12 produced by ‘Loran Engineering’ (BTS Bioengineering) at time T0 and at time T2. In the T1 interval between the two evaluations, the control group was not treated, the placebo group underwent a placebo treatment and the osteopathic manipulative treatment group underwent a OMT through three standardized direct techniques (masseter inhibition, temporal inhibition and pterygoid internal and external inhibition) and three specific-patient black box techniques.

    RESULTS
    The data were analyzed both intra-group (OMT, Placebo, Control) and inter-group (OMT- Placebo, OMT-Control) calculating the differences between the readings obtained at time T0 and at time T2. The inferential analysis of the electromyographic indexes (POC TA, POC MM, BAR, TORS, IMP, ASIM) and baropodometric indexes (inclination, ball-length, ball- area and LSF) was carried out using SPSS statistical software version 25 and found greater variations statistically significant (p≤0.05) in the OMT group compared to placebo and control groups.

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  • Trattamento Manipolativo Osteopatico in neonati “late preterm”, neonati a termine a basso peso alla nascita e neonati a termine con patologia perinatale, con difficoltà di attaccamento al seno. Studio Monocentrico Osservazionale Prospettico

    Osteopathic Manipulative Treatment on breastfeeding difficulties in late preterm, low birth weight term and full term with perinatal pathology infants
    A Prospective Monocentric Observational Study

    Tesi di: Barboglio Arianna, Brozzi Giovanni, Cannadoro Claudio, Visentin Anna Colomba, Zanini Sonia

    Relatori: Manzotti Andrea DO MROI

    2017-2018

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    L’allattamento al seno permette di assicurare un adeguato sviluppo del neonato, ha degli effetti benefici sulla salute della madre, migliora la relazione mamma-bambino e riduce i costi dell’assistenza sanitaria. Uno dei motivi del mancato allattamento al seno può essere ricercato nelle alterazioni biomeccaniche e neurofisiologiche del bambino stesso. Il trattamento osteopatico è efficace nel risolvere queste disfunzioni nei neonati e, quindi, potrebbe aiutare il bambino a sviluppare un modello fisiologico e funzionale nella fase di attaccamento al seno e durante la suzione.

    OBIETTIVO
    Valutare se l’osteopatia possa essere valida ed efficace nel trattamento dei neonati con difficoltà di attaccamento al seno, e nell’aumentare la percentuale di neonati allattati esclusivamente al seno.

    MATERIALI E METODI
    Saranno inclusi i neonati late-preterm, a termine con patologia perinatale e a termine con basso peso alla nascita, con difficoltà di attaccamento al seno. Saranno esclusi neonati con età gestazionale inferiore a 33 settimane e con presenza di altre patologie mediche. Saranno somministrate le seguenti scale di valutazione: scala LATCH e scheda di osservazione della poppata. I pazienti saranno valutati e trattati, secondo l’approccio “NE-O model”, entro le 72±24 ore dalla nascita (T0), a 7 giorni (T1), a 14 giorni (T2), a 1 mese (T3), a 3 mesi (T4) e a 6 mesi (FU). I dati saranno analizzati attraverso l’analisi statistica R, univariata, multivariata e sarà calcolata la percentuale dei neonati allattati esclusivamente al seno fino al Follow-up.

    DISCUSSIONE
    Essendo in attesa dell’approvazione del comitato etico, non è possibile evidenziare i limiti dello studio e sviluppare una discussione in merito.

    BIBLIOGRAFIA
    Epicentro.iss.it., 2018; Herzhaft-Le Roy, Xhignesse and Gaboury, 2016; Lund, 2011; Lanaro et al, 2017; Pizzolorusso et al 2011; Cerritelli et al., 2014.

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  • Trattamento manipolativo osteopatico nella donna gravida con feto in presentazione podalica

    Osteopathic manipulative treatment in the pregnant woman with breech-presenting fetus

    Tesi di: Baio Chiara

    Relatori: Vismara Luca DO MROI

    2017-2018

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    La presentazione podalica si riscontra quando un feto si trova in situazione longitudinale con l’estremità cefalica che occupa il fondo uterino anziché la pelvi materna. La diagnosi viene posta palpatoriamente attraverso le manovre di Leopold, ecograficamente e/o attraverso l’esplorazione vaginale.
    L’obiettivo del presente studio vuole valutare se il trattamento manipolativo osteopatico può favorire il rivolgimento cefalico spontaneo.
    Il campione preso in considerazione fa riferimento alle classi di Robson 6,7,9. (Fig 5) Materiali e metodi. Il campione considerato fa riferimento alle classi di Robson 6, 7, 9 [38]. Le 8 donne idonee sono state arruolate nel periodo compreso tra aprile 2018 e agosto 2018, a partire dalla 31° settimana di gravidanza, dopo diagnosi di presentazione podalica del feto all’ecografia del 3° trimestre. Ciascuna donna è stata sottoposta ad una seduta, della durata di 45 minuti. A distanza di 48 ore dal trattamento è stato eseguito un controllo della presentazione fetale tramite ecografia trans addominale (US office). I trattamenti sono stati molto eterogenei, personalizzati cioè in base alle disfunzioni rilevate.

    RISULTATI
    In 5 feti su 8 è avvenuta la versione cefalica; queste 5 donne in cui è riuscito il rivolgimento spontaneo del feto 4 hanno partorito spontaneamente per via vaginale a termine, mentre una ha partorito mediante taglio cesareo per alterazioni del battito cardiaco fetale in travaglio.

    DISCUSSIONE
    I risultati ottenuti, seppur su un campione limitato, sono incoraggianti. Nonostante i feti in presentazione podalica rappresentino solo il 3-4%, sarebbe importante in termini di salute pubblica, riuscire a ridurre ulteriormente tali presentazioni anomale e di conseguenza ridurre i tagli cesarei potenzialmente evitabili, così come suggerito dall’OMS [38]. In questo senso l’osteopatia, in linea con gli obbiettivi del Piano Sanitario Nazionale, si inserisce in una missione di salute pubblica ben più ampia, volta a tutelare e migliorare la salute della collettività.

    CONCLUSIONI
    Il presente studio aveva lo scopo di valutare l’efficacia del trattamento osteopatico nel favorire il rivolgimento spontaneo del feto in presentazione podalica. Escludendo il soggetto a cui non è stato possibile effettuare il controllo ecografico a 48 ore, possiamo affermare che il trattamento osteopatico è stato efficace nel 71 % dei casi. Ci sono tuttavia dei limiti in questo studio come la variabilità delle caratteristiche di ogni soggetto e la non possibilità di dividere il campione in base alla settimana gestazionale.

    Parole chiave. Presentazione podalica, trattamento manipolativo osteopatico, versione cefalica.

    Abstract

    INTRODUCTION
    Breech presentation is when a fetus is in longitudinal situation with their cephalic extremity localized within the uterine funds instead of the maternal pelvis. Diagnosis is done by palpation through Leopold’s maneuvers, by ultrasonography and/or through vaginal exploration. The object of this project is to evaluate whether Osteopathic Manipulative Treatment can promote spontaneous cephalic version. The study sample refers to Robson classes 6,7,9 (Fig. 5).
    Materials and methods. The study sample refers to Robson classes 6,7,9 [38]. The 8 women were recruited in the period between April 2018 and August 2018, starting from the 31st week of gestation, after a diagnosis of fetal breech presentation performed at the 3rd trimester ultrasonography. each woman was subjected to one session lasting 45 minutes. After 48 hours, a control of fetal presentation throughout trans abdominal ultrasound (US office) was carried out. Treatments were very heterogeneous and personalized according to the observed dysfunctions.

    RESULTS
    Five of eight subjects were found to have cephalic presenting fetuses, among the five women in whom spontaneous version occurred, four subjects delivered spontaneously at term, while one of them delivered through C-section because of fetal heart beat alteration during labor.

    DISCUSSION
    The results obtained, albeit on a limited sample, are encouraging. Although the fetuses in breech presentation represent only 3-4%, it would be important in terms of public health, to be able to further reduce such abnormal presentations and consequently reduce potentially avoidable caesarean section, as suggested by the WHO [38]. In this sense osteopathy, in line with the objectives of the National Health Plan, is part of a much wider public health mission, aimed at protecting and improving the health of the community.

    CONCLUSIONS
    The aim of this study was to evaluate the efficacy of osteopathic treatment in promoting spontaneous fetal version in case of breech presentation.
    Excluding the subject in whom ultrasound couldn’t be performed after 48 hours, we can state that osteopathic treatment was effective in 71% of cases.
    However, this project has some limitations: indeed, subjects presented very variable features and therefore cannot be compared with data describing the percentage of spontaneous fetal version. As a matter of fact, studies discriminate recruited women according to whether they are primiparous or multiparous and according to gestational age;

    Key words. Breech presentation, osteopathic manipulative treatment, cephalic version.

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  • Valutazione clinica e strumentale dei pazienti affetti da disordini temporomandibolari di origine muscolare trattati con tecniche manipolative osteopatiche vs. placca occlusale

    Clinical and strumental assessment of patients with muscular temporomandibular disorder treated with ostheopatic manipulative treatment vs occlusal splint.
    A preliminary study

    Tesi di: Asquini Giacomo, Morato Federico

    Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Dott.ssa Dellavia Claudia

    2017-2018

    Riassunto

    INTRODUZIONE
    I Disordini Temporo-mandibolari (TMD) includono un ampio numero di condizioni non fisiologiche la cui natura è multifattoriale. Secondo alcuni autori l’incidenza dei TMD è in aumento nella popolazione mondiale dei paesi sviluppati. Per il trattamento dei TMD di origine muscolare in letteratura scientifica sono descritti diversi approcci sia sull’apparato muscoloscheletrico (massoterapia, terapia manuale articolare e sui tessuti molli, esercizi) che sull’apparato stomatognatico/occlusale (placche). Gli studi spesso analizzano un campione ridotto, presentano errori metodologici e sono difficilmente confrontabili poiché analizzano outcome differenti. In letteratura sono presenti prove di efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) sul dolore muscoloscheletrico, tuttavia non esistono studi clinici a supporto dell’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico sui TMD di origine muscolare.
    L’obiettivo dello studio è misurare l’efficacia a breve termine del OMT del sistema fasciale cranio-cervicale versus placca occlusale in pazienti affetti da TMD di origine muscolare attraverso una valutazione clinica e strumentale.

    MATERIALI E METODI
    Il campione è stato diviso in due gruppi: il gruppo sperimentale è stato sottoposto a trattamento manipolativo osteopatico, quello di controllo a terapia con placca occlusale.
    Come outcome primario sono stati analizzati i valori elettromiografici della muscolatura masticatoria (POC, BAR, TORS, IMP); gli outcome secondari sono la scala visuo-analogica del dolore (VAS), la Maximum Mouth Opening (MMO) e la disabilità attraverso la scala TM Disability Index.

    RISULTATI
    Non appena la numerosità campionaria sarà adeguata inizierà l’analisi statistica.

    DISCUSSIONE E CONCLUSIONI
    In studi recenti è stata dimostrata l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico del sistema fasciale per la riduzione del dolore e l’aumento del Range Of Motion in pazienti con dolore muscoloscheletrico. In letteratura si è visto come alcune tecniche manuali siano in grado di modificare l’attività EMG muscolare.
    Appena sarà possibile eseguire un’analisi statistica confronteremo i nostri risultati per vedere se l’OMT può modificare l’attività elettromiografica muscolare e se è efficace sull’aumento del ROM e sulla riduzione del dolore.

    Abstract

    BACKGROUND
    Temporo-mandibular disorders (TMD) are associated with a large number of symptomatic conditions which have a multifactorial cause. According to some authors the incidence of TMD is increasing in the world population.
    As for Myogenic TMD treatment, different approaches are described: ones dealing with the musculoskeletal system (massage therapy, manual therapy, soft tissues release and exercises), others with the stomatognathic / occlusal apparatus (splint). Nevertheless, the scientific evidence is low because of small sample, research methodological bias and different outcomes analyzed.
    There is evidence of the effectiveness of osteopathic manipulative treatment (OMT) on musculoskeletal pain, anyway there are no clinical studies to support the efficacy of osteopathic manipulative treatment on myogenic TMD.

    MATERIALS AND METHODS
    The aim of this clinical trial is to assess the short-term efficacy of cranio-cervical fascial OMT versus occlusal splint in patients with myogenic TMD through a clinical and instrumental evaluation.
    The sample was divided into 2 groups: the experimental group was treated with osteopathic manipulative treatment, the control one with an occlusal splint.
    The primary outcome is the electromyographic value of the masticatory musculature (POC, BAR, TORS, IMP); the secondary outcomes are pain (VAS), Maximum Mouth Opening (MMO) and disability (TM Disability Index scale).

    RESULTS
    The statistical analysis will begin when the sample size will be adequate.

    DISCUSSION AND CONCLUSIONS
    The effectiveness of the osteopathic manipulative treatment has been assessed in patients with musculoskeletal pain for reducing pain and increasing range of motion. There is evidence that some manual techniques are able to modify muscle EMG activity.
    As soon as a statistical analysis will be possible to perform, we will compare our results in order to understand if OMT can change muscle EMG activity and if it is effective in increasing ROM and reducing pain.

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  • Affidabilità palpatoria inter-esaminatore della disfunzione somatica

    Inter-examiner palpatory reliability of somatic dysfunction

    Tesi di: Allevi Tamara, Barone Angelo Alexander, Beacco Stefano, Karamanis Panteleimon, Mazza Fabio, Ottino Luca, Riccardi Andrea

    Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Dal Farra Fulvio DO MROI, Parravicini Giovanni DO MROI, Storti Valerio DO MROI, Vismara Luca DO MROI

    2017-2018

    Riassunto

    1. INTRODUZIONE
    La disfunzione somatica rappresenta l’elemento centrale della diagnosi osteopatica tuttavia la palpazione dei suoi segni clinici non ha ancora dimostrato una buona affidabilità e validità tali da rappresentare un’adeguata rilevanza clinica. L’obiettivo di questo studio è di valutare l’affidabilità di un nuovo modello palpatorio della disfunzione somatica: il modello di variabilità.

    2. MATERIALI E METODI
    Due gruppi di 5 studenti di osteopatia diplomandi hanno reclutato 145 soggetti. Un operatore ha rilevato la temperatura, il secondo la dolorabilità dei segmenti vertebrali toracici di tutti i casi. Gli altri tre esaminatori hanno eseguito due test palpatori in cieco: variabilità di movimento in direzione postero/anteriore e laterale. È stato utilizzato il Coefficiente di Correlazione Interclasse per analizzare i dati statisticamente. Sono state ricalcolate le percentuali di accordo considerando come “valide” valutazioni nell’intorno di massimo due segmenti vertebrali limitrofi. È stata valutata l’associazione tra test strumentali per misurare la temperatura e la dolorabilità, e i test palpatori.

    3. RISULTATI
    L’accordo inter-esaminatore segmentale ha evidenziato valori: 0,60<ICC<0,80
    La concordanza inter-esaminatore sul segmento peggiore ha mostrato valori: 0,20<ICC< 0,60
    Il ricalcolo dell’accordo ha dato percentuali maggiori rispetto al ICC.
    Analizzando la correlazione tra i test palpatori e i test strumentali nei soggetti con maggior percentuale di accordo, si evince che in 1/3 dei casi presi in esame questa correlazione esiste.
    4. DISCUSSIONE
    Alla luce dei risultati, ipotizziamo che:
    • Nella valutazione del rachide sia preferibile considerare regioni disfunzionali, piuttosto che singoli segmenti vertebrali.
    • Possa esistere una correlazione tra variabilità di temperatura cutanea, variabilità nella

    dolorabilità vertebrale e presenza di disfunzione somatica.

    5. CONCLUSIONI
    Questo studio, usando il modello di variabilità nella definizione della disfunzione somatica, ha rilevato dati statistici di affidabilità superiori ai precedenti, e riteniamo di aver ottenuto un buon accordo con un margine d’errore di un segmento vertebrale. Inoltre, consideriamo necessari ulteriori studi che indaghino l’affidabilità palpatoria della disfunzione somatica e possibili correlazioni con parametri fisiologici quali la temperatura cutanea e la dolorabilità.

    Abstract

    1. INTRODUCTION
    Somatic dysfunction is the central element of osteopathic diagnosis however palpation of its clinical signs has not yet shown a good reliability and validity to represent an adequate clinical relevance. The aim of this study is to evaluate the reliability of a new palpatorium model of somatic dysfunction: the model of variability.

    2. MATERIALS AND METHODS
    Two groups of 5 graduate osteopathy students recruited 145 subjects. An examiner measured both temperatures, the second measured tenderness of thoracic vertebral segments of all subjects. The remaining three examiners performed two blinded palpatory test: Variability of movement in the postero/anterior and lateral direction. The Interclass Correlation Coefficient was used to analyze resulting data statistically. Agreement percentages were recalculated considering as “valid” assessment in the area of up to two bordering vertebral segments. The association between instrumental tests for measuring temperature and tenderness, and palpatory test was evaluated.

    3. RESULTS
    The segmental inter-examiner agreement showed values: 0.60< ICC< 0.80 interexaminering agreement on the worst segment showed values: 0.20< ICC<0.60 .
    The recalculation of the agreement gave highers percentages than the ICC. Analyzing the correlation between the palpatory tests and the instrumental tests in the subjects with the highest percentage’s agreement, it is clear that in 1/3 of the cases examined this correlation exists.

    4. DISCUSSION
    In light of the results, we hypothesize that:
    • It is preferable to consider dysfunctional regions rather than single vertebral segments when evaluating the spine.
    • There may be a correlation between skin temperature variability, variability in vertebral tenderness and presence of somatic dysfunction.

    5. CONCLUSION
    This study, using the model of variability in the definition of somatic dysfunction, has found statistical reliability data higher than the previous ones, and we believe we have obtained a good agreement with a margin of error of a vertebral segment. Furthermore, we consider further studies necessary to investigate the palpatory reliability of somatic dysfunction and possible correlations with physiological parameters such as skin temperature and tenderness.

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  • Posizione della testa e sistema gastrointestinale: link funzionale in neonati prematuri

    Head position and G.I. system: functional link in preterm newborns

    Tesi di: Vendramin Davide

    Relatori: Vismara Luca DO MROI

    2016-2017

    Riassunto

    Introduzione
     Obiettivo primario di questo studio è quello di verificare l’ipotesi di una correlazione tra la posizione della testa di un neonato prematuro e la sua autonomia nutrizionale orale (FOF).
    Il secondo obiettivo è quello di verificare se il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) sia un metodo efficace nell’aiutare il neonato ad ottenere in tempi più rapidi la nutrizione orale autonoma.
    Materiali e Metodi
    Si sono presi in esame 56 neonati prematuri ed è stata loro osservata la posizione della testa nel tempo: alla 32, alla 38 ed alla 52 settimana. Ad ogni posizione fissa della testa (MHP) è stato assegnato un indice da 1 ad 8, mentre al movimento è stato assegnato il valore M0.
    I neonati prematuri, presi in analisi, sono stati suddivisi in 3 gruppi di terapia: OMT (Osteopathic Manipulative Treatment), MT (Musico-Terapia) e C (controllo). Risultati: Si è constatato come i neonati prematuri tendono istintivamente a mantenere una posizione fissa della testa. La posizione preferenziale è la MHP 5 (rotazione dx e side-bending sx), valutata come la migliore, poiché permette di ottenere in tempi rapidi il movimento della testa M0 (p=0.0028) ed il conseguente raggiungimento della FOF. Tutti i bambini osservati hanno raggiunto la nutrizione orale autonoma, ma in tempi diversi. Il metodo OMT è quello che ha permesso il raggiungimento del movimento M0 e della FOF in tempi più brevi.
    Discussione I risultati dello studio evidenziano una correlazione fra la posizione della testa e la funzione del tratto gastrointestinale superiore. Questo per motivi legati all’embriologia e allo sviluppo anatomico del neonato.
    Il trattamento manipolativo osteopatico incentiva il movimento M0, contribuendo così ad ottenere in tempi più rapidi un’autonomia nutrizionale orale.
    Conclusione
    Questo studio dimostra come, l’osservazione della testa, in neonati prematuri, possa fornire indici diagnostici sul sistema gastrointestinale superiore. La sua applicazione nella pratica clinica comune di valutazione del neonato potrebbe, con l’ausilio della OMT, diminuire i giorni di ospedalizzazione.
    Parole Chiave
    Movement, General Movements, Infant, Preterm, Head Position, Full Oral Feeding, Osteopathic Manipulative Treatment, Upper gastrointestinal.


    Abstract

    Introduction
     The primary aim of this study si to verify the ipothesis of a correlation between the head position in a preterm newborn and the full oral feeding (FOF)
    The secondary aim is to demonstrate if the osteopathic manipulative treatment is an effective method helping the newborn to conquer in full oral feeding in a shorter amount of time.
    Materials and Methods
    56 preterm newborns have been taken in exam and their head posistion has been observed in time: a the 32nd, 38th and 52nd week. To every manteined haed position (MHP) has been given ad index from 1 to 8; while to movement has been assigned the value M0.
    The newborns analised have been devided into 3 protocol groups: OMT (Osteopathic Manipulative Treatment), MT (Music-Therapy) e C (controllo).
    Results
    It has been found that premature newborns tend to instinctively maintain a fixed head position. The preferred position is MHP 5 ( right rotation and left side- bending), rated as the best, since it allows precociously head movement M0 (p = 0.0028) and subsequent achievement of FOF.
    All observed children have reached full oral feeding but at different times. The OMT method is the one that has allowed the movement M0 and FOF in a shorter time. Discussion: The results of the study show a correlation between the head position and the function of the upper gastrointestinal tract. This is due to the newborn’s embryology and anatomical development. Osteopathic manipulative treatment encourages movement M0, helping to achieve faster full oral feeding.
    Conclusion: This study shows how, the head observation in premature newborns, can provide diagnostic values on the upper gastrointestinal system. Its application in the common clinical assessment of the infant may, with the help of OMT, diminish the days of hospitalization.
    Key words
    Movement, General Movements, Infant, Preterm, Head Position, Full Oral Feeding, Osteopathic Manipulative Treatment, Upper gastrointestinal.

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  • Affidabilità palpatoria inter-esaminatore della disfunzione somatica: un studio pilota

    Interexaminer palpatory reliability of somathic disfunction: a pilot study

    Tesi di: Roussimov Emil Andriyanov, Samaritani Jacopo, Sorani Mattia, Storti Valerio

    Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Dal Farra Fulvio DO MROI, Parravicini Giovanni DO MROI, Vismara Luca DO MROI

    2016-2017

    Riassunto

    Introduzioen
    Lo studio è b asato sul backg r o und del conosciuto della disfunzione somatica, e dell’affidabilità palpatoria degli approcci manuali. Obiettivo di questo studio è quello di valutare l’affidabilità inter – operatore di due test palpatori.
    Materiali e Metodi
    4 studenti di osteopatia laureandi hanno reclutato 97 soggetti . Un operatore ha rilevato la temperatura e la dolorabilità dei segmenti vertebrali toracici di tutti i casi. Gli altri tre esaminatori hanno eseguito due test palpatori in cieco. È stata utilizzata la statistica Kappa di Fleiss per analizzare i dati.
    Sono state ricalcolate le percentuali di accordo considerando come “buone” valutazioni nell’intorno di massimo tre sementi vertebrali limitrofi.
    È stata valutata la correlazione tra test strumentali e test palpatori.
    Risultati
    L’accordo inter – esaminatore segmentale è stato scarso (k<0,2).
    L’accordo regionale è stato buono (k>0,6).
    Il ricalcolo dell’accordo ha dato percentuali maggiori rispetto alla k.
    Analizzando la correlazione tra i test palpatori e i test strumentali nei soggetti con maggior percentuale di accordo, si evince che nei 2/3 dei casi presi in esame questa co rrelazione esiste.
    Discussione
    Alla luce dei risultati, ipotizziamo che:
    – nella valutazione del rachide sia preferibile considera re region i disfunzionali, piuttosto che singoli segmenti vertebrali.
    – ci sia una possibile correlazione tra variabilità di temperatura cutanea, variabilità nella dolorabilità vertebrale e presenza di disfunzione somatica.
    Conclusioni
    Questo studio ha rilevato dati statistici di affidabilità in linea con i precedenti, tuttavia riteniamo di aver ottenuto un buon accordo con un margine d’errore di un segmento vertebrale . Inoltre, consideriamo necessari ulteriori studi che indaghino l’affidabilità palpatoria della disfunzione somatica e possibili correlazioni con parametri fisiologici quali la temperatura cutanea e dolorabilità.


    Abstract

    Introduction
    This study is based on somatic dysfunction’s background knowledge and on manual palpatory reliability of manual therapies. This studies goal is to assess inter – examiner reliability of two palpatory tests.
    Materials and Methods4 near – graduate osteopathy students recruited 97 subjects. An examiner measured both temperature and tenderness of thoracic vertebral segments of all subjects. The remaining three examiners performed palpatory test blinded. Fleiss’ K was used to analyze resu lting data.
    Agreement percentages were recalculated including adjacent vertebral segments up to three as worthy of evaluation.
    Palpatory and instrumental test correlation was evaluated.
    Results
    Interexaminer segmental agreement turned out poor(k<0,2).
    Area agreement was good(k>0,6)
    Agreement recalculation yielded higher percentages compared to K.
    By analyzing correlation between palpatory and instrumental tests in subjects with the highest agreement percentage, it becomes clear that this correlation exists in 2/3 of the cases taken into account.
    Discussion
    In light of these results, we can hypothesize that:
    o In the spinal evaluation it is better to take into account dysfunctional areas rather than vertebral segments .
    o A correlation between tissue surface temperature variability, vertebral tenderness variability and somatic dysfunction could exist .
    Conclusion
    This study detected statistical reliability data in line with previous studies, however we believe we have achieved a good agreement rate with a marg in of error of a single vertebral segment. Moreover, we advise further studies to investigate somatic dysfun ction palpatory reliability and its possible correlation with physiological parameters such as tissue surface temperature and tenderness .

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  • Studio osservazionale di valutazione osteopatica su giocatori di Rugby, atto alla creazione di un piano integrativo di prevenzione degli infortuni che includa l’OMT come sostegno multidisciplinare di riabilitazione per una buona riuscita della performance dell’atleta

    Osteopathic observational study on Rugby players, designed to create an additional accident prevention plan that includes OMT as a multidisciplinary rehabilitation support for a successful athlete’s performance

    Tesi di: Rodriguez Daniela

    Relatori: Addabbo Gianfranco DO MROI

    2016-2017

    Riassunto

    Introduzione
    Da quando nel 1995 divenne uno sport professionistico, il Rugby Unión è uno degli sport di squadra più seguito al Mondo.
    Gli sport di squadra, a livello professionistico sono a maggior rischio di infortuni rispetto agli sport individuali.
    Il Rugby è uno s port mo lto veloce, dalle sorprendenti e spettacolari prestazioni con u n approccio corpo a corpo che mette a dura prova le sollecitazioni psicofisiche dei giocatori.
    Terreno fertile in cui l’ Osteopatia come terapia manuale, complementare e preventiva , risulterebbe un valido sostegno di cura alle problematiche biomeccaniche, muscolo scheletriche , alterazioni funzionali fascial i, viscerali , sistemiche degli atleti.
    Dunque, vi sono tre motivi fondamentali per cui il connubio Osteopatia – Sport diventa interessante come aiuto alla buona riuscita della performance dei giocatori:
    – a spetto preventivo
    – aspetto terapeutico
    – supporto alla prestazione
    Poter creare una scala di studio epidemiologico degli infortuni subiti durante le partite e/o allenamenti degli ultimi 3 campionati dei giocatori di questa squadra non professionista, al f ine di definire le loro incidenze, natura, gravita e cause, come da letteratura scientifica trovata.
    Considerando le principali sindromi da sovraccarico funzionale trovate nei diversi distretti anatomici dei giocatori, stabilire un piano di trattamento pre venzioni infortuni, che includa il trattamento manipolativo osteopatico OMT come sostegno tera peutico sanitario alla buona riu scita della performance dei giocatori durante l’intero campionato.
    Materiali e Metodi
    Si intervisteranno 25 ragazzi tra i 18 e 30 anni appartenenti ad una squadra di Rugby di serie A del campionato Italiano non professionistico.
    Avranno da firmare due sche de , una, sarà compilata in parte con i loro dati anagrafici e in parte con le informazioni anamne s tiche ric avate dall’ intervista osteopatic a , sarà completata con i dati risultanti i test osteopatici e analisi posturale e funzionale. L’altra corrisponde al consenso informato. Lo studio consisterà nel valutare ogni soggetto attraverso un approccio osteopatico compressivo di anamnesi e test generali che possano indirizzare verso una disfunzione somatica principale.
    Risultati
    La maggiore incide nza degli infortuni si è verificat a a livello della spalla (17 traumi ) e della caviglia (17 traumi), 13 infortuni sono stati subiti sul viso, 12 infortuni alle mani ( comprendenti le diverse dita), 11 colpi di frusta, 10 infortuni ai ginocchi, 9 sono state le problematiche muscolo – legamen toso – tendinee, 8 infortuni sull’ area dello sts (comprendenti la clavicola e le articolazioni ad esse collegate), 7 infortuni alle coste, 6 traumi cranici, 6 cadute sull’osso sacro, 6 infortuni ai polsi, 5 infortuni legati ai gomiti.
    Ognuno dei ragazzi pres entava almeno un infortunio ed in ciascuno sono state trovate delle disfunzioni primarie osteopatiche.
    Met t endo in relazione l’incidenza dei tipi di traumi con i dati emersi dai test osteopatici , si verifica che il maggior numero di disfu nzioni primarie sono state trovate agl i A rti inferiori, agli A rti superiore.

    Discussione
    Uno studio realizzato con l’intento di definire l’incidenza, la natura, e le possibili cause eventualmente correlate a qualche disfunzione primaria.
    In particolar mo do si è cercata una correlazione tra l’infortunio e la disfunzione stessa.
    Le zone anatomiche più colpite da traumi sono state le caviglie (17 infortuni)
    e le spalle (17 infortuni , in relazione ai dati sulle spalle, 5 degli infortunati presentavano una disfunzione primaria all’arto superiore.
    La 2^ linea risultava essere il ruolo a più elevato rischio con 32 infortuni,
    la 3^ linea con 30 infortuni rilevati, e al terzo posto i Piloni con 26 infortuni.
    I dati raccolti evidenziano che la maggior incidenza d i infortuni avviene a livello degli arti inferiori.
    Ogni singolo ruolo ha registrato un infortunio agli arti inferiori.
    Conclusione
    Il Rugby è uno spettacolare sport di contatto che sta crescendo in popolarità. Per questa sua natura può essere uno sport c on un elevato tasso di infortuni. Questo studio ha evidenziato ciò che le indagini epidemiologiche hanno già descritto: gli infortuni che si verificano con maggiore frequenza sono a carico degli arti inferiori e delle spalle, rispetto alle altre regioni co rporee. Ciò valorizza ancora una volta l’importanza degli studi osservazionali in Osteopatia. A questo proposito, l’OMT potrebbe significare una valida risorsa come metodologia di prevenzione.
    Bibliografia
    3 ) “Epidemiological Review of Injuries in Rugby Un ion” – www.mdpi.com/journal/sport – Sports 2015 ISSN 2075 – 4663 by Jean – Fraçois Kaux, Marc Julia, F. Delvaux , Arnaldo Laly, Sebastien Guns, Marie Chupin,
    6 ) “Injury Risk in International Rugby Union” – Tree – Year injury surveillance of the Welsh National Team – by Isabel S. Moore, PhD Craig Ranson, PhD Prabhat Mathema – Investigation performed at Cardiff School of Sport,
    Cardiff Metropolitan University, Cardiff, UK
    13) www. worldrugby.org/news/202214/
    statistical – analysis – evaluation of players/medical – conference/2014/16
    World Rugby Medical Commission Conference to injury prevention.
    19) Phillips LH, Standen PJ, Batt ME. The effects of seasonal change in rugby league on the incidence of injury.
    Br J Sports Med 1998; 32:144 – 8.


    Abstract

    Introduction
    Since it became a professional sport in 1995, Rugby Unión has been one of the most popular team sports in the world.
    Team sports, at a professional level, are at greater risk of injury than individual sports.
    Rugby is a very fast spo rt, with amazing and spectacular performances and with a hand – to – hand approach that places great pressure on the mental and physical stress of the players.
    The soil is fertile within which Osteopathy as a manual, complementary and preventive therapy, would be a valid support for the treatment of the biomechanical, musculoskeletal, facial functional alterations, visceral and systemic problems of athletes.
    There are therefore, three fundamental reasons why the Osteopathy – Sport combination becomes interesting as an aid to the success of the performance of the players:
    – preventative aspect
    – therapeutic aspect
    – performance support
    To be able to create an epidemiological study scale of those injuries suffered during the games and/or training of the last 3 champ ionships by the players of this non – professional team, in order to define their incidence, nature, severity and causes, as per the researched scientific literature.
    Considering the main functional overload syndromes found within the individual anatomical l ocations, to establish an injury prevention treatment plan, that includes Osteopathic manipulative treatment (OMT) as a therapeutic health support for the success of the performance of the players during the entire championship.
    Materials and Methods
    27 young men will be interviewed of between 18 and 30 years old belonging to a series A Rugby team of the non – professional Italian league.
    They will have to sign two forms, one will be compiled partly from their personal data and partly from the medical hist ory information obtained from the osteopathic interview, it will be com pleted using the data resulting from the osteopathic tests and from the postural and functional analysis. The other corresponds to the informed consent form.
    The results of the tests wi ll be grouped into 4 anatomical areas that will include all of those structures relating to the individual areas, thus we will have: Upper limb, Lower limb, Lumbo – pelvic cingulate, Cervical – dorsal cingulate.
    Results
    The greatest i ncidence of injuries occurred at shoulder (17 traumas) and ankle (17 traumas) level. 13 facial injuries, 12 injuries to the hands (especially fingers), 11 whiplashes, 10 injuries to the knees, 9 musculoligamentous tendon problems, 8 injuries to the upper thoracic area (including the clavicle and associated joints), 7 injuries to the ribs, 6 cranial traumas, 6 falls on the sacral bone, 6 injuries to the wris ts, 5 elbow – related injuries
    Each of the boys has had at least one injury and each of them has had primary osteopathic dysfunctions.
    B y c o r r e l a t i n g t h e incidence o f t y p e s i f t r a u m a w i t h d a t a f r o m o s t e o p a t h i c t e s t , i t a p p e a r s t h a t t h e m a j o r i t y o f o p r i m a r y d y s f u n c t i o n h a v e b e e n f o u n d in the l o w e r l i m b s a n d u p p e r l i m b s .
    Dissertation
    A s t u d y c a r r i e d o u t w i t h t h e a i m o f d e g e n e r a t i n g t h e i n c i d e n c e , n a t u r e , a n d p o s s i b l e c a u s e s r e l a t e d t o s o m e d y s f u n c t i o n i t s e l f . The anatomic areas most affected by trauma were ankles (17 injuries) and shoulders (17 injuries). An interesting p oint is the 17 shoulder injuries that occurred: in this respect, each position recorded 5 primary dysfunctions in the upper limb area.
    The 2nd line was the position with the highest risk, with 32 injuries;
    T he 3rd line with 30 injuries detected. The third place went to the props, with 26 injuries .
    By observing this data, it is clear that the greater incidence of injuries occurs in the lower limbs.
    Each position suffered a lo wer limb injury.
    Conclusion
    Rugby is a spectacular contact sport that is growing in popularity. By reason of its nature, it can be a sport with a high injury r ate. This study has highlighted what the epidemiological investigations have already described: the injuries that occur more frequently affect the lower limbs and shoulders more than other body regions. This again emphasises the importance of observational studies in Osteopathy. In this regard, the OMT could be a valuable resource as a prevention methodology.
    Bibliography
    3) “Epidemiological Review of Injuries in Rugby Union” – www.mdpi.com/journal/sport – Sports 2015 ISSN 2075 – 4663 by Jean – Fr açois Kaux, Marc Julia, F.Delvaux, Arnaldo Laly, Sebastien Guns, Marie Chupin,
    6) “Injury Risk in International Rugby Union” – Tree – Year in jury surveillance of the Welsh National Team – by Isabel S. Moore, PhD Craig Ranson, PhD Prabhat Mathema – Investigation performed at Cardiff School of Sport,
    Cardiff Metropolitan University, Cardiff, UK
    13) www.worldrugby.org/news/202214/
    statistical – analysis – evaluation of players/medical – conference/2014/16
    W orld Rugby Medical Commission Conference to injury prevention.  2005; 39:288 – 93.
    19) Phillips LH, Standen PJ, Batt ME. The effects of seasonal change in rugby league on the incidence of injury. Br J Sports Med 1998; 32:144 – 8.

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  • Trattamento manipolativo osteopatico nei neonati pretermine: relazioni ed effetti sul sistema cardiorespiratorio, con particolare attenzione su frequenza cardiaca e saturazione

    Osteopathic manipulative treatment in preterm newborns: relations and effects on cardiorespiratory system, with particular attention to the cardiac frequency and oxygen saturation

    Tesi di: Ratti Giulia

    Relatori: Vismara Luca DO MROI

    2016-2017

    Riassunto

    Introduzione
    L’OMS ha rilevato che più di un bambino su dieci nasce prematuramente. Indagini del
    2013 indicano che sono nati 31 mila bambini tra la 31esima e la 37esima settimana e 5mila al di sotto della 30esima settimana di vita; la prematurità compromette lo
    sviluppo anatomico e funzionale di tutti gli organi. Obiettivi principali da raggiungere
    sono la stabilità clinica e maturità fisiologica dei vari sistemi, primi tra tutti il sistema cardiorespiratorio e gastrointestinale.
    Uno dei trattamenti che si sta affermando in ambito pediatrico e neonatale è il trattamento manipolativo osteopatico, pochissimi lavori però ne hanno indagato gli eventuali vantaggi nei neonati pretermine.
    L’obiettivo dello studio era valutare l’influenza del trattamento manipolativo osteopatico sulla frequenza cardiaca e sulla saturazione di ossigeno nei neonati prematuri.
    Materiali e Metodi
    L’obiettivo dello studio era valutare l’influenza del trattamento manipolativo osteopatico nei neonati prematuri. I pazienti, tutti di età gestazionale compresa tra le 23 e le 32 settimane, di peso pari o inferiore ai 1500 grammi e senza patologie sistemiche o genetiche, sono stati reclutati presso il reparto di Neonatologia e Terapia Intensiva dell’Ospedale Filippo Del Ponte di Varese.
    I parametri sono stati misurati per un minuto prima del trattamento e per un minuto dopo a cinque minuti dalla fine; sono stati effettuati un totale di 286 trattamenti su 40 neonati.
    Risultati
    Le rilevazioni ottenute hanno mostrato un aumento della Saturazione nell’92,1% dei casi ed un abbassamento della frequenza cardiaca nel 81,5%.
    Discussione
    Lo studio si proponeva di valutare l’influenza del trattamento manipolativo osteopatico sulla frequenza cardiaca e sulla saturazione nei neonati prematuri, dei 40 pazienti reclutati il 92,1% ha riportato un aumento della saturazione mentre nell’81,5% è stata ottenuta una diminuzione della frequenza cardiaca.
    Conclusione
    Si può quindi concludere che il trattamento manipolativo osteopatico ha un’influenza sul Sistema Nervoso Autonomo in termini di riduzione della frequenza cardiaca e aumento della Saturazione di Ossigeno.

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  • Trattamento manipolativo osteopatico in pazienti parkinsoniani con sindrome di Pisa: caso clinico

    Osteopathic Manipulative Treatment in patients with Pisa syndrome in Parkinson’s desease: a case report

    Tesi di: Muca Anila

    Relatori: Vismara Luca DO MROI

    2016-2017

    Osteopathic Manipulative Treatment in patients with Pisa syndrome in Parkinson’s desease: a case report

    Tesi di: Muca Anila
    Relatore: Vismara Luca DO MROI
    2016-2017

    Riassunto

    Introduzione
    Ci siamo chiesti se il trattamento riabilitativo manuale osteopatico (OMT) potrebbe essere efficace sul sindrome di Pisa nei pazienti parkinsoniani.
    La sindrome di Pisa (SP), definita clinicamente come una persistente flessione laterale del tronco, fu descritta per la prima volta nel 1972 in tre soggetti in trattamento con farmaci neurolettici [1]. Si manifestava in stazione eretta, con un’inclinazione laterale del tronco ed una rotazione, mentre si attenuava in posizione seduta e scompariva in posizione supina.
    Ci sono delle ricerche scientifiche che hanno cercato di dimostrare gli effetti positivi della riabilitazione sul paziente con la malattia di Parkinson però fino ad oggi non ci sono indicazioni affidabili sulle terapie da adottare con questa problematica e soprattutto non ci sono linee guida riguardanti l’approccio riabilitativo Nei risultati di queste ricerche si notano  miglioramenti significativi delle capacità fisiche, funzionali e cognitive del paziente parkinsoniano   e scarsi cambiamenti dei sintomi clinici
    Nella letteratura ci sono degli articoli scientifici dove si sono effetuate delle ricerche a riguardo. In uno di questi studi è stata riscontrata un’elevata eterogeneità tra gli studi per il tipo di intervento, controllo e misure di esito utilizzate. Negli altri non ci sono stati cambiamenti significativi nell’equilibrio e sui miglioramenti clinicamente rilevanti.
    Secondo il risultato delle risposte degli impulsi cranici in questi studi è prematuro suggerire che il trattamento basato su questi risultati può migliorare l’esito della progressione della malattia.
    L’obiettivo dello nostro studio è di comprendere l’effetto del trattamento sul dolore rachideo e sull’equilibro in pazienti con sindrome di Pisa
    Materiali e Metodi
    La paziente reclutata ha le seguenti caratteristiche: donna di anni 78 affetta da M. di Parkinson con sindrome di Pisa dal 2006. Durante la durata dello studio proseguirà la terapia dopaminergica nei dosaggi e frequenza stabiliti. Dopodiché verrà sottoposta a valutazione tramite:
    ·    Scale: VAS, OSWESTRY e UPDRS (UnifiedParkinson’sDisease Rating Scale)
    .   Stabilometria occhi aperti e chiusi per 60 secondi tramite pedana Kistler, CH; acquisition frequency: 500 Hz
    Tra la valutazione iniziale e finale la paziente verrà sottoposta a 3 trattamenti manipolativi osteopatici.
    Il trattamento seguirà un protocollo: Decompressione del cranio; Decompressione del sacro e coccige; Riequilibrio delle membrane a tensione reciproca; Riequilibrio area dei gangli della base tramite approccio 3° e 4° ventricolo e v. laterali; Riequilibrio fasciale stretto-toracico superiore; Inibizione/attivazione dei gangli neurovegetativi; Riequilibrio sacro-addome; Fasciale arti inferiori e superiori.
    Lo scopo del trattamento è una nuova riorganizzazione posturale e funzionale agendo e normalizzando la funzionalità del sistema fasciale, durale e indirettamente sul sistema strutturale lavorando a livello gangliare. Inoltre ha come obiettivo quello di aumentare l’azione dopaminergica del farmaco (rendere più efficace o duraturo l’effetto del farmaco.
    Risultati
    I valori dell’UPDRS (UnifiedParkinson’sDisease Rating Scale) vengono a diminuire portando di seguenza il miglioramento dei pazienti.
    Oswestry (Disability Index) si reduce un pochino quindi la funzionalità non si modifica molto.
    La Vas si reduce notevolemente e così abbiamo un grande miglioramento sulla sintomatologia dolorosa.
    Le pedane mostrano:
    Tot Sway: area totale del gomitolo dell’esame, sway x variazioni laterali, sway Y variazioni antero-posteriori a occhi aperti e chiusi.
    Questi tipi di oscillazione sono sotto il controllo di centri nervosi diversi.
    Quando si reduce il valore di questi oscillazioni si ha un miglioramento della funzionalità del sistema durale e dei ventricoli lateralied e invece quando si aumentano cè peggioramento, espresso come incremento della tensione e rigidità del sistema durale, base cranica e dell’aria dei gangli della base. Ovviamente sempre correlati con la componente visiva e oculomotore.
    Discussione
    Le deformità posturali hanno una fisiopatologia multifattoriale. Il contributo relativo di questi diversi fattori varia tra i pazienti e tra le singole sindromi. Una migliore comprensione dei meccanismi che sottostanno la deformità posturali potrebbe infine portare a strategie gestionali più efficaci per queste complicazioni disabilitanti e da farmaci-refrattari.
    Trattando secondo il protocollo prefissato OMT, il paziente ha avuto miglioramento dell’equilibro, sopratutto sul piano frontale. Si necessità di ulteriori ricerche sugli effetti dell’OMT sulle funzioni cognitive, depressione, riduzione del disabilità posturale.
    Conclusione
    I risultati indicano che l’OMT ha un impatto positivo sulle capacità fisiche, sulla sintomatologia dolorosa e dell’equilibro sul piano frontale.

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  • Trattamento manipolativo osteopatico sui volumi respiratori nei giovani calciator

    Osteopathic manipulative treatment on respiratory volumes in young soccer players

    Tesi di: Mennuni Marco, Monti Marco, Nardi Matteo

    Relatori: Dal Farra Fulvio

    2016-2017

    Riassunto

    Introduzione
    Questa ricerca ha lo scopo di indagare se il trattamento osteopatico manipolativo possa portare benefici all’atleta e alla sua prestazione sportiva aumentare il volume respiratorio e quindi la prestazione in campo. Nello specifico al giovane calciatore e a lla sua prestazione in campo.
    Materiali e Metodi
    La nostra ricerca ha preso in esame 23 adolescenti di età compresa tra i 12 e i 14 anni, di sesso maschile, tutti giovani calciatori. Abbiamo valutato la loro funzione polmonare attraverso lo spirometro, il quale ha registrato i seguenti parametri: FVC, FEV1 e PEF. Successivamente tutti gli atleti sono stati sottoposti a trattamento osteopatico standardizzato, rivalutati e infine, sottoposti a una nuova misurazione con lo spirometro.
    Risultati
    Tutti i pazienti sono risultati essere sani. Non abbiamo ottenuto miglioramenti statisticamente significativi nei tre parametri registrati: nella FV C (3,0583+ – 3,0387) x p<=0,05, nella FE V1 (2, 7709+ – 2,7252) x p<=0,05 e nella PEF (5,6370+ – 5,5061) x p<=0,05.
    Discussione
    Secondo i dati registrati, il trattamento osteopatico da noi praticato non ha portato a miglioramenti nella funzionalità respiratoria come avevamo ipotizzato all’inizio della nostra ricerca. Principalmente pensiamo che l’OMT avrebbe potuto portare a dei risultati migliori con un numero maggiore di soggetti e con un campione più variegato.
    Conclusione
    Alla luce dei risultati ottenuti non è possibile dimostrare che l’utilizzo di tecniche osteopatiche siano efficaci nel miglioramento della capacità aerobica e funzionalità respiratoria nei giovani calciatoti. Sono necessari nuovi studi che tengano presente i limiti di questa ricerca, per verificarne le potenzialità.


    Abstract

    Introduction
    The purpose of this research is to check if the osteopathic manipulative treatment can bring benefits to the athlete and its sports performance, specifically applied to young players.
    Methods
    23 subjects aged 12 to 14 years of age were recruited. Pulmonary function was evaluated through Sp irometer, which recorded FVC, FEV1, and PEF of subjects. All athletes were subjected to standardised osteopathic treatment and subsequently re – evaluated and subjected to a new measurement with the Spirometer
    Results
    The sample of the trial included 23 pat ients, all of them male. Patients had an average age of 13 years. All patients were found to be healthy. No complications associated with our treatment have been detected.
    We did not obtain a statistically significant improvement in FVC (3,0583 + – 3.0387) x p < = 0.05.
    We did not obtain a statistically significant improvement in FEV1 (2,7709 + – 2.7252) x p < = 0.05.
    We did not obtain a statistically significant improvement in PEF (5,6370 + – 5.5061) x p < = 0.05.
    Discussion
    Our osteopathic treatment did not br ing improvements in respiratory function on the sample taken into consideration. Assume that with a greater number and a different category of subjects, inasmuch as our completely healthy, the OMT could lead to better results.

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  • Approccio osteopatico alla fibromialgia

    Osteopathic approach to fibromyalgia

    Tesi di: Mele Jacopo Demetrio, Tozzi Virginia

    Relatori: Angelo Chiesa DO MROI

    2016-2017

    Riassunto
    Introduzione
    Fibromialgia è il termine attualmente utilizzato per descrivere un dolore muscolo-scheletrico cronico e diffuso, spesso accompagnato da altri sintomi come l’affaticamento, disturbi intestinali, alterazioni del sonno e dell’umore; cioè tutte quelle problematiche per le quali non si è trovata un’altra causa. Quindi può essere definita una sindrome da sensibilizzazione centrale1, caratterizzata dalla disfunzione di neuro-circuiti, che coinvolgono la percezione, la trasmissione e la processazione degli stimoli nocicettivi afferenti, con la prevalente manifestazione di dolore a livello dell’apparato locomotore.
    Obiettivo
    lo scopo di questo studio pilota è verificare l’efficacia dell’approccio manuale osteopatico come terapia di supporto alla sindrome fibromialgica. Abbiamo quindi applicato un protocollo di trattamento osteopatico, standardizzato e riproducibile, al fine di raccogliere dati che possano dare il via, in futuro, ad uno studio più strutturato, basato su mezzi più consistenti, che permettano di lavorare su un campione più ampio, per un arco di tempo più lungo, così da avere un più efficiente follow-up che porti ad una raccolta dati più completa.
    Materiali e metodi
    Al nostro studio pilota hanno partecipato 7 pazienti di sesso femminile di età compresa tra i 18 e 60 anni, a cui è stata diagnosticata la sindrome fibromialgica da un medico specialista. Il gruppo è stato sottoposto a 4 trattamenti osteopatici con cadenza settimanale e ad un follow-up ad un mese di distanza dall’ultimo trattamento.
    Considerata la fisiopatologia della FMS è stato impostato un trattamento osteopatico focalizzato sullo sblocco linfatico nelle prime due sedute ed al trattamento del sistema connettivale nelle ultime due.
    Ai pazienti sono stati sottoposti i questionari2 SF-36, TSK, FIQ, PPI, NRS, VAS, scala cromatica dei grigi, scheda di valutazione dei Tender Points e diversi quesiti relativi all’ uso dei farmaci e alla qualità del sonno.
    Risultati
    Dai dati elaborati, lo studio pilota ha avuto diversi risultati positivi in particolar modo sulla scala SF-36 (7 domini su 8), sulla scala TSK e sui quesiti riguardanti l’uso dei farmaci, ove si riscontra una netta riduzione dell’uso di antidolorifici, miorilassanti e antidepressivi; non si riscontra invece alcun beneficio sui Tender Points.
    Bibliografia
    1. Vlaeyen, Johan W.S, Linton, Steven J. PAIN: June 2012. 153(2012); 1144-1147. (IASP, 2012)
    Lo score della scala FIQ è stato ripreso dalla pubblicazione:
    2. Burckhardt, C.S., Clark S.R., Bennett, R.M. (1991). The Fibromyalgia Impact Questionnaire: Development and validation. Journal of Rheumatology. 18, 728-734.


    Abstract

    Introduction
    Fibromyalgia is the term currently used to describe a chronic, widespread musculoskeletal pain, often accompanied by other symptoms such as fatigue, intestinal disorders, sleep and mood changes; that is, all those issues for which no other cause has been found. So it can be defined as a central sensitization syndrome1, characterized by dysfunction of neuro-circuits, involving perception, nociceptive afferent stimuli processing and transmission, with the prevalent manifestation of pain in the musculoskeletal system.
    Objective
    The purpose of this pilot study was to verify the effectiveness of Osteopathic manual approach as a supportive therapy of the fibromyalgia syndrome. We applied a standardized and reproducible protocol of osteopathic treatment, in order to gather data that may be the starting point for a future, more structured study, based on more substantial means, allowing to work on a wider sample, for a longer period of time, so as to have a more efficient follow-up which will lead to more complete data collection.
    Materials and methods
    For our pilot study we enrolled 7 female patients aged between 18 and 60 years, who have been diagnosed with fibromyalgia syndrome by a medical specialist. The Group has undergone 4 Osteopathic treatments on a weekly basis and a follow up treatment one month after the last one. In consideration of the pathophysiology of FMS, we applied an osteopathic treatment focused on lymphatic unblocking in the first two sessions and on treatment of connective tissue system in the last two. The patients were requested to fill in questionnaires2 SF-36, TSK, FIQ, PPI, NRS, VAS, chromatic scale of greys, evaluation form of Tender Points and several questions relating to the use of drugs and the quality of sleep.
    Results
    From the data processed, the pilot study had several positive results especially on SF- 36 scale (7 out of 8 domains), on the TSK scale and on questions relating to the use of medications, from which a sharp reduction in the use of painkillers, muscle relaxants and antidepressants has been detected; however, no benefit on the Tender Points has been observed.
    Bibliography
    1. Vlaeyen, Johan W.S, Linton, Steven J. PAIN: June 2012. 153(2012); 1144-1147. (IASP, 2012) Lo score della scala FIQ è stato ripreso dalla pubblicazione:
    2. Burckhardt, C.S., Clark S.R., Bennett, R.M. (1991). The Fibromyalgia Impact Questionnaire: Development and validation. Journal of Rheumatology. 18, 728-734.

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  • Patologia e disfunzione somatica

    Pathology and somatic dysfunction

    Tesi di: Martorana Piergiorgio

    Relatori: Vismara Luca DO MROI

    2016-2017

    Riassunto

    Introduzione
    Questo studio ha l’obiettivo di analizzare i trials esistenti nell’ambito dell’Evidence Based Medicine (EBM) trattanti osteopatia e patologia. L’obiettivo è analizzare se la patologia può determinare delle Disfunzioni Somatiche Patologia dipendenti.
    Materiali e Metodi
    E’ stato usato come database di riferimento la banca bibliografia online “PubMed” e come keywords osteopathic manipulative treatment, osteopathic treatment e OMT.
    Applicando criteri di inclusione ed esclusione, i trials scelti sono stati classificati e razionalizzati attraverso una tabella c he ha sintetizzato l’intero studio esplicitando la macrofamiglia di appartenenza della patologia, le disfunzioni osteopatiche, tecniche osteopatiche, num ero di pazienti partecipanti, esito e autore dello studio.
    Risultati
    Gli articoli totali sono 1245 p er OMT e 1142 per Osteopathic Manipulative Treatment. Dopo la valutazione delle evidenze, sono stati estratti 51 articoli d’interesse, condotti tra il 1989 e il 2017
    Discussione
    Dallo studio effettuato e analizzando le macro – famiglie e le patologie specifiche, rileviamo che il parametro TART di asimmetria e la modificazione del ROM è sempre presente mentre parzialmente presente è la modificazione tissutale.
    Viceversa la sensibilizzazione – dolore è il parametro disfunzionale meno presente.
    Le tecniche osteopatiche sempre utilizzate sono quelle di rilascio mio – fasciale mentre le meno utilizzate sono le viscerali.
    Conclusioni
    Si è osservato come l’asimmetria e ROM siano sempre presenti come segni palpatori nella patologia e che il parametro tissutale si ritrova in molte di queste, ma non come i primi due parametri. Infine il parametro dolore – sensibilizzazione si ritrova frequentemente come segno palpatorio nelle patologie ma non in tutte.


    Abstract

    Introduction
    This study aims to analyze the existing trials in Evidence Based Medicine (EBM) dealing with osteopathy and pathology. The aim is to analyze whether the pathology can cause Somatic Functional Pathology Disorders.
    Materials and Methods
    The online bibliography “PubMed” has been used as reference database during the systemic review; the keywords were osteopathic manipulative treatment, osteopathic treatment and OMT.
    The selected trials were classified and rationalized through a table that synthesized the entire study by expounding the belonging macro – family of the pathology, osteopathic dysfunctions, osteopathic techniques, participating patients number, outcome
    Results
    The detected articles were in total 1245 for OMT and 1142 for Osteopathic Manipulative Treatment. Following to evidence evaluation, 51 articles of interest were extracted from 1989 to 2017.
    Discussion
    From the carried out study and ana lyzing the macro – families and the specific pathologies, we find out that the TART parameter of asymmetry and ROM modification, is always present as well as the tissue modification is partially present. Tenderness is the least present dysfunctional parameter.
    The always used Osteopathic Techniques are the myofascial release ones, while the less used are the visceral ones.
    Conclusion
    We can observe that ROM and asymmetry are always present as palpatory signs in a pathology and that the tissue parameter is found in many pathologies but is not always present as the first two parameters. In closing, the pain – sensitization parameter is a frequently found palpatory sign of the disease but it’s not found in all the cases.

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  • Il trattamento manipolativo osteopatico nei bambini da 0 a 3 anni

    Osteopathic manipulative treatment in children from 0 to 3 years old

    Tesi di: Lai Daniele, Piroia Andrea, Sibilia Luca

    Relatori: Vismara Luca DO MROI

    2016-2017

    Riassunto
    Con questo lavoro di ricerca bibliografica ci siamo proposti di studiare lo sviluppo dei vari apparati nell’ambito embriologico, nelle tappe di sviluppo neurocognitivo e motorio e le caratteristiche e i periodi di insorgenza di diverse problematiche nei ba mbini neonati da zero a tre anni, al fine di capire quale possa essere il periodo più adatto ed efficace di inserimento del trattamento manipolativo osteopatico per ciascuna problematica a fini sia preventivi sia correttivi.
    Partendo dallo studio embriologico dei vari apparati, abbiamo studiato e messo in relazione le tappe di sviluppo neurocognitivo, raccogliendo dati statistici con le più importanti scale di valutazionedelle capacità neuromotorie e cognitive del neonato dalle p rime ore di vita fi no ai ventiquattro mesi, con le diverse problematiche che si possono verificare in utero, durante il parto e/o durante lo sviluppo fino ai tre anni di età.
    Abbiamo visto come per ogni problematica, avendo tempi di insorgenza differenti, ci sia un periodo più adatto sia alla prevenzione sia alla correzione della stessa e come relazionando tutte le problematiche si evidenzia che il periodo più indicato all’inserimento del trattamento manipolativo osteopatico vada già dalle prime settimane di vita fino al ter zo mese di vita. Si evidenzia inoltre come nell’arco dei primi dodici mesi di vita il trattamento manipolativo osteopatico possa essere pianificato anche per scopi correttivi con buona efficacia di aspetti disfunzionali delle problematiche studiate, mentre per alcune è consigliabile, passato il primo anno di vita, aspettare i due anni.
    Bibliografia e Sitografia
     Greulich WW, Pyle SI: “Radiographic atlas of skeletal development of hand and wrist” (2nd ed. Stanford) 1959, Stanford University Press.
     Tanner JM, Whitehouse RH: “Clinical longitudinal standard for height, wheight, height velocity, wheight velocity and stages of puberty” Arch. Dis. Child 1976
     Keith L. Moore: “Lo sviluppo dell’uomo – embriologia a orientamento clinico” (2nd edizione), Casa editrice Ambrosiana, Milano 1993 .
     Thomas W. Sadler: “ Embriologia medica di Langman”, 1963
     Larry R. Cochard: “Atlante di embriologia umana di Netter”, 2006
     William J. Germann, Cindy L. Stanfield: “Fisiologia umana” , 2002
     Bona G. , Miniero R. : “ Pediat ria pratica”, Edizioni Minerva Medica 2013
     Berry Brazelton T. : “ Il bambino da 0 a 3 anni” : Rizzoli Editore 2009
     Le Boulch J. : “Lo sviluppo psicomotorio dalla nascita a 6 anni” Armando editore 2013
     Bertozzi L., Montanari L., Mora I. : “Architettura del le funzioni” Springer 2002
     Brazelton TB . , Nugent JK (1997) : “ La scala di valutazione del comportamento del neonato ”, Edizioni Italiana Rapisardi, Masson, Milano


    Abstract

    With this work of bibliogaphical research we committed to study the development of the various apparatuses in embyology, the stages of the neurocognitive and motoric development and the features and the periods of onset of different issues in newborns from zero to three years old, in order to understand what the approp riate and efficient period for the inclusion of the osteopathic manipulative treatment for each issue is for both precautionary and corrective purposes.
    Starting from the embryologic study of the different apparatuses, we have studied and found a relation among the neurocognitive development stages, collecting statistical data using the most important evaluation scales of the neuromotoric and cognitive skills of the newborn from the very first hours of their life up until the age of 21 months, with the diff erent issues that can occur in the uterus, during the delivery and/or during the development until the age of 3.
    We have observed how, for each issue, having different onset times, there is a period that is more suitable both for prevention and for correc tion of before – mentioned onset and how by putting in relation all the issues it becomes evident that the most appropriate period for the inclusion of an osteopathic manipulative treatment goes already from the first weeks of life up until the third month o f life. Furthermore it is shown how over the first twelve months of life the osteopathic manipulative treatment can be planned also for corrective purposes with good effectiveness on the disfunctional aspects of the studied issues, while for some of them i t is advisable, after the age of 1, to wait two years.
    Bibliography
     Greulich WW, Pyle SI: “Radiographic atlas of skeletal development of hand and wrist” (2nd ed. Stanford) 1959, Stanford University Press.
     Tanner JM, Whitehouse RH: “Clinical longitudinal standard for height, wheight, height velocity, wheight velocity and stages of puberty” Arch. Dis. Child 1976
     Keith L. Moore: “Lo sviluppo dell’uomo – embriologia a orientamento clinico” (2nd edizione), Casa editrice Ambrosiana, Milano 1993 .
     Thomas W. Sadler: “ Embriologia medica di Langman”, 1963
     Larry R. Cochard : “Atlante di embriologia umana di Netter”, 2006
     William J. Germann, Cindy L. Stanfield: “Fisiologia umana” , 2002
     Bona G. , Miniero R. : “ Pedia tria pratica”, Edizioni Minerva Medica 2013
     Berry Brazelton T. : “ Il bambino da 0 a 3 anni” : Rizzoli Editore 2009
     Le Boulch J. : “Lo sviluppo psicomotorio dalla nascita a 6 anni” Armando editore 2013
     Bertozzi L., Montanari L., Mora I. : “Architettura delle funzioni” Springer 2002
     Brazelton TB . , Nugent JK (1997) : “ La scala di valutazione del comportamento del neonato ”, Edizioni Italiana Rapisardi, Masson, Milano

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  • Disfunzione somatica nel bambino prematuro: comparazione tra valutazione palpatoria osteopatica e parametri fisiologici

    Somatic dysfunction in pre-term infants: correlation between palpation and phisiological parameters

    Tesi di: Gini Chiara

    Relatori: Vismara Luca DO MROI

    2016-2017

    Riassunto

    Introduzione
    La disfunzione somatica è considerata un concetto basilare per la teoria e la pratica osteopatica ma la sua rilevanza per la professione moderna è discutibile a causa della sua non chiara fisiopatologia e soprattutto per la sua scars a affidabilità di misurazione (1,2). L’obiettivo di questo studio è comprendere se l’analisi palpatoria della disfunzione somatica e il peso di essa può avere una correlazione con i valori di cortisolo e HRV rilevati.
    Materiali e Metodi
    Sono stati consider ati eleggibili per lo studio neonati di entrambi i sessi, con peso alla nascita inferiore a 1,5 Kg, età gestazionale compresa tra le 23 e le 35 settimane, ricoverati nel reparto di Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale dell’Ospedale Del Ponte di Vares e. I 69 neonati reclutati sono stati sottoposti a valutazione osteopatica (seguendo il concetto di TART e successivamente secondo punteggio numerico) e in concomitanza a misurazione dei valori di cortisolo e HRV.
    Risultati
    È stata calcolata la media dei va lori di cortisolo e HRV dei neonati con punteggio 2 (meno disfunzionali secondo il punto di vista osteopatico) e di quelli con punteggio 3 (più disfunzionali secondo il punto di vista osteopatico); successivamente sono stati confrontati ed è stato calcolat o il p – value, risultato in entrambi i casi significativo.
    Discussione
    Per quanto riguarda il campione analizzato le disfunzioni di asimmetria e alterata densità non sono risultate part icolarmente significative perché presenti sulla quasi totalità dei ne onati valutati. L a tenderness sembra avere invece un ruolo significativo nel carico allostatico del neonato prematuro. La componente della vitalità non è correlata necessariamente ad un bambino molto disfunzionale: alcuni neonati con punteggio 3 risultavan o vitali nella valutazione mentre altri con punteggio 2 non lo erano. Si può mettere in relazione quindi alla capacità di adattamento di un organismo ad un insulto esterno e di conseguenza alla risposta al trattamento osteopatico che il neonato è in grado produrre (risorse che possiede l’organismo) . È risultato invece statisticamente significativa la correlazione tra i parametri vitali HRV – cortisolo e la palpazione.
    Conclusioni
    In base ai risultati ottenuti dalle nostre analisi la mano dell’osteopata è in g rado di percepire, oltre che la presenza di una disfunzione somatica, anche il peso di essa. Questo è stato uno studio eseguito su un campione ridotto, ma dato l’esito sarebbe auspicabile espanderlo ad un campione più esteso e a differenti tipologie di sog getti.
    Bibliografia
    1. JC Licciardone. Osteopathic research: elephants, enigmas and evidence. Osteopath Med Prim Care 2007.
    2. G Fryer. Somatic dysfunction: An osteopathic condrum. IJOM 2016.
    Parole chiave :
    Disfunzione somatica
    Prematurità
    Cortisolo
    HRV
    Abbreviazioni :
    OMT: trattamento manipolativo osteopatico
    HRV: heart rate variability


    Abstract

    Introduction
    Somatic dysfunction is considered a basic concept for osteopathic theory and practice but its relevance to the modern profession is questionable due to its unclear pathophysiology and especially its low reliability (1, 2). The aim of this study is try to find a possible relation between palpatory analysis and biological markers (in detail cortisol and HRV) in a premature infant population.
    Materials and Methods
    Infants recruited by the neonatal intensive care unit of the Del Ponte hospital in Varese. Newborn of both sexes, with a birth weight less than 1.5 kg and gestational age between 23 and 35 weeks were considered eligible for the study. The 69 infants recruited were evaluated according to TART model of dysfunction and by numerical score (0123). Subsequently it was measured cortisol and HRV values.
    Results
    It was calculated the statistical average of HRV and cortisol of infants with score 2 (less dysfunctional according to osteopathic evaluation) and then the average of these who had score 3 (more dysfunctional according to osteopathic evaluation; subsequently they were compared and it was calculated p – value, which was resulted significant in both HRV and cortisol comparison.
    Discussion
    Asymmetry and texture dysfunction were not considered significant beca use they were found in almost sample totality. We consider tenderness strictly concerned to infants allostatic load. We found that vitality is not related to somatic dysfunction but to the OMT’s reaction. The cortisol and HRV comparison with different grou p of infants show a statistically significant difference (p.value< 0.01).
    Findings
    Cortisol and HRV are physiological parameters that are able to reveal the stress condition of organism. So we can afford that, due to the results of this study, the ost eopath is able to feel through his hands not only the presence of somatic dysfunctions but also how great they are. This work studied a small sample but it would be interesting enlarge to a wider sample composed with different subject typologies.
    Bibliography
    1. JC Licciardone. Osteopathic research: elephants, enigmas and evidence. Osteopath Med Prim Care 2007.
    2. G Fryer. Somatic dysfunction: An osteopathic condrum. IJOM 2016.
    Key words :
    Somatic dysfunction
    Prematurity
    Cortisol
    HRV
    Abbreviation:
    OMT: osteopathic manipulative treatment
    HRV: heart rate variability

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  • Valutazione dell’effetto del trattamento osteopatico sui parametri di pressione arteriosa e di frequenza cardiaca in atlete professioniste

    Evaluation of the effect of osteopathic treatment on blood pressure and heart rate in professional female athletes

    Tesi di: Francescato Stella

    Relatori: Dott. Cattaneo Ruggero, Strada Marco DO MROI

    2016-2017

    RIASSUNTO

    Introduzione
    Negli ultimi anni è sempre più importante e studiata l’interazione tra il trattamento manipolativo osteopatico e il sistema nervoso autonomo, in quanto responsabile dell’omeostasi del corpo, e quindi dei processi di recupero e di guarigione1,2,3. Negli atleti, soprattutto durante la stagione agonistica, il supporto del trattamento manipolativo osteopatico potrebbe essere importante anche per migliorare l’aspetto di regolazione da parte del sistema nervoso autonomo2,4.
    Materiali e Metodi
    L’obbiettivo dello studio è quello di valutare le variazioni dei parametri di pressione arteriosa e di frequenza cardiaca a seguito del trattamento osteopatico in atlete professioniste. Per fare questo sono state valutati i parametri di pressione arteriosa e frequenza cardiaca prima e dopo il trattamento osteopatico, in posizione supina e in stazione eretta.
    Risultati
    Nei soggetti esaminati a seguito del trattamento si verifica un incremento di tutti i parametri relativi alla pressione arteriosa; in particolare si osserva un aumento della diastolica in posizione supina e un aumento della sistolica nel passaggio dalla posizione supina alla stazione eretta.
    Discussione
    Il trattamento sembra aver provocato un aumento del tono del sistema ortosimpatico vascolare periferico: poiché l’afflusso sanguigno è fondamentale nei processi di guarigione e recupero2, il trattamento manipolativo osteopatico potrebbe essere importante per gli atleti durante la stagione agonistica. Sembra inoltre che in seguito al trattamento il SNA sia più pronto a reagire in conseguenza a uno stimolo esterno, fattore molto importante per un atleta in gara.
    Conclusione
    Nonostante siano necessarie ulteriori ricerche, dai dati ottenuti viene confermata l’importanza del trattamento manipolativo osteopatico negli atleti professionisti, soprattutto durante la stagione agonistica.
    Parole Chiave
    Trattamento manipolativo osteopatico; sistema nervoso autonomo; pressione sanguigna; frequenza cardiaca; atleti.
    Bibliografia
    https://www.registro-osteopati-italia.com
    Spontelli Gisselman A, Baxter GD,Wright A,Hegedus E,Tumilty S.
    Musculoskeletal overuse injuries and heart rate variability: is there alink? Medical Hypoteses 2016; 87: 1-7  Hamill R, Shapiro R, Vizzard M. Peripheral autonomic nervous system. In: Robertson D, Biaggioni I, Burnstock G, Low PA, Patron JFR. Primer on the autonomic nervous system. Amsterdam; Boston; Elsevier/AP; 2012 p. 17-21
    Freschi M, Francescato S. Gli infortuni nello sci alpino: epidemiologia e prevenzione nella squadra nazionale italiana. 2010

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  • Il ruolo dell’osteopatia nel trattamento degli acufeni miofasciali: uno studio sperimentale

    The role of osteopathy in the treatment of somatic tinnitus: an experimental stud

    Tesi di: Donzelli Laura Ilaria, Mazzetto Alice, Sudati Emanuela, Terron Stella

    Relatori: Buttafava Lorenza DO MROI,Dott. Romagnoli Marco

    2016-2017

    Riassunto

    Introduzione
    Basandoci sulle teorie di Levine [1] e Rocha-Sanchez [2] sugli acufeni somatici, in questo studio abbiamo cercato di verificare la relazione tra componente propriocettiva di capo, cervicale, apparato stomatognatico e vie uditive centrali. Intendiamo dimostrare che l’OMT, andando a regolare le afferenze connettivali, sia in grado di modulare l’input propriocettivo a livello del sistema nervoso centrale e modificare un acufene generato da una “disfunzione” somato-sensoriale.
    Materiali e Metodi
    Sono stati reclutati 14 soggetti con acufene monolaterale o bilaterale che hanno eseguito una visita specialistica ORL e che hanno avuto una modulazione dell’acufene con almeno una manovra muscolare eseguita. Sono stati effettuati 6 trattamenti osteopatici, ricercati punti trigger e tender sensibili ed infine eseguita una valutazione osteopatica delle disfunzioni presenti. E’ stato chiesto ai pazienti di compilare un questionario THI in tre diverse tempistiche.
    Risultati
    I questionari THI hanno evidenziato una diminuzione statisticamente significativa tra tempo 0 e 1 e tra tempo 0 e 2.
    La valutazione soggettiva della percezione dell’acufene non ha raggiunto significatività statistica, mentre le percentuali della modulazione con manovre muscolari e la presenza di trigger e tender points hanno avuto una netta diminuzione nel corso dei trattamenti.
    Discussione
    L’OMT è efficace nel migliorare la qualità di vita dei pazienti con acufeni sia a breve che a lungo termine. Sono state riscontrate aree disfunzionali ricorrenti che hanno connessioni anatomiche, embriologiche e neurologiche con il sistema uditivo e che quindi possono interagire con il tinnito.
    Conclusione
    L’OMT è efficace nel trattamento degli acufeni somatici ma tuttavia è necessario un approccio multidisciplinare per gestire tale problema. Ulteriori studi con campione più ampio e linee guida di trattamento prestabilite sono auspicabili.
    Bibliografia
    1. Levine RA, Oron Y. Tinnitus. Handb Clin Neuro. 2015;129:409-31. doi:10.1016/b978-0-444-62630-1.00023-8.
    2. Sanchez TG, Rocha CB. Diagnosis and management of somatosensory tinnitus: review article. Clinics Sao Paulo. 2011; 66(6)1089-942


    Abstract

    Introduction
    In this study we tried to verify the relationship between the proprioceptive component of head, cervical spine, stomatognathic system and the central auditory pathways. We intend to prove that OMT, reducing the connective tissue’s afferences, is able to modulate the proprioceptive inputs to the central nervous system and, because of this, it can change a tinnitus generated by a somato-sensory disfunction.
    Materials and Methods
    14 subjects presenting unilateral or bilateral tinnitus were enrolled. All participants were all positive for modulation for at least one of the diagnostical muscular manoeuvres.
    6 osteopathic treatments were performed: in each session painful trigger and tender points were searched and an osteopathic evaluation was carried out to find dysfunctions.
    It was asked to all patients to complete a THI questionnaire in three different times.
    Results
    The THI questionnaires showed a statistically significant decrease at time 0 and 1 and at time 0 and 2.
    The subjective evaluation on the perception of the intensity of tinnitus didn’t achieve a statistical significance, while the percentages of modulation with muscular manoeuvres and of the presence of trigger and tender points showed a marked decrease during the treatments.
    Discussion
    OMT is effective in improving the quality of life of patients with tinnitus at short and long terms. We found recurring dysfunctional areas which have anatomical, embryological and neurological connections with the auditory system and so they can interact with tinnitus.
    Conclusions
    OMT is effective in the treatment of somatic tinnitus but however a multidisciplinary approach is necessary to handle such a problem.
    Further studies with a larger population and treatment guidelines are desirables.
    References
    1. Levine RA, Oron Y. Tinnitus. Handb Clin Neuro. 2015;129:409-31. doi:10.1016/b978-0-444-62630-1.00023-8.
    2. Sanchez TG, Rocha CB. Diagnosis and management of somatosensory tinnitus: review article. Clinics Sao Paulo. 2011; 66(6)1089-94

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  • Efficacia del trattamento osteopatico nei bambini in età pediatrica affetti da disturbi del sonno

    Efficacy of osteopathic treatment in children of pediatric age with sleep disorders

    Tesi di: Di Pierro Claudia

    Relatori: Addabbo Gianfranco DO MROI

    2016-2017

    Riassunto

    Introduzione
    Il disturbo del sonno è una sindrome molto diffusa su scala mondiale e include due principali eventi differenti : insonnia e ipersonnia. Questa sindrome è causata dall’alterazione di fondamentali funzioni biologiche che vanno ad alterare il normale ritmo sonno – veglia. L’obiettivo dello studio è quello di va lutare il miglioramento della qualità del sonno nei soggetti trattati attraverso l’ utilizzo di OMT in ambito cranio – sacrale .
    Materiali e Metodi
    Sono stati reclutati quattro bambini da 3 mesi a 14 mesi di età che presentavano disturbi del sonno ; in media i bambini dormivano prima dei trattamenti massimo 3 o 4 ore. Ciascun bambino è stato sottoposto a quattro trattamenti ( a distanza di 1 settimana , poi 2 settimane , 3 settimane ) e ad un quinto di controllo (dopo un mese dall’ultimo trattamento). Il trat tamento prevedeva una tecnica per la disfunzione intraossea del sacro , una tecnica di inibizione condilare occipitale , una tecnica funzionale sullo sterno ed infine un bilanciamento cranio – sacrale.All’inizio e alla fine del periodo di trattamenti i pazie nti sono stati valutati esclusivamente sulla base della quantità di ore che dormivano in più e che venivano riportate dalle mamme.
    Rsultati
    Tutti e quattro i pazienti alla fine dei trattamenti avevano un miglioramento nella qualità e anche nella quantità di sonno che influenzava positivamente anche l’aspetto comportamentale del bambino. Il paziente infatti , che tendenzialmente si presentava nervoso durante il giorno poiché dormiva poco , si relazionava più volentieri con gli altri componenti della famiglia.
    Discussione
    E’ stato possibile verificare , attraverso i dati raccolti , come l ‘ OMT abbia avuto degli effetti positivi sulla regolazione del ritmo sonno – veglia e dunque sui disturbi del sonno da cui erano affetti i pazienti . Si è verificato sopra ttutto un’ aumento delle ore dormite di notte dal bambino , incidendo ovviamente positivamente sul resto della giornata , con particolare attenzione al caso 1 dove il bambino mostrava anche un problema di reflusso gastrico che è andato a sparire con i trat tamenti .
    Lo studio presenta dei limiti , a partire dal numero esiguo di pazienti , ma si farà il possibile per poterli superare.
    Conclusioni
    In conclusione si può dedurre che il trattamento osteopatico manipolativo può contribuire al miglioramento della qualità del sonno a partire dall’aumento delle ore dormite.
    Bibliografia
    1. Vandenplas, Y.,Denayer, E., Vandenbossche, T., Vermet, L., Hauser, B., DeSchepper, J., &Engelen, A. (2008).
    Osteopathy may decrease obstructive apnea in infants: a pilot study.
    Osteopathic Medicine and Primary Care , 2 :8
    2. Sarris ,J., Byrne,G.(2009). A systematic review of insomnia and complementary medicine. SleepMedicine Reviews
    3.Magoun HI. Osteopatia in ambito craniale. 1^ edizione italiana. Futura Publishing Society; 2008.
    4. Oliver – Landry E. : Sleep problems in children. Aust Fam Physician: vol 44, 12: 880 – 883


    Abstract

    Introduction
    Sleep disorder is a widespread syndrome on a worldwide scale and includes two main different events: Insomnia and hypersleep. This syndrome is caused by the alteration of fundamental biological functions that go to alter the normal sleep – wake rhythm. The aim of the study is to evaluate the improvement of the quality of sleep in subjects treated through the use of OMT in the cranial – sacral field.
    Materials and Methods
    Four children were recruited from 3 months to 14 months of age wh o had sleep disturbances; On average the children slept before the maximum treatment 3 or 4 hours. Each child has been subjected to four treatments (at a distance of 1 week, then 2 weeks, 3 weeks) and a fifth of control (after one month after the last treatment). The treatment included a technique for the intraosseous dysfunction of the sacrum, a technique of occipital condylar inhibition, a functional technique on the sternum and finally a cranial – sacral balance. At the beginning and end of the treatment p eriod, patients were evaluated exclusively on the basis of the amount of hours they slept in and were brought back by mothers.
    Results
    All four patients at the end of the treatments had an improvement in quality and also in the amount of sleep that also p ositively influenced the behavioral aspect of the child.
    The patient, who tended to appear nervous during the day as he slept little, was more likely to relate to the other members of the family.
    Discussion
    It was possible to verify, through the data colle cted, how the OMT had positive effects on the regulation of sleep – wake rhythm and therefore on sleep disturbances from which patients were affected. It occurred above all an increase of the hours sleep at night by the child, obviously affecting positively on the rest of the day, with particular attention to case 1 where the child also showed a problem of gastric reflux that went to disappear with the Treatments.
    The study has limits, starting from the small number of patients, but it will be possible to ov ercome them.
    Conclusion
    In conclusion, it can be deduced that manipulative osteopathic treatment can contribute to the improvement of sleep quality from the increase in sleeping hours.
    References
    1. Vandenplas, Y.,Denayer, E., Vandenbossche, T., Vermet, L., Hauser, B., DeSchepper, J., &Engelen, A. (2008).
    Osteopathy may decrease obstructive apnea in infants: a pilot study.
    Osteopathic Medicine and Primary Care , 2 :8
    2. Sarris ,J., Byrne,G.(2009). A systematic review of insomnia and complementary medicine. SleepMedicine Reviews
    3.Magoun HI. Osteopatia in ambito craniale. 1^ edizione italiana. Futura Publishing Society; 2008.
    4. Oliver – Landry E. : Sleep problems in children. Aust Fam Physician: vol 44, 12: 880 – 883

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) nella malattia di Parkinson in merito a mobilità, postura e cammino: uno studio preliminare randomizzato, doppio-cieco, cross-over

    Efficacy of Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) on mobility, posture and gait in Parkinson’s disease: a randomized, double-blind, cross-over pilot study 

    Tesi di: Coppola Greta, Gallo Eleonora, Porta Beatrice, Risio Roberta

    Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Dott. Bressan Livio Claudio

    2016-2017

    Riassunto

    Introduzione
    I pazienti con morbo di Parkinson mostrano diversi deficit motori che possono sfociare in completa disabilità, date le caratteristiche degenerative della malattia; il danno maggiore avviene nei neuroni dopaminergici della substantia nigra e ciò spiega molti dei disturbi del movimento (1).
    L’obiettivo primario di questo studio è quello di valutare se l’OMT possa aiutare questi pazienti a recuperare in parte la mobilità persa, sostituita da rigidità diffusa durante i movimenti, tutto ciò con lo scopo di migliorare la qualità di vita dei pazienti.
    Materiali e Metodi
    Tredici pazienti con morbo di Parkinson sono stati divisi in due gruppi attraverso una randomizzazione semplice: gruppo A e gruppo B.
    I pazienti del gruppo A sono stati sottoposti a OMT una volta alla settimana per 4 settimane; quelli del gruppo B a trattamento SHAM nello stesso lasso di tempo.
    Tutti i pazienti sono stati sottoposti a visita neurologica (scala UPDRS) prima dell’inizio dello studio (2), e alla fine dei primi 4 trattamenti con distacco di 1 settimana.
    Prima e dopo ogni singola seduta sono state fatte le seguenti valutazioni in cieco:
    Valutazione Motoria e Posturale (VMP)
    Valutazione della rigidità e mobilità di collo, arti superiori e arti inferiori da 0 a 4 (Punto 3, parte III della scala UPDRS)
    Test della stabilità posturale da 0 a 4 (Punto 13, parte III della scala UPDRS)
    Test Up and Go (TUG)
    Risultati
    I gruppi non sono risultati omogenei per età, sesso e differente stato di avanzamento della malattia.
    GRUPPO OMT
    Per quanto riguarda la scala UPDRS si è calcolato il valore medio e la deviazione standard per il punteggio totale e per ogni specifico parametro al T0 e al T1: inizialmente la media era di 36,7±18,09, per poi diventare 25,0±13,9 e dopo l’analisi inferenziale è risultato essere un dato statisticamente significativo al 5%.
    Il valore medio del Test Up&Go al T0 era di 21,7±10,04 mentre al T1 era 17,7±6,2.
    Nella valutazione osteopatica sono stati analizzati i seguenti parametri: Zink, OAE, stretto toracico superiore, fascia cervicale, diaframma toracico, bacino e MRP; è stato riscontrato una generale diminuzione del grado di disfunzione passando da un livello moderato-severo a lieve-assente.
    GRUPPO SHAM
    Per quanto riguarda la scala UPDRS si è calcolato il valore medio e la deviazione standard per il punteggio totale e per ogni specifico parametro al T0 e al T1: inizialmente la media era di 27,5±13,9, per poi diventare 23,5±16,2.
    Il valore medio del Test Up&Go al T0 era di 20,0±17,9 mentre al T1 era 13,8±8,6.
    Nella valutazione osteopatica sono stati analizzati i seguenti parametri: Zink, OAE, stretto toracico superiore, fascia cervicale, diaframma toracico, bacino e MRP; è stato riscontrato una generale diminuzione del grado di disfunzione passando da un livello moderato-severo a lieve-assente.
    CONFRONTO TRA GRUPPI
    Dopo aver effettuato l’analisi inferenziale ottenuta sul punteggio totale della scala UPDRS e sul TUG al tempo T0, si può constatare che non c’è stata una significatività statistica, che in questo caso ci porta a pensare che i due gruppi siano omogenei.
    Nelle tabelle relative alle stesse variabili osservate al tempo T1, si nota come tutte e due non siano statisticamente significativi al 5%. Questo ci porta a dedurre che non si può affermare che il trattamento del Gruppo OMT sia effettivamente migliore del Gruppo Sham a livello di significatività statistica.DISCUSSIONE
    Discussione
    Ci sono state delle modifiche in entrambi i gruppi che hanno partecipato allo studio. Tuttavia, soprattutto a livello osteopatico, si posso riscontrare osservazioni interessanti; in particolar modo dal punto di vista del funzionamento cranio-sacrale abbiamo potuto riscontrare alcune differenze: i pazienti compresi nel gruppo sham riproponevano quasi sempre lo stesso modello di disfunzione prima e dopo la valutazione, mentre i pazienti trattati, spesso presentavano un modello corretto subito dopo la seduta. Anche per quanto riguarda le disfunzioni motorie i punteggi si sono abbassati maggiormente nel gruppo trattamento rispetto al gruppo sham, dove la differenza numerica era davvero minima.
    Conclusione
    Nel gruppo di pazienti trattati è stato riscontrato un miglioramento dopo ogni singola seduta di OMT, mentre non sono emerse differenze rilevanti nel gruppo controllo. I dati dimostrano che una seduta di OMT ha un impatto immediato sulla modificazione dei tessuti nei malati di Parkinson; tuttavia è stata riscontrata anche l’importanza della sola ‘presa in carico’ del paziente poiché si sono verificati cambiamenti a livello tissutale nei pazienti non sottoposti a OMT.
    Bibliografia
    [1] Neurologia manuale Di Iain Wilkinson- Graham Lennox
    [2] “Movement disorder Society-Sponsored Revision of the Unified Parkinson’s
    Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): Scale Presentation and Clinimetric Testing Results”, AA.VV., 2008 Movement Disorders.


    Abstract

    Introduction
    Parkinson patients display several motor deficiencies which may result in complete disability given the degenerative characteristics of this disease; the greatest damage occurs in the dopaminergic Neurons and in substantia nigra, which explains many of the resulting motor dysfunctions.
    The main object of this study is to assess whether OMT might help these patients recover a part of their lost mobility, replaced by widespread stiffness during movement, with the objective of improving the patients’ quality of life
    Materials and Methods
    Thirteen Parkinson’s patients have been subdivided into two groups through basic randomization group A and group B. Group A patients were given OMT once a week for four weeks while Group B patients were given SHAM treatment for the same time span.
    All patients were given a neurological examination (UPDRS scale) before the beginning of the study and after four treatments at a week’s distance.
    The following blind assessments were carried out before and after each session:
    Motor Posture Assessment (MPA)
    Neck stiffness and mobility assessment, upper and lower limbs from 0 to 4 (Point 3, part III of UPDRS scale)
    Postural stability test from 0 to 4 (Point 13, part III of the UPDRS scale
    Up and Go test (UGT)
    Results
    The assessed groups turned out not to be homogeneous in terms of age, sex and different stages of the disease
    OMT GROUP
    As regards the UPDRS scale we have calculated the mean value and the standard deviation for a total score and for each specific parameter at T0 and at T1.
    The average was initially 36.7±18.09, to become 25.0±13.8 and after inferential analysis it resulted as a statistically significant data of 5%.
    The average value of the Up&Go test at T0 was 21.7±10,04 while atT1 it was 17.7
    In the osteopathic assessment following parameters were analysed: Zink, OAE, narrow upper thorax, cervical area, thorax diaphragm, pelvis and MRP; a general decrease in the level of dysfunction was observed from a moderately serious to a mild-absent one.
    SHAM GROUP
    As regards the UPDRS scale we have calculated the mean value and the standard deviation for a total score and for each specific parameter at T0 and at T1.
    the average was initially 27.5±18.09, to become 23.5±16.2- The average value of the Up&Go test at T0 was 21.7±10,04 while atT1 it was 17.7±6,2.
    In the osteopathic assessment following parameters were analysed: Zink, OAE, narrow upper thorax, cervical area, thorax diaphragm, pelvis and MRP; a general decrease in the level of dysfunction was observed from a moderately serious to a light-absent one.
    Discussion
    There have been undeniable changes in both groups that took part in this study, however, particularly at an osteopathic level, some interesting observations can be made. We have noted some differences in particular regarding the functioning of the cranium sacral area: the SHAM group patients nearly always reproduced the same level of dysfunction before and after assessment, while patients who had been treated often presented a corrected posture immediately after the sitting. Also as far as motor dysfunctions are concerned the scores were significantly lowered in the treated group compared with the sham group where the numeral difference was truly minimal.
    Conclusion
    In the treated patients’ group an improvement was noticed after each OMT sitting while no change was noticed in the sham group. The data shows that an OMT sitting has an immediate impact on the modification of the tissues in Parkinson’s patients; however we can say that even simply ‘being taken in charge’ can have an impact since even non treated patients had changes.
    Bibliography
    [1] Neurologia manuale Di Iain Wilkinson- Graham Lennox
    [2] “Movement disorder Society-Sponsored Revision of the Unified Parkinson’s
    Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): Scale Presentation and Clinimetric Testing Results”, AA.VV., 2008 Movement Disorders.

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  • Effetti di un trattamento manipolativo osteopatico sulla funzionalità respiratoria in pazienti in iperinflazione polmonare da broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) o cifoscoliosi (KS): studio randomizzato controllato

    Effects of osteopathic manipulative treatment on patient’s respiratory functionality with pulmonary hyperinflaction from obstructive chronic bronchopneumopathy (COPD) or kyphoscoliosis (KS): a randomised controlled trial

    Tesi di: Cobelli Andrea, Pippa Alessandro, Viganò Tommaso

    Relatori:Dott. Barbarito Nicola, Bergna Andrea DO MROI, Strada Marco DO MROI

    2016-2017

    Riassunto

    Introduzione
    L’iperinflazione polmonare è un aumento stabile della capacità residua di aria all’interno dei polmoni. Alcune patologie come la Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) e la cifoscoliosi (KS) aumentano questo volume a causa di ostruzione delle vie aeree o di un inefficace meccanismo respiratorio, causando una richiesta maggiore di aria in inspirazione per poter permettere gli scambi gassosi con il sistema circolatorio.
    La BPCO è una patologia ostruttiva respiratoria molto comune, caratterizzata da anomalie alle vie aeree e alveolari, causata principalmente dal fumo di sigaretta. È considerata la principale cause di morte tra le malattie respiratorie, con un conseguente impatto economico notevole per la prevenzione e la cura della stessa.
    La KS è una deformità della colonna vertebrale su piano frontale e sagittale, causa di adattamenti della gabbia toracica, che portano ad uno squilibrio della meccanica respiratoria, non permettendo un completo svuotamento dei polmoni.
    Alcuni studi evidenziano come la terapia manuale possa apportare benefici alla meccanica respiratoria, motivo per cui l’obbiettivo di questo studio è verificare se il trattamento manipolativo osteopatico OMT possa apportare benefici sulla respirazione di pazienti affetti da BPCO e KS, secondo il principio osteopatico per il quale trattando la struttura si può migliorare la funzione.
    Materiali e Metodi
    Studio randomizzato controllato in doppio cieco (RCT); i pazienti sono suddivisi in due gruppi: gruppo A di controllo (SHAM) e gruppo B sperimentale (OMT); tali pazienti, dopo esere stati valutati mediante spirometria ed emogasanalisi, sono stati sottoposti ad un ciclo di 4 trattamenti, per poi essere nuovamente valutati.
    I pazienti del gruppo B sono stati sottoposti ad una valutazione palpatoria all’inizio di ogni seduta.
    Criteri di Inclusione
    -Pazienti di maggiore età di entrambi i sessi;
    -Stabilità clinica (ovvero, in entrambi i gruppi verranno selezionati solo pazienti senza
    segni di esacerbazioni respiratorie da almeno 3 mesi)
    -Significativo aumento della capacità funzionale residua e\o del volume respiratorio residuo (FRC e\o RV > 130% del predetto secondo la European Respiratory Society)
    Criteri di Esclusione
    -Presenza di Neuropatie determinanti rigidità corporea;
    -Presenza di cannula tracheostomica; -Concomitanti trattamenti osteopatici;
    Risultati
    I pazienti del gruppo A hanno mostrato miglioramenti in diversi valori spirometrici, un paziente del gruppo B ha mostrato peggioramenti in quasi tutti i valori presi in considerazione, mentre l’altro paziente del gruppo B ha mostrato notevoli segni di miglioramento, in linea con quelli del gruppo A;
    Discussione
     Riteniamo che i risultati negativi del paziente del gruppo OMT siano dovuti ad una riacutizzazione dei sintomi della BPCO poco prima della rivalutazione finale, mentre i risultati degli altri pazienti sui quali è stato condotto lo studio non mostrano differenze rilevanti tra il trattamento sham ed OMT; da segnalare che nel corso del ciclo di terapie entrambi i pazienti del gruppo OMT ed un paziente del gruppo sham hanno riferito di percepire un effetto benefico del trattamento sulla loro respirazione
    Conclusione
    Non è stata dimostrata l’efficacia del trattamento OMT su pazienti con iperinflazione polmonare da BPCO, si consiglia din effettuare nuovi studi su un campione di pazienti più numeroso.
    Bibliografia
    1. Complement Ther Med 2012;20(1-2):16-22. Osteopathic manipulative treatment effectiveness in severe chronic obstructive pulmonary disease: a pilot study. Zanotti E, Berardinelli P, Bizzarri C, Civardi A, Manstretta A, Rossetti S, Fracchia C.
    2. JAmOsteopathAssoc2008;108(5):251-9 Immediate effects of osteopathic manipulative treatment in elderly patients with chronic
    3. obstructive pulmonary disease. Noll DR, Degenhardt BF, Johnson JC, Burt SA. J Altern Complement Med. 2016 Feb;22(2):108-14. The Use of Spinal Manipulative Therapy in the Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review. Wearing J, Beaumont S, Forbes D, Brown B, Engel R.


    Abstract

    Introduction
    Pulmonary hyperinflation is a stable increase in the residual air capacity within the lungs. Some pathologies like COPD and Cephoscoliosis (KS) increase this volume due to airway obstruction or an ineffective respiratory mechanism, causing greater demand for inhaled air to allow gaseous exchanges with the circulatory system. COPD is a very common respiratory disease, characterized by airway and alveolar abnormalities, caused mainly by cigarette smoking. It is considered to be the leading cause of death among respiratory diseases, with a consequent significant economic impact on the prevention and care of the respiratory tract.
    KS is a spinal deformity on the frontal and sagittal planes due to the adaptations of the chest cage, which will lead to an imbalance in respiratory mechanics, not allowing a complete emptying of the lungs.
    Some studies show how manual therapy can benefit respiratory mechanics, which is why the purpose of this study is to verify whether osteopathic osteopathic treatment OMT can benefit the respiration of patients with COPD and KS, according to the osteopathic principle of as treating the structure can improve the function.
    Materials and Methods
    It’s a randomized controlled double blind study (patients and evaluator); Patients are divided into two groups: control group A (SHAM) and experimental group B (OMT); these patients, after having been evaluated by spirometry and emogasanalysis, were subjected to a cycle of 4 treatments and then re-evaluated. Patients in Group B were subjected to a palpatory assessment at the beginning of each session.
    Inclusion criteria:
    -Participants older of both sexes;
    – Clinical Stability (ie, in both groups, only patients with no signs of respiratory exacerbation for at least 3 months will be selected)
    -Significant increase in residual functional capacity and / or residual respiratory volume (FRC and / or RV> 130% of the predicted according to the European Respiratory Society)
    Exclusion criteria:
    -Presence of Neuropathy determining bodily rigidity; -presence of tracheostomy cannula;
    -Concomitant osteopathic treatments
    Results
    Group A patients showed improvements in different spirometric values, a group B patient showed worsening in almost all of the values considered, while the other patient in Group B showed significant signs of improvement in line with those of group A
    Discussion
    We believe that OMT’s patient’s negative results were due to an exacerbation of COPD symptoms shortly before final re-evaluation, while the results of the other patients on which the study was conducted did not show any significant differences between sham and OMT; It should be noted that during the therapy cycle, both OMT group patients and a patient in the sham group reported having a beneficial effect on the treatment on their breathing;
    Coslusion
    The efficacy of OMT treatment in patients with COPD hyperinflation has not been demonstrated, and it is advisable to carry out new studies on a larger sample of patients.
    Bibliography
    1. Complement Ther Med 2012;20(1-2):16-22. Osteopathic manipulative treatment effectiveness in severe chronic obstructive pulmonary disease: a pilot study. Zanotti E, Berardinelli P, Bizzarri C, Civardi A, Manstretta A, Rossetti S, Fracchia C.
    2. J Am Osteopath Assoc 2008;108(5):251-9 Immediate effects of osteopathic manipulative treatment in elderly patients with chronic  obstructive pulmonary disease. Noll DR, Degenhardt BF, Johnson JC, Burt SA.
    3. J Altern Complement Med. 2016 Feb;22(2):108-14. The Use of Spinal Manipulative Therapy in the Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review. Wearing J, Beaumont S, Forbes D, Brown B, Engel R.

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  • Efficacia della tecnica di pompa linfatica nel trattamento del linfedema secondario dell’arto inferiore: studio di casi clinici

    Effectiveness of lymphatic pump technique in the treatment of lower limb secondary linphedema: case series study

    Tesi di: Caruana Cinthia, Sotgiu Annalisa

    Relatori: Bergna Andrea DO MROI

    2016-2017

    Riassunto

    Introduzione
    Il linfedema è una patologia che si sviluppa quando la capacità di trasporto della linfa ad opera del sistema linfatico fallisce, creando così un accumulo di fluidi a livello dell’interstizio [1]. E’ una patologia che se non adeguatamente trattata può aggravarsi nel tempo, fino ad arrivare a condizioni gravi e invalidanti [2].
    Ad oggi il trattamento riabilitativo del linfedema si basa sui principi del “Complete Decongestive Therapy” (CDT), una serie di manovre atte ad indurre il riassorbimento della linfa e a ripristinare la funzionalità dell’arto interessato.
    Dal punto di vista osteopatico invece si sono ottenuti risultati interessanti attraverso l’utilizzo del “Lymphatic Pump Treatment” (LPT) che prevede l’applicazione di una serie di tecniche oscillatorie in diversi distretti corporei quali il torace, l’addome e i piedi [3].
    Da studi svolti su animali si è dimostrato un netto miglioramento non solo a livello delle funzioni del sistema linfatico (un incremento pari al 271% del flusso linfatico) ma anche a livello del sistema immunitario [4, 5]. Poiché le evidenze scientifiche derivano solo da studi condotti su animale, in questo elaborato si propone un protocollo di studio RCT (Randomized Controlled Trial) che miri a dimostrare i benefici che questa tecnica può portare all’essere umano nell’ambito specifico della riabilitazione del linfedema all’arto inferiore.
    Materiali e Metodi
    Nell’elaborato verranno definiti:
    – Criteri di inclusione ed esclusione al progetto
    – Outcome presi in esame (primari e secondari)
    – Numerosità e randomizzazione del campione
    – Studio dei casi clinici
    Successivamente verranno descritte le procedure di lavoro che prevedono, per il gruppo di studio la somministrazione della LPT in 8 sedute in associazione al trattamento CDT, che invece sarà somministrato tutti i giorni. Per il gruppo di controllo è prevista la sola somministrazione delle 10 sedute di CDT. Verranno inoltre somministrati dei test pre e post trattamento
    I risultati ottenuti verranno elaborati e comparati con procedure statistiche
    Conclusione
    Il numero esiguo dei casi presi in esame, il trattamento descritto in questo progetto ha portato a risultati positivi in termini di riassorbimento del linfedema rispetto al solo trattamento riabilitativo convenzionale
    I dati raccolti dalle scale di valutazione, pur in un campione estremamente limitato, evidenziano la comparsa di ottimi risultati in ognuno dei pazienti su tutti gli outcome che lo studio aveva previsto di considerare.
    Si è partiti da una media del Δ di 39,7 nei trattamenti CDT con una deviazione standard del 35,61; con l’inserimento del trattamento LPT in aggiunta a quello standard si è arrivati ad una media Δ di 52,8 con una deviazione standard del 37,97. Di interessante rilevanza è la riduzione dei Ml totali che vede una media di 1157,42 nel CDT e di 1779,62 nel connubio CDT più LPT, con una deviazione standard di 1061,30 nel primo e di 1076,69 nella secondo tipologia di trattamento.
    Bibliografia
    1) Zuther J. Lymphedema menagement: the comprehensive guide for practitioners. 2nd ed. Stuttgart, Germany: Thieme; 2009 & Cheville AL, McGarvey CL, Petrek JA,et al. Lymphedema management. Semin Radiat Oncol. 2003;13:290-301.
    2) Rockson SG. Embryology of the lymphatic system and lymphangiogensis. in: Lee BB, Bergan JJ, Rockson SG (Eds.). Lymphedema: a concise compendium of theory and practice. Springer, London, UK; 2011: 43–9.
    3) Ward RC, Williams & Wilkins L. Foundations for Osteopathic Medicine. American Osteopathic Association, 3th ed. 2010.
    4) Schander A, Padro D, King HH, Downey HF, Hodge LM. Lymphatic Pump Treatment reapeatedly enhances the lymphatic and immune systems. Lymphatic research and biology, volume 11, number 4, 2013.
    5) Hodge LM, Bearden MK, Schander A, Huff JB, Williams A, King H, Downey HF. Lymphatic pump treatment mobilizes leukocytes from the gut associated lymphoid tissue into lymph. Lymphatic research and biology, volume 8, number 2, 2010.
    Parole Chiave
    Linfedema, Tecnica di Pompaggio Linfatico, Protocollo di Studio, Studio Pilota. ABBREVIAZIONI
    AbLPT: Tecnica di Pompaggio Linfatico Addominale
    CDT: Terapia Decongestiva Completa
    FeLPT: Tecnica di Pompaggio Linfatico Podalico
    LPT: Tecnica di Pompaggio Linfatico
    MAC: Macroattività Ambulatoriale Complessa
    RCT: Studio Randomizzato Controllato
    ThLPT: Tecnica di Pompaggio Linfatico Toracico
    TVP: Trombosi Venosa Profonda


    Abstract

    Introduction
    Lymphedema is a condition occurring when the lymphatic system fails to efficiently transport the lymph, thus creating a fluid accumulation in the interstitial space [1].
    If not treated properly, this disease can worsen over time, reaching a serious and debilitating condition [2].
    As of today, the rehabilitation treatment for lymphedema relies on the principles of Complete Decongestive Therapy, a series of manoeuvres designed to favour the reabsorption of the lymph by the lymphatic system and to restore the functionality of the affected limb.
    From an osteopathic point of view, interesting results have been obtained through Lymphatic Pump Treatment, defining a series of oscillatory techniques applied to different areas of the body such as chest, abdomen and feet [3].
    A few studies on animals have shown a significant improvement not only in the lymphatic system efficiency (an increase of 271% in lymph flow) but also for the immune system [4, 5].
    As the effectiveness of LPT has been shown just on animals, in this work the protocol for a RCT (Randomized Controlled Study) study on humans is proposed. The future study will then aim to demonstrate the benefits that this technique could have on the rehabilitation of lower limb lymphedema.
    Materials and Methods
    In this work, the following topic are discussed:
    – Inclusion and exclusion criteria for the project. – Examined outcomes (primary and secondary). – Sample number and randomization.
    – Clinical case study.
    The procedures used in this study are also described: for the control group, the therapy consists in 10 session of standard CDT over the course of two weeks.
    The study group is instead treated adding 8 sessions of LPT to the standard CDT over the same amount of time. Pre- and post-treatment tests will also be given. Afterwards, a brief discussion about the statistical treatment of the outcomes is presented.
    Results
    Despite the limited number of cases being considered, the treatment described in this project has resulted in positive results in terms of lymphedema re-absorption compared with conventional treatment alone.
    The data collected from evaluation scales, even in an extremely limited sample, highlighted the great outcomes in each of the patients on all the outcomes that the study had expected to consider.
    They started from an average of Δ of 39.7 in CDT treatments with a standard deviation of 35.61; with the addition of the LPT treatment in addition to the standard one has reached a mean Δ of 52.8 with a standard deviation of 37.97.
    Of interest is the reduction of total Mls, which averages 1157.42 in the CDT and 1779.62 in the CDT plus LPT convention, with a standard deviation of 1061.30 in the first and 1076.69 in the second type of treatment .
    Despite some critical aspects that will need to be taken into consideration and addressed, 1the treatment described in this project has lead to positives results in terms of lymphedema reabsorption when compared with the standard rehabilitation treatment.
    Bibliography
    1) Zuther J. Lymphedema menagement: the comprehensive guide for practitioners. 2nd ed. Stuttgart, Germany: Thieme; 2009 & Cheville AL, McGarvey CL, Petrek JA,et al. Lymphedema management. Semin Radiat Oncol. 2003;13:290-301.
    2) Rockson SG. Embryology of the lymphatic system and lymphangiogensis. in: Lee BB, Bergan JJ, Rockson SG (Eds.). Lymphedema: a concise compendium of
    theory and practice. Springer, London, UK; 2011: 43–9.
    3) Ward RC, Williams & Wilkins L. Foundations for Osteopathic Medicine. American Osteopathic Association, 3th ed. 2010.
    4) Schander A, Padro D, King HH, Downey HF, Hodge LM. Lymphatic Pump Treatment reapeatedly enhances the lymphatic and immune systems. Lymphatic research and biology, volume 11, number 4, 2013.
    5) Hodge LM, Bearden MK, Schander A, Huff JB, Williams A, King H, Downey HF. Lymphatic pump treatment mobilizes leukocytes from the gut associated lymphoid tissue into lymph. Lymphatic research and biology, volume 8, number 2, 2010.
    Keywords
    Lymphedema, Lymphatic Pumping Technique, Study Protocol, Study Pilot. ABBREVIATIONS
    AbLPT: Abdominal Lymphatic Pump Treatment
    CDT: Complete Decongestive Therapy
    FeLPT: Feet Lymphatic Pump Treatment
    LPT: Lymphatic Pump Treatment
    MAC: Complex Outpatient Macroactivity RCT: Randomized Controlled Trial ThLPT: Toracic Lymphatic Pump Treatment
    DVP: Deep Veins Thrombosis

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nella plagiocefalia

    A protocol for a clinical and instrumental analysis of the patients that are affected by a temporomandibular disorders from a muscular origin treated with osteopathic manipulative techniques

    Tesi di: Carrà Mirko, Lagrasta Simone, Philippe Etienne Bernard Guy, Rossi Matteo, Superbi Chiara

    Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Dott.ssa Dellavia Claudia

    2016-2017

    Riassunto

    Introduzione
    I Disordini temporo-mandibolari (TMD) includono un ampio numero di condizioni di natura multifattoriale. Per questo sono stati classificati con criteri diagnostici facili e ripetibili (1). Il trattamento dei TMD ne rispecchia quindi la natura complessa. Il massaggio, la terapia manuale (articolare o sui tessuti molli), il trattamento dei trigger points, gli esercizi, vengono consigliati in letteratura per affrontare le disfunzioni dell’articolazione temporomandibolare (2, 3, 4, 5). In letteratura al contempo non troviamo altrettanti studi di come i TMD possano essere affrontati attraverso il trattamento manipolativo osteopatico (OMT). Proponiamo quindi un protocollo di trattamento sui disordini TMD di natura muscolare, agendo sul sistema fasciale.
    Materiali e Metodi
    L’obiettivo dello studio è la valutazione clinica e funzionale dell’efficacia a breve termine del OMT del sistema fasciale cranio-cervicale dei TMD di origine muscolare. Il trattamento OMT verrà comparato con una “terapia convenzionale” con placca occlusale. Come Outcome Primario verrà usata l’elettromiografia di superficie (sEMG) e come Outcome secondari la scala visuo-analogica del dolore (VAS) e il Maximum Mouth Opening (MMO). L’affidabilità dello studio si basa sull’accuratezza diagnostica dell’outcome primario e sul fatto che i trattamenti osteopatici verranno eseguiti da operatori diversi.
    Risultati
    Al momento lo studio è in fase di raccolta dati.
    Discussione e conclusioni
    L’obiettivo è di proseguire lo studio raccogliendo i casi necessari per avere una potenza statistica tale da poter dedurre dati statistici significativi in base all’obiettivo dello studio.
    Bibliografia
    Peck CC, Goulet JP, Lobbezoo F, Schiffman E, Alstergren P , Anderson GC, De Leeuw R, Jensen R, Michelotti A, Ohrbach R, Petersson A & List T. Expanding the taxonomy of the diagnostic criteria for temporomandibular disorders. J Oral Rehab. 2014;41:2-23.
    Miernik M, Więckiewicz M, Paradowska A,Więckiewicz W: Massage Therapy in Myofascial TMD Pain Management. Adv Clin Exp Med. 2012;21(5):681–685.
    Branthingam JW, Cassa TK, Bonnefin D, Pribicevic M, Robb A, Pollard H, Tong V, Korporaal C: Manipulative and multimodal Therapy for upper extremity and temporomandibular disorders: a systematic review. J Manipulative Physiol Ther. 2013 Mar-Apr;36(3):143-201
    Morell GC. Manual Therapy improved signs and symptoms of temporomandibular disorders. Evid Based Dent. 2016 Mar;17 (1):25-6.
    Calixtre LB, Moreira RF, Franchini GH, Alburquerque-Sendin F, Oliveira AB: Manual therapy for the management of pain and limited range of motion in subjects with signs and symptoms of temporomandibular disorder: a systematic review af randomized controlled trials. J Oral Rehabil. 2015 Nov; 42(11): 847-61.


    Abstract

    Introduction
    Temporomandibular disorders (TMD) includes a wide number of multifactorial origin conditions. Because of that, they were classified by using easy and repeatable diagnostic criteria (1). TMD treatment reflects their complex nature. In literature massage, manual therapy (on joints or soft tissues), trigger points treatment, exercises are recommended to manage temporomandibular joint dysfunction (2, 3, 4, 5). At the same time, we can’t find so many studies concerning osteopathic manipulative treatment (OMT) of TMD. Therefore, we propose a treatment protocol for muscular TMD, by acting on fascial system.
    Materials and Methods
    Aim of the study is functional and clinical evaluation of craniocervical fascial system short terms OMT in muscular TMD. OMT is going to be compared to a “conventional therapy” with occlusal splint. Primary Outcome of this study is surface electromyography (sEMG) and its Secondary Outcome are pain visual analogic scale (VAS) and Maximum Mouth Opening (MMO).
    Reliability of the study is based on primary outcome diagnostic accuracy and on the fact that osteopathic treatments are going to be executed by different operators. Results
    At the present moment, the study is in phase of data gathering.
    Discussion and conclusions
    Our aim is to pursue the study, gathering cases in order to get a statistical power that allows a significant statistical data deduction, responding to study target.
    Bibliography
    Peck CC, Goulet JP, Lobbezoo F, Schiffman E, Alstergren P , Anderson GC, De Leeuw R, Jensen R, Michelotti A, Ohrbach R, Petersson A & List T. Expanding the taxonomy of the diagnostic criteria for temporomandibular disorders. J Oral Rehab. 2014;41:2-23.
    Miernik M, Więckiewicz M, Paradowska A,Więckiewicz W: Massage Therapy in Myofascial TMD Pain Management. Adv Clin Exp Med. 2012;21(5):681–685.
    Branthingam JW, Cassa TK, Bonnefin D, Pribicevic M, Robb A, Pollard H, Tong V, Korporaal C: Manipulative and multimodal Therapy for upper extremity and temporomandibular disorders: a systematic review. J Manipulative Physiol Ther. 2013 Mar-Apr;36(3):143-201
    Morell GC. Manual Therapy improved signs and symptoms of temporomandibular disorders. Evid Based Dent. 2016 Mar;17 (1):25-6.
    Calixtre LB, Moreira RF, Franchini GH, Alburquerque-Sendin F, Oliveira AB: Manual therapy for the management of pain and limited range of motion in subjects with signs and symptoms of temporomandibular disorder: a systematic review af randomized controlled trials. J Oral Rehabil. 2015 Nov; 42(11): 847-61.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nella plagiocefalia

    Efficacy of osteopathic manipulative treatment on plagiocefaly

    Tesi di: Brugnoli Davide, Mariani Roberto, Vermonti Simone

    Relatori: Strada Marca DO MROI

    2016-2017

    Riassunto

    Introduzione
    Obiettivo: confrontare l’efficacia del trattamento ma nipolativo osteopatico (OMT) rispetto alle tradizionali raccomandazioni posturali in bambini da 0 a 12 mesi con diagnosi di plagiocefalia primaria o secondaria.
    Materiali e metodi
    Lo strumento utilizzato in questo studio per la valutazione della plagioce falia è stato il plagiocefalometro. Sono stati misurati 16 bambini totali sottoposti a trattamento manipolativo osteopatico in associazione alle raccomandazioni posturali e 8 bambini sottoposti alla sola igiene posturale. In entrambi i casi è stata effettuata una misurazione iniziale ed una a distanza di 6 settimane.
    Risultati
    Entrambi i gruppi sono partiti da un valore di ODDI (indice differenza diametri obliqui) maggiore del 104%. Tale valore comporta l’indicazione al trattamento. Il parametro ODDI de l gruppo trattato dopo 6 settimane è sceso a 103, 82 % ( p 0,02 ), mentre nel gruppo di controllo risulta pari al 109,41%. La circonferenza cranica media in rapporto all’età dei bambini del gruppo sottoposto a trattamento alla prima misurazione è di 413,5 mm, 16,9 mm in meno rispetto a alla media teorica. Dopo 6 settimane sale a 440,06 mm. Non potendo avere le singole misure delle circonferenze craniche del lavoro precedente al nostro , non possiamo dare una validità statistica per quanto riguarda il valore dell a media delle circonferenze craniche. Nel gruppo di controllo dove la circonferenza media iniziale alla prima misurazione risulta 378,00 mm mentre la seconda misurazione risulta essere 390,10 mm e rimane quindi una misura inferiore alla media standard e quindi meritevole di trattamento.
    Conclusioni
    I dati ottenuti dalla PCM (plagiocefalometria) hanno evidenziato un miglioramento del gruppo di bambini sottoposti al trattamento manipolativo osteopatico rispetto alle sole raccomandazioni posturali. In parti colare nei bambini trattati il parametro ODDI è rientrato nei valori di normalità dopo 6 settimane.
    I bambini non sottoposti all’OMT continuano a evidenziare alterazioni morfologiche meritevoli di trattamento. Inoltre il gruppo trattato ha mostrato un aumento della velocità di crescita cranica, rientrando alla fine del periodo di trattamento all’interno dei parametri di riferimento, al contrario del gruppo di controllo dove la misurazione evidenzia una circonferenza cranica media inferiore allo standard. Il nostro studio proseguirà incrementando il gruppo di controllo al fine di ottenere una significatività statistica


    Abstract

    Objective
    To compare the efficacy of the Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) and the traditional postural recommendations in children aged between 0 to 12 months with diagnosis of primary or secondary plagioce phaly.
    Materials and Methods
    The measuring instrument used in this study to evaluate plagiocephaly has been the plagiocephaly (PCM). 16 children have been measured and treated with OMT in association with postural recommendations and 8 children have been treate d only with postural hygiene . In both cases an initial measurement and a following 6 week distance measurement have been carried out.
    Results
    Both groups started with an ODDI value (indices oblique diameter difference index) higher than 10 4 % . This value implies an indication for treatment. The ODDI parameter of the group treated after 6 weeks has decreased to 103,94% (p 0,02) , whereas in the control group the parameter is equivalent to 109,41%. The mean head circumference in relation to the children’s age of the treated group at the first measurement is equal to 413.5 mm, that is to say 16.86 mm less than the theoretic mean resulting statistically significant (p 0,01). After 6 weeks the head circumference 440.06 mm with a difference in the theoretic head circumference, which results as being not statistically significant anymore. Differently these results changes in the control group, where the initial medium head circumference in the first misuration was 378,00 mm, becoming 390,10 mm with the second one . This is showing that these patients are not reaching the medium standard head circumference so they become patience eligible to the OMT treatment.
    Conclusions
    The obtained data by means of the PCM have pointed out an improvement in children who have b een underwent to the osteopathic manipulative treatment compared to the only postural recommendation. In particular, in treated children the ODDI parameter has been brought back within the normal value range after 6 weeks. Children, who did not undergo the OMT, have continued to stress out morphological alterations. Our study will be carried on increasing the con trol group, in order to obtain a significant statistics. Furthermore, the treated group proved a speed increase of the head growth, which has been brought back within the reference parameters at the end of the treatment period. Differently the control group proved a slowly increase of the head growth not reaching the medium standard circumference. Our study will continue trying to increase the number s of patients, in the prospective to obtain a bigger statistic relevance.

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  • Trattamento manipolativo osteopatico (OMT) come possibile intervento per attenuare i disturbi gastrointestinali e del sonno in bambini con disturbo dello spettro autistico

    Osteopathic manipulative treatment as a viable intervention to mitigate gastrointestinal and sleep diseases in children with autistic spectrum disorder

    Tesi di: Brioschi Stefania Piera, Spanò Filippa Maria Assunta

    Relatori: Manzotti Andrea DO MROI

    2016-2017

    Riassunto

    Introduzione
    La Sindrome dello Spettro Autistico è un disturbo dello sviluppo neuropsicologico che comporta, tra le altre cose, una serie di disturbi gastrointestinali tipici [1] ed alterazioni del sonno. L’obiettivo dello studio è quello di valutare il miglioramento dei disturbi gastrointestinali e del sonno nei soggetti reclutati attraverso il trattamento manipolativo osteopatico.
    Materiali e Metodi
    Sono stati reclutati 9 bambini di età < di 14 anni con diagnosi di Disturbo dello Spettro Autistico e disturbi gastrointestinali (Criteri Rome III). Prima e dopo i trattamenti sono state compilate da un operatore esterno e dai genitori i seguenti strumenti di misurazione degli outcomes: per i sintomi gastrointestinali: Scala di Bristol; per il dolore: NRS, Scala di Wong- Baker e NCCPC-R; per i sintomi comportamentali: Autism Behaviour Checklist; per il sonno: Pittsburg Sleep Quality Index (PSQI). I bambini hanno ricevuto 6 trattamenti nell’arco di un mese e mezzo con l’utilizzo delle seguenti tecniche: compressione del quarto ventricolo, rotazione alternata di entrambe le ossa temporali, riequilibrio cranio-sacrale, decompressione condili occipitali, trattamento funzionale delle fasce cervicali, inibizione dei gangli autonomi dell’apparato gastro-intestinale, rilasciamento delle valvole dell’apparato gastro-intestinale e riequilibrio sacro-addome.
    Risultati
    I pazienti hanno mostrato un miglioramento statisticamente significativo dei disturbi comportamentali (p-value = 0.006) ed dei disturbi gastrointestinali (regolarità intestinale, forma delle feci e mal di pancia). Il miglioramento dei disturbi del sonno, essendo il valore del p-value maggiore di 0.05 (p = 0.281), non è statisticamente significativo
    Discussione
    Sulla base dei dati raccolti è stato possibile verificare come l’OMT abbia degli effetti benefici relativi alla sfera del funzionamento generale del bambino con autismo, in particolare in merito all’area sensoriale. Potremmo spiegarci questo grazie al contributo dell’OMT sul sistema neurovegetativo [2]. I risultati positivi sui disturbi gastrointestinali e sulla regolarità intestinale con, di conseguenza, la riduzione del dolore, si riconducono all’efficacia dell’OMT sul trattamento delle tensioni peritoneali che alterano la fisiologica peristalsi intestinale. La mancanza del miglioramento statisticamente significativo del sonno è verosimilmente legata al basso numero del campione in quanto, non essendo un parametro di inclusione, solo 5 bambini sul 9, al PSQI iniziale, avevano reali alterazioni del ritmo sonno-veglia
    Conclusione
    In conclusione si può dedurre che il trattamento osteopatico abbia contribuito alla riduzione dei comportamenti problema e al maggior benessere gastrointestinale, migliorando la qualità di vita dei bambini e delle loro famiglie. Ulteriori studi con aumento di campione sono necessari per confermare i risultati di questo progetto.
    Bibliografia
    Erickson CA, Stigler KA, Corkins MR, Posey DJ, Fitzgerald JF, McDougle CJ: Gastrointestinal factors in autistic disorder: a critical review. J Autism Dev Disord. 2005 Dec;35(6):713-27
    Guevarra CC, Seffinger MA. Using Osteopathic Manipulative Therapy to Influence Autonomic Nervous System Activity . J Am Osteopath Assoc. 2016 Jan 1;116(1):57.


    Abstract

    Introduzione
    Autistic Spectrum Syndrome is a neuropsychological disorder that involves, among other things, a series of typical gastrointestinal disorders [1] and sleep disorders. The aim of the study is to evaluate the improvement of gastrointestinal and sleep disorders in subjects recruited through osteopathic manipulative treatment.
    Methods and Materials
    9 children 14 years of age or less with a diagnosis of Autistic Spectrum Disorder and gastrointestinal disorders (Criteria Rome III) have been recruited. Before and after the treatment, the following outcomes measuring instruments were compiled by an external operator and the parents: for gastrointestinal symptoms: Bristol Scale; for pain: NRS, Wong- Baker and NCCPC-R scale; for behavioral symptoms: Autism Behavior Checklist; for sleep: Pittsburg Sleep Quality Index (PSQI). The children received 6 treatments over a month and a half time with the following techniques: compression of the fourth ventricle, alternating rotation of both temporal bones, cranio-sacral rebalancing, occipital condyles decompression, treatment functional of the cervical bands, inhibition of the autonomous ganglia of the gastro-intestinal tract, release of the gastro-intestinal tract valves and sacro- abdominal rebalancing.
    Outcomes
    Patients showed a statistically significant improvement in behavioral disorders (p-value = 0.006) and gastrointestinal disorders (intestinal regularity, stool form and stomach ache). Improvement of sleep disorders, being the p-value greater than 0.05 (p = 0.281), is not statistically significant.
    Discussion
    Based on the data collected, it was possible to verify how OMT have healthy effects on general functioning of the child with autism, particularly regarding the sensorial area. We could explain this thanks to the OMT’s contribution to the neurovegetative system [2]. Positive results on gastrointestinal disturbances and intestinal regularity, with consequent reduction of pain, are related to the efficacy of the OMT on the treatment of peritoneal tensions that alter physiological intestinal peristalsis. The lack of statistically significant improvement in sleep is likely to be related to the small number of samples, since it was not an inclusion parameter only 5 of the 9 children at the initial PSQI had real alterations in sleep-wake rhythm.
    Conclusion
    In conclusion it can be deduced that osteopathic treatment has contributed to the reduction of behavior problems and to an increase in gastrointestinal well-being, improving the quality of life of both children and their families. Further studies with a larger number of samples are needed to confirm the results of this project.
    Bibliography
    Erickson CA, Stigler KA, Corkins MR, Posey DJ, Fitzgerald JF, McDougle CJ: Gastrointestinal factors in autistic disorder: a critical review. J Autism Dev Disord. 2005 Dec;35(6):713-27
    Guevarra CC, Seffinger MA. Using Osteopathic Manipulative Therapy to Influence Autonomic Nervous System Activity . J Am Osteopath Assoc. 2016 Jan 1;116(1):57.

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  • Valutazione dell’efficacia di tecniche manipolative osteopatiche tramite analisi acustica in cantanti lirici professionisti: uno studio pilota

    Efficacy of osteopathic manipulative techniques measured by acoustic analysis in lyric professional singer: a pilot study

    Tesi di: Bonacina Gozzoli Giulia

    Relatori: Dal Farra Fulvio DO MROI, Dott.ssa Pozzali Ilaria

    2016-2017

    Riassunto

    Introduzione
    Disfonia è il termine medico utilizzato per indicare una generica alterazione della voce. Studi dimostrano come i cantanti principalmente siano soggetti più a rischio di usura dell’apparato foniatrico e conseguentemente più predisposti alla disfonia. Lo studio mir a a valutare se l’osteopatia, terapia manuale complementare, possa avere un ruolo di cura e prevenzione per questa patologia.

    Materiali e Metodi 
    Ad un campione di 7 cantanti professionisti, dopo anamnesi e analisi osteopatica specifica, vengono effettuate delle registrazi oni standardizzate in tre tempi tramite Audacity. Successivamente queste registrazioni vengono analizzate attraverso il software PRAAT secondo i parametri di Fraction of locally unvoiced frames, Jitter, Shimmer, Range frequenzial

    Risultati
    Considerando l’outcome primario sono stati riscontrati test statisticamente significativi positivi per Fraction of locally unvoiced frames, Jitter, Shimmer, sostenuti da ugual trend . Si è riscontrato per il parametro Range frequenziale , nel la vocale U , un peggioramento statistico non concorde con i miglioramenti delle vocali A e I. Analizzando l’outcome secondario notiamo come l’auto – percezione migli ori nel post trattamento.

    Discussione
    Come si evince dai risultati non si ha miglioramento sistematico, ma abbiamo avuto significatività statistiche e trend migliorativi. Questi aspetti li riteniamo essere di notevole importanza sia in termini di potenziali aspetti clinici sia in termini di performance canora . Nonostante lo studio sia stato fat to su pazienti sani, incrementi positivi di questi parametri sono stati osservati e ciò ci permette di ipotizzare che in ambito patologico o disfunzionale avremmo potuto osservare risultati più marcati.

    Conclusione
    Alla luce dei risultati ottenuti non p ossiamo sostenere che il trattamento osteopatico su queste aree sia migliorativo in modo assoluto. Nonostante ciò possiamo permetterci di ip otizzare che tali manipolazioni possano essere un’arma preventiva e curativa per il cantante professionista.


    Abstract

    Introduction
    Dysphonia i s the medical term used to indicate a generic alteration o f the voice. Some studies show how professional singers , are more vulnerable to the risk of phoniatric apparatus wear and consequently m ore predisposed to dysphonia. The study aims to assess whether osteopathy, complementary therapy based on manual contact, may care and prevent this type of pathology.

    Methods
    After choosing a sample of 7 professional singers and gaining their medical history, we did an osteopathic analysis on previously defined areas. Later , three times standardized recordings are made with Audacity. After that these recordings are analyzed through PRAAT software according to the different parameters , such as Fraction of locally unvoiced frames, Jitter, Shimmer, Range frequency.

    Results
    As far as the primary outcome is concerned , statistically significant tests were found for Fraction of locally unvoiced frames, Jitter, Shimmer in a perspective of improveme t, supported by a positive trend . Taking into consideration the secondary outcome we could highlight how much the perception of its own performance improved in post – treatment.

    Discussion
    The results do not show any systematic improvements. However they highlight statistical relevance and improving trends. These elements have particular importance both in terms of clinical aspects and singing performance. The positive effects shown by the s tudy carried out on healthy patients imply better results on people suffering a pathological or dysfunctional condition.

    Conclusion
    As a result of this project we can not assume that the osteopathic treatment on these areas always improves the patient initial condition. However we can state that these treatments, sustained by meliorative trends, are likely to be a preventive and curative instrument for professional singers.

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  • Trattamento manipolativo osteopatico sulla modulazione del riflesso vestibolo-oculare: un trial clinico di I fase

    Effects of osteopathic manipulative treatment on the vestibulo – ocular reflex modulation: a phase I clinical trial.

    Tesi di: Biscotti Mario, Carzaniga Elena, Catania Giovanni, Chiapparini Simona, Mantovanelli Nicole, Maggioni Stefano, Tagliabue Paola, Tarantino Andrea

    Relatori: Origo Daniele DO MROI, Dott. Romagnoli Marco

    2016-2017

    Riassunto

    Introduzione
    Il riflesso vestibolo – oculare (VOR) è un riflesso centrale nello svolgimento delle attività quotidiane e nel sistema dell’equilibrio 1 . La risposta simmetrica del guadagno è una condizione importante nel mantenimento della nitidezza di visione 2 . L’integrazione del riflesso è stato oggetto di studi, svolti su differenti specie, per l’interpretazione dei fenomeni di modulazione 3, 4, 5 . Lo scopo del presente studio è testare la sicurezza e l’effetto del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) sulla modulazione della simmetria di guadagno del VOR in pazienti giovani ed in salute, senza patologia vestibolare o neurologica.

    Materiali e Metodi
    Un campione di 150 soggetti in una popolazione di pazienti sani è stato arruolato e randomizzato in tre gruppi, esposti a: OMT, sham OMT ed un gruppo controllo. I pazienti si sono sottoposti ad una valutazione iniziale (T0) in cui (dopo anamnesi e visita specialistica ORL) è stato somministrato il dizziness handicap inventory (DHI) 6 , effettuati test neurologici “speciali” e monitorata la risposta del VOR mediante video head impulse test (v – HIT), ad una valutazione post – inte rvento (T1), ed una valutazione di follow – up ad una settimana (T2).

    Risultati
    L’analisi statistica è stata effettuata su 139 soggetti (11 esclusi, 74 maschi, 65 femmine, età media 21.79, range 19 – 34) mediante test sulla mediana di Kurskal – Wallis, applica to sulle asimmetrie di guadagno medie intra – gruppo tra i tempi T0, T1 e T0, T2. Ne emerge una variazione statisticamente significativa tra i tempi T0 e T1 del Group A (Δa= – 2.99 % , p=0.02). Nei restanti gruppi (Δa= +2.08 %, p=0.24) nel Group B e (Δa= – 1.38 %, p=0.17) nel Group C. Al follow – up i gruppi non presentano variazioni nei delta medi, ad eccezione del Group A (Δa= – 1.34%).

    Discussione
    I risultati attestano il miglioramento della simmetria dei guadagni in seguito a d OMT . Le variazioni nella modulazio ne del VOR suggeriscono che l’OMT possa avere effetti sul secondo neurone vestibolare, tramite la via propriocettiva 7 , 8 . Il processo di sensibilizzazione periferica e centrale è plausibilmente alla base della variazione riscontrata in seguito all’OMT, os servando di conseguenza il razionale d’effetto sulla base delle evidenze scientifiche esistenti 9, 10 .

    Conclusioni
    La sicurezza dell’OMT su pazienti sani, suggerisce l’applicabilità di protocolli di ricerca per valutare l’efficacia dell’OMT in pazienti c on vertigine cronica. Gli effetti ottenuti sulla modulazione del VOR stimolano approfondimenti in merito all’azione dell’OMT sulla via propriocettiva protopatica e sulle ripercussioni della disfunzione somatica nell’economia delle strategie vestibolo – viso – propriocettive.

    Bibliografia
    1. Walls GL. The evolutionary history of eye movements. Vision Res. 1962; 2:69 – 80
    2. Leigh, RJ.; Zee, DS. The Neurology of Eye Movements. New York: Oxford University Press; 2006
    3. Bergquist F, Dutia MB. Central histaminergic modulatio n of vestibular function – a review. Sheng Li Xue Bao. 2006;58(4):293 – 304.
    4. Sadeghi SG, Minor LB, Cullen KE. Neural correlates of motor learning in the vestibulo – ocular reflex: dynamic regulation of multimodal integration in the macaque vestibular system. J Neurosci. 2010
    5. W. Michael King . Getting Ahead of Oneself: Anticipation and the Vestibulo – ocular Reflex (VOR) . Neuroscience. 2013 April 16; 236: 210 – 219. d oi:10.1016/j.neuroscience 2012.12.032.
    6. Colnaghi S, Rezzani C, Gnesi M, Manfrin M, Quaglieri S, Nuti D , Mandalà M, Monti MC and Versino M (2017) Validation of the Italian Version of the Dizziness Handicap Inventory, the Situational Vertigo Questionnaire, and the Activity – Specific Balance Confidence Scale for Peripheral and Central Vestibular Symptoms. Fron t. Neurol. 8:528. doi: 10.3389/fneur.2017.00528
    7. Roy JE, Cullen KE. Selective processing of vestibular reafference during self – generated head motion. Journal of Neuroscience. 2001; 21:2131 – 2142
    8. Roy JE, Cullen KE. Vestibuloocular reflex signal modulation during voluntary and passive head movements. J Neurophysiol. 2002; 87:2337 – 2357.
    9. Bouhadfane, M.,Kaszas,A.,Rozsa,B.,Harris – Warrick,R.M.,Vinay,L., and Brocard,F.(2015).Sensitization of neonatal rat lumbar moto neuron by the inflammatory pain mediator bradykinin. Elife 4:e06195.doi: 10.7554/eLife.06195
    10. D’Alessandro G, Cerritelli F and Cortelli P (2016) Sensitization and Interoception as Key Neurological Concepts in Osteopathy and Other Manual Medicine s. Front. Neurosci. 10:100. doi: 10.3389/fnins.2016.00100

    Abstract

    Introduction
    The gain symmetrical responses of vestibule – ocular reflex (VOR) is a key condition f or the retinal stability and pos tural control 1, 2 . The VOR modulation was studied in different species to better understand its central integration 3, 4, 5 . The aim of the present trial is to assess the safeties and the effects of osteopathic manipulative treatment (OMT) on the modulati on of VOR in young healthy patients with the use of video head impulse test (v – HIT).

    Methods
    One – hundred – fifty patient were recruited and randomized in three groups. The Group A was exposed to OMT, the Group B was exposed to sham OMT and the Group C was a control group. All the patients w ere assessed at baseline through v – HIT (T0) . Then, 30 minutes post – intervention assessment (T1) and one – week follow up (T2) were carried out .

    Results
    The statistical analysis was performed over one – hundred – thirty – nine pat ients (11 drop – out, 75 males, 64 females, age 21.79) with Kruskal – Wallis median test within the groups asymmetry variation of T0, T1, T2. A statistical significance emerged in Group A between T0 and T1, which absolute asymmetry reduced ( – 2.91±5.58 %, p=0. 02). Group B (+2.08±7.03, p=0.24) and Group C ( – 1.38±4.83, P=0.16) revelated no statistical significance of asymmetry variation between T0, T1 and all the groups head a minimal variation between T0, T2.

    Discussion
    An improvement of gain a symmetry was atte sted in the group treated with OMT, suggest ing that treatment of somatic dysfunction s has impact s over the secondary vestibular neuron s via the proprioceptive pathway s 6, 7 . The plausible biological basis of OMT effects is to be editable on the central and peripheric sensitization processes, which interacts with afferent proprioception 8, 9 . The clinical evidence might be the reduction of asymmetry, and so the more effective VOR response.

    Conclusions
    The safeties of OMT intervention on VOR modulation of healthy young patients is the first step to design protocols for the experimentation of OMT effects over VOR modulation in patient s complaining for chronic vertigo.

    Bibliography
    1.Walls GL. The evolutionary history of eye movements Vision Res. 1962; 2:69 – 80
    2. Leigh, RJ.; Zee, DS. The Neurology of Eye Movements. New York: Oxford University Press; 2006
    3. Bergquist F, Dutia MB. Central histaminergic modulation of vestibular function – a review. Sheng Li Xue Bao. 2006;58(4):293 – 304.
    4. Sadeghi SG, Minor LB, Cullen K E. Neural correlates of motor learning in the vestibulo – ocular reflex: dynamic regulation of multimodal integration in the macaque vestibular system. J Neurosci. 2010
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    8. Bouhadfane, M.,Kaszas,A.,Rozsa,B.,Harris – Warrick,R.M.,Vinay,L., and Brocard,F.(2015).Sensitization of neonatal rat lumbar moto neuron by the inflammatory pain mediator bradykinin. Elife 4:e06195.doi: 10.7554/eLife.06195
    9. D’Alessandro G, Cerritelli F and Cortelli P (2016) Sensitization and Interoception as Key Neurological Concepts in Osteopathy and Other Manual Medicines. Front. Neurosci. 1 0:100. doi: 10.3389/fnins.2016.00100

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  • Trattamento manipolativo osteopatico e dolore da endometriosi: studio pilota

    Osteopathic manipulative treatment and endometriosis pain: a pilot study

    Tesi di: Bevacqua Manuel, Braga Matteo, Capellini Michele Alfredo, Ogliari Michela

    Relatori: Vismara Luca DO MROI

    2016-2017

    Riassunto
    Introduzione
    Il presente studio pilota si prefigge di valutare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) sul dolore i n donne affette da endometriosi .

    Materiali e metodi
    Il campione è costituito da 12 donne di età compresa tra i 19 e i 42 anni con diagnosi di endometriosi anche post – chirurgica. Ogni donna è stata sottoposta a 5 trattamenti , con cadenza settimanale, della durata complessiva di circa 40 minuti ciascuno e con l’ obiettivo primario di normalizzare la disfunzione osteopatica più rappresentativa su qualsiasi sistema (durale, strutturale, viscerale, fasciale).

    Risultati
    Nel complesso lo studio ha evidenziato un miglioramento della salute mentale, una riduzione delle limitazioni nelle attività fisiche e sociali, una maggior vitalità e una diminuzione del dolore fisico associato all’endometriosi

    Discussione
    Attualmente i dati scientifici sull’utilizz o dell’osteopatia nell’endometriosi sono ridotti e spesso hanno una validità limitata. Recenti studi pilot a [10; 11], attraverso il trattamento manipolativo osteopatico, hanno ottenuto un considerevole miglioramento del benessere fisico delle pazienti affette da endometriosi, nonché un incremento del loro benessere psicologico . Essendo l’endometriosi un a malat tia soggetta a recidiva [12] e per la quale non esiste ad oggi una cura definitiva, si rende ancor più utile la ricerca di approcci alternativi di comprovata efficacia per la gestione dei sintomi.

    Conclusioni
    L’ Osteopatia è stata ben accolta come opzione di trattamento alternativo o integrativo alle terapie. I risultati ottenuti sono incoraggianti e meritevoli di un ulteriore sviluppo della ricerca.

    Parole chiave
    Endometriosi, trattamento manipolativo osteopatico, dolore.

    Bibliografia
    10. Sillem M, Juhasz – Böss, Klausmeier I, Mechsner S, Siedentopf F, Solomayer E. Osteopathy for endometriosis and chronic pelvic pain – a pilot study. Geburtsh Frauenheilk. 2016; 76: 960 – 963.
    11. Daraï C, Deboute O, Zacharopoulou C. impact of osteopathic manipulative th erapy on quality of life of patients with deep infiltrating endometriosis with colorectal involvement: results of a pilot study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2015; 188: 70 – 73.
    12. Guo SW. Recurrence of endometriosis and its control.
    Hum Reprod Up – date 2009. 15: 441 – 461.
    Abstract
    Introduction
    This pilot study aims to assess the effectiveness of osteopathic manipulative treatment (OMT) on pain in women suffering from endometriosis.

    Materials and methods
    The sample consists of 12 women aged between 19 and 42 years diagnosed with endometriosis, including postsurgical. Every woman has been subjected to 5 treatments, once a week, lasting about 40 minutes each. The osteopathic manipulative treatment had as its primary objective the standardization of the most representa tive osteopathic dysfunction, on any system (dural, structural, visceral, fascial).

    Results
    In general, the study has highlighted an improvement in mental health, a reduction in physical and social activity limitations, a higher level of vitality and a dec rease in physical pain associated with endometriosis.

    Discussion
    Currently, scientific data on the use of osteopathy for endometriosis have decreased and often have a limited validity. Recent pilot studies [10; 11], through osteopathic manipulative treatme nt, have achieved a considerable improvement in the physical well – being of women suffering from endometriosis, as well as an increase in their psychological well – being. As endometriosis has a higher risk of relapse [12] and there is no complete therapy, it is useful to look for alternative effective approaches in order to manage symptoms.

    Conclusions
    Osteopathy has been welcomed as optional or additional alternative to therapies. The results obtained are encouraging and worthy of further study.

    Key words
    Endometriosis, osteopathic manipulative treatment, pain.

    Bibliography
    10. Sillem M, Juhasz – Böss, Klausmeier I, Mechsner S, Siedentopf F, Solomayer E. Osteopathy for endometriosis and chronic pelvic pain – a pilot study. Geburtsh Frauenheilk. 2016 ; 76: 960 – 963.
    11. Daraï C, Deboute O, Zacharopoulou C. impact of osteopathic manipulative therapy on quality of life of patients with deep infiltrating endometriosis with colorectal involvement: results of a pilot study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2015; 188: 70 – 73.
    12. Guo SW. Recurrence of endometriosis and its control. Hum Reprod Up – date 2009. 15: 441 – 461.

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  • Trattamento manipolativo osteopatico nella donna gravida con feto in presentazione podalica

    Osteopathic manipulative treatment in pregnant women with breech presentation

    Tesi di: Bariselli Ilaria, Bariselli Paola

    Relatori: Vismara Luca DO MROI

    2016-2017

    Riassunto

    Introduzione
    Il presente studio descrittivo di tipo “case – series”, ha l’ obiettivo di valutare se il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) possa favorire il rivolgimento cefalico spontaneo e/o migliorare l’efficacia delle tecniche di rivolgimento cefalico.

    Materiali e metodi
    Il campione considerato fa riferimento all e classi di Robson 6, 7, 9 [10]. Le 6 donne idonee sono state arruolate a partire dalla 32^ settimana di gravidanza e non oltre la 37^, dopo il riscontro di presentazione podalica o trasversa all’ecografia del 3° trimestre. Ciascuna donna è stata sottoposta d a minimo due a massimo tre sedute con cadenza settimanale , ognuna della durata di 30 – 45 minuti . Al fine di avere una valutazione il più possibile uniforme sono stati presi in considerazione i sistemi durale, viscerale, strutturale, fasciale e nervoso autonomo. I trattamenti sono stati personalizzati in base alle disfunzioni rilevate.

    Risultati
    In 5 feti su 6 è avvenuta la versione cefalica; uno solo, la cui madre ha preferito sottoporsi a taglio cesareo elettivo, è rimasto in posizione trasversa. Tutte le donne con feto cefalico hanno partorito feti sani per via vaginale a termine di gravidanza. Discussione . I risultati ottenuti, seppur su un campione limitato, sono incoraggianti. Nonostante i feti in presentazione podalica rappresentino il 3 – 4%, sarebbe import ante in termini di salute pubblica, riuscire a ridurre ulteriormente tali presentazioni anomale e di conseguenza il problema dei tagli cesarei potenzialmente evitabili, così come suggerito dall’OMS [10] . In questo senso l’osteopatia, in linea con gli obiettivi del Piano Sanitario Nazionale , si inserisce in una mission di salute pubblica b en più ampia, volta a tutelare e migliorare la salute della collettività.

    Parole chiave
    Presentazione podalica, versione cefalica esterna, trattamento manipolativo osteopatico

    Bibliografia
    10.  WHO, Dichiarazione dell’OMS sul tasso dei tagli cesarei, 2015


    Abstract

    Introduction
    The aim of this descriptive “case-series” study is to evaluate if the osteopathic manipulative treatment (OMT) can help the spontaneous cephalic version and/or improve the effectiveness of cephalic version techniques.

    Materials and methods
     The sample considered refers to Robson classes 6, 7, 9. [10]
    The 6 suitable women have been enrolled from the 32nd and the 37th gestational week, after breech confirmation at 3rd trimester US. In order to have the most reliable evaluation, the following systems have been taken into consideration: dural, visceral, structural, fascial and autonomic nervous system. Treatments have been personalized according to the evaluated disfunctions.

    Results
    At the end of the treatments, there was a cephalic version in 5 fetuses out of 6; only one fetus remained in transverse position, because the mother preferred to plan an elective C-section. All women with cephalic fetuses delivered healthy babies through vaginal birth at the pregnancy term.

    Discussion
    The results we got, even though on a limited sample, are encouraging. Although breech fetuses are not overcoming 3-4%, it would be important to reduce these anomalous presentations and consequently the problem of potentially avoidable C-sections, as recommended by WHO. [10]

    Conclusions
    In this sense, osteopathy fits a larger public health mission, in line with the National Health Plan, trying to protect and improve social health.

    Key words
    Breech presentation, external cephalic version, osteopathic manipulative treatment

    Bibliography
    10. WHO, statement on caesarean section rates, 2015

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  • OMT e malformazioni polmonari congenite: valutazione dell’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico in particolare nei casi di CPAM (Congenital Pulmonary Airways Malformations) e di BPS (Bronchopulmonary Sequestration) dopo intervento chirurgico in età pediatrica. Clinical Trial.

    OMT and congenital pulmonary malformations: evaluation of the effectiveness particularly of osteopathic manipulative treatment particularly in CPAM Congenital Pulmonary Airways Malformations) and BPS (Bronchopulmonary Sequestration) cases after pediatric surgical intervention. Clinical Trial. 

    Tesi di: Alberti Adele, Ferrante Federico, Leva Chiara, Marni Simone, Raineri Cristina, Vecchi Stefano

    Relatori: Manzotti Andrea DO MROI

    2016-2017

    Riassunto

    OTM e malformazioni polmonari congenite: valutazione dell’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico in particolare nei casi di CPAM (Congenital Pulmonary Airways Malformations) e di BPS (Bronchopulmonary Sequestration) dopo intervento chirurgico in età pediatrica.

    Introduzione

     Le malformazioni polmonari congenite (MPC) sono un gruppo di rare anomalie polmonari che interessano le vie respiratorie, il parenchima e il sistema vascolare. Nel nostro studio analizzeremo il sequestro polmonare (BPS) e le malformazioni cistiche adenomatose polmonari (CPAM). [1]
    Materiali e metodi

     Il nostro studio analizza una popolazione di bambini di età compresa tra 12 mesi e i 2 anni, sottoposti a interventi di chirurgia mini i nvasiva tra gli 8/10 e i 18 mesi. Per verificare l’efficacia del trattamento utilizzeremo parametri antropomet rici e il PNEUMOSCAN. [2]

    Discussione

     L’obiettivo del trattamento osteopatico sarà valutare il miglioramento della qualità della vita e il miglioramento dei parametri auxologici in particolare in età prescolare.

    Bibliografia

     [1] Review Article Congenital Pulmonary Malformation in Children. Montasser Nadeem, Basil Elnazir, and Peter Greally Paediatric Respiratory Department, the Adelaide and Meath Hospital, Dublin, Incorporating the National Children’s Hospital (AMNCH), Tallaght, Dublin 24, Ireland.

     [2] Micropower Impulse Radar: A Novel Technology for rapid, real time detection of Pneumothorax. Phillip D.Levy, Tracey Wielinski and Alan Greszler.


    Abstract

    OMT and congenital pulmonary malformations: evaluation of the effectiveness of osteopathic manipulative treatment particularly in CPAM (Congenital Pulmonary Airways Malformations) and BPS (Bronchopulmonary Sequestration) cases after pediatric surgical intervention.

    Introduction
    Congenital Pulmonary Malformations are a group of rare lung anomalies affecting the respiratory tract, parenchyma and vascular system. In our study, we will analyze Bronchopulmonary Sequestration (BPS) and Congenital Pulmonary Airways Malformations (CPAM).[1]

    Materials and methods
    Our study analyzes a population of children aged between 12 months and 2 years, who underwent mini – invasive surgery between 8/10 and 18 months. To verify the effectiveness of the treatment we will use anthropometric parameters and PNEUMOSCAN. [2]

    Discussion
    The goal of our osteopathic treatment will be to evaluate the improvement of the quality of life and the improvement of auxiliary parameters, particularly in preschool age.

    Bibliography
    [1] Review Article Congenital Pulmonary Malformation in Children. Montasser Nadeem, Basil Elnazir, and Peter Greally Paediatric Respirator Department, the Adelaide and Meath Hospital, Dublin, Incorporating the National Children’s Hospital (AMNCH), Tallaght, Dublin 24, Ireland

    [2] Micropower Impulse Radar: A Novel Technology for rapid, real time detection of Pneumothorax. Phillip D.Levy, Tracey Wielinski and Alan Greszler.

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  • Correlazione tra presenza di disfunzione osteopatica del complesso OAE, sintomi e storia clinica: uno studio osservazionale

    Correlation between diagnosis of OAE osteopathic dysfunction, symptoms and clinical story of the patient: an observational study

    Tesi di: Aguzzi Davide, Cobelli Andrea, Fiorentini Roberta, Longoni Laura

    Relatori:Dal Farra Fulvio DO MROI

    2016-2017

    Riassunto
    INTRODUZIONE
    Il rachide cervicale è una struttura che, data la sua complessità strutturale, viene spesso interessato da situazioni di dolore acuto o cronico. Nella pratica clinica si vede spesso come nelle persone con cervicalgia, oltre al dolore al collo, coesistano alterazioni posturali del capo, vertigini, capogiri, nausea, tinnito o acufene, mal di testa miotensivi o emicrania (1,2).
    Scopo del seguente studio è quello di andare a vedere i possibili legami tra la presenza di disfunzione del complesso Occipito-Atlanto-Epistrofeo (OAE) e le manifestazioni cliniche.

    MATERIALI E METODI
    E’ stato condotto uno studio osservazionale su 72 soggetti di età inclusa tra 19 e 30 anni. Le persone esaminate hanno risposto a un questionario e sono poi state valutate da due operatori, che hanno palpato a livello dei processi trasversi dell’atlante la variazione della qualità tissutale, l’asimmetria posizionale e la riduzione di mobilità dell’atlante. È stato quindi chiesto al soggetto in esame se riferisse una sensazione dolorosa o comunque alterata in quella zona. Gli operatori hanno quindi definito le disfunzioni di C0-C1 e C1-C2 utilizzando la procedura secondo Greenman (3) e attribuendo a esse un punteggio sulla gravità (0-3). Tutti i dati raccolti sono poi stati analizzati statisticamente, mettendo in correlazione le varie informazioni fornite.

    RISULTATI
    Nell’83% dei soggetti esaminati è stata riscontrata una disfunzione: il 68% aveva una disfunzione assente o lieve (DAL) e il 22% riportava una disfunzione medio-grave (DMG). Il livello di concordanza tra gli operatori per la variabile grado di disfunzione è risultato moderatamente buono. Dall’analisi statistica è emersa una correlazione significativa tra disfunzione del distretto C0-C1 e le variabili età, interventi chirurgici, traumi cervicali subiti e tipo di dolore riferito. Le variabili correlate in modo statisticamente significativo a disfunzione C1-C2 sono l’intensità del dolore riportato e
    il tipo di dolore riferito. Particolare rilevanza ha assunto la variabile traumi al collo: all’aumentare del grado di disfunzione si ha una maggiore probabilità di avere avuto dei traumi cervicali.

    DISCUSSIONE
    L’analisi statistica che concerne l’intero tratto OAE non ha prodotto risultati accettabili per nessuna delle variabili indagate. Dati interessanti emergono per le singole disfunzioni C0/C1 nelle variabili età, interventi chirurgici, traumi e tipo di dolore e nelle disfunzioni C1/C2 nelle variabili VAS e tipo di dolore. Con importante peso statistico è emerso significativo il confronto tra i traumi al collo e la gravità della disfunzione.

    CONCLUSIONI
    Sono stati provati statisticamente alcuni confronti tra le disfunzioni C0/C1, C1/C2 ed alcune variabili prese in esame, oltre alla relazione traumi-grado disfunzionale; tali dati confermano l’importanza del trattamento osteopatico nel meccanismo disfunzionale del rachide cervicale alto.

    BIBLIOGRAFIA
    1. Steilen D, Hauser R, Woldin B, Sawyer S. Chronic neck pain: making the connection between capsular ligament laxity and cervical instability. Open Orthop J. 2014;8:326-45.
    2. Watson DH, Drummond PD. Head pain referral during examination of the neck in migraine and tension-type headache. Headache. 2012;52(8):1226-35.
    3.Greenman P E. Principi di Medicina Manuale. Seconda edizione. Italia: Futura; 2006: pagg 220-222.


    Abstract

    INTRODUCTION
    The cervical spine is a structure that, given its structural complexity, is often affected by situations of acute or chronic pain. In clinical practice is often seen as in people with cervical pain, in addition to neck pain, dizziness, Vertigo, posture of the head cooks, nausea, tinnitus or tinnitus, headache or miotensive migraine (1,2).
    Purpose of this study is to go and see the possible links between the presence of occipital-Atlantoaxial complex dysfunction (OAE) and clinical manifestations.

    MATERIALS AND METHODS
    Observational study was conducted on 72 subjects aged between 19 and 30 years. People examined responded to a questionnaire. Then they were evaluated by two operators, who grabbed at the level of Atlas’s transverse processes tissue quality variation, positional mobility reduction and asymmetry of the Atlas. Was then asked the subject if it meant a painful sensation or otherwise altered in that area. The operators defined therefore C0-C1 and C1-C2 dysfunctions using Greenman procedure (3). They also gave the founded dysfunctions a score on gravity (0-3). All data collected were then statistically analyzed, by correlating the various information provided.

    RESUL TS
    In 83% of examinees dysfunction has been reported: 68% had an absent or mild dysfunction (DAL) and 22% reported a medium-severe dysfunction (DMG). The level of concordance between the operators for the variable degree of dysfunction is moderately good result. The statistical analysis revealed a significant correlation between the district’s dysfunction C0-C1 and the variables age, surgery,cervical trauma suffered and kind of referred pain. Variables statistically significant related to dysfunction C1-C2 are pain intensity and the type of referred pain. Major importance took the variable neck trauma: the higher the degree of dysfunction you have a higher chance of having had a cervical trauma.

    DISCUSSION
    The statistical analysis that concerns the entire stretch OAE has not produced acceptable results for any of the variables studied. Interesting facts emerge for individual dysfunctions C0/C1 in the variables age, surgery, trauma and pain and type C1/C2 dysfunctions in VAS and type of pain. With important statistical weight showed significant comparisons between the trauma to the neck and the severity of the dysfunction.

    CONCLUSIONS
    Were tested statistically some comparisons between the dysfunctions C0/C1, C1/C2 and some variables considered, in addition to the dysfunctional relationship traumas-grade; These data confirm the importance of osteopathic treatment in dysfunctional mechanism of high cervical spine.

    BIBLIOGRAPHY
    1. Steilen D, Hauser R, Woldin B, Sawyer S. Chronic neck pain: making the connection between capsular ligament laxity and cervical instability. Open Orthop J. 2014;8:326- 45.
    2. Watson DH, Drummond PD. Head pain referral during examination of the neck in migraine and tension-type headache. Headache. 2012;52(8):1226-35.
    3. Greenman P e. principles of manual medicine. Second Edition. Italy: Futura; 2006: p 220-222.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico ed esercizi al domicilio per patologia cronica alla cuffia dei rotatori: studio controllato randomizzato

    Tesi di: Acella Dennis, Carcagna Matteo, Di Staso Francesco, Ravalli Federico, Viselli Gaspare

    Relatori: Origo Daniele DO MROI

    2016-2017

    Riassunto
    Introduzione
     Le patologie della spalla sono una causa comune e persistente di morbilità muscolo – scheletrica, in particolare nei gruppi di persone di età evoluta e anziana. La letteratura scientifica attualmente è discorde sull’efficacia della osteopatia e della terapia manuale nella cura delle lesioni della cuffia dei rotatori. Molti studi si sono soffermati sull’efficacia di trattamenti specifici non considerando approcci più olistici come può essere quello osteopatico.

    Obiettivo dello studio
    Valutare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico in aggiunta ad esercizi domiciliari rispetto al trattamento placebo, in pazienti con patologia cronica della cuffia dei rotatori

    Materiali e Metodi
    Sono stati reclutati 72 soggetti, 38 femmine e 34 maschi, di età compresa tra i 20 e 90 anni. Tutti i 72 soggetti hanno completato lo studio al follow up a 4 settimane. Una volta raccolte le informazioni demografiche di base, mostrata la valutazione ortopedica confermante la lesione della cuffia dei rotatori, i soggetti venivano sottoposti alle scale di valutazione VAS, SPADI e, misurati gli angoli articolari della spalla, venivano poi sottoposti: nel gruppo caso a quattro sedute di trattamento manipolativo osteopatico ed esercizi domiciliari di rinforzo fissatori di scapola, nel gruppo controllo a otto applicazioni di ultrasuoni spenti. RISULTATI: Nella variabile VAS cosi come per le variabili ROMFLEX, ROMABD, ROMINT la distribuzione dei dati è stata normale mentre per le variabili SPADI e ROMEST la distribuzione dei dati non ha raggiunto la normalità pertanto lo statistico ha utilizzato un differente test statistico. La differenza delle medie tra i due gruppi sono risultate statisticamente significative nelle variabili VAS, SPADI, ROM EST, ROM INT, ROM FLEX mentre la variabile ROM ABD non è risultata statisticamente significativa.

    Conclusioni
    In conclusione, lo studio ha dimostrato come il trattamento manipolativo osteopatico, unito agli esercizi domiciliari, abbia prodotto immediatamente degli effetti positivi sul dolore e sulla funzione di spalla con patologia cronica alla cuffia dei rotatori rispetto al trattamento placebo di controllo in una popolazione mista da giovani ad anziani.


    Abstract

    Introduction
    Shoulder diseases are a common and persistent cause of musculoskeletal morbidity, particularly in groups of older and older people. ScientiFic literature is currently discontinued on the effectiveness of osteopathy and manual therapy in treating rotator cuff injuries. Many studies have focused on the effectiveness of speciFic treatments not considering holistic approaches such as osteopathy.

    Study Objective
    To evaluate the effectiveness of osteopathic manipulative treatment in addition to homeopathic exercise compared to placebo treatment in patients with chronic rotator cuff disease.

    Materials and Methods
    72 subjects, 38 females and 34 males, aged between 20 and 90, were recruited. All 72 subjects completed the study at the 4-week follow-up. Once basic demographic information was collected showing orthopedic evaluation conFirming rotator cuff injury, subjects were subjected to VAS score scales, SPADI and, measured the shoulder joint angles, were then subjected to: in the case at four osteopathic manipulative treatment sessions and home exercises for scapula Fixers, in the control group eight session of ultrasound turned off.

    Results
    The VAS variable as well as the ROMFLEX, ROMABD, ROMINT variables of the data distribution was normal, while SPADI and ROMEST variables did not reach normality, so the statistic used a different statistical test. The difference between the two groups was statistically signiFicant in the VAS, SPADI, ROM EST, ROM INT, ROM FLEX variables, while the ABD ROM variable was not statistically signiFicant.

    Conclusions
     In conclusion, the study showed that osteopathic manipulative treatment, coupled with home exercises, immediately produced positive effects on the pain and function of shoulder with chronic rotator cuff disease compared to placebo control in a mixed population from young to old.

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  • Il ruolo dell’intenzione nella modifica dei sistemi biologici

    Tesi di: Ferdenzi Nicola

    Relatori: Bergna Andrea DO MROI

    2015-2016

    Riassunto
    Introduzione
    I nuovi pareri in campo fisico sottolineano l’importanza della percezione della realtà come prerequisito per un’adeguata risposta all’ambiente. La mente plasma la forma.
    Dall’esperienza deriva la coscienza, il tutto subordinato al contatto corporeo con l’ambiente.
    L’intenzione che muove il corpo permette il crearsi autonomamente la chimica di cui si ha bisogno, l’osteopatia fornisce un contributo enorme alla sua funzionalità.
    Materiali e metodi
    Ricerca bibliografica su conferme scientifiche a livello di fisica, psicologia, fisiologia, osteopatia, medicina.
    Discussione
    La filosofia osteopatica si fonda sul principio dell’unità dell’essere umano. È da questo assunto principe troverà sviluppo questa tesi.
    Attraverso una trattazione interdisciplinare vedremo come sia possibile considerare l’essere umano un’unità indivisibile, dove l’insieme supera la somma delle parti e dove la parte non prescinde dall’insieme.
    Già dallo sviluppo embrionale esistono forze che plasmano e pretendono riposte adattive, richiedendo una coordinazione globale. L’intenzione che muove la risposta porta ad un adattamento al contesto, a una modifica del proprio vettore biologico. L’esperienza e il significato attribuitole sono tutti fattori che impegnano successivamente l’essere umano dal punto di vista prestazionale. La capacità di saper gestire le proprie risorse è fondamentale al mantenimento della salute. Dalla nostra capacità funzionale deriva una condizione psichica di risposta all’ambiente: come vedremo l’osteopatia ha una sua precisa collocazione in merito.
    Dimostrandolo attraverso un filo logico si darà credito al principio dell’unità, e di come da ciò derivi una intenzione prestazionale che fornisce i presupposti per la modifica del sistema biologico uomo, necessaria all’autoguarigione.
    Risultati
    La trattazione interdisciplinare della letteratura scientifica permette di capire che l’osteopatia è interdisciplinare, con un ruolo fondamentale nel mantenere e migliorare la capacità funzionale dell’essere umano; arricchisce il potenziale funzionale dell’individuo, permettendogli una migliore intenzionalità, una migliore risposta all’ambiente e una migliore qualità di vita: permettendo un valido complemento con qualsiasi figura terapeutica.
    Conclusione
    Abbiamo dimostrato come il trattamento osteopatico sostenga le necessità dell’individuo migliorando la sua capacità intenzionale; ciò grazie al cambiamento nel modo in cui la realtà è percepita: trasformando l’oggetto della nostra osservazione, che a sua volta provoca l’immediata trasformazione del risultato finale.
    L’osteopatia si colloca come strumento fondamentale nel migliorare la capacità di autoguarigione del paziente.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico in donne sottoposte a FIVET con prognosi riproduttiva sfavorevole: uno studio pilota

    Tesi di: Fabbri Ilaria, Frampi Isabel, Panigada Luca

    Relatori: Bergna Andrea DO MROI

    2015-2016

    Riassunto
    Introduzione
    Secondo L’International Council on Infertility Information Dissemination, con infertilità si intende l’assenza di concepimento dopo almeno 12 mesi di rapporti mirati non protetti.
    Il termine infertilità non implica una condizione assoluta di impossibilità di concepimento (sterilità assoluta), bensì una situazione potenzialmente risolvibile di diminuzione della probabilità di concepimento legata ad uno o più fattori interferenti.
    Il Registro nazionale per la procreazione medicalmente assistita del Ministero della Salute (Relazione del ministro della salute al parlamento sullo stato di attuazione della legge contenente norme in materia di PMA Legge 19 feb 2004, n.40, art.15) individua tra le cause principali di infertilità femminile: fattore tubarico, endocrina ovulatoria, endometriosi, ridotta riserva ovarica, poliabortività, fattore multiplo femminile.
    Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (O.M.S.), l’infertilità di coppia è una problematica che colpisce il 15-20% delle coppie. In Italia, 2 coppie su 10 hanno difficoltà di concepimento e ogni anno ci sono più di 250-300 mila nuove coppie ad avere problemi di infertilità. Oltre la metà di questi pazienti si rivolge ad un centro specializzato per affrontare il problema1.
    Alcuni studi recenti suggeriscono che il trattamento manuale e manipolativo potrebbe avere un ruolo complementare nel trattamento dell’infertilità femminile, nella procreazione naturale e in quella medicalmente assistita2-5.
    L’obiettivo dello studio è quello di verificare se il trattamento manipolativo osteopatico possa contribuire negli esiti della fecondazione assistita tramite FIVET-ICSI in donne con prognosi riproduttiva sfavorevole.
    Molteplici aspetti contribuiscono nel determinare una prognosi riproduttiva sfavorevole: la condizione di infertilità di lunga durata, espressa anche da pregressi fallimenti di impianto embrionario; la ridotta riserva follicolare ovarica, dovuta all’età riproduttiva avanzata, a fattori congeniti e all’interferenza di fattori iatrogeni o patologici.
    Il nostro studio si basa sull’ipotesi che riducendo le aderenze e le tensioni nella pelvi, si possano migliorare la motilità e la vascolarizzazione dell’utero e delle ovaie creando condizioni più favorevoli alla risposta ovarica e all’impianto embrionario.
    Materiali e metodi
    Lo studio randomizzato controllato è coordinato dalla Dott.ssa Luciana De Lauretis, Responsabile del Centro per la Fertilità e Procreazione Medico Assistita dell’Istituto Clinico Città Studi di Milano.
    Si prevede il trattamento di 50 donne selezionate per FIVET-ICSI con prognosi riproduttiva sfavorevole, identificate attraverso l’iter diagnostico del centro.
    I criteri di inclusione sono:
    1. Supposte o comprovate aderenze pelviche dovute a pregressi interventi chirurgici addominali e/o pelvici, infezioni o processi infiammatori pelvici (endometriosi, disagio infiammatorio pelvico), pregressi traumi pelvici
    2. Esami diagnostici indicativi di problematiche utero-tubariche (Isterosalpingografia o Laparoscopia)
    3. Due o più precedenti risposte ridotte alla stimolazione ovarica e/o ricorrenti insuccessi dell’impianto (2 o più trasferimenti di embrioni di buona qualità)
    4. Aumento precoce dell’FSH in fase follicolare (maggiore di 10 ml U / ml)
    I criteri di esclusione sono:
    5. Obesità e dismetabolismo glucidico
    6. Mancata positività ai test osteopatici
    Le donne vengono randomizzate in due gruppi: il gruppo di studio riceve il trattamento manipolativo osteopatico durante la stimolazione ovarica nei 2 mesi precedenti l’impianto dell’embrione; il gruppo di controllo viene avviato al ciclo di fecondazione assistita, secondo la tecnica classica, senza ricevere alcun trattamento manipolativo osteopatico.
    Dopo una prima valutazione con test osteopatici, che riguarda tutte le pazienti, sia quelle trattate che i controlli, si programma il ciclo di interventi per il gruppo di studio. Si prevede un ciclo di otto trattamenti della durata di un’ora con cadenza settimanale. La conclusione del ciclo di trattamento coincide con la risoluzione delle disfunzioni somatiche e viscerali inizialmente riscontrate.
    L’analisi statistica dei tre outcomes principali sarà eseguita mediante Student t test o analogo test non parametrico dopo aver valutato il tipo di distribuzione delle variabili.
    Gli outcomes primari del nostro studio sono il numero di ovociti ottenuti, il numero di unità di gonadotropine utilizzate nel trattamento e il numero di giorni di trattamento.
    Gli outcomes secondari comprendono l’implantation rate (numero di camere gestazionali/ embrioni trasferiti) e il pregnancy rate. Sempre come end-points secondari riteniamo importante non trascurare la valutazione del sintomo dolore, tramite una VAS, nelle sue diverse manifestazioni (dolore mestruale, dispareunia, dolore pelvico e lombare) e il livello di stress attraverso lo STAY-Y (stat-trait-anxiety-inventory-forma y).
    Il nostro piano di intervento prevede la presenza di un osteopata esperto sia in sede di valutazione/trattamento iniziale del paziente sia in sede di valutazione finale. Inoltre si è concordato l’utilizzo, da parte degli operatori coinvolti nello studio, di un protocollo valutativo standardizzato in modo da rendere omogeneo il trattamento osteopatico da attuare.
    Il trattamento manipolativo osteopatico ha come obiettivo quello di correggere le disfunzioni somatiche pelviche individuate, migliorando la mobilità, la vascolarizzazione e l’innervazione delle regioni strettamente collegate e correlate all’apparato riproduttivo.
    Nello specifico si valuta e si tratta la mobilità del bacino (articolazioni sacroiliache, articolazione lombosacrale, pube e coccige); la mobilità delle regioni diaframmatica e dorsolombare; la mobilità e le tensioni fasciali della regione pelvica e dei visceri in essa contenuti.
    Vengono utilizzati test osteopatici di valutazione funzionale e tecniche manipolative sui tessuti molli, articolatorie, a energia muscolare, thrust, di rilasciamento mio-fasciale, viscerali e cranio-sacrali.
    Abbiamo iniziato ad acquisire i dati dal mese di Settembre 2015 dopo l’approvazione del comitato etico di Milano – Area B ed essi verranno elaborati una volta raggiunta la numerosità campionaria prevista.
    Bibliografia
    – Opuscolo Informativo sull’Infertilità rilasciato dal Centro di Medicina della Riproduzione dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico di Modena. Agosto 2010.
    – Rice AD, Patterson K, Wakefield LB, Reed ED, Breder KP, Wurn BF, King Iii R, Wurn LJ. Ten-year Retrospective Study on the Efficacy of a manual Physical Therapy to Treat Female Infertility. Altern Ther Health Med. 2015 Feb 17;5233.
    – Kramp ME. Combined Manual Therapy Techniques for the Treatment of Women With Infertility: A Case Series. J Am Osteopath Assoc. 2012 Oct;112(10):680-4.
    – Wurn BF, Wurn LJ, King CR, Heuer MA, Roscow AS, Hornberger K, Scharf ES. Treating fallopian tube occlusion with a manual pelvic physical therapy. Altern Ther Health Med. 2008 Jan-Feb;14(1):18-23.
    – Wurn BF, Wurn LJ, King CR, Heuer MA, Roscow AS, Scharf ES, Shuster JJ. Treating female infertility and improving IVF pregnancy rates with a manual physical therapy technique. Med Gen Med. 2004 Jun 18;6(2):51.

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  • Evidenze scientifiche in ambito osteopatico

    Scientific evidence in osteopathic field

    Tesi di: Rugarli Andrea, Sacchi Rosalinda, Tomasi Samantha

    Relatori: Vismara Luca DO MROI

    2015-2016

    Riassunto
    Introduzione
    Il presente studio ha l’obiettivo di sintetizzare i trials esistenti nell’ambito dell’Evidence Based Medicine (EBM) che trattano di osteopatia, andando a comprendere ed analizzare per quali patologie la medicina osteopatica è stata indagata, con che tipologia di studio e con quale efficacia.
    Materiali e metodi
    Durante la revisione sistemica, è stato usato come database di riferimento la banca bibliografica online “PubMed”, le keywords usate sono state osteopathic manipulative treatment e OMT.
    Applicando criteri di inclusione ed esclusione, i trials scelti sono stati classificati e razionalizzati attraverso una tabella che ha sintetizzato l’intero studio e attraverso grafici si sono schematizzati i risultati ottenuti, esplicitando categoria di appartenenza del trial, tipologia dello studio, risultato.
    Risultati
    Dei 195 articoli selezionati, 19 riguardavano l’ambito cranico, 65 l’ambito muscolo scheletrico, 43 il campo viscerale, 34 la gravidanza e la pediatria e 34 altre categorie a sé stanti. Il totale degli articoli includeva 18 revisioni, 76 RCT, 30 studi osservazionali, 43 case reports, 28 studi di rilevanza minore.
    I risultati dell’analisi evidenziano che il trattamento osteopatico è efficace nell’85% delle evidenze, mentre nessuno studio ha indicato dannosità dell’OMT.
    Discussione
    Questa ricerca dimostra che una valida letteratura è presente solo per poche patologie; inoltre documenta l’assenza di studi che analizzino i principi base della medicina osteopatica. Un approfondimento nella ricerca in ambito EBM sarebbe necessario al fine di adeguarsi al “codice” internazionale scientifico.
    Conclusioni
    Sono presenti numerose evidenze scientifiche in ambito osteopatico, ma non vi è una diffusione omogenea degli studi per patologia e risultano dunque necessari ulteriori approfondimenti.
    Bibliografia
    La bibliografia è citata integralmente all’interno dell’elaborato di tesi.

    Abstract
    Introduction
    The present study aims at providing a document summarizing the trials dealing with osteopathy and related to the field of Evidence Based Medicine (EBM). Its additional purpose is to understand and analyze for which pathologies the osteopathic medicine has been examined, with which type of study and with which efficacy.
    Materials and methods
    In this systematic review the reference database was the online bibliographic bank “PubMed”, and the keywords used for the search were osteopathic manipulative treatment and OMT.
    According to the inclusion and exclusion criteria the trials have been chosen and then categorized and rationalized in a table summarizing the entire study. A few diagrams have then been drawn, intended to schematize the obtained results, taking into consideration, for each trial, the following data: relevant category, type of study, result.
    Results
    195 articles have been selected, of these 19 concerned the cranial field, 65 the musculoskeletal one, 43 the visceral field, 34 regarded pregnancy and pediatrics; the remaining 34 dealt with other independent categories. The total amount of the selected articles included 18 reviews, 76 RCTs, 30 observational studies, 43 case reports, 28 studies of lesser significance.
    The results of the analysis highlight that the osteopathic treatment was effective in 85% of the evidence, while no study has revealed a harmfulness of OMT.
    Discussion
    This research demonstrates that there is valid literature only for few pathologies, in addition, it provides evidence of the lack of trials analyzing the basic principles of osteopathic medicine. An in-depth analysis of the research in EBM field is necessary in order to adapt to the International scientific “code”.
    Conclusion
    There is numerous scientific evidence in osteopathic field, but there is no consistent diffusion of the studies according to type of pathology, so further studies are therefore necessary.
    Bibliography
    The bibliography is cited in full in the thesis statement.

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  • I disturbi del sonno in bambini affetti da Sindrome dello Spettro Autistico: un approccio osteopatico

    Sleep disorders in children with autism spectrum syndrome: an osteopathic approach

    Tesi di: Pigni Ceclia

    Relatori: Manzotti Andrea DO MROI , Dott. Moderato Lucio

    2015-2016

    Riassunto
    Introduzione
    La Sindrome dello Spettro Autistico è un disturbo dello sviluppo neuropsicologico relativamente comune che comporta, tra le altre cose, un’alterazione del ritmo sonno- veglia con associati disturbi del sonno [2]. L’obiettivo dello studio è quello di valutare il miglioramento del sonno nei soggetti reclutati attraverso l’utilizzo di OMT in ambito craniale.
    Materiali e metodi
    Sono stati reclutati bambini dai 3 ai 12 anni di età risultati positivi al test per la valutazione della qualità del sonno (Pittsburgh Sleep Quality Index) [1, 3] divisi in gruppo caso (bambini autistici) e gruppo controllo (bambini normosviluppati). I due gruppi hanno ricevuto quattro trattamenti nell’arco di un mese e mezzo (a distanza di 1, poi 2 e poi 3 settimane). Il trattamento comprende un CV4, il bilanciamento delle membrane a tensione reciproca e un bilanciamento cranio-sacro. All’inizio e alla fine del periodo di trattamento i pazienti sono stati valutati con il PSQI e tramite a una registrazione di una notte di sonno nella quale sono stati valutati il numero di risvegli e il tempo di addormentamento.
    Risultati
    Tutti i pazienti trattati sembrano mostrare un miglioramento dei parametri valutati, in particolare si è verificata una riduzione del tempo di addormentamento e una negativizzazione del PSQI sotto la soglia di 5. I soggetti autistici hanno dimostrato dei buoni miglioramenti con una riduzione soprattutto dei risvegli notturni, causa di disagio anche per le famiglie. Durante i trattamenti non si sono verificati degli eventi avversi nei soggetti trattati in entrambi i gruppi.
    Discussione
    Sulla base dei dati raccolti è stato possibile verificare come l’OMT abbia degli effetti benefici sulla regolazione dei disturbi del sonno. Tramite il PSQI si è verificato un miglioramento qualitativo del sonno, percepito anche dalle famiglie. La numerosità di risvegli è diminuita in tutti i soggetti, meno significativamente nel CASO 4 che partiva da una condizione peggiore di autismo. Il dato più significativo è quello relativo al tempo di addormentamento che è diminuito in tutti i soggetti. Questo ci fa pensare a un ulteriore effetto dell’OMT anche a livello della sostanza reticolare, un attivatore centrale presente a livello del tronco encefalico.
    Lo studio ha dei limiti che ci si pone di superare negli anni successivi migliorandone la qualità.
    Conclusioni
    In conclusione si può dedurre che il trattamento osteopatico contribuisce al miglioramento della qualità generale del sonno, riducendo anche il tempo di addormentamento e i risvegli notturni.
    Bibliografia
    1. Baker EK,Richdale AL: SleepPatterns in Adults with a Diagnosis of High- Functioning Autism Spectrum Disorder. Sleep Research Society; 38: 11.
    2. Jon Baio, EdS, National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities: Prevalence of Autism Spectrum Disorder Among Children Aged 8 Years. Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network. United States, 2010 March 28, 2014;63(SS02);1-21
    3. Mollayeva T, Thurairajah P, Burton K, Mollayeva S, Shapiro CM, Colantonio A: The Pittsburgh sleep quality index as a screening tool for sleep dysfunction in clinical and non-clinical samples: A systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine; 25: 52-73.

    Abstract
    Introduction
    The Autism Spectrum Syndrome is a relatively common disorder of the neuropsychological development that involve, among other things, alteration of sleep patterns associated with sleep disorders [2]. The goal of the study is to evaluate sleep improvement in subjects recruited using OMT in the cranial field.
    Materials and methods
    Individuals between the ages of 3 and 12 years were recruited after the positivity of the test for the evaluation of sleep quality (Pittsburgh Sleep Quality Index) [1, 3]. They have been divided in two groups: a case group (autistic children) and a control group (normal children). The two groups received four treatments over a month and a half (with a distance of 1, then 2 and then 3 weeks). The treatment includes a CV4, a balance of the reciprocal tension membranes and a cranium-sacrum balance. At the beginning and at the end of the treatment period patients were evaluated with PSQI and through the recording of a night of sleep in which it has been evaluated the number of awakenings and the time they needed to fall asleep.
    Results
    All treated patients seem to show an improvement in the evaluated parameters, there has been a reduction in sleep latency and negativity of PSQI below the threshold of 5. Autistic people have shown good improvements with a decreasing nocturnal awakening, fact that was very uncomfortable for the families. During the treatment, there were no adverse events in the subjects treated in both groups.
    Discussion
    According to the collected data it could be verified that the OMT has beneficial effects on the regulation of sleep disorders. Through the evaluation of PSQI occurred a qualitative improvement of sleep, also perceived by families. The large number of awakenings decreased in all subjects, significantly less in CASE 4 which had a worse condition of autism from the beginning. The most significant fact is that the time in which the subjects felt asleep generally decreased. This makes us think of another effect of OMT even at level of the reticular substance, a central activator which is around the brainstem.
    The study has some limits and the aim of the future studies is to overcome them.
    Conclusions
    In conclusion, it can be deduced that osteopathic treatment helps to improve the overall quality of sleep, while also reducing sleep latency and night awakenings.
    References
    1. Baker EK,Richdale AL: SleepPatterns in Adults with a Diagnosis of High- Functioning Autism Spectrum Disorder. Sleep Research Society; 38: 11.
    2. Jon Baio, EdS, National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities: Prevalence of Autism Spectrum Disorder Among Children Aged 8 Years. Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network. United States, 2010 March 28, 2014;63(SS02);1-21
    3. Mollayeva T, Thurairajah P, Burton K, Mollayeva S, Shapiro CM, Colantonio A: The Pittsburgh sleep quality index as a screening tool for sleep dysfunction in clinical and non-clinical samples: A systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine; 25: 52-73.

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  • Valutazione elettromiografica degli effetti di una tecnica di rilasciamento mio-fasciale indiretto applicata al ginocchio dopo ricostruzione del legamento crociato anteriore: case report

    Electromiographic evaluation of an indirect myofascial release technique on the knee after surgical reconstruction of Anterior Cruciate Ligament: a case report

    Tesi di: Nizzola Tommaso, Spinelli Guido

    Relatori: Bergna Andrea DO MROI

    2015-2016

    Riassunto
    Introduzione
    Lo scopo di questo studio è di investigare gli effetti neurofisiologici di una tecnica di rilasciamento mio-fasciale indiretta mediante la modalità Balanced Ligamentous Tension (BLT) sul ginocchio in esiti di ricostruzione di Legamento Crociato Anteriore.
    Materiali e Metodi
    Lo studio è stato condotto su un soggetto volontario di 30 anni, a un mese dall’intervento di ricostruzione LCA. È stata effettuata la valutazione del ROM attivo e passivo dell’articolazione del ginocchio, ed elettromiografia di superficie per la misurazione del riflesso H e del M-Wave del n. femorale. Il ROM di flessione ed estensione di ginocchio è stato valutato con goniometro e paziente sdraiato a lettino. Gli elettrodi per la rilevazione elettromiografica sono stati applicati nella regione anteriore della coscia del paziente. Una tecnica mio-fasciale indiretta BLT è stata applicata sul ginocchio operato da un osteopata esperto. I dati sono stati registrati al baseline (T0) e succesivamente alla tecnica (T1).
    Risultati
    Il ROM attivo e passivo di flessione di ginocchio dopo la tecnica è incrementato rispettivamente del 11,8% e 12%. C’è stata una modifica dei parametri elettromiografici, in particolare: è aumentata l’ampiezza del riflesso H del 163%, e del M-Wave del 150%, ed è diminuita la latenza del M-Wave del 54%, a suggerire un miglioramento della funzionalità e della risposta del sistema nervoso periferico.
    Conclusioni
    Questi dati suggeriscono che una tecnica indiretta BLT sul ginocchio di un paziente post operazione di ricostruzione di Legamento Crociato Anteriore, è in grado di migliorare il ROM articolare e il quadro elettromiografico.

    Abstract
    Introduction
    The aim of this study is to investigate the neurophysiological effects of a myo-fascial indirect release tecnique, through the Balanced Ligamentous Tension (BLT) modality on the knee after surgical reconstruction of the Anterior Cruciate Ligament.
    Materials and Methods
    The study was conducted on a 30 year old male voluntary, after one month from the ACL surgical reconstruction. Active and passive ROM of the knee was evaluated , and superficial electromiography for the quantification of H-reflex and M-wave of the femoral nerve. Flexion and extension ROM of the knee was evaluated through a goniometer with the patient lying in prone position. The electrodes for the emg evaluation were applied on the anterior region of the subject’s thighs. An indirect myo-fascial BLT tecnique was applied on the operated knee from an expert osteopath. The datas were collected at baseline (T0) e after the tecnique (T1).
    Results
    The active and passive knee flexion ROM was increased after the tecnique, respectively by 11,8% and 12%. Emg parameters were modified: the H-reflex amplitude increased by 163%, and the M-wave amplitude of 150%, the M-wave latency decreased by 54%, suggesting an improvement of the funcionality and the periferal nervous system’s responce.
    Conclusions
    These data are suggesting that an indirect BLT tecnique applied on the knee of a patient that underwent into a surgical ACL reconstruction is able to improve active and passive ROM, and the electromyiographic parameters.

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  • Benefici del trattamento osteopatico in neonati con problematiche di suzione

    The benefits of osteopathic treatment on newborn babies with breastfeeding problems

    Tesi di: Musso Martina

    Relatori: Lusente Elena DO MROI

    2015-2016

    Oggetto
    Il seguente studio è stato condotto per rilevare se i trattamenti osteopatici sono efficaci su neonati che hanno difficoltà nell’atto della suzione e con il fine di migliorare anche l’allattamento.
    Metodi
    Sono stati presi in esame 11 neonati, nati dopo la 37° settimana, di età compresa tra i 5 e i 40 giorni. La prima valutazione è stata effettuata dall’ostetrica attraverso il questionario UNICEF. Il questionario in questione valuta diversi parametri tra i quali: posizione del neonato durante l’allattamento, reazioni del neonato, legame emotivo tra madre e neonato, anatomia del seno materno, suzione e anatomia del neonato. In seguito i neonati sono stati trattati osteopaticamente, una volta a settimana per un totale di quattro trattamenti da 30 minuti circa l’uno. Il neonato è stato rivalutato dall’ostetrica dopo l’ultimo trattamento per valutare se ci sono stati cambiamenti nei parametri presi in considerazione con il questionario UNICEF.
    Risultati
    Dai risultati ottenuti si nota: il 100% dei neonati presenta schiocchi durante la suzione, per il 90.9% il neonato si presentava irrequieto e piangente, mentre per il 72.7% una postura disarmonica. 3 casi su 11 sono migliorati del 100%, 2 casi al 90%, 3 casi sono migliorati con un percentuale compresa tra il 76% e il 78%. I minor risultati sono stati rilevati su 3 casi: 20%,33.3% e 66.6%.
    Conclusioni
    Il trattamento osteopatico sembrerebbe essere efficace nel migliorare i problemi di suzione nei neonati presi in esame. I parametri valutati che si sono maggiormente modificati sono la postura dei neonati e la qualità della loro suzione. I risultati evidenziano come ci sia una netta connessione tra struttura e funzione, dimostrando come trattando e riequilibrando le zone che i neonati presentavano in restrizione di mobilità migliori di pari passo anche la fisiologia della suzione.
    Abbreviazioni
    AHRQ: Agency for Healthcare Research and Quality CST: Cranial-sacral treatment
    UNICEF: United Nations Children’s Fund

    Abstract
    Object
    The following study was conducted to determine whether osteopathic treatments are effective on infants who have trouble in the act of sucking, and with the aim to also improve breastfeeding.
    Methods
    They were examined 11 infants born after 37 weeks, aged between 5 and 40 days. The midwife through the UNICEF survey carried out the first assessment. The questionnaire shall evaluate different parameters such as: baby’s position during feeding, the infant reactions, emotional bond between mother and baby, anatomy of the womb, sucking and anatomy of the new-born. Following the neonates they were treated osteopathically, once a week for a total of four treatments of 30 minutes each. The midwife revaluated the infant after the last treatment to determine whether there have been changes in the parameters taken into account by UNICEF questionnaire.
    Results
    The results obtained will notice: 100% of the new-borns snaps when suckling, 90.9% for the infant appeared restless and crying, while for 72.7% a disharmonious posture. 3 cases out of 11 are improved by 100%, 2 to 90% cases, 3 cases were improved by a percentage of between 76% and 78%. The lower results were detected on 3 cases: 20%, 33.3% and 66.6%.
    Conclusion
    Osteopathic treatment seems to be effective in improving the suction problems in infants examined. The parameters evaluated that improved most are the posture of infants and the quality of their sucking. The results show that there is a clear connection between structure and function, showing how treating and balancing newborn’s areas in mobility restriction improve and change also the physiology of sucking.
    Abbreviations
    AHRQ: Agency for Healthcare Research and Quality CST: Cranial-sacral treatment
    UNICEF: United Nations Children’s Fund

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico in pazienti affetti da sindrome da reflusso gastroesofageo

    Results of osteopathic manipulation on patients affected by gastroesophageal reflux disease

    Tesi di: Giamboi Danilo, Giamboi Francesco, Grisolia Andrea

    Relatori: Vismara Luca DO MROI

    2015-2016

    Riassunto
    Introduzione
    Lo studio ha l’obiettivo di valutare l’efficacia del trattamento osteopatico in soggetti affetti da GERD (sindrome da reflusso gastroesofageo), e che all’anamnesi manifestavano sintomi somatici e viscero-somatici.
    Materiali e metodi
    Per valutare l’efficacia dei trattamenti è stato utilizzato il questionario Manterola. Questo questionario è stato somministrato ai pazienti al primo incontro e dopo tre trattamenti osteopatici o trattamenti di sham osteopatico effettuati in entrambi i casi con decorrenza settimanale.
    Viene attribuito un punteggio da 0 a 3 per ciascuna domanda e viene considerato affetto dalla patologia ogni paziente con punteggio uguale o maggiore di 3 alle prime 7 domande.
    Risultati
    I valori del questionario Manterola dopo trattamento osteopatico sono calati del 28.5% ponendosi in attendibile competizione con la terapia farmacologica che ha evidenziato un miglioramento sintomatico del 40.9%. Alcun miglioramento è stato registrato con attività di sham osteopatico.
    Discussione
    Il trattamento osteopatico si pone come valida alternativa nei confronti delle terapie più o meno diffuse ed esistenti oggigiorno (terapia farmacologica, terapia riabilitativa). Il punto di forza dell’OMT è la privazione di effetti collaterali (presenti invece nella terapia farmacologica) unito all’efficacia, dimostrata dalla riduzione di sintomi a medio/lungo termine (fattore non riscontrato nella terapia riabilitativa).
    Conclusione
    I risultati del lavoro testimoniano che il trattamento osteopatico è efficace sul reflusso gastroesofageo, poiché il punteggio medio dei questionari compilati è sceso dopo i trattamenti, differenza statisticamente significativa. (TEST T pari a 0,00)
    Bibliografia
    1. Bitnar P1, Stovicek J2, Andel R3, Arlt J4, Arltova M4, Smejkal M5, Kolar P1, Kobesova A6: Leg raise increases pressure in lower and upper esophageal sphincter among patients with gastro-esophageal reflux disease.J Bodyw Mov Ther. 2016 Jul; 20(3):518-24. doi: 10.1016/j.jbmt.2015.12.002. Epub 2015 Dec 17.
    2. Ji-XiangZhang,Meng-YaoJi,JiaSong,Hong-BoLei,ShiQiu,JingWang,Ming- Hua Ai, Jun Wang, Xiao-Guang Lv, Zi-Rong Yang, Wei-Guo Dong: Proton pump inhibitor for non-erosive reflux disease: A meta-analysis. Revised: September 4, 2013.
    3. Hess MW1, de Baaij JH1, Broekman M2, Bisseling TM2, Haarhuis B3, Tan A4, Te Morsche R2, Hoenderop JG1,Bindels RJ1, Drenth JP2. Inulin significantly improves serum magnesium levels in proton pump inhibitor-induced hypomagnesaemiaAliment Pharmacol Ther. 2016 Jun;43(11):1178-85. doi: 10.1111/apt.13619. Epub 2016 Apr 18.
    4. Pipaliya N1, Solanke D2, Rathi C2, Patel R2, Ingle M2, Sawant P2.Esomeprazole induced galactorrhea: a novel side effect”. Clin J Gastroenterol. 2016 Feb; 9(1):13- 6. doi: 10.1007/s12328-015-0622-7. Epub 2015 Dec 12.
    5. Tran-Duy A1, Spaetgens B2, Hoes AW3, de Wit NJ3, Stehouwer CD2. “Use of Proton Pump Inhibitors and Risks of Fundic Gland Polyps and Gastric Cancer: Systematic Review and Meta-analysis.” Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 May 20. pii: S1542-3565(16)30205-1. doi: 10.1016/j.cgh.2016.05.018. [Epub ahead of print]
    6. Hess MW1, de Baaij JH1, Gommers LM1, Hoenderop JG1, Bindels RJ1 “Dietary Inulin Fibers Prevent Proton-Pump Inhibitor (PPI)-Induced Hypocalcemia in Mice”. PLoS One. 2015 Sep 23; 10(9):e0138881. doi: 10.1371/journal.pone.0138881. eCollection 2015.

    Abstract
    Introduction
    The aim of the study is to evaluate the efficiency of osteopathic manipulation on patients affected by GERD (gastro-oesophageal reflux disease), who presented somatic and visceral-somatic symptoms during the anamnesis.
    Materials and methods
    To evaluate the efficiency of osteopathic manipulations the questionnaire Manterola has been used. This questionnaire was administered to the patients at the first meeting and after three osteopathic treatments or sham osteopathic treatments performed in both cases on a weekly basis.
    A score from 0 to 3 has been given for each question. A patient has to be considered affected by the syndrome if the sum of the first 7 questions is 3 or more than 3.
    Results
    The values of the Manterola questionnaire after osteopathic treatment decrease by 28.5% competing with drug therapy which showed symptomatic improvement of 40.9%. No improvement was recorded with sham osteopathic activities.
    Discussion
    Osteopathic treatment is a valid alternative against therapies there existing nowadays (drug therapy, rehabilitation therapy). The strength of OMT is the deprivation of side effects (which are present in drug therapy) together with the effectiveness, demonstrated by the decrease in medium / long-term of symptoms (factor not found in rehabilitation therapy).
    Conclusion
    The results of the study testify that the osteopathic treatment is effective on the symptomatology of patients affected by gastro-oesophageal syndrome. The average score of the questionnaires, indeed, decreased after the treatments in a statistically significant way. (TEST T equal to 0,00).
    Bibliography
    1. Bitnar P1, Stovicek J2, Andel R3, Arlt J4, Arltova M4, Smejkal M5, Kolar P1, Kobesova A6: Leg raise increases pressure in lower and upper esophageal sphincter among patients with gastro-esophageal reflux disease.J Bodyw Mov Ther. 2016 Jul; 20(3):518-24. doi: 10.1016/j.jbmt.2015.12.002. Epub 2015 Dec 17.
    2. Ji-XiangZhang,Meng-YaoJi,JiaSong,Hong-BoLei,ShiQiu,JingWang,Ming- Hua Ai, Jun Wang, Xiao-Guang Lv, Zi-Rong Yang, Wei-Guo Dong: Proton pump inhibitor for non-erosive reflux disease: A meta-analysis. Revised: September 4, 2013.
    3. Hess MW1, de Baaij JH1, Broekman M2, Bisseling TM2, Haarhuis B3, Tan A4, Te Morsche R2, Hoenderop JG1,Bindels RJ1, Drenth JP2. Inulin significantly improves serum magnesium levels in proton pump inhibitor-induced hypomagnesaemiaAliment Pharmacol Ther. 2016 Jun;43(11):1178-85. doi: 10.1111/apt.13619. Epub 2016 Apr 18.
    4. Pipaliya N1, Solanke D2, Rathi C2, Patel R2, Ingle M2, Sawant P2.Esomeprazole induced galactorrhea: a novel side effect”. Clin J Gastroenterol. 2016 Feb; 9(1):13- 6. doi: 10.1007/s12328-015-0622-7. Epub 2015 Dec 12.
    5. Tran-Duy A1, Spaetgens B2, Hoes AW3, de Wit NJ3, Stehouwer CD2. “Use of Proton Pump Inhibitors and Risks of Fundic Gland Polyps and Gastric Cancer: Systematic Review and Meta-analysis.” Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 May 20. pii: S1542-3565(16)30205-1. doi: 10.1016/j.cgh.2016.05.018. [Epub ahead of print]
    6. Hess MW1, de Baaij JH1, Gommers LM1, Hoenderop JG1, Bindels RJ1 “Dietary Inulin Fibers Prevent Proton-Pump Inhibitor (PPI)-Induced Hypocalcemia in Mice”. PLoS One. 2015 Sep 23; 10(9):e0138881. doi: 10.1371/journal.pone.0138881. eCollection 2015.

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  • Osteopatia & Voce

    Osteopathic treatment for pediatric patients with SVT (supraventricular tachycardia) treated with flecainide

    Tesi di: Anzevino Angelo, Ardu Alessandro, Ari Denise, Marogna Giovanna

    Relatori: Manzotti Andrea DO MROI

    2015-2016

    Riassunto
    Introduzione
    Il nostro studio è nato volgendo l’attenzione alla definizione della voce e della fonazione, delle sue caratteristiche e delle strutture che la producono. Ci siamo anche confrontati con altri professionisti come il logopedista e il foniatra, i quali hanno dato un contributo fondamentale nella definizione dei vari disturbi vocali.
    Materiali e metodi
    E’ stata eseguita una approfondita analisi sull’anatomia dell’Apparato foniatrico e pneumofonico che comporta l’interessamento di bocca, faringe, laringe, lingua e diaframmi. E’ stata poi analizzata la vascolarizzazione del tratto aereo digestivo e la neurologia dell’apparato foniatrico. Siamo giunti a descrivere, in modo puramente schematico, il meccanismo della fonazione partendo dall’imput centrale (SNC), la pressione sottoglottica, la resistenza del flusso aereo, fino al coinvolgimento delle cavità nasali costituenti il famoso Vocal Tract il quale ha anche la funzione di cassa di risonanza.
    Discussione
    Abbiamo tenuto conto delle particolarità e dei disturbi della voce artistica, delle patologie dell’apparato foniatrico, nonché delle patologie legate all’usura della voce stessa, dovuta al fatto di cantare usando una tecnica e un metodo del canto errata.
    Le valutazioni sono condotte oltre all’analisi dei fattori anatomici anche su fattori costituzionali (patologia interessanti le strutture ed i sistemi sopra descritti quali: percorso personale/ quadro ormonale, il peso corporeo, la postura abituale, postura tenuta in occasione di performance vocali, scenografia (peso dei costumi).
    Conclusioni
    A conclusione dello studio è stato certificato il protocollo di valutazione del paziente (cantante professionista), che analizza in primis la postura generale in statica, valuta la modalità respiratoria, misura il tempo massimo di fonazione (TMF), fino alla
    valutazione percettiva sia oggettiva che soggettiva della voce.

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  • Utilizzo e interpretazione osteopatica dei test TFE e TFS

    Use and osteopathic interpretation of TFE and TFS tests

    Tesi di: Frigerio Silvia, Pizzolato Pier Luigi, Romanò Valerio

    Relatori: Vismara Luca DO MROI

    2015-2016

    Riassunto
    Introduzione
    Uno dei problemi, se non il problema principale dell’osteopatia, riguarda l’identificazione della disfunzione somatica in quanto la poca attendibilità e ripetibilità espongono OMT a dure critiche. Per questo pensiamo che uno degli sforzi che dovrebbe fare il mondo osteopatico sia proprio quello di definire una nuova modalità di analisi palpatoria e test più attendibili.
    Perciò abbiamo voluto analizzare due dei test più utilizzati dagli osteopati, comprendere la loro affidabilità e studiare quanto questa valutazione può essere letta in modo più completo.
    Materiali e Metodi
    Sono stati selezionati 105 pazienti con patologie o disfunzioni di varia natura, scelti con età compresa tra i 20 e 65 anni , che si sono rivolti presso i nostri studi privati.
    A questi sono stati somministrati lo Standing Flexion Test – TFE – e il Sitting Flexion Test – TFS.
    I dati ricavati dall’anamnesi del paziente e dalla somministrazione dei test sono stati inseriti in una griglia di Microsoft Excel TM e successivamente indagati statisticamente al fine di verificare la correlazione tra TFE e TFS, con la disfunzione e la patologia. Sicuramente, visto l’esiguo numero di pazienti, la ricerca necessita di ulteriori approfondimenti e sviluppi al fine di confermare o smentire la nostra tesi.
    Risultati
    Dai risultati ottenuti è emerso che : il test TFE vs Patologia ha una correlazione del 27,66%, il test TFE vs Disfunzione Osteopatica ha una correlazione del 38,30 %, il test TFS vs Patologia ha una correlazione del 40,35 %, il test TFS vs Disfunzione Osteopatica ha una correlazione del 51,79 %, mentre i test TFE + TFS vs Patologia hanno una correlazione del 34,29 % e i test TFE + TFS vs disfunzione osteopatica hanno una correlazione del 45,19 %.
    Discussione
    Al fine di ricercare quali informazioni utili avrebbero potuto fornirci questi test, abbiamo rilavato che, sia il TFE che il TFS, non sono abbastanza specifici da individuare con affidabilità il lato della patologia o della disfunzione osteopatica, poiché le percentuali relative alla congruenza tra positività del test e lato della disfunzione/patologia sono prossime al 50%.
    Conclusioni
    Dai dati emersi si evince che i test osteopatici da noi studiati non hanno un grado di validità e affidabilità tale da indirizzare il clinico verso una corretta diagnosi, tuttavia il TFE e il TFS potrebbero essere influenzati da problematiche disfunzionali o patologiche diverse da quelle riferite dal paziente in fase di anamnesi.
    Pertanto i test in esame risultano assumere una maggiore specificità se correlati alla disfunzione osteopatica rispetto alla patologia e proprio per questo la lettura del test in ambito osteopatico potrebbe essere diversa e più orientativa sul sistema rispetto alla lettura in ambito patologico riferito, in particolare quella riguardante il TFS.

    Abstract
    Introduction
    One of the problems, probably the most relevant osteopathy problem, concerns somatic dysfunction identification, inasmuch poor reliability and repetitiveness expose OMT to hard criticism. So, we think one of the main efforts osteopathy world has to make is just defining a new modality of palpatory analysis and more reliable tests.
    Therefore, we wanted to analyze two of the most used tests by osteopaths, to understand their trustworthiness and to study how much this evaluation may be read in a more complete way.
    Materials and Methods
    105 patients, addressed to our private office, with various kinds of pathologies and dysfunction have been selected, chosen between the ages of 20 and 65.
    Standing Flexion Test (TFE) and Sitting Flexion Test (TFS) have been subjected to them. Data obtained by patient anamnesis and by test subjection have been inserted in a Microsoft Excel grid and then statistically investigated to verify correlation between TFE and TFS according to dysfunction and pathology.
    Surely, considered the small number of patients, the research needs more deepening and development in order to confirm or disconfirm our thesis.
    Results
    From obtained data is showed that: TFE vs Pathology has a correlation of 27,66%, TFE vs Osteopathic Dysfunction has a correlation of 38,30%, TFS vs Pathology has a 40,35%, TFS vs Osteopathic Dysfunction has a correlation of 51,79%, whilst TFE+TFS vs Pathology have a correlation of 34,29% and TFE+TFS vs Osteopathic Dysfunction have a correlation of 45,19%.
    Discussion
    In order to search what useful information could those tests have us provided, we have detected both TFE and TFS are not specific enough to reliably identify pathology or osteopathic dysfunction side, because percentage relating congruency between test positivity and dysfunction/pathology side are close 50%.
    Conclusions
    From showed data we see that osteopathic tests by us studied has not a such validity and reliability grade to direct clinicians towards a correct diagnosis, nevertheless TFE and TFS may be influenced by dysfunctional problematic or pathologies different from those reported by patient during anamnesis phase.
    Thus, examined tests assume a greater specificity if related to osteopathic dysfunction compared to pathology and, exactly for this reason, test’s reading, in osteopathy field, may be different and more indicative from pathological reported one, particularly one relating TFS.

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  • Il trattamento osteopatico in pazienti pediatrici con TPSV (tachicardia parossistica sopraventricolare) in terapia con flecainide

    Osteopathic treatment for pediatric patients with SVT (supraventricular tachycardia) treated with flecainide

    Tesi di: Guzzetti Sebastian

    Relatori: Manzotti Andrea DO MROI

    2015-2016

    Riassunto
    Introduzione
    Questo è uno studio di fattibilità sull’efficacia del trattamento osteopatico in pazienti pediatrici affetti da tachicardia sopraventricolare parossistica (TPSV) in terapia antiaritmica con flecainide.
    Gli obiettivi dello studio sono tre principali: nessuna complicanza relata al trattamento osteopatico, riduzione degli eventi aritmici ed riduzione del dosaggio di flecainide.
    Materiali e metodi
    I criteri di arruolamento dei pazienti in età pediatrica comprendono l’assenza di cardiopatia congenita associata, l’assenza di preeccitazione ventricolare (WPW) manifesta all’elettrocardiogramma di superficie e all’holter ed infine la terapia con flecainide per pregressi episodi di TPSV. Abbiamo arruolato 4 pazienti (età media 2 anno e 3 mesi, 4 femmine, peso corporeo medio di 11,78kg).
    I pazienti sono stati seguiti per due mesi con una visita cardiologica, elettrocardiogramma (ECG) ed holter iniziale in contemporanea alla prima valutazione osteopatica ed al primo trattamento (T0). Nel primo mese abbiamo effettuato quindi i successivi tre trattamenti osteopatici a cadenza settimanale (T1- T2,T3) per un totale di 4. Durante il mese successivo il paziente non veniva trattato e proseguiva la terapia con flecainide secondo indicazione cardiologica. Al termine del secondo mese abbiamo eseguito la visita cardiologica con ECG ed holter in contemporanea al controllo osteopatico (T4).
    Risultati
    Le rilevazioni con holter 24 ore ad inizio studio (T0) ed una alla fine dello studio (T4) evidenziano un controllo delle aritmie in tutti i soggetti. Abbiamo avuto solo una recidiva di TPSV dopo il primo trattamento osteopatico (T0) che è stata trattata al domicilio con la somministrazione di un’ulteriore dose di flecainide e che ha necessitato di un incremento del dosaggio pro Kg (mantenuto costante da T1 a T4).
    La valutazione osteopatica ha evidenziato che esiste un’area disfunzionale più comune, questa è la regione dorsale sinistra che va da D4 a D10.
    La qualità di vita dei pazienti è migliorata, i trattamento hanno dato riscontri positivi per le varie problematiche di stipsi, digestione, insonnia e iperattività dei pazienti.
    Discussione
    Questo studio ha evidenziato come il trattamento osteopatico sia innanzitutto sicuro per i pazienti anche in età pediatrica.
    I risultati dimostrano che il dosaggio farmacologico, considerata la quantità pro kg/die è diminuita nell’arco di due mesi con un controllo completo delle aritmie. Solo in un caso il farmaco è stato aumentato per recidiva di TPSV dopo T0 ed è stato mantenuto costante fino a T4 senza ulteriori complicanze aritmiche.
    Conclusioni
    Il trattamento osteopatico è considerato sicuro per i pazienti in età pediatrici affetti da TPSV. (1)
    I dati preliminari dimostrano come la terapia possa essere mantenuta costante o eventualmente diminuita (mg pro Kg/die) senza che si verifichino eventi aritmici.
    La qualità di vita dei pazienti ha mantenuto il miglioramento dovuto ai trattamenti osteopatici.
    Bibliografia
    (1) A Multicenter, Randomized, Controlled Trial of Osteopathic Manipulative Treatment on Preterms
    Francesco Cerritelli1,2*, Gianfranco Pizzolorusso2, Cinzia Renzetti2, Vincenzo Cozzolino2,Marianna D’Orazio2, Mariacristina Lupacchini2, Benedetta Marinelli2, Alessandro Accorsi1,2, Chiara Lucci1,2, Jenny Lancellotti2, Silvia Ballabio3, Carola Castelli3, Daniela Molteni3, Roberto Besana3, Lucia Tubaldi4, Francesco Paolo Perri4, Paola Fusilli5, Carmine D’Incecco5, Gina Barlafante2

    Abstract
    Introduction
    This is a feasibility study on the effectiveness of osteopathic treatment in pediatric patients with paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) in antiarrhythmic therapy with flecainide.
    The three main goals of the study are: no relate complication to osteopathic treatment, reduction of arrhythmic events and reducing the dosage of flecainide.
    Materials and methods
    The criteria for eligibility of pediatric patients include the absence of associated congenital heart disease, the absence of ventricular pre-excitation (WPW) manifests surface electrocardiogram with Holter and the treatment with flecainide for previous episodes of PSVT. We enrolled 4 patients (average age 2 years and 3 months, 4 females, body weight average 11,78kg).
    Patients were followed for two months with a cardiological examination, electrocardiogram (ECG) and initial Holter simultaneously with the first osteopathic evaluation and initial treatment (T0). In the first month we made then the next three osteopathic treatments weekly (T1- T2, T3) for a total of 4. During the next month the patient was not treated and continued therapy with flecainide under cardiology indication. At the end of the second month we performed the cardiological examination with ECG and Holter in conjunction with the osteopathic control (T4).
    Results
    The surveys with Holter 24 hours at the beginning of the study (T0) and one at the end of the study (T4) show a control of arrhythmias in all subjects. We only had a relapse of PSVT after the first osteopathic treatment (T0) that has been treated to an address with the administration of a further dose of flecainide and that has necessitated an increase of pro Kg dose (kept constant T1 to T4).
    The osteopathic evaluation highlighted that there is a common dysfunctional area, this is the left back region between D4 to D10. The patient has improved quality of life, the treatment gave positive responses to the various problems of constipation, indigestion, insomnia and hyperactivity of patients.
    Discussion
    This study showed that osteopathic treatment is primarily safe for patients even in childhood. The results demonstrate that the drug dosage, considering the amount per kg / day decreased in two months with complete control of arrhythmias. Only in one case the medication was increased for relapse PSVT after T0 and was maintained constant up to T4 without further arrhythmic complications.
    Conclusions
    Osteopathic treatment is considered safe for patients in pediatric age with PSVT. (1) Preliminary data show that the therapy can be maintained constant or decreased if necessary (mg pro kg / day) without the occurrence of arrhythmic events.
    The patients’ quality of life has kept improving due to osteopathic treatments.
    Bibliography
    (1) A Multicenter, Randomized, Controlled Trial of Osteopathic Manipulative Treatment on Preterms
    Francesco Cerritelli1,2*, Gianfranco Pizzolorusso2, Cinzia Renzetti2, Vincenzo Cozzolino2,Marianna D’Orazio2, Mariacristina Lupacchini2, Benedetta Marinelli2, Alessandro Accorsi1,2, Chiara Lucci1,2, Jenny Lancellotti2, Silvia Ballabio3, Carola Castelli3, Daniela Molteni3, Roberto Besana3, Lucia Tubaldi4, Francesco Paolo Perri4, Paola Fusilli5, Carmine D’Incecco5, Gina Barlafante2

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  • Analisi tramite parametri HRV degli effetti della tecnica osteopatica sui plessi addominali in pazienti sani. Uno studio pilota in cieco, randomizzato e controllato

    Analysis through hrv parameters of osteopathic technique on abdominal plexi in healthy patients. A blinded, randomized and controlled pilot study

    Tesi di: Frigerio Sara, Longoni Gloria

    Relatori: Manzotti Andrea DO MROI, Dott Cattaneo Ruggero

    2015-2016

    Riassunto
    Introduzione
    Studio pilota, in cieco e randomizzato che analizza gli effetti della tecnica osteopatica sui plessi addominali sul ANS tramite l’analisi dei parametri HRV in soggetti sani. L’ipotesi è che possa essere efficace in pazienti con FGID. [1] [12]
    Materiali e metodi
    15 soggetti di sesso femminile, sani e di età compresa tra i 20 e 30 anni [13] sono stati randomizzati in cieco in 3 gruppi: placebo, controllo e trat- tamento. Dopo valutazione osteopatica e compilazione DASS42 , è stata effettuata l’analisi HRV tramite l’utilizzo di ProComptInfinity; la registrazione dei parametri è av- venuta in condizione di base (tempo 0), fase trattamento/placebo (b), fase stress/numerazione (n) e recupero (p). Per l’analisi statistica sono stati presi in con- siderazione i parametri LF (low frequencies), HF (high frequencies), LF/HF.
    Risultati
    Nel gruppo trattamento si è registrato un aumento della componente or- tosimpatica (aumento LF e LF/HF) durante la fase b, un aumento della componente parasimpatica (aumento HF e diminuzione LF/HF) nella fase n ed un aumento della componente ortosimpatica nella fase p. Il gruppo controllo ha mostrato andamento opposto rispetto al gruppo trattamento. Il gruppo placebo ha mostrato andamento uguale al gruppo controllo nelle fasi n e p ed uguale andamento al gruppo tratta- mento nella fase b.
    Discussione
    L’aumento della componente simpatica nei gruppi trattamento e place- bo in fase b si discosta dai risultati attesi [26] [27] [28] e da quelli ottenuti dal grup- po controllo. Tale aumento potrebbe essere una risposta fisiologica ad uno stress (contatto in una zona sensibile: addome) [41] [42]. Nella fase n si nota come il gruppo trattamento, sottoposto ad un secondo stress, incrementi la componente pa- rasimpatica, mentre i gruppi placebo e controllo, sottoposti allo stesso input stresso- rio, abbiano un aumento simpatico. L’unica variabile tra i gruppi rappresenta il trat- tamento subito che si ipotizza possa essere responsabile dalla risposta parasimpatica al secondo stress.
    Conclusione
    Questo studio non ha ottenuto risultati statisticamente significativi. Tuttavia le modificazioni dei parametri HRV nel gruppo trattamento fanno supporre l’efficacia della tecnica osteopatica utilizzata. Altri studi sono necessari per verificare questa ipotesi.

    Abstract
    Introduction
    Pilot, blinded and randomized study which analyses the effects of os- teopathic technique on abdominal plexus and on ANS through the examination of HRV’s parameters in healthy people. The hypothesis is that this technique could be effective on patients suffer from FDIG [1] [12].
    Methods
    15 healthy female subjects, aged between 20 and 30 years-old [13] have been blinded randomized in three groups: placebo, control and treatment. After the osteopathic evaluation and the filing in of the DASS42, the analysis of HRV has been realized by ProComptInfinity; the data capture occurred in basic condition (time 0), treatment/placebo period (b), stress/numeration period (n) and recovery (p). For the statistical analysis we have evaluated LF (low frequencies), HF (high frequencies), LF/HF parameters.
    Results
    In treatment group we observed a growth of orthosympathetic component (augmentation of LF and LF/HF) during period b, an increment of parasympathetic component (increase of HF and decrease of LF/HF) during period n and a higher or- thosympathetic component during period p. Control group showed an opposite trend compared to treatment one. Placebo group disclose the same trend of control group in periods n and p and equal trend of treatment group in period b.
    Discussion
    The increase of orthosympathetic component in treatment and placebo groups during period b distance itself from the expected results [26] [27] [28] and from those obtained by control group. This increment could be a physiological re- sponse to a stress (contact with a sensitive area: abdomen) [41] [42]. During period n we notice that treatment group, undergo a second stress, increase the parasympa- thetic component, while placebo and control groups, are subject to the same input of stress, have an sympathetic growth. The unique difference among groups is the treatment which we can suppose to be the responsible for the parasympathetic re- sponse to a second stress.
    Conclusion
    This study haven’t obtained statistically significant results. However, the modifications of HRV’s parameters in treatment group suggest the efficacy of the os- teopathic technique used. More studies are necessary to confirm this hypothesis.

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  • La disfunzione somatica, relativa affidabilità palpatoria e prospettive future: revisione narrativa della letteratura

    Somatic dysfunction on palpation reliability and future prospects: narrative review of the literature

    Tesi di: Di Fiore Luca

    Relatori: Bergna Andrea DO MROI

    2015-2016

    Riassunto
    Introduzione
    L’esame palpatorio è alla base della valutazione osteopatica ed è indispensabile per impostare un trattamento adeguato.
    Lo scopo dei lavori che sono stati valutati è stato quello di verificare che i test palpatori osteopatici siano validi e affidabili.
    Materiali e metodi
    Per la stesura della revisione è stata consultata la banca dati gratuita Pubmed e sono stati selezionati i lavori pubblicati negli ultimi 10 anni.
    Discussione
    Alla base di un trattamento osteopatico c’è sempre la ricerca della disfunzione somatica: l’affidabilità palpatoria interoperatore e la sua riproducibilità sono gli aspetti più importanti da dimostrare per poter accettare l’esame palpatorio come metodo diagnostico.
    Risultati
    Nei risultati ottenuti dai lavori presi in considerazione si evince che l’affidabilità palpatoria interoperatore migliora dopo un periodo di formazione ed addestramento degli operatori che eseguono i test palpatori.
    Conclusioni
    Alla luce dei diversi studi effettuati, si è visto che si sono ottenuti dei buoni risultati sull’affidabilità dei test palpatori, ma quasi tutti gli autori hanno affermato che è necessario continuare ad effettuare studi e ricerche per mettere a punto un protocollo che sia accettato da tutta la comunità scientifica.
    Bibliografia
    1) “Intraobserver Reliability of Cranial Strain Patterns as Evaluated by Osteopathic Physicians: A Pilot Study”. Kelly D. Halma; Brian F. Degenhardt; Karen T. Snider; JAOA . 2008. Vol 108: pag 493-502.
    2) “Maintenance and Improvement of Interobserver Reliability of Osteopathic Palpatory Tests Over a 4-Month Period” Brian F. Degenhardt; Jane C. Johnson; Karen T. Snider. JAOA 2010; Vol 110: pag 579-586.

    Abstract
    Introduction
    The palpatory test is the basis of osteopathic evaluation and it is essential to set a proper treatment. The aim of the assessed work was to verify the validity and reliability of osteopathic palpatory tests.
    Materials and methods
    Free Pubmed database was consulted for drafting the revision and jobs posted during the last 10 years were selected.
    Discussion
    At the base of an osteopathic treatment there is always the search for the somatic dysfunction; the inter-operator palpatory reliability and its reproducibility are the most important aspects to be proven and to be able to accept the palpation examination as a diagnostic method.
    Results
    The results obtained from the works taken into account prove that the palpatory inter- operator reliability improves after a period of education and training of the operators performing the palpatory test.
    Conclusion
    Considering the various studies carried out it was proved that good results were obtained on the reliability of palpatory tests, but almost all the authors stated that it is necessary to continue their studies and research to develop a protocol accepted by the whole scientific community.
    Bibliography
    1) “Intraobserver Reliability of Cranial Strain Patterns as Evaluated by Osteopathic Physicians: A Pilot Study”. Kelly D. Halma; Brian F. Degenhardt; Karen T. Snider; JAOA . 2008. Vol 108: pag 493-502.
    2) “Maintenance and Improvement of Interobserver Reliability of Osteopathic Palpatory Tests Over a 4-Month Period” Brian F. Degenhardt; Jane C. Johnson; Karen T. Snider. JAOA 2010; Vol 110: pag 579-586.

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  • Correlazione tra presenza di disfunzione osteopatica del complesso OAE e manifestazioni cliniche: uno studio osservazionale

    Correlation between the presence of osteopathic dysfunction of OAA complex and clinical demonstrations: an observational study

    Tesi di: Cornaggia Sefora, Sauro Federico

    Relatori: Dal Farra Fulvio DO MROI

    2015-2016

    Riassunto
    Introduzione
    Nella pratica clinica si vede spesso come nelle persone con cervicalgia, oltre al dolore al collo, coesistono alterazioni posturali del capo e del collo, vertigini, capogiri, nausea, tinnito o acufene, mal di testa miotensivi o emicrania(1,2).
    Scopo del seguente studio è quello di andare a vedere, tramite uno studio osservazionale, i possibili legami tra la presenza di disfunzione del complesso Occipito-Atlanto-Epistrofeo (OAE) e le manifestazioni cliniche.
    Materiali e metodi
    E’ stato condotto uno studio osservazionale; sono stati inclusi a tal fine 52 soggetti di età inclusa tra i 18 e i 30 anni. Le persone esaminate hanno risposto ad un questionario e sono poi state valutate da due operatori, che hanno palpato a livello dei processi trasversi dell’atlante le variazioni della qualità tissutale, l’asimmetria posizionale, la riduzione di mobilità dell’atlante ed è stata indagata la percezione riferita dal soggetto.
    Subito dopo gli operatori hanno definito le disfunzioni, di C0-C1 e C1-C2, utilizzando la procedura secondo Greenman(3) e attribuendo ad esse un punteggio sulla gravità (0-3). Tutti i dati raccolti sono poi stati raccolti in una tabella, analizzati e confrontati percentualmente, mettendo in correlazione le varie informazioni fornite.
    Risultati
    Il 31% dei soggetti aveva una Disfunzione Assente o Lieve, mentre 69% riportava una Disfunzione Medio-Grave. L’85% dei soggetti con colpo di frusta aveva una DMG, 88% di quelli con più di un colpo di frusta. Tutti i soggetti che riportavano dolore in zona OAE o che lamentavano dolore al rachide cervicale in toto avevano una DMG; e il 90% delle persone con disturbi al distretto addomino-pelvico.
    Discussione
    L’OAE risulta essere un’articolazione che va in disfunzione facilmente, anche in pazienti che godono di buona salute. Dati interessanti sulla gravità della disfunzione OAE sembrerebbero essere: l’importanza del colpo di frusta e dei colpi di frusta plurimi, il dolore in sede OAE e alla cervicale in toto, la presenza di disturbi-addomino-pelvici. Cefalea ed emicrania, vertigine ad acufene, dolore oro-facciale e nausea non hanno invece dato percentuali interessanti.
    Conclusioni
    Abbiamo osservato potenziali connessioni tra la disfunzione OAE e la presenza di uno o più colpi di frusta, la presenza di dolore in sede OAE o al rachide cervicale in toto e la presenza di disturbi al distretto addomino-pelvico.
    Si rendono necessari ulteriori studi che possano sopperire ai limiti del nostro.
    Bibliografia
    1. Steilen D, Hauser R, Woldin B, Sawyer S. Chronic neck pain: making the connection between capsular ligament laxity and cervical instability. Open Orthop J. 2014;8:326-45.
    2. Watson DH, Drummond PD. Head pain referral during examination of the neck in migraine and tension-type headache. Headache. 2012;52(8):1226-35.
    3. Greenman P E. Principi di Medicina Manuale. Seconda edizione. Italia: Futura; 2006: pagg 220-222.

    Abstract
    Introduction
    In the clinical procedure it can be often seen how head and neck postural changes, dizziness, giddiness, nausea, tinnitus, miotensivo headache or migraine, besides neck pain, coexist in persons who suffer from cervicalgia (1,2). The aim of the following work is to discover the possible connections between the presence of dysfunction of Occipital-Atlanto-Axial complex (OAA) and the clinical displays, through an observational study.
    Materials and methods
    An observational study was operated; because of this aim, 52 persons aged between 18 and 30 were included in the research. The examined people answered to a questionnaire and they were evaluated by two operators, who controlled the changes of the tissue quality at the level of transversal processes of the atlas, the positional asymmetry and the reduction of atlas mobility; furthermore, the feelings and perception of the patients were inspected.
    After this phase, operators defined the dysfunctions of C0-C1 and C1-C2, using Greenman procedure and attributing a mark to each of them depending on the seriousness (0-3). Finally, all the data were collected in a chart, analysed and confronted in a percent way, associating the various given information.
    Results
    The 31% of the individuals had an Absent or Light Dysfunction, while the 69% reported a Moderate-Serious Dysfunction. The 85% had a MSD after a single whiplash, while the 88% after more than a whiplash. All the persons who felt pain in a OAA zone or in the whole cervical spine, had a MSD; and the 90% of the persons were affected by disturbs at the abdominal-pelvic zone.
    Discussion
    OAA happens to be a joint that can easily get in dysfunction, also in patients who are in good health. The seriousness of OAA is shown by interesting data, which are the importance of a single whiplash and of multiple whiplashes, the pain in OAA zone and in the entire cervical area, the presence of abdominal-pelvic problems. Headache and migraine, dizziness and tinnitus, oral-facial pain and nausea did not offer any particular interesting result.
    Conclusion
    Potential links between OAA dysfunction and the presence of one or more whiplashes, the pain in OAA zone or in the entire cervical spine and disturbs in the abdominal-pelvic area are the main observations of the research.
    Bibliography
    1. Steilen D, Hauser R, Woldin B, Sawyer S. Chronic neck pain: making the connection between capsular ligament laxity and cervical instability. Open Orthop J. 2014; 8:326-45.
    2. Watson DH, Drummond PD. Head pain referral during examination of the neck in migraine and tension-type headache. Headache. 2012;52(8):1226-35.
    3.Greenman P E. Principi di Medicina Manuale. Seconda edizione. Italia: Futura; 2006: pagg 220-222.

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  • Variazione dell’oscillazione del baricentro e della distribuzione dei carichi in pazienti sottoposti a tecnica osteopatica di decompressione cranio-sacrale

    Variations in oscillation of the centre of gravity and its load distribution in a cohort of patients undergoing osteopathic manipulative treatment (OMT) for cranio-sacral decompression

    Tesi di: Colombo Barzaghini Viola, Tosi Caterina

    Relatori: Addabbo Gianfranco DO MROI

    2015-2016

    Riassunto
    Introduzione
    La postura è la posizione o posa che un corpo può assumere nello spazio [1]; è un fenomeno complesso e va intesa come un concetto che investe il campo biologico e coinvolge il movimento, la psiche umana e l’ambiente [2]. L’osteopatia cranio-sacrale è fortemente controversa e ad oggi pochi studi hanno evidenziato l’efficacia clinica e gli effetti della manipolazione [3] [4] [5] [6].
    Lo scopo di questo studio è quello di verificare se l’esecuzione della tecnica osteopatica di decompressione cranio-sacrale crea delle variazioni nel baricentro (COP), nella distribuzione dei carichi antero-posteriori e destra-sinistra e nelle oscillazioni del centro di gravità (Sway rate) durante la stazione eretta attraverso l’utilizzo di una pedana stabilometrica.
    Materiali e metodi
    Per questo studio sono stati reclutati 30 volontari sani e di età è compresa tra i 20 e i 35 anni. I soggetti non devono essere affetti da dolore cronico, da patologie in fase acuta o cronica o essersi sottoposti a interventi chirurgici nei sei mesi precedenti allo studio.
    Gli individui sono stati suddivisi in un gruppo studio (N=20) ed in un gruppo di controllo (N=10); al gruppo di studio è stata eseguita la tecnica di decompressione cranio-sacrale e sono state effettuate valutazioni stabilometriche prima dell’esecuzione della tecnica (T0pre), quindici minuti dopo (T=post), a una settimana (T1) e a due settimane (T2); al gruppo controllo sono state eseguite le sole valutazioni posturometriche (T0, T1 e T2).
    Risultati
    A livello della distribuzione dei carichi destra sinistra non ci sono cambiamenti statisticamente significativi (p-value > 0.05) in entrambi i gruppi.
    Per quanto concerne la distribuzione dei carichi antero-posteriore del gruppo di studio è visibile un netto cambiamento tra i tempi T0pre e T0post (p<0.01) e tra T0post e T1 (p<0.05). I dati relativi a R Average del gruppo di studio mostrano un cambiamento nella distanza dal centro in tutti i tempi, raggiungendo rilevanza statistica (p<0,05) solo in T2.
    Discussione
    Considerando i dati sulla distribuzione dei carichi del gruppo di studio in T0post, cioè quelli relativi agli effetti immediati della tecnica, è possibile notare che essi differiscono molto da quelli rilevati agli altri tempi dello studio (T0pre-T0post: p<0.05, T0post-T1: p<0.05).
    Si nota un disequilibrio, come se il sistema si fosse trovato improvvisamente senza una posizione di comfort, si altera lo schema posturale, i carichi sia antero-posteriore sia latero- laterale risultano sbilanciati. Una settimana dopo, al tempo T1, i valori relativi ai carichi tornano nella norma e dai dati espressi in percentuale risulta un migliore equilibrio in quanto la distribuzione dei carichi si avvicina al 50 e 50.
    Per quanto riguarda la distanza del baricentro, al tempo T0post un gran numero di pazienti si allontana dal centro della piattaforma per poi tornare ai valori medi iniziali in T1 e migliorare nettamente in T2 (p<0.05).
    Si può dunque ipotizzare che una volta che i carichi si sono stabilizzati il corpo trovi nuove strategie posturali per avvicinarsi sempre più a uno stato di equilibrio e che quindi la tecnica abbia degli effetti anche sul lungo periodo.
    Una possibile spiegazione del comportamento del sistema in risposta alla tecnica deve tenere conto di almeno tre elementi: l’embriologia, la neurologia e la fascia.
    Conclusione
    In questo studio si afferma che la tecnica di decompressione cranio-sacrale produce dei cambiamenti nell’immediato (T0 post), siano essi in positivo o in negativo. Sono stati ottenuti buoni risultati sui parametri antero-posteriore (p<0.05) e sui carichi destro-sinistro al tempo T1, a sette giorni dall’esecuzione della tecnica.
    A distanza di due settimane si sono verificati miglioramenti sulla distanza del baricentro. Sono stati riscontrati dei limiti nello studio in merito alla mancanza di un numero ampio di valutazioni nel follow-up e alla quantità esigua di pazienti reclutati nello studio.
    Bibliografia 
    1-Pubmed Health Glossary, NIH-National Library of Medicine.
    2- Paolo Raimondi, Vinicio Prosperini, Manuela Benzi, Stefano Tamorri, Elena Martinelli. Postura e posturologia: Esigenza di una revisione teorico-metodologica.
    3-Green C., Martin C.W., et al. A systematic regie of craniosacral therapy: biological plausibility; assessment reability and clinical effectiveness. Complement.Ther. Med. 1999.
    4-Cutler M.J., Holland B.S.,et al: Cranial manipulation can alter sleep latency and sympathetic nerve activity in humans: a pilot study.– J. Altern. Complement. Med. 2005 Feb. p103-108.
    5-RogersJ.S.,Witt P.L.: The controversy of cranial nome motion. – J.Orthop. Sport Phys. Ther. 1997. p95-103.
    6- Rogers J.S., Witt P.L., et al.: Simultaneos palpation of the craniosacral rate at the head and feet: intraraterand interrater reability and rate comparisons. – The Phys.Ther. 1998. p1175- 1185.

    Abstract
    Introduction
    The posture is the position or attitude of the body in the space [1]; it’s a complex phenomenon and should be understood as a concept that involves the biological field, the movement, the human personality and the environment [3].
    Cranio-sacral osteopathy is highly controversial and to date only a small number of studies have shown the clinical efficacy and the effects of manipulation [21].
    The objective of this study is to check whether the execution of the osteopathic cranio- sacral decompression technique registers variations of the center of gravity (COP), of the right-left/A-P loads and of the oscillations of the center of gravity (Sway rate) in the upright position, trying to quantify this change through a stabilometric platform.
    Materials and methods
    For this study, 30 healthy volunteers of age between 20 and 30 years old were recruited. The subjects mustn’t have been afflicted from chronic pain, from acute or chronic pathology or having undergone surgeries in the six months prior to the study. The subjects had been divided into a study group (N=20) and a control group (N=10); to the study group were performed the cranio-sacral decompression technique and a stabilometric assessment before execution technique (T0pre), fifteen minutes later (T0post), a week later (T1) and two weeks later (T2); to the control group only posturometric assessments were performed (T0, T1, T2).
    Results
    Regarding the distribution of the left-right loads there was no statistically significant difference (p-value > 0.05).
    In the distribution of the antero-posterior loads of the study group is visible a concrete change between the times T0pre and T0post (p<0.01) and between T1 and T0post and T1 (p<0.05).
    Data regarding the R Average of the study group shows a change in the distance of COP from the center of the platform at all times, reaching statistical significance (p<0,05) only in T2.
    Discussion
    There is a significant difference in the data regarding the distribution of loads of the study group in T0post, i.e. the time that shows the immediate effects of the technique: they differ greatly from those found at all the other times of the study (T0pre-T0post: p<0.05, T0post-T1: p<0.05).
    We noticed an imbalance, as if the system as suddenly found himself without a position of comfort, as there was an alteration of the postural pattern and both antero-posterior and lateral loads resulted deranged. A week later, at time T1, the values relating to the loads returned to normality and from the data expressed in percentage we could see that the balance improved and the distribution of the loads approached the 50/50. Concerning the distance of the center of gravity, at the time T0post a large number of patients had moved away from the center of the platform and then returned to the initial average values in T1 and T2 (p<0.05). It can therefore be assumed that, once the loads are stabilized, the body finds new postural strategies to approach a state of equilibrium and therefore the technique has effects also on the long run.
    One possible explanation in response to the postural behavior of the system after the technique must take an account of at least three elements: embryology, neurology and fascial system.
    Conclusion
    In this study it’s stated that the cranio-sacral decompression technique produces changes in the immediate period T0post, as soon as the technique is performed, whether positive or negative.
    Goods results on antero-posterior parameters (p<0.05) and the right-left load were obtained at time T1, seven day after the execution of the technique. After two week there were improvements on the distance of the center of gravity. Many limits were found in the study mostly due to the lack of follow-up evaluations and to the low number of patients enrolled in the study.
    Bibliography
    1-Pubmed Health Glossary, NIH-National Library of Medicine.
    2-Paolo Raimondi, Vinicio Prosperini, Manuela Benzi, Stefano Tamorri, Elena Martinelli. Postura e posturologia: Esigenza di una revisione teorico-metodologica.
    3-Green C., Martin C.W., et al. A systematic regie of craniosacral therapy: biological plausibility; assessment reability and clinical effectiveness. Complement.Ther. Med. 1999.
    4-Cutler M.J., Holland B.S.,et al: Cranial manipulation can alter sleep latency and sympathetic nerve activity in humans: a pilot study.– J. Altern. Complement. Med. 2005 Feb. p103-108
    5-RogersJ.S., Witt P.L.: The controversy of cranial nome motion. – J.Orthop. Sport Phys. Ther. 1997. p95-103.
    6-Rogers J.S., Witt P.L., et al.: Simultaneos palpation of the craniosacral rate at the head and feet: intraraterand interrater reability and rate comparisons. – The Phys.Ther. 1998. p1175-1185.

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  • Effetti del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) in bambini con deficit trasversali del palato trattati con espansore rapido (ERP)

    Effects of osteopathic manipulative treatment (OMT) in children with cross deficits in palate treated with rapid palatal expander (ERP)

    Tesi di: Clerici Valentina

    Relatori: Manzotti Andrea DO MROI, Dott. Porcaro Gianluca ICP
    Correlatori: Resnati Eleonora DO MROI, Dott. Izzo Michele ICP

    2015-2016

    Riassunto
    Introduzione
    I deficit trasversali sono una delle più frequenti patologie di interesse ortognatodontico che si manifestano con un’alterata relazione sul piano trasversale (crossbite o morso crociato mono o bilaterale) delle ossa mascellari.
    Fattori ereditari o abitudini viziate (respirazione orale, suzione del dito o del ciuccio e deglutizione atipica) sono considerati importanti elementi nell’eziologia delle malocclusioni nella prima infanzia.
    Il gold standard usato per il trattamento è l’espansore palatale rapido (ERP); questo strumento fissato ai denti produce forze da 15 a 50 Newton con effetti scheletrici sul complesso maxillofacciale determinando l’apertura della sutura palatina mediana.
    In letteratura non esiste evidenza scientifica che dimostri l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) associato al trattamento ortodontico.
    L’obiettivo dello studio è di correlare l’OMT con il trattamento ortodontico e verificare se questo possa diminuire le complicanze associate (alterazioni posturali e dolore).
    Materiali e metodi
    18 bambini (9 F, 9 M, di età media 7,33±1,37; range 5/10) divisi in modo randomizzato, con un solo livello di cecità, in due gruppi di 9 pazienti ciascuno: gruppo OMT (trattamento osteopatico + trattamento ortodontico con espansore rapido palatale) e gruppo controllo (trattamento ortodontico).
    I pazienti sono stati reclutati presso gli Istituti Clinici di Perfezionamento (ICP) di Milano da Aprile a Maggio 2015.
    La ricerca clinico-sperimentale è condotta in quattro tempi di trattamento a sette (T1), quattordici (T2), trenta (T3), sessanta (T4) giorni.
    Ai giorni sette, quattordici, trenta il gruppo OMT riceve trattamento osteopatico mentre il gruppo controllo non effettua trattamenti; al sessantesimo giorno i pazienti di entrambi i gruppi iniziano l’ortodonzia con cementazione dell’espansore palatale rapido.
    Risultati
    I risultati sono stati calcolati in base all’ampiezza della linea intercanina e intermolare dopo trattamento osteopatico del gruppo studio prima di sottoporre tutti i pazienti (gruppo studio e gruppo controllo) al trattamento ortodontico con ERP.
    I dati sono stati classificati in grafici box plot confrontando le distanze all’interno dello stesso gruppo e confrontando il gruppo studio con il gruppo controllo.
    Discussione
    L’analisi statistica ha riscontrato un bias di selezione nel reclutamento dei pazienti in quanto i due gruppi non sono omogenei alla baseline.
    Nonostante questo risultato si è notato come togliere le tensioni derivanti dai vari sistemi corporei permetta di ottenere miglioramenti delle funzioni generali dei bambini, sull’occlusione e sulla respirazione.
    Conclusione
    Lo studio promuove la manipolazione osteopatica in associazione al trattamento ortodontico.
    Si dimostra come l’osteopatia aiuti i piccoli pazienti ad adattarsi con più facilità agli stimoli esterni tollerando le complicanze associate al trattamento ortodontico.
    Bibliografia
    – Howe RP, McNamara JA, O’Connor KA. An examination of dental crowding and its relationship to tooth size and arch dimension. Am J Orthod 1983; 83:363-73.
    – Bell RA. A review of maxillary expansion in relation to rate of expansion and patient’s age. Am J Orthod 1982; 81:32-37
    – Haas AJ. Palatal expansion: just the beginning of dentofacial orthopedics. Am J Orthod 1970; 57: 219-55.
    – Chang Y, Koenig LJ, Pruszynski JE, Bradley TG, Bosio JA and Liu D. Dimensional changes of upper airway after rapid maxillary expansion: a prospective cone beam computed tomography study. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2013; 143: 462-470.
    – Ribeiro AN, de Paiva JB, Rino-Neto J, Illipronti- Filho E, Trivino T and Fantini SM. Upper airway expansion after rapid maxillary expansion evaluated with cone beam computed tomography. Angle Orthod 2012; 82: 458-463.
    – Garrett BJ, Caruso JM, Rungcharassaeng K, Farrage JR, Kim JS and Taylor GD. Skeletal effects to the maxilla after rapid maxillary expansion assessed with cone beam computed tomography. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 134: 8-9.

    Abstract
    Introduction
    Trasveral deficits are one of the most frequent orthodontic pathologies that occur with an alteration in the transverse plane (crossbite unilateral or bilateral) of the maxillary bones.
    Hereditary factors or bad habits such as mouth breathing, finger sucking or pacifier and atypical swallowing are considered important factors in the etiology of malocclusion in the childhood.
    The gold standard used for treatment is the rapid palatal expander (EPR); this tool produces skeletal effects on maxillofacial complex thus opening the medial palatine structure.
    In literature there is no scientific evidence to demonstrate the effectiveness of osteopathic manipulative treatment (OMT) related to the orthodontic treatment.
    The aim of the study is to apply the OMT to orthodontic treatment to decrease complications associated such as postural abnormalities and pain.
    Materials and methods
    18 children (9 F, 9 M, average age 7,33±1,37; range 5/10 years old) randomly divided, with one level of blindness, in two groups of nine patients: OMT group (osteopathic manipulative treatment + orthodontic treatment with rapid palatal expander) and control group (orthodontic treatment).
    Patients were recruited from “Istituti Clinici di Perfezionamento” (ICP) in Milan from April to May 2015.
    The clinical and experimental research was conducted in four times of treatment; in seven (T1), fourteen (T2), thirty (T3), sixty (T4) days.
    At seven, fourteen, thirty days OMT group received osteopathic manipulative treatment while the control group didn’t; the sixtieth day patients of both groups began orthodontics with cementation of rapid palatal expander.
    Results
    The results were calculated according to the size of intercanine and intermolar line after osteopathic manipulative treatment of the study group before subjecting all patients (study group and control group) to orthodontic treatment with EPR.
    Data were classified into box plots graphic comparing distances within the same group and between the study group and the control group.
    Discussion
    Statistical analysis found a selection bias in the recruitment of patients because the two groups are not homogeneous at baseline.
    Despite this result, removing tensions from body improves the general children’s health and also occlusion and respiration.
    Conclusion
    The study encourages osteopathic manipulative treatment with orthodontic treatment. It shows how osteopathic manipulative treatment helps young patients to adapt easily to external stimuli tolerating complications associated to orthodontic treatment.
    Bibliography
    – Howe RP, McNamara JA, O’Connor KA. An examination of dental crowding and its relationship to tooth size and arch dimension. Am J Orthod 1983; 83:363-73.
    – Bell RA. A review of maxillary expansion in relation to rate of expansion and patient’s age. Am J Orthod 1982; 81:32-37
    – Haas AJ. Palatal expansion: just the beginning of dentofacial orthopedics. Am J Orthod 1970; 57: 219-55.
    – Chang Y, Koenig LJ, Pruszynski JE, Bradley TG, Bosio JA and Liu D. Dimensional changes of upper airway after rapid maxillary expansion: a prospective cone beam computed tomography study. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2013; 143: 462-470.
    – Ribeiro AN, de Paiva JB, Rino-Neto J, Illipronti- Filho E, Trivino T and Fantini SM. Upper airway expansion after rapid maxillary expansion evaluated with cone beam computed tomography. Angle Orthod 2012; 82: 458-463.
    – Garrett BJ, Caruso JM, Rungcharassaeng K, Farrage JR, Kim JS and Taylor GD. Skeletal effects to the maxilla after rapid maxillary expansion assessed with cone beam computed tomography. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 134: 8-9.

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  • Analisi palpatoria passiva del tratto OAE, in relazione alla registrazione dell’attività del sistema nervoso autonomo prima e dopo la somministrazione di stress mentale acuto

    Passive palpatory analysis of the upper cervical spine, regarding the recording of autonomous nervous system activity, before and after the administration of acute mental stress

    Tesi di: Cazzaniga Roberta, Ferrario Paola

    Relatori: Strada Marco DO MROI, Dott. Cattaneo Ruggero

    2015-2016

    Riassunto
    Introduzione
    Esiste una stretta relazione anatomica, fisiologica e funzionale tra il tratto cervicale superiore e il sistema nervoso autonomo (SNA) e ciò che esso controlla.
    Facendo riferimento al lavoro svolto nel 2015 (Allievi, Gibin et al.)1 e a quello precedente di Edwards (Edwards et al. 2008)2, su questa base di correlazione anatomo-fisiologica abbiamo ripreso l’argomento per approfondire la modificazione alla palpazione passiva del tratto OAE in seguito a stimolo di stress acuto e conseguente variazione del sistema nervoso autonomo (SNA) e l’Heart Rate Variability (HRV).
    Materiali e metodi
    Lo studio è stato effettuato prendendo in esame 20 soggetti di sesso femminile compresi tra i 25 e i 40 anni. Lo studio viene condotto da quattro operatori ed è effettuato in cieco.
    L’operatore 1 sottopone i candidati ad un colloquio iniziale in cui si raccolgono: dati anagrafici (nome e cognome, età, peso e indice di massa corporea BMI), sport praticato, eventuali sintomi clinici relativi a mal di testa, mal di spalle e dolore al collo. Viene inoltre chiesto di compilare un questionario per valutare la condizione basale di ansia, stress e depressione (DASS 42).
    Durante questo primo colloquio l’operatore 1 valuta la mobilità del tratto OAE delle candidate e registra, se è presente, una disfunzione osteopatica e la relativa lateralità.
    In sede di valutazione ciascun paziente viene fatto distendere supino sul lettino. Gli operatori 2 e 3 valutano, attraverso una palpazione passiva, il tratto OAE e attribuiscono un valore alla restrizione di mobilità presente secondo una scala numerica arbitraria 0- 1- 2- 3, dove 0 corrisponde a nessuna restrizione di mobilità e il valore 3 ad una massima restrizione di mobilità, indicando anche la lateralità della restrizione. Al termine della prima valutazione palpatoria le candidate sono collegate
    al sistema di biofeedback e neuro feedback attraverso cui si rilevano i parametri neurovegetativi per tutto il periodo della valutazione e del test acuto (frequenza cardiaca HR, conduttanza cutanea SC, temperatura corporea periferica PTT, frequenza e ampiezza respiratoria BR, elettromiografia di superficie EMG).
    Si effettua una prima acquisizione dei parametri per 5 minuti. Al termine di questa prima valutazione gli operatori 2 e 3, in ordine casuale, effettuano una seconda valutazione palpatoria del tratto OAE registrando nuovamente i parametri con la scala usata precedentemente.
    A questo punto le candidate sono sottoposte a uno stress mentale acuto. Viene richiesto di contare a ritroso di 7 in 7 partendo da 2048 per 3 minuti ad alta voce. Si registrano il numero di operazioni effettuate in modo corretto e il numero di errori. Al termine della prova da stress, i due operatori, sempre in ordine casuale effettuano una terza valutazione palpatoria. Il candidato, ancora disteso sul lettino, viene lasciato in condizioni di quiete per 3 minuti al termine dei quali viene fatta una quarta ed ultima valutazione palpatoria del tratto cervicale in esame.
    Dopo la valutazione è stato chiesto ai soggetti di valutare con scala NRS con valori da 0 (nessuno stress) a 10 (massimo stress) la capacità stressogena soggettiva del test stesso.
    Risultati e discussione
    Alla raccolta dei dati si sono analizzati vari parametri (dass42, disfunzione osteopatica, attività sportiva, rapporto low frequency/high frequency (LF/HF) dell’HRV, pre, durante e post numerazione) i quali ci hanno permesso, attraverso un valore ottenuto dalla mediana di tutti i valori soggettivi, di dividere il campione in due gruppi.
    All’analisi del rapporto LF/HF durante la numerazione a ritroso si è visto che chi ha un maggior recupero nel bilanciamento simpato-vagale ha meno difficoltà a reagire a uno stimolo di stress acuto e presenta in generale meno sintomatologia clinica. L’attivazione stessa dell’HRV alla numerazione dimostra che tra i due gruppi non c’è una grande differenza se non per il numero di errori commessi nella numerazione.
    L’attivazione dell’HRV pre-numerazione invece, nei due gruppi, risulta essere prevalentemente ortosimpatica nel gruppo più anziano, con meno sintomi ma che commette più errori di numerazione e più parasimpatica nei soggetti più giovani, con più sintomi ma che commettono meno errori alla numerazione.
    Alla valutazione dei dati riferiti alla disfunzione osteopatica sembra che non esista una relazione diretta tra “diagnosi osteopatica” e “sintomatologia soggettiva” del dolore; addirittura sembra esistere una relazione inversa tra la restrizione del movimento del tratto OAE e i valori dell’HRV.
    In generale i sintomi sembrano essere correlati tra loro: c’è relazione tra chi ha mal di testa, spesso e intenso e chi ha mal di collo, spesso e intenso.
    Mentre, per quanto riguarda i valori riferiti alla scala Dass 42, sembra che chi ha un valore Dass alto abbia più difficoltà ad eseguire la numerazione senza commettere errori.
    Avendo tre operatori che hanno eseguito l’analisi palpatoria è interessante vedere che, dopo avere elaborato i dati, non c’è nessuna corrispondenza tra i diversi operatori.
    Per quanto riguarda l’attività sportiva, sembra che i soggetti che praticano sport spesso presentano più sintomi e rigidità del tratto OAE di chi pratica attività rilassanti o non pratica alcuno sport.
    Si può riassumere quindi dicendo che non ci sono relazioni di significativa importanza tra gli operatori e c’è invece correlazione inversa tra diagnosi osteopatica e sintomatologia soggettiva.
    Conclusioni
    L’HRV (e il rapporto tra LF e HF) è un parametro che risponde in modo diretto e immediato alla provocazione di uno stimolo di stress acuto (nel caso in esame la numerazione a ritroso).
    Nel campione di soggetti il valore del bilanciamento simpatovagale ha dimostrato che chi ha un maggior recupero di questo valore ha maggior prontezza a reagire alla presenza di uno stimolo di stress acuto.
    Lo studio ha dimostrato che non esiste una stretta correlazione tra l’analisi palpatoria dei tre operatori, e nemmeno tra disfunzione osteopatica e dolore soggettivo, anzi, sembrerebbe che ci sia una relazione inversamente proporzionale tra questi due parametri di valutazione.
    C’è stretta correlazione tra attività fisica e sintomatologia (più sport praticato più sintomatologia presente), e rigidità del tratto OAE (più sport praticato, più rigidità presente).
    Relazione inversa è presente anche tra presenza di sintomi, valore Dass42 e errori commessi (più sintomi, Dass42 alta, meno errori alla numerazione).
    Bibliografia
    1  Allievi et al. Analisi palpatoria della resistenza alla mobilizzazione passiva dell’osso ioide, del tratto OAE e poligrafia del sistema nervoso autonomo in seguito a stress mentale acuto. Ipotesi patogenetica sulla disfunzione osteopatica
    2  Edwards I.J., Deuchars J., The intermidius nucleus of the medulla: a potential site for the integration of cervical information and the generation of autonomic responses, J Chem Neuroanat.

    Abstract
    Introduction
    There is a close anatomical, physiological and functional relation between the upper cervical spine and the autonomous nervous system (ANS) and what this system controls.
    Referring to the work performed in 2015 (Allievi, Gibin,…)1 and the previous one by Edwards (Edwards et al., 2008)2, we resumed this topic starting from this anatomical and physiological correlation in order to study the change to passive palpatory analysis of upper cervical spine OAA in deep, following acute stress stimulus and consequent change of autonomous nervous system (ANS) and Heart Rate Variability (HRV).
    Materials and methods
    This study has been performed by taking into consideration 20 female subjects, aged 25-40. The study is performed by three operators in a single blind way.
    Operator 1 submit the candidates to an initial interview where the candidates are asked to gather personal data (name and surname, age, weight and body mass index (BMI)), sport activities, possible clinical symtoms corcening headache and sore shoulder and neck. They are also asked to fill in a questionnaire in order to evaluate the basic condition of anxiety, stress and depression (DASS 42).
    During the first interview, operator 1 evaluates the candidates’ mobility of the upper cervical spine (OAA) and he records an osteopathic dysfunction and the lateral positioning of the mobility limitation, if present.
    During this evaluation, the patient is lying down on the examination bed on her back. Operators 2 and 3 evaluate the upper cervical spine OAA with a palpatory analysis and assign a value to the actual restriction of mobility, according to an arbitrary numerical scale 0- 1- 2- 3 where 0 is no restriction of mobility and 3 is the maximum restriction of mobility, showing its laterality too. At the end of the first palpatory analysis, the candidates are linked to the biofeedback and neurofeedback systems through which their neurovegetative parameters will be detected during the whole period of evaluation and acute test (heart rate HR, skin conductance SC, Peripheral Body Temperature PBT, Breathing Rate and Amplitude BRA, Surface Electromyography SEM).
    At first, parameters are acquired for 5 minutes. At the end of the first evaluation, Operators 2 and 3 perform the second palpatory analysis of the upper cervical spine (OAA) randomly, recording again parameters, using the previous scale.
    At this point, the candidates undergo an acute mental stress. They are asked to count aloud by 7 backwards starting from 2048 for 3 minutes. Operators record the number of operations made in a correct way and the number of mistakes. At the end of the stress test, the two operators perform the third palpatory analysis, always in a random way. Each candidate is let to rest for 3 minutes, still lying on the bed; afterwards, the fourth and last palpatory analysis of the upper cervical spine under exam is performed. After the evaluation, the subjects are asked to assess the stress capacity of the test itself through NSR Scale with values from 0 (no stress) to 10 (maximum stress).
    Results and discussion
    At the end of data collection, several parameters are analysed (Dass42, osteopathic dysfunction, sport activity, HRV low frequency/high frequency (LF/HF) rate, pre-during- post numbering), which enabled us to divide the sample into two groups, using the value we got by the average of all subjective values.
    While analysing the LF/HF rate during backwards numbering, we noticed that the bigger the sympatho vagal balance recovery, the less difficulty in reacting to an acute stress stimulus, so generally showing fewer clinical symptoms.
    HRV activation itself to numbering shows that there is no big difference between the two groups, unless for the number of mistakes made in the numbering.
    On the contrary, pre-numbering HTV activation in the two groups is mainly orthosympathetic in the older group, with fewer symptoms, but more numbering mistakes and more parasympathetic in younger subjects, with more symptoms, but making fewer numbering mistakes.
    In data assessment referring to ostheopatic dysfunction, it seems there is no direct relation between “osteopathic diagnosis” and pain “subjective symptomatology”; it even seems there is an inverse relation between the motion restriction of upper cervical spine OAA and HRV values.
    In general, symptoms seem to be related one another: there is a relation between subjects with frequent and strong headache and subjects with frequent and strong sore neck
    Regarding Dass values, it seems that subjects with high Dass values have more difficulty in numbering without mistakes.
    With three operators performing the palpatory analysis, it is interesting to notice that, after data process, there is no correspondence with the operators.
    Regarding sport activity, it seems that subjects practising sport often show more symptoms and rigidity of the upper cervical spine OAA than subjects not practising any sport.
    In conclusion, there are no relations among the operators; on the contrary there is inverse correlation between osteopathic diagnosis and subjective symptomatology.
    Conclusion
    HRV (and LF/HF rate) is a parameter responding directly and immediately to acute stress stimulus (backwards numbering in this case).
    In the sample, the value of sympathovagal balancing shows that the better recovery of this value, the bigger readiness in reacting to acute stress test.
    This study shows that there is no close correlation with the three operators’ palpatory analyses, and not even between osteopathic dysfunction and subjective pain; instead, it seems there is an inversely proportional relation between these two assessment values.
    There is a close correlation between physical activity and symptomatology (the more practised sport, the more actual symptomatology), and rigidity in the upper cervical spine OAA (the more practised sport, the more actual rigidity).
    There is also an inverse relation between the presence of symptoms and Dass42 value and mistakes made (more symptoms, high Dass42, fewer numbering mistakes).
    Bibliography
    1  Allievi et al. Analisi palpatoria della resistenza alla mobilizzazione passiva dell’osso ioide, del tratto OAE e poligrafia del sistema nervoso autonomo in seguito a stress mentale acuto. Ipotesi patogenetica sulla disfunzione osteopatica
    2  Edwards I.J., Deuchars J., The intermidius nucleus of the medulla: a potential site for the integration of cervical information and the generation of autonomic responses, J Chem Neuroanat.

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  • L’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nella modificazione del riflesso vestibolo-oculare misurato con Video Head Impulse Test (vHIT) su soggetti sani: uno studio randomizzato controllato

    The effectiveness of osteopathic manipulative treatment in the modification of the vestibular-ocular reflex measured with Video Head Impulse Test (vHIT) in healthy subjects: a randomized controlled trial

    Tesi di: Botticini Mauro, Cherubini Danilo Italo, D’Ulivo Paolo, De Vecchi Angela, Galli Matteo, Maniscalco Antonino, Rovatti Marco

    Relatori: Origo Daniele DO MROI, Dott. Romagnoli Marco

    2015-2016

    Riassunto
    Introduzione
    La percezione dell’equilibrio dipende da un’efficace integrazione sensoriale di stimoli visivi, propriocettivi e vestibolari. L’attività vestibolare assume importanza, poiché in grado di generare riflessi i necessari ad un corretto controllo posturale quale il riflesso vestibolo oculare (VOR). L’analisi di questo riflesso fornisce informazioni sulla funzionalità vestibolare che, se alterata o asimmetrica, potrebbe causare instabilità o vertigini. Lo scopo di questo studio è verificare su soggetti sani se il trattamento manipolativo osteopatico (OMT), che agisce sul sistema muscolo scheletrico e miofasciale, sia in grado di modificare gli input propriocettivi ed in conseguenza il VOR, interagendo sul sistema di integrazione sopra citato.
    Materiali e metodi
    90 partecipanti sani (42F, 48M, età media 21.6, range 19-34) sono stati divisi in modo randomizzato in 3 gruppi di 30. Al gruppo A è stato somministrato un singolo OMT, al gruppo B un trattamento placebo (Sham), mentre il gruppo C rappresentava il gruppo controllo. In tutti è stato valutato il VOR, con video Head Impulse Test (vHIT) prima e dopo il trattamento OMT o placebo, mentre nel gruppo controllo è stato effettuato semplicemente un test-retest con follow-up a una settimana. Il vHIT misura la risposta dei vestiboli e l’asimmetria tra essi. Il parametro considerato nel raffronto fra i gruppi è stata l’asimmetria funzionale. I dati sono stati analizzati con il Pearson’s Chi-square test. Il livello di significatività statistica è fissato al 5% (p≤0.05) per ciascun confronto eseguito.
    Risultati
    Il gruppo OMT ha mostrato una media di riduzione di asimmetria tra i due vestiboli maggiore nel post intervento rispetto agli altri gruppi ed è statisticamente significativa rispetto al gruppo Sham (p-value = 0.05039). Questa differenza si è evidenziata anche nel follow-up.
    Discussione
    Alla luce dei dati raccolti l’OMT può interagire con il sistema di integrazione che sta alla base della regolazione del equilibrio e quindi essere utile nella gestione di patologie vestibolari. Questo studio preliminare su soggetti sani necessita di conferme su soggetti con patologie vestibolari.
    Conclusioni
    Il trattamento osteopatico migliora l’asimmetria del VOR indice dell’attività vestibolare in soggetti sani rispetto al placebo e al controllo. Tali risultati necessitano conferme di studi più approfonditi.

    Abstract
    Introduction
    The balance perception depends on an effective sensory integration of visual, vestibular and proprioceptive stimuli. The vestibular activity assumes importance, since it can generate the reflexes required for a correct postural control such as the vestibulo-ocular reflex (VOR). The analysis of this reflex provides information on the vestibular function which, if altered or asymmetric, could cause unsteadiness or dizziness. The purpose of this study is to verify in healthy subjects if osteopathic manipulative treatment (OMT), which acts on musculoskeletal and myofascial system, is able to modify proprioceptive inputs and in consequence the VOR, interacting on the above-mentioned integration system.
    Materials and methods
    90 healthy subjects (42F, 48M, mean age 21.6, range 19-34) were randomly divided into 3 groups of 30. Group A received a single OMT, group B a placebo treatment (Sham), while group C was the control group. The VOR was assessed in all the groups, with video Head Impulse Test (vHIT) before and after the OMT treatment or placebo, while in the control group a test-retest was just carried out with follow-up at week 1. The vHIT measures the response of the vestibules and the asymmetry between them. The parameter considered in the comparison between the groups was the functional asymmetry. Data have been analyzed using Pearson’s Chi-square test. The level of statistical significance is set at 5% (p≤0.05) for each comparison performed.
    Results
    OMT group showed a greater average reduction of asymmetry between the two vestibules in post intervention compared to the other groups and was statistically significant compared to the Sham group (p-value = 0.05039). This difference was also evident in the follow-up.
    Discussion
    In the light of the data collected OMT may interact with the system of integration that is the basis of the balance adjustment and therefore be useful in the management of vestibular disease. This preliminary study in healthy subjects requires confirmation on subjects with vestibular diseases.
    Conclusions
    Osteopathic treatment improves the asymmetry of the VOR, index of vestibular activity in healthy subjects compared to placebo and control groups. These results need confirmation in further studies.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) nella malattia di Parkinson in merito a mobilità, postura e cammino: uno studio preliminare randomizzato, doppio-cieco, cross-over

    Efficacy of Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) on mobility, posture and gait in Parkinson’s disease: a randomized, double-blind, cross-over pilot study

    Tesi di: Bondioli Chiara, Carini Silvia, Cenini Arianna, Mandelli Anita

    Relatori: Bergna Andrea DO MROI, Dott. Bressan Livio Claudio

    2015-2016

    Riassunto
    Introduzione
    I pazienti con morbo di Parkinson mostrano diversi deficit motori, che possono successivamente sfociare in completa disabilità, date le caratteristiche degenerative della malattia; il danno maggiore avviene nei neuroni dopaminergici della substantia nigra e ciò spiega molti dei disturbi del movimento [1]. L’obiettivo primario di questo studio è quello di valutare se l’OMT possa aiutare questi pazienti a recuperare in parte la mobilità persa, sostituita da rigidità diffusa durante i movimenti. Tutto ciò con lo scopo di migliorare la qualità di vita dei pazienti.
    Materiali e metodi
    Sette pazienti con morbo di Parkinson sono stati divisi in due gruppi attraverso una randomizzazione semplice: gruppo A e gruppo B. I pazienti del gruppo A sono stati sottoposti a OMT una volta alla settimana per 4 settimane; quelli del gruppo B a SHAM nello stesso lasso di tempo. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a visita neurologica (scala UPDRS) prima dell’inizio dello studio. [2]. Prima e dopo ogni singola seduta sono state fatte le seguenti valutazioni in cieco: VMP, ovvero valutazione della rigidità/mobilità: collo, arti superiori, arti inferiori da 0 a 4 (Punto 5, parte III della scala UPDRS) Test della stabilità posturale da 0 a 4 (Punto 13, parte III della scala UPDRS), Test Up and Go (TUG).
    Risultati
    I gruppi non sono risultati omogenei per età, sesso e differente stato di avanzamento della malattia.
    OMT
    In questo gruppo i valori iniziali medi sono una rigidità di 1,1±0,27 che diventa 0,85±0,29, il tremore 0,46±0,27 diventa 0,21±0,26, la stabilità 1,63±0,23 diventa 0,75±0,32; la coordinazione passa da 1,09±0,19 a 0,34±0,14; la postura parte da 1,92±0,22 e scende a 1,33±0,3; il cammino passa da 1,75 a 1.
    SHAM
    Il gruppo sham presenta una rigidità iniziale di 0,67±0,26, che diventa 0,13±0,25 alla rivalutazione neurologica. Il tremore inizialmente ha valore 0,29±0,23 che poi diventa
    0,14±0,23. La stabilità passa da 1±0,21 a 0,67±0,32. La coordinazione varia da 1±0,2 a 0,46±0,16. La postura inizialmente è 0,88±0,19 e scende a 0,66±0,3. Il cammino passa dal valore medio di 1 a 0,67.
    Discussione
    È innegabile che ci siano state delle modifiche in entrambi i gruppi che hanno partecipato allo studio. Tuttavia, soprattutto a livello osteopatico, si posso riscontrare osservazioni interessanti. In particolar modo dal punto di vista del funzionamento cranio-sacrale abbiamo potuto riscontrare alcune differenze: i pazienti compresi nel gruppo sham riproponevano quasi sempre lo stesso modello di disfunzione prima e dopo la valutazione, mentre i pazienti trattati, spesso presentavano un modello corretto subito dopo la seduta. Anche per quanto riguarda le disfunzioni motorie i punteggi si sono abbassati maggiormente nel gruppo trattamento rispetto al gruppo sham, dove la differenza numerica era davvero minima.
    Conclusione
    Nel gruppo di pazienti trattati è stato riscontrato un miglioramento dopo ogni singola seduta di OMT, mentre non sono emerse differenze rilevanti nel gruppo controllo.
    I dati dimostrano che una seduta di OMT ha un impatto immediato sulla modificazione dei tessuti nei malati di Parkinson; tuttavia è stata riscontrata anche l’importanza della sola ‘presa in carico’ del paziente poiché si sono verificati cambiamenti a livello tissutale nei pazienti non sottoposti a OMT.
    Bibliografia
    [1]  Neurologia manuale Di Iain Wilkinson- Graham Lennox.
    [2]  “Movement disorder Society-Sponsored Revision of the Unified Parkinson’s Disease
    Rating Scale (MDS-UPDRS): Scale Presentation and Clinimetric Testing Results”, AA.VV., 2008 Movement Disorders.

    Abstract
    Introduction
    Patients with Parkinson’s disease show different motor deficits, which, due to the degenerative features of the disease, can subsequently lead to complete disability; the greatest damage occurs in the dopaminergic neurons of the substantia nigra, which explains many of the movement disorders [1]. The primary objective of this study is to evaluate whether the Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) can help these patients recover some of the lost mobility, replaced by widespread stiffness when moving. All this with the aim of improving the quality of life of patients.
    Materials and methods
    Seven patients with Parkinson’s disease were divided into two groups by simple randomization: group A and group B. Group A patients were subjected to OMT once a week for 4 weeks; those in group B underwent SHAM in the same period. All patients underwent neurological examination (UPDRS scale) before the study. [2]. Before and after each session, the following blinded assessments where performed: VMP, i.e. assessment of the strength / mobility: neck, upper limbs, lower limbs from 0 to 4 (Point 5, part III of the UPDRS scale), test of postural stability from 0 to 4 (point 13 of part III of the UPDRS) and Test Up and Go (TUG).
    Results
    The groups are not homogeneous for age, sex and different state of advancement of the disease.
    OMT
    In this group the average initial values are: strength of 1.1 ± 0.27 becomes 0.85 ± 0.29, 0.46 ± 0.27 tremor becomes 0.21 ± 0.26, stability 1, 63 ± 0.23 becomes 0.75 ± 0.32; coordination increased from 1.09 ± 0.19 to 0.34 ± 0.14; posture starts from 1.92 ± 0.22 and lowers to 1.33 ± 0.3; the gait changes from 1.75 to 1.
    SHAM
    The sham group has an initial stiffness of 0.67 ± 0.26, which becomes 0.13 ± 0.25 after neurological reassessment. Tremor initially has a value of 0.29 ± 0.23, which becomes 0.14
    ± 0.23. The stability changes from 1 ± 0,21 to 0,67 ± 0,32. The coordination varies from 1 ± 0.2 to 0.46 ± 0.16. The posture is initially 0.88 ± 0.19 and 0.66 ± drops to 0.3. The gait changes from the average value of 1 to 0.67.
    Discussion
    It is undeniable that there have been changes in both groups that participated in the study. However, at osteopathic level, interesting observations might be found. Especially from the point of view of the cranio-sacral operation, we were able to find a few differences: patients included in the sham group still presented usually the same model of dysfunction before and after the evaluation, while the treated patients often presented a correct model soon after the treatment. Also with regard to the motor dysfunction, scores were mostly reduced in the treatment group than the sham group, where the numeric difference was minimal.
    Conclusion
    The group of treated patients reported an improvement after each session of OMT, while there were no significant differences in the control group.
    The data demonstrate that OMT sessions have an immediate impact on the alteration of tissue in Parkinson’s patients; however, the importance of a single ‘treatment’ of the patient, because there have been changes at tissue level in patients not receiving OMT.
    Bibliography
    Neurologia manuale Di Iain Wilkinson- Graham Lennox
    “Movement disorder Society-Sponsored Revision of the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): Scale Presentation and Clinimetric Testing Results”, AA.VV., 2008 Movement Disorders.

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  • Effetti del trattamento manipolativo osteopatico sulla funzionalità alimentare e respiratoria: studio su gemelli nati prematuri

    Effects of osteopathic manipulative treatment on food and lung function: study of prematurely born twins

    Tesi di: Bettelli Antonella, Bianchi Silvia Benedetta

    Relatori: Vismara Luca DO

    2015-2016

    Riassunto
    Introduzione
    L’OMS ha rilevato che più di un bambino su 10 nasce prematuramente. Indagini del 2013 indicano che sono nati 31 mila bambini tra la 31esima e la 37esima settimana e 5 mila al di sotto della 30esima settimana di vita. La prematurità compromette lo sviluppo anatomo funzionale di tutti gli organi. Obiettivi principali da raggiungere sono la stabilità clinica e maturità fisiologica dei vari sistemi, primi tra tutti il sistema cardiorespiratorio e gastrointestinale. Uno dei trattamenti che si sta affermando in ambito pediatrico e neonatale è il trattamento manipolativo osteopatico (5,6,7), pochissimi lavori però ne hanno indagato gli eventuali vantaggi nei neonati pretermine. Questo studio ha dunque lo scopo di valutare gli effetti del OMT (trattamento manipolativo osteopatico) , in particolare, sulla funzionalità polmonare ed alimentare utilizzando come valori di riferimento il tempo alla respirazione autonoma, alla nutrizione parenterale ed enterale.
    Materiali e metodi
    Neonati reclutati tramite il reparto di neonatologia dell’ospedale Del Ponte di Varese. Gemelli eterozigoti con peso inferiore ai 1.5 kg ed età gestazionale compresa tra 23 e 31 settimane. I neonati sono stati assegnati a 2 gruppi secondo un criterio di randomizzazione fissa semplice. Il gruppo di controllo seguirà procedure e cure di routine. L’altro sarà sottoposto a trattamento osteopatico.
    Risultati
    I risultati ottenuti hanno messo in evidenza una riduzione del tempo in termini di giorni sia per la full oral feeding, la full enteral feeding che la respirazione autonoma
    nel gruppo OMT rispetto al gruppo di controllo.
    Discussione 
    Lo studio si proponeva di valutare se i pazienti trattati con OMT arrivassero più velocemente alla respirazione autonoma alla full enteral e full oral feeding rispetto al gruppo di controllo. Sono state prese in esame 7 coppie di gemelli con età gestazionale tra la 27esima e la 31 esima settimana. Tutti eterozigoti. C’è stato solo un caso, gemelli 5 e 12, in cui il gemello del gruppo di controllo è risultato migliore in tutti i parametri. In tutte le altre coppie, anche se con una minima differenza il gruppo OMT supera in efficienza il gruppo di controllo.
    Conclusioni
    Si può affermare che i risultati non hanno mostrato una differenza statisticamente significativa perché il basso numero del campione ha portato ad una bassa potenza del test. È vero, però, che viste le premesse, si ipotizza che aumentando il campione si potrebbero ottenere risultati significativi. Questo è uno studio “pilota”, un punto di partenza.
    Bibliografia
    5. Hayden C, Mullinger B. A preliminary assessment of the impact ofcranial osteopathy for the relief of infantile colic. Complement TherClin Pract 2006;12:83–90.
    6. Vandenplas Y, Denayer E, Vandenbossche T, et al. Osteopathy may decrease obstructive apnea in infants: a pilot study. Osteopath Med Prim Care 2008;2:8.
    7.Philippi H, Faldum A, Schleupen A, et al. Infantile postural asymmetry and osteopathic treatment: a randomized therapeutic trial. Dev Med Child Neurol 2006;48:5–9; discussion 4.

    Abstract
    Introduction
    OMS has found that more than one in 10 children are born prematurely. Surveys carried out in 2013 indicate that 31,000 children were born between the 31st and 37th week and 5,000 before the 30th week. Prematurity affects the functional and anatomical development of all organs. The main objectives to achieve are the clinical stability and physiological maturity of the various systems, first of all the cardio-respiratory system and gastrointestinal system. One of the treatments that is emerging in the pediatric and neonatal field is the osteopathic manipulative treatment (OMT), but very few studies have investigated the possible advantages in preterm infants. This study therefore aims to assess the effects of the WTO, in particular, on lung and food functionality using as reference values the time needed for autonomous breathing and for parenteral and enteral nutrition.
    Methods and materials
    Infants recruited by the neonatal unit of the Del Ponte hospital in Varese. Fraternal twins weighing less than 1.5 kg and gestational age between 23 and 31 weeks. Infants were assigned to two groups according to fixed simple randomization criteria. The control group followed routine procedures and care. The other group followed undergoing osteopathic treatment.
    Results
    The results have shown a reduction of time in terms of days to reach full oral feeding, full enteral feeding and autonomous breathing in the OMT group compared to the control group.
    Discussion
    The study was to assess whether patients treated with OMT could faster reach autonomous breathing, full enteral and full oral feeding compared to the control group. Seven pairs of fraternal twins with gestational age between the 27th and the 31st week were examined.
    There was only one case, twins 5 and 12 in which the control group twin had better results in all parameters. In all other pairs, although with a minimum difference, the OMT group did better than the control group in efficiency.
    Findings
    It can be said that the results did not show a statistically significant difference because the low sample number led to a low efficacy of the test. It is true, however, that given the circumstances, it can be assumed that by increasing the sample numbers more significant results could be achieved. This is a “pilot study”, a starting point.
    Bibliography
    5. Hayden C, Mullinger B. A preliminary assessment of the impact ofcranial osteopathy for the relief of infantile colic. Complement TherClin Pract 2006;12:83–90.
    6. Vandenplas Y, Denayer E, Vandenbossche T, et al. Osteopathy may decrease obstructive apnea in infants: a pilot study. Osteopath Med Prim Care 2008;2:8.
    7.Philippi H, Faldum A, Schleupen A, et al. Infantile postural asymmetry and osteopathic treatment: a randomized therapeutic trial. Dev Med Child Neurol 2006;48:5–9; discussion 4.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico associato ad un programma rieducativo in una paziente con fibromialgia: descrizione di un caso clinico

    Efficacy of osteopathic manipulative treatment associated to rehabilitation in a patient with fibromyalgia: a case report

    Tesi di: Bianchi Enrico

    Relatori: Dal Farra Fulvio DO MROI

    2015-2016

    Riassunto
    Introduzione
    La fibromialgia è una sindrome dolorosa ad eziologia sconosciuta, ad andamento cronico ed elevato impatto sociale (prevalenza del 3% della popolazione italiana); frequenza con andamento in crescita(1).
    Lo scopo della ricerca è verificare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico, integrando tecniche strutturali, fasciali-viscerali, cranio-sacrali con esercizio motorio e terapia cognitivo comportamentale.
    Materiali e metodi
    Il lavoro presenta un case report seguito per oltre un anno, verificandone il decorso clinico e monitorandolo con i seguenti parametri: l’impatto della sindrome fibromialgica (FIQ), la quantificazione del dolore (VAS), la funzionalità cervicale (NDI), la funzionalità lombare (ODI), gli aspetti kinesiofobici (TSK) e il gradimento del trattamento (GPE 1-5).
    Risultati
    L’esperienza di questo case report ha evidenziato i seguenti risultati: Scala FIQ da 75 a 34.
    Scala Tampa da 43 a 22.
    Scala ODI da 74 a 28,
    Scala VAS da 9 a 4.
    Scala NDI da 76 a 28.
    Sono migliorati nettamente i dolori cervicali, l’autonomia di camminata, le ore di sonno, la qualità della vita affettiva e sessuale.
    Discussione
    Quindi consideriamo che l’approccio multidisciplinare sia risultato efficace da un punto di vista clinico (2).
    Conclusione
    L’osteopatia può rappresentare un valore aggiunto, nel trattamento della fibromialgia: da questa esperienza clinica si evince che, il metodo curativo interdisciplinare si può considerare una forma di multiterapia integrativa; può migliorare la compliance del soggetto e portare a risultati clinici superiori alla somma dei singoli trattamenti.
    Bibliografia
    1) P. Sarzi Puttini, M. Cazzola, et al. ’’The update fibromyalgia’’. Italian Journal of Medicine 2012| pag. 14—20 //cap. 6.
    2) S. Zenhle, ’’Fibromyalgia syndrome’’. Patient request osteopathy. 2015| pag. 8-157 //cap. (17):25. Abbreviazioni
    ACR-1900: criteri di diagnosi per la fibromialgia individuati dal collegio Americano di reumatologia. CFS: sindrome da affaticamento cronico. E.L.: nome della paziente anonimo secondo il rispetto della privacy. FANS: farmaci antinfiammatori non steroidei. LES: lupos eritematoso sistemico. OMT: trattamento manipolativo osteopatico. SFM sindrome fibromialgica.

    Abstract
    Introduction
    Fibromyalgia is a chronic pain syndrome of unknown aetiology; it has a deep social impact (its prevalence in Italy accounts for 3% of the population) and is an increasingly frequent condition (1).
    The aim of the present study is to assess the efficacy of the osteopathic manipulative treatment, which integrates structural, fascial, visceral and cranio-sacral techniques into exercise and cognitive behavioural therapy.
    Materials and Methods
    A case report is presented; for over one year its clinical progress was monitored, together with the following parameters: impact of fibromyalgia syndrome through the Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ), pain intensity (Visual Analogue Scale, VAS), cervical spine functional status (Neck Disability Index, NDI), lumbar spine function (Oswestry Disability Index, ODI), kinesiophobia (Tampa Scale for Kinesiophobia, TSK), and treatment satisfaction (Global Perceived Effect scale, GPE 1-5).
    Results
    This case report highlighted the following scoring and outcomes: FIQ = from 75 to 34
    Tampa Scale = from 43 to 22
    ODI = from 74 to 28
    VAS = from 9 to 4
    NDI = from 76 to 28
    A significant improvement was detected in cervical spine pain, gait independence, hours of sleep, and sentimental and sexual quality of life.
    Discussion
    The multidisciplinary approach has therefore proved to be clinically effective (2).
    Conclusions
    Osteopathy may represent an added value in the treatment of fibromyalgia. The present case report highlights that the interdisciplinary curative approach may be considered as a form of combined multi-therapy, with improved individual compliance and better clinical outcomes compared to separate treatment results.
    Reference list
    1) P. Sarzi Puttini, M. Cazzola, et al. “The update fibromyalgia”. Italian Journal of Medicine 2012, pag. 14—20 //cap. 6.
    2) S. Zenhle. “Fibromyalgia syndrome”. Patient request osteopathy. 2015| pag. 8-157 //cap. (17):25.
    List of Abbreviations
    ACR-1900: Fibromyalgia diagnostic criteria according to the American College of Rheumatology
    CFS: Chronic Fatigue Syndrome
    E.L.: patient’s initials. Anonymity is respected as per patients privacy regulations
    NSAIDs: Non-Steroidal Anti-inflammatory Drugs SLE: Systemic Lupus Erythematosus
    OMT: Osteopathic Manipulative Treatment
    FMS: Fibromyalgia Syndrome

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  • Sviluppo dei sistemi corporei e trattamento osteopatico

    Development of body systems and osteopathic treatment

    Tesi di: Berton Andrea, Pogna Francesco, Restelli Stefano

    Relatori: Vismara Luca DO

    2015-2016

    Riassunto
    Con questo lavoro di ricerca bibliografica ci proponiamo di studiare lo sviluppo dei vari apparati del corpo con l’intento di capire quale possa essere il periodo più adatto ed efficace per il trattamento manipolativo osteopatico nella crescita del neonato-bambino-adolescente.
    I dati che abbiamo raccolto sono stati estrapolati dallo studio del periodo di crescita tra gli zero e i venti anni dei seguenti apparati: muscolo-scheletrico, stomatognatico, gastroenterico, respiratorio, cardiocircolatorio, urogenitale, linfatico, nervoso ed endocrino.
    Riteniamo che sarebbe più efficace pianificare il trattamento manipolativo osteopatico nel primo anno del bambino, periodo comune nello sviluppo di tutti gli apparati presi in considerazione. Risulta dunque il primo anno il periodo nel quale l’OMT ha maggior efficacia proprio per la totalità degli apparati coinvolti. In tale lasso di tempo si possono “correggere” aspetti disfunzionali legati ad un eventuale sviluppo anomalo dei vari apparati ed agire sugli effetti prodotti dalle forze impresse al bambino durante il parto. Importante sottolineare la non esclusività per il trattamento osteopatico in tal periodo: ogni apparato si sviluppa con durate differenti fino ai 20 anni, età in cui il corpo diventa “adulto” perciò l’osteopata ha tutto il tempo per agire preventivamente o in modo correttivo su tutta l’unità del corpo.

    Abstract
    With this bibliographical research we propose to study the development of different organs of the body with the intent to understand what could be the most suitable and effective period for osteopathic manipulative treatment in the growth of the baby-child-teen.
    The data that we collected were extrapolated from the study of the growth period between zero and twenty years of the following apparatus: musculoskeletal, stomatognatic, gastrointestinal, respiratory, cardiovascular, urogenital, lymphatic, nervous and endocrine systems.
    We think that it would be more effectively plan osteopathic manipulative treatment in the first year of the baby, common period in the development of all systems considered.
    It is therefore the first year the period in which the OMT greater efficacy because of the totality of the equipment involved. In this period they can “fix” dysfunctional aspects related to a possible abnormal development of different organs and act on the effects of forces applied to the baby during childbirth. Importantly, the non-exclusivity for the osteopathic treatment in this time: every system develops for different periods up to 20 years of age, when the body becomes “adult” so the osteopath has all the time to act preventively or corrective way of the whole unit of the body.

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  • Efficacia della tecnica di pompa linfatica nel trattamento del linfedema secondario dell’arto inferiore: uno studio pilota

    Effectiveness of the lymphatic pump technique in the treatment of lower limb secondary lymphedema: a pilot study

    Tesi di: Benussi Filippo

    Relatori: Bergna Andrea DO MROI

    2015-2016

    Riassunto
    Introduzione
    Il linfedema è una patologia che si sviluppa quando la capacità di trasporto della linfa ad opera del sistema linfatico fallisce, creando così un accumulo di fluidi a livello dell’interstizio [1]. E’ una patologia che se non adeguatamente trattata può aggravarsi nel tempo, fino ad arrivare a condizioni gravi e invalidanti [2].
    Ad oggi il trattamento riabilitativo del linfedema si basa sui principi del “Complete Decongestive Therapy” (CDT), una serie di manovre atte ad indurre il riassorbimento della linfa e a ripristinare la funzionalità dell’arto interessato.
    Dal punto di vista osteopatico invece si sono ottenuti risultati interessanti attraverso l’utilizzo del “Lymphatic Pump Treatment” (LPT) che prevede l’applicazione di una serie di tecniche oscillatorie in diversi distretti corporei quali il torace, l’addome e i piedi [3].
    Da studi svolti su animali si è dimostrato un netto miglioramento non solo a livello delle funzioni del sistema linfatico (un incremento pari al 271% del flusso linfatico) ma anche a livello del sistema immunitario [4, 5]. Poiché le evidenze scientifiche derivano solo da studi condotti su animale, in questo elaborato si propone un protocollo di studio RCT (Randomized Controlled Trial) che miri a dimostrare i benefici che questa tecnica può portare all’essere umano nell’ambito specifico della riabilitazione del linfedema all’arto inferiore.
    Materiali e metodi
    Nell’elaborato verranno definiti:
    –  Criteri di inclusione ed esclusione al progetto.
    –  Outcome presi in esame (primari e secondari).
    –  Numerosità e randomizzazione del campione.
    Successivamente verranno descritte le procedure di lavoro che prevedono, per il gruppo di studio la somministrazione della LPT in 8 sedute in associazione al trattamento CDT, che invece sarà somministrato tutti i giorni. Per il gruppo di controllo è prevista la sola somministrazione delle 10 sedute di CDT.
    I risultati ottenuti verrano elaborati e comparati con procedure statistiche.
    Conclusione
    Nonostante il riscontro di alcune criticità, si auspica che il trattamento descritto in questo progetto porti a risultati positivi in termini di riassorbimento del linfedema (considerando un incremento del 5% come risultato clinicamente rilevante) rispetto al trattamento riabilitativo.
    Bibliografia
    1) Zuther J. Lymphedema menagement: the comprehensive guide for practitioners. 2nd ed. Stuttgart, Germany: Thieme; 2009 & Cheville AL, McGarvey CL, Petrek JA,et al. Lymphedema management. Semin Radiat Oncol. 2003;13:290-301.
    2) Rockson SG. Embryology of the lymphatic system and lymphangiogensis. in: Lee BB, Bergan JJ, Rockson SG (Eds.). Lymphedema: a concise compendium of theory and practice. Springer, London, UK; 2011: 43–9.
    3) Ward RC, Williams & Wilkins L. Foundations for Osteopathic Medicine. American Osteopathic Association, 3th ed. 2010.
    4) Schander A, Padro D, King HH, Downey HF, Hodge LM. Lymphatic Pump Treatment reapeatedly enhances the lymphatic and immune systems. Lymphatic research and biology, volume 11, number 4, 2013.
    5) Hodge LM, Bearden MK, Schander A, Huff JB, Williams A, King H, Downey HF. Lymphatic pump treatment mobilizes leukocytes from the gut associated lymphoid tissue into lymph. Lymphatic research and biology, volume 8, number 2, 2010.

    Abstract
    Introduction
    Lymphedema is a condition occurring when the lymphatic system fails to efficiently transport the lymph, thus creating a fluid accumulation in the interstitial space [1]. If not treated properly, this disease can worsen over time, reaching a serious and debilitating condition [2]. As of today, the rehabilitation treatment for lymphedema relies on the
    principles of Complete Decongestive Therapy, a series of manoeuvres designed to favour the reabsorption of the lymph by the lymphatic system and to restore the functionality of the affected limb.
    From an osteopathic point of view, interesting results have been obtained through Lymphatic Pump Treatment, defining a series of oscillatory techniques applied to different areas of the body such as chest, abdomen and feet [3]. A few studies on animals have shown a significant improvement not only in the lymphatic system efficiency (an increase of 271% in lymph flow) but also for the immune system [4, 5]. As the effectiveness of LPT has been shown just on animals, in this work the protocol for a RCT (Randomized Controlled Study) study on humans is proposed. The future study will then aim to demonstrate the benefits that this technique could have on the rehabilitation of lower limb lymphedema.
    Materials and methods
    In this work, the following topic are discussed:
    – Inclusion and exclusion criteria for the project
    – Examined outcomes (primary and secondary)
    – Sample number and randomization
    The procedures used in this study are also described: for the control group, the therapy consists in 10 session of standard CDT over the course of two weeks.
    The study group is instead treated adding 8 sessions of LPT to the standard CDT over the same amount of time. Afterwards, a brief discussion about the statistical treatment of the outcomes is presented.
    Results
    Despite some critical aspects that will need to be taken into consideration and addressed, it is hoped that the treatment described in this project will lead to an increase in
    lymphedema reabsorption (considering a 5% raise as clinically relevant) when compared with the standard rehabilitation treatment.
    Bibliography
    1) Zuther J. Lymphedema menagement: the comprehensive guide for practitioners. 2nd ed. Stuttgart, Germany: Thieme; 2009 & Cheville AL, McGarvey CL, Petrek JA,et al. Lymphedema management. Semin Radiat Oncol. 2003;13:290-301.
    2) Rockson SG. Embryology of the lymphatic system and lymphangiogensis. in: Lee BB, Bergan JJ, Rockson SG (Eds.). Lymphedema: a concise compendium of theory and practice. Springer, London, UK; 2011: 43–9.
    3) Ward RC, Williams & Wilkins L. Foundations for Osteopathic Medicine. American Osteopathic Association, 3th ed. 2010.
    4) Schander A, Padro D, King HH, Downey HF, Hodge LM. Lymphatic Pump Treatment reapeatedly enhances the lymphatic and immune systems. Lymphatic research and biology, volume 11, number 4, 2013.
    5) Hodge LM, Bearden MK, Schander A, Huff JB, Williams A, King H, Downey HF. Lymphatic pump treatment mobilizes leukocytes from the gut associated lymphoid tissue into lymph. Lymphatic research and biology, volume 8, number 2, 2010.

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  • Valutazione dell’incidenza del trattamento osteopatico nella prevenzione degli infortuni nei giovani calciatori

    Evaluation of the osteopathic manipulative treatment’ effects in preventing young players’ injuries

    Tesi di: Balconi Paola Angela, Bianchini Marta,  Giannini Andrea, Sironi Francesca

    Relatori: Manzotti Andrea DO MROI

    2014-2015

    Riassunto
    L’obiettivo dello studio è verificare l’incidenza del trattamento osteopatico nella prevenzione degli infortuni in giovani calciatori facenti parte di società professionistiche (F.C. Internazionale e A.C. Milan) nati nelle annate 2003 e 2004.
    Materiali e Metodi
    I materiali utilizzati sono:
    – 50 ragazzi suddivisi in due gruppi:
    • GRUPPO A: sottoposti a valutazione e trattamento
    • GRUPPO B: sottoposti a sola valutazione
    – Consenso dei genitori e trattamento dei dati personali e privacy
    – Questionario anamnestico
    – Scheda di valutazione
    Risultati
    Nei 25 soggetti trattati si verifica una diminuzione del numero di disfunzioni nel corso del periodo dei trattamenti.
    Nei soggetti soltanto valutati il numero di disfunzioni tra l’inizio e la fine risulta essere verosimilmente sovrapponibile mentre nei soggetti trattati si evidenza una notevole diminuzione delle disfunzioni tra febbraio (1° trattamento) e maggio ( 4° trattamento).
    I distretti corporei più soggetti a disfunzione sono la colonna vertebrale (42.2%) e l’osso iliaco (17.1%)
    Nel corso del periodo di valutazione in 6 soggetti sono state diagnosticate osteocondrosi (morbo di Osgood Schlatter e malattia di Sever). Tre dei quattro soggetti trattati e valutati non  hanno interrotto l’attività mentre entrambi i ragazzi soltanto valutati hanno dovuto rispettare un periodo di stop.
    Discussione
    Dopo aver raccolto informazioni generali riguardo i  50 ragazzi attraverso schede compilate dai genitori, i suddetti sono stati suddivisi in due gruppi:
    A (valutati e trattati 4 volte con cadenza mensile) e B (gruppo di controllo sottoposto esclusivamente a valutazione).
    Analizzando i dati ottenuti possiamo affermare che tutti i soggetti del gruppo A hanno diminuito il numero di disfunzioni trovate con un trend in significativa diminuzione tra febbraio e maggio (dal 60,8% al 39,2%),
    mentre nel gruppo B si è verificato un trend verosimilmente sovrapponibile nelle due valutazioni effettuate (dal 51% al 49%).
    Le regioni corporee più soggette a disfunzioni sono state la colonna vertebrale (42.2%), in particolare il tratto dorsale (25.9%) zona di fulcro  e di rotazione per la buona combinazione degli aspetti coordinativi,  e l’osso iliaco (17.1%) che nel momento di impatto con la palla si fissa in posizione di posteriorità con percentuale superiore a sinistra vista la maggior quantità di ragazzi con lateralità destra.
    Gli infortunati (osteocondrosi) sono stati 6. Dei 4 facenti parte del gruppo A, 2 hanno continuato l’attività sportiva, agli altri 2 è stata diagnosticata una osteocondrosi all’inizio della nuova stagione (settembre) quindi lontano dai trattamenti e hanno dovuto interrompere l’attività per un breve periodo. Nel gruppo B un atleta ha dovuto interrompere l’attività per un periodo, l’altro ha continuato ma il dolore persiste da mesi.
    Soltanto 6 atleti su 50 hanno fatto uso di apparecchiature ortodontiche con una percentuale pari al 12%.
    Conclusioni
    La maggior parte degli atleti ha mostrato una diminuzione del numero di disfunzioni nel periodo di valutazione e trattamento.
    Le regioni più colpite sono la colonna dorsale e l’ileo.
    L’OMT, nei ragazzi colpiti da osteocondrosi, aiuta a mantenere un quadro generale favorevole alla risoluzione sintomatologica permettendo ai soggetti di non interrompere l’attività agonistica.

    Abstract
    The aim of this research is to evaluate the impact of osteopathic manipulative treatment when is used  to prevent  young players’ injuries. The research has been made on a target of soccer players born in 2003 and 2004, who are currently playing for F.C. Internazionale and A.C. Milan.
    Materials and Methods:
    – 50 players divided into two groups:
    • GROUP A: evaluated and treated footballers
    • GROUP B: only evaluated footballers
    – Parents’ consent to the processing of personal information and privacy
    – Anamnestic survey
    – Evaluation form
    Results
    The treatment of the first 25 players has proved a reduction of dysfunct

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  • Interazioni tra il trattamento osteopatico e gli Ultra Trail – Studio Pilota

    Interactions among osteopathic manipulative treatment and Ultra Trails – A pilot study

    Tesi di: Feder Luca

    Relatori: Vismara Luca DO MROI

    2014-2015

    Riassunto
    Lo studio prende in considerazione il rapporto tra OMT e le prestazioni degli atleti che partecipano agli Ultra Trail in particolar modo il Tor des Géants. Sono stati presi in considerazione la Kinesiophobia i disturbi del sonno e la VO2 max.
    Materiali e metodi
    Monitorandoli attraverso l’ utilizzo di 3 schede di valutazione: la PSQI la Tampa Scale ed il Test del cammino più una VAS, sono stati effettuati 4 trattamenti osteopatici a 13 partecipanti.
    Risultati
    I risultati sono stati riportati su una tabella che valuta l’ aumento o la diminuzione dei punteggi delle varie scale evidenziando le differenze pre e post gara.
    Discussione
    I trattamenti vengono effettuati in periodi omogenei e ponendo l’ attenzione sugli stessi aspetti 3 volte prima della gara ed una volta dopo. Durante la settimana di gara i 3 atleti del gruppo di controllo si ritirano, stessa sorte per altri 4 del gruppo di trattamento.
    Conclusione
    Emergono buoni risultati per quanto riguarda la VO2 max, la Tampa scale evidenzia alcune difficoltà dovute alla comprensione del test ed allo stress pre gara. La VAS diminuisce pre gara e ha un risultato non significativo nel dopo gara. Infine la PSQI fa emergere un aumento della qualità del sonno.
    Bibliografia
    1. Miller RP, Kori S, Todd D. The Tampa Scale: a measure of kinesiophobia. Clin J Pain. 1991;7(1):51–52.
    2. Aspects of Respiratory Muscle Fatigue in a Mountain Ultramarathon Race. Wüthrich TU, Marty J, Kerherve H, Millet GY, Verges S, Spengler CM.
    3. Development of the Italian version of the Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-I): cross-cultural adaptation, factor analysis, reliability, and validity. Monticone M, Giorgi I, Baiardi P, Barbieri M, Rocca B, Bonezzi C.
    4. Validity of the Italian version of the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Curcio G, Tempesta D, Scarlata S, Marzano C, Moroni F, Rossini PM, Ferrara M, De Gennaro L.

    Abstract
    This study touch the connection between OMT and the athletes who participate at the Ultra Trail races, particularly the Tor des Géants. They were considered the kinesiophobia, sleep disorders and VO2 max.
    Material and method
    Through the use of 3 valuation scales: the PSQI, the Tampa scale, the walking test and in addiction a VAS, 4 treatments were be effectuated to 13 participants.
    Results
    Results are been inserted in a table who value increase or decrease in scores highlighting differences before and after the race.
    Debate
    Treatments are effectuated in similar periods and focusing attention in the same targets, 3 times before the race and 1 time after. During the Trail’s week all the control group withdrew, the same happens to 4 athletes of the treatment group.
    Conclusions
    Emerge good results in the VO2 max Test, the Tampa scale highlight some difficulties due to test’s comprehension and to the before race stress. The VAS decrease before the trail and it’s result is not significant after the Trail. Finally the sleep quality increase.
    Bibliography
    1. Miller RP, Kori S, Todd D. The Tampa Scale: a measure of kinesiophobia. Clin J Pain. 1991;7(1):51–52.
    2. Aspects of Respiratory Muscle Fatigue in a Mountain Ultramarathon Race. Wüthrich TU, Marty J, Kerherve H, Millet GY, Verges S, Spengler CM.
    3. Development of the Italian version of the Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-I): cross-cultural adaptation, factor analysis, reliability, and validity. Monticone M, Giorgi I, Baiardi P, Barbieri M, Rocca B, Bonezzi C.
    4. Validity of the Italian version of the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Curcio G, Tempesta D, Scarlata S, Marzano C, Moroni F, Rossini PM, Ferrara M, De Gennaro L.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) per la sindrome di Pisa nei malati di Parkinson – Studio pilota

    Effectiveness of osteopathic manipulative tratment for Pisa Syndrome in patients with Parkinson disease – A pilot study

    Tesi di: Rigamonti Marcello, Zarucchi Alessio

    Relatori: Vismara Luca DO MROI

    2014-2015

    Riassunto
    La Sindrome di Pisa (SdP) si manifesta in stazione eretta, con un’inclinazione laterale del tronco ed una rotazione, mentre si attenua in posizione seduta e scompare in posizione supina [1]. E’ stata associata a pazienti con Malattia di Parkinson (MP), con una prevalenza che oscilla 8,5% e 60% [2] [3].
    Non sono stati svolti studi che hanno indagato l’efficacia del Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT) in soggetti affetti da MP con SdP. Pochi studi hanno indagato l’efficacia dell’OMTin altri aspetti della MP.
    L’obiettivo dello studio è di valutare l’efficacia dell’approccio osteopatico in pazienti con SdP eMP.
    Materiali e Metodi
    16 pazienti (11M, 5F, età media 65,3; range 49-80) divisi in modo randomizzato in due gruppi di 8 pazienti ciascuno: un gruppo di studio (gruppo A) riceve l’OMT (3 sedute, 1 volta a settimana), e quello di controllo (gruppo B)riceve un trattamento placebo (3 sedute, 1 volta a settimana).
    Entrambi vengono sottoposti al trattamento fisioterapico previsto per la MP secondo il MIRT (Multidisciplinary Intensive Rehabilitation Treatment) [4] [5]. I pazienti venivano valutati all’ingresso ed alla dimissione in cieco rispetto al trattamento effettuato con le seguenti scale di valutazione: Berg Balance Scale, UnifiedParkinson’sDisease Rating Scale, 6 Minute Walk Test, Timed Up and Go Test, valutazione alla pedana stabilometrica.
    I dati sono stati analizzati con il test di Wilcoxon per dati non appaiati. Il livello di significatività statistica è stato fissato al 5% (p≤0.05) per ciascun confronto eseguito.
    Risultati
    I gruppi sono risultati omogenei per età, sesso e valutazione iniziale. “X Average OA” risulta significativo e rappresenta la media delle posizioni del baricentro (COP) registrate durante l’esame con pedana stabilometrica per quanto riguarda le oscillazioni latero-laterali (asse X).
    Non è stata riscontrata nessuna correlazione tra il lato della lateroflessione ed il lato su cui il baricentro si sposta, sia ad occhi aperti (9 correlavano, 7 non correlavano) che ad occhi chiusi (8 correlavano, 8 non correlavano).
    Conclusione
    L’OMT risulta cambiare in modo statisticamente significativo la deviazione laterale della posizione media del COP durante l’esame stabilometrico rispetto al centro della pedana, dato che fa ipotizzare una simmetrizzazione del tronco.
    Bibliografia
    1) Ekborn K et al. “New dystonic syndrome associated with butyrophenone therapy”, Z Neurol. 1972; 202:94-103
    2) Villarejo A et al. “Cholinergic-dopaminergicimbalance in Pisa Syndrome”. ClinNeuropharmacol. 2003; 26: 119-121
    3) Karen M Doherty et al. “Postural deformities in Parkinson’s disease”. Lancet Neurol 2011 10;538-49
    4) Frazzitta G et al. “Short- and long-term efficacy of intensive rehabilitation treatment on balance and gait in parkinsonianpatients: apreliminary study with a 1-year followup”. Parkinsons Dis. 2013:583278
    5) Frazzitta G et al. “Intensive rehabilitation treatment in early Parkinson’s disease: a randomized pilot study with a 2-year follow-up”. Neurorehabil Neural Repair. 2015 Feb;29(2):123-31

    Abstract
    The Pisa Syndrome (PS)appears in standing position, with a lateral bending of the trunk and a rotation, whereas reduces itself in sitting position and disappears in supine position [1]. It is described in association with Parkinson Disease (PD), with a prevalence from 8,5% to 60% [2] [3].
    In literature no studies have investigate the efficacy of Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) in subjects with PD and Pisa Syndrome. Few studies investigate the efficacy of OMT in other aspects of PD.
    The purpose of this study is to evaluate the efficacy of OMT in subjects with PS and PD.
    Material and Methods
    16 subjects enrolled (11M, 5F, mean age 65,3; range 49-80) are divided randomly into two groups of 8 subjects each: the treatment group (group A) received the OMT (3 times, 1 time a week), the placebo group (group B) received a placebo treatment (3 times, 1 time a week).
    Both groups underwent the established physical-therapy treatment for PD according to MIRT (Multidisciplinary Intensive Rehabilitation Treatment) [4] [5].
    The subjects were assessedat the admission and at discharge by a blind (to the treatment) physical therapist. Used assessment scales are:Berg Balance Scale, Unified Parkinson’s Disease Rating Scale, 6 Minute Walk Test, Timed Up and Go Test, stabilometric platform assessment.
    Collected data were analyzed with Wilcoxon Sum-of-Ranks (Mann-Whitney) test for comparing two unmatched samples. Significance level is fixed at 5% (p≤0,05) for each comparison.
    Results
    “X Average OA”results significant and represent the average of the COP positions recorded during stabilometric platform assessmenta bout the sway on X-axis.
    No correlation was found between the lateral flexion of the trunk and the side in which COP moves.
    Conclusion 
    OMT changes with statistical significance the lateral deviation of average position of COP from the center of platform during stabilometric assessment. This allow hypothesizing a more symmetric trunk position.
    Bibliography
    1) Ekborn K et al. “New dystonic syndrome associated with butyrophenone therapy”, Z Neurol. 1972; 202:94-103
    2) Villarejo A et al. “Cholinergic-dopaminergicimbalance in Pisa Syndrome”. ClinNeuropharmacol. 2003; 26: 119-121
    3) Karen M Doherty et al. “Postural deformities in Parkinson’s disease”. Lancet Neurol 2011 10;538-49
    4) Frazzitta G et al. “Short- and long-term efficacy of intensive rehabilitation treatment on balance and gait in parkinson in patients: a preliminary study with a 1-year followup”. Parkinsons Dis. 2013:583278
    5) Frazzitta G et al. “Intensive rehabilitation treatment in early Parkinson’s disease: a randomized pilot study with a 2-year follow-up”. Neurorehabil Neural Repair. 2015 Feb;29(2):123-31

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  • Utilizzo del trattamento manipolativo osteopatico nel trattamento del linfedema all’arto superiore in pazienti sottoposte a mastectomia per tumore mammario

    Effectiveness of osteopathic manipulative treatment (OMT) on the outcome about patients with lymphedema due to mastectomy

    Tesi di: Chmet Lucia, Dudine Erica, Gemelli Anna, Hervatic Anna, Maffi Agnese, Ruggeri Alessia

    Relatori: Vismara Luca DO MROI

    2014-2015

    Riassunto
    Lo studio sperimentale viene condotto su pazienti con linfedema dell’arto superiore conseguente a mastectomia per k mammario intercorso negli ultimi 12 mesi, per analizzare se il trattamento osteopatico (OMT), in aggiunta al linfodrenaggio (DLM), possa contribuire ed amplificare gli effetti del DLM stesso.
    Materiali e Metodi
    Nello studio rientrano 72 pazienti, suddivise equamente in un Gruppo A casi e un Gruppo B controlli. Le pazienti verranno valutate con scala SF-36 e misurazione cirtometrica dell’arto superiore. Il Gruppo A seguirà un ciclo di 3 sedute di OMT e successivamente un ciclo di 10 sedute di DLM. Il Gruppo B seguirà solamente un ciclo di 10 sedute di DLM. Terminati i trattamenti, entrambi i gruppi verranno rivalutati con la stessa modalità iniziale, e tutti i dati raccolti verranno analizzati statisticamente
    Risultati
    Le misurazioni cirtometriche dell’arto superiore evidenziano miglioramenti significativi nelle pazienti trattate con OMT+DLM rispetto a quelle trattate col solo DLM. La compilazione della scala SF-36  evidenzia invece miglioramenti, sia fisici che psicologici, in entrambi i gruppi, denotando un miglioramento maggiormente significativo nel gruppo trattato con OMT+ DLM nella riduzione del dolore e nel miglioramento del tono dell’umore.
    Discussione
    Ampliando il campione di uno studio precedente, si evidenzia un aumento di significatività dei risultati ottenuti, una netta propensione a favore del trattamento OMT + DLM e una maggiore percezione di benessere.
    Conclusioni
    I dati ottenuti dimostrano che il trattamento OMT associato al DLM, oltre ad amplificarne gli effetti e diminuire il dolore, determina un generale miglioramento della qualità di vita percepita del paziente.
    Bibliografia
    1) Sackey H1, Magnuson A, Sandelin K., et al. “Arm lymphoedema after axillary surgery in women with invasive breast cancer.” Br J Surg. 2014 Mar;101(4):390-7.
    2) Harris SR, Hugi MR, Olivotto IA, et al. “Clinical practice guidelines for the care and treatment of breast cancer: 11. Lymphedema.” CMAJ. 2001 Jan 23;164(2):191-9.
    3) Ota KS. “Postmastectomy lymphedema: a call for osteopathic medical research”. J Am Osteopath Assoc. 2006 Mar; 106(3):110-1.
    4) Apolone G, Mosconi P. “The Italian SF-36 Health Survey: translation, validation and norming.” J Clin Epidemiol 51: 1025-1036, 1998.
    5) Megens AM, Harris SR, Kim-Sing C, et al. “Measurement of upper extremity volume in women after axillary dissection for breast cancer”. Arch Phys Med Rehabil. 2001 Dec;82(12):1639-44.

    Abstract
    This experimental study has been conducted on patients with lymphedema of the upper limb consequent to mastectomy caused by breast k in the last 12 months. Its aim is to analyze if the osteopathic treatment (OMT), in addition to lymphatic drainage (DLM), can contribute, and may increase, the effects of a DLM treatment only.
    Materials and Methods
    The study included 72 patients, equally divided in Group A (cases) and in Group B (controls). The patients have been evaluated with the SF-36 scale and the measurement of the circumference of the upper limb.                                                                                                                        The Group A followed a cycle of 3 sessions of OMT and after a cycle of 10 sittings of  DLM. Group B followed only a cycle of 10 sittings of DLM. After treatments, both groups have been reassessed in the same way as initial, and all data collected will be statistically analyzed.
    Results
    The measurements of upper limb’s circumference show significant improvements in patients treated with OMT + DLM compared to those treated only with DLM.                      Compilation of the SF-36 scale shows instead improvements, both physical and psychological, in both groups, underling a greater improvement in the group treated with OMT + DLM in pain relief and improving the mood.
    Discussion
    Our study shows a statistical significance of the results obtained in group A, compaired with group B, overall in the health perception.
    Conclusions
    The result achieved shows that the OMT treatment associated with DLM one, can amplify both therapy effects and pain relief, in addition to improve quality of life perceived by patients.
    Bibliografia
    1. Sackey H1, Magnuson A, Sandelin K., et al. “Arm lymphoedema after axillary surgery in women with invasive breast cancer.” Br J Surg. 2014 Mar;101(4):390-7.
    2. Harris SR, Hugi MR, Olivotto IA, et al. “Clinical practice guidelines for the care and treatment of breast cancer: 11. Lymphedema.” CMAJ. 2001 Jan 23;164(2):191-9.
    3. Ota KS. “Postmastectomy lymphedema: a call for osteopathic medical research”. J Am Osteopath Assoc. 2006 Mar; 106(3):110-1.
    4. Apolone G, Mosconi P. “The Italian SF-36 Health Survey: translation, validation and norming.” J Clin Epidemiol 51: 1025-1036, 1998.
    5.  Megens AM, Harris SR, Kim-Sing C, et al. “Measurement of upper extremity volume in women after axillary dissection for breast cancer”. Arch Phys Med Rehabil. 2001 Dec;82(12):1639-44.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) nei bambini prossimi all’intervento di ortodonzia per la correzione di una malocclusione in dentizione primaria e mista

    Efficacy of osteopathic manipulative treatment (OMT) in children about to undergo on orthodontics operation to correct malocclusions in primary and mixed dentition

    Tesi di: Ardito Valentina, Muccioli Andrea, Severi Martina

    Relatori: Manzotti Andrea DO MROI

    2014-2015

    Riassunto
    Il Presente Progetto Ha Lo Scopo Di Mettere In Evidenza Il Lavoro Che L’osteopata Può Svolgere Su Un Bambino In Età Evolutiva Dove La Manipolazione Delle Ossa Craniche Può Influire Sulla Crescita Ed Eventualmente Migliorare Le Problematiche Disfunzionali Presenti Tra Le Arcate Dentali.
    I Pazienti Presi In Considerazione Sono Quelli In Età Prescolare, Dentizione Primaria, E In Età Scolare, Dentizione Mista.
    In Entrambi I Casi L’osteopata Valuta Il Grado Di Disfunzione E Attraverso Alcuni Trattamenti Cerca Di Aiutare Il Ripristino Della Funzione.
    Introduzione
    L’ortodonzia, Anche Chiamata Ortognatodonzia, È Quella Particolare Branca Dell’odontoiatria Che Studia Le Diverse Anomalie Della Costituzione, Sviluppo E Posizione Dei Denti E Delle Ossa Mascellari.
    Materiali e Metodi
    Il Nostro Studio Si Pone L’obiettivo Di Integrare Il Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT) Nei Bambini Prossimi All’intervento Di Ortodonzia Per La Correzione Di Una Malocclusione, Vengono Presi In Considerazione Due Gruppi Di Controllo: Uno Con Dentizione Primaria E L’altro Con Dentizione Secondaria.
    L’obiettivo Del Trattamento Osteopatico Sarà Di Valutare Le Condizioni Disfunzionali Della Sfera Cranio-Sacrale Del Bambino In Relazione Alla Mobilità E Motilità Delle Strutture Coinvolte E Di Trattarle.
    Risultati
    I Risultati Sono Stati Calcolati  Sulla Base Della Tipologia Di Disfunzione Cranica Riscontrata In  Sede Di Valutazione .
    In Seguito I Dati Sono Stati Classificati In Tabelle E Messi A Confronto Per Aver Un Quadro Piu Chiaro Dell’evoluzione Dello Studio Nei Tempi Prestabiliti.
    Discussione e Conclusione
    Si È Visto Come Un Trattamento Precoce Possa Intervenire Sulla Terapia Stessa, Accorciandone Il Tempo, Riducendo I Fastidi Spesso Connessi All’intervento Correttivo E Rendendo Il Trattamento Ortodontico Più Stabile Nel Tempo.
    Bibliografia
    1. Ward Robert C., Fondamenti Di Medicina Osteopatica, Ambrosiana Zanichelli, 2003;
    2. Harnold Ives Magoun, A.B., D.O., F.A.A.O; Osteopatia In Ambito Craniale, 1° Edizione Italiana, Futura, Publishing Society.
    3. Temporomandibular Disorder In Relation To Cranialfacial Dimensions, Head Posture And Bite Force In Children Selected For Orthodontic Tratement. Eur J Orthod. 2011 Aprile – Sonnesen L., Bakke M., Solow B.

    Abstract
    This project aims at highlighting the work that the osteopath can carry out on a child who is still growing up. The manipulation of the cranial bones can influence on the child’s growth and it might improve dysfunctional troubles in the dental arches.
    The patients considered for the study were in preschool age and characterised by a primary dentition or they were school-aged and characterised by a mixed dentition .
    In both cases the osteopath assessed the stage of the dysfunction and through some treatments tried to help restore the function .
    Introduction
    Orthodontics, also known as orthodontia, is the branch of dentistry that deals primarily with the various anomalies in the constitution, development and position of the teeth and the jaws.
    Methods and materials
    This study aims at integrating the osteopathic manipulative treatment (omt) with the orthodontic intervention carried out to correct malocclusion in children. It will also show in which cases the treatment proves efficient as it can shorten the orthodontic treatment time and reduce the recurrences through follow-up controls.
    The goal of osteopathic treatment is to assess the condition about craniosacral disfunciotns of the child in relation to mobility and motility of the structures involved and to treat them .
    Results
    The results was calculated on the basis of the typology of cranical dysfunction identified during the evaluation.
    Later, the data were classified into tables and compared for a more clear picture of the evolution of the study on time .
    Discussion and conclusion
    It was proved that an early treatment can influence the therapy itself, shortening its time and reducing the troubles linked with the corrective intervention, making the orthodontic treatment more steady in time.
    Bibliography
    1. Temporomandibular disorder in relation to cranialfacial dimensions, head posture and bite force in children selected for orthodontic tratement. Eur j orthod. 2011 aprile – sonnesen l., bakke m., solow b.
    2. Ward robert c., fondamenti di medicina osteopatica, ambrosiana zanichelli, 2003;
    3. Harnold ives magoun, a.b., d.o., f.a.a.o; osteopatia in ambito craniale, 1° edizione italiana, futura, publishing society.

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  • Valutare la potenzialità del trattamento manipolativo osteopatico nella riduzione della sintomatologia e nel miglioramento della qualità di vita del bambino con atresia esofagea

    Assessing the potential of osteopathic manipulative treatment in reducing the symptoms and in improving the quality of life in children with esophageal atresia

    Tesi di: Alati Alessia, Guarise Silvia, Rota Tania

    Relatori: Manzotti Andrea DO MROI

    2014-2015

    Riassunto
    L’atresia esofagea (EA) è una anomalia congenita del sistema gastrointestinale che genere l’incapacità di alimentarsi. Nella maggior parte dei casi rimangono alcune complicazioni post-operatorie: stenosi, reflusso gastroesofageo, fistole, mobilità esofagea anormale, disturbi respiratori e anomalie nel torace.
    Materiali e metodi
    Il nostro studio analizza casi che hanno subito l’intervento chirurgico negli ultimi 5 anni, valutando: la crescita (peso, altezza e BMI), il range di movimento dell’arto superiore destro, somministrando ai genitori la Montreal Feeding Scale e un questionario sulla qualità di vita dei pazienti con EA preparati dalla EAT.
    Discussione
    L’obiettivo del trattamento osteopatico sarà valutare le condizioni disfunzionali legati alla chirurgia in termini di cicatrici e in relazione alla mobilità e la motilità delle strutture coinvolte.
    Risultati
    Si possono identificare benefici legati al trattamento manipolativo osteopatico quali: un aumento per quattro dei bambini del loro statura, la media prima del trattamento era di 102,6 cm, dopo il trattamento è stato 105,6 centimetri dopo 55 (media) giorni dalla prima seduta; e in un aumento della ROM dopo i trattamenti per quattro bambini, la media prima del trattamento era 154,8 cm e dopo il trattamento era 162,8 cm dopo 55 (media) giorni dal primo appuntamento.
    Conclusioni
    Lo studio mostra che l’aumento della altezza dopo il trattamento, ottenendo una diminuzione della densità dei tessuti molli circostanti il ​​diaframma e le aree viscerali, migliorando così di conseguenza il ROM dell’arto superiore destro.
    Bibliografia
    Ramsay M, Birnbaum R., Feeding difficulties in children with esophageal atresia: treatment by a multidisciplinary team; Dis Esophagus. 2013 May-Jun;26(4):410-2. doi: 10.1111/dote.12062. Review.

    Abstract
    Esophageal atresia (EA) is a congenital anomaly of the gastrointestinal system that involves inability feeding. In most cases remain some postoperative complications: stenosis, gastroesophageal reflux, fistulas, abnormal esophageal mobility, respiratory disorders and abnormal chest.
    Materials and methods
    Through our study we will analyze cases in the aftermath of surgery performed in the last five years by evaluating: growth (weight, height and BMI), the range of motion of the upper right corner, the Montreal Children’s Hospital Feeding Scale and a questionnaire on the condition of life of patients with EA prepared by the EAT.
    Discussion
    The goal of osteopathic treatment will be to assess the dysfunctional conditions related to surgery in terms of scars and in relation to the mobility and motility of the structures involved.
    Results
    Benefits of osteopatich manipulative treatment are identified: in an increase for four children of their body height, the mean before the treatment was 102.6 cm, after the treatment was 105.6cm after 55 (mean) days from the first appointment; and in a increase of the ROM after the treatments for four children, the mean before the treatment was 154.8 cm and after the treatment was 162.8 cm after 55 (mean) days from the first appointment.
    Conclusions
    The Study shows that the increase of the hight after the treatment enables the decrease of hardness and density of the soft tissues surrounding the diaphragm and visceral areas, thus improving the ROM As well.
    Bibliography
    Ramsay M, Birnbaum R., Feeding difficulties in children with esophageal atresia: treatment by a multidisciplinary team; Dis Esophagus. 2013 May-Jun;26(4):410-2. doi: 10.1111/dote.12062. Review.

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  • Studio randomizzato controllato sugli effetti del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) nei neonati pretermine, Relazioni ed effetti sul sistema nervoso, respiratorio e gastrointestinale

    A randomized controlled trial on the effectiveness of osteopathic manipulative treatment (OMT) on premature newborns. relationship and effects on the nervous, respiratory and gastroenterinal systems

    Tesi di: Brasca Matteo, Cucchetti Paolo

    Relatori: Manzotti Andrea DO MROI , Vismara Luca DO MROI

    2014-2015

    Riassunto
    Lo scopo di questa tesi è di verificare l’efficacia dell’OMT (Trattamento Manipolativo Osteopatico) come coadiuvante nel processo di maturazione del sistema nervoso nei neonati gravemente prematuri (23-35 settimane) e verificarne le correlazioni con il sistema respiratorio e quello gastro-intestinale.
    Materiali e metodi
    È stata avviata una collaborazione con la TIN (Terapia Intensiva Neonatale) dell’Ospedale Del Ponte di Varese.
    Sono stati presi in esame 80 bambini; Il numero analizzato è stato di 60 a causa di decessi, infezioni, disturbi neurologici e di caratteristiche che non potevano fare rientrare il bimbo nel gruppo di studio (vedi criteri di esclusione) divisi con sistema randomizzato nei sottogruppi:

    • 15 OMT
    • 15 OMT + MT (musicoterapia)
    • 15 MT
    • 15 C (controllo)

    A intervalli regolari, sono stati valutati fino alla dimissione alcuni parametri di stabilità clinica e di maturità fisiologica relativi alle misure antropometriche, all’apparato gastroenterico, al sistema cardiorespiratorio, ai livelli di cortisolo; attraverso l’Heart Rate Variability (HRV) e la registrazione dei General Movements (GMs) sono stati monitorati l’equilibrio e lo stato di maturità del Sistema Nervoso. Infine è stato calcolato il tempo di degenza, il tempo al full-enteral feeding e alla respirazione spontanea ed effettuati diversi follow up: Eg 30, Eg32, 3 mesi, 6 mesi e 1 anno.
    Risultati
    I dati mostrano un’efficacia statisticamente non rilevante sulla variazione delle misure antropometriche. Anche i dati relativi alla valutazione della saturazione di ossigeno sono quasi sovrapponibili nei quattro gruppi. Analizzando i 290 trattamenti effettuati sui neonati, nel breve termine hanno significato statistico la riduzione della Frequenza cardiaca e l’aumento della saturazione di ossigeno.
    L’abbinamento OMT + MT ha significato statistico sia in termini di riduzione del tempo intercorso tra la nascita e il Full enteral Feeding che tra nascita e respirazione autonoma. Il gruppo OMT evidenzia un’efficacia statisticamente rilevante sull’abbassamento del livello di cortisolo (indice di stress). Dai risultati dell’HRV si evince in modo statisticamente significativo che l’OMT influenza maggiormente il sistema ortosimpatico (riducendolo), mentre la MT il parasimpatico (aumentandone l’attività). L’analisi dei GMs mostra che 32 bambini presentano un “Poor Repertoire”, mentre 28 sono considerati normali (dato da approfondire con ulteriori follow up). I gruppi OMT e OMT + MT registrano una significativa influenza statistica sulla diminuzione del tempo di degenza in reparto. Il follow up ad 1 mese mostra che i bambini trattati con OMT presentano minor frequenza di coliche, minor plagiocefalie, minor episodi di reflusso e minor congestione delle vie aeree superiori rispetto agli altri gruppi. Il gruppo MT sembra influenzare i ritmi sonno-veglia migliorandone qualità e quantità.
    Conclusioni
    I trattamenti OMT sono efficaci come coadiuvanti nel processo di maturazione dei neonati gravemente prematuri in termini di riduzione dell’attività ortosimpatica, riduzione del livello di cortisolo, riduzione della Fc e aumento della saturazione (nel breve termine), diminuzione del tempo di degenza, minor frequenza di coliche, minor plagiocefalie, minor reflusso e minor congestione delle vie aeree superiori. In abbinamento a MT, OMT ha efficacia sulla diminuzione del tempo necessario alla nutrizione per via buccale e alla respirazione autonoma.

    Abstract
    The aim of this work is to test the effectiveness of Osteopathic Manipulation Treatment (OMT) as assistance in the process of maturation of the nervous system in newborns severely preterm (23-34 weeks) and its effects on respiratory and gastroenterinal systems.
    Materials and methods
    A collaboration was started with the Neonatal Intensive Care “Del Ponte Hospital” of Varese. Eighty children were examinated (20 folds), and randomized in four different groups: 15 OMT, 15 OMT + Music Therapy (MT), 15 MT, 15 Control (C). Some parameters of clinical stability and physiological maturity related to anthropometric measurements, gastrointestinal and cardiorespiratory system, nonetheless cortisol blood levels, have been collected at several time points from birth to discharge; the maturity and the equilibium of the nervous system have been monitored through the Heart Rate Variability (HRV) and the recording of General Movements (GMs). Finally, we observed the days of hospitalization, the days to full-enteral feeding and to spontaneous breathing and a follow-up to 1 month has been performed.
    Results
    Our data showed effectiveness statistically not significant in changes of anthropometric measures, also the data related to the evaluation of the oxygen saturation are similar in the four groups. Analyzing the 134 treatments performed on newborns, in the short-term, we found a reduction of heart rate and an increase of oxygen saturation that resulted statistically significant.
    The combination of OMT + MT was statistically relevant in terms of reduction of the time from birth to full enteral feeding and from birth to autonomic breathing mareover if we consider all the 110 children (55 OMT + 55 C) of our previous study.
    The OMT group showed statistically significant efficacy on lowering levels of cortisol (stress index). The analysis of the HRV showed a statistically significant reduction of the sympathetic system activation in the OMT group while the MT group showed an increase of the parasympathetic system activation. The analysis of the GMs showed that 32 children have a “Poor Repertoire”, while 28 are considered normal (data to be explored with further follow-up). The groups OMT and OMT + MT showed a statistically significant influence in the decrease of the days of hospitalization. The follow-up at 1 month showed that children in the OMT group have a lower incidence of colic, less plagiocephaly, less gastroesophageal reflux and less upper respiratory congestion compared to the other groups. The MT seems to influence the circadian rhythm increasing its quality.
    At the end of the study we can delineate a trend of the discovered preferential ostheopatic dysfunction and the results in our study are not so different by the study of Pizzolorusso done in 2013 (13)
    Conclusions
    OMT treatments are effective as adjuvants in the process of maturation of severely premature infants in terms of reduction of the sympathetic system, of the level of cortisol and heart rate. Otherwise they increase the saturation (in the short term), decrease the length of hospitalization, the frequency of colics, plagiocephalies, gastric reflux and congestion of the upper airways. In combination with MT, OMT decreases the time from birth to autonomous oral nutrition and to independent breathing .

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nella donna in gravidanza

    Effectiveness of osteopathic manipulative treatment in pregnant women

    Tesi di: Pellegrini Diana Rebecca, Procopio Valeria, Stefani Alberto

    Relatori: Manzotti Andrea DO MROI

    2014-2015

    Riassunto
    Dimostrazione dell’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico su 3 campioni di donne in gravidanza.[5]
    Materiali e Metodi
    Sono state selezionate 26 donne in gravidanza suddivise in 3 gruppi; 1) diabetiche, 2) sane, 3) attività fisica.[7,8,9,10,11]
    Le pazienti del gruppo 1 e 2 sono state valutate e trattate mensilmente mentre le pazienti del gruppo 3 solamente valutate.
    Le partecipanti allo Studio hanno compilato le Scale di autovalutazione VAS, OSWESTRY ed eseguito ASLR test.
    Discussione
    I dati raccolti hanno evidenziato una risposta positiva al trattamento osteopatico nei primi 2 gruppi nell’ultima fase della gravidanza mentre sono statisticamente più significativi i dati riguardanti il dolore riferiti al 5° e 6° mese nel gruppo 3, a conferma Scala VAS e Questionario Oswestry. Nessuna delle pazienti appartenenti allo studio ha assunto farmaci per algie al rachide e hanno mantenuto una buona funzionalità della colonna lombare e del cingolo pelvico senza mai superare una disabilità lieve, Questionario Oswestry e ASLR lo dimostrano. L’11% delle donne del gruppo 1 e 2 e il 25% nel gruppo 3 ha avuto un parto cesareo.
    Risultati
    Il Questionario Oswesrty ha riportato che il gruppo 1 ha registrato punteggi minimi e stabili. Il gruppo 2 riporta un miglioramento negli ulitmi 2 mesi di gestazione dove il livello di disabilità si riduce in modo evidente rispetto al gruppo 3.
    La Scala VAS mostra una significativa diminuzione del dolore nei gruppi 1 e 2 negli ultimi 2 mesi di gestazione. Nel gruppo 3 c’è un incremento graduale della sintomatologia dolorosa sia nel 2° sia nel 3° trimestre.
    L’ASLR riporta al 9° mese valori simili e minimi. Il gruppo 3 presenta un aumento lieve ma costante durante i 5 mesi mentre i gruppi 1 e 2 un picco al 7° mese.
    Conclusioni
    Il trattamento osteopatico sembra avere maggior efficacia in termini di riduzione del dolore e mantenimento della funzionalità lombo-pelvica soprattutto nell’ultimo trimestre di gestazione mentre l’attività fisica ha riportato maggiori benefici nel secondo trimestre.
    Bibliografia
    5. Am J Obstet Gynecol. 2010 Jan;202(1):43.e1-8. doi: 10.1016/j.ajog.2009.07.057. Epub 2009 Sep 20.
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    7. Spine (Phila Pa 1976). 1997 Sep 15;22(18):2157-60.
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    Abstract
    To assess the efficacy of Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) on 3 groups of pregnant women.[5]
    Materials and Methods
    26 pregnant women were selected and assigned to 3 groups: 1) diabetic, 2) healthy, 3) physical activity.[7,8,9,10,11]
    Patients in group 1 and 2 were examined and treated on a monthly basis, while patients in group 3 were only examined.
    Women who took part in the study were asked to complete the Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire and VAS pain and to perform the ASLR test.
    Discussion
    The data collected showed a positive response to osteopathic treatment in groups 1 and 2 during the last phase of pregnancy, while data about pain in the 5th and 6th months in group 3 are statistically more significant, as confirmed by VAS pain and Oswestry Index scores. None of the patients in the study took any medication for back pain and they all maintained good functionality of the lumbar spine and pelvic girdle, never exceeding minor disability, as shown by Oswestry Disability Index and ASLR test results. 11% of women in groups 1 and 2 and 25% of those in group 3 had a cesarean section.
    Results 
    Oswestry Disability Index showed minimal and stable scores in group 1. Group 2 recorded an improvement in the last 2 months of pregnancy, when disability levels are clearly inferior to those in group 3.
    VAS pain scores showed a significant reduction of pain in groups 1 and 2 during the last 2 months of pregnancy. Group 3 showed a gradual increase in painful symptoms both in the 2nd and in the 3rd trimester.
    ASLR showed similar minimal scores during the 9th month. Group 3 showed a slight but constant increase throughout the whole study, while groups 1 and 2 showed a peak during the 7th month.
    Conclusions
    Osteopathic treatment seems to be more effective in terms of pain reduction and maintenance of lumbar and pelvic functionality, especially during the last trimester of pregnancy, while physical activity proved more beneficial in the second trimester.
    Bibliography
    5. Am J Obstet Gynecol. 2010 Jan;202(1):43.e1-8. doi: 10.1016/j.ajog.2009.07.057. Epub 2009 Sep 20.
    Osteopathic manipulative treatment of back pain and related symptoms during pregnancy: a randomized controlled trial. Licciardone JC1, Buchanan SHensel KLKing HHFulda KGStoll ST.
    7. Spine (Phila Pa 1976). 1997 Sep 15;22(18):2157-60.
    Reduction of sick leave for lumbar back and posterior pelvic pain in pregnancy.Norén L1, Ostgaard SNielsen TFOstgaard HC
    8. J Phys Act Health. 2011 Mar;8(3):309-20.
    Safety and efficacy of supervised strength training adopted in pregnancy. O’Connor PJ1, Poudevigne MSCress MEMotl RWClapp JF 3rd.
    9. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Jun;113(3):187-91. doi: 10.1016/j.ijgo.2010.10.030. Epub 2011 Apr 1.
    Specific exercises to treat pregnancy-related low back pain in a South African population. Kluge J1, Hall DLouw QTheron GGrové D.
    10. J ObstetGynecol Neonatal Nurs. 2006 Jul-Aug;35(4):465-71.
    Water aerobics reduces sick leave due to low back pain during pregnancy. Granath AB1, Hellgren MSGunnarsson RK.
    11. ActaObstetGynecol Scand. 1999 Mar;78(3):180-5. 
    Water-gymnastics reduced the intensity of back/low back pain in pregnant women. Kihlstrand M1, Stenman BNilsson SAxelsson O.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico in donne sottoposte a FIVET con prognosi riproduttiva sfavorevole. Studio pilota

    Effectiveness of osteopathic manipulative treatment in IVF patients with an unfavourable reproductive prognosis. A pilot study

    Tesi di: Clerici Marta, Monzani Marta, Santagostino Pretina Matteo

    Relatori: Bergna Andrea DO MROI

    2014-2015

    Riassunto
    Secondo L’International Council on Infertility Information Dissemination, con infertilità si intende l’assenza di concepimento dopo almeno 12 mesi di rapporti mirati non protetti.
    Il termine infertilità non implica  una condizione assoluta di impossibilità di concepimento  (sterilità assoluta), bensì una situazione potenzialmente risolvibile di diminuzione della probabilità di concepimento legata ad uno o più fattori interferenti.
    Il Registro nazionale per la procreazione medicalmente assistita del Ministero della Salute (Relazione del ministro della salute al parlamento sullo stato di attuazione della legge contenente norme in materia di PMA Legge 19 feb 2004, n.40, art.15) individua tra le cause principali di infertilità femminile: fattore tubarico, endocrina ovulatoria, endometriosi, ridotta riserva ovarica, poliabortività, fattore multiplo femminile.
    Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (O.M.S.), l’infertilità di coppia è una problematica che colpisce il 15-20% delle coppie. In Italia, 2 coppie su 10 hanno difficoltà di concepimento e ogni anno ci sono più di 250-300 mila nuove coppie ad avere problemi di infertilità. Oltre la metà di questi pazienti si rivolge ad un centro specializzato per affrontare il problema (1).
    Alcuni studi recenti suggeriscono che il trattamento manuale e manipolativo potrebbe avere un ruolo complementare nel trattamento dell’infertilità femminile, nella procreazione naturale e in quella medicalmente assistita (2-5).
    L’obiettivo dello studio è quello di verificare se il trattamento manipolativo osteopatico possa contribuire negli esiti della fecondazione assistita tramite FIVET-ICSI in donne con prognosi riproduttiva sfavorevole.
    Molteplici aspetti contribuiscono nel determinare una prognosi riproduttiva sfavorevole: la condizione di infertilità di lunga durata, espressa anche da pregressi fallimenti di impianto embrionario; la ridotta riserva follicolare ovarica, dovuta all’età riproduttiva avanzata, a fattori congeniti e all’interferenza di fattori iatrogeni o patologici.
    Il nostro studio si basa sull’ipotesi che riducendo le aderenze e le tensioni nella pelvi, si possano migliorare la motilità e la vascolarizzazione dell’utero e delle ovaie creando condizioni più favorevoli alla risposta ovarica e all’impianto embrionario.
    Materiali e metodi
    Lo studio randomizzato controllato è coordinato dalla Dott.ssa Luciana De Lauretis, Responsabile del Centro per la Fertilità e Procreazione Medico Assistita dell’Istituto Clinico Città Studi di Milano.
    Si prevede il trattamento di 50 donne selezionate per FIVET-ICSI con prognosi riproduttiva sfavorevole, identificate attraverso l’iter diagnostico del centro.
    I criteri di inclusione sono:
    • Supposte o comprovate aderenze pelviche dovute a pregressi interventi chirurgici addominali e/o pelvici, infezioni o processi infiammatori pelvici (endometriosi, disagio infiammatorio pelvico), pregressi traumi pelvici
    • Esami diagnostici indicativi di problematiche utero-tubariche (Isterosalpingografia o Laparoscopia)
    • Due o più precedenti risposte ridotte alla stimolazione ovarica e/o ricorrenti insuccessi dell’impianto (2 o più trasferimenti di embrioni di buona qualità)
    • Aumento precoce dell’FSH in fase follicolare (maggiore di 10 ml U / ml)
    I criteri di esclusione sono:
    • Obesità e dismetabolismo glucidico
    • Mancata positività ai test osteopatici
    Le donne vengono randomizzate in due gruppi: il gruppo di studio riceve il trattamento manipolativo osteopatico durante la stimolazione ovarica nei 2 mesi precedenti l’impianto dell’embrione; il gruppo di controllo viene avviato al ciclo di fecondazione assistita, secondo la tecnica classica, senza ricevere alcun trattamento manipolativo osteopatico.
    Dopo una prima valutazione con test osteopatici, che riguarda tutte le pazienti, sia quelle trattate che i controlli, si programma il ciclo di interventi per il gruppo di studio. Si prevede un ciclo di otto trattamenti della durata di un’ora con cadenza settimanale. La conclusione del ciclo di trattamento coincide con la risoluzione delle disfunzioni somatiche e viscerali inizialmente riscontrate.
    L’analisi statistica dei tre outcomes principali sarà eseguita mediante Student t test o analogo test non parametrico dopo aver valutato il tipo di distribuzione delle variabili.
    Gli outcomes primari del nostro studio sono il numero di ovociti ottenuti, il numero di unità di gonadotropine utilizzate nel trattamento e il numero di giorni di trattamento.
    Gli outcomes secondari comprendono l’implantation rate (numero di camere gestazionali/embrioni trasferiti) e il pregnancy rate. Sempre come end-points secondari riteniamo importante non trascurare la valutazione del sintomo dolore, tramite una VAS, nelle sue diverse manifestazioni (dolore mestruale, dispareunia, dolore pelvico e lombare) e il livello di stress attraverso lo STAY-Y (stat-trait-anxiety-inventory-forma y).
    Il nostro piano di intervento prevede la presenza di un osteopata esperto sia in sede di valutazione/trattamento iniziale del paziente sia in sede di valutazione finale. Inoltre si è concordato l’utilizzo, da parte degli operatori coinvolti nello studio, di un protocollo valutativo standardizzato in modo da rendere omogeneo il trattamento osteopatico da attuare.
    Il trattamento manipolativo osteopatico ha come obiettivo quello di correggere le disfunzioni somatiche  pelviche individuate, migliorando la mobilità, la vascolarizzazione e l’innervazione delle regioni strettamente collegate e correlate all’apparato riproduttivo.
    Nello specifico si valuta e si tratta la mobilità del bacino (articolazioni sacroiliache, articolazione lombosacrale, pube e coccige); la mobilità delle regioni diaframmatica e dorsolombare; la mobilità e le tensioni fasciali della regione pelvica e dei visceri in essa contenuti.
    Vengono utilizzati test osteopatici di valutazione funzionale e tecniche manipolative sui tessuti molli, articolatorie, a energia muscolare, thrust, di rilasciamento mio-fasciale, viscerali e cranio-sacrali.
    Abbiamo iniziato ad acquisire i dati dal mese di Settembre 2015 dopo l’approvazione del comitato etico di Milano – Area B ed essi verranno elaborati una volta raggiunta la numerosità campionaria prevista.
    Bibliografia
    1) Opuscolo Informativo sull’Infertilità rilasciato dal Centro di Medicina della Riproduzione dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico di Modena. Agosto 2010.
    2) Rice AD, Patterson K, Wakefield LB, Reed ED, Breder KP, Wurn BF, King Iii R, Wurn LJ. Ten-year Retrospective Study on the Efficacy of a manual Physical Therapy to Treat Female Infertility. Altern Ther Health Med. 2015 Feb 17;5233.
    3) Kramp ME. Combined Manual Therapy Techniques for the Treatment of Women With Infertility: A Case Series. J Am Osteopath Assoc. 2012 Oct;112(10):680-4.
    4) Wurn BF, Wurn LJ, King CR, Heuer MA, Roscow AS, Hornberger K, Scharf ES. Treating fallopian tube occlusion with a manual pelvic physical therapy. Altern Ther Health Med. 2008 Jan-Feb;14(1):18-23.
    5) Wurn BF, Wurn LJ, King CR, Heuer MA, Roscow AS, Scharf ES, Shuster JJ. Treating female infertility and improving IVF pregnancy rates with a manual physical therapy technique. Med Gen Med. 2004 Jun 18;6(2):51.

    Abstract
    According to The International Council on Infertility Information Dissemination, infertility is defined as the absence of conception after 12 months of unprotected targeted relationships. The term infertility does not imply a condition of absolute impossibility of conception (absolute sterility), but a situation potentially resolvable of decreasing probability of conception linked to one or more interfering factors.
    The National Register for medically assisted procreation of the Ministry of Health (Report of the Minister of Health to Parliament on the implementation of the law contains rules on PMA Law on Feb. 19, 2004, n. 40, article 15) identifies the main causes of female infertility: tubal factor, endocrine ovulatory infertility, endometriosis, reduced ovarian reserve, poliabortivity, multiple female factor.
    According to the World Health Organization (WHO), the couple’s infertility is a problem that affects 15-20% of couples. In Italy, two pairs of 10 have difficulty conceiving, and every year there are more than 250-300 thousand new couples to have infertility problems. More than half of these patients turns to a specialized center to address the problem1.
    Some recent studies suggest that manual and manipulative treatment could have a complementary role in the treatment of female infertility, in natural and medically assisted procreation2-5. The aim of the study is to verify if osteopathic manipulative treatment can help in the outcomes of assisted fertilization through IVF-ICSI in women with reproductive unfavorable prognosis.
    Many aspects contribute in determining a reproductive unfavorable prognosis: the long term condition of infertility, also expressed by previous failures of embryo plant; the reduced ovarian follicular reserve, due to advanced reproductive age, congenital factors and interference of iatrogenic or pathological factors.
    Our study is based on the assumption that reducing adhesions and tensions in the pelvis, we can improve the motility and the vascularity of the uterus and ovaries, creating conditions more favorable to the ovarian response and the embryo plant.
    Materials and methods
    The randomized controlled project will be coordinated by Dr. Luciana De Lauretis, Head of the Center for Fertility and Assisted Medical Procreation Istituto Clinico Città Studi Milano.
    The study involves the treatment of 50 women selected for IVF-ICSI with an unfavourable reproductive prognosis, identified through the diagnostic process of the center.
    The inclusion criteria will be:

    • Suspected or proven pelvic adhesions due to previous abdominal and / or pelvic surgery, infections or pelvic inflammatory processes (endometriosis, pelvic inflammatory discomfort), previous pelvic trauma
    • Diagnostic tests indicative of utero-tubal problems (Hysterosalpingography or Laparoscopy)
    • Two or more previous reduced responses to ovarian stimulation and / or recurring failures of the plant (2 or more transfers of good quality embryos)
    • Early increase of FSH in follicular phase (greater than 10 ml U / ml)

    The exclusion criteria will be:

    • Obesity and carbohydrate metabolism disorders
    • Failure positivity osteopathic tests

    The women will be randomized into two groups: the study group will receive osteopathic manipulative treatment during ovarian stimulation in the 2 months prior to the implantation of the embryo; the control group will be started at the cycle of assisted fertilization, according to the classical technique, without receiving any osteopathic manipulative treatment.
    After an initial assessment with osteopathic tests, which will cover all patients, both those treated that the controls; the series of treatments for the study group will be plan. It provides for a cycle of eight treatments lasting one hour weekly. The conclusion of the treatment cycle will coincide with the resolution of the somatic and visceral dysfunctions initially found.
    Statistical analysis of the three main outcomes will be performed using Student t test or nonparametric similar test, after evaluating the distribution of variables.
    The primary outcomes of our study are the number of oocytes obtained, the number of units of gonadotropins used in the treatment and the number of treatment’s days. Secondary outcomes include the implantation rate (number of gestational rooms / embryos) and the pregnancy rate. Always as secondary end-points we consider important not to neglect the assessment of pain symptoms, using a VAS, in its various manifestations (menstrual pain, dyspareunia, pelvic and lumbar pain) and the stress level through the STAY-Y (stat-trait- anxiety-inventory-form y).
    Our action plan includes the presence of an expert osteopath at the initial assessment/treatment and the final assessment. In addition, it was agreed to use, by operators involved in the study, a standard assessment protocol in order to make uniform the osteopathic treatment performed.
    Osteopathic manipulative treatment aims to correct somatic pelvic dysfunction improving mobility, vascularization and innervation of the regions closely linked and related to the reproductive system.
    Specifically we evaluate and treat mobility of the pelvis (sacroiliac joints, lumbosacral joint, pubis and coccyx); mobility of the diaphragmatic and dorsolumbar regions; mobility and fascial tension in the pelvic region and the viscera in it.
    We use osteopathic tests of functional assessment and manipulative techniques on soft tissues, articulatory techniques, MET, thrust, myofascial release, visceral and cranio-sacral techniques.
    We started to collect data from the month of September 2015 after the approval of the ethics Committee of Milan – Area B and the data will be processed when the expected sample size is reached.
    References
    1) Information brochure on infertility issued by the Center for Reproductive Medicine of Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico Modena. August 2010.
    2) Rice AD, Patterson K, Wakefield LB, Reed ED, Breder KP, Wurn BF, King Iii R, Wurn LJ. Ten-year Retrospective Study on the Efficacy of a manual Physical Therapy to Treat Female Infertility. Altern Ther Health Med. 2015 Feb 17;5233.
    3) Kramp ME. Combined Manual Therapy Techniques for the Treatment of Women With Infertility: A Case Series. J Am Osteopath Assoc. 2012 Oct;112(10):680-4.
    4) Wurn BF, Wurn LJ, King CR, Heuer MA, Roscow AS, Hornberger K, Scharf ES. Treating fallopian tube occlusion with a manual pelvic physical therapy. Altern Ther Health Med. 2008 Jan-Feb;14(1):18-23.
    5) Wurn BF, Wurn LJ, King CR, Heuer MA, Roscow AS, Scharf ES, Shuster JJ. Treating female infertility and improving IVF pregnancy rates with a manual physical therapy technique. Med Gen Med. 2004 Jun 18;6(2):51.

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  • Analisi palpatoria della resistenza alla mobilizzazione passiva dell’osso ioide, del tratto OAE e poligrafia del sistema nervoso autonomo in seguito a stress mentale acuto. Ipotesi patogenetica sulla disfunzione osteopatica

    Palpatory analysis of resistance to passive mobilizazion of the hyoid bonem upper cervical spine and poligraphy of the autonomous nervous system as a result of acute mental stress. Pathogenetic hypothesis on osteopathic dysfunction

    Tesi di: Allievi Lorenzo, Gibin Marco, Nava Michela, Pellegrini Matteo Luigi, Ripa Diego

    Relatori: Cattaneo Ruggero DO MROI, Strada Marco DO MROI

    2014-2015

    Riassunto 
    La relazione diretta tra i distretti ioideo, cervicale superiore e sistema nervoso autonomo (SNA) è stata studiata da Edwards su modello murino (Edwards et al., 2008), ci siamo proposti di studiare l’esistenza di questa relazione anche nell’uomo ideando un protocollo di indagine che utilizzasse la palpazione osteopatica come strumento valutativo, associato alla registrazione dei parametri di attivazione del Sistema Nervoso Autonomo in soggetti sani sottoposti a uno stress mentale acuto.
    Materiali e Metodi
    Lo studio è stato effettuato prendendo in esame 20 soggetti di sesso femminile di età compresa tra i 25 e i 35 anni. Prima del test compilano una scheda che raccoglie le variabili cliniche (peso, altezza, BMI e se effettua sport). A ciascun soggetto preso in esame viene somministrato un questionario iniziale per valutarne la condizione basale di ansia, depressione e stress (DASS42).
    Lo studio si effettua in cieco. Ciascun paziente viene fatto distendere supino sul lettino e viene collegato al sistema di biofeedback e neuro feedback (THOUGHT TECHNOLOGY PROCOMP INFINITI 8 CANALI), tramite il quale si effettuerà una rilevazione dei parametri neurovegetativi per tutto il periodo della valutazione (Frequenza cardiaca HR, Conduttanza cutanea SC, Temperatura corporea periferica PTT, frequenza e ampiezza respiratoria BR, Elettromiografia di superficie del muscolo Miloioideo EMG). Si effettua un’ acquisizione iniziale dei parametri neurovegetativi di base per 5 minuti. In seguito alla registrazione dei basali l’operatore valuta palpatoriamente la restrizione di mobilità del tratto C0-C2 (OAE) e dell’osso ioide (Hy) secondo una scala numerica 0-1-2-3, in cui il valore 0 corrisponde a nessuna restrizione di mobilità e il valore 3 a una massima restrizione di mobilità, indicando anche la lateralità della restrizione di mobilità. Al termine della valutazione all’operatore viene chiesto di abbandonare la stanza. Il 50% dei pazienti verrà sottoposto ad uno stress test acuto (numerazione retrograda in base 7 a partenza da 1081 ad alta voce) per 3 minuti.
    Il 50% dei pazienti che non effettua lo stress test viene mantenuto in condizione di riposo per l’equivalente lasso di tempo. L’operatore potrà così in seguito effettuare una rivalutazione della mobilità del tratto OAE e dello ioide seguendo la stessa metodica del test valutativo iniziale.
    Al termine della valutazione verrà chiesto ai soggetti che hanno effettuato lo stress test di valutare con scala NRS con valori da 0 (nessuno stress) a 10 (massimo stress) la capacità stressogena del test stesso.
    Analisi dati e discussione
    Le variabili clinico/epidemiologiche sono omogeneamente distribuite nei due gruppi. Inoltre il grado di stress soggettivo avvertito relativamente al conto aritmetico lo qualifica come efficace stress mentale acuto.
    Tale efficacia è dimostrata da un aumento significativo di tutti i parametri ANS (p<0,02) ad eccezione di PTT (p=0,23).
    La resistenza alla mobilizzazione passiva del distretto OAE è aumentata in modo significativo nel gruppo Mental Stress (1,46 vs 2,01: p=0,02), mentre nel gruppo No Mental Stress i valori sono rimasti pressoché invariati. Prima del secondo test osteopatico la conduttanza cutanea è aumentata in modo significativo nel gruppo Mental Stress (2,34 vs 1,83:p=0,002), mentre è diminuita nel gruppo No Mental Stress (0,39 vs 0,22: p=0,002). La frequenza cardiaca è aumentata in modo non significativo nel gruppo Mental Stress, indicando comunque un residuo di attivazione del ANS dopo il test di stress mentale.
    Confrontando i valori di conduttanza cutanea e frequenza cardiaca prima del primo test osteopatico e prima del secondo test nel gruppo Mental stress, si evince che sono significativamente più elevati prima del secondo test osteopatico (SC 0,75 vs 2,34: p=0,00009. HR 64,10 vs 70,39: p=0,03) indicando una permanenza degli effetti stresso geni prima del secondo test.
    Contrariamente, nel gruppo No Mental Stress si sono significativamente ridotti i valori di Elettromiografia (8,39 vs 7,53: p=0,01) e Conduttanza cutanea (0,76 vs 0,39: p=0,004).
    In seguito abbiamo analizzato la reazione del SNA al primo test osteopatico, verificando che la reazione dei due gruppi alla prima mobilizzazione è omogenea e similare (l’unico parametro che varia è la Conduttanza Cutanea)
    Nel gruppo Mental Stress il confronto dei dati prima e dopo tutto il test mostra variazioni significative di tutti i parametri ANS (tutti con valori di p<0,04) ad eccezione di PTT, mentre nel gruppo No Mental Stress solo La conduttanza Cutanea varia significativamente, insieme a una lieve tendenza non significativa alla riduzione della Frequenza Cardiaca.
    Confrontando infine i due gruppi prima del secondo test osteopatico, evidenziamo che solo la Conduttanza Cutanea è significativamente differente (2,34 vs 0,39: p=0,0004).
    In conclusione abbiamo verificato le correlazioni tra le variabili clinico/epidemiologiche e le evidenze emerse dallo studio, ed è emerso che non vi sono correlazioni particolari all’ infuori del test di stress mentale.
    Conclusioni
    Lo stress mentale acuto (numerazione per sottrazione) è un test valido per attivare il sistema autonomo;
    Lo stress mentale soggettivamente avvertito è correlato alla riduzione della HRV ed alla resistenza al movimento passivo dell’OAE;
    La resistenza alla mobilizzazione passiva dell’articolazione OAE è sensibile allo stress acuto mentale ed è in parte correlata allo stress soggettivamente avvertito.
    È presente un’unica correlazione tra la resistenza al movimento passivo dell’OAE in condizioni di base e la pratica di sport La resistenza al movimento passivo dopo stress mentale acuto aumenta in modo significativo, ma non sembra essere correlata allo stato di resistenza passiva mostrata in condizioni di base prima dello stress. Lo stress acuto sembra quindi essere un attivatore generico delle tensioni a livello articolare, maggiore in alcuni soggetti che non sono necessariamente quelli che in condizione di base mostrano una maggiore resistenza al movimento passivo. Mentre lo stress soggettivo è correlato alla funzione autonoma indicata dall’HRV (maggiore lo stress minore l’HRV) tale relazione non è indicata per la resistenza al movimento passivo.
    Bibliografia
    Edwards I.J., Deuchars S.A., Deuchars J., The intermedius nucleus of the medulla: a potential site for the integration of cervical information and the generation of autonomic responses, J Chem Neuroanat., 2009; 38(3): 166 – 75

    Abstract
    The direct relationship between the hyoid, upper cervical districts and Autonomic Nervous System (ANS) has been studied by Edwards on murine model (Edwards et al., 2008); we have set out to study the existence of this relationship also in humans by conceiving a survey protocol that uses osteopathic palpation as evaluation tool, associated with the recording of the activation parameters of the ANS in healthy subjects subjected to acute mental stress.
    Materials and Methods
    The study was carried out by examining 20 female subjects aged between 25 and 35 years. Before the tests they fill a form which collects the clinical variables (weight, height, BMI, and possible sport activities). Each examined subject undergoes an initial questionnaire to assess his baseline condition of anxiety, depression and stress (DASS42).
    The study is performed in single blind. Each patient is made to lie down on his back on the bed and he is connected to the biofeedback and neuro feedback system device (THOUGHT TECHNOLOGY PROCOMP INFINITI 8 CHANNELS), by means of which a survey of the autonomic parameters will be conducted throughout the assessment period (HR Heart Rate, SC Skin Conductance, PBT Peripheral Body Temperature, Breathing Rate and Amplitude BR, surface Electromyography of mylohyoid muscle EMG). An initial acquisition of the basic neurovegetative parameters  is carried out for 5 minutes.
    Following the registration of the basal parameters, the operator evaluates by palpation the limitation of mobility within the section C0-C2 (OAE) and the hyoid bone (Hy) according to a 0-1-2-3 numeric scale, where the value 0 corresponds to no-limitation of mobility and the value 3 to a maximum restriction of mobility, also indicating the lateral positioning of the mobility limitation. As soon as the evaluation is completed, the operator will be asked to leave the room. 50% of the patients will undergo an acute stress test (based 7 retrograde count from 1081, speaking loud) for 3 minutes.
    The 50% of patients that does not perform the stress test is maintained in a rest condition for the equivalent amount of time. The operator, later, will be able to make a re-evaluation of the OAE tract and of the hyoid mobility keeping the same testing method as the one applied for the initial evaluation test.
    At the end of the evaluation, the persons who have carried out the stress tests will be asked to evaluate the effectiveness of the test itself in procuring stress, applying the NAS scale with values from 0 (no stress) to 10 (maximum stress).
    Results
    The clinical/epidemiological variables are evenly distributed in the two groups. Moreover, the degree of subjective stress felt with reference to the arithmetic calculation, qualifies it as effective acute mental stress.
    Such effectiveness is demonstrated by a significant increase of all ANS parameters  (p <0.02) with the exception of PTT (p = 0.23).
    The resistance to passive mobilization of the OAE district OAE, has significantly increased in the Mental Stress group (1.46 vs 2.01; p = 0.02), while in the No Mental Stress group the values have remained virtually unchanged.
    Before the second osteopathic test, the skin conductance increased significantly in the Mental Stress group (2.34 versus 1.83: p = 0.002), while it decreased in the No Mental Stress group (0.39 versus 0.22: p = 0.002). The heart rate increased insignificantly in the Mental Stress group, indicating anyway a residual activation of the ANS after the test for mental stress.
    Comparing the values of the skin conductance and the heart rate before the first osteopathic test and before the second test in the Mental stress group, it appears that they are significantly higher before the second osteopathic test (SC 0.75 vs 2.34: p = 0, 00009. HR 64.10 vs. 70.39: p = 0.03), therefore indicating a retention of the stressing effects before the second test.
    On the contrary, in the No Mental stress group, it has been noted a significative reduction of the Electromyography (8.39 versus 7.53: p = 0.01) and skin conductance (0.76 versus 0.39: p = 0.004) values.
    Then, we analyzed the reaction of the SNA at the first osteopathic test, verifying that the reaction of the two groups at the first mobilization be homogeneous and similar (the only parameter that varies is the Skin Conductance).
    In the Mental Stress group the comparison between the data, before and after the whole test, shows significant changes of all ANS parameters (all with p values <0.04) except PTT, while in the No Mental Stress group only Conductance Skin varies significantly , along with a slight non-significant trend to a reduction in heart rate.
    Finally, comparing the two groups before the second osteopathic test, we point out that only the Skin conductance is significantly different (2.34 versus 0.39: p = 0.0004).
    In conclusion, we have verified the correlations between clinical/epidemiological variables and the evidences emerged from the study, and found that there aren’t particular correlations with the exception of the mental stress test.
    Conclusions
    The acute mental stress (numbering by subtraction) is an effective test to activate the autonomous system;
    The subjectively experienced mental stress is related to the reduction of HRV and to the resistance to the passive movement of OAE;
    The resistance to passive motion of the OAE articulation is sensitive to acute mental stress and it is partly related to the subjectively experienced stress.
    There is a single correlation between the resistance to passive movement of the OAE at base conditions and the practice of sports.
    The resistance to passive movement after acute mental stress significantly increases, but it does not seem to be related to the state of passive resistance shown in basic conditions prior to the stress.
    Acute stress seems therefore to be a general activator of the tensions at articular level, in a greater way in some subjects who are not necessarily the ones that, in basic condition, show an increased resistance to the passive movement.
    Although subjective stress is related to the autonomous function indicated by HRV (greater the stress lower the HRV), such relation is not indicated for the resistance to passive movement.
    Bibliography
    Edwards I.J., Deuchars S.A., Deuchars J., The intermedius nucleus of the medulla: a potential site for the integration of cervical information and the generation of autonomic responses, J Chem Neuroanat., 2009; 38(3): 166 –75;

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico in pazienti con sintomi cronici da colpo di frusta

    Effectiveness of osteopathic manipulative treatment in patients with whiplash chronic symptoms: a randomized controlled trial

    Tesi di:  Bolla Roberto, Bussei Alessandro, Ghiringhelli Matteo, Lini Matteo, Terzi Davide

    Relatori: Origo Daniele DO MROI

    2014-2015

    Riassunto
    La terapia per la gestione del paziente con disturbi associati a colpo di frusta (Whiplash Associated Disorders, WAD) è sempre più indirizzata verso un approccio di tipo multidisciplinare. Questo studio ha l’obiettivo di verificare la miglior efficacia del trattamento osteopatico nel paziente con cronicizzazione dei disturbi dopo colpo di frusta rispetto al tradizionale approccio fisioterapico.
    Materiali e Metodi
    Suddivisione con metodo di campionamento per randomizzazione semplice in 2 gruppi di 50 pazienti ciascuno con sintomatologia cronica da whiplash (da almeno 12 settimane) in età compresa fra 18 e 60 anni, valutati con scale NPDS – Neck Pain And Disability Scale e VAS – Scala Analogica Visiva. Trattamenti OMT eseguiti in 4 sedute con metodo “black box”; trattamenti FKT eseguiti in 10 sedute con massaggio e tecarterapia. In entrambi i gruppi compilazione delle scale di valutazione in prima e ultima seduta.
    Discussione
    Le due tipologie di trattamento hanno avuto un’efficacia risultando entrambe statisticamente significative (p < 0.05): in termini medi il OMT risulta molto più efficace in quanto i gruppi hanno una condizione basale per la scala NPDS pressoché uguale, mentre per la scala VAS il gruppo OMT risulta più algico: nonostante questo nel post trattamento si evidenzia un miglioramento maggiore del gruppo osteopatico.
    Risultati
    Il paziente OMT ha benefici superiori al paziente fisioterapico in termini di miglioramento di dolore, rigidità e disturbi associati alla cervicalgia post-whiplash, non unicamente legati alla zona cervicale ma anche al benessere generale della persona.
    Conclusioni
    Al paziente OMT è richiesto un impegno minore, sia in termini di costi che di numero di terapie, rispetto a chi è stato trattato con FKT (numero di incontri: 4 per OMT e 10 per FKT). La combinazione di questi fattori comporta un risparmio in termini di tempo, sedute e costi per il paziente.
    Bibliografia
    1. Charles S.B. Galasko, ChM, FRCSP. Murray, RGNW. Stephenson, BSc. Incidence of whiplash-associated disorder.  Issue: BCMJ, Vol. 44, No. 5, June 2002, page(s) 237-240 Articles
    2. Spitzer WO1, Skovron MLSalmi LRCassidy JDDuranceau JSuissa SZeiss E. Scientific monograph of the Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders: redefining “whiplash” and its management. Spine (Phila Pa 1976). 1995 Apr 15;20(8 Suppl):1S-73S.
    3. Davis C. Chronic pain/dysfunction in whiplash-associated disorders. J Manipulative Physiol Ther. 2001 Jan;24(1):44-51.
    4. Wheeler AH1, Goolkasian PBaird ACDarden BV 2nd. Development of the Neck Pain and Disability Scale. Item analysis, face, and criterion-related validity.
    5. Miller J1, Gross AD’Sylva JBurnie SJGoldsmith CHGraham NHaines TBrønfort GHoving JL. Manual therapy and exercise for neck pain: a systematic review. Man Ther. 2010 Aug;15(4):334-54.
    6. Wheeler AH, Goolkasian P, Baird AC, Darden BV 2nd. Spine (Phila Pa 1976). 1999 Jul 1;24(13):1290-4. Development of the Neck Pain and Disability Scale. Item analysis, face, and criterion-related validity – Monticone M, Baiardi P, Nido N, Righini C, Tomba A, Giovanazzi E. Development of the Italian version of the Neck Pain and Disability Scale, NPDS-I: cross-cultural adaptation, reliability, and validity. Spine(Phila Pa 1976). 2008 Jun 1;33(13):E429-34.
    7. Schwerla F1, Kaiser AKGietz R, Kastner R. Osteopathic treatment of patients with long-term sequelae of whiplash injury: effect on neck pain disability and quality of life. J Altern Complement Med. 2013 Jun;19(6):543-9. doi: 10.1089/acm.2012.0354. Epub 2012 Dec 28.
    8. Donald D. Price, Patricia A. McGrat, Barbara Buckingham. The validation of visual analogue scales as Ratio scale measures for Cronic and Experimental Pain. Pain (1983) 45-56.

    Abstract
    Therapy for the management of patients with Whiplash Associated Disorders (WAD) is increasingly oriented towards a multidisciplinary approach. This study aims to verify the more effectiveness of osteopathic treatment in patients with chronic disorders after whiplash than traditional physiotherapy approach.
    Material and Methods
    Two random groups of 50 patients all suffering from chronic whiplash (for at least 12 weeks) between 18 and 60 years of age were evaluated according to the NPDS scale – Neck pain And Disability Scale and VAS – Visual Analogue Scale. Four sessions of OMT treatments using the “black box” method; 10 physiotherapy treatments of massages and Tecar-Therapy. Both groups filled in evaluation scales for the duration of the treatment.
    Discussion
    Both therapies are statistically efficient (p < 0.05): on average OMT is more efficient although both groups are more or less equal on the NPDS scale, the OMT group result in having more algic sensibility on the VAS scale: nevertheless there is greater improvement in the osteopathic group.
    Results
    OMT patients suffer from less pain compared to physiotherapy patients. They are also rigid and generally have fewer problems related to cervical post-whiplash, which are not necessarily connected to the cervical zone but also to the general well-being of the patient
    Conclusions
    An OMT patient requires less time, money and treatments compared to an FKT patient: 4 for OMT and 10 for FKT.
    Bibliography
    1. Charles S.B. Galasko, ChM, FRCSP. Murray, RGNW. Stephenson, BSc. Incidence of whiplash-associated disorder.  Issue: BCMJ, Vol. 44, No. 5, June 2002, page(s) 237-240 Articles
    2. Spitzer WO1, Skovron MLSalmi LRCassidy JDDuranceau JSuissa SZeiss E. Scientific monograph of the Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders: redefining “whiplash” and its management. Spine (Phila Pa 1976). 1995 Apr 15;20(8 Suppl):1S-73S.
    3. Davis C. Chronic pain/dysfunction in whiplash-associated disorders. J Manipulative Physiol Ther. 2001 Jan;24(1):44-51.
    4. Wheeler AH1, Goolkasian PBaird ACDarden BV 2nd. Development of the Neck Pain and Disability Scale. Item analysis, face, and criterion-related validity.
    5. Miller J1, Gross AD’Sylva JBurnie SJGoldsmith CHGraham NHaines TBrønfort GHoving JL. Manual therapy and exercise for neck pain: a systematic review. Man Ther. 2010 Aug;15(4):334-54.
    6. Wheeler AH, Goolkasian P, Baird AC, Darden BV 2nd. Spine (Phila Pa 1976). 1999 Jul 1;24(13):1290-4. Development of the Neck Pain and Disability Scale. Item analysis, face, and criterion-related validity – Monticone M, Baiardi P, Nido N, Righini C, Tomba A, Giovanazzi E. Development of the Italian version of the Neck Pain and Disability Scale, NPDS-I: cross-cultural adaptation, reliability, and validity. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Jun 1;33(13):E429-34.
    7. Schwerla F1, Kaiser AKGietz RKastner R. Osteopathic treatment of patients with long-term sequelae of whiplash injury: effect on neck pain disability and quality of life. J Altern Complement Med. 2013 Jun;19(6):543-9. doi: 10.1089/acm.2012.0354. Epub 2012 Dec 28.
    8. Donald D. Price, Patricia A. McGrat, Barbara Buckingham. The validation of visual analogue scales as Ratio scale measures for Cronic and Experimental Pain. Pain (1983) 45-56.

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  • Relazione tra gli esiti di cicatrici chirurgiche e la localizzazione di artrosi dell’anca e del ginocchio

    Relation between outcomes surgical scars and localisation of hip and knee osteoarthritis

    Tesi di:  Biancardo Giorgia, Porretta Michelangelo Rocco

    Relatori: Vismara Luca DO MROI

    2014-2015

    Riassunto
    Tra le cause di sviluppo di artrosi vi sono le alterazioni posturali. La presenza di una cicatrice chirurgica  può portare ad una modifica della postura e quindi ad una anomala distribuzione dei carichi con conseguente usura delle articolazioni. In letteratura non esistono studi che correlino la presenza delle cicatrici con la localizzazione dell’artrosi.
    In questo studio sono state quindi messe in relazione le varie cicatrici chirurgiche e la localizzazione della patologia artrosica a livello dell’arto inferiore.
    Materiali e Metodi
    Sono stati analizzati 200 soggetti affetti da artrosi primaria a livello di anca e ginocchio. Sono stati esclusi i soggetti  con artrosi secondaria a traumatismi, i soggetti con esiti chirurgici a livello degli arti inferiori, e quelli con disturbi neurologici.
    Discussione e Risultati
    Nel totale dei pazienti l’artrosi si è presentata nel 57% dei casi a livello dell’arto inferiore destro e nel 43% a sinistro.
    Tra i dati che si discostano maggiormente dalla media  dei pazienti vi sono i soggetti con esiti di appendicectomia (56 casi) che presentano nel 78,6% artrosi a destra.  L’artrosi si localizza invece a sinistra nel 74,2% nei soggetti con esiti di isterectomia e nel 85,7% nei soggetti con taglio cesareo.
    Conclusioni
    La cicatrice chirurgica è un importante punto di restrizione del movimento fasciale contribuendo all’alterazione posturale. Come è emerso alcune cicatrici possono influenzare la localizzazione dell’artrosi. Quindi si può ipotizzare che il trattamento preventivo delle cicatrici iatrogene possa in realtà rallentare il fisiologico deterioramento delle articolazioni dell’arto inferiore.

    Abstract
    Among the cause of development of OA are the postural change. The presence of a surgical scar can give postural alteration and thus an incorrect distribution of the loads and subsequent wear and tear on the joints of the lower extremities. There has therefore proposed to investigate if there were relathionship between the presence of surgical scars an location of onset of OA.
    Materials and Methods
    We have analyzed 200 subjects, all were affected with OA of hip and knee joint. They were excluded from the sample concerned patients with OA secondary to trauma, patients undergoing surgeries in the lower extremities, and patients with neurogical diseases.
    Results and Analysis
    With the patients being examined, 57% were presented with OA in the right lower extremity and 43% in the left lower extremity.
    Between the data that has a major deviation from the median, there were patients with post-appendecectomy (56 cases) who manifested in 78,6% OA on the right. While 74,2% of the examined subjects who has degenerative joint disease on the left had a history of hysterectomy and 85,7% of those who had a ceaserian surgery.
    Conclusions
    The scar is an important area of limitation of fascial movement contributing to postural changes. As relevealed some scars can affect the location of OA. Therefore, it can be assumed that the preventive treatment of iatrogenic scars can actually slow down the physiological deterioration of the joint of the lower extremities.

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  • Revisione sistematica della letteratura sulla lombalgia da eterometria. valutazione e trattamento in ambito osteopatico

    A systematic review of literature on low back pain caused by heterometry. Diagnosis and treatment in osteopathy

    Tesi di:  Vogelezang Raimond

    Relatori: Origo Daniele DO MROI

    2014-2015

    Riassunto
    L’argomento della tesi è finalizzato ad elaborare una sintesi della letteratura sullo stato dell’arte della lombalgia in relazione alla eterometria degli arti inferiori, il suo apporto diagnostico e terapeutico, evidenziando le ricerche pubblicate dagli studi osteopatici.
    Materiale e Metodi
    La revisione della letteratura verrà sviluppata attraverso il motore di ricerca Medline (PubMed), sarà limitata ad articoli pubblicati dal 1950 al 2015.
    Risultati
    A seguito della ricerca sono stati individuati 56 articoli suddivisi in articoli di interesse osteopatico, sui dati epidemiologici, sugli strumenti di misura della dismetria e sulla relazione tra lombalgia-etermotria e trattamento
    Discussione
    Nonostante la discordanza tra gli articoli la maggior parte evidenzia la non reciprocità tra lombalgia ed eterometria (19, 26),  una mancanza di linee guida comune sulla valutazione della dismetria (20) e conclusioni discrepanti sulla correzione della dismetria.
    Conclusione
    Gli articoli di interesse osteopatico sull’argomento sono piuttosto limitati ma le pubblicazioni raccolte e pubblicate su riviste indicizzate evidenziano quanto l’osteopatia sia efficace nel trattamento della lombalgia (30, 31, 32), nella diminuzione del dosaggio farmacologico  e nella riduzione delle astensioni dal lavoro (35).
    I risultati discordanti sull’argomento potrebbero  avvalorare la tesi di alcuni autori secondo i quali la lombalgia non sia la conseguenza di un disturbo meccanico (17, 21), ma  piuttosto  causati dall’influenza dei meccanorecettori intrafasciali  sul SNC e il SNA condizionando il tono delle fibre muscolari (Schleip 23) e gli equilibri posturali tanto da provocare una dismetria.
    Forse in quest’ottica l’intervento osteopatico trova maggior rilevanza. Spero che la ricerca  possa dare un contributo ai professionisti del settore.
    Bibliografia
    17. Nourbakhsh MR, Arab AM. Relationship between mechanical factors and incidence of low back pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2002 Sep;32(9):447-60.
    19. Badii M, Shin S, Torreggiani WC, Jankovic B, Gustafson P, Munk PL, Esdaile JM. Pelvic bone asymmetry in 323 study participants receiving abdominal CT scans. Spine (Phila Pa 1976). 2003 Jun 15;28(12):1335-9
    20. Brady RJ, Dean JB, Skinner TM, Gross MT. Limb length inequality: clinical implications for assessment and intervention. J Orthop Sports Phys Ther. 2003 May;33(5):221-34.
    21. Burke W. Leg length inequality in humans: a new neurophysiological approach.  Neurosci Lett. 2004 May 6;361(1-3):29-31.
    23. Schleip R. Fascial plasticity: a new neurobiological explanation. Part 1. J Bodyw Mov Ther. 2003;7:11–19.
    26. Chiropr Osteopat. 2005 Jul 20;13:11. Anatomic and functional leg-length inequality: a  review  and  recommendation for clinical decision-making.  Part I, anatomic leg-length inequality: prevalence, magnitude, effects and clinical significance. Knutson GA1.

    Abstract
    It is the aim of this thesis to prepare a summary and a critical review of the literature that attests the state-of-the-art in diagnosis and treatment of low back pain related to lower limbs heterometry, including articles concerning osteopathic research.
    Material and Methods
    The literature review will be based on Medline (PubMed) search results and shall be limited to articles published between 1950 and 2015.
    Results
    As a result of research 56 articles have been found. These articles deal with osteopathy, epidemiological data, instruments for measuring asymmetry and the relationship between low back pain – heterometry and treatment.
    Discussion
    Despite differing conclusions, most articles point out that there’s no clear reciprocity between low back pain and heterometry (19, 26). They also display a lack of commonly used guidelines as to asymmetry assessment (20) and opposing conclusions as far as treatment of heterometry is concerned.
    Conclusion
    Even though they are only a small number, articles dealing with osteopathy that have been published in indexed journals highlight the effectiveness of osteopathic therapy in the treatment of low back pain (30, 31, 32). They also show to what extent osteopathic treatment can contribute to the reduction of drug dosage and reduce absences from work (35).
    Divergent search results could support some authors’ statements that low back pain is not a consequence of mechanical disorder (17, 21), but rather the influence of intra-fascial mechanoreceptors on SNC and SNA which changes the tone of muscle fibers (Schleip 23) and postural balance causing asymmetry.
    From this perspective, osteopathic treatment may gain relevance. It’s my wish that this research will contribute to the literature serving the professionals in the field.
    Bibliography
    17. Nourbakhsh MR, Arab AM. Relationship between mechanical factors and incidence of low back pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2002 Sep;32(9):447-60.
    19. Badii M, Shin S, Torreggiani WC, Jankovic B, Gustafson P, Munk PL, Esdaile JM. Pelvic bone asymmetry in 323 study participants receiving abdominal CT scans. Spine (Phila Pa 1976). 2003 Jun 15;28(12):1335-9
    20. Brady RJ, Dean JB, Skinner TM, Gross MT. Limb length inequality: clinical implications for assessment and intervention. J Orthop Sports Phys Ther. 2003 May;33(5):221-34.
    21. Burke W. Leg length inequality in humans: a new neurophysiological approach.  Neurosci Lett. 2004 May 6;361(1-3):29-31.
    23. Schleip R. Fascial plasticity: a new neurobiological explanation. Part 1. J Bodyw Mov Ther. 2003;7:11–19.
    26. Chiropr Osteopat. 2005 Jul 20;13:11. Anatomic and functional leg-length inequality: a  review  and  recommendation for clinical decision-making.  Part I, anatomic leg-length inequality: prevalence, magnitude, effects and clinical significance. Knutson GA1.
    30. Osteopathic intervention in chronic non-specific low back pain: a systematic review Paul J Orrock1* and Stephen P Myers2 Orrock and Myers BMC Musculoskeletal Disorders 2013, UNTHSC Texas College of Osteopathic Medicine, Fort Worth The Journal of the American Osteopathic Association
    31. Licciardone J C, Brimhall A K, King L N. Osteopathic manipulative treatment for low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Musculoskeletal Disorders 2005; 6:43  University of York
    32. American Osteopathic Association Guidelines for Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) for Patients With Low Back Pain  J Am Osteopath Assoc. 2010;110(11):653-666
    35. OMT Associated With Reduced Analgesic Prescribing and Fewer Missed Work Days in Patients With Low Back Pain: An Observational Study Joseph K. Prinsen, PhD Kendi L. Hensel, DO, PhD Richard J. Snow, DO, MPH J Am Osteopath Assoc. 2014;114(2):90-98  doi:10.7556/jaoa.2014.022

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nell’instabilità lombare in pazienti con e senza cicatrici addominali. Confronto con un programma di rinforzo muscolare

    Effectiveness of osteopathic manipulative treatment of lumbar instability in patients with or without abdominal scars. Comparison with a program of muscle strengthening

    Tesi di:  Amadeo Giorgio, Coculo Riccardo, Fontana Denis, Gardinale Andrea Ugo, Chiesa Alberto, Bonanno Conti Lorenzo, Curione Ilaria, Caliari Andrea,

    Relatori: Origo Daniele DO MROI, Dal Farra Fulvio DO MROI

    2014-2015

    Riassunto
    La lombalgia rappresenta una tra le principali cause di disabilità ed assenza dal posto di lavoro.
    L’85% delle lombalgie è di tipo non specifico e correla con la presenza di instabilità clinica; quella lombare rappresenta una patologia di carattere degenerativo, traumatico o raramente congenito.
    Sono crescenti le indicazioni di intervento riabilitativo in presenza di lombalgia aspecifica. Tra le “usual care” troviamo l’esercizio terapeutico, mirato alla stabilizzazione muscolare profonda.
    Lavori precedenti (2012 e 2014) hanno dimostrato quanto l ‘interazione tra OMT ed esercizio terapeutico sia efficace per ridurre la sintomatologia della lombalgia.
    Lo scopo di questo lavoro, invece, è quello di indagare l’efficacia del SOLO trattamento OMT all’ interno di un quadro di instabilità lombare, confrontandolo con i lavori degli anni precedenti ed eventualmente dimostrare quanto la cicatrice addominale possa influire sul quadro di instabilità ed eventualmente migliorare la sintomatologia.
    Materiali e metodi
    Tesi precedenti (1,2) hanno reclutato un campione di 31 pazienti destinati ad un gruppo di controllo, e di 32 per il gruppo sperimentale.
    Questo studio ha preso in carico 40 nuovi pazienti suddivisi in due sottogruppi, quello contenente 19 pazienti con cicatrice addominale e 21 sprovvisti di tale criterio di inclusione.
    Tali pazienti verranno sottoposti ad un totale di 5 trattamenti, 3 a distanza di una settimana l’uno dall’altro e 2 a distanza di 2 settimane.
    Criteri di inclusione:
    1. età compresa tra i 18 e i 65 anni
    2. diagnosi di instabilità clinica lombare
    (positività ai test “Prone Instability” (PIT) e Passive Lumbar Extension (PLE) o dalla presenza di rx dinamiche che ne accertino l’instabilità)
    3. conoscenza della lingua italiana
    Risultati
    L’analisi preliminare non mette in evidenza al baseline differenze significative tra i due gruppi. Per quanto riguarda l’outcome primario (ODI), abbiamo assistito un miglioramento complessivo di tutti i pazienti; tuttavia non si sono verificate variazioni significative tra i due gruppi. L’analisi statistica mette in evidenza importanti differenze,statisticamente rilevanti, tra i valori pre/post-trattamento. I valori di NRS subiscono una riduzione significativa in entrambi i gruppi, nello specifico il gruppo sperimentale ottiene un risultato statisticamente più significativo rispetto al gruppo di controllo .
    Per quanto riguarda il confronto all’interno del gruppo sperimentale tra i pazienti con cicatrice e quelli senza, non risultano sostanziali differenze inerenti alle scale di valutazione prese in considerazioni.
    Si evince dalla scala GPE  una maggiore soddisfazione nel trattamento dei pazienti con cicatrice.
    Discussione
    Riteniamo che i dati raccolti ed analizzati possano offrire importanti spunti per valorizzare l’efficacia del trattamento OMT nel trattamento dell’instabilità lombare. Innanzitutto risulta evidente, in entrambi i gruppi, una riduzione significativa nei valori percentuali ottenuti con il questionario ODI.
    Sebbene l’analisi statistica confermi una riduzione significativa dei valori di NRS per entrambi i gruppi, in questa occasione siamo riusciti a evidenziare risultati statisticamente più significativi nel gruppo sperimentale.
    L’intervento manipolativo osteopatico, mediante il rilascio di sostanze endorfiniche ed oppioidi (3), potrebbe avere un certo effetto antalgico tale da poter giustificare una maggior riduzione del dolore. Si riscontra una scarsa riduzione pre- post- trattamento in quei soggetti che presentano una comorbidità ansioso-depressiva. Pare che questo aspetto incida in modo equo in entrambi i gruppi.
    Il trattamento osteopatico è percepito come più efficace e gradevole rispetto ad un tradizionale programma di solo esercizio.
    Abbiamo inoltre provato a verificare se esistesse una correlazione tra l’efficacia del trattamento osteopatico e la presenza di cicatrici addominali; i dati in nostro possesso ci dicono che non sono presenti differenze sostanziali nel trattamento tra paziente con o senza cicatrice addominale, se non nel grado di soddisfazione del trattamento.
    Conclusione
    Un programma riabilitativo composto esclusivamente di trattamento manipolativo osteopatico produce miglioramenti più marcati in termini di  dolore percepito (NSR) e riduzione della condizione chinesiofobica, riguardante l’ evitamento delle attività, rispetto ad un tradizionale approccio fisiochinesiterapico. Va inoltre segnalata una maggiore soddisfazione percepita (GPE) nei pazienti sottoposti al trattamento OMT. Per quanto riguarda il grado di disabilità (ODI), si assiste ad un generale miglioramento dei pazienti, senza che vi sia una differenza statisticamente più significativo rispetto ad un tradizionale trattamento di fisiochinesiterapia.
    Non sono state rilevate differenze sostanziali nel confronto fra il gruppo di pazienti con cicatrice rispetto a quelli senza, se non nel grado di soddisfazione percepita nel trattamento (GPE).
    Bibliografia
    1. Tesi Soma 2011/2012
    Efficacy of Osteopathic Manipulative Treatment in patients with lumbar instability: a randomized controlled trial.
    Dal Farra Fulvio, Grazioli Mirko, Verani Elena
    2. Tesi Soma 2013/2014
    Efficacy of Osteopathic Manipulative Treatment in patients with lumbar instability: a randomized controlled trial
    Marzenta Giorgio
    3. J Am Osteopath Assoc. 2005 Jun, 105(6):283-91.
    Cannabimimetic effects of osteopathic manipulative treatment
    McPartland JM, Giuffrida A, King J, Skinner E, Scotter J, Musty RE

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  • Effetti biologici conseguenti ad una manipolazione diretta e indiretta del sistema fasciale – Revisione della letteratura

    Biological effects resulting of direct or indirect manipulation of the fascial system. Literature review

    Tesi di:  Parravicini Giovanni

    Relatori: Dt. Bergna Andrea DO MROI

    2014-2015

    Riassunto
    Esistono molteplici tecniche manipolative in medicina manuale ma spesso non si conoscono i reali meccanismi biologici operanti nell’ottenere un cambiamento sintomatologico. La Fascia, tessuto connettivo ubiquitario che riveste ogni distretto del corpo umano, forma un network di collegamento tra le svariate componenti anatomiche. È altresì causa di diverse affezioni del sistema muscolo-scheletrico. Il trattamento della fascia può essere eseguito secondo due principi: approccio manipolativo diretto o indiretto.
    Obiettivo
    Analizzare i meccanismi biologici che determinano un miglioramento degli outcome clinici conseguenti ad una manipolazione diretta e indiretta della Fascia.
    Materiali e metodi
    Revisione delle principali banche dati biomediche: Pubmed, Scopus, Cohcrane, Ostmed DR., Pedro ed il sito del Fascia Research Congress.
    Risultati
    I risultati della revisione mostrano numerosi effetti della manipolazione diretta ed indiretta del sistema fasciale. Sono presenti sia esperimenti fisiologici in vitro che studi su persone. Gli effetti variano dalla secrezione di molecole a livello cellulare ad alterazioni del sistema nervoso e modificazioni elettromiografiche.
    Discussione
    A dispetto delle numerose informazioni raccolte, i limiti degli studi rendono l’analisi degli effetti biologici della manipolazione diretta ed indiretta della fascia ancora poco conclusiva.
    Conclusioni
    Al fine di elevare a primaria la medicina manuale bisognerebbe standardizzare i trattamenti e renderli univoci tra le diverse figure professionali.
    Bibliografia
    Hou CR, Tsai LC, Cheng KF, Chung KC, Hong CZ, (2002). Immediate effects of various physical therapeutic modalities on cervical myofascial pain and trigger-point sensitivity. Arch Phys Med Rehabil. 83 (10), 1406-1414.
    Howell., (1999). The paradox of osteopathy. New Engl J Medicine (341), pp. 1465–8.
    Jones LH., (1981). Strain and Counterstrain. AAO. Colorado.
    Johnson SM, Kurtz ME., (2003). Osteopathic manipulative treatment techniques preferred by contemporary osteopathic physicians. J Am Osteopath Assoc. 5 (103), 219-224.
    Standley PR et al., (2014). Towards a Rosetta Stone of manual therapeutic methodology . J body Move Ther , 18, 586-587.
    Standley PR., (2013). My personal journey that led to the crossroads of interdisciplinary manual medicine research: serendipitous opportunities afforded a basic scientist . J. Bodyw. Mov. Ther. , 17, 79-82.

    Abstract
    Despite the large number of manipulative techniques, their mechanisms remain unclear. The fascial system is a body-wide connective tissue that covers all the body and forms a network connection between the anatomical components. It also causes many musculoskeletal disorders. Fascial manipulation is divided in a direct approach and an indirect approach.
    Objective
    Analyze the biological mechanisms causes a better clinical outcomes resulting of direct or indirect manipulation.
    Material and Methods
    Review the principal biomedical databases: Medline, Scopus, Cohcrane, Ostemed Dr., PeDro and the website of Fascia Research Congress.
    Results
    Numerous effects are proposed related to fascial manipulation. They comprehend molecular secretions, nervous system alterations and EMG modifications
    Discussion
    Despite the growing research in basic science, biological effects of direct and indirect manipulation are not conclusive.
    Conclusion
    To elevate manual medicine as a primary intervention in clinical problems, it’s necessary to standardize the treatments above the clinical experts.
    Bibliography
    Hou CR, Tsai LC, Cheng KF, Chung KC, Hong CZ, (2002). Immediate effects of various physical therapeutic modalities on cervical myofascial pain and trigger-point sensitivity. Arch Phys Med Rehabil. 83 (10), 1406-1414.
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    Johnson SM, Kurtz ME., (2003). Osteopathic manipulative treatment techniques preferred by contemporary osteopathic physicians. J Am Osteopath Assoc. 5 (103), 219-224.
    Standley PR et al., (2014). Towards a Rosetta Stone of manual therapeutic methodology . J body Move Ther , 18, 586-587.
    Standley PR., (2013). My personal journey that led to the crossroads of interdisciplinary manual medicine research: serendipitous opportunities afforded a basic scientist . J. Bodyw. Mov. Ther. , 17, 79-82.

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  • Basi neurofisiologiche del trattamento osteopatico – Revisione della letteratura

    Osteopathic Chioso Alessandro

    Tesi di:  Coldani Laura, Frigoli Linda, Vita Fabian, Zanin Giorgio

    Relatori: Dt. Andrea Manzotti DO MROI

    2014-2015

    Riassunto
    La nostra tesi ha il compito di chiarire quali siano gli straordinari effetti del trattamento ostepatico a livello fisiologico e neurologico. Nello specifico si è cercato di indagare su come il sistema nervoso autonomo reagisce in condizioni di alterata normalità, attraverso il dolore e l’infiammazione, e quindi come l’osteopata può in questi stati portare a un riequilibrio fisiologico.
    Il trattamento osteopatico non ha solamente il compito di “correggere” quelle che sono le disfunzioni, ma può accompagnare il regolare sviluppo del neonato fino all’età adulta utilizzando le tecniche di base cranio-sterno-sacrali.
    Materiali e metodi
    Per la stesura di questa tesi, sono stati utilizzati manuali riguardo i fondamenti fisiologici della medicina osteopatica, illustrazioni del sistema nervoso autonomo e la terapia cranio sacrale nel bambino. E’ stata effettuata anche una ricerca di articoli su PubMed, inerenti agli studi condotti dal dr. Denslow, il quale svolse una ricerca oggettiva della disfunzione osteopatica e Louisa Bourns che analizzò le modifiche fisiologiche durante una restrizione di mobilità su conigli gatti e persone. Abbiamo preso in esame un ulteriore articolo in ambito alle malattie croniche, la fibromialgia, con riscontri positivi del trattamento osteopatico cranio-sacrale sulla qualità della vita di chi ne è affetto.
    Risultati
    In uno studio del 2011 ottantaquattro soggetti con fibromialgia diagnosticata furono assegnati con scelta casuale agli osteopati facenti parte del team oppure a personale che fingeva di praticare craniosacrale, mentre in realtà aveva il ruolo di effettuare l’effetto placebo. Il trattamento fu di 25 settimane. Ansia, dolore, qualità del sonno, depressione e qualità della vita furono valutati dopo 10 minuti dalla fine del ciclo di trattamento, rivalutati dopo 6 mesi e infine dopo 1 anno dal ciclo. Dal controllo svolto subito dopo il ciclo di trattamento e da quello svolto dopo 6 mesi si rilevò che lo stato di ansia, dolore, qualità della vita e indice Pittsburgh (indice della qualità del sonno) erano significativamente migliorati nei soggetti che avevano realmente beneficiato del trattamento, mostrando una forte discrepanza rispetto a quelli che erano stati oggetto di placebo. Nel controllo svolto dopo un anno, invece, l’unico beneficio che è perdurato (e solo nei soggetti che hanno realmente ricevuto il trattamento craniosacrale) è stato la migliorata qualità del sonno (indice Pittsburgh). Analizzando un altro studio dove si è inserito all’interno di un protocollo medico (farmacologia, FKT, acqua-gym, psico-terapia, dietologia). Un protocollo di digitopressione (digito pressione controllata nei punti tender), svolto da uno specifico team. Un protocollo osteopatico , caratterizzato da trattamenti cranio sacrali e fasciali.
    Discussione
    Dai risultati emerge che il trattamento  sui tender point ha riportato lievi risultati nelle sedute iniziali. Il trattamento osteopatico invece ha prodotto risultati minori inizialmente ma maggiori e più duraturi dopo la terza seduta. In entrambi gli studi è stata dato molta importanza alla fluttuazione del liquido cefalorachidiano, è infatti dimostrato da studi medici che il principale metabolita della noradrenalina, 3-metossi-hydroxyphenethylene (MPHG), ed i principali metaboliti della serotonina sono presenti a livelli più bassi nel liquido cefalorachidiano dei pazienti fibromialgici.
    Conclusione
    In base agli studi condotti nel corso degli anni e alla nostra esperienza personale si può quindi affermare che l’osteopata può, grazie alla sua sensibiltà manuale, acquisita nel tempo, individuare le restrizioni o cosiddette disfunzioni e portarle alla normalità. Il trattamento osteopatico è così importante da poter essere sfruttato sin dalla più tenera età, anzi trattando quelle che possono essere le disfunzioni, dovute da traumi da parto, possono agevolare lo sviluppo del bambino e quindi portare alla crescita regolare di tutti i sistemi del corpo umano. 
    Bibliografia
    Philip E. Greenman, Principi di medicina manuale; Seconda edizione Americana, Seconda edizione Italiana FUTURA 2006
    Keith A.Buzzell, Elliott Lee Hix, Irvin M. Korr, Fondamenti fisiologici della medicina osteopatica, FUTURA 2001
    Bani M.; Tesi D.O. IEMO, Approccio osteopatico alla sindrome fibromialgica; A.A. 2006-2007.
    Gamber R.G., D.O., Shores J.H. PhD, Russo D.P., Ba, Jimenez C. Rn., Rubin B.R., D.O;
    Osteopathic manipolative treatment in conjunction with medication relieves pain associated with fibromyalgia syndrome: results of a randomized clinical pilot. 2002

    Abstract
    Introduction
    Our thesis has the task of clarifying what are the extraordinary effects of the osteopathic treatment physiologically and neurologically. Specifically, we tried to investigate how the autonomic nervous system reacts in conditions of altered normal, through the pain and inflammation, and then as the osteopath in these states may lead to a physiological balance.
    Osteopathic treatment not only has the task to “correct” what are the disorders, but may accompany the regular development of the infant to adulthood using the basic techniques of cranio-sacral-sternum.
    Materials and methods
    For the writing of this thesis, we used manual regarding the physiological foundations of osteopathic medicine, illustrations of the autonomic nervous system and cranial sacral therapy in children. It ‘was also carried out a search of PubMed articles related to studies conducted by Dr.. Denslow, which played an objective search for osteopathic dysfunction and Louisa Bourns who analyzed the physiological changes during a restriction of mobility of rabbits and cats people. We looked at a further article in the field of chronic diseases fibromyalgia with positive results of osteopathic craniosacral on the quality of life of those affected.
    Results
    In a study of 2011 eighty-four subjects diagnosed with fibromyalgia were assigned at random to osteopaths are part of the team or staff who pretended to practice Craniosacral, when in fact he had the role to make the placebo effect. The treatment was 25 weeks. Anxiety, pain, sleep quality, depression and quality of life were evaluated 10 minutes after the end of the treatment cycle, re-evaluated after 6 months and finally after 1 year from the cycle. The audit carried out immediately after the course of treatment and after 6 months from the place it was found that the state of anxiety, pain, quality of life index and Pittsburgh (index of sleep quality) were significantly improved in patients who had actually benefited from the treatment , showing a strong discrepancy compared to those which were the subject of placebo. In its audit after a year, however, the only benefit that persisted (and only in people who have really received the craniosacral treatment) was the improved sleep quality index (Pittsburgh). Analyzing another study where it is inserted in a medical protocol (pharmacology, FKT, water aerobics, psycho-therapy, dietetics). A protocol of acupressure (finger pressure controlled in tender points), done by a specific team. An osteopathic protocol, characterized by treatments craniosacral and fascial.
    Discussion
    The results show that treatment on the tender point has reported minor results in the initial sessions . Osteopathic treatment instead results initially lower but more and more durable after the third session . In both studies it was given a lot of importance to the fluctuation of the cerebrospinal fluid , is in fact proven by medical studies that the main metabolite of norepinephrine , 3 – methoxy – hydroxyphenethylene (MPHG), and the main metabolite of serotonin are present at lower levels in the cerebrospinal fluid of patients with fibromyalgia.
    Conclusion
    According to studies conducted over the years and our personal experience it can be said that the osteopath can , thanks to its manual sensitivity , acquired over time , identify restrictions or so-called failures and bring them to normal. Osteopathic treatment is so important that it can be exploited from an early age , even those who may be dealing with malfunctions, due to birth trauma , can facilitate the development of the child and thus lead to a steady increase of all systems of the human body .
    Bibliography
    Philip E. Greenman, Principi di medicina manuale; Seconda edizione Americana, Seconda edizione Italiana FUTURA 2006
    Keith A.Buzzell, Elliott Lee Hix, Irvin M. Korr, Fondamenti fisiologici della medicina osteopatica, FUTURA 2001
    Bani M.; Tesi D.O. IEMO, Approccio osteopatico alla sindrome fibromialgica; A.A. 2006-2007.
    Gamber R.G., D.O., Shores J.H. PhD, Russo D.P., Ba, Jimenez C. Rn., Rubin B.R., D.O;
    Osteopathic manipolative treatment in conjunction with medication relieves pain associated with fibromyalgia syndrome: results of a randomized clinical pilot. 2002

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  • Valutazione osteopatica, paura del movimento e del dolore in un gruppo di giocatori di football americano

    Osteopathic evaluation, fear of movement and of pain in an American football team.

    Tesi di:  Galimberti Rodolfo

    Relatori: Dt. Andrea Manzoti DO MROI

    2013-2014

    Riassunto
    Il football americano è uno sport di squadra caratterizzato sia da azioni di corsa e scatti veloci, sia da forti contrasti tra i giocatori. Da letteratura scientifica emerge che gli infortuni più frequenti sono a carico degli arti inferiori, soprattutto le ginocchia, e, sebbene più rari, i traumi al collo e alla testa possono presentarsi ed essere molto pericolosi.
    Materiali e metodi
    Con questo studio si è voluto analizzare la paura di infortunarsi (kinesiofobia), il dolore percepito e le disfunzioni somatiche di una squadra italiana di football americano composta da 52 giocatori. Essi hanno dovuto compilare una scheda contenente la tampa scale of kinesiophobia (tsk) e la visual analog scale (vas); nella scheda inoltre veniva indicato il tipo di infortunio presente al momento. Oltre a questo, i soggetti sono stati valutati osteopaticamente e sono state indicati per ognuno i distretti corporei disfunzionali.
    Risultati
    I risultati hanno evidenziato una notevole percentuale di disfunzioni al bacino (57%) e alla colonna dorsale alta e media (51%). I valori delle scale vas e tsk sono risultati medio-bassi (vas 3,27 + 2,02; tsk totale 25,88 + 4,96; tsk activity avoidance 11,1 + 2,59; tsk harm 14,79 + 3,64). Gli infortuni interessavano soprattutto le ginocchia (12 casi), ma anche spalle e zona lombare (8 casi ciascuna).
    Conclusioni
    I risultati ci hanno portato a ipotizzare che la rigidità delle zone disfunzionali porti a un sovraccarico delle zone dichiarate sintomatologiche; i valori medio-bassi di tsk e vas invece potrebbero essere interpretati come una scarsa gravità degli infortuni e/o una percezione di impatto limitato su una carriera sportiva non professionistica.

    Abstract
    American football is a team sport which is characterized both by running actions and fast sprints, and strong contrasts among players. According to the scientific literature it is clear the most frequent injuries involve the inferior limbs, above all knees and, very rarely neck and head trauma can happen and they can be very dangerous.
    Methods and materials
    The aim of this study is to analyze the fear to get injured (kinesiophobia), the pain that is felt and the somatic dysfunctions of an American football Italian team made of 52 players. They have had to fill a form containing the Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK) and the Visual Analog Scale (VAS); the kind of accident present at that moment was indicated as well. Besides, every subject has been analyzed osteopathycally and the dysfunctional body districts were indicated for everyone singularly.
    Results
    The results that come out have noticed a high percentage of the pelvis dysfunctions (57%) and of the dorsal spine at the superior and medium points (51%). The results of the scales of the VAS and TSK have been half low (VAS 3.27 + 2.02; TSK 25.88 + 4.96; TSK Activity Avoidance 11.1 + 2.59; TSK Harm 14.79 + 3.64). The injuries were concerned especially knees (12 cases), but also shoulders and the lumbar region (8 cases each).
    Conclusion
    Those results made think that stiffness of the dysfunctional regions leads to an overloading of the symptomatic declared regions; the half low values of TSK and VAS could indicate a low gravity of the accident and/or a low impact perception on a non pro sport career.

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  • Trattamento manipolativo osteopatico nei pazienti con diabete di tipo II.

    Osteopathic manipulative treatment in patients with diabet type II

    Tesi di:  Galimberti Rodolfo

    Relatori: Dt. Strada Marco DO MROI

    2013-2014

    Riassunto

    Scopo della tesi è stato valutare l’effetto del trattamento manipolativo osteopatico su pazienti affetti da diabete di tipo ii, attraverso:
    La glicemia capillare pre e post ogni trattamento
    L’emoglobina glicosilata all’inizio e alla fine del ciclo di trattamenti
    Il valore del c-peptide basale all’inizio e alla fine del ciclo di trattamenti
    Materiali e metodi
    Sono stati reclutati 9 pazienti affetti da diabete di tipo ii e sottoposti ad un ciclo di 3 trattamenti manipolativi osteopatici.
    E’ stata rilevata la glicemia capillare prima e dopo il trattamento con i glucometri in dotazione al dipartimento di diabetologia dell’ospedale di melegnano
    I pazienti hanno eseguito in laboratori scelti da loro gli esami per rilavare l’emoglobina glicosilata e il valore del c-peptide basale prima di iniziare il ciclo di trattamenti e poi dopo aver esaurito il ciclo.
    Discussione
    Fattore comune a tutti i pazienti è stata la rilevazione di una zona di densità lungo la colonna, nel tratto che va da t8 ad l2.
    Altro dato interessante è fatto che quasi tutti i pazienti risultavano avere restrizioni di movimento nella zona dell’ipocondrio di dx.
    Inoltre più della metà dei pazienti presentava un cranio compresso dal punto di vista craniosacrale.
    Risultati
    Molto evidente è la tendenza di tutti i pazienti alla riduzione dei valori glicemici capillari dopo il trattamento.
    Anche per quanto riguarda i valori dell’emoglobina glicata e del c-peptide, seppur meno evidenti rispetto alla glicemia capillare, si sono registrati dei passi verso i parametri di normalità.
    Conclusioni
    Lo studio eseguito, evidenzia che il tarttamento manipolativo osteopatico sia in grado di influenzare positivamente il controllo della glicemia. Da approfondire con successivi studi il controllo glicemico nel tempo, aumentando sia il numero del campione preso in esame, sia il tempo di monitorizzazione dei valori dell’emoglobina glicata e del c-peptide.
    Bibliografia
    La prevenzione del diabete mellito di tipo 2. Dalle evidenze alle strategie di implementazione. (documento amd-sid 2011, capaldo, marchesini, cimino, de micheli. Ed. Idelson-gnocchi)
    Standard italiani per la cura del diabete mellito di tipo 2 – edizione per la medicina generale. (2011 ed. Infomedica)
    Rediscovering the classic osteopathic literature to advance contemporary patient-oriented research: a new look at diabetes mellitus. (2007 john c licciardone the osteopathic research center, university of north texas health science center, fort worth, tx, usa)

    Abstract
    The aim of this study was to evaluate the effect of the osteopathic manipulative treatment on patients with diabetes type ii, through:
    Glycemia pre and post every treatment
    Glycated hemoglobin in the beginning and in the end of all treatment
    C-peptide basal in the beginning and in the end of all treatment
    Materials and methods
    We recruited 9 patients with diabete type ii. They all recived 3 osteopathic treatments.
    For every treatment we take the glycemia before and after by glucometer prperty of diabetology department of melegnano hospital.
    We asked to all patients to make a test for the glycated hemoglobin and the c-peptide value, in the before and after the 3 osteopathic treatments.
    Discussion
    There is a common point in all patients , an area of extreme density along the spinal column between t8 to l2.
    Moreover, many of the patients examined, have restrictions of movement in the area of the right hypochondrium , near the gall bladder and oddy’s sphincter.
    Another common factor is the low motility of the craniosacral system that for many of the patients were compressed.
    Results
    There was a clear reduction of capillary blood glucose after every treatments.
    Also the glycated hemoglobin and the c-peptide value, show a very little improvement.
    Conclusions
    The osteopathic manipulative treatment influences positively the glycemia.
    More patients and for a longer time could give a better results also for the glycated hemoglobin and for c-peptide value.

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  • Trattamento manipolativo osteopatico nei neonati pretermine: relazioni ed effetti sul sistema nervoso tramite analisi dei “General Movements”, Heart Rate Variability e dati clinici. Studio randomizzato controllato.

    Osteopathic manipulative treatment in preterm newborns: connections and effects on the nervous system through “General Movements”, “Heart Rate Variability” and Clinical Data. Randomized Controlled Trial.

    Tesi di:  Calò Maura, Corona Alessandro, Fascoli Claudia, Furlan Ilaria Gloria, Leggeri Luca, Piazza Valentina, Vanoni Monica, Verderio Riccardo, Vezzani Roberta

    Relatori: Dt. Manzotti Andrea DO MROI , Dt. Vismara Luca DO MROI

    2013-2014

    Riassunto

    Riassunto
    Scopo: verificare l’efficacia dell’OMT (Trattamento Manipolativo Osteopatico) come coadiuvante nel processo di maturazione del sistema nervoso nei neonati gravemente prematuri (23-34 settimane).
Materiali e metodi
    È stata avviata una collaborazione con la TIN (Terapia Intensiva Neonatale) dell’Ospedale Del Ponte di Varese. Sono stati presi in esame 40 bambini (4 decessi), divisi con sistema randomizzato nei sottogruppi: 12 OMT, 6 OMT + MT (musicoterapica), 9 MT, 9 C (controllo). Ad intervalli regolari, sono stati valutati fino alla dimissione alcuni parametri di stabilità clinica e di maturità fisiologica relativi alle misure antropometriche, all’apparato gastroenterico, al sistema cardiorespiratorio, ai livelli di cortisolo; attraverso l’Heart Rate Variability (HRV) e la registrazione dei General Movements (GMs) sono stati monitorati l’equilibrio e lo stato di maturità del Sistema Nervoso. Infine è stato calcolato il tempo di degenza ed effettuato un follow up ad 1 mese.
    Risultati
    I dati mostrano un’efficacia statisticamente non rilevante sulla variazione delle misure antropometriche (sebbene, in termini assoluti, si può affermare che il gruppo OMT sia partito dal peso inferiore e abbia raggiunto alla dimissione il peso maggiore); anche i dati relativi alla valutazione della saturazione di ossigeno sono quasi sovrapponibili nei diversi gruppi. Analizzando i 134 trattamenti effettuati sui neonati, nel breve termine hanno significato statistico la riduzione della Fc e l’aumento della Sa02. L’abbinamento OMT+MT ha significato statistico sia in termini di riduzione del tempo intercorso tra la nascita e il Full enteral Feeding che tra questa e la respirazione autonoma. Il gruppo OMT evidenzia un’efficacia statisticamente rilevante sull’abbassamento del livello di cortisolo (indice di stress). Dai risultati dell’HRV si evince in modo statisticamente significativo che l’OMT influenza maggiormente il sistema ortosimpatico (riducendolo), mentre la MT il parasimpatico (aumentandone l’attività). L’analisi dei GMs mostra che 16 bambini presentano un “Poor Repertoire”, mentre 20 sono considerati normali (dato da approfondire con ulteriori follow up). I gruppi OMT e OMT+MT registrano una significativa influenza statistica sulla diminuzione del tempo di degenza in reparto. Il follow up ad 1 mese mostra che i bambini trattati con OMT presentano minor frequenza di coliche, minor plagiocefalie, minor reflusso e minor congestione delle vie aeree superiori rispetto agli altri gruppi. Il gruppo MT sembra influenzare i ritmi sonno- veglia migliorandone qualità e quantità.
    Conclusioni
    I trattamenti OMT sono efficaci come coadiuvanti nel processo di maturazione dei neonati gravemente prematuri in termini di riduzione dell’attività ortosimpatica, riduzione del livello di cortisolo, riduzione della Fc e aumento della saturazione (nel breve termine), diminuzione del tempo di degenza, minor frequenza di coliche, minor plagiocefalie, minor reflusso e minor congestione delle vie aeree superiori. In abbinamento a MT, OMT ha efficacia sulla diminuzione del tempo necessario alla nutrizione per via buccale e alla respirazione autonoma.

    Abstract
    Aim: test the effectiveness of Osteopathic Manipulation Treatment (OMT) as assistance in the process of maturation of the nervous system in newborns severely preterm (23-34 weeks).Materials and methods
    A collaboration was started with the Neonatal Intensive Care “Del Ponte Hospital” of Varese. Forty children were examinated (4 deaths), and randomized in different arms: 12 OMT, 6 OMT + Music Therapy (MT), 9 MT, 9 Control (C). Some parameters of clinical stability and physiological maturity related to anthropometric measurements, gastrointestinal and cardiorespiratory system, nonetheless cortisol blood levels, have been collected at several time points from birth to discharge; the maturity and the equilibium of the nervous system have been monitored through the Heart Rate Variability (HRV) and the recording of General Movements (GMs). Finally, we observed the days of hospitalization and a follow-up to 1 month has been performed.
    Results
    Our data showed effectiveness statistically not significant in changes of anthropometric measures (although, in absolute terms, we can say that the OMT group started from the lowest weight and gained the greatest weight at discharge); also the data related to the evaluation of the oxygen saturation are similar in the four groups. Analyzing the 134 treatments performed on newborns, in the short-term, we found a reduction of heart rate and an increase of oxygen saturation that resulted statistically significant. The combination of OMT + MT was statistically relevant in terms of reduction of the time from birth to full enteral feeding and from birth to autonomic breathing. The OMT group showed statistically significant efficacy on lowering levels of cortisol (stress index). The analysis of the HRV showed a statistically significant reduction of the sympathetic system activation in the OMT group while the MT group showed an increase of the parasympathetic system activation. The analysis of the GMs showed that 16 children have a “Poor Repertoire”, while 20 are considered normal (data to be explored with further follow-up). The groups OMT and OMT + MT showed a statistically significant influence in the decrease of the days of hospitalization. The follow-up at 1 month showed that children in the OMT group have a lower incidence of colic, less plagiocephaly, less gastroesophageal reflux and less upper respiratory congestion compared to the other groups. The MT seems to influence the circadian rhythm increasing its quality.
    Conclusions
    OMT treatments are effective as adjuvants in the process of maturation of severely premature infants in terms of reduction of the sympathetic system, of the level of cortisol and heart rate. Otherwise they increase the saturation (in the short term), decrease the length of hospitalization, the frequency of colics, plagiocephalies, gastric reflux and congestion of the upper airways. In combination with MT, OMT decreases the time from birth to autonomous oral nutrition and to independent breathing.

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  • Trattamento manipolativo osteopatico e attività neurovegetativa

    Osteopathic manipulative treatment and autonomic activity

    Tesi di:   Anzola Paola, Arganese Pierpaolo, Baldin Sara, Civallero Daniela, Gamelli Davide, Pavan Cristina, Zanella Michele, Zenari Marco.

    Relatori: Dt. Manzotti Andrea DO MROI

    2013-2014

    Riassunto

    Riassunto
    Scopo dello studio è stato valutare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico, considerando gli effetti sul sistema nervoso autonomo, nello specifico sulla composizione corporea e sullo stato generale d’infiammazione, mettendo in relazione tra loro questi tipi di valutazione.
    Materiali e metodi
    Sono stati impiegati dispositivi medici di valutazione non invasiva: BIA10, PPCG11 e TOMEEX12.
    Sono stati inclusi 70 soggetti sani fra i 17 e i 63 anni ( 15 femmine; 15 maschi gruppo trattamento GT; 29 femmine; 11 maschi gruppo controllo GC), senza terapie farmacologiche in corso. Lo studio è stato svolto tra le 7,30 e le 14,30.
    Discussione
    Nella valutazione effettuata con la BIA sono stati presi in considerazione i valori: TBW, ICW, ECW, ECM, PA, ECK. Nella valutazione con la PPCG: LF, HF, VLF. Nella valutazione con la TOMEX: fase di allarme, fase di resistenza, fase di esaurimento, energia cellulare sistemica.
    Risultati
    L’analisi della composizione corporea ha rilevato un mantenimento dei valori dei gruppi analizzati, invece il valore dell’angolo di fase aumenta nella popolazione trattata.
    Nel gruppo trattati vi è una diminuzione delle onde HF legate al funzionamento del sistema parasimpatico.
    Nel gruppo trattato risulta una diminuzione della fase di allarme.
    Conclusioni
    Lo stretto collegamento tra gli effetti iperalgesico e simpatoeccitativo suggerisce che la terapia manipolativa potrebbe attivare un meccanismo centrale di controllo sul sistema nervoso autonomo. I risultati ottenuti da questo studio rivelano la possibilità della presenza di un’azione diretta viscero-somatica o somato-viscerale che potrebbe avere un effetto di stimolazione sul sistema nervoso autonomo.
    Bibliografia
    PPG Stress Flow physiological bases
    Caimi V. (2002) La diagnostica strumentale e di laboratorio. In Medicina Generale a cura di Caimi V, Tombesi M, p 82-6, Utet, Torino
    D.Boschiero, C. Zennaro. Correlazione dinamica tra processi infiammatori e la conducibilità extracellulare. BioTekna Lab. 27, Feb. 2004

    Abstract
    The aim of this study was to evaluate the efficacy of osteopathic manipulative treatment, considering the effects on the autonomic nervous system, specifically on body composition and on the general state of inflammation, linking to each other these types of assessment.
    Materials and methods
    Non-invasive medical devices have been used for : BIA10, PPCG11 and TOMEEX12.
    70 healthy subjects between 17 and 63 years included: (15 females, 15 males GT treatment group; 29 females, 11 males control group GC), no current drug therapies. The study was carried out between 7.30 and 14.30.
    Discussion
    The evaluation carried out by the BIA were taken into consideration values​​: TBW, ICW, ECW, ECM, PA, ECK. In evaluating the PPCG: LF, HF, VLF. In the evaluation with the TOMEX: alarm phase, resistance phase, the depletion phase, systemic cellular energy.
    Results
    The body composition analysis revealed a maintenance of the values ​​of the groups analyzed, however the value of the phase angle is increased in the treated population.
    In the treated group there was a decrease of HF waves related to the functioning of the parasympathetic system.
    In the group treated there was a decrease in the alarm phase.
    Conclusions
    The close connection between the effects sympathetic excitatory suggests that manipulative therapy may activate a central mechanism of control over the autonomic nervous system. The results of this study reveal the possibility of the presence of a direct visceral-somatic or somato-visceral that could have a stimulating effect on the autonomic nervous system.

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  • Il movimento cranico

    The cranial movement

    Tesi di:   Bello Gabriele, Brillante Cosimo, Germanò Simone, Nichetti Mauro, Perfetti Daniele

    Relatori: Dt. Vismara Luca DO MROI, Dt. Mangiavillano Stefano

    2013-2014

    Riassunto

    Riassunto
    La mobilità craniale è un argomento che da numerosi anni anima il dibattito scientifico. Mentre la medicina tradizionale sostiene che il cranio è una struttura immobile, l’osteopatia lo considera come una struttura dotata di mobilità. Esistono numerosi lavori scientifici che hanno studiato aspetti anatomo fisologici legati al cranio ma sono ancora pochi quelli che riguardano la sua mobilità. Risulta essere di vitale importanza chiarire questo aspetto per potere avere una maggiore base scientifica sulla quale poggiare il trattamento osteopatico che prevede tra le altre cose anche un attenta valutazione della mobilità cranica ed una sua normalizzazione riportando il sistema strutturale, fasciale, neurologico e viscerale a lavorare correttamente. Alcuni lavori condotti con tecniche di imaging hanno mostrato la motilità del cervello umano definendo perfino il corso del liquido cerebrospinale mettendo in correlazione le caratteristiche del flusso di liquido cefalo- rachidiano (ritmo, intensità ecc) con la mobilità craniale. La risposta anatomica alla possibilità di movimento del cranio ci viene da lavori che dimostrano come le suture e le ossa craniche possono giocare un ruolo significativo nella compliance cranica in caso di aumento di pressione intracranica , indicando la necessità di rivedere il concetto di cranio fisiologicamente rigido. Le suture craniche possiedono in effetti un elevato grado di elasticità dovuto alla presenza significativa di fibre collagene al loro interno. Murlimanju & Co nel 2011 mettono in relazione diretta la forza dei muscoli esterni alle suture e la cedevolezza delle stesse, individuando nella sutura lambdoidea quella con maggiore pervietà dovuta appunto alla maggior forza dei muscoli agenti su di essa. Esistono comunque numerose condizioni non fisiologiche e patologiche che traggono beneficio dalla terapia cranio-sacrale soprattutto in ambito pediatrico e ortodontico. Nel 2008 Amiel e Tison riportano uno studio in cui l’ osteopatia, agendo sulle suture craniche più rigide ridonandogli una condizione fisiologica di mobilità, risulta essere fondamentale nel successo del trattamento di alcune forme di plagiocefalia. In uno studio del 2011 Fournier R. sottolinea come negli ultimi anni stia diventando sempre più importante la collaborazione tra odontoiatri e osteopati evidenziando in particolare la positiva relazione esistente tra la terapia osteopatica nelle male occlusioni ed il miglioramento della postura del soggetto. Ci sono studi che mettono in dubbio l’ esistenza di questo ritmo e autori che sostengono la scarsa affidabilità e la grande soggettività della palpazione manuale. Si evidenzia quindi la necessità di effettuare studi maggiormente approfonditi che diano una maggiore base scientifica a quanto già osservato a livello clinico riguardo al fatto che il cranio sia dotato di una sua mobilità e che essa sia collegata alla salute del soggetto.

    Abstract

    From many years the cranial movement enlivens the scientific debate. Traditional medicine supports the cranium is on immobile structure, osteopathy, instead, considers it a mobile structure. Many scientific studies analyze anotomo-physiological aspects of the cranium but few studies analyzes his mobility. It’s very important to explain this aspect because the osteopathic treatment needs a greater scientific base. In fact the osteopathic treatment provides a careful valuation of the cranial movement and his normalization for getting better the structural, fascial, neurological and visceral systems. Some studies done with imaging techniques shown human brain’s mobility and they defined the course of the cerebrospinal liquid correlating the cerebrospinal liquid’s features(rhythm, Intensity..) and cranial movement. The fact that cranium is moving rise from studies that shown how the suture and the cranial bones influenced cranial compliance in increasing intracranic pressure’s case. So the idea of the cranium such as an immobile structure has to be changed. Cranial sutures are very elastic because there are many collagen fibers inside them. In 2011 Murlimanju and Co. compared the strength of the external muscles on the suture and their compliance , and they identified that the lambdoidea suture had the biggest mobility. Many non- phisiological and pathological condition benefit from cranio-sacral therapy especially in pediatric and orthopedic circles. In 2008 Amiel and Tison shown how the osteopathy could be important of the plagiocephaly, operating on the most stiff cranial suture. In 2011 Fournier R. evidenced the increasing importance of the collaboration between dentist and osteopaths and the effectiveness of the osteopathic therapy in mal-occlusion and the improvement of the posture. Some studies have doubt about the existence of this rhythm and some authors support the poor reliability and the more subjectivity of the manual palpation. So, it is important to make more in-depth studies ,that give a larger scientific base of the clinical observation: the cranium has a mobility and his mobility is linked up the patient’s health.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nella cefalea cronica dopo colpo di frusta

    Effectiveness of osteopathic manipulative treatment in chronic headache after whiplash

    Tesi di: Dragoj Julian, Rossi Roberta

    Relatori: Dt.  Origo Daniele DO MROI

    2013-2014

    Riassunto

    Introduzione
    L’aumento dell’intensità del traffico odierno causa molti quadri traumatici; il più frequente fra questi è il cosiddetto colpo di frusta (whiplash injury). Le persone che hanno subito un colpo di frusta sviluppano sintomi persistenti sia a breve che a lungo termine, che vanno dal dolore lieve al dolore intenso ed alla disabilità. Questo studio ha lo scopo di valutare l’ efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nella cefalea cronica dopo colpo di frusta.
    Materiali e metodi
    Nello studio sono stati inclusi 20 pazienti , tra i 20 e 50 anni con cefalea in fase cronica (più di 12 settimane dal colpo di frusta). Sono stati esclusi dallo studio tutti i pazienti che hanno sofferto o soffrivano di: Cefalee primarie, Cefalee secondari , Nevralgie craniche e dolori facciali centrali o primari e altre cefalee. Per la valutazione della cefalea e del dolore sono state somministrate ai pazienti il questionario sugli effetti del mal di testa HIT-6 e la scala VAS durante la valutazione iniziale e finale. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a 3 trattamenti osteopatici.
    Risultati
    I dati ricavati dall’analisi dei punteggi della scala HIT-6 e della VAS hanno portato dei risultati positivi.
    Discussione
    I risultati ottenuti hanno evidenziato un miglioramento della sintomatologia con una riduzione degli attacchi di cefalea ed una diminuzione del dolore.
    Conclusioni
    Il trattamento osteopatico, è una valida promessa per i trattamenti complementari di alcune forme croniche di cefalea. Anche dal punto di vista statistico si evidenzia un miglioramento significativo (p<0,001) sia per la VAS che per la HIT-6.
    Bibliografia
    International headache society classification (ICHD-II, 2004)
    Min Yang, Regina Rendas-Baum, Sepideh F Varon, and Mark Kosinski
Validation of the Headache Impact Test (HIT-6TM) across episodic and chronic migraine Cephalalgia. Feb 2011; 31(3): 357–367.
    The Validation of Visual Analogue Scales as Ratio Scale Measures for Chronic and Experimental Pain Donald D. Price, Patricia A. McGrath , Amir Rafii and Barbara Buckingham Pain, 17 (1983) 45-56

    Abstract
    The high intensity of traffic on today’s streets causes many accidents, the most common of these is whiplash. People who have suffered whiplash injuries develop persistent symptoms, long and short term, ranging from mild to severe pain and even disability. This study aims to demonstrate the effectiveness of osteopathic treatment in treating patients who, after whiplash injury, suffer from chronic headaches.
    Materials and methods
    The study included 20 patients, from 20 to50 years old, with chronic headache (more than 12 weeks after whiplash). Were excluded from the study all patients who have suffered or are suffering from primary headaches, secondary headache, cranial neuralgias, central and primary facial pain and other headaches. For the headache and pain evaluation we submitted patients, from start to finish, the questionnaire on the effects of headaches HIT-6 (Headache Impact test) and the visual analogue scale of pain (VAS). Each patient received three osteopathic treatments.
    Results
    Analysis of the results about HIT-6 and VAS showed good results.
    Discussion
    The results showed an improvement of symptoms with reduction of headache and pain, this had meant an improvement in the quality of life.
    Conclusion
    Osteopathic treatment is a valid option for the complimentary treatment of some types of chronic headaches. statistically proved a significant improvement (p<0,001) in VAS and HIT-6.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico in pazienti con instabilità clinica lombare. Uno studio randomizzato controllato

    Effectiveness of osteopathic manipulative treatment in patients with clinical lumbar instability. A randomized controlled trial

    Tesi di: Boem Davide, Marzenta Giorgio

    Relatori: Dt. Dal Farra Fulvio DO MROI

    2013-2014

    Riassunto

    Riassunto
    La lombalgia rappresenta una tra le principali cause di disabilità ed assenza dal posto di lavoro. L’85% delle lombalgie è di tipo non specifico e correla con la presenza di instabilità clinica. Sono crescenti le indicazioni di intervento riabilitativo in presenza di lombalgia aspecifica. Tra le “usual care” troviamo l’esercizio terapeutico mirato alla stabilizzazione muscolare profonda; non esistono attualmente lavori che dimostrino la superiorità del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) nei confronti di un programma di esercizio terapeutico stabilizzante.
    Lo scopo di questo lavoro è quello di indagare l’efficacia di un trattamento combinato di OMT ed esercizio ampliando la numerosità campionaria di un precedente studio del 2012 (22).
    Materiali e metodi
    Studio randomizzato controllato multicentrico. Sono stati reclutati un totale di 63 pazienti (n= 31 gruppo controllo, n= 32 gruppo sperimentale) con diagnosi di instabilità clinica lombare grazie a specifici criteri di inclusione ed esclusione. La diagnosi di instabilità è data da una positività ai test “Prone Instability” (PIT) e Passive Lumbar Extension (PLE). Gruppo controllo: FKT (esercizi di mobilizzazione ed esercizio stabilizzante); gruppo sperimentale: OMT e FKT.
    Come indice di outcome primario è stata utilizzata la scala clinica ODI. La “Numerical Rating Scale” (NRS) è stata considerata per la quantificazione del dolore; la TSK (Tampa Scale of Kinesiophobia) è risultata utile per indagare gli aspetti chinesiofobici. Il punteggio GPE ci ha indicato la soddisfazione al trattamento.
    Risultati
    Non sono state identificate differenze al baseline. Si sono registrate riduzioni significative in entrambi i gruppi in tutti i parametri presi in esame. Si rileva inoltre una modificazione dell’esito dei test clinici PIT e PLE in entrambi i gruppi. Non si sono rilevate differenze statisticamente significative tra i gruppi nei valori relativi al questionario ODI.Si evidenzia una tendenza al miglioramento maggiore nel gruppo sperimentale rispetto a quello di controllo, in particolare per i valori del sotto punteggio parziale “activity avoidance” della TSK, NRS e GPE.
    Conclusioni
    Dai risultati emersi in questo studio si è portati a considerare la possibilità che un trattamento di OMT e FKT combinato, rispetto ad un trattamento di sola FKT, possa amplificare l’efficacia terapeutica in soggetti con instabilità lombare. Considerati i dati ottenuti, ulteriori studi sono necessari per consolidare ulteriormente il potenziale effetto terapeutico di un trattamento manipolativo osteopatico in questi pazienti.

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  • Effetto del trattamento manipolativo osteopatico sull’equilibrio in pazienti affetti da cervicalgia e lombalgia

    Effect of osteopathic manipulative treatment on the balance in patients with neck pain and low back pain

    Tesi di: De Lellis Annalisa

    Relatori: Dt. Vismara Luca DO MROI, Dt. Dal Farra Fulvio DO MROI

    2013-2014

    Riassunto

    Riassunto
    Cervicalgia e lombalgia sono i disturbi ortopedici più diffusi al mondo. Il dolore spinale si associa spesso a problemi di equilibrio, soprattutto nella popolazione anziana. Nei prossimi decenni il numero assoluto di persone con il mal di schiena è destinato ad aumentare, con conseguente impatto economico, sociale e sanitario. Questa ricerca si propone di studiare gli effetti dell’OMT sull’equilibrio in pazienti con cervicalgia e lombalgia
    Materiali e Metodi
    Sono stati presi in esame 25 pazienti con cervicalgia (Neck Pain Group: NPG; età: 36.60+9.41 anni); 19 pazienti con lombalgia (Low Back Pain Group: LBPG; età: 42.58+13.97 anni); 20 pazienti di un gruppo di controllo (Control Group: CG; età: 42.15+9.42 anni). E’ stata usata una pedana stabilometrica per la valutazione dell’equilibrio, ad occhi aperti e ad occhi chiusi, prima e dopo un’ora dal trattamento.
    Discussione
    La presente ricerca rappresenta il primo studio sugli effetti dell’osteopatia sull’equilibrio in pazienti con cervicalgia e lombalgia. I dati ottenuti sono sovrapponibili a quelli di uno studio condotto da Lopez sul miglioramento dell’equilibrio antero-posteriore in un gruppo di anziani con vertigini trattato con l’OMT.
    Conclusioni
    Il trattamento osteopatico è efficace nei pazienti con cervicalgia: la normalizzazione dell’equilibrio antero-posteriore è correlato a un miglioramento del controllo posturale e del tono muscolare.

    Abstract
    Neck pain (NP) and low back pain (LBP) are part of the most common orthopedic disturbs. People affected by them often also deal with postural instability, mosly old people. In the next decades, the absolute number of patient with backpain is destined to increase strongly, also because of the global population ageing, with health social and economic impacts. This research wants to investigate OMT possible influences on postur controle on patients affected by LBP and NP.
    Methods
    Three groups of patients were enroled: 25 patients with neck pain (Neck Pain Group: NPG; age: 36.60+9.41 years); 19 patients with low back pain (Low Back Pain group: LBPG; age: 42.58+13.97 years); 20 healthy people (Control Group: CG; age: 42.15+9.42 years). Clinical and instrumental assessments were carried out in two sessions using a stabilometric platform, before and after one hour of OMT.
    Discussion
    This study is the first research on ostheopathy effect on patients affected by LBP and NP. We found data to be positively matched with our results in Lopez study on healthy elderly patients: he also releaved improvements in antero-posterior balance, which is the most related to tumbles.
    Conclusion
    OTM has though positive effects only for the NP group: the normalization of antero-posterior balance has related to the improvement of the postural control, that has posivitve influences on muscle tone.

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  • Effetti del trattamento manipolativo osteopatico sull’incontinenza urinaria da sforzo nel post parto

    Effects of osteopathic manipulative treatment of SUI in the postpartum

    Tesi di:   Canteri Silvia, Genoni Elena, Mantovani Valeria.

    Relatori: Dt. Vismara Luca DO MROI, Dt. Mangiavillano Stefano

    2013-2014

    Riassunto

    Riassunto
    L’incontinenza urinaria da sforzo (IUS) è una patologia comune alle donne di tutte le età (1) ma viene scarsamente considerata, valutata e curata. Essa ha sia un crescente costo economico (2) sia un impatto negativo sulla qualità della vita. Il parto vaginale, causando un aumento pressorio intra-addominale e delle trazioni su tutte le componenti anatomiche del pavimento pelvico e del bacino, è una delle cause di IUS (3, 4). Poiché il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) può facilitare la mobilità delle ossa pelviche e favorire la ri-distribuzione delle pressioni (5,6), scopo di questo studio è verificare l’utilità di tale approccio nella valutazione e nel trattamento dell’IUS nel post parto.

    Materiali e metodi
    Studio clinico condotto su 9 pazienti con IUS dopo 4 mesi dal parto; età compresa tra i 28 e 40 anni; body mass index < 27. Valutazione IUS con King’s Health Questionnaire (7, 8); valutazione osteopatica iniziale e finale. Sono stati effettuati 4 trattamenti OMT in 2 mesi.

    Risultati
    Miglioramento dello stato di salute percepito nel 33,3% dei casi; impatto IUS nella vita migliorato per il 55,5%. Nel 33,3% l’IUS è scomparsa e nel restante 66,6% si è ridotta. Nel 66,6% dei casi non si sono più verificate infezioni alle vie urinarie. I sintomi sono migliorati anche in una paziente a 12 anni dal parto. Molte le disfunzioni osteopatiche comuni: in tutti i soggetti riscontro di fissità del diaframma pelvico spesso associato a fissazione di altri diaframmi; il cranio e il sacro compressi nell’88,8% dei casi; disfunzioni al coccige presenti per il 66,6%. Nell’88,8% dei casi era presente sia una disfunzione iliaca che una disfunzione sacrale. Il 77,7% delle pazienti riportava una o più disfunzioni viscerali. La maggior parte delle disfunzioni si è risolta al termine delle sedute.

    Conclusioni
    L’OMT determina un miglioramento nella sintomatologia e nella qualità di vita nelle pazienti che soffrono di IUS dopo il parto. Per confermare tale ipotesi sarebbe auspicabile analizzare una casistica più ampia, valutare nel tempo i risultati ottenuti e affiancare una valutazione specialistica clinica e strumentale. Sarebbe inoltre utile identificare i potenziali fattori di rischio modificabili attraverso l’OMT per la prevenzione primaria e secondaria di questo problema e per migliorare le strategie nel trattamento.

    Bibliografia
    1. Cerruto MA, D’Elia C, Aloisi A, Fabrello M, Artibani W. Prevalence, incidence and obstetric factors’ impact on female urinary incontinence in Europe: a systematic review. Urol Int 2013; 90(1):1-9
    2. Coyne KS, Wein A, Nicholson S, Kvasz M, Chen CI, Milsom I. Economic burden of urgency urinary incontinence in the United States: a systematic review. J Manag Care Pharm 2014 Feb; 20(2):130-40.
    3. Cacciatore A, Giordano R, Romano M, La Rosa B, Fonti I. Putative protective effects of cesarean section on pelvic floor disorders. J Prenat Med 2010 Jan; 4(1):1-4.
    4. Diez-Itza I, Arrue M, Ibañez L, Murgiondo A, Paredes J, Sarasqueta C. Factors involved in stress urinary incontinence 1 year after first delivery. Int Urogynecol J 2010 Apr; 21(4):439-45.
    5. Amóstegui Azcúe JM et al. Urinary incontinence and other pelvic floor damages: ethilogy and prevention strategies. Rev Med Univ Navarra 2004 Oct-Dec; 48(4):18-31.
    6. Franke H, Hoesele K. Osteopathic manipulative treatment (OMT) for lower urinary tract symptoms (LUTS) in women. Bodyw Mov Ther 2013 Jan; 17(1):11-8.
    7. Valeton CT, do Amaral VF. Evaluation of urinary incontinence in pregnancy and postpartum in Curitiba Mothers Program: a prospective study. Int Urogynecol J 2011 Jul; 22(7):813-8.
    8. INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE – D. Giraudo, G. Lamberti – edi ermes

    Abstract
    Stress urinary incontinence (SUI) is a common disorder of women of all ages but is poorly considered, evaluated and treated. It is a growing economic cost and it has a negative impact on quality of life. Vaginal delivery, producing an increase in intra-abdominal pressure and important tractions on all the anatomical components of the pelvic floor, is one of the causes of SUI. Because osteopathic manipulative treatment (OMT) can facilitate the mobility of the pelvic bones and it can promote the re-distribution of pressure, the purpose of this study is to verify the usefulness of this approach in the evaluation and treatment of SUI in the postpartum period.

    Materials and methods
    Clinical study on 9 patients affected by SUI after 4 months postpartum; age 28 – 40 years old; body mass index <27; IUS and quality of life mesured by King’s Health Questionnaire; osteopathic evaluation at the beginning and at the end. 4 OMT treatments were performed in 2 months.

    Results
    The perceived health status improved in 33.3%; IUS impact in the life improved in 55.5%. In 33.3% IUS has disappeared, and in the 66.6% has been reduced. In 66.6% of the cases there were no more urinary infections. The symptoms also improved in a patient 12 years after delivery. Many osteopathic dysfunctions were common: all subjects had fixity of the pelvic diaphragm often associated with stiffness of other diaphragms; cranium and sacrum were compressed in 88,8; coccyx dysfunction were present in 66.6%. In 88,8% there were both an iliac and a sacral dysfunction. 77.7% of patients reported one or more visceral dysfunctions. Most of the dysfunction resolved at the end of the sessions.

    Conclusions
    OMT leads to an improvement in symptoms and quality of life in examined patients with SUI after childbirth. To confirm this hypothesis it would be necessary to analyze a larger series of subjects, to have a follow up of the results and to be accompanied by a specialist clinical and instrumental evaluation. It would also be useful to identify potential risk factors which are modifiable through the OMT for the primary and secondary prevention of this problem and for the improvement of the treatment strategies.

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  • Analisi dell’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico in pazienti affetti da sindrome da reflusso gastro esofageo

    Analysis of the effectiveness of osteopathic manipulative treatment in patients with gastro esophageal reflux syndrome

    Tesi di:   Bocca Angela, Martire Stefano, Nagari Luca, Previtali Paolo

    Relatori: Dt. Bergna Andrea DO MROI, Dt. Vismara Luca DO MROI, Dt. Mangiavillano Stefano

    2013-2014

    Riassunto

    Riassunto
    Lo studio ha l’obiettivo di valutare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico messo a confronto con un gruppo non trattato e un gruppo trattato farmacologicamente in soggetti affetti da GERD (sindrome da reflusso gastroesofageo) che all’anamnesi manifestavano sintomi somatici e viscero-somatici comuni.
    La malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE) è una condizione clinica di reflusso di contenuto gastroduodenale nell’esofago con comparsa di sintomi che interferiscono con la qualità della vita. La malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE) insorge quando vi è un alterazione della barriera antireflusso, uno squilibrio tra meccanismi difensivi della mucosa esofagea e fattori aggressivi.

    Materiali e metodi
    Per valutare l’efficacia dei trattamenti è stato utilizzato un questionario di 20 domande, di cui le prime 7 costituenti il questionario di Manterola per la diagnosi della malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE)
    Lo studio è stato condotto su 112 pazienti divisi in 3 gruppi.
    Il primo gruppo è composto da 22 pazienti, 10 maschi e 12 femmine di età compresa tra 19 e 66 anni, trattati farmacologicamente per i sintomi di GERD.
    Il secondo gruppo è composto da 10 pazienti, 4 maschi e 6 femmine di età compresa tra i 30 e 59 anni, non sottoposti a nessuna terapia farmacologica od osteopatica.
    Il terzo gruppo è composto da 80 pazienti, 11 maschi e 69 femmine di età compresa tra 23 e 89 anni, trattati con OMT per i sintomi di GERD
    Ogni paziente è stato sottoposto ai seguenti test di valutazione specifici per tale patologia:
    • PALPAZIONE ADDOME
    • PALPAZIONE STOMACO
    • PALPAZIONE DELLO STERNO e VALUTAZIONE DELLA QUALITA’ DEL TESSUTO ESOFAGEO
    • TEST DI DISTENSIBILITA’ DELL’ESOFAGO
    • SPRING TEST
    • VALUTAZIONE DELLA SPALLA
    • PALPAZIONE SACRO
    • PALPAZIONE CRANIO

    Risultati
    Cervicalgia, dorsalgia, aritmie cardiache, sensazione di instabilità durante la deambulazione, arsura del cavo orale, eruttazioni frequenti e risvegli notturni sono sintomi più frequenti nella popolazione con MRGE che in quella non affetta da reflusso gastroesofageo.
    Gruppo di controllo trattamento FARMACO
    I pazienti di questo gruppo hanno incominciato a prendere una terapia specifica somministrata dai propri gastroenterologi.
    Dopo 30 giorni i pazienti sono stati nuovamente sottoposti al questionario iniziale e i risultati sono stati confrontati con i relativi dati del questionario pre-trattamento.
    Gruppo di controllo senza trattamento
    Abbiamo formato infine, su un lavoro precedentemente iniziato da nostri colleghi, un gruppo di controllo con pazienti in cura da un gastroenterologo, sempre affetti da GERD ma volutamente non trattati farmacologicamente, somministrando il questionario alla prima visita e fatto un controllo dopo un mese.
    Gruppo trattamento OSTEOPATICO
    I trattamenti hanno coinvolto tutte le strutture disfunzionali muscolo-scheletriche, viscerali e cranio-sacrali in relazione alla sindrome da reflusso (per coinvolgimento anatomico, facilitazione, continuità anatomica) ed altre aree relative al motivo del consulto risultate disfunzionali durante la valutazione.
    Al paziente non è stata data indicazione sul trattamento specifico del reflusso, per non creare in principio un effetto placebo che avrebbe condizionato il trattamento.

    Conclusioni
    Possiamo affermare, in base ai dati ottenuti, che sia il trattamento osteopatico che quello farmacologico riducono i sintomi presenti alla prima valutazione.
    Pertanto possiamo sostenere che il trattamento manipolativo osteopatico si dimostra essere un metodo efficace per diminuire la sintomatologia di questa patologia.

    Bibliografia
    1. Barral Jean-Pierre. Manipolazione Viscerale volumi 1 e 2. Edizione italiana 1998.
    2. Magoun, Osteopatia in ambito craniale, Edizione Futura (2008).
    3. Manterola C, Muñoz S, Grande L, Bustos L. Initial validation of a questionnaire for detecting gastroesophageal reflux disease in epidemiological settings. J Clin Epidemiol. 2002 Oct;55(10):1041-5. PMID: 12464381 [PubMed – indexed for MEDLINE] Department of Surgery, Universidad de La Frontera, Casilla 54-D, Temuco, Chile.
    4. Torres Quevedo R, Manterola C, Sanhueza A, Bustos L, Pineda V, Vial M. Diagnostic properties of a symptoms scale for diagnosing reflux esophagitis. J Clin Epidemiol. 2009 Jan; 62 (1):97-101. Epub 2008 Jul 10. Department of Anatomy, Faculty of Medicine, Universidad de Concepción, Chile.

    Abstract
    The study aims to evaluate the effectiveness of osteopathic manipulative treatment compared with an untreated group and a group treated pharmacologically in patients with GERD (gastroesophageal reflux syndrome), which showed somatic symptoms and viscerosomatic common to the anamnesis.
    The Gastroesophageal Reflux Desease (GERD) is a clinical condition of reflux of gastroduodenal contents into the esophagus with the appearance of symptoms that interfere with the quality of life. The Gastrooesophageal reflux desease (GERD) occurs when there is an alteration of the antireflux barrier, an imbalance between defensive mechanisms of the esophageal mucosa and aggressive factors.

    Materials and methods
    To evaluate the effectiveness of the treatments was used a questionnaire of 20 questions, of which the first 7 constituting the Manterola’s questionnaire for the diagnosis of gastroesophageal reflux disease (GERD) and the subsequent 13 to assess the presence of atypical symptoms.
    The study was conducted on 112 patients divided into 3 groups.
    The first group of 22 patients, 10 males and 12 females aged between 19 and 66 years old, medically treated for symptoms of GERD.
    The second group consists of 10 patients, 4 males and 6 females aged between 30 and 59 years, not undergoing any drug therapy or osteopathic.
    The third group of 80 patients, 11 males and 69 females aged between 23 and 89 years, treated with OMT for the symptoms of GERD.
    Each patient was subjected to the following evaluation test specific for that 
pathology:
    • PALPATION OF THE ABDOMEN
    • PALPATION OF THE STOMACH
    • PALPATION OF STERNUM and EVALUATION OF THE QUALITY TISSUE ESOPHAGEAL
    • ESOPHAGUS’ DISTENSIBILITY TEST
    • SPRING TEST
    • EVALUATION OF THE SHOULDER
    • PALPATION OF THE SACRUM
    • PALPATION OF THE CRANIUM

    Results
    Neck pain, back pain, cardiac arrhythmias, dizziness when walking, dryness of the mouth, belching, and frequent nocturnal awakenings are the most frequent symptoms in the general population with GERD rather than in that not suffering from gastroesophageal reflux.
    DRUG treatment control group
    The group considered for this study consists of a sample of people to whom it was required only reflux symptoms not considering other issues present at that time and that they had never made ​​osteopathic care.
    Patients in this group have begun to take a specific therapy administered by their gastroenterologists.
    After 30 days, the patients were again subjected to the initial questionnaire and the results were compared with the data of the pre-treatment questionnaire.
    Control group without treatment
    We formed finally, by a work previously begun by our colleagues, a control group of patients under the care of a gastroenterologist, always suffering from GERD but deliberately not treated pharmacologically, by administering the questionnaire at the first visit and did a check after a month.
    Control group OSTEOPATHIC treatment
    Once the evaluation osteopathic, patients were subjected to two osteopathic manipulative treatment at a distance to a week of each other and a third after 15 days from the second.
    The treatments have involved all the musculoskeletal dysfunctions structures, visceral and cranium-sacral in relation to reflux syndrome (for anatomical involvement, facilitation, anatomical continuity), and other areas related to the reason for the consultation proved dysfunctional during the evaluation.
    The patient was not given an indication on the specific treatment of reflux, to not create in principle a placebo effect that would influence treatment.

    Conclusion
    Through this study it was possible to highlight how reflux disease is a condition quite common in the population and how this syndrome can greatly reduce the quality of life in patients who are affected.
    We can say, based on the data obtained, that both osteopathic treatment and drug treatment reduce the symptoms present at the first assessment.
    Therefore we can argue that osteopathic manipulative treatment proves to be an effective method to decrease the symptoms of this disease.

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  • Effetti del trattamento manipolativo osteopatico della cicatrice addomino-pelvica in pazienti lombalgici. Studio clinico controllato

    Effects of osteopathic manipulative treatment of abdominal and pelvic scar in patiens with low back pain. controlled clinical trial

    Tesi di:  Diego Bellotti, Roberto Chiari, Lara Castagnetti, Andrea Andrei, Biagio Garbini, Simone Medeghini, Marco Narisi, Alessandro Negrini, Davide Ravalli, Annalisa Rizzolio, Silvestro Vicari

    Relatori: Dt. Origo Daniele DO MROI, Dt. Vismara Luca DO MROI

    2012-2013

    Riassunto

    Riassunto
    Scopo dello studio è stato analizzare ed evidenziare se, e in che misura, il trattamento manipolativo osteopatico di una cicatrice chirurgica in zona addomino-pelvica possa influire sul dolore, la postura e la mobilità in soggetti lombalgici.

    Nello studio sono stati inclusi 91 soggetti (54 gruppo trattamento GT; 37 gruppo controllo GC) che presentavano almeno una cicatrice in sede addomino-pelvica e una lombalgia aspecifica.
    Misure di outcome clinico: VAS, Oswestry Low Back.
È stato effettuato un unico trattamento costituito dalle seguenti fasi:
- valutazione (somministrazione dei questionari; valutazione osteopatica; sit and reach flexibility);
- trattamento (nel GT fascial drag; nel GC “ascolto” del movimento sacrale e addominale)
- rivalutazione dopo una settimana (somministrazione dei questionari; valutazione osteopatica; sit and reach flexibility);

    I dati sono stati elaborati dividendo il campione prima in due gruppi in base al trattamento ricevuto (fascial drag, placebo) e successivamente in base al sesso degli individui.
Il dolore si è ridotto negli individui del GT sia uomini che donne (t-test 0,05 uomini e 0,0002 donne), nel GC non si è riscontrato un miglioramento sostanziale (t-test 0,5 uomini e 0,2 donne). Si è riscontrato un miglioramento della disabilità solo nel GT donne (t-test 0,00002).
    Tutti i dati riguardanti i tests osteopatici hanno evidenziato un miglioramento in termini di riduzione delle positività ai tests.

    Lo studio evidenzia con valori statisticamente significativi una riduzione della disabilità nel gruppo donne che hanno subito il trattamento (fascial drag).
Questo risultato potrebbe essere correlato ad una maggiore influenza disfunzionale di alcune cicatrici addominali, in particolare quella del taglio cesareo; inoltre viene evidenziato il peso disfunzionale della cicatrice sul sistema craniosacrale (3 su 4 cicatrici).
    Infine lo studio mette in mostra che il trattamento osteopatico della cicatrice addomino-pelvica produce degli effetti sulla sintomatologia dolorosa lombare.

    Abstract
    The purpose of this study is to analyze and highlight whether and to what extent, osteopathic manipulative treatment of a surgical scar in the abdominal and pelvic area impacts pain, posture and mobility in low back pain patients.

    Clinical outcome measures: VAS, Oswestry Low Back.
One treatment was done, where they were performed, in order, the following steps:
- evaluation (compiling of questionnaires, osteopathic evaluation, lumbar mobility with Sit and Reach Test).
- treatment (fascial drag in TG; listening to the sacral MRP and abdominal motion in CG).
- revaluation after a week (compiling of questionnaires; osteopathic evaluation; lumbar mobility with Sit and Reach Test).

    The data were processed by dividing the sample at the first into two groups according to the treatment received (fascial drag, placebo) and subsequently according to sex.
The pain was reduced in Treatment Group, both men and women (0.05 t-test men and women 0.0002), there wasn’t a substantial improvement in Control Group (t-test 0,5 men and 0,2 women).
    There is a very significant improvement of disability only in the women’s TG (t-test 0.00002).
All data on osteopathic tests demonstrated an improvement: the percentage of positive cases is reduced.

    The study showed with statistically significant values a reduction of disability in the women group who have undergone the treatment (fascial drag).This finding may be related to a greater dysfunctional influence of some abdominal scars, in particular that of caesarean section; moreover it was highlighted the dysfunctional importance of scar on the craniosacral system (3 out of 4 scars).
    Finally, the study showcases that osteopathic treatment of abdominal and pelvic scar produces the effects on lower back pain symptoms.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico sull’infertilità femminile: uno studio pilota

    Effectiveness of Osteopathic Manipulative Treatment in Female Infertility: Pilot Study

    Tesi di:  Guya Camozzi, Rossella Crafa, Cristiana Ghilotti, Mirko Lo Iacono and Elisabetta Pennelli

    Relatori: Dt. Bergna Andrea DO MROI

    2012-2013

    Riassunto

    Riassunto
    Secondo il Consiglio Internazionale per la Diffusione di Informazioni sull’Infertilità (INCIID), con il termine infertilità si intende l’assenza di concepimento dopo almeno 12 mesi di rapporti sessuali mirati non protetti.1
    In Italia, 2 coppie su 10 sono sterili e ogni anno ci sono più di 250-300 mila nuove coppie ad avere problemi di infertilità.
A circa due anni dal matrimonio il 15-20% di esse scopre di avere problemi di sterilità o di ridotta fertilità e oltre la metà si rivolge ad un centro specializzato per affrontare il problema.
    Il nostro studio nasce facendo riferimento a studi precedenti che hanno già evidenziato una possibile utilità delle terapie manuali e osteopatiche nei confronti dell’infertilità, come “A woman with the problem of infertility receiving osteopathic treatment has an increased chance of becoming pregnant” by Monika Kirchmayr (2002)7, “Treating Female Infertility and Improving IVF Pregnancy Rates With a Manual Physical Therapy Technique” by Belinda F Wurn, Lawrence J Wurn and Amanda S Roscow (2004)6, “Unexplained Subfertility and Osteopathic Treatment- A Clinical Trial” by Astrid Kapper (2006)8 e, in particolare,“Combined Manual Therapy Techniques for the Treatment of Women With Infertility: A Case Series” by Mary Ellen Kramp (2012).
    Il nostro obiettivo è supportare l’ipotesi secondo cui l’osteopatia possa essere un valido trattamento per ridurre l’infertilità femminile.
    Questo studio è stato uno studio clinico PILOTA NON CONTROLLATO (in quanto non presente un gruppo di controllo) e ha coinvolto 11 donne che non sono riuscite a rimanere incinte da almeno 12 mesi di rapporti sessuali non protetti.
    Le pazienti che hanno partecipato al protocollo sono rientrate in una fascia di età compresa tra 32 e 41 anni (media= 36 anni).

    I CRITERI DI INCLUSIONE sono stati:
    – donne che non sono state in grado di concepire negli ultimi 12 mesi di rapporti sessuali non protetti
    – presenza del ciclo mestruale

    I CRITERI DI ESCLUSIONE invece:
    – infertilità maschile
    – problemi su base anatomica e accertati da approfondimenti diagnostici a livello dell’apparato riproduttore (esempio: chiusura delle tube)
    – patologie tumorali
    Quattro delle undici donne sono state inserite nello studio anche se hanno avuto o avevano in atto altre terapie contro l’infertilità. Quest’ultime erano così suddivise:
    – una donna sottoposta a terapia ormonale,
- una donna sottoposta a fecondazione artificiale,
    – due donne sottoposte sia a terapia ormonale che a fecondazione artificiale rappresentando il 36% del nostro campione.
Una delle donne, inoltre, non presentava ciclo mestruale regolare.
    Alle donne all’interno dello studio è stato chiesto di compilare il proprio calendario del ciclo mestruale (con particolare attenzione alla fase di ovulazione) in modo da avere indicazione sulle fasi del ciclo e da poter programmare i trattamenti osteopatici.
    Ogni donna è stata sottoposta a un periodo di trattamento pari a 3 mesi (da Aprile 2013 a Giugno 2013) e ha previsto 2 trattamenti al mese per un totale di 6 trattamenti così distribuiti:

    – T0 = Primo incontro col paziente per presa in carico con Consegna Consenso Informato, Compilazione 1° Questionario, Valutazione e 1° Trattamento Osteopatico.
La raccolta anamnestica e di informazioni a carattere generale è stata effettuata attraverso l’utilizzo del 1° Questionario, comprensivo di 18 domande relative a:
    • Professione
    • Età
    • Stato di Salute
    • Sport
    • Problemi funzionalità ormonale Dolore pelvico
    • Dolore durante flusso mestruale Frequenza settimanale rapporti sessuali Pone attenzione alla fase
    • Uso di farmaci
    • Terapie contro infertilità
    • Interventi pelvici
    • Anni trascorsi dall’inizio dei tentativi
    • Ciclo mestruale regolare
    • Aborti
    • Infezioni uro-genitali
    • Controlli per verifica cause non concepimento Controlli effettuati dal partner
    Il protocollo di valutazione e trattamento, standard e utilizzato per tutte le pazienti, ha previsto:
    1)  OSSERVAZIONEMOBILITA’GLOBALEconpazienteinstazioneerettaeda seduta SOPRATTUTTO DEL BACINO E DELLA COLONNA LOMBARE
    2)  VALUTAZIONE E TRATTAMENTO DELLA PELVI, DELLA REGIONE LOMBARE E DELLA REGIONE DELL’UTERO, con tecniche di rilasciamento mio-fasciale e di bilanciamento legamentoso
    3)  VALUTAZIONE E TRATTAMENTO PER IL RIPRISTINO DELLA CORRETTA FUNZIONALITA’ CRANIO-SACRALE
    4)  VALUTAZIONE E TRATTAMENTO DELLA REGIONE DORSO-LOMBARE, ZONA METAMERICA DI INNERVAZIONE DEGLI ORGANI GENITALI e del diaframma, con correzione delle disfunzioni tramite tecniche articolatorie, ad energia muscolare e di rilasciamento mio-fasciale

    –  T1 = Dopo T0, in base al ciclo mestruale, i successivi trattamenti sono stati effettuati non in corrispondenza della fase di flusso mestruale, ma la settimana prima (fase luteale) e la settimana dopo (fase follicolare). La frequenza è stata, quindi, di 1 trattamento ogni 2 settimane per un periodo totale di 3 mesi. 
Al termine dei 3 mesi, le pazienti sono state poi ricontattate a Settembre 2013 (ossia 2 mesi dopo aver terminato le terapie), per effettuare la Compilazione del 2° Questionario. 
In quest’ultimo sono state riprese 5 domande di carattere generale previste già nel 1° Questionario, relative a:
    • Stato di salute
    • Dolore pelvico
    • Dolore durante rapporti sessuali
    • Dolore durante flusso mestruale
    • Ciclo mestruale regolare
    Più una domanda per verificare se l’obiettivo da noi prefissato era stato raggiunto e loro erano quindi riuscite a rimanere incinte.

    –  T2: Dopo 6 mesi dall’ultimo trattamento, le pazienti verranno ricontattate telefonicamente per verificare le gravidanze portate a termine con successo e ulteriori possibili gravidanze.
    Su 11 donne, 3 sono riuscite a rimanere incinte con una percentuale di successo pari quindi al 27%: una donna entro tre mesi da T0, due donne invece lo hanno dichiarato dopo essere state ricontattate a Settembre 2013 (come previsto dalla fase T1 del protocollo).
    I dati relativi al dolore e alla regolarità del ciclo mestruale sono stati:
    –  il dato sul dolore pelvico è rimasto stabile (una sola donna ne soffriva sia pre che post- trattamenti), si è invece passati dal 18% (due donne) a nessuna donna con dolore durante i rapporti sessuali, mentre la percentuale di donne con dolore riferito al flusso mestruale si è ridotta dal 45% al 27%
    –  passaggio da una a nessuna donna con ciclo mestruale irregolare

    Dalle risposte riguardanti il loro stato di salute generale derivanti dal 2° Questionario, si evince:
    – passaggio dal 46 al 55% delle intervistate che lo giudicano buono
- dal 18 al 27% per molto buono
- dal 36 al 18% discreto
    Il 27% delle donne hanno dato risposta positiva scoprendo di essere rimaste incinte.
Di queste, solo una aveva terapie contro l’infertilità in atto (nello specifico: terapia ormonale).
    I risultati ottenuti negli studi precedenti sono stati:
    Trattamento manipolativo osteopatico
    – su 10 donne, 5 rimaste incinte dopo 6 mesi e 2 dopo 9 mesi
    – su 10 donne, 1 rimasta incinte dopo 6 mesi
    – su 10 donne, 6 sono rimaste incinte e hanno portato a termine con successo la gravidanza entro 3 mesi dall’ultimo trattamento
    Fisioterapia manipolativa
    – Primo gruppo: 14 pazienti disponibili per il follow-up, 10 pazienti rimaste incinta, di cui 9 hanno portato a termine con successo la gravidanza
    – Secondo gruppo: 25 pazienti disponibili per il follow-up, si è ottenuto positività in 22 su 33 embryo transfer

    Il nostro studio rispetto i precedenti, differisce in particolare per:
    –  numero di mesi intercorsi per valutare l’outcome primario
    –  criteri di inclusione/esclusione
    –  età media delle donne trattate 
diventa pertanto difficile effettuare dei confronti sui risultati ottenuti tra i vari studi . Tuttavia quello che da essi si osserva è che si ha una tendenza ad ottenere dei risultati sull’infertilità.

    Dopo due mesi dal ciclo di trattamenti, il dato sul dolore pelvico è rimasto stabile (una sola donna ne soffriva sia pre che post-trattamenti), si è invece passati da due a nessuna donna con dolore durante i rapporti sessuali, mentre la percentuale di donne con dolore riferito al flusso mestruale si è ridotta dal 45% al 27%. 
Questi risultati stimolano un ulteriore approfondimento sul possibile ruolo del Trattamento Manipolativo Osteopatico nella gestione del dolore sia relativo a dismenorrea che a dispareunia come emerso da studi precedenti, tra questi: “Efficacy of high-velocity low-amplitude manipulative technique in subjects with low-back pain during menstrual cramping” by Boesler D, Warner M, Alpers A, Finnerty EP, Kilmore MA (1993)14 e “Painful perineum in all its forms. Contribution of manual medicine and osteopathy – Clinical study” by Grimaldi M (2008).
    L’unica donna avente ciclo mestruale non regolare, si è regolarizzata dopo la sessione di trattamenti: il ciclo inizialmente variava dai 28 ai 40 giorni, alla fine delle sedute si è poi stabilizzato sui 28 giorni.
    Il ciclo mestruale, pertanto, ha avuto una normalizzazione della sua durata, come già riportato in “A woman with the problem of infertility receiving osteopathic treatment has an increased chance of becoming pregnant” by Monika Kirchmayr (2002)7 e Astrid Kapper in “Unexplained Subfertility and Osteopathic Treatment- A Clinical Trial” (2006)8 scrive: “The diagrams of the duration of the menstrual cycles show a shift of the shortest and the longest cycles towards the normal duration of the female cycle which might be a slight indication of a positive influence of osteopathy. Certainly this is not an evidence which can be generalized.”
    Rispetto a prima dei trattamenti, le percentuali inerenti allo stato di salute generale hanno avuto un miglioramento passando:
    1)  dal 46 al 55% buono
    2)  dal 18 al 27% molto buono
    3)  dal 36 al 18% discreto
    pertanto le pazienti hanno dichiarato di aver avuto un miglioramento sulla percezione del loro stato di salute.
Come in “Osteopathic treatment of patients with long-term sequelae of whiplash injury: effect on neck pain disability and quality of life” by Schwerla F, Kaiser AK, Gietz R, Kastner R16, in “Therapeutic effects of cranial osteopathic manipulative medicine: a systematic review” by Jäkel A, von Hauenschild P (2011)17 e in altri studi precedenti, i dati mostrano un possibile miglioramento sulla qualità della vita grazie ad un approccio al paziente di tipo osteopatico. Questi studi, tuttavia, ancora una volta sottolineano la necessità di ulteriori ricerche in tale ambito per avvallare tale affermazione.
    Infine, vanno segnalati alcuni limiti legati al nostro studio:
- il numero di casi trattato è limitato e il campione in esame non era omogeneo, questo non ha permesso di verificare la validità statisticamente significativa dello studio
- altre terapie concomitanti potrebbero aver inficiato il risultato ottenuto
- i risultati potrebbero essere operatore-dipendenti, in quanto ha coinvolto più operatori

    Considerando che nell’ambito della coppia fertile, come dai dati riferiti dal Centro di Medicina della Riproduzione del Policlinico di Modena2, la probabilità di ottenere una gravidanza spontanea è stimata intorno al 25% ogni mese e che tale percentuale diminuisce con l’età della donna:
    – tra i 20 e i 25 anni, età più fertile col 30-35% di possibilità di gravidanza
    – oltre i 35 anni sarà del 20%
    – oltre i 40 anni sarà inferiore del 10%
    – oltre i 37 anni si rileverà un’ulteriore significativa diminuzione della probabilità
ottenere il 27% di positività, in un campione con fascia di età compresa tra 32 e 41 anni (media= 36 anni), è un risultato da tenere in considerazione.
    Inoltre, le percentuali di successo della Procreazione Medicalmente Assistita in Italia,si rilevano tra il 20 e il 25% e spesso comportano notevoli effetti collaterali. Effetti, invece, non riscontrabili con l’approccio osteopatico: le pazienti hanno riferito un miglioramento della loro percezione dello stato di salute generale dopo i trattamenti.
    Pertanto i risultati ottenuti tramite questo studio ci suggeriscono, come già affermato negli studi precedentemente effettuati,che l’osteopatia potrebbe essere un valido strumento per agire sull’infertilità femminile ma, per avvallare tale tesi,è necessario raggiungere una casistica statisticamente significativa e, quindi, proseguire la ricerca in tale ambito.
    Altro dato degno di nota emerso dallo studio, è stato quello relativo ai miglioramenti ottenuti sul dolore, nella dismenorrea e nella dispareunia, e anche se non era l’outcome primario potrebbe essere interessante approfondirne lo studio.

    Abstract
    According to the International Council on Infertility Information Dissemination, infertility refers to the absence of conception after at least 12 months of unprotected sexual intercourse.1 In Italy, 2 out of 10 couples are sterile and each year there are more than 250-300 thousand new couples to have infertility problems. After about two years of marriage, 15-20% of them turns out to have problems with infertility or reduced fertility and more than half of them turns to a specialized center to face the problem2.
    Our study was founded by referring to previous studies that have shown a possible usefulness of manual and osteopathic therapy against infertility, like “A woman with the problem of infertility receiving osteopathic treatment has an increased chance of becoming pregnant” by Monika Kirchmayr (2002)7, “Treating Female Infertility and Improving IVF Pregnancy Rates With a Manual Physical Therapy Technique” by Belinda F Wurn, Lawrence J Wurn and Amanda S Roscow (2004)6, “Unexplained Subfertility and Osteopathic Treatment- A Clinical Trial” by Astrid Kapper (2006)8 and, in particular,“Combined Manual Therapy Techniques for the Treatment of Women With Infertility: A Case Series” by Mary Ellen Kramp (2012)9.
    Our aim is to support the hypothesis that osteopathy can be a valid treatment to reduce female infertility.
    This study was a PILOT BUT NOT CONTROLLED ( because of the absence of a control group) clinical trial and involved eleven women who failed to become pregnant for at least twelve months of unprotected sexual intercourse.Patients were between 32 and 41 years old (arithmetic mean= 36 years).
    The inclusion criteria were: women who have not been able to conceive in the last 12 months of unprotected sexual intercourse and the presence of the menstrual cycle.The exclusion criteria, instead, were: male infertility, verified problems of the reproductive system on anatomical basis (for example: fallopian tubal closure) and tumors.
    Four of the eleven women (36% of our sample) were included in the study even if they had other therapies against infertility in place at the same time: one woman undergoing hormone therapy,
    one woman undergoing artificial insemination and two women undergoing both hormone therapy and artificial insemination. One woman was included even if she did not have regular menstrual cycle.
    Every woman has been subjected to a treatment period of three months (from April 2013 to June 2013) and two treatments per month has been predicted, for a total of six treatments distributed as follows:
    – T0: First meeting with the patient to deliver the Informed Consent, fill in the 1st Questionnaire, Evaluation and 1st Osteopathic Treatment.
    Anamnesis and general information has been carried out through the use of the 1st Questionnaire, including 18 questions relating to: Age, Job, Use of drugs, Therapies against infertility, Status of Health, Pelvic Operations, Sport, Years since the beginning of the attempts, Problems of hormonal functionality, Regular menstrual cycle, Pelvic pain, Abortions, Pain during menstruation, Uro- genital infections, Weekly frequency of sexual intercourse, Attention to phase for sexual intercourse, Checks to verify causes of no-conception, Checks of the partner.
    The women in the study were asked to fill in their calendar of menstrual cycle (with particular attention to the phase of ovulation) in order to have an indication on the phases of the cycle and to program the subsequent osteopathic treatments.
    The treatment protocol, standard and used for all patients, included:1 ) OBSERVATION OF THE GLOBAL MOBILITY, with patient in standing and sitting position, ESPECIALLY OF PELVIS AND LUMBAR SPINE2 ) EVALUATION AND TREATMENT OF PELVIS, LUMBAR SPINE AND UTERUS, with myofascial release and ligament balance techniques3 ) EVALUATION AND TREATMENT FOR THE RESTORATION OF THE CORRECT CRANIOSACRAL FUNCTION4 ) EVALUATION AND TREATMENT OF THE REGION CORRESPONDING TO THE THORACO-LUMBAR PASSAGE, metameric zone of innervation of the genital organs and thoracic diaphragm, with correction of malfunctions by articulatory, muscle energy and myofascial techniques
    – T1 : After T0, according to the menstrual cycle, the subsequent treatments were not carried out in correspondence with the phase of menstrual flow, but the week before (luteal phase) and the week after (follicular phase). The frequency was, therefore, of one treatment every two weeks for a total period of three months. After this, the patients have been contacted again in September 2013 (this mean two months after the last treatment), to complete the 2nd Questionnaire. It included 5 general questions took from the 1st Questionnaire about: Status of health, Pelvic pain, Pain during sexual intercourse, Pain during menstruation and Regular menstrual cycle. Plus one question added to know if women have been able to get pregnant.
    – T2 : After 6 months, the patients would be contacted again to verify the pregnancies delivered at full term and possible further pregnancies.
    Three women out of eleven were able to get pregnant with a percentage of success of 27%: a woman within 3 months after phase T0, two women instead declared it after being contacted again by phone in September 2013 (as expected by phase T1 of the protocol).
    Data related to pain were: pelvic pain remained stable (one woman was suffering both pre-and post-treatment), pain during sexual intercourse has instead gone from 18% (two women) to no woman, while the percentage of women with referred pain to the menstrual flow has been reduced from 45% to 27%.
    About the regularity of the menstrual cycle: all women had a regular menstrual cycle
    From the answers regarding their status of health arising from the 2nd Questionnaire, there was a change: from 46 to 55% of the women who thought it was good, from 18 to 27% very good and from 36 to 18% for moderate.27% of the women discovered to be pregnant. Only one of them had other therapies in place at
    Our study and the three previously mentioned are different in particular for: number of months of conception attempts, inclusion/exclusion criteria and age of treated women. Therefore it becomes difficult to make a comparison between the results obtained by these studies. However, what is observed by all the studies is that there is a tendency to get positive results on infertility.
    Post-treatments, the data on pelvic pain remained steady (one woman was suffering both pre-and post-treatment) but no woman had pain during sexual intercourse, while the percentage of women with referred pain to the menstrual flow has been reduced from 45% to 27%. These results encourage further study on the possible role of the Osteopathic manipulative treatment in the management of pain related both to dysmenorrhea and dyspareunia as revealed by previous studies, among these: “Efficacy of high-velocity low-amplitude manipulative technique in subjects with low-back pain during menstrual cramping”14 by Boesler D, Warner M, Alpers A, Finnerty EP, Kilmore MA and “Painful perineum in all its forms. Contribution of manual medicine and osteopathy – Clinical study”15 by Grimaldi M.
    The only woman, whose menstrual cycle was not regular, got its regularization: the cycle, initially ranged from 28 to 40 days, at the end of the study was stabilized at 28 days. The menstrual cycle, therefore, had a normalization, as reported in “A woman with the problem of infertility receiving osteopathic treatment has an increased chance of becoming pregnant”7 by Kirchmayr M and Astrid Kapper in “Unexplained subfertility in Osteopathic Treatment-A Clinical Trial”8 wrote: “The diagrams of the duration of the menstrual cycles show a shift of the shortest and the longest cycles towards the normal duration of the female cycle which might be a slight indication of a positive influence of osteopathy. Certainly this is not an evidence which can be generalized.”
    Compared with ones before treatments, the percentages relating to the status of health had an improvement passing from 46 to 55 % declared good and from 18 to 27 % very good, therefore patients reported an improvement on the perception of their status of health. As in “Osteopathic treatment of patients with long-term sequelae of whiplash injury: effect on neck pain disability and quality of life”16 by Schwerla F, Kaiser AK, Gietz R, Kastner R, in “Therapeutic effects of cranial
    osteopathic manipulative medicine: a systematic review”17 by Jäkel A, von Hauenschild P and other previous studies, the data show a possible improvement in the quality of life thanks to an osteopathic approach to patient. Once again these studies, however, highlight the need for further researches.
    Finally, some limits of our study must be reported and related to:
    –  the number of women is limited, therefore the sample is not valid to perform a statistic;
    –  other concomitant therapies may have affected the result;
    –  the results could be operator-dependent because the study involved several operators. Whereas in the fertile couple, as the facts set forth by the Center for Reproductive Medicine at the Polyclinic of Modena2, the probability of obtaining a spontaneous pregnancy is estimated at 25% each month and this percentage decreases with the age of the woman: over 35 years it will be 20% and over age 40 it will be 10% less. To get the 27 % of positivity, in a sample with an age between 32 and 41 years old (arithmetic mean=36 years), is a result to take into consideration. Furthermore, the success rate of Medically Assisted Procreation in Italy, was recorded between 20 and 25% and often with significant collateral effects3. Effects, however, that can’t be found with the osteopathic approach: patients reported an improvement in their perception of the status of health after treatments.Therefore, the results obtained from this study suggest, as in the previous studies, that osteopathy could be a valid mean to act on female infertility, but to endorse this thesis, it is necessary to reach a number of cases that could have a statistical significance and, for this reason, to continue the research in this area.Another data, emerged from our study and worthy to be considered, was that related to the decrease in pain, both in dysmenorrhea and dyspareunia, and, although it was not the primary outcome, it would be interesting to deepen the study.

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  • Trattamento manuale viscerale: riflessioni cliniche e review

    Visceral manual treatment: reflections and clinical review

    Tesi di:  Bruno Bordoni, Emiliano Zanier, Sergio Gerosa, Martin Cortes, Paolo Cattaneo

    Relatori: Dt. Castellini Fabio DO MROI

    2012-2013

    Riassunto

    Riassunto
    In letteratura non esiste un unico articolo che riveda i testi inerenti il trattamento manuale viscerale, in ambito osteopatico, chiropratico e di terapia manuale.
    Obiettivi: Questa tesi ha come obiettivi quello di rivisitare quanto la ricerca scientifica propone sul cambiamento della funzionalità viscerale, tramite manipolazioni dirette sull’organo, e indirette, tramite stimolazioni manuali sulla struttura, e porre delle riflessioni cliniche.
    Metodo: Una strutturata ricerca fu condotta usando PubMed, dal 24 giugno al 28 giugno del 2013, senza limiti di data, analizzando un totale di 3902 titoli. Si presero in considerazione revisioni, case reports, ricerca clinica, trials randomizzati controllati e non, studi pilota e sperimentali, indipendentemente dalla presenza di soggetti sani e pazienti. I testi valutati furono sempre in lingua inglese. La parola principale di ricerca fu “visceral”, ma sempre in combinazione con i termini “osteopathic”, “manipulation”, “ manual therapy” e “chiropractic”. Inoltre, per ogni organo del corpo umano si affiancarono le parole “osteopathic”, “ manual therapy” e “chiropractic”. Non usammo criteri di inclusione o di esclusione, con il fine ultimo di avere la più ampia visione possibile di quello che offre la letteratura sull’argomento in questione.
    Risultati: Raccolti gli articoli, eliminammo le ricerche che usarono animali, lettere all’editore, e i testi che comparivano più volte con parole chiave differenti. Risultarono un totale di 63 articoli che rientravano nei canoni della nostra rivisitazione, di cui 14 articoli riferiti all’apparato cardiovascolare, 11 ricerche in ambito respiratorio, 17 testi in relazione all’apparato digerente, e infine, 21 studi sull’apparato escretore e riproduttivo.
    Conclusioni: Sussiste una dicotomia tra la pratica osteopatica comune e quotidiana, e la realtà scientifica attuale. La manipolazione viscerale non trova un riscontro scientifico serio e inoppugnabile. Ci sono delle indicazioni e dei testi in quantità maggiore verso un organo, ad esempio il sistema cuore-polmoni, o completa assenza, come ad esempio il trattamento manuale per il pancreas. Si attendono studi più ampi, e con una metodologia scientifica più stretta nel determinare il percorso del protocollo sperimentale.

    Il corpo umano è una sola entità, e per mantenere la sua omeostasi ciascuna parte corporea deve necessariamente possedere e ottenere una collaborazione armonica e tensegretiva, non solo fasciale, ma anche immunologica, neuroendocrina e psicologica (1). Su questo presupposto fondamentale, l’unicità corporea funzionale, si basano molte discipline manuali, tra cui l’osteopatia, la chiropratica, la terapia manuale e altri approcci olisitici.
    Questa tesi ha come obiettivi quello di rivisitare quanto la ricerca scientifica propone sul cambiamento della funzionalità viscerale, tramite manipolazioni dirette sull’organo, e indirette, tramite stimolazioni manuali sulla struttura, e porre delle riflessioni cliniche. Il primo articolo dove compare un testo sui rapporti somato-viscerali e viscero-somatici è del 1907, supportando l’idea di uno stretto rapporto tra la funzionalità degli organi e la tensione registrabile a livello muscolare dei metameri corrispondenti, con esperimenti su animali (2). Dei successivi lavori, di Denslow prima (1947), e Korr dopo (1962), posero le basi per il concetto del segmento facilitato, ovvero, un cambiamento dei tessuti paraspinali muscolari corrispondente ai metameri di innervazione degli organi dove si presenta un’alterazione fisiologica, e riconoscibili palpatoriamente (3). La teoria essenzialmente descrive una facilitazione spinale, probabilmente a causa di aberranti schemi di attivazione afferente, alterando temporaneamente o cronicamente l’ambiente elettrico e metabolico di contatto sinaptico, il quale una volta instauratosi, potrebbe anche auto-generarsi (3, 5). L’ipotesi è bi-direzionale, dove una disfunzione spinale può causare una problematica viscerale corrispondente all’innervazione metamerica (3, 5). La letteratura conferma, infatti, che la stimolazione meccanica della colonna modula alcune funzioni organiche viscerali, ma un razionale neurobiologico per tali eventi è ancora sfuggente (4). Il discorso è però più complesso. È stato comprovato che l’area della problematica viscerale (tra l’ipocondrio destro e l’epigastrio), ad esempio dei calcoli alla cistifellea, causa ipersensibilità cutanea, aumento dello spessore sotto-cutaneo e un decremento del trofismo muscolare della zona addominale in questione (6). Tali aree non sono corrispondenti all’era di innervazione della cistifellea.
    Quali sono le vie di riflesso che possono generare una risposta viscero-somatica e somato-viscerale? Da un punto di vista evoluzionario, i neuroni somatici e viscerali differiscono poco, seppure i loro compiti siano dissimili (7). Secondo teorie recenti a partire dalla periferia, esiste una convergenza sinaptica afferente a livello midollare, somatica e viscerale, rendendo virtualmente indistinguibile l’eziologia del sintomo (3, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14). Un altro meccanismo che potrebbe causare dolore somatico e viscerale, è attraverso la sensibilizzazione del sistema nervoso centrale. Eccessive informazioni afferenti di tipo nocicettivo, dall’organo stesso, dalle fasce che lo avvolgono o dal sistema muscolare, potrebbero alterare la struttura cerebrale con un meccanismo definito stocastico, laddove, in presenza di uno stimolo non patologico, si scatenerebbe un sintomo (viscerale o somatico), con un meccanismo definito di allodinia o wind-up (11, 12, 15, 16, 17).
    I riflessi viscero-somatici che raggiungono il sistema nervoso, attraverso vie neurali e umorali, si possono suddividere in due gruppi. Il primo riguarda le informazioni viscerali afferenti che portano informazioni motivazionali (sazietà, nausea, sete, ecc), e sensazioni respiratorie, viaggiando attraverso il nervo vago e glossofaringeo, per terminare nel nucleo del tratto solitario, il quale proietterà poi all’ipotalamo, al midollo ventrolaterale e i nuclei parabrachiali, con connessioni con l’area grigia periacqueduttale, il talamo, l’amigdala, la corteccia insulare e altre parti della corteccia (16). Il secondo gruppo, sono afferenze viscerali che proiettano nel tratto dorsale midollare, tramite la lamina 1, costituendo la via spino-talamica, e mandando informazioni sul funzionamento locale organico, tra cui i dati sul dolore e il calore (16). La lamina 1 riceve informazioni da vie simpatiche, oltre che dalla cute e dalle mucose epiteliali (6). Le afferenze viscerali tendono a predominare nei nervi di tipo parasimpatico, e sono trovati con minore percentuale nel sistema simpatico, anche se i due agiscono in perfetta armonia; le informazioni dolorifiche viscerali, però, viaggiano tramite le vie simpatiche (18, 19).
    Le fibre efferenti del sistema nervoso simpatico prendono origine dal centro pre-ottico dell’ipotalamo; discendono poi al midollo allungato e al midollo spinale (fascicolo intermedio-laterale), dove ingaggiano sinapsi con altri neuroni (20, 21). Questi ultimi neuroni sono conosciuti come neuroni pregangliari, i cui assoni emergono antero-lateralmente dal midollo, raggiungendo i gangli simpatici paravertebrali, mentre i nervi splacnici si dirigono ai gangli prevertebrali (mesenterici e celiaco), posti frontalmente alla colonna (21). Altre fibre nervose partendo sempre dai cornetti laterali della sostanza grigia spinale, giungono ai gangli cervicali (superiore medio ed inferiore), dove sinaptano con neuroni postgangliari che vanno ad innervare: occhio, ghiandola lacrimale, ghiandole salivari,vasi, cuore e polmoni (21). La catena simpatica gangliare termina al coccige, con il ganglio impari (18). Gli assoni pregangliari mielinizzati comunicano con i gangli paravertebrali simpatici attraverso i rami comunicanti bianchi, mentre le fibre non mielinizzate post-gangliari simpatiche, che escono dai medesimi gangli, andranno infine ad innervare gli organi bersaglio (21). I rami comunicanti grigi mettono in contatto il ganglio ai nervi spinali metamerici (18).
    L’innervazione simpatica viene tradizionalmente descritta come una componente che svolge una funzione fuga\attacco (fight or flight). Fa capo a reazioni opposte rispetto all’innervazione parasimpatica: broncodilatazione, vasocostrizione, tachicardia, costrizione degli sfinteri, contrazione della muscolatura delle vie spermatiche (quindi contribuisce all’eiaculazione) (22). In realtà, il sistema simpatico agisce in una modalità più complessa, e mai in antagonismo con il sistema parasimpatico (3). Le fibre pregangliari simpatiche utilizzano come neurotrasmettitori acetilcolina (su recettore nicotinico) e il peptide vasointestinale (VIP), mentre quelle postgangliari utilizzano noradrenalina (su recettori alfa e beta adrenergici), adrenalina, dopamina e neuropeptide Y (3). Una piccola percentuale di neuroni midollari pelvici, riceve contatti sinaptici da neuroni pre-gangliari simpatici e parasimpatici (3).
    Il sistema parasimpatico è costituito da quattro nervi cranici che ritrovano i loro corpi cellulari nel tronco encefalico: (III nervo oculomotore; VII nervo faciale; IX nervo glossofaringeo; X nervo vago) (18). Il nervo vago è l’unico dei quattro che viaggia nell’addome, ed è quello che affronteremo nella descrizione (18). Le sue fibre nascono precisamente dai nuclei motori dorsali del midollo allungato, anche se curiosamente, la maggior parte della costituzione del nervo vago è di natura sensitiva (18). Discende nel collo come un componente della guaina carotidea; entra poi nel torace, viaggiando nel mediastino e posteriormente alla radice del polmone (18). Il nervo vago di sinistra forma un plesso anteriore all’esofago, mentre quello di destra forma un plesso posteriormente all’esofago, per ricostituirsi infine limitrofi al diaframma respiratorio come tronco vagale anteriore e posteriore (18). Questi due tronchi vagali attraversano lo iato esofageo mescolandosi con il ganglio simpatico celiaco (18). Seguendo il punto di emergenza dei due tronchi nell’addome le fibre simpatiche e parasimpatiche diventano indistinguibili, anche se non si registra alcuna sinapsi tra i due sistemi autonomi (18). Le afferenze vagali hanno i loro corpi cellulari nel ganglio nodoso in prossimità della base del cranio, per terminare nel nucleo solitario (per almeno il 95%) e altre aree cerebrali minori (3). Il nervo vago ha molteplici funzioni, dal gestire il metabolismo derivante dall’elaborazione del cibo, alla corretta relazione tra il passaggio del cibo tra l’esofago e lo stomaco, innervando motoriamente l’area cardiale del diaframma respiratorio, dall’adeguata contrattilità cardiaca, alla proprietà anti-infiammatoria (23).
    Il sistema nervoso autonomo è il primario mediatore neurale delle interazioni tra visceri e struttura muscolare e viceversa, tramite messaggi nervosi e umorali (3).
    La tradizione della manipolazione viscerale diretta è piuttosto recente, ma possiamo individuare alcune scuole di pensiero. Barral vede gli organi da una prospettiva meccanica, formando delle articolazioni viscerali con altri organi o strutture somatiche (24). Lo strato su cui gli organi scivolano, è rappresentato di volta in volta dal peritoneo, dalla pleura e dall’endocardio, con un sistema legamentoso come gli omenti, il mesentere e i vari ligamenti (24, 25, 26). Distingue alcuni movimenti dei visceri, che ne permetteranno una diagnosi, come la motricità o movimento passivo, la mobilità o l’azione libera dell’organo nei confronti di tutte le strutture adiacenti, e la motilità o il movimento intrinseco dell’organo stesso (24, 25, 26). Un’altra metodologia di trattare e valutare gli organi, riguarda gli osteopati Finet e Williame, i quali non lavorano e palpano i visceri direttamente, ma indirettamente, tramite un trattamento fasciale del peritoneo (24). Accordando a Kuchera, la manipolazione diretta dell’organo è meno importante, rispetto al lavoro manuale sui vasi e nervi che lo alimentano e lo innervano, grazie a tecniche osteopatiche (17, 24). Per concludere, il metodo di Chapman è quello di orientarsi verso il sistema nervoso autonomo e linfatico per trattare gli organi; secondo il suo pensiero, occorre manipolare delle piccole contrazioni dello strato profondo fasciale, a forma gangliare, e che corrisponderebbero a delle manifestazioni di un alterazione funzionale dell’organo medesimo, con punti precisi di comparsa (24, 27).

    Una strutturata ricerca fu condotta usando PubMed, dal 24 giugno al 28 giugno del 2013, senza limiti di data, analizzando un totale di 3902 titoli. Si presero in considerazione revisioni, case reports, ricerca clinica, trials randomizzati controllati e non, studi pilota e sperimentali, indipendentemente dalla presenza di soggetti sani e pazienti. I testi valutati furono sempre in lingua inglese. Non usammo criteri d’inclusione o di esclusione, con il fine ultimo di avere la più ampia visione possibile di quello che offre la letteratura sull’argomento in questione. Non cercammo direttamente parole comprendenti patologie. I termini impiegati furono: VISCERAL OSTEOPATHIC (All Fields); VISCERAL MANIPULATION (All Fields); VISCERAL MANUAL THERAPY (All Fields); VISCERAL CHIROPRACTIC (All Fields); UTERUS MANUAL THERAPY (All Fields); UTERUS CHIROPRACTIC (All Fields); UTERUS OSTEOPATHIC (All Fields); OVARIES MANUAL THERAPY (All Fields); OVARIES CHIROPRACTIC (All Fields); OVARIES OSTEOPATHIC (All Fields); BLADDER MANUAL THERAPY (All Fields); BLADDER CHIROPRACTIC (All Fields); BLADDER OSTEOPATHIC (All Fields); PROSTATE MANUAL THERAPY (All Fields); PROSTATE CHIROPRACTIC (All Fields); PROSTATE OSTEOPATHIC (All Fields); URETHRA MANUAL THERAPY (All Fields); URETHRA CHIROPRACTIC (All Fields); URETHRA OSTEOPATHIC (All Fields); ESOPHAGUS MANUAL THERAPY (All Fields); ESOPHAGUS CHIROPRACTIC (All Fields); ESOPHAGUS OSTEOPATHIC (All Fields); DUODENUM MANUAL THERAPY (All Fields); DUODENUM CHIROPRACTIC (All Fields); DUODENUM OSTEOPATHIC (All Fields); PANCREAS MANUAL THERAPY (All Fields); PANCREAS CHIROPRACTIC (All Fields); PANCREAS OSTEOPATHIC (All Fields); SPLEEN MANUAL THERAPY (All Fields); SPLEEN CHIROPRACTIC (All Fields); SPLEEN OSTEOPATHIC (All Fields); COLON MANUAL THERAPY (All Fields); COLON CHIROPRACTIC (All Fields); COLON OSTEOPATHIC (All Fields); STOMACH MANUAL THERAPY (All Fields); STOMACH CHIROPRACTIC (All Fields); STOMACH OSTEOPATHIC (All Fields); LUNG MANUAL THERAPY (All Fields); LUNG CHIROPRACTIC (All Fields); LUNG OSTEOPATHIC (All Fields); HEART MANUAL THERAPY (All Fields); HEART CHIROPRACTIC (All Fields); HEART OSTEOPATHIC (All Fields); LIVER MANUAL THERAPY (All Fields); LIVER CHIROPRACTIC (All Fields); LIVER OSTEOPATHIC (All Fields); GALLBLADDER MANUAL THERAPY (All Fields); GALLBLADDER CHIROPRACTIC (All Fields); GALLBLADDER OSTEOPATHIC (All Fields); BOWEL MANUAL THERAPY (All Fields); BOWEL CHIROPRACTIC (All Fields); BOWEL OSTEOPATHIC (All Fields).

    Dei 3902 titoli valutati con la metodologia appena descritta, non tutti sono stati inclusi in questa review; alcuni erano così datati che non fu possibile ottenere il testo completo o solamente l’abstract, oppure, nonostante l’apparire di parole chiave nei titoli della ricerca con PubMed, non tutti gli articoli corrispondevano all’intenzione degli Autori, ovvero mettere in luce dei testi che trattassero dei risultati per l’intervento manuale sulla relazione viscero-somatica e somato-viscerale e trattamenti mirati a mutarne la funzione. Abbiamo, inoltre, eliminato i testi compresi nelle lettere all’editore delle varie riviste valutate, e le ricerche dove impiegavano animali. Molti articoli, infine, si ripetevano durante la ricerca delle parole chiave impiegate.
    Studi in ambito cardiaco. I primi studi e ricerche sul cuore in ambito manuale, risalgono al 1949 a Viola Frymann (28), ma utilizzando Pubmed si riscontra unicamente il titolo e non il testo completo. Una review del 1986 sulle problematiche legate all’ipertensione, mette in mostra l’importanza di trattare la colonna spinale in toto, tramite approcci chiropratici, per permettere al sistema nervoso autonomo di funzionare correttamente e aiutare il paziente nell’ottenere maggiori benefici nella cura della patologia, assieme ad altri trattamenti, farmacologici, di alimentazione e stile di vita in generale (29). Un testo in lingua russa del 1999, discute sulla potenzialità della terapia manuale nel trattare pazienti cardiopatici post-operati di bypass, con un totale di 57 pazienti. Secondo gli autori, abbinando la terapia manuale al consueto iter riabilitativo cardiologico, si ottengono risultati positivi maggiori, come il ridurre il tempo di permanenza di degenza e diminuire i riflessi somatici (spalla e torace) dovuti all’intervento sul cuore (30). Purtroppo l’articolo è disponibile in lingua non inglese, ed è stato impossibile visionare la ricerca completa. Lo stesso autore russo in un secondo lavoro del 2000, valutò gli effetti della terapia manuale su pazienti affetti da ischemia cardiaca e conseguentemente post-operati di bypass (in totale 68 persone), con l’intento ultimo di valutare la percentuale di riscontro di ulteriore presenza di angina, sui parametri della coagulabilità del sangue e sul grado di dolore riflesso lamentato dal paziente (31). I risultati menzionati sono eccessivamente eclatanti su tutti i fronti degli obiettivi della ricerca, e non è stato possibile visionare l’intero testo per la lingua non inglese. Sulla rivista JAOA del 2001 si riporta una review sull’adattamento muscolare degli arti a seguito della disfunzione cardiaca o insufficienza cardiaca cronica, mettendo l’enfasi sul sistema neuromuscolare come primaria macchina della vita, e suggerendo un approccio osteopatico sulla muscolatura paraspinale, sul muscolo diaframma respiratorio, ma senza specificarne il metodo (32). L’articolo si conclude che gli eventuali risultati dall’applicazione dell’intervento osteopatico si potrebbero vedere solo dopo qualche mese. Nel 2003 sulla rivista Heart, una review effettuata da osteopati valuta la letteratura di 90 anni sull’effetto dell’indicazione osteopatica sull’ipertensione, ma le conclusioni sono scarse e con poco spessore, sottolineando il fatto che per qualche beneficio i trattamenti dovrebbero essere ripetuti molte volte nel tempo (33). Un’altra review del 2003 trattò dell’approccio ai pazienti affetti da insufficienza cardiaca cronica, scritta da chiropratici, ma descrivendo soprattutto il lato farmacologico e metabolico della patologia; l’unico accenno al trattamento manuale chiropratico fu in un’unica frase generica, dove si afferma che la chiropratica potrebbe modulare lo squilibrio tra il sistema neuroendocrino e metabolico del soggetto (34). Nel 2005 uscì sulla rivista JAOA uno studio pilota sul trattamento osteopatico e i pazienti cardiologici, immediatamente dopo due ore aver eseguito un bypass (35). L’obiettivo era di determinare l’effetto emodinamico su tali pazienti, tramite l’osteopatia, impiegando 29 (10 pazienti per lo studio e 19 di controllo) persone ricoverate; tutte le tecniche impiegate per la gabbia toracica, il diaframma respiratorio, l’articolazione atlanto-occipitale e clavicolare, furono tecniche indirette. Gli autori registrarono dei valori emodinamici positivi nei pazienti sottoposti allo studio, ma non ci fu un follow up e non sappiamo quanto i risultati ottenuti possano perdurare nel tempo. Un case report del 2007 descrive la risoluzione di tachicardia sopraventricolare con una tecnica diretta chiropratica alla quarta costa destra, con un paziente seguito per sei anni, dove nell’arco di tale lasso di tempo si risolse sempre la problematica con la manipolazione diretta (36). Non ci sono altri larghi studi per confermare tale evento. Un trattamento osteopatico con tecnica indiretta fu eseguito su un piccolo numero di persone sane, a livello cervicale tramite un approccio miofasciale, con l’intento di valutare il battito cardiaco, come riflesso di una riposta del sistema nervoso autonomo, incrementando il tono vagale (37). L’obiettivo era di dimostrare una relazione diretta tra il trattamento osteopatico e il sistema vegetativo, dove i risultati diedero ragione agli autori; i soggetti dello studio erano però in numero ridotto (17), e senza problematiche patologiche. Uno studio che si allaccia al precedente, fu eseguito per valutare la risposta del sistema parasimpatico alla compressione di un punto trigger della muscolatura della coscia, impiegando 6 soggetti sani, e confrontando i valori come la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna (38). I risultati furono positivi, ma lo spessore della ricerca è questionabile. Uno studio tutto Italiano del 2011 valutò l’effetto della terapia osteopatica sull’ipertensione in pazienti cardiopatici (39). Il numero dei pazienti arruolati fu di 63, di cui quelli trattati osteopaticamente solo 31; le tecniche usate furono le più disparate, a seconda di dove l’operatore individuò la disfunzione, in quanto il paziente fu trattato non per l’ipertensione in particolare, ma per riequilibrarne le funzioni in generale, con un incontro ogni due settimane per un anno intero, e con un follow up dopo 12 mesi. I risultati rivelarono che i valori pressori sistolici ma non diastolici, rispetto all’inizio della ricerca, dei medesimi pazienti trattati, si ridusse significativamente. Migliorò anche lo spessore medio intimale carotideo e femorale, inteso come la distanza tra l’interfaccia lume-intima e quella media-avventizia della parete dell’arteria, valutato in millimetri. Lo studio appare interessante, ma il numero esiguo dei pazienti, l’assenza di randomizzazione e la soggettività non riproducibile dell’operatore richiedono ulteriori studi, prima di affermare l’efficacia indiscussa dell’osteopatia in presenza di ipertensione. Uno studio del 2012 impiegò 19 soggetti sani, con manipolazioni osteopatiche (ammorbidimento muscolare dei distretti della base del collo e decompressione sub-occipitale), per verificare ancora una volta, la risposta vagale, tenendo come punto di riferimento il valore dei battiti cardiaci (40). La conclusione è sempre nella direzione di affermare la positività del rapporto tra trattamento manuale e risposta vagale; lo studio, come spesso accade però, manca di quei requisiti inattacabili per renderlo un punto di riferimento. Un’ultima ricerca, databile del 2013, volle valutare la capacità di recupero dei pazienti cardiopatici sottoposti a bypass, tramite tecniche indirette osteopatiche, a livello della gabbia toracica e del tratto cervicale; i soggetti arruolati nel gruppo osteopatico erano 17, su un totale di 53 pazienti (41). La media del tempo di dimissione si ridusse con l’intervento osteopatico, così come migliorò più rapidamente la funzione intestinale. Si attendono studi più ampi in ambito cardiologico.
    Studi in ambito polmonare. Il primo articolo che compare nella nostra ricerca, riguarda il parere dei chiropratici in Australia per quello che concerne il loro lavoro di manipolazione spinale, e il riscontro di variazioni viscerali in presenza di patologie viscerali, tramite una consultazione nazionale (42). Non tutti risposero al questionario, ma la maggior parte dei professionisti che lo fecero, affermarono che trattando la colonna vertebrale con tecniche dirette, poterono registrare un miglioramento del quadro sintomatologico da parte del paziente affetto da malattie respiratorie, ipertensione e dismenorrea. Chiaramente è un testo che non rappresenta un valido aiuto scientifico per affermare la validità della relazione soma-visceri e viceversa. Un’altra ricerca effettuata da chiropratici, fu orientata verso l’asma pediatrico e l’impiego di manipolazioni vertebrali, tramite uno studio pilota randomizzato (43). Furono arruolati 36 pazienti, con un follow up di un anno, effettuando 20 trattamenti nell’arco di tre mesi. I risultati, mantenuti anche al follow up, furono una riduzione della severità dell’asma, con diminuzione della quota di assunzione farmacologica, ma nessun miglioramento significativo alla funzionalità polmonare; gli stessi autori affermarono che dissimilmente la manipolazione spinale fu la causa principale di questi dati, ma altri fattori che meritavano ulteriori approfondimenti. Uno studio controllato eseguito da osteopati, arruolando 53 pazienti, di cui solo 16 con polmonite, comparso su JAOA nel 2003, mette in luce la presenza dei punti di Chapman e la disfunzione polmonare (44). Non si tratta di una ricerca con la descrizione di qualche manipolazione toracica, ma semplicemente una valutazione palpatoria per verificare il riscontro di questi punti, come indicato da Chapman (terzo e quarto spazio intercostale adiacente allo sterno, e posteriormente, al terzo e quarto processo trasverso, adiacente al processo spinoso), relazionati a malattie polmonari. Gli autori trovarono un riscontro tra la presenza di tali punti e la patologia polmonare, ma con un esiguo numero di pazienti non è possibile trarre conclusioni; quello che emerge dallo studio, è la concreta possibilità di un collegamento con il sistema nervoso simpatico, l’organo e il tessuto somatico (la fascia sottocutanea). Nel 2004 una review effettuata da chiropratici, rivalutò la manipolazione vertebrale in presenza di asma pediatrico, con articoli in lingua inglese dal 1966 al 2002, giungendo alla conclusione che non sussiste alcuna evidenza sui benefici di un trattamento diretto alla colonna vertebrale per migliorare il quadro sintomatologico asmatico (45). Un articolo apparso su JAOA nel 2007, volle valutare l’effetto di un singolo trattamento osteopatico con pazienti anziani affetti da BPCO (broncopneumopatia ostruttiva), arruolando nel gruppo sperimentale 18 persone; le tecniche usate furono approcci diretti e indiretti alla struttura della gabbia toracica e decompressione dell’area sub-occipitale, con l’impiego inoltre di un pompaggio linfatico al torace (46). I risultati furono sorprendenti, in quanto il gruppo sperimentale, rispetto al gruppo placebo, riportò dei dati respiratori in via di peggioramento. Lo studio, non solo si avvalse di un numero ridotto di soggetti, ma non ci fu un follow up e neppure delle sessioni di trattamento a seguire. Un breve editoriale del 2007, mette in luce le varie difficoltà nel dimostrare l’efficacia di cambiamenti registrabili obiettivamente in ambito viscerale, tramite manipolazioni sulla colonna vertebrale, sia con approcci chiropratici, osteopatici e altre figure di terapie manuali, caldeggiando l’avanzamento di ricerche in tale ambito (47). Una breve review del 2011 volle valutare l’efficacia della terapia manipolativa nel panorama della letteratura disponibile, spinale e muscolare, dando anche dei suggerimenti sulla motivazione nell’approcciarsi al paziente con BPCO; ancora una volta le conclusioni non possono affermarsi come definitive (48). Alcuni degli stessi autori di quest’ultima review, pubblicarono una ricerca nel medesimo anno, coinvolgendo 6 pazienti anziani diagnosticati con BPCO e terapia manipolativa spinale (49). Applicarono 12 sessioni di trattamento chiropratico a ciascun paziente nell’arco di 4 settimane, tramite tecniche dirette (high-velocity low-amplitude), e impiegando un macchinario capace di dare forti impulsi sul segmento spinale prescelto (instrument-assisted spinal manipulation), e valutando la funzione polmonare a 2 e a 4 settimane dall’inizio della ricerca. I risultati non furono eclatanti, e data la scarsità del numero dei pazienti, è una ricerca che sollecita altri studi più ampi per potere trarre delle conclusioni positive. Nel 2012 uscì uno studio tutto Italiano, diretto a pazienti affetti da BPCO e con trattamento osteopatico (50). Arruolarono 20 pazienti, suddividendoli in due gruppi, di cui il primo ricevendo la consueta riabilitazione respiratoria, mentre il secondo usufruendo anche un trattamento osteopatico, con sessioni singole settimanali della durata di 45 minuti, per un totale di 4 settimane. Non viene specificata la tipologia del trattamento. I risultati sottolineano un miglioramento della capacità di performance dei pazienti del secondo gruppo, probabilmente attraverso un decremento del volume residuo, con probabile riduzione delle resistenze delle vie aeree e aumento della mobilità toracica. Si puntualizza, però, il numero ridotto di pazienti, la mancanza di descrizione delle tecniche impiegate, e non eclatante differenza di valori nei due gruppi. Sempre nel 2012, uscì una breve review per discutere sull’efficacia delle tecniche osteopatiche linfatiche, nel trattamento della polmonite (51). Le conclusioni sono che esistono troppi pochi studi pilota su esseri umani, mentre le ricerche su animali non permettono di trarre conclusioni definitive per affermare che un approccio osteopatico sia utile nell’incrementare il sistema immunitario. Per concludere, una sistematica review del 2012 ricercò le pubblicazioni inerenti l’efficacia del trattamento manuale sino al 2010, valutando più di tremila testi, con pazienti affetti da BPCO (52). La conclusione di questa grande rivisitazione della letteratura è che manca un collegamento certo tra il trattamento manipolativo, e il miglioramento dei parametri respiratori nel paziente diagnosticato con BPCO.
    Studi in ambito dell’apparato digerente. Le ricerche e pubblicazioni più consistenti sono in ambito del colon e delle coliche infantili. Nel 1989 uscì uno studio di stampo chiropratico, sottolineando il fatto che delle problematiche credute squisitamente strutturali, come il dolore pelvico o mal di schiena lombare, possono essere ricondotte a delle problematiche viscerali, invitando alla riflessione (53). Una ricerca interessante, ma presente solo con l’abstract in inglese e il testo in francese, usò degli approcci osteopatici e semplici massaggi per trattare la sindrome dell’elevatore dell’ano e il colon irritabile associato; i pazienti furono 101 in totale, seguiti per un massimo di due sessioni nell’arco dell’anno (54). I risultati furono eclatanti, mettendo in risalto il collegamento con la struttura (legamenti pelvici) e i visceri (colon), ma non essendo in lingua inglese, tale lavoro non viene visionato completamente. Un articolo interessante per le riflessioni che riporta, correla la problematica del colon irritabile ad alterazioni della struttura, con ipersensibilità del retto e ipersensibilità termica del piede e della mano (55). Probabilmente, come pensiero degli autori, sussiste una facilitazione del dolore viscerale, avvertito dal sistema nervoso centrale, passando per il midollo, con cambiamenti di alcune aree del cervello e differenze regionali del flusso sanguigno cerebrale, ma senza dare spiegazioni più approfondite. È il primo articolo concreto che mette in risalto il rapporto tra i visceri e la struttura somatica. Nel 2006 esce la prima ricerca pilota randomizzata e controllata sul trattamento osteopatico, e la manipolazione viscerale in ambito della sindrome del colon irritabile (56). Furono arruolati per il gruppo del trattamento osteopatico 20 pazienti, con 5 sessioni nell’arco di 2-3 settimane, con un follow up a 6 mesi; statisticamente i risultati sono incoraggianti, dove i pazienti del primo gruppo ebbero migliorie, sia in ambito della qualità di vita, sia nel quadro sintomatologico generale. I problemi dello studio però, sono il numero esiguo della popolazione presa in esame, la non descrizione delle tecniche usate, e la soggettività decisionale dell’operatore. Un case report chiropratico, discute sulla risoluzione della costipazione intestinale di un bimbo di 8 anni, su un periodo di trattamento di 4 settimane con due visite settimanali, e la conferma della totale scomparsa del problema a distanza di 13 anni, tramite trattamento sacrale e massaggio addominale (57). Secondo un articolo in cinese, di cui si è visionato solo l’abstract, si afferma che la causa principale della sindrome del colon irritabile è l’instabilità vertebrale toracolombare; secondo gli autori, l’affermazione si basa sul trattamento di 82 pazienti con tale patologia, e trattati solo con tecniche manipolative spinali (58). Non sappiamo, però altre motivazioni o dettagli sullo studio. Nel 2009 esce uno studio pilota sul trattamento osteopatico viscerale in pazienti affetti da paralisi cerebrale infantile, e la costipazione intestinale (59). Il numero dei pazienti coinvolti nel gruppo sperimentale fu di 7, con trattamenti 3 volte a settimana per 6 mesi, ed una valutazione a 3 e a 6 mesi. Statisticamente e scientificamente questo testo, seppure interessante, non ha peso nel poter affermare che l’osteopatia viscerale è efficace, o per dare spiegazioni sulle motivazioni del risultato. In una ricerca prettamente osteopatica, vollero valutare il risultato della manipolazione sigmoidea, e la risposta ai muscoli paraspinali dell’area metamerica di corrispondenza (L1), coinvolgendo 16 persone asintomatiche (60). Misurarono l’area muscolare lombare tramite un algometro, e la zona dorsale interossea della mano destra, per capire se l’effetto si poteva registrare localmente, o anche a livello sistemico. Il cambiamento di diminuzione del tono muscolare, fu notato solo segmentariamente sulla muscolatura dei distretti contrattili paraspinali della prima vertebra lombare. Lo studio provvede una preliminare evidenza che la mobilizzazione viscerale, quanto meno del colon sigmoide, può produrre un cambiamento simultaneo del tessuto somatico del metamero di innervazione corrispondente, anche se occorre sottolineare che il numero dei soggetti è limitato, e non si trattava di pazienti, e con l’intervento di un solo operatore. Un altro studio cinese, volle valutare, tramite manipolazione spinale di tradizione cinese, la risposta sintomatologica in pazienti diagnosticati con sindrome del colon irritabile (61). Abbiamo visionato solo l’abstract, ma la conclusione, secondo gli autori, è che la causa primaria di tale patologia è una disfunzione vertebrale, come in uno studio precedente. Sempre nel 2012 uscì uno studio con trattamenti osteopatici, rivolto a pazienti con la sindrome del colon irritabile, suddivisi in due gruppi di 15 pazienti ciascuno, ricevendo due sedute a distanza di una settimana e con un follow up dopo 3 settimane; un gruppo ricevette il trattamento osteopatico, mentre il secondo un approccio placebo (62). La ricerca francese è interessante, mostrando un certo miglioramento del quadro sintomatologico, ma che si stemperava nei due gruppi al follow up; inoltre, il numero dei pazienti arruolati è troppo poco e la revisione finale dei sintomi troppo ravvicinata, con metodiche osteopatiche soggettive. Una revisione ben strutturata e solida viene dalla Cochrane Collaboration, valutando la letteratura vigente sull’efficacia del trattamento manuale verso le coliche infantili (63). Presero in considerazione gli studi effettuati con la terapia craniale manuale, la chiropratica e l’osteopatia, avvalendosi solo di trials randomizzati. La conclusione fu che, nel panorama scientifico attuale, non si può affermare l’efficacia di tali approcci manuali sulle coliche infantili. Una ricerca effettuata da osteopati nel 2013, volle capire se un trattamento a pazienti operati in area intestinale, poteva ridurre il tempo di degenza e il tempo di ripresa funzionale dei visceri (64). Il numero del gruppo sperimentale fu di 17 pazienti, su un totale di 55, dove l’operatore somministrò post-intervento il trattamento osteopatico. I risultati furono positivi, ma la ricerca necessita di ulteriore approfondimenti. Sempre su JAOA, altri autori riportarono un case report sulla manipolazione osteopatica in un paziente affetto da costipazione colica, con risultati positivi. (65).
    Una ricerca in polacco, di cui abbiamo visionato solo l’abstract, valutò l’efficacia di una tecnicca miofasciale per rilasciare l’area superiore dell’esofago (66). Vennero arruolati 40 pazienti dopo aver subito un intervento di laringectomia, 35 pazienti sottoposti a resezione linfatica di noduli al collo, e 38 persone dopo radio terapia; fu assente un gruppo di controllo. I risultati furono di miglioramento del quadro sintomatologico, ma mancano dati precisi, dato che la lingua dello studio non fu l’inglese. Gli stessi autori uscirono con il medesimo studio, ma su un’altra rivista e l’anno successivo, ma con assenza del gruppo di controllo non è possibile ottenere una comparazione oggettiva dell’efficacia dell’approccio manuale viscerale impiegato (67). Nel 2012 uscì una ricerca su pazienti affetti da reflusso gastroesofageo, sottoposti a tecniche osteopatiche, con l’intento ultimo di ridurne i sintomi (68). La manipolazione fu effettuata sul muscolo diaframma respiratorio, su un totale di 22 persone del gruppo sperimentale; fu impiegato un manometro esofageo per valutare la pressione esofagea in area cardiale. La manovra osteopatica aumentò la pressione sfinterica esofagea subito dopo il trattamento. Purtroppo manca un follow up, ed il numero dei pazienti è troppo limitato per trarre conclusioni definitive sulla ricerca.
    Una rivisitazione della letteratura da parte di chiropratici, fu effettuata nel 2011, per capire se il trattamento manipolativo spinale potesse avere qualche beneficio in ambito dei disordini gastrointestinali, analizzando solo trials clinici e controllati (69). Si concluse che non sussiste alcuna evidenza nel poter affermare che la manipolazione manuale chiropratica, possa giovare nei disturbi del sistema gastrointestinale. Non trovammo ulteriori testi per il trattamento di altri organi del sistema gastrointestinale.
    Studi in ambito degli apparati escretori e riproduttivi. In ambito renale, un case report riportò la risoluzione sintomatologica di un paziente affetto da nefrolitiasi, con manipolazione chiropratica, ma con la sovrapposizione del laser per disintegrare i calcoli (70). Uno studio Italiano sulla manipolazione fasciale renale, con l’ausilio di ultrasuoni come indagine diagnostica, mostrò il miglioramento della mobilità dell’organo dopo trattamento, correlata alla diminuzione del dolore nei pazienti con sintomatologia lombare non specifica (71). Considerando l’alto numero dei pazienti e i vari incroci di dati presenti nel testo, la ricerca è scientificamente valida, e rappresenta un punto di riferimento per la relazione viscero-somatica e somato-viscerale.
    Il primo testo che compare con la nostra ricerca per il trattamento vescicale, è un articolo redatto da chiropratici. È una revisione della letteratura per l’enuresi pediatrica, la quale normalmente si risolve con la crescita del bimbo; le conclusioni dell’articolo sono inconcludenti (72). Un altro articolo trattante problematiche vescicali (cistiti ricorrenti e sindrome uretrale), volle valutare con un arruolamento di 45 pazienti, l’efficacia di un trattamento miofasciale sui trigger points a livello perineale, con i fini ultimi di ridurre il dolore (se presente), e diminuire il numero delle minzioni quotidiane (73). I risultati sono interessanti, ma manca un gruppo di controllo ed il gruppo sperimentale contiene pazienti non omogenei; inoltre, manca un follow up di verifica. Un giornale di chiropratica prese in esame il risultato di manipolazioni vertebrali, per ridurre l’incontinenza, valutando 13 pazienti (74). Il testo non presenta uno spessore scientifico valido. Un altro case report, illustra il trattamento chiropratico di un paziente pediatrico, di 5 anni di età, con una storia di chirurgia ortopedica a 2 anni, affetto da incontinenza urinaria e intestinale (75). Più che una manipolazione chiropratica, vennero impiegati dei macchinari a livello della tuberosità ischiatica e alla colonna lombare; l’articolo non riporta delle misurazioni obiettive della funzionalità viscerale. Nel 2012 uscì un testo che prese in considerazione dei case reports, con trattamenti chiropratici sull’incontinenza urinaria di adulti, per un totale di 21 pazienti (76). Usarono delle tecniche dirette e delle manipolazioni con ausilio di macchinari, per sessioni singole o con un massimo di 13 incontri, nell’arco di 6 mesi. La popolazione dello studio venne trattata con approcci non standardizzati, con macchinari per indurre forti pressioni; il follow up da 2 a 6 anni mostrò che i miglioramenti di alcuni pazienti, che rimasero stabile; le conclusioni, però, non sono da ritenersi inoppugnabili, proprio per la mancanza di spessore nella ricerca del testo. Un articolo in francese, di cui visionammo solo l’abstract, valutò l’efficacia dell’osteopatia in presenza di enuresi, concludendo che mancano dati certi per poterne affermare i suoi benefici (77).
    Un testo in tedesco del 2009, di cui leggemmo solo l’abstract, è il primo articolo che compare con la nostra ricerca, in ambito del trattamento osteopatico e la prostatite. Vennero arruolati per il gruppo sperimentale 20 pazienti, cui furono sottoposti ad un trattamento osteopatico, probabilmente non standard, per un periodo di due mesi, con 5 sessioni, e un follorw up a 6 mesi e a un anno e mezzo (78). Ci furono dei miglioramenti nel gruppo sperimentale, rispetto al gruppo placebo, ma ulteriori studi sono necessari per avvallare tali risultati. L’autore del precedente articolo e altri collaboratori, pubblicarono uno studio in lingua tedesca, per valutare se un trattamento osteopatico poteva migliorare il quadro sintomatologico in pazienti diagnosticati con prostatite, nel lungo periodo (5 anni) (79). I pazienti arruolati erano i medesimi della ricerca precedente, i quali riportarono miglioramenti stabili dopo 5 anni. Si attendono ulteriori ricerche per poter affermare con sicurezza scientifica l’efficacia dell’osteopatia con pazienti affetti da prostatite.
    Un case report del 1990, illustrò il caso di una paziente con dismenorrea e il trattamento spinale chiropratico; i sintomi si ridussero, per un lasso di tempo di trattamento di 3 mesi (80). Manca un follow up, e un numero di pazienti più elevato. Un’altra ricerca in ambito chiropratico, uscì nel 1992, sempre con pazienti affette da dismenorrea, con trattamento diretto spinale, per un totale di 24 persone per il gruppo sperimentale (81). Misurarono il livello di dolore prima e dopo il trattamento e i valori delle prostaglandine, sia nel gruppo sperimentale, sia in quello placebo; il dolore diminuì in particolare nel primo gruppo, mentre i valori ematici delle prostaglandine fu simile in entrambi i gruppi. Si attendono ulteriori studi per approfondire il significato dei risultati. Simili risultati vennero pubblicati sulla prestigiosa rivista Pain (82). Un’importante review effettuata dal gruppo Cochrane sull’efficacia del trattamento manipolativo spinale, per migliorare il quadro sintomatologico in presenza di dismenorrea, primaria e secondaria, rivelò che non esiste un’evidenza scientifica per poterne affermare la validità (83). Un articolo con pazienti dispareuniche e problematiche relative, e pazienti con infertilità, vennero trattate con metodiche miofasciali, con posizionamento delle mani sopra l’utero (84). Si arruolarono 23 soggetti, con sessioni settimanali variabili, a seconda della soggettività del paziente. Non si descrive sufficientemente bene il tempo di durata del pacchetto di trattamento, settimane o mesi; non esiste un follow up, e neppure un gruppo di controllo o di placebo. Un lavoro con approccio osteopatico valutò l’effetto analgesico di pazienti sottoposte ad intervento di isterectomia, in combinazione farmacologica (85). Le tecniche usate furono miofasciali, a livello del tratto lombo-sacrale, per una sessione della durata di 5 minuti; l’approccio osteopatico iniziò post-chirurgicamente, il mattino e il pomeriggio del giorno successivo. Il numero dei pazienti sottoposti allo studio è basso, con un quadro sintomatologico simile, rispetto ai gruppi di controllo e placebo, anche se si evidenziò un uso di morfina più basso in quelle pazienti che beneficiarono del trattamento manuale. Un articolo in francese, del 2008 rivisitò alcuni casi clinici in ambito di dolori pelvici femminili, con dispaneuria, vulvodinia e coccigodinia; gli autori concludono che occorrono altri studi con più ampi numeri di pazienti, per capire se l’osteopatia può essere incorporato nell’iter consueto di terapia (86). Sempre nel 2008, un trattamento manuale viscerale, che interessò l’apparato uro-genitale femminile, valutò la possibilità di aprire le tube occluse, come aggiunta al consueto approccio per la cura dell’infertilità (87). Arruolarono 28 donne affette da chiusura completa delle tube di falloppio, con trattamenti dalla tempistica soggettiva, ma sempre nell’arco di una settimana; i risultati misero in evidenza che 17 donne ebbero le tube riaperte, omolateralmente o bilateralmente, con possibilità di procreare. Manca un gruppo di controllo e placebo, un follow up e un numero sufficiente di pazienti per trarre conclusioni definitive sullo studio. Delle tecniche chiropratiche, furono usate in pazienti diagnosticate con dismenorrea primaria, a livello lombo-sacrale (88). I risultati furono una diminuzione del dolore in generale, ma manca lo spessore necessario allo studio, per rendere scientificamente inattaccabili le conclusioni descritte. Una review del 2010, prese in considerazione le medicine alternative manuali, per il trattamento dell’infertilità, e le conclusioni furono che ancora mancano dati certi sulla loro efficacia (89). Un articolo del 2010 valutò una serie di casi clinici per il trattamento dell’infertilità, con un totale di 10 donne; secondo l’articolo tutte le donne furono in grado di concepire, a distanza di 3-6 mesi dall’ultimo approccio osteopatico (90). Occorrono altri studi per confermare questi risultati, organizzati con gruppi controllo e di placebo.

    Sussiste una dicotomia tra la pratica osteopatica comune e quotidiana, e la realtà scientifica attuale. Nonostante le varie scuole di pensiero che utilizzano svariate tecniche manuali di approccio al paziente, i libri pubblicati in questi anni e le ricerche vigenti, alla luce della ricerca bibliografica effettuata con la nostra metodologia, non si può affermare che la manipolazione viscerale trovi un riscontro scientifico serio e inoppugnabile. Ci sono delle indicazioni e dei testi in quantità maggiore verso un organo, ad esempio il sistema cuore-polmoni, o completa assenza, come ad esempio il trattamento manuale per il pancreas. Si attendono studi più ampi, con una metodologia scientifica più stretta nel determinare il percorso del protocollo sperimentale. Questo non significa che non avendo un riscontro concreto in ambito di testi scientifici, i trattamenti manuali che si perseguono nella routine, siano da invalidare; semplicemente, occorre attendere ulteriore tempo affinchè la ricerca possa avere dati maggiori per esprimere un giudizio che si basi su maggiore solidità (91). Possiamo affermare, però, che sussiste evidenza di una variazione funzionale viscerale, a seguito di un trattamento manuale della colonna vertebrale (4).
    Possiamo fare delle ipotesi e dei ragionamenti clinici, in base alla nostra esperienza e alla conoscenza dell’anatomia, per supportare un trattamento viscerale. Studi su pazienti, hanno dimostrato una relazione tra il trattamento manipolativo cervicale, e la risposta del miocardio, influenzando la risposta cardiaca, probabilmente agendo sul sistema vegetativo (3). La via assonale è un’autostrada che permette il trasporto di attività elettrica, ma anche di informazioni biochimiche, immunitarie e ormonali, le quali possono derivare da una struttura somatica e viscerale, con direzioni bi-univoche (23). Nella nostra esperienza ventennale con i pazienti cardiopatici, possiamo affermare, seppur non supportati da testi scientifici, che i pazienti lamentano una problematica di cervicalgia non specifica, dei mesi o anni antecedenti l’evento ischemico. Questa osservazione clinica non è in linea con le ricerche che sottolineano un ipertono dei muscoli paravertebrali, palpabili manualmente, del primo tratto dorsale, T1-T5 (3). Il tratto delle afferenze simpatiche che riguardano il cuore, si riscontra tra C8 e T9, risalendo poi tramite il tratto di Lissauer e la via spino-talamica; anche il sistema vagale è coinvolto nel trasporto delle sensazioni dolore (92). Precisamente, le fibre simpatiche influenzano il torace e l’arto superiore, mentre le fibre parasimpatiche, mandano informazioni soprattutto al collo e alla mandibola (92). Parte del tratto midollare cervicale è importante per elaborare le informazioni nocicettive, secondo una ricerca del 1999 (3). Possiamo affermare che i visceri e la struttura somatica sono interconnessi. Occorre prendere in considerazione che non unicamente i due sistemi autonomi nervosi per eccellenza, possono diventare responsabili primari di problematiche al paziente. Il nervo frenico si appoggia sul tessuto miocardico nel suo percorso, e possiede caratteristiche motorie e sensitive; l’area spinale di sua competenza riguarda tutto il tratto cervicale (23). Un interessamento ipertonico dei distretti cervicali, può alterare la pressione del nucleo polposo e la tensione dell’anulus fibroso, portando disturbi meccanici e costruendo un loop di disfunzione (93). Una disfunzione cardiaca potrebbe influenzare le varie efferenze metameriche cervicali, con rigidità e una sintomatologia che non rispecchia necessariamente l’area di afferenza simpatica; quando un’informazione biochimica risale in maniera retrograda l’assone e giunge al midollo, tutti i corpi neurali limitrofi sono interessati (23). Purtroppo non esiste una ricerca nel dimostrare la relazione tra un trattamento cervicale e la percentuale d’ischemia riscontrata con follow up. Un altro segnale si sofferenza cardiaca che abbiamo ritrovato nel corso degli anni, è una dolenzia a livello inserzionale del muscolo elevatore della scapola, indifferentemente da un lato o da entrambi. Il muscolo è attraversato dal nervo angolare della scapola, che lo innerva, proprio in area inserzionale; il metamero corrispondente è C4-C5 (23). La congettura che ne segue, è ricollegabile sempre al percorso del nervo frenico, anche se non sappiamo il perché di una tale specificità sintomatologica muscolare. Anche il sistema fasciale potrebbe influenzare un sintomo di origine viscero-somatico e somato-viscerale. L’apparato legamentoso che sostiene il cuore, interessa la colonna dorsale e parte di quella cervicale, la cassa toracica, il diaframma muscolare, e deve consentire un movimento corretto tra i polmoni (25, 26). Un’alterata mobilità della fascia potrebbe potenzialmente ridurre l’abilità del tessuto connettivo, di cui è formato, di ammortizzare le forze meccaniche che partono e arrivano al miocardio; si altera nel lungo periodo l’afflusso sanguigno ai tessuti e il flusso linfatico, senza rimuovere i metaboliti infiammatori, e cambiando la struttura cellulare della fascia stessa (11). Disturbando la sua morfologia e funzione, la medesima struttura può inviare segnali di nocicezione (23, 94). Questa cascata di eventi, diventa un motivo importante per trattare i visceri, in quanto, se si migliora lo scorrimento dei diversi strati tissutali, si potrebbe migliorare il quadro sintomatologico, con rilascio di sostanze endocannabioidi (11, 21, 95). Ricordiamo che il sistema fasciale è interessato dal sistema nervoso simpatico, e che per il suo funzionamento ottimale, i segnali elettrici che pervengono devono seguire uno schema determinato, un ritmo fisiolgico, evento che non accade in presenza di una disfunzione (21, 96). Rimanendo in ambito cardiaco, il ganglio stellato ha una stretta correlazione afferente con il sistema gangliare cardiaco simpatico; una disfunzione del miocardio potrebbe dare ipertono al muscolo trapezio (3, 97). Possiamo così ipotizzare una problematica di ritorno al nervo cranico accessorio e alle strutture nervose in contatto anastomotico, come il sistema parasimpatico (3). Una patologia di un viscere, rimanendo in tema cardiovascolare, potrebbe alterare l’umore. Il ganglio stellato ha un forte collegamento con le patologie comportamentali, ed è lecito ipotizzare un cambiamento umorale riflesso (98, 99). Le afferenze viscerali raggiungono il talamo, e se non sono informazioni fisiologiche, le relazioni talamiche potrebbero indurre cambiamenti emozionali (libro di King). Mancano però riscontri importanti in letteratura.
    Esistono le premesse per un trattamento manipolativo viscerale, da un punto di vista anatomico e fisiologico, ma nel panorama scientifico non possiamo ancora propugnarne la validità. Il sistema nervoso autonomo, simpatico e parasimpatico, controlla i visceri e ne regola la risposta all’attività fisica, alle emozioni e ai cambiamenti ambientali; un approccio manuale viscerale e spinale, agisce con riflessi autonomi (3, 100, 101).
    Un movimento volontario di un arto, può essere preceduto dall’attività del sistema simpatico, e se sussiste una problematica di artrocinematica, ad esempio di una spalla, si potrebbe supporre che la medesima struttura invii segnali non fisiologici al rene, in quanto ricevono segnali neurali per un rapido aggiustamento emodinamico (101).
    Nell’indirizzo accademico osteopatico, è consuetudine insegnare l’approccio viscerale, tra cui le disfunzioni uterine. Le contrazioni uterine e del tratto rettosigmoideo, producono dei movimenti della fascia andopelvica, contenenti il plesso ipogastrico, potenzialmente risultando in tensione dei rami nervosi, come dimostrato su cadaveri (102). Una minima tensione della struttura nervosa, può alterarne la funzione, con un quadro sintomatologico somatico, ma a partenza viscerale (102). Studi su cadavere hanno evidenziato la ricchezza della presenza di gangli nervosi simpatici a livello del legamento o ripiegamento peritoneale vescicouterino, che si diparte dall’utero sino alla parte posteriore della vescica; un’altra ricerca ha evidenziato la presenza di molti vasi linfatici a livello della cervice uterina (103, 104). Queste due ulteriori informazioni, ci aiutano a comprendere che una problematica a livello uterino può fare insorgere afferenze nocicettive e disturbi infiammatori, eventi che motiverebbero un trattamento viscerale osteopatico, proprio per impedire o lenire una sofferenza locale.
    Si attendono studi di più ampia portata, per poter confermare o smentire le conclusioni di questa ricerca bibliografica.
    Sussiste una dicotomia tra la pratica osteopatica comune e quotidiana, e la realtà scientifica attuale. Nonostante le varie scuole di pensiero che utilizzano svariate tecniche manuali di approccio al paziente, i libri pubblicati in questi anni e le ricerche vigenti, alla luce della ricerca bibliografica effettuata con la nostra metodologia, non si può affermare che la manipolazione viscerale trovi un riscontro scientifico serio e inoppugnabile. Ci sono delle indicazioni e dei testi in quantità maggiore verso un organo, ad esempio il sistema cuore-polmoni, o completa assenza, come ad esempio il trattamento manuale per il pancreas. Si attendono studi più ampi, con una metodologia scientifica più stretta nel determinare il percorso del protocollo sperimentale.

    Abstract
    In the current literature on osteopathic studies, it has not been found a single study that analyses the previous researches on manual visceral treatment, neither on the osteopathic and chiropractic areas nor on manual therapy.
    The objectives of this research are: to analyze the current scientific researches on the changes of visceral function through direct manipulation on organs and through indirect manual stimulation over structures, and to propose a clinical reflection on them.
    Method: A structured research was conducted using PubMed, from June the 24th to June the 28th of 2013, without establishing any limits on time and a total of 3902 titles were found.
    There have been taken into consideration, revisions, case reports, clinical researches, random trials both controlled and uncontrolled, pilot studies and experiments, all of them were analyzed independently from the presence of healthy people and patients.
    The analyzed titles were all written in English. The key words used to collect data were “visceral” always combined with “osteopathic” manipulation, “manual therapy” and “chiropractic”. Furthermore, for every organ of the human body it has been added the word “osteopathic”, “manual therapy” and “chiropractic”. Moreover, we have not used a criteria of inclusion or exclusion in order to have a comprehensive vision of the whole academic literature on this subject.
    Results: Once the data was collected, all the researches that have used animals as well as editorial letters and repeated texts that use different key words were all discarded. As result, 63 out of 3902 collected articles fell within the parameters of this research, 14 of them referred to cardiovascular apparatus, 11 researches on respiratory system, 17 texts related to digestive system and 21 studies on reproductive and excretory apparatus.
    Conclusion: There is still a dichotomy between the regular osteopathic practice and its current scientific state of art. While there is many data regarding certain specific organs for instance the cardiopulmonary system, there is a total lack of material towards for instance the manual treatment on pancreas. There are needed and expected a wide number of studies and with a strict scientific methodology in order to determine the experimental protocol.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico sul sistema nervoso autonomo

    The osteopathic manipulative treatment (omt) and its effects on the autonomic nervous system

    Tesi di:  Francesco Monaco, Riccardo Viciguerra, Mirko Zardi

    Relatori: Dt. Vismara Luca DO MROI

    2012-2013

    Riassunto

    Riassunto
    La variabilità del ritmo cardiaco (HRV) rappresenta la quantità di fluttuazioni intorno al valore medio del ritmo stesso. Essa può essere vista sia come uno specchio dell’attività del sistema di controllo cardio-respiratorio che come un valido mezzo per lo studio delle funzioni simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso autonomo. L’applicazione clinica principale dell’analisi dell’HRV è la sorveglianza dei pazienti post-infartuati, diabetici, con problematiche respiratorie croniche e psicosomatiche (disturbo da stress post traumatico)
    Per questi pazienti, la variabilità dei ritmo cardiaco dà informazioni sulla funzionalità del bilancio simpatico-parasimpatico e quindi sui rischi di morte cardiaca improvvisa (SCD),insorgenza di patologie respiratorie e psicologiche. Le misure della variabilità del ritmo cardiaco sono semplici da eseguire, non invasive e sono facilmente riproducibili se eseguite sotto condizioni standard. Le condizioni standardizzate sono necessarie perché la variabilità dei ritmo cardiaco è influenzata da fattori quali il ritmo respiratorio e la postura. All’aumentare dell’età si ha una più bassa variabilità dei ritmo cardiaco. Dal plesso cardiaco si irradiano numerosi rami terminali che si distribuiscono al cuore, al pericardio, all’aorta e all’arteria polmonare .I nervi cardiaci derivanti dal simpatico svolgono una funzione di eccitazione sul SC tendente ad aumentare le funzioni cardiovascolari, frequenza cardiaca (HR) e pressione sanguigna (BP), mentre quelli derivanti dal vago (o parasimpatico) hanno funzioni inibitorie tendenti ad abbassare tali attività cardiovascolari. Le azioni contrapposte del vago e del simpatico si combinano in modo complesso; in condizioni fisiologiche ed a riposo questo apparato reagisce ai continui stimoli esterni ed interni e mantiene la frequenza cardiaca costante. Gli esseri viventi hanno l’attitudine, chiamata omeostasi, a mantenere intorno ad un livello prestabilito il valore di alcuni parametri interni disturbati di L’immagine sottostante mostra l’influenza del Sistema Nervoso simpatico e Parasimpatico sul nodo senoatriale (SN) del cuore, modulando pertanto la frequenza cardiaca.
    Il Sistema Nervoso riceve inoltre informazioni afferenti provenienti dai barocettori ed altri recettori localizzati sul cuore e sull’arco aortico che rilevano rispettivamente la pressione ed i cambiamenti chimici all’interno del cuore. Quando il cuore batte le sue pareti subiscono un rigonfiamento, rilevato e segnalato dai barocettori, i cui segnali aumentano in presenza di un incremento della frequenza cardiaca.
    La frequenza cardiaca varia dunque in base ai segnali di controllo dei Sistemi Simpatico e Parasimpatico del Sistema Nervoso Autonomo. Si ricorda che il nodo senoatriale costituisce un pacemaker naturale che dà inizio all’insieme dei battiti cardiaci con una frequenza che è correlata ai segnali del Sistema Nervoso Autonomo in modo non lineare.
    Il nostro organismo si trova dunque, ad ogni istante, in una condizione di equilibrio o di predominanza dell’attività dei due Sistemi Nervosi. La variazione della frequenza cardiaca costituisce pertanto un indice del livello di bilanciamento tra l’attività del Sistema Nervoso Simpatico e quella del Sistema Nervoso Parasimpatico.
    Classicamente la medicina interpreta le fluttuazioni in termini di omeostasi a feed-back negativo. Si potrebbe quindi pensare che nella malattia l’individuo perda la capacità  di mantenere una frequenza cardiaca costante a riposo con un conseguente aumento di variabilità . 
Quando iniziarono le applicazioni della dinamica non lineare ai sistemi fisiologici, ci si aspettava quindi che il caos sarebbe stato maggiormente osservabile negli stati patologici piuttosto che nelle situazioni di normalità  fisiologica. 
Tuttavia l’analisi della frequenza cardiaca di individui giovani sani a riposo dimostra una alta variabilità  con serie temporali fortemente irregolari e apparentemente casuali. In una giornata la frequenza cardiaca può passare da 40 a 180 battiti al minuto. Esaminando invece i tracciati che precedevano situazioni patologiche, come scompenso cardiaco, aritmie, morte cardiaca improvvisa, si osserva un tracciato molto più regolare
    I segnali di alta frequenza o High Frequency (HF-HRV) vengono utilizzati di solito come indicatori dell’attivazione del sistema nervoso parasimpatico, mentre i valori delle basse frequenze o Low Frequency (LF-HRV) sono considerati come una modulazione della presenza da parte del sistema nervoso autonomo.
    L’obiettivo di questo progetto è quello di cercare di comprendere l’effetto del trattamento osteopatico manipolativo sul sistema nervoso centrale.
    Come mezzi comparativi sono stati utilizzati le variabili pressorie e di frequenza cardiaca (HRV) per valutare e cercare di capire come il trattamento influisse sul sistema nervoso autonomo.
    L’HRV (Heart Rate Variability), è una tecnica per misurare ed analizzare la variabilità della frequenza cardiaca. Ha assunto una grande importanza in quanto da questa misura si possono dedurre molte informazioni soprattutto, per quanto riguarda il nostro progetto , sulle problematiche di tipo ipertensive.
    Classicamente la medicina interpreta le fluttuazioni in termini di omeostasi a feed-back negativo. Si potrebbe quindi pensare che nella malattia l’individuo perda la capacità  di mantenere una frequenza cardiaca costante a riposo con un conseguente aumento di variabilità . 
Quando iniziarono le applicazioni della dinamica non lineare ai sistemi fisiologici, ci si aspettava quindi che il caos sarebbe stato maggiormente osservabile negli stati patologici piuttosto che nelle situazioni di normalità  fisiologica. 
Tuttavia l’analisi della frequenza cardiaca di individui giovani sani a riposo dimostra una alta variabilità  con serie temporali fortemente irregolari e apparentemente casuali. In una giornata la frequenza cardiaca può passare da 40 a 180 battiti al minuto. Esaminando invece i tracciati che precedevano situazioni patologiche, come scompenso cardiaco, aritmie, morte cardiaca improvvisa, si osserva un tracciato molto più regolare
    La Heart Rate Variability (HRV) è una tecnica adibita alla misurazione della variabilità della frequenza cardiaca, in seguito a stati emotivi e fattori di stress psico-fisici che, come si è visto, determinano l’azione dei Sistemi Simpatico e Parasimpatico. La HRV rappresenta la quantità di fluttuazioni intorno al valor medio (70 battiti/minuto) del ritmo cardiaco. La HRV costituisce quindi uno specchio dell’attività del sistema cardio-respiratorio nonché dell’attività del Sistema Nervoso Autonomo (Simpatico + Parasimpatico).  I dati ottenuti vengono analizzati da un software che calcola la distanza temporale tra un battito cardiaco e l’altro, espressa in millisecondi e definita “Tempo R-R”.
    A questo punto è possibile costruire un diagramma che ha sull’asse x il numero dei battiti cardiaci e sull’asse y il Tempo R-R. Tale diagramma è detto Tacogramma, che offre una misura delle quantità di variazioni del ritmo cardiaco riflettendo le interazioni cuore-cervello nonché la dinamica del Sistema Nervoso Autonomo.
    Per rendere più completo lo studio, è possibile eseguire un’analisi nel dominio della frequenza (attraverso operazioni di Resampling e la Trasformata di Fourier), ovvero un’analisi spettrale che mostri le componenti in frequenza del tacogramma e dunque le informazioni fondamentali circa il bilanciamento fra i Sistemi Simpatico e Parasimpatico. L’analisi nel dominio della frequenza si basa dunque sull’identificazione e quantificazione (in termini di frequenza e potenza) dei fondamentali ritmi oscillatori fisiologici che compongono una sequenza di intervalli R-R.
    Le ricerche degli ultimi 20 anni hanno permesso l’individuazione di tre sottobande di frequenza:
    ¥ VLF (Very Low Frequency): frequenze comprese tra 0.01 e 0.04 Hz. Questa banda è riconducibile in minima parte al Sistema Nervoso Simpatico.
    ¥ LF (Low Frequency): frequenze comprese tra 0.04 e 0.15 Hz. Questa banda, come spiegato in precedenza, costituisce uno specchio dell’attività del Sistema Nervoso Simpatico riflettendo principalmente la modulazione simpatica e una componente vagale in dipendenza dell’attività di controllo dei barocettori.
    ¥ HF (High Frequency): frequenze comprese tra 0.15 e 0.4 Hz. Questa banda, come spiegato in precedenza, costituisce uno specchio dell’attività del Sistema Nervoso Parasimpatico riflettendo principalmente la modulazione vagale del ritmo sinusale associata al ritmo respiratorio.
    Quando la sequenza di intervalli R-R copre un periodo breve da 2 a 5 minuti si possono individuare fino a 3 picchi, 
1. Frequenze molto basse (0,003-0,04 Hz; very low frequency, VLF) — corrispondenti ad analoghe oscillazioni pressorie (onde di Mayer) e alle oscillazioni dell’outflow simpatico 
2. Basse (0,04-0,15 Hz; low frequency, LF) 
3. Alte (0,15-0,4 Hz; high frequency, HF); 
La componente HF della HRV è un indice dell’attività  vagale sincrona con il ritmo respiratorio, le componenti LF e VLF riflettono la variabilità  secondaria ad una più fine modulazione simpato-vagale.
    Per questo studio sono stati presi in esame 20 pazienti suddivisi in due gruppi di 10 persone. Il gruppo di controllo formato da individui di sesso eterogeneo (5 pazienti disceso maschile e di sesso femminile) non portatori di patologie cardiovascolari, ed il gruppo di soggetti ipertesi in trattamento farmacologico , anch’esso di sesso eterogeneo (5 di sesso maschile e 5 di sesso femminile)
    Tutti i soggetti sono stati sottoposti ad una procedura standard per il rilevamento pressorio e di frequenza cardiaca al fine di minimizzare al massimo gli errori di misurazione e compromettere le valutazioni.
    La procedura standard consisteva nell’accogliere il paziente, farlo sdraiare sul lettino, informarlo della procedura facendogli indossare il cardiofrequenzimetro Polar RS800 Attesi 5 minuti si procede ad eseguire la rilevazione per 5 minuti di tempo consigliando al paziente di rimanere ad occhi chiusi senza stimoli esterni. Al termine della rilevazione si procede con la misurazione della pressione arteriosa sistemica attraverso l’utilizzo di sfigmomanometro portatile anaeroide e fonendoscopio.
    I pazienti, dopo la valutazione ,sono stati poi successivamente trattati e manipolati ciascuno per 3 volte ( T0, T1, T2) ad intervalli regolari di 10 giorni da un trattamento manipolativo ad un altro. Prima di ogni trattamento si è proceduto alla rilevazione di HRv e pressione arteriosa a riposo.
    Per ogni trattamento sono stati registrati i valori pressori e di HRV al fine poi di confrontarli tra di essi per registrare ed analizzare l’influenza dell’ OMT (Trattamento osteopatico Manipolativo) sul sistema nervoso autonomo.
    Attraverso l’analisi dei dati ottenuti osservando questa, al momento, piccola popolazione oggetto del trattamento si evince che nel gruppo sano:
    • Tra il primo e il secondo trattamento si evidenzia nel gruppo sano un miglioramento del rapporto orto-para con una diminuzione dell’attività ortosimpatica e un aumento dell’attività parasimpatica. Nessun cambiamento significativo della pressione arteriosa sistemica.
    • Tra il primo e il terzo trattamento si evidenzia un ulteriore miglioramento del rapporto ortosimpatico-parasimpatico con una diminuzione del tono ortosimpatico e un aumento del tono parasimpatico. Nessun cambiamento significativo della pressione arteriosa sistemica.
    Mentre nel gruppo di pazienti ipertesi:
    • Tra il primo e il secondo trattamento si evidenzia nessun cambiamento significativo del rapporto ortosimpatico-parasimpatico. Si evidenzia un cambiamento significativo della pressione diastolica tra T1 e T2.
    • Tra il primo e il terzo trattamento si evidenzia nessun cambiamento significativo del rapporto ortosimpatico-parasimpatico. Si evidenzia un cambiamento significativo della pressione diastolica tra T1 e T3
    Rispetto ai restanti studi presenti in letteratura l’oggetto di questo studio prende in considerazione gli effetti che il trattamento manipolativo osteopatico nella sua globalità ha, sul sistema nervoso autonomico, rispetto ai restanti studi presenti in letteratura che citano l’efficacia di singoli trattamenti mirati a modificare l’attività autonomica come la manipolazione della 4 costa e della 4 vertebra dorsale con tecniche HVLA (ortosimpatico) , la decompressione dei condili occipitali e la decompressione del iV ventricolo cerebrale (parasimpatico).
    Si può ottenere, da questa relativa popolazione di pazienti sottoposti a trattamento manipolativo osteopatico generale , una miglioramento significativo nel gruppo di controllo di individui sani, dello equilibrio tra l’attività del sistema ortosimpatico e l’attività del sistema parasimpatico con una riduzione del rischio cardiovascolare e respiratorio del paziente
    Mentre nel gruppo di pazienti ipertesi non vi sono state particolari modificazioni dell’equilibrio orto/parasimpatico ma unicamente una significativa modificazione della pressione arteriosa diastolica.


    Abstract

    The Heart Rate Variability (HRV) shows the quantity of fluctuations of the heart rate mean value. It can be considered both as a mirror of the activity of the cardiorespiratory control system and as a valuable instrument in order to study the sympathetic and parasympathetic functions of the autonomic nervous system. The main clinical application of the HRV is made through the monitoring of various particular kinds of patients: diabetic patients, patients that have suffered from a heart attack, patients with psychosomatic or chronic respiratory problems (posttraumatic stress disorder). For these patients, the variability of the heart rate gives important information about the features of the sympathetic-parasympathetic balance and consequently about the risks of a sudden cardiac death (SCD). The measurement of the heart rate variability can be accomplished with no difficulty, is a non-invasive technique and can be easily reproduced if accomplished under standard conditions. Standard conditions are necessary because the heart rate variability is conditioned by various factors, like respiratory rate and posture. The older you are, the lower heart rate variability you have. Various terminal branches spread out of the cardiac plexus and connect to the heart, the pericardium, the aorta and the pulmonary artery. The cardiac nerves belonging to the sympathetic system stimulate the CS and increase the cardiovascular functions, the heart rate (HR) and the blood pressure (BP), whereas the nerves belonging to the vagus (or parasympathetic) system have inhibitory functions and tend to lower these cardiovascular functions. The mentioned opposite actions performed by the vagus and the sympathetic systems combine in a complex way; in physiological conditions and at rest, this apparatus reacts to the continuous external and internal stimuli and keep the heart rate stable. At a predefined level, living beings use to keep a balanced state, called homeostasis, of certain internal parameters.
    The image below shows the influence of the Sympathetic and Parasympathetic Nervous System on the Sinoatrial Node (SN) of the heart, thus regulating the heart rate.
    Additionally, the Nervous System receives afferent information coming from the baroceptor or other receptors located on the heart and on the aortic arch which indicate respectively the pressure and the chemical changes inside the heart. When the heart beats its walls blow up. This swelling is perceived and indicated by the baroceptors, which signals increase as the heart rate grows. This means that the heart rate varies according to the control signals of the Sympathetic and Parasympathetic Systems of the autonomic Nervous System. It is important to remember that the sinoatrial node functions as a natural pacemaker which activates the heart beats which frequency is linked to the signals of the Nervous System in an irregular way.
    Therefore, our organism is constantly in a situation of balance or unbalance, when the activity of one of the two Nervous Systems predominates over the other. The variation of the heart rate is thus an indicator of the balance between the activities of the Sympathetic and Parasympathetic Nervous System.
    In the past, Medicine saw the fluctuations in terms of homeostasis as a negative feedback. It could be then inferred that human beings at rest and suffering from an illness lose the ability to keep the heart rate stable, with a consequent increase of the variability. When the nonlinear dynamic was applied to the physiological systems, chaos was expected to be found more in pathological states than in normal physiological states. However, the analysis of heart rate in young and healthy people at rest proves a high variability with irregular, and apparently accidental, temporal segments. The heart rate can vary from 40 to 180 beats/minute in one day. Analyzing the patterns preceding pathological situations, such as heart impairment, arrhythmias or sudden cardiac death, we can observe that the pattern is much more regular.
    The High Frequency (HF-HRV) signals are generally used as indicators of the activation of the parasympathetic nervous system, whereas the Low Frequency (LF-HRV) values are the consequence of the activation of the autonomic nervous system.
    This project aims at trying to understand the effect of the osteopathic manipulative treatment on the central nervous system. The analysis has been made through the comparison of pressure and heart rate variabilities (HRV), in order to evaluate and understand how the treatment influences the autonomic nervous system.
    The HRV (Heart Rate Variability) is a technique that measures and analyzes the heart rate. It has gained importance throughout the years as this measure gives much more information. For instance, information about problems linked to hypertension has been especially important for our project.
    In the past, Medicine saw the fluctuations in terms of homeostasis as a negative feedback. It could be then inferred that human beings at rest and suffering from an illness lose the ability to keep the heart rate stable, with a consequent increase of the variability. When the nonlinear dynamic was applied to the physiological systems, chaos was expected to be found more in pathological states than in normal physiological states. However, the analysis of heart rate in young and healthy people at rest proves a high variability with irregular, and apparently accidental, temporal segments. The heart rate can vary from 40 to 180 beats/minute in one day. Analyzing the patterns preceding pathological situations, such as heart impairment, arrhythmias or sudden cardiac death, we can observe that the pattern is much more regular.
    The HRV (Heart Rate Variability) is a technique that measures and analyzes the heart rate, after emotional states and psycho-physical stressful situations that, as already observed, influence the action of the Sympathetic and Parasympathetic Systems. The HRV shows the quantity of fluctuations of the heart rate mean value (70 beats/minute). It can be considered both as a mirror of the activity of the cardiorespiratory control system and as a valuable instrument in order to study the sympathetic and parasympathetic functions of the autonomic nervous system (Sympathetic + Parasympathetic). The data are analyzed by a software that measures the interval between one heart beat and the following one. The interval is expressed in milliseconds and called “R-R Time”. At this point it is possible to elaborate a chart indicating the heart beats number on axis x and R-R Time on axis y. This chart, called Tacogram, provides a measurement of the heart rate variabilities quantities while showing the interactions heart-brain and the dynamic activity of the Autonomic Nervous System at the same time.
    In order to make the survey more complete, it is possible to analyze the frequency domain (through Resampling operations and the Fourier transform), that is to say a spectrum analysis that shows the frequency components of the tacogram and thus gives the most important information about the balance between the Sympathetic and Parasympathetic Systems. Therefore, the analysis of the frequency domain is based on identification and quantification (in terms of frequency and power) of the fundamental oscillatory and physiological rhythms that form a sequence of R-R intervals.
    Thanks to the last-20-year Research, three frequency sub-bands have been found:
    ¥ VLF (Very Low Frequency): frequencies between 0.01 and 0.04 Hz. This band derives from the Sympathetic Nervous System just relatively.
    ¥ LF (Low Frequency): frequencies between 0.04 and 0.15 Hz. This band, as previously explained, can be considered both as a mirror of the Sympathetic Nervous System activity and it shows the sympathetic modulation and a vagal component depending on the baroceptors control activity.
    ¥ HF (High Frequency): frequencies between 0.15 and 0.4 Hz. This band, as previously explained, can be considered both as a mirror of the Sympathetic Nervous System activity and it shows the la vagal modulation of the sinus rhythm, linked to the respiratory rhythm.
    When the R-R intervals sequence constitutes a small period of time, between 2 and 5 minutes, we can find up to 3 peaks. Very low frequencies (0,003-0,04 Hz; very low frequency, VLF) correspond to similar pressure fluctuations (Mayer’s waves) as well as to the sympathetic outflow. 2. Low (0,04-0,15 Hz; low frequency, LF). 3. High (0,15-0,4 Hz; high frequency, HF). The HF component of the HRV is an indicator of the vagal activity, synchronized to the respiratory rhythm, whereas the LF and VLF components refer to the sympathetic-vagal interaction. For this survey we have analyzed 20 patients divided in two groups of ten people each. The control group was heterogeneous (5 men and 5 women) and composed by individuals with no cardiovascular pathologies, while the second group, also heterogeneous (5 men and 5 women) was composed by hyper-tense people which were at the time subject to a pharmacological treatment.
    All of the patients have been subject to a standard procedure for the analysis of the pressure and the heart rate, in order to limit the mistakes in the measurement as much as possible.
    The standard procedure consisted in welcoming the patient, ask him/her to lie down on the table, inform him/her about the procedure and give him/her the Polar RS800 cardio frequency meter. After 5 minutes the measurement can be done during the following 5 minutes, asking the patient to keep his/her eyes closed, not to be influenced by external agents. Once completed the measurement, we can proceed with the measurement of the systemic arterial pressure through a portable aneroid sphygmomanometer and a stethoscope. After the evaluation of the data, patients have been treated and manipulated three times each (T0, T1, T2) at regular intervals of ten days. Before each treatment the HRV and arterial pressure at rest were measured.
    For each treatment we have registered both the pressure and the HRV rates, in order to compare them with one another and to register and analyze consequently the influence of the OMT (Osteopathic Manipulative Treatment) on the autonomic nervous system.
    Through the analysis of the data related to this currently small population subject to the treatment, we can infer that in the group of healthy people:
    • We can highlight an improvement in terms of the ortho-para relation with a decrease of the orthosympathetic activity and a growth of the parasympathetic activity between the first and the second treatment. No relevant variations of the systemic arterial pressure.
    • There is an even more relevant improvement regarding the ortho-para relation with a decrease of the orthosympathetic activity and a growth of the parasympathetic activity between the first and the third treatment. No relevant variations of the systemic arterial pressure.
    Whereas, in the group of hyper-tense patients:
    • There are no important changes in the orthosympathetic-parasympathetic relation between the first and the second treatment. We highlight a relevant variation of the diastolic pressure between T1 and T2.
    • There are no important changes in the orthosympathetic-parasympathetic relation between the first and the third treatment. We can highlight a relevant variation of the diastolic pressure between T1 and T3.
    Compared to the other surveys that can be found in literature, this analysis takes into account the effects that the osteopathic manipulative treatment as a whole has on the autonomic nervous system, in spite of other studies that focus on the effects of single treatments. These treatments, such as the manipulation of the fourth rib and the fourth dorsal vertebra with HVLA techniques (orthosympathetic), the decompression of the occipital condyles and the decompression of the fourth cerebral ventricle (parasympathetic), aim at modifying the autonomic activity.
    In conclusion, after a general osteopathic manipulation treatment to a group of healthy patients we can observe a relevant improvement of the balance between the orthosympathetic and parasympathetic activity, with a reduction of respiratory and cardiovascular risks. On the other hand, there were no relevant variations in the ortho/parasympathetic balance in hyper-tense patients. The only change which was registered is a modification of the diastolic arterial pressure.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nella plagiocefalia: studio clinico controllato

    Efficacy of osteopathic manipulative treatment on plagiocephaly: A clinical controlled study

    Tesi di:  Andrea Radaelli, Alberto Rossi, Gianfranco Barbieri, Dino Gatti

    Relatori: Dt. Strada Marco DO MROI

    2012-2013

    Riassunto

    Riassunto
    confrontare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) rispetto alle tradizionali raccomandazioni posturali in bambini da 0 ai 12 mesi con diagnosi di plagiocefalia primaria o secondaria.
    lo strumento utilizzato in questo studio per la valutazione della plagiocefalia è stato il plagiocefalometro. Sono stati misurati 11 bambini sottoposti a trattamento manipolativo osteopatico in associazione alle raccomandazioni posturali e 8 bambini sottoposti alla sola igiene posturale. In entrambi i casi è stata effettuata una misurazione iniziale ed una a distanza di 6 settimane.
    Entrambi i gruppi sono partiti da un valore di ODDI (indice differenza diametri obliqui) maggiore del 104%. Tale valore comporta l’indicazione al trattamento. Il parametro ODDI del gruppo trattato dopo 6 settimane è sceso a 103.94% (p 0,02), mentre nel gruppo controllo risulta pari 109,41%. La circonferenza cranica media in rapporto all’età dei bambini nel gruppo sottoposto a trattamento alla prima misurazione è di 423 mm, 7,36 mm in meno rispetto alla media teorica, risultando statisticamente significante (p 0.01). Dopo 6 settimane sale a 434,91 mm, con una differenza rispetto alla circonferenza cranica teorica non più statisticamente rilevante, dato che cambia invece nel gruppo di controllo dove la circonferenza media inziale alla prima misurazione risulta 378,00mm mentre la seconda misurazione risulta essere 390,10mm e rimane quindi una misura inferiore alla media standard e quindi meritevole di trattamento.
    I dati ottenuti dalla PCM (Plagiocefalometria) hanno evidenziato un miglioramento del gruppo di bambini sottoposti al trattamento manipolativo osteopatico rispetto alle sole raccomandazioni posturali. In particolare nei bambini trattati il parametro ODDI è rientrato nei valori di normalità dopo 6 settimane. I bambini non sottoposti all’OMT continuano a evidenziare alterazioni morfologiche meritevoli di trattamento. Inoltre il gruppo trattato ha mostrato un aumento della velocità di crescita cranica, rientrando alla fine del periodo di trattamento all’interno dei parametri di riferimento, al contrario del gruppo di controllo dove la misurazione evidenzia una circonferenza cranica media inferiore allo standard. Il nostro studio proseguirà incrementando il gruppo controllo al fine di ottenere una significatività statistica.

    Abstract
    To compare the efficacy of the Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) and the traditional postural recommendations in children aged between 0 to 12 months with diagnosis of primary or secondary plagiocephaly.
    The measuring instrument used in this study to evaluate plagiocephaly has been the plagiocephalometry (PCM). 11 children have been measured and treated with OMT in association with postural recommendations and 8 children have been treated only with postural hygiene. In both cases an initial measurement and a following 6-week-distance measurement have been carried out.
    Both groups started with an ODDI value (indices oblique diameter difference index) higher than 105%. This value implies an indication for treatment. The ODDI parameter of the group treated after 6 weeks has decreased to 103.94%, whereas in the control group the parameter is equivalent to 109,41%. The mean head circumference in relation to the children’s age of the treated group at the first measurement is equal to 423 mm, that is to say 7,36 mm less than the theoretic mean resulting statistically significant (p 0.01). After 6 weeks the head circumference increased to 434,91 mm with a difference in the theoretic head circumference, which results as being not statistically significant anymore. Differently these results changes in the control group, where the initial medium head circumference in the first misuration was 378,00mm, becoming 390,10mm with the second one. This is showing that these patients are not reaching the medium standard head circumference so they become patients eligible to the OMT treatment
    The obtained data by means of the PCM have pointed out an improvement in children who have been underwent to the osteopathic manipulative treatment compared to the only postural recommendations. In particular, in treated children the ODDI-parameter has been brought back within the normal value range after 6 weeks. Children, who did not undergo the OMT, have continued to stress out morphological alterations. Our study will be carried on increasing the control group, in order to obtain a significant statistics. Furthermore, the treated group proved a speed increase of the head growth, which has been brought back within the reference parameters at the end of the treatment period. Differently the control group proved a slowly increase of the head growth not reaching the medium standard circumference. Our study will continue trying to increase the numbers of patients, in the prospective to obtain a bigger statistic relevance.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nella donna gravida

    Efficacy of osteopathic manipulative treatment (OMT) in pregnant women

    Tesi di:  Andrea Beltramello, Silvia Francese, Lara Ghisoni, Clara Lodigiani, Silvia Perin, Marco Tartari, Francesco Terno, Manuela Zamboni

    Relatori: Dt. Manzotti Andrea DO MROI

    2012-2013

    Riassunto

    Riassunto
    Abbiamo effettuato uno studio per valutare la relazione tra trattamento manipolativo osteopatico (OMT) e stato di salute della donna durante la gravidanza. Inoltre abbiamo raccolto i dati sul tipo di parto, per osservare se OMT può favorire il parto vaginale.
    Sono state selezionate 34 donne al primo parto che non avessero problematiche che obbligassero al parto cesareo. Le donne sono state valutate e trattate una volta al mese a partire dalla 13° settimana (T4) fino al parto (T9). All’inizio di ogni seduta le partecipanti allo studio hanno compilato le scale di autovalutazione: VAS, Oswestry, SF12 e ASRL. A termine sono stati raccolti i dati sul tipo di parto.
    La VAS mostra una riduzione del dolore significativa nell’ultimo mese dunque l’OMT sembra portare una condizione ideale al momento del parto; l’ ASRL mostra valori statisticamente significativi dal 4° all’8° mese, seppur con un lieve aumento dei valori. Questo dato indica un mantenimento della funzionalità lombo-pelvica nell’ultimo trimestre, nonostante il maggior carico su colonna e bacino. Anche la scala Oswestry mostra all’inizio del terzo trimestre (T7-T8) rispetto al4° mese (T4) un lieve aumento dei valori che secondo l’Oswestry scale disability index sono indicativi di un grado di disabilità minima. Questo ci fa presupporre che l’OMT incida positivamente sulla disabilità correlata alle problematiche lombari, mantenendo una buona funzionalità nonostante gli importanti adattamenti posturali. La scala SF 12 mostra una differenza significativa tra il 4° e il 9° mese evidenziando più concentrazione e meno dolore, e un miglioramento in termini di energia dal 6° mese.
    I dati sul tipo di parto indicano che il 72% delle donne trattate ha avuto un parto vaginale.
    L’OMT sembra avere effetto sul dolore e sul mantenimento della funzionalità lombo-pelvica, soprattutto nell’ultimo trimestre. Inoltre sembra esserci un aumento di concentrazione e di energia dal 6° mese.
    Sarebbe necessario un gruppo di controllo per poter valutare il ruolo primario del trattamento osteopatico su questi parametri.
    Conclusioni
    I dati raccolti hanno evidenziato una risposta positiva soprattutto in relazione a problematiche di natura strutturale e miofasciale, VAS e ASRL ne sono la conferma. I risultati della scala Oswestry e dell’ASLR test mostrano una buona capacità di compenso della colonna lombo-pelvica ai cambiamenti posturali soprattutto nell’ultimo trimestre.
    A sostegno di questo risultato, nessuna delle pazienti è ricorsa all’assunzione di farmaci per il dolore (paracetamolo) nel periodo analizzato. Inoltre abbiamo ricevuto feedback positivi anche per cefalee, problemi digestivi, pollachiuria, stitichezza, emorroidi e disturbi vascolari.
    Il 72% delle donne trattate ha avuto un parto vaginale. La percentuale di cesarei è stata del 28% (media nazionale attorno al 35%).

    Abstract
    The main aim of this research is to evaluate whether the osteopathic manipulative treatment (OMT) carried out during pregnancy has a statistically significant relationship with treated women’s health. In addition, it will be considered if OMT could also promote the vaginal delivery.
    Materials and methods
    Thirty-four women were treated. Only patients in their first pregnancy and without problems that would require a planned cesarian section were selected. They were evaluated from the 13th week of pregnancy (T4) until delivery (T9). At the beginning of every OMT they were invited to fill in three self-assessment scales: VAS (for pain), Oswestry (for disability) and SF-12 (for quality of life). At the same time, the osteopaths carried out the ASLR test (Active Straight Leg Raising test) which is predictive for peri-partum pelvic pain. Type of delivery was also registered.
    The VAS scale results prove a significant reduction in pain during the last month of pregnancy. Therefore, OMT seems to bring pregnant women to an ideal condition at delivery.
    The ASLR test results show statistically significant changes from T4 to T8. The values are slightly higher at the end of the pregnancy, revealing that OMT seems to help women mantain a good lumbo-pelvic functionality.
    The OSWESTRY scale results show statistically significant variations from T4 to T8, with increased values in the 7th and 8th months if compared to the 4th month. For the Oswestry scale disability index those values are expression of a minimal level of disability. However, data seems to reveal that treated women present at the end of the pregnancy low levels of disability related to the vertebral disorder, despite of the increase in weight and belly.
    The SF-12 scale results display a significant difference between the 4th and the 9th month registering more well-being and less pain. In terms of energy, there is an improvement  in 6th month.
    Type of delivery data report that 72% of the treated women had a vaginal birth.
    It is therefore inferable that OMT has an effect in terms of pain and functionality of the lumbar-pelvic system especially in the last three months. Moreover, effects in terms of concentration and energy starting from the 6th month can be noted.
    A control group would be necessary to argue to which extent OMT is effective in terms of pain reduction and well-being during pregnancy.
    The aim of this study was to evaluate whether there is a positive and significant relationship between OMT carried out during pregnancy and treated women’s wellness. VAS scale and ASLR test results indicate that OMT had a positive influence especially on structural and myofascial disorders. ASLR test as well as Oswestry scale results highlight that treated women expressed a low rate of disability related to pregnancy. Despite the increased loading on the spine due to the fetal growth, patients seems to maintain a good lumbo-pelvic functionality.
    Besides, during the whole period of treatment no examined patient needed to take any medications for pain (i.e. paracetamol).
    Clinical positive feedback after treatment of head-ache, digestive disorders, constipation, hemorroids, vascular fatigue are also reported.
    Type of delivery data report that 72% of the treated women had a vaginal birth. 28% of the examined women needed a cesarean section (national C-section rate is approximately about 35%).

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nei neonati pretermine: studio clinico controllato randomizzato

    Efficacy of the OMT in the preterm infant: a clinical randomized controlled study.

    Tesi di:  Aloi Claudio, Billò Elisa, Caimi Simone, Ciaramitaro Gianluca, Crimi Vincenzo, La Rocca Simona, Paganini Federica, Tabbi Claudia, Testa Alessio

    Relatori: Dt. Manzotti Andrea DO MROI, Dt. Vismara Luca DO MROI

    2012-2013

    Riassunto

    Riassunto
    L’osteopatia è un sistema diagnostico e terapeutico conservativo manuale classificato tra le medicine complementari. Il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) è impiegato con risultati clinici importanti in varie patologie pediatriche. Anche in ambito neoanatologico è stato applicato con successo, tuttavia manca ancora un’adeguata letteratura di supporto. Per verificare l’efficacia dell’OMT come coadiuvante nel processo di maturazione generale dei neonati prematuri e in particolare della funzione gastrointestinale e cardiorespiratoria è stata avviata una collaborazione con la Terapia Intensiva Neonatale dell’Ospedale Del Ponte di Varese.
    Nella fase preliminare dello studio sono stati valutati effetti dell’OMT su parametri di maturazione fisiologica dell’apparato respiratorio e gastrointestinale in bambini prematuri con peso alla nascita inferiore ai 2000 gr.
    Sono stati studiati 53 neonati pretermine divisi in 2 gruppi. Il primo gruppo (GOMT) di 28 neonati ha ricevuto cure di routine e OMT, il secondo gruppo di controllo (GC) di 25 neonati ha ricevuto solo cure di routine. Tutti i neonati avevano alla nascita peso inferiore ai 2000 g con parametri di stabilità clinica. Sono stati esclusi neonati con condizioni generali critiche o instabili. Per la funzione cardiorespiratoria sono state valutate la % saturazione O2, la frequenza cardiaca e il tempo alla respirazione spontanea; per le funzioni gastrointestinali l’incremento ponderale, staturale e di circonferenza cranica, la quantità di latte giornaliero assunto e la modalità di assunzione. Il gruppo OMT ha ricevuto un trattamento osteopatico ogni 7-10 giorni dal momento di inclusione allo studio sino alla dimissione.
    Nei 28 bambini trattati rispetto ai 25 del controllo è stato osservato, nella prima settimana dopo il primo trattamento, un maggiore incremento percentuale di peso, altezza, circonferenza cranica, un passaggio più veloce dal gavage all’alimentazione enterale completa e, alla dimissione, una maggiore quantità giornaliera di latte assunta. Nessuna evidenza sulla funzionalità cardiorespiratoria.
    I dati ottenuti mostrano un significativo miglioramento del gruppo OMT sulle funzioni correlate all’apparato gastroenterico. Nessuna variazione evidenziata a livello cardiorespiratorio, probabilmente per il fatto che i neonati presentavano un condizione di partenza stabile. Non si sono registrati eventi avversi. Ulteriori studi dovrebbero incrementare il campione, valutarne il follow up ed estendere il trattamento anche a prematuri in condizioni critiche.

    Abstract
    Osteopathy is a diagnostic and therapeutic conservative manual system classified as a complementary medicine. Osteopathic manipulative treatment (OMT) is employed with important clinical outcomes in various pediatric diseases. Even though in the neonatal area it has been applied with success, it still lacks for an adequate support literature. In order to verify the efficacy of OMT, as an adjuvant in the process of general maturation of premature infants, in particular of gastrointestinal and cardiorespiratory function, a collaboration with the Neonatal Intensive Care Unit of the Hospital Del Ponte was started.
    In the preliminary phase of the study were evaluated the effects of OMT on parameters of physiological maturation of the respiratory and gastrointestinal tract taking into consideration premature infants with birth weight less than 2,000 grams
    The study has been conducted on a sample of 53 preterm infants divided into 2 groups. The first group (GOMT) of 28 infants received routine care and OMT, the second group (GC) of 25 infants received only routine care. Every infant had birth weight less than 2000 g with parameters of clinical stability. The study excluded infants with critical or unstable conditions. For the cardiorespiratory function were evaluated the percentage of O2 saturation , the heart rate and time to spontaneous breathing; for the gastrointestinal functions were evaluated the weekly weight gain, stature and head circumference, weekly milk intake and the mode of application. The OMT group received an osteopathic treatment every 7-10 days from the time of inclusion in the study until discharge.
    The study has proven that In the group of 28 children treated, compared with the group of 25 infants that only received routine care, only after a week from the first treatment, children had a greater percentage increase in weight, height and head circumference. Furthermore a faster transition from gavage full enteral feeding and discharge and a greater daily amount of milk taken. No evidence has been verified on cardiorespiratory function.
    The study advocates that the group of 28 children who received routine care and OMT got a significant improvement on the gastrointestinal apparatus related functions. No change has been proven in cardiorespiratory functions; this is probably due to the fact that infants had a starting condition defined as stable. There were no adverse events. Further studies should be conducted to increase the sample, in order to evaluate the follow-up and to extend the treatment to premature phase also in critical condition.

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  • Il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) e i suoi effetti sul sistema nervoso autonomo

    The Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) and its effects on the autonomic nervous system.

    Tesi di: Monaco Francesco, Viciguerra Riccardo, Zardi Mirko

    Relatori: Dt. Vismara Luca DO MROI

    2012-2013

    Riassunto

    Abstract
    The Heart Rate Variability (HRV) shows the quantity of fluctuations of the heart rate mean value. It can be considered both as a mirror of the activity of the cardiorespiratory control system and as a valuable instrument in order to study the sympathetic and parasympathetic functions of the autonomic nervous system. The main clinical application of the HRV is made through the monitoring of various particular kinds of patients: diabetic patients, patients that have suffered from a heart attack, patients with psychosomatic or chronic respiratory problems (posttraumatic stress disorder). For these patients, the variability of the heart rate gives important information about the features of the sympathetic-parasympathetic balance and consequently about the risks of a sudden cardiac death (SCD). The measurement of the heart rate variability can be accomplished with no difficulty, is a non-invasive technique and can be easily reproduced if accomplished under standard conditions. Standard conditions are necessary because the heart rate variability is conditioned by various factors, like respiratory rate and posture. The older you are, the lower heart rate variability you have. Various terminal branches spread out of the cardiac plexus and connect to the heart, the pericardium, the aorta and the pulmonary artery. The cardiac nerves belonging to the sympathetic system stimulate the CS and increase the cardiovascular functions, the heart rate (HR) and the blood pressure (BP), whereas the nerves belonging to the vagus (or parasympathetic) system have inhibitory functions and tend to lower these cardiovascular functions. The mentioned opposite actions performed by the vagus and the sympathetic systems combine in a complex way; in physiological conditions and at rest, this apparatus reacts to the continuous external and internal stimuli and keep the heart rate stable. At a predefined level, living beings use to keep a balanced state, called homeostasis, of certain internal parameters.
    The image below shows the influence of the Sympathetic and Parasympathetic Nervous System on the Sinoatrial Node (SN) of the heart, thus regulating the heart rate.
    Additionally, the Nervous System receives afferent information coming from the baroceptor or other receptors located on the heart and on the aortic arch which indicate respectively the pressure and the chemical changes inside the heart. When the heart beats its walls blow up. This swelling is perceived and indicated by the baroceptors, which signals increase as the heart rate grows. This means that the heart rate varies according to the control signals of the Sympathetic and Parasympathetic Systems of the autonomic Nervous System. It is important to remember that the sinoatrial node functions as a natural pacemaker which activates the heart beats which frequency is linked to the signals of the Nervous System in an irregular way.
    Therefore, our organism is constantly in a situation of balance or unbalance, when the activity of one of the two Nervous Systems predominates over the other. The variation of the heart rate is thus an indicator of the balance between the activities of the Sympathetic and Parasympathetic Nervous System.
    In the past, Medicine saw the fluctuations in terms of homeostasis as a negative feedback. It could be then inferred that human beings at rest and suffering from an illness lose the ability to keep the heart rate stable, with a consequent increase of the variability. When the nonlinear dynamic was applied to the physiological systems, chaos was expected to be found more in pathological states than in normal physiological states. However, the analysis of heart rate in young and healthy people at rest proves a high variability with irregular, and apparently accidental, temporal segments. The heart rate can vary from 40 to 180 beats/minute in one day. Analyzing the patterns preceding pathological situations, such as heart impairment, arrhythmias or sudden cardiac death, we can observe that the pattern is much more regular.
    The High Frequency (HF-HRV) signals are generally used as indicators of the activation of the parasympathetic nervous system, whereas the Low Frequency (LF-HRV) values are the consequence of the activation of the autonomic nervous system.

    This project aims at trying to understand the effect of the osteopathic manipulative treatment on the central nervous system. The analysis has been made through the comparison of pressure and heart rate variabilities (HRV), in order to evaluate and understand how the treatment influences the autonomic nervous system.
    The HRV (Heart Rate Variability) is a technique that measures and analyzes the heart rate. It has gained importance throughout the years as this measure gives much more information. For instance, information about problems linked to hypertension has been especially important for our project.
    In the past, Medicine saw the fluctuations in terms of homeostasis as a negative feedback. It could be then inferred that human beings at rest and suffering from an illness lose the ability to keep the heart rate stable, with a consequent increase of the variability. When the nonlinear dynamic was applied to the physiological systems, chaos was expected to be found more in pathological states than in normal physiological states. However, the analysis of heart rate in young and healthy people at rest proves a high variability with irregular, and apparently accidental, temporal segments. The heart rate can vary from 40 to 180 beats/minute in one day. Analyzing the patterns preceding pathological situations, such as heart impairment, arrhythmias or sudden cardiac death, we can observe that the pattern is much more regular.

    The HRV (Heart Rate Variability) is a technique that measures and analyzes the heart rate, after emotional states and psycho-physical stressful situations that, as already observed, influence the action of the Sympathetic and Parasympathetic Systems. The HRV shows the quantity of fluctuations of the heart rate mean value (70 beats/minute). It can be considered both as a mirror of the activity of the cardiorespiratory control system and as a valuable instrument in order to study the sympathetic and parasympathetic functions of the autonomic nervous system (Sympathetic + Parasympathetic). The data are analyzed by a software that measures the interval between one heart beat and the following one. The interval is expressed in milliseconds and called “R-R Time”. At this point it is possible to elaborate a chart indicating the heart beats number on axis x and R-R Time on axis y. This chart, called Tacogram, provides a measurement of the heart rate variabilities quantities while showing the interactions heart-brain and the dynamic activity of the Autonomic Nervous System at the same time.
    In order to make the survey more complete, it is possible to analyze the frequency domain (through Resampling operations and the Fourier transform), that is to say a spectrum analysis that shows the frequency components of the tacogram and thus gives the most important information about the balance between the Sympathetic and Parasympathetic Systems. Therefore, the analysis of the frequency domain is based on identification and quantification (in terms of frequency and power) of the fundamental oscillatory and physiological rhythms that form a sequence of R-R intervals.
    Thanks to the last-20-year Research, three frequency sub-bands have been found:

    • VLF (Very Low Frequency): frequencies between 0.01 and 0.04 Hz. This band derives from the Sympathetic Nervous System just relatively.
    • LF (Low Frequency): frequencies between 0.04 and 0.15 Hz. This band, as previously explained, can be considered both as a mirror of the Sympathetic Nervous System activity and it shows the sympathetic modulation and a vagal component depending on the baroceptors control activity.
    • HF (High Frequency): frequencies between 0.15 and 0.4 Hz. This band, as previously explained, can be considered both as a mirror of the Sympathetic Nervous System activity and it shows the la vagal modulation of the sinus rhythm, linked to the respiratory rhythm.

    When the R-R intervals sequence constitutes a small period of time, between 2 and 5 minutes, we can find up to 3 peaks. Very low frequencies (0,003-0,04 Hz; very low frequency, VLF) correspond to similar pressure fluctuations (Mayer’s waves) as well as to the sympathetic outflow. 2. Low (0,04-0,15 Hz; low frequency, LF). 3. High (0,15-0,4 Hz; high frequency, HF). The HF component of the HRV is an indicator of the vagal activity, synchronized to the respiratory rhythm, whereas the LF and VLF components refer to the sympathetic-vagal interaction. For this survey we have analyzed 20 patients divided in two groups of ten people each. The control group was heterogeneous (5 men and 5 women) and composed by individuals with no cardiovascular pathologies, while the second group, also heterogeneous (5 men and 5 women) was composed by hyper-tense people which were at the time subject to a pharmacological treatment.
    All of the patients have been subject to a standard procedure for the analysis of the pressure and the heart rate, in order to limit the mistakes in the measurement as much as possible.
    The standard procedure consisted in welcoming the patient, ask him/her to lie down on the table, inform him/her about the procedure and give him/her the Polar RS800 cardio frequency meter. After 5 minutes the measurement can be done during the following 5 minutes, asking the patient to keep his/her eyes closed, not to be influenced by external agents. Once completed the measurement, we can proceed with the measurement of the systemic arterial pressure through a portable aneroid sphygmomanometer and a stethoscope. After the evaluation of the data, patients have been treated and manipulated three times each (T0, T1, T2) at regular intervals of ten days. Before each treatment the HRV and arterial pressure at rest were measured.
    For each treatment we have registered both the pressure and the HRV rates, in order to compare them with one another and to register and analyze consequently the influence of the OMT (Osteopathic Manipulative Treatment) on the autonomic nervous system.

    Through the analysis of the data related to this currently small population subject to the treatment, we can infer that in the group of healthy people:

    • We can highlight an improvement in terms of the ortho-para relation with a decrease of the orthosympathetic activity and a growth of the parasympathetic activity between the first and the second treatment. No relevant variations of the systemic arterial pressure.
    • There is an even more relevant improvement regarding the ortho-para relation with a decrease of the orthosympathetic activity and a growth of the parasympathetic activity between the first and the third treatment. No relevant variations of the systemic arterial pressure.

    Whereas, in the group of hyper-tense patients:

    • There are no important changes in the orthosympathetic-parasympathetic relation between the first and the second treatment. We highlight a relevant variation of the diastolic pressure between T1 and T2.
    • There are no important changes in the orthosympathetic-parasympathetic relation between the first and the third treatment. We can highlight a relevant variation of the diastolic pressure between T1 and T3.

    Compared to the other surveys that can be found in literature, this analysis takes into account the effects that the osteopathic manipulative treatment as a whole has on the autonomic nervous system, in spite of other studies that focus on the effects of single treatments. These treatments, such as the manipulation of the fourth rib and the fourth dorsal vertebra with HVLA techniques (orthosympathetic), the decompression of the occipital condyles and the decompression of the fourth cerebral ventricle (parasympathetic), aim at modifying the autonomic activity.
    In conclusion, after a general osteopathic manipulation treatment to a group of healthy patients we can observe a relevant improvement of the balance between the orthosympathetic and parasympathetic activity, with a reduction of respiratory and cardiovascular risks. On the other hand, there were no relevant variations in the ortho/parasympathetic balance in hyper-tense patients. The only change which was registered is a modification of the diastolic arterial pressure.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nella plagiocefalia: studio clinico controllato

    Efficacy of osteopathic manipulative treatment on plagiocephaly: a clinical controlled study.

    Tesi di:  Farci Alessandra, Guerra Andrea, Paltera Diego, Rebosio Andrea, Turriciano Claudia

    Relatori: Dt. Strada Marco DO MROI

    2011-2012

    Riassunto

    Riassunto
    Confrontare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) rispetto alle tradizionali raccomandazioni posturali in bambini dagli 0 ai 12 mesi con diagnosi di plagiocefalia primaria o secondaria.
    Lo strumento utilizzato in questo studio per la valutazione della plagiocefalia è stato il plagiocefalometro. Sono stati misurati 11 bambini sottoposti a trattamento manipolativo osteopatico in associazione alle raccomandazioni posturali e 4 bambini sottoposti alla sola igiene posturale. In entrambi i casi è stata effettuata una misurazione iniziale ed una a distanza di 5 settimane.
    Entrambi i gruppi sono partiti da un valore di ODDI (indice differenza diametri obliqui) maggiore del 105%. Tale valore comporta l’indicazione al trattamento. Il parametro ODDI del gruppo trattato dopo 5 settimane è sceso a 103.94%, mentre nel gruppo controllo risulta pari 105.66%.
    I dati ottenuti dalla PCM hanno evidenziato un miglioramento del gruppo di bambini sottoposti al trattamento manipolativo osteopatico rispetto alle sole raccomandazioni posturali. In particolare nei bambini trattati il parametro ODDI è rientrato nei valori di normalità dopo 5 settimane. I bambini non sottoposti all’OMT continuano a evidenziare alterazioni morfologiche meritevoli di trattamento. Il nostro studio proseguirà incrementando il gruppo controllo al fine di ottenere una significatività statistica.

    Abstract
    To compare the efficacy of the Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) and the traditional postural recommendations in children aged between 0 to 12 months with diagnosis of primary or secondary plagiocephaly.
    The measuring instrument used in this study to evaluate plagiocephaly has been the plagiocephalometry (PCM). 11 children have been measured and treated with OMT in association with postural recommendations and 4 children have been treated only with postural hygiene. In both cases an initial measurement and a following 5-week-distance measurement have been carried out.
    Both groups started with an ODDI value (indices oblique diameter difference index) higher than 105%. This value implies an indication for treatment. The ODDI parameter of the group treated after 5 weeks has decreased to 103.94%, whereas in the control group the parameter is equivalent to 105.66%.
    The obtained data by means of the PCM have pointed out an improvement in children who have been underwent to the osteopathic manipulative treatment compared to the only postural recommendations. In particular, in treated children the ODDI-parameter has been brought back within the normal value range after 5 weeks. Children, who did not undergo the OMT, have continued to stress out morphological alterations. Our study will be carried on increasing the control group, in order to obtain a significant statistics.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nel neonato pretermine: studio clinico controllato

    Efficacy of Osteopathic Manipulative Treatment in preterm infant: a clinical controlled study.

    Tesi di:  Biasi Pamela, Bragalini Cristina, Lombardi Erica, Mognetti Sara, Zavattaro Emilio
    Relatore: Manzotti Andrea DO MROI

    Relatori: Dt. Manzotti Andrea DO MROI

    2011-2012

    Riassunto

    Riassunto
    L’osteopatia è un sistema diagnostico e terapeutico conservativo manuale classificato tra le medicine complementari. Il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) è impiegato con risultati clinici importanti in varie patologie pediatriche. Anche in ambito neoanatologico è stato applicato con successo, tuttavia manca ancora un’adeguata letteratura di supporto. Per verificare l’efficacia dell’OMT come coadiuvante nel processo di maturazione generale dei neonati prematuri e in particolare della funzione gastrointestinale e cardiorespiratoria è stata avviata una collaborazione con la Terapia Intensiva Neonatale dell’Ospedale Del Ponte di Varese.
    Nella fase preliminare dello studio sono stati valutati effetti dell’OMT su parametri di maturazione fisiologica dell’apparato respiratorio e gastrointestinale in bambini prematuri con peso alla nascita inferiore ai 2000 gr.
    Sono stati studiati 26 neonati pretermine divisi in 2 gruppi. Il primo gruppo (GOMT) di 14 neonati ha ricevuto cure di routine e OMT, il secondo gruppo di controllo (GC) di 12 neonati ha ricevuto solo cure di routine. Tutti i neonati avevano alla nascita peso inferiore ai 2000 g con parametri di stabilità clinica. Sono stati esclusi neonati con condizioni generali critiche o instabili. Per la funzione cardiorespiratoria sono state valutate la % saturazione O2, la frequenza cardiaca e il tempo alla respirazione spontanea; per le funzioni gastrointestinali l’incremento ponderale, staturale e di circonferenza cranica, la quantità di latte giornaliero assunto e la modalità di assunzione. Il gruppo OMT ha ricevuto un trattamento osteopatico ogni 7-10 giorni dal momento di inclusione allo studio sino alla dimissione.
    Nei 14 bambini trattati rispetto ai 12 del controllo è stato osservato, nella prima settimana dopo il primo trattamento, un maggiore incremento percentuale di peso, altezza, circonferenza cranica, un passaggio più veloce dal gavage all’alimentazione enterale completa e, alla dimissione, una maggiore quantità giornaliera di latte assunta. Nessuna evidenza sulla funzionalità cardiorespiratoria.
    I dati ottenuti mostrano un significativo miglioramento del gruppo OMT sulle funzioni correlate all’apparato gastroenterico. Nessuna variazione evidenziata a livello cardiorespiratorio, probabilmente per il fatto che i neonati presentavano un condizione di partenza stabile. Non si sono registrati eventi avversi. Ulteriori studi dovrebbero incrementare il campione, valutarne il follow up ed estendere il trattamento anche a prematuri in condizioni critiche.

    Abstract
    In order to assay the efficacy of the OMT (Osteopathic Manipulative Treatment) like integrated support to general development in premature infants, a collaboration has been activated with NICU (Neonatal Intensive Care Unit) of Ospedale di Varese, Lombardia, Italy. In the preliminary phase of the study, in two group of preterm infant, treated and control group, some simple bench marks of medical stability and physiologic maturity of gastrointestinal and cardiorespiratory system have been evaluated till the discharge to home: body weight gain, daily milk intake, timing to full enteral feeding, timing to spontaneous breathing without oxygen supply and length of stay (LOS).

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  • Sviluppo della deglutizione dall’embrione all’eta’ adulta. Trattamento osteopatico di un bambino con deglutizione atipica, morso aperto e respirazione orale

    The development of swallowing from the embryo to adult age. Osteopathic treatment of a child with atypical swallowing, open bite and oral respiration

    Tesi di:  Mara Altamura

    Relatori: Dt. Mario Craviotto

    2012-2013

    Riassunto

    Riassunto
    Dal momento del concepimento, unione di due cellule, inizia un susseguirsi di cambiamenti non casuali, ma con il preciso scopo di animare un corpo vivente. L’incontro delle due cellule e il realizzarsi di cambiamenti continui per i successivi 9 mesi, è studiato dall’embriolgia. Secondo l’embriologo Blechschimidt (1977) ciascuna parte dell’embrione si sviluppa nel movimento, e ogni movimento impatta nello sviluppo di ciascun movimento successivo. Lo sviluppo embriologico
    iniziale è largamente epigenetico, guidato dalla dinamica dei fluidi. I movimenti embriologici sono memorizzati e continuamente espressi dai tessuti del nostro corpo per tutta la vita. Sono l’espressione della nostra salute, manifestata nel momento in cui i tessuti si sono formati, grazie al lavoro di cellule altamente specializzare alla realizzazione del progetto. Da qui si potrebbe risalire alla I° legge dell’osteopatia: la vita (salute) è movimento,…. (A.T. Still)
    E’ stato preso ad esempio il caso di un bimbo di 10 anni, con apparecchio ortodontico per II° classe – morso aperto.
Il primo racconto, dal momento in cui i genitori adottivi hanno conosciuto Giacomo risale a quando, per imparare a conoscerlo, si recavano in Bulgaria alla “Casa del bambino” e vivevano momenti con lui. Uno tra questi era il momento del bagno. Entrare nella vasca per lavarsi, cioè immergersi nell’acqua, è stato subito un ostacolo. Giacomo aveva paura.
    L’acqua è l’elemento più importante degli organismi biologici: attraverso il suo movimento, (energia), permette alle cellule di formarsi e di svolgere la propria funzione. E’ nell’acqua che si compie il progetto “essere umano” durante i 9 mesi di vita intrauterina.

    Attinenze osteopatiche sull’azione della lingua nell’atto deglutitorio:
    La lingua e i suoi movimenti funzionali costituiscono il primo meccanismo di pompaggio del liquido cefalo-rachidiano.
    La forma della lingua può consentire di leggere il rapporto occipite-sfenoide che si è instaurato nelle epoche di sviluppo, quindi può dare indicazioni sulle situazioni cranio-sacrali, fisiologiche e non fisiologiche.
    Correlazione lesionale osteopatica in relazione alla forma della lingua
    Nelle situazioni di cranio in flessione sia la base che l’apice si presentano larghi e appiattiti.
    Nelle lesioni in estensione, invece, si avrà una lingua appuntita e rilevata in entrambe le sue porzioni.
    Ovviamente, non sempre la morfologia linguale è così chiara da farci pensare subito a una lesione Cranio-Sacrale. Ciò dipenderà dall’epoca di insorgenza della lesione e dalla sua durata. Ma se la lesione è insorta nella prima infanzia (come spesso succede nei portatori di malocclusione) i segni potranno sicuramente essere letti, impreziosendo il bagaglio anamstetico.

    CASO CLINICO: Giacomo, 11 anni
    Il 4 agosto 2002 i genitori adottivi portano Giacomo in Italia. Prima della partenza hanno passato alcune ore con lui, facendo una registrazione video. Un prezioso ricordo, che ho avuto il piacere di guardare, e poter così conoscere le potenzialità di espressione corporea e relazionale a due anni di età.
    …Sul tavolo davanti a lui ci sono alcuni giochi. Per alcuni istanti osserva gli oggetti, poi cerca di afferrarli con la mano sinistra, ma mantiene la destra lontana dall’oggetto. E’ come se cercasse un contatto, senza coordinare le dita per afferrare.
    In un altro momento del video, Giacomo in piedi e la mamma dietro di lui, lo sorregge incitandone il cammino. Tentenna, sembra non comprendere come poter avanzare, ha un appoggio insicuro a base larga. Poi inizia a muoversi, ma lo fa lateralmente verso destra, non mette un piede davanti all’altro. Solo dopo molte prove, (lo si vede osservare davanti a se lo spazio e le persone che lo circondano con parole di incoraggiamento), inizia a mettere un piede davanti all’altro, si ferma più volte. Sembra preferire lo spostamento laterale a destra, quasi trascinando la gamba sinistra.
    Continuando a spostarsi per la stanza, in mezzo ai giochi e sempre con l’aiuto della mamma, guarda intorno a se, ma sembra non avere interesse per i giochi. Quando è seduto, continua ad osservare senza mostrare desiderio per le proposte di gioco. Diversamente da quanto ci si aspetta, non agita le mani, in direzione del giocattolo che attira la sua attenzione. La mimica del viso, non esprime la smania di cimentarsi nel gioco. Le braccia, sempre aperte non si agitano, per esprimere il desiderio di prendere il giocattolo. I giochi che emettono suoni, non destano il suo interesse, li segue con lo sguardo, ma sembra quasi aver paura di afferrarli.
    E’ nato prematuro, forse di 10 giorni, e non si sa con certezza se da parto cesareo. E’ stato allattato con biberon, o meglio, da un bottiglino da sciroppo con una tettarella e veniva nutrito da una ciotola contenente una razione di semolino.
    NAMNESI AL GENNAIO 2012
    ETA’11
ALTEZZA: mt. 1,48 PESO kg. 54.400 Ambidestro (scrive con la mano destra e usa la forchetta con la sinistra)
    Sport: atletica amatoriale due volte a settimana, nei precedenti 4 anni, pattinaggio e tennis
Atteggiamento psicosociale: socievole e partecipativo.
Percezione sensoriale: particolarmente sensibili gusto e olfatto (quando sente un odore fastidioso, emette alcuni colpi di tosse stizzosa e, se persiste, ha conati di vomito), ipersensibile al contatto cutaneo
    PRESENZA DI TERAPIA ORTODONTICA
Diagnosi del maggio 2011: II classe da retrusione mandibolare, presente iperdivergenza con morso aperto e overjet aumentato, respirazione orale, deglutizione atipica
Piano di trattamento: dall’ottobre 2011: apparecchio funzionale per far protrudere la mandibola, stimolare la tonicità dei masseteri e bloccare la spinta linguale, allontanare la forza del labbro inferiore
Tipo di apparecchiatura utilizzata: placca funzionale di Cervera con griglia linguale(lip bumper)
    ESAME CLINICO E OSSERVAZIONE DELLA MIMICA

    Respirazione: mista con preferenza per quella orale Deglutizione: deviante con spinta complessa Lingua: postura bassa, in ortostatismo, in
posizione seduta e supina.
    Labbra: incompetenti, con ipertono del labbro inferiore e ipotono del labbro superiore, muscoli massetere e pterigoidei ipertonici
    Gennaio 2012
    La condotta osteopatica è stata la seguente, fino alla data del 31 luglio 2012:
    -Rilascio delle membrane intracraniche, riequilibrio cranio-fasciale: Correzione delle lesioni suturali e
membranose dipendenti direttamente o
indirettamente da sfenoide e occipite: il
    soggetto presentava, per quanto riguarda la disfunzione della base presente alla prima seduta, occipite compresso a dx, uno strain verticale basso, torsione sx e inclinazione dx .

    Ho scelto di esporre questo caso clinco perché fin dalla prima seduta ha suscitato in me il desiderio di comprendere, per quanto possibile, il motivo per cui aveva sviluppato una deglutizione non funzionale.
    La Dott.ssa P. Siri, ortodontista, accortasi che l’occlusione scorretta di G. non era l’unico problema a livello della bocca, ha consigliato ai genitori un approccio con l’osteopatia.
    Le sedute di trattamento, fino ad oggi, hanno migliorato sia l’occlusione che le funzioni respiratorie e deglutitorie. La partecipazione attiva di Giacomo è stata fondamentale, ben riuscita, grazie anche all’aiuto dei genitori. Una considerazione relativa alla postura è però necessaria: alla prima valutazione posturale non si è evidenziato particolare atteggiamento deviante, considerando
    la linea mediana. I particolari più evidenti erano lo sguardo poco attento, l’atteggiamento in chiusura, delle spalle in rotazione interna e delle ginocchia in valgismo. La sua crescita, fino al suo completamento, sarà favorita anche dagli stimoli ambientali.
    Ogni emozione vissuta sarà in grado di iscriversi sui tessuti permettendo di tessere la tela fino al suo compimento. Ogni essere umano, per la sua specificità e individualità, dispone di un patrimonio fondamentale per realizzare la propria vita: espressione della salute, insita in ognuno e rinnovata giorno per giorno dagli eventi che ne foggiano le qualità e le fragilità.

    Abstract
    From the moment of conception, the union of two cells, begins a chain of changes that are not casual, but have the purpose of creating a human being. The union of the two cells and the continuos changes for the next 9 months, is studied by embryology. According to the embryologist Blechschimidt (1977) each part of the embryo develops in movement, and every movement impacts on future movements. The initial embryiolical development is largely epigenetic, driven by the dynamics of fluids. The embryiological movements are memorised and continually expressed from the textures of our body all our lives. They are the expressions of our health, manifested when the texture was formed, thanks to the highly specialized work of cells realized as a result of the project. Here we can refer to the first rule of osteopathy: life (health) is movement…. (A.T. Still)
    An example was the case of a 10 year old boy who wore orthodontic braces for 2nd class – open bite.
    The first encounter, from when his adoptive parents met Giacomo goes back to when, in order to get to know him, they went to Bulgaria to spend some time with him. When he went into the bath tub, to immerse himself in water, was immediately an obstacle. Giacomo was scared.
    Water is the most important elemento of the biological organisms: thanks to its movements (Energy), it allows cells to form and to carry out their function. It is in water that the “human being” project is completed during the 9 months of intrauterine life.

    Osteopathic relationship on the action of the tongue during swallowing:
    The tongue and its functional movements constitute the first mechanism of pumping of the cerebrospinal liquid.
    The shape of the tongue allows osteopaths to decipher the occiput-sphenoid relationship which is established in the development stages, which gives meaning to cranium sacral situations, both physiological and not.
    Osteopathic injury correlation with regards to the shape of the tongue:
    In situations where the cranium is in flexion both the base and the vertex are wide and flat.
    Instead, in the phases of extension the tongue will be pointed and lifted on both sides
    Obviously, the linguistic morphology isn’t always so clear as to make us think about a cranium sacral injury. It would depend on the extent of the injury and its length. But if the injury arises in initial infancy (which often happens to carriers of malocclusion) the signs can easily be read, embellished in the anamnestic luggage

    CLINICAL CASE
    The 4th of August 2002 Giacomo’s adopted parents took him to Italy. Before leaving Bulgaria they spent some time with him and made a video. A precious memory, which I have had the pleasure of watching, and so was able to better understand his potential with regards to his body and relationships at 2 years old. He was born prematurely, maybe by 10 days, and it is not known with certainty whether it was from a c-section. He was suckled through a bottle, or to be more precise, a medicinal bottle with a plastic teat and he was fed from a bowl containing a ration of semolina.
    FACTS IN JANUARY 2012
    AGE 11
    HEIGHT: 1,48m WEIGHT 54.400kg
    AMBIDEXTROUS (He writes with his right hand and eats with his left)
    Sport: amateur athletics twice a week, in the four years prior skating and tennis
    Pscyhosocial Attitude: social and willing to participate
    Sensory Perception: particularly sensitive to taste and smell, hyper sensitive to contact with skin
    PRESENCE OF ORTHODONTIC THERAPY
    Diagnosis of May 2011: II class of mandibular retrusion, open bite and increased overjet, oral respiration, atypical swallowing
    CLINICAL EXAMS AND OBSERVATION OF FACIAL EXPRESSIONS
    Respiration: mixed with a preference for oral respiration
    Swallowing: deviant with complex push
    Tongue: low posture, in orthostatism, in the sitting position and supine.
    Lips: incompetent, with hypertonicity in inferior lip and hypotonicity of the above lip, muscle masseter and hypertonic pterygoid
    THE OSTEOPATHIC CONDUCT WAS THE FOLLOWING, UNTIL THE DATE OF 31 JULY ’12
    -Release of the intra-cranial membranes, re-balancing of the cranium-fascial:
    Correction of the sutural and membranose injury relying directly or indirectly on sphenoid and occiput: the subject presented compressed occiput on the right, a low vertical strain, torsion to the left and side bending to the right

    I decided to exhibit this clinical case because since the first sitting it brought out in me a desire to understand, as much as possible, the reason why Giacomo had developed an abnormal swallowing.
    The treatments, up to the present day, have improved both the occlusion as well as his breathing and swallowing functions. . It is necessary to consider a relationship relative to posture: in his first postural evaluation no particularly deviant behaviour was highlighted, considering the midline. The most evident particulars were his inattentive gaze, his closed attitude, his shoulders were internally rotated and his knees in valgus. His growth until its completion will be helped by his environmental stimulants.
    Each lived emotion will be able to apply itself to the textures allowing them to weave the canvas until its completion. Every human being, for his specificity and individualism, emits a fundamental heritage in order to realize their life: expressions of health, inherent in everyone and renewed day by day from the events that shape quality and fragility.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nelle donne in gravidanza – studio preliminare

    Efficacy of osteopathic manipulative treatment (OMT) in pregnant women – a preliminary study.

    Tesi di:  Danieli Andrea, Carini Elisa, Garofalo Marco, Giovanettoni Michela, Maggio Alessandro, Oriot Clotilde, Possenti Alice, Rossi Federico, Silvestri Michela

    Relatori: Dt. Manzotti Andrea DO MROI

    2011-2012

    Riassunto

    Riassunto
    Abbiamo effettuato uno studio preliminare per dimostrare la relazione tra il trattamento osteopatico e lo stato di salute della donna durante la gravidanza del bambino alla nascita e la riduzione dei parti cesarei.
    Sono state selezionate 11 donne al primo parto, che non avessero problematiche alla sfera ginecologica che obbligassero al parto cesareo. Sono state valutate e trattate una volta al mese a partire dalla sedicesima settimana fino al parto. Sono state utilizzate durante la valutazione e all’inizio di ogni trattamento le seguenti scale di valutazione: VAS, Oswestry, SF 12 e ASLR. E’ stato registrato inoltre il tipo di parto, il peso e le condizioni del bambino alla nascita con APGAR 1 e 5.
    Per quanto riguarda la VAS c’e una riduzione del dolore non significativo dalla 20° alla 28° settimana, mentre i risultati sono significativi dalla 28° settimana al parto. L’ASLR dimostra un aumento statisticamente significativo a partire dal sesto mese. Il grado di disabilità rilevato con la scala Oswestry aumenta in modo significativo dal sesto mese e l’ SF12 non mostra significatività per quanto riguarda variazioni nella qualità della vita.
    Il trattamento manipolativo risulta essere efficace soprattutto in termini di dolore riducendo in modo significativo i valori. Per quello che riguarda la difficoltà funzionale, la disabilità e la qualità della vita il trattamento ha avuti buoni risultati. In questo caso risulterebbe utile in un futuro studio un gruppo di controllo non trattato con OMT per comprendere meglio la validità del trattamento osteopatico sulle donne gravide.

    Abstract
    We did a preliminary study in order to demonstrate a relationship between osteopathic treatment, the health of the pregnant woman and the new born, and the reduction of cesarea operations.
    We selected eleven (11) women in their first pregnancy, without manifest gynecological problems that would require a cesarea operation. They were evaluated and treated once a month, from the sixteenth week of pregnancy, until the delivery. During the evaluation and at the
    beginning of each treatment, we utilized the following values scale: VAS, Oswestry, SF 12 and ASLR. The type of delivery, the weight and the newborns’ conditions with APGAR 1 and 5, were also registered.
    With regards to VAS: There wasn’t a significant reduction of the pain from the 20th to the 28th week; the results were very important instead from the 28th week of pregnancy. The ASLR show a statistically
    important increase from the sixth month. The discomforts shown with the Oswestry scale increased meaningfully from the sixth month and the SF12 didn’t show meaningful variations in the quality of life of the pregnant woman.
    The manipulative treatment was shown to be effective mostly for the reduction of pain. With regard to the functional difficulties, the discomforts and the quality of life, the treatments was very effective. For this reason it will be very useful in a future study, to have a check group not OMT treated, to better understand the validity of osteopathic treatment in pregnant women

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  • Effetti del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) sulla qualità di vita e sulla funzionalità gastrointestinale in pazienti con sclerosi laterale amiotrofica

    Effects of Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) on the quality of life and gastrointestinal function in Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) patients.

    Tesi di:  Colombo Chiara, Diotto Valentina, Guida Marco, Ieraci Tiziana, Introini Maria, Perazzolo Chiara, Redaelli Roberto

    Relatori: Dt. Chiantello Marco DO MROI

    2011-2012

    Riassunto

    Riassunto
    La Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA) è una patologia neurodegenerativa del secondo motoneurone. In letteratura non esistono studi che valutino l’effetto del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) in pazienti affetti da SLA.
    Lo studio osserva se il trattamento manipolativo osteopatico determina un cambiamento della qualità della vita e della funzionalità intestinale in pazienti affetti da SLA.
    Sono stati inclusi 13 soggetti con SLA, randomizzati in 2 gruppi: gruppo A (3 M e 4 F), sottoposto a protocollo riabilitativo integrato con trattamento osteopatico (OMT FKT); gruppo B (4 M e 2 F), sottoposto al solo protocollo riabilitativo (FKT). Il periodo di osservazione è iniziato il giorno dell’ingresso in reparto (T0) e terminato al follow-up a 3 mesi (T2). A 1 mese dal ricovero (T1) i soggetti del gruppo A hanno iniziato un protocollo osteopatico. Con le scale ALS FRS revised, Norris e CAS sono stati misurati a T0-T1-T2 la qualità di vita del paziente e il grado di costipazione. Per l’analisi statistica intra- e inter-gruppi è stato utilizzato il T-Student test, con p value < 0,05.
    Da T0 a T1 e da T1 a T2 nel gruppo A i punteggi medi della CAS diminuiscono significativamente, nel gruppo B aumentano significativamente. I punteggi delle scale Norris e ALS FRS non hanno evidenziato differenze statisticamente significative in tutti i tempi.
    Dai risultati ottenuti sembra che il trattamento osteopatico della stipsi in pazienti con SLA sia una terapia promettente nella gestione di questo problema nel contesto una patologia molto invalidante.

    Abstract
    Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) is a neurodegenerative disease of the lower motor neuron. In literature there are no studies evaluating the effects of osteopathic manipulative treatment (OMT) in patients with ALS.
    This study was designed to investigate the effectiveness of osteopathic manipulative treatment in quality of life and bowel function in patients with ALS.
    13 patients with ALS were randomized into 2 groups: group A (3 M and 4 F) underwent rehabilitation protocol integrated with osteopathic treatment (OMT FKT) and group B (4 M and 2 F) underwent only rehabilitation protocol (FKT). Observation period began with the hospitalization (T0) and completed with follow-up at 3 months (T2). 1 month after admission (T1) subjects of group A started an osteopathic protocol. ALS FRS revised, Norris and CAS Scale were used at T0-T1-T2 to determine the quality of life of the patient and the severity of constipation. T-Student test (p value < 0,05) was used for statistical analysis between the groups and inside the groups.
    From T0 to T1 and from T1 to T2 in group A the CAS mean scores decreased significantly, in group B increased significantly. The Norris and ALS FRS scales scores did not show statistically significant differences.
    The results of this study suggest that osteopathic methods may be a helpful therapy in the management of constipation. Additional advanced studies should be conducted.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico in pazienti affetti da sindrome del reflusso gastroesofageo

    Effectiveness of osteopathic manipulative treatment in patients with GERD.

    Tesi di: Gallinari Valeria, Ghilardi Denis, Jori Stefano, Pellegrini Leonardo, Pozzi Alessandro

    Relatori: Dt. Botti Emanuele DO MROI

    2011-2012

    Riassunto

    Riassunto
    Lo studio ha l’obiettivo di valutare l’efficacia del trattamento osteopatico in soggetti affetti da GERD (sindrome da reflusso gastroesofageo), non in cura con terapia medica farmacologica e che all’anamnesi manifestavano sintomi somatici e viscero-somatici.
    Per valutare l’efficacia dei trattamenti è stato utilizzato un questionario realizzato appositamente per la diagnosi del GERD: il questionario somministrato ai pazienti è formato per le prime sette domande dal “Quiz di Manterola” (allegato I) dal nome dell’autore dei due articoli con cui è stato validato, e da altre domande aggiunte in seguito, la cui efficacia in termini diagnostici non è ancora stata validata.
    Questo questionario è stato somministrato ai pazienti al primo incontro e dopo tre trattamenti osteopatici.
    Viene attribuito un punteggio da 0 a 3 per ciascuna domanda e viene considerato affetto dalla patologia ogni paziente con punteggio uguale o maggiore di 6 alle prime 7 domande.
    Tutti i 47 pazienti coinvolti nello studio hanno consultato l’osteopata per motivi differenti dalla sindrome da reflusso gastroesofageo (i motivi di consulto più frequenti sono stati: cervicalgia, cervicobrachialgia, lombalgia, dorsalgia) ed hanno quindi ricevuto trattamenti osteopatici non aspettandosi una risoluzione o un miglioramento di tale patologia, per eliminare la possibilità di un effetto placebo.
    I risultati del lavoro testimoniano che il trattamento osteopatico è efficace sulla sintomatologia dei pazienti affetti dalla sindrome da reflusso gastroesofageo, poiché il punteggio medio dei questionari compilati è sceso da 7,5 prima dei trattamenti a 4,3 dopo i trattamenti (Tabella III), differenza statisticamente significativa. (TEST T pari a 0,000)

    Abstract
    The aim of the study is to evaluate the effectiveness of osteopathic treatment in patients with GERD (gastroesophageal reflux disease), not treated with medical therapy pharmacological, with a medical history of somatic and visceral somatic symptoms.
    To evaluate the effectiveness of the traeatments was used a questionnaire specifically designed for the diagnosis of GERD: the questionnaire administered to patients is formed by the first seven questions from the “Manterola Test” (Annex I) and other questions added later, the effectiveness of which in terms diagnostic has not yet been validated.
    This questionnaire was administered to the patients at the first visit and after three osteopathic treatments.
    A score from 0 to 3 has been given for each question and has been considered affected by the disease each patient with a score equal to or greater than 6 to the first seven questions.
    All 47 patients in the study have consulted osteopath for causes different from GERD, (the most common reasons for consultation were: neck pain, cervicobrachialgia, back pain) and therefore received osteopathic treatment not expecting a resolution or an improvement of such pathology, to remove the possibility of a placebo effect.
    The results of this work show that osteopathic treatment may be effective on the symptoms in patients with gastroesophageal reflux syndrome, since the average score of completed questionnaire decreases from 7,5 before treatment to 4,3 after treatment (Table III), a statistically significant difference (TEST T equal to 0,000).

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  • Valutazione tramite apparecchiatura isocinetica dell’efficacia della tecnica di HVLA nel passaggio dorso lombare sui parametri biomeccanici e di espressione della forza dell’articolazione del ginocchio

    Evaluation through of isokinetic equipment of effectiveness of the HVLA in the thoracolumbar spine on biomechanical parameters and strength’s expression of the knee joint.

    Tesi di: Bertelli Daniele, Bruzzese Davide, Ferrari Marco

    Relatori: Dt. Botti Emanuele DO MROI

    2011-2012

    Riassunto

    Riassunto
    Lo scopo della ricerca è di osservare gli effetti di una manipolazione vertebrale osteopatica a livello del passaggio dorso-lombare.
    Nello specifico, si valuta la variazione dell’espressione di potenza e di forza massima volontaria della muscolatura flesso estensoria del ginocchio .
    La tecnica scelta per questo studio è una HVLA D11-L1 ( High Velocity Low Amplitude ).
    Allo stato attuale non esiste un’univoca e consensuale spiegazione riguardo all’effetto facilitatorio oppure inbitorio dell’attività del motoneurone dopo una manipolazione vertebrale.
    Ad oggi si riconosce alla manipolazione vertebrale un effetto di tipo posturale, sulla statica e sulla dinamica sia del rachide che del bacino ed sistono i presupposti per credere che vi siano dei reali effetti di tipo neurofisiologico.
    La potenza e la forza massima volontarie dei muscoli quadricipite ed ischio-crurali sono state valutate con apparecchiatura isocinetica Biodex Sistem 4.
    Sono stati reclutati 30 soggetti di età compresa tra 24 e 40 anni con anamnesi negativa per infortuni o lesioni della colonna vertebrale e del ginocchio testato.
    La manipolazione vertebrale diretta potrebbe stimolare i meccanocettori delle strutture intra ed extra articolari, influenzando il reclutamento dei motoneuroni durante una contrazione muscolare volontaria.
    I soggetti sono stati divisi in due gruppi del tutto casuali che chiameremo Gruppo A e Gruppo B.
    Tutti i tester hanno effettuato un riscaldamento di 5 minuti su cyclette, seguito da 1 minuto di stretching del quadricipite e degli ischio-crurali dell’arto esaminato e due test isocinetici a distanza di 10 minuti l’uno dall’altro.
    Il test isocinetico è costituito da 4 movimenti di flesso-estensione massimale del ginocchio 0-90° a velocità angolare costante di 90°/sec.
    Durante il periodo di tempo tra i due test isocinetici, i soggetti del Gruppo A sono stati trattati con una tecnica di mobilizzazione con impulso HVLA sul passaggio dorso lombare D11-L1.
    I soggetti del Gruppo B non hanno ricevuto alcun tipo di trattamento.
    Per l’analisi dei risultati è stato usato il paired t-test, per cui il valore di significatività statistica deve essere inferiore per p<0,05.
    Sono stati presi in esame i seguenti valori significativi: Torque (N/m), Lavoro (J), Fatica (%), Potenza (Watt).
    I risultati mostrano una variazione significativa con l’aumento del Torque @ 30° ed una diminuzione del valore di fatica dei muscoli estensori del ginocchio ( p < 0,05 ) .
    Tutte le altre variazioni hanno avuto un P>0,005 per cui senza alcuna significatività statistica.
    CONCLUSIONE: Lo studio evidenzia che dopo una manipolazione vertebrale ( HVLA D11/L1 ) si ha un aumento del Torque @ 30° ed una diminuzione della fatica nella muscolatura estensoria del ginocchio.
    I dati non spiegano quale sia il reale effetto di tipo neurofisiologico.
    Ulteriori ricerche in questa direzione potranno dare risultati più attendibili anche da un punto di vista statistico.

    Abstract
    The purpose of this study was to evaluate the effect of the HVLA (High Velocity Low Amplitude) osteopathic manipulation of the thoraciclumbar spine.
    In particular, the variation of the expression of maximum voluntary strenght of the extensor and flexor muscles of the knee.
    There is not a single and consensual explication for the falicitative or inhibitory effect of the motor neuron activity after spinal manipulation so far.
    Actually there is evidence of a postural effect given by the spinal manipulation on both statics and dynamics of spine and pelvis.
    There is sufficient ground to believe that there is a real neurophysiological effect.
    In previous studies it has been shown that there are effects on motor neurons after manipulation spine just in the first 30 seconds.
    The power and maximum voluntary strength of the quadriceps and hamstrings were evaluated with isokinetic equipment company Biodex Sistem 4.
    30 subjects aged between 24 and 40 years old were recruited.
    All of them had no history of accidents or injuries of the knee tested.
    The spinal manipulation could stimulate directly mechanoreceptors of the intra-and juxta articular structures influencing the recruitment of
    motoneurons during a voluntary muscle contraction.
    Subjects were randomly divided into two groups:
    Group A and Group B.
    All subjects performed 5 minute warm up on stationary bike followed by 1 minute of stretching for the quadriceps and hamstring of the examined limb.
    The isokinetic test consists of 4 ceiling repetions by 90 ° of flexion to full extension and return to the angular velocity of 90 ° / sec.
    After the isokinetic test subjects in Group A have been handling osteopathic spinal HVLA of the thoracolumbar spine, whilst subjects in Group B did not receive any kind of manipulation or treatment.
    After 10 minutes all of them made a new test.
    For the analysis of the results was used paired t-test, for which the value of statistical significance must be less than p <0.05.
    The following significant values were taken into account: Torque (N / m), Job (J), Fatigue (%), Power (Watts)
    The results show a significant variation of Torque @ 30 ° and fatigue of the knee extensor muscles ( p <0.05 ).
    The study shows that after a spinal manipulation (HVLA D11/L1) there is an increase in Torque @ 30° and a decrease in fatigue in the knee extensor muscles. Nevertheless data do not explain which is the real neurophysiological effect.
    Further researches in this direction may give more reliable results even from a statistical point of view.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico in pazienti con instabilità clinica lombare: uno studio randomizzato controllato

    Efficacy of Osteopathic Manipulative Treatment in patients with lumbar instability: a randomized controlled trial.

    Tesi di: Dal Farra Fulvio, Grazioli Mirko, Verani Elena

    Relatori: Dt. Origo Daniele DO MROI

    2011-2012

    Riassunto

    Riassunto
    INTRODUZIONE: La lombalgia rappresenta una tra le principali cause di disabilità ed assenza dal posto di lavoro. L’85% delle lombalgie è di tipo non specifico e correlata con la presenza di instabilità clinica. Sono crescenti le indicazioni di intervento riabilitativo in presenza di lombalgia aspecifica. Tra le “usual care” troviamo l’esercizio terapeutico mirato alla stabilizzazione muscolare profonda; non esistono attualmente lavori che indagano l’efficacia di un trattamento combinato di manipolazione osteopatica (OMT) ed esercizio.
    MATERIALI E METODI: Studio randomizzato controllato multicentrico. Sono stati reclutati un totale di 33 pazienti (n=16 gruppo controllo, n=17 gruppo sperimentale) con diagnosi di instabilità clinica lombare grazie a specifici criteri di inclusione ed esclusione. La diagnosi di instabilità è data da una positività ai test “Prone Instability” (PIT) e Passive Lumbar Extension (PLE). Gruppo controllo: FKT (esercizi di mobilizzazione ¬ed esercizio stabilizzante); gruppo sperimentale: OMT e FKT.
    Come indice di outcome primario è stata utilizzata la scala clinica ODI. La “Numerical Rating Scale” (NRS) è stata considerata per la quantificazione del dolore; la TSK (Tampa Scale of Kinesiophobia) è risultata utile per indagare gli aspetti chinesiofobici. Il punteggio GPE ci ha indicato la soddisfazione al trattamento.
    RISULTATI: È risultata una differenza significativa al baseline tra i due gruppi. Si sono registrate riduzioni significative in entrambi i gruppi nei seguenti parametri: ODI e NRS. Si rileva inoltre una modificazione dell’esito dei test clinici PIT e PLE in entrambi i gruppi. Si assiste invece ad un miglioramento significativo dei valori di TSK unicamente nel gruppo sperimentale rispetto a quello di controllo.
    CONCLUSIONI: Non ci sono evidenze a supporto della scelta di un trattamento OMT e FKT rispetto ad un trattamento di sola FKT in soggetti con instabilità lombare. Considerati i dati ottenuti, ulteriori studi sono necessari per indagare i potenziali effetti terapeutici di un trattamento manipolativo osteopatico in questi pazienti.

    Abstract
    INTRODUCTION: Low back pain is considered one of the main causes of disability and absence from the job setting. 85% of all the “low back pain” syndromes is non-specific type and it is linked to the presence of lumbar instability. Rehabilitation is recommended in case of non-specific low back pain and, among the usual care, we can find therapeutic stabilizing exercise; since now, there are no studies investigating the efficacy of a combined treatment of Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) and exercise.
    METHODS: A multicentric randomized controlled trial.
    33 patients suffering from lumbar clinic instability had been selected with specific inclusion and exclusion criteria (n: 16 control group, n:17 experimental group). The diagnosis of instability has been given from the positivit to both Prone Instability Test (PIT) and Passive Lumbar Extension Test (PLE). Control group: physical therapy (PT): mobilization exercise and stabilizing exercise; experimental group: OMT and PT.
    Outcome Measures: Oswestry Disability Index (ODI) has been used as primary outcome. Numerical Rating Scale (NRS) has been considered to investigate the perception of pain. TSK (Tampa Scale of Kinesiophobia) is needed to consider kinesiophobic aspects; Global Perceived Effect (GPE) has been used to verify the satisfaction after the treatment.
    RESULTS: A baseline difference between groups has been detected. A significative reduction resulted in ODI and NRS score in both groups. Then, we found a pre-post difference in the clinical presentation of the patients of both groups at PIT and PLE tests. On the contrary, a significative change is relievable in the TSK score only in the experimental group subjects.
    CONCLUSION: There is no evidence supporting of OMT combined to PT, rather than a treatment based to the only PT in subjects with lumbar clinical instability. As data suggest, further research is needed to investigate the therapeutic effects of OMT in these patients.

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  • Analisi psicometrica dei test clinici ortopedici e osteopatici per il rachide: revisione della letteratura

    Psychometric analysis of orthopaedic and osteopathic clinical tests for the spine: literature review.

    Tesi di: Dossena Marta, Faccendini Simone, Tosches Sabrina

    Relatori: Dt. Bergna Andrea DO MROI

    2011-2012

    Riassunto

    Riassunto
    L’intento di questo elaborato è quello di creare uno strumento che possa raccogliere e descrivere nella loro esecuzione il maggior numero di test sia ortopedici che osteopatici; dove possibile prendendo in esame la qualità metodologica dei diversi studi presenti in letteratura, in modo tale da fornire agli operatori uno strumento accurato e concreto per formulare una corretta diagnosi. Per ottenere gli articoli è stata consultata la banca dati PubMED.
    La ricerca è stata sviluppata con l’obiettivo di individuare articoli scientifici che mettessero a confronto i risultati di test clinici sia ortopedici che osteopatici con uno o più gold standards della patologia di riferimento. Sono stati stilati tre elenchi di MeSH terms e termini liberi, a loro volta suddivisi per distretto anatomico di appartenenza. Tutti i MeSH terms e i termini liberi sono stati combinati con l’operatore booleano “OR” e, successivamente, si è provveduto a combinare i risultati ottenuti con l’operatore booleano “AND”. Utilizzando la sopradescritta strategia, sono stati trovati 204 articoli per il distretto del rachide cervicale, 70 articoli per il distretto del rachide toraco-lombare, 44 articoli correlati allo stretto toracico, 74 articoli per il distretto dell’articolazione sacroiliaca. Di questi 392 studi scientifici sono stati analizzati i titoli e gli abstracts, e sono stati reperiti i full texts di quelli che riportavano le qualità psicometriche dei test. Infine, è stata condotta un’ulteriore ricerca sulla base delle references degli articoli precedentemente presi in considerazione. In totale, gli articoli inclusi nell’elaborato sono stati 68. Sono stati inclusi gli studi scientifici di validazione di un test: i lavori dovevano considerare una problematica, mettendo a confronto la capacità diagnostica di uno o più test con quella di un gold standard di riferimento. La qualità metodologica di ciascuno studio è stata determinata mediante l’impiego della scala QUADAS (Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies), strumento di valutazione, utilizzato nelle revisioni sistematiche di studi di accuratezza diagnostica, è composto da una lista di 14 items che hanno l’obiettivo di evidenziare i potenziali bias presenti negli studi.
    La classificazione dei test clinici secondo il distretto anatomico e la patologia di indagine ha evidenziato la presenza in letteratura di poca concordanza tra gli autori a proposito delle caratteristiche principali delle manovre cliniche. Il lavoro affrontato in questo elaborato ha livellato queste discordanze formali, attraverso l’attento esame dei test clinici e degli studi scientifici che li proponevano. Non è stato trovato un test più affidabile degli altri per eseguire la valutazione di ogni aspetto clinico di ciascun segmento corporeo analizzato. Per avere una buona accuratezza nella valutazione sarebbe opportuno eseguire una batteria di test. In seguito, è stata valutata la qualità metodologica di ciascuno studio attraverso l’utilizzo della scala QUADAS, e sulla base del punteggio ottenuto sono state proposte le qualità psicometriche provenienti dagli studi metodologicamente più validi.

    Abstract
    The intent of this work is to create a tool that can collect and describe in their execution the largest number of tests both orthopedic and osteopathic; where possible taking in consideration the quality of the various methodological studies in the literature, in order to provide operators an accurate and practical to make a correct diagnosis.
    We work with PubMed database to get the items. The research has been developed with the objective of identifying scientific articles which allow to compare of results of clinical tests both orthopedic and osteopathic with one or more pathology gold standards. Three lists of MeSH terms and free terms were drawn up, they were further divided by anatomic area of origin. All MeSH terms and free terms were combined with the Boolean operator “OR”, then we decided to combine the results with the Boolean operator “AND”. Using the strategy described above, 204 articles for the District of cervical spine, 70 items for the District of thoraco-lumbar spine, 44 articles related to the thoracic, 74 items for the district of the sacroiliac joint were found. Of 392 scientific studies we analyzed the titles and abstracts, and the full texts were found where the psychometric quality of the test was reported. Finally, a further research has been conducted on the basis of the references of the articles previously taken into consideration. Totally, there were 68 items included in the examiner. We included studies of scientific validation of tests: the work had to consider a specific issue, comparing the diagnostic performance of one or more tests with a gold standard is one. The methodological quality of each study was determined by using of the scale QUADAS (Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies), an assessment tool, often used in systematic reviews of studies of diagnostic accuracy. It is composed of a list of 14 items that aim to highlight the potential bias which are present in studies.
    The classification of clinical trials for anatomical region and examined pathology revealed the presence of little correlation between the authors about the main features of clinical maneuvers in the literature. The work discussed in this paper has leveled these formal differences, through a careful examination of clinical trials and scientific studies that proposed them. A most reliable test of the other to perform the evaluation of each clinical appearance of each body segment analyzed wasn’t found. Would be better to perform a battery of tests to get a good accuracy in the evaluation. Subsequently, we assessed the methodological quality of each study through the use of scale QUADAS, the psychometric quality from studies methodologically longer valid have been proposed and on the basis of the score obtained.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nella cefalea

    Effectiveness of Osteopathic Manipulative Treatment in Headache.

    Tesi di: Caimi Alessandro, Cordoni Valentina, Montagna Alex, Sesto Marco

    Relatori: Dt. Vismara Luca DO MROI

    2010-2011

    Riassunto

    Riassunto

    La cefalea rappresenta una delle patologie più diffuse e difficili da guarire che colpisce l’adulto ed il bambino. Il presente studio si propone di analizzare in diversi soggetti l’effetto di un OMT mirato per la cefalea.

    Si vogliono altresì evidenziare i successi terapeutici ottenuti attraverso altre metodologie al di fuori del trattamento osteopatico, che tuttavia non hanno prodotto un’evidenza scientifica tale da poter essere prese in considerazione come potenziali sostitutivi delle classiche cure farmacologiche a cui il paziente cefalico viene normalmente sottoposto (Triptani, Analgesici, Ergotaminici, Antiemetici).

    Utilizzando una scala di valutazione iniziale e riproponendo la stessa a fine trattamento, si vuole procedere all’esecuzione di uno specifico protocollo di lavoro suddiviso in tre sedute con relative differenti tecniche su circa 70 soggetti di età adulta e di solo sesso femminile.

    I criteri di inclusione nel progetto sono: età compresa tra i 18 e i 65 anni, femmine ancora in presenza di ciclo mestruale regolare con o senza l’assunzione della pillola e con una concreta positività alla scala di valutazione HIT-6

    Il presente studio ha condotto ad un risultato inaspettato dal punto di vita statistico, con un effettivo riscontro di miglioramento sintomatologico ed un relativo punteggio molto basso e attendibilità elevata, p<0,001.

    Abstract

    Headache is one of the most widespread pathologies affecting adults and children and it is difficult to cure The study aims to analyze different people, the effect of a targeted OMT for the headache .

    We want to highlight the therapeutic successes obtained by other methods outside osteopathic treatment, but unfortunately there is no scientific evidence that can be considered as a potential alternative to traditional medications to which the cephalic patient is usually subjected to (Triptans, analgesics, ergotamine, Antiemetics).

    Using a scale of initial assessment and proposing the same at the end of treatment, we want to proceed with the execution of a protocol working in three different sessions with relevant technical subjects aged about 40-50 and adult women only.

    The criteria for inclusion in the project were: age between 18 and 65, females still in the presence of regular menstrual cycle with or without a pill and a real positive for HIT-6 rating scale.

    This study has led to an unexpected result from the statistical point of life, with an effective detection of symptomatic improvement and a related score very low and reliability high, p <0.001.

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  • Effetti del trattamento manipolativo osteopatico sullo sviluppo motorio del bambino di tre anni: uno studio pilota

    Effects of Osteopathic Manipulative Treatment on motor development of children three years old: a pilot study.

    Tesi di: Mariani Luca

    Relatori: Dt. Bergna Andrea DO MROI

    2010-2011

    Riassunto

    Riassunto
    Questo è uno studio pilota svolto in una scuola dell’infanzia della provincia di Bergamo, che vuole valutare un gruppo di bambini dell’età di tre anni sull’eventuale correlazione tra lo sviluppo motorio e il trattamento manipolativo osteopatico.
    Allo studio hanno partecipato 11 bambini, che sono stati valutati con una batteria di 18 test motori progettata da un gruppo multicentrico di ricercatori. Ad ogni prova viene attribuito un punteggio che va da 0 a 3: viene dato 0 se il test non viene risolto dopo 3 tentativi, altrimenti il valore 1,2,3 corrisponde al tentativo valido. Successivamente i bambini sono stati trattati con manipolazioni osteopatiche e dopo una settimana sono stati rivalutati con la batteria dei 18 test.
    La media dei test e la deviazione standard evidenzia un miglioramento nella valutazione post-trattamento solo in 3 test su 18 e sono: afferra una palla da 2m (t 0,0669), camminare a formica in un corridoio (t 0,0703), correre (t 0,0816).
    Il limite di questo studio è il numero troppo basso di bambini analizzati, quindi non possiamo scientificamente provare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico in relazione allo sviluppo motorio.

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  • Analisi statistica dei parametri fisici, anagrafici, farmacologici e chirurgici nella donna gestante e nel neonato

    Statistical analysis of the physical, personal, pharmacological and surgical in pregnant women and newborn.

    Tesi di: Betti Luca, Cattaneo Alessandra, Famoso Alberto, Piacentini Paola, Tieghi Federico, Ugolini Massimo

    Relatori: Dt. Manzotti Andrea DO MROI

    2010-2011

    Riassunto

    Riassunto
    Lo studio si basa sull’analisi dei dati di circa 20000 partorienti, ottenuti al San Paolo di Milano. I dati presi in considerazione sono: età, peso, BMI e incremento del peso della mamma; durata della gravidanza, uso di analgesici, induzione, tipo di parto, posizione e peso del feto, Apgar 1 e Apgar 5.
    Le relazioni considerate sono: utilizzo e tipo di analgesico con età, BMI mamma, Apgar; induzione con età, BMI e incremento del peso della mamma, settimana del parto e Apgar; posizione del feto con età della mamma, settimana del parto, peso del neonato e Apgar; tipo di parto con età, BMI e incremento del peso della mamma, settimana del parto, peso del neonato e Apgar.
    Un maggior BMI della mamma porta ad un maggior utilizzo di analgesici e dell’ induzione, ad una diminuzione dei parti eutocici, ad un aumento del peso del neonato e ad una diminuzione dell’Apgar. Si riscontra un minor Apgar in conseguenza all’uso di analgesici, all’induzione del parto e nel parto podalico, oidp, con ventosa e con taglio cesareo. Una maggior ETA’ della mamma porta all’aumento dei parti programmati, urgenti e podalici ma ad una diminuzione dell’induzione, del peso del neonato e della durata della gravidanza.
    Il trattamento osteopatico nelle gravide ha l’obiettivo generale di predisporre al meglio la mamma e il bambino per il momento del parto. Una migliore predisposizione della gravida al parto potrebbe diminuire la quantità di tagli cesarei, dando funzionalità, migliori capacità metaboliche e migliori possibilità di utilizzo delle forze e della mobilità articolare alle gestanti. La diminuzione dei tagli cesarei porterebbe ad una minore spesa a livello del SSN e soprattutto ad una miglior salute delle partorienti (meno effetti collaterali delle cicatrici) e dei neonati (Apgar > se parto eutocico).

    Abstract
    The study is based on data analysis of about 20000 pregnant women, obtained at the San Paolo in Milan. The datas are taken into account: age, weight, BMI and weight gain of mother, duration of pregnancy, use of analgesics, induction, type of birth, position, and fetal weight, Apgar 1 and Apgar 5.
    The relations considered are: type of analgesic use and age, BMI, mother, Apgar; induction with age, BMI and weight gain of the mother, the week of delivery and Apgar; position of the fetus with the mother’s age, week of childbirth, weight of newborn and Apgar, type of birth with age, BMI and weight gain of the mother, the week of delivery, birth weight and Apgar.
    A higher mother’s BMI leads to an increased use of analgesics and of ‘induction, a decrease of EuToch share, an increase of birth weight and a decrease in the APG. There is a lower APGAR as a result the use of analgesics, and induction of labor in breech delivery, oidp with suction and caesarean section. Increased AGE ‘mother’s door to the increase in planned births, breech deliveries and urgent, but to a decrease in the induction of birth weight and duration of pregnancy.
    The osteopathic treatment in pregnant women has the overall objective to prepare the best for the mother and child during childbirth. Better preparation of pregnant woman giving birth could reduce the number of caesarean sections, giving capabilities, improved metabolic capacity and better ability to use their strength and joint mobility for pregnant women. The decrease in caesarean sections would lead to less spending in the NHS and in particular to improved health of pregnant women (less side effects of scarring) and infants (apgard> EuToch).

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  • Effetti del trattamento manipolativo osteopatico in un gruppo di atleti di short track: valutazione cronometrica su pista.

    Effects of Osteopathic Manipulative Treatment on short track skaters: chronometric evaluation on an ice rink.

    Tesi di: Sosio Luca, Tomasoni Mauro

    Relatori: Dt. Strada Marco DO MROI

    2010-2011

    Riassunto

    Riassunto
    Secondo uno studio retrospettivo lo short track è uno sport ad alto rischio di traumi, oltre a questo caratterizzato da un gesto asimmetrico.
    Lo studio si propone di analizzare il possibile beneficio del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) sulla prestazione dell’atleta di questa specialità sportiva.
    Oggetto dello studio: sono stati analizzati 9 atleti (5 donne e 4 uomini, età 15.44±0.882). Il progetto è caratterizzato da tre step: una valutazione cronometrica individuale su campo gara, sulla distanza di 500 metri; un trattamento osteopatico individualizzato; un secondo raffronto cronometrico sulla stessa distanza dopo 15 giorni dal trattamento.
    Questo protocollo è stato effettuato in due sessioni.
    L’OMT effettuato ha una rilevanza statistica sul tempo medio totale sulla distanza di 500m per P = 0,062 e sul tempo medio del terzo giro per P = 0,077.
    L’OMT influisce positivamente sulla prestazione globale del pattinatore e soprattutto in un preciso momento di essa, cioè quando l’atleta è lanciato ad alte velocità.

    Abstract
    According to a retrospective study, short track is a sport at high risk of traumas. Moreover it is marked by an asymmetric gesture.
    Our study aims to analyze the potential benefits of osteopathic manipulative treatment (OMT) on the athlete’s performances in that specific sport event.
    The subjects under study are 9 athletes (4 men and 5 women, age 15.44±0.882) . The project is organized into three different steps:
    – a chronometric evaluation on the skating rink, over a distance of 500 meters;
    – an individualized osteopathic treatment;
    – a second chronometric test over the same distance after 15 days from the treatment itself.
    This protocol was carried out in two sessions.
    The performed OMT has a statistical significance on the total average time over the distance of 500m for P=0.062 and on the average time of the third round for P=0.077.
    The OMT favourably affects the global skater’s performance and in particular it affects a definite period of it, that is when the athlete is skating at full speed.

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  • Effetti del trattamento manipolativo osteopatico nella stipsi

    Effects of Osteopathic Manipulative Treatment on Constipation.

    Tesi di: De Vecchi Alessio, Dominoni Alberto, Scalabrini Daniele, Porro Matteo

    Relatori: Dt. Chiantello Marco DO MROI

    2010-2011

    Riassunto

    Riassunto
    Lo scopo di questo studio è quello di verificare l’efficacia del trattamento osteopatico in pazienti affetti da stitichezza.
    Lo studio è stato effettuato su 17 donne di età compresa tra i 25 e 50 anni e la valutazione è stata effettuata tramite una scala validata CAS (constipation assesment scale).Il test iniziale è stato riproposto alle pazienti dopo 30gg senza aver effettuato nessun trattamento e successivamente fatto ricompilare a distanza di 15gg dei trattamenti effettuati.
    Il valore medio delle pazienti trattate è rimasto pressoché invariato nei primi 30gg senza aver effettuato nessun trattamento: valore iniziale (media 8,941176- dev s 2,461468 ), 30gg(media 9,058824 – dev s 1,951621).
    15 gg dopo il primo trattamento il valore medio è stato 8,29411765 con dev s 2,33892886 mentre 15gg dopo il secondo trattamento la media ottenuta è stata 8,117647 con dev s 2,288077.
    Il miglioramento più significativo si è evidenziato nei punti 2- 3 – 8 della CAS.
    I dati raccolti dimostrano che il trattamento manipolativo osteopatico può essere considerato un efficace strumento complementare nel trattamento della stipsi sebbene necessiti di ulteriori indagini.

    Abstract

    A review of the literature shows always a higher incidence of constipation problems in industrialized countries, and highlights the lack of osteopathic studies in this field.

    The purpose of this study is to verify the effectiveness of osteopathic treatment in patients with constipation

    The study was conducted on 17 women aged between 25 and 50 years and the evaluation was performed using a validated scale (CAS constipation assesment scales). The initial test was repeated with the patients after 30 days without making any treatment and subsequently made to rebuild at a distance of 15 days from the 2 treatments.

    The average value of the treated patients remained virtually unchanged during the first 30 days without making any treatment: the initial value (average 8.941176 – 2.461468 s dev), 30 days (average 9.058824 – 1.951621 s dev).

    15 days after the first treatment, the mean value was 8.29411765 – 2.33892886 s dev and 15 days after the second treatment the mean obtained was 8.117647- 2.288077 s dev.

    The most significant improvement was shown in steps 2 – 3 – 8 of CAS.

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  • Effetti del trattamento manipolativo osteopatico della cicatrice addomino-pelvica in pazienti lombalgici

    Effects of osteopathic manipulative treatment of abdominal and pelvic scar in patients with low back pain.

    Tesi di: Foffano Elena, Magistroni Marika, Pagliuso Elisa, Pessina Fabio

    Relatori: Dt. Vismara Luca DO MROI

    2010-2011

    Riassunto

    Riassunto
    Scopo dello studio è analizzare ed evidenziare se, e in che misura, il trattamento manipolativo osteopatico di una cicatrice chirurgica in zona addomino-pelvica influisce sul dolore, la postura e la mobilità in soggetti lombalgici.
    Nello studio sono stati inclusi 54 soggetti che presentavano almeno una cicatrice in sede addomino-pelvica e non-specific low back pain.
    Nessun gruppo di controllo è stato istituito.
    Misure di outcome clinico: VAS, Oswestry Low Back.
    E’ stato effettuato un unico trattamento costituito dalle seguenti fasi: valutazione (somministrazione dei questionari; misurazione della distribuzione del carico con pedana stabilomentrica; valutazione osteopatica; test di mobilità lombare); trattamento (fascial drag); rivalutazione (nuova acquisizione dati stabilometrici; rivalutazione osteopatica; test di mobilità lombare).
    I questionari sono stati risomministrati dopo una settimana.
    I dati sono stati elaborati dividendo il campione in due gruppi in base al sesso. Il dolore si è ridotto in modo significativo in entrambi i gruppi (t-test 0,05 uomini e 0,0002 donne). Si riscontra un miglioramento molto significativo della disabilità solo nel gruppo donne (t-test 0,00002).
    Tutti i dati riguardanti i tests osteopatici hanno evidenziato un miglioramento in termini di riduzione percentuale delle positività. Sulla pedana stabilometrica si registra un miglioramento in riferimento alla distribuzione del carico tra avampiede e retropiede (donne).
    Lo studio evidenzia come il trattamento osteopatico della cicatrice addomino-pelvica produce degli effetti sulla sintomatologia dolorosa lombare in entrambi i gruppi. Inoltre si è evidenziato con valori statisticamente significativi una riduzione della disabilità ed un’influenza posturale nel gruppo donne. Questo risultato sembra essere correlato ad una maggiore influenza disfunzionale di alcune cicatrici addominali e in particolare quella del taglio cesareo.

    Abstract
    The purpose of this study is to analyze and highlight whether and to what extent, osteopathic manipulative treatment of a surgical scar in the abdominal and pelvic area impacts pain, posture and mobility in low back pain patients.
    The study included 54 patients who had at least one scar in the abdominal and pelvic area with non-specific low back pain. No control group was collected. Clinical outcome measures: VAS, Oswestry Low Back. One treatment was done, where they were performed, in order, the following steps: evaluation (compiling of questionnaires, measuring the distribution of body weight with stabilometric footboard RS SCAN, osteopathic evaluation, lumbar mobility test); treatment (fascial drag); revaluation (stabilometric new data, osteopathic revaluation, lumbar mobility test). The questionnaires were recompiled after a week.
    The data were processed by dividing the sample into two groups according to sex. The pain was reduced significantly in both groups (0.05 t-test men and women 0.0002). There is a very significant improvement of disability only in the women’s group (t-test 0.00002). All data on osteopathic tests demonstrate an improvement: the percentage of positive cases is reduced.
    On the stabilometric platform, there is an improvement for what concerns the distribution of gravity between forefoot and hindfoot (women).
    The study shows that the osteopathic treatment of abdominal and pelvic scar produces positive effects on pain in both groups. It was also highlighted by statistically significant values a reduction of disability and postural influence in women’s group. This result seems to be correlated with a greater influence of some dysfunctional abdominal scars, and in particular the caesarean section.

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  • Uso combinato del trattamento manipolativo osteopatico e della fisioterapia nel trattamento della lombalgia cronica

    Combined use of Osteopathic Manipulative Treatment and Physiotherapy in the treatment of Chronic Low Back Pain.

    Tesi di: Bertolone Giorgio, Castelmenzano Marcello, Rossetti Paolo

    Relatori: Dt. Origo Daniele DO MROI

    2010-2011

    Riassunto

    Riassunto
    Le linee guida internazionali sul trattamento della lombalgia cronica prendono anche in considerazione il trattamento Osteopatico (OMT). Il nostro studio vuole dimostrare come il trattamento osteopatico possa favorevolmente inserirsi all’interno di un percorso terapeutico conservativo multidisciplinare riducendo tempi e costi di trattamento.
    I criteri di inclusione sono stati: Età compresa tra i 20 e i 70 anni, protrarsi della lombalgia da oltre 90 giorni, assenza di patologie sistemiche, autoimmuni, metaboliche e neoplastiche. Il campione esaminato è stato di 30 persone affette da lombalgia cronica randomizzate in 3 gruppi: 10 sono state trattate con trattamento manipolativo osteopatico (OMT), 10 con sedute di fisiokinesiterapia somministrando ai pazienti esercizi attivi di stretching, rinforzo e stabilizzazione muscolare, 10 trattate con fisiokinesiterapia e trattamento manipolativo osteopatico (OMT). Misure di outcome strumentale: analisi cinematica del rachide dorsale, lombare e pelvico nei movimenti di flessione e inclinazione laterale con misurazione centimetrica. Misure di outcome clinico: NSR, Oswestry Low Back Disability
    Questionnaire, Roland Morris Disability Questionnaire. Lo studio si è sviluppato in 12 settimane durante le quali 10 pazienti trattati con OMT hanno ricevuto 6 trattamenti: I primi 4 settimanali, il quinto a distanza di 2 settimane e il sesto dopo 2 settimane dall’ultima seduta e con un follow up di controllo ad 1 mese dal termine dei trattamenti. I 10 pazienti trattati con fisiokinesiterapia hanno ricevuto 12 trattamenti; 3 volte a settimana per quattro settimane e successivo follow up di controllo ad un mese. Il terzo gruppo di 10 pazienti è stato trattato con 12 sedute di fisiokinesiterapia, 2 a settimana per sei settimane più 6 OMT settimanale per le prime quattro settimane poi 1 dopo 2 settimane e il sesto dopo due settimane dall’ultimo. Follow up di controllo ad un mese. I test e le scale di valutazione sono state proposte in prima seduta, al termine delle sedute e con un follow up di un mese.
    Sono stati poi messi a confronto i risultati ottenuti mediante lo studio dei due gruppi.
    Dall’analisi cinematica dei pazienti trattati OMT + fisioterapia per quanto riguarda la mobilità articolare si evidenzia un miglioramento pari a circa il 70% con un caso che resta stabile e due lievi casi di peggioramento al follow up. Per quanto riguarda il dolore e la disabilità nella scala numerica del dolore (NSR) si passa da una situazione di media di 6,1 ad una di 3,3. Quindi quasi un dimezzamento. Al questionario Oswestry abbiamo ancora una percentuale di miglioramento intorno al 70% con due casi che restano invariati ed un solo caso di peggioramento. Nel calcolo delle medie si passa da un 13,2 al 8,9%. Per quanto riguarda il questionario Roland Morris vi è sempre un miglioramento della condizione di disabilità con una media che passa dal 5,3 al 3,5. Risultato che comporta una riduzione intorno al 60% dei casi di miglioramento e con un solo caso di peggioramento.
    I risultati ottenuti possono essere considerati incoraggianti e rappresentare una condizione di partenza per stimolare nuove proposte di studio per testare l’OMT integrato ad approcci convenzionali per il trattamento multidisciplinare della lombalgia cronica.

    Abstract
    International guidelines on the treatment of chronic low back pain also take into account the osteopathic treatment (OMT). Our study aims to demonstrate how osteopathic treatment can favorably fit within a multidisciplinary therapeutic conservative reducing time and costs of treatment.
    Inclusion criteria were: age between 20 and 70, low back pain persisting for more than 90 days, the absence of systemic diseases, autoimmune, metabolic and neoplastic diseases. The sample was 30 people with chronic low back pain randomized into 3 groups: 10 were treated with osteopathic manipulative treatment (OMT), with 10 sessions of physiotherapy to patients giving active stretching exercises, muscle strengthening and stabilization, 10 treated withphysiotherapy and osteopathic manipulative treatment (OMT). Instrumental outcome measures: Kinematic analysis of the thoracic spine, lumbar and pelvic movements of flexion and lateral bending with centimeter measurements. Clinical outcome measures: NSR Oswestry Low Back Disability Questionnaire, Roland Morris Disability Questionnaire. The study was developed in 12 weeks during which 10 patients treated with OMT received 6 treatments: The first 4 week, the fifth
    79after 2 weeks and 2 weeks after the sixth and last session with a follow-up control to 1 month following treatment. The 10 patients treated with physiotherapy received 12 treatments, 3 times a week for four weeks and subsequent follow-up control for a month. The third group of 10 patients were treated with 12 sessions of physiotherapy, 2 to 6 weeks for six weeks OMT weekly for the first four weeks and then 1 after 2 weeks and the sixth after the last two weeks. Follow up control to a month. The tests and rating scales have been proposed in the first session, at the end of the sessions and follow-up of a month. Were then compared the results obtained by studying the two groups.
    Kinematic analysis of patients receiving OMT + physical therapy for joint mobility is shows an improvement of approximately 70% with a case that remains stable and two mild cases of deterioration at follow-up. As for the pain and disability in the numerical scale of pain (NSR) is passed from one situation to an average of 6.1 to 3.3. So nearly a half-life.
    Oswestry questionnaire we still have a degree of improvement is around 70% with two cases that are unchanged and only one case of deterioration.
    As for the Roland Morris questionnaire, there is always an improvement of the disabling condition with an average passing from 5.3 to 3.5. This result implies a reduction of around 60% of cases of improvement and with a single case of
    In the calculation of averages you switch from 13.2 to 8.9%. 80 deterioration.
    The results obtained can be considered encouraging and represent a starting condition to stimulate new ideas for study to test the OMT to conventional approaches for the integrated multidisciplinary treatment of chronic low back pain.

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  • Effetti a lungo e breve termine del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) sulla capacità di salto verticale dei giocatori di pallavolo

    Short-term and long-term effects of Osteopatic Manipolative Treatment (OMT) on volleyball players’ vertical jump capacity.

    Tesi di: Curti Antonio, Mauroner Matteo, Molina Andrea, Romegialli Lorenzo

    Relatori: Dt. Manzotti Andrea DO MROI

    2010-2011

    Riassunto

    Riassunto
    È un dato acquisito l’elevato riscontro della patologia artrosica nella popolazione ultra sessantacinquenne. Tale patologia risulta frequentemente associata a limitazione funzionale nelle ADL, sintomatologia di tipo algico ed infiammatorio, caratteristiche che tendono a cronicizzarsi con ripetuti stadi di riacutizzazione. Tale condizione induce spesso la persona affetta all’utilizzo frequente di farmaci ad azione antidolorifica e/o antinfiammatoria con i relativi rischi di importanti effetti collaterali e e con risultati non sempre soddisfacenti.
    Questo studio si propone di applicare il trattamento osteopatico al fine di ottenere un miglioramento funzionale unito alla riduzione della sintomatologia algica con conseguente miglioramento della qualità di vita del paziente.
    Sono stati selezionati 20 pazienti ultra sessantacinquenni indipendentemente dal sesso con diagnosi di patologia artrosica ed anamnesi positiva per l’assunzione ripetuta di FANS. Per la valutazione funzionale e del dolore sono state somministrate ai pazienti la scala Oswestry e la scala VAS durante la valutazione iniziale e finale. Tutti i pazienti hanno ricevuto quattro trattamenti osteopatici a distanza di una settimana l’uno dall’altro.
    L’analisi dei risultati della scala VAS e della scala Oswestry ha evidenziato una diminuzione del valore medio nell’autovalutazione del dolore e una regressione della percezione di disabilità nelle attività della vita quotidiana.
    I risultati confermano effetti positivi al termine dei trattamenti sia per nella funzionalità che nella riduzione della sintomatologia algica nella maggioranza dei pazienti. E’ stato anche riferito un miglioramento nella sensazione di benessere globale. Sarebbe interessante valutare la permanenza degli effetti positivi nel lungo periodo.

    Abstract
    It’s an acquired arthritic condition of the high response rates in the population ultra sixty-five yerars old. The disease is frequently associated with functional limitations in ADL, symptomatology and painful inflammatory characteristics that tend to become chronic with repeated exacerbations stages. This condition often causes the person with the use of drugs often acting analgesic and/or anti-inflammatory with the relative risk of major side effects and with inconclusive results.
    This study aims to apply the osteopathic treatment to achieve functional improvement combined with the reduction of painful symptoms resulting in improved quality of life of the patient.
    20 patients were selected irrespective of sex ultra sixty-five with a diagnosis of arthritic disease and a history of repeated ingestion of NSAIDs. For the functional assessment and pain were administered to patients the Oswestry and VAS scale during the initial assessment and final. All patients received four osteopathic treatments a week apart from each other.
    The analysis of the results of VAS and Oswestry scale showed a decrease in the average value and a regression of pain in self-perception of disability in activities of daily living.
    The results confirm the positive effects for both treatments at the end of the features that the reduction of painful symptoms in most patients. It was also reported an improvement in the feeling of overall well-being. It would be interesting to assess the permanence of the positive effects in the long run.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nel paziente artrosico con dolore cronico scarsamente responsivo ai FANS

    Effectiveness of osteopathic manipulative treatment in arthritic patients with chronic pain poorly responsive to NSAIDs.

    Tesi di: Culot Alberto, Longobardi Alfonso

    Relatori: Dt. Bergna Andrea DO MROI

    2010-2011

    Riassunto

    Riassunto
    È un dato acquisito l’elevato riscontro della patologia artrosica nella popolazione ultra sessantacinquenne. Tale patologia risulta frequentemente associata a limitazione funzionale nelle ADL, sintomatologia di tipo algico ed infiammatorio, caratteristiche che tendono a cronicizzarsi con ripetuti stadi di riacutizzazione. Tale condizione induce spesso la persona affetta all’utilizzo frequente di farmaci ad azione antidolorifica e/o antinfiammatoria con i relativi rischi di importanti effetti collaterali e e con risultati non sempre soddisfacenti.
    Questo studio si propone di applicare il trattamento osteopatico al fine di ottenere un miglioramento funzionale unito alla riduzione della sintomatologia algica con conseguente miglioramento della qualità di vita del paziente.
    Sono stati selezionati 20 pazienti ultra sessantacinquenni indipendentemente dal sesso con diagnosi di patologia artrosica ed anamnesi positiva per l’assunzione ripetuta di FANS. Per la valutazione funzionale e del dolore sono state somministrate ai pazienti la scala Oswestry e la scala VAS durante la valutazione iniziale e finale. Tutti i pazienti hanno ricevuto quattro trattamenti osteopatici a distanza di una settimana l’uno dall’altro.
    L’analisi dei risultati della scala VAS e della scala Oswestry ha evidenziato una diminuzione del valore medio nell’autovalutazione del dolore e una regressione della percezione di disabilità nelle attività della vita quotidiana.
    I risultati confermano effetti positivi al termine dei trattamenti sia per nella funzionalità che nella riduzione della sintomatologia algica nella maggioranza dei pazienti. E’ stato anche riferito un miglioramento nella sensazione di benessere globale. Sarebbe interessante valutare la permanenza degli effetti positivi nel lungo periodo.

    Abstract
    It’s an acquired arthritic condition of the high response rates in the population ultra sixty-five yerars old. The disease is frequently associated with functional limitations in ADL, symptomatology and painful inflammatory characteristics that tend to become chronic with repeated exacerbations stages. This condition often causes the person with the use of drugs often acting analgesic and/or anti-inflammatory with the relative risk of major side effects and with inconclusive results.
    This study aims to apply the osteopathic treatment to achieve functional improvement combined with the reduction of painful symptoms resulting in improved quality of life of the patient.
    20 patients were selected irrespective of sex ultra sixty-five with a diagnosis of arthritic disease and a history of repeated ingestion of NSAIDs. For the functional assessment and pain were administered to patients the Oswestry and VAS scale during the initial assessment and final. All patients received four osteopathic treatments a week apart from each other.
    The analysis of the results of VAS and Oswestry scale showed a decrease in the average value and a regression of pain in self-perception of disability in activities of daily living.
    The results confirm the positive effects for both treatments at the end of the features that the reduction of painful symptoms in most patients. It was also reported an improvement in the feeling of overall well-being. It would be interesting to assess the permanence of the positive effects in the long run.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico sul linfedema di pazienti in esiti di mastectomia

    Effectivness of Osteopathic Manipulative Treatment on the outcome of patients with lymphedema of mastectomy.

    Tesi di: Celsa Sebastian, Pozzoli Luca, Ratti Alessandro, Sangaletti Silvia, Santucci Luca

    Relatori: Dt. Vismara Luca DO MROI

    2010-2011

    Riassunto

    Riassunto
    Lo studio vuole analizzare l’effetto dell’OMT nel trattamento postchirurgico del K mammario, con particolare riferimento al linfedema.
    Proposta: Presentare un protocollo di trattamento per la riduzione del linfedema all’arto superiore in pazienti sottoposte a mastectomia per tumore mammario, nel quale il trattamento manipolativo osteopatico vada ad aggiungersi al trattamento di linfodrenaggio attualmente previsto. Sarebbe interessante dimostrare che il trattamento manipolativo osteopatico, oltre a determinare già di per sé una riduzione dell’edema presente, contribuisca ad amplificare gli effetti del linfodrenaggio.
    Studio sperimentale.
    Nello studio rientrano 40 pazienti, suddivise in due gruppi (A-B) di 20 ciascuno.
    Gruppo A: le pazienti sono state valutate con scala SF-36 e misurazione della circonferenza dell’arto superiore, sottoposte a ciclo di 10 sedute di linfodrenaggio, al termine del quale sono state rivalutate utilizzando sempre la stessa scala e la misurazione della circonferenza dell’arto superiore.
    Gruppo B: le pazienti sono state valutate con scala SF-36 e misurazione della circonferenza dell’arto superiore, sottoposte a ciclo di 3 sedute di OMT e successivamente a ciclo di 10 sedute di linfodrenaggio, al termine del quale sono state rivalutate con scala SF-36 e misurazione della circonferenza dell’arto superiore.
    Infine, i dati sono stati analizzati in modo tale da utilizzarli per definire l’efficacia dei diversi trattamenti sul linfedema.
    I risultati ottenuti sulle misurazioni della circonferenza dell’arto superiore hanno evidenziato miglioramenti significativi nelle pazienti trattate con linfodrenaggio e OMT rispetto a quelle trattate con il solo linfodrenaggio.
    I dati raccolti dalla compilazione della scala SF-36 hanno invece evidenziato miglioramenti sia fisici che psicologici, in entrambi i gruppi oggetto di studio.
    I dati ottenuti dimostrano che il trattamento OMT associato al linfodrenaggio, oltre ad amplificarne gli effetti, determina un generale miglioramento della qualità di vita del paziente.
    I risultati ottenuti si sono verificati in minor tempo rispetto al gruppo di controllo, accelerando il processo di benessere personale del singolo paziente consentendo costi minori a carico del SSN.

    Abstract
    This study intends to analyze the effects of osteophatic manipulative treatment (OMT) in the postsurgical treatment of breast cancer, with special reference to lymphedema.
    Purpose: The Authors propose a post-surgical OMT protocol in order to reduce the upper limb lymphedema in patients with breast cancer. In particular, the OMT protocol is additional to the lymphatic drainage treatment currently planned. The aim of this work is show that OMT could reduce oedema and improve the quality life of patients.
    Experimental study.
    To evaluate the OMT efficacy are been recruited 40 patients and divided into two groups, A and B, each one of them composed of 20 patients.
    Group A: the patients were evaluated with SF-36 Quality of Life measures (QoL), by measuring the upper limb circumference and subjected to n°10 sessions of lymphatic drainage treatment. After treatment the patients were revaluated as above described.
    Group B: the patients were evaluated with SF-36 QoL, by measuring the upper limb circumference and subjected to n°3 sessions of OMT followed to n°10 session of lymphatic drainage treatment. After treatments the patients were revaluated as above described.
    Finally the data were analysed and compared in order to to assess the suitability of the treatment on lymphedema.
    The results achieved by upper limb circumference measurements, have highlighted improvements in patients subjected to both techniques (lymphatic drainage system and OMT), as compared to only lymphatic drainage system ones. These data were confirmed by SF-36 QoL. In particular, it has showed physical and psychological improvements in both groups of patients studied.
    The results obtained have showed that the OMT, in addition to the lymphatic drainage system, determines a general improvement of the life quality of patients. Moreover, it is observed that the treatments of patients with post-mastectomy lymphedema is achieved in less time as compared to group of control. Therefore, in conclusion, it can be confirmed that the OMT, in addition to the lymphatic drainage system, increases the healing process of patients and allows lower costs for the National Health Service (SSN).

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  • Modificazione dei parametri emodinamici in seguito a terapia craniosacrale con tecnica di compressione del 4° ventricolo

    Modification of hemodinamic parameters following craniosacral therapy with compression of the fourth ventricle.

    Tesi di: Freo Mattia, Nugara Marco, Pasotti Stefano

    Relatori: Dt. Chiantello Marco DO MROI

    2010-2011

    Riassunto

    Riassunto
    Questo lavoro intende mettere in luce quanto più possibile in modo oggettivo gli effetti di una tecnica osteopatica in ambito cranio-sacrale.
    La tecnica in gergo viene chiamata CV4 (compressione del 4° ventricolo).
    La scelta di questo lavoro è frutto della curiosità nata dall’efficacia della manovra nell’esperienza clinica e supportata da un lavoro precedentemente simile prodotto da un osteopata di fama mondiale (Nicette Sergueff D.O. The Effect of an alternative medical procedure upon low frequency oscyllations in cutaneous blood flow velocity).
    Se l’applicazione clinica non è in discussione, purtroppo a supporto della stessa in merito c’è poca letteratura ed i testi di riferimento fanno leva sugli scritti degli
    anni ‘50.
    Abbiamo pensato di documentare le modifiche fisiologiche di alcuni parametri emodinamici attraverso un protocollo che vede 30 soggetti, suddivisi in due gruppi: uno di ricerca e uno di controllo. I soggetti sono uomini e donne; età media 29 anni (±DS8); in stato di buona salute e soprattutto in assenza di patologie cardiovascolari. Al primo gruppo (sperimentale) è stata applicata la tecnica CV4, mentre al secondo (controllo) è stato fatto un semplice ascolto della mobilità cranica con la stessa presa della tecnica ma senza eseguirla.
    Nel gruppo di ricerca 24 soggetti sono stati monitorati con un protocollo che prevedeva 5 minuti di misurazione pre-tecnica, esecuzione della tecnica, 5 minuti post-tecnica dove grazie alla strumentazione “Porta Press” si sono raccolti dati battito cardiaco per battito cardiaco della frequenza cardiaca (HR), pressione sistolica (SYS), pressione diastolica (DIA), pressione media (MAP), variabilità cardiaca (HRV).
    Nel gruppo di controllo si è proceduto solo alla misurazione dei parametri emodinamici per 15 minuti, senza l’applicazione della tecnica osteopatica oggetto di studio.
    Dall’analisi dei dati raccolti con lo strumento porta press sono emerse variazioni significative della pressione sistolica (SYS) nel confronto dei dati tra PRE vs POST TECNICA CV4 (p< 0,045) con aumento del (7%). La stessa cosa non si è verificata nel confronto PRE vs TECNICA (p< 0,41)
    Mettendo in confronto i dati della SYS del gruppo di ricerca con quello di controllo non risulta variazione significativa (p<0,43) durante la simulazione della tecnica.
    Non si evidenzia variazione significativa nel PRE vs POST TECNICA nella pressione diastolica (DIA) (p<0,779), nella pressione media (MAP) (p<0,698), nella frequenza cardiaca (HR) (p<0,853),
    Nella variabilità cardiaca (HRV) (p<0,840) può affermare che i cambiamenti più significativi si ottengono sulla SYS in seguito alla tecnica CV4, questo cambiamento è rappresentato da un aumento della SYS nel POST TECNICA rispetto al PRE TECNICA. Questa modificazione può essere interpretata come un aumento dell’attività neurovegetativa tale da variare la risposta cardiovascolare nel POST TECNICA. Nei testi osteopatici la tecnica CV4 viene descritta come una tecnica in grado di aumentare la vitalità del meccanismo respiratorio primario (MRP), poiché l’aspetto circolatorio è parte integrante del MRP, si può affermare che un aumento di vitalità possa tradursi anche in un aumento momentaneo della SYS tale da determinare maggior perfusione a livello tissutale.
    Il pavimento del IV ventricolo contiene i grandi centri fisiologici concernenti lo stato generale della salute e del suo mantenimento, questi grandi centri sono ipotalamo, ipofisi, cervelletto, midollo allungato., immersi nel liquido cefalorachidiano attraverso il meccanismo respiratorio primario indotto dal liquido stesso. La stimolazione di questi centri attraverso la tecnica di CV4 potrebbe essere utile in quelle situazioni di scarsa perfusione tissutale al fine di migliorare gli scambi metabolici e il recupero dei tessuti. I risultati ottenuti da questa ricerca evidenziano che la tecnica osteopatica cranio sacrale di compressione del IV ventricolo possa influire in qualche modo sui parametri emodinamici fisiologici modificandone i valori nell’immediato post tecnica. L’argomento meriterebbe di essere approfondito facendo un follow up dei pazienti, oggetto di studio, ripetendo la tecnica nelle settimane successive per un determinato periodo di tempo, valutando gli effetti di una stimolazione ripetuta del quarto ventricolo.
    Questo lavoro si pone come obiettivo di comprendere tutti quei processi biologici che regolano la capacità di auto compensazione dell’organismo e di evidenziare come la pratica osteopatica possa essere una metodica integrativa per raggiungere un’omeostasi corporea con minor costo per l’organismo.

    Abstract
    This piece of work intends to show as objectively as possible the effects of a methodic of skull-sacral traditional osteopathy.The methodology is technically called CV4 (compression of the 4° ventricle).The choice of this work is the result of the curiosity born by the efficacy of the manoeuvre in the clinical experience and supported by a previous similar job produced by a world famous osteopath (Nicette Sergueff D.Or. The effect of alternative an medical procedures upon low frequency oscyllations in cutaneous blood flow velocity).
    If the clinical application is not in discussion, unfortunately to support the same one there is little literature and the texts of reference rely on works of the fifties.We have thought about documenting the physiological changes of some haemodynamic parameters through a sample survey with 30 subjects, divided into two groups: one of research (study) and one of control. The subjects are men and women; average age 29 years (± DS8); in good health and especially with no cardiovascular pathologies. To the first group (experimental) a CV4 technique has been applied, while the second (control) has simply been auscultated as per cranial mobility with the same hands positioning of the technique in object but without performing it.In the research group 24 subjects have been monitored with a protocol that foresaw 5 minutes of measurement pre-technique, execution of the technique, 5 minutes post-technique where thanks to the instrumentation “Porta Press” cardiac pulsation data were picked up one by one regarding cardiac (HR) frequency, systolic (SYS) pressure, diastolic (DIA) pressure, average (MAP) pressure, cardiac (HRV) variability.In the control group only haemodynamic parameters were checked for 15 minutes, without the application of the osteopathic technique object of study.
    From the analysis of the data collected with the tool porta press meaningful variations have emerged in the systolic (SYS) pressure comparing the data for PRE vs POST Technique CV4 (p < 0,045) with an increase of the (7%). The same thing didn’t occur in the comparison between PRE vs Technical (p < 0,41). Comparing the SYS data of the research group with those of the control group no meaningful variation has arisen (p < 0,43) during the simulation of the technique.
    Meaningful variation is not highlighted in the PRE vs POST Technique in the diastolic (DIA) pressure (p < 0,779), in the average (MAP) pressure (p < 0,698), in the cardiac (HR) frequency (p < 0,853), in the cardiac (HRV) variability (p < 0,840).
    We can affirm that the most meaningful changes are obtained on the SYS after the CV4 technique, this change is represented by an increase of the SYS in the POST Technique in comparison to the PRE Technique. This modification can be interpreted as such an increase of the neurovegetative activity as to vary the cardiovascular answer in the POST Technique. In the osteopathic texts the CV4 technique is described as a technique able to increase the vitality of the primary respiratory mechanism (MRP), since the circulatory aspect is integral part of the MRP, we can be affirm that an increase of vitality can also turn into a momentary increase of the SYS such as to determine great perfusion at tissues level.
    The floor of the IV ventricle contains the great physiological centers pertaining the general state of the health and its maintenance, these great centers are hypothalamus, hypophysis, cerebellum, lengthened marrow, absorbed in the cerebrospinal liquid through the main respiratory mechanism induced by the same liquid. The stimulation of these centers through the CV4 technique could be useful in those situations of scarce tissues perfusion with the purpose to improve the metabolic exchanges and the recovery of the fabrics. The results obtained by this research highlight that the osteopathic skull sacral technique of compression of the IV ventricle can somehow influence the hemodynamic physiological parameters modifying its values in the immediate post technique.
    The matter would deserve to be deepened making a follow up of the patients, object of study, repeating the technique in the following weeks for a determined period of time appraising the effects of a repeated stimulation of the fourth ventricle.
    This work has for objective to understand all those biological processes that regulate the ability of auto compensation of the organism and to underline how the osteopathic practice can be an integration to reach a bodily homeostasis with smaller cost for the organism.

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  • Manifestazioni extra-esofagee atipiche della malattia da reflusso gastroesofageo

    Atypical extra-oesophageal manifestations of gastrooesophageal reflux disease.

    Tesi di: Monti Claudia, Preda Lorenzo, Resnati Eleonora

    Relatori: Dt. Bergna Andrea DO MROI

    2010-2011

    Riassunto

    Riassunto
    A 905 soggetti è stato somministrato un questionario di 20 domande, di cui le prime 7 costituenti il questionario di Manterola per la diagnosi della malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE) e le successive 13 per valutare la presenza di sintomi atipici finora poco indagati in letteratura. Il gruppo positivo al test di Manterola è risultato essere composto da 601 soggetti, mentre quello negativo al test di Manterola da 304 soggetti. Confrontando i due gruppi mediante il test U di Mann-Whitney, è risultato che cervicalgia, dorsalgia, aritmie cardiache, sensazione di instabilità durante la deambulazione, arsura del cavo orale, eruttazioni frequenti e risvegli notturni sono sintomi più frequenti nella popolazione con MRGE che in quella non affetta da reflusso gastroesofageo e la significatività statistica di queste correlazione è estremamente elevata, con valori di p inferiori a 0,005.

    Abstract
    905 subjects were asked to complete a questionnaire of 20 items: the first 7 items were the ones of Manterola test for the diagnosis of gastrooesophageal reflux disease (GERD), and the other 13 were important to assess atypical symptoms which received little attention in literature. The positive group to Manterola test included 601 patients, while the negative group was made of 304 patients. Using Mann-Whitney’s U test to compare the two gorups, it was showed that symptoms like neck pain, back pain, cardiac arrhythmias, dizziness, thirst, frequent belching and nocturnal awakenings were more common in people with GERD than in thosenot suffering from gastroesophageal reflux. The statistical significance of these relationship was extremely high, with values of Pinferior than 0.005.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico in pazienti affetti dalla sindrome da reflusso gastroesofageo

    Effectiveness of Osteopathic Manipulative Treatment in patients with gastrooesophageal reflux disease.

    Tesi di: Aresi Claudia, Boldini Lorena, Dell’Orto Silvia, Goretti Paolo, Premoli Katia, Ruzza Ambra

    Relatori: Dt. Botti Emanuele DO MROI

    2010-2011

    Riassunto

    Riassunto
    Questo studio ha l’obiettivo di valutare l’efficacia del trattamento osteopatico in soggetti affetti da GERD (sindrome da reflusso gastroesofageo) tradizionalmente curati con terapia medica farmacologica, che all’anamnesi manifestavano sintomi somatici e viscero-somatici. Tale efficacia è osservabile mediante l’analisi dei dati ottenuti dalla compilazione di un questionario realizzato per la diagnosi del GERD: il questionario somministrato è formato per le prime 7 domande dal “Quiz di Manterola” dal nome dell’autore dei due articoli con cui è stato validato (cit. 1,2) e da altre domande aggiunte in seguito, la cui efficacia in termini diagnostici non è ancora stata validata. Questo questionario è stato somministrato ai pazienti del gruppo campione prima e dopo tre trattamenti osteopatici. Viene attribuito un punteggio da 0 a 3 per ciascuna domanda e considerato affetto dalla patologia ogni paziente con punteggio uguale o maggiore di 6 alle prime 7 domande. Tutti i 33 pazienti coinvolti nello studio hanno consultato l’osteopata per motivi differenti dalla sindrome da reflusso gastroesofageo (i motivi di consulto più frequenti sono stati: cervicalgia, lombalgia, dorsalgia) ed hanno quindi ricevuto trattamenti osteopatici non aspettandosi una risoluzione o un miglioramento di tale patologia.
    I risultati del lavoro testimoniano l’efficacia del trattamento osteopatico in pazienti affetti dalla sindrome da reflusso gastroesofageo in quanto il punteggio medio dei questionari compilati prima del trattamento da 8,3 di media, è sceso a 4,79 nel post trattamento (Tabella 3), differenza statisticamente significativa (TEST T pari a 0,000).

    Abstract
    The thesis purpose is to evaluate the effectiveness of osteopathic treatment in patients suffering from GERD (gastro esophageal reflux disease), usually treated with pharmacological therapy, with a medical history of somatic and visceral somatic symptoms.
    The treatment effectiveness emerges through the data analysis of a GERD customized questionnaire. The questionnaire is composed for the first seven questions by the Monterola Test (Cit1,2) and for the rest by questions the effectiveness of which has not yet been proven. The questionnaire was administered to sample patients before and after three osteopathic treatments. A score from 0 to 3 has been given for each question and has been considered GERD affected every patient who have reached or exceeded a score of 6 points in the first seven questions. All 33 patients have consulted osteopath for causes different from GERD, generally neck and back pain, for this reason they didn’t expect osteopathic treatment to resolve their gastro esophageal reflux disease.
    The thesis result proves the effectiveness of osteopathic treatment in patients suffering from GERD. In fact the average score of questionnaire decreases from 8,3 to 4,79 after the osteopathic treatment (Table n.3), a statistical significant difference (TEST T equal to 0,000).

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  • Osteopatia versus fisioterapia nel dolore del malato di Parkinson

    Osteopathy versus Physiotherapy in the Parkinson’s disease pain.

    Tesi di: Vuk Calliope

    Relatori: Dt. Bergna Andrea DO MROI, Dt. Bressan Livio

    2010-2011

    Riassunto

    Riassunto
    La rigidità, unitamente all’acinesia, porta il malato di Parkinson ad assumere un atteggiamento posturale tipico, camptocormico. Disturbi della parola e della scrittura, turbe vegetative e spesso sintomi ansioso-depressivi possono completare il quadro clinico.
    I sintomi di tipo motorio della malattia di Parkinson (tremori, rigidità, acinesia) vengono tenuti sotto controllo con i farmaci, ma quelli non motori, rispondono meglio ad altri trattamenti e terapie, quali la terapia occupazionale, fisioterapia e logopedia.
    Il campione di 20 soggetti malati di Parkinson divisi equamente in 2 gruppi, è stato sottoposto ad un ciclo di 4 sedute di osteopatia, per il primo gruppo e di fisioterapia, per il secondo. Il metro di valutazione dei risultati è stato la VAS, somministrata ai pazienti, prima e dopo ogni trattamento.
    Lo studio dei due gruppi sottoposti a trattamenti diversi, uno osteopatico e l’altro fisioterapico, vuole indagare se vi è una differenza d’efficacia nella riduzione del dolore. Abbiamo dimostrato che è possibile ridurre il dolore osteo-muscolare con l’applicazione di un protocollo di trattamento che riduca la rigidità delle cerniere rachidee, associato ad un lavoro di riequilibrio delle tensioni fasciali al fine di restituire elasticità al tessuto fibrotizzato a causa del mantenimento di posture alterate.
    2C’è stata una diminuzione della quantità di dolore percepito in entrambi i gruppi, ma: nel Gruppo 1 il miglioramento è stato più sensibile (30,77%), mentre nel Gruppo 2 il miglioramento è stato minimo (7,02%).
    I pazienti, hanno riferito di aver diminuito l’assunzione di antiinfiammatori o antidolorifici durante il periodo di trattamento con l’osteopatia.

    Abstract
    Stiffness, together with akinesia, leads the patient to acquire a posture, called camptocormia, typical in Parkinson’s disease.
    Speech and writing disorders, vegetative disorders and often anxious depressive symptoms may complete the clinical picture.
    Motor symptoms in Parkinson’s disease (tremors, rigidity, akinesia) are kept under control with medications, but the other symptoms respond better to other treatments such as occupational therapy, physiotherapy and speech therapy.
    The study-sample of 20 subjects suffering from Parkinson’s disease has been divided equally into 2 groups: the first group received 4 sessions of osteopathy, while the second had 4 physiotherapic sessions.
    As meter of appraisal of the results the VAS scale has been administered to patients before and after each treatment.
    The study of the two groups subjected to different treatments, osteopathic vs physiotherapic, wants to investigate whether there is a difference of efficacy in reducing pain.
    We have shown that it is possible to reduce osteo-muscular pain by application of a treatment protocol that reduces the rigidity of spinal hinges, associated with a work to rebalance fascial tension in order to restore elasticity lost with the maintenance of abnormal postures.
    There was a decrease of perceived pain in both groups, but: in Group 1, the improvement was more sensitive (30.77%), while in Group 2, the improvement was minimal (7.02%).
    Patients have reported a descreasing use of antiinflammatory drugs and pain killers during the period of treatment with osteopathy.

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  • Analisi e sintesi della letteratura scientifica dedicata alla mobilità craniosacrale quale metodo diagnostico e terapeutico

    Analysis and synthesis of scientific literature about cranio-sacral mobility as a diagnostic and therapeutic method.

    Tesi di: Alonso Nieto Javier, Antonacci Giorgio, Bettinzoli Elena, Dal Ben Luca, Saiani Daniela, Omodei Andrea, Polizos Daniele, Puccia Pietro, Rigamonti Massimo, Tira Daniele

    Relatori: Dt. Vismara Luca DO MROI

    2010-2011

    Riassunto

    Riassunto
    La mobilità craniale è stata oggetto di controversia tra molti specialisti. Da una parte la medicina che considera il cranio come una struttura immobile, dall’altra gli osteopati che la considerano come una struttura dotata di mobilità.
    I lavori che parlano di aspetti anatomo-fisiologici correlati al cranio sono numerosi ma relativamente al movimento del cranio i lavori sono limitati e non esiste ancora un’evidenza scientifica. Viceversa esiste un’evidenza clinica, rilevata soprattutto dagli osteopati che evidenzia risultati rilevanti sulla salute del paziente.
    Comprendere l’argomento permetterebbe di chiarire se la valutazione e il trattamento sulla mobilità cranica può aprire nuove porte alla riabilitazione e alla salute del paziente oppure come suggerisce Hartman fin quando non viene dimostrata la sua efficacia questa terapia non ha senso di essere utilizzata.
    Per esprimere questo contraddittorio di pensieri riprendiamo un’appassionante lettera a Physical Therapy di Upledger e Patullo-Hayes che citano Rudolph Virchow, il pluri-onorato patologo tedesco e Lord Kelvin, l’eminente fisico-matematico, che affermano rispettivamente “l’assenza di prove non indica necessariamente prova di assenza” e “quando puoi misurare ciò di cui stai parlando, ed esprimerlo in numeri, conosci qualcosa su di esso; ma quando non puoi misurarlo, quando non puoi esprimerlo in numeri la tua conoscenza è insoddisfacente: potrebbe essere un bell’inizio di conoscenza, ma hai poco, per definirlo scientifico”, ebbene proprio da questo dogma senza fine vogliamo iniziare a lavorare.
    Il fascino di questa teoria è enorme perché aprirebbe nuove vie nel campo della medicina e della riabilitazione.
    Definire cos’è la terapia cranio-sacrale è fondamentale e viene definita una medicina manipolativa che agisce principalmente sulle ossa, le suture e i liquidi del cranio e sull’osso sacro. Questa terapia inizia con una valutazione del movimento cranico, in termini di ritmo, uniformità, espansione, potenza, continua con una diagnosi disfunzionale e finisce con un trattamento il cui scopo è quello di normalizzare la cinetica cranica riportando il sistema strutturale, fasciale, neurologico e viscerale a lavorare correttamente.
    La risposta anatomica alla possibilità di movimento del cranio ci viene data da un importante lavoro di Rogers e Witt che dimostra come le suture e le ossa craniche possono giocare un ruolo significativo nella compliance cranica in caso di aumento di pressione intracranica nell’adulto e nell’animale, indicando la necessità di rivedere il concetto di cranio fisiologicamente rigido.
    Altri lavori condotti con tecniche di imaging hanno mostrato la motilità del cervello umano definendo perfino il corso del liquido cerebrospinale con identificazione della velocità dello stesso.
    Oleski e il suo gruppo hanno dimostrato evidenza radiografica del movimento delle ossa craniche concludendo che la mobilità craniale può essere dimostrata e misurata con i raggi X. Questi lavori evidenziano come anatomicamente il movimento non è solo possibile ma correlato alla fisiologia cranica. Risultati che alla semplice osservazione di una sutura cranica appaiano abbastanza logici essendo appunto una struttura conformata per il movimento.
    Lavori effettuati con risonanza magnetica dinamica hanno dimostrato che la mano può dare origine a qualche risposta nel contenuto cranico dimostrando di fatto la relazione tra palpazione craniale e risposta organica .
    Correlati a questi studi che evidenziano la mobilità del cranio, la sua modificabilità e l’importanza delle strutture annesse troviamo dei lavori che mettono in evidenza come non ci sono evidenze scientifiche legate all’affidabilità palpatoria con variazioni intra ed extra operatore.
    Inoltre vogliamo comprendere gli aspetti correlati all’attività biologica del cranio, alla sua attività nervosa autonoma e del nervo Vago, l’attività dei vasi sanguigni, l’attività cranica neonatale e le plagiocefalie, l’aspetto odontoiatrico, gli aspetti patologici correlati al cranio, al liquor e le oscillazioni di Traube-Hering-Mayer e il ritmo craniale.
    La nostra revisione vuole comprendere, basandosi sugli studi attuali, se questo movimento esiste, se è anatomicamente possibile, se è modificabile e se è correlato alla salute del soggetto.
    Vogliamo rispondere in modo scientifico a quesiti basilari per l’osteopatia cercando di capire il punto di vista opposto di autorevoli autori.
    Vogliamo capire il perché il cranio ha le suture se non è fatto per muoversi? Perché il cranio è un insieme di tante ossa e non una struttura sola? Perché i seguaci di William Garner Sutherland, fondatore dell’osteopatia craniale, avrebbero continuato a sostenere le sue teorie se non avessero avuto risultati clinici? E viceversa perché questo argomento riesce ad infiammare tantissimi ricercatori capaci perfino di scrivere lavori contro questa terapia?
    La speranza è di dare evidenza scientifica a ciò che il Dott. Still e il Dott. Sutherland avevano capito tanto tempo fa grazie alla loro palpazione, alla loro intelligenza e soprattutto grazie alla loro umiltà e purezza nell’analizzare il fattore salute.

    Abstract
    Cranial mobility has been the subject of controversy among many specialists. On the one hand the medicine that considers the skull as an immobile structure, the other osteopaths who treat it as a structure with mobility.
    The work discussing issues related to anatomical and physiological skull are relatively numerous but the movement of the skull are limited and the work there is still no scientific evidence. Conversely there is clinical evidence, taken mainly by osteopaths, which shows significant results on the patient’s health. Understanding the topic would clarify whether the evaluation and treatment cranial mobility can open new doors to rehabilitation and health of the patient, or as suggested by Hartman until it is demonstrated to be effective this therapy does not make sense to be used .
    To express this contradictory thoughts we take a passionate letter to Physical Therapy by Upledger and Hayes-Patullo mentioning Rudolph Virchow, the award-honored German pathologist and Lord Kelvin, the eminent mathematical physicist, who claim to as “the absence of evidence does not necessarily mean evidence of absence “and” when you can measure what you’re talking about, and express it in numbers you know something about it, but when you can not measure it, when you can not express it in numbers your knowledge is unsatisfactory may be a good start of knowledge, but have little to define scientific “, well out of this dogma are the end we want to start working.
    The charm of this theory is huge because it would open new avenues in the field of medicine and rehabilitation.
    Define what the cranio-sacral therapy is essential and is defined as a manipulative medicine, which acts primarily on bone, the sutures of the skull and the liquid and the sacrum. This therapy begins with an assessment of the head movement, in terms of rhythm, consistency, expansion, power, dysfunctional continues with a diagnosis and ends with a treatment whose purpose is to normalize the kinetic skull bringing the structural system, fascial, neural and gut to work properly.
    The answer to the anatomical range of motion of the skull is given by an important work of Rogers and Witt showing that the cranial sutures can play a significant role in cranial compliance in case of increased intracranial pressure in adults and in ‘ animal, indicating the need to revise the concept of physiological hard skull.
    Other studies conducted with imaging techniques showed the motility of the human brain, even defining the course of the identification of cerebrospinal fluid with the same speed.
    Oleska and his group demonstrated radiographic evidence of movement of the cranial bones and concluded that cranial mobility can be demonstrated and measured by X-ray. These studies show that anatomically the movement is not only possible, but related to the physiology of the head. Results of a simple observation that the cranial sutures appear quite logical structure being precisely conformed to the movement.
    Work performed with dynamic MRI showed that the hand can give rise to some response in the brain content of demonstrating that the relationship between cranial palpation and organic response.
    Related to these studies show that the mobility of the skull, its modifiability and importance of the outbuildings are of works that highlight how there is no scientific evidence dependability with palpatory changes inside and outside the operator.
    We also want to understand the aspects related to biological activity of the skull, and its autonomous nervous activity of the vagus nerve, the activity of the blood vessels, the activity and neonatal cranial plagiocephaly, dental appearance, pathological aspects related to the skull, the CSF and the oscillations of Traube-Hering-Mayer and the cranial rhythm.
    Our review wants to understand, based on current studies, if this movement exists, if anatomically possible, if it is editable, and whether it is related to the health of the subject.
    We want to respond to basic scientific questions osteopathy trying to understand the opposite point of view of authoritative authors.
    We want to understand why the skull has sutures if not done to move? Because the skull is a collection of many bones and not a single structure? Because the followers of William Garner Sutherland, founder of cranial osteopathy, would continue to support his theories if they had no clinical results? And vice versa, because this argument fails to ignite many researchers even able to write works against this therapy?
    The hope is to provide scientific evidence of what Dr. Still and Dr. Sutherland had realized long ago thanks to their palpation, and especially thanks to their intelligence to their humility and purity in analyzing the health factor.

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  • Il trattamento manipolativo osteopatico può portare ad una variazione dei test optometrici in soggetti affetti da disturbi visivi?

    May the Osteopathic Manipulative Treatment lead to a variation of the optometric tests in subjects affected by visual disorders?

    Tesi di: Cazzola Stefano, Coppotelli Christian, Panzeri Stefano

    Relatori: Dt. Origo Daniele DO MROI

    2010-2011

    Riassunto

    Riassunto
    Le motivazioni che ci hanno spinto ad indagare questo argomento sono diverse: interesse personale per le problematiche posturali e strutturali derivanti dai disturbi della funzione visiva e viceversa; curiosità professionale sugli effetti dell’ OMT nel campo visivo; aver rilevato che la letteratura al riguardo è limitata, essendo stati i risultati dell’ osteopatia in ambito visivo poco indagati.
    Abbiamo tentato di verificare se l’intervento osteopatico può indurre un cambiamento misurabile della funzione visiva in un campione di soggetti affetti da disturbi visivi.
    Studio pilota randomizzato controllato in doppio cieco.
    Sono stati reclutati 40 soggetti di età compresa tra gli 8 e i 63 anni, in assenza di patologie oculari e di malattie sistemiche. Il criterio d’inclusione nello studio è stato la presenza di disturbi della normale visione: miopia, ipermetropia e astigmatismo di qualsiasi entità.
    Si sono presi in considerazione due gruppi di 20 pazienti: gruppo 1 (soggetti trattati con OMT) e gruppo 2 (di controllo ,costituito da soggetti non sottoposti a OMT). Il gruppo di trattamento ha ricevuto 3 sedute di OMT per ciascun soggetto nell’ arco di un mese(prima settimana, seconda settimana, quarta settimana).
    L’indagine della funzione visiva si è realizzata con l’ effettuazione di 19 test optometrici iniziali e finali. Il gruppo di trattamento è stato sottoposto all‘esame visivo prima e dopo le 3 sedute osteopatiche; il gruppo di controllo ha ricevuto la valutazione visiva finale dopo un mese dall’ esame optometrico iniziale.
    I test optometrici hanno indagato: la biocularità; la binocularità; la convergenza oculare; le forie; la visione stereoscopica; l’ ampiezza accomodativa; il difetto visivo da lontano e da vicino.
    Su 19 test optometrici, 10 sono stati eseguiti al forottero.
    I risultati dei test optometrici sono stati giudicati da un optometrista dopo l’analisi delle variazioni delle misurazioni oculari effettuata per ogni paziente e per ogni singolo test optometrico.
    I dati sono stati utilizzati per la compilazione di aerogrammi ed istogrammi a colonne.
    L’aerogramma dei risultati totali dei 20 pazienti (somma dei miglioramenti, somma dei peggioramenti, somma dei risultati rimasti invariati dei 19 test di ogni paziente) evidenzia che il 59% dei test resta invariato, il 23% migliora ed il 18% peggiora. Nelle femmine il 60% dei test rimane invariato, il 24% migliora e il 16% peggiora; nei maschi il 58% rimane invariato, il 22% migliora ed il 20% peggiora.
    A livello dei risultati totali sommando la percentuale dei test migliorati con quella dei test peggiorati, si nota che il 41% dei test subisce comunque una variazione rispetto al valore iniziale pre-trattamento con OMT.
    Cinque dei 6 soggetti col più alto numero di test peggiorati non avevano un motivo di consulto osteopatico, erano asintomatici. I pazienti con test migliorati sono stati 10. Di questi, 8 avevano un motivo di consulto.
    I pazienti peggiorati hanno subito prevalentemente un trattamento osteopatico di tipo craniosacrale ed il distretto a cui si è rivolta maggiormente tale manipolazione è stata la faccia.
    I pazienti migliorati oltre ad un trattamento craniosacrale, hanno subito anche un importante lavoro strutturale(il distretto maggiormente trattato a livello craniosacrale sono state le ossa facciali e craniali, mentre a livello strutturale il distretto più manipolato è stata la colonna vertebrale cervicale-dorsale. Quest’ultimo dato si associa all’evidenza scientifica reperita in letteratura ed evidenziata in bibliografia).
    I pazienti del gruppo di controllo hanno evidenziato, tramite l’aerogramma dei risultati totali, le seguenti percentuali: 24% dei test migliorati, 20% dei test peggiorati, 56% dei test rimasti invariati. In conclusione nel 44% dei test svolti si sono riscontrate delle variazioni.
    Oltre ai risultati sopra esposti evidenziati tramite gli aerogrammi, interessante risulta la comparazione dei risultati per ogni singolo test optometrico.
    I test migliorati con OMT sono stati 6, 4 nel gruppo di controllo.
    I test peggiorati con OMT sono stati 6, 8 nel gruppo di controllo .
    I test risultati invariati sono stati 8 in entrambi i gruppi.
    Il presente studio, allo stato attuale della ricerca, non permette di dare un giudizio sull’effettiva validità positiva dell’ OMT sui disturbi visivi. Consente piuttosto di sottolineare che l’OMT induce dei cambiamenti. In futuro sarebbe utile eseguire un’indagine supplementare con un campione di pazienti più grande ed omogeneo , seguito da un follow-up più a lungo termine.
    Questa ricerca può anche far presupporre che l’OMT possa scompensare la funzione visiva in soggetti senza un vero motivo di consulto osteopatico, mentre forse contribuisce a migliorare la funzione visiva in quegli individui che non sono in equilibrio, che sono cioè sintomatici.
    Da questo studio sembra risultare anche una conferma a quanto riscontrato nella scarsa letteratura scientifica specifica disponibile: le disfunzioni della colonna cervico-dorsale condizionano le abilità visive.

    Abstract
    Different reasons have driven us to investigate this topic: personal interest in postural and structural problems originated from disorders of the visual function and vice versa; professional curiosity on OMT effects in the optometric field; the narrowness of the literature about this topic since results of osteopathy in optometric field have been little investigated.
    We have tried to verify whether the osteopathic intervention can lead to a measurable change of the visual function on a sample of subjects affected by visual disorders.
    Randomized controlled in double-blinded pilot clinical trial.
    40 subjects were enlisted, between 8 and 63 years old, with no ocular pathologies and systemic diseases. The criteria of inclusion in the reserach was the presence of disorders in the normal vision: myopia, hypermetropia, and astigmatism of any kind.
    Two groups of 20 individuals were considered: group 1 (subjects treated with OMT) and group 2 (of control, formed by subjects not treated with OMT). Each subject of the treatment group had three sessions of OMT over a month (first week, second week and fourth week).
    The examination of the visual function was carried out by 19 initial and final optometric tests. The treatment group underwent the visual examination before and after the osteopathic sessions; the control group had the final visual evaluation a month later the initial optometric examination.
    The optometric tests investigated: simultaneous perception, binocularity, ocular convergence, phorias, stereoscopic vision, accommodative range, the far-sight and near-sight visual impairment.
    10 tests out of 19 were made at the phoropter.
    The results of the optometric tests were examined by an optometrist after the analysis of the variations of the ocular measurements carried out for each subject and each optometric test.
    Data have been used for the compilation of aerograms and column histograms.
    The aerogram of the total results of the 20 individuals (sum of improvements, sum of worsenings, sum of unchanged results of the 19 tests for each subject) shows that 59% of the tests is unchanged, 23% improves and 18% worsens. In females, 60% is unchanged, 24% improves and 16% worsens; in males, 58% is unchanged, 22% improves, 20% worsens.
    At the level of total results, adding the percentage of the improved tests to the percentage of the worsened tests, it is possible to notice that 41% of the tests varies somehow in relation to the initial value before the OMT.
    Five out of 6 of the subjects with the highest number of worsened tests had no reason for an osteopathic consultation, they were asymptomatic. 10 subjects had improved tests, 8 of them had a reason for a consultation.
    Worsened subjects mainly underwent an osteopathic treatment, a craniosacral therapy mostly focused on the facial area.
    Improved subjects underwent an important structural treatment in addition to the craniosacral one (at the craniosacral level, facial and cranial bones were the most manipulated area; at the structural level, the cervical-dorsal axis were the most manipulated area. This last datum is supported by the scientific evidence found in literature and presented in the bibliography).
    Subjects of the control group have showed – thanks to the aerogram of the total results – the following percentages: 24% of improved tests, 20% of worsened tests, 56% of unchanged tests. In conclusion, 44% of the tests presents some variations.
    In addition to the above results explained through aerograms, the comparison of the results for each optometric test is interesting.
    Improved tests with OMT have been 6; 4 in the control group.
    Worsened tests with OMT have been 6; 8 in the control group.
    Unchanged tests have been 8 in both groups.
    At the current state of the investigation, this research can not state the actual positive influence of OMT on visual disorders. However, it shows that OMT leads to variations. It would be useful in the future to carry out an additional study with a larger number and more homogenous subjects, followed by a long-term follow-up.
    This research also drives to assume that OMT could unbalance the visual function in subjects with no reason for an osteopathic consultation, but might improve the visual function in symptomatic individuals.
    According to this study, it seems possible to confirm what is presented in the available limited specific scientific literature: dysfunctions of the cervical- dorsal axis affect visual abilities.

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  • Modificazione dei parametri stabilometrici in soggetti sani utilizzando differenti tecniche differenti del trattamento manipolativo osteopatico

    Modification of the stabilometric parameters in healthy subjects using different tecniques of the osteopathic manipulative treatment

    Tesi di: Alessandro Pioppi

    Relatori: Dt Andrea Bergna DO MROI

    2009-2010

    Riassunto

    Riassunto
    L’ambito craniale in osteopatia a tutt’oggi è fortemente controverso, non vi sono evidenti e riconosciuti studi clinici sugli effetti biologici in seguito ad una manipolazione cranio sacrale, al contrario esistono numerose evidenze riguardo le modificazioni somatiche – strutturali a cui è soggetto un corpo in seguito a manipolazioni più dirette quali ad esempio le High Velocity – Low Amplitude (HVLA), Soft Tissue, tecniche ad energia muscolare di Mitchell.
    Lo scopo di questo studio, è stato quello di analizzare e mettere a confronto le due differenti tipologie di trattamento: la manipolazione cranio sacrale e la manipolazione delle cerniere del rachide sfruttando differenti tecniche del trattamento manipolativo osteopatico (OMT).
    Questo progetto intende analizzare e confrontare in che misura e con quale impatto queste due differenti metodi di trattamento sono in grado di modificare un adattamento posturale, prendendo come indici di valutazione il carico di appoggio e le oscillazioni del centro di gravità in stazione eretta misurati tramite l’ausilio della pedana stabilometrica.
    Sono stati presi in esame 60 soggetti sani di sesso misto di età compresa tra i 20 e i 50 anni divisi in due gruppi di studio casuali, definiti come gruppo 1 e gruppo 2.
    Il gruppo 1 (N=30) è stato sottoposto ad un trattamento di tipo fasciale mirato al riequilibrio cranio sacrale.
    Il gruppo 2 (N=30) è stato sottoposto ad un trattamento manipolativo utilizzando differenti tecniche dell’OMT (tecniche Soft Tissue, tecniche ad energia muscolare, tecniche articolatorie, tecniche viscerali, tecniche HVLA), secondo la necessità e il tipo di restrizione presentata dal paziente, mirate ad ottimizzare la mobilità delle cerniere del rachide.
    Tutti i soggetti sono stati valutati prima e subito dopo il trattamento mediante analisi stabilometrica e annotati i risultati.
    Si può affermare che, in linea generale, i cambiamenti più significativi si ottengono in seguito alle tecniche manipolative dirette, rispetto a quelle cranio sacrali. Queste ultime, tuttavia, seppur non abbiano un impatto immediato a livello di comfort e di torsione del busto, hanno un’effettiva influenza sul sistema tonico posturale e creano delle significative modificazioni del carico di appoggio e del baricentro, producendo un cambiamento sul complesso sistema dell’equilibrio e del mantenimento della postura statica eretta.
    Analizzando, invece, i miglioramenti o i peggioramenti del soggetto, si può enunciare che, il riequilibrio cranio sacrale offre maggiori risultati in termini di miglioramento generale del baricentro e del dispendio energetico del soggetto (comfort). Mentre, per quanto riguarda gli spostamenti laterali, antero – posteriori e in rotazione, i risultati migliori si ottengono con il trattamento manipolativo diretto.
    I risultati ottenuti da questa ricerca evidenziano come le controverse tecniche cranio sacrali, che caratterizzano l’osteopatia tradizionale, determinano non solo importanti cambiamenti sulla statica e sul sistema dell’equilibrio ma anche, nel medio-lungo termine, effettivi miglioramenti del comfort e dell’armonia posturale del soggetto.
    Questo modesto lavoro ha lo scopo di stimolare la ricerca e la comprensione di tutti quei processi biologici che regolano i processi di auto compensazione dell’organismo e di evidenziare come la pratica osteopatica permetterebbe di regolarne l’equilibrio verso la direzione della salute.

    Abstract
    The cranial field in osteopathy is still highly controversial, there aren’t obvious and recognized clinical studies about biological effects after a cranio-sacral manipulation; on the contrary, there’re numerous evidences about the somatic-structural modifications to which a body is subject after more direct manipulations for exemple High Velocity – Low Amplitude (HVLA) Soft Tissue, Muscle Energy Mitchell techniques.
    The aim of this study was to analyse and to comparate the two different types of treatment: the cranio-sacral manipulation and the spine hinges manipulation using different Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) techniques.
    This project wants to analyse and to comparate how and how much these two different methods of treatment are able to modify a postural adaptation; as parameters evaluation have been taken the bearing load and the oscillations of the centre of gravity in standing position and they are misured using the stabilometric platform.
    The project has looked at 60 healthy individuals of mixed sex, aged between 20 and 50 years of age, divided into two groups of random study, defined as Group 1 and Group 2.
    The group 1 (N=30) has been subjected to a fascial treatment aimed at the cranio-sacral rebalancing.
    The group 2 (N=30) has been subjected at a manipulative treatment using different OMT techniques (Soft Tissue techniques, Muscle Energy techniques, Articulatory techniques, Visceral techniques, HVLA techniques), according to the need and to the type of restriction presented by the patient, aimed at the mobility of the spine hinges.
    All the subjects were assessed before and just after treatment through stabilometric analysis and the results have been annotated.
    We can assert that, in general, on obtain major modifications after the direct manipulation, in comparison with the cranio-sacral balancing techniques. However, even if these last techniques don’t have an impact in terms of comfort and torsion of the bust, they have a genuine influence on the postural tonic system and they create significant modifications of the bearing load and of the barycentre, producing a change on the complex system of the balance and of the maintenance of the posture.
    On the contrary, with regard to the subject’s improvements or his worsening, we can say that the cranio-sacral rebalancing gives more results considering a general improvement of the subject’s barycentre and of his waste of energy (comfort). While, as regards the lateral, anterior – posterior and rotational movements, the best results are obtained with the direct manipulative treatment.
    The results obtained with this research show that the controversial cranio-sacral techniques, which are characteristic of the traditional osteopathic practice, determine not only important changements on the statics and on the system of the balance, but also in the medium to the long time real improvements of the subject’s comfort and of his postural harmony.
    The purpose of this modest work is to stimulate the research and the understanding of all those biological processes that regulate the self-compensation of the body; another purpose is to show how the osteopathic practice would adjust the balance towards health.

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  • Modificazioni del sistema nervoso autonomo in seguito a trattamento cranio sacrale con tecnica di compressione del quarto ventricolo

    Effects on the autonomic nervous system after cranial-sacral treatment with compression of the 4th ventricle technique

    Tesi di: Alessandro Gambaretto

    Relatori: Dt Luca Vismara DO MROI

    2009-2010

    Riassunto

    Riassunto
    La variabilità della frequenza cardiaca (HRV) è rappresentata dalle differenze negli intervalli RR (battito-battito) e dalle conseguenti variazioni istantanee della FC.
    Per quantificare la HRV si utilizza una registrazione elettrocardiografica.
    Lo studio della variabilità battito-battito della frequenza cardiaca (HRV) rappresenta quindi l’effetto netto delle corrispondenti fluttuazioni del traffico simpatico e vagale verso il nodo del seno.
    Guardando alle fluttuazioni spontanee della frequenza cardiaca riportate in un diagramma in funzione del tempo, al di là di un andamento apparentemente casuale, si può osservare la presenza della sovrapposizione di due o tre ritmi o oscillazioni principali.
    Un’oscillazione ad alta frequenza (HFRR), con frequenze compresa tra 0.15 e 0,45Hz, considerata marker dell’attività efferente vagale; un’oscillazione più lenta (detta ritmo LFRR) con frequenza compresa tra 0.04 e 0.15Hz dipendente soprattutto dall’attività efferente simpatica;
    Un terzo ritmo, detto VLF, compreso tra 0,01 e 0,04Hz dipendente in parte dall’attività del sistema nervoso simpatico.
    Il rapporto tra i valori di LF/HF è considerato un indice del bilancio simpato-vagale.
    Lo strumento HEART & EMOTION permette di monitorare in tempo reale due variabili psicofisiologiche: la Resistenza Elettrica Cutanea (espressa in Kohms) e la frequenza cardiaca.
    14 soggetti, suddivisi in 2 gruppi: uno di ricerca e uno controllo. I soggetti sono uomini e donne; età media 33 (+/- 2,6); peso medio 73kg (+/-14,9); statura media 180cm (+/-11,4).
    Ad entrambi è stato misurato lo stato di equilibrio della componente ortosimpatica e parasimpatica mediante lo strumento “HEART and EMOTION” (versione 4.3; Elemaya).
    Il protocollo standard prevedeva 3 misurazioni (in posizione clinostatica) di 300 secondi ciascuna a distanza di 5 minuti l’una dall’altra.
    Al primo gruppo (sperimentale) è stata applicata una tecnica CV4, mentre al secondo (controllo) è stato fatto un semplice ascolto dell’MRP con presa bi-temporale.
    La variazione complessiva della Power Tot della HRV (rispetto al valore iniziale) è risultata essere minima e non significativa in entrambi i gruppi (p<0,461 e p<0,424); è stato invece riscontrato un aumento significativo (p<0,02) nella testatura post-tecnica della Power totale (+4%). La stessa cosa non si è verificata nel gruppo di controllo.
    Considerando invece le singole componenti oscillatorie (LF e HF) i risultati dimostrano un incremento di frequenza percentuale (rispettivamente dell’1 e 3%) di entrambe le bande durante la tecnica (seppure non significativo: p< 0,447 e 0,444). Sembra così possibile sostenere la tesi di una variazione dell’oscillazione del segnale senza però quantificarla e codificarla. Lo stato indotto dalla tecnica viene mantenuto nella verifica successiva con una discreta significatività (p<0,08) per quanto riguarda la banda LF. Per nulla significativa è risultata essere la variazione di ampiezza del segnale nella banda HF (p<0,297).
    Il Gruppo di Controllo ha evidenziato una diminuzione (9%) significativa (p<0,015) della banda HF sia durante il trattamento centrale (con semplice presa bitemporale) che nella verifica successiva (p<0,05).
    E’ stato a questo punto considerato il rapporto LF/HF come indice ulteriore della bilancia simpato-vagale; Il Gruppo Sperimentale ha dimostrato un’oscillazione (non significativa) del rapporto LF/HF verso l’attività parasimpatica durante la tecnica di CV4; al contrario, lo stesso rapporto, è risultato essere a dominanza simpatica (p<0,06) nel gruppo di controllo.
    La media della deviazione standard di tutti gli intervalli R-R è aumentata (ma senza significatività: p<0,478) del 7% nel rapporto durante/dopo la tecnica; è aumentata del 18% (p< 0,12) nel confronto post/durante e del 15% (questa volta significativo p< 0,05) nel confronto post/pre tecnica.
    NB: l’incremento (15%) significativo (p<0,055), solo nel gruppo sperimentale, della DSRR sottolinea la riduzione della FCmedia (fenomeno tipicamente vagale).
    Non sussiste correlazione tra %FCmax e % di Frequenza delle LF prima della tecnica (r<0,112).
    E’ stata dunque costruita una Scala di Centilazione con i dati raccolti dei rapporti LF/HF; il 50 centile corrisponde ad un valore di 1,17; consideriamo parasimpatici i valori inferiori/uguali a 1,14.
    In base a questa classificazione i 2 gruppi testati sono stati ulteriormente suddivisi in Simpatici (rapporto >/= 1,16) e Parasimpatici (rapporto </= 1,14); all’interno dei 2 nuovi gruppi abbiamo ancora separato coloro che hanno subito la tecnica di CV4 da quelli del gruppo di controllo.
    Il gruppo a dominanza simpatica ha evidenziato una significativa (p< 0,033) riduzione del rapporto LF/HF del 7% dimostrando quindi una predominanza vagale nel rapporto orto-para durante la CV4.
    Curiosamente otteniamo la stessa significativa (p<0,023) variazione (19%) nel gruppo “para”.
    Non risultano invece correlati i valori di Resistenza Elettrica Cutanea (espressi in Kohms) e gli indici simpato-vagali; non sono significative le variazioni di Resistenza Cutanea prima e dopo la tecnica.
    Anche il tentativo di trovare una correlazione tra parasimpaticotonia e livello di stress non ha dato i risultati sperati (r< 0,200).
    Da un’analisi di partenza dei dati è risultata esserci una variazione (+4%) significativa (p<0,02) tra esecuzione della tecnica e “variazione dell’oscillazione del segnale legata all’attività del sistema neurovegetativo” dopo il trattamento (frequenze VL comprese).
    Non c’è stata una modulazione statisticamente significativa del segnale a bassa frequenza con un aumento del segnale relativo all’attività parasimpatica (p<0,447 e 0,444).
    Lo stato di normalità post-tecnica risulta però almeno confermare (p<0,08) la riduzione dell’attività simpatica ottenuta rispetto alla situazione di partenza. Così come il gruppo di controllo ha diminuito (9%) significativamente (p<0,015) l’attività ad alta frequenza “basale”.
    Classificare (centili) i soggetti attraverso i valori dei rapporti LF/HF ha permesso di dividerli in 2 tipologie neurovegetative distinte; ed il gruppo che presentava parametri simpaticotonici (LF/HF>1,16) ha evidenziato una diminuzione (7%) significativa (p<0,033) del rapporto probabilmente significativa di stimolazione vagale durante la CV4.
    L’aumento medio (15%; p<0,05) della DS (deviazione standard) degli intervalli RR conferma la riduzione della FCmedia (fenomeno tipicamente vagale) nella fase di adattamento.
    Non esiste correlazione tra %FCM teorica e % di FC delle LF (r<0,112).
    Non risultano correlati i valori di Resistenza Elettrica Cutanea e gli indici simpato-vagali; non sono significative le variazioni di Resistenza Cutanea prima e dopo la tecnica. Parasimpaticotonia e stress non sono correlati (r< 0,200).
    Variabili da non sottovalutare: soggettività della tecnica (operatore dipendente); sensibilità dello strumento; numero limitato di soggetti testati.

    Abstract
    The heart rate variability (HRV) is given by the differences in RR intervals and the resulting changes of heart rate.
    We use ECG recording to quantify the HRV. The study of HRV represents the effect of the oscillatory components in the parasympathetic and sympathetic to the sinus node.
    Looking at the variations of heart rate (shown in a tachogram) as a function of time we can observe the presence of two or three main rhythms or oscillations:
    High-frequency oscillation (HFRR) between 0.15 and 0.45 Hz, which is considered vagal marker; slower oscillation (called LFRR rhythm) between 0.04 and 0.15Hz dependent especially sympathetic activity; a third rate, said VLF, 0.01 to 0.04 Hz dependent on the activity of the sympathetic nervous system too.
    The ratio LF/HF index is a sign of sympatho-vagal balance.
    HEART & EMOTION monitors in the real-time two psychophysiological variables: the skin electrical resistance (in Kohms) and the heart rate.
    14 subjects, divided into 2 groups: a research one and a control one. The subjects are men and women, mean age 33 (+/- 2.6), mean weight 73kg (+/-14.9), average height 180cm (+/- 11.4).
    Both groups was measured for orthosympathetic and parasympathetic ratio using the instrument Heart and Emotion; (version 4.3; Elemaya).
    The standard protocol included three measurements (supine position) of 300 seconds with a rest of 5 minutes.
    The first group (experimental) was treated with CV4 technique, while the second one (control) has been treated with bitemporal grasp.
    The overall change of the Heart Rate Variability Tot Power (compared to baseline) was found to be minimal and not significant in both groups (p<0.461; p<0.424).
    On the contrary, the test of the TotalPower after the technique was significant (p<0.02) increase (+4%).The same thing has not occurred in the control group.
    Considering the individual oscillatory components (LF and HF) the results show an increase of percentage frequency (1 and 3% respectively) of both bands during the technique (although not significant: p<0.447 and p<0.444).
    So it seems possible to find a variation of the oscillation signal but without quantifing and codifing it. The state induced by the technique is persisted in the follow up with a good significant (p<0.08) for the LF band. The change in signal amplitude in the HF band wasn’t significant (p<0.297).
    The control group showed a decrease (9%) significantly (p<;0.015) of the HF band during the second treatment (taking temporal bone) and in follow up (p<0.05).
    It was considered the ratio LF/HF index as another sign of the sympatho-vagal balance.
    The experimental group showed an oscillation (not significant) of the ratio LF/HF to parasympathetic activity during the CV4 technique; on the contrary, the same ratio was found in the direction of the sympathetic dominance (p<0.06) in the control group.
    The average of the +/-DS of HRRR intervals increased (but with p<0.478) by 7% in the comparison during/after the technique; the same average increased by 18% (p<0.12) in comparison post/during and 15% (this time p<0.05) in comparison of post/pre technique.
    Note: the increase (15%; p<0,055; only in the experimental group) of the DSRR means the reduction of the average HR (typically vagal phenomenon).
    There is no correlation between %HRmax and %LF before the technique (r<0.112).
    A centile order has been built with data collected reports LF/HF; the 50th centile corresponds to a value of 1.17.
    Values </= 1,14 are considered parasympathetic.
    According to this classification the 2 tested groups were further divided into sympathetic (ratio >/= 1.16) and parasympathetic (ratio </=1.14).
    Within the two new groups we have separated those who have been treated with the CV4 technique than the control group.
    The group sympathetic dominance showed a significant (p<0.033) reduction in the ratio LF/HF by 7% demonstrating a vagal predominance in the ortho-para balance during the CV4.
    We curiously get the same significant (p<0.023) variation (19%) in the parasympathetic group.
    The values of skin electrical resistance (Kohms) are not related with the sympatho-vagal indexes.
    Changes in skin resistance before and after the technique are no significant.
    The attempt to find a correlation between parasympathetic and stress level did not yield the desired results (r<0.200).
    At the first, we found a variation (+4%) significantly (p <0.02) between technique and “change of the oscillation signal related to the activity of the autonomic nervous system” after the treatment (including frequencies VL).
    There was no statistically significant modulation of low frequency signal with an increase of the signal on parasympathetic activity (p <0.447 and 0.444).
    The “rest situation” post technique confirmed (p <0.08) a reduction in sympathetic activity obtained comparing to the basal situation. The control group decreased (9%; p <0.015) activity “baseline” at high frequency.
    We divided the subjects through the values of the ratios LF / HF in two distinct groups: the group which had ratio LF/HF >1.16 showed a decrease (7%_p <0.033), probably for a vagal stimulation during the CV4 technique.
    The average increase (15%, p <0.05) of SD (standard deviation) of RR intervals confirms the reduction of average HR (vagal phenomenon typically) in the post technique phase.
    There is no correlation between % MHR and % theoretical HR of LF (r <0.112).
    There are no related values of skin electrical resistance and the sympatho-vagal indexes; changes in skin resistance before and after the technique aren’t statistically significant.
    Parasympathetic and stress are not correlated (r <0.200).
    Variables should not be underestimated: the subjectivity of the technique (operator dependent); characteristics of the instrument; limited number of subjects tested.

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  • Valutazione dei liquidi intra ed extra cellulari tramite bioimpendenziometria dopo trattamento manipolativo osteopatico linfatico

    Intra and extra cellular fluids evaluation using Body Impedence Assessment after lymphatic osteopatich manipulative treatment

    Tesi di: Basile Andrea, Binotto Alberto, Valenti Giacomo

    Relatori: Dt Andrea Bergna DO MROI

    2009-2010

    Riassunto

    Riassunto
    INTRODUZIONE: Scopo della nostra tesi è quantificare la variazione dei liquidi intra ed extracellulari avvalendoci di un bioimpedenziometro (B.I.A.). Il nostro studio ha voluto dimostrare che c’è un’importante variazione nei liquidi del comparto extracellulare dopo un trattamento osteopatico, nel caso in cui ci sia l’integrazione di tecniche osteopatiche linfatiche.
    MATERIALI E METODI: Abbiamo somministrato il test B.I.A. prima e dopo i trattamenti osteopatici mettendo a confronto due campioni eterogenei di pazienti: il primo campione trattato con tecniche osteopatiche manipolative cranio-sacrali, strutturali, viscerali e fasciali; nel secondo campione sono state somministrate anche tecniche osteopatiche linfatiche.
    RISULTATI: Per semplificare la consultazione dei dati abbiamo focalizzato la nostra attenzione sui valori dell’acqua extracellulare (ECW) in quanto rappresenta il dato più importante della nostra ricerca. Nel primo campione abbiamo notato delle variazioni minime dell’ECW non particolarmente significative. Nel campione due abbiamo notato invece variazioni maggiori tra i due test B.I.A.
    CONCLUSIONI: Il lavoro svolto ha fornito un riscontro interessante in relazione all’utilizzo delle tecniche osteopatiche linfatiche che hanno dimostrato essere un valido strumento di integrazione per il raggiungimento di uno stato di salute ottimale.

    Abstract
    INTRODUCTION: The purpose of this study is to quantify changes of intra and extra cellular liquid using Body Impedence Assessment (B.I.A.). Our work shows how an important variation in body fluids occurs after an osteophatic treatment, when lymphatic techniques are also associated.
    MATERIALS AND METHODS: We gave test before and after osteophatic treatments using B.I.A. to two heterogeneous groups of patients: the first sample has been treated with only cranio-sacral, structural, visceral and fascial osteophatic manipolative techniques, while the second one has been treated by adding lymphatic techniques.
    RESULTS: In order to make the data more approachable, we focused our attention on Extra Cellular Liquid (ECW) outcomes; we chose ECW because it represents the most prominent parameter in our research.
    We found variations of ECW not particularly important in the first sample, but in the second sample major variations are noted between the two B.I.A. tests.
    CONCLUSIONS: Our work has provided an interesting feedback regarding the use of lymphatic techniques, which proved to be a valuable integration tool to achieve a state of optimal health.

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  • Affidabilità palpatoria del movimento craniale in seguito all’introduzione di stimolo biologico esterno

    Cranial movement palpation reliability following the introduction of an external biological stimulus

    Tesi di: Bianchi Chiara, Cavallotti Giovanni, Golfetto Alice, Maffi Delia, Pezzaldi Diego

    Relatori: Dt Botti Emanuele DO MROI

    2009-2010

    Riassunto

    Riassunto
    CONTESTO: La valutazione cranica rientra tra gli strumenti valutativi dell’osteopatia. In letteratura, già da tempo, esistono diversi studi che dimostrano una relazione tra il sistema nervoso autonomo e il meccanismo respiratorio primario (MRP). Tutto ciò però resta relegato sempre in un ambito soggettivo creando dubbi sull’affidabilità inter e intra operatore.
    OBIETTIVO: Lo studio si propone di valutare se e in che percentuale operatori diversi percepiscono una variazione della cinetica cranica nella sua respirazione primaria, nel momento in cui questa subisce una perturbazione prodotta dall’inserimento di uno stimolo biologico esterno nel sistema operatore-soggetto.
    METODI: 3 operatori in cieco hanno valutato un gruppo di 10 soggetti di età compresa tra i 24 e i 45 anni ed in apparente stato di buona salute. Altri 3 operatori (nel ruolo di secondo operatore) si occupavano di introdurre lo stimolo esterno attraverso un tocco dei piedi dei pazienti.
    RISULTATI: Questo lavoro evidenzia un livello palpatorio omogeneo tra i vari operatori (55,3%) e questo dato non subisce variazioni significative nemmeno in relazione ad altri parametri (età, sequenza palpatoria).
    CONCLUSIONI: L’affidabilità palpatoria intra e inter-operatore non soddisfa i criteri di scientificità. Resta perciò ancora aperta la questione se l’esperienza palpatoria ha influenza sulla corrispondenza tra palpazione e introduzione dello stimolo biologico esterno.

    Abstract
    BACKGROUND: One of the assessment tools of osteopathy is cranial palpation. In previous paper, for quite a long time, there are diverse studies that demonstret a relationship between the autonomous nervous system and the primary respiratory mechanism. They have been limited, however, to subjective context, creating doubts about the inter and intraraters reliability.
    OBJECTIVE: This study propose sto evaluate if and, if so, what percentage of different raters perceive a cranial kinetic variation in its primary respiration at the moment in wich a disturbante is produced by inserting an external biological stimulus in the rater-patient system.
    METHODS: Three raters did a blind evaluation of a group of 10 patients between the ages of 24 and 45 years old, apparently in good health. Another 3 raters (in the role of secondary raters) introduced an external stimulus by touching the feet of the patients.
    RESULTS: This study proves that the raters have a homogeneous level of palpation (55,3%) and this result doesn’t change significatavly in relation to some other parameters (age, palpatory sequency). .
    CONCLUSION: Intra and inter examiners releability doesn’t meet scientific criteria. The question about the roule of the examiners experience stays always open.

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  • Il thrust osteopatico vertebrale dorsolombare può portare ad un miglioramento dell’altezza in un salto verticale?

    Can a dorsolumbar spine osteopathic thrust (HVLA) improve the performance in a vertical jump?

    Tesi di: Cantoni Riccardo, Caputo Emilio, Stefano Tedeschi

    Relatori: Dt Botti Emanuele DO MROI

    2009-2010

    Riassunto

    Riassunto

    Lo scopo di questo lavoro è verificare la possibilità di incrementare un gesto sportivo massimale attraverso l’introduzione, prima di esso, di una manipolazione vertebrale dorso-lombare (HVLA).

    Il test utilizzato è stato il salto verticale ed in particolare la massima altezza conseguita durante lo stesso.

    Attualmente la comunità scientifica internazionale riconosce si riconosce alla manipolazione vertebrale la possibilità di modificare la statica e la dinamica posturale sia della colonna vertebrale, che del bacino. Esistono a livello scientifico i presupposti per credere che questa possa creare una reale modificazione del sistema corporeo dal punto di vista neurofisiologico.

    Tuttavia per quanto riguarda la modificazione dell’attività dei motoneuroni non esiste ancora una teoria universalmente riconosciuta.

    La massima altezza di salto è stata misurata attraverso un optojump (microgate), un sistema di rilevamento ottico a raggi infrarossi che permette la misurazione dei tempi di contatto e di volo con precisione di 1/1000s.

    Sono stati valutati 60 soggetti di età compresa tra i 18 e i 37 anni (età media 27 anni) divisi in tre gruppi da 20 ciascuno. Ogni soggetto non doveva aver subito infortuni a carico degli arti inferiori nei due anni precedenti e non doveva avere controindicazioni alla manipolazione vertebrale dorso-lombare.

    La manipolazione vertebrale potrebbe aumentare il reclutamento dei motoneuroni ai livelli metamerici del tratto midollare posto anatomotopograficamente a livello D12-L1-L2 le cui radici nervose emergono a livello di L4-S2 ed hanno come territorio d’innervazione gli arti inferiori.

    Un finto trattamento non dovrebbe in alcun modo influenzare il gesto sportivo in questione.

    I soggetti sono stati divisi in 3 gruppi in modo casuale. Tutti i soggetti hanno effettuato un riscaldamento su cicloergometro della durata di 5 minuti seguito da 3 salti verticali massimali.

    Il test consisteva nell’esecuzione di 1 salto verticale massimale dopo il riscaldamento e 1 salto verticale massimale immediatamente dopo la manipolazione.

    Venti soggetti dopo il primo salto hanno ricevuto una manipolazione in thrust (HVLA) del tratto dorso lombare (D12-L1-L2).

    Venti soggetti dopo il primo salto hanno ricevuto una manipolazione osteopatica a energia muscolare (MET) dell’articolazione acromion-claveare destra.

    Venti soggetti non hanno ricevuto alcuna manipolazione ma prima di effettuare il secondo salto hanno recuperato per 5 minuti.

    Per l’analisi dei risultati è stato usato il paired t-test, considerando, come da letteratura, la significatività statistica con P<0,05.

    Sono stati presi in esame i valori di altezza massima nei 2 salti (pre e post trattamento).

    I risultati mostrano una variazione con un P < 0,05 nei manipolati attraverso il thrust.

    I soggetti dei gruppi 2 e 3 non mostrano variazioni significative (l’incremento medio dell’altezza di salto è inferiore al 2% mentre quelli del gruppo 1 hanno un incremento medio di salto pari al 7,16%).

    Lo studio mostra che dopo una manipolazione vertebrale si ha una modificazione della capacità di esprimere potenza durante il gesto esplosivo del salto verticale. I dati non spiegano quale sia il reale effetto di tipo neurofisiologico.

    Successive ricerche potranno avvalorare ulteriormente i risultati di questo studio ed eventualmente determinare i reali effetti del trattamento manipolativo vertebrale.

    Abstract

    This study wants to show if a dorso-lumbar manipulation (high velocity low amplitude) can improve the performance in a vertical jump that explain an improve of the power of lower limbs muscles.

    Currently vertebral manipulation recognizes a postural effect on the vertebral spine and the pelvic bones.

    But there are condition to believe that neurophysiologic effects can be found.

    Regarding the modification of motor neurons activity there isn’t an universally accepted theory.

    The highest range of jump was measured by a OPTOJUMP (microgate),an infra red ray device that can be possible estimate the flying time during the jump with an accuracy about 1/1000 sec.

    We valued a group consist of 60 people from 18 to 37 years old (average age is 27) shared in three groups consist of 20 people each one.

    Every subject doesn’t be leg injured at the time of the testing and in the past two years and doesn’t present any contraindication to the dorso-lumbar manipulation.

    Spinal manipulation may increase the recruitment of motor neurons in the spinal tract metameric levels place at D12-L1-L2 nerve roots wich emerge at the level of L4-S2 and have as their territory of innervation the lower limbs.

    A sham treatment should not affect the expression of the extensor and flexor muscles strength.

    Subject were shared into 3 groups in a completely random.

    Every subject made a short warm-up on a cycle ergometer followed by 3 vertical jumps.

    The muscular test consist in a vertical jump ,after the warm-up, and an other jump sudden after the manipulation.

    20 subjects were subjected to a dorso-lumbar HVLA manipulation(D12-L1-L2).

    20 subjects were subjected to a Muscular Energy Technique (MET) on the right acromion-clavear joint.

    20 subjects were subjected to any manipulation and they made their second jump after five minutes.

    For the results analisis we used a paired t-test,that like literature says,statistical significance P<0,5.

    We kept in consideration the top high of 2 jumps(before and after the treatment).

    The result shows a range P<0,05 in the manipulated group with thrust.

    The second and third groups don’t show any significance gap(the average increase was less than 2% but in the first group was 7,16%).

    This study shows how after a vertebral manipulation there’s a change of the power of muscles of the lower limbs during an explosive vertical jump.

    Our datas don’t explain a neurophysiologic effect. Subsequence research can support this study’s results and establish the real effect of the thrust manipulation.

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  • Valutazione dei parametri di funzionalità respiratoria in soggetti sportivi agonisti dopo trattamento manipolativo osteopatico: uno studio randomizzato

    Evaluation of respiratory function parameters of sporting agonist subject after osteopathic manipulative treatment: a randomized trial

    Tesi di: Carletti Massimo, Cinacchi Daniele, Evangelista Lorenzo, Riganelli Michele, Trezzi Luca

    Relatori: Dt Strada Marco DO MROI

    2009-2010

    Riassunto

    Riassunto
    Lo studio consiste nell’effettuare una spirometria su tutti i soggetti presi in esame e valutare la variazione dei dati registrati dopo 5 trattamenti osteopatici. I soggetti presi in esame sono atleti agonisti di età compresa tra i 18 e i 28 anni, non fumatori e senza patologie polmonari.
    I soggetti sono stati divisi in modo casuale in due gruppi. Ad entrambe i gruppi è stata effettuata una spirometria iniziale, dopo di che il primo gruppo (gruppo A) è stato sottoposto a valutazione e trattamento osteopatico.
    Il secondo gruppo (gruppo B) è stato invece sottoposto a valutazione e trattamento osteopatico placebo. Entrambi i gruppi sono stati sottoposti a 5 sedute osteopatiche a cadenza settimanale. Dopo i 5 trattamenti osteopatici i soggetti sono stati rivalutati attraverso spirometria di controllo.
    I dati ottenuti sono comparati tra i due gruppi.
    Il gruppo A ha evidenziato un miglioramento statisticamente significativo dei parametri FVC (P:0.0616), FEV1 (P:0.0671) , PEF (P:0.002) e V-max 25% (P:0.004).
    Nei rimanenti parametri di valutazione spirometrica sia il gruppo A che il gruppo B non hanno evidenziato cambiamenti statisticamente significativi.
    I dati raccolti evidenziano quindi che il trattamento osteopatico comporta un significativo miglioramento dei parametri di funzionalità respiratoria; questa considerazione ci spinge a pensare che il trattamento osteopatico potrebbe influire positivamente sulla prestazione sportiva degli atleti.

    Abstract
    The study consists in performing spirometry on all the subjects examined and to estimate the variation of data recorded after 5 OMT.
    The subjects examined are competitive athletes aged between 18 and 28, nonsmokers and without lung disease. The subjects were randomly divided into two groups.
    For both groups the initial spirometry was performed, wich that the first group (group A) was evaluated and treated with OMT, the second group (group B) was instead evaluated and received a placebo OMT. Both groups were subjected to 5 OMT, once a week.
    After the 5 osteopathic treatments, subjects were re-evaluated through a checkup spirometry. The data obtained were compared between the two groups.
    Group A showed a statistically significant improvement of parameters FVC (P: 0.0616), FEV1 (P: 0.0671), PEF (P: 0.002) and V-max 25% (P: 0.004).
    In the remaining spirometric parameters both group A and group B showed no statistically significant changes.
    The data therefore show that the osteopathic treatment involves a significant improvement in lung function parameters, this consideration leads us to think that the osteopathic treatment could have a positive influence on sport performance of athletes.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico della pubalgia cronica negli atleti: confronto con studio pilota

    Effectiveness of osteopathic manipulative treatment for chronic groin pain in athletes: comparison with pilot study

    Tesi di: Baraggiolo Silvia, Nolli Laura, Pagani Marco

    Relatori: Dt Origo Daniele DO MROI

    2009-2010

    Riassunto

    Riassunto
    L’obiettivo di questo lavoro è quello di valutare se il trattamento osteopatico può essere considerato una valida terapia per questa patologia.
    A tale scopo abbiamo deciso di fare un confronto con uno studio pilota eseguito da Holmich et all. descritto nell’articolo ” Effectiveness of active physical training as treatment for long-standing adductor-related groin pain in atlete: randomised trial” : in questo studio vengono confrontati i risultati di un programma di trattamento di fisioterapia classica (senza esercizi attivi) rispetto ad un training attivo mettendo in evidenza la maggior efficacia di quest’ultimo.
    Adottando gli stessi criteri di inclusione sono stati valutati 24 pazienti di età compresa fra i 19 e i 36 anni dal punto di vista osteopatico rilevando per ciascuno le disfunzioni presenti. Durante la fase di valutazione iniziale è stata anche indagata la presenza di alcune particolari caratteristiche morfologiche e funzionali ( cicatrici, piede piatto, ginocchio recurvato, eterometrie vere, ecc.) al fine di tentare di verificare un’eventuale correlazione fra l’insorgenza della pubalgia e la presenza di queste peculiarità.
    Successivamente tutti gli atleti sono stati trattati per 6 volte nell’arco di 2 mesi circa senza essere sospesi dall’attività sportiva.
    Ad ogni trattamento agli atleti sono state somministrate le stesse scale di valutazione utilizzate nello studio di riferimento: VAS a riposo e in attività, presenza di dolore alla palpazione del pube, dolore al test di resistenza e dolore dopo lo sport. Come outcome finale sono stati valutati la qualità del ritorno all’attività sportiva (con o senza dolore) ed il livello delle prestazioni.
    E’ stata eseguita un’analisi descrittiva dei dati da cui è emerso che la media dei valori delle VAS, sia a riposo che durante l’attività sportiva, diminuisce con lo svolgimento delle sedute ; grazie all’analisi di associazione statistica possiamo affermare che il caso è una spiegazione poco probabile dell’associazione osservata (p-value < 0.005). Il trattamento è risultato Eccellente nel 44% dei casi (67% nel caso di Holmich) e scarso nel 9% (18% per Holmich).
    Nonostante le % della valutazione soggettiva siano simili in entrambi gli studi (molto meglio nel 75% circa dei casi), il 44% degli atleti trattati osteopaticamente è tornato allo svolgimento dell’attività sportiva allo stesso livello precedente senza dolore contro il 79% dei pazienti dello studio di Holmich.
    Il trattamento osteopatico è una valida alternativa per il trattamento della pubalgia cronica in quanto permette di ottenere buoni risultati trattando gli atleti per un periodo limitato (6 sedute in 2 mesi), senza sospenderli dall’attività sportiva.

    Abstract
    The aim of this work is evaluating whether the ostheopathic treatment could be an helpful cure for this pathology.
    For this purpose, we decided to make a comparison between a pilot study carried out by Holmich et all. described in the article “Effectiveness of active physical training as treatment for long-standing adductor-related groin pain in atlete: randomised trial”: in this study the results of a classical phisiotherapy treatment (without active physical exercise) are compared to an active training, emphasizing the better effectiveness of the latter.
    Assuming the same inclusion criteria, 24 patients aged between 19 And 36 have been considered under the osteopathic point of view, pointing out for each one the present dysorders. During the initial evaluation phase the presence of particular morphological and functional features has also been probed, for example scars, flat foot, back knee, real etherometry, etc., in order to try to verity a possible correlation between the arising of groin pain and the presence of these peculiarities.
    Afterwards, all athetes have been treated six times in about two months, without making them stopping the sport.
    Athletes have been tested according to the evaluation scale belonging to the referring study: VAS at rest and in activity, presence of pain at pubes palpation, pain during endurance test and after exercise. Data such as quality of return to exercise (with or without pain) and performance level have been considered as final outcome.
    A descriptive analysis of the data has brought out the fact that the VAS average, whether at rest or during exercise, decreases during the sessions; thanks to the statistical analysis, we can prove that the correlation observed is not random (p-value < 0.005). The treatment has been defined Excellent in 44% (67% in Holmich) and Scanty in 9% (18% in Holmich).
    Despite percentage similarities in subjective evaluation of both studies (much better in about 75% of cases), 44% of osteopathically treated athletes went back to physical activity without pain at the same level as before, against 79% of Holmich’s patients.
    Osteopathic treatment is a valid alternative for chronic groin pain, since it allows to achieve good results treating athletes in a limited period (6 sessions in 2 months), without making them stop physical activity.

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  • Modellamento palatale attraverso trattamento ortodontico-ortopedico con e senza trattamento manipolativo osteopatico precedente, in bambini con cross-bite monolaterale

    Palatal modification with orthodontic-orthopedic treatment with and without previous osteopathic manipulation, in children affected by monolateral cross-bite

    Tesi di: Bariselli Paola, Cavalieri Fabio, Gobbi Emanuela, Labò Roberto, Mascia Daniela, Papasodaro Daiana, Raimo Manuela

    Relatori: Dt Lucchi Davide DO MROI

    2009-2010

    Riassunto

    Riassunto
    L’osteopatia si fonda sul principio di unità tra struttura e funzione, e il sistema stomatognatico non fa eccezione a questo concetto. Forma e funzione sono intimamente correlate tra di loro in rapporto reciproco di causa ed effetto. Questo viene esplicitato anche dalla teoria di Moss nel 1960, che afferma che “la crescita facciale avviene in risposta a necessità funzionali e che risulta mediata dai tessuti molli in cui i mascellari sono contenuti”.
    Lo scopo di questo studio vuole rendere evidente l’efficacia del trattamento osteopatico in supporto all’intervento ortodontico.
    Sono stati presi in esame 18 bambini in età compresa tra i 6 e gli 11 anni che necessitavano di apparecchio ortodontico per cross-byte monolaterale.
    Inizialmente il dentista ha eseguito una prima visita di tutti i bambini con gli esami e le indagini del caso, poi 9 bambini sono stati valutati e trattati dall’ Osteopata, i restanti 9 hanno proseguito il tradizionale trattamento ortodontico.
    L’intervento osteopatico ha avuto una durata di 6 mesi con una frequenza di circa una volta ogni 3 settimane, in numero variabile a seconda dei casi (da 4 a 6 trattamenti). Infine il dentista ha effettuato una nuova valutazione per verificare il rimodellamento palatale ed eventuali variazioni nel piano di intervento ortodontico.
    Sono state considerate le misure intercanina e intermolare prima e dopo il trattamento e la durata del trattamento ortodontico/ortopedico utilizzando il t-student a due code per confrontare tutti i gruppi.
    Medie delle misure intercanina e intermolare dei due gruppi: misura intercanina (gruppo trattato con OMT iniziale 2,85 cm- finale 3,2 cm; gruppo controllo iniziale 2,9 cm- finale 3,31 cm), misura intermolare (gruppo trattato con OMT iniziale 3,36 cm- finale 3,76 cm; gruppo controllo iniziale 3,42 cm- finale 3,84 cm).
    Il tempo di trattamento dei pazienti trattati con OMT 77,5 gg, solo con terapia ortodontica 136,6 gg.
    Essendo le misure di modellamento palatale similari nei due gruppi l’unica ed importante differenza è nel tempo che risulta essere significativamente differente anche in questo piccolo campione e conferma la significatività anche nel test-t a due code. (p=0,011).
    Una successiva analisi di correlazione fra i delta dei due gruppi ed il tempo di trattamento non ha mostrato una significatività statistica. È solo possibile ipotizzare, in quanto non era strettamente lo scopo dello studio, che, in assenza di significatività della “variabile tempo” sia proprio il trattamento osteopatico di per sé ad essere in grado di ridurre il periodo di modellamento.
    Certamente il lavoro è stato condotto su un campione di piccole dimensioni. Le conclusioni necessitano di ulteriori conferme. È in ogni caso possibile concludere che il trattamento osteopatico permette di rendere maggiormente efficace il trattamento ortodontico.

    Abstract
    Osteopathy is based on the principle of unity between structure and function, and the stomatognathic system is no exception to that concept.
    Form and function are intimately related to each other in mutual relation of cause and effect. This is also explained by the theory of Moss in 1960, which states that “the facial growth is in response to functional needs, and which is mediated by the soft tissue when the jaws are content.”
    The purpose of this study will make clear the effectiveness of osteopathic treatment in orthodontic intervention support.
    In the study 18 children aged between 6 and 11 years who needed braces for a unilateral cross-byte were examined. Initially, the dentist made a first visit, examinations and investigations as appropriate. Then 9 children passing the evalutation and treatment to the osteopath, 9 children continuos with orthodontic treatment. The osteopathic intervention lasted for 6 months with a frequency of about once every 3 weeks, their of the frequency number varies depending on the case (4 to 6 treatments). Finally, the dentist will make a new assessment to verify the remodeling palatal and any changes in the plan of orthodontic intervention.
    The intercanine and intermolar measurament,before and post treatment, the during of orthodontic/orthopedic treatment were examined.
    The T-student test a two code was utilized to compare two groups.
    The middle value of the intercanine and intermolar measurament of two groups: Intercanine measurament (Group treat with OMT before 2.85 cm- post 3,2 cm; Control group before 2,89 cm- post 3,31 cm), Intrmolar measurament (Group treat with OMT before 3,36 cm – post 3,76 cm; Control group before 3,42 cm – post 3,84 cm).
    The treatment time of group treat with OMTwas 77,5 days, the value of control group was 136,6 days.
    Being the palate remodeling measurements similar in both cases, the only major difference is the time period, which results remarkably different even in this small sample, confirming its significance even in the two-tailed t-test (p=0,011).
    A subsequent analysis of correlation between the deltas of the two groups and the treatment time did not show statistical significance. Just a preliminary hypothesis, not being strictly the purpose of the study, could assert that, in absence of significance of the “time variable”, the osteopathic treatment alone would be able to reduce the period of remodeling.
    Certainly the project was led on a limited-size sample. Conclusions would need to be further verified. Anyway, it is possible to state that osteopathic treatment can make orthodontic treatment more effective.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nella plagiocefalia

    Efficacy of Osteopathic Manipulative Treatment on plagiocephaly

    Tesi di: Fontana Serena, Della Torre Marianna

    Relatori: Dt Strada Marco DO MROI

    2009-2010

    Riassunto

    Riassunto
    Misurare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico in bambini dagli 0 ai 12 mesi con diagnosi di plagiocefalia primaria o secondaria utilizzando la plagiocefalometria (PCM).
    Sono stati valutati e trattati 11 bambini, 8 maschi e 3 femmine, di età compresa tra i 4 e i 10 mesi. L’asimmetria cranica è stata misurata con la PCM in prima e ultima seduta; sono stati eseguiti 5 trattamenti nell’arco di 6 settimane. Sullo stesso campione di bambini è stata misurata la circonferenza cranica all’inizio e alla fine del trattamento.
    I dati ottenuti dalla PCM non hanno dato significatività statistica; il secondo studio ha permesso di rilevare un’importante aumento della velocità di crescita della circonferenza cranica dei bambini trattati con rilevanza statistica (p=0,0116).
    La PCM è un valido strumento di misurazione, ma non tenendo conto della crescita cranica deve essere supportata da ulteriori misurazioni. Per dimostrare l’efficacia del trattamento osteopatico in futuro sarà necessario avere un gruppo di controllo di pazienti non trattati, non essendoci in letteratura nessuno studio che documenta la storia naturale della plagiocefalia.

    Abstract
    To value the efficacy of osteopathic manipulative treatment on children from 0 to 12 months with diagnosis of primary or secondary plagiocephaly using the plagiocephalometry (PCM).
    11 children, 8 males and 3 females, aged between 4 and 10 months have been valued and treated. The cranial asymmetry has been measured with PCM during first and last session; 5 treatments have been performed over 6 weeks. The cranial circumference has been measured on the same sample of children at the beginning and at the end of treatment.
    The data obtained with PCM have not been statistically significant; the second study has enabled to notice an important increase, statistically significant, in speed of growth of cranial circumference on treated children (p=0,0116).
    PCM is an effective measuring instrument, but not considering the cranial growth, must be supported by further measurements. In order to demonstrate the efficacy of osteopathic treatment it will be necessary in future to have a control group of not treated patients, not being in literature any study which proves the natural history of plagiocephaly.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nella cefalea in età pediatrica

    Efficacy of the Osteopathic Manipulative Treatment in the pediatric headache

    Tesi di: Forte Nataša, Giaccone Michela, Gonella Valentina, Muñoz Alejandra

    Relatori: Dt Andrea Bergna DO MROI

    2009-2010

    Riassunto

    Riassunto
    Valutare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nella cefalea in età pediatrica associato o meno a terapia farmacologia (FANS e psicofarmaci) con lo scopo di quantificare la riduzione dell’intervento farmacologico e l’eventuale riduzione o risoluzione del sintomo.
    È stato effettuato uno studio su un gruppo di 40 bambini e preadolescenti (6-15anni) suddiviso in due sottogruppi da 20. Ciascun paziente è stato sottoposto ad un questionario per valutare la sintomatologia della cefalea; un primo gruppo (gruppo A) è stato poi seguito e trattato dall’osteopata (attraverso tecniche cranio-sacrali, viscerali, articolatorie, di drenaggio e di rilasciamento miofasciale) mentre il secondo gruppo (gruppo B) dal medico pediatra (con somministrazione di farmaci o prodotti fitoterapici).
    A distanza di 4 mesi dalla prima valutazione, è stato compilato per la seconda volta l’iniziale questionario.
    I dati ottenuti sono stati poi analizzati.
    Il 28% del gruppo A ha risposto ‘non soffro di mal di testa’ a conclusione del ciclo di trattamenti osteopatici e il 33% ha avuto una ricomparsa del sintomo solo quando è stato malato. La frequenza del sintomo è sostanzialmente diminuita, infatti coloro che soffrivano di cefalea 3-5 volte alla settimana dal 22% è passato allo 0%, 1-2 volte a settimana dal 55,6% è passato al 5,6%.
    Nel gruppo B il 100% ha continuato a soffrire di cefalea anche dopo la terapia farmacologia o fitoterapia. Abbiamo osservato una diminuzione della frequenza seppur molto più lieve rispetto al gruppo A. Infatti chi ha risposto di soffrire di cefalea 3-5 volte alla settimana è passato dal 25% al 10% ed è aumentata la percentuale di coloro che hanno risposto 1 volta ogni 3 mesi dal 10% al 20% e 1-2 volte a settimana dal 40% al 45%.
    Nel presente studio, i risultati dell’esame effettuato sui pazienti del gruppo A si sono dimostrati significativamente differenti da quelli ottenuti dal gruppo B; si è infatti riscontrata una notevole diminuzione e nel 50% dei casi la scomparsa del sintomo e una riduzione o totale sospensione del farmaco rispetto ai soggetti trattati esclusivamente con farmaci o prodotti fitoterapici.

    Abstract
    To assess the efficacy of osteopathic manipulative treatment on paediatric headache with or without associated pharmacological treatment (NSAIDs and psychotropic drugs) with the aim of quantifying the reduction in pharmacological intervention and possible symptom relief or resolution.
    The study was performed on a group of 40 children and preadolescents (6-15 years) subdivided into two subgroups of 20 patients each. A questionnaire was administered to evaluate headache symptomatology; the first group (group A) was followed and treated by the osteopath (using craniosacral, visceral, articulatory, drainage, and myofascial release techniques), whereas the second group (group B) was followed by the paediatrician (through the administration of drugs or phytotherapeutical products).
    At four months from the first evaluation, the initial questionnaire was administered again.
    The data collected were subsequently analysed.
    28% of patients in group A answered ‘I do not suffer from headache’ after the end of the cycle of osteopathic treatment, and 33% only lamented recurrence of symptoms when they were sick. The frequency of symptoms decreased significantly; the percentage of patients suffering from head pain 3-5 times a week fell from 22 to 0%, and those who suffered 1-2 times a week fell from 55.6 to 5.6%.
    As concerns group B, headaches persisted in 100% of patients even after pharmacological or phytotherapeutic treatment. We noticed a decrease in frequency, although markedly smaller compared to group A. In fact, the percentage of patients who suffered from headaches 3-5 times a week fell from 25 to 10%, whereas the percentage of those who answered once every 3 months rose from 10 to 20%, and those suffering 1-2 times a week rose from 40 to 45%.
    Statistical significance was calculated using the chi-square test.
    In this study, the results of the exams performed on patients in group A were significantly different from those obtained from group B; a marked decrease was observed, and in 50% of cases complete symptom relief and partial or total suspension of drug was obtained, as compared to the group of subjects only undergoing pharmacological or phytotherapeutic treatment.

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  • Integrazione della manipolazione osteopatica al trattamento fisioterapico nei neonati con torcicollo muscolare: studio pilota

    The Addition of Osteopathic Manipulation to Physical Therapy in Newborns Treated for Congenital Muscolar Torticollis: A Pilot Study

    Tesi di: Porta Massimo, Rabaiotti Giovanni

    Relatori: Dt Origo Daniele DO MROI

    2009-2010

    Riassunto

    Riassunto
    Realizzare un protocollo di studio per verificare se l’aggiunta di trattamenti manipolativi osteopatici al programma di fisioterapia, in neonati affetti da torcicollo muscolare congenito, migliori l’efficacia del trattamento in termini di durata (outcome principale) e di parametri vegetativi solitamente associati a questa patologia (outcome secondario).
    Studio Pilota Randomizzato.
    I soggetti reclutati sono stati divisi in due gruppi: il gruppo F (fisioterapia) ed il gruppo FO (fisioterapia ed osteopatia). Tutti i bambini reclutati hanno ricevuto il trattamento fisioterapico e alcuni di loro sono stati assegnati in modo randomizzato al trattamento manipolativo osteopatico che sostituisce quello fisioterapico solo per alcune sedute.
    La valutazione consiste nella misurazione dell’asimmetria di movimento in rotazione ed inclinazione laterale del tratto cervicale. Le valutazioni vengono eseguite prima dell’inizio del trattamento (T0).
    Dopo 10 sedute (T1) e ogni 4 sedute a partire dall’11° trattamento fino alla risoluzione del problema.
    Vengono inoltre annotati il lato del torcicollo, la presenza di plagiocefalia e con quale frequenza giornaliera si presentano fenomeni di rigurgito, coliche o singhiozzo.
    Il trattamento fisioterapico della durata di circa mezz’ora ha frequenza bisettimanale e consiste in manovre di stretching del muscolo affetto nelle due componenti di rotazione e inclinazione laterale. Per ognuna delle suddette posizioni vengono eseguite 3 serie di stiramenti (intervallate da 1 minuto di pausa). Ogni stiramento viene mantenuto per 10 secondi (seguito da 10 sec di pausa) e ripetuto 10 volte.
    Il trattamento manipolativo osteopatico (somministrato al posto di quello fisioterapico nelle sedute 3,5,7 e 9 per uguale durata) consiste in manovre volte al ripristino della mobilità articolare e al rilasciamento miofasciale a livello del cranio, del collo e delle aree ad esso correlate.
    Dall’analisi dei risultati derivanti dai 5 casi trattati e dal confronto con la letteratura, si assume una DS di 20 giorni. Considerando una potenza dell’80% ed un errore alfa di 0.5, al fine di evidenziare una differenza clinicamente significativa di 20 giorni, occorre reclutare 17 soggetti per gruppo (20 considerando eventuali drop-outs).
    Lo studio ha consentito di realizzare il protocollo capace di verificare l’obiettivo prefissato con alcune modifiche rispetto a quello utilizzato per questo studio pilota: a) usare una randomizzazione stratificata per ottenere gruppi omogenei per tipo di torcicollo; b) migliorare la precisione del sistema di valutazione; c)le valutazioni successive a T1 verranno eseguite ogni 2 sedute; d)rendere più precisa e frequente la registrazione dei parametri vegetativi.

    Abstract
    To develop a protocol to test whether the addition of osteopathic manipulative treatment (OMT) to physiotherapy (PT) in infants with congenital muscular torticollis reduces the total duration of treatment.
    Pilot study with randomized, controlled case series.
    Five subjects received (PT) and some of them were randomly assigned to (OMT) that replaced the usual treatment for a few sessions.
    PT lasted half an hour two times a week and consisted of stretching of neck muscles. OMT consisted of maneuvers aimed to restore joint mobility and promote myofascial release in the skull and in the neck. Asymmetry of motion in rotation and lateral inclination of the cervical spine were assessed before treatment, after 10 sessions and every four sessions starting from the 11th until the problem was solved.
    Results from 5 cases treated and the comparison with the literature suggest that a future study need to recruit 20 subjects per arm (α =0.5, β =0.20) in order to show a clinically relevant difference of 20 days in treatment duration.
    The study allowed to obtain the protocol able to verify the initial hypothesis. Main changes from that used in this study will be: a)stratified randomization by type of torticollis, b) improvement in the accuracy of the evaluation system and c) more frequent assessments.

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  • Valutazione e trattamento manipolativo osteopatico nell’epicondilite: studio pilota

    Evaluation and osteopathic manipulative treatment in the lateral epicondylitis: A Pilot Study

    Tesi di: Corbetta Rita, Galimberti Igor, Recalcati Barnaba, Spadavecchia Claudio

    Relatori: Dt Andrea Bergna DO MROI

    2009-2010

    Riassunto

    Riassunto
    In questo elaborato viene approcciata l’epicondilite omero radiale, non solo come patologia a carico del gomito causata principalmente da un sovraccarico dei muscoli estensori della mano, ma come sindrome il cui dolore può avere differenti origini, strettamente relazionate a disfunzioni di altre aree. A questo proposito sono stati inseriti dei cenni anatomici per quanto riguarda le relazioni fasciali e nervose tra l’arto superiore e il resto del corpo che possono supportare la ricerca di un’origine del dolore diversa.
    Il nostro obbiettivo è quello di cercare queste relazioni, valutare le disfunzioni e trattarle con metodo osteopatico osservando quindi l’evoluzione del sintomo e dell’epicondilite stessa.
    I pazienti inseriti nello studio sono stati valutati osteopaticamente e trattati con tecniche appropriate alle aree disfunzionali trovate: tecniche cranio-sacrali, viscerali, manipolative, funzionali.
    I risultati ottenuti ci portano a riflettere sia sulla necessità di un inquadramento differente del dolore epicondiloideo e di una valutazione globale che ricerchi le disfunzioni che possono sostenere il sintomo, sia sulla possibilità di ottenere miglioramenti sostanziali con un trattamento osteopatico.

    Abstract
    In this paper is approached the humerus radial epicondylitis, not only as a pathology of the elbow caused mainly by an overload of the extensor muscles of the hand, but as a pain syndrome which may have different origins, which is closely related to dysfunction of other areas. In this regard, the signs have been included with regard to the anatomical relationships between nerve and fascial upper limb and the rest of the body that can support the search for a different source of pain.
    Our goal is to find these reports, assess and treat dysfunction with osteopathic method and then observing the evolution of the same symptom and epicondylitis.
    Patients included in the study were evaluated and treated with osteopathic techniques appropriate to the areas dysfunctional found: technical cranio-sacral, visceral manipulation, functional.
    The results lead us to reflect both the need for a classification of different pain epicondiloideo and an overall assessment that seeks any malfunctions that could sustain the symptom, is the possibility of substantial improvements with an osteopathic treatment.

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  • Valutazione dell’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico del tratto dorsale alto D1-D4 in pazienti con cervicalgia cronica rispetto al trattamento fisioterapico

    Evaluating the effectiveness of the Osteopathic Manipulative Treatment of the dorsal spine (tract D1-D4) in patients with chronic neck pain in comparison with physiotherapy

    Tesi di: Fossati Dario, Leurini Almer, Negri Riccardo, Pozzoli Massimiliano, Roncari Carmen

    Relatori: Dt Andrea Bergna DO MROI

    2009-2010

    Riassunto

    Riassunto
    Valutazione dell’efficacia del trattamento della zona dorsale alta (D1-D4) in pazienti affetti da cervicalgia cronica confrontando i risultati dell’approccio osteopatico con quelli del protocollo fisioterapico.
    40 pazienti fra i 30 e i 40 anni, affetti da dolore cervicale da più di 3 mesi, negativi ai test ortopedici, assenza in anamnesi di traumi gravi, assenza di red flag. Questo gruppo è stato suddiviso in due sottogruppi di 20 persone: il primo è stato trattato con tecniche osteopatiche relative alla zona dorsale alta e strutture correlate una volta alla settimana per 4 settimane e follow up a un mese. Il secondo con protocollo fisioterapico di 3 sedute settimanali per un mese e follow up a un mese. Il parametro principale considerato è stata l’intensità del dolore misurato su scala analogica visiva (V.A.S.).
    Nel gruppo osteopatico il valore differenziale medio della V.A.S è di 4,6 , il miglioramento percentuale è del 70% e la deviazione standard del miglioramento percentuale 26% . Nel gruppo fisioterapico il valore differenziale medio V.A.S. è pari a 2,4 , il valore di miglioramento percentuale è pari al 38% e la deviazione standard del miglioramento percentuale è 30%. Al grafico Z-Score la linea O.M.T. risulta mediamente più vicina allo zero.
    Il trattamento osteopatico è risultato più efficace e attendibile dai risultati ottenuti. Sarebbe interessante sviluppare uno studio ulteriore sull’efficacia nel tempo di questo trattamento.

    Abstract
    To evaluate the effectiveness of the treatment of high dorsal (D1-D4) in patients with chronic neck pain by comparing the results with those of the osteopathic approach physiotherapy protocol.
    40 patients between 30 and 40 years, suffering from neck pain for more than 3 months, negative orthopedic tests, absence of a history of severe trauma, absence of red flags. This group was divided into two subgroups of 20 persons: the first was treated with osteopathic techniques on the high ridge area and associated facilities once a week for 4 weeks and follow up to a month. The second protocol of three physiotherapy sessions a week for a month and follow up to a month. The main parameter considered was pain intensity measured on a visual analog scale (VAS).
    In group Osteopathic the average differential value of VAS is 4.6, the percentage improvement is 70% and the standardized deviation of 26% improvement rate. In the physiotherapy group the average VAS value differential is equal to 2.4, the value of improvement percentage is 38% and the standardized deviation of the percentage improvement is 30%. Z-Score to the graph line O.M.T. average is closer to zero.
    The osteopathic treatment was more effective and reliable the results. It would be interesting to develop further study on the efficacy of this treatment over time.

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  • Lombalgia cronica: un confronto tra trattamento manipolativo osteopatico e Back School

    Chronic Low Back Pain: a comparison between Osteopathic Manipulative Treatment and Back School

    Tesi di: Gregori Maria, Landini Laura

    Relatori: Dt Andrea Bergna DO MROI

    2009-2010

    Riassunto

    Riassunto
    La decisione di intraprendere un lavoro di tesi sulla lombalgia cronica in individui adulti è nata dal gran numero di persone soggette a tale patologia che quotidianamente accede a servizi clinici, pubblici e privati. Tra i vari tipi di intervento, volti a contenere il dolore lombare cronico, troviamo gli esercizi attivi consigliati da: chinesiologi, ortopedici e fisioterapisti. La curiosità è stata quella di confrontare queste tecniche con il trattamento manipolativo osteopatico, in soggetti con sofferenza lombare.
    I criteri di inclusione nel progetto sono stati: età compresa tra i 20 e i 65 anni, protrarsi della lombalgia da oltre 12 settimane, assenza di patologie sistemiche, autoimmuni, metaboliche e neoplastiche, discopatia documentata da referti strumentali (TAC e RMN).
    Il campione esaminato è stato di 40 persone affette da lombalgia cronica randomizzate in due gruppi: 20 trattate con solo trattamento manipolativo osteopatico (OMT) e 20 persone trattate solo con Back School. Misure di outcome strumentale: Analisi Cinematica del rachide Dorsale, Lombare e Pelvico nei movimenti di Flessione e inclinazione laterale con misurazione centimetrica. Misure di outcome clinico: NRS, Oswestry Low Back, Roland Morris Disability Questionnaire. Lo studio si è sviluppato in 9 settimane durante le quali i 20 pazienti trattati con OMT hanno ricevuto 6 trattamenti: i primi 4 settimanali, il quinto a distanza di 2 settimane e il sesto dopo 2 settimane dall’ultima seduta e un follow-up di controllo a tre mesi dal termine dei trattamenti. Ai 20 soggetti seguiti con Back School sono state somministrate al primo incontro le scale ed i test, riproposti poi dopo due mesi di esercizi e a tre mesi dall’ultima seduta.
    In questo modo siamo riuscite a mettere a confronto i risultati ottenuti mediante lo studio dei due gruppi omogenei per diagnosi, età e tempi di trattamento.
    Grazie all’analisi statistica effettuata sul campione analizzato è emerso un notevole vantaggio in termini di dolore, disabilità, qualità della vita in generale per il gruppo di pazienti trattati con il trattamento manipolativo osteopatico. I pazienti di entrambi i gruppi hanno avuto benefici: i pazienti trattati con OMT al 100%, senza recidive, mentre alcuni pazienti del gruppo Back School hanno subito peggioramenti o si sono dimostrati refrattari al trattamento, non modificando né la qualità della vita, né il dolore.
    Da questi valori numerici e dai grafici elaborati è evidente che il gruppo trattato con OMT ha ottenuto complessivamente ottimi risultati, validando l’osteopatia come strumento di valutazione e cura di molti casi di lombalgia cronica.

    Abstract
    The decision to undertake a thesis job on the chronic low back pain in adult individuals was born from seeing the big number of people affected by such pathology that daily access both public and private clinical services.
    Among the various types of intervention, aimed at containing the chronic low back pain disease, we find the active exercises recommended from: kinesiologists, orthopaedists and physiotherapists.
    Curiosity has been that to compare these techniques with the osteopathic manipulative treatment, in subjects with lumbar suffering.
    The criterions of inclusion in the project have been: age between 20 and 65 years; duration of low back pain disease from over 12 weeks; absence of systemic, self-exempt, metabolic and neoplastic pathologies; discopathy documented by instrumental reports (TAC and RMN).
    The examined sample has consisted of 40 people affected by chronic low back pain randomized in two groups: 20 merely treated with the osteopathic manipulative treatment (OMT) and 20 people just treated with Back School.
    Instrumental outcome measures: Kinematical Analysis of the Dorsal, Lumbar spine and Pelvic in Front Bending and Side Bending movements with centimetric measurement. Clinical outcome measures: Numeric Rating Scale, Oswestry Low Back, Roland Morris Disability Questionnaire.
    The study has developed in 9 weeks during which the 20 patients treated with OMT have received 6 treatments: 1-4 weekly, 5 two weeks apart and 6 after two weeks from the last session, and a check follow-up after three months from the term of the treatments. To the 20 subjects treated with Back School have been administered scales and tests at the time of first meeting, and then posed again after two months of exercises and finally after three months from the last session.
    In this way we have succeeded in putting to comparison the results achieved through the study of the two groups, which are homogeneous for diagnosis, age and treatment timings.
    Thanks to the statistical analysis performed on the analyzed sample, a notable advantage has emerged in terms of pain, disability, quality of life in general, for the group of patients treated with the osteopathic manipulative treatment. The patients of both groups have had benefits: the patients treated with OMT up to 100% without relapses, while some patients belonging to the Back School group has suffered aggravations or have shown themselves refractory to treatment, not modifying neither the quality of life, neither the pain.
    From this numerical values and from the elaborated graphs it is evident that the group treated with OMT has altogether achieved excellent results, confirming osteopathy as a tool of evaluation and care of many cases of chronic low back pain.

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  • Quanto incidono sui costi aziendali e sanitari le problematiche muscolo scheletriche e le malattie professionali

    As affecting business costs and health problems and musculoskeletal diseases.

    Tesi di: Paolo Pezzali

    Relatori: Oscar Manzati DO MROI

    2008-2009

    Riassunto

    Riassunto
    Questo studio vuole valutare i costi sanitari e aziendali relativi alle problematiche muscolo-scheletriche ed alle malattie professionali e in che modo l’Osteopatia possa essere d’aiuto per contenere questi costi.
    Ogni anno i danni alla salute causati dal lavoro costano al paese ben 41,8 miliardi di euro pari a una cifra superiore al 3% del pil. Le affezioni osteoarticolari e dei tessuti molli rappresentano l’esempio più diffuso di malattie correlate al lavoro Le zone più colpite sono: il rachide o colonna vertebrale, spalla, gomito e polso. Ciò che determina l’insorgenza di affezioni osteo-muscolari sono le posizioni fisse i movimenti ripetitivi e movimentazione di carichi.
    Sebbene non ci siano a oggi studi che possano dimostrare e quantificare quanto l’Osteopatia possa contribuire a una politica di contenimento di costi aziendali e sociali per le patologie e le problematiche muscolo-scheletriche, si può ritenere che questa, se opportunamente inserita, può risultare molto importante in diversi ambiti.
    Un approccio Osteopatico potrebbe essere un valido modo di intervento direttamente in azienda attraverso programmi di prevenzione, potrebbe essere da supporto a tutte quelle società che si occupano di ergonomia del lavoro, si potrebbe anche pensare di divulgare l’Osteopatia presso società assicurative al fine di riaggiornare i loro programmi assicurativi.

    Abstract
    This study aims to assess the costs of health and business issues affecting the musculoskeletal and occupational diseases and how Osteopathy could be a way of approaches to contain these costs.
    Each year, the damage to health caused by work cost the country far amounted to 41.8 billion euros a figure higher than 3% of GDP. The osteoarticular and soft tissue disorders are the most widespread example of work-related diseases The regions most affected are: the spine or vertebral column, shoulder, elbow and wrist. What determines the isorgenza affections osteo – muscle movements are the fixed positions and repetitive handling of loads.
    Although there are now studies that can demonstrate and quantify how Osteopathy can contribute to a policy of containment of costs for business and social pathologies and the musculo-skeletal problems, it can be assumed that, if properly placed, can be very important in various fields. An osteopathic approaches could be a good way to intervene directly in the company through prevention programs, be a support to all those companies that deal with ergonomics and finally disseminate Osteopathy from insurance companies to reproposed their insurance programs

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  • Stato dell’arte dei metodi di analisi dell’arco dentale

    Dental arch analysis methods: state of the art.

    Tesi di: Marco Biffi, Marco Cipolla, Alessandro Ciullo, Enrico Dell’Acqua, Giovanni Sangalli

    Relatori: Andrea Manzotti DO MROI

    2008-2009

    Riassunto

    Riassunto
    Lo scopo della nostra tesi è quello di trovare, all’interno di una ricerca bibliografica, dei metodi di analisi dell’arco dentale utilizzati in letteratura moderna che permettano ai ricercatori di analizzare le variazioni di forma e dimensione dell’arcata dentaria in modo scientifico. Il sistema di analisi oggi utilizzato è totalmente computerizzato ed è costituito da due parti indipendenti: il database, dove vengono immagazzinate le immagini scannerizzate dei modelli in gesso, e il software. L’operatore tramite il software identifica alcuni punti di repere sull’immagine del modello in gesso e misura le distanze corrispondenti (diametro interincisivo, intercanino e intermolare, e l’asse della curva). Gli algoritmi del programma calcolano e tracciano le curve geometriche passanti attraverso i punti di repere (coniche, catenaria, cubic spline e curve polinomiali). Nelle curve selezionate si ricava inoltre la lunghezza dell’arcata dentaria.
    I dati dei modelli in gesso, registrati in momenti diversi della vita dell’individuo oppure nelle differenti fasi del trattamento ortodontico del paziente, vengono confrontati allo scopo di valutare le variazioni dimensionali (lunghezza e ampiezza dell’arcata) e di forma. Le variazioni in forma e dimensione vengono elaborate separatamente dall’analisi statistica dei dati. Le modificazioni di forma sono definite con l’analisi delle matrici euclidee (EDMA) e il metodo statistico Bootstrap. In conclusione, questo metodo computerizzato permette ai ricercatori di valutare le variazioni nel corso del tempo della dimensione e della forma dell’arcata dentale in soggetti in terapia osteopatica, ortodontica o semplicemente in crescita.

    Abstract
    The purpose of our thesis is to find, within a literature search, methods of analysis of the dental arch used in modern literature that allows researchers to analyze changes in shape and size in the dental arch scientifically. The analysis system used today is fully computerized and is composed of two independent parts: the database, where the images of scanned dental casts are stored, and the software.
    The operator uses the software to identify some landmarks on dental cast images. Corresponding distances are calculated (interincisive, intercanine and intermolar widths and the curve axis). Then the software algorithms calculate and draw the curves passing trough the selected landmarks (conics, catenary, cubic spline and polynomial curves). In the chosen curves the arch length is measured. The dental cast data, recorded at different times of the subject’s life or in different steps of orthodontic treatment, are compared in order to evaluate the change in dimension (arch length and width) and form (shape). The statistical analysis of the data evaluates the variation in form and in dimension separately. The shape change is defined by Euclidean Distance Matrix Analysis (EDMA) and Bootstrap analysis.
    In conclusion, this computerized method allows researchers to assess changes over time in the size and shape of the dental arch in subjects in osteopathic therapy, orthodontic or simply growing.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico in pazienti affetti da sacralgia

    Efficacy of osteopathic manipulative treatment in patiens with sacral pain.

    Tesi di: Luca Mascher

    Relatori: Dott. Walter Pedroli, Andrea Bergna DO MROI

    2008-2009

    Riassunto

    Riassunto
    Scopo del presente lavoro è di misurare l’efficacia del trattamento osteopatico in pazienti affetti da sacralgia.
    Sono stati arruolati dieci pazienti donne con dolore sacrale età media (46,1±7,8).In prima seduta sono stati valutati l’intensità del dolore mediante la scala analogico visiva del dolore (VAS) e l’indice di disabilità attraverso la Oswestry disability index edizione italiana (ODI-I) e il questionario Roland Morris (RMDQ). Dopo trattamento osteopatico, di cinque sedute, sono stati nuovamente valutati con le stesse scale di valutazione. L’analisi comparata dei dati raccolti è stata fatta con il test T di Student.
    La scala Vas da 7,8 di media pre trattamento, è scesa a 2,4 post trattamento, differenza statisticamente significativa (p<0,05). La ODI-I ha dato come risultato 58,3%all’inizio e 29,2% alla fine trattamento, differenza anche questa statisticamente significativa (p<0,05).Analogamente all’RMDQ la media iniziale era di 9,6, scesa dopo il trattamento osteopatico a 3,6, differenza statisticamente significativa (p<0,05).
    Il lavoro da noi eseguito, seppure limitato nei numeri, ha dimostrato con risultati, statisticamente significativi, l’utilità dell’approccio osteopatico in pazienti affetti da sacralgie. Questo lavoro vuole essere di stimolo per tutti gli osteopati che iniziano un difficile lavoro di oggettivazione scientifica

    Abstract
    Purpose of this study is to measure the effectiveness efficacy of osteopathic manipulative treatment in patients with sacral pain.
    Were arruolate ten women patients with sacral pain, average age (46,1±7,8).
    In first session were assessed intensity of pain by Vas and disability index by Oswestry scale and Roland Morris questionnaire.The patients was treated for five session with osteopathic manipulative treatment (OMT). They were reevalued after OMT. Comparative analysis of the data collected was done with the test of Student.
    The visual analogue scale of pain (VAS) 7,8 before treatment and 2,4 after treatment, is a difference statistically significant (p<0,05). The Oswestry disability index had 58,3% before treatment and 29,2 after treatment.This difference is statistically significant (p<0,05). Similarly the Roland Morris questionairre had 9,6 before treatment and 3,6 after. This difference statistically significant (p<0,05).
    The work we performed, although limited in numbers, has demonstrated statistically significant result the usefulness and efficacy of OMT in patients with sacral pain.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico della piccola pelvi in pazienti lombalgiche con esiti di intervento chirurgico da taglio cesareo: uno studio randomizzato controllato

    Effectiveness of osteopathic manipulative treatment of the small pelvis in patients with low back pain outcomes of surgical intervention by caesarean section: a randomized controlled.

    Tesi di: Luca Caselli, Michela Massai, Sara Rivoire, Andrea Veschi, Fiorenzo Zani.

    Relatori: Dott. Marco Chiantello DO MROI.

    2008-2009

    Riassunto

    Riassunto
    Lo scopo di questo lavoro è quello di valutare l’efficacia del trattamento manuale osteopatico della piccola pelvi, in pazienti sottoposte a intervento chirurgico di taglio cesareo che riferiscono sintomatologia dolorosa lombalgica.
    Abbiamo osservato, a distanza di tre settimane, due gruppi di soggetti.
    Il primo gruppo (gruppo campione) è stato sottoposto a tre trattamenti osteopatici della piccola pelvi mentre il secondo gruppo (gruppo di controllo) non ha effettuato alcun tipo di trattamento.
    Il trattamento ha coinvolto tutte le strutture muscolo-scheletriche, viscerali e cranio-sacrali in relazione alla cicatrice e agli organi da essa interessati.
    Lo studio dei pazienti è stato effettuato utilizzando una valutazione comparativa tramite schema di Johnston e una scala di valutazione del dolore (B.P.I.).
    L’analisi dei dati ha evidenziato miglioramenti statisticamente significativi nel gruppo campione mentre non si rilevano variazioni significative dei parametri considerati nel gruppo di controllo.
    È possibile dedurre che il trattamento della piccola pelvi in soggetti con cicatrice da taglio cesareo è efficace riguardo un miglioramento della sintomatologia dolorosa lombalgica e della funzionalità del tratto lombo-sacrale.

    Abstract
    The aim of this work is to evaluate the effectiveness of osteopathic manual treatment of the small pelvis in patients with cesarean section who report low back pain.
    We observed, after three weeks, two groups of subjects. The first group (control group) was subjected to three osteopathic treatment of the small pelvis while the second group (control group) did not make any kind of treatment.
    The treatment involved all musculo-skeletal, visceral and cranio-sacral structures in relation to the scar and bodies it involved.
    The study of patients was performed by using a benchmarking scheme by Johnston and a rating scale of pain (BPI).
    Data analysis showed statistically significant improvements in the control group while not detect significant changes in the parameters considered in the control group.
    It can be inferred that the treatment of the small pelvis in patients with cesarean section scar is about an effective improvement of low back pain and function of the lumbar-sacral.

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  • Valutazione delle disfunzioni somatiche del tratto vertebrale dorsale tramite test palpatorio in pazienti con diabete mellito di tipo II e con stent coronarico

    Somatic dysfunctions of spinal dorsal tract evaluation through palpation test in patients with diabetes mellitus type II and coronary stent.

    Tesi di: Milena Borghi, Lorenza Buttafava, Angelo Chiesa, Silvia Gandolfi, Luca Miluzio, Alessandro Pistono, Valeria Portaluppi

    Relatori: Dott. Marco Strada DO MROI.

    2008-2009

    Riassunto

    Riassunto
    Il seguente lavoro si basa sui concetti neurofisiologici di “riflesso” e di “facilitazione” concentrandosi in particolare sull’integrazione tra la funzione somatica e quella viscerale attraverso le vie riflesse e si propone di verificare l’eventuale presenza di un modello disfunzionale ripetibile dei diversi metameri toracici in pazienti con patologie sistemiche. Sono stati presi in esame tre gruppi di pazienti di cui due patologici ed un terzo come gruppo di controllo. Il primo gruppo riguarda 60 pazienti infartuati con operazione di stent (44M e 16F); il secondo gruppo riguarda 42 pazienti diabetici tipo II insulino-dipendenti (23M e 19F); il gruppo di controllo comprende 43 soggetti (18M e 25F) in assenza di patogia. Tutti i soggetti presi in esame hanno una età compresa tra i 52 e i 78 anni per un numero complessivo di 145 soggetti. Le valutazioni sono state effettuate da sette operatori non in cieco e sono state eseguite secondo il metodo funzionale del Dr. Johnston con l’obiettivo di identificare il segmento centrale disfunzionale. Le elaborazioni dei dati hanno fornito una significatività di T10 K10 per il gruppo stent (P=0,0396) e per il gruppo di controllo (P=0,0525) ed una significatività di T8 K8 (P=0,0114) e T9 K9 (P=0,0566) per il gruppo diabete oltre ad una significatività nel rapporto tra età e i gruppi diagnostici (P=0,0277 per stent e P=0,0084 per diabete). Tali dati ci portano a concludere che per il gruppo diabete esiste una significatività disfunzionale toracica sul metamero di pertinenza neurologica del pancreas. Le significatività per i gruppi stent e controllo potrebbero essere correlate ad interferenze sul plesso celiaco in relazione all’aumento dell’età anagrafica.

    Abstract
    The following study is based on neurophysiologic “reflex” and “facilitation” concepts assembling itself on the integration between somatic function and visceral function through reflex ways and it is intended to verify the possible presence of a repeatable dysfunctional pattern of different thoracic levels in patients with systemic pathologies. Three groups of patients have been examined; two pathological groups and a third one as a control group: the first group considers 60 myocardial infarction patients with stent surgery (44M,16F), the second group considers 42 patients with insulin-depending diabetes mellitus type II (23M,19F);and the control group includes 43 patients without any pathology (18M,25F). The subjects taken in examination are from 52 to 78 years old for a general number of 145 . The evaluations have been effected by seven no-blind operators and been performed according to the functional Dr Johnston’s screening method with the aim to identify the central dysfunctional segment. Data processing pointed out a significance of T10 K10 in stent group (P=0,0396) and in control group (P=0,0525) and a significance of T8 K8 (P=0,0114) and T9 K9 (P=0,0566) in diabetes mellitus group and also a significance related between age and systemic disease groups (P=0,0277 for stent e P=0,0084 for diabetes). These data have come the conclusion that exists a thoracic dysfunction significance at the same level of pancreas neurological competence for the diabetes group. Stent group and control group significances could be related to celiac plexus in relationship with the increasing age.

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  • Effetti del trattamento manipolativo osteopatico sulla forza dei muscoli flessori ed estensori del ginocchio, utilizzando tecniche thrust (HVLA) della colonna lombare: uno studio randomizzato controllato

    Effects of osteopathic manipulative treatment, utilizing lumbar region thrust techniques (HVLA), about the strength of the knee’s flexor and extensor muscles: a randomized controlled trial.

    Tesi di: Marco Castioni, Gianluca De Martino, Gabriele La Marque.

    Relatori: Dott. Emanuele Botti DO MROI.

    2008-2009

    Riassunto

    Riassunto
    Nel seguente studio si è voluto aumentare la casistica, e riprendere alcuni concetti già espressi nella tesi precedente (Effetti della manipolazione vertebrale lombare – HVLA nella flesso-estansione del ginocchio: valutazione con test isocinetico). Lo scopo è esaminare ciò che una manipolazione vertebrale osteopatica lombare produce nell’espressione della massima forza volontaria, dei muscoli flessori ed estensori del ginocchio. Inoltre è stato introdotto e studiato un nuovo parametro che è quello dell’effetto placebo.
    Attualmente si riconosce alla manipolazione vertebrale un effetto di tipo posturale, sulla statica e sulla dinamica sia della colonna vertebrale che del bacino. Esistono i presupposti per credere che vi siano dei reali effetti di tipo neurofisiologico.
    Per quanto riguarda la modificazione dell’attività dei motoneuroni non esiste ancora una teoria universalmente riconosciuta.
    L’espressione della forza di muscoli flessori ed estensori del ginocchio è stata misurata con apparecchiatura isocinetica Rev 9000 della ditta Technogym.
    Sono stati valutati 20 soggetti divisi in due gruppi.
    La manipolazione vertebrale diretta potrebbe stimolare i meccanocettori delle strutture intra ed extra articolari influenzando il reclutamento dei motoneuroni durante una contrazione muscolare volontaria.
    Un finto trattamento non dovrebbe in alcun modo influenzare l’espressione di forza dei muscoli flessori ed estensori di ginocchio.
    I soggetti sono stati divisi in due gruppi del tutto casuali che chiameremo Gruppo 1, Gruppo 2.
    Tutti i soggetti hanno effettuato un riscaldamento di 5 minuti su cyclette seguito da un minuto di stretching dei muscoli flessori ed estensori di ginocchio dell’arto esaminato.
    Il test isocinetico è costituito da 4 ripetizioni massimali dai 90° di flessione alla completa estensione e ritorno alla velocità angolare di 90°/sec.
    I soggetti del Gruppo 1 dopo il test isocinetico hanno ricevuto una manipolazione osteopatica vertebrale H.V.L.A.
    I soggetti del gruppo 2 hanno ricevuto un finto trattamento. Trascorso un periodo di 10 minuti tutti hanno effettuato un nuovo test.
    Per l’analisi dei risultati è stato usato il paired t-test, per cui il valore di significatività statistica deve essere inferiore per P<0,05.
    Sono stati presi in esame in valori di coppia massima, potenza e lavoro.
    I risultati mostrano una variazione con un P<0,05 significativo, solo per quanto riguarda la potenza dei muscoli flessori dopo il trattamento.
    Apparentemente il finto trattamento non provoca variazioni significative, nella forza, lavoro e potenza. Si ha un P<0,05 solo per quanto riguarda la coppia massima degli estensori di ginocchio dopo il finto trattamento, dove si ha una diminuzione della stessa.
    Lo studio mostra che dopo una manipolazione vertebrale si ha una modificazione della espressione della potenza, cosa che non avviene o per lo meno in maniera minore applicando un finto trattamento. I dati non spiegano quale sia il reale effetto di tipo neurofisiologico. Ulteriori ricerche in questa direzione potranno dare risultati più attendibili anche da un punto di vista statistico.

    Abstract
    In the following research we meant to encrease the case histories and resume some concepts already discussed in the previous point (the effects of lumbar vertebral manipulation – HVLA in knee’s bending-extension: evaluation with isokinetic test). The aim is to examine what the lumbar osteophatic vertebral manipulation produces with the greatest voluntary strength of knee ‘s flexor and extensor muscles. Moreover, a new parameter has been introduced and studied, the one of placebo effect. Now it is stated that the vertebral manipulation produces a postural effect on statics and dynamics of both backbone and pelvis. It is supposed that real effects of neurophysiologic type exist. As far as a change of motor neurones activity is regarded, a theory universally known does not exist yet .
    The strength of knee’s flexor and extensor muscles has been measured by means of Rev 9000 isokinetic equipment of Technogym company. 20 persons divided into 2 groups have been tested.
    A direct vertebral manipulation could stimulate the mechanoreceptors of intra and extra articular structures causing the motor neurones action during a voluntary muscular contraction. A simulated treatment should not affect the strength of knee’s flexor and extensor muscles in any way.
    The people have been divided into 2 casual groups that have been called Group 1, 2. All subjects have done a 5 minute warm up on bikes and 1 minute stretching of the flexor and extensor muscles of the analysed knee. The isokinetic test is composed of 4 repetitions , maximum 90% of flexion to a complete extension and back to an angular speed of 90°/sec. The Group 1 subjects, after the isokinetic test, have got an osteopathic vertebral manipulation HVLA. The Group 2 subjects have got a pretended treatment. After a period of 10 minutes all of them have carried out a new test.
    For the results analysis a paired t-test has been used, for which the value of statistic significance must be inferior in P <0,05. Values of working, pull-in, torque, power have been examined. The results show a variation with a significant P<0,05 only for flexor muscles power after the treatment. Seemingly the simulated treatment does not cause significant changes, in strength, torque and power. We have P<0,05 only for the pull-in torque of knee’s extensors after the simulated treatment, in which we have a decrease of this one.
    The study shows that after a vertebral manipulation we have a variation of power, which does not happen or at least slightly less , applying a simulated treatment. Data do not explain what the real neurophisiologic effect is. Further researches on this subject will be able to give more reliable results from a statistic point of view as well.

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  • L’effetto dei traumi del parto sulla forma e sulla funzione del massiccio facciale: stato dell’arte e proposta di trattamento manipolativo osteopatico sui problemi del dotto nasolacrimale

    The effect of the birth traumas on the form and the massive facial function: update and proposal of osteopathic manipulative treatment on problems of the nasolacrimal duct.

    Tesi di: Alberto Bulla, Pasquale Carrozzo, Barbara Franchini, Giulio Marchetti, Gian Battista Mureddu, Silvana Selvaggi.

    Relatori: Dott. Andrea Manzotti DO MROI.

    2008-2009

    Riassunto

    Riassunto
    L’obiettivo di questo lavoro è stato mettere in luce lo stato dell’arte riguardo la manipolazione sui neonati che hanno subito un trauma da parto. Abbiamo esaminato 105 pubblicazioni tra articoli e testi in cui si evidenziano numerosi lavori che parlano del trattamento manipolativo. E’ stato inoltre proposto un progetto terapeutico che prevedesse il trattamento sui bambini nati con trauma da parto. I risultati hanno dimostrato che la maggior parte dei bambini hanno ottenuto un buon recupero della simmetria cranica e posturale.

    Abstract
    The objective of this work was to highlight the update on the handling of newborns who have suffered childbirth trauma. We reviewed 105 publications including articles and texts which feature several works speaking about manipulative treatment. So it was also proposed a therapeutic project providing also the treatment of children born with birth trauma. Results showed that most children have achieved a good cranial and postural symmetry recovery.

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  • Effetti posturali del trattamento manipolativo osteopatico in un gruppo di sciatori d’élite

    Postural effects of osteopathic manipulative treatment in a group of elite skiers.

    Tesi di: Danilo Aprile, Vittorio Micotti.

    Relatori: Dott. Andrea Manzotti DO MROI.

    2008-2009

    Riassunto

    Riassunto
    Lo sci alpino è una disciplina sportiva largamente praticata a livello amatoriale e molto seguita nelle manifestazioni agonistiche, ad ogni livello.
    In entrambi i settori il rischio di infortuni è molto elevato a causa delle caratteristiche proprie della superficie su cui ci si muove, della particolare attrezzatura che è necessario utilizzare, del carico che viene imposto alle strutture osteo-articolari e muscolo-tendinee dai gesti atletici e delle condizioni ambientali, non sempre ottimali, in cui questo sport viene praticato.
    In questo contesto la ricerca e il trattamento nell’ambito osteopatico può trovare applicazione in particolar modo nella perfomance atletica e nella prevenzione degli infortuni. Lo studio ha lo scopo di esaminare le variazioni posturali dopo thrust dell’articolazione sotto-astragalica, in un gruppo di sciatori uomini appartenenti alla squadra Nazionale Italiana di sci alpino.
    9 sciatori professionisti, maschi e asintomatici per problematiche all’arto inferiore, sono stati valutati dal punto di vista posturale prima e dopo trattamento manipolativo osteopatico dell’articolazione sotto-astragalica. Sono stati valutati gli effetti del trattamento sulla postura (occhi aperti, occhi chiusi, con e senza scarponi da sci) e sulla cinematica del rachide dorsale, lombare e pelvico nei movimenti di Flessione e Bending. Per l’analisi posturale sono state utilizzate 2 piattaforme di forza (Kistler Ch). Per l’analisi del movimento è stato utilizzato il sistema optoelettronico VICON 460 A 6 TV.
    I risultati emersi hanno evidenziato i seguenti effetti.
    – Effetto degli scarponi sul mantenimento della postura nella sessione PRE: lo scarpone determina una stabilizzazione del CoP (CoP – Center of Pressure, centro di pressione) sia nella componente antero-posteriore sia in quella medio-laterale.
    – Effetto della vista sul mantenimento della postura nella sessione PRE: l’assenza della vista determina una minore stabilità nella componente medio-laterale del CoP. Non ci sono alterazioni statisticamente significative nella componente antero-posteriore del CoP.
    – Effetto del trattamento sul mantenimento della postura (PRE vs. POST): il trattamento effettuato non ha avuto effetti significativi in termini posturali sia ad OA (Occhi aperti) che ad OC (Occhi Chiusi).
    – Effetto del trattamento manipolativo sul tronco durante il movimento di flessione (PRE vs. POST): il trattamento effettuato non ha avuto effetti significativi sul range di movimento a nessun livello considerato.
    – Effetto del trattamento manipolativo sul tronco durante movimento di bending (PRE vs. POST): il trattamento effettuato ha avuto effetti significativi sul range di movimento in termini di angoli rilevati a livello delle spalle e a livello della curvatura distale.
    Non sembrano esserci variazioni indotte dal trattamento nel mantenimento della postura eretta in termini di escursione del CoP, e nel movimento di flessione del tronco.
    Il trattamento manipolativo osteopatico ha mostrato effetti significativi durante il movimento di bending, in particolare in termini di escursione dell’angolo delle spalle e di curvatura distale del rachide durante il movimento. L’osteopatia sembra quindi dare un beneficio posturale importante nella strategia posturale dello sciatore d’èlite.

    Abstract
    Alpine skiing is a sport widely practiced in amateur and widely followed in competitive events at all levels.
    In both areas, the risk of injury is very high due to the characteristics of the surface on which you move, the particular equipment that must be used, the load that is required of osteo-articular structures and by muscle-tendon and athletic environmental conditions, not always optimal, where the sport is practiced.
    In this context, research and treatment can be applied in osteopathic especially in athletic performances and prevention of injuries. The study aims to examine the postural changes after sub-talar joint thrust, in a group of skiers men belonging to the Italian National Alpine Ski team.
    Nine professional skiers, male and asymptomatic for lower limb problems, were evaluated in terms of posture before and after treatment manipulative sub-talar joint. Were evaluated the effects of treatment on posture (eyes open, eyes closed, with and without ski boots) and the kinematics of the thoracic, lumbar and pelvic movements of forward bend and side bend. For the postural analysis were used 2 force platforms (Kistler Ch). For motion analysis, we used the optoelectronic system VICON 460 A 6 TV.
    The results showed the following effects.
    – The effect of boots on the maintenance of posture in the session PRE: the boot leads to a stabilization of the CoP (Center of Pressure) both in anterior-posterior components and in the mid-lateral.
    – Effect of vision on the maintenance of posture in the session PRE: the lack of sight cause a reduction in stability in the medio-lateral component of the COP. There are no statistically significant changes in the anterior-posterior component of COP.
    – Effect of treatment on the maintenance of posture (PRE vs. POST): the processing had no significant effects on posture in both conditions OA (Eyes open), OC (Eyes Closed).
    – Effect of manipulative treatment on the trunk during flexion (PRE vs. POST): the processing did not affect significantly the range of motion at any considered level.
    – Effect of manipulative treatment on the trunk movement during side bending (PRE vs. POST): the processing had no significant effect on range of motion measured at the shoulders and at the distal curvature.
    There seems to be treatment-induced changes in the maintenance of upright posture in terms of sway of the CoP, and flexion of the trunk.
    Osteopathic manipulative treatment showed significant effects during the side bending movement, particularly in terms of excursion of the angle of the shoulders and the distal spine range of movement. Osteopathy therefore seems to give an important benefit in postural strategy of elite skiers.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nella riabilitazione post operatoria per la ricostruzione del legamento crociato anteriore: uno studio randomizzato controllato

    Efficacy of Osteopathic Manipulative Treatment in anterior cruciate ligament knee surgery rehabilitation: randomized controlled trial.

    Tesi di: Gianluca Buffoni, Andrea Scibona.

    Relatori: Dott. Daniele Origo DO MROI.

    2008-2009

    Riassunto

    Riassunto
    45 soggetti operati per la rottura traumatica del legamento crociato anteriore in assenza di altre lesioni documentate al ginocchio leso, di età compresa tra i 20 e i 35 anni, senza malattie sistemiche, sono stati divisi random in 3 gruppi di lavoro. L’intervento doveva avvenire entro 12 mesi dall’evento traumatico.
    Il primo gruppo ha seguito l’iter riabilitativo classico secondo protocollo con 3 sedute settimanali, il secondo ed il terzo sono stati seguiti anche dal punto di vista osteopatico: il secondo gruppo ha sostituito la seduta di fisioterapia con la seduta osteopatica in prima seduta ed al bisogno per le successive, mentre il terzo ha effettuato la sedute osteopatiche prima della seduta fisioterapica con le stesse modalità. La dimissione dei soggetti avveniva al recupero articolare completo dell’arto operato ed al raggiungimento delle attività di vita quotidiana e lavorativa.
    Lo studio, durato 5 mesi e mezzo, ha evidenziato che i gruppi trattati anche dal punto di vista osteopatico hanno raggiunto i criteri di dimissione in media 2 settimane in anticipo (circa 6 sedute in meno), mostrando anche una più rapida risoluzione della sintomatologia dolorosa. La valutazione è avvenuta tramite misurazione dell’articolarità nelle singole sedute, il riscontro soggettivo del dolore con una scala analogico visiva e l’intervista in prima ed ultima seduta tramite la Cincinnati Knee Rating System. La differenza di punteggio nelle due interviste vede un risultato migliore per le voci Sport&Function e Sympton a favore dei gruppi sottoposti anche a trattamento osteopatico, mentre la voce Occupational a favore solo del terzo gruppo, trattato anche osteopaticamente.

    Abstract
    45 people with anterior cruciate ligament knee surgery, without any others injuries in knee, aged from 20 to 35 years old, without systemic pathologies, were divided into 3 groups. Surgery had to be done in 12 months from injury.
    First group followed classic physiotherapic iter in 3 trial/week, second and third groups had even osteopathic manipulative treatments: second had osteopathic treatment instead physiotherapic one, third added osteopatic treatment to physiotherapy. Complete range of movement, success in activities of daily living and working discharged patient.
    Work took 5 months and half: people in osteopathic groups were discharged 2 weeks earlier (about 6 treatments less) with earlier reduced pain than people in other group.
    In each treatment we misured range of movement, pain by visual analog scale. First and last treatment people were asked by Cincinnati Knee Rating System: Sport&Function and Symptom had better results in all osteopathic groups, instead Occupational was better only in third group than physiotherapic one.

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  • Valutazione clinica e strumentale dell’osteopatia vs esercizi specifici nel trattamento della lombalgia cronica in pazienti obesi: uno studio randomizzato controllato

    Clinical and instrumental evaluation of osteopathy vs specific exercises in obese low back pain patients: a randomized controlled trial.

    Tesi di: Vismara Luca, Zaina Fabio.

    Relatori: Dott. Bergna Andrea DO MROI.

    2007-2008

    Riassunto

    Riassunto
    Introduzione: l’obesità è spesso accompagnata da complicanze che incidono significativamente sul pattern funzionale del soggetto e la qualità di vita. A livello rachideo, il quadro clinico di più frequente riscontro è la lombalgia. Nonostante questa correlazione clinica sia ben documentata l’obesità viene considerata un fattore debole rispetto alla lombalgia e questo soprattutto per la mancanza di dati quantitativi. L’osteopatia è tra le terapie indicate nella lombalgia cronica come approccio più prettamente antalgico e quindi possibilmente associata a una strategia riabilitativa.
    L’obiettivo del presente studio è di valutare la cinematica del tronco nei soggetti obesi affetti da lombalgia cronica prima e dopo trattamento di fisioterapia attiva vs fisioterapia attiva + trattamento manipolativo osteopatico.
    Materiali e Metodi: 12 donne obese affette da lombalgia cronica sono state randomizzate in due gruppi: Fisioterapia Attiva (6 donne, BMI 44,09±7,17 Kg/m2; età 43,83±5,63) VS Fisioterapia attiva + Manipolazione Osteopatica (6 donne, BMI 37,91± 2,80 Kg/m2; età 32,00±6,63).
    Misure di outcome strumentale: Analisi Cinematica del rachide Dorsale, Lombare e Pelvico nei movimenti di Flessione e Bending. Per l’analisi del movimento è stato utilizzato il sistema VICON 460 A 6 TV.
    Misure di outcome clinico: VAS, Roland Morris Disability Questionnaire, Oswestry Low Back.
    Risultati: effetti significativi solo nel trattamento Fisioterapia attiva + osteopatia per la cinematica che evidenzia un miglioramento della cifosi e del range articolare dorsale. La VAS è migliorata significativamente in entrambi i gruppi; Roland Morris e Oswestry, migliorate in entrambi i gruppi, hanno raggiunto la significatività solo nel gruppo Fisioterapia attiva + Manipolazione Osteopatica.
    Conclusioni: il trattamento combinato con esercizi specifici e manipolazioni osteopatiche è efficace nel trattamento della lombalgia cronica in pazienti obesi. Oltre a ridurre la disabilità e il dolore questo trattamento permette di migliorare i parametri biomeccanici e cinematici del rachide dorsale, che risulta generalmente rigido e limitato in questi pazienti. Quest’ultimo effetto sembra proprio legato alla manipolazione osteopatica dato che non è stato osservato nel gruppo trattato con soli esercizi. L’osteopatia sembra quindi dare un beneficio supplementare e ben si adatta ad un approccio complesso insieme ad esercizi specifici.

    Abstract
    Introduction: obesity is frequently associated with various musculoskeletal disorders including impairment of the spine and low back pain (LBP). The association low back pain-obesity is well documented, nevertheless the availability of quantitative data about function and biomechanics of the spine in these patients is poor. Osteopathy is recognized as an effective pain killer treatment in low back pain, especially useful when associated with an active specific approach.
    The aim of our study was to evaluate the trunk cinematic pre-post treatment in a group obese patients and LBP treated with exercises alone or combined with osteopathy.
    Methods: 12 obese females with chronic low back pain have been randomized into 2 groups: Exercises + Osteopathy (6 women, BMI 44,09±7,17 Kg/m2; age 43,83±5,63) and Exercises (6 women, BMI 37,91± 2,80 Kg/m2; age 32,00±6,63).
    Instrumental outcome measures: kinematic of the dorsal and lumbar spine and pelvis during flexion and bending. A VICON 460 A 6 TV was used.
    Clinical outcome measures: VAS, Roland Morris Disability Questionnaire, Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire.
    Results: significant effects were seen only for exercises and osteopathy on cinematic, with an improvement of kyphosis and dorsal range of motion. VAS improved significantly in both groups; Roland Morris and Oswestry improved in both groups but achieved significant values only for exercises and osteopathy group.
    Conclusion: a combined treatment with exercises and osteopathy is effective in obese patients with chronic low back pain both to reduce disability and improve pain. Moreover, it can improve biomechanical parameters of the dorsal spine usually stiff in these patients. The latter point seems precisely due to osteopathy since was not evident in the other group. Osteopathy seems able to give a further benefit and can be easily associated to other more complex approaches.

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  • Affidabilità interesaminatore nella valutazione osteopatica visiva e manuale in ambito craniale

    Intertester reliability in the visual and manual osteopathic assessment in the cranial field.

    Tesi di: Biancardo Nadia, Lanfre’ Giuseppe, Parianotti Cristina, Pollastro Stefano, Puppin Eros, Tripodi Giuseppe.

    Relatori: Dott. Manzotti Andrea DO MROI.

    2007-2008

    Riassunto

    Riassunto
    Questo lavoro ha preso in considerazione le valutazioni visive e manuali di un gruppo di operatori, eseguite considerando alcuni aspetti della scheda sinottica SOAP con sezione cranica per pazienti osteopatici ambulatoriali, cercando di determinare in quale dei due campi operativi, la risposta ai test fosse prevalentemente concorde.
    Il campione considerato è stato di sessanta persone e non ha implicato particolari criteri di inclusione-esclusione dei soggetti analizzati. Tale campione è stato suddiviso in tre gruppi di venti soggetti (nelle diverse sedi operative) rivalutati a distanza di un mese, con cinque operatori più un operatore di riserva con funzioni di gestione.
    Ogni gruppo è stato sottoposto ad una valutazione di tipo visivo (analisi visiva delle orbite, orecchie e mandibola), ed una valutazione di tipo manuale (mobilità cranica attraverso la palpazione a cinque dita secondo H. I. Magoun).
    Sono stati compiuti un totale di 517 screening e considerati come significativi i risultati che implicano almeno tre esiti concordanti pari al 60% della forza valutativa (f.v.), quattro esiti concordanti pari all’80% della f.v., e cinque esiti concordanti pari al 100% della f.v.
    Dalla valutazione di tipo visivo, il gruppo ha evidenziato che tutte le teste (100%) sono asimmetriche con quattro esiti concordanti (80%f.v.), mentre entrando nella specificità delle asimmetrie la concordanza delle valutazioni scende per le orbite al 61,9% (80%f.v.), per le orecchie al 45,71% (80%f.v.) e per la mandibola al 39,04% (80%f.v.).
    Dal punto di vista della valutazione di tipo manuale, il gruppo ha evidenziato la presenza di strain patterns della sincondrosi sfeno-basilare (SSB) del 98,09% con tre esiti concordanti (60%f.v.), mentre entrando nella tipologia dei movimenti cranici sia fisiologici che non fisiologici, si evidenzia una risposta interesaminatore del 59,04% con quattro esiti concordanti (80%f.v.) e che i crani non fisiologici rappresentano il 50,47% (80%f.v.).
    Viene inoltre analizzata la frequenza dell’CRI-MRP dove si registra dalle palpazioni craniche un ritmo medio di 5,34 cicli/min con tre esiti concordanti (60%f.v.).
    Le considerazioni finali della ricerca, indicano che il confronto tra la valutazione di tipo visivo e quella di tipo manuale è sostanzialmente simile dal punto di vista della concordanza interesaminatori, quando la valutazione, non è di tipo specifico.
    Dalle rilevazioni effettuate si evince che gli operatori risultano concordi sui dati riguardanti il movimento fisiologico-non fisiologico e sulla presenza di simmetrie-asimmetrie; mentre i dati sono discordanti quando la valutazione diventa di tipo specifico sulle anomalie posizionali (reperi visivi, modelli meccanici delle disfunzioni craniche).

    Abstract
    This work has taken into consideration the visual and manual assessment of a group of operators through evaluations performed considering some aspects of the Outpatient Osteopathic SOAP Note Cranial Form Series, trying to determine which of the two operating fields, the response to the tests was mostly agreed.
    The considered sample was on sixty people and it didn’t imply specific criteria for inclusion-exclusion of subjects analyzed.
    The sample it was divided into three groups of twenty subjects (in different offices) and reassessed at a distance of one month with five operators plus a reserve operator with management function.
    Each group was subjected to a kind of visual assessment (visual analysis of orbits, ears and jaw), and an assessment of manual type (cranial mobility through palpation with five fingers according to H.I. Magoun).
    There has been a total of 517 screenings and considered as significant results involving at least three consistent results equal to 60%(f.v.) of the evaluation, four consistent outcomes with 80%(f.v.) of the total of the evaluations and five consistent results with 100%(f.v.).
    From the evaluation of observational type, the group pointed out that all the heads (100%) are asymmetric with four consistent results (80%f.v.), while entering the specificity of the asymmetries the correlation of evaluations drops to 61,9% for the orbits (80%f.v.), to 45,71% for the ears (80%f.v.) and to 39,04% for the jaw (80%f.v.).
    In terms of manual assessment the group underlined the presence of strain patterns of SSB of 98,09% with three consistent results (60% f.v.), while entering into the physiological and not physiological cranial movements, there was a intertester response of 59,04% with four consistent results (80% f.v.) and that the not physiological skulls represent the 50,47% (80% f.v.).
    It has also been analyzed the frequency of CRI-MRP where the cranial palpations registered an average rate of 5,34 cycles/min. with three consistent results (60% f.v.).
    The final considerations of this work indicate on the results that the comparison between the evaluations of visual type and one of manual type is substantially similar in terms of intertester correlation, when the assessment is not of specific type.
    This is due because the readings made by operators approach on the discriminated physiological movement-not physiological movement, presence of symmetries-asymmetries, while the elaborated data deviate when the assessment becomes of specific type on the discriminated of the positional anomalies (of the visual reperi and on the patterns of mechanical models of the cranial dysfunctions).

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  • Studio dell’efficacia del trattamento funzionale osteopatico nella cura delle cervicobrachialgie da protrusione o ernia discale. Confronto con uno studio pilota

    Clinical trial of functional osteopathic treatment efficacy of cervico-brachial pain sindrome, in case of protrusion or herniated intervertebral disk. Comparison with a pilot study.

    Tesi di: Giuliani Francesco, Leone Romano, Marinelli Andrea, Pogliani Annalisa, Rocca Emanuele, Scalabrino Michela

    Relatori: Dott. Bergna Andrea DO MROI.

    2007-2008

    Riassunto

    Riassunto
    Il seguente lavoro di ricerca vuole verificare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico in ambito funzionale su 10 pazienti affetti da cervicobrachialgia, documentata con esami strumentali quali RMN o TC del tratto cervicale o EMG del plesso brachiale.
    I dati raccolti nello studio di ricerca sono stati confrontati con quelli pubblicati nell’articolo: “A randomized clinical trial of manual therapy for cervico-brachial pain syndrome – a pilot study” (Studio clinico randomizzato di terapia manuale per la sindrome cervicobrachiale – studio pilota) pubblicato su Manual Therapy nel 2002.
    La valutazione del paziente è stata effettuata utilizzando la VAS all’inizio, a metà e alla fine, in quanto scala standardizzata del dolore, unico significativo termine di raffronto con il suddetto articolo.
    Il trattamento manipolativo osteopatico si è sviluppato attraverso lo screening funzionale di W.L. Johnston, i modelli fasciali di J.G. Zink e la Outpatient Osteopathic Cranial SOAP Note Form.
    Il paziente è stato sottoposto a 8 distinte sedute di OMT a distanza di circa 7-10gg.
    La valutazione funzionale del paziente è stata effettuata all’inizio e alla fine del trattamento mediante apposita scheda valutativa nell’ambito dei sistemi fasciale e cranio-sacrale.
    In ambito fasciale i criteri diagnostici per individuare la disfunzione somatica segmentale sono: l’asimmetria, la restrizione del movimento e l’anomalia della trama del tessuto.
    I risultati conseguiti ci consentono di affermare che valori statisticamente significativi sono stati raggiunti nella riduzione della sintomatologia dolorosa abbassando il valore medio iniziale. La diminuzione percentuale del dolore iniziale è stata simile al miglioramento percentuale del gruppo Neural Treatment dello studio pilota e superiore a quello del gruppo Articular Treatment.

    Abstract
    The clinical trial research we are going to describe aimed at check the efficacy of functional osteopathic therapy. Testing was performed on 10 patients affected by cervico-brachial pain syndrome, subjected to clinical instrumental tests such as MRN or CAT of the cervical spine or EMG of the brachial plexus.
    All data found and analyzed were compared with those from the article: “ A randomized clinical trial of manual therapy for cervico-brachial pain syndrome – A pilot study.” published in Manual Therapy in 2002.
    The patients were assessed at the beginning, in the middle and at the end of the treatment by the use of the Visual Analogic Scale, VAS, as the standard scale of pain and the only term of comparison with the article above.
    The osteopathic treatment was based on the Johnston’s functional screening, and the Outpatient Osteopathic Cranial SOAP Note Form (including cranial and Zink’s fascial planes).
    The patients were treated with 8 osteopathic treatments every 7-10 days.
    The functional assessment of the patients was realized at the beginning and at the end of the treatment with a report card related to fascial and cranio-sacral systems.
    As to the fascial system the diagnostic criteria used to detect the segmental somatic dysfunction are: asymmetry, movement restriction and texture anomaly .
    The final results show that functional treatment led to a considerable statistic reduction of the pain syndrome by lowering the average initial pain assessed. The percentage reduction of the initial pain was similar to the percentage improvement of the Neural Treatment group and superior to the Articular Treatment group in the pilot study.

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  • Cambiamenti del carico di appoggio podalico e delle oscillazioni del centro di gravità misurati con pedana stabilometrica in stazione eretta dopo una tecnica di manipolazione cranica sul seno venoso retto

    Variations in balance and centre of gravity body sway measured through stabilometry in standing position after a cranial manipulation technique on venous straight sinus.

    Tesi di: Aprile Fabio, Carcano Fabio, Franzetti Mauro.

    Relatori: Dott. Manzotti Andrea DO MROI.

    2007-2008

    Riassunto

    Riassunto
    L’ambito craniosacrale in osteopatia è fortemente controverso e ad oggi pochi studi hanno evidenziato l’efficacia clinica e gli effetti biologici derivanti dalla manipolazione cranica. Lo scopo di questo studio è quello di verificare se attraverso una tecnica di manipolazione cranica diretta sul seno venoso cranico retto si registrano variazioni del carico di appoggio e oscillazioni del centro di gravità in stazione eretta che sono indice di possibili adattamenti nel mantenimento della postura.
    51 soggetti volontari di sesso misto e di età media 33,627 +/- Dev. St. 10,06 anni., praticanti attività fisica non agonistica hanno preso parte a questo studio. I soggetti sono stati divisi in un gruppo di studio (N=21) ed un gruppo di controllo (N=30); al gruppo di studio è stata applicata una manipolazione craniale detta tecnica sul seno venoso retto mentre al gruppo di controllo è stato effettuato un trattamento “palliativo”.
    Tutti i soggetti sono stati valutati prima e dopo mediante analisi baropodometrica e stabilometrica. I risultati hanno evidenziato variazioni significative (p<0,05) delle oscillazioni del centro di gravità nel gruppo di studio rispetto al gruppo di controllo. Tale risultato potrebbe confermare che la manipolazione cranica produce un effetto biologico sul complesso sistema dell’equilibrio e del mantenimento della postura statica eretta.

    Abstract
    The sphere craniosacral in osteopathy is hardly disputed and till today few studies evidenced the clinic effectiveness and the biological effects obtained by cranial manipulation. The intention of this study is to verify if using a cranial technique of manipulation directed on the venous straight sinus we can observe modifications of the load support and swinging of the gravity centre in upright position, that are needle of possible adaptation in the postural maintenance.
    51 voluntary people, male and female, aged 33,627 +/- Dev. St. 10,06 years, practicing physical activity not agonistic took a part in this study. People were divided in a study group (N=21) and a control group (N=30): to the study group was practiced a cranial manipulation said “technique on the venous straight sinus “, to the control group we applied a “palliative” treatment.
    All the subjets were valuated before and after the treatment by baropodometric and stabilometric analysis.
    Results evidenced revealing variations (p<0,05) of the swinging of the gravity centre in the study group compared with the control group. These results could confirm that the cranial manipulation generate a biological effect on the complexe system of the balance and maintenance of static upright position.

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  • L’attendibilità nella palpazione cranica

    Reliability in cranial palpation

    Tesi di: Brigandì Luciano, De Chirico Nadir, Feltri Giovanna Veronica, Marazzina Alessandro, Nogueira da Silva Idelì, Patsis Nikolas, Ricciardo Rizzo Giuseppe, Stabilini Stefano, Vescera Stefano.

    Relatori: Dott. Botti Emanuele DO MROI.

    2007-2008

    Riassunto

    Riassunto
    Contesto: gli Osteopati nell’ ambito della loro pratica clinica valutano, fanno diagnosi e trattano con procedure manuali regioni anatomiche che, classicamente sono sempre state sempre considerate ipomobili se non addirittura immobili. È il caso della regione cranica.
    Secondo la teoria osteopatica la mobilità cranica è influenzata da un ipotetico fenomeno fisiologico chiamato Meccanismo Respiratorio Primario (PRM). Tale mobilità viene valutata ed eventualmente corretta tramite una manipolazione codificata. L’inevitabile soggettività delle procedure di valutazione manuale crea giustificati dubbi sull’affidabilità inter- ed intra-esaminatore.
    Obiettivi: valutare la concordanza tra operatori tramite la palpazione a 5 dita della mobilità della base cranica e del Meccanismo Respiratorio Primario.
    Valutare la risposta della cinematica cranica durante il contatto occlusale abituale e nella provocazione del sistema mediante spessore monolaterale tra le arcate dentarie.
    Verificare la relazione diretta tra lo spessore monolaterale e la comparsa della singola disfunzione in un sistema craniosacrale considerato “libero” (in flesso-estensione durante la posizione neutra).
    Ricercare, analizzare e confrontare i lavori esistenti in letteratura che considerano l’affidabilità della palpazione tra operatori diversi.
    Metodi: 2 gruppi di 4 operatori in cieco hanno valutato tramite palpazione un gruppo di 100 pazienti (63 donne e 37 uomini) di età compresa tra i 25 e i 45 anni ed in apparente stato di buona salute. Ogni paziente si sottoponeva alla palpazione di tutti e quattro gli operatori. Gli operatori eseguivano su ogni paziente 3 palpazioni (per un totale di palpazioni 1200); una in posizione neutra (senza contatto occlusale), una in contatto occlusale e una con uno spessore posto monolateralmente tra le arcate dentali. 2 tutors accompagnavano i pazienti nelle stanze e li istruivano sulla conduzione dello studio. I dati sono stati incrociati con quelli di un gruppo di lavoro composto da 6 osteopati con almeno 7 anni di esperienza post diploma che ha valutato un gruppo di 40 pazienti (per un totale di palpazioni 480).
    Risultati: questo lavoro evidenzia che non vi è concordanza tra operatori nella palpazione della cinematica cranica. Non sembra esserci una relazione diretta tra un pre-contatto di un’arcata dentale e la disfunzione che si manifesta. L’esperienza non sembra influenzare le percentuali di concordanza in maniera statisticamente significativa.
    Conclusioni: l’affidabilità inter- ed intra-esaminatore e le loro correlazioni non soddisfano i criteri di scientificità. Il ruolo della palpazione del PRM per prendere decisioni cliniche ed i modelli che spiegano il PRM dovrebbero essere perciò rivisti. Futuri studi avranno il bisogno di verificare se il movimento craniosacrale esiste, esaminare ed interpretare l’affidabilità di tutti gli aspetti della valutazione, analizzare se la terapia craniosacrale è efficace.

    Abstract
    Background: osteopaths in the scope of their clinical practice, evaluate, make diagnoses and manual procedures dealing with anatomical regions that classicaly have always been considered ipomobilie or even immobile. This is the case of cranial region.
    According to the osteopathic theory, cranial mobility is affected by a hypothetical physiological phenomenon called Primary Respiratory Mechanism (PRM). Such mobility is evaluated and corrected if necessary through a codified manipulation. The inevitable subjectivity of manual evaluation procedures creates legitimate doubts about inter-and intra-examiner reliability.
    Objective: Assess the correlation among operators through five fingers palpation mobility of the cranial base and the Primary Respiratory Mechanism.
    Assess the response of skull kinematics during normal occlusal contact and the response to stimolation of the system through unilateral thickness between the dental arches.
    Check the direct relationship between the unilateral thickness and the appearance of a single dysfunction in a Craniosacral system considered “free” (in flex-extension during the neutral position).
    Discover, analyze and compare the existing work in literature that consider the reliability of palpation among different operators.
    Methods: 2 groups of 4 operators in blind evaluated through palpation a group of 100 patients (63 women and 37 men) aged between 25 and 45 who were in apparent good health. Each patient underwent palpation of the four operators. Operators did on each patient 3 palpations (for a total of 1200 palpations); in neutral position (without occlusal contact), in occlusal contact and unilateral thickness placed between the dental arches. 2 tutors accompanied the patients to the rooms and instructed them on the course of the experiment. Data were compared with those of a working group composed of 6 osteopaths with at least 7 years post diploma experience who had evaluated a group of 40 patients (for a total of 480 palpations).
    Results: this work shows that there is no correlation among operators in palpation of skull kinematics. There appears to be no direct relationship between a pre-contact of a dental arch and the dysfunction that occurs. Experience does not seem to affect the accordance percentages in a statistically significant manner.
    Conclusion and Discussion: inter- and intra-examiner reliability and their correlations do not meet scientific criteria. The role of palpation of PRM to make clinical decisions and the models that explain the PRM should therefore be reviewed. Future studies will have to check the existence of the craniosacral movement, to examine and to interpret the reliability of all aspects of the evaluation and to analyze the effectiveness of Craniosacral therapy.

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  • Valutazione dei parametri di funzionalità respiratoria in soggetti con broncopneumopatia cronica ostruttiva dopo trattamento manipolativo osteopatico: uno studio randomizzato

    Evaluation of respiratory function parameters in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) after Osteopathic Manipulative Treatment (OMT): a randomized study.

    Tesi di: Bottaro Davide, Civardi Andrea, Gomariz Josefa, Manstretta Andrea, Rossetti Sabina, Ruggiero Valeria.

    Relatori: Dott. Strada Marco DO MROI.

    2007-2008

    Riassunto

    Riassunto
    Il seguente lavoro di ricerca vuole verificare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico su 50 pazienti con cervicalgia cronica e/o sindrome cervicale associata trattati con terapia farmacologica del dolore forniti da due differenti Servizi di Medicina del Dolore.
    L’inquadramento Osteopatico è stato soggettivo e sul soggettivo stato di adattamento funzionale si è programmato e somministrato il Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT).
    Durante la somministrazione dell’OMT la terapia medica programmata non viene sospesa, soltanto quella concessa “al bisogno” è gestita paziente stesso.
    Il OMT è somministrato in 6 distinte sedute a distanza di circa 7-10gg. La valutazione soggettiva dei sintomi del paziente è effettuata all’inizio ed alla fine del trattamento mediante apposita scheda valutativa mentre ogni seduta di Trattamento, sia nella fase valutativa che in quella terapeutica, è minuziosamente descritta anche in questo caso mediante un apposito schema suddiviso per ambito topografico e funzionale (es: cranio-sacrale, strutturale, viscerale e fasciale) sempre tenendo in considerazione le caratteristiche indentificative fondamentali della disfunzione (Trama tessutale, Asimmetria, Restrizione, Dolorabilità), le tecniche utilizzate di volta in volta, la loro subitanea efficacia sul sintomo.
    I risultati del lavoro dimostrano una netta incidenza del OMT sui sintomi del paziente a parità di trattamento farmacologico, sull’efficacia stessa dei farmaci, sulla quantità di farmaci utilizzati “al bisogno” dal paziente, sulla sintomatologia correlata (“sindrome cervicale”).

    Abstract
    The following study is intended to verify the effectiveness of the osteopathic manipulative treatment on 50 patients affected by cronical cervicalgia and/or cervical syndrome treated with Pharmacological Therapy of Pain provided by two different Medical Services of Pain.
    The Osteopathic placement has been subjective and the
    Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) has been planned and given according to the subjective state of functional adaptation.
    During the OMT giving, the planned medical therapy is not suspended, with the exception of the one which is allowed “in need”, managed by the patient himself.
    The OMT is given in 6 session which take place every 7-10 days. The evaluation of the patient’s symptoms is made at the beginning and at the end of the treatment by a proper evaluation schedule, while every single Treatment session, both during the evaluation phase and the therapeutic one, is described meticulously, in this case too, by means of an appropriate scheme divided according to the typographical and functional field (cranial, structural, visceral and fascial) taking always into account of the fundamental identificative features of the dysfunction (Texture, Asimmetry, Restriction, Tenderness), the techniques that are used as we go, their sudden effectiveness on the symptom.
    The work results show a clear incidence of the OMT on the patient’s symptoms, being the pharmacological treatment equal, on the drugs effectiveness itself, on the quantity of drugs used “in need” by the patient, on the correlated symptomatology (“cervical syndrome”).

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  • Trattamento manipolativo osteopatico e terapia farmacologica nel paziente con dolore cervicale cronico

    Osteopathic Manipulative Treatment vs pharmacological Therapy in Patients with chronic neck pain.

    Tesi di: Baudone E, Bernardi M, Berzioli G, Lucchi D, Parente P, Peveri C.

    Relatori: Dott. Daniele Origo DO MROI

    2006-2007

    Riassunto

    Riassunto
    Il seguente lavoro di ricerca vuole verificare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico su 50 pazienti con cervicalgia cronica e/o sindrome cervicale associata trattati con terapia farmacologica del dolore forniti da due differenti Servizi di Medicina del Dolore.
    L’inquadramento Osteopatico è stato soggettivo e sul soggettivo stato di adattamento funzionale si è programmato e somministrato il Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT).
    Durante la somministrazione dell’OMT la terapia medica programmata non viene sospesa, soltanto quella concessa “al bisogno” è gestita paziente stesso.
    Il OMT è somministrato in 6 distinte sedute a distanza di circa 7-10gg. La valutazione soggettiva dei sintomi del paziente è effettuata all’inizio ed alla fine del trattamento mediante apposita scheda valutativa mentre ogni seduta di Trattamento, sia nella fase valutativa che in quella terapeutica, è minuziosamente descritta anche in questo caso mediante un apposito schema suddiviso per ambito topografico e funzionale (es: cranio-sacrale, strutturale, viscerale e fasciale) sempre tenendo in considerazione le caratteristiche indentificative fondamentali della disfunzione (Trama tessutale, Asimmetria, Restrizione, Dolorabilità), le tecniche utilizzate di volta in volta, la loro subitanea efficacia sul sintomo.
    I risultati del lavoro dimostrano una netta incidenza del OMT sui sintomi del paziente a parità di trattamento farmacologico, sull’efficacia stessa dei farmaci, sulla quantità di farmaci utilizzati “al bisogno” dal paziente, sulla sintomatologia correlata (“sindrome cervicale”).

    Abstract
    The following study is intended to verify the effectiveness of the osteopathic manipulative treatment on 50 patients affected by cronical cervicalgia and/or cervical syndrome treated with Pharmacological Therapy of Pain provided by two different Medical Services of Pain.
    The Osteopathic placement has been subjective and the
    Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) has been planned and given according to the subjective state of functional adaptation.
    During the OMT giving, the planned medical therapy is not suspended, with the exception of the one which is allowed “in need”, managed by the patient himself.
    The OMT is given in 6 session which take place every 7-10 days. The evaluation of the patient’s symptoms is made at the beginning and at the end of the treatment by a proper evaluation schedule, while every single Treatment session, both during the evaluation phase and the therapeutic one, is described meticulously, in this case too, by means of an appropriate scheme divided according to the typographical and functional field (cranial, structural, visceral and fascial) taking always into account of the fundamental identificative features of the dysfunction (Texture, Asimmetry, Restriction, Tenderness), the techniques that are used as we go, their sudden effectiveness on the symptom.
    The work results show a clear incidence of the OMT on the patient’s symptoms, being the pharmacological treatment equal, on the drugs effectiveness itself, on the quantity of drugs used “in need” by the patient, on the correlated symptomatology (“cervical syndrome”).

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  • La spalla dolorosa: revisione dello stato dell’arte, trattamento convenzionale ed interpretazione osteopatica

    Painful shoulder: state of the art review , conventional treatment and osteopathic interpretation.

    Tesi di:  Beretta N, Cattoretti M, Deromedis B, Giuffreda A, Pellegrini A.

    Relatori: Dott. Daniele Origo DO MROI

    2006-2007

    Riassunto

    Riassunto
    Il dolore persistente di spalla rappresenta una condizione alquanto comune che spesso ha un’eziologia multifattoriale ed è associata ad un elevato costo sociale e ad un notevole disagio per il paziente.
    Gli Autori, analizzando lo stato dell’arte in merito a tale “sintomo” , considerano la possibilità che esso sia legato a cause situate lontano dall’articolazione. Avvalendosi del concetto di continuità fasciale risulta, infatti, comprensibile spostare l’attenzione dal cingolo scapolare al sistema corporeo, come già nella teoria “dei sistemi complessi”; tale legame è evidenziato dalla stessa embriogenesi. L’esistenza di un sistema di relazione somato-viscerale e viscero-somatico è infine ammesso neurofisiologicmente dalle attuali ricerche neuroscientifiche. Tutto ciò apre uno spazio supplementare alla diagnosi e al trattamento osteopatico.

    Abstract
    Persistent shoulders pain is a common condition which has a multifactorial etiology. It is associated to a high social cost and to a considerable disconfort for the patient.
    The authors, analysing the state of art about this desease, consider the possibility that states that it may be connected to causes located far from the articolation.
    Concerning about the consept of fascial continuity, it is possible to shift the attention from the shoulder to the physical system, just like it is written in the Theory of the Complex Sistems. This connection is emphasized by the embryogenesis itself.
    Current neuro-scientific researches confirm the exsistence of connection between somatic and visceral system.
    All this opens an additional space to diagnosis and osteopathic treatment.

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  • Effetti della manipolazione vertebrale lombare HVLA nella flesso-estensione del ginocchio: valutazione con test isocinetico

    Effects of lumbar vertebral manipulation (hvla) during knee flex-extension: evaluation with isokinetic test.

    Tesi di:  Abbati D, De Vescovi R, Garrone M, Gottardo A.

    Relatori: Dott. Emanuele Botti DO MROI

    2006-2007

    Riassunto

    Riassunto
    Nel seguente studio si è voluto esaminare ciò che una manipolazione vertebrale osteopatica lombare HVLA produce nell’espressione della massima forza volontaria;nello specifico nella fleso estensione di ginocchio.
    Allo stato attuale non esiste un’univoca e consensuale spiegazione riguardo all’effetto facilitatorio o inbitorio dell’attività del motoneurone dopo una manipolazione vertebrale.
    Precedenti studi hanno dimostrato effetti sui motoneuroni successivi alla manipolazione vertebrale solo nei primi 30 secondi.
    La massima forza volontaria di quadricipite e ischio-crurali è stata valutata con apparecchiatura isocinetica Rev 9000 della ditta Technogym.
    Sono stati reclutati 40 soggetti di età compresa tra i 21 e 37 anni (media 29 anni e 7 mesi) con anamnesi negativa per infortuni o lesioni del ginocchio testato.
    La manipolazione vertebrale diretta potrebbe stimolare i meccanocettori delle strutture intra e juxta articolari influenzando il reclutamento dei motoneuroni durante una contrazione muscolare volontaria.
    I soggetti sono stati divisi in due gruppi del tutto casuali che chiameremo Gruppo 1 e Gruppo2.
    Tutti i soggetti hanno effettuato un riscaldamento di 5 minuti su cyclette seguito da un minuto di stretching del quadricipite e degli ischio-crurali dell’arto esaminato.
    Il test isocinetico è costituito da 4 ripetizioni massimali dai 90° di flessione alla completa estensione e ritorno alla velocità angolare di 90°/sec.
    I soggetti del Gruppo 1 dopo il test isocinetico hanno ricevuto una manipolazione osteopatica vertebrale HVLA.
    I soggetti del Gruppo 2 non hanno ricevuto alcun tipo di manipolazione o trattamento ,è stato loro concesso di camminare.
    Trascorso un periodo di 10 minuti tutti hanno effettuato un nuovo test.
    Per l’analisi dei risultati è stato usato il paired e unpaired t-test, per cui il valore di significatività statistica deve essere inferiore per P<0,005.
    Sono stati presi in esame in valori di forza, potenza e lavoro.
    Si è riscontrato un significativo incremento in particolare della potenza solo per i muscoli flessori dei soggetti testati appartenenti al Gruppo 1.
    Tutte le altre variazioni hanno avuto un P>0,005 per cui senza alcuna significatività statistica.
    Per ogni soggetto manipolato,che abbia prodotto una variazione di potenza c’è l’1,5% di probabilità che ciò sia frutto del caso.
    La terapia manipolativa potrebbe influenzare il reclutamento muscolare, è quanto è emerso da questo lavoro. Quale sia però il perché non è ancora chiaro. I risultati di questa ricerca richiedono senz’altro ulteriori indagini, condotte possibilmente su un campione più ampio di soggetti.

    Abstract
    The aim of the following study is to analyze the effects of an osteopathic lumbar vertebral manipulation (HVLA) on the expression of maximum voluntary strength, in particular on the knee flexion extension.
    Currently there is no unique and universally accepted explanation for the facilitating or inhibitory effects on the motoneuron activity after a vertebral manipulation.
    Previous studies have demonstrated effects on motoneurons following a vertebral manipulation only in the first 30 seconds.
    Maximum voluntary strength of quadriceps and hamstrings have been evaluated using a Rev 9000 isokinetic equipment provided by Technogym.
    40 individuals with an age between 21 and 37 (average 29 years and 7 months) and with a negative anamnesis regarding the tested knee have been recruited.
    Direct vertebral manipulation could stimulate mechanoceptors of intra/juxta articular structures affecting the recruitment of motoneurons during a voluntary muscular contraction.
    Subjects have been divided into two random groups called Group 1 and Group 2.
    All subjects have warmed up for 5 min. on a cyclette and then have stretched the quadriceps and flexor of the tested leg for 1 min.
    The isokinetic test consists of 4 maximal repetitions starting from a 90° flexion to complete extension and back with a 90°/sec angular speed.
    After the isokinetic test, subjects belonging to Group 1 have been provided with a osteopathic lumbar vertebral manipulation (HVLA).
    Subjects belonging to Group 2 have not been provided any kind of treatment or manipulation, but they have been allowed to walk.
    After 10 min all individuals have been tested again.
    In order to analyze results we have used a paired/unpaired test which requires a value of statistical significance lower than P<0,005.
    We have analyzed strength. power and muscular work.
    We have found a significant power increase only for flexor muscles of subjects belonging to Group 1.
    All other variations have had a P>0,005 therefore lacking any statistical significance.
    For each individual that has been provided with a vertebral manipulation there is a 1.5% probability of a completely random result (not related to the treatment provided).
    This study demonstrates that manipulative therapy could affect the muscular recruitment, even if the reason remains unclear. The results of the present study have to be further investigated possibly running the same test on a larger sample.

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  • La sindrome dell’articolazione temporo-mandibolare. Revisione della letteratura: modalità di approccio a confronto

    The temporomandibular disorders. A literature’s review: comparison of different approaching procedure.

    Tesi di: D’Adamo MC, Fieni C, Mascheroni C, Sirtoli A, Trabucchi V.

    Relatori: Dott. Manzotti Andrea DO MROI

    2006-2007

    Riassunto

    Riassunto
    Da recenti statistiche è emerso che la patologia algico-disfunzionale che interessa la regione della TMJ sia in continuo aumento nel mondo occidentale (attorno al 20% sarebbe la popolazione affetta da tale patologia); si pensa che ciò sia legato in parte, ad alterazioni sistemiche degenerative-infiammatorie o a risentimenti di tipo miotensivo (da collegarsi a ritmi di vita particolarmente stressanti) e solo in parte, a problematiche di tipo odontoiatrico od odontoiatrico-iatrogeno. Questo studio si propone di valutare i diversi approcci medico-riabilitativi supportati dalla letteratura; la tendenza è quella di dare importanza all’approccio multidisciplinare, in cui ruotano più figure professionali, per l’eziologia multifattoriale della sindrome.
    Le diverse modalità di approccio, comprese quelle che riguardano la sfera psicologica e sociale del paziente, possono portare ad una buona risoluzione del problema senza dover arrivare all’utilizzo della chirurgia, che in letteratura viene considerata necessaria solo nei casi più estremi.
    La medicina manipolativa osteopatica valuta globalmente la persona e non propone un approccio impersonale; per questo un numero sempre più ampio di persone si rivolgono a questo tipo di terapia. In ogni caso la letteratura “evidence based” pubblicata sull’OMM è piuttosto limitata e da più parti viene richiesta l’elaborazione di studi più rigorosi.

    Abstract
    The temporomandibular disorder has an increasing incidence in the industrialized world (about the 20% of population would be affected by this condition), as you can read from the most recent statistics; It’s assumed that this trend is linked to inflammatory degenerative modification or to myogenous pain due to the stressing rhythm of life and only partially to the dentistry’s disease.
    This study has the purpose to evaluate the different medical and rehabilitation approaches; the multidisciplinary treatment approach is considered one of the most used because there are many variables in the ethiology of this disorder.
    The several modalities of treatment, included the ones concerning the biopsychosocial realm, can lead to a good resolution of the problem, without to resort to surgery; this is considered, in literature, only in the most severe cases.
    The osteopathic manipulative medicine (OMM) evaluate the whole person and not an impersonal approach, therefore a growing number of patients actively refer to this therapy. However the published “evidence based” literature about (OMM) is not wel known more rigorous studies are claimed by many rehabilitation structures.

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  • L’osteopatia, mediante tecniche fasciali, può influire sul tremore e sulla rigidità nei malati di Parkinson?

    Can the Osteopathy, by means of fascial technics, influence the tremor and the rigidity in patiens affected by Parkinson’s disease?

    Tesi di: Pozzi A, Sironi M.

    Relatore: Andrea Bergna DO MROI

    2006-2007

    Riassunto

    Riassunto
    Abbiamo studiato 20 soggetti malati di Parkinson. Questi soggetti sono stati divisi in due gruppi: un gruppo costituito da dieci pazienti è stato trattato con “tecniche osteopatiche” (gruppo trattati) ed è stato posto a confronto con l’altro gruppo di dieci pazienti destinati ad un “massaggio superficiale aspecifico” (gruppo placebo). A tutti è stato effettuato un ciclo di terapia di 4 sedute in un mese e mezzo.
    Il gruppo dei pazienti trattati ha avuto miglioramenti molto evidenti sia prima e dopo il ciclo di trattamenti che prima e dopo ogni singolo trattamento, situazione questa che non si è verificata nel gruppo placebo. Questi risultati sono soddisfacenti in quanto bisogna tener conto che siamo di fronte ad una malattia degenerativa.
    Da questa esperienza non possiamo dire che l’osteopatia risolve il problema, ma possiamo indubbiamente affermare che può rappresentare una cura integrativa che può contribuire al miglioramento della qualità di vita dei pazienti parkinsoniani.

    Abstract
    We have studied 20 subjects with Parkinson’s disease. These subjects have been divided in to two groups: a group constituted by ten patients has been dealt with “osteopathic techniques” (dealt group) and it has been compared with the other group of ten patients assigned to “not specific superficial massage” (placebo group). All have been carried out with a 4 sits therapy in one month and a half.
    The group of the dealt patients has improved before and after the cycle of treatments this has not occurred in the placebo group. These results are considered satisfactory due to the fact of a degenerate disease.
    From this experience we cannot say that the osteopathy resolves the problem, but we can undoubtedly assert that it may represent an integrating care and this knight contribute to the improve life quality in Parkinson’s patients.

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  • L’efficacia della manipolazione vertebrale nella vertigine cervicogenica. Revisione della letteratura scientifica

    Efficacy of spinal manipulation in the cervical vertigo. Review of the scientific literature.

    Tesi di: Benenti S, Bertacchi F, Guizzetti A, Monico M, Motta C.

    Relatore: Andrea Bergna DO MROI

    2006-2007

    Riassunto

    Riassunto
    Le vertigini non hanno un’unica patogenesi ma possono essere l’espressione di diverse patologie o disfunzioni. La priorità di fronte a un paziente che riferisce tale disagio è innanzitutto capire di che tipo di vertigine si tratta per poi scegliere il corretto trattamento.
    In questo lavoro ci siamo interessati della vertigine cervicogenica, della sua eziopatogenesi, della sua diagnosi, dell’efficacia e dei rischi del trattamento manipolativo vertebrale.
    La correlazione tra disfunzione cervicale e vertigine è un noto dato clinico già agli inizi del secolo scorso, non è invece ancora del tutto chiaro il processo fisiopatologico che porta una disfunzione vertebrale a manifestarsi anche come vertigine.
    Le principali ipotesi sono due: la teoria dell’input propriocettivo alterato e la teoria della compressione vascolare, dove la prima sembra la più accreditata. E’ ipotizzata anche un’interazione tra i due meccanismi.
    Per ciò che riguarda la diagnosi è possibile distinguere la vertigine cervicogenica da altri tipi di vertigine, cioè da quelle con origine prettamente neurologica o vestibolare.
    Si deduce che per una corretta diagnosi di vertigine cervicale occorre la valutazione di più specialisti, otorino, neurologo, terapista manuale (osteopata o chiropratico o etc) o per lo meno occorre che ciascun specialista a cui può potenzialmente rivolgersi un paziente con vertigine sia in grado di valutare se può trattarlo perché di sua competenza oppure no.
    L’efficacia del trattamento manipolativo cervicale per le vertigini cervicogeniche è ampiamente dimostrata in tutti gli studi trovati.
    Occorre specificare che sebbene la conclusione sia evidentemente a favore della manipolazione in tutti gli studi, essi non sono però omogenei nei loro metodi e quindi non sovrapponibili. In particolare alcuni studi propongono come unica terapia la manipolazione altri la manipolazione combinata con elettroterapia, sedativi, esercizi rieducativi da effettuarsi a domicilio, agopuntura, antinfiammatori.
    Il rischio di dissezione di arteria vertebrale durante una manipolazione è argomento molto discusso non solo dai chiropratici. Riportiamo a titolo indicativo le cinque raccomandazioni per evitare questo danno.

    Abstract
    Vertigo does not have a unique pathogenesis but it can be the expression of different pathologies or dysfunctions. The priority with a patient referring this symptom is to understand what kind of vertigo it is, in order to choose an appropriate treatment.
    In this study etiopathogenesis and diagnosis of cervicogenic vertigo are analysed and effectiveness and risks of manipulative vertebral treatment are discussed.
    Correlation between cervical dysfunction and vertigo is a clinical element assessed since the beginning of last century, but the physiopathological process which cause a vertebral dysfunction to express also with vertigo is still not completely clear.
    Two are the main hypothesis: the altered proprioceptive input theory and the vascular compression theory, as the first one seems to be the most reliable. An interaction between the two mechanisms is also hypothesized.
    As for diagnosis, it is necessary to differentiate cervicogenic vertigo from the other ones, like strictly neurogenic or vestibular vertigo.
    It can be assumed that for a correct diagnosis of cervical vertigo a multidisciplinary evaluation is required (otorhinolaryngologist, neurologist, manual therapist as an osteopath or a chiropractor) or, at least, every specialist, to whon potentially a patient with vertigo can go, is able to assess if he should treat the patient or not.
    The effectiveness of cervical manipulative treatment for cervicogenic vertigo is largely shown in every study found.
    It should be specified that even if in all studies conclusions clearly agree with manipulation, they are not homogeneous in methods so they are not comparable. In particular, some studies suggest manipulation as a single therapy while others suggest manipulation combined with electrotherapy, sedatives, home rehabilitative exercise, acupuncture, anti-inflammatory drugs.
    The risk of vertebral artery dissection during manipulation is matter of discussion, not only by chiropractors. Purely as an indication, five recommendations to avoid this damage are reported.

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  • La sindrome da colpo di frusta – Revisione della letteratura: clinica, trattamento manipolativo ed interpretazione osteopatica

    Review of the literature: clinical evaluation, manipulative treatment and osteopathic interpretation.

    Tesi di: Addabbo G., Molteni M., Nave S., Olivieri S., Vincenzi M.

    Relatore: Andrea Bergna DO MROI

    2005-2006

    Riassunto

    Riassunto
    L’incremento della circolazione stradale ha portato gli operatori sanitari ad occuparsi frequentemente di persone che hanno subito un trauma da “colpo di frusta” i cui esiti, se non trattati adeguatamente, possono prolungarsi nel tempo.
    Dall’analisi degli studi scientifici basati sull’evidenza (Evidence Based Medicine, EBM) è emerso che, nonostante esista un’abbondante letteratura a supporto dell’inquadramento medico-riabilitativo, non risulta esserci certezza su quale sia la strada migliore da intraprendere nella cura dei disturbi associati al colpo di frusta. La tendenza è quella di considerare gli interventi attivi più efficaci dei passivi e di orientare il trattamento anche sulla sfera psicologica e sociale del paziente (modello biopsicosociale). Il limite è il focalizzare spesso la cura soltanto sul collo.
    Per quanto riguarda il trattamento osteopatico, la letteratura scientifica pubblicata è quantitativamente ridotta, datata e non basata sull’evidenza. Tuttavia questo approccio ha il vantaggio di considerare il paziente nella sua globalità: è infatti riconosciuto che i disturbi correlati al colpo di frusta coinvolgano l’intero organismo.

    Abstract
    The increase of road traffic has meant that health workers are more often faced with whiplash, which if not properly treated can lead to long term consequences.
    Evidence based medicine (EBM) has shown that, despite abundant literature covering rehabilitation techniques there is no consensus on the best treatment of whiplash. Current trends favour active intervention over a passive approach including social and psychological consideration (biopsychosocial model). Restricting treatment only to the neck area is an insufficient approach. Regarding osteopathic treatment, there is dearth of published research and what little there is, is outdated and poorly substantiated. Nonetheless this osteopathic approach considers the patient in the entirety, acknowledging that whiplash’s collateral effects concern the whole body.

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  • Trattamento osteopatico delle cefalee in campo pediatrico e nell’adulto. Revisione e letteratura

    Osteopathic treatment of the headache in pediatric field and the adult: review and literature.

    Tesi di: Bianchi B., Calasso M., Frattaioli E., Mor C., Morin M., Teora F.

    Relatori: Andrea Manzotti DO MROI

    2005-2006

    Riassunto

    Riassunto
    La cefalea rappresenta una delle patologie più diffuse e difficili da guarire che colpisce l’adulto ed il bambino. Questo studio si propone di analizzare l’attuale stato dell’arte del trattamento farmacologico e non farmacologico, cercando di sottolineare le evidenze scientifiche del trattamento osteopatico. Le maggiori evidenze riscontrate all’interno della ricerca sono a favore della manipolazione spinale, soft-tissue, esercizi attivi, tecniche di drenaggio e rilasciamento miofasciale; tuttavia i dati disponibili sono esigui ed è necessaria una maggior attenzione alla metodologia.

    Abstract
    The headache represents one of the pathologies more diffuse and difficult to recover that it hits the adult and the child. This study is proposed to analyze puts into effect it them be of the art of the farmacologico and not farmacologico treatment, trying to emphasize the scientific evidences of the osteopathic treatment. The greater evidences found to the inside of the search are to favor of the spinal manipulation, soft-tissue, active exercises, technical of water-drainage and miofascial release; however the data available are meager and greater attention to methodological quality is needed.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nelle relazioni reciproche tra soma e visceri

    Efficacy of osteopathic manipulation in the somato-visceral and visceral-somatic reflexes.

    Tesi di: Casaroli V., Manfredini M., Rava S.

    Relatori: Dott. Emanuele Botti DO MROI

    2005-2006

    Riassunto

    Riassunto
    Con la seguente tesi si vuole dimostrare o confutare l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico nelle relazioni specifiche tra soma e viscere, utilizzando gli articoli e le pubblicazioni redatte fino ai giorni nostri. Si è provveduto a raccogliere materiale utilizzando principalmente i motori di ricerca di “MEDLINE“ e ricercando direttamente dalla rivista “JAOA” edita dall’Associazione Americana di Osteopatia.
    Si è descritto brevemente l’origine, il decorso e la funzione del sistema nervoso neurovegetativo nelle sue due componenti parasimpatico e ortosimpatico.
    In prima analisi abbiamo passato in rassegna coloro che attraverso studi sperimentali hanno evidenziato le relazioni sia somato-viscerali che viscero-somatiche.
    Il primo autore di riferimento è stato il padre fondatore dell’osteopatia A.T. Still che grazie alle sue osservazioni cliniche scoprì le relazioni tra viscere e soma e viceversa, individuando una precisa valutazione diagnostica differenziale per mano della palpazione ma anche una efficace strategia di trattamento della disfunzione somatica osteopatica anche nel corso di una patologia viscerale.
    Sulla scia degli studi effettuati da Still abbiamo citato altri autori come Eble, Hoover, che analizzarono meglio le evidenze medico scientifiche delle relazioni viscero-somatiche e viscero-viscerali.
    La maggior parte dei lavori raccolti in letteratura parlano delle relazioni somato-viscerali.
    Da tutti è riconosciuto il fatto che questi riflessi creino a lungo andare una variazione dell’attività metabolica cellulare, sia dei tessuti molli intorno alla porzione di colonna vertebrale interessata, sia del parenchima viscerale correlato.
    Inoltre è ritenuto necessario esaminare l’apparato muscolo-scheletrico per effettuare una corretta diagnosi differenziale nei casi di una problematica organico-viscerale.

    Abstract
    By the following thesis we would like to demonstrate or to confute the osteopathic manipulation efficacity in the specific connections between soma and internal organs.
    Our thesis is based on the articles and reviews published up to nowadays. Particularly we collected our news and data from the web-engine “MEDLINE” and directly from the review “JAOA”
    published by the American Osteopathic Association.
    We briefly described the origin and the functions of the neurovegetative nerve system, both parasympathetic and ortosympathetic one.
    In the first analysis we reviewed those authors who pointed out, through experimental studies, the somato-visceral and visceral-somatic connections.
    The first author we referred is A.T. STILL, the founder of Osteopathy who discovered, through the clinical observation, that there was a connection between visceral-somatic system and viceversa.
    Through palpation he defined a precise diagnosis and moreover an efficacious osteopathic treatment of the somatic disorder even in presence of a visceral pathology.
    On the basis of the studies developed by Still, we cited other authors like EBLE, HOOVER who analysed more deeply the medical scientific results of the visceral-somatic and visceral connections.
    All authors recognize the fact that these reflexes will create in the long run a variation of the cellular metabolic activity, both on the soft tissues around the piece of spine interested, both of the visceral parenchyma referred.
    Besides it was considered necessary to examine the muscle-skeletal apparatus in order to effect a correct diagnosis in the cases of organic-visceral disorder.

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  • Effetti del trattamento manipolativo osteopatico su pazienti pediatrici con asma: revisione della letteratura scientifica

    Effects of osteopathic manipulative treatment on pediatric patients with asthma: a review of the scientific literature.

    Tesi di: Bianchi A., De Candia F., Fassi P., Gronchi A., Zago S.

    Relatori: Dott. Origo Daniele DO MROI

    2005-2006

    Riassunto

    Riassunto
    In questa tesi, gli studenti, hanno condotto una ricerca riguardo l’efficacia dell’OMT (trattamento manipolativo osteopatico) nel trattamento dell’asma bronchiale in pediatria.
    Lo studio è stato eseguito consultando MEDLINE e OSTMED, dando come parole chiave: manipolazione osteopatica, asma, pediatria, sistema nervoso autonomo.
    Da tale ricerca è emerso che in un solo articolo è dimostrato, in modo discutibile, l’influenza dell’OMT sull’asma pediatrico. Il vero dato rilevante è stata la conferma, per l’osteopatia, che il trattamento osteopatico influisce sul sistema nervoso autonomo. Alla luce di questi risultati gli autori propongono ipotesi per migliorare la valenza scientifica di futuri studi.

    Abstract
    In this degree thesis students have made a research on the efficacy of Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) in pediatric asthma. Study has been made by consulting MEDLINE and OSTMED, giving osteopathic manipulation, asthma, pediatrics, independent nervous system as keywords. From this research comes out that on just one article, on a questionable way, is demonstrated OMT influence on pediatric asthma. The real important information is the confirmation, for osteopathy, that osteopathic treatment affects the independent nervous system. Based on these results authors are here proposing hypothesis in order to improve the scientific value of future studies.

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  • Efficacia del trattamento manipolativo nelle otiti medie.

    Efficacy of osteopathic manipulative treatment in the otitis media.

    Tesi di: Pasini C., Soldarini T., Vismara R.

    Relatore: Dott. Origo Daniele DO MROI

    2005-2006

    Riassunto

    Riassunto
    È stato analizzata nella prima parte, la definizione di AOM (otite media acuta) con la differenziazione che la medicina ufficiale attua in base alle modalità di manifestazione.
    È stato analizzato poi lo sviluppo che l’otite media sembra avere sia numericamente (% sulla popolazione), sia con quali caratteristiche di manifestazione, il che dimostra la sua significatività attuale e in ipotesi futura.
    Abbiamo presentato le strategie della medicina ufficiale nelle sue cure.
    Nella seconda parte, sono analizzati i risultati delle ricerce nell’applicazione dell’OMT (trattamento manipolativo osteopatico) all’AOM, dalle quali sembra emergere la significatività dell’intervento.
    Dai limiti che queste ricerche presentano, si è scelto di indagare dal punto di vista anatomo funzionale i settori di insorgenza dell’AOM secondo criteri osteopatici.
    Com’è consuetudine nell’ultima parte sono stati presentati i possibili settori di ricerca in questo settore.

    Abstract
    It has been analysed in the first part, the definition of AOM with the differentiation with the procedures of official medicine in accordance with the modalities of manifestation.
    It has been after analysed the development that otitis having seems, either numerically (% of population), or with the manifestation’s characteristics, display the current significance and in a future hypothesis.
    We have presented the strategies of official medicine in his modalities of care.
    In the second part, it has been analysed the results of research in the OMT treatment for AOM, in wich seem emerge the intervention’s significance.
    From the research limits, we have selected to investigate from the anatomy and functionality point of view the arise sectors of AOM in accordance with the osteopathic criteria.
    In accordance with usual practice in the last part they have been shown the possible further enquiries of the AOM sector.

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  • EFFICACIA DEL TRATTAMENTO MANIPOLATIVO OSTEOPATICO NELLA DISMENORREA SECONDARIA: DESCRIZIONE DI UN CASO CLINICO CON DOCUMENTAZIONE ECOGRAFICA.

    EFFECTIVENESS OF OSTEOPATHIC MANIPULATIVE TREATMENT IN SECONDARY DISMENORRHEA: DESCRIPTION OF A CLINICAL CASE WITH ULTRASOUND DOCUMENTATION

    Tesi di: Agapito Davide, Corrada Beatrice, Fagnani Marco Lorenzo, Gamba Leonardo, Mucchetti Laura, Pecchia Alex, Tocchio Matteo Antonio

    Relatori: Dott. Origo Daniele DO MROI

    2021-2022

    Riassunto

    Introduzione: La dismenorrea cronica secondaria può essere definita come la presenza di dolore mestruali associati a una patologia pelvica di diversa natura e origine.

    Materiali e Metodi: Dopo la progressione dei sintomi e una non responsività farmacologica, la ginecologa indirizza la paziente ad una visita osteopatica. È stata inoltre effettuata un’ecografia transvaginale che ha rilevato un’alterata posizione di un ovaio. Sono stati somministrati questionari riguardanti il dolore pelvico cronico e la dismenorrea in diverse tempistiche. I questionari utilizzati sono: WALID-D, NIH-CPSI, BPI, FSDS-R, NSR 0-10. Durante la visita osteopatica si rivela la presenza di disfunzioni pelviche, sacrali e coccigee, le quali una volta trattate ridurranno significativamente la sintomatologia.

    Risultati: Risultano migliorati anche i punteggi dei questionari somministrati post-trattamenti. È stata effettuata anche un ulteriore ecografia che ha dimostrato la normalizzazione posizionale dell’ovaio precedentemente indagato.

    Conclusione: Il trattamento osteopatico potrebbe essere incluso all’interno di un approccio multidisciplinare per il trattamento del dolore pelvico cronico causato da dismenorrea secondaria.

    Abstract

    Introduction: Secondary chronic dysmenorrhea can be defined as the presence of menstrual pain associated with a pelvic pathology of different nature and origin. The case we present is that of a woman suffering (has suffered) from secondary dysmenorrhea and chronic pelvic pain.

    Materials and Methods: After the progression of the symptoms and a pharmacological non-responsiveness, the gynecologist refers the patient to an osteopathic visit. A transvaginal ultrasound was also performed which revealed an altered position of an ovary. Questionnaires regarding chronic pelvic pain and dysmenorrhea were administered at different timings. The questionnaires used are: WALID-D, NIH-CPSI, BPI, FSDS-R, NSR 0-10. During the osteopathic visit, the presence of pelvic, sacral and coccygeal dysfunctions is revealed, which after the treatment have significantly reduced.

    Results: The scores of the questionnaires administered post-treatment also improved. An additional ultrasound was also performed which demonstrated the normalization of the position of the previously investigated ovary.

    Conclusion: Osteopathic treatment could be included within a multidisciplinary approach for the treatment of chronic pelvic pain caused by secondary dysmenorrhea.

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  • Gli effetti del protocollo MYND sulla qualità del parto e sulle condizioni generali del neonato, valutate tramite NAME Index: Uno studio pilota

    The effects of the MYND protocol on the quality of childbirth and the general condition of the newborn assessed by NAME Index: A pilot study

    Tesi Albani Eleonora Sofia, Aldeni Giulia, Brignoli Giulia, Gandin Giulia, Maculan Nicole, Madini Lorenzo

    Relatori: Dott. Manzotti Andrea DO MROI

    Correlatore: Galli Matteo DO MROI, Dott.ssa Lombardi Erica DO MROI

    2021-2022

    Riassunto

    Introduzione: MYNd&CO è un programma per le donne in gravidanza che comprende Mindfulness, Yoga, Nutrizione, sviluppo e Counselling, Coaching, lezioni prenatali e trattamento osteopatico secondo un approccio olistico. Il Manuale di valutazione neonatale scorE (NAME) è stato sviluppato per assistere nella gestione clinica dei bambini nel reparto neonatale valutando la compliance e l’omogeneità del loro corpo. Il presente studio inizia il suo processo di validazione. Durante lo sviluppo del programma MYNd&CO per le neomamme, viene offerta la possibilità di una valutazione osteopatica al neonato, seguita da un trattamento osteopatico. Ciò ci permette di considerare l’effetto che il protocollo MYNd&Co potrebbe avere sui neonati attraverso la valutazione della qualità tissutale degli stessi avvalendoci del modello NAME. L’obiettivo del nostro studio è continuare lo studio MYNd&Co sulla base del protocollo di studio già esistente, aggiungendo i dati che verranno raccolti sulla valutazione NAME dei neonati e bambini delle donne che hanno partecipato al percorso MYNd&co e di un gruppo di neonati e bambini di controllo.

    Materiali e Metodi: Studio pilota. Le partecipanti sono state reclutate presso l’ambulatorio della Clinica Mangiagalli per un programma di 28 settimane. I criteri di inclusione: donne nullipare, gravidanze singole, gravidanze spontanee, età gestazionale ≥12, nessuna condizione medica materna, età materna tra i 18 e i 44 anni, nessuna barriera linguistica. I criteri di esclusione: gravidanze multiple, gravidanze con fecondazione in vitro, condizioni mediche materne o fetali, età <18 o >45 anni, barriere linguistiche. Secondo questi criteri sono state reclutate 200 donne per il progetto MYNd&CO. Di queste mamme aderenti al MYNd&CO in 22 hanno preso parte al nostro studio aderendo al progetto NAME dando quindi la possibilità di valutazione del proprio bambino. I questionari analizzati sono stati 17.

    Risultati: Lo studio con i risultati ottenuti non dimostra che i progetti MYNd&Co e NAME migliorino significativamente parametri di dolore e funzione nelle donne in gravidanza e di omogeneità e conformità nei bambini.

    Conclusione: L’intervento non ha prodotto risultati ma riteniamo che sia necessario aumentare il campione per poter avere dati che indaghino maggiormente il miglioramento del dolore, la gravidanza, il parto e i bambini.

    Abstract

    Introduction: MYNd&CO is a program for pregnant women that includes Mindfulness, Yoga, Nutrition, Development and Counseling, Coaching, prenatal classes and osteopathic treatment according to a holistic approach. The Neonatal Assessment Manual scorE (NAME) was developed to assist in the clinical management of babies in the neonatal ward by assessing their compliance and homogeneity. The following study begins its validation process. During the development of the MYNd&CO program for new mothers, an osteopathic assessment is offered to the newborn, followed by an osteopathic treatment. This allows us to consider the effect that the MYND&Co protocol could have on newborns by assessing their tissue quality using the NAME model. The aim of our study is to continue the MYND&Co study based on the existing study protocol, adding the data that will be collected on the NAME assessment of the infants and children of the women who participated in the MYND&Co pathway and a control group of infants and children.

    Materials and Methods: A Pilot study. The participants were recruited at the outpatient clinic of the Clinica Mangiagalli for a 28-week program. Inclusion criteria: nulliparous women, single pregnancies, spontaneous pregnancies, gestational age ≥12, no maternal medical condition, maternal age between 18 and 44, no language barrier. Exclusion criteria: multiple pregnancies, IVF pregnancies, maternal or fetal medical conditions, age <18 or >45 years, language barriers. [1] According to these criteria, 200 women were recruited for the MYND&CO project. Of these MYND&CO member mothers, 22 took part in our study by joining the NAME project, thus giving the opportunity to assess their child. 17 questionnaires were analyzed.

    Results: The study results do not show that the MYND and NAME projects significantly improve parameters of pain and function in pregnant women and homogeneity and compliance in children.

    Conclusion: The intervention did not produce any results, but we believe that it is necessary to increase the sample in order to have much more consistent, therefore accurate result, the number of samples should have been higher: with the available number of samples, data regarding pain relief, pregnancy itself, childbirth process and child growth was not relevant enough.

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